Linfoadenopatia del lato destro. Linfoadenopatie: tipologie, manifestazioni, localizzazioni e possibili cause, approccio al trattamento

La linfoadenopatia è una condizione caratterizzata dall'ingrossamento dei linfonodi, indipendentemente dalla causa di questo ingrossamento. Fondamentalmente, questa non è una diagnosi, ma un termine clinico che implica un ulteriore esame del paziente per stabilire la causa di tali cambiamenti e formulare una diagnosi.

Tra i motivi che causano cambiamenti nelle dimensioni del sistema linfatico ci sono:

1. Linfonodi ingrossati a causa di una reazione infiammatoria – linfoadenite. Questa reazione è causata dall'ingresso diretto dell'agente infettivo nel linfonodo o da un meccanismo autoimmune.
2. Ingrandimento reattivo del linfonodo - iperplasia. Questa è una reazione del sistema linfatico a una lontana fonte di infezione o a un processo autoimmune.
3. Linfonodi ingrossati di origine non infiammatoria – lesione tumorale.

Il termine "linfoadenopatia" implica la natura poco chiara del processo patologico, che richiede un chiarimento della sua natura.

In base alla prevalenza delle alterazioni rilevate si distinguono:

• La linfoadenopatia locale è un ingrossamento di un gruppo di linfonodi.
• Generalizzato: un aumento di due o più gruppi non correlati.

La linfoadenopatia mediastinica (linfoadenopatia mediastinica) è un concetto collettivo di ingrossamento locale dei linfonodi di qualsiasi natura situati all'interno del torace.

Dimensioni

Il concetto di normale, in relazione alla dimensione del linfonodo, è molto relativo. La dimensione dipende dall’età, dalla posizione, dal background professionale del paziente e dall’area geografica di residenza.

Nel descrivere la taglia, il medico solitamente indica la lunghezza e la larghezza massime. Stimare la dimensione in base al valore più piccolo. La dimensione del linfonodo mediastinico fino a 1,0-1,5 cm in un paziente adulto è considerata normale.

Tutti gli indicatori che superano i valori specificati sono considerati manifestazioni di linfoadenopatia.

Sintomi generali

Molto spesso, l'aumento del sistema linfatico regionale nel mediastino non provoca alcun cambiamento soggettivo nei pazienti.

Indipendentemente dalla causa, la linfoadenopatia mediastinica presenta le stesse manifestazioni cliniche. Il quadro clinico caratteristico è dovuto alle peculiarità della struttura anatomica di quest'area. La gravità delle manifestazioni cliniche dei sintomi dipende dalla dimensione dei linfonodi modificati e dalla loro posizione.

• Disagio, dolore al petto, sensazione di pesantezza.
• Sintomi causati dalla compressione delle strutture situate nel mediastino: alterato passaggio del cibo attraverso l'esofago, grave mancanza di respiro, tosse con compressione della trachea e dei bronchi principali, espansione della rete venosa sottocutanea della parete toracica anteriore con compressione del superiore vena cava, abbassamento della palpebra superiore e costrizione della pupilla con pressione sul tronco simpatico.
• I sintomi associati al fattore eziologico sono vari. Causato dalla malattia di base che ha causato la comparsa di linfonodi ingrossati: aumento della temperatura corporea, grave debolezza, mal di testa, eruzioni cutanee, prurito, aumento della sudorazione, ecc.

Sondaggi

Molto spesso, la linfoadenopatia viene determinata mediante radiografie di routine dei polmoni e degli organi del torace durante un esame di routine. Tali pazienti spesso non mostrano alcun reclamo.

La situazione è completamente diversa con i pazienti che sviluppano improvvisamente disturbi e sintomi caratteristici del danno agli organi del torace.

Gli esami obbligatori quando si rileva linfoadenopatia mediastinica o quando si sospetta la possibilità di stabilire tale diagnosi sono:

1. Esame radiografico degli organi del torace in due proiezioni, con tomogramma del mediastino e contrasto dell'esofago.
2. Esame tomografico computerizzato degli organi del torace, con potenziamento del bolo se necessario. Permette non solo di chiarire la posizione della lesione, di stimare la dimensione delle formazioni, ma anche di suggerire la natura dei cambiamenti rilevati nel mediastino.
3. La fibrobroncoscopia e la fibrogastroscopia vengono eseguite per effettuare la diagnosi differenziale con le malattie dell'albero bronchiale, dell'esofago e dello stomaco.
4. Operazioni diagnostiche videoassistite - videotoracoscopia, il cui compito principale è eseguire una biopsia dei linfonodi ingrossati per studi istologici, microbiologici e di altro tipo al fine di stabilire una diagnosi clinica.

Un ruolo importante durante l'esame, oltre ai metodi strumentali, è svolto da:

• Raccolta attenta dell'anamnesi, studio della situazione epidemiologica, valutazione della durata del processo patologico esistente.
• Esami clinici generali di laboratorio.
• Esame del sangue per epatite, sifilide.
• Un esame del sangue per l'HIV è indicato per tutti i pazienti con diagnosi di linfoadenopatia da più di due mesi.

Inoltre, tenendo conto dei dati strumentali ottenuti e dei dati anamnestici, è prescritto quanto segue:

• Studio PCR per la presenza di agenti patogeni specifici di malattie infettive e virali.
• ELISA per la presenza di anticorpi contro la tubercolosi.
• Test specifici per la presenza di lupus eritematoso sistemico e fattori reumatoidi.
• Studi istochimici molecolari, ecc.

Cause della linfoadenopatia mediastinica

La linfoadenopatia mediastinica può essere divisa in:

• Natura del tumore.
• Natura non tumorale.

I linfonodi ingrossati del mediastino di natura tumorale possono essere suddivisi in:

• Ingrandito a causa di un processo primario che colpisce il sistema linfatico: linfomi (Hodgkin, non Hodgkin), leucemia linfocitica.
• Cambiamenti nei linfonodi causati da lesioni metastatiche - metastasi di cancro ai polmoni, cancro al seno, esofago, stomaco, ecc.

Linfoadenopatia causata da un processo non tumorale:

• Linfoadenite di origine infettiva.
• Cambiamenti reattivi nei linfonodi causati da manifestazioni di natura autoimmune.
• Linfoadenopatia indotta da farmaci causata dall'uso a lungo termine di alcuni gruppi di farmaci.

Lesione tumorale

I linfonodi mediastinici ingrossati identificati a seguito dell'esame sono la ragione per una ricerca oncologica diagnostica.

• Il linfoma è un concetto collettivo che comprende un gruppo abbastanza ampio di malattie oncologiche di natura sistemica. Il danno ai linfonodi mediastinici è abbastanza comune. Si manifesta con grave debolezza, aumenti periodici della temperatura corporea a livelli subfebbrili e febbrili, mancanza di respiro e sintomi di compressione degli organi vicini. Oggi sono conosciuti più di 80 tipi di malattie linfoproliferative sistemiche, che differiscono per decorso, prognosi e approccio al trattamento. La diagnosi viene stabilita esaminando il materiale bioptico ottenuto durante la toracoscopia videoassistita.
• La leucemia linfocitica si riferisce anche a lesioni tumorali linfoproliferative del tessuto linfatico, a differenza dei linfomi, origina dalla cellula precursore della linfopoiesi. Accompagnato da cambiamenti caratteristici nella struttura del midollo osseo e del sangue periferico. La diagnosi viene stabilita sulla base dello studio delle cellule del midollo osseo e del materiale bioptico.
• La lesione metastatica è un segno della diffusione di un processo maligno del tumore. Le metastasi nei linfonodi del mediastino possono verificarsi con qualsiasi cancro, le sedi più comuni sono: cancro del polmone, cancro dell'esofago, dello stomaco e del colon; Molto spesso, i sarcomi e il cancro al seno metastatizzano in questo modo. Un esame dettagliato dei pazienti e i risultati dell'esame istologico del materiale bioptico aiutano a stabilire una diagnosi.

Tubercolosi

Le lesioni tubercolari dei linfonodi intratoracici sono accompagnate da tosse, febbre e si può notare una storia di contatto con un paziente affetto da tubercolosi. È caratteristica una reazione nettamente positiva a specifici test della tubercolina. La malattia può iniziare senza sintomi significativi e procedere come linfoadenopatia polmonare.

Malattie infettive

La causa più comune di ingrossamento dei linfonodi mediastinici sono le condizioni successive a un'infezione batterica: la polmonite. L’iperplasia può persistere fino a 2 mesi dopo il trattamento antibatterico. Una caratteristica distintiva è un leggero aumento delle dimensioni dei linfonodi pur mantenendo la loro corretta forma allungata e struttura interna.

La mononucleosi infettiva è una malattia virale acuta causata dal virus Epstein-Barr. Insieme alla conseguente linfoadenopatia nel mediastino, è accompagnato da un aumento di altri gruppi di linfonodi, tonsillite, aumento delle dimensioni del fegato e della milza. La diagnosi è aiutata dagli studi di PCR del sangue e dai cambiamenti caratteristici nell'analisi generale del sangue periferico.

L'HIV è una malattia virale in cui le manifestazioni di linfoadenopatia sono uno stadio di sviluppo della malattia. (Linfoadenopatia associata all’HIV).

Si raccomanda di esaminare i pazienti affetti da linfoadenopatia a lungo termine (più di 2 mesi) per escludere l'infezione da HIV.

La rosolia, la brucellosi, la toxoplasmosi, l'infezione da herpes, l'infezione da citomegalovirus sono malattie accompagnate da ingrossamento locale o generalizzato dei linfonodi. La diagnosi viene effettuata utilizzando test specifici.

Sarcoidosi

La causa di questa malattia è ancora sconosciuta. Si ritiene che esista una certa connessione tra la malattia e il tipo di attività professionale del paziente. I dipendenti dei laboratori di gioielleria, delle industrie galvaniche e dei minatori si ammalano più spesso. Sono colpiti principalmente i polmoni e i linfonodi mediastinici. La forma polmonare-mediastinica della sarcoidosi rappresenta fino al 90%.

Dovrebbe essere differenziato dai linfomi, dalle lesioni metastatiche del sistema linfatico, dalla tubercolosi. La diagnosi viene fatta sulla base dell'esame istologico.

Linfoadenopatia indotta da farmaci

Alcuni gruppi di farmaci, se assunti per lungo tempo, possono provocare l'insorgenza di reazioni immunitarie, manifestate da un aumento di alcuni gruppi di linfonodi, compresi quelli mediastinici.

Si distinguono i seguenti gruppi di farmaci che influenzano la possibilità di insorgenza di linfoadenopatia mediastinica:

1. Farmaci antibatterici: penicillina, cefalosporine, farmaci sulfamidici.
2. Farmaci antipertensivi – atenololo, captopril.
3. Antimetaboliti – allopurinolo.
4. Anticonvulsivanti – carbamazepina.

Di norma, dopo la sospensione del farmaco, le manifestazioni di linfoadenopatia scompaiono.

Ci sono molte ragioni per l'ingrossamento dei linfonodi mediastinici. La linfoadenopatia è un problema per medici di varie specialità: ematologi, oncologi, specialisti in malattie infettive, pneumologi, chirurghi. Una diagnosi corretta e tempestiva è una vera possibilità di guarigione.

La linfoadenopatia è una condizione patologica caratterizzata da linfonodi ingrossati ed è uno dei sintomi principali di molte malattie.

A circa l'1% dei pazienti con linfoadenopatia persistente viene diagnosticata una neoplasia maligna durante la visita medica.

I linfonodi sono organi periferici del sistema linfatico. Svolgono il ruolo di una sorta di filtro biologico che purifica la linfa che li penetra dagli arti e dagli organi interni. Nel corpo umano ci sono circa 600 linfonodi. Possono però essere palpati solo i linfonodi inguinali, ascellari e sottomandibolari, cioè quelli che si trovano superficialmente.

Cause

Le malattie infettive portano allo sviluppo della linfoadenopatia:

La terapia con alcuni farmaci può portare allo sviluppo di linfoadenopatia, tra cui cefalosporine, preparati a base di oro, sulfonamidi, captopril, atenololo, allopurinolo, carbamazepina, fenitoina, penicillina, idralazina, chinidina, pirimetamina.

La linfoadenopatia più comune si osserva sullo sfondo delle seguenti malattie:

• tubercolosi dei linfonodi;
• linfomi non Hodgkin;
• linfogranulomatosi (morbo di Hodgkin);
• Epatite virale;
• macroglobulinemia di Waldenström;
• Malattia di Niemann-Pick;
• tularemia;
• Infezione da HIV;
• linforeticolosi benigna.

I linfonodi ingrossati nella regione sopraclavicolare destra sono spesso associati a un processo maligno nell'esofago, nei polmoni e nel mediastino.

Le infezioni orofaringee spesso portano alla linfoadenopatia cervicale. Tipicamente, questa condizione si sviluppa nei bambini e negli adolescenti sullo sfondo delle malattie infettive infantili ed è associata all'immaturità funzionale del sistema immunitario, che non sempre risponde adeguatamente agli stimoli infettivi. Il rischio di sviluppare linfoadenopatia cervicale è maggiore nei bambini che non hanno ricevuto tempestivamente la vaccinazione contro difterite, parotite, morbillo e rosolia.

L'insorgenza della linfoadenopatia ascellare è causata da:

• processi infiammatori purulenti localizzati nelle braccia, nelle spalle o nel torace;
• alcuni tipi di patologie cutanee (neurodermite, psoriasi);
• malattie delle ghiandole mammarie (mastite, mastopatia, cancro);
• malattie sistemiche autoimmuni (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide, spondilite anchilosante, sclerodermia sistemica).

Tipi

A seconda del numero di linfonodi coinvolti nel processo patologico si distinguono i seguenti tipi di linfoadenopatia:

• localizzato– ingrossamento di un linfonodo;
• regionale– ingrossamento di più linfonodi situati in una o due aree anatomiche adiacenti, ad esempio linfoadenopatia ascellare;
• generalizzato– i linfonodi ingrossati sono localizzati in diverse aree anatomiche non contigue, ad esempio l’adenopatia inguinale e cervicale.

La linfoadenopatia localizzata si verifica molto più spesso (nel 75% dei casi) rispetto a quelle regionali o generalizzate. A circa l'1% dei pazienti con linfoadenopatia persistente viene diagnosticata una neoplasia maligna durante la visita medica.

A seconda del fattore eziologico, si verifica la linfoadenopatia:

• primario– causata da lesioni tumorali primarie dei linfonodi;
• secondario– infettivo, indotto da farmaci, metastatico (processo tumorale secondario).

A sua volta, la linfoadenopatia infettiva si divide in specifica (causata da tubercolosi, sifilide e altre infezioni specifiche) e non specifica.

La linfoadenopatia inguinale è solitamente causata da infezioni trasmesse sessualmente e la malattia da graffio di gatto è accompagnata da linfoadenopatia ascellare o cervicale.

In base alla durata del decorso clinico, la linfoadenopatia si divide in acuta e cronica.

Segni di linfoadenopatia

Con linfoadenopatia cervicale, inguinale o ascellare nell'area corrispondente, si osserva un aumento dei linfonodi, da insignificante a evidente ad occhio nudo (da un piccolo pisello a un uovo d'oca). La loro palpazione può essere dolorosa. In alcuni casi, si osserva arrossamento della pelle sopra i linfonodi ingrossati.

È impossibile rilevare visivamente o mediante palpazione la linfoadenopatia dei linfonodi viscerali (linfonodi mesenterici, peribronchiali, portali epatici), ma viene determinata solo durante un esame strumentale del paziente;

Oltre ai linfonodi ingrossati, ci sono una serie di altri segni che possono accompagnare lo sviluppo della linfoadenopatia:

• perdita inspiegabile di peso corporeo;
• aumento della temperatura corporea;
• aumento della sudorazione, soprattutto notturna;
• fegato e milza ingrossati;
• infezioni ricorrenti del tratto respiratorio superiore (tonsillite, faringite).

Diagnostica

Poiché la linfoadenopatia non è una patologia indipendente, ma solo un sintomo di intossicazione in molte malattie, la sua diagnosi è finalizzata all'identificazione delle cause che hanno portato all'ingrossamento dei linfonodi. L'esame inizia con un'accurata anamnesi, che in molti casi consente di formulare una diagnosi preliminare:

• mangiare carne cruda– toxoplasmosi;
• contatto con i gatti– toxoplasmosi, malattia da graffio di gatto;
• recenti trasfusioni di sangue– epatite B, citomegalovirus;
• contatto con malati di tubercolosi– linfoadenite tubercolare;
• somministrazione di farmaci per via endovenosa– epatite B, endocardite, infezione da HIV;
• sesso occasionale– epatite B, citomegalovirus, herpes, sifilide, infezione da HIV;
• lavorare in un macello o in un allevamento di bestiame– erisipeloide;
• pesca, caccia– tularemia.

Per la linfoadenopatia localizzata o regionale, l'area da cui la linfa drena attraverso i linfonodi interessati viene esaminata per la presenza di tumori, lesioni cutanee e malattie infiammatorie. Vengono esaminati anche altri gruppi di linfonodi per identificare eventuali linfoadenopatie generalizzate.

Nel corpo umano ci sono circa 600 linfonodi. Tuttavia, possono essere palpati solo i linfonodi inguinali, ascellari e sottomandibolari.

Con la linfoadenopatia localizzata, la posizione anatomica dei linfonodi ingrossati può ridurre significativamente il numero di patologie sospette. Ad esempio, le infezioni trasmesse sessualmente portano solitamente allo sviluppo di linfoadenopatia inguinale e la malattia da graffio di gatto è accompagnata da linfoadenopatia ascellare o cervicale.

I linfonodi ingrossati nella regione sopraclavicolare destra sono spesso associati a un processo maligno nell'esofago, nei polmoni e nel mediastino. La linfoadenopatia sopraclavicolare sinistra segnala possibili danni alla cistifellea, allo stomaco, alla prostata, al pancreas, ai reni, alle ovaie e alle vescicole seminali. Un processo patologico nella cavità addominale o pelvica può portare all'ingrossamento dei linfonodi paraombelicali.

La valutazione clinica dei pazienti con linfoadenopatia generalizzata dovrebbe essere mirata alla ricerca di una malattia sistemica. Preziosi risultati diagnostici sono l'individuazione di infiammazioni delle articolazioni, delle mucose, della splenomegalia, dell'epatomegalia e di vari tipi di eruzioni cutanee.

Al fine di identificare la causa che ha portato alla linfoadenopatia, vengono eseguiti diversi tipi di studi di laboratorio e strumentali secondo le indicazioni. Un esame standard di solito include:

• esame del sangue generale e biochimico;
• radiografia del torace;
• Ultrasuoni della cavità addominale e pelvica;
• imaging computerizzato e risonanza magnetica.

Se necessario, può essere eseguita una biopsia di un linfonodo ingrossato, seguita da un esame istologico e citologico dei campioni di tessuto risultanti.

Il rischio di sviluppare linfoadenopatia cervicale è maggiore nei bambini che non hanno ricevuto tempestivamente la vaccinazione contro difterite, parotite, morbillo e rosolia.

Trattamento della linfoadenopatia

Il trattamento della linfoadenopatia consiste nell'eliminare la malattia di base. Pertanto, se i linfonodi ingrossati sono associati a un'infezione batterica, è indicato un ciclo di terapia antibatterica per il trattamento della linfoadenopatia di eziologia tubercolare secondo uno speciale regime DOTS+. Il trattamento della linfoadenopatia causata dal cancro consiste nella terapia antitumorale;

Prevenzione

La prevenzione della linfoadenopatia ha lo scopo di prevenire malattie e intossicazioni che possono provocare l'ingrossamento dei linfonodi.

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La linfoadenopatia lo è una condizione caratterizzata da un aumento delle dimensioni dei linfonodi.

I linfonodi sono organi del sistema immunitario. Si trovano in tutto il corpo umano e fanno parte del sistema linfatico. La linfa è un tipo di tessuto connettivo che purifica il corpo umano da batteri e sostanze nocive e li trasporta ai linfonodi, che filtrano gli elementi estranei. Questi organi del sistema linfatico contengono cellule speciali che aiutano a liberarsi di sostanze nocive e virus.

Il minimo aumento dei linfonodi segnala lo sviluppo di processi patologici. I linfonodi “segnalano” una violazione delle condizioni generali del corpo. La penetrazione di microbi patogeni in essi stimola la sintesi attiva dei linfociti, a seguito della quale il linfonodo aumenta di dimensioni.

Lo sviluppo di un processo patologico nel linfonodo può provocare infiammazione. La condizione patologica può svilupparsi in uno o più organi del sistema linfatico. Di conseguenza, una patologia in via di sviluppo impercettibile diventa evidente.

Le cause dell'adenopatia linfonodale possono essere nascoste in molte malattie, ma solo uno specialista può determinarle con precisione. I cambiamenti in questi organi possono indicare patologie gravi, incluso il cancro. La linfoadenopatia può formarsi in qualsiasi parte del corpo, spesso interessando anche gli organi interni.

Eziologia

Sulla base di una ricerca appropriata, è possibile identificare la causa principale della condizione patologica. Nella maggior parte dei casi, i fattori che provocano un aumento dei nodi sono:

• Lesioni infettive;
• Malattie virali;
• Lesioni e danni;
• Conseguenze dell'uso di farmaci a lungo termine.

La linfoadenopatia addominale si verifica più spesso in un bambino. Ciò si verifica a causa della penetrazione di infezioni virali e batteriche. Questa condizione richiede l'intervento immediato di uno specialista, poiché potrebbe segnalare una grave infezione del corpo.

Sintomi di linfoadenopatia

Il sintomo principale della linfoadenopatia è l'ingrossamento dei linfonodi. Oltre all'aumento delle dimensioni degli organi del sistema linfatico, i sintomi associati sono:

• Eruzioni cutanee;
• Brividi;
• Aumento della temperatura corporea;
• Sudorazione eccessiva (più pronunciata di notte);
• Aumento delle dimensioni della milza e del fegato;
• Una diminuzione di peso brusca e senza causa;
• Rigonfiamento;
• La dolorabilità linfonodale è un altro segno importante di linfoadenopatia.

Cause della linfoadenopatia

Lo sviluppo della condizione patologica può essere provocato da molte ragioni, tra cui:

A seconda della posizione degli organi infiammati del sistema linfatico, possiamo parlare della presenza di alcune malattie nel paziente.

La linfoadenopatia addominale può indicare lo sviluppo di un'infezione generalizzata nel corpo.

La linfoadenopatia sottomandibolare indica possibili processi tumorali, lesioni cariose o malattie degli organi ENT.

In base alla natura del suo decorso, la linfoadenopatia è divisa in 2 tipi: acuta e cronica. Nella forma acuta della patologia, gli organi del sistema linfatico sono dolorosi, la temperatura corporea aumenta molto rapidamente e appare gonfiore.

La linfoadenopatia cronica è caratterizzata da sintomi lievi e un decorso lungo. Le manifestazioni si intensificano quando il corpo si indebolisce e si verifica un'esacerbazione delle malattie croniche e scompaiono dopo l'inizio della remissione della malattia. La linfoadenopatia inguinale assume spesso una forma cronica; spesso si verifica a causa di malattie sessualmente trasmissibili. Queste infezioni possono richiedere molto tempo per essere trattate o non subire alcuna correzione, quindi i linfonodi saranno costantemente ingranditi.

La condizione patologica può essere specifica e aspecifica. Linfoadenopatia non specifica, una condizione in cui i pazienti con linfoadenite locale presentano cambiamenti non specifici nel nodo che hanno la natura di un processo infiammatorio.

Classificazione

Le forme di linfoadenopatia possono essere di 3 tipologie, suddivise a seconda della localizzazione e della natura della manifestazione della patologia:

• Tipo generalizzato;
• Reattivo;
• Locale.

Linfoadenopatia generalizzata

La linfoadenopatia generalizzata è uno dei tipi più complessi di condizioni patologiche. Questo tipo di malattia può colpire qualsiasi area del corpo ed è caratterizzata da cambiamenti nello stato di 3 o più gruppi di organi linfatici. La patologia può essere dovuta ai seguenti motivi:

• Disturbi autoimmuni;
• Reazioni allergiche;
• Lesioni infettive e infiammatorie di natura acuta.

Linfoadenopatia reattiva

La linfoadenopatia reattiva è una patologia che si sviluppa a seguito di una lesione infettiva del corpo umano. Questa specie può colpire un diverso numero di linfonodi. La condizione è praticamente asintomatica, non si osserva alcun dolore.

Locale

La forma locale è caratterizzata da un danno a un determinato gruppo di organi linfatici ed è il tipo di malattia più comune (oltre il 70% dei casi).

Fasi di sviluppo

Nel suo sviluppo, la linfoadenopatia può attraversare alcune fasi:

• Forma acuta di patologia;
• Decorso cronico della malattia;
• Cambiamenti ricorrenti negli organi del sistema linfatico.

Ogni tipo di linfoadenopatia può trasformarsi in una forma tumorale e rappresenta un serio pericolo per il paziente.

Linfoadenopatia addominale

La linfoadenopatia addominale è una patologia caratterizzata dall'ingrossamento dei vasi linfatici.

Nella maggior parte dei casi, la linfoadenopatia locale si sviluppa nella cavità addominale quando uno dei linfonodi subisce dei cambiamenti.

La patologia è di natura regionale e colpisce quest'area molto meno frequentemente. La forma regionale della malattia è caratterizzata da un cambiamento nello stato (ingrossamento) di diversi linfonodi concentrati in un'area o colpisce i nodi situati in 2 aree anatomiche adiacenti.

Le manifestazioni cliniche che caratterizzano il danno agli organi linfatici della cavità addominale sono:

• Aumento delle dimensioni del fegato, della milza;
• Sudorazione eccessiva, più pronunciata di notte;
• Alte temperature.

Linfoadenopatia del seno

I linfonodi ingrossati della ghiandola mammaria possono segnalare lo sviluppo di processi pericolosi, incluso il cancro.

Nella maggior parte dei casi, l'ingrossamento degli organi linfatici della regione superiore della ghiandola mammaria è benigno. Più pericoloso è l'aumento dei nodi nella parte inferiore del torace: questo potrebbe indicare lo sviluppo di un processo oncologico.

Linfoadenopatia del mediastino polmonare

Il mediastino è uno spazio che si forma nella cavità toracica. Davanti questa regione anatomica è limitata dal torace e dietro dalla colonna vertebrale. Su entrambi i lati di questa struttura si trovano le cavità pleuriche.

La linfoadenopatia dei linfonodi mediastinici segnala una malattia di base in corso. Contemporaneamente al processo patologico nell'area polmonare, può svilupparsi un cambiamento nello stato dei nodi nella regione cervicale.

Manifestazioni cliniche:

• Attacchi di tosse;
• Difficoltà e dolore alla deglutizione;
• Disfunzione respiratoria (difficoltà a inspirare ed espirare);
• Sindrome dolorosa localizzata allo sterno.

Lo sviluppo di un processo patologico nei polmoni può provocare una grave malattia infettiva (sarcoidosi, tubercolosi) o lesioni. I fattori che contribuiscono all'insorgenza della condizione possono includere cattive abitudini: fumo, alcolismo.

La linfoadenopatia mediastinica presenta sintomi gravi. Lo sviluppo del processo patologico è accompagnato dalle seguenti manifestazioni:

• Sindrome dolorosa acuta di alta intensità, localizzata nello sterno;
• bulbo oculare infossato;
• Attacchi di mal di testa, sensazione di rumore alla testa;
• Disturbi della voce (raucedine);
• Disturbi della deglutizione;
• In alcuni casi si può osservare cianosi del viso e vene gonfie del collo.

Nel decorso cronico della patologia i sintomi si manifestano in modo più esteso:

• Aumento degli indicatori di temperatura;
• Gonfiore delle mani e dei piedi;
• Grave debolezza, affaticamento;
• Disturbi del ritmo cardiaco;
• Malattie infettive degli organi ENT (tonsillite, faringite);
• Dimensioni ingrandite della milza e del fegato.

La linfoadenopatia polmonare mediastinica è una delle patologie rare e difficili da diagnosticare. Questa condizione patologica non è una malattia separata, ma rappresenta un sintomo che segnala lo sviluppo di una grave patologia di base.

All'inizio dello sviluppo, con un leggero ingrossamento dei nodi, questo tipo di linfoadenopatia praticamente non si manifesta. La progressione della patologia, a seguito della quale gli organi linfatici ingrossati iniziano a esercitare pressione sugli organi e sui tessuti vicini, è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• Sensazioni dolorose nella zona del torace;
• La compressione delle radici nervose della laringe porta alla raucedine;
• Attacchi di tosse, ridotta capacità respiratoria;
• La compressione dell'esofago porta a difficoltà di deglutizione;
• La compressione delle vene provoca gonfiore del viso, del collo e delle spalle.

Tali manifestazioni possono accompagnare non solo la linfoadenopatia, ma anche una serie di altre patologie. Per questo motivo, ai pazienti con questi sintomi viene prescritto un esame diagnostico completo. È necessario eseguire una tomografia computerizzata del torace, un esame ecografico, una radiografia, esami del sangue e delle urine.

Nei casi in cui vengono identificati linfonodi mediastinici ingranditi, è necessario esaminare un campione bioptico (biopsia). La procedura ci consentirà di determinare in dettaglio la natura della patologia: processo infettivo-infiammatorio, sarcoidosi, cancro.

La linfoadenopatia delle radici dei polmoni è un fenomeno abbastanza comune. I cambiamenti unilaterali in quest'area sono caratteristici della broncoadenite tubercolare, nel caso di lesioni bilaterali si può parlare dello sviluppo iniziale della sarcoidosi; Lo stadio 2 della malattia di Besnier è caratterizzato dalla diffusione del processo infiammatorio ai polmoni, la linfoadenopatia ilare persiste, ma lo sviluppo della patologia si attenua gradualmente.

L'allargamento unilaterale delle radici dei polmoni può segnalare metastasi ai linfonodi di quest'area. Nella maggior parte dei casi, le metastasi si diffondono dall'organo corrispondente. L'ingrossamento della radice del polmone può accompagnare i linfomi maligni quando sono colpiti i linfonodi ilari dell'organo.

La linfoadenopatia para-aortica è una malattia in cui si verifica un rigonfiamento dei vasi che drenano la linfa dai tessuti e dagli organi situati nello spazio retroperitoneale. Questa patologia si sviluppa a causa della rapida progressione di una grave malattia nel corpo umano. Nella maggior parte dei casi, la condizione segnala lo sviluppo del cancro. Per identificare con precisione la causa principale della patologia para-aortica, è necessario condurre una serie di studi di laboratorio e strumentali.

Linfoadenopatia sottomandibolare

La linfoadenopatia sottomandibolare è una condizione caratterizzata da un aumento degli organi del sistema linfatico nello spazio sottomandibolare.

Poiché i linfonodi in quest'area si trovano abbastanza vicino all'area di varie infezioni, questo tipo di patologia è caratterizzata da uno sviluppo asintomatico.

La ragione principale che provoca cambiamenti nella condizione dei nodi della regione sottomandibolare sono lesioni di natura infettiva. Se la patologia viene identificata tempestivamente, la linfoadenopatia dei linfonodi sottomandibolari può essere trattata con successo ed è possibile una prognosi favorevole per il completo recupero. Il decorso incontrollato della malattia, la diagnosi e la terapia prematura possono portare a gravi conseguenze e complicazioni.

Linfoadenopatia ascellare

Questo tipo di condizione patologica può derivare da una lesione infettiva o da una lesione della zona ascellare. I linfonodi ingrossati in quest'area possono segnalare processi infiammatori nella ghiandola mammaria, comprese lesioni cancerose. Pertanto, anche con un leggero aumento dei linfonodi sotto il braccio, è necessario consultare uno specialista.

Linfoadenopatia dei linfonodi cervicali

La linfoadenopatia dei linfonodi cervicali è un cambiamento di condizione, ingrossamento dei linfonodi situati nella regione cervicale: l'area del mento, parte posteriore della testa, palato, sottomandibolare, spazio parotideo. Lo specialista determina il grado di danno e l'allargamento dei nodi in quest'area.

L'adenopatia dei linfonodi cervicali può svilupparsi per molte ragioni, quindi, indipendentemente dai sintomi e dal grado di disagio, se hai il minimo sospetto, dovresti contattare immediatamente il tuo medico. Ciò contribuirà a fermare rapidamente la malattia e prevenire patologie più gravi.

La linfoadenopatia cervicale nella maggior parte dei casi è accompagnata da dolore, ma anche l'assenza di dolore intenso non significa l'assenza di un processo infiammatorio. Potrebbero esserci semplicemente altre ragioni per questo.

Procedure diagnostiche

Il medico raccoglie un'anamnesi per identificare i patoprocessi che potrebbero essere la causa principale del danno agli organi del sistema linfatico. Questa condizione può essere accompagnata da molte malattie. Pertanto, per determinare con precisione la causa principale dei cambiamenti nei nodi, il grado di sviluppo della patologia, la natura della malattia di base, è necessario effettuare una serie di misure diagnostiche.

I principali metodi diagnostici combinano:

• Test per rilevare l'HIV e l'epatite;
• Analisi del sangue completa;
• Esame ecografico degli organi addominali e toracici, linfonodi colpiti;
• Esame istologico del materiale bioptico;
• Radiografia;
• Esami tomografici (TC, RM).

Trattamento della linfoadenopatia

La scelta della direzione del trattamento determina la diagnosi. Quando prescrive un corso terapeutico, lo specialista tiene conto dei seguenti fattori:

• Età e caratteristiche individuali del paziente;
• Presenza di malattie croniche;
• Stile di vita (cattive abitudini);
• Risultati del sondaggio.

L'autoprescrizione di farmaci e il trattamento della linfoadenopatia con la medicina tradizionale sono severamente vietati; tali azioni possono peggiorare la condizione e portare allo sviluppo di gravi complicazioni e conseguenze;

La terapia primaria ha lo scopo di eliminare la malattia che è stata la causa principale dello sviluppo di cambiamenti negli organi del sistema linfatico.

La terapia antibiotica per il trattamento della linfoadenopatia dei linfonodi cervicali è indicata nei casi di sviluppo di infezioni purulente e lesioni batteriche. In alcuni casi, la formazione purulenta acuta viene rimossa chirurgicamente o mediante drenaggio.

I farmaci antivirali e gli immunomodulatori sono prescritti per le infezioni virali del corpo.

Se c’è dolore, vengono prescritti antibiotici per alleviare i sintomi.

Nella maggior parte dei casi, quando la causa principale della patologia viene eliminata, la condizione dei nodi può tornare alla normalità entro 4-6 settimane. La persistenza della linfoadenopatia dopo il trattamento prescritto è la ragione per eseguire una biopsia e prescrivere un nuovo piano di trattamento, dopo i risultati della procedura.

Prevenzione della linfoadenopatia

Lo sviluppo della linfoadenopatia è un segno dello sviluppo di processi patologici nel corpo. La condizione può segnalare vari disturbi: dalle infezioni virali respiratorie acute a malattie più gravi, fino a formazioni maligne. Qualsiasi cambiamento nello stato dei linfonodi: aumento di dimensioni, ispessimento, dolore, è un motivo per visitare immediatamente un medico.

Le principali misure preventive sono:

• Rafforzare il sistema immunitario: un'adeguata attività fisica, una dieta nutriente ed equilibrata, l'abbandono delle cattive abitudini, uno stato psico-emotivo stabile. Un sistema immunitario forte è in grado di resistere a molte malattie e condizioni patologiche, inclusa la linfoadenopatia;
• Visite programmate dal terapista per monitorare le malattie esistenti e prevenire nuove patologie;
• Visitare immediatamente un medico se viene rilevato un cambiamento nelle condizioni degli organi del sistema linfatico, che consentirà l'identificazione tempestiva della causa principale e la cura della patologia.

Possibili complicanze della condizione patologica

Il trattamento prematuro, il decorso incontrollato della condizione per lungo tempo, possono provocare gravi complicazioni:

• Ammorbidimento purulento, dissoluzione del nodo interessato, sviluppo di ascessi, tratti di fistola;
• Sanguinamento dovuto alla germinazione della parete vascolare;
• Blocco delle vene della zona interessata;
• Flusso linfatico compromesso nell'area interessata, con conseguente sviluppo di linfostasi;
• Avvelenamento del sangue.

Una terapia tempestiva e adeguata aiuterà a sbarazzarsi della condizione patologica e a prevenire possibili conseguenze e gravi complicazioni.

Può essere una malattia indipendente. Molto spesso, questo fenomeno indica un'infezione attiva. Perché si verifica la linfoadenopatia? Cos'è? A quali sintomi dovresti prestare attenzione?

Linfoadenopatia: che cos'è?

La linfoadenopatia è una condizione accompagnata da un grave ingrossamento dei vasi linfatici. Un termine simile viene solitamente utilizzato dai medici nel processo diagnostico per designare il sintomo principale della malattia.

A seconda della posizione e del numero dei linfonodi interessati, è consuetudine distinguere tre forme principali di tale patologia:

1. La linfoadenopatia locale è la più comune. Un fenomeno simile è accompagnato dall'aumento di un solo nodo in una determinata area.
2. La linfoadenopatia regionale viene diagnosticata molto meno frequentemente. Cos'è? In questa condizione, si verifica un aumento di più nodi contemporaneamente in una o due aree vicine.
3. In alcune infezioni, in particolare da HIV e toxoplasmosi, si osserva una linfoadenopatia generalizzata. Cos'è? Questa forma è caratterizzata da un aumento di molti nodi localizzati in più di tre zone.

Principali cause di linfoadenopatia

Come sapete, nel corpo umano ci sono circa 600 linfonodi. La funzione principale del sistema linfatico è proteggere il corpo dalle infezioni: è il primo a rispondere alla penetrazione di organismi patogeni o corpi estranei nel corpo.

D'altra parte, la lesione può essere causata dall'assunzione di alcuni farmaci. In particolare, la linfoadenopatia si verifica spesso a causa dell'uso di penicillina, chinidina, captopril, atenololo e cefalosporine.

Inoltre, i suoi sintomi possono indicare la presenza di cancro. Ad esempio, la linfoadenopatia addominale molto spesso deriva dalla metastasi di un tumore maligno.

Linfoadenopatia: sintomi e metodi diagnostici

La linfoadenopatia può essere acuta. In questi casi, si verifica un rapido ingrossamento del linfonodo, accompagnato da gonfiore e arrossamento della pelle, nonché dolore, che si intensifica con la palpazione. La forma cronica della linfoadenopatia è caratterizzata da un quadro clinico offuscato e dall'assenza di sensazioni spiacevoli nell'area del nodo interessato.

Spesso questa condizione è accompagnata da febbre, sudorazione eccessiva, che peggiora durante la notte, febbre prolungata, ingrossamento della milza e del fegato.

Una diagnosi approfondita consente non solo di valutare l'entità del danno al sistema linfatico, ma anche di determinare la causa dell'aumento. In primo luogo, il paziente deve donare il sangue per l'analisi. Inoltre, se indicato, viene eseguita una radiografia del torace o un esame ecografico degli organi pelvici. E la linfoadenopatia retroperitoneale è abbastanza chiaramente visibile alla TC.

È opportuno trattare la linfoadenopatia?

È opinione diffusa che debba essere riscaldato con impacchi caldi o strofinato con alcool. Tutte queste procedure, infatti, sono controindicate finché il medico non fa una diagnosi definitiva, altrimenti i tentativi di automedicazione non possono che peggiorare la situazione. Per quanto riguarda il trattamento, la terapia è diretta principalmente a curare la malattia che ha causato l'ingrossamento dei linfonodi. Molto spesso, la linfoadenopatia scompare da sola una volta eliminata la malattia primaria.

Le malattie infettive che si verificano con danni ai linfonodi sono numerose.

Mediante la palpazione e il rilevamento visivo di un linfonodo ingrossato in un paziente, vengono determinate le sue caratteristiche principali: ■ dimensioni (in unità metriche); ■ mobilità; ■ consistenza (morbida, elastica, densa, fluttuante); ■ reazione alla palpazione (dolorosa, indolore); ■ presenza/assenza di concomitanti alterazioni della pelle e del tessuto sottocutaneo; ■ presenza/assenza di linfangite concomitante.
Tenendo conto di queste caratteristiche è possibile dettagliare la natura della lesione, che è importante per la diagnosi differenziale della linfoadenite. Per comodità, viene talvolta utilizzata una classificazione anatomica della linfoadenite regionale: linfoadenite della regione occipitale della testa, del collo, della zona ascellare, linfoadenite inguinale, ecc.
Linfoadenite- una sindrome frequentemente osservata nelle malattie infettive, che può manifestarsi come danno regionale ai linfonodi ( linfoadenite regionale), e ingrossamento generalizzato (e infiammazione) di 2 o più gruppi di linfonodi ( poliadenite, linfoadenopatia generalizzata). I cambiamenti nei linfonodi sono di grande importanza diagnostica differenziale.
Il coinvolgimento dei linfonodi di una determinata posizione nel processo infettivo è molto spesso un segno di penetrazione locale dell'agente patogeno (cubitale, ascellare e altri linfonodi). Allo stesso tempo, in una serie di malattie, il danno a uno o un gruppo di linfonodi indica una lesione infettiva generale (ad esempio, linfoadenite occipitale con rosolia). Il sistema linfatico fornisce principalmente protezione al corpo dagli agenti infettivi. Il suo coinvolgimento nel processo infettivo (quasi qualsiasi) è una componente tipica sia a livello regionale che generale. Le ragioni per lo sviluppo della linfoadenite regionale sono diverse; possono essere malattie sia infettive che non infettive. Con lo sviluppo di un'infezione locale, si osserva una reazione dei linfonodi regionali, con un'infezione generalizzata - linfoadenopatia generalizzata.
La linfoadenopatia è osservata sia nelle malattie infettive che non infettive. Come già accennato, la linfoadenopatia può essere regionale (anche con mesadenite o bubbone) e generalizzata.
Quando i linfonodi ingrossati persistono per lungo tempo, il processo può progredire da acuto a cronico.
Oltretutto, la linfoadenopatia può essere specifica e aspecifica. Molto spesso, i pazienti con linfoadenite locale sperimentano cambiamenti non specifici nel linfonodo, che hanno la loro natura infiammatoria. Tuttavia, infezioni come la tubercolosi, così come una serie di malattie non infettive che coinvolgono il tessuto linfoide nel processo, portano a disturbi specifici pronunciati nella struttura istologica dei linfonodi, rivelati esaminando le loro biopsie puntuali.
LINFADENITE REGIONALE. Quando si identifica un linfonodo ingrossato in un paziente, è necessario sapere che le cause della linfoadenite possono essere sia infettive che non infettive (principalmente neoplasie maligne). Segni diagnostici di base della linfoadenite non infettiva: ■ presenza di porte d'ingresso purulento-infiammatorie sotto forma di foruncolo, carbonchio, ecc.; ■ lieve intossicazione; ■ presenza di linfoadenite; ■ i linfonodi non sono fusi, la pelle sopra di essi è spesso iperemica; ■ non esiste una storia epidemiologica; ■ leucocitosi moderata nel sangue.
1. Linfoadenite occipitale. La comparsa della linfoadenite occipitale può essere il risultato di un gran numero di cause diverse. Si tratta in particolare delle infezioni del cuoio capelluto, che spesso accompagnano malattie come pidocchi o dermatofitosi. Un'infezione virale generalizzata che si verifica sullo sfondo di una grave linfoadenite occipitale, che è uno dei segni diagnostici caratteristici, è nota come "morbillo-rosolia". Oltre ai linfonodi occipitali, il processo può coinvolgere anche i linfonodi cervicali posteriori; in rari casi si può sviluppare una linfoadenopatia generalizzata; Questo è un sintomo abbastanza precoce che di solito precede le eruzioni cutanee. Esantema con rosolia simile a quello di morbillo, tuttavia, non c'è gradualità delle eruzioni cutanee, gli elementi dell'eruzione cutanea non tendono a fondersi, sono più chiari, scompaiono dopo 2-3 giorni, senza pigmentazione residua e successivo desquamazione. La presenza di linfoadenopatia occipitale permette di differenziare facilmente queste 2 malattie l'una dall'altra. Linfonodi cervicali occipitali e posteriori con rosolia leggermente ingrossate, hanno in genere consistenza molle-elastica, indolore e mobile alla palpazione. Tra le altre infezioni sistemiche, a volte si nota un tipo simile di linfoadenopatia occipitale varicella, è accompagnata anche da febbre moderata, sintomi catarrali delle prime vie respiratorie e corrispondente esantema. Inoltre, va notato sifilide E tubercolosi- infezioni di un'eziologia specifica, in cui si può osservare anche la linfoadenite delle regioni occipitale e cervicale, tuttavia, oltre a questo, c'è sempre (e più spesso) un danno ai linfonodi di altri gruppi.
2. Linfoadenite cervicale. La linfoadenite di questa localizzazione comprende danni ai gruppi sottomandibolari e cervicali anteriori dei linfonodi. Molto spesso accompagnano lesioni infettive del cavo orale, dell'anello linfatico perifaringeo e della faringe stessa. Mal di gola di eziologia streptococcica e stafilococcica dovrebbe essere notato prima. Con mal di gola da streptococco, la reazione dei linfonodi sottomandibolari è pronunciata, sono notevolmente ingrossati, densi e dolorosi alla palpazione; Con la tonsillite da stafilococco, i linfonodi sottomandibolari sono meno ingranditi, praticamente indolori e hanno una consistenza elastica densa. Tonsillite di Simanovskyè accompagnato da un moderato aumento dei linfonodi sottomandibolari sul lato interessato (di norma, l'angina di Simanovsky ha una localizzazione unilaterale). La flora della fusospirillosi viene isolata dal difetto ulcerativo. Per la difterite la reazione dei linfonodi sottomandibolari è bilaterale. I linfonodi sono leggermente ingrossati, hanno una consistenza densa e sono leggermente dolorosi. Nelle forme subtossiche e tossiche viene rilevato gonfiore del tessuto sottocutaneo, che complica la palpazione dei linfonodi e modifica la configurazione del collo.
Mononucleosi infettiva si verifica con il coinvolgimento non solo dei linfonodi cervicali nel processo. Poiché le tonsille sono colpite, la linfoadenite sottomandibolare e cervicale anteriore è più pronunciata. I linfonodi sono moderatamente ingrossati, di consistenza densamente elastica, mobili alla palpazione, moderatamente dolorosi. I linfonodi di altri gruppi reagiscono meno. Oltre alla tonsillite e alla linfoadenite, nella mononucleosi infettiva si osserva la sindrome epatolienale dal 3-4o giorno di malattia; in alcuni casi compaiono un'eruzione maculopapulare e una febbre ondulante. Con un decorso prolungato, la febbre dura 3-4 settimane. Citomegalovirus O toxoplasma nei pazienti indeboliti e nelle persone con difese immunitarie compromesse possono causare una malattia clinicamente indistinguibile dalla mononucleosi infettiva. Varie forme infezione da adenovirus, così come l'infezione del rinofaringe da parte del virus herpes simplex può anche portare allo sviluppo della linfoadenite cervicale. Quasi tutti gli agenti eziologici delle lesioni catarrali del tratto respiratorio superiore, sia di natura virale che batterica, possono contribuire allo sviluppo della linfoadenite regionale in quest'area.
Linfoadenite cervicale di eziologia tubercolare si distingue per una serie di tratti caratteristici che ne indicano il carattere specifico. Innanzitutto va notato che l'intero gruppo di linfonodi è “coeso” tra loro, ma non con i tessuti sottostanti e circostanti. Il “pacchetto linfonodale” risultante può essere di dimensioni variabili; la lesione è il più delle volte asimmetrica, la palpazione è solitamente indolore. Di norma, le lesioni tubercolari dei linfonodi cervicali sono croniche. Questo processo è secondario e il focus primario è localizzato altrove e solo nel 50% dei pazienti può essere rilevato nei polmoni. L'esame dei campioni bioptici rivela un granuloma specifico con necrosi caseosa; il test della tubercolina è solitamente fortemente positivo (ad eccezione dei pazienti indeboliti); Alcune persone possono contrarre l’infezione da forme atipiche di micobatteri che non rispondono alla terapia convenzionale (in questi casi è indicata l’escissione del gruppo di linfonodi interessati). È anche caratteristica la natura specifica della linfoadenite cervicale localizzazione extragenitale del sifiloma primario nella zona della testa(di solito labbra, lingua). Una grave linfoadenite regionale si sviluppa 5-8 giorni dopo la comparsa del sifiloma e persiste molto più a lungo di quest'ultima, sia con che senza trattamento appropriato. Alla palpazione, i linfonodi hanno una consistenza densa ed elastica, sono mobili, non fusi tra loro e con i tessuti circostanti, non si notano cambiamenti nella pelle e le loro dimensioni variano in modo significativo. In questo caso la palpazione è completamente indolore.
In termini di diagnosi differenziale, si dovrebbe tenere presente Malattia di Kawasaki, che colpisce prevalentemente i bambini sotto i 5 anni di età. Questa vasculite sistemica è caratterizzata dal coinvolgimento dei linfonodi cervicali, febbre per più di 5 giorni, eritema denso dei palmi delle mani e delle piante dei piedi e un'eruzione cutanea scarlatta. Questa malattia non può essere trattata con antibiotici. L'eziologia della malattia è sconosciuta.
3. Linfoadenite regionale di altra localizzazione. Oltre a queste linfoadenopatie, la localizzazione più comune della linfoadenite sono le aree ascellari e inguinali. In questo caso, il sito di introduzione primaria dell'agente infettivo può essere localizzato sull'intera superficie della pelle degli arti superiori e inferiori. Nella diagnosi differenziale, è più semplice escludere il danno causato dalla flora piogena, poiché il focus primario può essere chiaramente visibile (foruncolo, panaritium, ascesso, piodermite profonda, ecc.). Allo stesso tempo, con le forme lente, è necessaria un'anamnesi dettagliata per chiarire tutte le possibili lesioni (anche lievi), punture di insetti, ecc., poiché a volte sono sufficienti lesioni così sottili da coinvolgere, ad esempio, i linfonodi inguinali nel processi.
Piaga bubbonica Innanzitutto va escluso che si tratti di una patologia infettiva vera e propria, che può svilupparsi in aree endemiche tra persone a contatto con animali infetti (cacciatori), o da un morso di pulce. La forma bubbonica inizia con la comparsa di conglomerati linfonodali acutamente dolorosi, spesso inguinali, su un lato. Le loro dimensioni aumentano nel corso di diversi giorni e la pelle che li ricopre diventa iperemica. Successivamente possono comparire bubboni secondari in altre zone. Il conglomerato dei linfonodi nel focolaio primario subisce un ammorbidimento alla palpazione, si nota una fluttuazione e alla puntura il contenuto può essere di natura purulenta o emorragica; In assenza di terapia antibatterica si osserva l'apertura spontanea dei bubboni con formazione di fistole e fuoriuscita di secrezioni purulente. Le condizioni dei pazienti all'inizio possono essere soddisfacenti o accompagnate da lieve febbre, pertanto gli individui provenienti da focolai endemici naturali di peste devono essere trattati con cautela; Possono spostarsi da un paese all'altro, considerandosi completamente sani. La condizione peggiora solo entro il 4°-5° giorno della malattia ed è anche possibile la generalizzazione dell'infezione, sebbene in condizioni di uso diffuso della terapia antibiotica il suo sviluppo non sia necessario. Nella diagnosi, oltre ai dati epidemiologici e clinici, è necessario utilizzare la microscopia puntata del linfonodo interessato, che rivela un gran numero di bastoncini colorati con Grambipolari. Una diagnosi accurata viene stabilita dopo un esame batteriologico delle colture del bubbone scaricato.
Tularemia in Russia è una causa più comune di danno ai linfonodi con formazione di bubboni; focolai naturali di tularemia si trovano in molte regioni; Inoltre, nonostante la varietà dei punti di ingresso dell'infezione, le forme bubboniche e cutanee della malattia si sviluppano attraverso il contatto con roditori infetti o morsi di insetti succhiatori di sangue. Attualmente, molto spesso l'affetto primario, nel sito in cui si sviluppa l'ulcera, è localizzato sulle mani, ma è possibile un'altra posizione. Secondo l'affetto primario, si sviluppa anche un danno regionale ai linfonodi (solitamente cubitale o ascellare). La linfoadenite regionale è caratterizzata da uno sviluppo più tardivo rispetto alla peste (dal 3o al 5o giorno di malattia), mentre i sintomi di intossicazione si esprimono immediatamente, si notano ipertermia, mal di testa e dolori muscolari, insonnia e possibile vomito. L'ingrossamento dei linfonodi nella tularemia è significativo, il dolore alla palpazione è pronunciato, ma sono mobili e non è presente periadenite. La suppurazione dei bubboni con formazione di fistole è rara e, se si verifica, avviene più tardi rispetto alla peste (di solito alla fine della terza settimana di malattia). Se l'introduzione dell'agente patogeno avviene nel cavo orale o nelle tonsille, saranno coinvolti nel processo i linfonodi sottomandibolari e cervicali; nella rarissima forma oculobubbonica, l'affetto primario è localizzato sulla congiuntiva; La diagnosi di tularemia viene effettuata tenendo conto dei dati clinici e dei test di laboratorio, tra cui vengono utilizzate le reazioni sierologiche di RA e RNGA, nonché i test cutanei con tularina.
Per l'antrace cutaneo, le cui manifestazioni tipiche si verificano nel sito della porta d'ingresso dell'infezione, si sviluppa anche la linfoadenite regionale. Innanzitutto, sulla pelle appare una macchia rossa pruriginosa, che si trasforma in una papula e poi in una vescicola con contenuto chiaro o emorragico. Il prurito non diminuisce e ulteriori grattamenti portano alla comparsa di un'ulcera dal fondo scuro e abbondante essudato sieroso. Durante questo periodo si manifestano fenomeni di linfoadenite regionale, accompagnati dalla formazione di un cuscino infiammatorio attorno all'ulcera e dalla formazione di vescicole “figlie”, nonché da un esteso gonfiore di tutta l'area interessata. Caratterizzato da una mancanza di sensibilità nella sede del difetto ulcerativo, nonché da una completa assenza di dolore alla palpazione dei linfonodi colpiti.
Malattia da graffio di gatto si manifesta anche con l'ingrossamento locale dei linfonodi regionali, il più delle volte cubitali e ascellari, ma in questo caso esiste una connessione con la sede dell'affetto primario. La causa di questa infezione è il contatto con gatti infetti (che rimangono sani). L'agente eziologico della malattia, Bartonella henselae, entra nel corpo attraverso morsi, salivazione o graffi di un animale infetto. Il periodo di incubazione di solito non supera le 2 - 3 settimane, ma può durare fino a 1 - 2 mesi. Più spesso, l'affetto primario, che assomiglia ad un'ulcera o ad una papula dolorosa (pustola), viene rilevato senza difficoltà; Il benessere del paziente non ne risente. La linfoadenite regionale, il segno più caratteristico della malattia, si manifesta da 2 a 4 settimane dopo l'infezione. Se l'affezione primaria è localizzata al viso o al collo, sono colpiti i linfonodi parotidei, sottomandibolari o cervicali anteriori. I linfonodi regionali raggiungono dimensioni significative (fino a 3 - 5 cm di diametro), sono dolorosi alla palpazione, non sono fusi con i tessuti circostanti, la pelle sopra di essi può essere iperemica. Dopo qualche tempo si sviluppano fenomeni fluttuanti in ½ dei pazienti (i linfonodi suppurano alla biopsia si ottiene una secrezione densa e purulenta di colore giallo-verde); In questo caso si sviluppano sintomi di intossicazione generale, ipertermia, epato e splenomegalia. La linfoadenopatia può persistere per diversi mesi. Nella diagnosi della malattia da "graffio di gatto", dopo averne accertata la natura batterica, il metodo più utilizzato è la colorazione degli strisci prelevati da una biopsia linfonodale con sali d'argento, in cui vengono visualizzati i microrganismi tipici. (Nei laboratori speciali viene utilizzato il metodo batteriologico).
Malattia da morso di ratto (sodoku) avviene molto meno frequentemente. È caratterizzato da danni nella sede del morso (di solito sugli arti inferiori), sviluppo di linfoadenite regionale e iperemia. Di solito sono colpiti i bambini; l'agente eziologico è S. minus. Il periodo di incubazione dura 1-4 settimane. Successivamente, nella sede dell'affetto primario, si sviluppa ripetuta iperemia, che indica l'insorgenza di danno sistemico (febbre, linfoadenite regionale, artrite, esantema polimorfico). I linfonodi colpiti sono dolorosi alla palpazione, densi, non fusi con i tessuti circostanti, la pelle sopra di essi non è cambiata. Se l'agente eziologico della malattia è S. moniliformis, la linfoadenite regionale non è espressa. Con sporotricosi può svilupparsi linfoadenite dei linfonodi cubitali e ascellari. Il suo agente eziologico (Sporotrichum schencii) entra nel corpo attraverso difetti della pelle nella zona delle mani e degli avambracci nelle persone che lavorano nel campo della coltivazione delle piante, della floricoltura o nelle persone semplicemente associate alle piante. Un sintomo precoce specifico della malattia è la linfangite con la comparsa di compattazioni sottocutanee indolori lungo i vasi linfatici, ricoperte di pelle iperemica. Con l'aggiunta della linfoadenite regionale, i noduli sottocutanei possono ulcerarsi. I principali sintomi caratteristici della linfangite batterica (dolore, febbre, compattazione e iperemia nell'area del vaso linfatico) vengono raramente identificati. Nella diagnosi differenziale, il ruolo principale spetta alle colture di materiale ottenuto da una biopsia puntura del linfonodo interessato, poiché la sporotricosi può imitare il decorso della blastomicosi cutanea primaria o della coccidioidomicosi.
Herpes zoster potrebbe essere la causa della linfoadenite ascellare. È caratterizzato da eruzioni vescicolari (di solito lungo il nervo intercostale su un lato), che sono accompagnate da forte dolore, sintomi di intossicazione generale e moderata iperemia. La linfoadenite regionale del lato corrispondente è caratterizzata da piccole dimensioni, mobilità e assenza di dolore del linfonodo alla palpazione.
Linfoadenite inguinale nelle malattie a trasmissione sessuale.
Per la diagnosi precoce e la prevenzione della diffusione delle malattie sessualmente trasmissibili (MST), il medico deve conoscere le principali differenze tra la linfoadenite nelle malattie sessualmente trasmissibili e quelle nelle patologie infettive. A causa della situazione epidemiologica sfavorevole per la sifilide, se si sospetta, si dovrebbe considerare prima la linfoadenite inguinale. Due delle tre componenti del quadro clinico nella sifilide primaria appartengono alle componenti regionali: questa è linfoadenite e linfangite, che collega il sifiloma primario e il linfonodo regionale. Una linfoadenite regionale grave si sviluppa da 5 a 8 giorni dopo la comparsa dell'ulcera e persiste molto più a lungo, sia con che senza trattamento appropriato. I linfonodi inguinali reagiscono con la localizzazione anogenitale del sifiloma primario e nel processo sono coinvolti diversi linfonodi su entrambi i lati (un nodo è solitamente ingrandito più degli altri). I linfonodi hanno una consistenza elastica densa, sono mobili, non fusi tra loro e con i tessuti circostanti, non ci sono cambiamenti sulla pelle, le loro dimensioni possono raggiungere dimensioni significative; in questo caso la palpazione è del tutto indolore. Attualmente, la linfangite specifica si verifica solo nel 7-8% dei pazienti, quindi la sua assenza non dovrebbe causare difficoltà nella diagnosi.
Chancroide, o ulcera molle (la terza malattia venerea), è caratterizzata da un effetto primario sotto forma di ulcere sui genitali e linfoadenite inguinale regionale. A differenza della sifilide, sia l'ulcera che i linfonodi sono caratterizzati da un dolore distinto. In assenza di un'adeguata terapia antibiotica, i linfonodi possono marcire e, in caso di rottura spontanea, formare una superficie ulcerosa. Oltre al quadro clinico tipico, la diagnosi dovrebbe utilizzare l'aspirazione dei linfonodi interessati seguita dall'esame batteriologico del materiale o dalla batterioscopia della secrezione ulcerosa (viene eseguita anche una biopsia puntura del linfonodo).
Linfogranulomatosi venerea in Russia è estremamente raro, di regola, in persone che si trovano in paesi tropicali e subtropicali. Con questa malattia, la linfoadenite inguinale raggiunge dimensioni significative. I linfonodi colpiti sono densi alla palpazione, fusi insieme ed esternamente hanno l'aspetto di un tumore voluminoso e tuberoso. A poco a poco, i tessuti sottostanti e circostanti sono coinvolti nel processo con lo sviluppo della periadenite, la pelle sopra di essa diventa iperemica. Inizialmente i pacchetti linfonodali sono dolorosi, poi diventano sensibili solo quando vengono premuti. A volte si nota il cosiddetto sintomo del "solco", la piega inguinale divide il pacchetto fuso dei linfonodi nelle parti superiore e inferiore. Successivamente, la malattia procede cronicamente, si sviluppa suppurazione in vari punti, fino alle lesioni polifocali dell'intero gruppo. Alla palpazione si notano fenomeni di fluttuazione in una delle zone della confezione, la pelle sopra di essa diventa gradualmente più sottile e poi si espande attraverso un tratto fistoloso senza tendenza a guarire. Periodicamente viene rilasciato pus cremoso. Quindi il processo prende il sopravvento sulla sezione successiva del conglomerato dei linfonodi e altri gruppi ne vengono successivamente coinvolti con la formazione di ascessi multicamera interconnessi. Lo sviluppo inverso procede in modo estremamente lento, nel corso di mesi e persino anni, e solo con il trattamento precoce, così come nelle donne (che tendono ad avere un decorso abortivo della malattia), i tratti della fistola potrebbero non formarsi. Le fistole guarite lasciano piccole cicatrici caratteristiche. A volte i vasi linfatici sono coinvolti nel processo con la formazione di rammollimenti focali lungo il loro decorso. Se non trattata, l'infiammazione cronica dei linfonodi inguinali e pelvici porta allo sviluppo di linfostasi, elefantiasi e vene varicose dei genitali esterni.
Donovanosi(granuloma inguinale, quinta malattia venerea) è raro nel nostro Paese. Questa infezione cronica a trasmissione prevalentemente sessuale è comune nei paesi tropicali e subtropicali. Nel punto di ingresso dell'agente patogeno nell'area genitale (a volte il viso), si sviluppa una macula o papula (meno comunemente, un nodo sottocutaneo), che poi subisce un'ulcerazione. Le ulcere sono caratterizzate da una crescita periferica, che può essere lenta, ma interessa ampie aree della superficie cutanea. La diffusione dell'infezione nella zona inguinale porta allo sviluppo di edema grave e gonfiore dello strato di grasso sottocutaneo. I linfonodi reagiscono leggermente e talvolta non si ingrandiscono affatto.
La linfoadenite inguinale si sviluppa con esacerbazione della cronica o herpes genitale acuto. In questo caso, le condizioni generali del paziente sono disturbate; sui genitali esterni si osservano erosioni multiple con base eritematosa, caratterizzate da forte dolore. La reazione dei linfonodi può essere unilaterale o bilaterale.
Diagnosi differenziale della linfoadenite.
Quando si diagnostica una malattia infettiva con sindrome da linfoadenite, prima di tutto, è necessario distinguere questa sindrome in una malattia infettiva da una sindrome simile in una malattia non infettiva. Utilizzando un approccio sindromico alla diagnosi, è possibile, sulla base dei dati clinici, diagnosticare varie malattie infettive che si manifestano con linfoadenopatia. Un'anamnesi raccolta correttamente e attentamente, le caratteristiche del decorso del periodo iniziale della malattia, la natura e la dinamica della linfoadenite, i tempi della comparsa dell'esantema e la sua localizzazione, la presenza/assenza della sindrome epatolienale, ecc., spesso rendono è possibile determinare tempestivamente una forma nosologica specifica (tonsillite, difterite, herpes simplex, morbillo, rosolia, varicella, herpes zoster, mononucleosi infettiva, febbre tifoide, listeriosi, tubercolosi, toxoplasmosi, infezione da CMV, AIDS).
Va ricordato che la linfoadenite indifferenziata è una diagnosi sindromica, è una diagnosi temporanea. In ciascun caso specifico, se possibile, dovrebbe essere stabilita l'eziologia della malattia, il che è estremamente importante per la terapia, adeguate tattiche antiepidemiche e la prevenzione di esiti avversi. Gli studi epidemiologici, virologici, sierologici, strumentali e di laboratorio non sempre possono fornire una risposta su una specifica forma nosologica in modo sufficientemente precoce (a volte 2-3 settimane dall'esordio della malattia e anche in tempi successivi). A questo proposito è consigliabile rilevare antigeni specifici in materiale sospetto nei primi giorni di malattia, utilizzando metodi diagnostici espressi (metodo immunofluorescente, ecc.). Anche con un esame completo, tenendo conto di tutti gli agenti patogeni conosciuti, in alcuni pazienti non è possibile decifrare l'eziologia della linfoadenite.
LINFADENOPATIA GENERALIZZATA NELLA PATOLOGIA INFETTIVA.
La polilinfoadenite nella clinica delle malattie infettive è una conseguenza di un processo infettivo sistemico, tuttavia, con uno stato immunitario compromesso o un'insufficienza dei meccanismi di barriera, la loro svolta durante l'infezione locale porta al coinvolgimento di linfonodi distanti nel processo o allo sviluppo di batteriemia . A volte nella sepsi, la linfoadenite generalizzata è una condizione secondaria.
Il processo infettivo porta molto spesso all'ingrossamento dei linfonodi a causa di edema infiammatorio e infiltrazione cellulare che si verifica a causa della periadenite o come risultato dello stiramento della capsula del tessuto connettivo; L'infiammazione cronica provoca polilinfoadenite con infiltrazione linfocitaria e conservazione della struttura morfoanatomica dei linfonodi. Quando si esaminano campioni bioptici, i cambiamenti rilevati sono spesso aspecifici.
Nella diagnosi differenziale delle malattie che portano allo sviluppo di linfoadenopatia generalizzata, dovrebbero essere utilizzati tutti i metodi possibili, inclusa un'anamnesi dettagliata, ma il ruolo principale appartiene ai metodi di ricerca batteriologica e immunologica.
Diagnosi differenziale della polilinfoadenopatia.
Un’anamnesi epidemiologica approfondita e accurata svolge un ruolo importante nella diagnosi precoce della patologia infettiva, soprattutto per i medici di base. Le infezioni acute che portano a linfoadenite generalizzata sono caratterizzate dalla sua combinazione con febbre e altri sintomi di intossicazione.
Tra le malattie virali in cui si verifica la linfoadenite generalizzata, il primo posto in frequenza è occupato da infezioni come Mononucleosi infettiva E rosolia(sono discussi in dettaglio sopra). Meno comunemente, la causa della linfoadenite generalizzata è adenovirus E citomegalovirus. Possono causare una malattia clinicamente simile alla mononucleosi infettiva. Sullo sfondo di una febbre prolungata, sviluppano polilinfoadenite, ingrossamento del fegato e della milza e un quadro del sangue periferico simile alla mononucleosi. La diagnosi corretta può essere effettuata mediante test sierologici, nonché isolando il virus dal sangue e dalle urine.
Lo sviluppo di linfoadenopatia generalizzata in alcuni casi può essere accompagnato da infezione primaria da HIV. Nell'HIV primario, di solito è presente un esantema diffuso che colpisce i palmi delle mani e le piante dei piedi. Con l'ulteriore sviluppo della malattia, la polilinfoadenopatia si verifica secondariamente. Molto spesso, il processo inizia con i linfonodi occipitali, cervicali e ascellari. Il criterio diagnostico è l'aumento di almeno 2 gruppi di linfonodi in un periodo di almeno 3 mesi. Con il passare del tempo la dimensione dei linfonodi può raggiungere i 5 cm di diametro, mentre alla palpazione non si avverte dolore e c'è la tendenza a fondersi.
Toxoplasmosi cronica deve essere sospettato in persone con febbricola e polilinfoadenite immotivate da lungo tempo, se c'è una storia di stretto contatto con gatti o preferenze alimentari insolite (mangiare carne cruda). Nella maggior parte delle persone infette (99%), la toxoplasmosi si presenta in forma primaria cronica o latente. La forma cronica può durare molti anni con periodi alternati di riacutizzazioni e remissioni. Oltre alla febbre lieve e alla polilinfoadenite, i sintomi della malattia sono miosite, mesadenite, cambiamenti funzionali nel sistema nervoso centrale; nelle donne: incapacità abituale di portare a termine una gravidanza, il deficit visivo è meno comune; può verificarsi un ingrossamento del fegato e (meno comunemente) della milza. I linfonodi nella toxoplasmosi sono piccoli, densi, non fusi tra loro e con i tessuti circostanti, mobili, talvolta sensibili alla palpazione.
Forme congenite di toxoplasmosi caratterizzata da grave encefalite e lesioni oculari. Questa forma può svilupparsi solo quando la madre viene infettata durante la gravidanza. Se una donna è stata infettata prima della gravidanza, la toxoplasmosi congenita non si verifica. I dati degli esami clinici svolgono un ruolo di primo piano nella diagnosi della toxoplasmosi. Un test intradermico con toxoplasmina può escludere o confermare un'infezione da toxoplasma. Tra i metodi diagnostici di laboratorio, viene utilizzato l'RSC. I metodi di laboratorio non sono molto informativi a causa della diffusa infezione della popolazione (20 - 30%).
La micropoliadenite è caratteristica di forma settica acuta di brucellosi. In un contesto di febbre alta (fino a 40°C), pur mantenendo una buona salute, il paziente presenta un leggero aumento in tutti i gruppi di linfonodi. Di solito si osservano sintomi moderati di intossicazione ed epatosplenomegalia.
Per la brucellosi cronica si osservano febbricola prolungata, micropoliadenite ed epatosplenomegalia moderata. In questo contesto, si sviluppano varie lesioni d'organo: nel processo sono coinvolti muscoli, articolazioni, sistema nervoso periferico e riproduttivo. Quando si diagnostica la brucellosi, è necessario tenere conto dell'anamnesi medica (contatto con animali, in particolare capre, pecore, mucche e maiali nelle zone rurali e cani beagle negli abitanti delle città, consumo di latte crudo e latticini). Tra i metodi diagnostici di laboratorio utilizzati ci sono le reazioni di Wright e Heddleson, il test allergico intradermico Burnet con brucellina.
La linfoadenopatia generalizzata è una manifestazione comune di cambiamenti nel corpo per micosi profonde, compreso quando istoplasmosi.
Periodo secondario della sifilide caratterizzato da linfoadenopatia generalizzata, che si verifica contemporaneamente ad eruzioni cutanee di sifilide secondaria. I linfonodi sono indolori alla palpazione e sono di dimensioni moderate. Più spesso i gruppi linfonodali occipitali, parotidei, cervicali e ascellari vengono ingranditi. Senza trattamento, la poliadenite persiste molto più a lungo dell’eruzione cutanea, a volte per diversi mesi. Durante questo periodo della sifilide la classica reazione sierologica è quasi sempre positiva, il che facilita la diagnosi.
Nella diagnosi differenziale delle malattie con linfoadenite, è importante caratterizzare la sindrome linfoadenopatica. In questo caso, il paziente deve determinarne la presenza, la natura e l'intensità in varie parti e la localizzazione predominante dei cambiamenti patologici.
DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELLE LINFADENOPATIE NON INFETTIVE.
Quando si effettua la diagnosi differenziale, è necessario ricordare sempre una serie di malattie non infettive nel quadro clinico in cui è presente la poliadenopatia. Tra questi, 2 grandi gruppi di gravi
patologia sistemica - tumori e malattie del tessuto connettivo.
Il gruppo 1 comprende la linfogranulomatosi(o morbo di Hodgkin). Una caratteristica distintiva obbligatoria della malattia è il rilevamento di cellule specifiche di Berezovsky-Sternberg in una biopsia dei linfonodi.
Tra gli altri tumori, la linfoadenopatia generalizzata è una caratteristica della leucemia linfocitica cronica. Anche i linfomi e i linfosarcomi spesso portano a poliadenopatie.
Le malattie diffuse del tessuto connettivo rappresentano il 2° gruppo di condizioni patologiche associata alla comparsa di poliadenopatie nel paziente. Questi ultimi sono spesso presenti nel quadro clinico dell'artrite reumatoide e del lupus eritematoso sistemico.
Nella diagnosi, si dovrebbe prestare particolare attenzione al quadro clinico e ai dati dell'anamnesi, poiché i dati dei test di laboratorio non sono molto specifici. Le malattie non infettive con linfoadenite possono spesso imitare le malattie infettive. In questi casi è necessario un attento esame dell'anamnesi. Dovrebbero essere identificate malattie pregresse con sintomi simili, nonché stagionalità, fattori professionali e familiari; durata, natura e gravità della sindrome linfoadenitica. Questo gruppo di malattie è caratterizzato da un decorso più lungo. Di solito è abbastanza difficile distinguerli dalle infezioni.
Un compito importante nella diagnosi differenziale della linfoadenopatia è identificare una forma nosologica specifica. Ciò determina la necessità e la natura delle misure antiepidemiche, la fattibilità e il luogo dell’isolamento; consente di prevedere complicazioni ed esiti sfavorevoli. Aiuta a risolvere i problemi di una terapia adeguata e completa, nonché la necessità e la natura della profilassi specifica e non specifica.
Il trattamento delle malattie con linfoadenite dipende dalla forma nosologica specifica, che determina la natura e la portata della terapia complessa per un particolare paziente.