Complicanze postoperatorie della cataratta. Complicazioni dopo la cataratta

Le persone che hanno dovuto affrontare un problema oftalmologico come l'opacità del cristallino sanno che l'unico modo per sbarazzarsene è la chirurgia della cataratta, cioè l'impianto della IOL. Negli Stati Uniti vengono eseguite più di 3 milioni di operazioni di questo tipo ogni anno e il 98% di esse ha successo. In linea di principio, questa operazione è semplice, rapida e sicura, ma non esclude lo sviluppo di complicazioni. Quali complicazioni possono sorgere dopo l'intervento di cataratta e come correggerle, lo scopriremo leggendo questo articolo.

Tutte le complicazioni che accompagnano l'impianto della IOL possono essere suddivise in quelle che si sono verificate direttamente durante l'intervento chirurgico o dopo l'intervento. Le complicanze postoperatorie includono:

aumento della pressione intraoculare; uvevite, iridociclite - distacco oculare infiammatorio;

Reazioni oculari infiammatorie

Le risposte infiammatorie accompagnano quasi sempre l’intervento di cataratta. Ecco perché, subito dopo la conclusione dell’intervento, vengono iniettati farmaci steroidei o antibiotici ad ampio spettro sotto la congiuntiva dell’occhio del paziente. Nella maggior parte dei casi, i sintomi della risposta scompariranno completamente dopo circa 2-3 giorni.

Emorragia nella camera anteriore

Questa è una complicanza abbastanza rara associata a traumi o danni all'iride durante l'intervento chirurgico. Di solito il sangue si risolve da solo entro pochi giorni. Se ciò non accade, i medici sciacquano la camera anteriore e, se necessario, fissano ulteriormente il cristallino dell'occhio.

Aumento della pressione intraoculare

Questa complicazione può verificarsi a causa dell'ostruzione del sistema di drenaggio da parte di farmaci viscosi e altamente elastici utilizzati durante l'intervento chirurgico per proteggere la cornea e altre strutture intraoculari. Di solito, l’instillazione di gocce che riducono la pressione intraoculare risolve questo problema. In casi eccezionali è necessario forare la camera anteriore e sciacquarla accuratamente.

Distacco della retina

Questa complicanza è considerata grave e si verifica in caso di lesione agli occhi dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, il distacco della retina è più comune nelle persone con miopia. In questo caso, gli oftalmologi molto spesso decidono di eseguire un'operazione, che consiste nel riempire la sclera - vitrectomia. Nel caso di una piccola area di distacco si può eseguire la coagulazione laser restrittiva della lacerazione retinica. Tra le altre cose, il distacco della retina porta ad un altro problema, ovvero lo spostamento del cristallino. I pazienti iniziano a lamentarsi di un rapido affaticamento degli occhi, dolore e visione doppia quando guardano in lontananza. Questi sintomi non sono permanenti e di solito scompaiono dopo un breve riposo. Quando si verifica uno spostamento significativo (1 mm o più), il paziente avverte un costante disagio visivo. Questo problema richiede interventi ripetuti.

Spostamento completo dell'obiettivo

La dislocazione della lente impiantata è considerata la complicanza più grave, che richiede un intervento chirurgico incondizionato. L'operazione prevede il sollevamento della lente e il successivo fissaggio nella posizione corretta.

Cataratta secondaria

Un'altra complicazione dopo l'intervento di cataratta è la formazione di cataratta secondaria. Si verifica a causa della proliferazione delle cellule epiteliali rimanenti del cristallino danneggiato, che si diffondono nell'area della capsula posteriore. Il paziente sperimenta un deterioramento della vista. Per correggere questo problema è necessario sottoporsi ad un intervento di capsulotomia laser o chirurgica. Prenditi cura dei tuoi occhi!

Rottura della capsula posteriore

Si tratta di una complicanza abbastanza grave, poiché può essere accompagnata da perdita del corpo vitreo, migrazione posteriore delle masse del cristallino e, meno comunemente, sanguinamento espulsivo. Se non trattate adeguatamente, le conseguenze a lungo termine della perdita del vitreo comprendono pupilla sollevata, uveite, opacità del vitreo, sindrome di stoppino, glaucoma secondario, lussazione posteriore del cristallino artificiale, distacco della retina ed edema maculare cistoide cronico.

Segni di rottura della capsula posteriore

Approfondimento improvviso della camera anteriore e dilatazione istantanea della pupilla. Rottura del nucleo, incapacità di tirarlo fino alla punta della sonda. Possibilità di aspirazione del vitreo. La capsula rotta o il corpo vitreo sono chiaramente visibili.

La tattica dipende dalla fase dell'operazione in cui si è verificata la rottura, dalla sua dimensione e dalla presenza o assenza di prolasso vitreale. Le regole di base includono:

introduzione di viscoelastico dietro le masse nucleari per portarle in camera anteriore e prevenire l'ernia vitreale; inserimento di una ghiandola speciale dietro le masse del cristallino per chiudere il difetto nella capsula; rimozione dei frammenti del cristallino mediante introduzione di viscoelastico o rimozione mediante faco; rimozione completa del vitreo dalla camera anteriore e dall'area di incisione mediante vitreotomo; La decisione di impiantare un cristallino artificiale dovrebbe essere presa tenendo conto dei seguenti criteri:

Se grandi quantità di masse del cristallino sono entrate nella cavità vitrea, non deve essere impiantata una lente artificiale, poiché potrebbe interferire con la visualizzazione del fondo oculare e il successo della vitrectomia pars plana. L’impianto di lenti artificiali può essere combinato con la vitrectomia.

Se è presente una piccola lacerazione nella capsula posteriore, è possibile l'impianto accurato di una CD-IOL nel sacco capsulare.

In caso di lacerazione estesa e soprattutto con capsuloressi anteriore intatta, è possibile fissare la CB-IOL nel solco ciliare con la parte ottica posizionata nel sacco capsulare.

Un supporto insufficiente della capsula può rendere necessaria la sutura del solco della lente intraoculare o l'impianto di una IOL PC a scorrimento assistito. Tuttavia, le IOL PC sono associate a più complicazioni, tra cui cheratopatia bollosa, ifema, pieghe dell'iride e irregolarità della pupilla.

Dislocazione dei frammenti del cristallino

La dislocazione dei frammenti del cristallino nel corpo vitreo dopo la rottura delle fibre zonulari o della capsula posteriore è un fenomeno raro ma pericoloso, poiché può portare a glaucoma, uveite cronica, distacco di retina ed edema maculare cistoide cronico. Queste complicazioni sono più spesso associate alla faco che alla EEC. Inizialmente deve essere effettuato il trattamento dell'uveite e del glaucoma, quindi il paziente deve essere indirizzato a un chirurgo vitreoretinico per la vitrectomia e la rimozione dei frammenti del cristallino.

NB: Potrebbero esserci casi in cui non è possibile ottenere la posizione corretta anche per una IOL PC. Allora è più sicuro rifiutare l'impianto e decidere di correggere l'afachia con una lente a contatto o con l'impianto secondario di una lente intraoculare in un secondo momento.

La tempistica dell’operazione è controversa. Alcuni suggeriscono di rimuovere i residui entro 1 settimana, poiché la rimozione successiva influisce sul ripristino della funzione visiva. Altri consigliano di rinviare l'intervento chirurgico di 2-3 settimane e di sottoporsi a un trattamento per l'uveite e l'aumento della pressione intraoculare. L'idratazione e l'ammorbidimento delle masse del cristallino durante il trattamento ne facilita la rimozione mediante vitreotomo.

Le tecniche chirurgiche comprendono la vitrectomia pars plana e la rimozione dei frammenti molli con un vitreotomo. Frammenti più densi del nucleo sono collegati mediante l'introduzione di liquidi viscosi (ad esempio perfluorocarburo) e un'ulteriore emulsione con un fragmatomo al centro della cavità vitrea o rimozione attraverso un'incisione corneale o una tasca sclerale. Un metodo alternativo per rimuovere le masse nucleari dense è la loro frantumazione seguita da aspirazione,

Lussazione della GK-IOL nella cavità vitrea

La dislocazione della IOL GC nella cavità vitrea è un fenomeno raro e complesso, che indica un impianto improprio. Lasciare una lente intraoculare in sede può portare a emorragia vitreale, distacco della retina, uveite ed edema maculare cistoide cronico. Il trattamento consiste nella vitrectomia con rimozione, riposizionamento o sostituzione della lente intraoculare.

Con un adeguato supporto capsulare è possibile il riposizionamento della stessa lente intraoculare nel solco ciliare. In caso di supporto capsulare inadeguato sono possibili le seguenti opzioni: rimozione della lente intraoculare e dell'afachia, rimozione della lente intraoculare e sua sostituzione con una PC-IOL, fissazione sclerale della stessa lente intraoculare con una sutura non assorbibile, impianto dell'iride -lenti a clip.

Emorragia nello spazio sovracoroideale

L'emorragia nello spazio sopracoroideale può essere una conseguenza del sanguinamento espulsivo, talvolta accompagnato dal prolasso del contenuto del bulbo oculare. Questa è una complicanza grave ma rara ed è improbabile che si verifichi con la facoemulsificazione. La fonte dell'emorragia è una rottura delle arterie ciliari lunghe o posteriori corte. I fattori che contribuiscono includono l'età avanzata, il glaucoma, l'ingrossamento antero-posteriore, le malattie cardiovascolari e la perdita del vitreo, sebbene la causa esatta del sanguinamento non sia nota.

Segni di emorragia sopracoroidea

Aumento della frammentazione della camera anteriore, aumento della pressione intraoculare, prolasso dell'iride. Perdita del corpo vitreo, scomparsa del riflesso e comparsa di un tubercolo scuro nella zona della pupilla. Nei casi acuti, l’intero contenuto del bulbo oculare può fuoriuscire attraverso l’area dell’incisione.

Le azioni immediate includono la chiusura dell'incisione. La sclerotomia posteriore, sebbene consigliata, può aumentare il sanguinamento e portare alla perdita dell'occhio. Dopo l'intervento chirurgico, al paziente vengono prescritti steroidi locali e sistemici per alleviare l'infiammazione intraoculare.

Tattiche di follow-up

L'esame ecografico viene utilizzato per valutare la gravità dei cambiamenti che si sono verificati; l'intervento chirurgico è indicato 7-14 giorni dopo che i coaguli di sangue si sono liquefatti. Il sangue viene drenato e viene eseguita la vitrectomia con scambio aria/fluido. Nonostante la prognosi sfavorevole per la vista, in alcuni casi è possibile preservare la vista residua.

Edema

Il gonfiore è solitamente reversibile ed è spesso causato dall'intervento stesso e dalla lesione dell'endotelio dovuta al contatto con strumenti e con la lente intraoculare. I pazienti con distrofia endoteliale di Fuchs presentano un rischio maggiore. Altre cause di edema sono l'uso di una potenza eccessiva durante la facoemulsificazione, interventi chirurgici complicati o prolungati e l'ipertensione postoperatoria.

Prolasso dell'iride

Il prolasso dell'iride è una rara complicanza della chirurgia di piccola incisione ma può verificarsi con l'EEC.

Cause della perdita dell'iride

L'incisione per la facoemulsificazione è più vicina alla periferia. Perdita di umidità attraverso il taglio. Posizionamento inadeguato della sutura dopo EEC. Fattori correlati al paziente (tosse o altro ceppo).

Sintomi della perdita dell'iride

Sulla superficie del bulbo oculare nell'area dell'incisione viene rilevato il tessuto dell'iride prolassato. La camera anteriore nel sito dell'incisione può essere poco profonda.

Complicazioni: cicatrici irregolari della ferita, astigmatismo grave, crescita epiteliale interna, uveite anteriore cronica, edema maculare ed endoftalmite.

Il trattamento dipende dall'intervallo tra l'intervento chirurgico e il rilevamento del prolasso. Se l'iride cade entro i primi 2 giorni e non vi è infezione, è indicato il suo riposizionamento con ripetute suture. Se il prolasso si è verificato molto tempo fa, l'area dell'iride prolassata viene asportata a causa dell'alto rischio di infezione.

Spostamento della lente intraoculare

Lo spostamento della lente intraoculare è raro, ma può essere accompagnato sia da difetti ottici che da disturbi nelle strutture dell'occhio. Quando il bordo della lente intraoculare viene spostato nell'area della pupilla, i pazienti sono disturbati da aberrazioni visive, abbagliamento e diplopia monoculare.

Lo spostamento della lente intraoculare si verifica principalmente durante l'intervento chirurgico. Può essere causata dalla dialisi del legamento di Zinn, dalla rottura della capsula, e può verificarsi anche dopo la facoemulsificazione convenzionale, quando una parte aptica viene posizionata nel sacco capsulare e la seconda nel solco ciliare. Le cause postoperatorie comprendono traumi, irritazione del bulbo oculare e contrazione della capsula.

Il trattamento con miotici è benefico per spostamenti minori. Uno spostamento significativo della lente intraoculare può richiedere la sostituzione.

Distacco reumatogeno della retina

Il distacco reumatogeno della retina, sebbene raro dopo EEC o facoemulsificazione, può essere associato ai seguenti fattori di rischio.

Prima dell'intervento chirurgico

La degenerazione del reticolo o le rotture retiniche richiedono un pretrattamento prima dell'estrazione della cataratta o della capsulotomia laser se l'oftalmoscopia è possibile (o immediatamente dopo che diventa possibile). Miopia elevata.

Durante l'intervento chirurgico

Perdita di vitreo, soprattutto se la gestione successiva non è stata corretta, e il rischio di distacco è di circa il 7%. Se la miopia è >6 diottrie, il rischio aumenta all’1,5%.

Dopo l'operazione

Esecuzione di capsulotomia laser YAG nelle fasi iniziali (entro un anno dall'intervento).

Edema retinico cistoide

Molto spesso si sviluppa dopo un'operazione complicata, accompagnata dalla rottura della capsula posteriore e dal prolasso, e talvolta dallo strangolamento del vitreo, sebbene possa essere osservato anche durante un'operazione eseguita con successo. Di solito appare 2-6 mesi dopo l'intervento chirurgico.

La facoemulsificazione riduce al minimo il rischio di complicanze dopo la sostituzione della lente. Pertanto, questa operazione è molto richiesta tra oftalmologi e pazienti. La facoemulsificazione utilizza incisioni autosigillanti.

Una riduzione del numero di complicanze è causata dalle lenti pieghevoli o dai viscoelastici, che proteggono bene le strutture interne dell'occhio. Con questa procedura è diventato possibile eseguire l'operazione in qualsiasi momento. Non è necessario attendere condizioni più favorevoli.

Prima dell’introduzione di questa tecnologia, le complicazioni dopo l’intervento di cataratta si verificavano più frequentemente. Ciò accadeva perché era necessario attendere la completa maturazione della lente. In questo stato è diventato più denso, il che ha complicato il processo. Pertanto, gli oftalmologi ritengono che la cataratta debba essere eliminata immediatamente. Questo fattore ha contribuito all'invenzione della facoemulsificazione.

Questo è un metodo nuovo e sicuro che ha il massimo effetto nel trattamento della cataratta. Ma ogni operazione ha i suoi rischi di complicazioni. Più spesso notato. Il primo segno di questa complicanza è l'aspetto opaco della capsula posteriore.

La frequenza con cui si verifica la forma secondaria dipende dal materiale di cui è composta la lente sostitutiva. Quando si utilizzano IOL in poliacrilico, le complicazioni si verificano nel 10% dei casi. Quando si utilizzano lenti in silicone, le conseguenze si osservano nel 40% dei casi.

Molto spesso, la cataratta secondaria si verifica quando si utilizzano lenti in polimetilmetacrilato. Le ragioni della sua comparsa, così come le misure preventive, sono ancora sconosciute. Gli scienziati stanno cercando di capire come si verifica questo effetto dopo la sostituzione della lente. È noto che ciò si verifica a causa del movimento dei tessuti epiteliali nello spazio che si trova tra le lenti e la capsula posteriore.

L'epitelio è le cellule che rimangono quando la lente viene completamente rimossa. Possono formare depositi che rendono offuscata la vista del paziente. Si ritiene che la fibrosi della capsula del cristallino porti alla comparsa di cataratta secondaria. In questo caso, la complicazione viene eliminata utilizzando un laser YAG. Fanno un buco (al centro della zona offuscata).

Ciò causa un'altra complicazione: un aumento della pressione intraoculare (IOP). Si verifica immediatamente dopo l'intervento. Può verificarsi a causa del dilavamento incompleto del viscoelastico. Questa è una sostanza che protegge le strutture interne dell'occhio. La causa dell'aumento della IOP dopo la rimozione della cataratta potrebbe essere uno spostamento della IOL verso l'iride. Ma questo fenomeno può essere facilmente eliminato se si utilizzano gocce per il glaucoma per 2-3 giorni.

Altri fenomeni negativi

La sindrome di Irvine-Gass, o edema maculare cistoide, si verifica nell'1% dei casi. Ma quando si utilizza la tecnica extracapsulare, la probabilità che si verifichi la patologia aumenta al 20%. Esiste un gruppo a rischio per questa complicanza, che comprende i diabetici, le persone con uveite e AMD umida.

La probabilità che si verifichi aumenta se la capsula posteriore viene rotta durante l'estrazione della cataratta. Dopo la rimozione della lente, può verificarsi una complicazione in caso di perdita del vitreo. Puoi sbarazzarti della patologia con l'aiuto di corticosteroidi, farmaci antinfiammatori non steroidei, inibitori dell'angiogenesi. Se il trattamento conservativo non dà l'effetto desiderato, viene prescritta la vitrectomia.

L'occhio potrebbe gonfiarsi dopo la sostituzione della lente. Questa complicazione è chiamata edema oculare. Si verifica quando la funzione di pompaggio dell'endotelio viene danneggiata durante un intervento chirurgico. I danni possono essere di natura chimica o meccanica.

Durante il gonfiore degli occhi, una persona vede offuscata. Ma con un esito favorevole, la complicazione scompare da sola.

Ma può verificarsi anche lo sviluppo di cheratopatia bollosa pseudofachica. Questo processo è caratterizzato dalla presenza di bolle nella cornea. Per eliminarli vengono prescritte soluzioni ipertoniche e unguenti. È possibile utilizzare lenti a contatto terapeutiche. Se la terapia non aiuta, la cornea dovrà essere sostituita.

Gli occhi annebbiati possono anche apparire con l'astigmatismo. Il tipo postoperatorio della malattia si verifica dopo l'impianto della IOL. La complessità dell'astigmatismo dipende direttamente dal metodo utilizzato per eliminare la cataratta. La gravità è influenzata dalla lunghezza dell'incisione, dalla sua posizione, dalla presenza di suture e dai problemi riscontrati durante l'intervento.

Se il grado di astigmatismo è piccolo, può essere corretto con occhiali o lenti. Ma quando l'occhio è acquoso e il grado di astigmatismo è elevato, è necessario eseguire un intervento di chirurgia refrattiva.

In rari casi, si verifica una complicazione come lo spostamento della IOL. Secondo le statistiche, la percentuale di manifestazione di questa complicanza è molto piccola anche diversi anni dopo l'operazione. I fattori che contribuiscono sono:

debolezza dei legamenti cianogeno;
sindrome da pseudoesfoliazione.

Altre patologie

- Un evento comune durante l'impianto della IOL. La sua comparsa è associata a vari problemi scoperti durante l'intervento chirurgico. La comparsa della patologia è facilitata dalla presenza di diabete mellito, rifrazione miopica e pregresso intervento chirurgico.

Nella maggior parte dei casi, questa malattia è causata dall’estrazione intracapsulare della cataratta. Meno comunemente, la causa è l’estrazione extracapsulare della cataratta. Ma la percentuale più piccola di casi di tale complicanza si osserva durante la facoemulsificazione. Per rilevare questa complicanza subito dopo l'intervento chirurgico, è necessario visitare periodicamente un oculista. Questa condizione viene trattata allo stesso modo degli altri distacchi.

Durante l'operazione possono verificarsi complicazioni impreviste, tra cui l'emorragia coroidale. Il sangue fuoriesce dai vasi nutritivi della retina. Questa condizione si osserva con ipertensione, aumento improvviso della pressione intraoculare, aterosclerosi e afachia. La causa della malattia potrebbe essere un bulbo oculare troppo piccolo, la vecchiaia o un processo infiammatorio.

L'emorragia potrebbe fermarsi da sola. Ma ci sono casi in cui ha portato a conseguenze complesse, a seguito delle quali i pazienti hanno perso un occhio. È necessario applicare una terapia complessa per eliminare il sanguinamento. Inoltre vengono prescritti corticosteroidi, farmaci cicloplegici e midriatici e farmaci antiglaucoma. A volte è indicato un intervento chirurgico.

Se viene eseguito un intervento chirurgico alla cataratta, le complicazioni possono presentarsi sotto forma di endoftalmite. Possono causare, il che porta alla sua perdita assoluta. Secondo le statistiche, la frequenza di occorrenza è dello 0,13-0,7%

I fattori che contribuiscono all'insorgenza della patologia includono l'uso di lenti a contatto, un controocchio protesico e l'uso di una terapia immunosoppressiva. Se nell'organo è iniziato un processo infettivo, si manifesta con un forte arrossamento degli occhi, una maggiore fotosensibilità, sensazioni dolorose e deterioramento della vista.

Per la profilassi è indicata la somministrazione preoperatoria di iodio-povidone al 5%. Inoltre, viene iniettato nell'occhio un agente antibatterico. La qualità della disinfezione dello strumento utilizzato per l'intervento gioca un ruolo importante.

Ragioni per lo sviluppo di fenomeni negativi

Molti pazienti sono interessati al motivo per cui, nonostante l'elevato livello di sicurezza, compaiono complicazioni. Ciò è spiegato dal fatto che qualsiasi interferenza con l'attività e l'integrità del corpo è stressante per il paziente. Inoltre, ogni complicazione ha il proprio meccanismo di insorgenza.

Il gonfiore dell'occhio può comparire non solo nel periodo postoperatorio, ma anche prima della procedura. Più spesso è causato dalla debolezza della cornea. Se appare gonfiore dopo l'intervento chirurgico, può verificarsi una reazione agli ultrasuoni. Se si deve curare una cataratta già avanzata è necessario utilizzare onde sonore più forti. Ciò provoca anche un maggiore effetto sul bulbo oculare.

Se l'operazione viene eseguita senza punti di sutura, il gonfiore è lieve e non richiede alcun trattamento. Una volta ripristinata la forma dell'occhio e scomparso il gonfiore, la vista verrà ripristinata. È possibile che si avverta una sensazione di bruciore e dolore agli occhi. Per alleviare questa condizione, è necessario seguire le raccomandazioni del medico:

Non puoi abbassare la testa (fino al permesso del medico);
evitare di guidare;
mentre dormi, sdraiati sul lato dell'occhio sano;
evitare sforzi fisici eccessivi;
evitare che entri acqua mentre si fa il bagno;
proteggere l'occhio da danni meccanici.

L’intervento di sostituzione della lente è un intervento abbastanza sicuro, il cui periodo postoperatorio si svolge senza intoppi se si seguono tutte le raccomandazioni del medico

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Segni di rottura della capsula posteriore

Approfondimento improvviso della camera anteriore e dilatazione istantanea della pupilla.
Rottura del nucleo, incapacità di tirarlo fino alla punta della sonda.
Possibilità di aspirazione del vitreo.
La capsula rotta o il corpo vitreo sono chiaramente visibili.

La tattica dipende dalla fase dell'operazione in cui si è verificata la rottura, dalla sua dimensione e dalla presenza o assenza di prolasso vitreale. Le regole di base includono:

introduzione di viscoelastico dietro le masse nucleari per portarle in camera anteriore e prevenire l'ernia vitreale;
inserimento di una ghiandola speciale dietro le masse del cristallino per chiudere il difetto nella capsula;
rimozione dei frammenti del cristallino mediante introduzione di viscoelastico o rimozione mediante faco;
rimozione completa del vitreo dalla camera anteriore e dall'area di incisione mediante vitreotomo;
La decisione di impiantare un cristallino artificiale dovrebbe essere presa tenendo conto dei seguenti criteri:

Se è presente una piccola lacerazione nella capsula posteriore, è possibile l'impianto accurato di una CD-IOL nel sacco capsulare.

In caso di lacerazione estesa e soprattutto con capsuloressi anteriore intatta, è possibile fissare la CB-IOL nel solco ciliare con la parte ottica posizionata nel sacco capsulare.

Dislocazione dei frammenti del cristallino

NB: Potrebbero esserci casi in cui non è possibile ottenere la posizione corretta anche per una IOL PC. Allora è più sicuro rifiutare l'impianto e decidere di correggere l'afachia con una lente a contatto o con l'impianto secondario di una lente intraoculare in un secondo momento.

Lussazione della GK-IOL nella cavità vitrea

Emorragia nello spazio sovracoroideale

Segni di emorragia sopracoroidea

Aumento della frammentazione della camera anteriore, aumento della pressione intraoculare, prolasso dell'iride.
Perdita del corpo vitreo, scomparsa del riflesso e comparsa di un tubercolo scuro nella zona della pupilla.
Nei casi acuti, l’intero contenuto del bulbo oculare può fuoriuscire attraverso l’area dell’incisione.

Tattiche di follow-up

L'esame ecografico viene utilizzato per valutare la gravità dei cambiamenti che si sono verificati;
l'intervento chirurgico è indicato 7-14 giorni dopo che i coaguli di sangue si sono liquefatti. Il sangue viene drenato e viene eseguita la vitrectomia con scambio aria/fluido. Nonostante la prognosi sfavorevole per la vista, in alcuni casi è possibile preservare la vista residua.

Edema

Prolasso dell'iride

Il prolasso dell'iride è una rara complicanza della chirurgia di piccola incisione ma può verificarsi con l'EEC.

Cause della perdita dell'iride

L'incisione per la facoemulsificazione è più vicina alla periferia.
Perdita di umidità attraverso il taglio.
Posizionamento inadeguato della sutura dopo EEC.
Fattori correlati al paziente (tosse o altro ceppo).

Sintomi della perdita dell'iride

Sulla superficie del bulbo oculare nell'area dell'incisione viene rilevato il tessuto dell'iride prolassato.
La camera anteriore nel sito dell'incisione può essere poco profonda.

Complicazioni: cicatrici irregolari della ferita, astigmatismo grave, crescita epiteliale interna, uveite anteriore cronica, edema maculare ed endoftalmite.

Spostamento della lente intraoculare

Cause

Lo spostamento della lente intraoculare si verifica principalmente durante l'intervento chirurgico. Può essere causata dalla dialisi del legamento di Zinn, dalla rottura della capsula, e può verificarsi anche dopo la facoemulsificazione convenzionale, quando una parte aptica viene posizionata nel sacco capsulare e la seconda nel solco ciliare.
Le cause postoperatorie comprendono traumi, irritazione del bulbo oculare e contrazione della capsula.

Il trattamento con miotici è benefico per spostamenti minori. Uno spostamento significativo della lente intraoculare può richiedere la sostituzione.

01.07.2017

L’intervento di cataratta eseguito da un chirurgo professionista non richiede molto tempo ed è considerato una procedura completamente sicura. Ma anche la vasta esperienza di uno specialista non esclude lo sviluppo di complicazioni dopo l’intervento di cataratta oculare, perché Qualsiasi intervento chirurgico comporta un certo grado di rischio.

Tipi di patologie dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'intervento chirurgico, i medici dividono i risultati negativi dell'operazione in due componenti:

Intraoperatorio: si verifica durante il lavoro dei chirurghi.
Postoperatorio – si sviluppano dopo l’intervento chirurgico, a seconda del momento in cui si verificano, si dividono in precoci e tardivi;

Il rischio di complicanze dopo l'intervento di cataratta si verifica nell'1,5% dei casi.

Le complicanze postoperatorie sono rappresentate dai seguenti tipi:

Uveite.
Pressione (intraoculare).
Spostamento della lente.

La risposta infiammatoria è la reazione del tessuto oculare all'intervento. Nelle fasi finali dell’intervento, i medici somministrano farmaci antinfiammatori (antibiotici e steroidi) che hanno un ampio spettro d’azione.

Il sanguinamento intraoculare dopo l'intervento di cataratta si verifica in rari casi. Viene praticata un'incisione sulla cornea, dove non sono presenti vasi sanguigni. Se si verifica sanguinamento, si può presumere che si verifichi sulla superficie dell'occhio. Il chirurgo cauterizza l'area, fermandola.

Il primo periodo dopo l’intervento di cataratta è solitamente caratterizzato da un aumento della pressione intraoculare. La ragione di ciò è l'insufficiente lisciviazione del vicoelastico. Questo è un farmaco simile al gel che viene iniettato all'interno davanti alla telecamera dell'occhio, dovrebbe proteggere gli occhi dai danni. Per alleviare la pressione, è sufficiente assumere gocce antiglaucoma per diversi giorni.

Una tale complicanza dopo l'intervento di cataratta come la lussazione del cristallino è meno comune. Gli studi dimostrano che il rischio di questo fenomeno nei pazienti 5, 10, 15, 20 e 25 anni dopo l'intervento chirurgico è piccolo. Per i pazienti con miopia grave, il rischio di distacco della retina nel reparto chirurgico è piuttosto elevato.

Complicazioni postoperatorie

Cataratta (secondaria).

La complicazione più comune è l'opacizzazione della capsula posteriore del cristallino o una variante della “cataratta secondaria”. La frequenza con cui si verifica dipende direttamente dal materiale della lente. Per il poliacrilico è circa il 10%. Per il silicone – 40%. Per il materiale PMMA – oltre il 50%.

La cataratta secondaria come complicanza dopo l'intervento chirurgico potrebbe non verificarsi immediatamente, ma diversi mesi dopo l'intervento. Il trattamento in questo caso consiste nella capsulotomia: questa è la creazione di un foro nella capsula del cristallino situata nella parte posteriore. Grazie a ciò, il chirurgo oculista libera la zona ottica dell'occhio dai processi di annebbiamento, consente alla luce di penetrare liberamente nell'occhio e aumenta l'acuità della percezione visiva.

Anche il gonfiore caratteristico della zona maculare della retina è una patologia tipica durante gli interventi nella zona anteriore dell'occhio. Questa complicanza può verificarsi da 3 a 13 settimane dopo la fine dell'intervento chirurgico.

La probabilità di sviluppare un problema come l'edema maculare aumenta se il paziente ha avuto una lesione agli occhi in passato. Inoltre, nelle persone affette da glaucoma, aumento del rischio di gonfiore dopo l'intervento chirurgico, alti livelli di zucchero nel sangue e processi infiammatori che si verificano nella coroide, aumenta il rischio di gonfiore dopo l'intervento chirurgico.

Prendi un appuntamento

Grazie alle nuove tecnologie mediche, l'intervento di cataratta è considerato una procedura chirurgica semplice che porta rischio sanitario minimo paziente.

Ma il chirurgo altamente qualificato e l'uso di attrezzature moderne non escludere possibilità per lo sviluppo del postoperatorio complicazioni.

Perché l'occhio non vede bene come dovrebbe dopo la rimozione della cataratta?

Di norma, si osservano complicazioni nei pazienti che hanno avuto cataratta, complicato da malattie concomitanti(diabete mellito, danni al sistema immunitario) o non hanno seguito le raccomandazioni mediche per la cura degli occhi dopo la procedura.

La probabilità di effetti collaterali aumenta con anziani- con l'età, il tessuto oculare perde la capacità di rigenerarsi rapidamente.

In alcuni casi, si osservano complicazioni spontanee che non sono associate a nessuno dei fattori di cui sopra e si sviluppano a causa delle caratteristiche individuali del corpo o per ragioni sconosciute.

Come dovrebbe apparire l'occhio dopo l'intervento chirurgico?

Qualsiasi intervento chirurgico, anche minimamente invasivo, non lascia il segno sul corpo, quindi la procedura per rimuovere la cataratta provoca disagio nei pazienti. Dopo la sua implementazione, potrebbe esserci dolore di varia intensità, infiammazione e gonfiore delle palpebre, leggero arrossamento degli occhi.

Puoi sbarazzarti del gonfiore limitare l’assunzione di liquidi e cibi che causano gonfiore.

Davanti agli occhi del paziente potrebbe esserci velo leggero- Ciò di solito si verifica a causa di un'infiammazione locale o di suture strette. Questi sintomi sono normali scompaiono da soli nel giro di pochi giorni e non richiedono intervento medico.

Consiglio. Nonostante il fatto che la vista venga ripristinata quasi immediatamente dopo l'intervento chirurgico, i pazienti Si consiglia di limitare il carico visivo: è vietato guidare un'auto, leggere testi brevi, lavorare a lungo al computer, guardare la TV o utilizzare gadget mobili.

Ragioni per cui la vista non è stata ripristinata

Per non perdere lo sviluppo di complicanze e cercare aiuto medico in modo tempestivo, i pazienti nel periodo postoperatorio hanno bisogno Monitora attentamente la tua salute.

Se compaiono segnali allarmanti o un grave disagio, dovresti andare immediatamente dal medico.

Le manifestazioni di complicanze includono:

grave gonfiore, che non passa dentro 2-3 giorni dopo l'operazione;
emorragia- sulla cornea compaiono caratteristiche macchie o strisce rosse;
grave lacerazione, aspetto secrezione purulenta;
dolore intenso nella zona degli occhi, delle tempie o delle sopracciglia;
immagini fantasma, lampeggianti o scurite Negli occhi.

Attenzione! Applicare qualsiasi farmaci senza consultazione dottore categoricamente vietato- L'automedicazione per complicanze postoperatorie può aggravare la situazione e portare alla completa perdita della vista.

Quali complicazioni sono possibili dopo la sostituzione della lente?

Tutte le complicazioni dopo la rimozione della cataratta sono suddivise in intraoperatorio(che si è verificato durante l'intervento chirurgico) e postoperatorio.

Primo di solito vengono osservati con qualifiche insufficienti del chirurgo e comprendono danni alla cornea mediante ultrasuoni o laser, rottura dei legamenti del cristallino o della sua capsula, ecc. A seconda del grado di danno tissutale, i pazienti richiedono un trattamento medico o chirurgico.

Postoperatorio le complicanze si osservano più spesso e possono essere associate sia a errori medici che a patologie concomitanti o ad alterazioni spontanee del tessuto oculare.

Le cataratte secondarie sono indicate da “mosche volanti”

La cataratta secondaria si sviluppa dopo l'intervento chirurgico per eliminare quella primaria, ma i meccanismi di insorgenza della malattia sono completamente diversi.

Motivi le cataratte secondarie sono reazioni cellulari in patologie sistemiche, disturbi endocrini e altri disturbi; Sul retro della capsula del cristallino crescono le cellule epiteliali che formano una pellicola densa.

Con questa complicazione, il paziente gradualmente la vista ripristinata si deteriora, nebbia e moscerini appaiono davanti ai tuoi occhi. La cataratta secondaria viene diagnosticata dopo aver esaminato le strutture dell'occhio utilizzando attrezzature speciali. Metodo di trattamento - correzione laser(distruzione delle cellule troppo cresciute).

Aumento della pressione intraoculare

Una complicanza comune che si sviluppa a causa della lisciviazione incompleta dell'agente gelatinoso che viene iniettato nell'occhio per proteggerne le strutture dai danni chirurgici. I pazienti si sviluppano lieve gonfiore della cornea, quando si guarda una fonte di luce appaiono cerchi arcobaleno, c'è una leggera diminuzione della vista. La diagnosi viene effettuata sulla base dei reclami del paziente e della misurazione della pressione intraoculare utilizzando uno speciale tonometro. Trattamento medicinale(instillazione di gocce negli occhi per il trattamento del glaucoma).

Foto 1. È più conveniente misurare la pressione intraoculare utilizzando un pneumotonometro. La foto mostra il modello CT-80 del produttore Topcon.

Nebbia rosa o sindrome di Irvine-Gass

Edema maculare(Sindrome di Irvine-Gass) si verifica a causa dell'accumulo di liquido nella macula (la parte centrale della retina). I sintomi della malattia includono deterioramento della visione centrale, distorsione degli oggetti, fotofobia, così come l'apparizione davanti agli occhi di una caratteristica velo rosato.

La diagnosi della sindrome di Irvine-Gass richiede l'esame del fondo oculare utilizzando un microscopio o un tomografo ottico. I pazienti con questa diagnosi vengono prescritti farmaci antinfiammatori in compresse o iniezioni, in assenza di risultati del trattamento - Intervento chirurgico.

Riferimento. La sindrome di Irvine-Gass raramente porta alla completa perdita della vista, ma ripristino delle funzioni gli occhi si verificano lentamente diversi mesi.

Edema corneale

Le complicazioni possono svilupparsi sia a causa di interferenze nelle strutture dell'occhio, sia a causa dell'aumento della pressione intraoculare, infezioni o reazioni allergiche.

I pazienti hanno arrossamento degli occhi, sensibilità alla luce, visione offuscata, dolore acuto e lacrimazione.

Per fare una diagnosi, il medico deve esaminare l'occhio utilizzando apparecchiature oftalmologiche e, se necessario, prelevare liquido lacrimale e tessuto per l'analisi. Il trattamento della malattia viene effettuato utilizzando farmaci antibatterici o antivirali, rigenerante gocce, fisioterapia.

Astigmatismo postoperatorio: miopia o ipermetropia

Le cause dell'astigmatismo postoperatorio sono la qualità inadeguata degli strumenti utilizzati per eseguire l'intervento, l'eccessiva tensione sulle suture o l'aumento della pressione intraoculare.

L'astigmatismo può essere sospettato dal deterioramento della vista nel periodo postoperatorio, a seconda del tipo di malattia dei pazienti appare miopia o ipermetropia di diversa intensità. La diagnosi viene effettuata sulla base di un esame oftalmologico dell'occhio utilizzando apparecchiature speciali. Terapia - indossare occhiali appositamente selezionati o lenti a contatto.

Spostamento della lente

La conseguenza di azioni errate da parte del chirurgo durante l'intervento, che causano la rottura del legamento o della capsula. Con questa patologia, i pazienti sperimentano visione doppia, lampi o oscuramento davanti agli occhi, lieve gonfiore e dolore.

La diagnosi viene effettuata sulla base dell'esame del fondo. Trattamento chirurgico: I medici sollevano il cristallino e poi lo fissano nella sua posizione normale.

Distacco di retina: se compaiono macchie nere

Il distacco della retina si verifica più spesso nei pazienti affetti da miopia, così come dopo lesioni agli occhi nel periodo postoperatorio. I sintomi della malattia sono l'aspetto davanti agli occhi macchie, mosche o lampi, più tardi - veli, che blocca il campo visivo. La diagnosi richiede un esame completo e la misurazione della pressione intraoculare. Il danno può essere riparato solo chirurgicamente.

Sanguinamento da espulsione

Il sanguinamento espulsivo si verifica a causa della rottura di una grande arteria situata nella coroide dell'occhio.

Più spesso osservato in pazienti con malattie concomitanti, tra cui patologie emopoietiche, diabete mellito, glaucoma, aterosclerosi, disturbi cardiovascolari.

Il sanguinamento da espulsione è una complicazione che si sviluppa durante l'intervento chirurgico e richiede la sigillatura immediata del danno risultante.

L'occhio è molto doloroso e lacrima: sospetto di endoftalmite

Grave danno purulento-settico all'occhio dovuto all'infezione che penetra nel tessuto durante (o dopo) l'intervento chirurgico. I sintomi includono forte dolore, forte diminuzione della vista, edema corneale, lacrimazione e dipartimento contenuto purulento. Per identificare la malattia, vengono prelevati per l'analisi il liquido lacrimale del paziente e un campione del vitreo, dopo di che viene prescritto il trattamento - antibiotici e farmaci antivirali, farmaci antinfiammatori non steroidei, nei casi gravi - chirurgia.