Osteosintesi della mascella, metodi chirurgici per il trattamento delle fratture della mascella. Osteosintesi extrafocale chiusa

Domanda 1.

Un uomo di 24 anni avverte da 2 settimane dolore nell'area di un dente estratto sulla mascella inferiore sinistra, apparso dopo l'estrazione del dente. L'esame esterno è insignificante, l'alveolo del dente estratto 3,5 è epitelizzato, la mucosa è di colore normale, la palpazione del processo alveolare nell'area dell'alveolo è indolore.

(+) neurite acuta dell'alveolo

() alveolite

() nevralgia del trigemino

() osteomielite alveolare acuta

() esacerbazione dell'osteomielite cronica dell'alveolo

Domanda 2.

Paziente con cancro della mascella inferiore T4N0M0. Il medico ha indirizzato il paziente al MSEC. Analizzare quale gruppo di disabilità è indicato:

(+) Primo

() Il quarto

() Con una diagnosi del genere, non danno un gruppo

Domanda 3.

Il paziente presenta linfonodi ingrossati e indolori sulla superficie laterale del collo e nella regione sottomandibolare. Non sono state riscontrate alterazioni patologiche nella cavità orale. La mucosa della cavità orale è di colore rosa pallido. I denti sono intatti. Fluorografia dei polmoni senza alterazioni patologiche. L'esame citologico ha rivelato cellule giganti di Pirogov-Langenhans. Analizzare le forme patomorfologiche di questa malattia:

(+) Fibroso, fibroso-caseoso, iperplastico

() Infiltrativo, essudativo

() Fibroso, granulante, granulomatoso

() Ipertrofico, cancrenoso, ulceroso

() Sieroso, purulento, emorragico

Domanda 4.

Analizza qual è il principale fattore eziologico nello sviluppo dei tumori maligni della mucosa orale:

(+) malattie del tratto gastrointestinale

() lesioni croniche alla mucosa

() massiccia placca dentale

() edentia parziale

() ipersalivazione

Domanda 5.

La donna O., 56 anni, si è rivolta a un dentista lamentando ingrossamento delle ghiandole salivari parotidi, secchezza delle fauci, secchezza degli occhi, pianto senza lacrime e sensazione di sabbia negli occhi. Soffrire per 3 anni. All'esame: ingrossamento bilaterale delle ghiandole salivari, deformazioni delle articolazioni delle mani. La mucosa orale è secca. La saliva è scarsa, viscosa Dimostrare la PIÙ probabile delle seguenti diagnosi preliminari:

(+) Sindrome di Sjögren

() Malattia di Mikulicz

() malattia dei calcoli salivari

() Parotite parenchimale cronica

() parotite interstiziale cronica

Domanda 6.

Il paziente presenta un ispessimento della mascella inferiore nell'area dell'angolo e del ramo. Nella cavità orale, la transizione è attenuata. 4,6-4,8 denti sono spostati, mobilità di II grado. Una radiografia della mascella inferiore rivela diverse cavità separate da sottili divisori. All'esame istopatologico il tessuto tumorale è rappresentato da isole costituite da una massa di cellule stellate circondate da uno strato di cellule cubiche e cilindriche. Analizza quale malattia è caratterizzata dai sintomi di cui sopra:

(+) Ameloblastoma

() Osteoma

() Osteoma osteide

() Condroma

() Mixoma

Domanda 7.

Il paziente lamentava dolore alla mascella inferiore, che si irradiava all'orecchio e alla tempia; intorpidimento dei denti della mascella inferiore. Il corpo e il ramo della mascella inferiore sono ispessiti. Contrattura di II grado. L'esame patologico ha rivelato tessuto connettivo ed elementi atipici. Determinare la diagnosi:

(+) Sarcoma della mascella inferiore

() Ameloblastoma

() Osteoma osteide

() Condroma

() Mixoma

Domanda 8.

Determinare la diagnosi:

(+) Flemmone del pavimento della bocca

() Osteomielite n/h

() Emangioma

() Ascesso della zona del mento

() Flemmone dello spazio pterigopalatino

Domanda 9.

Analizzare se la definizione è corretta secondo cui l'agente eziologico degli ascessi e del flemmone è una microflora mista con predominanza di streptococchi e stafilococchi in combinazione con E. coli e altri tipi di bacilli.

() Non corretto

Domanda 10.

Un uomo di 30 anni con una diagnosi di "flemmone odontogeno della regione sottomandibolare a destra del 47esimo dente", il medico del pronto soccorso ha rimosso il 47esimo dente, ha aperto il flemmone con un'incisione parallela al bordo inferiore del dente inferiore mascella, allontanandosi dal bordo della mascella inferiore e prescritto un trattamento di disintossicazione.

Analizza cosa avrebbe dovuto fare il medico inoltre:

(+) la ferita avrebbe dovuto essere drenata

() avrebbe dovuto essere prescritta la terapia fisica

() il taglio è stato eseguito in modo errato

() è stato necessario prescrivere "Trental" e lavare la ferita con una soluzione antibiotica

Domanda 11.

Il paziente è stato ricoverato al pronto soccorso dopo un incidente in stato di incoscienza. Nella zona frontale è presente una ferita lunga fino a 6 cm, che sanguina molto; i suoi bordi sono lisci. Pressione arteriosa 70/40 mmHg. Il polso è debole. Determinare quale complicazione si è sviluppata nel paziente:

(+) Shock emorragico

() Shock traumatico

() Sindrome compartimentale a lungo termine

() Svenimento

() Comprimi

Domanda 12.

Determinare le indicazioni per l’osteogengivoplastica:

(+) forma grave e moderata di parodontite

() gengivite ipertrofica

() parodontite cronica

() Gengivite ulcerativo-necrotizzante di Vincent in remissione

() forma lieve di parodontite

Domanda 13.

Un uomo di 20 anni si è rivolto a un medico lamentando per 2 giorni un intenso dolore pulsante e gonfiore alla mascella superiore destra. All'esame: gonfiore della regione infraorbitaria, si rileva infiltrazione nell'area della volta del vestibolo della bocca. La bocca si apre liberamente, c'è iperemia della mucosa nell'area dei denti 14 e 13. La piega di transizione è gratuita. Il 13° dente è sotto la corona, la percussione è dolorosa.

Determinare la diagnosi più probabile:

(+) ascesso della fossa canina

() osteomielite odontogena acuta della mascella superiore da 13,14 denti

() periostite acuta della mascella superiore da 13, 14 denti

() esacerbazione della parodontite cronica del 13° dente

() flebite della vena facciale

Domanda 14.

Concludi quale dei seguenti segni si riferisce ai tipi di lussazioni della mascella inferiore:

(+) posteriore

() media

() profondo

() superficiale

() combinato

Domanda 15.

Determina quale dei segni si riferisce ai tipi di lussazioni della mascella inferiore:

(+) unilaterale

() media

() profondo

() combinato

() superficiale

Domanda 16.

Analizza qual è la causa principale della lussazione della mascella inferiore:

(+) debolezza della capsula articolare e dell'apparato legamentoso dell'articolazione temporo-mandibolare

() profonda sovrapposizione incisale

() diminuzione dell'altezza del morso

() macrognazia inferiore

() artrite dell'articolazione temporo-mandibolare

Domanda 17.

Differenziare i principali reclami in caso di frattura:

() problema uditivo

() disturbi respiratori

Domanda 18.

Analizza qual è il lato negativo del trattamento chirurgico delle fratture della mascella:

(+) la necessità del distacco del periostio

() introducendo il paziente in anestesia generale

() causando ulteriori lesioni

() presenza di un corpo estraneo nell'osso

() formazione di una cicatrice postoperatoria

Domanda 19.

Analizzare le cause del ritardo del consolidamento osseo nelle fratture della mascella:

(+) disturbo dei processi metabolici del corpo

() politrauma

() asfissia

() shock traumatico

() età

Domanda 20.

Analizzare quale dei seguenti dispositivi è destinato al trattamento hardware delle fratture mandibolari:

(+) Apparato Rudko

() Apparato di Bragin

() Apparato di Elizarov

() Apparato di Arzhantsev

() apparato di Malanchuk e Khodorovich

Domanda 21.

Il periodo più probabile per l'utilizzo dell'apparato Rudko per le fratture della mascella inferiore SONO

... giorni:

Risposte numeriche accettabili

Tra 30.000000 e 36.000000

Domanda 22.

Elenca i principali reclami in caso di frattura della mascella superiore:

(+) malocclusione, dolore, gonfiore

() disturbi respiratori

() dolore, secchezza delle fauci, lividi

() grave fotofobia, dolore, perdita dell'udito

() problema uditivo

Domanda 23.

Determinare il numero di denti in un paziente di 25 anni affetto da microdentia e macrogenia della mascella inferiore:

Risposte numeriche accettabili

Tra 28.000000 e 32.000000

Domanda 24.

L'esame esterno del paziente rivela un appiattimento unilaterale della regione zigomatica; irregolarità della parete inferiore dell'orbita. L'apertura della bocca è limitata. Nell'anamnesi, ha ricevuto un infortunio un mese fa. Determinare la diagnosi corretta:

(+) Malunione dell'osso zigomatico

() Vecchia frattura dell'osso zigomatico

() Frattura della mascella superiore Lefor 2

() Frattura della parete inferiore dell'orbita

() Frattura dell'osso zigomatico con spostamento di frammenti

Domanda 25.

Determinare il tipo di frattura analizzando l'immagine:

Compilare LEFOR 1 (tipo Lefor 1/Lefor 1/Lefor-1/Lefor-1/Lefor1/lefor1/LEFOR1).

Domanda 26.

Un paziente è stato ricoverato nel reparto maxillo-facciale lamentando dolore alla mascella inferiore. Nell'anamnesi ha ricevuto un infortunio domestico. Non ha perso conoscenza, non ha notato nausea o vomito. Oggettivamente il viso è simmetrico. Ci sono molte abrasioni e contusioni sulla pelle. Rottura della mucosa orale lungo la linea centrale, sanguinamento dalla ferita. Correlare assistenza qualificata:

(+) Trattamento antisettico delle ferite orali

() Trattamento fisioterapico

() Riposizionamento e immobilizzazione dei frammenti ossei

() Drenaggio di una ferita orale

() Nella cavità orale e suture da

Domanda 27.

Analizzare l'immagine e fare una diagnosi:

(+) Ustione termica

() Ferita da morso

() Neoplasia

() Congelamento

() Ustione chimica

Domanda 28.

Determinare la corrispondenza tra ustioni e profondità del danno:

Mi laureo

l'epidermide è colpita

II grado

il derma è interessato

III grado

il tessuto adiposo sottocutaneo è interessato

IV grado

danno all'intero strato di pelle, tessuto adiposo, nonché muscoli e ossa

Domanda 29.

(+) sottoperiostale

() endodontico

() endodonto-endosseo

() endo-sottoperiostale

() intramucoso

Domanda 30.

Analizzare quali controindicazioni non sono assolute per l'impianto:

Tumori maligni di vari organi e apparati

[+] Varie malattie precancerose del cavo orale

Tubercolosi

Patologia del sistema immunitario (lupus eritematoso, ipoplasia del timo e delle paratiroidi)

Varie malattie del sistema nervoso centrale e periferico

Varie malattie del sangue e degli organi emopoietici (anemia emolitica)

[+] Gravidanza

[+] Malattie dell'articolazione temporo-mandibolare (artrosi-artrite);

Domanda 31.

Determinare quale dei seguenti non è un vantaggio degli impianti dentali:

(+) Esteticamente più perfetta

() I denti sani vicini non vengono danneggiati

() Comodità e comfort, incomparabili con altri tipi di protesi

() L'utilizzo di impianti consente di realizzare una protesi fissa

() La durata degli impianti è circa 2 volte più lunga di quella dei ponti convenzionali

Domanda 32.

Determinare il tipo di impianto in caso di atrofia significativa del processo alveolare:

() Opzione 2

() Opzione 3

() Opzione 4

Apparato V.F. Rudko (1949). È costituito da morsetti ossei, nel cui canale è presente una vite di serraggio, morsetti universali, aste diritte e arcuate (Fig. 9-10). Utilizzato nel trattamento delle fratture lineari e comminute della mascella inferiore con un numero insufficiente di denti sui frammenti o la loro assenza. Dopo aver esposto il bordo della mascella, vengono applicati dei morsetti ossei

Riso. 9-10. Apparato V.F. Rudko

su ciascuno dei frammenti, allontanandosi di 2 cm dalla fessura della frattura. Successivamente i frammenti vengono ridotti e i morsetti ossei vengono collegati con un'asta extraorale. La ferita viene suturata a strati.

Yu.I. Vernadsky ha proposto di utilizzare due aste parallele per aumentare la rigidità della fissazione dei frammenti. Durante il trattamento è necessario serrare la vite di serraggio a causa del riassorbimento osseo nella zona dei morsetti ossei. Il dispositivo viene rimosso dopo 5-6 settimane.

Dispositivi: Yu.I. Vernadsky (1957), Ya.M. Zbarzha (1957), V.P. I Panchokh (1961) sono progettati secondo lo stesso principio e differiscono dall'apparato Rudko per caratteristiche progettuali minori delle singole parti. Ogni dispositivo è dotato di morsetti ossei per frammenti che, mediante un dispositivo a vite, vengono fissati al corpo della mascella inferiore leggermente sopra la sua base, morsetti o cerniere universali, che creano un unico sistema rigido, collegando i morsetti ossei tramite un'asta.

Dispositivi EK (Ermolaev I.I. e Kulagov S.I., 1979) e A.A. Datsko (1988), a differenza dei dispositivi sopra descritti, vengono fissati ai frammenti non con morsetti, ma con l'aiuto di ferri da maglia inseriti nell'osso mediante un trapano o un trapano. L'inserimento dei fili attraverso la pelle non richiede la scheletratura dei frammenti ossei, il che ha un effetto benefico sulla successiva guarigione. Inoltre, l'area totale dei fili a contatto con il tessuto osseo è maggiore di quella dei morsetti ossei e pertanto raramente si verifica un riassorbimento osseo attorno ai fili.

Nell'apparato EK, uno, o meno spesso due ferri da maglia vengono inseriti in ciascun frammento della mascella inferiore in fila su un piano orizzontale e vengono combinati utilizzando un'asta a forma di telaio allungato, strisce e dadi.

AA. Datsko ha sviluppato 3 modelli di dispositivi in cui i raggi sono inseriti a coppie nella superficie esterna e nella base della mascella inferiore, rinforzati in barre arcuate, che, a loro volta, sono combinate utilizzando barre diritte incernierate o utilizzando due archi paralleli della Apparecchi e morsetti Rudko, modernizzati da Yu.I. Vernadsky, o su un corpo metallico curvato secondo la dimensione media della mascella inferiore. Il design dei dispositivi prevede un'unità di compressione-distrazione.

Fissazione di frammenti mediante dispositivi statici
Il primo apparecchio statico domestico per il fissaggio di frammenti con un difetto della mascella inferiore fu sviluppato da V.F Rudko nel 1949. Successivamente apparve l'apparecchio di Yu.I. l'apparato di Ya.M. Zbarzh (1957), il cui design dei morsetti e dei giunti a cerniera è leggermente diverso dai dispositivi precedenti; Apparato Panchokhi (1961) con dispositivo per il riposizionamento dei frammenti. I dispositivi di questi e di molti altri autori sono progettati secondo lo stesso principio e presentano solo lievi differenze nella progettazione delle singole parti. Ciascun dispositivo è dotato di morsetti ossei per ciascun frammento che, mediante un dispositivo a vite, vengono fissati al corpo della mascella inferiore leggermente al di sopra della sua base; morsetti o cerniere universali che creano un unico sistema rigido collegando i morsetti ossei tramite un'asta.

L'apparato Rudko è costituito da morsetti ossei (morsetti) a forma di ganci e una vite di pressione nel canale di ciascun gancio, morsetti universali che collegano i ganci a un bilanciere che imita la continuità della mascella inferiore (Fig. 6.34). Questo dispositivo, creato per l'osteoplastica, è stato successivamente utilizzato per trattare pazienti con fratture lineari e comminute della mascella inferiore in assenza di denti sui frammenti. Per l'osteosintesi di una mascella inferiore rotta vengono utilizzati morsetti ossei con un'estremità appuntita a gancio, che ne facilita l'inserimento nel tessuto attraverso una piccola incisione dei tessuti molli.
Prima dell'intervento, la direzione della fessura della frattura, la base della mascella e il punto di inserimento dei morsetti vengono contrassegnati con vernice sulla pelle del viso ad una distanza di 2 cm dalla fessura della frattura. Sotto anestesia di conduzione e infiltrazione, viene praticata una prima incisione lineare lunga 1-1,5 cm sull'osso lungo la base della mascella, dal suo centro viene praticata una seconda incisione della pelle e del tessuto sottocutaneo (fino al muscolo buccale) della stessa lunghezza fatto verso l'alto. Raccomandiamo un'incisione a forma di T perché molto spesso i tessuti molli vengono pizzicati tra i terminali del dispositivo e la mascella inferiore. Uno strumento smussato viene utilizzato per separare i tessuti sulla base e in parte sulla superficie interna della mascella. A mano o utilizzando una pinza per ramponi, il gancio del morsetto osseo viene inserito nella ferita e la sua estremità appuntita viene spostata sulla superficie interna del corpo della mascella, assicurandosi di entrare in contatto con questa superficie e la base della mascella. Utilizzando una chiave a tubo, serrare la vite di bloccaggio fino a quando non entra in stretto contatto con la superficie esterna della ganascia. Tenendo il frammento della mascella con la mano, facendo oscillare il morsetto si controlla la forza del suo fissaggio sull'osso. Il secondo terminale viene fissato alla ganascia allo stesso modo. Se rimangono piccole ferite vicino ai morsetti, vengono suturate. Un morsetto universale con un canale ampio viene posizionato sul braccio esterno del terminale e un'asta che collega i morsetti ossei viene inserita nel canale stretto. Dopo il riposizionamento dei frammenti (controllo del ripristino del morso), i dadi di ciascun morsetto universale vengono serrati saldamente. Piccole ferite e pelle attorno ai morsetti ossei vengono coperte con una garza di iodoformio, che viene sostituita a giorni alterni. Se necessario, vengono applicati dei punti.

Il dispositivo applicato richiede una cura costante, un trattamento accurato dei terminali e della pelle circostante con soluzioni antisettiche (soluzioni di iodio, clorexidina, ecc.), poiché l'infezione dei tessuti molli e delle ossa è possibile attraverso lo spazio a fessura tra il morsetto e la pelle. 8-10 giorni dopo l'intervento chirurgico, a causa dei contatti puntiformi delle aree appuntite dei morsetti ossei con l'osso e del suo sovraccarico, in questi punti inizia il riassorbimento del tessuto osseo e si verifica la mobilità dei morsetti ossei. Per eliminarlo serrare le viti di serraggio con una chiave a tubo. Tuttavia, il riassorbimento del tessuto osseo iniziato non si ferma e le viti devono essere serrate ogni 5-6 giorni o anche più spesso.

Di solito il dispositivo viene rimosso dopo 4-5 settimane. A volte, se il riassorbimento osseo è troppo intenso, si formano difetti circolari nella sede dei morsetti, il dispositivo e i frammenti diventano mobili e il dispositivo deve essere rimosso prematuramente. Prima di rimuoverlo smontare i morsetti universali e l'asta. In anestesia da infiltrazione, le cicatrici formate attorno ai terminali vengono asportate, i terminali vengono allentati e rimossi con un movimento arcuato e la ferita viene suturata e coperta con un adesivo asettico.
Tra i dispositivi statici spiccano i dispositivi EK [Ermolaev I.I., Kulagov S.I., 1979] e Datsko (1988), che hanno ferri da maglia anziché morsetti come elementi di attacco all'osso. Ciò li distingue favorevolmente dai dispositivi di bloccaggio sia nel metodo di introduzione degli elementi di fissaggio (fili) sia nella reazione dell'osso a un corpo estraneo che gli trasferisce un certo carico. È noto che uno stress eccessivo sull'osso ne provoca il riassorbimento. L'area totale dei fili fatti passare attraverso l'osso è maggiore di quella dei morsetti ossei che hanno un punto di contatto con l'osso, quindi la pressione su ciascuna unità di area è inferiore e il riassorbimento osseo attorno ai fili avviene estremamente raramente. Molto spesso, le ragioni di ciò sono una violazione della tecnologia di inserimento degli aghi, surriscaldamento e ustioni ossee.

A.A Datsko ha sviluppato tre modelli di dispositivi in cui gli ferri da maglia vengono inseriti a coppie nella superficie esterna e nella base della mascella inferiore, rinforzati in barre arcuate, combinandoli con l'aiuto di barre diritte incernierate o utilizzando due archi paralleli dalla Apparato e morsetti Rudko, modernizzati da Yu.I Vernadsky, o su un corpo metallico, curvo secondo la dimensione media della mascella inferiore.

Il design dei dispositivi comprende un'unità di compressione-distrazione, le cui capacità, a giudicare dalla descrizione, l'autore non ha utilizzato. Anche in presenza di difetti ossei ha preferito la discutibile osteoplastica libera all'osteoplastica tissutale locale, che può essere eseguita utilizzando un dispositivo di compressione-distrazione.

I metodi chirurgici per il trattamento delle fratture della mascella sono chiamati “osteosintesi della mascella”, che si divide in aperta e chiusa; focale ed extrafocale.
Con osteosintesi aperta della mascella l'immobilizzazione viene effettuata con dissezione dei tessuti molli ed esposizione delle estremità dei frammenti. In questo caso è possibile confrontarli accuratamente, rimuovere i frammenti ossei sciolti ed eliminare i tessuti molli interposti tra i frammenti (muscoli, tessuto adiposo, fascia). Lo svantaggio del metodo è il distacco dei tessuti molli dall'osso, lo sviluppo dell'ipossia tissutale, che è la causa dell'osteogenesi encondrale, in cui il callo attraversa uno stadio cartilagineo, atipico per la mascella inferiore, e la formazione di un callo ossificato a tutti gli effetti entro il periodo di tempo prescritto rallenta. Sulla pelle rimangono anche cicatrici postoperatorie, è possibile la paresi dei muscoli facciali e potrebbe essere necessario un intervento ripetuto per rimuovere il dispositivo di fissaggio.
Con osteosintesi chiusa della mascella il fissaggio dei frammenti viene effettuato senza tagliare i tessuti molli nell'area della frattura. Il tessuto molle nell'area della frattura non si stacca dall'osso, quindi la microcircolazione dei tessuti non viene ulteriormente interrotta. Il metodo non presenta complicazioni simili all'osteosintesi aperta, ma a volte è difficile ridurre i frammenti spostati ed eseguire l'intervento stesso senza controllo visivo.
Con osteosintesi focale i dispositivi che tengono insieme i frammenti attraversano la fessura della frattura e sono adiacenti ad essa.
Con osteosintesi extrafocale i dispositivi che fissano i frammenti si trovano all'esterno dello spazio della frattura o lo attraversano sui tessuti tegumentari intatti: la mucosa e la pelle.
Nello studio dentistico esiste una combinazione di opzioni per l'osteosintesi della mascella: focale aperta, focale chiusa, extrafocale chiusa, extrafocale aperta.

Indicazioni per l'uso dell'osteosintesi

L'osteosintesi viene utilizzata nei casi in cui i metodi conservativi di fissaggio dei frammenti non danno il risultato desiderato.
- Fratture delle mascelle all'interno della dentatura con:
- numero insufficiente di denti stabili sui frammenti;
- spostamento significativo dei frammenti e impossibilità del loro riposizionamento senza intervento chirurgico.
- Fratture delle mascelle dietro la dentatura con spostamento dei frammenti.
- Frattura patologica della mandibola derivante da una malattia infiammatoria o neoplastica del tessuto osseo.
- Fratture grandi e piccole comminute del corpo e dei rami della mascella inferiore.
- Difetti del corpo e del ramo della mandibola con conservazione del processo condilare.
- La necessità di osteoplastica e chirurgia ricostruttiva.

Osteosintesi focale aperta

Sutura ossea

Indicazioni per l'applicazione: e mascella inferiore, osso e arco zigomatico, fratture con frammenti facilmente riducibili.
Controindicazioni: la presenza di un processo infiammatorio sviluppato nel sito della frattura (infiltrato infiammatorio, ascesso, flemmone), osteomielite traumatica, ferite da arma da fuoco alle mascelle, fratture finemente scheggiate e oblique delle mascelle, fratture con difetto osseo.
Materiale: per la sutura ossea viene utilizzato filo di acciaio inossidabile dei gradi 1Х18Н9Т, EP-400, EYAT-1, titanio, tantalio o nylon con un diametro di 0,6-0,8 mm.
Per applicare una sutura ossea, la pelle viene tagliata e le estremità dei frammenti delle superfici vestibolari e linguali vengono esposte, vengono confrontate e fissate con una legatura metallica fatta passare attraverso i fori praticati nell'osso.

Immobilizzazione dei frammenti della mascella inferiore: a - radiografia della mascella inferiore a destra, proiezione laterale (i frammenti sono fissati con una sutura ossea); b - opzioni per l'immobilizzazione dei frammenti della mascella inferiore mediante sutura ossea (diagramma)

Le suture ossee vengono rimosse se si sviluppa un'infiammazione nell'area della frattura (osteomielite traumatica) o si forma una fistola della legatura.
Vantaggi della sutura osseaè che la funzione masticatoria viene preservata, è possibile una normale igiene orale e non si verificano condizioni patologiche nell'area del processo condilare.

Mini placche in metallo osseo

Indicazioni per l'applicazione: eventuali fratture della mascella, ad eccezione di piccoli frammenti.
Il vantaggio dei mini record prima della sutura ossea è che durante l'operazione il periostio viene staccato solo da una superficie (vestibolare) della mascella, il che riduce significativamente l'interruzione della microcircolazione nell'area della frattura.
Per immobilizzare i frammenti della mascella vengono utilizzate miniplacche di varie forme e dimensioni. Sono realizzati in titanio o acciaio inossidabile. La lunghezza delle mini-piastre può variare da 2 a 24 cm, lo spessore da 1 a 1,4 mm. Le viti per il fissaggio delle miniplacche hanno un diametro di 2,0 e 2,3 mm e una lunghezza da 5 a 19 mm.
Per applicare le mini-placche, la pelle viene incisa e le estremità dei frammenti vengono esposte a 2,0-2,5 cm dallo spazio di frattura sulla superficie vestibolare, vengono confrontate e fissate con una placca, che viene avvitata con viti.

Radiografia della mascella inferiore a destra, proiezione laterale. I frammenti sono fissati con mini-piastre metalliche

Attualmente le miniplacche vengono applicate utilizzando un approccio intraorale senza tagliare la pelle.

Materie plastiche a indurimento rapido (E.Sh. Magarill)

Indicazioni:. Controindicazioni: frattura del processo condilare, fratture comminute.
Tecnica di applicazione: esporre i frammenti della mascella inferiore dalla superficie esterna e allinearli nella posizione corretta. Sulla loro superficie vestibolare viene praticato un solco largo 0,5 cm per 1,5 cm su entrambi i lati della fessura della frattura fino alla profondità della placca corticale. La forma della grondaia ricorda un cono inverso. Nello scivolo è racchiusa della plastica simile alla gomma. Dopo l'indurimento si elimina l'eccesso con una fresa. La ferita viene suturata.

Colla osteoplastica (G.V. Golovin, P.P. Novozhilov)

L'adesivo Osteoplast è una resina epossidica resorcinolica modificata con riempitivi organici con un tempo di polimerizzazione a temperatura ambiente di 5-10 minuti. Dopo aver applicato la colla, i frammenti devono essere tenuti immobili per 10-15 minuti finché non si indurisce, dopodiché la ferita viene suturata.

Graffe metalliche con proprietà predeterminate (V.K. Polenichkin)

Le graffe sono realizzate in filo di nichel-titanio (50,8 at% e 49,2 at%) con un diametro di 1,6 mm. Questa lega diventa morbida e si deforma facilmente se raffreddata notevolmente, ma riacquista la sua forma e rigidità originali a temperatura ambiente.
Le graffette hanno forme diverse e vengono utilizzate a seconda del tipo e della posizione della frattura. Vengono applicati alle estremità esposte dei frammenti della mascella inferiore. In essi vengono praticati dei canali passanti, ad una distanza di 1,0-1,5 cm dallo spazio di frattura; la distanza tra i fori del canale dovrebbe essere maggiore della distanza tra le "gambe della graffetta". La graffa viene raffreddata con cloroetile, stirata e le sue estremità vengono inserite nei canali forati dei frammenti precedentemente ridotti. Dopo il riscaldamento, la graffetta ripristina la sua forma originale e le sue estremità creano compressione e immobilizzazione dei frammenti.

Kirchner parla

Indicazioni: frattura del corpo della mascella inferiore nella regione laterale con frammenti difficilmente riducibili e incapacità di ridurli manualmente, interposizione di tessuti molli, frattura del processo condilare con spostamento di frammenti, fratture del mento in combinazione con una legatura metallica.
Per applicare i fili, i frammenti vengono scoperti e ridotti. Successivamente, l'ago viene fatto passare da un frammento all'altro di almeno 3 cm ciascuno. Il filo viene accorciato con una pinza, lasciando le estremità sporgenti dall'osso lunghe 4-5 mm. Dopo il consolidamento, il filo viene rimosso.

Combinazione di sutura ossea e filo

Utilizzato per un fissaggio più duraturo e affidabile dei frammenti della mascella inferiore.

Osteosintesi di frammenti della mascella superiore utilizzando una sutura ossea (a, b) e un filo (c)

Osteosintesi focale chiusa

L'osteosintesi focale chiusa viene utilizzata quando i frammenti possono essere facilmente ridotti a mano o per fratture della mascella senza spostamento dei frammenti.

Kirchner parla

I fili di Kirschner vengono utilizzati anche come osteosintesi focale chiusa. Vengono inseriti nei frammenti utilizzando un trapano o uno speciale trapano a bassa velocità Aoch-3 (M.A. Makienko) in modo che la sua lunghezza in ciascun frammento sia di almeno 3 cm.

Cucitura circostante (opzione metodo nero)

Utilizzato quando la fessura della frattura è significativamente inclinata in direzione anteroposteriore.
La legatura della sutura circostante viene eseguita in modo tale da passare attraverso il centro della fessura della frattura e comprimere i frammenti in direzione verticale, impedendo loro di muoversi in direzione longitudinale. Il metodo può essere utilizzato da solo o in combinazione con l'uso di una stecca o di una protesi sopragengivale.

Osteosintesi extrafocale chiusa

Utilizzo di una cucitura perimetrale (nera)

Fasi dell'osteosintesi dei frammenti mandibolari mediante sutura circostante

Indicazioni: assenza di denti o numero insufficiente di denti stabili su frammenti, osteomielite traumatica, suppurazione di una ferita ossea, frattura patologica. Per applicare una sutura circostante, utilizzare una legatura in filo o nylon d = 0,6-0,8 mm, che viene eseguita utilizzando un ago cavo spesso ricurvo senza cannula.
In caso di frattura unilaterale della mascella inferiore, una sutura circostante viene posizionata su ciascun lato della fessura della frattura, allontanandosi da essa di 1,5-2,0 cm, e una sutura sul lato opposto.
Tipicamente, una sutura circostante viene utilizzata per il fissaggio di frammenti a mascella singola in caso di fratture singole, doppie o bilaterali della mascella inferiore all'interno della dentatura. In questo caso viene utilizzata una stecca sopragengivale o una protesi mobile del paziente. Sulla parte alveolare della mascella inferiore viene posizionata una stecca dentale, che viene fissata ai frammenti con suture circostanti. Nella prima settimana il paziente deve assumere cibo liquido e dopo 8-12 giorni può mangiare cibo morbido.

Ganci a forma di S (M.B. Shvyrkov, V.S. Starodubtsev, V.V. Afanasyev, ecc.)

Indicazioni per l'uso dei ganci a forma di S: mancanza del numero di denti richiesto nella mascella inferiore per l'applicazione di stecche dentali, parodontite stadio II-III, corone dentali basse, morso profondo, gengivite ipertrofica.
Il gancio è piegato a forma di amo da pesca utilizzando filo di acciaio inossidabile 1X18H9T con una sezione trasversale di 1,2-1,5 mm. Si distingue: corpo, curve piccole e grandi. L'estremità della grande curva è affilata come un ago da iniezione per un passaggio libero e poco traumatico attraverso i tessuti. Innanzitutto, ai denti della mascella superiore viene applicata una stecca con anelli di aggancio. Il gancio viene afferrato con una pinza rampone, l'estremità appuntita della grande ansa del gancio viene inserita nell'arco inferiore del vestibolo della bocca, indirizzandola verso il basso, scorrendo lungo la superficie esterna della mandibola. Viene avanzato sotto la base della mascella inferiore, ruotato attorno all'asse longitudinale di 90°, portando un'ampia curvatura sotto la base del corpo della mascella inferiore. Allo stesso tempo, dagli una posizione verticale e inserisci la sua puntura sulla superficie interna del corpo della mascella inferiore, tira verso l'alto il gancio, controllandone la posizione stabile.

Rappresentazione schematica delle fasi dell'osteosintesi della mascella inferiore mediante ganci a forma di S

I ganci a forma di S vengono posizionati a 1,5 cm dallo spazio della frattura. Dopo l'applicazione dei ganci, viene eseguita la trazione intermascellare e i frammenti vengono fissati mediante anelli di gomma.
Una volta completato il trattamento, il gancio viene rimosso con movimenti inversi.

Ganci unificati (M.B. Shvyrkov, V.S. Starodubtsev, V.V. Afanasyev)

Indicazioni: mancanza di un numero sufficiente di denti su entrambe le mascelle per lo splintaggio, parodontite stadio II-III, corone dentali basse, morso profondo, gengivite ipertrofica, spazi interdentali ampi, denti conici, completa assenza di denti in presenza di protesi rimovibili.
Per realizzare i ganci, utilizzare un filo con un diametro di 1,2 mm in acciaio inossidabile di grado 1Х18Н9Т. Si piegano a forma di lettera "L". La dimensione del braccio lungo del gancio (gambo) è 12-14 mm, quello corto - 5-6 mm. All'estremità del braccio corto è piegato un gancio.
Per applicare ganci speciali, viene utilizzata una fresa a forma di sfera per perforare i canali nel processo alveolare della mascella superiore e inferiore sopra gli apici delle radici dei denti negli spazi interdentali. L'uncino unificato viene inserito con il gambo nel canale di trapanazione fino alla mucosa. Vengono applicati anelli di gomma sui ganci, viene eseguita la trazione intermascellare e i frammenti vengono fissati. Dopo il consolidamento dei frammenti, i ganci vengono rimossi.

Radiografia della mascella inferiore, proiezione diretta. Osteosintesi mediante ganci standardizzati

Metodo Federspiel-Dingman-Erich

Indicazioni: vecchie fratture della mascella superiore di qualsiasi tipo con frammenti difficilmente comparabili.
Controindicazioni: frattura simultanea della volta cranica, necessità di craniotomia, occipite piatto della vittima.
Innanzitutto, viene applicata una stecca liscia sui denti della mascella superiore. Un filo di acciaio d = 6-7 mm viene piegato ad arco e provato sulla testa del paziente in modo che l'arco si trovi nel piano della visiera e sia a 6-8 cm dalla fronte, le estremità del filo dovrebbero quasi toccare la tempie sopra le orecchie. Le estremità del filo (arco) sono piegate di 180° per formare degli anelli. Successivamente, viene realizzato un cappuccio in gesso, nel quale viene “intonacato” l'arco di filo precedentemente realizzato. I tessuti molli delle guance vengono forati con un ago cavo a livello dei molari e dei premolari su entrambi i lati, e attraverso gli aghi vengono fatte passare legature di nylon o metallo, che vengono fissate da un lato ad una stecca liscia e dall'altro a un arco di filo, che immobilizza i frammenti della mascella superiore.

Metodo Adams

Indicazioni: fratture fresche della mascella superiore con frammenti facilmente riducibili.
Prima dell'intervento, ai denti della mascella superiore viene applicata una stecca liscia o una stecca con anelli di aggancio rivolti verso il basso e situati nella zona dei molari. In caso di fratture della mascella superiore del tipo Le Fort II o Le Fort III, la legatura viene fatta passare attorno all'arco zigomatico su entrambi i lati nel vestibolo della bocca a livello dei primi molari superiori e fissata al dente stecca.

In caso di frattura della mascella superiore di tipo superiore, la legatura viene fatta passare attraverso un foro nel bordo esterno dell'orbita 1 cm sopra la fessura della frattura. Un'estremità della legatura viene fatta passare nel vestibolo della bocca dall'interno dell'osso zigomatico a livello del primo molare. L'altro si trova all'interno dell'osso zigomatico, ma a livello del primo premolare superiore. Le legature vengono fissate alla stecca dentale.
Se i frammenti sono notevolmente spostati e la loro riduzione manuale simultanea è impossibile, M.B. Shvyrkov ha utilizzato la mascella inferiore per confrontare i frammenti. Per fare questo, le legature sono state fissate mediante anelli di gomma ad una stecca con anelli di aggancio, precedentemente applicata alla mascella inferiore.

Metodo Vision-Billet

Indicazioni: fratture della mascella superiore accompagnate da una frattura dell'osso frontale.
Il metodo viene utilizzato quando vi sono indicazioni per la craniotomia. Innanzitutto, sui denti della mascella superiore viene applicata una stecca Tigerstedt liscia. L’intervento chirurgico viene eseguito in collaborazione con un neurochirurgo. Dopo un'incisione arcuata nella regione parietotemporale, un lembo a forma di lingua viene separato dall'osso e la fessura della frattura viene isolata su un lato. Dietro di esso sono posizionati due fori di fresatura a una distanza di 1-2 cm l'uno dall'altro. Una legatura viene passata attraverso di loro. Entrambe le estremità vengono fatte passare nel vestibolo della bocca utilizzando un ago cavo. Il lembo viene posizionato e la ferita viene suturata. Un'operazione simile viene eseguita sull'altro lato. Successivamente si fissano i frammenti e si fissano le estremità delle legature alla stecca mascellare.
M.B. Shvyrkov ha proposto di realizzare un foro di bava sul cranio, sul quale è fissato un gancio a forma di S. Un'estremità del gancio viene inserita tra la dura madre e l'osso parietale, la seconda viene premuta saldamente contro la superficie esterna dell'osso. A questa estremità viene fissata una legatura, che viene fatta passare nel vestibolo della bocca nel modo sopra descritto e fissata alla stecca.
computer. Pube in caso di fratture combinate della mascella superiore e dell'osso frontale, propose di rafforzare il frammento legando delle legature sulla corona. A tale scopo viene praticata un'incisione arcuata sull'osso nella regione parieto-occipitale e viene rimosso un lembo di tessuto molle. Le legature vengono inserite per via sottocutanea da entrambi i lati nel vestibolo della bocca e fissate ad una stecca dentale. Dopo aver riposizionato i frammenti, le estremità delle legature vengono attorcigliate nella ferita sulla corona e la ferita viene suturata. Questo metodo non è adatto per l'uso in pazienti con cranio a forma di uovo.

Kirchner parla

In caso di frattura della mascella inferiore nella regione del mento, il filo viene inserito nell'osso a livello del canino, l'osso viene perforato e portato fuori nella regione sublinguale, quindi fatto avanzare fino a entrare in contatto con l'osso del lato opposto e la mascella è forata. Se si inseriscono due fili paralleli, è possibile ottenere una fissazione forte in presenza di un difetto osseo.

Utilizzando fili di Kirschner secondo V.V. Donskoy con una frattura della mascella inferiore nella zona dell'angolo. Un filo di Kirschner viene inserito nel bordo anteriore del ramo mandibolare nella regione retromolare parallelamente e a livello del collo dei molari fino a una profondità di 1,5-2,0 cm. L'estremità libera del filo viene piegata lungo la dentatura inferiore nelle condizioni di riposizionamento dei frammenti e legati ai denti con un filo di legatura.
Fratture recenti della mascella superiore con frammenti facilmente riducibili. Per una frattura Le Fort II della mascella superiore, il filo viene fatto passare da un osso zigomatico all'altro. Puoi far passare il secondo ago parallelamente al primo o in direzione obliqua per migliorare la fissazione.
Vecchie fratture della mascella superiore con frammenti difficili da ridurre. Viene utilizzato un berretto in gesso con visiera arcuata. Il perno viene fatto passare sotto l'osso zigomatico sotto la fessura della frattura (Le Fort II) o attraverso le ossa zigomatiche (Le Fort I) in modo che le estremità del perno sporgano sopra la superficie della pelle su entrambi i lati. Su queste estremità vengono posizionati degli anelli di gomma che vengono collegati all'arco mediante ganci in filo metallico, effettuando il riposizionamento nella direzione richiesta e la successiva immobilizzazione.

Dispositivi extraorali per l'immobilizzazione di frammenti

I dispositivi extraorali per l'immobilizzazione dei frammenti della mandibola si dividono in “statici” e “dinamici”. Inoltre, secondo il metodo di fissazione sulla mascella, sono divisi in "morsetto" e "raggio".
I dispositivi statici forniscono solo la fissazione passiva dei frammenti. Utilizzando dispositivi dinamici, è possibile eseguire la fissazione, la compressione e la distrazione dei frammenti con movimento in una determinata direzione.
Alcuni dispositivi sono dotati di morsetti (terminali) fissati sul corpo della mascella inferiore, che ne coprono la base. Altri dispositivi includono fili inseriti nel corpo della mascella. Sono usati per fissare i frammenti.

Dispositivi statici

Utilizzato nel trattamento delle fratture lineari e comminute della mascella inferiore con un numero insufficiente di denti sui frammenti. Su ciascuno dei frammenti vengono applicati dei morsetti ossei, a 2 cm di distanza dalla fessura della frattura. Successivamente i frammenti vengono ridotti e i morsetti ossei vengono collegati con un'asta extraorale.
Yu.I. Bernardskij suggerito di utilizzare due aste parallele per aumentare la rigidità del fissaggio.
Dispositivi Ya.M. Zbarzha, V.P. Panchokhi sono progettati secondo lo stesso principio e differiscono dall'apparato Rudko per piccole caratteristiche di progettazione delle singole parti. Ogni dispositivo è dotato di morsetti ossei per frammenti, che vengono fissati al corpo della mascella inferiore mediante un dispositivo a vite.
Dispositivi EK (I.I. Ermolaev - S.I. Kulagov) e A.A. Datsko fissato sui frammenti utilizzando ferri da maglia inseriti nell'osso mediante un trapano. L'introduzione dei fili attraverso la pelle non richiede la scheletratura dei frammenti.

Dispositivi dinamici

Questi includono dispositivi di compressione e compressione-distrazione.
Dispositivi di compressione
Apparecchio S.I. Kaganovich. In ogni frammento vengono inseriti ad angolo due raggi, si uniscono a coppie tra loro e poi con il sistema di compressione esterno. La rotazione dei dadi comprime e trattiene i frammenti.
Apparecchio M.M. Solovyova e E.Sh. Magarilla- modifica dell'apparato V.F. Rudko, in cui viene utilizzato uno speciale dispositivo di compressione (talpe) collegato a morsetti ossei per creare la compressione dei frammenti.
Apparato A.A. Kolmakovaè costituito da due viti, ciascuna con due fori. Queste viti vengono avvitate in ogni pezzo e poi collegate utilizzando due corte aste filettate che vengono inserite nei fori delle viti. Ruotando i dadi sulle aste si crea la compressione dei frammenti.

Dispositivi di compressione-distrazione

Indicazioni per l'osteosintesi: fratture recenti della mascella inferiore; consolidamento ritardato dei frammenti; osteomielite traumatica; difetto della mascella inferiore; falsa articolazione.
Dispositivo EK-1D (I.I. Ermolaev, S.I. Kulagov, 1981). Composto da raggi, listelli e dadi. Per immobilizzare i frammenti, 1-3 ferri da maglia vengono inseriti nella loro superficie esterna e fissati con un telaio. Al telaio è fissato un cordino che produce compressione o distrazione dei frammenti ad una distanza massima di 1,5 cm.
Apparato EKO-1 (I.I. Ermolaev, S.I. Kaganovich, E.M. Osipyan). Composto da raggi, cerniere, aste di guida e dadi. Gli aghi vengono inseriti a coppie ad angolo in ciascuno dei frammenti della mascella inferiore. Ogni coppia di raggi è montata su aste, che sono fissate con dadi su due semiassi con filettatura su tutta la lunghezza. Le aste di guida vengono spostate lungo i semiassi mediante dadi di compressione e distrazione. Il dispositivo consente di eliminare i difetti ossei della mascella inferiore fino a 2 cm di dimensione.
. Nei frammenti vengono inseriti uno o due gruppi di ferri da maglia, 2-4 pezzi ciascuno. I gruppi di raggi sono uniti da una barra alla quale sono fissati gli accoppiamenti e un'asta a vite e su di essa vengono avvitati i dadi, con l'aiuto della quale vengono effettuate compressione, distrazione e immobilizzazione. Il dispositivo consente di eliminare difetti del tessuto osseo fino a 10-15 cm.

È costituito da morsetti terminali fissati sul corpo della mascella inferiore e da giunti che fissano i morsetti all'asta arcuata. Il dispositivo consente di eliminare i difetti della mascella inferiore fino a 2 cm.

Distrattore mandibolare (AO/ASIF)è composto da attacchi scorrevoli e due piattaforme. Viene posizionato sull'osso e avvitato con viti autofilettanti. La parte finale sporge da sotto la pelle, con il suo aiuto vengono eseguite la distrazione e la compressione.

Distrattore mandibolare (AO/ASIF)

Controindicazioni per l'applicazione dei dispositivi: pazienti con malattie mentali; impossibilità di monitoraggio dinamico del paziente prima della rimozione del dispositivo; malattie della pelle pustolosa; ustioni e congelamento dei tessuti dell'area maxillo-facciale.

L'apparato Rudko è integrato con un accessorio speciale. È costituito da due viti con filettatura multifile che si inseriscono sulle aste del dispositivo e da un manicotto di collegamento con filettatura interna.

Quando il manicotto ruota, l'ugello viene avvitato contemporaneamente su entrambe le viti, il che è accompagnato dalla convergenza delle aste dell'apparato, e quando sono fissate con una biella, si ottiene la stabilizzazione della pressione tra i frammenti.

Durante il trattamento, la quantità di compressione dei frammenti può essere regolata ruotando il manicotto, per il quale sono praticati dei fori nella sua parte centrale. Per evitare che l'ugello scivoli, sulle aste sono posizionati dei giunti di limitazione. I morsetti del dispositivo vengono applicati ad una distanza di 2 - 3 cm dalla zona della frattura.

In conclusione, va sottolineato l'affermazione di I. L. Krupko secondo cui le strutture di compressione interna consentono di ottenere la completa immobilità dei frammenti sul tavolo operatorio sotto il controllo dell'occhio. Sono usati per trattare le fratture fresche.

Tuttavia, questo metodo è in una sola fase e non consente l'ulteriore mantenimento della compressione dosata, ma, come si è scoperto, ciò non è necessario.

Studi sperimentali ha dimostrato che la compressione “costante” praticamente non determina alcuna riduzione apprezzabile del tempo di guarigione della frattura rispetto alla compressione “monostadio”, a condizione che quest’ultima venga eseguita correttamente.

Pertanto, l'osteosintesi “compressiva” con strutture extraorali dovrebbe essere eseguita nei casi in cui non sia possibile utilizzare metodi più semplici (per fratture complicate da osteomielite traumatica, per fratture non consolidate, per ritardata formazione del callo, pseudoartrosi).

"Clinico operativo
chirurgia maxillo-facciale”, N.M. Aleksandrov

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