La complicanza più comune dell'endocardite reumatica è. Qual è l'esito più comune dell'endocardite reumatica nei bambini e negli adulti? Sintomi e trattamento dell'endocardite reumatica

Con i reumatismi si può sviluppare un'endocardite reumatoide, che è una conseguenza di un processo infiammatorio che colpisce il tessuto connettivo delle valvole cardiache e delle corde tendinee. La malattia porta spesso alla formazione e allo sviluppo di malattie cardiache. Per prevenire tali complicazioni, la patologia deve essere identificata e trattata in modo tempestivo.

Che tipo di patologia è questa e perché è pericolosa?

L'endocardite reumatica è chiamata danno all'endotelio delle valvole cardiache con l'ulteriore comparsa di formazioni trombotiche su di esse e un aumento del tessuto di granulazione. Di norma, la valvola mitrale o aortica è interessata, ma il loro danno combinato non è escluso. In casi estremamente rari, la microscopia rivela anche danni alla valvola tricuspide.

L'infiammazione si verifica in questo modo:

1. L'infiammazione si trasmette dal miocardio attraverso l'anello fibroso, che spesso si manifesta sotto forma di complicanze reumatiche alla base della valvola.
2. Le fibre di collagene si gonfiano nella valvola e si verifica un'infiammazione proliferativa, accompagnata dalla comparsa di infiltrati focali o diffusi - accumuli di elementi cellulari mescolati con sangue e linfa.
3. La superficie della valvola cambia, quindi su di essa si formano piastrine e fibrina. Ciò è particolarmente vero per quelle aree che sono più suscettibili ai danni meccanici. Di norma, questo è il luogo in cui le valvole si chiudono. Per quanto riguarda la valvola mitrale bicuspide, il lato rivolto verso la cavità atriale è spesso danneggiato.
4. Sulla valvola si formano delle escrescenze (“verruche”), motivo per cui questa forma di endocardite è anche chiamata “verrucosa”.
5. Si verificano cicatrici che causano il restringimento e la deformazione delle valvole.

Se il trattamento viene ignorato, la patologia può portare a difetti cardiaci, stenosi valvolare e insufficienza cardiaca. La complicanza più grave è considerata l'insufficienza della valvola mitrale.

Cause e sintomi dell'endocardite reumatica

I reumatismi sono spesso causati da infezioni streptococciche. Quando il corpo è sotto la sua influenza per lungo tempo o si verifica una reinfezione, le sostanze del tessuto connettivo vengono distrutte, la permeabilità vascolare aumenta e la regolazione neuroumorale viene interrotta.

La condizione si manifesta con i seguenti sintomi:

• affaticamento, diminuzione delle prestazioni;
• aumento della temperatura corporea;
• aumento della frequenza cardiaca, che si verifica anche con un'attività fisica minore;
• intenso dolore al petto, che ricorda l'angina pectoris;
• edema e insufficienza cardiaca durante lo sviluppo e la progressione della malattia.

Quando l'endocardite ordinaria passa in forma acuta, i sintomi sono i seguenti:

• temperatura elevata con brividi;
• fiato corto;
• tossendo sangue;
• dolore addominale;
• polso irregolare e rapido;
• shock causato dalle condizioni generali del corpo;
• possibile sepsi.

I segni secondari di endocardite possono includere:

• dolori articolari;
• arrossamento degli occhi;
• macchie rosse sulla superficie della pelle;
• soffio al cuore;
• dolore alle articolazioni delle braccia e delle gambe;
• estremità fredde;
• pallore;
• sanguinamento sotto le unghie.

Classificazioni della patologia

Esistono diversi indicatori in base ai quali viene classificata l'endocardite reumatica:

Tipo

Ne esistono 4 tipologie:

• Verrucoso acuto. Sono interessati gli strati profondi dell'endotelio. Si formano masse grigio-marroni, da cui deriva il nome “verrucoso”. Se non trattate, queste formazioni cresceranno e si fonderanno, causando un'endocardite poliposa acuta.
• Verrucoso ricorrente. Si verificano gli stessi cambiamenti del primo tipo, ma sulle valvole colpite dalla sclerosi.
• Semplice. Non ci sono lesioni profonde, ma i tessuti si gonfiano. Se la patologia viene identificata e trattata in tempo, le strutture tissutali possono essere completamente ripristinate, ma se non viene fornito l'aiuto necessario, si svilupperà nel tipo successivo.
• Fibroplastico. Una patologia in cui la fibrosi precoce è accompagnata da cambiamenti proliferativi alternativi attivi. Questo è un tipo complesso in cui esiste un'alta probabilità di complicazioni gravi con anomalie strutturali persistenti.

Con il flusso

La seguente endocardite è classificata in base alla natura del suo decorso:

• acuto – dura non più di 2 mesi;
• subacuto – dura da 2 a 4 mesi;
• protratto (cronico) – dura più di 4 mesi.

Oltre ai tipi elencati, l'endocardite può essere latente, cioè non si manifesta né si sviluppa. La tipologia a recidiva costante è più pericolosa, perché dal 5 al 40% dei casi provoca la morte.

Per origine

Esistono due forme di endocardite in base all'origine:

• Primario. Spesso causato da mal di gola, influenza o esacerbazioni di malattie respiratorie croniche. Di norma, non presenta sintomi chiari, quindi è difficile da diagnosticare. Nelle fasi iniziali non si verificano cambiamenti strutturali e sclerosi, ma dopo alcuni mesi è possibile un difetto cardiaco.
• Restituibile. È una conseguenza di un attacco reumatico precedente e la probabilità del suo sviluppo aumenta a causa di stress, raffreddori, lesioni e altri processi. Si manifesta con una temperatura elevata, ma se si sviluppa una forma latente o protratta, il sintomo potrebbe non comparire. Il paziente avverte anche dolore, mancanza di respiro e battito cardiaco accelerato. Se si sviluppa un difetto cardiaco, il danno alla valvola è difficile da diagnosticare.

Per fase di attività

Il processo reumatico viene convenzionalmente suddiviso in 3 gradi:

1. Minimo. Si osserva nell'endocardite latente. Gli stadi sono caratterizzati da sintomi inespressi e gli indicatori biochimici rimangono gli stessi o cambiano leggermente.
2. Espresso. Viene già diagnosticato nell'endocardite subacuta o ricorrente. I sintomi sono spesso pronunciati e possono essere combinati con segni di compromissione dell'afflusso di sangue.
3. Massimo. Il grado estremo in cui si sviluppa la pancardite, la miocardite diffusa dello stadio acuto o subacuto, la poliartrite subacuta, ecc.

Come viene diagnosticato?

L'endocardite reumatica viene diagnosticata dai seguenti cambiamenti:

• aumenta il numero di leucociti nel sangue (fino a 10-12 x 109/l), che viene rilevato nella diagnostica di laboratorio durante un esame del sangue;
• gli indicatori della fase acuta sono positivi, ad esempio l'attività del processo è indicata dalla proteina C-reattiva e anche i livelli di fibrinogeno aumentano - fino a 4-6 g/l;
• all'inizio, i titoli degli anticorpi streptococcici aumentano bruscamente, ma poi diminuiscono gradualmente;
• il cup test è positivo nel 50% dei casi;
• L'ECG rivela cambiamenti caratteristici del danno miocardico, compresi i disturbi della conduzione.

Trattamento

L’endocardite reumatica viene curata in ospedale e richiede il riposo a letto. Per stabilizzare la condizione, al paziente vengono prescritti antibiotici. Di norma, la penicillina, la streptomicina e la sigmamicina vengono somministrate per via intramuscolare. Quando la condizione si stabilizza, il che richiede 2-3 settimane, il dosaggio degli antibiotici viene ridotto e dopo 5-6 settimane si fa una pausa e si ripete nuovamente la terapia.

Parallelamente al trattamento antibiotico, possono essere prescritti:

• immunoterapia (gli immunomodulatori spesso includono Timalin e Taktivin);
• ormoni glucocorticoidi, che includono Prednisolone;
• integratori di ferro per prevenire l'anemia;
• irradiazione del sangue con luce ultravioletta e plasmaferesi (purificazione del sangue);
• pasti frazionati con sale limitato e vitamine del gruppo B.

Il trattamento tempestivo dà un risultato positivo, ma se l'endocardite non può essere eliminata, si ricorre al metodo chirurgico: rimozione e sostituzione della valvola interessata.

Quindi, l'endocardite reumatica è una lesione delle valvole cardiache, che può causare insufficienza cardiaca e, in caso di recidiva persistente, la morte. Per prevenire complicazioni, è importante non ignorare i sintomi ed essere esaminati regolarmente. Se la diagnosi è già stata fatta, è importante il trattamento in ambiente ospedaliero.

Molto spesso, l'endocardite colpisce le valvole cardiache, meno spesso l'endocardio parietale delle cavità cardiache. I cambiamenti anatomici nell'endocardio dipendono dalla forma dell'endocardite. Nell'endocardite reumatica viene colpito l'endotelio delle valvole cardiache, seguito dall'imposizione di masse trombotiche su di esse e dalla proliferazione del tessuto di granulazione. Sulle valvole cardiache compaiono formazioni simili a verruche (endocardite verrucosa). L'endocardite settica è caratterizzata da un danno ulcerativo alle valvole cardiache (endocardite ulcerosa) e dalla formazione di coaguli di sangue sull'endocardio danneggiato; Si osserva spesso la distruzione della valvola cardiaca. Dopo qualsiasi forma di endocardite, possono persistere cambiamenti persistenti nella struttura della valvola cardiaca, che ne interrompono la funzione, cioè si sviluppa una malattia cardiaca.

Il quadro clinico dell'endocardite dipende dalla sua eziologia. L'endocardite reumatica può essere combinata con altre manifestazioni di reumatismi (vedi). Si comincia gradualmente. Compaiono debolezza, malessere, temperatura bassa (meno spesso alta), palpitazioni e disagio nella zona del cuore, mancanza di respiro durante l'esercizio. Quando si esamina il cuore, si riscontra la sua espansione e spesso si sentono dei soffi: sistolici e successivamente diastolici (vedi soffio diastolico, soffio sistolico). Il polso è labile, spesso accelerato.

L'endocardite settica può essere subacuta e acuta. È causata dallo streptococco, meno comunemente stafilococco, pneumococco o altri microbi che, circolando nel sangue, si depositano sulle valvole e ne provocano l'infiammazione. L'endocardite settica si sviluppa più facilmente su valvole precedentemente danneggiate (con difetti cardiaci reumatici e congeniti).

Più spesso, l'endocardite settica si verifica in modo subacuto, la cosiddetta endocardite settica prolungata (Endocarditis septica lenta). Il paziente sviluppa debolezza e disagio nell'area del cuore. La temperatura è dapprima subfebbrile con rari aumenti fino a 39°; successivamente compare la temperatura febbrile con ampie fluttuazioni durante il giorno, accompagnata da brividi e sudorazione abbondante, e si sviluppa l'anemia. La pelle diventa pallida con una tinta giallastra. Le dita spesso assumono la forma di bacchette. Il polso è aumentato. La dimensione del cuore è aumentata; all'auscultazione si sentono spesso dei rumori; se il paziente aveva precedentemente un difetto cardiaco, la natura del soffio udito durante l'auscultazione del cuore cambia. Molto spesso si sviluppa un'insufficienza della valvola aortica. Si verifica un ingrossamento della milza e danni ai vasi sanguigni: i capillari diventano fragili, compaiono emorragie nella pelle e nelle mucose. Caratteristiche sono le emorragie nella congiuntiva della palpebra inferiore (sintomo di Lukin). L'endocardite settica può essere complicata da embolie (vedi) nei vasi del cervello, dei reni, della milza e di altri organi; Gli emboli sono particelle di coaguli di sangue o valvole distrutte. Di solito si sviluppa la nefrite (vedi). Il numero degli eritrociti e il contenuto di emoglobina nel sangue diminuiscono, il numero dei monociti spesso aumenta e compaiono gli istiociti (test Bittorf-Tushinsky positivo). Il rapporto delle proteine ​​sieriche cambia a causa dell'aumento delle gamma globuline. Il ROE è stato accelerato. Spesso l'agente eziologico della malattia (solitamente lo streptococco viridante) viene coltivato dal sangue. Nelle urine compaiono proteine, globuli rossi e cilindri.

L'endocardite settica acuta è rara. Il suo quadro clinico corrisponde alla sepsi acuta (vedi). Le condizioni generali dei pazienti sono gravi: febbre alta, brividi, sudorazione. Si sviluppa una grave anemia. Quando si esamina il cuore, si scopre che è ingrossato e si sentono dei soffi.

La prognosi dipende dall'eziologia dell'endocardite e dai tempi del trattamento. L'endocardite subacuta causata da viridans o streptococco non emolitico è curabile nel 90% dei casi, mentre da enterococco o stafilococco è curabile in oltre il 50% dei casi. L'endocardite è la causa più comune di difetti cardiaci (vedi). La prognosi nella vecchiaia è sempre peggiore.

L'endocardite viene curata in ospedale. Trattamento dell'endocardite reumatica - vedi Reumatismi. Per l'endocardite settica, vengono utilizzate grandi dosi di antibiotici per lungo tempo (è consigliabile determinare prima la sensibilità dell'agente patogeno ad essi). La penicillina viene prescritta per via intramuscolare almeno UI al giorno (somministrata ogni 4 ore), in associazione con streptomicina (UI 2 volte al giorno) o con altri antibiotici: tetraciclina (UI al giorno per via orale), eritromicina (UI per via orale); Viene utilizzata la sigmamicina, che viene somministrata per via endovenosa ogni 4 ore fino a UI al giorno. Quando la temperatura scende dopo due settimane, la dose di antibiotici viene gradualmente ridotta, ma l'interruzione del trattamento viene effettuata non prima di 5-6 settimane. I cicli di trattamento vengono ripetuti. Oltre agli antibiotici, per l'anemia vengono prescritti integratori di ferro e multivitaminici e per l'insufficienza circolatoria - glicosidi cardiaci. I pazienti devono rimanere a letto fino alla completa eliminazione del processo infiammatorio nell'endocardio. I pazienti vengono nutriti 4-5 volte al giorno in piccole porzioni. Il cibo dovrebbe essere facilmente digeribile, povero di sale, ricco di vitamine. I pazienti con endocardite necessitano di cure accurate. È necessario monitorare la pulizia della pelle e la funzione intestinale. La stanza deve essere ventilata frequentemente.

La prevenzione dell'endocardite comprende la prevenzione dei reumatismi, della sepsi e di altre malattie contro le quali si manifesta. Di grande importanza sono le attività che aumentano la resistenza del corpo (indurimento, fisioterapia, ecc.) e il trattamento dei focolai di infezione (denti cariati, tonsillite, sinusite, ecc.). Per prevenire le recidive di endocardite, è necessaria l'osservazione clinica delle persone che hanno avuto l'endocardite.

L’endocardite è un’infiammazione dell’endocardio.

Molto spesso sono colpite le valvole (valvulite), a volte l'endocardio parietale delle cavità del cuore, i fili dei tendini, i muscoli papillari, le trabecole camee. Clinicamente, l'endocardite è una malattia dell'intero organismo (ad esempio reumatismi o sepsi), in cui domina il danno endocardico. L'endocardite può avere una prognosi sfavorevole già all'esordio della malattia (in caso di endocardite settica). A volte l'endocardite modifica molto poco il decorso della malattia di base (endocardite dovuta a intossicazione, cancro, ecc.).

Clinicamente si distinguono i seguenti gruppi. I. Endocardite settica (batterica): 1) acuta, 2) subacuta. II. Endocardite reumatica: 1) primaria acuta, 2) ricorrente, 3) latente, 4) cicatriziale guarita. III. Endocardite di varie eziologie: 1) sifilitica, 2) tubercolare, 3) traumatica (postoperatoria), 4) tromboendocardite parietale (infarto del miocardio, miocardite), 5) trombotica batterica valvolare, 6) verrucosa atipica, 7) parietale fibroplastica, endomiocardiofibrosi parietale fibroelastosi, fibrosi endocardica parietale.

Sintomi e trattamento dell'endocardite reumatica

L'endocardite reumatica è una delle manifestazioni della cardite reumatica. È uno dei segni più costanti che contribuiscono allo sviluppo di una malattia come la cardite reumatica. Come risultato della progressione della malattia, il danno si verifica più spesso alla valvola mitrale o aortica, a volte entrambe le valvole sono colpite contemporaneamente, molto raramente viene danneggiata la valvola tricuspide e talvolta può verificarsi un danno alla valvola polmonare. Durante un esame patologico, viene rilevata la valvulite.

Informazioni generali sulla malattia

La causa della malattia sono i reumatismi, che contribuiscono allo sviluppo della corea minore. A volte, studiando una malattia, è possibile stabilire le condizioni per la penetrazione del fattore infettivo e la sequenza classica dello sviluppo degli stadi della malattia. La sequenza è la seguente:

1. Mal di gola come fonte di diffusione di un fattore infettivo.
2. Reumatismi articolari acuti.
3. Endocardite reumatica.

Tuttavia, molto spesso la fonte primaria dell'infezione non può essere determinata; di solito vengono rilevati cambiamenti nella struttura delle articolazioni dopo l'endocardite, a volte la malattia può svilupparsi senza cambiamenti nelle articolazioni;

Il principale substrato patologico dei reumatismi è il granuloma di Ashoff-Talalaev. Il ciclo di sviluppo del granuloma dura 4-6 mesi e termina con la formazione di una cicatrice, che è la sclerosi tissutale. L'anatomia delle valvole interessate è sfigurata, l'anello di attacco si restringe. A volte, a causa dello sviluppo dell'infiammazione, il pericardio può essere coinvolto nel processo. Ci sono casi di sviluppo di endocardite parietale e comparsa di lesioni dei fili tendinei.

Sintomi di endocardite reumatica

A causa della progressione dei reumatismi, una persona sviluppa una serie di sintomi che indicano la comparsa di disturbi nella struttura delle strutture cardiache. Molto spesso, il paziente inizia a lamentarsi dei seguenti sintomi:

• aumento della frequenza cardiaca;
• la comparsa di dolore nel cuore;
• deterioramento delle condizioni generali;
• aumento della temperatura per lungo tempo;
• la comparsa di soffio sistolico, protodiastolico nella valvola bicuspide o diastolico nell'aorta;
• aumento della frequenza cardiaca;
• la comparsa di varie forme di aritmia.

Quando si effettua un esame del corpo, viene rivelata la presenza di blocco atrioventricolare di vario grado. Questo sintomo può essere rilevato abbastanza facilmente eseguendo un elettrocardiogramma del cuore. A volte l'auscultazione può rivelare uno sfregamento pericardico. Ci sono casi di progressione della malattia quando questo sintomo è il principale che determina la presenza della malattia nel corpo.

La progressione dell'endocardite reumatica può provocare la comparsa di vari disturbi nel funzionamento di diversi organi del corpo, tuttavia questi sintomi, di regola, hanno scarso effetto sulla formazione del quadro clinico della malattia.

Uno dei cambiamenti più significativi rilevati durante l'esame è la moderata leucocitosi e l'aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti. I pazienti, di regola, guariscono, ma a causa dello sviluppo dell'endocardite reumatica rimane un difetto nel meccanismo della valvola del cuore.

A volte può svilupparsi un'endocardite ricorrente, che rappresenta un'epidemia acuta della malattia. Il quadro clinico di questo tipo di malattia non è praticamente diverso da quello sopra descritto. L'unica differenza è la possibile comparsa di dolore alle articolazioni. Man mano che la malattia si sviluppa, la temperatura può aumentare, il che può durare da mezza settimana a due settimane. A volte si verificano casi di danno all'endocardio senza aumento della temperatura corporea.

È abbastanza difficile riconoscere l'endocardite reumatica nelle prime 4-6 settimane di sviluppo anche con ulteriori studi. Ciò è dovuto al fatto che tutti i sintomi identificati sono caratteristici anche dei reumatismi, che si sviluppano senza danni all'endocardio. La comparsa del soffio diastolico indica che la valvulite si sta sviluppando nel corpo.

Diagnosi e prognosi della malattia

Quando si effettua una diagnosi differenziale per identificare questa malattia, è necessario tenere conto della possibilità della presenza nel corpo delle prime fasi della tubercolosi polmonare, della tireotossicosi e della nevrosi termoregolatoria. La nevrosi termoregolatoria può svilupparsi sullo sfondo di un processo infettivo, che può essere un'endocardite reumatica.

La nevrosi termoregolatoria è caratterizzata da una curva di temperatura uniforme e da una reazione negativa al test piramidale di Chernogubov. Se c'è la tubercolosi nel corpo, il test piramidale dà una reazione positiva.

La tireotossicosi, che appare nel corpo, è caratterizzata da un aumento della velocità dei processi metabolici.

L'identificazione di vari tipi di aritmie conferma la comparsa e lo sviluppo dell'endomiocardite reumatica nel corpo.

L'esito del trattamento dipende in gran parte dall'eziologia della malattia e dai tempi di inizio delle procedure terapeutiche. La forma subacuta della malattia, causata dallo sviluppo dello streptococco viridans nel corpo, viene curata, di regola, nel 90% dei casi rilevati e con lo sviluppo dell'endocardite causata dall'enterococco, la guarigione si osserva in 50 % dei casi.

La prognosi della malattia è favorevole in rapporto alla vita e sfavorevole in rapporto alla completa guarigione del paziente. La progressione della malattia è caratterizzata dallo sviluppo nel paziente di uno dei tipi di difetti cardiaci. Quando la malattia si sviluppa in età avanzata, l’esito del trattamento è sempre più grave rispetto all’esito in giovane o mezza età.

Trattamento e prevenzione dell'endocardite

Il trattamento della malattia viene effettuato in ambiente ospedaliero.

Quando l’endocardite settica progredisce nel corpo per un lungo periodo di tempo, vengono utilizzate dosi maggiori di farmaci antimicrobici.

Prima di eseguire il ciclo di trattamento, viene effettuato un test per determinare la sensibilità dell'agente patogeno all'antibiotico utilizzato. Di norma, la penicillina viene utilizzata per via intramuscolare in un volume di almeno UI al giorno, il farmaco viene somministrato quattro volte al giorno, ogni sei ore. La penicillina è combinata con la streptomicina. Il volume di utilizzo di quest'ultimo è pari a ED due volte al giorno. A volte la streptomicina viene sostituita dalla tetraciclina, il cui volume può raggiungere fino a 1 unità al giorno, o dall'eritromicina, il cui volume giornaliero può raggiungere fino a 1 unità.

Inoltre, nel processo di trattamento viene utilizzata la sigmamicina.

Dopo che la temperatura corporea è diminuita due settimane dopo l'inizio del processo di trattamento, la quantità di antibiotici utilizzati nel trattamento viene gradualmente ridotta. Dopo 5-6 settimane, viene effettuata una pausa nel trattamento, dopo di che viene ripetuto il ciclo di antibiotici.

Oltre agli antibiotici, il corso del trattamento prevede l'uso di integratori di ferro, che consentono di evitare lo sviluppo di anemia nel corpo. Se nel corpo si sviluppa un'insufficienza circolatoria, nel corso del trattamento vengono introdotti glicosidi cardiaci. Si consiglia ai pazienti di rimanere a letto durante il trattamento.

Durante il trattamento, il processo alimentare dovrebbe essere modificato; dovrebbe essere assunto in piccole porzioni 4-5 volte al giorno. Gli alimenti devono essere facilmente digeribili, ricchi di vitamine e poveri di sale. Durante il processo di trattamento è necessario uno stretto controllo dell'igiene corporea, soprattutto per quanto riguarda la pulizia della pelle. La stanza in cui si trova il paziente deve essere regolarmente ventilata.

La prevenzione della malattia comprende misure volte a prevenire lo sviluppo nel corpo umano di reumatismi, sepsi e alcuni altri disturbi che sono la causa principale dello sviluppo dell'endocardite. L'indurimento del corpo, che aumenta il livello di resistenza umana a varie infezioni, è di grande importanza per prevenire le malattie. Per prevenire lo sviluppo di recidive di endocardite, è necessario effettuare un monitoraggio clinico del corpo dopo il trattamento per un lungo periodo.

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L'endocardite reumatica è una malattia che porta alla formazione di malattie cardiache

L’endocardite reumatica è una malattia che colpisce le valvole del muscolo cardiaco. Pertanto, molti medici la chiamano valvulite reumatica. I cambiamenti reumatici alla base della valvola sono estremamente comuni, poiché la malattia si diffonde attraverso l'anello fibroso del miocardio.

Caratteristiche della malattia

Va notato che i pazienti inizialmente sperimentano un rigonfiamento delle fibre di collagene seguito da una reazione proliferativa. Nelle fasi iniziali, la superficie della valvola inizia a cambiare. Nei punti di contatto delle valvole, piastrine e fibrina iniziano ad accumularsi e depositarsi, il che porta alla comparsa di escrescenze (verruche). Il tessuto valvolare sotto le escrescenze è gonfio. I lembi della valvola tricuspide sono soggetti ad alterazioni reumatoidi la metà delle volte rispetto a quelli della valvola mitrale. Successivamente, le valvole si cicatrizzano, si raggrinziscono e si deformano e si osserva un ispessimento o fusione delle pareti. Ciò porta allo sviluppo di malattie cardiache.

Come conseguenza dell'endocardite reumatica, si può sviluppare insufficienza valvolare o stenosi. L'insufficienza è la chiusura incompleta dei lembi valvolari, mentre la stenosi è il restringimento della sua apertura. La complicanza più comune è l'insufficienza della valvola mitrale del muscolo cardiaco.

Molto spesso, l'endocardite reumatica si sviluppa tra i sei ei sedici anni, ma recentemente si è osservata una diminuzione dell'incidenza nei bambini. Non ci sono caratteristiche specifiche della malattia nei bambini e negli adulti; progredisce esattamente allo stesso modo.

Quadro clinico dell'endocardite reumatica

Tipi e forme

Secondo i focolai di insorgenza, l'endocardite reumatica può essere:

La valvola è considerata la più comune. A sua volta si divide in quattro categorie:

• diffuso (valvulite secondo la classificazione di V. T. Talalaev). Colpisce i lembi valvolari, ma senza la formazione di escrescenze;
• tagliente verrucoso. Si manifesta con danneggiamento dell'endotelio e formazione di verruche sul bordo d'uscita dei lembi valvolari;
• fibroplastico. Appare come conseguenza delle due forme sopra descritte ed è caratterizzata da fibrosi e cicatrici;
• verrucose ricorrenti. Si verifica ripetutamente su lembi valvolari alterati. Accompagnato dalla nuova comparsa di escrescenze.

Cause dell'endocardite reumatica

I medici ritengono che la causa principale dei reumatismi sia lo streptococco beta-emolitico di gruppo A. Durante l'infanzia, un paziente che ne viene in contatto può sviluppare faringite o tonsillite. Senza consultare un medico per un aiuto qualificato, la malattia scompare da sola, ma provoca conseguenze.

Strutture cardiache più spesso colpite dall'endocardite reumatica:

• valvola mitrale;
• valvola tricuspide (di solito in combinazione con altre localizzazioni);
• valvola aortica;
• endocardio parietale (parietale);
• corde tendinee;
• strati profondi del miocardio.

Pertanto, con l'endocardite reumatica, l'infiammazione si verifica in modo leggermente diverso e differisce dalle varietà infettive e settiche, sebbene la causa iniziale della sua comparsa sia stata l'ingresso di streptococco nel corpo. Maggiori informazioni sui sintomi e sui segni dell'endocardite nei bambini e negli adulti.

Sintomi

I sintomi di tutte le forme di endocardite sono molto simili e molto spesso non indicano la sua varietà reumatica. Quando esamina un paziente, un cardiologo di solito rivela:

• fiato corto. Soprattutto durante l'attività fisica;
• dolore nella zona del cuore. Questo non è un sintomo così comune e può comparire nelle fasi successive della malattia;
• aumento della frequenza cardiaca (tachicardia). La principale caratteristica distintiva dell'endocardite è che non ha nulla a che vedere con lo stress fisico ed è completamente indipendente dalla temperatura corporea;
• chiodi a forma di vetri di orologio. Le formazioni ungueali sulle dita si espandono e diventano più arrotondate, la parte centrale della lamina ungueale si alza formando una cupola;
• dita a forma di bacchetta (dita ippocratiche). Un sintomo simile può verificarsi nei pazienti in una fase avanzata della malattia. Caratterizzato dal fatto che le dita si restringono e l'ultima falange si allarga. Con i cambiamenti reumatici appare più spesso. Ma succede anche con altre malattie;
• pelle pallida. Negli stadi avanzati della malattia può verificarsi una colorazione blu dei polpastrelli e del naso;
• affaticabilità veloce. Appare nelle fasi iniziali, soprattutto durante l'attività fisica.

Uno dei sintomi principali nella diagnosi dell'endocardite reumatoide può essere un soffio cardiaco pronunciato, che appare nella quinta settimana dopo l'inizio del processo.

Quando si esegue un esame del sangue, viene rilevato un aumento del numero di leucociti. Appare la proteina C-reattiva e i livelli di fibrinogeno aumentano. Nell'ECG compaiono disturbi di conduzione distinti.

Diagnostica

Quando si diagnostica l'endocardite reumatica, vengono utilizzati diversi metodi:

• esame del paziente. Eseguito da un terapista o un cardiologo. Non viene fatta alcuna diagnosi preliminare. Necessario per rilevare i sintomi non cardiaci della malattia e un esame iniziale dello stato del sistema cardiovascolare;
• analisi dei risultati di laboratorio. Grazie ai test si scopre principalmente la causa della malattia. Possono essere un argomento sufficiente per fare una diagnosi e prescrivere un trattamento. Per confermare l'endocardite reumatica è necessario eseguire i test per il titolo degli anticorpi anti-streptococco e del fattore reumatoide;
• test batteriologici. Esami del sangue per rilevare l'agente eziologico dell'endocardite;
• esame utilizzando apparecchiature mediche. Gli esami cardiaci vengono eseguiti mediante elettrocardiografia, ecocardiografia, radiografia, ecografia, terapia di risonanza magnetica e tomografia computerizzata.

Trattamento

Il trattamento dell’endocardite reumatica viene effettuato con tutti i metodi conosciuti e comprende l’assunzione di farmaci e l’osservanza delle prescrizioni del medico. Se l'insufficienza cardiaca continua a svilupparsi, viene eseguito l'intervento chirurgico.

Metodo terapeutico

Include l’adempimento di requisiti medici quali:

• limitare l'attività fisica o rifiutarla completamente;
• evitare lo stress;
• dieta, evitando sale, alcol, cibi piccanti e grassi;
• smettere di fumare.

Metodo di medicazione

Questo metodo di trattamento dell'endocardite prevede l'uso di antibiotici, che mirano alla completa distruzione dello streptococco beta-emolitico. Come abbiamo già accennato, è lui che provoca i cambiamenti reumatici nel cuore. Viene prescritta un'iniezione intramuscolare di benzilpenicillina. Deve essere fatto quattro volte al giorno per dieci giorni.

Successivamente viene prescritto il trattamento con farmaci glucocorticosteroidi. Ha lo scopo di alleviare l'infiammazione del muscolo cardiaco. Si utilizzano compresse di prednisolone da 20 mg al giorno, da bere una alla volta dopo il pasto mattutino. Lo scopo principale del paziente che assume questi farmaci è prevenire lo sviluppo di malattie cardiache.

Operazione

L’intervento chirurgico viene eseguito solo in caso di sviluppo sfavorevole della malattia e se le condizioni del paziente lo consentono. Indicazioni:

• formazione e accumulo di pus nell'area endocardica;
• l'insufficienza cardiaca continua a peggiorare;
• escrescenze massicce sui lembi delle valvole;

L'operazione viene eseguita aprendo il torace e collegando il paziente ad una macchina cuore-polmone. Il cardiochirurgo pulisce le valvole e rimuove le aree interessate. Se necessario, si decide di sostituire le valvole gravemente danneggiate con valvole artificiali, ma questa è un'operazione separata.

Per prevenire l'insorgenza dell'endocardite reumatica, le malattie che potrebbero causarne lo sviluppo dovrebbero essere trattate in modo tempestivo. Queste sono faringite, mal di gola e altre malattie del rinofaringe. È anche necessario preoccuparsi di prevenire l’esacerbazione di questi disturbi.

Complicazioni

Come abbiamo già accennato, la principale complicanza dell'endocardite reumatica può essere un difetto cardiaco. L'insufficienza o stenosi valvolare è una malattia piuttosto grave che richiede la sostituzione della valvola con una meccanica. La complicanza più comune è l'insufficienza della valvola mitrale del muscolo cardiaco.

Leggi per ultimo l'esito più comune dell'endocardite reumatica nei bambini e negli adulti.

Previsione

Circa il 25% dei pazienti che hanno avuto endocardite reumatica non presentano difetti valvolari, ciò è particolarmente vero in età adulta. Nei pazienti che hanno avuto questa malattia, la possibilità di sviluppare endocardite infettiva aumenta significativamente, soprattutto in assenza di prevenzione.

La seguente versione video di un famoso programma televisivo contiene informazioni ancora più utili sull'endocardite reumatica e su altri tipi di endocardite:

Endocardite reumatica: diagnosi, complicanze, sintomi, trattamento

L'endocardite reumatica si riferisce al danno alle valvole.

Pertanto alcuni autori parlano di valvulite reumatica. Il processo si diffonde dal miocardio attraverso l'anello fibroso, quindi i cambiamenti reumatici sono più comuni alla base della valvola. Nella valvola stessa si osserva inizialmente un rigonfiamento delle fibre di collagene, seguito da una reazione proliferativa. Di conseguenza, la superficie della valvola cambia, il che porta alla deposizione di fibrina e piastrine su di essa nei punti di maggior danno meccanico, cioè nell'area di chiusura dei lembi e sulle valvole mitraliche bicuspidi - sul lato rivolto verso la cavità dell'atrio. La conseguenza di ciò è la formazione di escrescenze (“verruche”) sulla valvola, motivo per cui è consuetudine dire che l’endocardite reumatica è “verrucosa”. I lembi della valvola mitrale sono colpiti dal processo reumatico 2 volte più spesso della valvola tricuspide. Dopo la fase di essudazione e proliferazione segue la cicatrizzazione che porta al restringimento delle valvole e alla loro deformazione. Di conseguenza, si sviluppano malattie cardiache.

I cambiamenti vascolari sono di due tipi:

• arterite necrotizzante con necrosi fibrinoide primaria della tunica mediale del vaso, che porta ad infiltrazione infiammatoria della tunica esterna, proliferazione dell'intima e dell'endotelio;
• endarterite con necrosi fibrinoide dell'intima, con conseguente formazione di coaguli di sangue.

Classificazione dell'endocardite reumatica

Attualmente, la classificazione sviluppata da I. A. Nesterov è diventata molto diffusa. Secondo esso, è consuetudine distinguere tra forme articolari e cardiache. Successivamente ci sono: fasi di attività di I, II e III grado, nonché una fase inattiva - l'esito del processo (difetto, miocardiosclerosi).

T. Johnson (1944) propose di concentrarsi sui seguenti segni (maggiori e secondari), tenendo conto di quali si può decidere sulla presenza o sull'assenza di un processo reumatico.

I segni secondari possono essere presenti (a volte più contemporaneamente), ma possono anche essere assenti, quindi devono essere presi in considerazione solo in combinazione con quelli principali. Questi includono:

1. febbre;
2. artralgia;
3. prolungamento del PQ sull'ECG;
4. reazioni di fase acuta di laboratorio (VES, SRV, reazione alla difenilammina - DPA, ecc.).

Sintomi e segni di endocardite reumatica

Inizialmente i reclami dei pazienti affetti da endocardite reumatica sono estremamente vaghi. Dopo il mal di gola, a volte anche senza segni evidenti di danno articolare, i pazienti iniziano a notare palpitazioni e dolori lancinanti. Inizialmente le palpitazioni possono essere associate all'attività fisica; successivamente i pazienti notano una discrepanza tra piccoli sforzi fisici e un aumento significativo della frequenza cardiaca. In alcuni casi, questo si avverte sotto forma di pulsazione nelle orecchie. Il dolore nella metà sinistra del torace è solitamente di natura dolorosa, ma in alcuni pazienti diventa intenso, ricordando l'angina pectoris. Spesso tutti questi fenomeni si sviluppano in presenza di febbricola. I pazienti notano una significativa diminuzione delle prestazioni. Man mano che il processo progredisce, possono svilupparsi sintomi di insufficienza cardiaca, che si manifesteranno con edema negli arti inferiori.

Sulla base di dati oggettivi, può essere difficile decidere se un paziente è affetto da endocardite reumatica (valvulite). I sintomi e i disturbi nella maggior parte dei casi sono identici a quelli dell'endocardite e della miocardite. I cambiamenti più tipici vengono rilevati nel cuore.

All'esame si rileva un polso rapido, spesso non corrispondente ad un leggero aumento della temperatura. Le dimensioni del cuore sono leggermente aumentate a sinistra a causa del danno muscolare e della successiva dilatazione del ventricolo sinistro. L'auscultazione in alcuni casi rileva un ritmo in tre parti, il cui aspetto indica sempre il coinvolgimento del miocardio nel processo, ma non esclude il possibile coinvolgimento dell'endocardio. L'identificazione di quest'ultimo è l'unico segno affidabile del coinvolgimento endocardico nel processo. Ma va ricordato che questo rumore può verificarsi anche nelle fasi iniziali del processo, quando è interessato solo il miocardio. Pertanto, il momento in cui si verifica il rumore, la sua localizzazione, intensità e progressione sono cruciali. Il soffio dell'endocardite reumatica si manifesta solitamente dopo 5-6 settimane. dall'inizio del processo, poiché è associato a danni e deformazioni delle valvole. A questo punto, il rumore di origine muscolare solitamente diminuisce o scompare del tutto. Nella valvulite reumatica il soffio è localizzato all'apice del cuore, la sua irradiazione all'esordio della malattia è estremamente insignificante. Successivamente appare una tipica diffusione, associata al danno e alla deformazione della valvola mitrale. Il rumore quando l'apparato valvolare è danneggiato è solitamente piuttosto intenso e tende ad intensificarsi con il progredire del processo, il che è associato ad una crescente deformazione delle valvole e allo sviluppo di malattie cardiache. Come accennato in precedenza, il rumore nell'endocardite reumatica tende ad aumentare.

I cambiamenti in altri sistemi e organi sono assenti o compaiono solo in presenza di sintomi di insufficienza cardiaca. Viene rilevata la congestione nei polmoni.

Diagnostica di laboratorio. Un esame del sangue determina un aumento del numero dei leucociti (solitamente fino a 10-12 x 109/l).

Tutte le reazioni della fase acuta sono positive. In particolare compare la proteina C-reattiva, la cui presenza indica l'attività del processo, per cui è consigliabile monitorarne costantemente la dinamica. Aumenta nettamente il contenuto di fibrinogeno, il cui livello varia da 4-6 g/l.

Caratteristica è la dinamica dei titoli degli anticorpi streptococcici (streptolisina-O), il cui contenuto aumenta bruscamente nei primi giorni della malattia, per poi iniziare a diminuire lentamente.

Nel 50% dei pazienti viene rilevato un cup test positivo.

L'ECG mostra i cambiamenti caratteristici del danno miocardico, in particolare vari disturbi della conduzione.

Previsione. In presenza di endocardite reumatica la prognosi è sempre grave, poiché la maggior parte dei pazienti sviluppa deformazione valvolare e cardiopatia. Pertanto, è necessaria la massima attenzione a questa categoria di pazienti e un trattamento precoce, che riduce la probabilità di cambiamenti evidenti nell'apparato valvolare del cuore.

Prevenzione e trattamento dell'endocardite reumatica

La prevenzione dei reumatismi comporta il trattamento delle malattie streptococciche e la prevenzione delle loro esacerbazioni. Pertanto è necessario un trattamento precoce e approfondito del mal di gola, della faringite e di altre malattie nasofaringee. In caso di reumatismi, si consiglia di effettuare corsi preventivi stagionali (autunno-primavera), che riducono drasticamente la probabilità di ricaduta della malattia.

Il trattamento specifico dei reumatismi consiste nella prescrizione di salicilati, che vengono utilizzati sotto forma di salicilato di sodio alla dose di 6-8 g al giorno. In caso di scarsa tolleranza, il farmaco può essere somministrato per via endovenosa sotto forma di soluzione al 10%.

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Endocardite reumatica

L'endocardite è una malattia caratterizzata dall'infiammazione dell'endocardio parietale o valvolare (il rivestimento interno del cuore). Molto spesso, l'endocardite non agisce come un processo indipendente, ma è una conseguenza di qualche altra malattia.

Sintomi

Segni aspecifici di endocardite comprendono febbre, brividi, affaticamento, febbre superiore a 38°C, dolore articolare e perdita di peso. A volte questi sintomi possono essere subdoli e non comparire nelle persone anziane. I segni caratteristici possono includere pelle calda e secca e milza ingrossata.

I sintomi specifici dell'endocardite infettiva comprendono soffi cardiaci e insufficienza cardiaca, nonché segni di embolia. La natura del rumore dipende dalla valvola interessata. La presenza di sintomi neurologici indica un'embolia cerebrale. Può verificarsi ischemia degli arti e degli organi addominali. Il sanguinamento nella pelle produce un'eruzione emorragica sotto forma di petecchie, emorragie subungueali, noduli di Osler (noduli sul lato palmare delle dita), ulcere di Janeway (ulcere dolorose sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi).

Come risultato dell'endocardite infettiva, si formano difetti cardiaci. La stenosi aortica può verificarsi quando la vegetazione cresce nell’area della valvola. Si manifesta negli stadi tardivi dell'endocardite, poiché il ventricolo sinistro compensa bene l'insufficienza della sua funzione. Il paziente lamenta mancanza di respiro, intolleranza all'esercizio e dolore compressivo al petto. A volte si verifica una perdita di coscienza durante lo sforzo. La pelle di un paziente del genere è pallida, il polso è lento e la pressione sanguigna è ridotta.

L'insufficienza aortica è spesso associata a endocardite infettiva. Il paziente lamenta palpitazioni, soprattutto quando giace sul lato sinistro, affaticamento e mancanza di respiro. Successivamente, inizia a comparire gonfiore alle gambe, il fegato si ingrandisce, il che indica la formazione di insufficienza cardiaca. Il polso è veloce. La pressione diastolica è bruscamente ridotta, qualche volta perfino a zero.

La stenosi mitralica non si forma nell'endocardite infettiva. L'insufficienza mitralica si manifesta con mancanza di respiro sotto sforzo ea riposo, raucedine a causa della compressione del nervo responsabile della voce, atrio sinistro, tosse, emottisi, edema, cianosi delle labbra.

Il danno alla valvola tricuspide è tipico dei tossicodipendenti che iniettano droghe. Il fallimento si manifesta con mancanza di respiro, affaticamento, sensazione di pulsazione dei vasi cervicali, sensazione di pesantezza al fegato, giallo della pelle e delle mucose, cianosi delle estremità. La stenosi è caratterizzata da aritmia, cianosi delle estremità e ittero della pelle. Il fegato è ingrossato, le vene del collo sono gonfie.

La patologia della valvola polmonare si manifesta sotto forma di relativa insufficienza e spesso rimane asintomatica.

L'endocardite reumatica è preceduta dalla tonsillite streptococcica. Manifestazioni sistemiche di reumatismi possono accompagnare la cardite reumatica o possono essere assenti. In questo caso si notano soffi cardiaci, espansione dei confini del cuore, aritmie e insufficienza cardiaca congestizia.

I difetti cardiaci reumatici si formano nella seguente sequenza: insufficienza della valvola mitrale, stenosi mitralica, insufficienza aortica, stenosi aortica. La valvola tricuspide è colpita estremamente raramente. I difetti valvolari progrediscono nel corso della vita, indipendentemente dalla riacutizzazione o dalla remissione. Appare e progredisce l'insufficienza cardiaca, che può manifestarsi come attacchi di soffocamento ed emottisi.

I depositi sulle valvole danneggiate si rompono nel tempo e portano a complicazioni emboliche. Di conseguenza, si formano ischemia e infarto della milza, degli arti inferiori e dell'intestino, che portano a un intervento chirurgico d'urgenza.

Sintomi dell'endocardite infantile: grave intossicazione generale sotto forma di brividi, sudorazione notturna, febbre, dolori muscolari, dolori articolari. Caratterizzato da una rapida transizione verso un processo generalizzato. Altrimenti, i sintomi sono simili a quelli degli adulti.

Le conseguenze della bradicardia sinusale sono qui

Cause

Diversi decenni fa, un tipo infettivo di endocardite era causato da streptococchi. L'infezione ha risposto abbastanza bene al trattamento, ma dopo l'avvento degli antibiotici ad ampio spettro, l'elenco dei patogeni microbici si è notevolmente ampliato. Ora agli streptococchi sono stati aggiunti microrganismi fungini, stafilococchi e Pseudomonas aeruginosa.

Ma non solo i pazienti portatori di protesi valvolari sono sensibili agli agenti patogeni: anche le persone sane non sono escluse. La causa dell'endocardite può risiedere nel sovraccarico fisico, in condizioni di stress e in una diminuzione dell'immunità.

Nel corso della loro vita, le persone incontrano costantemente i microbi. Affinché l’infezione raggiunga le valvole, è necessario che entri nel sangue. Con il flusso sanguigno, i microrganismi pericolosi entrano nel cuore e, se c'è un danno alle valvole dell'organo, si depositano e creano vegetazione microbica (colonie): si verifica l'endocardite. Di conseguenza, le valvole collassano gradualmente e la persona muore.

Trattamento

Le tattiche di trattamento dell'endocardite dipendono direttamente dal suo tipo. Se si sospetta la natura infettiva di questa malattia, è indicato il ricovero obbligatorio del paziente per chiarire la diagnosi. Ciò è spiegato dal tasso di mortalità relativamente alto dovuto a complicazioni frequenti. Il paziente viene dimesso per continuare le cure a casa se le sue condizioni non sono peggiorate durante la degenza in ospedale e se è stata fatta una diagnosi definitiva. In media, se il decorso della malattia è favorevole, è necessario il ricovero ospedaliero per 1-2 settimane.

A seconda del tipo di malattia e dei sintomi principali, il trattamento può essere effettuato nel reparto di reumatologia, malattie infettive o cardiovascolare. La consultazione con un cardiologo è indicata per qualsiasi forma di endocardite. Il percorso del trattamento deve essere concordato con lo stesso specialista.

Il trattamento diretto dell'endocardite è in gran parte determinato dallo stadio della malattia e dalla natura del processo infiammatorio. Una diagnosi errata spesso porta a un trattamento errato. Gli errori medici sono riconosciuti come la causa più comune di endocardite infettiva cronica.

I seguenti metodi sono utilizzati nel trattamento dell'endocardite:

• trattamento conservativo;
• chirurgia;
• prevenzione delle complicanze.

Il trattamento conservativo prevede l'uso di vari farmaci per eliminare le cause della malattia e i suoi principali sintomi. Nella maggior parte dei casi si ricorre alla terapia farmacologica, sufficiente per una completa guarigione. I principi del trattamento e i farmaci utilizzati differiscono nel caso di un processo infettivo e reumatico.

Il trattamento dell'endocardite infettiva acuta prevede l'assunzione di antibiotici per uccidere l'agente eziologico. I farmaci antimicrobici vengono prescritti 1-2 ore dopo l'arrivo del paziente, immediatamente dopo il prelievo del sangue per l'analisi batteriologica. Fino al ricevimento dei risultati di questa analisi (di solito diversi giorni), il paziente assume un farmaco selezionato empiricamente. Il requisito principale è un ampio spettro di azione. Dopo aver identificato l'agente patogeno specifico, viene prescritto il farmaco appropriato.

Per completare il ciclo di trattamento e interrompere gli antibiotici, devono essere soddisfatti i seguenti criteri:

• normalizzazione stabile della temperatura corporea;
• mancata crescita delle colonie nell'emocoltura;
• scomparsa dei sintomi e dei disturbi clinici acuti;
• diminuzione del livello di VES e altri parametri di laboratorio alla normalità.

Gli antibiotici vengono utilizzati anche nel trattamento dell'infiammazione reumatica dell'endocardio (cardite reumatica). Tuttavia, in questo caso, il loro compito è distruggere completamente lo streptococco beta-emolitico che ha dato origine alla reazione infiammatoria. Per fare ciò, la benzilpenicillina viene prescritta per via intramuscolare alla dose di 1,5 - 4 milioni di unità al giorno in 4 iniezioni. Il corso del trattamento dura 10 giorni.

Ulteriore trattamento mira ad eliminare il processo infiammatorio stesso. A questo scopo vengono utilizzati farmaci glucocorticosteroidi. Il regime terapeutico standard comprende prednisolone 20 mg al giorno. Il farmaco viene assunto per via orale dopo colazione in una sola seduta (sotto forma di compresse). I farmaci glucocorticosteroidi vengono utilizzati anche per ridurre l’infiammazione acuta in altre forme di endocardite. Lo scopo principale di assumerli è prevenire la formazione di malattie cardiache.

Oltre ai trattamenti antimicrobici e antinfiammatori mirati alle cause alla base dell’endocardite, ai pazienti vengono spesso prescritti una serie di farmaci per il cuore. Aiutano a ripristinare la funzione di pompaggio del cuore e a combattere i primi segni di insufficienza cardiaca.

Per mantenere la normale funzione cardiaca nei pazienti con endocardite cronica, vengono utilizzati i seguenti gruppi di farmaci:

• inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina;
• antagonisti dell'aldosterone;
• beta-bloccanti;
• diuretici (diuretici);
• glicosidi cardiaci.

L'effetto principale di questi farmaci è ridurre il carico sul cuore e migliorarne il funzionamento. La scelta finale del farmaco e del suo dosaggio viene effettuata dal cardiologo, a seconda della gravità del difetto cardiaco e del tipo di endocardite.

L'obiettivo principale del trattamento chirurgico dell'endocardite è la rapida prevenzione di complicanze pericolose. Inoltre, la chirurgia può eliminare alcuni difetti irreversibili che si sono sviluppati a seguito dell'endocardite. Considerando le gravi condizioni del paziente, il trattamento chirurgico viene effettuato rigorosamente secondo determinate indicazioni.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico dell'endocardite sono:

• aumento dell'insufficienza cardiaca, che non può essere corretta con i farmaci;
• accumuli di pus nella zona endocardica (nello spessore del miocardio o in prossimità dell'anello fibroso della valvola);
• endocardite batterica nelle persone con una valvola cardiaca meccanica;
• vegetazioni massicce sui lembi valvolari (alto rischio di tromboembolismo).

L'accesso operativo all'organo viene effettuato mediante toracotomia (apertura del torace). Una volta ottenuto l'accesso al cuore del paziente, questi viene collegato a una macchina cuore-polmone, che pomperà il sangue per tutta la durata dell'operazione. Dopo che è stato stabilito l'apporto di sangue ai tessuti, il chirurgo inizia la sanificazione (pulizia) del cuore.

L'igiene di un focolaio infettivo nell'endocardite consiste di tre fasi:

Successivamente, viene presa la decisione di sostituire le valvole danneggiate con altre artificiali. Di norma, per questo viene eseguita un'operazione separata. La necessità di una valvola artificiale si verifica nel 10-50% dei pazienti ad un certo stadio della malattia (a seconda del tipo di microrganismi e dell'efficacia del trattamento iniziato).

Nel caso dell'endocardite batterica, anche la sanificazione chirurgica a cielo aperto del cuore non sempre garantisce la completa distruzione dell'infezione. Pertanto, il trattamento chirurgico non implica in nessun caso l'abolizione del trattamento farmacologico. È solo un'aggiunta per ottenere un effetto più rapido e correggere disturbi irreversibili.

Segni di extrasistoli ventricolari qui

Diagnostica

Per fare una diagnosi corretta, è necessario tenere conto dell'intero complesso delle manifestazioni del processo patologico. Nei casi tipici, la diagnosi di endocardite si basa sui seguenti segni: presenza di febbre con brividi, difetti valvolari con comparsa di soffi miocardici, complicanze tromboemboliche e risultati positivi dell'esame batteriologico.

Un elettrocardiogramma (ECG) mostra segni di ipertrofia del ventricolo sinistro (con infiammazione della valvola aortica o mitrale) o del ventricolo destro (danno alla valvola tricuspide o polmonare). Sono possibili disturbi della conduzione, extrasistole atriale e ventricolare, a volte viene rilevata fibrillazione o flutter atriale. L'esame ECG consente di determinare la presenza della malattia nelle fasi iniziali, che diventa un fattore determinante per il successivo successo del trattamento. Puoi esaminare il tuo cuore utilizzando un dispositivo cardiovisore, che rileverà deviazioni minime nel funzionamento del muscolo cardiaco.

L'ecocardiografia (EchoCG) è raccomandata in tutti i pazienti con sospetta endocardite infettiva. Il metodo consente di valutare oggettivamente le condizioni dell'apparato valvolare, rilevare tempestivamente la calcificazione, la rottura del lembo o delle corde della valvola e l'ascesso dell'anello della valvola. L'ecoCG viene spesso utilizzato per chiarire la natura del difetto cardiaco, nonché per determinare la necessità di un trattamento chirurgico urgente quando l'insufficienza della valvola aortica o mitrale si sviluppa acutamente.

Gli esami del sangue sono piuttosto istruttivi: generali, biochimici e immunologici. In generale, può mostrare anemia e uno spostamento a sinistra della conta dei leucociti, il segno più significativo è un aumento della VES. L'analisi biochimica rivela la presenza di proteina C-reattiva, un aumento della quantità di fibrinogeno, una diminuzione dell'albumina e un aumento della frazione di γ-globuline. Un test immunologico aiuterà a rilevare il fattore reumatoide e l'aumento dei livelli di componenti del complemento.

Vengono effettuate anche emocolture per verificare la sterilità, uno dei passaggi più importanti quando si sospetta un'endocardite infettiva. La tecnica del prelievo di sangue è importante in questo caso; tale analisi viene ripetuta due o tre volte affinché la diagnosi sia affidabile, i risultati devono essere gli stessi.

Quando viene stabilita una diagnosi di endocardite, è importante identificare correttamente la forma della malattia per aumentare l'efficacia del trattamento.

Classificazione

Quando si effettua una diagnosi, il medico deve formulare una diagnosi raffinata che caratterizzi le principali caratteristiche inerenti a questo tipo di malattia, che consenta una comprensione più accurata e dettagliata del decorso della malattia.

1. Secondo l'attività del processo patologico si distinguono l'endocardite attiva, curata e ricorrente;
2. Secondo la probabilità e la certezza della diagnosi (probabile o certa);
3. Per tipo di agente infettivo (determinato o non determinato);
4. A seconda della natura della valvola interessata, se avviene la sostituzione protesica.

Esistono anche diversi tipi di decorso e gravità del processo infiammatorio, tenendo conto delle caratteristiche iniziali delle valvole danneggiate.

• L'endocardite settica acuta può svilupparsi nel giro di ore o giorni ed è caratterizzata da grave febbre frenetica e dal rapido sviluppo di complicanze nel sistema cardiovascolare; Si distingue per EI acuta e una pronunciata capacità di penetrare nei tessuti circostanti, dovuta al tipo di agente patogeno con un elevato livello di virulenza;
• L'endocardite infettiva subacuta si sviluppa più lentamente; dalla penetrazione dell'agente patogeno nella cavità cardiaca alle manifestazioni cliniche, occorrono da diverse settimane a diversi mesi. Il suo decorso è più favorevole, poiché il suo agente patogeno è meno aggressivo ed è in grado di penetrare nei tessuti circostanti.

Inoltre, la malattia è classificata nei seguenti tipi:

1. EI primaria: è interessato l’endocardio inizialmente intatto;
2. L'IE secondaria può svilupparsi sullo sfondo di una patologia cardiaca esistente.
3. La cosiddetta EI “protesica” si sviluppa quando una valvola cardiaca artificiale si infetta.

Prevenzione

La prevenzione consiste nel trattamento attivo delle malattie infettive croniche, nella sanificazione tempestiva dei focolai di infezione, nel trattamento delle malattie intercorrenti in pazienti con difetti cardiaci (congeniti, reumatici e altri).

Inoltre, a questi pazienti devono essere prescritti antibiotici ad azione prolungata per le esacerbazioni di tonsillite, pielonefrite, tonsillite, polmonite, nonché per eventuali interventi che possono essere accompagnati da batteriemia (estrazione di denti, tonsillectomia, aborto, appendicectomia, broncoscopia, cateterizzazione uretrale, eccetera.). A questo scopo utilizzare, ad esempio, bicillin-3 o bicillin-5 1 ED una volta o 1 ED due volte alla settimana per 2 - 4 settimane (a seconda delle indicazioni, del tipo di patologia concomitante, dell'intervento chirurgico e della reattività corporea). È possibile utilizzare la clindamicina o l'eritromicina per scopi profilattici.

È importante evitare l'ipotermia, l'influenza e altre infezioni che causano la malattia.

Nei bambini

Nei bambini di età compresa tra 3 e 5 anni, l'endocardite virale è possibile dopo un'infezione virale. Nei bambini dei primi 2 anni di vita, si distingue l'endocardite congenita (con infezioni virali e batteriche, esacerbazioni di reumatismi, pielonefrite nella madre, ecc.) E acquisita (come una delle manifestazioni di setticopiemia, con polmonite, infezione da meningococco, brucellosi, salmonellosi, scarlattina e altre malattie infettive, meno spesso - come complicanza di malattie cardiache congenite). In caso di setticemia, viene spesso rilevata tromboendocardite verrucosa della valvola tricuspide o bicuspide (meno spesso della valvola aortica). Microscopicamente: assenza di rivestimento endoteliale, i difetti sono costituiti da masse trombotiche. I tessuti valvolari sono infiltrati di linfociti, alcuni leucociti con colonie di microrganismi. Con setticopiemia si verifica endocardite poliposa o polipo-ulcerativa della valvola tricuspide o bicuspide, il processo coinvolge l'endocardio parietale e cordale, si notano coronarite e talvolta embolia delle arterie coronarie. Lo sviluppo della chirurgia cardiaca ha portato alla comparsa di un altro tipo: l'endocardite di una valvola protesica o di un cuore operato. L'endocardite precoce si verifica come la sepsi acuta, l'endocardite tardiva può verificarsi in qualsiasi momento dopo l'intervento chirurgico.

L'endocardite infettiva (batterica, settica) è una forma nosologica indipendente, il cui sintomo principale è il danno cardiaco nei bambini dopo 3 anni di vita. Sono stati descritti più di cento microrganismi che possono causare endocardite, la maggior parte dei quali sono batteri Gram-negativi. Nel 20% dei casi di endocardite infantile non è possibile isolare l'agente patogeno (“forme abatteriche”). Le ragioni possono essere agenti patogeni non batterici (virus, funghi, ecc.), l'uso ospedaliero di antibiotici o una fase priva di batteri durante un lungo decorso della malattia. Dal punto di vista patogenetico, l'endocardite infettiva è una malattia da immunocomplessi e il decorso clinico dipende dalla natura dell'IC circolante nel sangue. Le manifestazioni periferiche della malattia (vasculite, emorragie, noduli di Osler, sindrome tromboembolica) sono associate all'effetto dell'IR. Nel decorso cronico dell'endocardite, il titolo degli autoanticorpi aumenta, il che indica un processo autoimmune.

L'endocardite può essere primaria (si manifesta su valvole intatte) e secondaria (con lesioni valvolari e vascolari: cardiopatie congenite, difetti reumatici, malattie sistemiche del tessuto connettivo, cateterizzazione di cavità cardiache, operazioni, ecc.). È predisposto allo stress (si verificano alterazioni come la valvulite interstiziale), caratteristiche del flusso sanguigno (i getti di rigurgito danneggiano la superficie ventricolare delle valvole aortiche e la superficie atriale delle valvole mitraliche), fattori fisici (restringimento del lume, aumento della velocità del flusso sanguigno ). Le caratteristiche reologiche contribuiscono alla formazione di masse trombotiche sulle valvole cardiache (fase della tromendocardite non batterica) con successiva sedimentazione di microrganismi al loro interno (fase batterica).

Morfologicamente: il cuore e altri organi sono cambiati. La valvola aortica è più spesso colpita, soprattutto nell'endocardite primaria, 3 volte meno spesso: la valvola mitrale o una combinazione di danni alle valvole mitrale e aortica. Allo stesso tempo, è possibile rilevare l'endocardite parietale. I bambini soffrono di endocardite poliposi-ulcerativa. Cambiamenti distruttivi nelle valvole portano alla loro perforazione, separazione delle valvole e rottura delle corde. Gli strati polipo-trombotici si sbriciolano e vengono presto impregnati di calce.

Microscopicamente: il processo inizia con focolai di necrosi, attorno ai quali si osserva infiltrazione di linfociti, istiociti, macrofagi e tra questi si trovano colonie di agenti patogeni. Lo stadio abatterico (allergico) è caratterizzato da mucoidizzazione, focolai fibrinoidi e reazione linfomacrofagica. Nel tempo si organizzano depositi trombotici che portano alla deformazione delle valvole e alla formazione di malattie cardiache. Nel miocardio, oltre all'ipertrofia delle fibre muscolari, si rivela un quadro di miocardite concomitante: nel tessuto interstiziale sono presenti infiltrati linfoistiocitici, si possono trovare noduli che ricordano i granulomi di Aschoff-Talalaev. Nei vasi del cuore, specialmente nel MCR - plasmorragia, necrosi fibrinoide, endo e perivasculite. Un aumento della permeabilità vascolare spiega la sindrome emorragica. Nei reni si sviluppa un immunocomplesso diffuso, solitamente di tipo mesangioproliferativo.

La milza aumenta di dimensioni (splenomegalia). La sindrome tromboembolica si manifesta con infarti degli organi interni di varia durata, necrosi della pelle, cancrena dell'intestino e degli arti e ictus ischemici. In questo caso, la suppurazione è assente o appare più tardi.

Reumatico

L'endocardite reumatica è una malattia così povera di sintomi che i moderni reumatologi hanno praticamente abbandonato la diagnosi indipendente di endocardite e in ogni caso di reumatismi attivi con manifestazioni cardiache diagnosticano la cardite reumatica, intendendo con questo termine una combinazione di miocardite ed endocardite. Tuttavia, poiché l'endocardite è la causa di tutti i difetti cardiaci reumatici, è necessario ricercare attentamente i suoi sintomi in una clinica reumatica diversificata. Questi sintomi, in particolare il grado della loro gravità e reversibilità, sono molto importanti per giudicare la prognosi a lungo termine della malattia nel suo insieme.

Un segno essenziale di endocardite è un soffio sistolico chiaro e ancora più ruvido con sufficiente sonorità di toni e assenza di segni di grave danno miocardico. A differenza del soffio associato alla miocardite o alla diminuzione del tono miocardico, il soffio endocardico è più ruvido e talvolta ha un tono musicale. La sua sonorità aumenterà quando il paziente cambia posizione o dopo l'esercizio. Un segno molto affidabile di endocardite è la variabilità dei soffi esistenti e soprattutto l'emergere di nuovi con bordi cardiaci invariati. Questo sintomo è più indicativo nei pazienti con cardite reumatica primaria con dimensioni cardiache normali. Anche i soffi diastolici leggeri e che scompaiono abbastanza rapidamente, talvolta uditi all'inizio di un attacco reumatico sulla proiezione della valvola o dei vasi mitralici, possono essere in parte associati all'endocardite. La comparsa di un soffio protodiastolico molle nell'aorta è un segno particolarmente suggestivo di endocardite (valvole aortiche semilunari). Questi rumori sembrano essere dovuti a depositi trombotici sulle valvole infiammatorie. Queste sovrapposizioni servono occasionalmente come fonte di embolia nei vasi della circolazione polmonare o sistemica con lo sviluppo di infarti dei polmoni, dei reni, della milza, cancrena delle estremità, paralisi centrale, ecc.

I pazienti nei quali l'endocardite è l'unica o almeno la principale localizzazione dei reumatismi mantengono una buona salute generale e la capacità di lavorare per lungo tempo, costituendo un gruppo di pazienti con il cosiddetto decorso ambulatoriale dei reumatismi. Solo i disturbi emodinamici legati a un difetto cardiaco impercettibilmente formato costringono tali pazienti a consultare un medico per la prima volta.

Speziato

La forma acuta più comune di endocardite si verifica con la sepsi da stafilococco, quando i microrganismi di questo gruppo circolano nel sangue. Sui lembi valvolari compaiono rapidamente ulcerazioni e vegetazioni. L'infiammazione porta al rilascio di una proteina patologica: la fibrina. Chiude i difetti e le aree ulcerate, ma ispessisce i lembi valvolari, impedendo loro di funzionare normalmente. La condizione dei pazienti con questa forma di endocardite è grave. Durante tutta la malattia esiste un alto rischio di gravi complicanze (perforazione della valvola, separazione della vegetazione e trombosi). Il recupero avviene in 1 – 2 mesi. Di norma, dopo l'eliminazione del focolaio infiammatorio, i lembi valvolari rimangono deformati, il che spiega gli effetti residui dopo la malattia.

Endocardite (infettiva)

L'endocardite è un'infiammazione del tessuto connettivo (interno) che riveste il cuore, che riveste le sue cavità e valvole, spesso di natura infettiva. Si manifesta con elevata temperatura corporea, debolezza, brividi, mancanza di respiro, tosse, dolore toracico, ispessimento delle falangi ungueali come “bacchette”.

Spesso porta a danni alle valvole cardiache (di solito aortica o mitrale), allo sviluppo di difetti cardiaci e insufficienza cardiaca. Sono possibili ricadute, la mortalità con endocardite raggiunge il 30%.

L'endocardite infettiva si verifica in presenza delle seguenti condizioni: batteriemia transitoria, danno all'endocardio e all'endotelio vascolare, cambiamenti nell'emostasi e nell'emodinamica e compromissione dell'immunità. La batteriemia può svilupparsi a causa di focolai esistenti di infezione cronica o di procedure mediche invasive.

Il ruolo principale nello sviluppo dell'endocardite infettiva subacuta appartiene allo streptococco viridans, nei casi acuti (ad esempio dopo un intervento chirurgico a cuore aperto) - Staphylococcus aureus, meno spesso enterococco, pneumococco ed Escherichia coli. Negli ultimi anni, la composizione degli agenti infettivi dell'endocardite è cambiata: è aumentato il numero di endocarditi acute primarie di natura stafilococcica. Con la batteriemia da Staphylococcus aureus, l'endocardite infettiva si sviluppa in quasi il 100% dei casi.

L'endocardite causata da microrganismi gram-negativi e anaerobici e da infezioni fungine ha un decorso grave ed è difficile rispondere alla terapia antibiotica. L'endocardite fungina si verifica più spesso con il trattamento a lungo termine con antibiotici nel periodo postoperatorio, con cateteri venosi a lungo termine.

L'adesione (adesione) dei microrganismi all'endocardio è promossa da alcuni fattori generali e locali. Fattori comuni includono gravi disturbi immunitari osservati in pazienti sottoposti a trattamento immunosoppressivo, negli alcolisti, nei tossicodipendenti e negli anziani. Locali includono danni anatomici congeniti e acquisiti alle valvole cardiache, disturbi emodinamici intracardiaci che si verificano con difetti cardiaci.

La maggior parte delle endocarditi infettive subacute si sviluppa con difetti cardiaci congeniti o lesioni reumatiche delle valvole cardiache. I disturbi emodinamici causati da difetti cardiaci contribuiscono ai microtraumi delle valvole (principalmente mitrale e aortica) e ai cambiamenti nell'endocardio. Sulle valvole cardiache si sviluppano caratteristiche alterazioni ulceroso-verrucose che assomigliano a cavolfiore (depositi polipi di masse trombotiche sulla superficie delle ulcere). Le colonie microbiche contribuiscono alla rapida distruzione delle valvole; possono verificarsi sclerosi, deformazioni e rotture. Una valvola danneggiata non può funzionare normalmente: si sviluppa un'insufficienza cardiaca, che progredisce molto rapidamente. Si verifica un danno immunitario all'endotelio dei piccoli vasi della pelle e delle mucose, che porta allo sviluppo di vasculite (trombovasculite, tossicosi capillare emorragica). Caratterizzato da ridotta permeabilità delle pareti dei vasi sanguigni e comparsa di piccole emorragie. Spesso ci sono lesioni nelle arterie più grandi: coronarie e renali. Spesso si sviluppa un'infezione su una valvola protesica, nel qual caso l'agente eziologico è molto spesso lo streptococco.

Lo sviluppo dell’endocardite infettiva è facilitato da fattori che indeboliscono la reattività immunologica dell’organismo. L’incidenza dell’endocardite infettiva è in costante aumento in tutto il mondo. Il gruppo a rischio comprende persone con danni aterosclerotici, traumatici e reumatici alle valvole cardiache. I pazienti con difetto del setto ventricolare e coartazione dell'aorta hanno un alto rischio di endocardite infettiva. Attualmente è in aumento il numero di pazienti portatori di protesi valvolari (meccaniche o biologiche) e di pacemaker artificiali (pacemaker). Il numero di casi di endocardite infettiva è in aumento a causa dell'uso di infusioni endovenose prolungate e frequenti. I tossicodipendenti spesso soffrono di endocardite infettiva.

Classificazione dell'endocardite infettiva

Per origine si distingue l'endocardite infettiva primaria e secondaria. Il primario di solito si verifica in condizioni settiche di varie eziologie sullo sfondo di valvole cardiache invariate. Secondario: si sviluppa sullo sfondo della patologia esistente dei vasi sanguigni o delle valvole a causa di difetti congeniti, reumatismi, sifilide, dopo un intervento chirurgico di sostituzione della valvola o commissurotomia.

Secondo il decorso clinico si distinguono le seguenti forme di endocardite infettiva:

• acuto - durata fino a 2 mesi, si sviluppa come complicazione di una condizione settica acuta, lesioni gravi o manipolazioni mediche sui vasi sanguigni, cavità cardiache: sepsi angiogenica (catetere) nosocomiale (in ospedale). È caratterizzato da un agente patogeno altamente patogeno e gravi sintomi settici.
• subacuto – durata superiore a 2 mesi, si sviluppa con un trattamento insufficiente dell'endocardite infettiva acuta o della malattia di base.
• protratto.

Nei tossicodipendenti, le caratteristiche cliniche dell'endocardite infettiva sono la giovane età, la rapida progressione dell'insufficienza ventricolare destra e l'intossicazione generale, il danno polmonare infiltrativo e distruttivo.

Nei pazienti anziani, l'endocardite infettiva è causata da malattie croniche dell'apparato digerente, presenza di focolai infettivi cronici e danni alle valvole cardiache. Esistono endocarditi infettive attive e inattive (guarite). A seconda dell'entità del danno, l'endocardite si manifesta con un danno limitato alle valvole cardiache o con un danno che si estende oltre la valvola.

Si distinguono le seguenti forme di endocardite infettiva:

• tossico-infettivo - caratterizzato da batteriemia transitoria, adesione dell'agente patogeno all'endocardio alterato, formazione di vegetazioni microbiche;
• infettivo-allergico o immunoinfiammatorio - sono caratteristici i segni clinici di danno agli organi interni: miocardite, epatite, nefrite, splenomegalia;
• distrofico – si sviluppa con la progressione del processo settico e dell’insufficienza cardiaca. È caratteristico lo sviluppo di danni gravi e irreversibili agli organi interni, in particolare la degenerazione tossica del miocardio con numerose necrosi. Il danno miocardico si verifica nel 92% dei casi di endocardite infettiva prolungata.

Sintomi di endocardite infettiva

Il decorso dell'endocardite infettiva può dipendere dalla durata della malattia, dall'età del paziente, dal tipo di agente patogeno e dalla terapia antibatterica precedentemente somministrata. Nei casi di un agente patogeno altamente patogeno (Staphylococcus aureus, microflora gram-negativa), di solito si osserva una forma acuta di endocardite infettiva e lo sviluppo precoce di insufficienza multiorgano, e quindi il quadro clinico è caratterizzato da polimorfismo.

Le manifestazioni cliniche dell'endocardite infettiva sono causate principalmente da batteriemia e tossinemia. I pazienti lamentano debolezza generale, mancanza di respiro, affaticamento, mancanza di appetito e perdita di peso. Un sintomo caratteristico dell'endocardite infettiva è la febbre: un aumento della temperatura da subfebbrile a frenetico (debilitante), con brividi e sudorazione profusa (a volte, forte sudorazione). Si sviluppa anemia, manifestata dal pallore della pelle e delle mucose, a volte acquisendo un colore “terroso”, grigio-giallastro. Si osservano piccole emorragie (petecchie) sulla pelle, sulla mucosa del cavo orale, sul palato, sulla congiuntiva degli occhi e sulle pieghe delle palpebre, alla base del letto ungueale, nella zona delle clavicole, che si originano a causa della fragilità dei vasi sanguigni. Il danno capillare viene rilevato da un lieve trauma alla pelle (sintomo del pizzicotto). Le dita assumono la forma di bacchette e le unghie - guardano gli occhiali.

La maggior parte dei pazienti con endocardite infettiva presenta danni al muscolo cardiaco (miocardite), soffi funzionali associati ad anemia e danno valvolare. Quando le cuspidi delle valvole mitrale e aortica sono danneggiate, si sviluppano i segni della loro insufficienza. A volte si osserva angina e occasionalmente si nota uno sfregamento pericardico. Difetti valvolari acquisiti e danno miocardico portano allo scompenso cardiaco.

Nella forma subacuta di endocardite infettiva, l'embolia dei vasi del cervello, dei reni e della milza si verifica a causa di depositi trombotici strappati dalle valvole cardiache, accompagnati dalla formazione di infarti negli organi colpiti. Vengono rilevati epato e splenomegalia, dai reni - lo sviluppo di glomerulonefrite diffusa ed extracapillare, meno spesso - sono possibili nefrite focale, artralgia e poliartrite.

Complicanze dell'endocardite infettiva

Le complicanze dell'endocardite infettiva con esito fatale sono shock settico, embolia cerebrale, cardiaca, sindrome da distress respiratorio, insufficienza cardiaca acuta e insufficienza multiorgano.

Con l'endocardite infettiva si osservano spesso complicanze degli organi interni: reni (sindrome nefrosica, infarto, insufficienza renale, glomerulonefrite diffusa), cuore (difetti della valvola cardiaca, miocardite, pericardite), polmoni (infarto, polmonite, ipertensione polmonare, ascesso) , fegato (ascesso, epatite, cirrosi); milza (infarto, ascesso, splenomegalia, rottura), sistema nervoso (ictus, emiplegia, meningoencefalite, meningite, ascesso cerebrale), vasi sanguigni (aneurismi, vasculite emorragica, trombosi, tromboembolia, tromboflebite).

Diagnosi di endocardite infettiva

Quando si raccoglie l'anamnesi del paziente, viene determinata la presenza di infezioni croniche e interventi medici passati. La diagnosi finale di endocardite infettiva è confermata dai dati di studi strumentali e di laboratorio. Un esame del sangue clinico rivela una grande leucocitosi e un forte aumento della VES. Le emocolture ripetute per identificare l'agente eziologico dell'infezione hanno un importante valore diagnostico. Si consiglia di raccogliere il sangue per la coltura batteriologica al culmine della febbre.

I dati degli esami del sangue biochimici possono variare ampiamente per una particolare patologia d'organo. Con l'endocardite infettiva, si notano cambiamenti nello spettro proteico del sangue: (aumento delle α-1 e α-2-globuline, successivamente - γ-globuline), nello stato immunitario (CEC, aumento dell'immunoglobulina M, attività emolitica complessiva di il complemento diminuisce, il livello degli anticorpi anti-tessuto aumenta).

Un prezioso studio strumentale per l'endocardite infettiva è l'ecocardiografia, che consente di rilevare vegetazioni (di dimensioni superiori a 5 mm) sulle valvole cardiache, segno diretto di endocardite infettiva. Una diagnosi più accurata viene effettuata utilizzando la risonanza magnetica e la TC MS del cuore.

Trattamento dell'endocardite infettiva

Per l'endocardite infettiva, il trattamento deve essere ospedaliero; il riposo a letto e la dieta vengono prescritti fino al miglioramento delle condizioni generali del paziente. Il ruolo principale nel trattamento dell'endocardite infettiva è dato dalla terapia farmacologica, principalmente antibatterica, che inizia subito dopo l'emocoltura. La scelta dell'antibiotico è determinata dalla sensibilità dell'agente patogeno ad esso; è preferibile prescrivere antibiotici ad ampio spettro;

Nel trattamento dell'endocardite infettiva, gli antibiotici penicillinici in combinazione con gli aminoglicosidi hanno un buon effetto. L'endocardite fungina è difficile da trattare, quindi il farmaco amfotericina B viene prescritto per un lungo periodo (diverse settimane o mesi). Usano anche altri agenti con proprietà antimicrobiche (diossidina, globulina antistafilococcica, ecc.) E metodi di trattamento non farmacologici: plasmaferesi, autotrasfusione di sangue irradiato con raggi ultravioletti.

Per le malattie concomitanti (miocardite, poliartrite, nefrite), al trattamento vengono aggiunti farmaci antinfiammatori non ormonali: diclofenac, indometacina. Se non vi è alcun effetto dal trattamento farmacologico, è indicato l'intervento chirurgico. La sostituzione della valvola cardiaca viene eseguita con l'escissione delle aree danneggiate (dopo che la gravità del processo si è attenuata). Gli interventi chirurgici dovrebbero essere eseguiti da un cardiochirurgo solo quando indicato e accompagnati da antibiotici.

Prognosi dell'endocardite infettiva

L’endocardite infettiva è una delle malattie cardiovascolari più gravi. La prognosi dell'endocardite infettiva dipende da molti fattori: lesioni valvolari esistenti, tempestività e adeguatezza della terapia, ecc. La forma acuta di endocardite infettiva senza trattamento termina con la morte dopo 1 - 1,5 mesi, la forma subacuta - dopo 4-6 mesi. Con un'adeguata terapia antibatterica, la mortalità è del 30% e per l'infezione delle valvole protesiche del 50%. Nei pazienti anziani, l'endocardite infettiva è più indolente, spesso non viene diagnosticata immediatamente e ha una prognosi peggiore. Nel 10-15% dei pazienti la malattia passa alla forma cronica con riacutizzazioni ricorrenti.

Prevenzione dell'endocardite infettiva

Per le persone con un rischio maggiore di sviluppare endocardite infettiva, viene stabilito il monitoraggio e il controllo necessari. Ciò vale, innanzitutto, per i pazienti con protesi valvolari cardiache, difetti cardiaci congeniti o acquisiti, patologia vascolare, con una storia di endocardite infettiva e con focolai di infezione cronica (carie, tonsillite cronica, pielonefrite cronica).

Lo sviluppo della batteriemia può accompagnare varie procedure mediche: interventi chirurgici, esami strumentali urologici e ginecologici, procedure endoscopiche, estrazione dei denti, ecc. A scopo preventivo per questi interventi viene prescritto un ciclo di terapia antibiotica. È inoltre necessario evitare l'ipotermia, le infezioni virali e batteriche (influenza, mal di gola). È necessario disinfettare i focolai di infezione cronica almeno una volta al mese.

Endocardite (infettiva) - trattamento a Mosca

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Endocardite. Cause, sintomi, segni, diagnosi e trattamento della patologia

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Anatomia del cuore

• Anzi, il cuore. Il cuore è un organo cavo, la cui struttura verrà discussa in dettaglio di seguito. Nel sistema cardiovascolare svolge il ruolo di una pompa che pompa il sangue in tutto il corpo.
• Circolazione polmonare. Il piccolo cerchio è la rete vascolare nei polmoni. Inizia con il ventricolo destro, che pompa il sangue venoso ai polmoni. Lì avviene lo scambio di gas, il sangue si arricchisce di ossigeno e viene convertito in sangue arterioso. La circolazione polmonare termina nell'atrio sinistro.
• Circolo massimo della circolazione sanguigna. Il cerchio massimo comprende la rete vascolare di tutti gli organi e tessuti del corpo umano. Inizia nel ventricolo sinistro, da dove il sangue viene distribuito attraverso le arterie a tutte le aree anatomiche. Dopo l'apporto di ossigeno e lo scambio di gas nei tessuti (respirazione tissutale), il sangue ritorna attraverso le vene al cuore. La circolazione sistemica termina nell'atrio destro.

Il cuore stesso è costituito dalle seguenti sezioni:

• atrio destro;
• ventricolo destro;
• atrio sinistro;
• ventricolo sinistro

Atrio destro

Ventricolo destro

Atrio sinistro

Ventricolo sinistro

• Endocardio. L'endocardio è costituito da un singolo strato di cellule epiteliali. Copre la superficie interna di tutte le camere del cuore, nonché i lembi delle valvole, le corde e i muscoli papillari. Questo strato sembra separare il flusso sanguigno stesso e il miocardio, il muscolo cardiaco. Se nel sangue sono presenti batteri o altri microrganismi patogeni, spesso questi permangono a livello dell'endocardio, cioè nella zona delle corde e dei lembi valvolari. Il processo infiammatorio in questo luogo è chiamato endocardite.
• Miocardio. Il miocardio è il muscolo cardiaco, responsabile della contrazione delle camere e del pompaggio del sangue. Le cellule del miocardio sono chiamate cardiomiociti. Si contraggono sotto l'influenza di un impulso che viaggia attraverso speciali fibre conduttrici. Con l'endocardite, il processo infiammatorio può colpire gli strati interni del miocardio o il sistema di conduzione. Ciò porterà a corrispondenti disturbi nel funzionamento del cuore e alla comparsa di alcuni sintomi. Normalmente lo spessore del miocardio varia da 0,5 a 2 cm (il maggiore è nelle pareti del ventricolo sinistro). Questo strato è molto sensibile alla mancanza di ossigeno.
• Pericardio. Il pericardio o sacco cardiaco è lo strato esterno della parete cardiaca. Si compone infatti di due fogli, tra i quali c'è un piccolo spazio. La foglia interna è strettamente fusa con il miocardio e si muove con esso durante le contrazioni cardiache. La foglia esterna separa il cuore dagli organi vicini nella cavità toracica e ne facilita lo scorrimento durante le contrazioni.

Cause dell'endocardite

• malattie diffuse del tessuto connettivo;
• infortuni;
• reazione allergica;
• intossicazione;
• infezione.

Malattie diffuse del tessuto connettivo

• valvola mitrale;
• valvola aortica;
• valvola tricuspide (solitamente in combinazione con altre sedi);
• corde tendinee;
• endocardio parietale (parietale);
• strati profondi del miocardio.

Pertanto, nell'endocardite reumatica l'infiammazione è di natura leggermente diversa rispetto alla forma infettiva più comune. Questo spiega le differenze nel decorso della malattia e nelle sue manifestazioni. Un danno cardiaco simile può verificarsi nei pazienti con lupus eritematoso sistemico.

Lesioni

Reazione allergica

Intossicazione

Infezione

• Streptococco viridans (Streptococcus viridans) - circa nel% dei casi. È l’agente eziologico più comune dell’endocardite infettiva.
• Enterococco (Enterococco) – 10 – 15%. Vive normalmente nell'intestino umano, ma in determinate condizioni può diventare patogeno (causando malattie).
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) – 15 – 20%. Può vivere sulla pelle o nella cavità nasale di persone sane. Causa grave endocardite infettiva con grave danno valvolare.
• Streptococcus pneumoniae – 1 – 5%. Questo microrganismo è l'agente eziologico della polmonite, della sinusite o della meningite nei bambini. In assenza di un trattamento qualificato, può verificarsi un danno endocardico.
• Altri streptococchi e stafilococchi – 15 – 20%. Questi agenti patogeni provocano solitamente endocarditi con prognosi favorevole senza gravi danni alle valvole.
• Batteri del gruppo HACEK (Haemophylus, Actinobacillus actinimycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae) – 3 – 7%. Questo gruppo di microrganismi è stato combinato a causa del loro elevato tropismo (affinità) specifico per l'endocardio del cuore. La loro caratteristica comune è la difficoltà nella diagnosi, perché tutti i batteri del gruppo HACEK sono difficili da coltivare su terreni nutritivi.
• Batteri Gram-negativi – 5 – 14% (Shigella, Salmonella, Legionella, Pseudomonas). Questi batteri raramente infettano l’endocardio. Di solito, oltre ai sintomi cardiaci, sono presenti anche disfunzioni di altri organi e sistemi.
• Infezioni fungine – 1 – 5%. Anche le infezioni fungine raramente colpiscono l’endocardio. Il problema in questi pazienti è la necessità di un trattamento a lungo termine con antifungini. A causa del pericolo di complicanze, i medici ricorrono spesso al trattamento chirurgico.
• Altri agenti patogeni. In linea di principio, l'endocardite può essere causata da quasi tutti i batteri patogeni conosciuti (clamidia, brucella, rickettsia, ecc.). In circa il 10-25% dei casi non è possibile isolare l'agente eziologico della malattia, sebbene tutti i sintomi e i test diagnostici parlino a favore dell'endocardite infettiva.
• Una combinazione di diversi agenti infettivi (forma mista). Viene registrato raramente e di solito porta a un decorso grave e prolungato della malattia.

Una tale varietà di agenti patogeni dell'endocardite infettiva crea serie difficoltà per la diagnosi e il trattamento dei pazienti. Inoltre, ogni microrganismo ha alcune caratteristiche individuali, che spiegano un gran numero di sintomi e varianti diversi del decorso della malattia.

Tipi di endocardite

• Endocardite infettiva primitiva. La primaria è una forma della malattia in cui i batteri circolanti nel sangue indugiano sui lembi di una valvola sana (qualsiasi valvola) e causano infiammazione. Questa forma è piuttosto rara, perché un endocardio sano è poco suscettibile agli agenti patogeni.
• Endocardite infettiva secondaria. L'endocardite secondaria è chiamata endocardite, in cui l'infezione raggiunge le valvole cardiache già danneggiate. Questa forma della malattia è molto più comune. Il fatto è che il restringimento delle valvole o il loro funzionamento improprio interrompono il normale flusso di sangue. Si verificano turbolenze, ristagno di sangue in alcune camere del cuore o aumento della pressione interna. Tutto ciò contribuisce al danno microscopico dell'endocardio, dove penetrano facilmente i batteri del sangue. I difetti che predispongono all'infezione secondaria delle valvole cardiache sono il processo reumatico, il dotto arterioso pervio, il difetto del setto e altri difetti cardiaci congeniti o acquisiti.

Secondo il decorso clinico della malattia, l'endocardite infettiva può essere suddivisa in tre forme:

Endocardite infettiva acuta

Endocardite infettiva subacuta

Endocardite infettiva cronica (protratta).

• Neonati e lattanti. La prevalenza dell'endocardite cronica nei bambini è spiegata da difetti congeniti della valvola cardiaca. In questi casi, l’infezione e il suo sviluppo sull’endocardio è solitamente una questione di tempo.
• Persone che si iniettano droghe. Questa categoria di persone ha un'alta probabilità di danno tossico all'endocardio e all'infezione. Inoltre, i germi possono essere reintrodotti man mano che il trattamento procede. Spesso questi pazienti hanno infezioni miste.
• Persone che hanno subito un intervento chirurgico al cuore. Le manipolazioni diagnostiche o terapeutiche nella cavità cardiaca comportano sempre il rischio di lesioni endocardiche. In futuro, ciò crea condizioni favorevoli per la formazione di un focus infettivo.

Nell'endocardite infettiva cronica si osservano solitamente periodi di remissione e recidiva. Le remissioni rappresentano il miglioramento delle condizioni del paziente e la scomparsa dei sintomi acuti. Durante questo periodo, i pazienti mostrano principalmente segni di danno alle valvole, ma il focolaio infettivo nel cuore non viene eliminato. La recidiva è un netto peggioramento delle condizioni del paziente associato all'attivazione dell'infezione e allo sviluppo di un processo infiammatorio acuto. Un decorso simile si osserva anche nell'endocardite reumatica.

• Endocardite diffusa. In questo caso, si verifica un cambiamento nella struttura del tessuto connettivo su tutta la superficie della valvola. Le sue valvole si ispessiscono, rendendo difficile il normale funzionamento del cuore. In superficie si possono trovare piccoli granulomi (di solito compaiono sul lato ventricolare sinistro sulle cuspidi della valvola mitrale o aortica). Caratterizzato da danni simultanei al tessuto connettivo in più punti, comprese le corde e l'endocardio parietale. Il trattamento tempestivo di tale endocardite nella fase di gonfiore del tessuto connettivo aiuta ad evitare cambiamenti irreversibili. Se sono già comparsi dei granulomi, il rischio di fusione o di accorciamento dei lembi valvolari è elevato. Tali cambiamenti sono chiamati cardiopatia reumatica.
• Endocardite verrucosa acuta. Questa forma della malattia è caratterizzata dal distacco dello strato superficiale dell'endocardio. Nella sede della lesione si depositano masse trombotiche e fibrina, che portano alla comparsa di formazioni specifiche, le cosiddette verruche. Sembrano piccoli tubercoli marrone chiaro o grigi. In alcuni casi si osserva una forte crescita di queste formazioni con la formazione di interi conglomerati sul lembo valvolare. A differenza delle vegetazioni nell'endocardite infettiva, queste formazioni non contengono microrganismi patogeni. Tuttavia, se i microbi circolano nel sangue, tali verruche possono infettarsi con lo sviluppo di un’endocardite infettiva secondaria e un peggioramento delle condizioni generali del paziente. Se l'infiammazione può essere fermata nelle fasi iniziali, le formazioni sui lembi valvolari non aumentano. In questo caso, non vi è praticamente alcun rischio di rottura del coagulo di sangue e di gravi disturbi cardiaci.
• Endocardite verrucosa ricorrente. Questo tipo è caratterizzato da cambiamenti simili a quelli dell'endocardite acuta della verruca. La differenza sta nel decorso della malattia. Le formazioni sulle valvole compaiono periodicamente, durante l'esacerbazione dei reumatismi. Depositi persistenti di fibrina si osservano quando si includono sali di calcio. Tali formazioni sono chiaramente visibili durante l'ecocardiografia (ecocarliografia) o la radiografia, che aiutano a confermare la diagnosi.
• Endocardite fibroplastica. Questa forma è lo stadio finale delle tre varianti precedenti del decorso dell'endocardite reumatica. È caratterizzato da cambiamenti pronunciati nei lembi valvolari (il loro accorciamento, deformazione, fusione). Questi cambiamenti sono irreversibili e richiedono un trattamento chirurgico.

Nell'endocardite fibroplastica eosinofila di Loeffler, la malattia viene classificata in base ai suoi stadi. Ogni fase è caratterizzata dai propri cambiamenti nella cavità cardiaca e dai sintomi corrispondenti.

• Stadio acuto (necrotico). Il processo infiammatorio colpisce l'endocardio di entrambi i ventricoli e (meno comunemente) gli atri. Non è interessato solo lo strato superficiale a contatto con il sangue, ma anche gli strati profondi del miocardio. Nel tessuto infiammato si trova un gran numero di eosinofili (un tipo di globuli bianchi). La durata di questa fase è di 5 – 8 settimane.
• Stadio trombotico. In questa fase, i focolai infiammatori nell'endocardio iniziano a ricoprirsi di masse trombotiche. Per questo motivo, le pareti delle camere cardiache si ispessiscono e il loro volume diminuisce. Si verifica un graduale ingrossamento dell'endocardio, durante il quale nel suo spessore compaiono più fibre di tessuto connettivo. Il miocardio sottostante si ispessisce a causa dell'ipertrofia (aumento di volume) delle cellule muscolari. Il problema principale in questa fase è una marcata diminuzione del volume ventricolare.
• Stadio della fibrosi. Quando si è formato il tessuto connettivo nell'endocardio, la parete perde le sue proprietà elastiche. Si verifica una diminuzione irreversibile del volume del cuore, un indebolimento delle sue contrazioni e un danno alle corde tendinee, che incide anche sul funzionamento delle valvole. In questo caso, viene alla ribalta il quadro dell'insufficienza cardiaca cronica.

Sintomi di endocardite

I sintomi di cui sopra compaiono in quasi tutti i pazienti con endocardite in vari stadi della malattia. Non indicano le cause del danno cardiaco e sono causati principalmente dalla mancanza di ossigeno nei tessuti. Sulla base di questi sintomi è impossibile fare (e talvolta anche sospettare) la diagnosi corretta. Tuttavia, queste manifestazioni della malattia sono importanti soprattutto per i pazienti. Parlano di disturbi nel funzionamento del cuore, che dovrebbero essere la ragione per una visita urgente dal medico di famiglia o dal cardiologo.

• aumento della temperatura corporea;
• brividi;
• aumento della sudorazione;
• manifestazioni cutanee;
• manifestazioni oculari;
• mal di testa e dolori muscolari.

Aumento della temperatura corporea

• persone anziane;
• pazienti che hanno avuto un ictus;
• pazienti con grave insufficienza cardiaca;
• quando il livello di acido urico nel sangue aumenta.

Nelle fasi iniziali della malattia, l'aumento della temperatura corporea può non essere accompagnato da sintomi cardiaci, il che rende difficile la diagnosi. La temperatura può durare fino a 3 – 4 settimane o più. In questo caso si nota una curva di temperatura di tipo remittente. È caratterizzato da sbalzi termici giornalieri di 1 - 1,5 gradi, senza però scendere ai livelli normali (ad esempio, circa 37,5 gradi al mattino e circa 39 gradi la sera). Una volta iniziato il trattamento, la febbre di solito diminuisce rapidamente.

Brividi

Aumento della sudorazione

Manifestazioni cutanee

• Eruzione petecchiale. Gli elementi dell'eruzione cutanea sono piccole macchie rosse che non salgono sopra la superficie. Si formano a causa di emorragie puntuali dovute a danni alla parete vascolare. L'eruzione cutanea può essere localizzata sul torace, sul tronco, sugli arti e persino sulle mucose (palato duro e molle). Nell'endocardite infettiva, una piccola area grigiastra può essere localizzata al centro dell'emorragia petecchiale. L'eruzione cutanea di solito dura diversi giorni prima di scomparire. In futuro, senza un trattamento adeguato, potrebbero verificarsi ripetute eruzioni cutanee.
• Macchie di Janeway. Le macchie sono lividi intradermici di 2-5 mm che compaiono sui palmi delle mani o sulle piante dei piedi. Possono sollevarsi 1–2 mm sopra la superficie della pelle e possono essere percepiti attraverso gli strati superficiali.
• Sintomo di pizzicore. Un leggero pizzicotto della pelle sull'arto porta alla comparsa di emorragie puntiformi. Ciò aiuta a rilevare la fragilità capillare dovuta alla vasculite (infiammazione dei vasi sanguigni).
• Test di Konchalovsky-Rumpel-Leede. Questo test dimostra anche la fragilità dei capillari e l'aumentata permeabilità delle loro pareti. Per indurre artificialmente emorragie localizzate, applicare un polsino o un laccio emostatico all'arto. A causa della compressione delle vene superficiali, la pressione nei capillari aumenta. Dopo alcuni minuti, compaiono elementi di un'eruzione cutanea sotto il sito in cui è stato applicato il laccio emostatico.
• Nodi di Osler. Questo sintomo è tipico dell'endocardite cronica. I noduli sono formazioni dense sui palmi delle mani, sulle dita e sulle piante dei piedi, che possono raggiungere 1 - 1,5 cm di diametro. Premendo su di essi, il paziente può lamentare un dolore moderato.

Tutti questi sintomi non sono specifici solo dell'endocardite. Possono verificarsi anche con altre malattie del sangue o vascolari. Tuttavia, i segni di vasculite in combinazione con disturbi del sistema cardiovascolare suggeriscono una diagnosi corretta con un alto grado di probabilità.

Manifestazioni oculari

Mal di testa e dolori muscolari

• Giunti. L'infiammazione articolare può svilupparsi parallelamente all'endocardite o precederla. Di solito la malattia colpisce le articolazioni grandi e medie delle estremità (spalla, gomito, ginocchio, caviglia). I sintomi e i disturbi comprendono dolore, mobilità limitata e leggero gonfiore nella zona interessata.
• Reni. Il danno renale dovuto all'endocardite si manifesta con una ridotta filtrazione delle urine. In questo caso, possono comparire segni di sanguinamento nel sangue. È anche caratteristico un dolore moderato nella zona dei reni.
• Danni alle membrane sierose. In alcuni casi, i reumatismi possono causare malattie come la pericardite e la pleurite. Ciò renderà alquanto difficile la diagnosi di endocardite a causa di manifestazioni simili.
• Danni alla pelle. L'eritema nodoso e l'eritema ad anello sono tipici dei reumatismi. A volte i noduli reumatoidi compaiono in profondità nella pelle. Queste lesioni sono localizzate principalmente nella zona delle articolazioni colpite dalla malattia.

Inoltre, i reumatismi non sono così caratterizzati da un aumento della temperatura. Può essere osservato nelle prime fasi della malattia, ma raramente supera i 38 gradi. Inoltre, non ci sono fluttuazioni pronunciate della temperatura giornaliera.

Diagnosi di endocardite

• esame generale del paziente;
• test di laboratorio;
• test batteriologici;
• metodi di esame strumentale.

Esame generale del paziente

• Raccolta anamnestica. Fare un'anamnesi è molto importante nella diagnosi di endocardite di qualsiasi eziologia, poiché aiuta a capire da dove proviene la malattia. Molto spesso è possibile scoprire che i primi sintomi cardiaci sono stati preceduti da malattie infettive. Quindi l'endocardite può essere spiegata dall'ingresso di batteri nel cuore e dallo sviluppo dopo qualche tempo di manifestazioni caratteristiche della malattia. Nell'endocardite reumatica i primi sintomi sono preceduti da mal di gola o faringite (di solito da 2 a 4 settimane prima dei primi segni di reumatismi). Inoltre, il medico chiede al paziente altre patologie croniche o interventi precedenti, poiché potrebbero predisporre allo sviluppo dell'endocardite.
• Ispezione visuale. L'esame visivo dei pazienti con endocardite può fornire poche informazioni. Tuttavia, nelle forme infettive può comparire un'eruzione cutanea caratteristica o altri sintomi cutanei. Nell'endocardite reumatica, vengono esaminate le articolazioni del paziente, alla ricerca di segni di infiammazione. Inoltre, i pazienti con endocardite cronica sperimentano esaurimento generale, pelle pallida e cambiamenti nella forma delle dita e delle unghie.
• Palpazione. La palpazione durante l'esame del cuore non fornisce quasi nessuna informazione importante per la diagnosi. Se l'endocardite si sviluppa sullo sfondo della sepsi, il medico può palpare i linfonodi ingrossati in varie parti del corpo. La palpazione comprende anche la misurazione del polso e la determinazione dell'impulso apicale. Quest'ultimo è un punto sulla parete toracica anteriore dove vengono proiettate le contrazioni cardiache. Con una grave patologia valvolare, questo punto può essere spostato.
• Percussione. La percussione consiste nel battere il cuore attraverso la parete toracica anteriore. Con il suo aiuto, un medico esperto può determinare con precisione i confini del sacco cardiaco e del cuore stesso. Le percussioni vengono solitamente eseguite stando sdraiati sulla schiena ed è una procedura indolore che richiede dai 5 ai 10 minuti. Nei pazienti con endocardite si osserva spesso un'estensione del bordo sinistro verso sinistra (a causa dell'ipertrofia del muscolo ventricolare sinistro).
• Auscultazione. L'auscultazione consiste nell'ascoltare i suoni cardiaci utilizzando uno stetoscopio. Può fornire informazioni sul funzionamento della valvola. I primi cambiamenti auscultatori di solito compaiono non prima di 2-3 mesi dalla malattia, quando inizia a formarsi un difetto cardiaco. Il segno più tipico è l'indebolimento del primo e del secondo suono nei punti di auscultazione delle valvole mitrale e aortica.

I metodi di cui sopra non ci consentono di giudicare con precisione le cause dei sintomi. Tuttavia, sulla base dei risultati, il medico pianifica un ulteriore esame del paziente. In caso di ricovero si consiglia di effettuare un esame generale più volte alla settimana (se possibile ogni giorno) per individuare i primi segni della formazione di un difetto cardiaco.

Test di laboratorio

• L'anemia è una diminuzione del livello di emoglobina nel sangue fino a un valore inferiore a 90 g/l. Molto spesso si osserva nel decorso subacuto dell'endocardite infettiva. L'anemia in questi casi è normocromica (indice del colore del sangue compreso tra 0,85 e 1,05). Questo indicatore riflette quanto i globuli rossi sono saturi di emoglobina.
• Il livello dei globuli rossi dipende in gran parte dalla gravità dell’infezione. Si può osservare sia una diminuzione che un aumento. La norma per le donne è 3,7 - 4,7 X10 12 e per gli uomini - 4,0 - 5,1 X10 12 cellule per 1 litro di sangue.
• Aumento della velocità di eritrosedimentazione (VES). Questo indicatore cambia già nelle prime fasi della malattia man mano che si sviluppa il processo infiammatorio e rimane elevato per diversi mesi (anche con un decorso favorevole della malattia). La norma è fino a 8 mm/h negli uomini e fino a 12 mm/h nelle donne. Con l’età i limiti normali possono aumentare fino a 15 – 20 mm/h. Nei pazienti con endocardite questo valore raggiunge talvolta i 60-70 mm/h nella versione infettiva. L'infiammazione reumatica può anche portare ad un aumento della VES. Un valore normale per questo indicatore nell'endocardite è relativamente raro, ma non esclude la diagnosi.
• Leucocitosi. Il numero di leucociti nel sangue è solitamente aumentato. La norma è 4,0 – 9,0 X10 9 cellule per 1 litro di sangue. Nei casi di endocardite batterica grave, può verificarsi anche leucopenia (diminuzione del numero dei globuli bianchi). La cosiddetta formula dei leucociti viene spostata a sinistra. Ciò significa che nel sangue predominano le forme giovani di cellule. Tali cambiamenti sono caratteristici di un processo infiammatorio attivo.
• Disproteinemia. La disproteinemia è una violazione della proporzione tra le proteine ​​del sangue. Nell'endocardite infettiva e reumatica si può osservare un aumento della quantità di gamma globuline e alfa-2 globuline.
• Maggiore concentrazione di acidi sialici e fattore C-reattivo. Questi indicatori indicano la presenza di un processo infiammatorio acuto. Possono aumentare sia nell’endocardite infettiva che reumatica.
• Un aumento dei livelli di creatinina in un esame del sangue biochimico si osserva in circa un terzo dei pazienti con endocardite infettiva.
• In alcune forme di endocardite si osserva un aumento del livello di sieromucoide e fibrinogeno nel sangue.

La maggior parte di questi indicatori sono comuni all'endocardite infettiva e reumatica, il che crea alcune difficoltà nella diagnosi. Per confermare queste diagnosi e scegliere le giuste tattiche terapeutiche, vengono utilizzati ulteriori metodi di laboratorio. Il test per l'endocardite infettiva prevede l'esecuzione di test batteriologici, che saranno discussi di seguito. Per confermare l'endocardite reumatica, vengono eseguiti ulteriori esami del sangue.

• determinazione del titolo antistreptoialuronidasi;
• determinazione del titolo antistreptochinasi;
• determinazione del titolo di antistreptolisina-O;
• fattore reumatoide (anticorpi contro le cellule del corpo che compaiono dopo un'infezione da streptococco).

I test positivi per l'infiammazione reumatica non escludono ancora un processo infettivo. Come accennato in precedenza, l'infezione si sviluppa spesso sui lembi valvolari danneggiati dai reumatismi (endocardite secondaria). Ciò crea ulteriori difficoltà nel prescrivere il trattamento corretto.

Test batteriologici

• Nell'endocardite acuta vengono prelevati tre campioni di sangue a intervalli di mezz'ora. Nei casi subacuti è possibile prelevare tre campioni nell'arco della giornata. Le colture ripetute aumentano l'affidabilità dello studio. Il fatto è che i microbi che sono entrati accidentalmente nel campione possono crescere anche sul mezzo nutritivo. Il triplo test elimina la possibilità di tale contaminazione accidentale.
• Per ogni puntura di vena vengono prelevati 5-10 ml di sangue. Un numero così elevato è spiegato dal fatto che la concentrazione di batteri nel sangue è solitamente molto piccola (1 – 200 cellule per 1 ml). Un grande volume di sangue aumenta la probabilità che i batteri crescano nel mezzo nutritivo.
• Si consiglia di effettuare degli esami del sangue prima di iniziare la terapia antibiotica. Altrimenti, l'assunzione di farmaci antimicrobici ridurrà notevolmente l'attività dei batteri e ridurrà la loro concentrazione nel sangue. Il risultato sarà un test falso negativo. Se il paziente non è in condizioni critiche, è addirittura praticata la sospensione temporanea della terapia antibiotica per l'esecuzione di emocolture batteriologiche.
• Il prelievo di sangue viene effettuato solo con guanti sterili e siringhe sterili monouso. La pelle nel sito della puntura della vena viene trattata due volte con una soluzione antisettica, perché ha una concentrazione particolarmente elevata di microbi che possono contaminare il campione.
• Il sangue raccolto viene immediatamente trasportato al laboratorio per la coltura.
• Se entro 3 giorni sul terreno nutritivo non crescono colonie, l'analisi può essere ripetuta.

Quando si ottiene una coltura su un mezzo nutritivo, il microbo viene identificato e viene compilato un antibiogramma. Questo è uno studio separato che mostra quali farmaci sono più efficaci contro un agente patogeno specifico. In circa il 25-30% dei casi non è possibile isolare l'agente eziologico della malattia dal sangue.

Metodi di esame strumentale

• Elettrocardiografia (ECG). L'elettrocardiografia si basa sulla misurazione della forza e della direzione degli impulsi bioelettrici nel cuore. Questa procedura è completamente indolore, richiede 10 – 15 minuti e consente di ottenere risultati immediati. Con l'endocardite nelle prime fasi della malattia, i cambiamenti sull'ECG saranno presenti solo nel 10-15% dei casi. Si esprimono in disturbi della contrazione del muscolo cardiaco, instabilità del ritmo cardiaco e segni di ischemia miocardica (mancanza di ossigeno). Questi cambiamenti non sono specifici e più spesso indicano la presenza di alcune complicanze dell'endocardite.
• Ecocardiografia (EchoCG). Questo metodo si basa sulla penetrazione delle onde ultrasoniche nello spessore dei tessuti molli del cuore. Riflettendo da strutture di varia densità, queste onde ritornano ad un sensore speciale. Di conseguenza, si forma un'immagine. Su di esso si possono notare vegetazioni o formazione di coaguli di sangue, caratteristici dell'endocardite. Inoltre sono visibili i luoghi di fusione delle valvole e le peculiarità della deformazione delle loro valvole. Si consiglia di ripetere l'ecoCG in diversi stadi della malattia per riconoscere i primi segni di difetti cardiaci.
• Radiografia. Nella radiografia, le immagini vengono ottenute facendo passare i raggi X attraverso il torace. Non può essere utilizzato per trovare cambiamenti specifici dell'endocardite. Tuttavia, questo metodo consente di notare rapidamente il ristagno della circolazione polmonare e un aumento del volume del cuore. Lo studio viene prescritto alla prima visita dal medico per individuare segni di patologia cardiaca in generale.
• Ultrasuoni (US), tomografia computerizzata (CT) e terapia di risonanza magnetica (MRI). Questi studi non vengono spesso utilizzati per diagnosticare direttamente l'endocardite a causa del loro costo elevato (TC e MRI). Tuttavia, possono essere indispensabili nella ricerca delle complicanze di questa malattia. In particolare, stiamo parlando di coaguli di sangue staccati. Possono ostruire le arterie degli arti, degli organi interni o addirittura del cervello, creando una seria minaccia per la vita e la salute del paziente. Per il trattamento urgente è necessario determinare la posizione esatta del coagulo di sangue. È qui che l’ecografia cardiaca, la TC e la risonanza magnetica possono aiutare. A volte vengono utilizzati anche per rilevare alterazioni articolari nei reumatismi, il che aiuta a formulare una diagnosi.

Sulla base dei metodi diagnostici di cui sopra sono stati creati criteri speciali per la diagnosi di endocardite. Prima di tutto, vengono utilizzati per confermare le forme infettive di questa malattia. Guidato da un semplice algoritmo, il medico può formulare la diagnosi corretta e iniziare il trattamento in oltre il 90% dei casi.

Si ritiene che per confermare l'endocardite, un paziente debba soddisfare 2 criteri maggiori, 1 criterio maggiore e 3 minori, oppure tutti e 5 i criteri minori. In questo caso è possibile prescrivere un trattamento specifico senza ulteriori accertamenti diagnostici.

Di norma, nessuno dei suddetti sintomi o test può determinare con precisione l'origine dell'endocardite. Tuttavia, una valutazione completa delle condizioni del paziente e il confronto di tutte le manifestazioni della malattia contribuiscono a formulare la diagnosi corretta.

Trattamento dell'endocardite

• trattamento conservativo;
• chirurgia;
• prevenzione delle complicanze.

Trattamento conservativo

Tutti gli antibiotici di cui sopra vengono utilizzati solo come prescritto dal medico curante. Un ciclo così lungo di terapia antibiotica può causare molti effetti collaterali su vari organi e sistemi, quindi l'automedicazione è vietata. Se necessario, il medico curante prescrive una combinazione di diversi farmaci. In alcuni casi, il corso del trattamento può essere esteso a 8 settimane.

• normalizzazione stabile della temperatura corporea;
• mancata crescita delle colonie nell'emocoltura;
• scomparsa dei sintomi e dei disturbi clinici acuti;
• diminuzione del livello di VES e altri parametri di laboratorio alla normalità.

Gli antibiotici vengono utilizzati anche nel trattamento dell'infiammazione reumatica dell'endocardio (cardite reumatica). Tuttavia, in questo caso, il loro compito è distruggere completamente lo streptococco beta-emolitico che ha dato origine alla reazione infiammatoria. Per fare ciò, la benzilpenicillina viene prescritta per via intramuscolare alla dose di 1,5 - 4 milioni di unità al giorno in 4 iniezioni. Il corso del trattamento dura 10 giorni.

• inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina;
• antagonisti dell'aldosterone;
• beta-bloccanti;
• diuretici (diuretici);
• glicosidi cardiaci.

L'effetto principale di questi farmaci è ridurre il carico sul cuore e migliorarne il funzionamento. La scelta finale del farmaco e del suo dosaggio viene effettuata dal cardiologo, a seconda della gravità del difetto cardiaco e del tipo di endocardite.

Chirurgia

• aumento dell'insufficienza cardiaca, che non può essere corretta con i farmaci;
• accumuli di pus nella zona endocardica (nello spessore del miocardio o in prossimità dell'anello fibroso della valvola);
• endocardite batterica nelle persone con una valvola cardiaca meccanica;
• vegetazioni massicce sui lembi valvolari (alto rischio di tromboembolismo).

L'accesso operativo all'organo viene effettuato mediante toracotomia (apertura del torace). Una volta ottenuto l'accesso al cuore del paziente, questi viene collegato a una macchina cuore-polmone, che pomperà il sangue per tutta la durata dell'operazione. Dopo che è stato stabilito l'apporto di sangue ai tessuti, il chirurgo inizia la sanificazione (pulizia) del cuore.

• sanificazione meccanica – rimozione di vegetazioni, nonché di strutture e valvole danneggiate in modo irreversibile;
• servizi igienico-sanitari chimici - trattamento delle camere cardiache con un antisettico;
• igienizzazione fisica – trattamento dei tessuti che non possono essere rimossi con ultrasuoni a bassa frequenza.

Successivamente, viene presa la decisione di sostituire le valvole danneggiate con altre artificiali. Di norma, per questo viene eseguita un'operazione separata. La necessità di una valvola artificiale si verifica nel 10-50% dei pazienti ad un certo stadio della malattia (a seconda del tipo di microrganismi e dell'efficacia del trattamento iniziato).

Prevenzione delle complicanze

• pane di crusca;
• zuppe magre;
• carne o pesce bolliti;
• verdure in qualsiasi forma;
• pasta;
• la maggior parte dei prodotti dolciari (eccetto il cioccolato fondente);
• latte e latticini.

Combinare questa dieta con visite regolari dal cardiologo aiuterà a evitare le ricadute della malattia. In caso di difetti cardiaci formati, ciò ridurrà il disagio derivante dall'insufficienza cardiaca esistente.

Conseguenze e complicanze dell'endocardite

• insufficienza cardiaca cronica;
• tromboembolia;
• processo infettivo prolungato.

Insufficienza cardiaca cronica

Tromboembolia

• arteria splenica;
• arterie cerebrali (con lo sviluppo di ictus);
• arterie degli arti;
• arterie mesenteriche (con alterato afflusso di sangue all'intestino);
• arteria retinica (porta alla perdita irreversibile della vista (cecità)).

A causa dell’alto rischio di tromboembolia, i medici cercano di prescrivere l’ecocardiografia a tutti i pazienti affetti da endocardite. Se vengono rilevate vegetazioni mobili o sviluppo di coaguli di sangue, viene eseguita la rimozione chirurgica o la prevenzione farmacologica di questa complicanza.

Con il termine “endocardite reumatica” si indica un processo patologico caratterizzato dall’infiammazione del rivestimento interno del cuore. Di conseguenza, le camere miocardiche diventano anelastiche e perdono la loro levigatezza. La malattia può verificarsi per molte ragioni. Tuttavia, i medici ritengono che il principale fattore scatenante per lo sviluppo della malattia siano i reumatismi. In questo caso, i tendini, il tessuto connettivo delle valvole e l'endocardio parietale sono coinvolti nel processo infiammatorio.

Patogenesi

La malattia è caratterizzata dalla formazione di coaguli di sangue e da un aumento dell'area del tessuto di granulazione. Nell'endocardite reumatica si osserva più spesso un danno alle valvole aortica e mitrale. A volte entrambi sono coinvolti nel processo patologico. In casi isolati, viene rilevato un danno alla valvola tricuspide.

Il meccanismo di sviluppo della malattia è il seguente:

• Sotto l'influenza di qualsiasi fattore sfavorevole nel miocardio, viene innescato lo sviluppo del processo infiammatorio. Successivamente si diffonde ai tessuti vicini attraverso l'anello fibroso.
• Nella valvola si verifica un rigonfiamento delle fibre di collagene e si sviluppa un'infiammazione proliferativa. Sullo sfondo di questo processo si formano infiltrati diffusi, cioè focolai pieni di elementi cellulari mescolati con linfa e tessuto connettivo liquido.
• La superficie della valvola subisce modifiche. Su di esso si formano fibrina e coaguli di sangue. Di norma, ciò si verifica in aree soggette a danni meccanici. Nella maggior parte dei casi si tratta della zona di chiusura delle valvole. Quando la valvola mitrale è danneggiata, il focolaio della patologia si forma sul lato rivolto direttamente alla cavità dell'atrio.
• Crescite e cicatrici si formano sui tessuti danneggiati. A causa di ciò, le valvole sono deformate.

L’esito più comune dell’endocardite reumatica è la malattia cardiaca. Ma questa non è la complicazione più pericolosa. A questo proposito è necessario consultare un medico quando si manifestano i primi segnali allarmanti.

Eziologia

Come accennato in precedenza, i medici considerano i reumatismi la causa principale dello sviluppo della patologia. Allo stesso tempo, sullo sfondo del decorso di quest'ultimo, nel corpo del paziente viene spesso rilevata l'attività vitale attiva dell'infezione da streptococco. Se il corpo è esposto per lungo tempo agli effetti negativi di un agente patogeno, si verifica una reinfezione. Grazie a ciò inizia il processo di distruzione del tessuto connettivo e aumenta la permeabilità dei vasi sanguigni. Inoltre, la risposta neuroumorale è compromessa.

Altre cause dello sviluppo dell'endocardite reumatica:

• Patologie del tessuto connettivo a carattere diffuso.
• Intervento chirurgico recente nel sistema cardiovascolare, il cui esito non ha avuto successo. Di norma, l'endocardite reumatica in questo caso è il risultato di un errore medico.
• Reazioni allergiche. Il fattore provocante più comune è l'uso incontrollato di farmaci.
• Processo di intossicazione nel corpo.
• Malattie batteriche.

I medici considerano l'intolleranza a un particolare farmaco la ragione più innocua. Ciò è dovuto al fatto che questa forma della malattia praticamente non causa complicazioni. In futuro, il paziente dovrà solo evitare di assumere farmaci che siano allergeni.

Tipi di malattia

I medici classificano l’endocardite reumatica in base a diversi criteri. Esistono 4 tipi di malattie:

• Diffondere. In questo caso la struttura del tessuto connettivo cambia su tutta la superficie della valvola. Piccoli granulomi si trovano spesso sul ventricolo sinistro. I lembi della valvola si ispessiscono notevolmente, causando l’interruzione del normale funzionamento del cuore. Il tipo diffuso di patologia è caratterizzato da danno tissutale simultaneo in più aree contemporaneamente. Con un trattamento tempestivo, la prognosi è generalmente favorevole.
• Verrucoso acuto. In questo caso si verifica il distacco dello strato superiore dell'endocardio. La fibrina si accumula nel sito della patologia e si depositano masse trombotiche. Questo, a sua volta, porta alla formazione di verruche, che esternamente sembrano tubercoli grigi o marrone chiaro. Spesso si combinano e formano grandi focolai patologici. Le verruche non contengono microrganismi patogeni, ma non si può escludere la possibilità di un'infezione secondaria.
• Verrucoso ricorrente. Le modifiche sono simili a quelle sopra descritte. La differenza rispetto all'endocardite verrucosa acuta è solo nel corso della patologia. Con questo tipo di malattia, le formazioni si formano periodicamente. Nella fase di remissione, è quasi impossibile identificarli.
• Fibroplastica. I cambiamenti in questo tipo di malattia sono irreversibili. A questo proposito, per i pazienti con endocardite, il medico può solo raccomandare l'intervento chirurgico.

Indipendentemente dal tipo di malattia, il trattamento della malattia non può essere ritardato. Ciò è dovuto al fatto che i cambiamenti nel cuore rappresentano una minaccia non solo per la salute, ma anche per la vita umana.

I sintomi dell'endocardite reumatica sono generalmente aspecifici. Tutte le forme della malattia hanno le stesse manifestazioni cliniche. Nella fase del colloquio, il medico può solo scoprire la natura della patologia (se è infettiva o meno).

Sintomi dell'endocardite reumatica:

• Dispnea. Nella fase iniziale di sviluppo della malattia, appare solo dopo un'attività fisica ad alta intensità. La sua durata è di circa 2 minuti. Col passare del tempo, la sua intensità aumenta, inizia a darti fastidio anche a riposo.
• Sensazioni dolorose nella zona del cuore. Con l'endocardite non si verificano sempre. Ma in una fase successiva, il dolore appare comunque sullo sfondo dell'attività fisica e dell'esposizione prolungata allo stress.
• Cardiopalmo. La tachicardia è caratteristica di qualsiasi forma della malattia. Inoltre, la sua comparsa non è associata all'attività fisica o ad altri fattori.
• Formazione delle dita del tamburo. Questo sintomo appare nelle fasi successive della malattia. Le dita diventano molto strette e l'ultima falange, al contrario, si allarga notevolmente.
• Cambiare la forma delle unghie. I piatti diventano più larghi. Quindi acquisiscono una forma arrotondata. La parte centrale dei chiodi si alza, come se formasse una cupola.
• Pallore della pelle. Caratteristico di qualsiasi stadio della malattia. Sullo sfondo di gravi danni alle valvole, si osserva spesso il blu delle dita e della punta del naso.
• Aumento del grado di affaticamento. Come la mancanza di respiro, nella fase iniziale di sviluppo appare solo dopo un intenso sforzo fisico. Nel tempo, l'affaticamento aumenta, il paziente si stanca rapidamente anche dopo aver svolto le consuete attività quotidiane.

Le manifestazioni cliniche di cui sopra non consentono al medico di fare una diagnosi accurata. Può solo supporre la presenza di una malattia e la sua natura. Una patologia infettiva è indicata dalla presenza dei seguenti sintomi: brividi, temperatura corporea elevata, sudorazione eccessiva, eruzioni cutanee, emicranie, dolori muscolari.

Nei bambini, l'endocardite reumatica si manifesta allo stesso modo degli adulti. Molto spesso, la malattia viene rilevata durante un esame di routine da parte di un pediatra. Già un mese dopo l'inizio dello sviluppo del processo patologico, si possono sentire dei soffi nel cuore.

Fasi dell'attività

La natura della malattia influenza direttamente l'intensità delle manifestazioni cliniche. I medici distinguono tre fasi di attività del processo patologico:

• Minimo. Caratteristico dell'endocardite reumatica prolungata. I sintomi sono lievi.
• Espresso. Caratteristico dell'endocardite costantemente ricorrente.
• Massimo. Accompagnato da sintomi estremamente gravi. Allo stesso tempo compaiono segni di danno ad altri sistemi del corpo.

La difficoltà è che nelle fasi iniziali la malattia si manifesta raramente. Di conseguenza, i pazienti consultano un medico già nella fase delle complicanze.

Diagnostica

Quando compaiono i primi sintomi allarmanti, è necessario fissare un appuntamento con un cardiologo. Lo specialista effettuerà un esame e raccoglierà l'anamnesi, dopo di che emetterà un rinvio per l'esame.

Misure diagnostiche necessarie:

• Esami del sangue generali e biochimici.
• Test per i titoli degli anticorpi antistreptococcici.
• Campione di barattolo.
• Esame radiografico.

Sulla base dei risultati diagnostici, il medico elabora il regime terapeutico più efficace.

Trattamento

Se viene rilevata un'endocardite reumatica, il paziente viene ricoverato in ospedale. Dovrà rimanere in ospedale per tutto il periodo del trattamento.

Inizialmente, l'ospedale esegue un test per la sensibilità dell'agente patogeno agli antibiotici. La necessità del test è dovuta al fatto che la fase principale del trattamento dell'endocardite reumatica è la terapia antibatterica. Nella maggior parte dei casi, i medici prescrivono la penicillina ai pazienti. Deve essere somministrato per via intramuscolare 4 volte al giorno. Il farmaco è spesso combinato con sigmamicina e streptomicina.

Dopo che il benessere del paziente si è stabilizzato, il dosaggio viene gradualmente ridotto, dopodiché la somministrazione di antibiotici viene completamente interrotta. Dopo 1,5 mesi, il corso del trattamento viene ripetuto.

La terapia viene sempre integrata con l'assunzione di farmaci contenenti ferro e glicosidi cardiaci.

Complicazioni

L'esito dell'endocardite reumatica dipende direttamente dalla tempestività della ricerca di cure mediche. Ma anche con una rapida guarigione, vengono spesso diagnosticate conseguenze negative.

Le complicanze più comuni dell'endocardite reumatica:

• Insufficienza cardiaca cronica. Il muscolo smette di pompare la quantità necessaria di tessuto connettivo liquido.
• Tromboembolia. A causa del blocco dell'arteria, molto spesso si verifica la morte.
• Batteriemia persistente. Ciò, a sua volta, può anche causare lo sviluppo di tutti i tipi di complicazioni.

Per eliminare le conseguenze negative, si ricorre più spesso all'intervento chirurgico.

Previsione

Anche in assenza di complicazioni, l'endocardite reumatica porta il paziente all'incapacità lavorativa. Il 10% dei pazienti presenta ricadute dopo pochi mesi.

Secondo le statistiche, la malattia spesso porta alla morte. Il tasso di mortalità arriva fino al 40%. Se si consulta tempestivamente un medico, la prognosi è più favorevole.

Prevenzione

Non esistono misure specifiche per prevenire lo sviluppo della malattia. È importante rafforzare il sistema immunitario, esporre regolarmente l'organismo a una moderata attività fisica e seguire i principi di una corretta alimentazione. Inoltre, è importante trattare tempestivamente le malattie identificate, in particolare i reumatismi.

Finalmente

Sotto l'influenza di vari fattori negativi, può verificarsi un'infiammazione del rivestimento interno del cuore. In questo caso è consuetudine parlare dello sviluppo dell'endocardite reumatica. La malattia ha diverse forme, ma nelle fasi iniziali dello sviluppo praticamente non si manifesta affatto. Per questo motivo, i pazienti molto spesso consultano un medico nella fase di sviluppo delle complicanze.

L'endocardite reumatica è una delle manifestazioni della cardite reumatica.È uno dei segni più costanti che contribuiscono allo sviluppo di una malattia come la cardite reumatica. Come risultato della progressione della malattia, il danno si verifica più spesso alla valvola mitrale o aortica, a volte entrambe le valvole sono colpite contemporaneamente, molto raramente viene danneggiata la valvola tricuspide e talvolta può verificarsi un danno alla valvola polmonare. Durante un esame patologico, viene rilevata la valvulite.

Informazioni generali sulla malattia

La causa della malattia sono i reumatismi, che contribuiscono allo sviluppo della corea minore. A volte, studiando una malattia, è possibile stabilire le condizioni per la penetrazione del fattore infettivo e la sequenza classica dello sviluppo degli stadi della malattia. La sequenza è la seguente:

1. Mal di gola come fonte di diffusione di un fattore infettivo.
2. Reumatismi articolari acuti.
3. Endocardite reumatica.

Tuttavia, molto spesso la fonte primaria dell'infezione non può essere determinata; di solito vengono rilevati cambiamenti nella struttura delle articolazioni dopo l'endocardite, a volte la malattia può svilupparsi senza cambiamenti nelle articolazioni;

Il principale substrato patologico dei reumatismi è il granuloma di Ashoff-Talalaev. Il ciclo di sviluppo del granuloma dura 4-6 mesi e termina con la formazione di una cicatrice, che è la sclerosi tissutale. L'anatomia delle valvole interessate è sfigurata, l'anello di attacco si restringe. A volte, a causa dello sviluppo dell'infiammazione, il pericardio può essere coinvolto nel processo. Ci sono casi di sviluppo di endocardite parietale e comparsa di lesioni dei fili tendinei.

Sintomi di endocardite reumatica

A causa della progressione dei reumatismi, una persona sviluppa una serie di sintomi che indicano la comparsa di disturbi nella struttura delle strutture cardiache. Molto spesso, il paziente inizia a lamentarsi dei seguenti sintomi:

• aumento della frequenza cardiaca;
• la comparsa di dolore nel cuore;
• deterioramento delle condizioni generali;
• aumento della temperatura per lungo tempo;
• la comparsa di soffio sistolico, protodiastolico nella valvola bicuspide o diastolico nell'aorta;
• aumento della frequenza cardiaca;
• la comparsa di varie forme di aritmia.

Quando si effettua un esame del corpo, viene rivelata la presenza di blocco atrioventricolare di vario grado. Questo sintomo può essere rilevato abbastanza facilmente eseguendo un elettrocardiogramma del cuore. A volte l'auscultazione può rivelare uno sfregamento pericardico. Ci sono casi di progressione della malattia quando questo sintomo è il principale che determina la presenza della malattia nel corpo.

La progressione dell'endocardite reumatica può provocare la comparsa di vari disturbi nel funzionamento di diversi organi del corpo, tuttavia questi sintomi, di regola, hanno scarso effetto sulla formazione del quadro clinico della malattia.

Uno dei cambiamenti più significativi rilevati durante l'esame è la moderata leucocitosi e l'aumento della velocità di sedimentazione degli eritrociti. I pazienti, di regola, guariscono, ma a causa dello sviluppo dell'endocardite reumatica rimane un difetto nel meccanismo della valvola del cuore.

A volte può svilupparsi un'endocardite ricorrente, che rappresenta un'epidemia acuta della malattia. Il quadro clinico di questo tipo di malattia non è praticamente diverso da quello sopra descritto. L'unica differenza è la possibile comparsa di dolore alle articolazioni. Man mano che la malattia si sviluppa, la temperatura può aumentare, il che può durare da mezza settimana a due settimane. A volte si verificano casi di danno all'endocardio senza aumento della temperatura corporea.

È abbastanza difficile riconoscere l'endocardite reumatica nelle prime 4-6 settimane di sviluppo anche con ulteriori studi. Ciò è dovuto al fatto che tutti i sintomi identificati sono caratteristici anche dei reumatismi, che si sviluppano senza danni all'endocardio. La comparsa del soffio diastolico indica che la valvulite si sta sviluppando nel corpo.

Diagnosi e prognosi della malattia

Quando si effettua una diagnosi differenziale per identificare questa malattia, è necessario tenere conto della possibilità della presenza nel corpo delle prime fasi della tubercolosi polmonare, della tireotossicosi e della nevrosi termoregolatoria. La nevrosi termoregolatoria può svilupparsi sullo sfondo di un processo infettivo, che può essere un'endocardite reumatica.

La nevrosi termoregolatoria è caratterizzata da una curva di temperatura uniforme e da una reazione negativa al test piramidale di Chernogubov. Se c'è la tubercolosi nel corpo, il test piramidale dà una reazione positiva.

La tireotossicosi, che appare nel corpo, è caratterizzata da un aumento della velocità dei processi metabolici.

L'identificazione di vari tipi di aritmie conferma la comparsa e lo sviluppo dell'endomiocardite reumatica nel corpo.

L'esito del trattamento dipende in gran parte dall'eziologia della malattia e dai tempi di inizio delle procedure terapeutiche. La forma subacuta della malattia, causata dallo sviluppo dello streptococco viridans nel corpo, viene curata, di regola, nel 90% dei casi rilevati e con lo sviluppo dell'endocardite causata dall'enterococco, la guarigione si osserva in 50 % dei casi.

La prognosi della malattia è favorevole in rapporto alla vita e sfavorevole in rapporto alla completa guarigione del paziente. La progressione della malattia è caratterizzata dallo sviluppo nel paziente di uno dei tipi di difetti cardiaci. Quando la malattia si sviluppa in età avanzata, l’esito del trattamento è sempre più grave rispetto all’esito in giovane o mezza età.

Trattamento e prevenzione dell'endocardite

Il trattamento della malattia viene effettuato in ambiente ospedaliero.

Man mano che la malattia progredisce nel corpo per un lungo periodo di tempo, vengono utilizzate dosi maggiori di farmaci antimicrobici.

Prima di eseguire il ciclo di trattamento, viene effettuato un test per determinare la sensibilità dell'agente patogeno all'antibiotico utilizzato. Di norma, la penicillina viene utilizzata per via intramuscolare in un volume di almeno 4.000.000 di unità al giorno, il farmaco viene somministrato quattro volte al giorno, ogni sei ore. La penicillina è combinata con la streptomicina. Il volume di utilizzo di quest'ultimo è di 500.000 unità due volte al giorno. A volte la streptomicina viene sostituita dalla tetraciclina, il cui volume può raggiungere fino a 4.000.000 di unità al giorno, o dall'eritromicina, il cui volume giornaliero può raggiungere 3.000.000 di unità.

Inoltre, nel processo di trattamento viene utilizzata la sigmamicina.

Dopo che la temperatura corporea è diminuita due settimane dopo l'inizio del processo di trattamento, la quantità di antibiotici utilizzati nel trattamento viene gradualmente ridotta. Dopo 5-6 settimane, viene effettuata una pausa nel trattamento, dopo di che viene ripetuto il ciclo di antibiotici.

Oltre agli antibiotici, il corso del trattamento prevede l'uso di integratori di ferro, che consentono di evitare lo sviluppo di anemia nel corpo. Se nel corpo si sviluppa un'insufficienza circolatoria, nel corso del trattamento vengono introdotti glicosidi cardiaci. Si consiglia ai pazienti di rimanere a letto durante il trattamento.

Durante il trattamento, il processo alimentare dovrebbe essere modificato; dovrebbe essere assunto in piccole porzioni 4-5 volte al giorno. Gli alimenti devono essere facilmente digeribili, ricchi di vitamine e poveri di sale. Durante il processo di trattamento è necessario uno stretto controllo dell'igiene corporea, soprattutto per quanto riguarda la pulizia della pelle. La stanza in cui si trova il paziente deve essere regolarmente ventilata.