Malattia polmonare ostruttiva clinica. Malattia polmonare cronica ostruttiva (BPCO): cos'è e come si cura? Quando sospettare la presenza di BPCO

BRONCOPNEUMOPATIA CRONICA OSTRUTTIVA

La BPCO è caratterizzata da un progressivo aumento dell'ostruzione irreversibile a causa dell'infiammazione cronica indotta da agenti inquinanti, che si basa su evidenti cambiamenti morfologici in tutte le strutture del tessuto polmonare che coinvolgono il sistema cardiovascolare e i muscoli respiratori.
La BPCO porta a prestazioni fisiche limitate, disabilità dei pazienti e, in alcuni casi, morte.

Il termine “BPCO”, tenendo conto di tutti gli stadi della malattia, comprende bronchite cronica ostruttiva, bronchite cronica ostruttiva purulenta, enfisema, pneumosclerosi, ipertensione polmonare, cuore polmonare cronico.

Ciascuno dei termini - bronchite cronica, enfisema polmonare, pneumosclerosi, ipertensione polmonare, cuore polmonare - riflette solo la peculiarità dei cambiamenti morfologici e funzionali che si verificano con la BPCO.

La comparsa del termine “BPCO” nella pratica clinica riflette la legge fondamentale della logica formale: “un fenomeno ha un nome”.

Secondo la Classificazione Internazionale delle Malattie e delle Cause di Morte, 10a revisione, la BPCO è crittografata dal codice della malattia di base che ha portato allo sviluppo della BPCO: bronchite cronica ostruttiva e talvolta asma bronchiale.

Epidemiologia.È stato stabilito che la prevalenza della BPCO nel mondo tra uomini e donne di tutte le fasce di età è rispettivamente di 9,3 e 7,3 per 1000 abitanti.
Per il periodo dal 1990 al 1999. L'incidenza della BPCO tra le donne è aumentata più che tra gli uomini: 69% rispetto al 25%.
Queste informazioni riflettono la situazione in evoluzione tra uomini e donne in termini di prevalenza del più importante fattore di rischio per la BPCO, il fumo di tabacco, nonché il ruolo crescente dell’esposizione delle donne agli inquinanti atmosferici domestici durante la preparazione del cibo e la combustione del carburante.

La BPCO è la malattia più comune per la quale la mortalità continua ad aumentare.
Secondo il National Institutes of Health degli Stati Uniti, i tassi di mortalità dovuti alla BPCO sono bassi tra le persone sotto i 45 anni di età, ma nelle fasce di età più anziane si colloca al 4°-5° posto, rendendola una delle principali cause di morte negli Stati Uniti.

Eziologia. La BPCO è definita dalla malattia che la causa.
La BPCO si basa su una predisposizione genetica, che si realizza a seguito di un'esposizione prolungata a fattori che hanno un effetto dannoso (tossico) sulla mucosa bronchiale.
Inoltre, nel genoma umano sono stati scoperti finora diversi loci genici mutati, associati allo sviluppo della BPCO.
Prima di tutto, si tratta di una carenza di aantitripsina, la base dell'attività antiproteasi del corpo e il principale inibitore dell'elastasi dei neutrofili. Oltre al deficit congenito di α1-antitripsina, i difetti ereditari di α1-antichimotripsina, di α2-macroglobulina, della proteina legante la vitamina D e del citocromo P4501A1 possono essere coinvolti nello sviluppo e nella progressione della BPCO.

Patogenesi. Se parliamo di bronchite cronica ostruttiva, la principale conseguenza dell'influenza dei fattori eziologici è lo sviluppo dell'infiammazione cronica. La localizzazione dell'infiammazione e le caratteristiche dei fattori scatenanti determinano la specificità del processo patologico nella COB. I neutrofili sono biomarcatori di infiammazione nella COB.
Sono prevalentemente coinvolti nella formazione di deficit locali di antiproteasi, nello sviluppo dello “stress ossidativo” e svolgono un ruolo chiave nella catena di processi caratteristici dell’infiammazione, portando infine a cambiamenti morfologici irreversibili.
La ridotta clearance mucociliare gioca un ruolo importante nella patogenesi della malattia. L'efficacia del trasporto mucociliare, la componente più importante del normale funzionamento delle vie aeree, dipende dal coordinamento dell'azione dell'apparato ciliato dell'epitelio ciliato, nonché dalle caratteristiche qualitative e quantitative della secrezione bronchiale.
Sotto l'influenza di fattori di rischio, il movimento delle ciglia viene interrotto fino all'arresto completo, si sviluppa metaplasia epiteliale con la perdita di cellule epiteliali ciliate e un aumento del numero di cellule caliciformi. La composizione della secrezione bronchiale cambia, il che interrompe il movimento delle ciglia significativamente assottigliate.
Ciò contribuisce alla comparsa della mucostasi, che causa il blocco delle piccole vie aeree. Il cambiamento nelle proprietà viscoelastiche delle secrezioni bronchiali è accompagnato da significativi cambiamenti qualitativi nella composizione di quest'ultimo: diminuisce il contenuto di componenti non specifici dell'immunità locale nella secrezione, che hanno attività antivirale e antimicrobica - interferone, lattoferina e lisozima. Allo stesso tempo, il contenuto di IgA secretorie diminuisce.
I disturbi della clearance mucociliare e il fenomeno dell'immunodeficienza locale creano condizioni ottimali per la colonizzazione dei microrganismi.
Il muco bronchiale denso e viscoso con un ridotto potenziale battericida è un buon terreno fertile per vari microrganismi (virus, batteri, funghi).

L'intero complesso dei meccanismi patogenetici elencati porta alla formazione di due processi principali caratteristici della COB: compromissione dell'ostruzione bronchiale e sviluppo dell'enfisema centrolobulare.
L'ostruzione bronchiale nella COB è costituita da componenti irreversibili e reversibili.
La componente irreversibile è determinata dalla distruzione della base elastica del collagene dei polmoni e da fibrosi, alterazioni della forma e obliterazione dei bronchioli. La componente reversibile si forma a causa dell'infiammazione, della contrazione della muscolatura liscia bronchiale e dell'ipersecrezione di muco. I disturbi della ventilazione nel COB sono principalmente ostruttivi, che si manifestano con mancanza di respiro espiratorio e diminuzione del FEV1, un indicatore che riflette la gravità dell'ostruzione bronchiale. La progressione della malattia, come segno obbligatorio di COB, si manifesta con una diminuzione annuale del FEV1 di 50 ml o più.

Classificazione. Gli esperti del programma internazionale “Iniziativa globale per la malattia polmonare ostruttiva cronica” (GOLD - Strategia globale per la malattia polmonare ostruttiva cronica) identificano le seguenti fasi della BPCO:

■ Stadio I: BPCO lieve. In questa fase, il paziente potrebbe non notare che la sua funzione polmonare è compromessa. Disturbi ostruttivi: il rapporto tra FEV1 e capacità vitale forzata dei polmoni è inferiore al 70%, FEV1 è superiore all'80% dei valori richiesti. Di solito, ma non sempre, tosse cronica e produzione di espettorato.
■ Stadio II – BPCO moderata. Questa è la fase in cui i pazienti si rivolgono al medico a causa della mancanza di respiro e dell'esacerbazione della malattia. È caratterizzata da un aumento dei disturbi ostruttivi (FEV1 è superiore al 50%, ma inferiore all'80% dei valori attesi, il rapporto tra FEV1 e capacità vitale forzata dei polmoni è inferiore al 70%). C'è un aumento dei sintomi con mancanza di respiro che appare durante l'attività fisica.
■ Stadio III: BPCO grave. È caratterizzata da un ulteriore aumento della limitazione del flusso aereo (il rapporto tra FEV1 e capacità vitale forzata dei polmoni è inferiore al 70%, FEV1 è superiore al 30%, ma inferiore al 50% dei valori richiesti), un aumento della mancanza di respiro e frequenti riacutizzazioni.
■ Stadio IV: BPCO estremamente grave. In questa fase, la qualità della vita peggiora notevolmente e le riacutizzazioni possono essere pericolose per la vita. La malattia diventa invalidante. È caratterizzata da un'ostruzione bronchiale estremamente grave (il rapporto tra FEV1 e capacità vitale forzata dei polmoni è inferiore al 70%, FEV1 è inferiore al 30% dei valori attesi o FEV1 è inferiore al 50% dei valori attesi). ​in presenza di insufficienza respiratoria). Insufficienza respiratoria: paO2 inferiore a 8,0 kPa (60 mm Hg) o saturazione di ossigeno inferiore all'88% in combinazione (o senza) paCO2 superiore a 6,0 kPa (45 mm Hg). In questa fase è possibile lo sviluppo del cuore polmonare.

Decorso della malattia. Nel valutare la natura del decorso della malattia, è importante non solo modificare il quadro clinico, ma anche determinare la dinamica del declino della pervietà bronchiale. In questo caso assume particolare importanza la determinazione del parametro FEV1, ovvero il volume espiratorio forzato nel primo secondo. Normalmente, quando i non fumatori invecchiano, il FEV1 diminuisce di 30 ml all'anno. Nei fumatori la diminuzione di questo parametro raggiunge i 45 ml all'anno. Un segno prognostico sfavorevole è una diminuzione annuale del FEV1 di 50 ml, che indica un decorso progressivo della malattia.

Clinica. Il disturbo principale nelle fasi relativamente precoci dello sviluppo della bronchite cronica ostruttiva è la tosse produttiva, soprattutto al mattino. Con la progressione della malattia e l'aggiunta della sindrome ostruttiva, appare una mancanza di respiro più o meno costante, la tosse diventa meno produttiva, parossistica e persistente.

L'auscultazione rivela un'ampia varietà di fenomeni: respiro indebolito o affannoso, fischi secchi e rantoli umidi di varie dimensioni, in presenza di aderenze pleuriche si sente un "crack" pleurico persistente; I pazienti con malattia grave di solito presentano sintomi clinici di enfisema; respiro sibilante secco, specialmente durante l'espirazione forzata; nelle fasi successive della malattia è possibile la perdita di peso; cianosi (in sua assenza può essere presente una leggera ipossiemia); c'è la presenza di edema periferico; gonfiore delle vene del collo, ingrossamento del lato destro del cuore.

L'auscultazione rivela la scissione del primo suono nell'arteria polmonare. La comparsa di soffi nell'area di proiezione della valvola tricuspide indica ipertensione polmonare, sebbene i sintomi auscultatori possano essere mascherati da un grave enfisema.

Segni di esacerbazione della malattia: comparsa di espettorato purulento; aumento della quantità di espettorato; aumento della mancanza di respiro; aumento del respiro sibilante nei polmoni; la comparsa di pesantezza al petto; ritenzione idrica.

Le reazioni del sangue in fase acuta sono debolmente espresse. Si può sviluppare eritrocitosi e una diminuzione associata della VES.
Gli agenti causali dell'esacerbazione del COB vengono rilevati nell'espettorato.
Le radiografie del torace possono rivelare pattern broncovascolari aumentati e deformati e segni di enfisema polmonare. La funzione della respirazione esterna è compromessa dal tipo ostruttivo o mista a predominanza del tipo ostruttivo.

Diagnostica. Una diagnosi di BPCO dovrebbe essere presa in considerazione in qualsiasi persona che presenti tosse, produzione eccessiva di espettorato e/o respiro corto. È necessario tenere conto dei fattori di rischio per lo sviluppo della malattia in ciascun paziente.
Se è presente uno qualsiasi di questi sintomi, è necessario effettuare un test di funzionalità respiratoria.
Questi segni presi individualmente non sono significativi dal punto di vista diagnostico, ma la presenza di molti di essi aumenta la probabilità della malattia.
La tosse cronica e la produzione eccessiva di espettorato spesso precedono di molto i disturbi di ventilazione che portano allo sviluppo di mancanza di respiro.
È necessario parlare di bronchite cronica ostruttiva se si escludono altre cause di sviluppo della sindrome da ostruzione bronchiale.

Criteri di diagnosi: fattori di rischio + tosse produttiva + ostruzione bronchiale.
Stabilire una diagnosi formale di COB comporta il passo successivo nel determinare il grado di ostruzione, la sua reversibilità e la gravità dell’insufficienza respiratoria.
Il COB deve essere sospettato se è presente una tosse cronica produttiva o una mancanza di respiro, la cui origine non è chiara, nonché se vengono rilevati segni di espirazione lenta e forzata.
Le basi per la diagnosi finale sono:
- rilevamento di segni funzionali di ostruzione delle vie aeree che persiste nonostante il trattamento intensivo utilizzando tutti i mezzi possibili;
- esclusione di una patologia specifica (ad esempio silicosi, tubercolosi o tumore delle prime vie respiratorie) come causa di tali disturbi funzionali.

Quindi, i sintomi chiave per diagnosticare la BPCO.
La tosse cronica disturba il paziente costantemente o periodicamente; osservato più spesso durante il giorno, meno spesso di notte.
La tosse è uno dei sintomi principali della malattia; la sua scomparsa nella BPCO può indicare una diminuzione del riflesso della tosse, che dovrebbe essere considerato un segno sfavorevole.

Produzione cronica di espettorato: all'inizio della malattia la quantità di espettorato è piccola. L'espettorato è di natura mucosa e viene rilasciato principalmente al mattino.
Tuttavia, man mano che la malattia peggiora, la sua quantità può aumentare, diventa più viscoso e il colore dell'espettorato cambia. Mancanza di respiro: progressivo (aumenta nel tempo), persistente (quotidiano). Si intensifica con lo stress e durante le malattie infettive respiratorie.
Azione di fattori di rischio nell'anamnesi; fumo e fumo di tabacco; polveri industriali e prodotti chimici; fumo proveniente dagli apparecchi di riscaldamento domestico e fumi provenienti dalla cucina.

L'esame clinico rivela una fase espiratoria estesa nel ciclo respiratorio, sopra i polmoni - alla percussione, un suono polmonare con una tinta scatolare, all'auscultazione dei polmoni - respirazione vescicolare indebolita, rantoli secchi sparsi. La diagnosi viene confermata esaminando la funzione respiratoria.

Determinazione della capacità vitale forzata (FVC), volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1) e calcolo dell'indice FEV/FVC. La spirometria mostra una caratteristica diminuzione del flusso respiratorio espiratorio con un rallentamento dell'espirazione forzata (diminuzione del FEV1). Il rallentamento dell'espirazione forzata è chiaramente visibile anche nelle curve flusso-volume. VC e fVC sono leggermente ridotti nei pazienti con COB grave, ma più vicini alla norma rispetto ai parametri espiratori.

Il FEV1 è molto più basso del normale; Il rapporto FEV1/VC nella BPCO clinicamente conclamata è solitamente inferiore al 70%.

La diagnosi può essere considerata confermata solo se questi disturbi persistono nonostante il trattamento a lungo termine e massimamente intensivo. Un aumento del FEV1 superiore al 12% dopo l'inalazione di broncodilatatori indica una significativa reversibilità dell'ostruzione delle vie aeree. Si osserva spesso in pazienti affetti da COB, ma per questi ultimi non è patognomonica. L'assenza di tale reversibilità, se giudicata mediante test singoli, non sempre indica un'ostruzione fissa.
Spesso, la reversibilità dell'ostruzione viene rivelata solo dopo un trattamento farmacologico a lungo termine e massimamente intensivo. La determinazione della componente reversibile dell'ostruzione bronchiale e la sua caratterizzazione più dettagliata vengono effettuate effettuando test inalatori con broncodilatatori (anticolinergici e b2-agonisti).

Il test Berodual consente una valutazione oggettiva sia della componente adrenergica che colinergica della reversibilità dell'ostruzione bronchiale. La maggior parte dei pazienti sperimenta un aumento del FEV1 dopo l'inalazione di farmaci anticolinergici o simpaticomimetici.

L'ostruzione bronchiale è considerata reversibile quando il FEV1 aumenta del 12% o più dopo l'inalazione di farmaci.
Si raccomanda di effettuare un test farmacologico prima di prescrivere la terapia con broncodilatatori. Le misurazioni del picco di flusso espiratorio (PEF) utilizzando misuratori di picco di flusso sono raccomandate per monitorare la funzione polmonare a casa.

La progressione costante della malattia è il segno più importante della BPCO. La gravità dei segni clinici nei pazienti con BPCO è in costante aumento. Determinazioni ripetute del FEV1 vengono utilizzate per determinare la progressione della malattia. Una diminuzione del FEV1 di oltre 50 ml all'anno indica la progressione della malattia.

Nella COB si verificano disturbi nella distribuzione della ventilazione e della perfusione e si manifestano in vari modi. Una ventilazione eccessiva dello spazio morto fisiologico indica la presenza di aree nei polmoni in cui è molto elevato rispetto al flusso sanguigno, cioè diventa “inattivo”. Lo shunt fisiologico, al contrario, indica la presenza di alveoli scarsamente ventilati ma ben perfusi.
In questo caso, parte del sangue che scorre dalle arterie polmonari al cuore sinistro non è completamente ossigenato, il che porta all'ipossiemia.

Nelle fasi successive, si verifica un'ipoventilazione alveolare generale con ipercapnia, che esacerba l'ipossiemia causata dallo shunt fisiologico.
L'ipercapnia cronica è solitamente ben compensata e il pH del sangue è vicino alla norma, tranne durante i periodi di brusca esacerbazione della malattia. Radiografia degli organi del torace.

L'esame del paziente dovrebbe iniziare con la ripresa di immagini in due proiezioni reciprocamente perpendicolari, preferibilmente su pellicola di 35x43 cm con un intensificatore di immagini radiografiche.
La radiografia a poliproiezione consente di giudicare la localizzazione e l'entità del processo infiammatorio nei polmoni, le condizioni dei polmoni in generale, le radici dei polmoni, la pleura, il mediastino e il diaframma. Per i pazienti in condizioni molto gravi è consentita l'immagine solo in proiezione diretta. TAC.
I cambiamenti strutturali nel tessuto polmonare sono significativamente più avanti dell'ostruzione irreversibile delle vie respiratorie, rilevata durante lo studio della funzione respiratoria esterna e stimata da indicatori statistici medi inferiori all'80% dei valori richiesti.

Nello stadio zero della BPCO, i cambiamenti evidenti nel tessuto polmonare vengono rilevati utilizzando la TC. Ciò solleva la questione di iniziare il trattamento della malattia il più presto possibile. Inoltre, la TC consente di escludere la presenza di malattie tumorali dei polmoni, la cui probabilità è molto più elevata nei fumatori cronici che nelle persone sane. La TC può rilevare malformazioni congenite comuni negli adulti: polmone cistico, ipoplasia polmonare, enfisema lobare congenito, cisti broncogeniche, bronchiectasie, nonché cambiamenti strutturali nel tessuto polmonare associati ad altre malattie polmonari pregresse, che possono influenzare significativamente il decorso della BPCO.

Nella BPCO la TC consente di esaminare le caratteristiche anatomiche dei bronchi colpiti e di determinare l'entità di queste lesioni nella parte prossimale o distale del bronco; Con l'aiuto di questi metodi, la broncoetasia viene diagnosticata meglio e la loro localizzazione viene stabilita chiaramente.

Utilizzando l'elettrocardiografia, vengono valutate le condizioni del miocardio e la presenza di segni di ipertrofia e sovraccarico del ventricolo destro e dell'atrio.

Negli studi di laboratorio, la conta dei globuli rossi può rivelare eritrocitosi in pazienti con ipossiemia cronica.
Quando si determina la formula dei leucociti, talvolta viene rilevata l'eosinofilia, che, di regola, indica COB di tipo asmatico.

L'esame dell'espettorato è utile per determinare la composizione cellulare delle secrezioni bronchiali, sebbene il valore di questo metodo sia relativo. L'esame batteriologico dell'espettorato è necessario per identificare l'agente patogeno con segni di un processo purulento nell'albero bronchiale, nonché la sua sensibilità agli antibiotici. Valutazione dei sintomi.

La velocità di progressione e la gravità dei sintomi della BPCO dipendono dall’intensità dell’esposizione ai fattori eziologici e dal loro effetto combinato. Nei casi tipici, la malattia si fa sentire oltre i 40 anni. La tosse è il sintomo più precoce e compare intorno ai 40-50 anni. A questo punto, durante le stagioni fredde, iniziano a verificarsi episodi di infezione respiratoria, che inizialmente non sono associati a una malattia.
Successivamente, la tosse assume carattere quotidiano, raramente peggiorando durante la notte. La tosse è solitamente improduttiva; può essere di natura parossistica e provocato dall'inalazione di fumo di tabacco, cambiamenti climatici, inalazione di aria fredda secca e una serie di altri fattori ambientali.

L'espettorato viene rilasciato in piccole quantità, spesso al mattino, ed è di natura mucosa. Le esacerbazioni di natura infettiva si manifestano con un peggioramento di tutti i segni della malattia, la comparsa di espettorato purulento e un aumento della sua quantità, e talvolta un ritardo nel suo rilascio. L'espettorato ha una consistenza viscosa, spesso contenente “grumi” di secrezione.
Man mano che la malattia peggiora, l'espettorato diventa di colore verdastro e può apparire un odore sgradevole.

Il valore diagnostico di un esame obiettivo per la BPCO è insignificante. I cambiamenti fisici dipendono dal grado di ostruzione delle vie aeree e dalla gravità dell’enfisema.
I classici segni del COB sono il sibilo con una singola inspirazione o con un'espirazione forzata, che indica un restringimento delle vie aeree. Tuttavia, questi segni non riflettono la gravità della malattia e la loro assenza non esclude la presenza di COB nel paziente.
Anche altri segni, come respirazione indebolita, escursione toracica limitata, partecipazione di muscoli aggiuntivi nell'atto respiratorio, cianosi centrale, non indicano il grado di ostruzione delle vie aeree.
L'infezione broncopolmonare, sebbene comune, non è l'unica causa di riacutizzazione.
Insieme a questo, può svilupparsi un'esacerbazione della malattia a causa del maggiore effetto di fattori dannosi esogeni o di un'attività fisica inadeguata. In questi casi, i segni di danno al sistema respiratorio sono meno pronunciati.
Man mano che la malattia progredisce, gli intervalli tra le riacutizzazioni si accorciano.
Con il progredire della malattia, la mancanza di respiro può variare da una sensazione di mancanza d'aria durante l'attività fisica abituale a manifestazioni gravi a riposo.
La mancanza di respiro avvertita durante l'attività fisica si verifica in media 10 anni dopo la comparsa della tosse.
È il motivo per cui la maggior parte dei pazienti si rivolge al medico e la principale causa di disabilità e ansia associate alla malattia.
Quando la funzione polmonare diminuisce, la mancanza di respiro diventa più grave. Con l'enfisema è possibile l'insorgenza della malattia.

Ciò si verifica in situazioni in cui una persona entra in contatto con inquinanti finemente dispersi (meno di 5 micron) sul posto di lavoro, nonché con carenza ereditaria di α1-antitripsina, che porta allo sviluppo precoce dell'enfisema panlobulare.

La scala della dispnea del Medical Research Council (MRC) viene utilizzata per quantificare la gravità della dispnea.

Quando si formula la diagnosi di BPCO, viene indicata la gravità della malattia: lieve (stadio I), moderata (stadio II), grave (stadio III) ed estremamente grave (stadio IV), esacerbazione o remissione della malattia, esacerbazione della malattia purulenta bronchite (se presente); presenza di complicanze (cuore polmonare, insufficienza respiratoria, insufficienza circolatoria), indicare fattori di rischio, indice di fumo.

Trattamento della BPCO in condizioni stabili.
1. Broncodilatatori occupano un posto di primo piano nella complessa terapia della BPCO. Per ridurre l'ostruzione bronchiale nei pazienti con BPCO vengono utilizzati farmaci anticolinergici a breve e lunga durata d'azione, b2-agonisti a breve e lunga durata d'azione, metilxantine e loro combinazioni.
I broncodilatatori vengono prescritti su richiesta o su base regolare per prevenire o ridurre i sintomi della BPCO.
Per prevenire la velocità di progressione dell’ostruzione bronchiale, il trattamento regolare e a lungo termine è una priorità. I farmaci M-anticolinergici sono considerati farmaci di prima linea nel trattamento della BPCO e la loro prescrizione è obbligatoria per tutti i gradi di gravità della malattia.
Il trattamento regolare con broncodilatatori a lunga durata d'azione (tiotropio bromuro - Spiriva, salmeterolo, formoterolo) è raccomandato per la BPCO moderata, grave ed estremamente grave.
Ai pazienti con BPCO moderata, grave o estremamente grave vengono prescritti anticolinergici M per via inalatoria e b2-agonisti a lunga durata d'azione in monoterapia o in combinazione con teofilline a lunga durata d'azione. Le xantine sono efficaci per la BPCO, ma data la loro potenziale tossicità, sono farmaci di “seconda linea”. Possono essere aggiunti alla normale terapia con broncodilatatori inalatori per malattie più gravi.

Farmaci anticolinergici(AHP). La somministrazione per via inalatoria di farmaci anticolinergici (anticolinergici M) è consigliabile per tutti i gradi di gravità della malattia. Il tono parasimpatico è la principale componente reversibile dell’ostruzione bronchiale nella BPCO. Pertanto, gli ACP rappresentano la prima scelta nel trattamento della BPCO. Farmaci anticolinergici a breve durata d'azione.

L’ACP a breve durata d’azione più noto è l’ipratropio bromuro, disponibile sotto forma di inalatore aerosol a dose misurata. L'ipratropio bromuro inibisce i riflessi del nervo vago, essendo un antagonista dell'acetilcolina, un mediatore del sistema nervoso parasimpatico. Il dosaggio è di 40 mcg (2 dosi) quattro volte al giorno.
La sensibilità dei recettori M-colinergici dei bronchi non si indebolisce con l'età. Ciò è particolarmente importante, poiché consente l'uso di farmaci anticolinergici nei pazienti anziani con BPCO. B
A causa del basso assorbimento attraverso la mucosa bronchiale, l'ipratropio bromuro praticamente non provoca effetti collaterali sistemici, il che gli consente di essere ampiamente utilizzato nei pazienti con malattie cardiovascolari.
Gli ACP non hanno un effetto negativo sulla secrezione del muco bronchiale e sui processi di trasporto mucociliare.
Gli anticolinergici M a breve durata d’azione hanno un effetto broncodilatatore più duraturo rispetto ai b2-agonisti a breve durata d’azione.
Molti studi hanno dimostrato che l’uso a lungo termine dell’ipratropio bromuro è più efficace per il trattamento della BPCO rispetto alla monoterapia a lungo termine con β2-agonisti a breve durata d’azione.
L'ipratropio bromuro, con l'uso a lungo termine, migliora la qualità del sonno nei pazienti con BPCO.

Gli esperti dell'American Thoracic Society suggeriscono di utilizzare l'ipratropio bromuro "...fintanto che i sintomi della malattia continuano a causare disagio al paziente".
L'ipratropio bromuro migliora la qualità complessiva della vita dei pazienti con BPCO quando somministrato 4 volte al giorno e riduce il numero di esacerbazioni della malattia rispetto all'uso di β2-agonisti a breve durata d'azione.

L'uso del farmaco anticolinergico per via inalatoria ipratropio bromuro 4 volte al giorno migliora le condizioni generali.
L’uso dell’IB in monoterapia o in combinazione con β2-agonisti a breve durata d’azione riduce la frequenza delle riacutizzazioni, riducendo così il costo del trattamento.

Farmaci anticolinergici a lunga durata d'azione.
Un rappresentante della nuova generazione di ACP è il tiotropio bromuro (Spiriva) sotto forma di capsule con polvere per inalazione con uno speciale inalatore di polvere dosato Handi Haller. In una dose per inalazione ci sono 0,018 mg del farmaco, il picco di azione avviene dopo 30-45 minuti, la durata dell'azione è di 24 ore.
Il suo unico inconveniente è il costo relativamente elevato.
La significativa durata d'azione del tiotropio bromuro, che ne consente l'uso una volta al giorno, è assicurata dalla sua lenta dissociazione con i recettori M-colinergici delle cellule muscolari lisce. La broncodilatazione a lungo termine (24 ore), registrata dopo una singola inalazione di tiotropio bromuro, persiste con l'uso a lungo termine per 12 mesi, accompagnata da un miglioramento della pervietà bronchiale, da una regressione dei sintomi respiratori e da un miglioramento della qualità della vita. Nel trattamento a lungo termine dei pazienti con BPCO, è stata dimostrata la superiorità terapeutica di tiotropio bromuro rispetto a ipratropio bromuro e salmeterolo.

2. b2-agonisti
b2-agonisti a breve durata d'azione.
Per la BPCO lieve, si raccomanda l’uso di broncodilatatori inalatori a breve durata d’azione “al bisogno”. L'effetto dei b2-agonisti a breve durata d'azione (salbutamolo, fenoterolo) inizia entro pochi minuti, raggiunge il picco dopo 15-30 minuti e dura 4-6 ore.
Nella maggior parte dei casi i pazienti notano sollievo nella respirazione immediatamente dopo l'uso di un b2-agonista, che rappresenta un indubbio vantaggio dei farmaci.
L'effetto broncodilatatore dei b2-agonisti si ottiene attraverso la stimolazione dei recettori b2 delle cellule muscolari lisce.
Inoltre, a causa dell'aumento della concentrazione di AMP sotto l'influenza dei b2-agonisti, si verifica non solo il rilassamento della muscolatura liscia dei bronchi, ma anche un aumento del battito delle ciglia epiteliali e un miglioramento della funzione mucociliare. trasporto. L'effetto broncodilatatore è tanto maggiore quanto più distale è il disturbo predominante dell'ostruzione bronchiale.

Dopo l'uso di b2-agonisti a breve durata d'azione, i pazienti sperimentano in pochi minuti un miglioramento significativo delle loro condizioni, il cui effetto positivo viene spesso sopravvalutato.
L’uso regolare di b2-agonisti a breve durata d’azione come monoterapia per la BPCO non è raccomandato.
I farmaci di questo gruppo possono causare reazioni sistemiche sotto forma di tremore transitorio, agitazione e aumento della pressione sanguigna, che possono avere significato clinico nei pazienti con concomitante malattia coronarica e ipertensione.
Tuttavia, con la somministrazione per via inalatoria di b2-agonisti a dosi terapeutiche, questi fenomeni sono rari.

I b2-agonisti a lunga durata d'azione (salmeterolo e formoterolo), indipendentemente dai cambiamenti nell'ostruzione bronchiale, possono migliorare i sintomi clinici e la qualità della vita dei pazienti con BPCO e ridurre il numero di riacutizzazioni.
I b2-agonisti a lunga durata d'azione riducono l'ostruzione bronchiale eliminando la costrizione della muscolatura liscia bronchiale per 12 ore. In vitro, il salmeterolo ha dimostrato di proteggere l'epitelio delle vie respiratorie dagli effetti dannosi dei batteri (Haemophilus influenzae).

Il β2-agonista a lunga durata d'azione salmeterolo migliora la condizione dei pazienti con BPCO quando usato alla dose di 50 mcg due volte al giorno.
Il formoterolo ha un effetto benefico sugli indicatori della funzionalità respiratoria, sui sintomi e sulla qualità della vita nei pazienti con BPCO.
Inoltre, il salmeterolo migliora la contrattilità dei muscoli respiratori, riducendo la debolezza e la disfunzione dei muscoli respiratori.
A differenza del salmeterolo, il formoterolo ha una rapida insorgenza d'azione (dopo 5-7 minuti).
La durata d'azione dei b2-agonisti prolungati raggiunge le 12 ore senza perdita di efficacia, il che ci consente di raccomandare questi ultimi per l'uso regolare nel trattamento della BPCO.

3. Combinazioni broncodilatatori.
La combinazione di un b2-agonista per via inalatoria (ad azione rapida o ad azione prolungata) e ACP è accompagnata da un miglioramento della pervietà bronchiale in misura maggiore rispetto alla prescrizione di uno di questi farmaci in monoterapia.

Nella BPCO da moderata a grave, si raccomanda di prescrivere b2-agonisti selettivi insieme agli anticolinergici M. Le combinazioni fisse di farmaci in un inalatore sono molto convenienti e meno costose (berodual = IB 20 mcg + fenoterolo 50 mcg).
Combinare broncodilatatori con diversi meccanismi d’azione aumenta l’efficacia e riduce il rischio di effetti collaterali rispetto all’aumento della dose di un singolo farmaco.
Con l'uso a lungo termine (per 90 giorni o più), l'IB in combinazione con b2-agonisti non sviluppa tachifilassi.

Negli ultimi anni si è accumulata esperienza positiva nella combinazione di anticolinergici con b2-agonisti a lunga durata d'azione (ad esempio salmeterolo).
È stato dimostrato che per prevenire la velocità di progressione dell’ostruzione bronchiale è prioritario il trattamento regolare e a lungo termine con broncodilatatori, in particolare ACP e b2-agonisti a lunga durata d’azione.

4. Teofinine ad azione prolungata
Le metilxantine sono inibitori non selettivi della fosfodiesterasi.
L'effetto broncodilatatore delle teofilline è inferiore a quello dei b2-agonisti e dell'ACP, ma la somministrazione orale (forme a lunga durata d'azione) o parenterale (le metilxantine per via inalatoria non sono prescritte) provoca una serie di effetti aggiuntivi che possono essere utili in un certo numero di pazienti: riduzione dell'ipertensione polmonare sistemica, aumento della diuresi, stimolazione del sistema nervoso centrale, rafforzamento del lavoro dei muscoli respiratori. Le xantine possono essere aggiunte alla terapia regolare con broncodilatatori inalatori per la malattia più grave quando ACP e b2-agonisti non sono sufficientemente efficaci.

La teofillina può avere un effetto benefico nel trattamento della BPCO, ma a causa della sua potenziale tossicità sono preferibili i broncodilatatori per via inalatoria.
Tutti gli studi che dimostrano l'efficacia della teofillina nella BPCO riguardano farmaci a lunga durata d'azione. L'uso di forme prolungate di teofillina può essere indicato per le manifestazioni notturne della malattia.

Attualmente le teofilline sono classificate come farmaci di seconda linea, ovvero vengono prescritti dopo gli ACP e i b2-agonisti o le loro associazioni.
È anche possibile prescrivere teofilline a quei pazienti che non possono utilizzare dispositivi di somministrazione per inalazione.

Secondo i risultati di recenti studi clinici controllati, la terapia di combinazione con teofillina non fornisce ulteriori benefici nel trattamento della BPCO.
Inoltre, l’uso della teofillina nella BPCO è limitato dal rischio di reazioni avverse.

Tattiche di prescrizione ed efficacia della terapia broncodilatatrice.
I broncodilatatori nei pazienti con BPCO possono essere prescritti sia al bisogno (per ridurre la gravità dei sintomi in condizioni stabili e durante le riacutizzazioni) sia regolarmente (a scopo preventivo e per ridurre la gravità dei sintomi).
La relazione dose-risposta, valutata dalla dinamica del FEV1, per tutte le classi di broncodilatatori è insignificante.
Gli effetti collaterali sono farmacologicamente prevedibili e dose-dipendenti. Gli effetti avversi sono rari e si risolvono più rapidamente con l'inalazione che con la terapia orale.
Nella terapia inalatoria, particolare attenzione dovrebbe essere posta all'uso efficace degli inalatori e all'addestramento del paziente nelle tecniche inalatorie.
Quando si utilizzano b2-agonisti, possono svilupparsi tachicardia, aritmia, tremore e ipokaliemia.
Tachicardia, aritmie cardiache e dispepsia possono verificarsi anche durante l'assunzione di teofillina, in cui le dosi che forniscono un'azione broncodilatatrice sono prossime a quelle tossiche.
Il rischio di reazioni avverse richiede l'attenzione del medico e il monitoraggio della frequenza cardiaca, dei livelli sierici di potassio e dell'analisi dell'ECG, tuttavia, non esistono procedure standard per valutare la sicurezza di questi farmaci nella pratica clinica.

In generale, l'uso di broncodilatatori può ridurre la gravità della mancanza di respiro e altri sintomi della BPCO, nonché aumentare la tolleranza all'esercizio fisico, ridurre la frequenza delle esacerbazioni della malattia e dei ricoveri ospedalieri. D’altro canto, l’uso regolare di broncodilatatori non impedisce la progressione della malattia e non ne influenza la prognosi.
Per la BPCO lieve (stadio I), durante la remissione è indicata la terapia con un broncodilatatore a breve durata d'azione al bisogno.
Nei pazienti con BPCO moderata, grave ed estremamente grave (stadi II, III, IV), è indicata la terapia broncodilatatrice con un singolo farmaco o una combinazione di broncodilatatori.

In alcuni casi, i pazienti con BPCO grave ed estremamente grave (stadi III, IV) richiedono un trattamento regolare con dosi elevate di broncodilatatori nebulizzati, soprattutto se hanno notato un miglioramento soggettivo rispetto a tale trattamento precedentemente utilizzato durante l'esacerbazione della malattia.

Per chiarire la necessità della terapia con nebulizzatore per inalazione, è necessario il monitoraggio della misurazione del flusso di picco per 2 settimane e la continuazione della terapia con nebulizzatore se si riscontra un miglioramento significativo degli indicatori.
I broncodilatatori sono tra i trattamenti sintomatici più efficaci per la BPCO.

Metodi di somministrazione dei broncodilatatori
Esistono vari metodi di somministrazione dei broncodilatatori per il trattamento della BPCO: inalazioni (ipratropio bromuro, tiotropio bromuro, salbutamolo, fenoterolo, formoterolo, salmeterolo), iniezioni endovenose (teofillina, salbutamolo) e sottocutanee (adrenalina), somministrazione orale di farmaci (teofillina, salbutamolo).
Considerando che tutti i broncodilatatori sono in grado di causare reazioni avverse clinicamente significative se somministrati per via sistemica, è preferibile la via di somministrazione inalatoria.

Attualmente sul mercato interno sono presenti farmaci sotto forma di aerosol dosati, inalatori di polvere e soluzioni nebulizzatrici.
Quando si sceglie un metodo di somministrazione dei broncodilatatori per via inalatoria, si basa, innanzitutto, sulla capacità del paziente di utilizzare correttamente un aerosol predosato o un altro inalatore tascabile.
Per i pazienti anziani o con disturbi mentali è preferibile l'uso di un aerosol dosato con uno spencer o un nebulizzatore.

Fattori determinanti nella scelta dei mezzi di consegna sono anche la loro disponibilità e il costo. Gli anticolinergici M a breve durata d'azione e i b2-agonisti a breve durata d'azione sono utilizzati principalmente sotto forma di inalatori aerosol predosati.

Per aumentare l’efficienza della somministrazione del farmaco alle vie respiratorie, vengono utilizzati distanziatori per aumentare il flusso del farmaco nelle vie aeree. Negli stadi III e IV della BPCO, in particolare nella sindrome da disfunzione dei muscoli respiratori, l'effetto migliore si ottiene utilizzando i nebulizzatori. permettendo di aumentare la consegna del farmaco alle vie respiratorie.

Confrontando i principali mezzi di somministrazione dei broncodilatatori (inalatore con dose preimpostata di aerosol con o senza distanziatore; nebulizzatore con boccaglio o maschera facciale; inalatore con dose dosata a polvere secca), la loro identità è stata confermata.
Tuttavia, l'uso di nebulizzatori è preferibile nei pazienti gravemente malati che, a causa della grave mancanza di respiro, non possono eseguire un'adeguata manovra di inalazione, il che complica naturalmente l'uso di inalatori di aerosol predosati e ugelli spaziali.
Una volta raggiunta la stabilizzazione clinica, i pazienti “tornano” ai consueti mezzi di somministrazione (aerosol predosato o inalatori di polvere).

Glucocorticosteroidi per la BPCO stabile
L'effetto terapeutico dei GCS nella BPCO è molto meno pronunciato rispetto alla BA, quindi il loro uso nella BPCO è limitato a determinate indicazioni. I corticosteroidi inalatori (ICS) sono prescritti in aggiunta alla terapia con broncodilatatori nei pazienti con FEVg<50% от должной (стадия III: тяжелая ХОБЛ и стадия IV: крайне тяжелая ХОБЛ) и повторяющимися обострениями (3 раза и более за последние три года).

Il trattamento regolare con ICS è indicato per i pazienti con malattia grave ed estremamente grave con riacutizzazioni annuali o più frequenti negli ultimi tre anni.
Per stabilire la fattibilità dell'uso sistematico degli ICS, si raccomanda di condurre una terapia di prova con GC sistemici alla dose di 0,4-0,6 mg/kg/die per via orale (prednisolone) per 2 settimane.
L’uso a lungo termine di corticosteroidi sistemici (più di 2 settimane) nella BPCO stabile non è raccomandato a causa dell’alto rischio di eventi avversi.
L'effetto degli steroidi dovrebbe integrare gli effetti della terapia continua con broncodilatatori.

La monoterapia con ICS è inaccettabile per i pazienti con BPCO.

I corticosteroidi vengono preferibilmente somministrati sotto forma di aerosol dosati.
Sfortunatamente, anche l’uso a lungo termine di GCS per via inalatoria non riduce il tasso di declino annuale del FEV1 nei pazienti con BPCO.
La combinazione di ICS e b2-agonisti a lunga durata d'azione è più efficace nel trattamento della BPCO rispetto all'uso dei singoli componenti.

Questa combinazione dimostra un'azione sinergica e consente di influenzare le componenti fisiopatologiche della BPCO: ostruzione bronchiale, infiammazione e cambiamenti strutturali delle vie aeree, disfunzione mucociliare.
La combinazione di b2-agonisti a lunga durata d'azione e ICS determina rapporti rischio/beneficio più vantaggiosi rispetto ai singoli componenti.

La combinazione di salmeterolo/fluticasone propionato (Seretide) ha il potenziale di aumentare la sopravvivenza nei pazienti con BPCO.
Ciascuna dose di Seretide (due spruzzi per un inalatore predosato) contiene 50 mcg di salmeterolo xinafoato in combinazione con 100 mcg di fluticasone propionato o 250 mcg o 500 mcg di fluticasone propionato.
È consigliabile utilizzare una combinazione fissa di formoterolo e budesonide (Symbicort) nei pazienti con BPCO da moderata a grave rispetto all'uso separato di ciascuno di questi farmaci.

Altri medicinali
Vaccini. Al fine di prevenire l'esacerbazione della BPCO durante le epidemie di influenza, si raccomanda di utilizzare vaccini contenenti virus uccisi o inattivati, prescritti una volta nella prima metà di ottobre di novembre di ogni anno. Il vaccino antinfluenzale può ridurre la gravità e la mortalità nei pazienti affetti da BPCO del 50%.

Viene utilizzato anche un vaccino pneumococcico contenente 23 sierotipi virulenti, ma non ci sono dati sufficienti sulla sua efficacia nella BPCO.
Tuttavia, secondo il Committee of Advisors on Immunization Practices, i pazienti affetti da BPCO sono considerati ad alto rischio di sviluppare la malattia pneumococcica e sono inclusi nel gruppo target per la vaccinazione. Sono preferibili i vaccini batterici polivalenti somministrati per via orale (ribomunil, broncomunal, bronchovaxom).
Farmaci antibatterici. Secondo il punto di vista attuale, gli antibiotici non sono prescritti per la prevenzione delle riacutizzazioni della BPCO.

Un'eccezione è l'esacerbazione della COB con la comparsa di espettorato purulento (la comparsa o l'intensificazione della "purulenza") insieme ad un aumento della sua quantità, nonché segni di insufficienza respiratoria.
Va tenuto presente che il grado di eradicazione dei microrganismi eziologicamente significativi determina la durata della remissione e i tempi della successiva ricaduta.

Quando si sceglie l'antibiotico ottimale per un determinato paziente, è necessario concentrarsi sullo spettro dei principali agenti patogeni, sulla gravità della riacutizzazione, sulla probabilità di resistenza regionale, sulla sicurezza dell'antibiotico, sulla facilità d'uso e sugli indicatori di costo.

I farmaci di prima linea per i pazienti con lievi riacutizzazioni di COB sono amoxiclav/acido clavulanico o la sua forma non protetta, amoxicillina. L'eradicazione degli agenti patogeni delle infezioni del tratto respiratorio consente di spezzare il circolo vizioso della malattia.

Nella maggior parte dei pazienti affetti da COB, i macrolidi sono efficaci nonostante la resistenza registrata di S. pneumoniae ad essi e la bassa sensibilità naturale di H. influenzae.
Questo effetto può essere in parte dovuto all’attività antinfiammatoria dei macrolidi.

Tra i macrolidi vengono utilizzate principalmente l'azitromicina e la claritromicina.
Un'alternativa alle penicilline protette possono essere i fluorochinoloni respiratori (sparfloxacina, moxifloxacina, levofloxacina), che hanno un ampio spettro di attività antimicrobica contro microrganismi gram-positivi e gram-negativi, ceppi resistenti alla penicillina di S. pneumoniae e H. influenzae.
I fluorochinoloni respiratori sono in grado di creare elevate concentrazioni nel contenuto bronchiale e hanno una biodisponibilità quasi completa se assunti per via orale. Per garantire un'elevata compliance dei pazienti, l'antibiotico prescritto deve essere assunto per via orale 1-2 volte al giorno e per almeno 5, preferibilmente 7 giorni, il che soddisfa i moderni requisiti della terapia antibatterica per l'esacerbazione del COB.

Agenti mucolitici
I mucolitici (mucocinetici, mucoregolatori) sono indicati per un gruppo limitato di pazienti con BPCO stabile in presenza di espettorato viscoso. L'efficacia dei mucolitici nel trattamento della BPCO è bassa, sebbene la condizione possa migliorare in alcuni pazienti con espettorato appiccicoso.
Attualmente, sulla base delle evidenze esistenti, l’uso diffuso di questi farmaci non può essere raccomandato per la BPCO stabile.

Ambroxolo (lazolvan) e acetilcisteina sono i più efficaci per la COB. L'uso precedentemente praticato di enzimi proteolitici come mucolitici è inaccettabile.
Per prevenire l’esacerbazione della BPCO, l’uso a lungo termine della N-acetilcisteina mucolitica (NAC), che ha contemporaneamente attività antiossidante, sembra promettente.

L'assunzione di NAC (fluimucil) per 3-6 mesi alla dose di 600 mg/die è accompagnata da una significativa diminuzione della frequenza e della durata delle esacerbazioni della BPCO.

Altri agenti farmacologici. La prescrizione di farmaci psicotropi ai pazienti anziani affetti da BPCO per il trattamento della depressione, dell'ansia e dell'insonnia deve essere effettuata con cautela a causa del loro effetto inibitorio sul centro respiratorio.
Nella BPCO grave con lo sviluppo di farmaci, è necessaria la terapia cardiovascolare,
In questi casi, il trattamento può includere ACE inibitori, calcioantagonisti, diuretici ed eventualmente l’uso di digossina.
L'uso di bloccanti adrenergici è controindicato.

Trattamento non farmacologico con BPCO stabile.
1. Ossigenoterapia.
2. Trattamento chirurgico (vedi sotto nella sezione “Trattamento dell'enfisema”).
3. Riabilitazione.

Ossigenoterapia. La principale causa di morte nei pazienti con BPCO è il DN. La correzione dell'ipossiemia con l'ossigeno è il metodo più fisiopatologico per il trattamento del DN.
L'uso dell'ossigeno nei pazienti con ipossiemia cronica deve essere costante, a lungo termine e, di regola, effettuato a casa, pertanto questa forma di terapia è chiamata ossigenoterapia a lungo termine (LCT).
La VCT oggi è l’unico metodo terapeutico in grado di ridurre la mortalità dei pazienti affetti da BPCO.

Altri effetti fisiologici e clinici benefici del VCT includono:
sviluppo inverso e prevenzione della progressione dell'ipertensione polmonare;
diminuzione della mancanza di respiro e aumento della tolleranza all'attività fisica;
diminuzione del livello di ematocrito;
migliorare la funzione e il metabolismo dei muscoli respiratori;
miglioramento dello stato neuropsicologico dei pazienti;
riducendo la frequenza dei ricoveri dei pazienti.

Indicazioni per l'ossigenoterapia a lungo termine. L'ossigenoterapia a lungo termine è indicata per i pazienti con BPCO grave.

Prima di prescrivere la VCT ai pazienti è inoltre necessario assicurarsi che le possibilità della terapia farmacologica siano state esaurite e che la massima terapia possibile non porti ad un aumento dell'O2 superiore ai valori limite. È stato dimostrato che l’ossigenoterapia a lungo termine (più di 15 ore al giorno) aumenta l’aspettativa di vita dei pazienti con DN.

L’obiettivo dell’ossigenoterapia a lungo termine è aumentare la PaO2 ad almeno 60 mmHg. Arte. a riposo e/o SaO2 almeno al 90%. È considerato ottimale mantenere la PaO entro 60-65 mmHg. Arte.

L'ossigenoterapia continua è indicata per:
-RaO2< 55 мм рт. ст. или SaО2 < 88% в покое;
- PaO2 56-59 mmHg. Arte. oppure SaO2 = 89% in presenza di CLS e/o eritrocitosi (Ht > 55%).

L’ossigenoterapia “situazionale” è indicata per:
- diminuzione della PaO2< 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% при физической нагрузке; - снижении РаО2 < 55 мм рт. ст. или Sa02 < 88% во время сна.

La DCT non è indicata per i pazienti con ipossiemia moderata (PaO2 > 60 mm Hg).
I parametri di scambio gassoso su cui si basano le indicazioni per la VCT dovrebbero essere valutati solo durante la condizione stabile dei pazienti, cioè 3-4 settimane dopo una riacutizzazione della BPCO, poiché questo è il tempo necessario per ripristinare lo scambio gassoso e il trasporto di ossigeno dopo un periodo dell’insufficienza respiratoria acuta (ODN).

Riabilitazione. Prescritto in tutte le fasi della BPCO. A seconda della gravità, della fase della malattia e del grado di compenso dei sistemi respiratorio e cardiovascolare, il medico curante determina per ciascun paziente un programma di riabilitazione individuale, che comprende un regime, terapia fisica, procedure fisioterapeutiche e cure termali. Gli esercizi di respirazione terapeutica sono raccomandati per i pazienti con BPCO, anche in presenza di grave ostruzione.

Un programma selezionato individualmente porta ad un miglioramento della qualità della vita del paziente. È possibile utilizzare la stimolazione elettrica transcutanea del diaframma. Smettere di fumare.
Smettere di fumare è un intervento estremamente importante che migliora la prognosi della malattia.
Dovrebbe occupare il primo posto nel trattamento di questa patologia. La cessazione del fumo riduce l’entità e il tasso di declino del FEV1
L'uso della ventilazione artificiale ausiliaria può essere preso in considerazione se la pCO2 aumenta e il pH sanguigno diminuisce e non si riscontra alcun effetto dalla terapia sopra descritta.

Indicazioni al ricovero: inefficacia del trattamento ambulatoriale; aumento dei sintomi di ostruzione, incapacità di muoversi nella stanza (per una persona precedentemente mobile); aumento della mancanza di respiro mentre si mangia e si dorme; ipossiemia progressiva; la comparsa e/o l'aumento dell'ipercapnia; la presenza di concomitanti malattie polmonari ed extrapolmonari; la comparsa e la progressione dei sintomi del “cuore polmonare” e il suo scompenso; disordini mentali.

Trattamento in ambiente ospedaliero
1. Ossigenoterapia. In presenza di grave esacerbazione della malattia e grave insufficienza respiratoria, è indicata l'ossigenoterapia continua.
2. La terapia broncodilatatrice viene effettuata con gli stessi farmaci del trattamento ambulatoriale. Si consiglia di spruzzare agonisti b2-adrenergici e anticolinergici utilizzando un nebulizzatore, inalando ogni 4-6 ore.
Se l'efficacia è insufficiente, la frequenza delle inalazioni può essere aumentata. Si consiglia di utilizzare combinazioni di farmaci.
Quando la terapia viene somministrata tramite nebulizzatore, può essere effettuata entro 24-48 ore.
Successivamente, i broncodilatatori vengono prescritti sotto forma di aerosol dosato o polvere secca. Se la terapia inalatoria è insufficiente, viene prescritta la somministrazione endovenosa di metilxantine (aminofillina, aminofillina, ecc.) alla velocità di 0,5 mg/kg/ora.
3. La terapia antibatterica è prescritta se sussistono le stesse indicazioni prese in considerazione nella fase ambulatoriale del trattamento. Se la terapia antibiotica primaria è inefficace, la selezione di un antibiotico viene effettuata tenendo conto della sensibilità della flora dell'espettorato del paziente ai farmaci antibatterici.
4. Le indicazioni per l'uso e i regimi per la prescrizione degli ormoni glucocorticoidi sono gli stessi della fase ambulatoriale del trattamento. Nei casi gravi della malattia si raccomanda la somministrazione endovenosa di GCS.
5. Se è presente edema, vengono prescritti diuretici.
6. In caso di grave esacerbazione della malattia, si raccomanda l'eparina.
7. La ventilazione artificiale ausiliaria viene utilizzata in assenza di un effetto positivo della terapia sopra elencata, con aumento della pCO2 e diminuzione del pH.

I metodi di trattamento non farmacologici vengono utilizzati principalmente per facilitare la produzione di espettorato, soprattutto se il paziente viene trattato con espettoranti e abbondanti bevande alcaline.
Drenaggio posizionale: espellere l'espettorato utilizzando l'espirazione forzata profonda in una posizione ottimale per lo scarico dell'espettorato. La tosse migliora con il massaggio vibrante.

Previsione
L'esito della BPCO è lo sviluppo di cardiopatia polmonare cronica e insufficienza cardiaca polmonare.
Fattori prognostici sfavorevoli sono l'età avanzata, la grave ostruzione bronchiale (misurata dal FEV1), la gravità dell'ipossiemia e la presenza di ipercapnia.
La morte dei pazienti di solito avviene a causa di complicazioni quali insufficienza respiratoria acuta, scompenso del cuore polmonare, polmonite grave, pneumotorace e aritmie cardiache.

La BPCO (broncopneumopatia cronica ostruttiva) è una malattia che si sviluppa a seguito di una reazione infiammatoria all'azione di alcuni agenti irritanti ambientali, con danno ai bronchi distali e sviluppo di enfisema, e che si manifesta con una progressiva diminuzione della velocità del flusso d'aria nei polmoni, un aumento, così come danni ad altri organi.

La BPCO è al secondo posto tra le malattie croniche non trasmissibili e al quarto tra le cause di morte, e questa cifra è in costante aumento. A causa del fatto che questa malattia è inevitabilmente progressiva, occupa uno dei primi posti tra le cause di disabilità, poiché porta all'interruzione della funzione principale del nostro corpo: la funzione respiratoria.

La BPCO è davvero un problema globale. Nel 1998, un gruppo di scienziati ha creato l’Iniziativa Globale per la Malattia Polmonare Cronica Ostruttiva (GOLD). Gli obiettivi principali di GOLD sono diffondere ampiamente le informazioni su questa malattia, sistematizzare l'esperienza, spiegare le cause e le corrispondenti misure preventive. L'idea principale che i medici vogliono trasmettere all'umanità: La BPCO può essere prevenuta e curata questo postulato è incluso anche nella moderna definizione operativa di BPCO.

Cause dello sviluppo della BPCO

La BPCO si sviluppa attraverso una combinazione di fattori predisponenti e agenti ambientali provocatori.

Fattori predisponenti

1. Predisposizione ereditaria.È già stato dimostrato che la carenza congenita di alcuni enzimi predispone allo sviluppo della BPCO. Ciò spiega la storia familiare di questa malattia, nonché il fatto che non tutti i fumatori, anche con una lunga esperienza, si ammalano.
2. Sesso ed età. Gli uomini di età superiore ai 40 anni soffrono maggiormente di BPCO, ma ciò può essere spiegato sia dall'invecchiamento del corpo che dalla durata dell'esperienza del fumo. I dati forniti indicano che il tasso di incidenza tra uomini e donne è ora quasi uguale. La ragione di ciò potrebbe essere la diffusione del fumo tra le donne, nonché la maggiore sensibilità del corpo femminile al fumo passivo.
3. Eventuali impatti negativi che influenzano lo sviluppo del sistema respiratorio del bambino nel periodo prenatale e nella prima infanzia, aumentano il rischio di BPCO in futuro. Lo stesso sottosviluppo fisico è accompagnato anche da una diminuzione del volume polmonare.
4. Infezioni. Frequenti infezioni respiratorie durante l'infanzia, nonché una maggiore suscettibilità ad esse in età avanzata.
5. Iperreattività bronchiale. Sebbene l'iperreattività bronchiale sia il principale meccanismo di sviluppo, questo fattore è considerato anche un fattore di rischio per la BPCO.

Fattori provocatori

Patogenesi della BPCO

L'esposizione al fumo di tabacco e ad altre sostanze irritanti porta all'infiammazione cronica delle pareti dei bronchi in soggetti predisposti. La chiave è il danno alle loro parti distali (cioè situate più vicine al parenchima polmonare e agli alveoli).

A causa dell'infiammazione viene interrotta la normale secrezione e secrezione del muco, i piccoli bronchi si bloccano, l'infezione si sviluppa facilmente, l'infiammazione si diffonde agli strati sottomucoso e muscolare, le cellule muscolari muoiono e vengono sostituite dal tessuto connettivo (il processo di rimodellamento bronchiale ). Allo stesso tempo, si verifica la distruzione del parenchima del tessuto polmonare e dei ponti tra gli alveoli: si sviluppa l'enfisema, cioè l'iperarietà del tessuto polmonare. I polmoni sembrano gonfiati d'aria, la loro elasticità diminuisce.

I piccoli bronchi non si raddrizzano bene durante l'espirazione: l'aria ha difficoltà a lasciare il tessuto enfisematoso. Il normale scambio di gas viene interrotto, poiché anche il volume inalato diminuisce. Di conseguenza, si verifica il sintomo principale di tutti i pazienti con BPCO: mancanza di respiro, soprattutto peggiore con il movimento e la deambulazione.

La conseguenza dell'insufficienza respiratoria è l'ipossia cronica. Tutto il corpo ne soffre. L'ipossia prolungata porta ad un restringimento del lume dei vasi polmonari - si verifica, il che porta all'espansione delle camere destre del cuore (cuore polmonare) e all'aggiunta di insufficienza cardiaca.

Perché la BPCO viene identificata come una nosologia separata?

La consapevolezza di questo termine è così scarsa che la maggior parte dei pazienti che già soffrono di questa malattia non sanno di avere la BPCO. Anche se tale diagnosi viene fatta nella documentazione medica, nella vita quotidiana sia dei pazienti che dei medici prevale ancora l'“enfisema” precedentemente familiare.

Le componenti principali nello sviluppo della BPCO sono infatti l'infiammazione cronica e l'enfisema. Allora perché allora la BPCO viene individuata come diagnosi separata?

Nel nome di questa nosologia vediamo il principale processo patologico: l'ostruzione cronica, cioè il restringimento del lume delle vie aeree. Ma il processo di ostruzione è presente anche in altre malattie.

La differenza tra BPCO e asma bronchiale è che nella BPCO l'ostruzione è quasi o completamente irreversibile. Ciò è confermato dalle misurazioni spirometriche utilizzando broncodilatatori. Nell'asma bronchiale, dopo l'uso di broncodilatatori, FEV1 e PEF migliorano di oltre il 15%. Tale ostruzione è interpretata come reversibile. Con la BPCO, questi numeri cambiano leggermente.

La bronchite cronica può precedere o accompagnare la BPCO, ma è una malattia indipendente con criteri chiaramente definiti (tosse prolungata e), e il termine stesso implica danni solo ai bronchi. Nella BPCO sono colpiti tutti gli elementi strutturali dei polmoni: bronchi, alveoli, vasi, pleura. La bronchite cronica non è sempre accompagnata da disturbi ostruttivi. D'altra parte, nella BPCO non si osserva sempre un aumento della produzione di espettorato. Cioè, in altre parole, può esserci bronchite cronica senza BPCO, e la BPCO non rientra esattamente nella definizione di bronchite.

Broncopneumopatia cronica ostruttiva

Pertanto, la BPCO è ora una diagnosi separata, ha i propri criteri e in nessun caso sostituisce altre diagnosi.

Criteri diagnostici per la BPCO

La BPCO può essere sospettata se è presente una combinazione di tutti o più segni se si verificano in persone di età superiore ai 40 anni:

Una conferma attendibile della BPCO è un indicatore spirometrico del rapporto tra volume espiratorio forzato in 1 secondo e capacità vitale forzata (FEV1/FVC), effettuato 10-15 minuti dopo l'uso di broncodilatatori (beta-simpaticomimetici salbutamolo, Berotek o 35-40 minuti dopo gli anticolinergici a breve durata d’azione – ipratropio bromuro). Il valore di questo indicatore<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.

Altri indicatori spirometrici - il picco del flusso espiratorio, nonché la misurazione del FEV1 senza test con broncodilatatori possono essere eseguiti come esame di screening, ma non confermano la diagnosi di BPCO.

Altri metodi prescritti per la BPCO, oltre al consueto minimo clinico, comprendono la radiografia del torace, la pulsossimetria (per determinare la saturazione di ossigeno nel sangue), l'emogasanalisi (ipossiemia, ipercapnia), la broncoscopia, la TC del torace e l'esame dell'espettorato.

Classificazione della BPCO

Esistono diverse classificazioni della BPCO in base allo stadio, alla gravità e alle varianti cliniche.

La classificazione per stadi tiene conto della gravità dei sintomi e dei dati spirometrici:

• Stadio 0. Gruppo a rischio. Esposizione a fattori avversi (fumo). Non ci sono lamentele, la funzione polmonare non è compromessa.
• Stadio 1. BPCO lieve.
• Stadio 2. BPCO moderata.
• Fase 3. Corso severo.
• Fase 4. Percorso estremamente severo.

L'ultimo rapporto GOLD (2011) proponeva di eliminare la classificazione per fasi; classificazione in base alla gravità, in base agli indicatori FEV1:

Nei pazienti con FEV1/FVC<0,70:

• GOLD 1: FEV1 lieve ≥80% previsto
• GOLD 2: Moderato 50% ≤ FEV1< 80%.
• GOLD 3: Grave 30% ≤ FEV1< 50%.
• GOLD 4: FEV1 estremamente grave<30%.

Va notato che la gravità dei sintomi non è sempre correlata al grado di ostruzione bronchiale. I pazienti con un grado lieve di ostruzione possono essere disturbati da una mancanza di respiro piuttosto grave e, al contrario, i pazienti con GOLD 3 e GOLD 4 possono sentirsi abbastanza soddisfatti per un lungo periodo. Per valutare la gravità della mancanza di respiro nei pazienti, vengono utilizzati questionari speciali, la gravità dei sintomi è determinata in punti. Nel valutare il decorso della malattia è necessario concentrarsi anche sulla frequenza delle riacutizzazioni e sul rischio di complicanze.

Pertanto, questo rapporto propone, sulla base di un'analisi dei sintomi soggettivi, dei dati spirometrici e del rischio di riacutizzazioni, di dividere i pazienti in gruppi clinici: A, B, C, D.

I medici identificano anche le forme cliniche della BPCO:

1. Variante enfisematosa della BPCO. Il disturbo più comune in questi pazienti è la mancanza di respiro. La tosse si osserva meno frequentemente e potrebbe non esserci espettorato. L'ipossiemia e l'ipertensione polmonare si manifestano tardivamente. Tali pazienti, di regola, hanno un peso corporeo basso e il colore della pelle grigio-rosa. Si chiamano "pesci palla rosa".
2. Variante bronchitica. Tali pazienti lamentano principalmente tosse con espettorato, mancanza di respiro è meno preoccupante, sviluppano rapidamente cuore polmonare con il quadro corrispondente di insufficienza cardiaca: cianosi, edema. Tali pazienti sono chiamati “gonfiore blu”.

La divisione in varianti enfisematose e bronchitiche è abbastanza arbitraria; le forme miste sono più spesso osservate;

Nel corso della malattia si distingue una fase stabile e una fase di riacutizzazione.

Esacerbazione della BPCO

Una riacutizzazione della BPCO è una condizione in via di sviluppo acuto quando i sintomi della malattia vanno oltre il suo decorso normale. C'è un aumento della mancanza di respiro, della tosse e un deterioramento delle condizioni generali del paziente. La terapia abituale utilizzata in precedenza non allevia questi sintomi riportandoli allo stato abituale; è necessario un cambiamento della dose o del regime di trattamento; Una riacutizzazione della BPCO richiede solitamente il ricovero in ospedale.

La diagnosi di riacutizzazioni si basa esclusivamente sui disturbi, sull'anamnesi, sulle manifestazioni cliniche e può anche essere confermata da ulteriori studi (spirometria, esame del sangue generale, microscopia ed esame batteriologico dell'espettorato, pulsossimetria).

Le cause dell'esacerbazione sono spesso infezioni virali e batteriche respiratorie, meno spesso - altri fattori (esposizione a fattori dannosi nell'aria ambiente). Ciò che è comune in un paziente con BPCO è un evento che riduce significativamente la funzione polmonare, che può richiedere molto tempo per tornare ai livelli basali o può stabilizzarsi in uno stadio più grave della malattia.

Più spesso si verificano le riacutizzazioni, peggiore è la prognosi della malattia e maggiore è il rischio di complicanze.

Complicanze della BPCO

A causa del fatto che i pazienti con BPCO esistono in uno stato di costante ipossia, spesso sviluppano le seguenti complicanze:

Trattamento della BPCO

Principi di base del trattamento e delle misure preventive per la BPCO:

1. Smettere di fumare. A prima vista, è semplice, ma il punto più difficile da implementare.
2. Farmacoterapia. L’inizio precoce del trattamento farmacologico di base può migliorare significativamente la qualità della vita del paziente, ridurre il rischio di riacutizzazioni e aumentare l’aspettativa di vita.
3. Il regime di terapia farmacologica deve essere selezionato individualmente, tenendo conto della gravità della malattia, dell’aderenza del paziente al trattamento a lungo termine, della disponibilità e del costo dei farmaci per ogni singolo paziente.
4. Ai pazienti con BPCO dovrebbero essere offerti i vaccini contro l’influenza e lo pneumococco.
5. L'effetto positivo della riabilitazione fisica (allenamento) è stato dimostrato. Questo metodo è in fase di sviluppo, non esistono ancora programmi terapeutici efficaci. Il modo più semplice che può essere offerto a un paziente è camminare ogni giorno per 20 minuti.
6. Nei casi di malattie gravi con grave insufficienza respiratoria, l'inalazione di ossigeno a lungo termine come mezzo di cure palliative può migliorare le condizioni del paziente e prolungare la vita.

Smettere di fumare

È stato dimostrato che smettere di fumare ha un impatto significativo sul decorso e sulla prognosi della BPCO. Sebbene il processo infiammatorio cronico sia considerato irreversibile, smettere di fumare ne rallenta la progressione, soprattutto nelle fasi iniziali della malattia.

La dipendenza dal tabacco è un problema serio che richiede molto tempo e impegno non solo da parte del paziente stesso, ma anche di medici e parenti. È stato condotto uno speciale studio a lungo termine con un gruppo di fumatori, che ha proposto diverse attività volte a combattere questa dipendenza (conversazioni, persuasione, consigli pratici, sostegno psicologico, propaganda visiva). Con un tale investimento di attenzione e tempo, è stato possibile riuscire a smettere di fumare nel 25% dei pazienti. Inoltre, quanto più a lungo e con frequenza si svolgono le conversazioni, tanto maggiore è la probabilità della loro efficacia.

I programmi anti-tabacco stanno diventando compiti nazionali. È necessario non solo promuovere uno stile di vita sano, ma anche legiferare contro il fumo nei luoghi pubblici. Ciò contribuirà a limitare almeno i danni derivanti dal fumo passivo. Il fumo di tabacco è particolarmente dannoso per le donne incinte (sia il fumo attivo che passivo) e i bambini.

In alcuni pazienti, la dipendenza dal tabacco è simile alla dipendenza dalla droga e in questo caso non sarà sufficiente condurre conversazioni.

Oltre alla campagna elettorale, esistono anche metodi medicinali per combattere il fumo. Si tratta di compresse sostitutive della nicotina, spray, gomme da masticare e cerotti per la pelle. È stata dimostrata anche l'efficacia di alcuni antidepressivi (bupropione, nortriptilina) nel promuovere la cessazione dal fumo a lungo termine.

Farmacoterapia per la BPCO

La terapia farmacologica per la BPCO mira ad alleviare i sintomi, prevenire le riacutizzazioni e rallentare la progressione dell’infiammazione cronica. È impossibile fermare o curare completamente i processi distruttivi nei polmoni con i farmaci attualmente esistenti.

I principali farmaci usati per trattare la BPCO:

Broncodilatatori

I broncodilatatori usati per trattare la BPCO rilassano la muscolatura liscia dei bronchi, espandendo così il loro lume e facilitando il passaggio dell'aria durante l'espirazione. Tutti i broncodilatatori hanno dimostrato di migliorare la capacità di esercizio.

I broncodilatatori includono:

1. Beta stimolanti a breve durata d'azione ( salbutamolo, fenoterolo).
2. Beta stimolanti a lunga durata d'azione ( salmoterolo, formoterolo).
3. Anticolinergici a breve durata d'azione ( ipratropio bromuro – atrovent).
4. Anticolinergici a lunga durata d'azione ( Tiotropio bromuro – Spiriva).
5. Xantine ( aminofillina, teofillina).

Quasi tutti i broncodilatatori esistenti vengono utilizzati sotto forma di inalazione, che è un metodo preferibile rispetto alla somministrazione orale. Esistono diversi tipi di inalatori (aerosol a dose misurata, inalatori a polvere, inalatori attivati ​​dal respiro, inalatori con nebulizzatore liquido). Nei pazienti gravemente malati, così come nei pazienti con disabilità intellettiva, l'inalazione viene effettuata meglio tramite un nebulizzatore.

Questo gruppo di farmaci è il principale nel trattamento della BPCO; viene utilizzato in tutte le fasi della malattia in monoterapia o (più spesso) in combinazione con altri farmaci; Per la terapia continua è preferibile l’uso di broncodilatatori a lunga durata d’azione. Se è necessario prescrivere broncodilatatori a breve durata d'azione, viene data preferenza alle combinazioni fenoterolo e ipratropio bromuro (berodual).

Le xantine (aminofillina, teofillina) vengono utilizzate sotto forma di compresse e iniezioni, hanno molti effetti collaterali e non sono raccomandate per il trattamento a lungo termine.

Ormoni glucocorticosteroidi (GCS)

I GCS sono un potente agente antinfiammatorio. Sono utilizzati in pazienti con gradi gravi ed estremamente gravi e sono anche prescritti in corsi brevi per esacerbazioni nella fase moderata.

La migliore forma di utilizzo sono i corticosteroidi inalatori ( beclometasone, fluticasone, budesonide). L'uso di tali forme di GCS riduce al minimo il rischio di effetti collaterali sistemici di questo gruppo di farmaci, che inevitabilmente si verificano quando vengono assunti per via orale.

La monoterapia con GCS non è raccomandata per i pazienti con BPCO; essi vengono più spesso prescritti in combinazione con beta-agonisti a lunga durata d'azione. Principali farmaci combinati: formoterolo + budesonide (Symbicort), salmoterolo + fluticasone (Seretide).

Nei casi più gravi, così come durante le riacutizzazioni, possono essere prescritti corticosteroidi sistemici - prednisolone, desametasone, kenalog. La terapia a lungo termine con questi farmaci è irta dello sviluppo di gravi effetti collaterali (lesioni erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale, sindrome di Itsenko-Cushing, diabete steroideo, osteoporosi e altri).

Broncodilatatori e corticosteroidi (e più spesso la loro combinazione) sono i farmaci principali e più accessibili prescritti per la BPCO. Il medico seleziona il regime di trattamento, le dosi e le combinazioni individualmente per ciascun paziente. Nella scelta del trattamento sono importanti non solo i regimi GOLD raccomandati per i diversi gruppi clinici, ma anche lo status sociale del paziente, il costo dei farmaci e la loro disponibilità per un particolare paziente, la capacità di apprendimento e la motivazione.

Altri farmaci usati per la BPCO

Mucolitici(diluenti dell'espettorato) sono prescritti in presenza di espettorato viscoso, difficile da espellere.

Inibitore della fosfodiesterasi-4 roflumilast (Daxas) è un farmaco relativamente nuovo. Ha un effetto antinfiammatorio prolungato ed è una sorta di alternativa al GCS. Utilizzato in compresse da 500 mg 1 volta al giorno in pazienti con BPCO grave ed estremamente grave. La sua elevata efficacia è stata dimostrata, ma il suo utilizzo è limitato a causa dell'elevato costo del farmaco, nonché di una percentuale piuttosto elevata di effetti collaterali (nausea, vomito, diarrea, mal di testa).

Ci sono studi che il farmaco fenspiride (Erespal) ha un effetto antinfiammatorio simile al GCS e può essere raccomandato anche per questi pazienti.

Tra i metodi di trattamento fisioterapeutici si sta diffondendo il metodo della ventilazione a percussione intrapolmonare: uno speciale apparecchio genera piccoli volumi d'aria che vengono forniti ai polmoni in rapidi impulsi. Questo pneumomassaggio raddrizza i bronchi collassati e migliora la ventilazione polmonare.

Trattamento dell'esacerbazione della BPCO

L’obiettivo del trattamento delle riacutizzazioni è alleviare il più possibile la riacutizzazione attuale e prevenirne il verificarsi in futuro. A seconda della gravità, il trattamento delle riacutizzazioni può essere effettuato in regime ambulatoriale o in ospedale.

Principi di base del trattamento delle riacutizzazioni:

• È necessario valutare correttamente la gravità delle condizioni del paziente, escludere complicazioni che potrebbero mascherarsi da esacerbazioni della BPCO e richiedere tempestivamente il ricovero ospedaliero in situazioni di pericolo di vita.
• Durante l'esacerbazione della malattia, l'uso di broncodilatatori a breve durata d'azione è preferibile a quelli a lunga durata d'azione. Le dosi e la frequenza di somministrazione sono generalmente aumentate rispetto al solito. Si consiglia di utilizzare distanziatori o nebulizzatori, soprattutto nei pazienti gravemente malati.
• Se l'effetto dei broncodilatatori è insufficiente, viene aggiunta l'aminofillina per via endovenosa.
• Se in precedenza è stata utilizzata la monoterapia, viene utilizzata una combinazione di beta-stimolanti con anticolinergici (anche ad azione breve).
• Se ci sono sintomi di infiammazione batterica (il cui primo segno è la comparsa di espettorato purulento), vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro.
• Collegamento della somministrazione endovenosa o orale di glucocorticosteroidi. Un'alternativa all'uso sistemico di GCS è l'inalazione di Pulmicort attraverso un nebulizzatore, 2 mg due volte al giorno dopo l'inalazione di Berodual.
• Terapia con ossigeno dosato nel trattamento di pazienti in ospedale attraverso cateteri nasali o maschera Venturi. Il contenuto di ossigeno nella miscela inalata è del 24-28%.
• Altre misure includono il mantenimento dell'equilibrio dei liquidi, gli anticoagulanti e il trattamento di malattie concomitanti.

Prendersi cura dei pazienti con BPCO grave

Come già accennato, la BPCO è una malattia in costante progressione e porta inevitabilmente allo sviluppo di insufficienza respiratoria. La velocità di questo processo dipende da molti fattori: dalla cessazione del fumo del paziente, dall’aderenza al trattamento, dalle capacità finanziarie del paziente, dalle sue capacità mentali e dalla disponibilità di cure mediche. A partire dalla BPCO moderata, i pazienti vengono inviati al MSEC per ricevere un gruppo di disabili.

Con un grado estremamente grave di insufficienza respiratoria, il paziente non può nemmeno svolgere le normali attività domestiche, a volte non può nemmeno fare qualche passo. Tali pazienti necessitano di cure esterne costanti. Le inalazioni per pazienti gravemente malati vengono effettuate solo utilizzando un nebulizzatore. La condizione è notevolmente alleviata dalla terapia con ossigeno a basso flusso a lungo termine (più di 15 ore al giorno).

A tal fine sono stati sviluppati speciali concentratori di ossigeno portatili. Non richiedono il riempimento con ossigeno puro, ma concentrano l'ossigeno direttamente dall'aria. L'ossigenoterapia aumenta l'aspettativa di vita di questi pazienti.

Prevenzione della BPCO

La BPCO è una malattia prevenibile. È importante che il livello di prevenzione della BPCO dipenda molto poco dai medici. Le misure principali dovrebbero essere adottate o dalla persona stessa (smettere di fumare) o dallo Stato (leggi contro il tabacco, miglioramento dell'ambiente, promozione e stimolazione di uno stile di vita sano). È stato dimostrato che la prevenzione della BPCO è economicamente vantaggiosa grazie alla riduzione della morbilità e della disabilità della popolazione attiva.

Video: BPCO nel programma “Live Healthy”.

Video: cos'è la BPCO e come rilevarla in tempo

Malattia polmonare cronica ostruttiva (BPCO) - 4 stadi

La broncopneumopatia cronica ostruttiva è una patologia in cui si verificano cambiamenti irreversibili nel tessuto polmonare. Come risultato della reazione infiammatoria all'influenza di fattori esterni, i bronchi vengono colpiti e si sviluppa l'enfisema.

La portata del flusso d'aria diminuisce, provocando insufficienza respiratoria. La malattia inevitabilmente progredisce, causando gradualmente la distruzione dei polmoni. In assenza di misure tempestive, il paziente si trova ad affrontare la disabilità.

Non si può escludere un esito fatale: secondo gli ultimi dati, la malattia è al quinto posto in termini di mortalità. Una classificazione sviluppata appositamente per la BPCO è di grande importanza per la corretta scelta della terapia terapeutica.

Cause della malattia

Lo sviluppo dell'ostruzione polmonare avviene sotto l'influenza di vari fattori.

Tra questi, vale la pena evidenziare le condizioni che predispongono all'insorgenza della malattia:

• Età. Il tasso di incidenza più elevato si osserva tra gli uomini di età superiore ai 40 anni.
• Predisposizione genetica. Le persone con carenze congenite di alcuni enzimi sono particolarmente suscettibili alla BPCO.
• L'impatto di vari fattori negativi sul sistema respiratorio durante lo sviluppo intrauterino.
• L'iperattività bronchiale si verifica non solo con la bronchite prolungata, ma anche con la BPCO.
• Lesioni infettive. Raffreddori frequenti sia durante l'infanzia che in età avanzata. La BPCO ha criteri diagnostici comuni con malattie come la bronchite cronica e l'asma bronchiale.

• Fumare. Questa è la principale causa di morbilità. Secondo le statistiche, nel 90% dei casi coloro che soffrono di BPCO sono fumatori esperti.
• Condizioni di lavoro dannose quando l'aria è piena di polvere, fumo e varie sostanze chimiche che causano infiammazioni neutrofile. I gruppi a rischio includono lavoratori edili, minatori, lavoratori nei cotonifici, nei negozi di essiccazione del grano e metallurgisti.
• Inquinamento atmosferico dovuto ai prodotti della combustione durante la combustione di legna, carbone).

L'influenza a lungo termine anche di uno solo dei fattori elencati può portare alla malattia ostruttiva. Sotto la loro influenza, i neutrofili riescono ad accumularsi nelle parti distali dei polmoni.

Patogenesi

Le sostanze nocive, come il fumo di tabacco, influiscono negativamente sulle pareti dei bronchi, causando danni alle loro sezioni distali. Di conseguenza, lo scarico del muco viene interrotto e i piccoli bronchi vengono bloccati. Con l'aggiunta dell'infezione, l'infiammazione si sposta allo strato muscolare, provocando la proliferazione del tessuto connettivo. Si verifica la sindrome broncoostruttiva. Il parenchima del tessuto polmonare viene distrutto e si sviluppa l'enfisema, in cui il rilascio dell'aria è difficile.

Questa diventa una delle cause del sintomo più basilare della malattia: la mancanza di respiro. Successivamente, l'insufficienza respiratoria progredisce e porta all'ipossia cronica, quando l'intero corpo inizia a soffrire di mancanza di ossigeno. Successivamente, con lo sviluppo dei processi infiammatori, si verifica l'insufficienza cardiaca.

Classificazione

L'efficacia del trattamento dipende in gran parte dalla precisione con cui viene determinato lo stadio della malattia. I criteri per la BPCO sono stati proposti dal Comitato di Esperti GOLD nel 1997.

Come base sono stati presi gli indicatori FEV1: il volume dell'espirazione forzata nel primo secondo. In base alla gravità, è consuetudine definire quattro stadi della BPCO: lieve, moderata, grave ed estremamente grave.

Grado lieve

L'ostruzione polmonare è lieve e raramente accompagnata da sintomi clinici. Pertanto, diagnosticare la BPCO lieve non è facile. In rari casi si verifica una tosse grassa, nella maggior parte dei casi questo sintomo è assente; Con l'ostruzione enfisematosa si osserva solo una lieve mancanza di respiro. Il passaggio dell'aria nei bronchi non è praticamente compromesso, sebbene la funzione di scambio gassoso stia già diminuendo. Il paziente non sperimenta un deterioramento della qualità della vita in questa fase della patologia, quindi, di regola, non consulta un medico.

Grado medio

Nel secondo grado di gravità inizia a comparire una tosse, accompagnata dal rilascio di espettorato viscoso. Una quantità particolarmente grande si raccoglie al mattino. La resistenza è notevolmente ridotta. La mancanza di respiro si verifica durante l'attività fisica.

Lo stadio 2 della BPCO è caratterizzato da riacutizzazioni periodiche quando la tosse è di natura parossistica. In questo momento viene rilasciato l'espettorato con pus. Durante una riacutizzazione, la BPCO enfisematosa moderata è caratterizzata dalla comparsa di mancanza di respiro anche in uno stato rilassato. Con la malattia di tipo bronchite a volte puoi sentire un respiro sibilante nel petto.

Grado severo

Lo stadio 3 della BPCO si manifesta con sintomi più evidenti. Le riacutizzazioni si verificano almeno due volte al mese, il che peggiora drasticamente le condizioni del paziente. L'ostruzione del tessuto polmonare aumenta e si forma l'ostruzione bronchiale. Anche con poca attività fisica, negli occhi compaiono mancanza di respiro, debolezza e oscurità. La respirazione è rumorosa e pesante.

Quando inizia il terzo stadio della malattia, compaiono anche sintomi esterni: il torace si espande, acquisendo una forma a forma di botte, i vasi sanguigni diventano visibili sul collo e il peso corporeo diminuisce. Con il tipo di bronchite di ostruzione polmonare, la pelle diventa bluastra. Considerando che la resistenza fisica è ridotta, il minimo sforzo può portare alla disabilità del paziente. I pazienti con ostruzione bronchiale di terzo grado, di regola, non vivono a lungo.

Estremamente severo

In questa fase si sviluppa l'insufficienza respiratoria. In uno stato rilassato, il paziente soffre di mancanza di respiro, tosse e respiro sibilante al petto. Qualsiasi sforzo fisico provoca disagio. Una posa in cui puoi appoggiarti a qualcosa aiuta a facilitare l'espirazione.

La condizione è complicata dalla formazione del cuore polmonare. Questa è una delle complicanze più gravi della BPCO, che provoca insufficienza cardiaca. Il paziente non è in grado di respirare da solo e diventa disabile. Richiede cure ospedaliere costanti e deve utilizzare costantemente una bombola di ossigeno portatile. L’aspettativa di vita di una persona affetta da BPCO allo stadio 4 non supera i due anni.

Per questa classificazione della BPCO, i livelli di gravità sono determinati in base alle letture dei test spirometrici. Trovare il rapporto tra il volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1) e la capacità vitale forzata dei polmoni. Se non supera il 70%, questo è un indicatore dello sviluppo della BPCO. Un indicatore inferiore al 50% indica cambiamenti locali nei polmoni.

Classificazione della BPCO in condizioni moderne

Nel 2011 si è deciso che la precedente classificazione GOLD non era sufficientemente informativa.

Inoltre, è stata introdotta una valutazione completa delle condizioni del paziente, che tiene conto dei seguenti fattori:

• Sintomi.
• Possibili riacutizzazioni.
• Ulteriori manifestazioni cliniche.

Il grado di mancanza di respiro può essere valutato utilizzando un questionario modificato chiamato scala MRC per la diagnosi.

Una risposta positiva ad una delle domande determina uno dei 4 stadi di ostruzione:

• L'assenza della malattia è indicata dalla comparsa di mancanza di respiro solo con uno sforzo fisico eccessivo.
• Grado lieve: la mancanza di respiro si verifica camminando velocemente o con un leggero rialzo.
• Un ritmo moderato quando si cammina, che causa mancanza di respiro, indica un grado moderato.
• La necessità di riposare mentre si cammina a passo lento su una superficie piana ogni 100 metri è un sospetto di BPCO moderata.
• Grado estremamente grave - quando i minimi movimenti causano mancanza di respiro, motivo per cui il paziente non può uscire di casa.

A tale scopo vengono presi l'indicatore della tensione di ossigeno (PaO2) e l'indicatore della saturazione dell'emoglobina (SaO2). Se il valore del primo è superiore a 80 mmHg e il secondo è almeno del 90%, ciò indica che la malattia è assente. Il primo stadio della malattia è indicato da una diminuzione di questi indicatori rispettivamente a 79 e 90.

Nella seconda fase si osservano disturbi della memoria e cianosi. La tensione dell'ossigeno diminuisce a 59 mmHg. Art., saturazione dell’emoglobina – fino all’89%.

La terza tappa è caratterizzata dalla segnaletica sopra indicata. La PaO2 è inferiore a 40 mmHg. Art., la SaO2 è ridotta al 75%.

In tutto il mondo, i medici utilizzano il CAT test (COPD Assessment Test) per valutare la BPCO. Consiste in diverse domande, le cui risposte aiutano a determinare la gravità della malattia. Ad ogni risposta viene assegnato un punteggio su un sistema a cinque punti. Si può parlare della presenza di una malattia o di un aumento del rischio di acquisirla se il punteggio totale è 10 o più.

Per dare una valutazione obiettiva delle condizioni del paziente, per valutare tutte le possibili minacce e complicazioni, è necessario utilizzare un complesso di tutte le classificazioni e i test. La qualità del trattamento e la durata della vita di un paziente con BPCO dipenderanno dalla corretta diagnosi.

Fasi della malattia

L'ostruzione generalizzata è caratterizzata da un decorso stabile seguito da una riacutizzazione. Si manifesta sotto forma di segni pronunciati e in via di sviluppo. La mancanza di respiro, la tosse si intensificano e la salute generale peggiora bruscamente. Il precedente regime terapeutico non aiuta, dobbiamo cambiarlo e aumentare il dosaggio dei farmaci.

Anche una lieve infezione virale o batterica può causare una riacutizzazione. Un'infezione respiratoria acuta innocua può ridurre la funzione polmonare, che richiederà molto tempo per tornare allo stato precedente.

Oltre ai reclami dei pazienti e alle manifestazioni cliniche, per diagnosticare le riacutizzazioni vengono utilizzati esami del sangue, spirometria, microscopia ed esame di laboratorio dell'espettorato.

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Broncopneumopatia cronica ostruttiva.

Forme cliniche della BPCO

1. Enfisematoso. Il sintomo principale è la mancanza di respiro espiratorio, quando il paziente lamenta difficoltà ad espirare. In rari casi si verifica una tosse, solitamente senza produzione di espettorato. Compaiono anche sintomi esterni: la pelle diventa rosa, il torace diventa a forma di botte. Per questo motivo, i pazienti con BPCO enfisematosa sono chiamati “pazienti palla rosa”. Di solito possono vivere molto più a lungo.
2. Bronchitico. Questo tipo è meno comune. Di particolare preoccupazione per i pazienti è la tosse con una grande quantità di espettorato e l'intossicazione. Si sviluppa rapidamente un'insufficienza cardiaca, a seguito della quale la pelle acquisisce una tinta bluastra. Convenzionalmente, questi pazienti vengono chiamati “gonfiore blu”.

La divisione della BPCO in forme enfisematose e bronchiti è piuttosto arbitraria. Di solito c'è un tipo misto.

Principi di base del trattamento

Considerando che il primo stadio della BPCO è praticamente asintomatico, molti pazienti si rivolgono al medico tardi. Spesso la malattia viene rilevata in una fase in cui la disabilità si è già verificata. La terapia terapeutica ha lo scopo di alleviare le condizioni del paziente. Miglioramento della qualità della vita. Non si parla di una guarigione completa. Il trattamento ha due direzioni: medicinale e non farmacologica. Il primo prevede l’assunzione di vari farmaci. L'obiettivo del trattamento non farmacologico è eliminare i fattori che influenzano lo sviluppo del processo patologico. Ciò include smettere di fumare, utilizzare dispositivi di protezione individuale in condizioni di lavoro pericolose ed esercitare fisico.

È importante valutare correttamente la gravità delle condizioni del paziente e, se esiste una minaccia per la vita, garantire un ricovero tempestivo.

Il trattamento farmacologico della BPCO si basa sull’uso di farmaci inalatori che possono dilatare le vie aeree.

Il regime standard comprende i seguenti farmaci basati su:

• Bromuro di Spiritiotropio. Si tratta di farmaci di prima linea utilizzati solo per gli adulti.
• Salmeterolo.
• Formoterolo.

Sono prodotti sia sotto forma di inalatori già pronti che sotto forma di soluzioni e polveri. Prescritto per la BPCO moderata e grave,

Quando la terapia di base non dà un risultato positivo, possono essere utilizzati glucocorticosteroidi: Pulmicort, Beclazon-ECO, Flixotide. I farmaci ormonali in combinazione con i broncodilatatori sono efficaci - Symbicort, Seretide.

La mancanza di respiro invalidante e l'ipossia cerebrale cronica sono indicazioni per l'uso a lungo termine dell'inalazione di ossigeno umidificato.

I pazienti con diagnosi di BPCO grave necessitano di cure continue. Non sono in grado di svolgere nemmeno le più semplici attività di cura di sé. È molto difficile per questi pazienti fare qualche passo. L'ossigenoterapia, effettuata almeno 15 ore al giorno, aiuta ad alleviare la situazione e ad allungare la vita. L’efficacia del trattamento è influenzata anche dallo status sociale del paziente. Il regime di trattamento, il dosaggio e la durata del corso sono determinati dal medico curante.

Prevenzione

Prevenire qualsiasi malattia è sempre più facile che curarla. L'ostruzione polmonare non fa eccezione. La prevenzione della BPCO può essere primaria e secondaria.

Il primo comprende:

• Completa cessazione del fumo. Se necessario, viene eseguita la terapia sostitutiva della nicotina.
• Interrompere il contatto con gli inquinanti professionali sia sul posto di lavoro che a casa. Se vivi in ​​una zona contaminata, si consiglia di cambiare luogo di residenza.
• Trattare tempestivamente raffreddore, ARVI, polmonite, bronchite. Fai un vaccino antinfluenzale ogni anno.
• Mantenere l'igiene.
• Impegnarsi nell'indurimento del corpo.
• Fai esercizi di respirazione.

Se non fosse possibile evitare lo sviluppo della patologia, la prevenzione secondaria aiuterà a ridurre la probabilità di esacerbazione della BPCO. Comprende la terapia vitaminica, esercizi di respirazione e l'uso di inalatori.

Il trattamento periodico in istituti specializzati di tipo sanatorio aiuta a mantenere il normale stato del tessuto polmonare. È importante organizzare le condizioni di lavoro in base alla gravità della malattia.

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una condizione patologica caratterizzata da un flusso d'aria parzialmente bloccato nel tratto respiratorio. La malattia provoca lo sviluppo di processi irreversibili che rappresentano una seria minaccia per la vita umana.

Cause

• fumare. Secondo le statistiche, circa il novanta per cento di tutti i casi di malattia sono causati dal fumo.
• Produzione nociva in presenza di un elevato contenuto di polvere nell'aria.
• Clima umido e freddo.
• Malattie polmonari.
• Patologie congenite.
• Bronchite acuta protratta.

Sintomi

La BPCO si verifica più spesso nelle persone di mezza età. I primissimi segni di BPCO sono tosse e mancanza di respiro, spesso accompagnati da fischi, sibili e produzione di espettorato.

Quindi, si distinguono i seguenti sintomi:

• Nelle fasi iniziali appare la tosse. In questa categoria di persone, con l'inizio delle stagioni fredde, iniziano malattie polmonari costanti, che non sono collegate tra loro né dal medico né dal paziente stesso. Questo sintomo può essere permanente, non scomparire, oppure manifestarsi di tanto in tanto, più spesso durante il giorno.

Quando si intervista il paziente, è importante fare una piccola ricerca: notare quanto spesso iniziano gli attacchi e quanto sono forti.

• Produzione di espettorato mattutino. Di solito ne viene secreto un po' (fino a cinquanta millilitri in un giorno), di regola ha una consistenza mucosa. Se la quantità di secrezioni aumenta, diventano purulente, molto probabilmente si verifica un'esacerbazione della malattia nel corpo.
  Se l'immagine cambia e appare sangue nell'espettorato, molto probabilmente la causa di ciò che sta accadendo è un'altra malattia (tubercolosi, cancro, ecc.). E se il paziente soffre ancora di malattia polmonare ostruttiva cronica, le strisce di sangue sono molto probabilmente il risultato di una tosse grave e incessante.
  Quando si intervista il paziente, è importante condurre un piccolo studio: identificare il volume di dimissione, determinarne il tipo.
• Il sintomo principale della BPCO è la mancanza di respiro, che è il principale fattore motivante per contattare uno specialista. Spesso la malattia viene diagnosticata dopo aver rilevato la mancanza di respiro.

• natura progressiva su base costante;
• appare ogni giorno;
• diventa più forte con l'aumentare dello sforzo fisico;
• diventa più forte con le malattie polmonari emergenti.

Un esempio della formulazione di una diagnosi compilata dal paziente stesso: "difficoltà di respirazione", "la respirazione richiede sforzo", ecc.

Quando si intervista il paziente, è importante condurre un piccolo studio: misurare quanto è grave la mancanza di respiro, quanto dipende dallo sforzo fisico esercitato. Esistono scale specifiche per questo che aiutano nelle misurazioni (CAT, BORG e altre).

• Mal di testa al mattino.
• Il desiderio di dormire durante il giorno, ma l'incapacità di addormentarsi di notte.
• Notevole perdita di peso corporeo.

Diagnostica

La diagnosi di BPCO comprende varie procedure.

Esame esterno del paziente

1. Innanzitutto si valuta l’aspetto del paziente, come si comporta, come respira mentre parla e si muove. Se il paziente si comporta in modo estremamente innaturale (labbra tirate, corpo teso), significa che ha una forma grave della malattia.
2. Successivamente viene valutato il colore della pelle. Se la tinta è grigia, molto probabilmente il paziente ha ipossiemia, mentre se diventa bluastra, molto probabilmente il paziente ha un'insufficienza cardiaca.
3. Toccatura del seno. Una manifestazione dell'accumulo di aria in eccesso nel torace è un suono caratteristico, non standard e si osserva anche una diminuzione nella parte inferiore degli organi respiratori.
4. Quindi - valutazione delle condizioni del seno.

• il torace è deformato e assume una forma a “botte”;
• quando il paziente respira, il torace si muove poco;
• i muscoli ausiliari e i muscoli addominali sono coinvolti nel processo respiratorio;
• nelle parti inferiori il torace è notevolmente espanso.

Esame strumentale

1. Esame della funzione respiratoria (funzione respiratoria esterna). È uno dei modi più importanti e basilari per differenziare la BPCO da altre malattie. Nella BPCO, la determinazione della limitazione aerea nei pazienti con tosse cronica grave viene effettuata principalmente utilizzando questo metodo.

• passaggio difficile nei bronchi;
• stato alterato dei parametri polmonari: volume, proprietà elastiche, capacità di diffusione;
• ridotta intensità di funzionamento.

2. Spirometria. Utilizzando questa misura diagnostica, viene esaminata l'ostruzione bronchiale. Durante lo studio vengono valutate l'espirazione rapida e forte in 1 secondo e la capacità durante questa espirazione. Quando il rapporto proporzionale cambia (il FEV1 diventa inferiore alla capacità vitale) di oltre il settanta per cento del valore richiesto, viene diagnosticata la BPCO.

Tuttavia, l'ostruzione diventa cronica se, nonostante tutto quanto prescritto dal medico e le cure da lui eseguite, i suddetti indicatori vengono registrati almeno tre volte all'anno.

3. Test di valutazione della BPCO - broncodilatazione. Consiste nell'inalazione preliminare di farmaci speciali da parte dei pazienti e nella successiva valutazione dei risultati. Di solito viene somministrato insieme agli agonisti b2, che sono ad azione breve, quindi i risultati possono essere visti in soli trenta minuti. Vengono utilizzati anche gli anticolinergici M (risultati dopo quarantacinque minuti), una combinazione di farmaci che agiscono sui bronchi.

Per evitare possibili conseguenze negative e complicazioni, sarebbe meglio sospendere il trattamento per qualche tempo.

Pertanto, se viene rilevato un aumento dell'indicatore "espiratorio forzato stimato al secondo" di oltre il quindici per cento e duecento millilitri, viene posizionato un marcatore positivo e quindi si ritiene che la BPCO possa essere invertita.

4. Flussometria di picco. Quando viene effettuata la diagnosi differenziale della BPCO, di solito viene utilizzato questo metodo. Qui viene determinato il volume dell'espirazione più rapida possibile, il che rende più facile comprendere il grado di pervietà bronchiale. Ma vale la pena notare che questo metodo è a bassa sensibilità, poiché i valori ottenuti potrebbero non andare oltre l'intervallo normale per la BPCO. Pertanto, la flussometria di picco viene utilizzata solo come metodo per determinare il rischio di malattia.

5. Radiografia. Il primo esame radiografico degli organi interni viene effettuato per escludere altre malattie come il cancro ai polmoni/tubercolosi, poiché queste malattie presentano sintomi simili alla BPCO.

Utilizzando questo metodo, non sarà possibile rilevare la BPCO in una fase iniziale. Ma la radiografia viene utilizzata per escludere lo sviluppo di complicanze quando si verificano esacerbazioni della BPCO.

Questa misura aiuta a trovare l'enfisema:

• Su una radiografia verticale si osservano un diaframma a forma piatta e un'ombra stretta del cuore;
• La vista laterale mostra che il contorno diaframmatico è ispessito e lo spazio retrosternale è ingrandito.

La presenza di enfisema può essere indicata dalla natura bollosa degli organi nell'immagine a raggi X, quando diventano evidenti macchie trasparenti con un bordo sottile (un cm o più).

6. Tomografia computerizzata (CT). Questa procedura è necessaria quando le manifestazioni visibili della BPCO non coincidono con gli indicatori spirometrici ottenuti; per chiarire i cambiamenti notati sulla radiografia; per capire esattamente come trattare il paziente.

La TC presenta alcuni vantaggi rispetto alle radiografie: ad esempio, è più sensibile, il che consente di diagnosticare l'enfisema con maggiore precisione. Inoltre, utilizzando la TC, nella fase iniziale diventa possibile stabilire l'anatomia specifica dell'enfisema centroacinare/panacinare/parasettale.

Vale la pena notare che la consueta procedura TC registra lo stato del corpo al culmine dell'inspirazione, poiché l'eccessiva ariosità di alcuni spazi dell'epitelio degli organi respiratori diventa meno evidente, quindi, per una clinica della BPCO più accurata, la TC dovrebbe essere integrato con un tomogramma espiratorio.

7. Ecocardiografia. Viene utilizzato per identificare e valutare l'ipertensione polmonare e determinare il grado del suo sviluppo.

8. Elettrocardiogramma. Viene utilizzato per identificare i sintomi di un aumento della massa delle parti del cuore destro sullo sfondo della progressione della CP (cuore polmonare), che è una complicazione.

9. Broncoscopia. Viene utilizzato nella diagnostica per determinare la malattia (il paziente ha il cancro, la tubercolosi o la BPCO?). La procedura consiste nell'esaminare la mucosa bronchiale e valutare l'entità dei cambiamenti avvenuti, quindi vengono prelevati i contenuti dei bronchi per condurre vari test (micro, micologici, citologici); Se necessario, viene eseguita una biopsia della mucosa per determinare con precisione la composizione di cellule e microbi per specificare il tipo di processo infiammatorio.

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Video - BPCO (possibilmente fatale)

Ricerca di laboratorio

1. Analisi dei gas nel sangue. Viene effettuato quando si osserva un aumento della frequenza di dispnea, mentre la valutazione della frequenza espiratoria forzata è inferiore al cinquanta per cento, così come nei pazienti con sintomi di DN (insufficienza respiratoria) e HF (insufficienza cardiaca, più specificamente lato destro del cuore).
2. Analisi del sangue generale. Dopo i test durante le riacutizzazioni, si osserva leucocitosi neutrofila, spostamento dei bastoncelli e dei nuclei, aumento dei valori di VES; con la BPCO che rimane invariata, i leucociti rimangono nello stesso stato (sebbene siano possibili lievi cambiamenti); quando si verifica ipossiemia, il numero di globuli rossi aumenta, l’Hb è elevata, la VES è bassa e il sangue diventa viscoso.
3. Immunogramma. Mostra manifestazioni di deficit del sistema immunitario sullo sfondo della BPCO in rapida progressione.
4. Analisi dell'espettorato. Viene effettuato per determinare l'infiammazione, quanto è grave, per trovare cellule non standard (ad esempio, le persone anziane hanno maggiori probabilità di sviluppare il cancro). Succede che il paziente non produce espettorato, quindi le secrezioni indotte vengono raccolte dopo l'inalazione di una soluzione speciale. Successivamente, gli strisci vengono studiati in base al loro colore, sulla base del quale vengono tratte le conclusioni.
5. Studio culturale delle secrezioni. Viene effettuato per identificare e stabilire con precisione quali microrganismi sono presenti, nonché per selezionare il metodo di trattamento più adatto, soprattutto perché allo stato attuale sono disponibili in quantità sufficienti.

Trattamento

Sfortunatamente, la malattia polmonare ostruttiva cronica non può essere completamente curata. Tuttavia, gli specialisti a cui si rivolgono i pazienti sono in grado di prescrivere una terapia ben progettata in grado di ridurre il numero di attacchi di riacutizzazione e quindi di prolungare la vita umana.

Naturalmente, quando si elabora un regime di trattamento, un ruolo importante è giocato da come e perché si è verificata la malattia, cioè qual è la ragione principale della sua insorgenza.

Quindi, il medico fornisce i principi di base del trattamento:

• La terapia per questa malattia richiede il trattamento con farmaci e farmaci. Lo scopo di molti farmaci è aumentare l'area del lume bronchiale.
• Per rendere l'espettorato più liquido e quindi rimuoverlo dal corpo umano, vengono utilizzati i mucolitici.
• I glucocorticoidi hanno lo scopo di alleviare l'infiammazione. Tuttavia, non è consigliabile utilizzarli per un lungo periodo, poiché potrebbero verificarsi notevoli effetti negativi.
• Quando si verifica una esacerbazione della malattia, il corpo invia un segnale sulla presenza di un'infezione. Quindi il medico prescrive antibiotici e farmaci antibatterici. Il dosaggio viene calcolato individualmente per ciascun paziente.
• In presenza di insufficienza cardiaca, di solito viene prescritta l'ossigenoterapia e, in caso di esacerbazione, il paziente viene inviato in un sanatorio.

Prevenzione

Prendendo alcune precauzioni e prendendosi cura della propria salute e del proprio futuro, una persona può evitare di sviluppare la BPCO.

Per fare ciò, devi solo seguire alcuni consigli:

• È meglio sottoporsi al vaccino antinfluenzale ogni anno, poiché l'influenza e la polmonite sono le cause più comuni di BPCO negli esseri umani.
• Ogni cinque anni è necessario ricevere vaccini anti-pneumococco, questo, a sua volta, darà all'organismo l'opportunità di ricevere protezione dallo sviluppo della polmonite. Tuttavia, vale la pena ricordare che solo il medico curante può prendere una decisione sulla vaccinazione e solo sulla base di un esame.
• Smettere di fumare ridurrà significativamente la possibilità di sviluppare la BPCO.

Vale la pena notare che possono svilupparsi diverse complicazioni, ma ciò che hanno tutte in comune è la disabilità. Ecco perché è importante attuare le misure di cui sopra in modo tempestivo e, in caso di malattia, essere sotto la costante supervisione del medico curante, sottoporsi a esami regolari, durante i quali gli indicatori della funzione respiratoria esterna, gli indicatori CAT, il necessità di ossigenoterapia, verrà monitorata la capacità del paziente di mantenere un livello sufficiente di attività fisica.

La BPCO può svilupparsi come una malattia indipendente; è caratterizzata dalla limitazione del flusso d'aria causata da un processo infiammatorio anormale, che, a sua volta, si verifica a causa di fattori irritanti costanti (fumo, industrie pericolose). Spesso la diagnosi di BPCO combina due malattie contemporaneamente, ad esempio bronchite cronica ed enfisema. Questa combinazione è spesso osservata nei fumatori a lungo termine.

Una delle principali cause di disabilità nella popolazione è la BPCO. Disabilità, diminuzione della qualità della vita e, sfortunatamente, mortalità: tutto ciò accompagna questa malattia. Secondo le statistiche, in Russia circa 11 milioni di persone soffrono di questa malattia e l'incidenza aumenta ogni anno.

Fattori di rischio

I seguenti fattori contribuiscono allo sviluppo della BPCO:

• fumo, compreso il fumo passivo;
• polmonite frequente;
• ambiente sfavorevole;
• industrie pericolose (lavoro in miniera, esposizione alla polvere di cemento dei lavoratori edili, lavorazione dei metalli);
• ereditarietà (la mancanza di alfa1-antitripsina può contribuire allo sviluppo di bronchiectasie ed enfisema);
• prematurità nei bambini;
• basso status sociale, condizioni di vita sfavorevoli.

BPCO: sintomi e trattamento

Nella fase iniziale di sviluppo, la BPCO non si manifesta in alcun modo. Il quadro clinico della malattia si verifica con un'esposizione prolungata a fattori sfavorevoli, ad esempio fumando per più di 10 anni o lavorando in industrie pericolose. I sintomi principali di questa malattia sono la tosse cronica, particolarmente fastidiosa al mattino, una grande produzione di espettorato quando si tossisce e la mancanza di respiro. Dapprima compare durante l'attività fisica e con il progredire della malattia, anche in caso di lieve stress. Diventa difficile per i pazienti mangiare e la respirazione richiede molta energia, la mancanza di respiro appare anche a riposo.

I pazienti perdono peso e diventano fisicamente più deboli. I sintomi della BPCO si intensificano periodicamente e si verifica un'esacerbazione. La malattia si manifesta con periodi di remissione ed esacerbazione. Il deterioramento delle condizioni fisiche dei pazienti durante i periodi di riacutizzazione può variare da lieve a pericoloso per la vita. La broncopneumopatia cronica ostruttiva dura anni. Più si sviluppa la malattia, più grave è la riacutizzazione.

Quattro fasi della malattia

Ci sono solo 4 gradi di gravità di questa malattia. I sintomi non compaiono immediatamente. I pazienti spesso cercano aiuto medico tardi, quando nei polmoni si è già sviluppato un processo irreversibile e viene loro diagnosticata la BPCO. Fasi della malattia:

1. Lieve: di solito non manifesta sintomi clinici.
2. Moderato: può verificarsi tosse al mattino con o senza espettorato, mancanza di respiro durante l'esercizio.
3. Grave: tosse con abbondante secrezione di espettorato, mancanza di respiro anche con un leggero sforzo.
4. Estremamente grave: minaccia la vita del paziente, il paziente perde peso, mancanza di respiro anche a riposo, tosse.

Spesso i pazienti nelle fasi iniziali non cercano l'aiuto del medico; il tempo prezioso per il trattamento è già stato perso, e questa è l'insidiosità della BPCO. Il primo e il secondo grado di gravità di solito si verificano senza sintomi pronunciati. L'unica cosa che mi dà fastidio è la tosse. Una grave mancanza di respiro appare nel paziente, di regola, solo al 3o stadio della BPCO. I gradi dal primo all'ultimo nei pazienti possono manifestarsi con sintomi minimi nella fase di remissione, ma non appena si prende un po' di raffreddore o si prende un raffreddore, la condizione peggiora bruscamente e si verifica un'esacerbazione della malattia.

Diagnosi della malattia

La diagnosi di BPCO si basa sulla spirometria: questo è il test principale per fare una diagnosi.

La spirometria è una misurazione della funzione respiratoria. Al paziente viene chiesto di fare un respiro profondo ed espirare il più possibile nel tubo di un dispositivo speciale. Dopo questi passaggi, il computer collegato al dispositivo valuterà gli indicatori e, se differiscono dalla norma, lo studio verrà ripetuto 30 minuti dopo l'inalazione del medicinale attraverso l'inalatore.

Questo test aiuterà il tuo pneumologo a determinare se tosse e mancanza di respiro sono sintomi di BPCO o di un'altra malattia, come l'asma.

Per chiarire la diagnosi, il medico può prescrivere ulteriori metodi di esame:

• analisi del sangue generale;
• misurazione dei gas nel sangue;
• analisi generale dell'espettorato;
• broncoscopia;
• broncografia;
• RCT (tomografia computerizzata a raggi X);
• ECG (elettrocardiogramma);
• Radiografia dei polmoni o fluorografia.

Come fermare la progressione della malattia?

Smettere di fumare è un metodo efficace e comprovato che può fermare lo sviluppo della BPCO e il declino della funzionalità polmonare. Altri metodi possono alleviare il decorso della malattia o ritardarne l’esacerbazione, ma non possono arrestarne la progressione. Inoltre, il trattamento fornito ai pazienti che hanno smesso di fumare è molto più efficace rispetto a coloro che non sono riusciti ad abbandonare questa abitudine.

La prevenzione dell'influenza e della polmonite aiuterà a prevenire l'esacerbazione della malattia e l'ulteriore sviluppo della malattia. È necessario fare il vaccino antinfluenzale ogni anno prima della stagione invernale, preferibilmente in ottobre.

Ogni 5 anni è necessaria la vaccinazione di richiamo contro la polmonite.

Trattamento della BPCO

Esistono diversi trattamenti per la BPCO. Questi includono:

• terapia farmacologica;
• ossigenoterapia;
• riabilitazione polmonare;
• chirurgia.

Terapia farmacologica

Se si sceglie la terapia farmacologica per la BPCO, il trattamento consiste nell'uso costante (per tutta la vita) di inalatori. Un farmaco efficace che aiuta ad alleviare la mancanza di respiro e a migliorare le condizioni del paziente viene selezionato da un pneumologo o da un terapista.

I beta-agonisti a breve durata d’azione (inalatori di salvataggio) possono alleviare rapidamente la mancanza di respiro e vengono utilizzati solo in situazioni di emergenza.

Gli anticolinergici a breve durata d'azione possono migliorare la funzione polmonare, alleviare i sintomi gravi della malattia e migliorare le condizioni generali del paziente. Per i sintomi lievi, non possono essere utilizzati in modo continuativo, ma solo se necessario.

Per i pazienti con sintomi gravi, nelle fasi finali del trattamento della BPCO vengono prescritti broncodilatatori a lunga durata d'azione. Preparazioni:

• Gli agonisti beta2-adrenergici a lunga durata d’azione (Formoterolo, Salmeterolo, Arformoterolo) possono ridurre il numero di riacutizzazioni, migliorare la qualità della vita del paziente e alleviare i sintomi della malattia.
• I farmaci M-anticolinergici a lunga durata d'azione (Tiotropio) contribuiranno a migliorare la funzione polmonare, ridurre la mancanza di respiro e alleviare i sintomi della malattia.
• Per il trattamento viene spesso utilizzata una combinazione di agonisti beta 2-adrenergici e farmaci anticolinergici: questo è molto più efficace che usarli singolarmente.
• La teofillina (Teo-Dur, Slo-bid) riduce la frequenza delle esacerbazioni della BPCO, il trattamento con questo farmaco integra l'effetto dei broncodilatatori.
• I glucocorticoidi, che hanno potenti effetti antinfiammatori, sono ampiamente usati per trattare la BPCO sotto forma di compresse, iniezioni o inalazioni. I farmaci inalatori, come il fluticasone e la budisonina, possono ridurre il numero di riacutizzazioni e aumentare il periodo di remissione, ma non migliorano la funzione respiratoria. Sono spesso prescritti in combinazione con broncodilatatori a lunga durata d'azione. I glucocorticoidi sistemici sotto forma di compresse o iniezioni sono prescritti solo durante i periodi di esacerbazione della malattia e per un breve periodo, perché avere una serie di effetti collaterali negativi.
• I farmaci mucolitici, come Carbocestein e Ambroxol, migliorano significativamente lo scarico dell'espettorato nei pazienti e hanno un effetto positivo sulle loro condizioni generali.
• Anche gli antiossidanti vengono utilizzati per trattare questa malattia. Il farmaco "Acetilcesteina" può aumentare i periodi di remissione e ridurre il numero di riacutizzazioni. Questo farmaco viene utilizzato in combinazione con glucocorticoidi e broncodilatatori.

Trattamento della BPCO con metodi non farmacologici

In combinazione con i farmaci, anche i metodi non farmacologici sono ampiamente utilizzati per trattare la malattia. Questi sono programmi di ossigenoterapia e riabilitazione. Inoltre, i pazienti affetti da BPCO dovrebbero capire che è necessario smettere completamente di fumare, perché Senza questa condizione, non solo la guarigione è impossibile, ma la malattia progredirà anche a un ritmo più rapido.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla nutrizione nutriente e di alta qualità per i pazienti con BPCO. Il trattamento e il miglioramento della qualità della vita dei pazienti con una diagnosi simile dipendono in gran parte da loro stessi.

Ossigenoterapia

I pazienti con una diagnosi simile spesso soffrono di ipossia: si tratta di una diminuzione dell'ossigeno nel sangue. Pertanto, non solo il sistema respiratorio soffre, ma anche tutti gli organi, perché non sono sufficientemente forniti di ossigeno. I pazienti possono sviluppare una serie di malattie collaterali.

Per migliorare le condizioni dei pazienti ed eliminare l'ipossia e le conseguenze dell'insufficienza respiratoria nella BPCO, il trattamento viene effettuato con ossigenoterapia. I livelli di ossigeno nel sangue dei pazienti vengono prima misurati. Per fare ciò, viene utilizzato un test come la misurazione dei gas nel sangue arterioso. Il prelievo di sangue viene effettuato solo da un medico, perché Il sangue per i test deve essere prelevato esclusivamente dal sangue arterioso; il sangue venoso non è adatto. È anche possibile misurare i livelli di ossigeno utilizzando un dispositivo pulsossimetro. Si mette al dito e si effettua la misurazione.

I pazienti dovrebbero ricevere l’ossigenoterapia non solo in ambiente ospedaliero, ma anche a casa.

Nutrizione

Circa il 30% dei pazienti affetti da BPCO manifesta difficoltà nel mangiare, associata a grave mancanza di respiro. Spesso semplicemente si rifiutano di mangiare e si verifica una significativa perdita di peso. I pazienti si indeboliranno, l'immunità diminuirà e in questo stato potrebbe verificarsi un'infezione. Non puoi rifiutarti di mangiare. Per questi pazienti si raccomandano pasti frazionati.

I pazienti affetti da BPCO dovrebbero mangiare frequentemente e in piccole porzioni. Mangia cibi ricchi di proteine ​​e carboidrati. Si consiglia di riposare un po' prima di mangiare. La tua dieta dovrebbe includere multivitaminici e integratori alimentari (sono un'ulteriore fonte di calorie e sostanze nutritive).

Riabilitazione

Si raccomanda ai pazienti affetti da questa malattia di sottoporsi a cure termali annuali e programmi speciali polmonari. Nelle sale di fisioterapia possono essere insegnati esercizi di respirazione speciali che devono essere eseguiti a casa. Tali interventi possono migliorare significativamente la qualità della vita e ridurre la necessità di ricovero ospedaliero nei pazienti con diagnosi di BPCO. Sono stati discussi i sintomi e il trattamento tradizionale. Sottolineiamo ancora una volta che molto dipende dai pazienti stessi. Un trattamento efficace è possibile solo con la completa cessazione del fumo.

Anche il trattamento della BPCO con rimedi popolari può portare risultati positivi. Questa malattia esisteva prima, solo il suo nome è cambiato nel tempo e la medicina tradizionale l'ha affrontata con successo. Ora che esistono metodi di trattamento scientificamente fondati, l’esperienza popolare può integrare l’effetto dei farmaci.

Nella medicina popolare, le seguenti erbe vengono utilizzate con successo per il trattamento della BPCO: salvia, malva, camomilla, eucalipto, fiori di tiglio, meliloto, radice di liquirizia, radice di altea, semi di lino, bacche di anice, ecc. Decotti, infusi vengono preparati da queste materie prime medicinali o utilizzate per inalazioni.

BPCO - storia medica

Diamo un'occhiata alla storia di questa malattia. Il concetto stesso - malattia polmonare cronica ostruttiva - apparve solo alla fine del XX secolo, e termini come "bronchite" e "polmonite" furono usati per la prima volta solo nel 1826. Inoltre, 12 anni dopo (1838), il famoso clinico Grigory Ivanovich Sokolsky descrisse un'altra malattia: la pneumosclerosi. A quel tempo, la maggior parte degli scienziati medici riteneva che la causa della maggior parte delle malattie del tratto respiratorio inferiore fosse proprio la pneumosclerosi. Questo danno al tessuto polmonare è chiamato “polmonite interstiziale cronica”.

Nel corso dei decenni successivi, gli scienziati di tutto il mondo hanno studiato il decorso e proposto trattamenti per la BPCO. La storia della malattia comprende dozzine di lavori scientifici di medici. Ad esempio, il grande scienziato sovietico, organizzatore del servizio patologico-anatomico nell'URSS, Ippolit Vasilyevich Davydovsky, ha dato un contributo inestimabile allo studio di questa malattia. Descrisse malattie come la bronchite cronica, l’ascesso polmonare, le bronchiectasie e chiamò la polmonite cronica “consumo polmonare cronico non specifico”.

Nel 2002, il candidato in scienze mediche Aleksey Nikolaevich Kokosov ha pubblicato il suo lavoro sulla storia della BPCO. In esso sottolineava che nel periodo prebellico e durante la Seconda Guerra Mondiale, la mancanza di cure corrette e tempestive, unita all'enorme sforzo fisico, all'ipotermia, allo stress e alla malnutrizione, portarono ad un aumento dell'insufficienza cardiopolmonare tra le persone in prima linea. veterani. Molti simposi e lavori di medici sono stati dedicati a questo problema. Allo stesso tempo, il professor Vladimir Nikitich Vinogradov ha proposto il termine BPCO (malattia polmonare cronica non specifica), ma questo nome non ha messo radici.

Poco dopo è apparso il concetto di BPCO, interpretato come un concetto collettivo che comprende diverse malattie dell'apparato respiratorio. Gli scienziati di tutto il mondo continuano a studiare i problemi associati alla BPCO e offrono nuovi metodi diagnostici e terapeutici. Ma nonostante ciò, i medici concordano su una cosa: smettere di fumare è la condizione principale per il successo del trattamento.