Cos'è una cicatrice da gravidanza? Quali sono i pericoli delle cicatrici sull'utero durante la gravidanza, dopo il parto e dopo un taglio cesareo? Parto con una cicatrice sull'utero

Crollo

Dopo un taglio cesareo, sull'utero rimane una cicatrice di tessuto connettivo. Durante il parto successivo, ciò può portare a una complicazione molto pericolosa: la rottura dell'utero. Questo fenomeno provoca gravi emorragie, gravi shock traumatici ed emorragici. È difficile salvare una donna in travaglio e il suo feto in tali condizioni. Leggi di più sul motivo per cui l'utero si rompe lungo la cicatrice durante la gravidanza, quali sono i sintomi di questo fenomeno pericoloso e come prevenirlo.

Cause di rottura uterina lungo una cicatrice

Sebbene le rotture uterine siano relativamente rare, rappresentano una delle principali cause di morte nelle donne durante o subito dopo il parto. I principali fattori che causano questa complicanza più pericolosa sono:

Processi patologici atrofici nel rivestimento muscolare dell'utero (miometrio), che si verificano dopo aborti spontanei, aborti non riusciti e varie infiammazioni.
Operazioni di scarsa qualità per rimuovere tumori dal tessuto muscolare uterino (fibromi) mediante laparoscopia.
Materiale di sutura scadente, a causa del quale le fibre muscolari e connettive dell'utero non crescono insieme normalmente.
Sutura delle pareti uterine con una sutura inaffidabile a strato singolo anziché a due strati.
La donna in travaglio ha già avuto più di due tagli cesarei.
I medici hanno utilizzato ossitocina, misoprostolo e altri farmaci che aiutano l'organismo a produrre sostanze simili agli ormoni, le prostaglandine, che stimolano le contrazioni uterine durante il parto.
Negligenza medica e utilizzo di tecniche obsolete durante il parto, che portano all'incoordinazione (contrazioni compromesse delle pareti uterine). Ad esempio, per rimuovere il feto dal grembo materno, gli ostetrici possono premere troppo forte sull'addome o utilizzare vari strumenti ausiliari "antichi", come il forcipe. E allo stesso tempo ignora completamente i processi atrofici nei muscoli uterini.
Stimolazione del travaglio dovuta al fatto che c'è ipertonicità nel rivestimento muscolare dell'utero e le contrazioni del travaglio non sono sufficientemente intense a causa di patologie nella struttura delle pareti uterine.
In alcuni casi, gli ostetrici stanno ancora cercando di cambiare la posizione del feto. Ciò molto spesso termina non solo con la rottura dell'utero, ma anche con la morte.
Dimensioni anormalmente grandi della testa del bambino rispetto al pavimento pelvico. Recentemente, questo problema è diventato molto rilevante, poiché è aumentato il numero di donne con il bacino troppo stretto. Il gigantismo della testa del feto è particolarmente pericoloso per le donne di bassa statura.
Anche l'età delle donne in travaglio gioca un ruolo importante: più la donna è anziana, più frequenti sono le rotture.
Il rischio aumenta anche se la nuova gravidanza avviene pochi anni dopo il taglio cesareo.
La posizione in cui viene effettuata l'incisione è un altro fattore importante. Le lacerazioni sono rare se il bambino viene rimosso dal grembo materno mediante un'incisione verticale (anziché orizzontale) praticata tra l'osso pubico e l'ombelico nel segmento uterino inferiore.

Sintomi

Quando l’utero si rompe durante il parto, una donna:

il sangue può iniziare a fuoriuscire dalla vagina;
quando tocca lo stomaco, la donna avverte forti sensazioni dolorose;
si avverte una colica intensa nell'area peritoneale;
la testa del bambino smette di muoversi verso l’uscita del canale del parto e sembra tornare indietro;
appare un forte dolore nell'area della cicatrice. Tra le contrazioni individuali è particolarmente intenso;
può apparire un rigonfiamento nell'area dell'osso pubico a causa del fatto che la testa del feto “sfonda” la sutura uterina;
il feto inizia a manifestare anomalie nell'attività cardiaca (polso molto basso, diminuzione della frequenza cardiaca);
l'utero si contrae spesso in modo innaturale. E lo fa in modo irregolare.

Per prevenire gravi complicazioni, gli specialisti utilizzano gli ultrasuoni per determinare la dimensione della cicatrice e al momento della nascita monitorano attentamente la forza delle contrazioni. Tali misure non sempre aiutano a riparare una rottura uterina in tempo. Succede che le contrazioni non scompaiono anche dopo la rottura della cicatrice.

La rottura dell'utero si verifica non solo durante il parto, ma anche prima e dopo.

Quanto spesso accade?

C'è un malinteso secondo cui le donne con una lesione "post-cesarea" guarita non possono partorire affatto. Questo è sbagliato. Numerosi studi hanno dimostrato che i problemi cicatriziali nelle donne che hanno subito un taglio cesareo si verificano relativamente raramente, circa in un caso su 100-150. È vero, la qualità dell'assistenza medica gioca un ruolo importante qui. Se è basso, la probabilità di rottura uterina aumenta di 5-7 volte.

La frequenza con cui si verifica la rottura uterina durante la gravidanza dipende in gran parte da dove si trova la sutura e dal suo tipo:

L'incisione orizzontale più popolare oggi nella regione inferiore è relativamente sicura: per questo motivo si verificano rotture solo nell'1-5% dei casi.
Se l'incisione è stata eseguita verticalmente, il rischio di rottura della cicatrice è approssimativamente lo stesso: 1-5%.
Gli ultimi studi oltreoceano hanno dimostrato che il più pericoloso è il “classico” taglio cesareo nel segmento inferiore. Con esso, si verifica una rottura in circa il 5-7% dei casi. Al giorno d'oggi, si ricorre all'incisione segmentale inferiore solo in circostanze estreme, quando la vita del feto e della madre è in pericolo mortale.

La probabilità di un fenomeno pericoloso dipende anche dalla forma della cicatrice. I tagli eseguiti a forma di J o T sono considerati più sicuri di quelli che sembrano una T rovesciata.

Anche il numero dei tagli cesarei gioca un ruolo importante. Studi recenti condotti negli USA dimostrano che durante i seguenti parti la cicatrice diverge:

nello 0,5-0,7% dopo un taglio cesareo. Questo è inferiore al rischio di rottura dovuto ad altre gravi complicazioni alla nascita: sofferenza fetale, prolasso del cordone ombelicale o distacco della placenta prima della nascita del bambino;
nell'1,8 - 2,0% dopo diversi parti accompagnati da un'incisione dell'utero e della parete addominale;
nell'1,2-1,5% dopo tre parti cesarei.

I risultati di uno studio condotto da specialisti del British Royal College non si discostano molto dai dati dei colleghi americani: 0,3-0,4% dei casi di rottura.

Tuttavia, secondo gli stessi dati, il taglio cesareo ripetuto è ancora più affidabile. Con esso il rischio di rotture scende allo 0,2%.

Cosa fare?

Se si verifica una rottura uterina, l'importante è fornire assistenza qualificata il più rapidamente possibile. Secondo una nota clinica americana, una donna può essere salvata se viene curata entro e non oltre 15-20 minuti dalla rottura della sutura.

Se non è noto con certezza se sia presente una rottura, i medici eseguiranno i seguenti esami:

Ultrasuoni. Con il suo aiuto, il medico controllerà cosa sta succedendo alle fibre muscolari nell'area della cicatrice e se sono intatte.
Risonanza magnetica. Questo metodo diagnostico ti consentirà di studiare attentamente l'area di fusione dei tessuti artificiali.
Radiografia dell'utero.

Perché la deiscenza della sutura è pericolosa per madre e figlio?

La separazione delle cuciture può uccidere sia la madre che il bambino. Per evitare che ciò accada, una donna in attesa di un bambino dovrebbe ascoltare con particolare attenzione i suoi sentimenti, stare vicino alla struttura medica e non essere lasciata sola.

Come prevenire una rottura?

Una donna che si prepara a partorire dopo un taglio cesareo non può fare a meno di visite regolari alla clinica prenatale. È lì che la aiuteranno a determinare quanto è alto il rischio di fallimento dell'operazione.

È particolarmente importante controllare regolarmente:

se il feto presenta macrosomia (più grande del normale), poiché ciò aumenta il rischio di rotture. Per evitare la macrosomia bisogna evitare di mangiare cibi che contengono molto zucchero;
se la futura mamma ha un restringimento del bacino osseo e un appiattimento nella zona sacrale;
se è iniziato lo scarico prematuro del liquido amniotico.

Le donne con una cicatrice uterina sono altamente scoraggiate dal partorire fuori dalla clinica. Studi recenti condotti da specialisti americani e britannici hanno dimostrato che le nascite “domestiche” aumentano notevolmente la probabilità di deiscenza della sutura. È meglio che le donne con una cicatrice si rechino in ospedale una settimana o una settimana e mezza prima dell'eventuale inizio del travaglio.

Al fine di prevenire una situazione così pericolosa come la separazione della cicatrice sull'utero, una donna incinta necessita di costante supervisione medica, ricerca e diagnostica utilizzando metodi e attrezzature moderne.

Numerosi studi confermano che dal 70 all'80% delle donne il cui primo parto si è concluso con un taglio cesareo può dare alla luce un secondo figlio in modo naturale. Nella maggior parte dei casi, un parto naturale dopo un taglio cesareo è più sicuro per la madre e il bambino rispetto a un'operazione ripetuta. Tuttavia, molte donne determinate ad avere un parto naturale dopo una TC hanno dovuto affrontare dure critiche nei confronti di tali nascite da parte di ostetrici e medici. Infatti, anche adesso molti medici continuano a credere che il parto vaginale con una cicatrice uterina sia inaccettabile, poiché aumenta seriamente il rischio di deiscenza della cicatrice. Vediamo se questo è proprio vero?

I parti ripetuti con cicatrice uterina di solito si verificano senza complicazioni. Tuttavia, nell'1-2% su cento, tali nascite possono provocare una deiscenza parziale o completa della sutura. Altri studi hanno stimato la probabilità di rottura uterina allo 0,5%, a condizione che il travaglio non fosse indotto con farmaci. Inoltre, uno dei fattori che aumenta il rischio di rottura, secondo alcuni dati, è l'età della madre e un intervallo troppo breve tra le gravidanze.

La deiscenza della sutura dell'utero è una condizione potenzialmente pericolosa sia per la madre che per il bambino e richiede un intervento chirurgico immediato. Fortunatamente, la rottura dell'utero, se l'intervento è stato eseguito con un'incisione orizzontale nel segmento inferiore, è piuttosto rara e si verifica in meno dell'1% delle donne che partoriscono naturalmente dopo un cesareo. La maggior parte degli interventi chirurgici vengono eseguiti nel segmento uterino inferiore; la cicatrice di questo tipo di intervento chirurgico è meno a rischio di rottura durante la successiva gravidanza, travaglio e parto.

È importante sapere che la rottura uterina si verifica anche nelle donne che non hanno mai subito un intervento chirurgico. In questo caso, la rottura dell'utero può essere dovuta all'indebolimento dei muscoli uterini dopo gravidanze multiple, all'uso eccessivo di farmaci stimolanti durante il travaglio, a precedenti interventi chirurgici sull'utero o all'uso del forcipe.

La rottura dell’utero durante il parto può essere spontanea e violenta (errore del medico), ma può anche essere totale o parziale. Alcuni dividono le rotture in tre categorie: spontanee, dovute a lesioni e quelle che si verificano lungo la cicatrice. Molto spesso, la rottura si verifica ancora a causa del fallimento della cicatrice sull'utero lasciata da un precedente taglio cesareo.

La probabilità di deiscenza della cicatrice dipende in gran parte anche dal tipo di incisione praticata durante l'intervento. Con un’incisione classica, eseguita verticalmente tra l’ombelico e l’osso pubico, il rischio di divergenza della cicatrice è maggiore rispetto a quella orizzontale.

La classica incisione verticale nella parte superiore dell’utero viene oggi utilizzata piuttosto raramente e solo in casi di emergenza. Questo tipo di sutura viene utilizzato in casi di minaccia alla vita del feto, alla posizione trasversale del bambino o in altri casi di emergenza quando la salvezza della madre e del bambino dipende dalla velocità di risposta. Il rischio di rottura di tale cucitura varia dal 4 al 9%. Le madri con una sutura uterina classica che hanno più figli hanno un rischio maggiore di deiscenza della cicatrice.

L'American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), la Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC) e il Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) raccomandano che le donne con un'incisione uterina classica si sottopongano a un taglio cesareo nelle gravidanze ripetute.

Il rischio di rottura uterina con incisioni inferiori verticali e inferiori orizzontali è approssimativamente lo stesso, cioè dall'1 al 7%. La forma della cicatrice uterina può variare e aumentare il rischio di deiscenza della cicatrice. A volte alle donne viene praticata un'incisione nell'utero che assomiglia a una T o una J, o anche a una T rovesciata (questo tipo di incisione è molto raro). Si stima che dal 4 al 9% delle cicatrici a forma di T possano rompersi.

Quali sono i sintomi della rottura uterina?

La rottura uterina durante la gravidanza o il parto è una grave complicanza che può portare alla morte della madre e del feto. Oggi, la causa principale della rottura uterina è considerata il fallimento della cicatrice lasciata da nascite precedenti o da altre operazioni mediche sull'utero. La principale difficoltà nella diagnosi della rottura uterina è che la rottura è molto difficile da prevedere in anticipo. La rottura può verificarsi durante la gravidanza e il parto o anche pochi giorni dopo. Il rischio di rottura uterina aumenta dopo l'uso, nonché a causa del gran numero di nascite nella madre. Un medico esperto può utilizzare segni indiretti per determinare la divergenza della cicatrice durante le contrazioni o le spinte.

Per prevenire la rottura dell’utero, alcuni studi suggeriscono di misurare lo spessore della cicatrice con gli ultrasuoni o di monitorare l’intensità delle contrazioni durante il travaglio. Tuttavia, questo metodo di gestione del parto con una cicatrice uterina non ha una base di prove seria che ne consenta l’utilizzo ovunque.

Sono presenti rotture uterine minacciose, incipienti e completate. Esistono numerosi segni, la cui comparsa può indicare che è iniziata o si è verificata una rottura uterina. Con il quadro clinico di una rottura uterina completa, si osserva un deterioramento delle condizioni della donna in travaglio, appare un forte dolore e può svilupparsi sanguinamento vaginale. Inoltre, la rottura uterina può essere indicata da:

dolore acuto e grave tra le contrazioni;
indebolimento delle contrazioni o diminuzione della loro intensità;
dolore addominale;
regressione nell'avanzamento della testa (la testa del bambino inizia a rientrare nel canale del parto);
protrusione sotto l’osso pubico (la testa del bambino è sporgente oltre la sutura);
un forte attacco di dolore nell'area della cicatrice precedente.

Battito cardiaco fetale insolito, vari rallentamenti della frequenza cardiaca o polso basso possono essere segni di rottura del rumine. Succede che anche dopo la divergenza della cicatrice, il travaglio non si ferma e non si verifica alcuna diminuzione dell'intensità delle contrazioni. A volte capita che si verifichi una rottura, ma i sintomi clinici sono completamente o parzialmente assenti.

Esistono metodi per diagnosticare la rottura della cicatrice utilizzando un dispositivo elettronico per monitorare le condizioni del feto. Alcuni ostetrici osservano le nascite di cicatrici uterine utilizzando un fetoscopio o un'ecografia Doppler, ma questi metodi non hanno dimostrato di essere efficaci. Varie istituzioni mediche raccomandano ancora che tali nascite vengano effettuate utilizzando un dispositivo elettronico di monitoraggio fetale.

Quanto spesso si rompe una cicatrice uterina?

Nelle donne che hanno già subito un intervento chirurgico, la rottura dell'utero avviene nella zona della cicatrice. Numerosi studi hanno dimostrato che per le donne in travaglio che hanno avuto un precedente taglio cesareo nel segmento uterino inferiore, il rischio di rottura varia dallo 0,5% all'1%. Le donne con cesarei multipli corrono un rischio leggermente più elevato.

Ecco i numeri che mostrano il numero di parti vaginali pianificati ed eseguiti dopo taglio cesareo in uno degli ospedali americani nell'arco di dieci anni.

Fonte: Miller, D.A., F.G. Diaz e R.H. Paolo. 1994. Obster Gynecol 84 (2): 255-258 La popolazione dello studio comprendeva donne con presentazione podalica, donne incinte con gemelli e donne il cui travaglio era stato trattato con ossitocina.

Quando il travaglio inizia spontaneamente, le donne con una cicatrice uterina hanno un rischio inferiore all'1% di rottura uterina. Questo è più o meno lo stesso o addirittura inferiore al numero di altre complicazioni che possono verificarsi durante il parto.

I medici confermano che il rischio di deiscenza della cicatrice dopo un taglio cesareo non è superiore alla probabilità di qualsiasi altra complicanza imprevista durante il parto (queste ultime includono sofferenza fetale, sanguinamento materno dovuto a distacco prematuro della placenta o prolasso del cordone ombelicale).

Nel 2000, su 4 milioni di nascite registrate che hanno portato alla nascita di un bambino, il Centro nazionale statunitense per le statistiche sanitarie ha registrato un certo numero di complicazioni durante il parto. La tabella seguente fornisce un'analisi comparativa del rischio di deiscenza della cicatrice nel tentativo di parto naturale dopo un taglio cesareo nel segmento inferiore con il rischio di sviluppare altre complicazioni imprevedibili durante il parto.

Fonte: CDC: NCHS: Nascite: dati finali per il 2000

Fonte: Enkin et all 2000. Una guida per un'assistenza efficace in gravidanza e parto

Secondo una ricerca del Vermont/Hampshire Project on the Management of Vaginal Birth after Caesarean, la deiscenza si verifica in circa 5 donne su 1.000. Con un secondo taglio cesareo programmato, un risultato simile si verifica in 2 donne su 1.000. Medici del Royal College of Ostetrici e ginecologi britannici confermano che la rottura dell'utero è una complicanza molto rara, ma il rischio è maggiore nelle donne che intendono partorire per via vaginale dopo un cesareo (35 casi su 10.000 per parti vaginali con cicatrice uterina) rispetto a 12 casi su 10.000. nascite per un taglio cesareo ripetuto programmato.

Quando la sutura dell'utero si stacca...

La deiscenza della cicatrice uterina quando si tenta un parto naturale è piuttosto rara, ma se accade, l'unica salvezza è un taglio cesareo d'urgenza.

Quanto più tempo impiega il medico per fare una diagnosi, tanto più è probabile che il bambino e/o la placenta passino attraverso la parete dell'utero e nella cavità addominale. Ciò aumenta seriamente la probabilità di sanguinamento massiccio e può causare danni neurologici e molto raramente la morte del bambino.

Pertanto, quando inizia o si verifica una rottura uterina lungo la cicatrice durante la gravidanza o il parto, la donna viene sottoposta a un taglio cesareo, durante il quale viene rimosso il bambino e la rottura viene suturata. La rottura della cicatrice non è sempre accompagnata dalla comparsa dei sintomi della classica rottura uterina, poiché inizia gradualmente.

Gli autori di The Guide to Pregnancy and Childbirth, un’autorevole pubblicazione internazionale, affermano che qualsiasi struttura sanitaria che fornisce parti ed è attrezzata per fornire cure di emergenza può far nascere donne con una cicatrice uterina.

L'American College of Obstetricians and Gynecologists raccomanda che alle donne che partoriscono dopo un taglio cesareo venga fornito un medico che possa eseguire un intervento chirurgico d'urgenza, un anestesista e altro personale che potrebbe essere necessario in caso di intervento chirurgico d'urgenza. La Società degli Ostetrici e dei Ginecologi del Canada (SOGC) raccomanda il monitoraggio continuo dei parti vaginali con cicatrice e la laparotomia immediata (un taglio chirurgico nell'addome) se si sospetta la deiscenza della cicatrice. Raccomanda inoltre “l’accesso immediato alla sala operatoria e la trasfusione di sangue in loco”.

Nonostante ciò, molte cliniche statunitensi affermano di non avere una risposta “immediata” adeguata alla deiscenza della cicatrice, quindi rifiutano liberamente le donne che cercano un parto vaginale dopo un taglio cesareo.

I sostenitori del parto naturale con cicatrice uterina insistono sul miglioramento dell'approccio alla qualità dell'assistenza medica fornita alle donne dopo il taglio cesareo. Credono che sostenere le donne che vogliono partorire dopo il primo taglio cesareo sia meglio che scoraggiarle pubblicando storie di tentativi falliti di parto vaginale con una cicatrice.

Il dottor Bruce L. Flamm, un rinomato ricercatore nel campo dei parti naturali con cicatrice uterina, mette in guardia i medici americani da conclusioni affrettate e consiglia di sostenere i parti naturali nelle donne con una storia pregressa di CS. A suo avviso, la riluttanza dei medici a sostenere il desiderio di una donna di partorire da sola e la politica del “secondo cesareo dopo il primo” contribuiranno a “ulteriori 100.000 operazioni all'anno”. È improbabile che un numero così elevato degli interventi verranno eseguiti senza gravi complicazioni, compresa la morte materna," afferma Flamm.

Deiscenza della cicatrice, cosa significa per madre e figlio?

La maggior parte dei ricercatori che studiano i casi di deiscenza della sutura durante nascite ripetute concordano sul fatto che il monitoraggio costante di tali nascite, la diagnosi tempestiva della deiscenza della cicatrice e un tempestivo intervento chirurgico d'urgenza riducono al minimo le gravi complicanze. Uno studio condotto in una grande clinica della California mostra che le conseguenze per i bambini sono molto più incoraggianti se vengono adottate misure adeguate nei primi 18 minuti o meno dopo l’inizio della rottura uterina.

È possibile ridurre al minimo il rischio di rottura della cucitura?

Sebbene sia quasi impossibile prevedere con precisione quali donne che partoriscono dopo un taglio cesareo andranno incontro a deiscenza, è tuttavia possibile identificare i fattori che possono aumentare il rischio di rottura uterina. Questi ultimi includono:

Durante il travaglio vengono utilizzati ossitocina o altri farmaci che stimolano la produzione di prostaglandine.
Il precedente taglio cesareo si è concluso con una sutura a strato singolo (questo tipo di sutura veniva applicato in precedenza per ridurre i tempi dell'operazione), mentre il metodo della doppia sutura della parete uterina è più affidabile.
Una donna rimane incinta e partorisce con una cicatrice uterina meno di due anni dopo il suo primo taglio cesareo.
L'età della donna che partorisce è superiore a 30 anni.
Nel CS precedente è stata praticata una classica incisione verticale.
La donna ha una storia di due o più CS.

Secondo l'American College of Obstetricians and Gynecologists, l'uso di prostaglandine per indurre il travaglio nelle donne dopo un parto cesareo non è raccomandato. Il comitato afferma che l'uso del misoprostolo durante il travaglio aumenta seriamente il rischio di rottura uterina e il farmaco non deve essere utilizzato in un travaglio con cicatrice.

Scelta informata – rifiuto informato

Secondo l'attuale legge americana, una donna che ha dato alla luce il suo primo figlio attraverso un taglio cesareo ha il diritto di provare a partorire da sola o di scegliere un nuovo taglio cesareo.

In Russia, secondo la legge sulla “Tutela della salute dei cittadini” (Sezione VI. Diritti dei cittadini nella fornitura di assistenza medica e sociale, articolo 30), ogni persona, quando richiede assistenza medica, ha il diritto di:

atteggiamento rispettoso e umano da parte del personale medico e di servizio;
scelta di un medico, compreso il medico di famiglia e curante, tenendo conto del suo consenso, nonché scelta di un istituto medico e preventivo in conformità con i contratti di assicurazione sanitaria obbligatoria e volontaria;
esame, trattamento e mantenimento in condizioni conformi ai requisiti sanitari e igienici;
tenere, su sua richiesta, un consiglio e consultazioni di altri specialisti;
sollievo dal dolore associato alla malattia e (o) intervento medico, utilizzando metodi e mezzi disponibili;
mantenere la riservatezza delle informazioni sul fatto di cercare aiuto medico, sullo stato di salute, sulla diagnosi e su altre informazioni ottenute durante l'esame e il trattamento
consenso volontario informato all'intervento medico secondo l'articolo 32 dei presenti Fondamenti;
rifiuto dell'intervento medico secondo l'articolo 33 dei presenti Fondamenti;
ottenere informazioni sui propri diritti, doveri e sullo stato di salute ai sensi dell’articolo 31 dei presenti Fondamenti, nonché scegliere le persone alle quali, nell’interesse del paziente, possono essere trasmesse informazioni sul suo stato di salute;
ricevere servizi medici e di altro tipo nell'ambito di programmi di assicurazione sanitaria volontaria;
il risarcimento dei danni secondo l'articolo 68 dei presenti Fondamenti in caso di danni alla salute durante la prestazione di cure mediche;
accesso ad un avvocato o altro rappresentante legale per tutelare i propri diritti;
ricovero in un sacerdote e in un'istituzione ospedaliera per fornire le condizioni per lo svolgimento di riti religiosi, inclusa la fornitura di una stanza separata, se ciò non viola i regolamenti interni dell'istituzione ospedaliera.

In caso di violazione dei diritti del paziente, questi può presentare un reclamo direttamente al direttore o ad altro funzionario dell'istituto medico e di prevenzione in cui gli vengono fornite cure mediche, alle associazioni mediche professionali competenti e alle commissioni di autorizzazione, o alle la Corte.

Ricorda che, indipendentemente dalla tua situazione finanziaria e dal tuo stato sociale, ogni donna ha il diritto di porre domande, ricevere informazioni complete sulle possibili conseguenze, discutere la sua prossima nascita con un medico e, sulla base di ciò, fare una scelta informata: partorire in modo naturale dopo uno SC o scegliere un'operazione di ripetizione.

Nel mondo, il taglio cesareo viene eseguito nel 20% di tutte le nascite in Russia, anche il loro numero è in aumento e raggiunge il 16%; I fibromi uterini stanno diventando più giovani e stanno diventando più comuni nelle donne in età fertile. Ciò porta ad un aumento del numero di miomectomie e di vari interventi di chirurgia plastica sull'utero. Pertanto, i medici sono sempre più costretti a osservare le nascite con una cicatrice uterina. Questa è una condizione che minaccia lo sviluppo di complicazioni durante la gestazione e il parto.

Perché le cicatrici sono pericolose per la gravidanza?

Durante la seconda gravidanza, le donne dopo un taglio cesareo e altri interventi chirurgici sull'utero corrono il rischio di sviluppare le seguenti complicazioni:

rottura della cicatrice;
(cronico);
lesioni al bambino durante il parto;
morte fetale prenatale;
rischio di traumatizzare la partoriente;
elevata incidenza di mortalità materna e perinatale.

Dopo l’intervento chirurgico, l’afflusso di sangue ad alcune parti dell’organo si deteriora. L'impianto dell'embrione e lo sviluppo del corion possono avvenire in aree con un buon flusso sanguigno, ad esempio sopra l'osso interno. Durante la formazione della placenta può migrare alla ricerca di un posto migliore. Ciò porta alla placenta previa, ad un basso attaccamento.

Un meccanismo simile è alla base dell’accrescimento della placenta nella cicatrice uterina. Si verifica una profonda invasione della parete, che durante il parto si manifesta con il prolungamento del terzo periodo e il sanguinamento. La condizione richiede assistenza di emergenza: tentano di separare la placenta manualmente e, se questo è inefficace e viene diagnosticato un vero accreta, l'unica soluzione possibile è l'estirpazione.

Nel 1o trimestre, più spesso che negli altri, esiste la minaccia di aborto spontaneo. Le cause della condizione e il meccanismo del suo sviluppo sono spesso associati non alla ferita guarita stessa, ma alla mancanza di progesterone, iperandrogenismo o sindrome antifosfolipidica. La terapia conservativa viene prescritta (parliamo dei suoi metodi) a seconda della condizione di base che ha causato la minaccia di aborto spontaneo.

Si osserva spesso una combinazione con insufficienza istmico-cervicale. Alle donne incinte viene prescritto il riposo completo, infusioni di solfato di magnesio e antispastici per ridurre il tono dell'utero, è possibile utilizzare uno scarico ostetrico; La correzione chirurgica dell'ICI non viene utilizzata. Il fallimento della cicatrice uterina in combinazione con un minaccioso aborto spontaneo può portare alla rottura.

La rottura uterina può verificarsi sia durante la gravidanza che durante il parto. Nel primo caso, la ragione principale sono i processi distrofici che portano al graduale assottigliamento dei tessuti. Quando la rottura avviene durante il travaglio attivo, i meccanismi sono associati alla distrofia e alle contrazioni attive.

Cause e meccanismo di formazione del tessuto cicatriziale

Una cicatrice uterina è un'area in cui è stato precedentemente eseguito un intervento chirurgico. Si forma a causa della proliferazione di miociti e tessuto connettivo e contiene fibre ialine e collagene.

Nella stragrande maggioranza dei casi, il difetto appare a seguito del primo parto con taglio cesareo. L'incisione viene eseguita in diversi modi:

Nel segmento uterino inferiore - sopra l'area di transizione alla cervice, utilizzata durante le operazioni pianificate.
Cicatrice corporale - lungo il corpo dell'utero, un'incisione verticale, spesso utilizzata per fibromi nel segmento inferiore, posizione trasversale del feto, vene varicose e placenta previa.
Istmico-corporale: combina i due metodi precedenti ed è usato raramente.

Una cicatrice può derivare non solo da un taglio cesareo, ma anche da altre operazioni sull'utero. La rimozione di un nodo miomato durante l'età riproduttiva comporta la formazione di alterazioni cicatriziali. La loro gravità e il possibile fallimento dipendono dal tipo di intervento, dalle dimensioni e dalla posizione dei fibromi. Con un nodo interstiziale, la cavità uterina può essere aperta o meno. Con un nodo subsieroso-interstiziale, la dimensione del danno dipende dalla profondità della sua crescita nello spessore dell'organo. Dopo la rimozione dei fibromi interlegamentosi, i cambiamenti della cicatrice possono essere minimi.

Un altro fattore provocatorio è la lesione al muro durante l'aborto, il curettage o altre manipolazioni invasive. Una gravidanza ectopica che si è sviluppata nella parte interstiziale della tuba, all'incrocio del corno rudimentale o nella cervice porta anche alla formazione di tessuto connettivo dopo l'intervento chirurgico. La cicatrice cambia forma dopo un intervento di chirurgia plastica sull'utero per rimuovere un corno rudimentale, un intervento di chirurgia plastica per il setto intrauterino (leggi di che tipo di patologia si tratta).

Meccanismo educativo

La cicatrizzazione del danno è un meccanismo biologico per ripristinare l'integrità di un organo. Dopo un'incisione con uno strumento chirurgico, la ferita rimane sterile se vengono rispettate le regole di asepsi. L'eccezione sono le complicanze postoperatorie infettive: endometrite, parametrite.

La guarigione può avvenire in due modi:

Restituzione: si forma un vero e proprio tessuto cicatriziale, rappresentato da fibre muscolari lisce.
La sostituzione è una rigenerazione incompleta, predominano i tessuti connettivi, che sono rappresentati da fibre grossolane e deposizione ialina.

Una rigenerazione inadeguata porta alla formazione di una cicatrice incompetente. Ha una struttura sciolta, è anelastico e non sopporta lo stiramento; in questa zona l'utero non riesce a contrarsi completamente.

La predominanza di uno dei meccanismi di formazione del tessuto cicatriziale dipende dalla presenza di complicanze infettive, nonché dalle caratteristiche individuali dell'organismo. Alcune donne possono essere predisposte a sviluppare formazioni di tessuto connettivo nei siti di lesione.

Screening delle donne a rischio

Per le donne che pianificano una seconda gravidanza dopo un intervento chirurgico all'utero, è meglio sottoporsi ad un esame diversi mesi prima del concepimento per eliminare o ridurre al minimo il rischio di rottura della cicatrice e altre complicazioni. Ma anche dopo il concepimento è necessario un monitoraggio regolare e il rispetto delle raccomandazioni del medico.

Determinazione della vitalità prima della gravidanza

Le pazienti con una storia di chirurgia uterina o di parto devono essere monitorate dal proprio ginecologo. Ciò consentirà una diagnosi tempestiva dello sviluppo di complicanze o del loro trattamento. Si consiglia loro di utilizzare contraccettivi di alta qualità per almeno un anno dopo il parto. La preferenza è data ai metodi ormonali. Alle madri che allattano viene prescritto Linestrenol, Lactinet, poiché sono meno pericolosi per il feto. In assenza di allattamento, puoi passare ai contraccettivi orali combinati.

La condizione della ferita viene valutata utilizzando diversi metodi diagnostici:

Isterografia: le foto vengono scattate il 7°-8° giorno del ciclo mestruale, 6 mesi o più dopo l'operazione. Su di essi sono evidenti delle nicchie, uno spostamento della posizione normale della ferita. I contorni dell'utero in quest'area possono essere frastagliati, con difetti di riempimento.
è un metodo diagnostico più informativo. Si effettua nei giorni 4-5 del ciclo. In questo momento lo strato funzionale si è completamente allontanato e la vecchia ferita è visibile sotto lo strato basale. Una cicatrice incompetente ha una forma appiattita e possono essere evidenti delle retrazioni. Il colore indica il tipo di tessuto: il bianco si osserva nella formazione del tessuto connettivo, ci sono pochi vasi in esso e dopo poco si osserva la comparsa di nicchie e confluenze. Questo potrebbe essere un indicatore di assottigliamento della cicatrice. I buoni tessuti hanno una tinta rosata e sono ricchi di vasi sanguigni.
L'ecografia prima della gravidanza è caratterizzata dalle seguenti caratteristiche: un contorno uniforme, lo spessore del miometrio è superiore a 3 mm, un piccolo numero di zone iperecogene indica la formazione di fibre muscolari.

L'ecografia è meno informativa dell'isteroscopia, ma con l'aiuto del Doppler è possibile valutare lo stato del flusso sanguigno nei vasi e nella cavità dell'organo.

La risonanza magnetica fornisce i risultati più accurati. La tecnica consente di determinare il rapporto tra tessuto connettivo e muscolare, che ne indica la consistenza insieme ad altri segni.

Tutti i risultati degli esami vengono archiviati nella cartella ambulatoriale del paziente. Ciò è necessario per decidere se è possibile pianificare una successiva gravidanza e se è possibile un parto naturale.

Esame di una donna incinta

Per prevenire lo sviluppo di complicazioni durante la gestazione, è necessario informare il medico di un precedente taglio cesareo o di altre operazioni sull'utero. Viene preso in considerazione il tempo trascorso tra l'intervento e la gravidanza pianificata o effettiva. L'intervallo consigliato è di 2 anni.

Al momento della registrazione è necessario determinare la dimensione del bacino. Nelle fasi successive, la palpazione determina la posizione dell'incisione e la presenza di dolore nella cicatrice. Entro 38-39 settimane, il peso fetale stimato viene calcolato per escludere la presenza di un bambino grande come rischio di rottura durante il parto.

La diagnostica di laboratorio è la stessa in qualsiasi fase della gestazione e include:

esami clinici generali del sangue e delle urine;
biochimica con determinazione di urea, proteine totali, glucosio, azoto residuo, enzimi, bilirubina ed elettroliti;
emostasiogramma.

Per valutare il complesso fetoplacentare, vengono esaminati gli ormoni:

progesterone;
lattogeno placentare;
estradiolo;
cortisolo;
alfa-fetoproteina.

Per monitorare le condizioni del feto, viene eseguito un CTG regolare. Viene prescritto ad ogni visita alla clinica prenatale dopo 27 settimane. Puoi chiarire le condizioni del bambino usando i vasi del cordone ombelicale, dell'aorta, dell'arteria cerebrale media e della placenta. Si consiglia di effettuare lo studio a partire dalla fine del 2o trimestre.

Una cicatrice sull'utero su un'immagine ecografica

L’ecografia è il modo principale per monitorare e diagnosticare tempestivamente il peggioramento della condizione. Si consiglia di farlo ogni 10 giorni. Durante la gravidanza la cicatrice cambia spessore a seconda dell’età gestazionale. All'inizio può avere uno spessore di 5 mm, ma al momento della nascita diventa gradualmente più sottile. Uno spessore di 3-4 mm è considerato ottimale per il parto spontaneo.

Usando gli ultrasuoni, vengono determinati i segni di una cicatrice:

uniformità;
posizione tipica;
assenza di nicchie e cavità;
assenza di ematomi, inclusioni di tessuto connettivo e liquido nell'area;
buon flusso sanguigno.

Tattiche di gravidanza e parto

Le caratteristiche della pianificazione della gravidanza includono un'attenta preparazione preconcezionale e la determinazione della vitalità della cicatrice. Lo spessore normale della cicatrice è di 5 mm o più. Nel primo trimestre, le tattiche di attesa, se non c'è progressione della condizione, si limitano a ecografie regolari.

Se l'ovulo fecondato è attaccato alla cicatrice, si consiglia di interrompere la gravidanza utilizzando farmaci (puoi leggere come funziona un aborto medico) in modo da non danneggiare i tessuti. Se ciò non viene fatto, gli enzimi proteolitici secreti dall'embrione dissolveranno i tessuti connettivi e li renderanno incompetenti.

Quando si decide di preservare il feto, le tattiche vengono scelte in base al rischio di complicanze. A 22 settimane viene valutato lo stato del complesso feto-placentare. In caso di insufficienza placentare, viene prescritto un trattamento volto a mantenere la crescita del feto ed eliminare le complicanze. Le condizioni ottimali per il trattamento sono i reparti di patologia della gravidanza nell'ospedale di maternità.

Seconda nascita dopo taglio cesareo

La maggior parte dei medici associa il primo parto con taglio cesareo a un'operazione ripetuta quando pianificano la gravidanza successiva. Ma questo approccio non è utilizzato nel mondo civilizzato. La tattica corretta è un esame per determinare le condizioni della cicatrice e la donna incinta per decidere se può partorire da sola. Nei paesi occidentali è stato dimostrato che tali parti sono fisiologici e presentano un minor rischio di complicanze rispetto a interventi chirurgici ripetuti.

Il parto normale è possibile se sono soddisfatte le seguenti condizioni:

taglio cesareo unico, l'incisione è stata praticata nel segmento inferiore;
non esistono patologie extragenitali o altre indicazioni alla chirurgia elettiva;
cicatrice ricca, non sottile;
la placenta è attaccata normalmente, non influisce sulla cicatrice;
viene presentata la testa del feto;
le dimensioni normali del bacino materno corrispondono alla testa del feto.

Se la scelta viene fatta a favore del parto naturale, allora devono esserci tutte le condizioni per un intervento chirurgico d'urgenza se si presentano indicazioni durante il parto.

Il parto viene effettuato secondo gli standard generalmente accettati. Il sollievo dal dolore può essere effettuato per via endovenosa somministrando antispastici durante il periodo di apertura o con l'aiuto di.

La stimolazione del travaglio con una cicatrice uterina non è controindicata, ma viene utilizzata con estrema attenzione per prevenire incoordinazione, ipertonicità e rottura. Se il 2° periodo è prolungato, è possibile eseguire un'episiotomia e un'estrazione con vuoto del feto.

Dopo il parto è necessario eseguire un'ecografia in sala parto per diagnosticare tempestivamente un'eventuale rottura. Se il dispositivo non è disponibile, è necessario un esame manuale.

Il piano di nascita prevede il taglio cesareo se sono presenti le seguenti indicazioni:

secondo i risultati diagnostici, la cicatrice è incompetente;
la precedente operazione era stata effettuata societariamente;
due o più tagli cesarei nella storia;
viene presentata l'estremità pelvica del bambino;
placenta previa;
il rifiuto di una donna di partorire naturalmente.

Conseguenze della miomectomia, della chirurgia plastica e della perforazione

Per i pazienti con una storia di parto, il metodo di parto viene scelto in base alla posizione e alla natura dei fibromi. Quanto più profondo era il nodo nell'utero, tanto maggiore era il rischio di rottura. Il parto si effettua con mezzi naturali, salvo alcune indicazioni all'intervento chirurgico:

i fibromi sono stati rimossi durante la gravidanza;
la parete posteriore è danneggiata dopo il nodo interstiziale o sottosieroso-interstiziale;
il nodo intraligamentare è stato rimosso;
intervento chirurgico per fibromi multipli.

Se non ci sono indicazioni di altre malattie o condizioni del bambino, il parto viene effettuato con mezzi naturali.

La decisione sulla tattica di gestione del lavoro dopo la perforazione dipende dalla posizione del foro. Prognosi sfavorevole se localizzati lungo la parete posteriore o nella regione dell'istmo. Le donne con questa patologia spesso sperimentano:

sanguinamento ipotonico;
patologia della separazione della placenta;
rottura uterina.

Se il foro di perforazione si trovava lungo la parete anteriore, è stata eseguita una sutura di alta qualità, quindi il parto viene effettuato attraverso percorsi naturali. Dopo la nascita della placenta è obbligatorio un esame manuale della cavità uterina.

La chirurgia plastica viene spesso eseguita per anomalie congenite della cavità uterina. Se l'operazione prevedeva la rimozione di un corno rudimentale, non era necessaria la penetrazione nella cavità, è possibile il parto naturale. Successivamente si preferisce il taglio cesareo.

Sintomi di rottura durante la gravidanza

Una grave complicanza durante la gravidanza è la rottura della cicatrice. I sintomi della deiscenza della cicatrice sono associati all'irritazione riflessa delle pareti dell'organo, che è accompagnata da:

nausea;
vomito;
Dolore.

La sindrome del dolore si verifica nella regione epigastrica, quindi la sensazione si sposta nell'addome inferiore. A volte il dolore si avverte più a destra, simulando un attacco di appendicite acuta. Meno comunemente, il dolore si manifesta nella regione lombare e ricorda la colica renale.

Quando si palpa l'area della cicatrice postoperatoria, si avverte dolore locale e con le dita è possibile rilevare una depressione nell'utero.

La progressione della condizione porta alla comparsa di un ematoma dovuto alla lacerazione dei vasi uterini, si sviluppa ipertono e appare sangue dalla vagina.

La rottura completa è caratterizzata da segni di perdita di sangue acuta ed emorragia interna:

calo della pressione sanguigna;
tachicardia;
dolce freddo;
debolezza, vertigini;
pelle pallida.

Il dolore addominale aumenta bruscamente. Il feto sviluppa sintomi di ipossia acuta. Dopo un improvviso aumento della mobilità, segue un periodo di silenzio.

Se il tessuto connettivo della cicatrice è scarsamente rifornito di vasi sanguigni, la rottura può verificarsi senza sanguinamento significativo, quindi i sintomi principali sono dolore e sintomi di ipossia fetale acuta.

Sintomi di rottura durante il travaglio attivo

Il gruppo a rischio comprende donne con sutura formata, in cui sono presenti cambiamenti distrofici, nonché donne multipare.

I primi segni di una rottura minacciosa sono:

dolore epigastrico;
nausea e vomito;
disturbo delle contrazioni uterine.

Dopo la rottura del liquido amniotico, appare debolezza o debolezza del travaglio. Una donna in travaglio lamenta contrazioni estremamente dolorose, che non corrispondono alla sua forza durante la registrazione di un CTG. Una volta che la cervice è completamente dilatata, il feto potrebbe smettere di avanzare.

L'inizio della rottura si manifesta con la costante tensione dell'utero, l'ipertonicità associata alla comparsa di un ematoma nella sua parete. Quando si tenta di palpare il segmento inferiore, viene rilevato un dolore acuto. Il nastro CTG mostra segni di ipossia fetale acuta. Dal tratto genitale appare una scarica sanguinolenta.

Dalla comparsa dei primi segni di una rottura minacciosa al suo insorgere, può passare solo pochi minuti. Le condizioni della madre stanno rapidamente peggiorando. La rottura completa è caratterizzata da sintomi di shock emorragico e si verifica la morte prenatale del feto. Durante un esame vaginale, viene determinata una testa fetale spostata, che in precedenza era strettamente premuta contro l'ingresso del bacino.

La rottura durante l'espulsione del feto è più difficile da diagnosticare:

i tentativi si indeboliscono;
le contrazioni possono fermarsi;
il dolore appare nell'addome, irradiandosi all'osso sacro;
si osserva una scarica sanguinolenta dal canale del parto;
il feto muore a causa dell'ipossia acuta.

Raramente si verifica una rottura al culmine dell'ultimo tentativo. Questa è l'opzione più favorevole per il bambino; ha il tempo di nascere senza segni di asfissia. La terza fase del travaglio procede senza cambiamenti, ma poi compaiono sintomi di perdita acuta di sangue, debolezza, forte diminuzione della pressione e dolore al centro dell'addome. La condizione viene diagnosticata durante l'esame manuale.

Come distinguere un divario da altre condizioni

Se c'è una storia di taglio cesareo, la donna è sottoposta a un migliore monitoraggio e si consiglia il trasferimento in un ospedale specializzato.

La diagnosi differenziale nelle fasi iniziali viene effettuata con appendicite acuta e colica renale. Un chirurgo può essere invitato a prendere una decisione.

Se, secondo gli ultrasuoni e altri segni, si osserva una cicatrice sottile, c'è il rischio di insolvenza, la donna rimane in ospedale fino al momento della nascita. Se i sintomi peggiorano, viene eseguito un taglio cesareo d’urgenza.

La minaccia di interruzione si distingue da una cicatrice fallita. Nel primo caso non c'è sanguinamento, si osserva dolore su tutta la superficie dell'addome. Con una minaccia di aborto, appare una scarica sanguinolenta. In caso di rottura, il sanguinamento è tipico solo a lungo termine. Se durante l'esame vaginale esiste il rischio di interruzione, la cervice è determinata, levigata o già aperta.

L'ecografia conferma il cedimento della cicatrice per assottigliamento, presenza di varie inclusioni, nicchie e diminuzione della vascolarizzazione.

Tattiche per lo sviluppo di complicazioni durante il parto

Perché una nicchia nella cicatrice uterina è pericolosa? Sviluppo di una diffusione graduale dei tessuti. Le tattiche per lo sviluppo di complicazioni durante il parto dipendono dal loro periodo. Ma si consiglia di privilegiare la sovradiagnosi: è meglio comportarsi con cautela e, ai primi segnali, sostituire il parto naturale con un taglio cesareo d'urgenza, piuttosto che attendere la rottura dell'utero a causa del tessuto cicatrizzato.

Il trattamento di una cicatrice uterina dopo una rottura può avvenire sotto forma di escissione e risutura dei tessuti. Le condizioni per questo approccio saranno l'estrazione tempestiva del feto e l'entità della lesione. La prognosi più favorevole è la rottura incompleta all'interno di una ferita precedente.

Se nella prima fase del travaglio compaiono segni di assottigliamento dei tessuti, dolore nel segmento inferiore e segni di ipossia fetale, questi vengono completati con un intervento chirurgico. Nella seconda fase del travaglio, l'intervento chirurgico è quasi impossibile: il feto si trova nella cavità pelvica, quindi vengono scelte le tecniche ostetriche per accelerare la nascita del bambino.

Nel terzo periodo è necessario diagnosticare un possibile infortunio e scegliere un metodo per eliminarne le conseguenze.

Prevenire la rottura

Per ridurre il rischio di rottura della cicatrice e altre complicazioni, la prevenzione inizia nella fase di preparazione preconcezionale. In alcuni casi, a una donna può essere offerto un intervento di chirurgia plastica per la cicatrice uterina. Questa è un'operazione chirurgica che mira a ripristinare l'integrità dell'area del tessuto e a formare una cicatrice a tutti gli effetti. È preferibile utilizzare fili sintetici riassorbibili come materiale di sutura e suturare l'incisione con suture separate.

Dopo ogni operazione è necessario evitare complicazioni infettive che possono causare la mancata formazione del tessuto connettivo.

Il trattamento delle cicatrici uterine con metodi e farmaci tradizionali è inefficace.

Per ridurre la probabilità di rottura lungo la cicatrice di una donna durante la gravidanza e il parto, è necessario un monitoraggio attento, regolare e Durante il parto è necessario anche il monitoraggio del battito cardiaco fetale e delle contrazioni uterine.

A causa dell'aumento del numero di interventi ostetrici, come i tagli cesarei, gli esperti notano un aumento delle complicanze successive. Una delle patologie più comuni dopo il taglio cesareo è il fallimento della cicatrice uterina. Quali sono le ragioni dello sviluppo di questa patologia ed è possibile prevenirla, chiediamo agli specialisti.

Ragioni per lo sviluppo

Secondo i ginecologi, una cicatrice incompetente sull'utero è una patologia complessa che richiede un trattamento chirurgico. Il rischio di sviluppare patologie dopo il taglio cesareo è associato a molti fattori, comprese le caratteristiche individuali del corpo.

Una cicatrice incompetente è un tessuto cicatriziale formato in modo anomalo nel sito dell'incisione uterina. La patologia è caratterizzata dalla presenza di aree non fuse, cavità, spessore insufficiente del tessuto cicatriziale e dalla presenza di una grande quantità di tessuto connettivo, che non consentirà all'utero di allungarsi completamente durante la successiva gravidanza.

Gli esperti notano che lo sviluppo di complicanze si verifica spesso dopo ripetuti interventi chirurgici. La patologia spesso porta all'incapacità di avere un figlio.

Le cause più comuni dello sviluppo di questa patologia sono:

Effettuare un taglio cesareo d'urgenza.
Sviluppo dell'endometrite postoperatoria.
Gravidanza ricorrente precoce dopo l'intervento chirurgico.
Processi infiammatori e infezione della sutura.
Interruzione della gravidanza mediante curettage dopo taglio cesareo.

A cosa porta lo sviluppo della patologia?

La formazione di una cicatrice incompetente minaccia di rompere la parete uterina durante la gravidanza. Ciò a sua volta può portare a gravi emorragie e alla morte della madre e del bambino. Oggi, grazie allo sviluppo della base diagnostica ginecologica, è possibile determinare lo stato della cicatrice anche prima del concepimento del bambino, il che riduce significativamente la percentuale di esiti sfavorevoli della nuova gravidanza dopo un taglio cesareo.

Quando si riprogramma una gravidanza dopo il parto chirurgico, si raccomanda alle donne di sottoporsi regolarmente a ecografie dell'utero per rilevare tempestivamente i cambiamenti nella cicatrice. Al minimo sospetto di un difetto del tessuto cicatriziale nelle donne in gravidanza, si raccomanda il ricovero in ospedale fino al parto.

Un po' di punti dopo il parto e come guarire più velocemente i punti sul perineo

I segnali pericolosi durante la gravidanza sono:

Tensione muscolare uterina
Dolore quando si tocca la zona addominale
Contrazioni uterine incontrollate
Secrezione vaginale mista a sangue
Irregolarità nel battito cardiaco del bambino

I seguenti segni indicano deterioramento e rottura della parete uterina:

Dolore acuto e forte all'addome
Bassa pressione sanguigna
Vomito
Cessazione del travaglio

Se questi sintomi sono presenti, il paziente è indicato per un taglio cesareo d'urgenza.

Metodi diagnostici

I metodi principali per diagnosticare la condizione di una cicatrice uterina sono l'ecografia, l'idrosonografia e l'isteroscopia.

Sulla base dei risultati dell'ecografia pelvica, gli specialisti valutano le condizioni della cicatrice secondo i seguenti criteri:

Cambiamenti miometriali
Condizione della cicatrice
Presenza di legature visibili
Presenza di nicchie cicatriziali
Spessore del tessuto cicatriziale

L'ecografia può rivelare il fallimento completo e parziale della cicatrice uterina. Il fallimento completo implica un trattamento chirurgico immediato, il cui obiettivo è l'escissione completa del tessuto cicatriziale seguita dall'applicazione di nuove suture. L'operazione viene eseguita per consentire la formazione di una vera e propria cicatrice sull'utero.

Quando si diagnostica un “fallimento parziale”, i medici possono prescrivere ulteriori test.

Dopo la risonanza magnetica, l'ecoisteroscopia e l'isteroscopia, gli specialisti determinano la necessità di un trattamento chirurgico.

Pertanto, con l'aiuto di un esame ecografico iniziale, è possibile valutare appieno le condizioni della cicatrice uterina e adottare misure tempestive per un trattamento efficace. Ogni donna che ha subito un parto chirurgico dovrebbe sottoporsi a questo esame, soprattutto prima di pianificare la prossima gravidanza.

Trattamento chirurgico

Sulla base dei risultati dell'ecografia, il medico decide la necessità di un trattamento chirurgico della cicatrice incompetente. L'operazione viene eseguita utilizzando un metodo aperto. Questa necessità nasce dalla scomoda posizione dell'utero dietro gli organi interni. Inoltre, la chirurgia a cielo aperto consente di valutare adeguatamente il grado di possibile sanguinamento, che spesso si verifica durante l'intervento chirurgico.

La laparoscopia convenzionale per questo trattamento chirurgico non può fornire il controllo sulla quantità di sangue perso, complica la sutura della parete uterina e spesso porta ad un intervento chirurgico di emergenza a cielo aperto.

Quanto può durare la dimissione dopo un taglio cesareo?

Può verificarsi un forte sanguinamento a causa della buona circolazione del sangue in questo organo. Spesso, durante l'intervento chirurgico, il paziente necessita di una trasfusione di prodotti sanguigni.

Tuttavia, secondo la dichiarazione di Konstantin Puchkov, dottore in scienze mediche, professore e direttore del Centro di chirurgia clinica e sperimentale di Mosca, è riuscito a sviluppare un metodo efficace per il trattamento chirurgico laparoscopico di una cicatrice uterina incompetente.

Il metodo chirurgico dell'autore elimina la perdita di sangue e garantisce una forte sutura dei tessuti, oltre ad eliminare la possibilità di aderenze. I vantaggi del metodo sono il minimo danno tissutale, il rapido recupero e l’assenza di cicatrici estese sulla pelle del paziente.
Il metodo è di particolare importanza per le donne che intendono avere un figlio in futuro. Anche per le donne con alcune malattie concomitanti, come i fibromi uterini, che possono essere rimossi durante un'operazione.

Dopo l'operazione

La terapia dopo l'intervento consiste nell'assunzione di farmaci antibatterici e ormonali. Durante il periodo di recupero, è considerata normale la presenza di secrezioni vaginali miste a sangue per un periodo compreso tra 6 e 12 giorni. Nei primi giorni si può verificare un aumento della temperatura corporea e dolore nella zona uterina.

Puoi lavarti solo dopo che i medici hanno rimosso i punti di sutura. Non è consigliabile bagnare la cucitura fino a questo punto. Durante l'intero ricovero, la sutura del paziente viene trattata con speciali soluzioni antisettiche.

Prima di essere dimessa dall'ospedale, la donna viene sottoposta a un'ecografia per monitorare la guarigione della cicatrice uterina. Inoltre, gli ultrasuoni devono essere eseguiti a determinati intervalli, determinati dal medico curante.
Pianificare una gravidanza è possibile solo dopo l'approvazione del medico curante in base alla dinamica positiva della guarigione delle cicatrici.

Nascita naturale

Molte persone sono sicure che se c'è una cicatrice sull'utero, il parto naturale non è possibile. Tuttavia, questa opinione è sbagliata. Oggi gli specialisti possono consentire il parto naturale se le condizioni della madre e del bambino non richiedono un intervento chirurgico.

Qual è la differenza tra i bambini nati con parto cesareo e gli altri bambini?

Il parto naturale è consentito nei seguenti casi:

Il taglio cesareo è stato eseguito tramite un'incisione trasversale.
Lungo periodo tra le nascite.
L'operazione è stata eseguita una volta.
Cicatrice ricca.
Nessun cambiamento nella posizione della placenta.
Assenza di patologie e malattie concomitanti.
Posizione fetale corretta.
Nessun motivo per il taglio cesareo.

Durante il travaglio, le donne che decidono di partorire da sole dopo un taglio cesareo vengono attentamente monitorate. Una condizione importante per tali nascite è la completa disponibilità della sala operatoria, nelle immediate vicinanze dell'unità parto. Questa condizione deve essere soddisfatta in caso di possibili complicanze del travaglio, che potrebbero richiedere un intervento chirurgico urgente.

Cicatrice sull'utero È un tessuto connettivo denso nel punto in cui l'integrità delle pareti dell'organo è stata danneggiata a causa di un intervento chirurgico. Per le donne che partoriscono ripetutamente, la presenza di un tale difetto comporta un certo rischio, poiché è associato a rotture ripetute. Per questo motivo tali pazienti dovrebbero essere monitorati più attentamente dai medici.

Sintomi

Le cicatrici sulla cervice e sulle sue pareti quando si rompono sono caratterizzate dai seguenti sintomi:

Dolore addominale;
Secrezione sanguinolenta dal tratto genitale;
Contrazioni muscolari aritmiche ma forti (contrazioni);
Diminuzione della pressione sanguigna;
Il polso è frequente, ma appena percettibile;
La pelle diventa pallida;
Si osservano nausea e vomito.

In alcuni casi, la rottura non è accompagnata dai sintomi di cui sopra.

La cicatrice può essere stabile o insolvente. Nel primo caso, è caratterizzato dal fatto che si è verificato un completo ripristino della parete e delle fibre muscolari. Una cicatrice sana sull'utero ha uno spessore di almeno 3 mm.

I tessuti sono elastici, si allungano bene e resistono a una pressione impressionante e si contraggono anche durante le contrazioni. Nel secondo caso, in quest'area predomina il tessuto connettivo e le fibre muscolari rimangono sottosviluppate. È caratterizzato da bassa elasticità, non resiste allo strappo e non si contrae durante le contrazioni.

Stadi clinici della rottura

Questo fenomeno può essere minaccioso, iniziato e completato.

Lo stadio minaccioso è accompagnato da dolore alla parte bassa della schiena e all'addome, nausea e vomito.

L'insorgenza di una cicatrice (o diffusione) è caratterizzata da un aumento della tensione nell'utero, un dolore acuto alla palpazione, un aumento delle contrazioni irregolari e frequenti, sanguinamento e un rallentamento del polso fetale.

Una rottura completa si manifesta con dolore molto intenso, perdite di sangue, cessazione delle contrazioni o delle spinte, aumento della frequenza cardiaca e calo della pressione sanguigna.

Cause

La cicatrizzazione è normale dopo un taglio cesareo. Si formano dove viene tagliata la parete dell'utero per rimuovere il bambino. Rimangono anche dopo la miomelectomia, una procedura per rimuovere un tumore benigno.

Anche il curettage diagnostico e l’aborto lasciano segni. Ciò vale anche per gli interventi ricostruttivi, ad esempio dopo la rottura o la rimozione di un corno rudimentale. La cicatrice rimane anche dopo una gravidanza extrauterina, conclusasi con la rimozione della tuba o della cervice.

Diagnostica

Prima di tutto, il medico analizza la storia ostetrica e ginecologica. Tiene conto delle precedenti malattie sessualmente trasmissibili, degli interventi chirurgici, delle caratteristiche e degli esiti delle gravidanze precedenti. Vengono presi in considerazione anche gli esiti del parto (naturale, cesareo, con complicazioni, ecc.).

Quindi viene prescritta un'ecografia. Lo studio consente di valutare le condizioni del difetto, i suoi contorni, la quantità di tessuto muscolare e connettivo e di identificare eventuali cavità. Inoltre, viene analizzato lo spessore normale della cicatrice situata sull'utero, poiché questo indicatore verrà preso in considerazione quando si sceglie un metodo di parto.

Può essere prescritta l'isterografia. Questa analisi viene effettuata il giorno 7-7 del ciclo. Innanzitutto, viene determinata la condizione della superficie interna del difetto.

L'isteroscopia è un metodo che prevede l'utilizzo di speciali strumenti ottici per esaminare la cavità uterina attraverso la cervice. La procedura viene eseguita nei giorni 4-5 del ciclo. Vengono determinati il numero di vasi, la forma e il colore del difetto.

Durante la gravidanza nel terzo trimestre, l'ecografia viene eseguita ogni 7-10 giorni.

Diagnosi di rottura tramite cicatrice

La gravidanza con una complicazione - una cicatrice sull'utero - è soggetta a un monitoraggio più attento. Innanzitutto, il medico raccoglie l'anamnesi. Chiede informazioni sul momento dell'inizio del dolore e della secrezione. Determina se questi momenti sono legati al parto o all'intervento medico.

Successivamente, la donna viene esaminata, vengono misurate la pressione sanguigna e il polso e l'addome viene palpato. L'esame ostetrico esterno consiste nel determinare la forma dell'utero, la sua tensione muscolare e la posizione del feto. Il medico lavora solo con le mani.

Successivamente viene prescritta un'ecografia, che consente di scoprire quanto è spesso lo strato muscolare e se ci sono altri difetti e di valutare le condizioni del difetto dopo l'intervento chirurgico. Potrebbe essere necessario sottoporsi ad un'ecografia fetale con ecografia Doppler. Pertanto, i medici riceveranno informazioni sulle condizioni dei vasi sanguigni del feto, del cordone ombelicale e della placenta.

Per gli stessi scopi, vengono indirizzati alla cardiotocografia. Vengono valutati il grado di attività motoria del bambino, la frequenza e il ritmo delle contrazioni cardiache e l'attività dei muscoli uterini.

Trattamento e indicazioni per il taglio cesareo

Durante la gravidanza, questo fenomeno non richiede alcun trattamento specifico. Il parto in questo caso può avvenire naturalmente o tramite taglio cesareo.

Una donna può dare alla luce un bambino da sola nei seguenti casi: precedente cesareo con cicatrice trasversale, non sono presenti malattie croniche e complicazioni della gravidanza (preeclampsia, insufficienza placentare), la placenta si trova al di fuori della zona pericolosa, il feto è presentato cefalicamente, il bacino della madre corrisponde alla taglia del bambino. Per un parto indipendente di successo, è necessario che la cicatrice sia forte, il suo spessore ottimale è di 3 mm, ma a volte è consentito 2,5 mm;

Un taglio cesareo è necessario nelle seguenti situazioni: storia di cesareo con cicatrice longitudinale, si osservano due o più difetti, incompetenza (predomina il tessuto connettivo), la placenta si trova vicino a un'area pericolosa, una pelvi clinicamente stretta, un segno sul la parete posteriore dopo miomectomia, sutura di rotture e anche durante la gravidanza cervicale.

Se si verifica una rottura uterina lungo la cicatrice, viene eseguito un taglio cesareo urgente per liberare rapidamente il feto e salvare la vita della madre e del bambino. Dopo che il bambino è stato estratto, il difetto viene suturato. In rari casi, potrebbe essere necessario rimuovere completamente l’organo. Ciò accade quando si verificano gravi danni alle pareti, che non possono essere corretti mediante sutura.

Complicazioni e conseguenze

Una cicatrice sull'utero può minacciare il feto e la donna incinta con le seguenti complicazioni:

L'ipossia fetale è una grave patologia causata da un insufficiente apporto di sangue;
Insufficienza placentare;
Anomalie della posizione e dell'attaccamento della placenta: presentazione, densa, accrescimento, crescita interna, germinazione, bassa;
Minaccia di aborto spontaneo o parto prematuro;
Rottura uterina;
Coagulazione del sangue compromessa con conseguente formazione di coaguli di sangue;
Lo shock emorragico è una violazione della respirazione, della circolazione sanguigna e delle funzioni del sistema nervoso sullo sfondo di una significativa perdita di sangue.

Misure di prevenzione

Per proteggere se stessa e suo figlio, una donna deve adottare una serie di misure. Ad esempio, si consiglia di pianificare una gravidanza successiva non prima di 2 anni dalla prima.