Oscuramento alla fluorografia, cosa potrebbe essere? Oscuramento nei polmoni durante la fluorografia: lo analizziamo in grande dettaglio

La radiografia polmonare è un metodo molto informativo per diagnosticare patologie organiche e, nonostante l'emergere di metodi più moderni per la sua rilevazione, è ancora ampiamente utilizzata nelle istituzioni mediche. Il rilevamento dell'oscuramento nei polmoni durante una radiografia è un motivo per una ricerca diagnostica. In alcuni casi non presenta alcuna difficoltà, ma a volte può essere piuttosto difficile trovare la vera causa della comparsa di un'ombra patologica nel polmone. Pertanto, sono necessari ulteriori esami per prescrivere il trattamento.

Cos'è un'ombra su una radiografia, cause probabili

Un'ombra su una radiografia dei polmoni si verifica più spesso a causa dell'accumulo di liquido nel lume degli alveoli polmonari: trasudato (fluido edematoso) o essudato (infiammatorio). Inoltre, è possibile il rilevamento di ombre patologiche con ostruzione dei bronchi e sviluppo di atelettasia, con compressione del polmone, con sostituzione del parenchima polmonare con altri tessuti (ad esempio tessuto connettivo).

A volte l'ombreggiatura nella proiezione indica cambiamenti nei tessuti circostanti: nel torace, nel diaframma, nel mediastino, nella pleura e nelle cavità pleuriche.

Se nell'immagine si rilevano ombre è necessario trattare patologie organiche e non funzionali (asma, ecc.).

Sindromi radiologiche

Manifestazioni radiografiche di malattie del tessuto polmonare:

Nel gruppo delle ombre patologiche si distinguono le seguenti sindromi:

• ampio ombreggiamento del campo polmonare;
• ombreggiatura limitata;
• ombra rotonda;
• focolai e diffusione focale limitata;
• sindrome da disseminazione focale estesa.

Ombreggiature estese nella proiezione delle immagini

La sindrome dell'ombra estesa è caratterizzata dalla formazione di un'ombra nella proiezione dell'intero o quasi intero polmone. Questo fenomeno si basa sulla compattazione e sulla mancanza d'aria del tessuto polmonare. La diagnosi differenziale delle ombre estese si basa sull'identificazione delle caratteristiche della natura dell'ombra, della posizione del mediastino (spostato o meno).

Il mediastino è uno spazio anatomico delimitato dallo sterno (anteriore), dalla colonna vertebrale (posteriore) e dai polmoni (laterale). Gli organi del mediastino (cuore, vasi sanguigni, nervi, timo, esofago) sono circondati da tessuto adiposo.

Caratteristiche della possibile patologia nella sindrome da ombreggiatura estesa:

Ombreggiatura limitata

Un'ombreggiatura limitata può indicare sia una patologia polmonare che una localizzazione extrapolmonare del processo patologico. Per determinare definitivamente la causa, è necessario eseguire radiografie in più proiezioni. Con la localizzazione intrapolmonare, l'ombra patologica si trova nel campo polmonare in tutte le proiezioni e si muove insieme agli elementi del tessuto polmonare durante la respirazione. Le formazioni emanate dal mediastino durante la respirazione non si spostano e non comprimono le strutture circostanti. Le formazioni della parete toracica si spostano durante la respirazione insieme alle costole e di solito sono chiaramente visibili su una delle proiezioni.

La presenza di ombreggiature limitate, determinate mediante raggi X o fluorografia, può indicare infiammazioni come:

Ombra rotonda nella foto

L'ombra rotonda è un'ombreggiatura limitata, ma in tutte le proiezioni mantiene la forma di un cerchio con un diametro di 12 mm. La sindrome di tale ombra richiede la differenziazione della localizzazione del processo (intra o extrapolmonare).

Tra i processi patologici intrapolmonari, un'ombra rotonda su una radiografia può essere causata dalla tubercolosi (tubercoloma, infiltrato sferico, cisti, tumori, ecc.). A volte è difficile distinguerli l'uno dall'altro, ma a volte è ancora possibile determinare il motivo del loro aspetto in base al numero e alla natura delle ombre. Una singola ombra con linfonodi ingrossati alla radice del polmone indica un'alta probabilità di cancro polmonare primario, più ombre rotonde indicano la natura metastatica della lesione, ecc.

Cambiamenti focali

Un'ombra di qualsiasi forma di dimensione inferiore a 12 mm (la dimensione di un lobo polmonare) è un fuoco. Possono essere localizzati in gruppi o da soli.

La presenza di focolai multipli all'interno di due segmenti polmonari è chiamata disseminazione focale limitata. Questa sindrome è più tipica della tubercolosi polmonare focale, meno comune nel cancro periferico, nelle metastasi e nella polmonite da aspirazione.

Sindrome da disseminazione focale estesa

Se le lesioni occupano più di due segmenti polmonari si parla di disseminazione focale estesa. A seconda della dimensione dei punti rilevati, si distinguono i fuochi:

• miliare (< 2 мм);
• piccola focale (3-4 mm);
• focale media (5-8 mm);
• grande focale (9-12 mm).

Un'ampia diffusione focale è caratteristica della tubercolosi (tubercolosi miliare, subacuta disseminata), della sarcoidosi, della pneumoconiosi (malattie polmonari da polvere professionali).

Cosa fare?

Non importa se si trova una formazione patologica nell'immagine di un bambino o di un adulto, è necessario consultare immediatamente un medico. Se il paziente lamenta febbre e tosse con espettorato e l'immagine presenta ombreggiature limitate, ciò indica la presenza di polmonite.

Tuttavia, a volte può essere difficile fare una diagnosi. Pertanto, in molti casi, è necessario un ulteriore esame per verificare definitivamente la patologia e prescrivere una terapia adeguata.

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Alcuni pazienti si lasciano prendere dal panico quando, dopo un'altra fluorografia eseguita come parte di un esame di routine, viene rilevato uno scurimento.

Non ci sono ancora particolari motivi di preoccupazione: l'oscuramento dei polmoni durante la fluorografia non implica necessariamente una sorta di "condanna a morte". È probabile che si tratti semplicemente di un difetto della pellicola o di tracce di fumo costante.

Ma in alcuni casi c’è davvero motivo di preoccupazione. Le conclusioni finali possono essere tratte solo dopo che è stato completato un ulteriore esame. Il medico lo prescriverà sicuramente in una situazione del genere. Quindi, cosa nasconde l'oscuramento nei polmoni sotto la fluorografia?

Ragioni dei blackout

In ogni caso, l'oscuramento indica alcuni problemi, quindi non dovresti ignorarlo. Questo risultato della fluorografia mostra che alcune parti del polmone sono compattate o presentano cambiamenti nei tessuti.

Questo porta a:

Di particolare rilievo sono i tumori. Questa è la cosa più grave che possa accadere ai polmoni, fatta eccezione per le lesioni gravi. Anche se in questa fase la neoplasia non presenta segni di cancro, la sua transizione verso una forma maligna è una questione di tempo e di alcuni influssi esterni sul corpo.

Importante! A volte l'oscuramento dell'immagine indica un problema non con i polmoni, ma con altri organi che si trovano “nelle vicinanze” del sistema respiratorio. Ad esempio, potrebbe trattarsi di una crescita sulle ossa, di un ingrossamento dell'esofago o di un'infiammazione di un grande linfonodo.

Classificazione dei blackout

Ogni problema ha la propria forma di oscuramento dell'immagine. Questa circostanza offre ai medici l'opportunità di fare diagnosi preliminari prima dell'esame imminente, nonché di fornire riferimenti più accurati a specialisti specializzati.

Ciò consente di risparmiare tempo, il che è molto importante quando si identificano e si curano alcune malattie, in particolare infiammazioni e tumori.

• Opacità multiple nella zona dell'apice del polmone. Questa posizione indica spesso la tubercolosi.
• Confini dei punti sfocati. Questo indica la polmonite. Ulteriori segni includono febbre alta e debolezza generale.
• Blackout multipli. Lo spettro è molto ampio: tubercolosi, processi infiammatori, tumori in altri organi e sistemi. Se vengono rilevati tali punti, l'esame sarà lungo e piuttosto complesso.
• Unico punto chiaro. Questa è l'opzione più spiacevole, poiché parla di un tumore. Ma in alcuni casi risultati simili si ottengono con polmonite avanzata, corpi estranei nei bronchi e problemi cardiaci, come un infarto.

Nel decifrare i risultati della fluorografia, il medico presta particolare attenzione alla forma geometrica delle macchie. È lei che parla dei problemi sospetti e ci consente di adattare le misure diagnostiche.

Importante! La causa più innocua dell'oscuramento è una pellicola difettosa o un oggetto estraneo tra la cassa e l'emettitore. La sottigliezza è che uno scatto ripetuto per correggere il risultato non dovrebbe essere effettuato prima di sei mesi dopo. Dovrai comunque sottoporti all'esame.

I polmoni del fumatore

Una persona che fuma, per definizione, è a rischio di malattie polmonari, e per giunta piuttosto gravi. Tali cittadini dovrebbero sottoporsi alla fluorografia il più spesso possibile, ma non violare gli standard di sicurezza. Una volta ogni sei mesi è il momento più appropriato.

Il fumo stesso può causare l'oscuramento dei polmoni: una grande quantità di sostanze estranee sotto forma di catrame influisce su di esso (l'intasamento medio annuale dei bronchi è di circa un bicchiere). Inoltre, il tessuto polmonare naturale viene sostituito con tessuto cicatrizzato. Questa circostanza complica notevolmente una diagnosi completa, poiché le macchie causate dalla malattia possono essere coperte dall'oscuramento del “fumatore”.

Ulteriori informazioni sui tipi di ombreggiatura

Le caratteristiche della forma geometrica dell'oscuramento polmonare sulla fluorografia sono state discusse sopra, ora ne parliamo più in dettaglio.

Tipi medici di macchie di pellicola:

• Messa a fuoco. Macchie rotonde, la cui dimensione supera 1 cm. Parlano di polmonite, asma, ascesso, liquido nei polmoni. Queste sono le patologie più comuni accompagnate da questo tipo di scurimento. È necessario un esame molto approfondito.
• Focale. Sono macchie nodulari, la loro dimensione non supera 1 cm. Parlano di infiammazioni, tumori e problemi di circolazione sanguigna. Se le macchie sono accompagnate da una temperatura elevata, molto probabilmente stiamo parlando di polmonite. In ogni caso è necessario eseguire esami del sangue, delle urine e dell'espettorato.
• Segmentale. Tali blackout possono essere singoli o multipli e interessare interi settori dei polmoni. Nel primo caso stiamo parlando di lesioni o corpi estranei nei bronchi, nonché di un tumore nella fase iniziale. Se la lesione è multipla, il medico suggerirà cancro centrale, liquido nella pleura, polmonite acuta, tubercolosi cronica. Inoltre, tale oscuramento può indicare metastasi tumorali da altri organi.
• Equità. Queste macchie sono chiare, ben visibili e hanno una forma geometrica regolare. Le cause principali sono i processi purulenti e il danno ai bronchi. Se le macchie si trovano nei lobi medi e inferiori del polmone, allora possiamo parlare di una neoplasia.

Se nessuna delle diagnosi sopra elencate viene confermata dopo un esame approfondito successivo alla fluorografia, la foto dovrà essere scattata nuovamente. Inoltre, è necessario utilizzare un dispositivo più moderno.

Importante! A volte si verificano errori nella decifrazione delle immagini a causa dell'inesperienza del medico. In questo caso, dovresti contattare una clinica specializzata con specialisti esperti per un'immagine ripetuta. Il danno derivante dalle radiazioni non è paragonabile alle conseguenze di tali errori, quindi non c'è bisogno di aver paura.

Nella maggior parte dei casi, l'oscuramento dei polmoni durante la fluorografia indica una patologia, spesso molto grave. Se vengono rilevati punti sull'immagine, è necessario sottoporsi immediatamente a un esame completo.

Si verificano frequenti errori durante la decodifica, dovuti alla scarsa qualità della pellicola e all'inesperienza del medico. In una situazione del genere, è necessario ripetere la fluorografia. Non dovresti aver paura delle radiazioni inutili, perché le conseguenze di una diagnosi errata alla fine si riveleranno molto più terribili!

video

Una radiografia viene spesso prescritta per un esame informativo delle condizioni dei polmoni. La sua implementazione può essere indicata per chiarire i dati fluorografici o il quadro clinico della malattia del paziente. Poiché nelle malattie dei polmoni la densità del tessuto nelle aree colpite è solitamente aumentata, una radiografia mostrerà una macchia in quest'area dell'immagine. Quando un paziente, guardando la radiografia risultante, vede delle macchie su di essa, il primo pensiero che gli viene in mente è "cancro". Cosa significa l'oscuramento dei polmoni durante una radiografia, cosa potrebbe essere? E perché sorgono?

Oscuramento diffuso - polmonite dell'intero polmone sinistro

Perché appaiono delle macchie bianche su una radiografia?

Le ragioni per la comparsa di macchie bianche nell'immagine possono essere vari fattori:

Opacità bilaterali inferiori nei polmoni (più a sinistra che a destra) e leggera perdita di trasparenza a sinistra

Per un quadro più completo del processo patologico, oltre a quello diretto, vengono scattate ulteriori fotografie nelle proiezioni laterali e oblique. Il medico valuta ogni punto localizzato sulla radiografia in base ad una serie di parametri:

• Luogo del blackout. Può essere localizzato nelle regioni superiore, media e inferiore del tessuto polmonare. Inoltre, i polmoni sono convenzionalmente divisi nella zona interna, centrale ed esterna. Ciò consente di presentare in futuro il quadro della patologia in modo più chiaro.
• Misurare. Il chiarimento di questo parametro ci consente di determinare l'area del processo patologico nei polmoni.
• Grado di espressione. Sulla base di questa caratteristica, viene determinata la densità della lesione. Lo spot nell'immagine può avere un'intensità forte, debole o media.
• Contorni di ombreggiatura. In base ai contorni della macchia, lisci o irregolari, chiaramente definiti o meno, si determina, ad esempio, la natura del tumore o della neoplasia.

Esiste un'altra classificazione delle macchie su una radiografia, in base alla quale si distinguono i seguenti diversi tipi di oscuramento.

Oscuramento lobare

Con questo tipo di macchia, il suo contorno è chiaramente visibile su una radiografia. Inoltre può essere convesso, concavo o rettilineo. Tale oscuramento nel polmone può verificarsi nel caso di qualche processo cronico. Questo può essere un processo purulento, cirrosi o un processo distruttivo dei bronchi.

Di norma, il cancro e le formazioni benigne portano alla comparsa di macchie nella zona inferiore e media dell'organo.

Oscuramento irregolare

Tali macchie sui polmoni non sono di dimensioni troppo grandi, fino a circa 1 cm. Possono indicare un processo infiammatorio o di altro tipo appena iniziato. Inoltre, la comparsa di tali ombre nell'immagine può indicare patologie vascolari. A causa dell'incertezza della causa, il medico di solito sottopone il paziente a ulteriori esami (ad esempio, TAC, esami, radiografia mirata).

L'oscuramento focale nei polmoni può indicare la presenza di cancro periferico, infarto polmonare, tubercolosi focale e altre malattie. Febbre alta, mal di testa, tosse e dolore toracico in combinazione con un quadro radiografico simile fanno sospettare una broncopolmonite. Un infarto polmonare è accompagnato da sintomi di malattie cardiache, tosse con sangue e manifestazioni di tromboflebite.

Polmonite focale

Ombreggiatura di forma indeterminata

Tali macchie sono caratterizzate dall'assenza di una forma specifica e dalla severità del contorno. Per effettuare una diagnosi accurata sono necessari ulteriori esami del sangue e delle urine, nonché l'uso di altri metodi diagnostici (ad esempio, TC). Possibili malattie in cui appaiono vaghe macchie bianche su una radiografia:

• polmonite;
• infarto polmonare;
• pleurite;
• emorragia;
• tumore e altri.

Quando si effettua una diagnosi, i dati di laboratorio e il quadro clinico della malattia sono di grande importanza.

Oscuramento liquido

A volte può verificarsi gonfiore dei tessuti nei polmoni. Se la pressione nei vasi aumenta, il fluido può fuoriuscire da essi nell'apparato alveolare dell'organo. Inoltre, numerose sostanze tossiche possono disturbare la permeabilità della parete alveolare. In questo caso, il fluido entra anche nel tessuto polmonare. Il fluido nei polmoni interrompe l'attività funzionale dell'organo.

Tali patologie, che si verificano più spesso quando l'attività del sistema cardiovascolare viene interrotta, appaiono nell'immagine come oscuranti.

Ombreggiatura segmentale

Polmonite segmentale

Se ha la forma di un triangolo, ciò indica malattie come:

• tumore del cancro;
• educazione benevola;
• polmonite;
• la presenza di metastasi da altri organi;
• tubercolosi;
• la presenza di liquido nella cavità pleurica e così via.

È obbligatorio prescrivere un ulteriore esame completo per fare una diagnosi corretta. In questo caso, l'esperienza e la competenza del medico sono di grande importanza.

Oscuramento focale

Sono rappresentati da singole macchie rotonde di circa 1 cm. Possono verificarsi con malattie come:

• polmonite;
• aumento del contenuto di liquidi;
• tubercolosi (tubercoloma);
• cisti;
• ascessi.

Tubercoloma polmonare

A volte indicano la presenza di un cancro o di un tumore benigno (lipoma, adenoma). In ogni caso è necessario un ulteriore esame.

Cosa fare se si rilevano macchie durante una radiografia?

Se nella tua foto sono presenti ombre scure o chiare, non c'è bisogno di farsi prendere dal panico. La soluzione migliore in una situazione del genere non è dipingere immagini di un futuro terribile, ma seguire rigorosamente le istruzioni del medico.

In generale, se durante una radiografia vengono rilevate ombre, è necessario un ulteriore esame approfondito. Informati dal tuo medico quali altri metodi diagnostici possono fornire le informazioni necessarie per chiarire la diagnosi ed esaminali. Chiedi anche quali malattie o disturbi possono fornire la stessa immagine. Forse il motivo è nascosto in un posto completamente diverso.

La struttura anatomica dei polmoni, la loro capacità di riempirsi di aria che trasmette liberamente la radiazione dei raggi X, permette di ottenere, durante la fluoroscopia, un'immagine che riflette in dettaglio tutti gli elementi strutturali dei polmoni. Tuttavia, l'oscuramento dei polmoni durante una radiografia non riflette sempre i cambiamenti nei tessuti del polmone stesso, poiché altri organi del torace si trovano a livello dei polmoni e, quindi, il raggio di radiazioni che attraversa il corpo , proietta sulla pellicola un'immagine sovrapposta di tutti gli organi e tessuti , che rientrano nel suo raggio d'azione.

A questo proposito, se nell'immagine si rileva una formazione oscurata, prima di rispondere alla domanda su cosa potrebbe essere, è necessario differenziare chiaramente la localizzazione del focolaio patologico (nei tessuti del torace, del diaframma, della cavità pleurica o, direttamente, nei polmoni).

Principali sindromi alle radiografie

In una radiografia eseguita in proiezione anteriore, i contorni dei polmoni formano campi polmonari su tutta l'area, intersecati da ombre simmetriche delle costole. Una grande ombra tra i campi polmonari è formata dalla sovrapposizione combinata della proiezione del cuore e delle grandi arterie. All'interno del contorno dei campi polmonari si possono vedere le radici dei polmoni situate allo stesso livello delle estremità anteriori della 2a e 4a costola e un leggero oscuramento dell'area causato dalla ricca rete vascolare situata nel tessuto polmonare.

Tutti i cambiamenti patologici riflessi sui raggi X possono essere divisi in tre gruppi.

Oscuramento

Appaiono sull'immagine nei casi in cui la parte sana del polmone viene sostituita da una formazione o sostanza patologica, provocando lo spostamento della parte aerea da parte di masse più dense. Di regola, si osserva nelle seguenti malattie:

• ostruzione bronchiale (atelettasia);
• accumulo di liquido infiammatorio (polmonite);
• degenerazione tissutale benigna o maligna (processo tumorale).

Cambiamento nel modello polmonare

• blackout totale (completo) o subtotale (quasi completo);
• oscuramento limitato;
• ombra rotonda (sferica);
• ombra dell'anello;
• oscuramento focale.

Illuminismo

Lo schiarimento nell'immagine riflette una diminuzione della densità e del volume dei tessuti molli. Di norma, un fenomeno simile si verifica quando si forma una cavità d'aria nel polmone (pneumotorace). A causa della riflessione specifica dei risultati dei raggi X sulla carta fotografica, le aree che trasmettono facilmente le radiazioni vengono riflesse in un colore più scuro a causa dell'effetto più intenso dei raggi X sugli ioni d'argento contenuti nelle aree con una struttura più densa; un colore chiaro. La dicitura “oscuramento” nell'immagine si riflette effettivamente sotto forma di un'area chiara o di un fuoco.

Raggi X che mostrano un modello polmonare di polmoni sani

Sindrome da blackout totale

L'oscuramento totale del polmone alla radiografia è un oscuramento completo o parziale (almeno 2/3 del campo polmonare). In questo caso, sono possibili lacune nella parte superiore o inferiore del polmone. Le principali ragioni fisiologiche per la manifestazione di questa sindrome sono la mancanza di aria nella cavità polmonare, un aumento della densità del tessuto dell'intera superficie polmonare, il contenuto di liquido o qualsiasi contenuto patologico nella cavità pleurica.

Le malattie che possono causare tale sindrome includono:

• atelettasia;
• cirrosi;
• pleurite essudativa;
• polmonite.

Per effettuare la diagnosi differenziale delle malattie, è necessario fare affidamento su due segni principali. Il primo segno è valutare la posizione degli organi mediastinici. Può essere regolare o sfalsato, solitamente nella direzione opposta al fuoco oscurante. Il punto di riferimento principale per identificare l'asse di spostamento è l'ombra del cuore, situata principalmente a sinistra della linea mediana del torace, e meno a destra, e lo stomaco, la cui parte più informativa è la bolla d'aria, sempre chiaramente visibile sulle immagini.

Il secondo segno che permette di identificare una condizione patologica è una valutazione dell'uniformità dell'oscuramento. Pertanto, con un oscuramento uniforme, l'atelettasia può essere diagnosticata con un alto grado di probabilità e con un oscuramento eterogeneo può essere diagnosticata la cirrosi. L'interpretazione dei risultati ottenuti utilizzando il metodo radiografico consiste in una valutazione completa di tutti gli elementi patologici rilevati visivamente rispetto alle caratteristiche anatomiche di ogni singolo paziente.

Sindrome dell'oscuramento limitato

Per identificare le cause dell'oscuramento limitato del campo polmonare, è necessario acquisire un'immagine in due direzioni: in proiezione diretta e laterale. Sulla base dei risultati delle immagini ottenute, è importante valutare la localizzazione del fuoco oscurante. Se l'ombra in tutte le fotografie si trova all'interno del campo polmonare ed è di dimensioni simili ai suoi contorni o ha un volume inferiore, è logico presumere una lesione polmonare.

Se è presente un oscuramento adiacente al diaframma o agli organi mediastinici a base ampia, si possono diagnosticare patologie extrapolmonari (inclusioni liquide nella cavità pleurica). Un altro criterio per valutare le tonalità limitate è la dimensione. In questo caso vanno considerate due possibili opzioni:

• La dimensione dell'oscuramento segue chiaramente i contorni della parte interessata del polmone, il che può indicare un processo infiammatorio;
• La dimensione dell'oscuramento è inferiore alla dimensione normale del segmento polmonare interessato, il che indica cirrosi del tessuto polmonare o blocco del bronco.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata ai casi in cui è presente un oscuramento di dimensioni normali, nella cui struttura si possono rintracciare focolai luminosi (cavità). Innanzitutto, in questo caso, è necessario chiarire se la cavità contiene liquido. Per fare ciò, vengono scattate una serie di fotografie in diverse posizioni del paziente (in piedi, sdraiato o piegato) e vengono valutate le variazioni del livello del limite superiore stimato del contenuto liquido. Se è presente del liquido, viene diagnosticato un ascesso polmonare e, se non è presente, la diagnosi probabile è tubercolosi.

Importante! La scoperta di numerose cavità con limitato oscuramento del polmone è caratteristica della polmonite causata da stafilococco. Tale lesione ha una prognosi sfavorevole e spesso il trattamento è possibile solo attraverso un intervento chirurgico.

La radiografia mostra un oscuramento limitato dei polmoni in due proiezioni

Sindrome dell’ombra rotonda

Identifico la sindrome dell'ombra rotonda quando la macchia sui polmoni ha una forma rotonda o ovale su due fotografie scattate perpendicolari tra loro, cioè di fronte e di lato. Per decifrare i risultati della radiografia quando viene rilevata un'ombra rotonda, si basano su 4 segni:

• forma di ombreggiatura;
• localizzazione dell'oscuramento rispetto agli organi vicini;
• chiarezza e spessore dei suoi contorni;
• struttura del campo d'ombra interno.

Poiché l'ombra riflessa sull'immagine all'interno del campo polmonare può in realtà trovarsi all'esterno di esso, la valutazione della forma dell'oscuramento può facilitare notevolmente la diagnosi. Pertanto, una forma arrotondata è caratteristica delle formazioni intrapolmonari (tumore, cisti, infiltrato pieno di contenuto infiammatorio). Un'ombra ovale nella maggior parte dei casi è il risultato della compressione di una formazione rotonda da parte delle pareti del polmone.

Anche la struttura del campo d'ombra interno è altamente informativa. Se, analizzando i risultati, l'eterogeneità dell'ombra è evidente, ad esempio focolai più chiari, allora con un alto grado di probabilità è possibile diagnosticare la disintegrazione del tessuto necrotico (con cancro in disintegrazione o disintegrazione dell'infiltrato tubercolare) o la formazione di una cavità. Le aree più scure possono indicare una calcificazione parziale del tubercoloma.

Un contorno chiaro e denso indica la presenza di una capsula fibrosa, caratteristica di una cisti echinococcica. La sindrome dell'ombra rotonda comprende solo quelle ombre che hanno un diametro superiore a 1 cm; le ombre con un diametro inferiore sono considerate lesioni;

Sindrome dell'ombra anulare

Una macchia a forma di anello sul polmone su una radiografia è la sindrome più semplice da analizzare. Di norma, su una radiografia appare un'ombra a forma di anello a causa della formazione di una cavità piena d'aria. Una condizione obbligatoria in base alla quale l'oscuramento rilevato è classificato come sindrome dell'ombra a forma di anello è la conservazione di un anello chiuso quando si scattano foto in tutte le proiezioni e in varie posizioni del corpo del paziente. Se in almeno una delle serie di fotografie l'anello non ha una struttura chiusa, l'ombra può essere considerata un'illusione ottica.

Se viene rilevata una cavità nel polmone, è necessario valutare l'uniformità e lo spessore delle sue pareti. Pertanto, con uno spessore ampio e uniforme del contorno, si può presumere l'origine infiammatoria della cavità, ad esempio una cavità tubercolare. Un quadro simile si osserva con un ascesso, quando si verifica la fusione purulenta del tessuto e il contenuto viene rimosso attraverso i bronchi. Tuttavia, con un ascesso, i resti di pus rimangono spesso nella cavità e la loro completa rimozione è piuttosto rara, quindi di solito tale cavità è una cavità tubercolare.

Le pareti irregolarmente larghe dell'anello indicano il processo di decadimento del cancro ai polmoni. I processi necrotici nel tessuto tumorale possono causare la formazione di una cavità, ma poiché la necrosi si sviluppa in modo non uniforme, le masse tumorali rimangono sulle pareti interne della cavità, creando l'effetto di un anello “irregolare”.

Importante! La principale difficoltà nel valutare l'ombra ad anello è determinare la localizzazione della formazione, poiché nella maggior parte dei casi una sindrome simile si osserva nei processi extrapolmonari (deformazione delle costole, gas nell'intestino, gas nella cavità pleurica).

L'immagine mostra un'ombra a forma di anello nel lobo inferiore del polmone destro

Sindrome da opacizzazione focale

Le macchie sui polmoni più grandi di 1 mm e più piccole di 1 cm sono considerate lesioni. Su una radiografia è possibile vedere da 1 a più lesioni situate a notevole distanza l'una dall'altra o in gruppo. Se l'area di distribuzione dei fuochi non supera i 2 spazi intercostali, la lesione (disseminazione) è considerata limitata e se i fuochi sono distribuiti su un'area più ampia, è considerata diffusa.

I criteri principali per valutare l’oscuramento focale sono:

• area di distribuzione e ubicazione dei fuochi;
• contorni d'ombra;
• intensità oscurante.

Quando si trovano una o più macchie scure nella parte superiore del polmone, questo è un chiaro segno di tubercolosi. Molti focolai con diffusione limitata sono un segno di polmonite focale o il risultato della disintegrazione di una cavità tubercolare, situata, di regola, leggermente al di sopra dei focolai rilevati. In quest'ultimo caso nell'immagine si può osservare anche un'ombra rotonda o a forma di anello.

La ragione per la comparsa di un singolo oscuramento in qualsiasi parte del polmone è, innanzitutto, considerata la probabilità di sviluppare cancro o metastasi tumorali. Ciò è evidenziato anche dai contorni netti dell'ombra. I contorni sfocati indicano l'origine infiammatoria dello scurimento.

Per valutare l'intensità dell'oscuramento, vengono confrontati con l'immagine dei vasi visualizzati nell'immagine. Se la gravità della lesione è inferiore all'ombra del vaso, si tratta di un oscuramento a bassa intensità caratteristico della polmonite focale o della tubercolosi infiltrata. Con un oscuramento moderato e forte del fuoco, quando la gravità è uguale o più scura del modello vascolare, si può giudicare l'attenuazione del processo tubercolare.

Poiché un'ampia diffusione delle lesioni può indicare più di 100 malattie, per distinguere le cause è necessario valutare la dimensione delle ombre. Pertanto, piccole lesioni che coprono l'intera area del polmone possono indicare pneumoconiosi, tubercolosi miliare o polmonite focale.

L'immagine mostra piccole ombre focali

Importante! Indipendentemente da quali cambiamenti si osservano sulla radiografia dei polmoni, quando si analizzano i risultati, si dovrebbe tenere conto della presenza di un modello polmonare normale, caratterizzato dalla presenza di ombre del sistema vascolare.

Nella stragrande maggioranza dei casi, la diagnosi definitiva non può essere fatta sulla base delle radiografie polmonari, poiché l'analisi dell'immagine risultante consente di identificare solo una sindrome caratteristica di una particolare malattia. Se la radiografia mostrava un oscuramento di qualsiasi area, per chiarire la diagnosi e valutare la dinamica della malattia, è necessario condurre una serie di test di laboratorio e ulteriori esami diagnostici mediante MSCT, broncografia, biopsia, ecc.

Oscuramento nei polmoni - possibili cause

Le visite mediche preventive devono essere effettuate annualmente. Una delle attività obbligatorie di una visita medica periodica è l'esame fluorografico dei polmoni: questo viene fatto per la diagnosi precoce delle malattie. Un segnale allarmante sarà l'oscuramento patologico nei polmoni. Le ragioni di tali manifestazioni possono essere diverse e, per identificarle con precisione, il medico prescriverà sicuramente un ulteriore esame. Il sintomo dell'oscuramento dei polmoni stabilito durante la fluorografia non è una diagnosi della malattia, ma un indicatore della presenza di una varietà di malattie.

Oscuramento dei polmoni durante una radiografia

Cos'è l'oscuramento dei polmoni?

Le malattie polmonari sono accompagnate principalmente da compattazioni nei tessuti dei polmoni, ciò avviene a causa di una diminuzione o assenza di permeabilità all'aria in alcune zone dell'organo, che all'esame radiografico appare come macchie scure. Un tale sintomo può indicare processi patologici sia nel polmone stesso che oltre.

Immagine dei bronchi. Nello stato normale dei bronchi, la loro immagine può essere ottenuta raramente e solo su radiografie scattate da soggetti magri, e le loro ombre si ottengono sotto forma di strisce sagomate, più o meno strette con uno spazio leggero tra di loro. Questa immagine si ottiene proiettando i raggi perpendicolarmente al lume del bronco; se i raggi che delineano il bronco si trovano più o meno paralleli al suo lume, l'immagine viene disegnata sotto forma di un cerchio chiaro con un bordo scuro a forma di anello.

Quando si esamina l'immagine dei bronchi su una radiografia, non bisogna dimenticare la somma delle ombre, poiché due ombre che si coprono a vicenda da due tessuti identici e di diversa densità si sommano e danno uno scurimento più scuro in densità . Le arterie e le vene sono adiacenti ai bronchi su entrambi i lati. L'ombra del vaso può scomparire nel punto in cui la proiezione coincide con la proiezione del lume bronchiale e intensificarsi quando coincide con l'ombra della parete bronchiale.

Recentemente, il metodo della broncografia, cioè la radiografia dopo l'introduzione nella trachea e nei bronchi di un mezzo di contrasto indifferente al corpo (lipiodol, ecc.), è diventato di grande importanza per la diagnosi di alcune malattie dei bronchi (in particolare bronchiectasie ) e polmoni. Queste sostanze vengono solitamente iniettate nella trachea sotto il controllo di uno speculum laringoscopico dopo l'anestesia preliminare con cocaina. Il mezzo di contrasto iniettato viene successivamente in parte assorbito (iodipina, lipiodolo) ed in parte espettorato.

Immagine dei polmoni. I polmoni sulla radiografia e sullo schermo sono disegnati sotto forma di due campi luminosi, coperti, per così dire, da una gabbia di costole intersecanti. L'aspetto leggero dei polmoni è dovuto al contenuto di aria in essi contenuta, che, come altri gas, trasmette più raggi dei corpi liquidi e solidi.

Immagine a raggi X di polmonite: oscuramento del polmone (lobo superiore del polmone destro).

La polmonite primaria si sviluppa più spesso, di cui la polmonite focale è più comune.

3. Ipoventilazione del tessuto polmonare: riduzione del volume di un segmento, lobo del polmone; rafforzamento del modello vascolare, comparsa di un carattere chiazzato di ombre sullo sfondo, aumento graduale del loro numero e dimensione, fusione di queste ombre in aree più ampie di oscuramento. Questo sintomo radiologico del cancro del polmone centrale si osserva nella stenosi bronchiale parziale (Fig. 42).

Riso. 42. Cancro centrale del polmone sinistro con ipoventilazione del lobo superiore, in cui si nota un notevole aumento del disegno e zone di oscuramento disomogeneo; nella radice sinistra ci sono linfonodi ingrossati.

6. Disturbo del metabolismo del calcio– il calcio in eccesso si deposita in vari organi, compresi i polmoni (ad esempio nella collagenosi). In questo caso, vengono rilevate calcificazioni multiple in tutti i campi dei polmoni.
Che aspetto hanno le calcificazioni nelle radiografie?

Calcificazione nel polmone – Questa è una piccola area (fino a 1 cm) di oscuramento, ha l'intensità del tessuto osseo e su una radiografia sembrano punti bianchi intensi. Le calcificazioni possono essere singole o multiple (più di 3-4).

Segni di calcificazioni dopo la tubercolosi:

• la presenza di calcificazioni nella radice del polmone (nei linfonodi intratoracici) e/o nel tessuto polmonare;
• singole calcificazioni;
• non ci sono segni di tubercolosi attiva dei polmoni o di altri organi;
• test Mantoux e Diaskintest positivi;
• presenza di contatti con pazienti affetti da tubercolosi in passato e altri fattori di rischio per la tubercolosi.

Le calcificazioni derivanti dalla tubercolosi curata spontaneamente contengono bacilli tubercolari dormienti che, con diminuzione dell'immunità o mancanza di calcio nel corpo, possono essere attivati ​​e causare un processo di tubercolosi attivo. Tali calcificazioni sono particolarmente pericolose per i bambini; sono una sorta di “polveriera” che può esplodere in qualsiasi momento (ad esempio nell'adolescenza). Inoltre, tale recidiva di tubercolosi è difficile, spesso sotto forma di processo diffuso e/o extrapolmonare. Pertanto, è molto importante che questi bambini si sottopongano a un ciclo di trattamento preventivo al fine di ridurre il rischio di sviluppare in futuro una tubercolosi attiva, nonché di monitorare lo stato delle calcificazioni utilizzando un metodo a raggi X 1-2 volte al giorno. anno.
Cosa fare se viene rilevata una calcificazione nel polmone?

• Per bambini e adolescenti – consultazione obbligatoria con un fisiatra per escludere la tubercolosi attiva e sottoporsi a un trattamento preventivo.
• Per adulti non puoi fare nulla se non ci sono sintomi della malattia e segni di tubercolosi attiva nel corpo, e nel caso presenza di infezione da HIV Si raccomanda un ciclo di profilassi con isoniazide.
• In alcuni casi è necessario un ulteriore esame: tomografia computerizzata, broncoscopia, analisi dell'espettorato, test di Mantoux, esame del sangue per anticorpi contro i vermi e così via.

Durante un esame preventivo di un bambino di 1 anno che non era stato vaccinato con BCG, a causa del contatto tubercolare con uno zio, le radiografie e la tomografia computerizzata hanno rivelato calcificazioni nel polmone destro. Il medico le prescrisse una cura preventiva per la tubercolosi guarita spontaneamente, che la madre rifiutò.

Foto : fetta di tomografia computerizzata (CT) dei polmoni di un bambino di 1 anno. Diagnosi: guarigione spontanea del complesso tubercolare primario con alterazioni residue sotto forma di calcificazioni.

Dopo 1,5 anni, all'età di 2,5 anni, il ragazzo è stato ricoverato nel reparto pediatrico, la madre si è lamentata del fatto che il bambino ha smesso di camminare, è diventato irrequieto, si è rifiutato di mangiare, ha perso peso e ha iniziato ad avere la febbre. Una radiografia delle articolazioni dell'anca ha rivelato la distruzione quasi completa dell'articolazione dell'anca sinistra. La madre non ha segnalato ai medici ortopedici una “storia di tubercolosi”; il bambino è stato operato dai chirurghi per osteomielite; all'esame del materiale postoperatorio è stata rilevata la tubercolosi ossea; Mentre aspettavamo i risultati dell'istologia, le condizioni del bambino peggiorarono bruscamente, sviluppò una meningoencefalite tubercolare e successivamente fu rilevata la tubercolosi dei linfonodi e dei bronchi;

Foto: TAC della testa di un bambino di 2,5 anni. La diagnosi è meningoencefalite tubercolare.

Radiografia delle articolazioni dell'anca dello stesso bambino . Diagnosi: tubercolosi dell'articolazione dell'anca destra con la sua completa distruzione.
È così che la normale calcificazione nel polmone senza trattamento ha portato allo sviluppo di una grave tubercolosi disseminata nel bambino. Il bambino sopravvisse e guarì, ma rimase invalido per tutta la vita.

La radice del polmone è cambiata ed espansa, cosa potrebbe essere?

I raggi X rilevano i fumatori con segni indiretti: rafforzamento e deformazione del modello polmonare, accumulo di calcificazioni nelle radici.

I segni indiretti di malattia nell'immagine non significano affatto la presenza di patologia. Per stabilire una diagnosi è necessaria un'analisi completa dei risultati dei metodi di ricerca diagnostica clinica.

Di conseguenza, dopo altri esami viene eseguita una radiografia del torace. Questo approccio viene utilizzato anche ai fini della radioprotezione del paziente, poiché a volte l'ottenimento dei risultati di altri metodi di ricerca elimina la necessità di un esame radiografico.

Cosa trova il radiologo nell'immagine?

L'interpretazione professionale delle immagini implica l'utilizzo di molti termini specializzati. Di conseguenza, il protocollo della conclusione di uno specialista è molto difficile da comprendere per una persona comune.

Sull'immagine dei polmoni con una cisti echinococcica si osserva una macchia scura rotonda. È vero, attorno alla formazione c'è un chiaro contorno bianco formato dal muro della cisti.

L'enfisema (maggiore ariosità degli alveoli) si manifesta con uno schiarimento totale su entrambi i lati. Nella bulla enfisematosa locale, la macchia scura è limitata a più costole o ad un segmento.

La diagnosi radiografica di questa sindrome non è difficile per i radiologi che hanno visto molte immagini degli organi del torace durante il loro lavoro pratico.

Quanto è pericoloso oscurare o schiarire i polmoni?

Come notato sopra, il fattore localizzazione del processo non è importante nella diagnosi differenziale del cancro e della tubercolosi. Il nodo tumorale può essere localizzato in qualsiasi segmento del polmone. È vero che, come nel cancro centrale, c'è una leggera predominanza di frequenza nei lobi superiori.

Nonostante le difficoltà riscontrate, un esame radiografico generale, comprensivo di immagini e tomografia, tenendo conto dei dati clinici, consente di stabilire la diagnosi corretta di cancro polmonare periferico in almeno l'80% dei casi. Rimangono dubbi in quei rari casi in cui la tubercolosi e il cancro hanno un quadro atipico. Difficoltà insormontabili sorgono nei casi in cui il cancro periferico ha l'aspetto di un nodo solitario di forma arrotondata di una struttura omogenea con contorni chiari, situato sullo sfondo del tessuto polmonare circostante invariato in completa assenza di manifestazioni cliniche. L'esame radiologico generale in questi casi è inefficace nel differenziare il cancro periferico, il tubercoloma, il tumore benigno o la cisti. In questi casi, il programma di esame aggiuntivo del paziente è completato dalla puntura transbronchiale percutanea transtoracica ed endoscopica.

Il cancro periferico si disintegra abbastanza spesso. In alcuni casi il tumore si disintegra completamente, assumendo l'aspetto di una formazione cistica a pareti sottili. Eppure, con un esame tomografico approfondito, in particolare la tomografia computerizzata, è possibile rilevare i resti di tessuto tumorale sotto forma di un ispessimento irregolare della parete di tale cisti, e nella cavità stessa si possono vedere detriti e sequestri di tessuto .

Il cancro di Pancoast è un tipo di cancro periferico. Questo è il cancro dell'apice del polmone che si è diffuso al torace. Questa forma è caratterizzata da crescita infiltrativa, distruzione delle costole, comparsa di dolore acuto al braccio e triade di Horner (miosi, ptosi ed enoftalmo), causata dal coinvolgimento del plesso nervoso cervicobrachiale, della sezione cervicotoracica del tronco simpatico e grandi navi nel processo.

Il cancro bronchioloalveolare (adenomatosi polmonare) si osserva in circa il 5% di tutti i pazienti operati per cancro del polmone. Molte domande relative alla natura di questa malattia sono sconosciute. Il quadro istologico e le manifestazioni cliniche e radiologiche di questa malattia sono stati ben studiati. È generalmente accettato che il cancro bronchioloalveolare derivi dall'epitelio degli alveoli o dei bronchioli. Il quadro istologico è caratterizzato dalla formazione di strutture papillomatose che si diffondono all'interno del lume dell'albero bronchiale ad aree più o meno estese del polmone senza distruzione dei setti interalveolari e interlobulari. Il tumore ha una velocità di crescita lenta: il tempo medio per raddoppiare il suo volume è di 350-500 giorni. In alcuni casi, il tumore non mostra una dinamica di crescita per diversi anni.

Non ci sono manifestazioni cliniche del cancro bronchioloalveolare nelle prime fasi di sviluppo. Man mano che il processo progredisce, compaiono tosse con espettorato, mancanza di respiro, febbre e debolezza. Il segno più caratteristico, anche se raro, del cancro bronchioloalveolare è la produzione di grandi quantità di espettorato schiumoso, mucoso-acquoso.

ombra triangolare eterogenea nel lobo superiore del polmone destro. la pleura interlobare è coinvolta nel processo. c'è un aumento del modello polmonare.

Nome:

Inviato:

Plotnitskaya E.V.
30 gr. 3° anno LF
Sindrome dell’ombreggiamento limitato.
L'ombra è uniforme. Questa è un'infiltrazione senza decadimento.
Di conseguenza, polmonite focale destra.

Nome:

Inviato:

Gruppo Buzhan Daria LF 30
Una radiografia semplice del torace mostra un'ombreggiatura limitata nell'area del lobo superiore del polmone destro con contorni poco chiari, ma una struttura omogenea. Questa immagine è tipica della polmonite focale.

Nome:

Inviato:

La diagnosi viene effettuata in base a

– Reclami: tosse difficile da eliminare
espettorato mattutino, debolezza generale, aumento della sudorazione notturna,
mancanza di respiro inspiratorio che si verifica quando si cammina

– Storia – registrato presso il PTD dal 2004
dell'anno

– Dati di laboratorio – Analisi dell'espettorato MBT
(++)

– Dati radiografici – messa a fuoco
opacità nel lobo superiore del polmone sinistro

Piano di trattamento

1) Modalità – reparto

2) Dieta: ricca di proteine

3) Isoniazide 0,6 IM

4) Rifampicina 0,45 IM

5) Pirazinamide 2 compresse x 2 volte al giorno

6) Etambutolo 1 compressa x 2 volte al giorno

7) Glucosio 5% 400 ml flebo IV

8) Karsil 1 compressa x 3 volte al giorno

9) Aevit 1 compressa x 3 volte al giorno

10) Vitamine B1, B6 per via intramuscolare a giorni alterni

Previsione

Invalidità permanente, gruppo II

Epicrisi

Il paziente Novozhilov G.O. è stato ricoverato al PTD n.
12 15/10/07 con diagnosi di tubercolosi infiltrativa del lobo superiore del polmone sinistro,
MBT (+) Al momento del ricovero lamentava tosse con espettorato difficile da separare, generale
debolezza, aumento della sudorazione notturna, mancanza di respiro inspiratorio. Consiste di
registrazione nel PTD dal 2004 per quanto riguarda la tubercolosi sinistra di nuova diagnosi
polmone All'esame obiettivo
sono stati rilevati mancanza di respiro inspiratorio e suono della scatola di percussione nelle sezioni superiori
polmoni, ingrossamento del fegato durante l'esecuzione della radiografia
degli organi del torace, è stato rilevato un focolaio di oscuramento nel lobo superiore del polmone sinistro
Un esame del sangue generale ha mostrato leucociti 12 mila/l, VES 25 mm/h.
Esame generale delle urine e esame del sangue biochimico senza modifiche Analisi dell'espettorato - Coltura MBT (++).
espettorato per sensibilità agli antibiotici: le MBT sono sensibili alla rifampicina,
etambutolo, pirazinamide, isoniazide. Nell'ospedale
è stato effettuato il trattamento: regime di reparto, dieta
ad alto contenuto proteico, isoniazide 0,6 IM, rifampicina 0,45 IM, pirazinamide 2 compresse x 2
volte al giorno, etambutolo 1 compressa x 2 volte al giorno, glucosio 5% 400 ml flebo IV,
Karsil 1 compressa x 3 volte al giorno, Aevit 1 compressa x 3 volte al giorno, vitamine B1, B6
IM a giorni alterni. Durante il trattamento a
in ospedale si notano dinamiche positive: la condizione è migliorata,
i reclami sono diminuiti, i dati degli esami sono tornati alla normalità. Raccomandazioni: segui
regime quotidiano e nutrizionale razionale, continuare il trattamento