Sintomi della leishmaniosi viscerale. Leishmaniosi

Il periodo di incubazione della leishmaniosi viscerale può variare da 2 settimane a 1 anno o più, ma in media è di 3-5 mesi, quindi i casi della malattia si registrano tutto l'anno, con una predominanza nei mesi invernali e primaverili. Spesso nei bambini di età inferiore a 1,5 anni, è possibile rilevare un effetto primario nel sito di una puntura di zanzara: un piccolo nodulo rosa pallido. La malattia leishmaniosi viscerale è caratterizzata dallo sviluppo graduale di febbre intermittente. Un altro sintomo della leishmaniosi viscerale è la splenomegalia: la milza si ingrandisce rapidamente e in modo uniforme e il fegato, di regola, meno intensamente. A volte c'è un aumento dei linfonodi periferici. Segni caratteristici della leishmaniosi viscerale sono anche: anemia progressiva, leucopenia, trombocitopenia, iper e disproteinemia, aumento della VES, aumento dell'esaurimento, sindrome emorragica. Di solito sorgono complicazioni associate all'aggiunta di un'infezione secondaria. Nei bambini piccoli, tutte le manifestazioni cliniche si manifestano in modo più acuto; negli adulti, la leishmaniosi viscerale è spesso cronica; La durata della malattia varia da 3 mesi a 1 anno, meno spesso fino a 1,5-3 anni. In alcune persone infette, soprattutto adulti, la leishmaniosi viscerale ha un decorso subclinico e può manifestarsi dopo 2-3 anni o anche 10-20 anni se esposti a fattori provocatori (infezione da HIV, ecc.).

La leishmaniosi viscerale, in quanto invasione associata all'AIDS, presenta un'importante, fondamentale differenza rispetto alle altre invasioni opportunistiche (infezioni), vale a dire: non è contagiosa, cioè non viene trasmesso direttamente dalla fonte (animali, esseri umani) dell'invasione all'uomo. Nei paesi dell'Europa meridionale, all'inizio degli anni '90 del secolo scorso, il 25-70% dei casi di leishmaniosi viscerale negli adulti erano associati all'infezione da HIV e l'1,5-9% dei pazienti affetti da AIDS soffriva di VL. Dei 692 casi di coinfezione registrati, circa il 60% si è verificato in Italia e Francia. La stragrande maggioranza dei casi di coinfezione (90%) si è verificata in uomini di età compresa tra 20 e 40 anni.

In Russia, il primo caso di coinfezione VL/HIV è stato diagnosticato nel 1991.

In questo articolo esamineremo una malattia così rara come la leishmaniosi. Imparerai quale microrganismo è l'agente eziologico della malattia, come e dove puoi contrarre la leishmaniosi e imparerai a identificare i sintomi. Vi diremo come viene curata oggi la leishmaniosi, quali farmaci sono più efficaci e cosa fare per non incontrare mai una malattia del genere. Elencheremo anche la medicina tradizionale più popolare che aiuterà nella lotta contro la malattia. In questo modo potrete adottare le misure necessarie per evitare l'infezione, riconoscere precocemente i sintomi minacciosi e consultare tempestivamente un medico.

Definizione

Vie di infezione

La leishmania viene trasmessa dalle zanzare che si infettano quando pungono un animale o una persona malata. Cioè, se una zanzara che ha punto una persona infetta morde una persona sana, si verificherà l'infezione.

I portatori di microrganismi protozoari (Leishmania) sono chiamati serbatoi. Il serbatoio può essere qualsiasi vertebrato, ad esempio animali: canidi (volpi, sciacalli, cani), roditori (gerbilli, roditori).

Le zanzare infette rimangono contagiose per tutta la vita e possono trasmettere la malattia a un gran numero di persone e animali.

Varietà

Esistono molte sottospecie di leishmaniosi, a seconda della regione di distribuzione. Esistono tre tipologie cliniche principali:

La prima volta dopo l'infezione, la leishmaniosi può passare inosservata; il periodo di incubazione, quando non sono presenti sintomi, dura da 3 mesi a 1 anno; È possibile notare solo il foruncolo che appare nel punto della puntura d'insetto. Inoltre, la malattia si sviluppa a seconda della varietà. Diamo un'occhiata a loro qui sotto.

Come distinguere la leishmaniosi da un semplice punto d'ebollizione e iniziare correttamente il trattamento? A questa domanda verrà data risposta dove troverai informazioni su cosa sono un punto d'ebollizione e un carbonchio. Capirai come differiscono l'uno dall'altro e come differiscono dalla leishmaniosi.

Leishmaniosi viscerale

Sintomi di questo tipo compaiono 3-5 mesi dopo l'infezione.

Più spesso, la malattia si manifesta gradualmente: si verificano debolezza, malessere generale e l'appetito scompare. Quindi si sviluppa la febbre, la temperatura sale a 39-40 gradi, la febbre può diminuire e riapparire. I linfonodi si ingrandiscono.

Ma il primo segno che appare quasi subito dopo il morso è una papula ricoperta di squame.

Con questo tipo di malattia vengono colpiti gli organi interni: la milza e il fegato si ingrossano.

Con il passare del tempo, il danno epatico diventa critico, fino all'ascite (versamento nella cavità addominale). Il midollo osseo è interessato.

I bambini sono più spesso suscettibili a questa forma. A causa dell'ingrandimento degli organi interni, è caratteristico un addome ingrossato.

I sintomi di questo tipo iniziano con la lesione primaria: il leishmanioma.

Si tratta di un granuloma specifico della pelle, costituito da cellule epiteliali (tessuto connettivo), plasmacellule (che producono anticorpi) e linfociti (cellule del sistema immunitario).

È anche possibile la necrosi (morte) dei tessuti. Qui il periodo di incubazione è più breve: da 10 a 40 giorni. La lesione primaria inizia a crescere rapidamente, raggiungendo 1,5 cm.

Dopo alcuni giorni appare un'ulcera con una crosta sottile. Poi la crosta cade, rivelando il fondo rosa dell'ulcera.

Innanzitutto, nell'ulcera è presente il fluido sieroso, quindi appare il pus. Dopo un paio di giorni, il fondo dell'ulcera si secca, il pus scompare e si formano cicatrici.

Il granuloma cutaneo è un'infiammazione della pelle che può essere confusa con la leishmaniosi.

Il tipo di pelle della malattia è diviso in diversi sottotipi:

1. Forma sequenziale. In prossimità del granuloma primario compaiono numerose piccole lesioni che attraversano le fasi sopra descritte.
2. Forma tubercoloide. Intorno alla cicatrice della lesione primaria e anche sulla cicatrice stessa compaiono tubercoli che aumentano e si fondono tra loro. A volte le protuberanze si aprono e si trasformano in ulcere.
3. Forma diffusa-infiltrativa.È caratterizzata da ispessimento della pelle e infiltrati (accumulo di cellule miste a sangue e linfa). Può essere interessata una parte significativa della pelle. Col tempo, l'infiltrato si risolve da solo. Con questo tipo di ulcera, le ulcere compaiono estremamente raramente.
4. Forma diffusa. In questa forma, la malattia si manifesta in persone con un'immunità ridotta, ad esempio le persone sieropositive. Caratterizzato da una diffusione diffusa delle ulcere in tutto il corpo e questo processo è cronico.

Leishmaniosi delle mucose

Questa forma si manifesta anche in presenza di granulomi cutanei primari specifici. Innanzitutto, compaiono estese ulcere sul corpo, spesso sulle braccia e sulle gambe.

Quindi vengono colpite le mucose del naso, delle guance, della laringe e della faringe. Lì compaiono necrosi (muore del tessuto) e ulcere. Le lesioni distruggono il tessuto cartilagineo, quindi è possibile la deformazione facciale.

Uno specialista in malattie infettive ti dirà di più sulle vie di infezione da leishmaniosi e sui tipi di malattia:

Quando si diagnostica la leishmaniosi, viene prima effettuato un colloquio approfondito e viene raccolta un'anamnesi. Viene accertato se la persona è stata in zone epidemiologicamente pericolose per la leishmaniosi. Quindi vengono eseguite le seguenti procedure diagnostiche:

• Per la leishmaniosi cutanea o mucocutanea, vengono prelevati strisci da tubercoli o ulcere. Quindi i campioni vengono inviati per l'esame batteriologico.
• Sono in corso studi microscopici. Innanzitutto viene raccolto il materiale per le lesioni cutanee da ulcere; per il tipo viscerale viene eseguita una puntura (puntura con prelievo di materiale) del midollo osseo, dei linfonodi e della milza. Successivamente i campioni vengono colorati secondo Romanovsky-Giemsa. I Leishmania sono i microrganismi più semplici; con questa colorazione acquisiscono un colore blu e i nuclei diventano rosso-viola.
• Effettuare esami del sangue sierologici. Per fare ciò, viene prelevato il sangue da una vena e viene analizzato il contenuto di anticorpi contro la leishmaniosi. Se il titolo anticorpale è alto, ciò conferma la presenza della malattia. Gli anticorpi sono assenti nelle persone con malattie del sistema immunitario (AIDS).

Trattamento

Il trattamento è prescritto in base al tipo e alla prevalenza della malattia. Per le malattie viscerali e mucocutanee viene utilizzata la terapia sistemica. Per la leishmaniosi cutanea con una piccola area di lesioni è possibile il trattamento locale (con unguenti).

Trattamento di tipo viscerale

La terapia tradizionale viene effettuata con farmaci a base di antimonio. Vengono prescritti i seguenti farmaci:

• • - il principio attivo è sodio stibogluconato o un composto di antimonio pentavalente e acido gluconico. Analogo di “Solyusurmin”.

• • “Glucantim”- il principio attivo pentacarinato è un agente antiprotozoico specifico, cioè un medicinale che elimina i protozoi.

• • prescritto per resistenza (resistenza) ai farmaci sopra elencati. È un agente antifungino clinicamente efficace contro la leishmaniosi.

Al paziente viene prescritto il riposo a letto. Per ulteriori infezioni batteriche vengono utilizzati antibiotici.

È necessaria una nutrizione migliorata. È possibile un'ulteriore terapia sintomatica.

Ad esempio, in caso di danni al fegato, vengono somministrati epatoprotettori (Heptral, Essentiale). Nei casi difficili, viene eseguito l'intervento chirurgico: splenectomia (rimozione della milza).

Trattamento della leishmaniosi cutanea

Per lesioni cutanee minori, puoi cavartela con il trattamento locale dell'ulcera:

• Lo stibogluconato di sodio viene iniettato direttamente per via intradermica nell'area del leishmanioma.
• Viene utilizzata la terapia termica o criodistruzione: congelando un'area della pelle con azoto liquido, seguita dalla morte del tessuto interessato.

Per le lesioni estese la terapia è identica al trattamento della forma viscerale. Inoltre, per piccole lesioni cutanee, gli agenti antifungini sono efficaci - farmaci sistemici antifungini a lungo termine (fino a 8 settimane) - Fluconazolo, Itraconazolo.

Trattamento della forma mucocutanea

In questo caso viene utilizzata la terapia sistemica sopra descritta, ma il trattamento è molto più complicato, poiché tutte le mucose vengono colpite e anche il viso viene deformato a causa della distruzione del tessuto cartilagineo.

Rimedi popolari

Contro la leishmania la medicina tradizionale è impotente, ma per la forma cutanea esistono ricette efficaci che, in combinazione con la terapia farmacologica, favoriscono la guarigione delle ulcere e della leishmania.

Decotto di lappola

Come cucinare: Versare 10 grammi di erba secca di lappola in un bicchiere d'acqua. Portare a ebollizione, cuocere a fuoco lento per 3 minuti. Quindi lascia riposare per un'ora.

Come usare: Pulisci le zone interessate con il decotto due volte al giorno per un mese. L'erba di Cocklebur allevia perfettamente le infezioni batteriche e fungine secondarie e allevia l'infiammazione. Il decotto è particolarmente efficace per le ulcere purulente.

Ingredienti:

1. Radice di elecampane essiccata 50 gr.
2. Vaselina 200 gr.

Come cucinare: Macinare la radice di elecampane e mescolare con vaselina fino a ottenere un composto omogeneo.

Come usare: lubrificare le aree interessate, le ulcere e i tubercoli con la composizione risultante durante la notte. L'unguento viene utilizzato per un lungo periodo che può durare fino a diversi mesi. La radice di enula campana contiene resine naturali, cera, oli essenziali, vitamina E e polisaccaride di inulina. Questa composizione affronta bene vari tipi di infiammazione e accelera la guarigione.

In senso lato, la prevenzione della leishmaniosi consiste in misure volte a combattere gli animali portatori e gli insetti vettori. Per fare ciò, nelle zone pericolose, vengono eliminati i lotti liberi e le discariche, vengono drenati gli scantinati, vengono allontanati i roditori e viene effettuato un trattamento insetticida. Si raccomanda alla popolazione l'uso di repellenti (sostanze che respingono gli insetti, in particolare le zanzare).

In casi particolari, per prevenire il contagio da leishmaniosi, ad esempio nel caso dei turisti che si recano in una zona dove la malattia è diffusa, si consiglia la vaccinazione. Esiste un vaccino vivo del ceppo L. major che è efficace nel prevenire l’infezione.

Domanda risposta

Si può contrarre la leishmaniosi da una persona malata? Come proteggersi se si deve stare in mezzo a persone affette da leishmaniosi?

È impossibile contrarre la leishmaniosi direttamente da un serbatoio (umano, animale). Nel corpo dei vertebrati, la Leishmania si presenta in forma flagellata immatura e non può essere trasmessa per via domestica, aerea o con altri mezzi.

La leishmaniosi si trasmette attraverso la puntura di una zanzara infetta; nella gola dell'insetto la leishmaniosi si attiva ed entra nel corpo umano o animale attraverso la ferita della puntura.

Sto per partire per un viaggio d'affari in Africa, mi hanno avvertito che lì infuria la leishmaniosi. Come stare al sicuro?

Un vaccino contenente un ceppo vivo di Leishmania aiuterà a prevenire l’infezione da leishmaniosi.

Recentemente siamo stati in vacanza in Messico e sono stato punto da una zanzara. Ora c'è uno strano nodulo in questo posto, è una reazione standard o dovrei consultare un medico?

Il Messico è una delle regioni in cui la leishmaniosi è comune. Contattare al più presto uno specialista in malattie infettive e sottoporre uno striscio o un raschiamento tissutale per un esame batteriologico e microscopico.

Con la leishmaniosi cutanea, è possibile cavarsela con un trattamento locale e non avvelenare il corpo con iniezioni tossiche?

Per le ulcere cutanee isolate causate dalla leishmaniosi, può essere utilizzato un trattamento topico. Per fare ciò, i preparati di antimonio ("Pentostam", "Solyusurmin") vengono iniettati per via intradermica. Puoi anche ricorrere alla criodistruzione e asportare la formazione.

Un amico ha contratto la leishmaniosi in Africa. Ha una forma viscerale. I medici suggeriscono di rimuovere la milza, questo aiuterà a curare?

La splenectomia è la rimozione della milza, eseguita nei casi avanzati. Poiché la forma viscerale è caratterizzata principalmente da danni agli organi interni e alla milza. Tuttavia, ciò non sostituisce la terapia farmacologica sistemica e non è una panacea.

Cosa ricordare:

1. La leishmaniosi è causata da microrganismi protozoari chiamati Leishmania.
2. L'infezione avviene attraverso la puntura di una zanzara.
3. L'infezione da una persona malata o da un animale è impossibile.
4. La leishmaniosi si presenta in tre forme: viscerale (con danni agli organi interni), cutanea e mucocutanea.
5. La diagnosi di leishmaniosi viene effettuata mediante esame microscopico del materiale (essudato di ulcere, strisci di midollo osseo, ecc.), Il tipo viscerale può essere determinato mediante test sierologici del sangue venoso per la presenza di anticorpi contro la leishmaniosi.
6. Per il trattamento vengono utilizzati preparati di antimonio pentavalente; se la malattia non è in stadio avanzato, la prognosi è favorevole.
7. Le singole lesioni della leishmaniosi cutanea vengono trattate localmente con iniezioni intradermiche.
8. L’infezione può essere prevenuta utilizzando un vaccino vivo specializzato.

Cos'è la leishmaniosi viscerale

Esistono il kala-azar indiano, la leishmaniosi viscerale mediterranea (dell'infanzia), la leishmaniosi viscerale dell'Africa orientale e quella sudamericana.

Quali sono le cause della leishmaniosi viscerale

La leishmaniosi viscerale si verifica nei paesi con climi subtropicali e tropicali. Nei paesi della CSI (Asia centrale, Transcaucasia e Kazakistan meridionale) si registrano casi sporadici di leishmaniosi viscerale mediterranea.

La leishmaniosi viscerale mediterranea è una zoonosi. Il suo serbatoio e la sua fonte nelle città sono i cani, nelle zone rurali: cani, sciacalli, volpi, roditori. I portatori della leishmania sono zanzare le cui femmine si nutrono di sangue e attaccano l'uomo al crepuscolo e di notte infettandolo con la puntura. Sono colpiti soprattutto i bambini di età compresa tra 1 e 5 anni. La stagione dell’infezione è l’estate, mentre la stagione della morbilità è l’autunno dello stesso anno o la primavera dell’anno successivo.

Patogenesi (cosa succede?) durante la leishmaniosi viscerale

La leishmania invade le cellule del midollo osseo e del sistema reticoloendoteliale.

Sintomi della leishmaniosi viscerale

Il quadro clinico della leishmaniosi viscerale indiana e mediterranea è simile. Il periodo di incubazione varia da 20 giorni a 10 - 12 mesi. Nei bambini, l'affetto primario (papula) si verifica molto prima delle manifestazioni generali della malattia. Nel periodo iniziale della malattia si notano debolezza, perdita di appetito, adinamia e un leggero ingrossamento della milza. L'apice della malattia inizia con la febbre, la cui durata varia da diversi giorni a diversi mesi. Gli aumenti di temperatura fino a 39 - 40 0C sono sostituiti da remissioni.

Segni costanti di leishmaniosi viscerale sono l'ingrossamento e l'indurimento del fegato, della milza e dei linfonodi. Nei primi 3-6 mesi di malattia, la milza si ingrandisce rapidamente, poi più lentamente. La palpazione del fegato, della milza e dei linfonodi è indolore. Il danno al midollo osseo e l'ipersplenismo portano ad una grave anemia, come evidenziato dal pallore della pelle, che a volte assume una tinta “porcellana”, cerosa o terrosa. I pazienti perdono peso bruscamente, sviluppano ascite, edema periferico e diarrea. Caratterizzato da sindrome emorragica con emorragie nella pelle e nelle mucose, sanguinamento dal naso, dal tratto gastrointestinale, necrosi delle tonsille, delle mucose della bocca e delle gengive.

A causa dell'ingrossamento del fegato, della milza e della posizione alta del diaframma, il cuore si sposta a destra, viene determinata una tachicardia costante e la pressione sanguigna diminuisce. Spesso si sviluppa una polmonite causata dalla flora secondaria. Nel periodo terminale della malattia si sviluppa la cachessia, il tono muscolare diminuisce bruscamente, la pelle diventa più sottile e spesso i contorni di un'enorme milza e di un grande fegato appaiono attraverso la parete addominale. L'emogramma mostra segni caratteristici: una forte diminuzione del numero di eritrociti, leucociti (soprattutto neutrofili), eosinofili e piastrine. La VES è bruscamente aumentata (90 mm/h).

Complicazioni della leishmaniosi viscerale- polmonite, enterocolite, nefrite, sindrome tromboemorragica, edema laringeo, stomatite ulcerosa, noma.

Diagnosi di leishmaniosi viscerale

Trattamento della leishmaniosi viscerale

I farmaci etiotropici per il trattamento della leishmaniosi viscerale sono preparati di antimonio, che vengono somministrati per via parenterale (per via endovenosa, intramuscolare). Usano una soluzione al 20% di solyusurmin (Russia), glucantin (Francia), neostibazan (Germania), pentostam (Inghilterra). I convalescenti vengono monitorati per 4 mesi (possibilità di ricadute!). Per le complicanze batteriche sono indicati gli antibiotici; per gravi alterazioni del sangue sono indicate le trasfusioni di sangue, leucociti e globuli rossi.

Prevenzione della leishmaniosi viscerale

Sanificazione dei cani affetti da leishmaniosi, lotta alle zanzare, protezione dagli attacchi delle zanzare, uso di repellenti.

Quali medici dovresti contattare se hai la Leishmaniosi Viscerale?

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LeishmaniosiLeishmaniosi cutanea

Leishmaniosi viscerale

Leishmaniosi viscerale ( Leishmaniosi viscerale) è una malattia protozoaria trasmissibile caratterizzata da un decorso prevalentemente cronico, febbre ondulante, spleno- ed epatomegalia, anemia progressiva, leucopenia, trombocitopenia e cachessia. Esistono leishmaniosi viscerali antroponotiche (leishmaniosi viscerale indiana, o kala-azar) e zoonotiche (leishmaniosi viscerale dell'Asia centrale-mediterranea, o kala-azar infantile; leishmaniosi viscerale dell'Africa orientale; leishmaniosi viscerale del Nuovo Mondo). In Russia si registrano casi sporadici importati della malattia, principalmente leishmaniosi viscerale dell'Asia centrale e mediterranea.

Eziologia ed epidemiologia .

L'agente eziologico della leishmaniosi viscerale dell'Asia centrale e mediterranea - L. infantum. È una malattia zoonotica con tendenza a diffondersi localmente. Esistono tre tipi di focolai di invasione:

Focolai naturali in cui circola la leishmania tra gli animali selvatici (sciacalli, volpi, tassi, roditori, compresi i roditori, ecc.), che costituiscono un serbatoio di agenti patogeni;

Focolai rurali in cui la circolazione di agenti patogeni avviene principalmente tra i cani - le principali fonti di agenti patogeni, nonché tra gli animali selvatici che talvolta possono diventare fonte di infezione;

Focolai urbani in cui i cani sono la principale fonte di infezione, ma l'agente patogeno si trova anche nei ratti sinantropici.

I cani nelle epidemie rurali e urbane rappresentano la fonte più significativa di infezione umana. L'infezione principale è trasmissibile attraverso la puntura dei portatori infestati, le zanzare del genere Flebotomi. È possibile l'infezione attraverso trasfusioni di sangue da donatori con invasione latente e trasmissione verticale della leishmania. Sono colpiti soprattutto i bambini da 1 a 5 anni e gli adulti provenienti da zone non endemiche.

L'incidenza è sporadica; nelle città sono possibili focolai epidemici locali. La stagione dell'infezione è l'estate e la stagione della morbilità è l'autunno dello stesso anno o la primavera dell'anno successivo. I focolai della malattia si trovano tra i 45 s. w. e 15 u. w. nei paesi del Mediterraneo, nelle regioni nordoccidentali della Cina, in Medio Oriente, Asia centrale, Kazakistan (regione di Kzyl-Orda), Azerbaigian, Georgia.

Patogenesi e anatomia patologica .

Successivamente, la leishmania può penetrare nei linfonodi regionali, quindi diffondersi alla milza, al midollo osseo, al fegato e ad altri organi, ma nella maggior parte dei casi, a seguito della risposta immunitaria, le cellule invase vengono distrutte e l'invasione diventa subclinica o latente. In questi casi diventa possibile la trasmissione dell’infezione attraverso le trasfusioni di sangue. In caso di ridotta reattività o in caso di esposizione a fattori immunosoppressori, si osserva una riproduzione intensiva della leishmania nei macrofagi, si verifica un'intossicazione specifica con un aumento degli organi parenchimali e l'interruzione della loro funzione. L'atrofia degli epatociti si verifica con lo sviluppo della fibrosi del tessuto epatico, si notano atrofia della polpa della milza e alterata emopoiesi del midollo osseo, si verificano anemia e cachessia. La produzione di una grande quantità di immunoglobuline a seguito dell'iperplasia degli elementi del sistema fagocitico mononucleare provoca vari processi immunopatologici. Spesso si sviluppano infezioni secondarie e amiloidosi renale. I cambiamenti caratteristici dell'anemia ipocromica si notano negli organi interni. I convalescenti sviluppano un'immunità omologa stabile.

Quadro clinico .

Nel periodo iniziale si notano debolezza, diminuzione dell'appetito, adinamia e lieve splenomegalia. Il periodo più acuto della malattia inizia con il sintomo principale: la febbre, che di solito ha un carattere ondulatorio con un aumento della temperatura corporea fino a 39-4 ° C, seguito da remissioni. La durata dei periodi febbrili varia da diversi giorni a diversi mesi, anche la durata delle remissioni varia: da diversi giorni a 1-2 mesi. Segni costanti della leishmaniosi viscerale sono l'ingrossamento e l'indurimento del fegato e della milza; quest'ultimo può occupare gran parte della cavità addominale. L’ingrossamento del fegato è solitamente meno significativo. Alla palpazione entrambi gli organi sono densi e indolori. Sotto l'influenza del trattamento, la dimensione degli organi diminuisce e può tornare alla normalità. La leishmaniosi viscerale dell'Asia centrale-mediterranea è caratterizzata dal coinvolgimento di gruppi linfonodali periferici, mesenterici, peribronchiali e altri nel processo patologico con lo sviluppo di linfoadenite, mesadenite, broncoadenite. Spesso viene rilevata la polmonite causata dalla flora batterica attaccata.

In assenza di un trattamento adeguato, le condizioni dei pazienti peggiorano gradualmente, perdono peso (fino alla cachessia). Si sviluppa la clinica dell'ipersplenismo, l'anemia progredisce, aggravata dal danno al midollo osseo. Si verificano granulocitopenia e agranulocitosi, spesso si sviluppano necrosi delle tonsille e delle mucose del cavo orale e delle gengive, sindrome emorragica con emorragie nella pelle, mucose, sanguinamento nasale e gastrointestinale. Una grave epatosplenomegalia e fibrosi epatica portano a ipertensione portale, ascite ed edema. È possibile un infarto splenico. A causa dell'ingrossamento della milza e del fegato e della posizione elevata della cupola del diaframma, il cuore si sposta a destra, i suoi suoni diventano ovattati e la tachicardia si verifica sia durante la febbre che a temperatura normale. La pressione sanguigna è ridotta. Si verifica diarrea, le donne di solito soffrono di oligo- o amenorrea e gli uomini hanno una ridotta attività sessuale.

L'emogramma rivela una marcata diminuzione del numero di globuli rossi e una diminuzione dell'emoglobina (fino a 40-50 g/l) e dell'indice cromatico (0,6-0,8). Sono caratteristiche l'anisocitosi, la poichilocitosi e l'anisocromia. Si osservano leucopenia e neutropenia con relativa linfocitosi. Di solito viene rilevata anche la trombocitopenia, un segno costante è l'aneosinofilia. Caratterizzato da un forte aumento della VES (fino a 90 mm/ora). La coagulazione del sangue e la resistenza degli eritrociti diminuiscono.

Con Kala-Azar, il 5-10% dei pazienti sviluppa leishmanoidi cutanei sotto forma di eruzioni nodulari e (o) maculari che compaiono 1-2 anni dopo il trattamento efficace e contengono leishmania, che può persistere in essi per anni e persino decenni. Attualmente i leishmanoidi cutanei sono osservati solo in India.

Durante il periodo terminale della malattia si sviluppano cachessia, perdita del tono muscolare e assottigliamento della pelle. Attraverso la parete addominale appaiono i contorni di un'enorme milza e di un fegato ingrossato. La pelle assume un aspetto “porcellanato”, a volte con una tinta terrosa o cerosa, soprattutto in caso di anemia grave.

La leishmaniosi viscerale dell'Asia centrale-mediterranea può manifestarsi nelle forme acuta, subacuta e cronica. La forma acuta, riscontrata solitamente nei bambini piccoli, è rara, caratterizzata da un decorso rapido e, se non trattata tempestivamente, termina con la morte. La forma subacuta è più comune e progredisce gravemente nell'arco di 5-6 mesi, con un aumento dei sintomi e delle complicanze. Senza trattamento, i pazienti spesso muoiono. La forma più comune di leishmaniosi viscerale è cronica. È il più favorevole, caratterizzato da remissioni a lungo termine e di solito termina con il recupero con un trattamento tempestivo. Si osserva nei bambini più grandi e negli adulti. Un numero significativo di casi di invasione si manifesta in forme subcliniche e latenti.

La prognosi è grave; nelle forme gravi e complicate e nel trattamento prematuro è sfavorevole, ma le forme lievi possono portare a guarigione spontanea.

Diagnosi e diagnosi differenziale .

Trattamento e prevenzione .

I farmaci più efficaci sono l’antimonio pentavalente e l’isotionato di pentamidina. I farmaci a base di antimonio vengono somministrati per via endovenosa per 7-16 giorni in dosi crescenti. Se sono inefficaci, la pentamidina viene prescritta alla dose di 0,004 g/kg al giorno o a giorni alterni, 10-15 iniezioni per ciclo. Oltre ai farmaci specifici, sono necessarie la terapia patogenetica e la prevenzione dei depositi batterici.

La prevenzione della leishmaniosi viscerale si basa su misure per distruggere le zanzare e disinfettare i cani malati.

Tipi di leishmaniosi

Gli esperti distinguono due forme principali della malattia: la leishmaniosi cutanea e la leishmaniosi interna (viscerale).

La leishmaniosi viscerale inizia gradualmente. Il periodo di incubazione dura da 10-20 giorni a diversi mesi. Nelle prime fasi la leishmaniosi si manifesta con lievi disturbi intestinali e un aumento della debolezza. I segni tipici della leishmaniosi comprendono l'ingrossamento della milza, dei linfonodi e del fegato. Si arriva al punto che nel pieno della malattia la milza raggiunge dimensioni enormi e, a causa dell'aumento di peso, sprofonda nel bacino. I pazienti sperimentano anche un cambiamento nel colore della pelle (diventa pallida e giallastra) e la comparsa di vari tipi di eruzioni cutanee, per lo più pustolose. In alcuni casi, la leishmaniosi viscerale può causare gonfiore, anemia, sanguinamento e perdita di peso.

Una diagnosi accurata viene fatta dopo la puntura del midollo osseo e della milza per la presenza di leishmania.

Leishmaniosi cutanea urbana

Leishmaniosi cutanea di tipo rurale

Questa forma ha un periodo di incubazione più breve. Nel punto di penetrazione del patogeno appare un tubercolo a forma di cono. Cresce rapidamente di dimensioni e spesso raggiunge 1-2 cm di diametro. Al centro del tubercolo si verifica la necrosi dei tessuti che, dopo il rigetto, forma un'ulcera. Se le ulcere sono poche, possono essere molto estese, raggiungendo i 6 cm di diametro. Un gran numero di piccole ulcere (decine e centinaia di formazioni) frena l'aumento delle singole aree colpite. Quando viene diagnosticata la leishmaniosi cutanea, i sintomi durano diversi mesi, dopodiché le ulcere si risolvono.

Si noti inoltre che sia la leishmaniosi cutanea urbana che quella rurale possono svilupparsi in una forma cronica, che per molti aspetti assomiglia al lupus.

Diagnosi della malattia

Tutte le forme di leishmaniosi devono essere distinte dalla sarcoidosi, dalla lebbra, dalla sifilide tubercolare e dal lupus tubercolare. La diagnosi differenziale viene effettuata sulla base dei dati anamnestici e delle informazioni sulla permanenza del paziente in focolai endemici. Gli esperti ricevono i dati finali sulla presenza dell'infezione dopo aver esaminato i test che consentono loro di determinare la presenza della leishmania nel corpo.

Per quanto riguarda le differenze specifiche tra l'infezione in questione e altre malattie. Se il lupus tubercolare colpisce principalmente i bambini, la leishmaniosi, il cui trattamento è spesso richiesto negli adulti, non dipende dall'età del paziente. Inoltre, le protuberanze sulla pelle della leishmaniosi sono molto più dense, il che significa che non vi è alcun effetto della caduta della sonda. Vale anche la pena notare che le eruzioni cutanee non sono soggette a ulcerazioni, sebbene si trovino sulle cicatrici. Queste ultime sono più profonde e allungate, mentre nel lupus le cicatrici sono più spesso superficiali.

La leishmaniosi cutanea differisce dalla sifilide tubercolare per la localizzazione dell'eruzione cutanea. Di norma, si trova su aree aperte del corpo, ha una minore densità di tubercoli, si ulcera successivamente e non dà una reazione sierologica positiva alla sifilide. Ci sono differenze nella natura delle cicatrici. Nella leishmaniosi sono più retratti e nella sifilide tubercolare sono a mosaico.

Leishmaniosi: trattamento e prevenzione

Ai pazienti viene prescritta la monomicina. Viene somministrato per via intramuscolare 3 volte al giorno. Il dosaggio standard è di 250.000 unità. Il corso del trattamento dura 10-12 giorni fino alla completa scomparsa della leishmaniosi cutanea. Se i sintomi peggiorano, si consiglia di utilizzare un unguento alla monomicina.

La prevenzione della leishmaniosi cutanea si basa sul controllo delle zanzare e delle zanzare, sulla distruzione dei cani randagi e dei roditori. Negli ultimi anni sono stati fatti tentativi per prevenire la leishmaniosi cutanea e viscerale attraverso la somministrazione preventiva di colture vive dell'agente patogeno.

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