Appuntare un dente debole. Principali tipologie e caratteristiche dell'installazione dei perni dentali

Un perno di ancoraggio (dal tedesco anker - ancora) è un'asta metallica utilizzata in odontoiatria per rafforzare e ripristinare i denti gravemente danneggiati. Serve come supporto aggiuntivo per un'otturazione o una microprotesi. Fissato nel canale radicolare del dente.

Un perno intracanale è un design di fabbrica già pronto, è economico e consente di ripristinare rapidamente (in solo 1 sessione) un dente e riportarlo al suo aspetto originale.

Perché sono necessari i perni di ancoraggio in odontoiatria?

Se un dente è danneggiato più del 30%, può essere riempito. Ma un tale riempimento non durerà a lungo, esattamente fino al primo test serio, ad esempio mangiando cibo duro.

Immagina di mordere una mela dura o un cracker e in questo momento puoi sentire il tuo dente che scricchiola. È una situazione spiacevole, vero? Per evitare che ciò accada, vengono utilizzati dei perni.

Il fermo dell'asta garantisce una distribuzione uniforme dei carichi masticatori sui tessuti dentali duri. Ripristina la funzionalità di un dente debole e fatiscente e consente di mangiare completamente, includendo le fibre nel menu.

Caso clinico n°1: dente distrutto del 30-50%

L'opzione migliore è costruire la corona con un composito fotopolimerico. Il medico rimuove il tessuto cariato, rimuove la polpa (nervo del dente), quindi pulisce i canali e li tratta con un antisettico. Un perno viene fissato nel canale dentale e attorno ad esso viene formata una corona mediante l'applicazione strato dopo strato del composito. Ogni strato è illuminato con una lampada alogena.

Caso clinico n°2: dente distrutto del 50-90%

Viene utilizzata un'asta con un elemento di supporto (spalla) per la corona. Innanzitutto, il medico fissa il perno e poi prende le impronte dei denti del paziente. Sulla base di essi, in un laboratorio odontotecnico viene realizzata una corona individuale. Tra circa una settimana la vostra protesi sarà pronta, il medico la fisserà con colla cementizia.

Tipi

I perni di ancoraggio sono realizzati in platino, leghe di palladio, titanio o acciaio inossidabile. Sono disponibili anche in ottone e placcati oro.

I morsetti variano nella forma:

• conico;
• cilindrico;
• cilindrico-conico.

Per metodo di installazione:

Attivo.

Hanno una filettatura sulla superficie e vengono installati avvitando la radice nella dentina (tessuto osseo). Il metodo non è il più sicuro, poiché durante il processo di installazione può verificarsi una perforazione (danno) delle pareti della radice del dente.

Passivo.

Con una superficie liscia, sono fissati solo da uno strato di cemento. Il metodo è considerato più delicato.

Inoltre, ogni produttore (Nordin, Komet, Dentsply Unimetric, ecc.) produce perni con design originale e in varie dimensioni. Esistono variazioni di lunghezza (S, M, L) e spessore (da 1 a 6 mm).

Indicazioni e controindicazioni

I perni di ancoraggio sono adatti per:

• distruzione della parte coronale del dente di oltre il 30% (a causa della carie);
• grandi scheggiature o fratture del dente;
• maggiore abrasione dello smalto;
• la necessità di rafforzare un dente indebolito dopo il trattamento della pulpite.

Prerequisiti per il fissaggio del perno

1. La presenza di tessuti dentali duri sopra il livello gengivale, ad almeno 2-3 mm dal margine gengivale.
2. Lo spessore della parete della radice del dente è di almeno 2 mm (determinato mediante radiografia).
3. Il canale è sigillato ed è possibile riempirlo per 2/3.

Non sarà possibile installare la serratura se:

1. Ostruzione del canale radicolare.
2. Parodontite e altri processi infiammatori.
3. La presenza di una cisti o di un granuloma.

Procedura d'installazione

L'installazione di un'asta metallica richiede 30-40 minuti e comprende:

1. Espansione dell'apertura radicolare con una fresa sferica.
2. Espansione del canale radicolare di 2/3 della sua lunghezza: per questo vengono utilizzati strumenti endodontici manuali (alesatore, alesatore, ecc.).
3. Immersione del perno nel canale lungo tutta la parte intraradice.
4. Controllo dei raggi X.
5. Fissaggio dell'asta con cemento fluido o materiale composito.

Poiché il nervo dentale viene rimosso prima del posizionamento del perno, non è necessaria l’anestesia.

Principali vantaggi:

• non possono essere rotti;
• prezzo abbordabile;
• la durata di servizio è di circa 10 anni.

Ma molti medici ritengono che le ancore siano obsolete e non soddisfino i requisiti moderni.

Screpolatura:

• bassa forza di connessione;
• estetica scadente: i perni metallici non sono adatti per il restauro dei denti anteriori;
• alto rischio di frattura della radice durante l'installazione di un'asta metallica;
• difficoltà nel rimuovere il perno dal canale (se è necessario un trattamento endodontico ripetuto);
• potrebbe verificarsi corrosione del metallo.

Un'alternativa alle strutture di ancoraggio sono i perni flessibili in fibra di vetro, realizzati con fibre di vetro trasparenti. Sono considerati più avanzati e sono indicati anche per i denti frontali.

Costo del restauro di un dente con un perno di ancoraggio

• perno in titanio - circa 500 rubli;
• titanio placcato in oro - circa 800 rubli;
• aumento dei denti con fotopolimero – da RUB 2.500;
• corona in metallo-ceramica – da 10.000 rubli.

L'installazione di un perno di ancoraggio consente di rimodellare il dente danneggiato e preservare il tessuto rimanente. Ma è meglio scegliere un'asta in metallo economica o un fermo in fibra di vetro più costoso? Solo il tuo medico curante può rispondere a questa domanda, dopo aver valutato tutte le sfumature del quadro clinico.

Se un dente viene perso, il dentista può suggerire al paziente di installare un perno dentale. Che cos'è, qual è il costo di installazione, ci sono controindicazioni?

L'articolo fornirà informazioni sufficienti su questo argomento, mostrerà foto e risponderà a possibili domande.

Cos'è un perno dentale?

Un perno è un'asta filettata, un'estremità della quale è avvitata alla radice del dente e l'altra è progettata per sostenere protesi mobili o fisse. Questo metodo di estensione del dente è chiamato metodo pin e viene utilizzato quando la parte superiore del dente è gravemente danneggiata.

A favore dell'installazione di una struttura a perni vengono forniti i seguenti argomenti:

• l'installazione di un perno permette di restituire un bell'aspetto ai denti danneggiati, anche quelli anteriori;
• l'utilizzo di un perno in fibra di vetro permette di preservare l'integrità della radice del dente;
• il perno in fibra di carbonio ha una struttura elastica, grazie alla quale il carico sulla radice è distribuito uniformemente, e l'asta stessa è saldamente trattenuta al suo interno;
• i denti del perno sono in grado di svolgere pienamente le funzioni dei denti veri, senza la necessità di rimuovere la vecchia radice;
• Un dente attaccato a uno spillo servirà al suo proprietario per almeno 10 anni, o anche di più.

L'uso dei perni in odontoiatria presenta anche degli svantaggi:

• l'installazione di un'asta in una radice indebolita porta spesso all'assottigliamento delle pareti dei denti e, successivamente, alla completa distruzione;
• se si installa un perno in modo non professionale c'è il rischio che si diffonda la carie;
• le aste metalliche sono suscettibili alla corrosione a causa dell'interazione con i tessuti circostanti o con vari liquidi;
• se si rendesse necessario rimuovere lo spillo, potrebbe essere necessario rimuoverlo insieme alla radice;
• il costo piuttosto elevato della struttura influenza la decisione di installarla;
• esiste il rischio di sviluppare un'intolleranza individuale ai materiali dei perni.

Di quali materiali sono realizzati?

Le strutture dei perni sono realizzate con vari materiali e sono metalliche e non metalliche.

I perni metallici possono essere:

1. Titanio.
2. Ottone.
3. Realizzato in acciaio inossidabile.
4. Oro con miscele di altri metalli.
5. Palladio.

Le strutture non metalliche sono:

1. Fibra di vetro.
2. Fibra di carbonio.
3. Ceramica.

Ogni tipo di materiale, a sua volta, ha pro e contro. Prima di decidere di installare un'asta a spillo, è consigliabile conoscere in anticipo i vantaggi dei diversi materiali.

Tipi di perni dentali

La classificazione dei perni dentali dipende dal materiale utilizzato e dalle sue caratteristiche:

1. Il truss rod è in metallo e viene installato attivamente o passivamente.
2. Il perno in fibra di vetro è particolarmente elastico, il che ne facilita l'installazione e l'eventuale successiva rimozione. Inoltre, questo materiale è ipoallergenico e non interagisce con sostanze estranee.
3. Le strutture pernali in fibra di carbonio hanno tra i loro vantaggi una straordinaria elasticità, che riduce la pressione di carico sulla radice del dente e non ha un effetto distruttivo sul dente stesso.
4. Quello parapulpale è costituito da una lega metallica ed è rivestito superiormente da un polimero. Utilizzato principalmente per una migliore adesione del materiale di otturazione alla cavità del dente.

Oltre ai materiali, i perni dentali variano nella forma e nel metodo di fissaggio alla radice.

La forma delle aste dei perni dipende dalla forma del singolo canale radicolare ed è disponibile nei seguenti tipi:

• conico;
• cilindrico;
• cilindrico-conico;
• vite.

Secondo le varianti di fissaggio, i perni si dividono in:

1. Attivo - dotato di una filettatura, grazie alla quale viene avvitato nella radice del dente. Utilizzato come supporto per una corona completa.
2. Passivo – fissato nel canale radicolare mediante cemento speciale. La resistenza di questo design è bassa, ma il metodo di installazione passiva è più delicato sui denti.

Il dentista decide quale tipologia offrire al paziente dopo l'esame e le ricerche necessarie. Verrà eseguita una radiografia per garantire che vi sia una larghezza sufficiente dell'osso in cui verrà fissata la base della protesi.

Foto

Indicazioni e controindicazioni

Non puoi decidere da solo di installare il pin. Per fare ciò è necessario prima avere delle indicazioni in merito. Questi includono:

• distruzione della corona dentale del 50% o più;
• condizione indebolita del dente dopo aver subito un trattamento dentale;
• la necessità di protesi dentarie per le quali è necessario installare un supporto;
• estrazione del dente durante la cura dell'infezione e successivo ritorno nell'alveolo.

La struttura a perni non può essere installata se sussistono le seguenti controindicazioni:

• la larghezza della parete del canale radicolare è inferiore a 2 mm;
• processo di carie attivo nella cavità orale;
• lunghezza della radice insufficiente;
• impossibilità di dare una forma cilindrica al canale radicolare;
• completa distruzione della corona del dente;
• disturbi della coagulazione del sangue, anche nelle donne durante le mestruazioni;
• periodo di gravidanza;
• disturbi della salute mentale;
• processi acuti nel parodonto;
• cisti o granulomi nella cavità orale.

Perno dentale: come viene eseguita l'installazione?

La preparazione per l’installazione dei perni per protesi dentarie inizia con un esame approfondito della cavità orale del paziente. Se vengono rilevati problemi, viene prima eseguito il trattamento necessario. Quindi tutto avviene più o meno secondo questo piano:

1. Al paziente viene somministrata un'iniezione anestetica, dopo di che perde la sensibilità nel luogo in cui lavorerà il medico.
2. Il dentista pulisce il canale radicolare, espandendolo alla dimensione desiderata. Quindi vi versa del cemento speciale per fissare meglio il perno.
3. Il perno viene ruotato o semplicemente immerso nel canale radicolare, gli spazi vuoti nello spazio tra esso e le pareti del dente vengono riempiti con una composizione polimerica. Quindi è necessario asciugare il dente trattato in questo modo utilizzando una lampada alogena.
4. Una protesi dentale prefabbricata viene prima posizionata su cemento provvisorio, dopodiché per una settimana il medico osserva come i tessuti circostanti reagiscono ai materiali estranei e se c'è qualche rigetto. Dopo essersi accertato che non vi siano reazioni indesiderate, il dentista posiziona la protesi sul cemento definitivo.
5. L'ultima fase è solo l'osservazione. Lo specialista monitora periodicamente come si sente il paziente con il perno installato e se è comodo per lui indossare la struttura. Se necessario, la protesi può essere ulteriormente migliorata mediante molatura.

Riabilitazione

Dato che le extension a spillo sono piuttosto costose, sarebbe saggio informarsi in anticipo su come proteggerle da eventuali danni. Per diverse settimane, o addirittura mesi dopo la procedura, il paziente dovrà seguire alcune raccomandazioni:

• Non è consigliabile mangiare cibi che richiedono un lavoro attivo sulla mascella nelle prime due o tre settimane dopo l'installazione del perno: il cibo deve essere morbido o addirittura macinato;
• dovrai smettere di lavarti i denti per un giorno, ma successivamente l'igiene orale due volte al giorno con spazzolino e dentifricio dovrebbe diventare un'abitudine;
• è necessario assicurarsi che i denti non entrino in contatto con nulla che possa comprometterne l'integrità: semi, noci, stuzzicadenti, ecc.;
• È necessario visitare il dentista all'orario da lui stabilito e seguire le sue raccomandazioni individuali.

Analoghi

Il ripristino dei denti danneggiati utilizzando strutture a perno ha così tanto successo che è impossibile persino nominare uno dei suoi migliori analoghi.

Se non è possibile installare il perno, è possibile utilizzare l’aumento dei denti utilizzando polimeri compositi. Talvolta il composito viene ulteriormente rinforzato con ceramica flessibile.

Invece delle estensioni dei perni, è possibile utilizzare una microprotesi su misura, che viene utilizzata se è impossibile attaccare una corona alla parte superiore rimanente del dente.

Video: chiacchiere sull'odontoiatria.

Prezzi

Come già accennato, il prezzo di un intervento di restauro mediante perno è piuttosto elevato. Il costo dipende dal materiale utilizzato, dalla forma del perno, dalla complessità della produzione e dell'installazione della protesi. Se devi realizzare una base individuale per una protesi, il prezzo può aumentare di 200-300 rubli rispetto al costo di un perno standard.

I prezzi possono anche variare in diverse regioni e cliniche. Il costo approssimativo di una struttura a perni varia da 400 a 1500 rubli. Nonostante il costo elevato, le extension pin valgono interamente l’investimento, ripristinando l’aspetto sano e la bellezza del tuo sorriso.

Storia dell'uso degli spilli.

Per geometria:

Conico

Cilindrico

Cilindrico-conico

Secondo il rilievo superficiale:

Liscio

Scanalato

Con filettatura

Combinato

Secondo il materiale di fabbricazione:

Metallo

Non metallo

Per metodo di produzione:

Standard

Individuale (SHKK)

Basso rischio di perforazione

Effetto cuneo

Bassa ritenzione a riposo

Secondo il rilievo della superficie.

Spille moderne.

1. Metallo:

2. Non metallico:

sabbiatura

Testa di ritenzione - N

Conclusioni.

Conclusione.

Tra dentisti e produttori di perni di ancoraggio continua il dibattito su: “Quale perno è migliore?” Inoltre, la rilevanza di questo problema non risiede nella novità del metodo, ma nell'emergere di nuovi materiali e tecnologie, che porta ad un ampliamento della gamma di materiali. E capire cosa è meglio è spesso al di là delle capacità di un normale medico.

Proviamo a capire insieme questo problema.

Storia dell'uso degli spilli.

È interessante notare che il primo rapporto sull’uso dei perni intracanalari fu pubblicato da Fauchard nel 1728. Era dedicato all'installazione riuscita di un pezzo di filo metallico nel canale di un dente, sul quale era fissato un dente scolpito da una zanna di foca.

Ma un secolo dopo, dal 1830 al 1870. Il legno, stranamente, ha completamente sostituito il metallo come materiale per i perni intracanale. Cioè, ai dentisti ci sono voluti 40 anni per verificare nella pratica che il legno ha la capacità di gonfiarsi e rompere le radici dei denti!

Negli anni '30 nel secolo scorso, con lo sviluppo della fusione di precisione, divenne popolare l'uso di intarsi a moncone fuso. Per molto tempo furono considerati “perfetti”.

Con l'avvento della tecnologia adesiva e dei compositi negli anni '60, nelle fabbriche iniziarono a essere prodotti perni di ancoraggio standard.

Negli anni '90, l'arsenale dei dentisti fu rifornito con vari spilli non metallici.

Classificazione dei perni di ancoraggio.

Per geometria:

Conico

Cilindrico

Cilindrico-conico

Secondo il rilievo superficiale:

Liscio

Scanalato

Con filettatura

Combinato

I primi due perni non forniscono altri tipi di ritenzione oltre alla fissazione con cemento: sono passivi. E i perni con filettatura avvitati nella dentina sono chiamati attivi.

Secondo il materiale di fabbricazione:

Metallo

Non metallo

Per metodo di produzione:

Standard

Individuale (SHKK)

Caratteristiche dei perni di diverse geometrie

1. Pin passivi cilindrici (paralleli):

Buone capacità di ritenzione

Non crea forza di incuneamento durante la funzione dei denti

Carico di stress elevato durante la cementazione del perno

Quando si utilizza un perno di piccolo diametro, si forma uno spazio nella zona della bocca, riempito con materiale di riempimento, che nel tempo porta a giochi, crepe e perdita del perno.

Quando si utilizza un perno di grande diametro, è possibile la perforazione della radice sopra la parte del canale.

Questi problemi sorgono perché la forma del perno non corrisponde alla forma del canale radicolare.

2. Pin attivi cilindrici (paralleli):

Aumentare l'area di adesione alla radice

La ritenzione attiva integra la ritenzione passiva con la cementazione

La stessa discrepanza tra la forma del perno e la forma del canale radicolare, che, a causa della conicità della parte apicale del canale, porta al fatto che solo pochi giri di filo sono a contatto con i tessuti duri

La cavità situata sopra l'area di contatto tra il filo e la dentina è a forma di cuneo

Anche qui si forma uno spazio vuoto, ma il perno non si deforma né si frattura a causa dello stress interno e della fatica del metallo.

3. Perni passivi conici:

Basso rischio di perforazione

Effetto cuneo

Bassa ritenzione a riposo

4. Perni attivi conici:

Forme anatomiche più favorevoli

Il rischio di rottura della radice con un carico di sostegno è elevato.

5. Spine coniche cilindriche:

La forma più favorevole è 2/3 cilindri, 1/3 cono con conicità di 3°.

Secondo il rilievo della superficie.

È noto che i perni avvitati garantiscono una migliore ritenzione rispetto ai perni scanalati e questi ultimi rispetto ai perni lisci. Va notato che la topografia superficiale è particolarmente importante per tutti i perni metallici fissati nel canale radicolare mediante ritenzione meccanica in un sigillatore.

Per i perni non metallici che forniscono un legame chimico con il composito, il rilievo non è così importante.

Pertanto, conoscendo i principali svantaggi dei pin, possiamo dire che i requisiti principali per i pin sono:

Riduzione dello stress durante l'installazione

Prevenire l’“effetto cuneo” durante la funzione dei denti

Bioinerzia: resistenza alla corrosione intracanale

Caratteristiche di elevata resistenza, soprattutto alla flessione

Possibilità di estrazione per trattamenti endodontici ripetuti

Set di strumenti per adattare i canali radicolari alla forma del perno

Spille moderne.

1. Metallo:

"Opti-post" di Komet: quelli lisci e passivi a gradini sono costituiti da gradini cilindrici con diametro decrescente.

Preparazione complessa del tessuto radicale, grave violazione della sua struttura anatomica.

Il sistema Ancorex di Nordin ha una forma ottimale cilindrico-conica.

Non vi è alcuna testina di ritenzione appoggiata sul tessuto dentale.

"Europost" di Anthogyr - con fissazione attiva-passiva.

La tecnologia Luminex di Dentarus offre i vantaggi dei perni metallici e la precisione degli intarsi fusi. Il materiale fotopolimerizzabile viene polimerizzato nel canale utilizzando un conduttore di luce, un analogo di uno spillo. Quindi un perno viene fissato esattamente adiacente alle pareti del canale.

2. Non metallico:

Creazione di un dente di spillo senza spillo secondo Radlinsky (1997). Il canale radicolare viene riempito con un composito fluido. Quindi la corona del dente viene costruita utilizzando una tecnica adesiva.

La durata di tale composizione è limitata.

Creazione di un moncone di dente basato su fili ceramici flessibili inseriti nel canale - Glasspan, Fibercor.

I perni in fibra di vetro Glassix, C-Post, Nordin sono i perni non metallici più popolari.

Carbonio – perni in fibra di carbonio rinforzati.

Perni in ossido di zirconio – Zirix.

Caratteristiche comparative dei perni metallici e non metallici (elastici).

Perno metallico (Europost) - Perno non metallico (Glassix)

Forma cilindrico-conica - Forma cilindrica

Filo attivo-passivo - Liscio

Microritenzione nel sigillante, grazie a - Collegamento chimico con il sigillante

sabbiatura

Testa di ritenzione - N

Biocompatibilità - Biocompatibilità

Inerzia chimica - Inerzia chimica

Scivolo di evacuazione per eccedenze - No

Bassa elasticità - Elasticità simile a quella della dentina

Focus su uno - Pressione uniforme sulle pareti del canale

parete della radice. grazie alla sua solidità con sigillante e dentina.

Come puoi vedere, entrambi hanno i loro punti di forza e di debolezza. La domanda è quali svantaggi avranno un impatto minimo sui risultati del trattamento e quali vantaggi del materiale non sono di fondamentale importanza.

Conclusioni.

È preferibile la forma cilindrica del perno poiché si adatta maggiormente alla forma del canale radicolare.

La filettatura attiva-passiva e la microritenzione garantiscono un buon fissaggio nel canale radicolare. Ma non garantiscono una distribuzione uniforme del carico masticatorio. Pertanto, è ancora preferibile un perno liscio, ma collegato chimicamente al sigillante composito e, attraverso questo, alla dentina.

La testina ritentiva garantisce stabilità e trasmissione della pressione masticatoria lungo la dentina radicolare.

Biocompatibilità e assenza di corrosione sono requisiti necessari per i perni.

Una scanalatura di fuga per il sigillante in eccesso previene lo stress durante il fissaggio del perno. La sua assenza, soprattutto abbinata alla forma cilindrica del perno, crea una pressione idraulica eccessiva durante l'installazione.

Un'elasticità simile a quella della dentina può essere una garanzia che la radice del dente non verrà lacerata dal carico masticatorio. Tuttavia, non esistono prove conclusive che dimostrino i vantaggi dell’elasticità. Inoltre, gli intarsi del moncone e l'amalgama, come materiale per il restauro del moncone, non sono praticamente elastici, ma hanno comunque guadagnato particolare popolarità grazie alla loro affidabilità.

Una pressione uniforme sulle pareti radicolari si verifica perché la forza adesiva nel legamento - perno elastico - composito - dentina è superiore alla resistenza alla trazione della dentina.

Il perno metallico esercita una pressione su una parete della radice, il che può portare, come minimo, al decementamento e alla perdita del perno. E quindi il massimo è una frattura della radice, un riassorbimento alveolare unilaterale e la perdita dei denti. Ciò vale soprattutto per i perni metallici privi di testa ritentiva per trasmettere la pressione masticatoria lungo la radice del dente.

Il perno di metallo ha un vantaggio innegabile: è la solidità del legamento corona-radice.

Conclusione.

Perché tutti i perni influiscono negativamente sulla radice del dente? Da un corso di fisica sappiamo che al centro di un campione di materiale c'è uno strato che, se sottoposto a deformazione, non è soggetto né a tensione né a compressione. Questo è uno strato neutro. Senza alterare le proprietà elastiche della trave (e la radice del dente può essere considerata come una trave), rende solo la struttura più pesante. Nel processo di evoluzione, le ossa degli animali hanno acquisito una struttura tubolare, pur mantenendo la forza dello scheletro. Un dente è un organo cavo e ha una struttura tubolare come un osso.

Dopo il trattamento endodontico e il trattamento meccanico, il diametro del canale radicolare aumenta in media di 2 volte. In un caso è necessario rafforzare il restauro a causa della diminuzione dell’area di legame tra la corona e la radice del dente. In un altro, utilizziamo un perno come elemento di ritenzione della radice per costruire un moncone di dente. Anche se in entrambi i casi interferiamo gravemente con la biomeccanica del dente, l’inserimento di un perno previene la frattura corono-radicolare o rappresenta l’ultima possibilità per la microprotesi di un difetto nei tessuti duri del dente.

Ad oggi non esiste un perno universale ideale che possa essere utilizzato in qualsiasi situazione clinica. Forse vale la pena semplicemente separare le letture per loro.

Indicazioni per l'installazione delle spine elastiche.

1. Rafforzamento di un dente dopo il trattamento endodontico con un difetto sopragengivale in una delle pareti.

2. Rafforzamento di un restauro dentale in composito con un difetto sopragengivale parziale nella parete del dente.

3. Restauro del moncone del dente con difetto sopragengivale per restauro con composito, faccette, copertura con corona interamente in metallo.

In tutti i casi, l'uso dei perni elastici richiede le proprietà elastiche della dentina. Idealmente, immediatamente dopo la depolpazione. Quando si inserisce un perno elastico nella radice di un dente trattato endodonticamente diversi anni fa, e soprattutto con il metodo resorcinolo-formalina, il suo beneficio è discutibile.

Indicazioni per il posizionamento dei perni metallici.

1. Rinforzo dei denti senza polpa con IROPD = 50-80%. Cioè nei casi in cui ShKK e copertura della corona non sono ancora indicati.

2. Denti a radice singola, senza polpa per motivi ortopedici - sotto una corona in metallo-ceramica.

3. Denti depolpati, che sostengono i denti nella produzione di ponti in metallo-ceramica.

La mancanza di un trattamento tempestivo dei denti danneggiati spesso porta alla loro progressiva distruzione. Nella maggior parte di questi casi, per ripristinare un dente danneggiato, viene installato un supporto aggiuntivo: un perno dentale. Ma quanto è efficace questa procedura e quali sono le condizioni per la sua attuazione?

Il perno è un design speciale il cui aspetto ricorda un'asta.

Viene installato nella radice del dente e fornisce un supporto aggiuntivo per i materiali da restauro, tra cui corone e ponti fissi.

L’uso dei perni aiuta a preservare la radice vitale del dente, la cui presenza è una condizione indispensabile per la procedura. Inoltre, il costo dell’installazione di un perno è molto più economico rispetto alla procedura protesica.

Video: restauro con puntine

Applicazione

Essendo un'invenzione abbastanza antica, i perni sono ampiamente utilizzati nel campo dell'odontoiatria restaurativa. Oggi vengono utilizzati per una serie di procedure.

Questi includono:

• protesi dentarie con ponti fissi. Ciò è particolarmente vero se non vi è la possibilità di fissare la protesi ai denti adiacenti;
• restauro di una corona dentale danneggiata mediante ricostruzione sostenuta da un perno. Vengono utilizzati per rinforzare i denti e prevenire la formazione di fratture utilizzando strutture particolarmente durevoli (titanio, metallo, ecc.);
• creazione di strutture combinate complesse per lo splintaggio dei denti. Aiuta a garantire il fissaggio stabile dei denti mobili durante la parodontite;
• pulizia, rimozione dell'umidità o trattamento medicinale dei canali dentali, per i quali vengono utilizzate speciali punte di carta, sterili e altamente igroscopiche.

Controindicazioni

Le controindicazioni per le procedure di restauro che utilizzano perni dentali includono:

• malattie del sangue e del sistema nervoso;
• danni o malattie parodontali infiammatorie;
• la presenza di cisti e granulomi del cavo orale;
• carie;
• curvatura o ostruzione dei canali radicolari;
• lunghezza della radice e spessore della parete ridotti;
• assenza di una corona dentale nella regione frontale.

Prima di eseguire una procedura dentale utilizzando i perni, è necessario assicurarsi in anticipo che non vi siano controindicazioni sopra elencate.

Una visita medica approfondita rivelerà il grado di resistenza della radice del dente ai carichi previsti e consentirà anche di misurare lo spessore delle loro pareti.

Tipi

Prima di tutto, la selezione dei perni dovrebbe essere effettuata dal medico curante. Uno specialista esperto sarà in grado di valutare le esigenze del paziente e scegliere il materiale più adatto per ogni singolo caso.

La selezione di una particolare varietà si basa su diversi fattori:

• il grado di distruzione della radice del dente rispetto alla gengiva.
• il grado di carico imminente sull'oggetto da ripristinare e lo spessore delle sue pareti.
• massima profondità di installazione dei perni possibile.
• vita utile della struttura installata.

Oggi esiste un’ampia scelta di perni dentali, ognuno dei quali presenta una serie di vantaggi specifici. Quindi con quali criteri si possono classificare queste strutture?

Per materiale

Come un’otturazione normale, un perno dentale è realizzato con una varietà di materiali. Differiscono tutti tra loro per scopo e metodi di fissaggio, nonché per forza ed elasticità.

Sono una struttura abbastanza voluminosa realizzata con leghe a base di acciaio inossidabile, titanio o metalli preziosi. Progettato per il restauro completo di estese distruzioni della corona dentale, ma richiede una buona condizione dei canali radicolari.

Metallo

Le più popolari sono le spille in metallo argentato. Progettato per ripristinare ampie aree danneggiate e rafforzare le corone dei denti.

I loro vantaggi includono la non corrosione, una buona visualizzazione ai raggi X e l'assenza di reazioni con il corpo umano.

Fibra di carbonio

Il vantaggio dei perni in fibra di carbonio è l'elevato grado di elasticità del materiale, vicino a quello dello strato di dentina. Prevengono le fratture dei denti nella zona delle radici e li rafforzano notevolmente.

Fibra di vetro

Essendo un materiale relativamente nuovo per la realizzazione di spille, la fibra di vetro è molto popolare per la sua elasticità e incapacità di provocare reazioni allergiche.

Le strutture in fibra di vetro vengono facilmente rimosse quando è necessario un trattamento secondario e riducono significativamente il carico sulla radice del dente.

Video: restauro dentale con perni

Ceramica

Progettato per rafforzare i denti dopo il trattamento e ripristinarli in caso di danni significativi alla corona.

Il vantaggio della ceramica è la sua estetica, per cui non c'è il rischio che si veda attraverso il dente.

Inoltre, se necessario, può essere rimosso senza compromettere l'integrità del dente.

Parapulpale

Sono strutture realizzate in lega metallica inossidabile con rivestimento polimerico. A differenza dei modelli precedenti, i perni parapulpali fungono da supporto per la struttura protesica principale e non vengono installati nella cavità del dente.

Intarsi di monconi

Sono i modelli più affidabili per le procedure di restauro dei denti. Viene realizzato da un’impronta individuale del dente danneggiato del paziente per il successivo fissaggio di una corona artificiale su di esso.

Guttaperca

Si tratta di aste di fabbrica di varie dimensioni, progettate per l'installazione e il fissaggio nel canale radicolare utilizzando un composito.

Nonostante il costo accessibile di questo materiale, non è durevole.

Per elasticità

Secondo gli indicatori di elasticità, si distinguono i perni elastici e anelastici.

Elastico

Il vantaggio principale dei perni elastici è la protezione della struttura dentale restaurata dalla rifrazione periradice.

Anelastico

Eccellente supporto per la struttura restaurativa creata, compresi i ponti.

Per tipo di fissazione

A seconda del tipo di fissaggio, i perni dentali sono passivi o attivi.

Passivo

I perni passivi vengono utilizzati per rafforzare i denti dopo il trattamento. Per fare ciò, vengono fissati nella cavità del canale radicolare utilizzando una sostanza speciale.

Attivo

I perni attivi vengono utilizzati per ripristinare i denti completamente danneggiati.

Questo perno è il metodo di fissaggio più affidabile. Si tratta di un'asta solida fissata nella dentina mediante avvitamento nel tessuto osseo del dente.

Passaggi di installazione

L'installazione viene eseguita in più fasi:

1. Pulizia accurata del canale radicolare.
2. Inserimento di un'asta nel canale aperto. Una condizione importante in questa fase è garantire una fissazione ottimale dell'asta inserendola nel tessuto osseo.
3. Sigillatura della struttura.
4. Protesi dentarie che utilizzano una corona o una protesi artificiale.
5. Testare l’affidabilità del fissaggio della struttura in base alle sensazioni del paziente. Se necessario, può essere regolato mediante rettifica.

Svantaggi del metodo

Come ogni intervento sul corpo umano, la procedura per ripristinare i denti danneggiati utilizzando i perni presenta i suoi inconvenienti.

Questi includono:

• sviluppo di complicazioni, nonché distruzione intensiva del dente restaurato. È il risultato di errori commessi durante il processo di fabbricazione dei perni;
• sviluppo di una reazione allergica fino al rigetto della struttura del perno a causa della sua incompatibilità con il corpo del paziente;
• distruzione secondaria del dente con incapacità di ripristinarlo nuovamente. È il risultato dell'assottigliamento delle pareti dei denti, che sono sottoposti a forte stress a causa del perno situato all'interno;
• rimozione della radice del dente se è necessario rimuovere il perno a causa del suo forte fissaggio durante l'installazione.

Prezzi

I prezzi di installazione dipendono in gran parte dal materiale con cui è realizzato e da cui partono 700 rubli

FAQ

Quali sono le domande più frequenti, e quindi urgenti, dei potenziali clienti?

Quanto è doloroso il posizionamento?

Prima di installare la struttura, viene eseguita la depulpazione dei denti. E l'assenza di polpa elimina l'insorgenza del dolore.

Quanto è opportuno utilizzarlo?

L'installazione di queste strutture ha senso quando la corona dentale viene distrutta per 2/3 o più. In questo caso, un perno installato correttamente aiuterà a ripristinare efficacemente la parte danneggiata e a rafforzare il dente.

Perché mi fa male il dente dopo l'installazione?

Nonostante il fatto che l'installazione del perno richieda la rimozione dei nervi dentali, in alcuni casi i pazienti avvertono un dolore molto evidente nell'area del dente restaurato.

Ci sono diverse ragioni che spiegano la comparsa del dolore.

• Il dolore che si manifesta immediatamente dopo la rimozione del nervo è naturale, la sua durata può raggiungere diversi giorni. Se il dolore non diminuisce, è necessaria una consultazione urgente con uno specialista.
• Le sensazioni dolorose, insieme al generale peggioramento delle condizioni del paziente, al rossore nell'area della procedura e allo sviluppo di stomatite, sono il risultato dello sviluppo di una reazione allergica acuta al materiale utilizzato.
• Sensazioni spiacevoli possono essere associate all'ingresso troppo profondo del perno nel canale dentale. Questo difetto può essere rilevato utilizzando i raggi X.

Qualunque sia il motivo, se avverti dolore persistente nella zona in cui è installato il perno, dovresti consultare un medico.

Restaurare le corone dei denti anteriori distrutti dalla carie o in seguito a un trauma meccanico acuto è un compito difficile per il dentista. Oggi l’odontoiatria ortopedica può offrire un adeguato restauro dei denti anteriori danneggiati utilizzando ceramiche prive di metalli. Le protesi estetiche e funzionali di alta qualità dei denti anteriori non solo garantiscono la conservazione dell'estetica facciale, ma sono anche significative dal punto di vista fonetico e contribuiscono anche alla stabilità fisiologica del sistema dentale. L'utilizzo di diverse forme di perni consente il restauro di denti danneggiati per l'ulteriore produzione di corone prive di metallo: intarsi individuali di monconi fusi, perni standard in titanio o ottone, perni in zirconio, perni standard a base di carbonio e fibra di vetro.

Ci sono diversi punti importanti nell’uso dei perni per restaurare i denti sotto strutture prive di metallo.

Innanzitutto: quando si utilizzano strutture a perno è necessario tenere conto della differenza tra le caratteristiche fisiche della dentina e del materiale del perno, che può causare la frattura della struttura nella zona del collo in caso di carichi occlusali eccessivi.

In secondo luogo: per la realizzazione di strutture prive di metalli è importante il colore del restauro finale. Pertanto, l'uso di perni metallici durante il restauro della corona dei denti anteriori porta alla comparsa di una tinta grigia e ad un cambiamento nella trasparenza di un restauro privo di metallo.

Una delle aree in rapido sviluppo dell’odontoiatria moderna è l’uso di perni in fibra di vetro per creare un moncone di dente per un restauro privo di metallo. I perni in fibra di vetro presentano numerosi vantaggi:

Chimicamente inerte (l'assenza di ossidazione e corrosione garantisce la stabilità dei perni e la loro biocompatibilità con dentina e cemento composito);

Hanno lo stesso modulo di elasticità della dentina (14 Gpa), garantendo una distribuzione uniforme delle forze esterne nel sistema tissutale dente-perno, che consente di aumentare la resistenza della struttura restaurativa, nonché la resistenza alla trazione dovuta alla formazione di legami chimici tra il perno in fibra di vetro e il materiale per il fissaggio e uno strato ibrido di dentina canalare, aventi caratteristiche simili;

Conduttività della luce, grazie alla vicinanza degli indicatori a indicatori simili del tessuto dentale, si ottiene un risultato estetico ottimale del restauro.

Quando si lavora con perni in fibra di vetro come materiali per il restauro di un moncone di dente per successive protesi estetiche, è necessario prestare attenzione ai seguenti punti.

I perni in fibra di vetro sono fissati passivamente; per rinforzare il perno nel canale radicolare, è possibile utilizzare qualsiasi materiale composito a polimerizzazione duale (SealBond Dual cement (RTD), Corecem (RTD)). Ciò consente di creare un fissaggio affidabile e di ottenere la massima polimerizzazione del materiale, anche in quelle aree dove la luce della lampada polimerizzatrice non può penetrare. Il problema dell'adesione del cemento composito alle pareti radicolari può essere risolto utilizzando cementi compositi autoadesivi o utilizzando sistemi adesivi universali che forniscono un'adesione affidabile alla dentina e sono in grado di polimerizzare in condizioni di illuminazione limitata. Tali sistemi sono sistemi adesivi di quinta generazione (Sealbond Ultima (RTD) Sealbond Ultima Plus (RTD)). I cementi compositi a polimerizzazione duale con proprietà automordenzanti (DC LUTE-X SE (IDS)) hanno le stesse proprietà. Quando si utilizzano materiali compositi, i componenti del sistema adesivo entrano in interazione sia fisica che chimica con la dentina della radice e con il materiale composito, che può aumentare significativamente la forza della loro connessione, creando un “monoblocco” di adesivo-composito- restauro della fibra di vetro, che ha un effetto positivo sulla stabilità e sulla durata.

Inoltre, per ottenere la migliore adesione del materiale composito al perno in fibra di vetro, si consiglia di utilizzare perni silanizzati. Ad esempio Macro-Lock post Illusion X-RO (RTD) (Fig. 1) L'utilizzo dei perni silanizzati consente di risolvere con successo due problemi contemporaneamente: adesione del cemento di fissaggio al perno e adesione del moncone artificiale al spillo.

Immagine 1.Macro-Lock post Illusion X-RO (RTD). Forma a perno conico. Il macrotaglio come ulteriore elemento di ritenzione. Cambia colore durante il raffreddamento.

Tra le varie forme di perni in fibra di vetro per denti anteriori, è più ragionevole utilizzare quelli che seguono più da vicino la forma del canale radicolare, cioè hanno una forma conica con un'estremità arrotondata (Fig. 1). Quando si installano tali perni, i tessuti duri del dente vengono preservati in misura maggiore, il che è molto importante per prevenire la frattura longitudinale della radice. Il rapporto tra il diametro del perno e il diametro della radice dovrebbe essere 1:4. Inoltre, caratteristica distintiva dei perni Macro-Lock post Illusion X-RO (RTD) è che il perno cambia colore quando si raffredda e ripristina la trasparenza a temperatura corporea. Ciò facilita la rimozione controllata del perno, se necessario.

Metodo di utilizzo dei perni

Il primo passo nel lavorare con i perni in fibra di vetro è determinare la dimensione del perno da installare e sviluppare il canale radicolare alla profondità richiesta. Per lavorare con i canali radicolari, è meglio usare gli alesatori inclusi nel set di perni. Ciò consente di ottenere la corrispondenza più accurata del canale preparato alla forma del perno.

Successivamente, a seconda dei materiali scelti per il fissaggio, è necessario preparare il canale radicolare. Quando si utilizzano cementi compositi autoadesivi dopo aver mordenzato e asciugato il canale radicolare, non è necessario applicare un sistema adesivo sulle pareti del canale radicolare. Altrimenti il ​​sistema adesivo deve essere utilizzato tassativamente. È importante notare che la preparazione dei tessuti duri della parte coronale del dente (mordenzatura dello smalto e della dentina, applicazione degli adesivi) viene eseguita contemporaneamente alle corrispondenti fasi della preparazione del canale radicolare.

Successivamente, il perno in fibra di vetro selezionato viene fissato nel canale radicolare con cemento composito a doppia indurimento. Dopo la fotopolimerizzazione del cemento composito e il fissaggio affidabile del perno in fibra di vetro nel canale radicolare, il restauro del moncone viene eseguito secondo il metodo generalmente accettato.

È bene precisare che in alcune situazioni, durante la riabilitazione ortopedica dei denti anteriori, l’utilizzo dei perni in fibra di vetro rappresenta l’unica alternativa possibile. Pertanto, questa affermazione può essere illustrata dal trattamento ortopedico di adolescenti con difetti totali e subtotali dei denti anteriori, spesso di origine traumatica. In questa categoria di pazienti, quando la parte frontale della dentatura è danneggiata, sorge la questione dell'impianto ritardato (fino all'età del completamento della formazione del sistema dentofacciale) e, allo stesso tempo, delle protesi estetiche temporanee a lungo termine dei denti frontali.

Esempio clinico

Il paziente T., 15 anni, si è rivolto al reparto di ortopedia lamentando una frattura del dente 2.1 (Fig. 2). Il paziente è attualmente sottoposto a trattamento ortodontico. Nell'anamnesi, trattamento endodontico del dente 2.1 dopo l'infortunio (all'età di 9 anni). Un esame radiografico ha rivelato che il trattamento endodontico è stato effettuato nella fase di “apice immaturo del dente” (Fig. 3). In questo caso è indicata la rimozione della radice del dente 2.1 seguita dall'impianto. Tuttavia, tenendo conto dell'età del paziente, si è optato per una protesi provvisoria a lungo termine con restauro del moncone su perno in fibra di vetro.

Figura 2. Situazione clinica iniziale. La corona del dente 2.1 è scolorita e mobile. La gengiva marginale nell'area del dente è iperemica e gonfia.

Figura 3. OPT fornito da un ortodontista. Il dente 2.1 è stato trattato per carie complicata allo stadio di “apice non formato”.

Trattamento. In anestesia topica con gel contenente lidocaina (15%) e anestesia di infiltrazione con una soluzione di articaina al 4% con una diluizione di 1:200.000 - 0,6 ml, è stata rimossa la parte coronale del dente 2.1. Poiché la parte coronale del dente è stata rimossa insieme alla guttaperca che ostruiva il canale radicolare (Fig. 4, 5), è stato necessario un trattamento medicinale ripetuto del canale radicolare, seguito dall'otturazione. Dopo ripetute revisioni endodontiche, il canale radicolare è stato riempito per 2/3, la distanza dalla punta del perno all'apice era di 3 mm. Il volume rimanente del materiale di riempimento garantirà una tenuta affidabile dell'apice della radice del dente. In caso contrario, i fluidi biologici fuoriusciranno retrogradi nel canale e potrebbero causare la decementazione del perno. Le pareti interne del canale sono state preparate utilizzando Largo n. 2 e quindi, per garantire il diametro richiesto del lume del canale, è stata utilizzata una fresa codificata a colori con un diametro corrispondente alla dimensione del perno selezionata. L'inserimento del perno in fibra di vetro nel canale è stato effettuato sotto controllo radiografico. Si tenga presente che quando si utilizzano perni silanizzati è preferibile effettuare la misurazione con un perno diagnostico, per evitare la contaminazione del rivestimento silanizzato. Il perno in fibra di vetro viene tagliato utilizzando un disco diamantato all'esterno della bocca.

Figura 4. Rimozione della parte coronale del dente 2.1. La radice viene rimossa insieme ai perni di guttaperca che riempiono il canale radicolare.

Figura 5. La situazione dopo la rimozione della parte coronale del dente 2.1, la necessità di ripetute revisioni endodontiche.

Per fissare il perno è stato utilizzato il materiale composito autoadesivo DC LUTE-X SE (IDS). Il cemento viene miscelato secondo le istruzioni del produttore. Il fissaggio del perno in fibra di vetro è stato effettuato dopo aver introdotto il materiale composito nel canale radicolare utilizzando una cannula automiscelante. L'uso del riempitivo per canali non è raccomandato poiché crea calore che può causare la polimerizzazione prematura del materiale composito. La punta del perno viene rivestita di materiale e installata nel canale utilizzando una pinzetta. La fotopolimerizzazione è stata effettuata per 40 secondi (Fig. 6, 7). Il restauro della parte del moncone è stato eseguito utilizzando il composito per monconi fotopolimerizzabile Lumiglass (RTD) (Fig. 9).

Figura 6. Il canale radicolare è progettato per il perno in fibra di vetro Macro-Lock post Illusion X-RO (RTD), n. 6.

Figura 7. Installazione del perno Macro-Lock Illusion X-RO (RTD), il perno è fissato al cemento autoadesivo DC LUTE-X SE (IDS).

Figura 8. Radiografia di controllo del perno installato.

Figura 9.Moncone di dente 2.1, restaurato per protesi estetica.

Pertanto, l'uso di perni in fibra di vetro per la fabbricazione di un moncone per i successivi restauri ortopedici estetici dei denti anteriori garantisce la stabilità della struttura esterna successivamente prodotta, il ripristino della struttura ottimale dei tessuti dentali duri perduti, che a sua volta aiuta a migliorare l'estetica del viso e dell’equilibrio psico-emotivo del paziente.

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