Articolazione del gomito. La struttura dell'articolazione del gomito

Radioterapia (radiazione) La radioterapia è l'uso di radiazioni ionizzanti (raggi gamma o radiazioni dell'acceleratore di bremsstrahlung) per distruggere le cellule tumorali che sopravvivono alla chemioterapia. In ematologia la radioterapia viene utilizzata per la prevenzione e

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RADIOTERAPIA

RADIOTERAPIA La radioterapia viene utilizzata per tumori radiosensibili da sola o in combinazione con chirurgia, chemioterapia. Vengono utilizzati vari metodi di radioterapia (terapia gamma esterna, radioterapia intracavitaria, radioterapia).

ENCICLOPEDIA DELLA MEDICINA

ATLANTE ANATOMICO

Legamenti del gomito

Il gomito è sostenuto e rinforzato su entrambi i lati da forti legamenti collaterali. Sono ispessimenti della capsula articolare.

Il legamento collaterale radiale è un legamento triangolare che nasce dal sopramipo laterale (la sporgenza ossea sul lato esterno dell'epifisi distale dell'omero) e scende fino alla sua giunzione con il legamento anulare, che circonda la testa del radio. Il legamento radiale non si attacca direttamente al radio, quindi non ne limita la mobilità durante la pronazione (rotazione dell'avambraccio attorno all'asse longitudinale, in cui il palmo è rivolto verso il basso) e la supinazione (rotazione dell'avambraccio, in cui il palmo è rivolto verso l'alto) . Il legamento collaterale ulnare va dal sovramipo mediale dell'omero all'estremità superiore dell'ulna e ha tre parti che formano un triangolo irregolare.

CUBITUS VALGO FISIOLOGICO Con l'articolazione del gomito esteso e l'avambraccio supinato, l'asse longitudinale di quest'ultimo non coincide con l'asse longitudinale della spalla, ma devia leggermente verso l'esterno. L'angolo tra questi assi è chiamato cubito valgo fisiologico. Nelle donne è circa 10° più grande, forse a causa dell'adattamento ai fianchi più larghi del corpo femminile. Quando l'avambraccio è prono, il fisiologico cubito valgo scompare.

Legamento anulare del radio

Circonda la testa del radio e si collega al legamento collaterale radiale all'esterno dell'articolazione del gomito.

Radiale -

È collegato all'ulna da una potente membrana interossea.

Tendine del bicipite brachiale

Attacca il forte muscolo bicipite al radio.

Osso brachiale

Osso lungo della parte superiore del braccio.

Epicondilo mediale dell'omero

Punto di inserzione del legamento collaterale ulnare.

Membrana interossea -

Un potente legamento che collega le ossa del radio e dell'ulna.

Accordo obliquo

Situato tra il radio e l'ulna.

Osso del gomito

Una delle due ossa dell'avambraccio.

A L'immagine di un gomito flesso mostra i legamenti che stabilizzano il gomito e mantengono le ossa nella posizione corretta.

Gomito

legamento collaterale

Origina dall'epicondilo mediale dell'omero.

Porzione obliqua anteriore

La parte più forte del legamento collaterale ulnare, che va dal processo coronoideo all'epicondilo mediale e si allunga quando il gomito viene raddrizzato.

Tendine del tricipite brachiale

Inserisce il muscolo tricipite brachiale, che agisce per raddrizzare il braccio (estensione).

Borsa olecranica sottocutanea

Situato nel tessuto connettivo tra il processo dell'olecrano dell'ulna e la pelle nell'area che sporge massimamente quando il gomito è flesso.

Lesioni all'articolazione del gomito

Sezione trasversale dell'articolazione del gomito

Le ossa e l'apparato stabilizzante dell'articolazione del gomito nei bambini non sono completamente sviluppati, quindi se un bambino cade su un braccio teso o parzialmente piegato, è possibile una lussazione. Con questa lesione, l'ulna e il radio vengono spostati posteriormente rispetto all'omero. Contemporaneamente alla lussazione, spesso si rompe il legamento collaterale ulnare e si verifica una frattura della parte superiore del radio e dell'ulna.

Ch Una sezione trasversale dell'articolazione del gomito mostra le superfici articolari e la posizione della capsula articolare che le racchiude davanti e dietro l'omero.

GOMITO DEL TENNIS (EPICONDILITE TRAUMATICA) Nonostante il nome, il gomito del tennista non è una malattia dell'articolazione del gomito, ma un'infiammazione dolorosa dell'inserzione muscolare del sopramixe laterale dell'omero. Questi muscoli raddrizzano il polso e le dita e vengono quindi utilizzati, ad esempio, quando si colpisce una palla con il dorso della racchetta. La malattia si osserva a causa di un trauma acuto a quest'area o della ripetizione ripetuta di un movimento che coinvolge questo gruppo muscolare. Il dolore si avverte nella zona del sopramix laterale e nella parte posteriore dell'avambraccio, soprattutto quando si muove la mano.

Cartilagine ialina

Protegge le ossa dall'attrito articolare.

Capsula articolare

Foderato

sinoviale

membrana.

Fossa dell'olecrano

Depressione nell'omero.

Ulna (tagliata) -

Corteccia esterna spessa

strato ricopre l'osso spugnoso dell'epifisi.

Squillo

legamento radiale

Copre la testa del radio.

Omero (tagliato) -

Osso del braccio superiore.

Fossa coronoidea

Depressione nell'omero.

Tipologia congiunta
Articolazione a cerniera sinoviale (articolazione a cerniera trocleare).

Giunto
La superficie superiore della testa del radio si collega alla testa dell'omero. L'incisura trocanterica dell'ulna si articola con il trocantere dell'omero (che costituisce il "dispositivo sferico" e un importante fattore di stabilizzazione).

Capsula articolare
La capsula articolare, relativamente lassa, si estende dalla fossa coronoidea e olecranica dell'omero ai processi coronoideo e olecranico dell'ulna e al legamento anulare che circonda la testa del radio. La capsula è sottile anteriormente e posteriormente, consentendo la flessione e l'estensione, ma è rinforzata sui lati da legamenti collaterali.

Legamenti
Legamento collaterale ulnare (mediale). Tre robuste strisce che rinforzano il lato mediale della capsula.
Legamento collaterale radiale (laterale). Un forte legamento triangolare che rafforza la parte laterale della capsula.

Tendini stabilizzatori
Tendini del bicipite brachiale, tricipite brachiale, brachiale e altri muscoli situati nell'avambraccio. Questi tendini attraversano l'articolazione del gomito e forniscono ulteriore sicurezza.

Movimenti
Solo flessione ed estensione.

Articolazione radioulnare prossimale

Tipologia congiunta

Giunto
La testa discoidale del radio ruota all'interno di un anello formato dall'incisura radiale dell'ulna e dal legamento anulare del radio.

Nota: la cavità sinoviale di questa articolazione continua (connessa con) la cavità dell'articolazione del gomito.

Movimenti

Articolazione radioulnare distale

Tipologia congiunta
Articolazione a cerniera sinoviale.

Giunto
Tra la testa dell'ulna e l'incisura ulnare del radio.

Nota: Un disco articolare fibroso unisce il processo stiloideo dell'ulna e la porzione mediale dell'estremità distale del radio.

Movimenti
Pronazione e supinazione dell'avambraccio.

Articolazione radioulnare intermedia

Tipologia congiunta
Sindesmosi.

Giunto
Collega il bordo interosseo del radio con il bordo interosseo dell'ulna attraverso la membrana interossea. Inoltre, una sottile striscia fibrosa chiamata corda interossea obliqua dell'avambraccio collega la tuberosità ulnare all'estremità prossimale della diafisi radiale.

Funzione
Aumenta la superficie d'origine dei muscoli profondi dell'avambraccio; Aiuta a collegare il radio e l'ulna e trasmette le forze all'ulna lungo il braccio lungo il radio.

Articolazione radioulnare distale e intermedia:
a) vista frontale; b) vista coronale

Articolazione del polso

Tipologia congiunta
Ellissoide sinoviale.

Giunto
La superficie distale del radio e del disco articolare (lo stesso disco descritto nell'articolazione radioulnare distale, vedere pagina precedente) si collega alla fila prossimale delle articolazioni carpali: scafoide, semilunare e triquetrale.

Movimenti
I movimenti vengono eseguiti in combinazione con le articolazioni intercarpali: flessione, estensione, adduzione (spostamento ulnare), abduzione (spostamento radiale) e movimento rotatorio.

Articolazioni intercarpali

Tipologia congiunta

Giunto
Queste articolazioni hanno connessioni tra le due file carpali (l'articolazione mediocarpale) e connessioni tra ciascun osso delle file carpali prossimale e distale.

Movimenti
I movimenti vengono eseguiti in combinazione con l'articolazione del polso: flessione, estensione, adduzione (spostamento ulnare), abduzione (spostamento radiale) e movimento rotatorio.

Articolazione metacarpale del pollice

Tipologia congiunta
Articolazione della sella sinoviale.

Giunto
Tra l'osso trapezio e la base del primo osso metacarpale (pollice).

Movimenti
Flessione, estensione, abduzione e adduzione. Con una flessione estrema, il primo metacarpo ruota medialmente in modo che la superficie palmare del pollice sia opposta ai polpastrelli delle dita. Al contrario, quando il pollice è completamente esteso si verifica una leggera rotazione laterale. La combinazione di questi movimenti crea un movimento rotatorio approssimativo del pollice.

Articolazione metacarpale comune

Tipologia congiunta
Piatto sinoviale.

Giunto
Tra la fila distale delle ossa carpali e le basi delle quattro ossa metacarpali centrali della mano.

Movimenti
È possibile solo un leggero movimento. Tuttavia, l'articolazione del quinto metacarpo con l'uncinato è un'articolazione a sella levigata, che consente una leggera opposizione del mignolo sul palmo.

Articolazioni intermetacarpali

Tipologia congiunta
Piatto sinoviale.

Giunto
Tra i lati adiacenti delle basi delle 2-5 ossa metacarpali.

Movimenti
Movimento limitato tra le ossa metacarpali adiacenti.

Articolazioni metacarpo-falangee

Tipologia congiunta
Una fila di articolazioni sinoviali piatte.

Giunto
Tra la testa dell'osso metacarpale e la base della falange prossimale.

Nota: La capsula articolare è incompleta sul lato dorsale, dove è sostituita da un prolungamento del lungo tendine estensore.

Movimenti
Flessione ed estensione. Abduzione e adduzione (possibili solo con estensione, ma con leggera mobilità del pollice). I movimenti combinati possono causare un movimento rotatorio.

Articolazioni interfalangee

Tipologia congiunta
Cerniera sinoviale.

Giunto
Tra le falangi prossimali e medie (articolazione interfalangea prossimale) o le falangi medie e distali (articolazione interfalangea distale).

Movimenti
Flessione ed estensione.

Articolazioni metacarpofalangee e interfalangee: vista anteriore

Una lesione del legamento collaterale ulnare, come una distorsione o uno strappo, è una lesione a uno dei legamenti all'interno del gomito. Il legamento collaterale ulnare è una struttura che aiuta a mantenere la normale interazione tra l'omero e l'ulna (una delle ossa dell'avambraccio). Questo legamento viene lesionato durante il lancio (alcuni sport) o dopo una lussazione o un intervento chirurgico del gomito.

Il danno può essere una rottura improvvisa o uno stiramento graduale del legamento dovuto a ripetuti infortuni. Questo legamento viene raramente danneggiato dalle attività quotidiane. Il legamento impedisce al gomito di ruotare verso l'interno. Quando un legamento si rompe, di norma non si verifica una guarigione indipendente o, a seguito della rigenerazione, il legamento si allunga.

Le distorsioni sono divise in tre gradi. Nel primo grado di distorsione, il legamento non è allungato, ma doloroso. In una distorsione di secondo grado, il legamento è allungato ma ancora funzionante. In una distorsione di terzo grado, il legamento è strappato e non funziona.

Cause

Una forza che supera la forza del legamento ulnare provoca lesioni al legamento. Questo infortunio è solitamente il risultato di lanci ripetuti o con forza. La lesione al legamento può verificarsi a seguito di lussazione o intervento chirurgico.

Fattori di rischio

La maggior parte degli infortuni si verificano nel CL quando si lanciano oggetti in alto, soprattutto nei giocatori di baseball. In genere, la lesione è causata da un uso eccessivo ripetuto, che alla fine indebolisce significativamente il legamento e alla fine porta alla sua rottura. Altri fattori di rischio includono:

• Si verificano sport di contatto (calcio, rugby) e sport in cui si verificano cadute con il braccio teso, che spesso portano a lussazioni.
• Sport di lancio come il baseball e il lancio del giavellotto
• Sport che implicano movimenti delle braccia sopra la testa (pallavolo e tennis)
• Scarse condizioni fisiche (forza muscolare e flessibilità deboli)
• Meccanica di lancio errata

Sintomi

• Dolore e dolorabilità all'interno del gomito, soprattutto quando si tenta di lanciare una palla
• Schiocchi o crepitii, strappo o disagio durante l'infortunio
• Gonfiore ed ematomi (dopo 24 ore) nel sito della lesione all'interno dell'avambraccio nella zona del gomito e sopra se si è verificata una rottura.
• Incapacità di lanciare con tutta la forza, perdita di controllo della palla
• Rigidità del gomito, incapacità di raddrizzare il gomito
• Intorpidimento o formicolio alle dita
• Funzioni manuali compromesse come afferrare ed eseguire piccoli movimenti.

Diagnostica

Dolore sulla parte mediale del gomito, dolorabilità direttamente sul legamento collaterale ulnare e test funzionali specifici che simulano lo stress sul legamento possono essere utili per diagnosticare una lesione a questo legamento. Test fisici specifici includono uno stress test in valgo, in cui viene applicata la forza al gomito e viene testata l'ampiezza del movimento. Questo potrebbe essere il test funzionale più sensibile.
La risonanza magnetica è il metodo migliore per l'imaging dei tessuti molli dell'articolazione del gomito. Piccoli strappi sulla parte inferiore (parte profonda) del legamento sono particolarmente ben visibili quando si utilizza il contrasto (iniettato nel gomito), poiché tali danni non possono essere visti senza contrasto.

Trattamento

Una ferita lieve può guarire da sola.

Il trattamento conservativo è indicato per la maggior parte dei pazienti che riescono a tornare alle normali attività. Il trattamento conservativo comprende: l'uso di FANS (ibuprofene aspirina), analgesici, impacchi freddi sulla zona lesa, limitazione del carico sul gomito, utilizzo di una stecca e terapia fisica. Il trattamento chirurgico è generalmente necessario solo per un piccolo numero di pazienti con rottura completa del legamento o con dolore persistente, disfunzione della mano o rischio di rottura del legamento. Molto spesso questi pazienti sono giocatori di baseball.

Operazione Tommy John.
I pazienti con lesione acuta del legamento, quelli che non hanno risposto al trattamento conservativo e coloro che desiderano continuare a giocare a baseball necessitano di una ricostruzione chirurgica (riparazione del legamento utilizzando altri tessuti). Questa operazione è nota come operazione "Tommy John" e prende il nome dal giocatore la cui carriera è stata salvata con successo quando il legamento è stato ricostruito dal Dr. Frank Jobe.

La ricostruzione del legamento può essere eseguita utilizzando una varietà di innesti di tessuto molle derivati ​​dal paziente, ma nella maggior parte dei casi viene eseguita utilizzando il tendine palmare dell'avambraccio. Ciò si spiega con il fatto che questo tendine presenta caratteristiche biomeccaniche simili al legamento nativo e, poiché non vi sono conseguenze dalla sua assenza, è un sostituto ideale del legamento. Alcuni pazienti inizialmente non hanno un tendine palmare e quindi necessitano di innesti alternativi per la ricostruzione, come i tendini estensori della gamba.

Complicazioni del trattamento

Le possibili complicanze del trattamento conservativo includono:

• Incapacità di tornare al livello precedente di attività sportiva
• Frequente ricorrenza di sintomi quali incapacità di lanciare con tutta la forza o a distanza, dolore durante il lancio e perdita di controllo della palla, soprattutto se l'attività sportiva riprende subito dopo l'infortunio
• Lesioni ad altre strutture del gomito, inclusa la cartilagine della parte esterna del gomito; diminuzione del range di movimento del braccio, danno al nervo ulnare, epicondilite mediale e distorsione dei tendini flessori del polso.
• Danni alla cartilagine articolare, con conseguente sviluppo dell'artrite del gomito
• Rigidità del gomito (diminuzione del range di movimento)
• Sintomi della neuropatia del nervo ulnare

Le possibili complicanze del trattamento chirurgico includono:

• Complicazioni chirurgiche non specificamente correlate a questa operazione, come dolore, sanguinamento (raro), infezioni (

Complicazioni caratteristiche del trattamento chirurgico di questa malattia:

• Incapacità di ripristinare la normale stabilità
• Impossibilità di tornare al livello di attività precedente
• Lesioni del nervo ulnare
• Irritazione delle aree cutanee associate al prelievo di innesto del tendine palmare

Previsione

Le lesioni al legamento collaterale ulnare di solito non guariscono completamente con metodi di trattamento conservativi. E il ritorno allo sport spesso richiede un trattamento chirurgico. Il ritorno allo sport dopo un infortunio, senza intervento chirurgico, può richiedere dai tre ai sei mesi e dai nove ai 18 mesi dopo l’intervento.
La riabilitazione (terapia fisica) consente di aumentare la forza e la resistenza muscolare. Gli esercizi devono essere selezionati con un medico di fisioterapia.

Prevenzione

• Riscaldarsi adeguatamente prima dell'allenamento o della competizione
• Mantenere un'adeguata forza muscolare nel braccio, nell'avambraccio e nel polso
• Utilizzare adeguate tecniche protettive per cadute e lanci
• Le ortesi funzionali possono essere efficaci nel prevenire gli infortuni, soprattutto quelli ricorrenti, negli sport di contatto.

• A quali medici rivolgersi se si hanno danni ai legamenti collaterali, instabilità dell'articolazione del gomito

Cos'è la lesione del legamento collaterale e l'instabilità dell'articolazione del gomito

Le lesioni isolate ai legamenti laterali dell'articolazione del gomito sono rare. Si verificano solo in presenza di carichi unidirezionali molto forti, ad esempio durante la pratica sportiva. Molto spesso, le lesioni dei legamenti sono combinate con rotture della capsula, fratture del processo coronoideo dell'ulna, dell'epicondilo mediale e della testa del radio.

Cosa causa lesioni ai legamenti collaterali, instabilità dell'articolazione del gomito

Il danno all'apparato capsulo-legamentoso è causato da un'eccessiva abduzione o adduzione dell'avambraccio e dalla lussazione dell'avambraccio in direzione antero-posteriore. Tipicamente si tratta di un meccanismo indiretto; ad esempio, quando si cade o ci si appoggia su un braccio teso o leggermente piegato all'altezza dell'articolazione del gomito.

Patogenesi (cosa succede?) durante le lesioni dei legamenti collaterali, instabilità dell'articolazione del gomito

Nonostante la sua maggiore resistenza e l’ampio attacco all’osso, il legamento mediale viene danneggiato molto più spesso di quello laterale. Ciò è facilitato principalmente dalle peculiarità della cinematica del giunto. La massima densità di contatto reciproco tra la troclea e l'incisura semilunare dell'ulna si osserva quando l'articolazione del gomito è flessa con un angolo di 110°. Nelle posizioni estreme dell'articolazione, il contatto tra le superfici articolari è parzialmente interrotto. Pertanto, con la massima flessione, non vi è alcun contatto completo lungo il bordo laterale dell'olecrano, mentre con la massima estensione non vi è alcun contatto lungo il bordo mediale. Inoltre, l'ulna ruota internamente di 5° durante la flessione iniziale e ruota esternamente di 5° durante la flessione terminale. Ciò aumenta il carico sull'apparato capsulo-legamentoso mediale sia durante la flessione che durante l'estensione dell'articolazione del gomito e, come risultato della forza aggiuntiva, è uno dei fattori che contribuiscono al danno alla capsula e al legamento.

L'entità del valgo fisiologico dell'avambraccio gioca un ruolo significativo nel verificarsi del danno all'apparato capsulo-legamentoso mediale. Come è noto, l'asse trasversale dell'articolazione del gomito è inclinato rispetto all'asse lungo della spalla a causa dell'asimmetria della troclea. Con l'arto superiore completamente esteso e supinato si rileva un angolo aperto verso l'esterno, il cui valore varia da 6 a 20°. Maggiore è l'angolo, maggiore è la suscettibilità al danno al legamento mediale.

Gli studi sulla biomeccanica delle lesioni del gomito, nonché sulla biomeccanica dei movimenti sportivi, hanno dimostrato che l'articolazione del gomito è spesso esposta a carichi eccessivi di abduzione e distrazione.

Sulla base di ciò, è chiaro che tra i pazienti con instabilità dell'articolazione del gomito, la stragrande maggioranza presenta instabilità mediale.

Sintomi di lesione del legamento collaterale, instabilità dell'articolazione del gomito

Sulla base dei dati clinici e radiologici si possono distinguere tre gradi di instabilità dell'articolazione del gomito.

Per instabilità di 1° grado i pazienti lamentano dolore lungo la superficie mediale dell'articolazione del gomito, che si intensifica quando si tenta di rapire passivamente l'avambraccio. L'ipotrofia dei muscoli della spalla è leggermente espressa (1,0-1,5 cm). Sia all'esame clinico che alle radiografie con carico in valgo dell'avambraccio, l'articolazione è stabile. Uno studio di contrasto a raggi X rivela una violazione della tenuta della cavità articolare lungo la superficie mediale dell'articolazione con il rilascio dell'agente di contrasto nei tessuti paraarticolari sotto forma di piccoli accumuli separati. Inoltre, è possibile aumentare il volume della cavità articolare grazie al rilassamento delle aree dell'apparato capsulo-legamentoso senza violare la tenuta della cavità articolare.

Per instabilità dell'articolazione del gomito di II grado nella zona del legamento mediale si palpa la compattazione dei tessuti molli, si osserva un atrofia moderatamente pronunciata dei muscoli della spalla (2 cm) e dell'avambraccio (1 cm), deviazione dell'avambraccio verso l'esterno di 10°. Nelle radiografie comparative di entrambe le articolazioni del gomito, eseguite in una posizione speciale con carico, la larghezza dello spazio articolare dell'articolazione omeroulnare danneggiata è 2 volte maggiore di quella sana. L'artrogramma con contrasto rivela un aumento della cavità articolare o il rilascio di un mezzo di contrasto lungo la superficie mediale.

Per instabilità di III grado Il dolore lungo la superficie mediale dell'articolazione nei casi cronici con valgustazione passiva dell'avambraccio può essere assente, ma il dolore nell'articolazione appare dopo un leggero carico, apparentemente associato a cambiamenti degenerativi nella cartilagine articolare che si sono sviluppati a causa del suo costante trauma. L'atrofia muscolare della spalla (3 cm) e dell'avambraccio (1,5 cm) è più pronunciata. La deviazione dell'avambraccio verso l'esterno è possibile fino a 20°; la combinazione di abduzione e rotazione dell'avambraccio porta alla sublussazione dell'articolazione del gomito. Nelle radiografie comparative in una disposizione speciale, la larghezza dello spazio articolare dell'articolazione omero-gomito danneggiata è 3 volte maggiore di quella sana. Gli artrogrammi a contrasto rivelano una violazione della tenuta della cavità articolare con il rilascio di un agente di contrasto lungo le superfici interne e anteriori dell'articolazione.

Diagnosi di lesioni dei legamenti collaterali, instabilità dell'articolazione del gomito

All'esame clinico pazienti, vengono rilevati cambiamenti nei contorni dell'articolazione del gomito a causa dell'infiltrazione di tessuti paraarticolari. I pazienti notano dolore quando palpano l'area di attacco del legamento mediale e lungo lo spazio articolare. La stragrande maggioranza dei pazienti presenta una deviazione più o meno pronunciata dell'avambraccio verso l'esterno.

L'articolazione del gomito può diventare instabile non solo dopo un singolo infortunio dell'apparato capsulo-legamentoso, ma anche dopo ripetuti microtraumi durante l'attività sportiva intensa e prolungata di lottatori, sollevatori di pesi e ginnasti.

In caso di instabilità cronica dell'articolazione del gomito, così come in caso di danno acuto all'apparato capsulo-legamentoso, si determina un'eccessiva deviazione in valgo dell'avambraccio, ma il gonfiore dei tessuti periarticolari è molto meno pronunciato. C'è un atrofia muscolare, più pronunciata sulla spalla, poiché è qui che si trovano i principali muscoli che muovono l'articolazione del gomito: brachiale, bicipiti, tricipiti. Una diminuzione degli indicatori funzionali muscolari è confermata anche dai risultati di uno studio fisiologico completo sulla forza muscolare, l'elasticità e l'attività bioelettrica. Il calo maggiore delle prestazioni è stato osservato nel muscolo tricipite brachiale, soprattutto nella sua testa lunga.

Esame radiografico dell'articolazione del gomito nei casi acuti, rivela sintomi positivi dei cuscinetti adiposi anteriori e posteriori, varie lesioni ossee associate: fratture del processo coronoideo, epicondilo mediale, testa del radio, ecc. Nell'instabilità cronica dell'articolazione del gomito, indicatore di eccessivo carico di abduzione sull'articolazione è presente uno sperone di trazione in sede di inserzione distale del legamento mediale. Inoltre, lungo i legamenti collaterali vengono rilevate ossificazioni multiple, una conseguenza di lesioni precedenti.

Sugli artrogrammi con l'introduzione di un mezzo di contrasto nella cavità di un'articolazione del gomito instabile, viene determinato un difetto o un rilassamento delle singole aree dell'apparato capsulo-legamentoso.

Trattamento delle lesioni dei legamenti collaterali, instabilità del gomito

La determinazione del grado di instabilità dell'articolazione del gomito consente di scegliere un trattamento razionale per questa categoria di pazienti con l'obiettivo di ripristinare rapidamente la funzionalità e la prestazione articolare.

Secondo numerose osservazioni cliniche, con instabilità di grado I dell'articolazione del gomito, è possibile ripristinare la stabilità laterale dell'articolazione utilizzando metodi conservativi: blocchi di novocaina con l'aggiunta di vitamina Bp e analgin lungo il legamento mediale; procedure fisioterapiche che promuovono la formazione di una densa cicatrice elastica nell'area della precedente lesione (elettroforesi dell'acido ascorbico, Trilon B, correnti diadinamiche). Per rafforzare i muscoli circostanti, vengono eseguiti esercizi terapeutici con un carico gradualmente crescente su ciascun muscolo e stimolazione elettrica.

Per instabilità dell'articolazione del gomito di II e III grado le prestazioni sono significativamente compromesse, l'artrosi deformante progredisce. In tali casi è necessario ripristinare chirurgicamente le strutture danneggiate. A questo scopo si utilizza un approccio laterale interno, che aggira quello mediale sopra il condilo da dietro. La lunghezza dell'incisione cutanea è di 10-12 cm. Il nervo ulnare viene mobilizzato e retratto utilizzando una striscia di gomma. Durante l'operazione, una soluzione di novocaina all'1% viene iniettata ripetutamente sotto il perinevrio per prevenire lesioni ai nervi. I muscoli flessori sono divisi in modo smussato lungo le fibre muscolari. Attraverso un difetto dell'apparato capsulo-legamentoso si ispeziona la cavità articolare, si asportano piccoli frammenti ossei, corpi sciolti e aree di cartilagine degenerativa. Quindi la parte anteriore della capsula viene suturata con catgut, il legamento con lavsan a seconda del tipo di duplicazione. Quando il legamento viene strappato insieme all'epicondilo mediale o ad un frammento del processo coronoideo, vengono suturate la capsula e le rotture interligamentari, vengono rimossi piccoli frammenti ossei mediante sutura transossea delle sezioni legamentose e viene eseguita l'osteosintesi del sovracondilo mediale.

In caso di un difetto esteso e di lunga data, viene utilizzato un innesto del tendine del tricipite brachiale per rafforzare la parte mediale dell'articolazione (una modifica dell'operazione Spring). Allo stesso tempo, il suo attacco nell'area del processo dell'olecrano viene preservato e la sua estremità prossimale è diretta anteriormente, fatta passare attraverso il tunnel nell'epicondilo mediale e fissata nell'area del processo coronoideo con suture transossee.

In caso di instabilità dell'articolazione del gomito di I grado e la presenza di alterazioni nella parte laterale dell'articolazione (focolai di necrosi asettica nell'eminenza capitata dell'omero, fratture marginali, corpi intraarticolari) che compromettono la funzione dell'articolazione, insieme al trattamento conservativo, alla revisione e all'igiene dell'articolazione è indicata la parte laterale dell'articolazione. In questo caso viene utilizzato l'approccio Kocher laterale esterno.

L'immobilizzazione dell'articolazione del gomito dopo la revisione della parte laterale dell'articolazione in caso di instabilità parziale viene effettuata entro 3-4 giorni, dopo il restauro o la chirurgia plastica dell'apparato capsulo-legamentoso - entro 3 settimane.

La fase del trattamento riabilitativo è divisa in tre periodi:

• I - periodo di immobilizzazione;
• II - post-immobilizzazione, o il periodo di ripristino dei movimenti dell'articolazione;
• III - periodo di ripristino della stabilità articolare.

Durante il periodo di immobilizzazione, al fine di prevenire l'atrofia muscolare e migliorare la circolazione sanguigna nell'area articolare, vengono prescritti esercizi isometrici di varia durata. Dopo aver rimosso la stecca di gesso nel secondo periodo, si consigliano esercizi in condizioni di luce (in acqua, su una superficie liscia e lucida utilizzando un carrello a rulli) per rilassare i muscoli circostanti e facilitare lo sviluppo dei movimenti dell'articolazione del gomito. Durante il periodo di ripristino della stabilità articolare, si consigliano esercizi con un aumento dosato del carico su ciascun muscolo. In tutte le fasi del ripristino della funzione articolare in caso di instabilità, viene eseguita la stimolazione elettrica dei muscoli.