Cos'è l'agorafobia in psichiatria. Agorafobia: superare la paura degli spazi aperti

Il termine "agorafobia" si riferisce a un intero complesso di paure diverse che sorgono nel cosiddetto. luoghi pubblici: paura di trovarsi in uno spazio aperto, in mezzo a una grande folla, in una strada vuota, ecc. Questa condizione era conosciuta già nell'antica Grecia, dove il termine ha avuto origine, perché la parola "agorafobia" è composta da due radici: ἀγορά - “bazar, mercato” e φόβος - “paura”.

L'agorafobia è più comune tra i residenti delle grandi città, anche se nessuno è immune da questo disturbo mentale.

I pazienti con agorafobia hanno spesso paura delle seguenti situazioni:

• stare lontano da casa o dai luoghi abituali,
• luoghi con grandi folle di persone, compresi incontri pubblici, grandi magazzini, mercati, stazioni ferroviarie,
• luoghi che non possono essere lasciati inosservati e rapidamente (saloni di bellezza, istituti medici, sale da concerto),
• trasporto pubblico urbano ed interurbano,
• spazi vuoti aperti (piazza, campo, piazza).

L'aumentata ansia osservata nelle persone con agorafobia non è causata solo dalla situazione traumatica in sé: hanno il terrore che la loro condizione venga notata dagli altri e temono il ridicolo, la vergogna, l'imbarazzo e l'impotenza. Di conseguenza, nel tempo, la malattia si intensifica e il paziente, che non ha tentato con successo di sbarazzarsi dell'agorafobia, è sempre più immerso nelle sue paure.

Sintomi dell'agorafobia

Le manifestazioni della malattia possono essere completamente diverse per persone diverse. Alcuni di loro provano paura quando, a loro avviso, non possono controllare l'ambiente (paura di congelare, di subire un colpo di calore, di diventare vittima di un attacco) o non si trovano nella loro zona di comfort personale. Altri, a causa di una malattia prolungata, non lasciano il loro appartamento per anni, mentre altri lavorano e interagiscono con successo con la società, ma allo stesso tempo si controllano scrupolosamente per non uscire dalla zona sicura, che può essere molto estesa. Ma quando lasciano le condizioni confortevoli, questi pazienti vengono colti da un fortissimo attacco di panico, del tutto irrazionale, ma allo stesso tempo insormontabile.

Lo stato di agorafobia comprende anche il cosiddetto comportamento preventivo, che consiste nel fatto che una persona evita artificialmente luoghi e situazioni che gli provocano ansia inconscia. Pertanto, la paura di trovarsi in una situazione incontrollabile o scomoda dalla quale è impossibile uscire rapidamente può essere così forte che i pazienti limitano gradualmente i loro movimenti in modo sempre più radicale. Pertanto, nel tempo, potrebbero perdere l’adattamento sociale. Inoltre, a causa dei pazienti che soffrono di agorafobia, i loro cari limitano i loro movimenti, poiché devono stare loro vicini a causa dell’esagerazione del pericolo che “mi possa succedere qualcosa”.

L'agorafobia si manifesta sia nella sua forma pura che in combinazione con altri disturbi mentali: ansia o disturbo di panico, fobia sociale, depressione, ecc.

Le manifestazioni dell'agorafobia sono simili a quelle caratteristiche del disturbo d'ansia generalizzato. Le caratteristiche fondamentali di questa condizione possono essere chiamate “ansia associata all’attesa” e il desiderio di evitare luoghi e situazioni che provocano paura. Succede che l'ansia attanaglia il paziente non solo dalla consapevolezza della necessità di lasciare la zona di comfort, ma anche quando si discute della possibilità teorica di tale azione.

Durante un attacco di paura, che può essere accompagnato da panico e di solito dura dai 10 ai 15 minuti, nel corpo del paziente si verifica un improvviso rilascio di adrenalina, che accompagna pronunciate reazioni vegetative e altre reazioni fisiologiche:

• il polso accelera,
• la respirazione diventa superficiale e frequente,
• tremano le membra,
• la pelle diventa rossa o pallida, ricoperta di “sudore freddo”,
• c'è una sensazione di soffocamento, vertigini (poiché l'iperventilazione porta alla sovrasaturazione del cervello con ossigeno),
• si perde il senso di controllo su ciò che sta accadendo e appare la paura di un "infarto", di una "follia" o della morte.

Cause dell'agorafobia

I ricercatori non sono d’accordo sulle cause principali dell’agorafobia. La medicina americana propone l'attacco di panico come impulso iniziale della malattia, mentre secondo la teoria seguita dai medici europei, al contrario, l'agorafobia può “scatenare” il disturbo di panico. Numerosi studi hanno confermato la connessione tra lo sviluppo dell'agorafobia e i disturbi nel funzionamento dell'apparato vestibolare.

L'età tipica di insorgenza dell'agorafobia è di 20-25 anni, a differenza delle fobie isolate, che "iniziano" nell'infanzia, e delle fobie sociali, che si manifestano più spesso nella pubertà. L'agorafobia, di regola, si manifesta cronicamente con frequenti esacerbazioni. In assenza di supporto psicoterapeutico, psicologico e farmacologico, le condizioni del paziente peggiorano nel tempo, portando nella maggior parte dei casi allo sviluppo o alla combinazione (comorbilità) con un disturbo depressivo o di panico. L'agorafobia porta spesso alla disabilità, perché il paziente restringe la sua gamma di movimenti e diventa socialmente disadattato. La prognosi per il decorso della malattia senza un trattamento adeguato è sfavorevole.

Diagnosi e trattamento dell'agorafobia

La diagnosi di “Agorafobia” viene fatta a una persona che consulta un medico nel caso in cui

• la sensazione di paura è limitata a due situazioni qualsiasi: folla di persone; luoghi pubblici, spostamenti fuori casa o viaggi senza accompagnatori,
• il paziente si sforza di evitare di entrare in una situazione in cui può sorgere la paura,
• si osservano sintomi mentali, comportamentali e fisiologici caratteristici.

In assenza di attacchi di panico in un paziente con agorafobia, la psicoterapia a lungo termine può aiutare il paziente, possibilmente senza l'uso di farmaci come antidepressivi o antipsicotici. Per aiutare il paziente, possono essere prescritti tranquillanti per calmare, ridurre l'ansia e livellare lo stato emotivo fino a quando non compaiono risultati positivi dal lavoro con uno psicologo o uno psicoterapeuta.

Nel caso in cui una persona soffra di agorafobia e attacchi di panico, che aggravano il decorso sia dell'una che dell'altra malattia, cosa che accade nella stragrande maggioranza dei casi quando questo problema viene indirizzato a uno psichiatra, è necessario il supporto medico specializzato per il paziente. A seconda delle manifestazioni del disturbo e dello stato del corpo, uno psichiatra qualificato seleziona individualmente la terapia necessaria (ansiolitici, antidepressivi, ecc.). Dopo che i farmaci prescritti hanno alleviato le manifestazioni più acute dell'agorafobia, il paziente ha l'opportunità di "elaborare" le sue paure con uno psicologo o uno psicoterapeuta. Di solito, per tali pazienti vengono utilizzati metodi di terapia cognitivo-comportamentale ed espositiva, che alleviano efficacemente non solo gli attacchi di panico e paura, ma anche altre manifestazioni subcliniche.

Esistono altri metodi di assistenza psicologica e psicoterapeutica per l'agorafobia, selezionati individualmente da uno specialista. Spesso al paziente vengono raccomandati esercizi di rilassamento muscolare o meditazione efficaci per alleviare questa condizione e rafforzare la fiducia.

In ogni caso, bisogna ricordare che l'agorafobia non scompare da sola. Per superare questo disturbo, il paziente deve collaborare con uno psicologo qualificato e uno psichiatra professionista.

Cos'è l'agorafobia? Non tutti possono rispondere a questa domanda. Pertanto, abbiamo deciso di parlare di questo tipo di paura nei materiali di questo articolo. Ti verranno inoltre presentate informazioni sul motivo per cui si verifica questa condizione, quali sintomi sono inerenti ad essa, come trattarla e chi contattare.

Cos'è l'agorafobia?

L’agorafobia è chiamata fobia del panico, tuttavia, va notato che questo termine era originariamente usato per riferirsi alla paura di una persona di visitare mercati e piazze del mercato che sono costantemente affollati di gente.

Cosa può causare paura?

Nel mondo moderno, la paura delle porte aperte è anche chiamata agorafobia. Inoltre, le persone che escono dal proprio appartamento o dalla propria casa potrebbero avere paura di quanto segue:

• luoghi pubblici (ad esempio negozi vari, cinema, mercati, centri commerciali);
• luoghi di incontri ed eventi pubblici (ad esempio, manifestazioni o azioni);
• viaggiare con mezzi pubblici terrestri o metropolitani;
• aree ricreative nei parchi e nella natura (ad esempio parchi forestali e corpi idrici aperti).

Caratteristiche della paura

Allora, cos’è l’agorafobia? Al centro non si trovano gli spazi aperti o la folla di un gran numero di persone, ma la paura di trovarsi in una situazione in cui nulla dipende da una persona. Con l'agorafobia, il paziente sente la disperazione della sua situazione e l'assoluta impotenza. È spaventato non solo dal trovarsi in posti del genere, ma anche dal pensiero della possibilità di ritrovarsi in una situazione del genere. Inoltre, tali idee spesso causano un forte panico.

La paura dello spazio e della folla molto spesso si sviluppa all'età di 24-30 anni. Secondo le statistiche, i rappresentanti del gentil sesso hanno il doppio delle probabilità degli uomini di soffrire di questo disturbo mentale.

Va ricordato che l’agorafobia non ha alcun effetto sulla salute fisica e sulle capacità intellettuali di una persona nello stato normale.

Quali sono le ragioni?

Uno psicoterapeuta esperto può fare progressi nel trattamento dell’agorafobia in poche sedute. Tuttavia, gli esperti non sono in grado di identificare le ragioni specifiche che hanno causato questo disturbo.

Gli scienziati che studiano questo problema da molti anni non sono riusciti a raggiungere un consenso. Ci sono una serie di fattori che possono innescare lo sviluppo dell’agorafobia. Questi includono quanto segue:

• Una situazione psicologica difficile in cui le persone si trovano fuori casa (ad esempio un incidente stradale, una rissa tra ubriachi, un attacco terroristico) crea spesso la falsa idea che stare fuori casa o appartamento sia estremamente pericoloso per la vita.
• Problemi di orientamento nello spazio aperto, cioè nei casi in cui in mezzo alla folla o in una piazza una persona inizia a perdere l'orientamento e sperimenta una forte paura.
• Vari disturbi psicologici della personalità. Questi includono come la fobia sociale o
• Immaginazione incontrollabile e ricca, vulnerabilità sociale e maggiore emotività.

Va anche notato che lo sviluppo dell'agorafobia può spesso essere causato da un complesso di fattori psicologici e fisici. Per determinarli è necessaria una consultazione con uno psicoterapeuta.

Segni del disturbo

Quali sono i segni di un disturbo chiamato agorafobia? I sintomi di questa condizione possono variare.

Lo stress emotivo che si verifica durante gli attacchi di paura incontrollabile influenza immediatamente l'attività di tutti gli organi interni. Di conseguenza, viene provocato lo spasmo dei vasi sanguigni, del diaframma, dei muscoli del corpo, dell'intestino, dei bronchi e dello stomaco. Per fornire sangue a tutto il corpo, compresso dalla tensione, il muscolo cardiaco aumenta involontariamente il numero delle contrazioni. Pertanto, l'ansia o la paura sono costantemente accompagnate da un battito cardiaco accelerato.

Pertanto, i principali sintomi dell’agorafobia includono quanto segue:

Diagnostica

Come viene diagnosticata l'agorafobia? Per identificare un tale disturbo, lo psicoterapeuta chiede al paziente di riferire i suoi sentimenti e il suo umore generale. Lo specialista accerta anche se lo stato di panico del paziente è causato da altre difficoltà mentali.

Inoltre, l'agorafobia viene diagnosticata secondo i seguenti criteri:

• Il paziente diventa ansioso se si trova in una situazione o in un luogo in cui, in caso di panico, sarebbe difficile fuggire o ottenere aiuto (ad esempio, trovarsi in mezzo alla folla, viaggiare su un autobus o un aereo).
• Il paziente evita i luoghi elencati in ogni modo possibile.
• Una persona rimane in questi luoghi con particolare ansia.
• Il paziente può visitare questi luoghi solo con il supporto di una persona cara.
• Non esiste altra malattia che possa spiegare questi sintomi.

Metodi di trattamento

Per trattare l'agorafobia è necessaria una consultazione obbligatoria con uno psicoterapeuta. Se la diagnosi è stata confermata, la terapia viene eseguita utilizzando due metodi principali, che vengono utilizzati in combinazione:

• Farmaci speciali (ad esempio antidepressivi e tranquillanti);
• Psicoterapia, compresa l'ipnosi.

Quando ti rivolgi a uno specialista altamente qualificato per chiedere aiuto, dovresti essere paziente e seguire tutti i suoi consigli.

Il processo di trattamento dell’agorafobia è piuttosto lungo. Tuttavia, il risultato ottenuto vale il tempo impiegato.

Possibili complicazioni

Se la terapia per l'agorafobia non viene eseguita, esiste un rischio significativo di sviluppare depressione, disturbi d'ansia, alcolismo o tossicodipendenza.

Va anche notato che un paziente con una diagnosi del genere alla fine condurrà uno stile di vita molto limitato. Nei casi avanzati, il paziente non uscirà mai di casa e sarà completamente dipendente da altre persone.

Una persona confinata in casa perde completamente le sue prospettive professionali. Allo stesso tempo, non solo la sua vita sociale è limitata, ma anche l'opportunità di ricevere un'istruzione e apprendere nuove competenze.

Di norma, queste persone non hanno né amici né famiglia.

Riassumiamo

Ora sai cos'è l'agorafobia. Questo è un problema psicologico piuttosto serio per l'intera società. La generazione di bambini che cresce con computer, laptop, tablet e telefoni è la più suscettibile a questo disturbo. Per loro, il mondo familiare e cosiddetto sicuro è dall’altra parte dello schermo. Allo stesso tempo, fuori dalle finestre e dalle porte di un appartamento o di una casa, il mondo sta diventando sempre più incomprensibile, aggressivo e ostile.

I giovani moderni preferiscono sempre più la comunicazione senza contatto tramite social network, Skype, chat e altri. Questo aiuta a perdere l’abitudine degli incontri personali, delle conversazioni faccia a faccia, ecc.

A proposito, oggi non solo i giovani si limitano alla comunicazione dal vivo, ma anche quasi tutti gli uomini e le donne adulti. Cominciarono ad acquistare vestiti, cibo ed elettrodomestici attraverso il World Wide Web, ordinandoli tramite negozi online. Inoltre, sempre più persone desiderano lavorare da casa.

Tutti questi fattori riducono al minimo la necessità di andare oltre la propria casa e potrebbero diventare un prerequisito piuttosto serio per l'emergere di un'agorafobia di massa nel prossimo futuro.

Le paure umane sono così diverse e inspiegabili che nessun singolo psichiatra ti dirà esattamente quante fobie ci sono. In un dato giorno, un paziente può presentarsi con una paura mai vista prima nei confronti delle scatole di fiammiferi indicate nella lettera “P”. Ma ci sono fobie “classiche”. Ad esempio, un numero considerevole di persone soffre di fobia degli spazi aperti. A volte si sviluppa così tanto che una persona si rifiuta semplicemente di lasciare l'appartamento da sola.

Agorafobia tradotta letteralmente dal greco antico significa paura dei mercati. Al momento, questo termine si riferisce a un disturbo mentale che si manifesta come paura degli spazi aperti. Nell'ICD-10 esiste una diagnosi separata per agorafobia con disturbo di panico (F40.01) e senza disturbo di panico (F40.00).

Se presti attenzione, a parte la fobia sociale, nessun'altra fobia ha una diagnosi numerata separata, il resto dei disturbi fobici viene classificato; Da ciò possiamo trarre diverse conclusioni. Innanzitutto sulla paura, abbastanza diffusa, degli spazi aperti. In secondo luogo, sulla gravità della fobia. Il problema è che spesso il paziente non inizia il trattamento in modo tempestivo. Ciò è dovuto a molti fattori, di cui parleremo più avanti. Ma più il problema peggiora, più diventa difficile superare te stesso per arrivare anche a uno psicoterapeuta e iniziare a risolverlo.

L'agorafobia è la paura non solo delle aree aperte in quanto tali, ma anche della folla, della folla e delle persone in generale. Questo è un meccanismo di difesa che funziona a livello inconscio. Le donne soffrono di questa malattia molto più spesso. Le cause delle fobie sono varie. Spesso la paura delle porte aperte è uno dei sintomi di un grave disturbo mentale. Ma l’agorafobia, come già sappiamo, è spesso anche una diagnosi separata, con ampie comorbilità. Per differenziare e diagnosticare chiaramente l’agorafobia, devono essere soddisfatte le seguenti condizioni:

• i sintomi fobici dovrebbero essere basilari, e non secondari, dopo deliri-allucinatori o ossessivo-compulsivi;
• Le seguenti situazioni dovrebbero causare (ed essere limitate a) aumento dell'ansia: stare fuori casa, in mezzo alla folla, in luoghi pubblici, muoversi da soli;
• evitare regolarmente situazioni che causano paura.

A differenza di altre fobie che iniziano nell’infanzia, la paura degli spazi aperti compare per la prima volta tra i 20 e i 25 anni. I residenti delle megalopoli sono più suscettibili all'agorafobia.

Cause di paura

Numerosi studi condotti da psicologi hanno confermato che la maggior parte degli agorafobi ha problemi con il sistema vestibolare. Sono queste persone che hanno la paura di fondo di perdersi. Un apparato vestibolare debole può deludere e disorientare una persona nello spazio. Pertanto, a volte una ragione fisica può essere la base per lo sviluppo di una fobia.

La paura dello spazio aperto può essere innescata vivendo una situazione traumatica. Ma il più delle volte gli agorafobi più “gravi” non sono vittime di attacchi terroristici. È l’esperienza dei pensieri ossessivi nella testa che porta alla chiusura assoluta nel proprio territorio di sicurezza. Esistono teorie sulla determinazione genetica della malattia.

La prossima causa comune di agorafobia è la paura della vergogna. Il cervello nevrotico disegna rapidamente immagini in cui il panico prende il paziente in un luogo affollato: un centro commerciale, una metropolitana, un teatro. E poi il meccanismo a carica automatica funziona. Più un agorafobo immagina quanto sarà brutto adesso se sviene, quanto sarà brutto se vomita, come tutti lo guarderanno con disgusto e pietà, prima si verificherà un attacco di panico.

Tra i disturbi in comorbilità si può distinguere la dismorfofobia. Infatti, può provocare una riluttanza patologica a uscire di casa. Si tratta di un'eccessiva fissazione su un difetto minore (esistente o sospetto), bassa autostima, insoddisfazione per il proprio aspetto. Pertanto, l’agorafobia può essere basata sulla paura della valutazione.

Riassumendo la questione delle ragioni dell'emergere della fobia degli spazi aperti, non si può fare a meno di prestare attenzione alla codipendenza. Molto spesso gli agorafobi “gravi” hanno una famiglia: i genitori o il marito (poiché diciamo che le donne sono più predisposte a questo disturbo, negli esempi useremo il genere femminile), che “sostiene” la malattia con le migliori forze. intenzioni. Dopotutto, non è difficile capire che affinché un agorafobo abbia l'opportunità di non uscire praticamente di casa, qualcuno deve fornirgli conforto, guadagnare denaro e risolvere molti problemi. Pertanto, anche una ragione certa sono le relazioni codipendenti con i propri cari, che creano condizioni convenienti per la progressione della malattia.

Manifestazione di fobia

La principale manifestazione dell'agorafobia è la paura ossessiva di un viaggio imminente in un luogo affollato o immediatamente fuori casa, fino agli attacchi di panico. Di norma, il paziente rimane critico nei confronti delle sue condizioni, ma al momento del panico ci sono brevi periodi di tempo in cui la persona perde completamente il controllo. La presenza di critiche conferma la natura nevrotica del disturbo. Tuttavia, sono presenti i principali sintomi somatici:

• vertigini;
• perdita di orientamento nello spazio;
• svenimento;
• cardiopalmo;
• iperventilazione, soffocamento;
• nausea;
• tremore degli arti;
• sudorazione abbondante;
• orecchie chiuse, ronzio;
• derealizzazione.

Per non sperimentare un insieme di sintomi così insopportabili, l'agorafobo evita il più possibile le situazioni in cui è necessario lasciare la zona di comfort. La reclusione volontaria in una gabbia porta a una dipendenza ancora maggiore, alla fobia sociale e alle nevrosi.

La psicologa clinica Veronika Stepanova parla in un video dei sintomi dell'agorafobia, delle origini e delle ragioni della sua comparsa nell'uomo

Cosa fare se scopri all'improvviso di avere una fobia

È molto difficile prevedere i risultati del trattamento o lo sviluppo della paura degli spazi aperti. La patogenesi dell'agorafobia è piuttosto varia e anche il progresso della terapia può essere diverso. In un modo o nell'altro, il consiglio principale per una persona a cui è stata diagnosticata la paura degli spazi aperti sarebbe quello di contattare immediatamente un consulente psicologico.

Quindi, a seconda del grado di manifestazione dei tuoi sintomi, lavorerà con te stesso o ti indirizzerà a un altro specialista: uno psicoterapeuta, uno psicologo clinico o anche uno psichiatra. Per l'autoaiuto si possono utilizzare principalmente varie tecniche calmanti, meditazione, yoga e aromaterapia. Tutto ciò è efficace per i sintomi lievi della malattia.

Come trattare la paura

Il trattamento dell'agorafobia viene effettuato da uno psicoterapeuta utilizzando un approccio integrativo. In questo caso le misure globali funzionano meglio. Se a un paziente viene diagnosticata la F40.01, un medico è coinvolto nel suo trattamento e la terapia dovrebbe essere sia psicologica che farmacologica. Antidepressivi, tranquillanti, antipsicotici: questi farmaci possono essere utilizzati per alleviare i sintomi indesiderati.

Oltre ai farmaci, ovviamente, viene effettuata la psicoterapia. La terapia cognitivo comportamentale è la base per lavorare con i disturbi fobici. I metodi di esposizione e implosione sono molto efficaci per l'agorafobia: immersione graduale, tecnica di "allagamento" e rilassamento simultaneo.

Oltre alla terapia cognitivo comportamentale, le fobie possono essere trattate con successo con l’ipnosi. Vengono utilizzate attivamente anche la terapia orientata al corpo, l'arteterapia e l'analisi transazionale. Con l'aiuto di quest'ultimo puoi svolgere un lavoro abbastanza profondo. Secondo Berne la personalità è divisa in 3 componenti: Genitore, Adulto e Bambino. Quindi, identificare la vera causa di una fobia è possibile lavorando attentamente con il Bambino interiore. Potrebbe trattarsi della paura della valutazione, della paura di perdersi o della paura della solitudine. Dopo aver realizzato cosa c'era nell'inconscio, si verificano progressi nella terapia.

La situazione delle relazioni codipendenti, di cui abbiamo già parlato, è una storia abbastanza comune, quindi la psicoterapia familiare è altamente raccomandata. Solo nei casi in cui mamma, papà o marito si rendono conto che il loro comportamento di “salvataggio” rafforza positivamente la fobia di una persona a loro vicina, l’effetto della terapia avrà inizio. I parenti dell’agorafobico dovranno capire che con l’aiuto della moglie o della figlia “malata” stanno risolvendo i loro problemi interni. La sensazione del tuo bisogno e della tua importanza sarà sentita più acutamente se c'è una persona che dipende completamente da te.

conclusioni

L'agorafobia è un grave disturbo mentale in cui una persona sperimenta attacchi di paura quando si trova in luoghi affollati, trasporti, piazze o, al contrario, da sola in aree libere e parcheggi. Le ragioni possono essere organiche, endogene e psicologiche. Il trattamento viene effettuato utilizzando farmaci in combinazione con la terapia cognitivo comportamentale. Si consiglia inoltre di partecipare a incontri familiari con uno psicoterapeuta per ottenere il massimo effetto.

L'agorafobia lo è termine usato per descrivere uno specifico disturbo d'ansia o fobia associato alla paura di trovarsi in un luogo affollato ( al chiuso) o in uno spazio aperto dove c'è molta gente.

Cos'è l'AGORAFOBIA: significato, definizione in parole semplici.

In parole semplici, l’agorafobia lo è paura di trovarsi in un luogo pubblico dove da un momento all'altro potrebbe verificarsi panico o altro pericolo. In altre parole, si può dire che le persone che soffrono di agorafobia temono ed evitano i luoghi in cui potrebbero ritrovarsi indifesi e intrappolati con o senza altre persone. Ad esempio, le persone con agorafobia possono provare disagio, paura o persino attacchi di panico mentre si trovano in un mercato, in una stanza o in un corridoio affollato, su un autobus o in metropolitana. A volte la presenza di estranei non è necessaria perché possa sorgere l’ansia. Quindi, una porta aperta nella propria casa o una passeggiata lungo una strada deserta possono portare alla paura.

Sulla base di quanto sopra, possiamo concludere che le persone con questo problema sono molto riluttanti a lasciare le loro case e trascorrono la maggior parte del loro tempo nei loro “rifugi” sicuri.

Sintomi di agorafobia.

Parlando dei sintomi dell'agorafobia, va innanzitutto notata la presenza delle seguenti paure:

• Paura di trovarsi in mezzo alla folla o in fila;
• Paura di soggiornare in stanze ad accesso limitato (ascensore, cinema, ecc.);
• Paura dei grandi spazi: centri commerciali, mercati, piazze;
• Paura di viaggiare sui mezzi pubblici;
• Paura di rimanere soli senza la possibilità di ricevere aiuto.

Fisicamente, una persona può sperimentare i seguenti sintomi durante un attacco di paura:

• Battito cardiaco accelerato;
• Aumento della pressione;
• Difficoltà a respirare e sensazione di soffocamento;
• Disorientamento e vertigini;
• Tremore o intorpidimento;
• Mal di stomaco;
• Nausea;
• Aumento della sudorazione;
• Febbre, brividi;

Cause dell'agorafobia.

Purtroppo l’agorafobia è una di quelle malattie le cui cause sono molto ambigue e non sono ancora del tutto chiare. Al momento, nella comunità medica ci sono molte teorie sulle cause di questo disturbo mentale, ma tra queste non esiste una chiara favorita. È possibile che questo problema derivi proprio da una combinazione di diverse altre complicazioni mentali o fisiche.

Nella maggior parte dei casi, gli psicologi tendono a credere che la causa dell'agorafobia sia un trauma psicologico. Molto spesso si tratta di lesioni subite durante l'infanzia.

Alcune ricerche suggeriscono che una delle cause dell'agorafobia potrebbe essere dovuta ad anomalie cromosomiche minori. È stato inoltre notato che questo disturbo è molto più comune nelle donne che negli uomini. Non si sa con certezza se l'aspetto genetico caratteristico di un sesso o di un altro abbia un ruolo qui. È possibile che lo sviluppo della malattia sia influenzato da aspetti psicosociali naturali e dall'educazione.

La malattia stessa nella maggior parte dei casi inizia a manifestarsi durante l'infanzia o l'adolescenza. Di solito fino a 35 anni. È molto meno comune che il disturbo inizi a svilupparsi in età adulta.

Tra i disturbi d'ansia descritti dalla psichiatria moderna, l'agorafobia, o paura degli spazi aperti, occupa un posto speciale. A questo tipo di fobia viene assegnata una nicchia separata tra le malattie di natura nevrotica.

Quali sono le cause della malattia? Da un lato, gli studi clinici dimostrano che l’agorafobia è di natura genetica. Cioè, possiamo parlare di predisposizione a questo disturbo in coloro i cui genitori soffrivano di fobie. Di norma, queste stesse persone si distinguono per tratti di personalità psicoastenici, sono timide e paurose, sono impressionabili e tendono a rimanere bloccate in esperienze negative; Tutte queste sono ragioni endogene (interne).

D'altra parte, le condizioni esterne influiscono. Questi sono: rimanere in una zona di stress e di maggior pericolo; fatica cronica; tensione persistente che non può essere alleviata; mancanza di significato nella vita e soddisfazione per il lavoro svolto. Le condizioni sfavorevoli possono essere permanenti (conflitti familiari, vita in una zona industriale di una metropoli, lavoro non amato). Ma possono anche comparire all'improvviso (incidente, guerra, morte di una persona cara). Tali ragioni sono esogene (esterne).

Fattori endogeni ed esogeni combinati creano le condizioni necessarie per lo sviluppo della paura dello spazio aperto.

Possiamo concludere che la natura dell'agorafobia è polimorfica, complessa e che questa fobia non minaccia ogni persona.

Link al disturbo di panico

In varie modifiche del DSM (il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, sviluppato da psichiatri statunitensi), l'agorafobia è associata al disturbo di panico. Il motivo è che entrambi i disturbi furono inizialmente collegati dai medici. Tutto è iniziato con il lavoro dello psichiatra austriaco Sigmund Freud, che studiò e sezionò la nevrosi a cavallo tra il XIX e il XX secolo. Avendo identificato per la prima volta il disturbo di panico come un sottotipo separato di malattie dello spettro nevrotico, Freud lo definì “nevrosi d’ansia”. Secondo l'osservazione del fondatore della psicoanalisi, le persone che soffrono di una paura dello spazio aperto di origine nevrotica sperimentano quasi sempre attacchi di panico. Successivamente, l'agorafobia “si attacca” a quei luoghi in cui si sono già verificati attacchi di panico.

Freud associava questo disturbo alla paura delle folle e alla presenza assordante di un'enorme metropoli: condizioni che comportano un pericolo implicito ma tangibile per l'individuo, piccolo, indifeso e paralizzato dalla paura.

La paura dello spazio aperto è stata indicata come la principale causa del panico nel secolo scorso, ma la psichiatria occidentale ortodossa ha finora collegato questi due disturbi, trascurando la natura più complessa, difficile da prevedere e sfuggente del panico. Ma l’agorafobia può essere più grave della maggior parte degli attacchi di panico. Nei casi avanzati, senza supporto e trattamento, l'agorafobia può portare il paziente alla disabilità e all'impotenza quasi completa.

Agorafobia e panico non sono sinonimi, non sono due facce della stessa medaglia, e non sono sorelle gemelle. Nell'interpretazione dell'ICD-10 (la classificazione internazionale delle malattie), il disturbo di panico non appartiene al gruppo dei disturbi dello spettro ansioso-fobico, ma è incluso nella sezione “Altri disturbi d'ansia”. Pertanto, panico e fobia vengono differenziati. La paura dello spazio aperto occupa un posto “d'onore” nella sezione “Disturbi d'ansia fobici”.

Un disturbo noto come demofobia (o oclofobia), o paura della folla, è associato all’agorafobia.. Lo stesso orrore attanaglia un paziente che ha lasciato la sua casa, solo che non è causato da uno spazio aperto, ma da una grande folla di estranei. Non importa chi siano queste persone. È la folla che spaventa, davanti alla quale il paziente si sente assolutamente indifeso.

Manifestazioni di agorafobia

I pazienti che soffrono di agorafobia smettono di uscire di casa e diventano ostaggi del luogo a cui sono attaccati. I Gestaltisti chiamano questo luogo "oikos", in contrasto con il grande mondo: la "polis".

Freud fu il primo a descrivere accuratamente i sintomi di una fobia, notando la natura parossistica del suo decorso: inspiegabili lampi di paura, crescente ansia, crescente tachicardia, sudorazione, nausea, vertigini, tremori agli arti, ronzio nelle orecchie e altri sintomi . Sono così spiacevoli che spesso, alle prime manifestazioni, fanno pensare ai pazienti ai presagi di un ictus o di un infarto o di altre malattie gravi.

I sostenitori della psicologia popolare consigliano alle persone che soffrono di agorafobia di non indulgere nella malattia e di non modificare il loro programma abituale. Ci sono psicologi “romantici” che paragonano questa malattia a un “cavaliere nero” con cui il paziente deve combattere, preferibilmente con la visiera alzata, e uscirne vittorioso. Ma la vita di un paziente affetto da agorafobia sta cambiando, dettando nuove regole e abitudini: ora la persona deve fare i conti con il suo disturbo.

Un paziente ha formulato con precisione: "Ho iniziato a vivere pienamente quando ho realizzato una cosa semplice: una persona nevrotica non deve nulla a nessuno!" Questo principio, controverso dal punto di vista di chi valuta le persone dal punto di vista della loro “utilità” per la società, in questo caso è giusto.

Terapia farmacologica

Gli agenti neurofarmacologici, o farmaci psicotropi, che trattano le fobie sono divisi in diverse classi.

Antidepressivi

Farmaci psicotropi con effetti antidepressivi e antifobici. Utilizzato per un lungo periodo. Dopo il trattamento vengono cancellati gradualmente, secondo lo schema. Poiché gli antidepressivi sono caratterizzati da un effetto cumulativo, non ci si può aspettare un rapido sollievo da essi. I miglioramenti si verificano non prima di due settimane dopo. Inoltre, rimane aperta la questione se il disturbo possa essere curato con gli antidepressivi. Ad esempio, nel trattamento degli attacchi di panico, hanno ripetutamente dimostrato il loro completo fallimento. Se l'agorafobia è combinata con attacchi di panico che si verificano in uno spazio aperto o in un'area affollata, il paziente non deve fare affidamento sugli antidepressivi.

Spesso prescritto:

• moclobemide – promuove l’accumulo e la ritenzione di serotonina, norepinefrina e dopamina nel tessuto cerebrale, bloccando una serie di enzimi distruttivi e alleviando i sintomi nevrotici;
• sertralina – aumenta la concentrazione di serotonina e ha un pronunciato effetto antifobico e anti-ansia;
• paroxetina – più efficace contro l’agorafobia e gli attacchi di panico, riduce l’attività cerebrale nevrotica e i sintomi depressivi e ha un forte effetto antifobico;
• clomipramina - ha dimostrato la sua efficacia specificatamente per l'agorafobia e i disturbi associati, stimola la trasmissione alterata degli impulsi nervosi, ripristina l'attività del sistema nervoso, allevia un attacco di paura o un attacco di panico;
• finlepsina – elimina i sintomi di panico e fobici, migliora l’umore.
• così come imipramina, melipramina, citalopram e altri antidepressivi.

Ansiolitici o tranquillanti

Aiutano a ridurre l'attività nevrotica del cervello, inibiscono i processi patologici nella corteccia cerebrale e rallentano i processi neuropsichici. Agiscono molto rapidamente e hanno un effetto collaterale sedativo. Una persona sotto l'influenza di tranquillanti diventa temporaneamente incapace. Assonnato, letargico, indifeso, può sonnecchiare solo sotto la supervisione dei propri cari. Fino a quando l'effetto del farmaco non sarà completato, non gli è consigliato andare da nessuna parte ed è severamente vietato guidare. Gli ansiolitici possono alleviare rapidamente un attacco grave, ma non sono raccomandati per l’uso a lungo termine. Per trattare efficacemente una fobia, è meglio scegliere altri mezzi in combinazione con tranquillanti. E ricorda che i tranquillanti creano più dipendenza di altri psicotropi.

Se gli ansiolitici vengono comunque utilizzati per trattare la paura dello spazio aperto, vengono spesso scelti i seguenti farmaci:

• alprazolam - per ottenere un effetto rapido, in casi estremi, quando il paziente soffre molto e diventa difficile da controllare - tuttavia, è consigliabile usarlo una volta;
• atarax, un farmaco più leggero - per alleviare i sintomi di paura e ansia, alleviare la condizione di un paziente con agorafobia;
• clonazepam - per ridurre rapidamente l'attività nevrotica e convulsiva (nell'epilessia), un farmaco con molti effetti collaterali, in pazienti con agorafobia usato solo per gravi attacchi di paura.

Normotimica

Ottimizzano l'umore, la sfera emotiva e il tono generale del paziente, usati in combinazione con altri farmaci. Si consiglia di assumerli da persone che soffrono di stress fisico ed emotivo, sopravvissuti a lesioni cerebrali traumatiche, scolari e studenti durante i periodi di esame. Questi farmaci hanno un effetto benefico sul cervello. Ma non aiutano a superare l’agorafobia perché non danno un effetto pronunciato.. Nel trattamento a lungo termine, gli stabilizzatori dell’umore sono utili in combinazione con antidepressivi e tranquillanti.

Solitamente prescritto:

• valproato di sodio - riduce la gravità degli attacchi di paura, ma ha una serie di effetti collaterali spiacevoli per la salute, inoltre aumenta l'effetto di tranquillanti e antidepressivi, quindi insieme a questo medicinale dovrebbero essere usati a un dosaggio inferiore;
• Il Phenibut è un farmaco nootropico che migliora l'attività cerebrale, allevia i sintomi dell'agorafobia, come vertigini e tremori, e aiuta a ripristinare lo squilibrio nelle cellule cerebrali.

Betabloccanti

Farmaci per la terapia di mantenimento. Devono essere assunti a lungo, poiché iniziano ad agire solo dopo 2-3 settimane. Solitamente somministrato in combinazione con farmaci di altre classi o per forme lievi della malattia.

Più spesso prescritto:

• propranololo o anaprilina: elimina i sintomi fobici e di panico;
• atenololo - utilizzato per la disfunzione cardiaca, migliora l'attività del muscolo cardiaco, rafforza il tono, elimina i sintomi fisiologici del panico e dell'agorafobia (battito cardiaco accelerato).

La condizione principale da seguire: non è possibile assumere farmaci psicotropi da soli, senza prescrizione medica. L’automedicazione è sempre pericolosa e nel campo della psichiatria può causare gravi danni alla salute del paziente. E non sarà in grado di sbarazzarsi dell'agorafobia attraverso l'automedicazione.

Tra le persone che soffrono di paura degli spazi aperti e cercano un aiuto qualificato, ci sono persone critiche nei confronti degli psicofarmaci. In alcuni casi, tali farmaci sono difficili da tollerare dai pazienti. Per questi pazienti esiste una sola soluzione (possibilmente ottimale): cercare un aiuto psicoterapeutico.

Psicoterapia

La psicoterapia moderna dispone di un ricco arsenale di strumenti per aiutare a combattere l’agorafobia e la demofobia. È necessario considerare le principali direzioni e metodi emersi sulla loro scia.

1. Metodo psicoanalitico.

In linea con l'indirizzo psicoanalitico, detto anche profondo e sviluppato da Sigmund Freud, c'è l'idea che per liberarsi di un problema è necessario vederne le radici. Sessioni di psicoanalisi e tecniche specifiche, dialoghi tra un paziente sdraiato su un divano e uno psicoterapeuta imparziale ti permettono di fuggire dall'ansia momentanea e di approfondire un lontano passato, e lì, nella prima infanzia, trovare le cause profonde della tua paura dello spazio aperto. Gli analisti ritengono che comprendere la causa principale sia già metà dell’opera. Successivamente, sarà necessario molto lavoro per superare la tua paura, superarla ed emergere dalla prigionia nella società, per diventare libero.

1. Metodi comportamentali o direttivi.

Psicoterapia comportamentale e cognitiva. I fondatori sono psicologi e fisiologi animali, i leader sono D. Watson, B. Skinner, E. Thorndike. Nonostante tutta la rigidità dell'approccio comportamentalista al trattamento, va notato: nel loro rigido schema "stimolo-risposta", nel costruire una relazione tra uno psicoterapeuta e un paziente, come un allenatore con un atleta, c'è molto senso . L'agorafobia trasforma la paura in un'abitudine, indebolisce e disorienta una persona. Il paziente ha bisogno di un leader, un leader. I metodi comportamentali ti consentono di ricostruire lo schema della tua vita, sostituendolo con quello “corretto”. I metodi cognitivi consentono di riconsiderare le tue cognizioni - unità di pensiero, cambiare atteggiamenti e formulazioni verso gli altri - costruttive, salutari. Esiste anche un approccio combinato cognitivo-comportamentale. La combinazione della terapia direttiva con la terapia non direttiva aumenta l'efficacia del trattamento psicoterapeutico e ne potenzia l'effetto.

1. Metodi esistenziale-umanistici.

La direzione umanistica della psicoterapia ebbe origine a metà del XX secolo come risposta alla “senz’anima” della psicoanalisi e alla “natura meccanicistica” del comportamentismo. I suoi fondatori, D. Bugental. K. Rodaers, A. Maslow, W. Frankl, R. May e altri scienziati hanno rivoluzionato radicalmente l'atteggiamento prevalente nei confronti dell'individuo e del suo posto nella società. Gli psicologi umanisti cercavano di aiutare le persone depresse, sole e “perse” del dopoguerra. Questi problemi portano al fatto che una persona ha paura di uscire in luoghi affollati, sperimenta una sfiducia di base nel mondo che lo circonda e provoca un'irragionevole paura di panico.

Una grande varietà di tendenze è emersa nel mainstream umanistico-esistenziale. Si tratta di analisi esistenziale, logoterapia, gestalt, psicodramma, approccio centrato sul cliente (nell'interpretazione esistenziale-umanistica, la persona che cerca aiuto non è chiamata paziente, ma cliente).

Ogni sintomo dell'agorafobia deve essere risolto, inoltre puoi parlarci, puoi vederlo, toccarlo, disegnarlo, cantarlo, ballarlo! Vengono sottolineati i vantaggi della psicoterapia di gruppo, in cui tutti i membri del gruppo svolgono ruoli importanti e si aiutano a vicenda, rispetto alla terapia individuale.

È importante che lo psicoterapeuta ricordi che l'aiuto necessario non deve essere invadente. Una persona che soffre di agorafobia ha bisogno di ritrovare fiducia in se stessa, libertà e dignità e non creare una nuova dipendenza, questa volta dallo psicoterapeuta.

A proposito, la direzione umanistica aderisce ai seguenti postulati:

• l'individuo cerca aiuto in modo indipendente e cosciente, perché nessuno può essere rilasciato con la forza e reso felice;
• il cliente si assume la piena responsabilità dei cambiamenti che gli si verificano;
• il cliente e lo psicoterapeuta sono assolutamente uguali tra loro (non esiste una disposizione “soggetto-oggetto” accettata sia nell'approccio psicoanalitico che in quello comportamentale);
• la personalità è inizialmente forte, talentuosa e libera.

Finzione creativa

La natura insolita dell’agorafobia come disturbo ansioso-fobico, il suo quadro clinico unico e inquietante hanno portato a un’eccessiva “romanticizzazione” da parte di individui e artisti creativi. I lettori e gli spettatori moderni conoscono molti libri e film i cui personaggi soffrivano di agorafobia..

Nell'omonimo film americano Agorafobia, per trasportare una paziente affetta da questo disturbo in un nuovo luogo di residenza, il neurologo eroe deve sopprimerla con farmaci psicotropi. L'eroina del film "Imitator" ha paura della strada, ma risolve il crimine e identifica l'assassino senza uscire di casa. Claire, l'eroina del film "La migliore offerta", finge agorafobia fingendo di essere una ricca malata di mente che non lascia mai la sua stanza. La malattia si è sviluppata dopo la morte del suo amante davanti ai suoi occhi. Il rapporto con il collezionista d’arte Virgilio provoca evidenti “miglioramenti”. La ragazza inizia rapidamente a lasciare la stanza, per poi uscire di casa, comunicando non solo con Virgilio, ma anche con i suoi amici. Tuttavia, se l'eroe fosse uno psichiatra, riconoscerebbe la simulazione e la trama non si trasformerebbe in un dramma. Allo stesso modo, il pubblico (non gli psichiatri) crede all'eroina fino alla fine.

Nella letteratura mondiale, un esempio lampante di persona che soffre di grave agorafobia è Arthur Radley, l'eroe del romanzo "Il buio oltre la siepe", scritto dall'americano Harper Lee. Arthur non lasciò la sua stanza per molti anni, non comparve per strada e nessuno in città lo aveva mai visto. I bambini vicini, che non hanno mai incontrato questo tranquillo paziente che vive con i suoi genitori, fantasticano, inventando la sua immagine. Lo chiamano Spaventapasseri Radley e cercano di "addomesticarlo" lasciandogli dei regali nel cavo di una quercia vicina. I bambini sanno che lo Spaventapasseri li osserva da dietro la tenda.

Successivamente, l’idea creativa dell’autore entra in conflitto con la pratica clinica. Secondo la trama, Arthur lo Spaventapasseri lascia prima la sua casa per lasciare regali anche ai bambini nella cavità - e poi, con un coltello in mano, si occupa del cattivo che ha attaccato i bambini a tarda sera. Tutto questo è attendibile dal punto di vista psichiatrico? Ovviamente no. Ma il lettore è affascinato dall'umanità, dalla velocità di risposta, persino dall'eroismo: chi? Una persona profondamente disabile, malata di mente, incompetente.

Tutti questi esempi confermano che l'agorafobia è romanticizzata da persone che non l'hanno mai incontrata nella realtà e si sono fatte un'idea del problema da film e libri. La paura dello spazio aperto sembra essere qualcosa di misterioso, incomprensibile alla persona media che non ha mai sofferto di disturbi d'ansia o attacchi di panico, che si sente legittimo padrone della sua vita, libero nei suoi movimenti.

Pertanto, è difficile per una persona sana e purosangue comprendere i veri problemi di una persona paralizzata - e anche una sedia a rotelle in un film o in un libro diventa una sorta di attributo "interessante".

Come dire “no” all'agorafobia?

Da tutte le informazioni che si possono raccogliere dalla letteratura medica specializzata e dai portali Internet dedicati ai disturbi mentali, possiamo concludere che l'agorafobia è una condanna a morte. Ma non è vero. L'agorafobia può essere superata!

Anche se non c'è la forza per combattere da soli ed è necessario l'aiuto di specialisti (anche se sono psicoterapeuti con mezzi di assistenza non farmacologici), ci sono cose che un paziente con agorafobia deve fare da solo.

Prima di tutto devi:

• sbarazzarsi degli atteggiamenti negativi: “Non ce la faccio”, “non valgo nulla”, “la mia paura è più forte di me”, “il mondo intorno è pericoloso” e altri simili;
• cambia il tuo stile di vita in uno sano: abbandona le cattive abitudini, introduci una dieta equilibrata nella tua dieta, inizia a osservare rigorosamente un programma sonno-veglia, separati da un lavoro non amato, lascia un luogo di residenza odiato, rompi decisamente con le persone che lo sono moralmente "tirandoti fino in fondo" - anche se sono genitori, compagni di vita o "migliori amici";
• accettare la necessità di cambiamento, non importa quanto doloroso e scomodo possa essere per te o per i tuoi cari;
• formula per te il credo del vincitore: "Posso", "Posso farcela" - e, infine, la cosa più importante: "Ho davvero paura, ma accetto e rispetto me stesso insieme alla mia paura!"

Non si dovrebbe parlare di bassa autostima o di senso di sé come perdente. Dopotutto, provare paura, incertezza, sofferenza è normale per una persona. Chi riesce almeno a provare a sfidare una fobia, può già mentalmente dirle addio!