Dolore durante le mestruazioni, algodismenorrea. Cos'è l'endometriosi uterina e le cause della sua insorgenza?

L'essenza di questa malattia è questa: le cellule endometriali (che rivestono la superficie interna dell'utero) iniziano a crescere eccessivamente. Possono moltiplicarsi sia negli organi del sistema riproduttivo (sulla superficie delle ovaie, nell'utero, sulla cervice, nelle tube di Falloppio e nella vagina), sia nelle zone circostanti. Sì, sì, non importa quanto possa sembrare terribile, le cellule viziose possono insediarsi e crescere nell'intestino, negli organi del sistema urinario e persino nei polmoni!

Ci hanno aiutato:

Ginecologo, primario della clinica Cecil+; Dottorato di ricerca

Ginecologo, consulente del Laboratorio Indipendente "INVITRO"

Tutte queste conquiste di territorio sono chiamate “endometriosi”, tranne il caso in cui l'endometrio si moltiplica in modo incontrollabile all'interno dell'utero stesso. Questo fastidio si chiama "adenomiosi" - un sottotipo della malattia, che per qualche motivo sconosciuto ha ricevuto il proprio titolo. Durante le mestruazioni, lo strato superiore dell'endometrio si stacca e fuoriesce sangue. La scienza conosce quattro fasi dello sviluppo dell'endometriosi: la quarta è l'ultima e possiamo conviverci abbastanza bene. Ma forse senza piacere.

Conseguenze pericolose

L'endometriosi in sé potrebbe non causare particolari problemi. Sì, c'è la possibilità che le tue mestruazioni diventino leggermente più abbondanti o più dolorose. Le macchie possono comparire prima o dopo le mestruazioni. Durante il rapporto sessuale – disagio o dolore. E a volte niente, nessuna manifestazione. Intanto cresce! L'endometriosi è pericolosa a causa delle sue conseguenze.

Infertilità

"Con l'endometriosi, di solito non parliamo di infertilità assoluta, ma piuttosto di una significativa riduzione della probabilità di gravidanza", afferma Ekaterina Prudnikova. Come ricorderete dal corso di anatomia, il concepimento avviene grazie a un ovulo che deve maturare, fuoriuscire dal follicolo ovarico e viaggiare lungo le tube di Falloppio fino all'utero. Questa si chiama ovulazione. Lungo la strada, l'ovulo può incontrare lo sperma - ed eccola qui, la felicità!

Se l’intero sistema è “cosparso” di endometriosi, il viaggio dell’ovulo diventa molto complicato. Ha bisogno di sfondare le aderenze formate sulla superficie delle ovaie, attraverso le tube di Falloppio ristrette. E anche quando l'eroina supera coraggiosamente tutti gli ostacoli, viene fecondata e si attacca alla parete dell'utero adenomiotico, il finale può essere disastroso: a causa della cattiva circolazione delle pareti uterine, la gravidanza può "congelarsi" - cioè , il feto senza nutrizione smetterà di svilupparsi e morirà. Anche se, forse, tutto ciò non accadrà (l'endometriosi è quello che è).

Come hai capito, una donna che soffre di questa malattia e sogna dei bambini ha due opzioni: correre dei rischi o farsi curare. Il secondo è più affidabile. "Secondo la letteratura scientifica, il tasso di gravidanza dopo il trattamento, così come dopo gli interventi di conservazione degli organi, è più o meno lo stesso e varia dal 15 al 56% (a seconda della gravità della malattia), dice Ekaterina Prudnikova. – Molto spesso, il concepimento avviene entro 6-13 mesi dopo tutte le procedure. Se ciò non accade prima del 14° mese, è necessario riesaminare: forse la causa non è solo l’endometriosi”.

Dolore e perdita di sangue

La logica dice: più endometrio hai, più abbondanti saranno i tuoi periodi. Se rifiuti eroicamente il trattamento e le cellule continuano a moltiplicarsi, le mestruazioni possono diventare catastrofiche: un mare di secrezioni, un forte dolore pelvico (che si irradia alle gambe, alla parte bassa della schiena e ad altri luoghi), che dura fino a 10-15 giorni. E il risultato è l’anemia, cioè una carenza di globuli rossi e ferro nel sangue. Per questo motivo, i tessuti non ricevono abbastanza ossigeno e sostanze nutritive, il viso diventa pallido, si avverte debolezza agli arti, oltre a mancanza di respiro, nausea e svenimento. In questa forma, ovviamente, la tua famiglia ti consegnerà ai medici e il trattamento inizierà con la distruzione dell'endometriosi. Morale: meglio prima che poi.

Cisti

Sotto l'influenza di molti fattori diversi, la malattia può sistematizzarsi e trasformarsi in una cisti. Questa è una formazione all'interno della quale è conservata una capsula con liquido e all'esterno le stesse cellule endometriali. Più grande è la cisti, maggiori sono le probabilità che si rompa. In questo caso, il fluido interno insieme al pus entra nella cavità addominale - e c'è la minaccia di peritonite (cioè infiammazione degli organi addominali). Quest'ultimo viene trattato chirurgicamente (lavando l'intestino in una bacinella nel senso letterale del termine) e, purtroppo, non sempre con successo. La gente ne muore, e spesso.

Come trattare?

La buona notizia è che l’endometriosi scomparirà con la menopausa! Tutte le manipolazioni con l'endometrio (rifiutare - rimuovere con sangue - farne crescere uno nuovo) regolano gli ormoni ovarici. Non appena arriva la menopausa, smettono di essere prodotti, le mestruazioni cessano, la malattia “si sgonfia” e smette di tormentare la sua proprietaria (scientificamente parlando, “subisce uno sviluppo inverso”). Quindi, se ti è stata diagnosticata la malattia a 45 anni e non hai intenzione di rimanere incinta, puoi rilassarti. Ma se hai 17 anni (e questo accade!), allora non c'è via d'uscita dal trattamento.

L'endometriosi può essere trattata in modo conservativo (con l'aiuto di farmaci) o chirurgicamente, solitamente laparoscopia. "Il trattamento conservativo si basa sulla terapia ormonale a lungo termine per 6-9 mesi", spiega Ekaterina Prudnikova. Nell'ambito di questo corso ti verranno prescritti farmaci che rallentano o addirittura disattivano completamente l'attività delle ovaie (la cosiddetta menopausa artificiale). Pertanto, a questi organi è consentito riposare, riconfigurarsi, "riprendere i sensi" - nella speranza che in seguito smettano di generare un'eccessiva crescita endometriale.

E l'operazione? La laparoscopia, che consente di distruggere le "escrescenze" esistenti, è un metodo delicato (a volte viene eseguito nemmeno in anestesia generale, ma in anestesia spinale), ma ancora poche persone sono disposte a usarlo. Pertanto, ti diremo immediatamente chi ha sicuramente bisogno di un intervento chirurgico. "L'indicazione assoluta è il sanguinamento abbondante e prolungato, che può portare allo sviluppo di anemia postemorragica", afferma Nona Hovsepyan. "Un'altra cosa è il forte dolore (prima, durante e dopo le mestruazioni) e la presenza di grandi cisti ovariche endometrioidi, la cui capsula può rompersi."

Se non si hanno le indicazioni descritte, ciò non significa che l'intervento chirurgico non sia assolutamente necessario. Sfortunatamente, la terapia conservativa non sempre dà risultati positivi. Pertanto, nel tuo caso specifico, affidati non a noi, ma ad un medico di cui ti fidi. Quando scegli un guru, tieni presente che il trattamento complesso (medicinali + chirurgia) è considerato il gold standard, dando il massimo effetto. Ma non rivolgetevi agli specialisti che vogliono andare sul sicuro e prescrivere tutto in una volta senza esitazione. Non aver paura di fare domande, discutere le opzioni di trattamento e se trovi un medico che non ti spaventa con la morte immediata, è ottimista e può spiegarti perché questo particolare trattamento è indicato per te, allora sentiti libero di metterti in gioco. le sue mani.

Voci sull'endometriosi

Non solo questa malattia è di per sé spiacevole (anche nell'immaginazione), ma è anche ricoperta da un mucchio di varie voci spaventose.

Non usare gli assorbenti: provocano l'endometriosi! Inoltre, durante il ciclo mestruale, non fare sesso (anche se lo desideri) e non stare a testa in giù (anche se ne hai davvero bisogno), altrimenti il sangue ritornerà nelle tube di Falloppio e crescerà. di nuovo lì. Sai, puoi chattare con i tuoi amici su un argomento più piacevole. E noi (per rigoroso dovere di servizio) proveremo a mettere alcuni punti su alcune i.

Teoria n. 1
Da dove vengono tutte queste idee? Stranamente, dalla comunità scientifica. Alla ricerca di una risposta alla domanda scottante “Perché le donne soffrono di endometriosi?” gli scienziati hanno suggerito: forse a causa delle mestruazioni retrograde. Che tipo di fenomeno è questo? Come sappiamo, a causa della gravità terrestre, il sangue mestruale fuoriesce da noi. Se ti trovi in pose invertite nello yoga o fai sesso durante il ciclo, non si precipiterà verso l'esterno, ma verso l'interno: nelle tube di Falloppio, nelle ovaie o da qualche altra parte nella cavità addominale. Insieme al sangue, le cellule endometriali entreranno, si sistemeranno lì e inizieranno a moltiplicarsi. Questa teoria è chiamata teoria dell’impianto. Ma poi è sorta una domanda ovvia: come fa, di grazia, a uscire il sangue di notte quando la signora dorme in posizione orizzontale e la gravità non aiuta? Da qui è nata un’altra ipotesi.

Teoria n. 2
Come si è scoperto dopo un esame più attento, le mestruazioni retrograde a volte si verificano in ogni donna con tube di Falloppio pervie. Ciò significa che, in teoria, tutto il nostro genere dovrebbe soffrire di endometriosi. Ma no! Ci sono molte persone sane a questo mondo che, di sicuro, la notte dormono senza alzarsi, magari usano gli assorbenti e, è anche possibile (chissà?!), hanno fatto sesso almeno una volta in questi giorni. Come fanno? È tutta una questione di forte immunità! In una persona sana e felice, le cellule immunitarie non dormono e non appena l'endometrio arriva nel posto sbagliato, lo uccidono immediatamente. "Rispondendo a numerose domande su tamponi, sesso e yoga durante le mestruazioni, posso dire che queste azioni da sole non porteranno all'endometriosi con un'immunità normale", afferma Ekaterina Prudnikova.

Moralità
Rimani immune! Sai come farlo: una corretta alimentazione, vitamine, un'adeguata attività fisica, meno stress, riposo regolare, un senso di gioia di essere. Se il tuo sistema immunitario è compromesso (e questa è una storia comune per gli abitanti delle città), devi impegnarti in esso e non fare sesso o stare a testa in giù durante le mestruazioni. Logico?

L'endometriosi cresce meglio sullo sfondo di varie infiammazioni nella pelvi e problemi con la microflora. Pertanto, se hai il mughetto, trattalo e non aspettare che scompaia. Se hai vulvovaginite o altro, vai dal ginecologo! Non sederti al freddo, non fare aborti (pah-pah-pah!), interventi chirurgici - solo quando necessario (l'endometriosi ama le cicatrici e le aderenze).

Endometriosiè una malattia caratterizzata dalla comparsa di tessuto simile all'endometrio all'esterno del rivestimento del corpo uterino. La localizzazione più comune dei focolai di endometriosi è il peritoneo e gli organi pelvici.

Riso. Lesioni multiple nell'endometriosi. Il blu indica focolai multipli di endometriosi.

L’endometriosi è una malattia grave. I più importanti scienziati del mondo hanno riconosciuto che l’endometriosi è una malattia del 21° secolo. C'è un "ringiovanimento" della malattia, cioè si manifesta sempre più in età precoce (anche nelle ragazze).

La gravità della malattia varia: da numerose piccole lesioni sul peritoneo, che coprono gli organi pelvici invariati, a grandi cisti ovariche endometrioidi e aderenze pronunciate, che cambiano completamente l'anatomia del bacino.

Riso. Eterotopie endometrioidi singole sul peritoneo pelvico (indicate dalle frecce) durante la laparoscopia. Fotografia intraoperatoria.

Le eterotopie endometrioidi rispondono in varia misura ai cambiamenti nel livello degli ormoni ovarici. Il sanguinamento ciclico dalle eterotopie endometrioidi contribuisce al verificarsi di una reazione infiammatoria locale e alla formazione di tessuto fibroso, che successivamente porta alla formazione di aderenze tra gli organi.

Riso. Laparoscopia. Aderenze massicce nell'endometriosi. Sono chiaramente visibili aderenze multiple pendenti sotto forma di "colonne" e corde pendenti tra la parete posteriore dell'utero (sopra) e gli organi addominali (sotto).

La localizzazione delle eterotopie endometrioidi nel tessuto ovarico porta alla formazione di cisti ovariche endometrioidi (endometriomi).

Frequenza di occorrenza.

La prevalenza dell'endometriosi tra le donne in età fertile raggiunge il 15-70%. La maggior parte delle persone affette da endometriosi sono donne in età fertile, sebbene la malattia possa manifestarsi nelle adolescenti e nelle donne in postmenopausa che ricevono una terapia ormonale sostitutiva. I pazienti appartengono ad un’ampia varietà di gruppi etnici e sociali. L'incidenza dell'endometriosi è particolarmente elevata nel dolore cronico del basso ventre e nell'infertilità (20-90%). In assenza di disturbi, l'endometriosi viene rilevata nel 3-43% delle donne (la malattia viene diagnosticata mediante laparoscopia o laparotomia). Una differenza così significativa nei dati forniti dai diversi autori dipende dal metodo utilizzato per la diagnosi.

1 donna su 10 in età riproduttiva soffre di endometriosi (Rogers et al. Reprod.Sci 2009)

1.761.687.000 donne di età compresa tra 15 e 49 anni (Tabelle sulla protezione della popolazione della Banca mondiale per paese e gruppo, 2010)

176 milioni di donne oggi soffrono di endometriosi.

Molti ricercatori notano che la prevalenza di questa malattia è aumentata negli ultimi anni. Tuttavia, ciò potrebbe essere una conseguenza dell’uso più frequente della laparoscopia nella diagnosi del dolore e nell’identificazione degli stadi iniziali dell’endometriosi. Apparentemente non esiste alcuna relazione tra la prevalenza dell’endometriosi, l’età della paziente e i sintomi della malattia.

Eziologia e patogenesi.

Le prime descrizioni dell'endometriosi risalgono al X secolo, ma la sua reale prevalenza è stata scoperta relativamente di recente.

L’endometriosi è una malattia estrogeno-dipendente. L'origine dei focolai di endometriosi e le ragioni della loro diffusione sono completamente sconosciute. Esistono diverse teorie che spiegano lo sviluppo dell’endometriosi. Esistono prove cliniche a sostegno di ciascuna di queste teorie. Tuttavia, nessuna singola teoria può spiegare la localizzazione di tutte le eterotopie endometrioidi.

Teoria dell'impianto: reflusso retrogrado e impianto di sangue mestruale.

La teoria dell'impianto fu proposta da J. Sampson a metà degli anni '20. l'ultimo secolo. Secondo questa teoria, i focolai di endometriosi si formano a seguito del reflusso delle cellule endometriali, rigettate durante le mestruazioni, nella cavità addominale attraverso le tube di Falloppio. Questa teoria è confermata da numerosi dati clinici e sperimentali. Si verifica un reflusso retrogrado di particelle endometriali vitali (ghiandole e tessuto) con sangue mestruale e successivo impianto sulla superficie del peritoneo. Il rigurgito del sangue mestruale si osserva nel 70-90% delle donne e si verifica più spesso nelle pazienti con endometriosi. Nel 59-79% delle donne durante le mestruazioni e nella prima fase follicolare del ciclo mestruale, nella cavità addominale si trovano cellule endometriali capaci di moltiplicarsi in coltura. La teoria dell'impianto è supportata anche dalla localizzazione predominante dei focolai di endometriosi: le ovaie, la cavità uterina vescicouterina e rettale, i legamenti uterosacrali, la superficie posteriore dell'utero e le foglie posteriori del legamento largo dell'utero. La prova a favore di questa teoria è anche il frequente rilevamento di endometriosi nelle donne con varie anomalie degli organi genitali, in cui il deflusso del sangue mestruale attraverso la vagina è compromesso.

Teoria metaplastica: trasformazione dell'epitelio celomico.

Secondo la teoria della metaplasia dell'epitelio celomico, i focolai di endometriosi si sviluppano dai resti dell'epitelio celomico situati tra le cellule mesoteliali. Questa teoria non ha ricevuto una seria conferma sperimentale e clinica.

La teoria dell'induzione sviluppa la teoria della metaplasia dell'epitelio celomico. Secondo questa teoria la metaplasia sarebbe causata dall'azione di fattori endogeni sconosciuti. Questa teoria è stata dimostrata in un esperimento sui conigli, ma le osservazioni cliniche e gli esperimenti sulle scimmie non l'hanno confermata.

Teorie genetiche o immunologiche.

Si presume che fattori genetici o immunitari possano modificare la suscettibilità del corpo femminile, creando le condizioni per la formazione dell'endometriosi. Il rischio di endometriosi aumenta di 7 volte se un parente di primo grado soffre di questa malattia. L'endometriosi si verifica nel 75% dei gemelli identici le cui madri soffrono di questa malattia.

Si ritiene che l'endometriosi sia ereditata poligenicamente. È stata rivelata la sua connessione con malattie autoimmuni, ad esempio il lupus eritematoso sistemico e alcuni alleli HLA.

Disturbi immunitari. Le mestruazioni retrograde si verificano in molte donne, ma non tutte sviluppano l'endometriosi. È probabile che l'impianto e la proliferazione delle cellule endometriali avvengano nei casi in cui queste cellule non vengono rimosse dalla cavità addominale. Numerosi autori hanno dimostrato che nell'endometriosi la citotossicità cellulare nei confronti delle cellule endometriali è ridotta. Tuttavia, questi studi sono difficili da confrontare tra loro perché hanno utilizzato tecniche diverse e le condizioni sperimentali erano significativamente diverse da quelle del corpo umano. È difficile immaginare che le cellule endometriali siano normalmente bersagli per il sistema immunitario. Non esiste consenso sull’attività dei linfociti nell’endometriosi. Alcuni autori indicano che è ridotto, mentre altri non lo notano nemmeno nell'endometriosi grave. Ciò può essere dovuto a fluttuazioni significative nell'attività dei linfociti sotto l'influenza di vari fattori, in particolare fumo, farmaci e attività fisica.

Infertilità nell'endometriosi è associato ad un aumento dell'attività dei macrofagi peritoneali, che porta ad una diminuzione della motilità degli spermatozoi e ad un aumento della loro fagocitosi. La funzione degli spermatozoi è influenzata dalle citochine secrete dai macrofagi, principalmente dal fattore di necrosi tumorale. Sembra anche promuovere l'impianto di cellule endometriali. A dosi fisiologiche, è stato dimostrato che il fattore di necrosi tumorale promuove l'attaccamento delle cellule endometriali al mesotelio in vitro. I macrofagi e una serie di altre cellule sintetizzano il fattore di crescita epidermico. I fattori di crescita dei macrofagi stimolano anche la proliferazione delle cellule endometriali.

Teorie ematogene e linfogene.

Secondo queste teorie è possibile spiegare i rari casi di endometriosi riscontrati al di fuori della cavità addominale.

L'endometriosi ovarica può verificarsi sia a seguito di mestruazioni retrograde che a causa della diffusione delle cellule endometriali attraverso i vasi linfatici. Questo, così come la via di diffusione ematogena, porta apparentemente a danni agli organi esterni alla pelvi. Si osserva raramente, solo nell'1-2% dei casi. Foci di endometriosi sono stati descritti sulla vulva, sulla vagina e sulla cervice. L'endometriosi extragenitale si verifica sull'appendice, sul sigma e sulle anse dell'intestino tenue, nei polmoni, sulla pleura, sulla pelle (cicatrici postoperatorie, pieghe inguinali, ombelico, arti, occhi).

Ovviamente, la combinazione di molte di queste teorie consente di spiegare lo sviluppo del tessuto endometriale ectopico e la formazione di vere e proprie eterotopie endometrioidi.

Riso. Endometriosi della congiuntiva dell'occhio. Foto:

Riso. Sanguinamento dovuto ad endometriosi sia dalle orecchie che dagli occhi in una ragazza nera di 20 anni. Foto: 2° Congresso Europeo sull’Endometriosi a Berlino 2013.

Classificazione.

L’endometriosi viene classificata in base alla localizzazione:

Genitali: interni (adenomiosi) ed esterni;

Extragenitali: vescica, intestino, reni, polmoni, ombelico, cervello, nervi, occhi, cicatrici postoperatorie.

L'endometriosi esterna comprende:

intraperitoneale (peritoneale) - ovaie, tube di Falloppio, peritoneo;

extraperitoneale: genitali esterni, vagina, cervice, area retrocervicale.

La classificazione più accettabile è Acosta (1973), secondo il quale si distinguono le forme piccole, medie e gravi di endometriosi.

Forme piccole:

eterotopie singole sul peritoneo (senza cicatrici o aderenze);

rari impianti sulla superficie dell'ovaio senza cicatrici o aderenze;

assenza di aderenze peritubari.

Forme medie:

inclusione nel processo di una o entrambe le ovaie con numerose lesioni superficiali, retrazione della cicatrice e formazione di cisti;

con minime aderenze periovariche e peritubari;

impianti superficiali sul peritoneo con cicatrizzazione e retrazione, ma senza invasione degli organi adiacenti.

Forme gravi:

coinvolgimento di una o entrambe le ovaie nel processo con la formazione di cisti di dimensioni superiori a 2x2 cm;

danno ovarico con aderenze periovariche o peritubar pronunciate;

danno a una o entrambe le tube di Falloppio con deformazione, cicatrici e interruzione della loro pervietà;

danno al peritoneo pelvico con obliterazione del recesso rettouterino;

danno ai legamenti uterosacrali e alla cavità rettouterina con obliterazione;

coinvolgimento dell'intestino e/o del tratto urinario nel processo.

Attualmente viene utilizzata la classificazione rivista ed ampliata dell'endometriosi proposta dall'American Fertility Society. Questa classificazione tiene conto della dimensione e della profondità dell'infiltrazione dei focolai di endometriosi sulle ovaie e sul peritoneo, della presenza, della natura e della prevalenza delle aderenze nell'area delle appendici uterine, nonché del grado di obliterazione della cavità rettouterina e non tiene conto delle manifestazioni cliniche dell'endometriosi, come ad esempio il dolore e l'infertilità. Il grado di diffusione dell'endometriosi dei genitali esterni, secondo questa classificazione, è valutato in punti: I grado di diffusione - 1-5 punti; II grado - 6-14 punti; III grado - 16-30 punti; IV grado - oltre 40 punti.

Riso. Laparoscopia. Endometriosi esterna 6 punti.

Riso. Laparoscopia. Endometriosi esterna 10 punti.

Una nuova classificazione dell’endometriosi è attualmente in fase di sviluppo. Purtroppo non esiste ancora una classificazione unificata dell’endometriosi accettata in tutto il mondo. Sono in corso ricerche attive in questa direzione.

Quadro clinico.

L'endometriosi dovrebbe essere esclusa in tutte le pazienti con infertilità, algomenorrea, dispareunia e dolore cronico al basso addome. Va ricordato che questa malattia può essere asintomatica.

I pazienti con endometriosi sono caratterizzati da una varietà di sintomi. Alcuni sintomi possono variare a seconda della localizzazione delle lesioni endometriali, ma non esiste alcuna correlazione tra l'intensità dei sintomi e il quadro laparoscopico della malattia. La malattia può essere diagnosticata accidentalmente durante un intervento chirurgico o durante un esame per l'infertilità. È possibile identificare la connessione di alcuni sintomi con la localizzazione dell'eterotopia endometrioide, ma spesso non esiste una correlazione diretta con la localizzazione delle lesioni.

Molti dei sintomi dell'endometriosi sono caratteristici di altre malattie ginecologiche comuni o patologie del tratto genito-urinario o gastrointestinale. Ciò spiega il fatto che molte persone affette da endometriosi possono essere diagnosticate solo molto tempo dopo la comparsa dei sintomi. Spesso, prima che venga fatta una diagnosi corretta, le pazienti affette da endometriosi vengono curate per altre malattie o si presume che i sintomi esistenti siano dovuti a gravi disturbi psicosomatici. La presenza di sanguinamento ciclicamente ricorrente dal retto, dalla vescica o dall'ombelico durante le mestruazioni è patognomonica per l'endometriosi della localizzazione corrispondente.

Dolore.

L'endometriosi va esclusa innanzitutto in caso di algomenorrea secondaria e primaria. La presenza di dismenorrea spastica può servire come base per l'ipotesi di endometriosi, soprattutto se è così grave da portare a disabilità temporanea e gli antidolorifici convenzionali sono inefficaci. La combinazione di questo sintomo con dolore dopo le mestruazioni, dolore pelvico durante il ciclo mestruale e dolore intenso durante i rapporti sessuali (dispareunia) aumenta ulteriormente il sospetto che la paziente abbia l'endometriosi.

Il dolore inizia prima delle mestruazioni e lo accompagna. Di norma, il dolore è bilaterale. Una caratteristica localizzazione del dolore in combinazione con altri sintomi specifici si osserva quando sono colpiti gli ureteri, la vescica e il retto. L'intensità del dolore non corrisponde alla gravità dell'endometriosi. Può essere assente nell'endometriosi diffusa ed essere molto forte nella forma minima della malattia. Forte dolore al basso ventre e dispareunia sono caratteristici dell'endometriosi retrocervicale. Il dolore nell'endometriosi è associato a infiltrazione tissutale, infiammazione locale del peritoneo, accumulo di sangue mestruale nelle lesioni, aderenze e sclerosi.

Infertilità.

È noto che il 30-40% delle pazienti con endometriosi lamenta infertilità. Esistono prove di una riduzione della probabilità di gravidanza durante un ciclo mestruale al 5-11% in caso di endometriosi lieve. Secondo altri studi si va dal 4 al 20% con endometriosi minima e lieve. La probabilità di gravidanza viene calcolata come il rapporto tra il numero totale di gravidanze e il numero di cicli mestruali durante i quali potrebbe verificarsi. Normalmente questa cifra è del 25%.

La patogenesi dell’infertilità è multifattoriale. Resta da stabilire come la presenza di numerose piccole eterotopie endometrioidi porti all'infertilità. Nei casi gravi di endometriosi, l'infertilità è più facilmente spiegabile, dati i frequenti disturbi anatomici dovuti ad aderenze attorno alle ovaie e alla distruzione del tessuto ovarico da parte dell'endometrioma. Per spiegare la causa dell'infertilità nell'endometriosi moderata, sono stati proposti numerosi possibili meccanismi, vale a dire: disturbi endocrini, tra cui anovulazione, ridotta secrezione di prolattina, sindrome di luteinizzazione di un follicolo non ovulato, disfunzione degli spermatozoi o degli ovociti.

Fino ad ora non esiste una spiegazione semplice su come l’endometriosi moderata possa interferire con il concepimento. A questo proposito, molti ricercatori mettono in dubbio l’efficacia di qualsiasi tipo di farmaco o trattamento chirurgico per questo stadio della malattia. Ovviamente la terapia per l'endometriosi è indicata se la paziente, oltre all'infertilità, presenta sintomi associati all'endometriosi. Allo stesso tempo, è riconosciuto che l’endometriosi è caratterizzata da un decorso persistente e da una frequente progressione nel tempo. Alcuni ricercatori sono propensi a credere che la terapia offerta nelle fasi iniziali possa prevenire l’ulteriore progressione della malattia, che alla fine può portare a una disfunzione meccanica delle tube e delle ovaie. Sulla base di una serie di dati si è concluso che l’endometriosi non può essere causa di infertilità se non a causa di danni meccanici. Questo punto di vista si basa sull’inefficacia del trattamento farmacologico delle pazienti con endometriosi nell’aumentare la frequenza del concepimento negli studi controllati con placebo.

Diagnosi ecografica dell'endometriosi.

Al Secondo Congresso Europeo sull’Endometriosi a Berlino (2013), al quale ho potuto partecipare, eminenti scienziati hanno riconosciuto che la diagnosi corretta dell’endometriosi viene effettuata con molto ritardo. Secondo ricerche mondiali, il tempo medio che intercorre tra la comparsa dell’endometoriasi e la sua corretta diagnosi è di circa 7 anni.

Riso. Il ritardo nella diagnosi dell'endometriosi arriva fino a 7 anni.

Diagnosi ecografica dell'adenomiosi:

Adenomiosi stadio I

Spessore uterino 4,6±0,6 cm; Differenza di spessore della parete 0,3±0,2 cm
Zona ipoecogena attorno all'endometrio
Strutture ipo e anecoiche 1-2 mm nell'area dello strato basale
Spessore irregolare dello strato basale
Strato basale frastagliato o irregolare
Nel miometrio vicino allo strato basale sono presenti aree iperecogene fino a 0,3 cm

Riso. Con adenomiosi stadio I. Non esiste un quadro specifico con l'ecografia e la risonanza magnetica.

Riso. Immagine MRI dell'adenomiosi di stadio I. non ha un'immagine specifica.

Quadro clinico tipico dell'adenomiosi di grado I:

Periodi dolorosi
Sanguinamento
Associato a infertilità e aborto spontaneo
Le manifestazioni cliniche possono essere assenti

Adenomiosi stadio II

Spessore dell'utero 5,1±0,7 cm
Differenza di spessore della parete 0,8±0,3 cm
Nel miometrio vicino allo strato basale è presente una zona di maggiore ecogenicità di vario spessore
La presenza nella zona di maggiore ecogenicità di inclusioni anecoiche 0,2-1,1 cm, talvolta contenenti sospensione.

Riso. Immagine ecografica dell'endometriosi allo stadio 2. Le pareti dell'utero sono ispessite e asimmetriche.

Adenomiosi stadio III

Spessore dell'utero 6,0±1,2 cm
Differenza di spessore della parete 2,0±1,2 cm
Nel miometrio è presente una zona iperecogena di oltre la metà dello spessore della parete
La presenza nella zona iperecogena di inclusioni anecoiche 0,2-0,6 cm, talvolta contenenti sospensione
Segno di strisce verticali
Conduttività sonora ridotta

Riso. Scansione addominale. La parete anteriore dell'utero è ispessita. La cavità uterina è deviata posteriormente e completamente deformata. Viene determinato il segno delle strisce verticali.

Riso. Forma nodulare di adenomiosi.

Cisti ovariche endometrioidi

Sensibilità e specificità:

F.Ubaldi (1998) 90,0% e 96,7%
J.L. Alcazar (1997) 88,9%, 91%
Capsula densa
Dimensioni da 1-2 cm a gigante
Contenuto ipoecogeno a grana fine (sospensione omogenea)
Avascolare
A volte inclusioni murarie di varia forma a seconda del tipo di pseudovegetazioni (detriti)
In 1/3 dei casi si verifica un danno bilaterale

Riso. Due cisti ovariche endometrioidi adiacenti l'una all'altra, che danno l'impressione di una cisti a due camere.

Riso. Ricostruzione tridimensionale di cisti ovariche endometrioidi.

Diagnostica ecografica I-II stadio. endometriosi esterna:

Basso contenuto informativo del metodo (A.N. Strizhakov e A.I. Davydov)
La sensibilità non supera l'1-2% (Bulanov M.N.)
Forme “piccole” di lesioni non sono visibili agli ultrasuoni (non riflettono il quadro reale della malattia)
La valutazione oggettiva è difficile
Elevata soggettività del metodo (esperienza, attenzione del medico, classe delle apparecchiature diagnostiche)

Diagnostica ecografica III-IV stadio. endometriosi:

Elevata sensibilità e specificità
Possibilità di utilizzare un approccio metodologico unificato
Criteri chiari e informativi
Possibilità di diagnostica ecografica stadio III-IV. chiudere l'endometriosi con la risonanza magnetica
MRI: coda, costosa, spesso poco informativa
Ecografia: in tutte le istituzioni (disponibile, informativo)

Endometriosi retrocervicale e infiltrativa profonda:

I contorni degli infiltrati endometrioidi sono irregolari e poco chiari.
Una caratteristica dei contorni: sui lati del corpo e della cervice (strutture dense), i contorni della formazione sono spesso più chiari e levigati (85%, dati propri).
Se c'è coinvolgimento delle pareti dell'intestino e delle ovaie: frastagliature, contorni sfocati.
Dolore all'esame

Quadro specifico (formazioni non spostabili di forma irregolare, spesso oblunga, a volte ovoidale):

Riso. Nella proiezione della volta vaginale posteriore si determina un infiltrato endometrioide di forma irregolare.

Riso. Infiltrato endometrioide dell'area retrocervicale che coinvolge l'intestino e l'ovaio destro. C'è una cisti endometrioide nell'ovaio destro.

Riso. Infiltrazione endometriotica della parete addominale anteriore 2 anni dopo il taglio cesareo.

Riso. Nel lume della vescica si determina una formazione solido-cistica, proveniente dalla parete posteriore della vescica, quest'ultima è strettamente sigillata all'utero. Non ci sono segni di crescita della parete vescicale. Cistoscopia: biopsia - infiltrato endometrioide.

Prospettive per la diagnostica ecografica dell'endometriosi:

Fig. Nuove funzionalità: l'uso di sensori a cavità multiple durante laparoscopia e laparotomia.

Riso. Sensore microconvesso ad alta frequenza nella cavità rettale.

Conclusione:

L'ecografia è altamente informativa per l'endometriosi.
L'uso corretto delle competenze tecniche aumenta la sensibilità.
Possesso di conoscenza: interpretazione di alta qualità del risultato (aumenta la specificità).
L'uso corretto della metodologia di ricerca ha rivelato un'elevata specificità e sensibilità del metodo (paragonabile alla risonanza magnetica)

Come migliorare la diagnosi di endometriosi?

Scopo dello studio (trovare l'endometriosi!).
Lavoro di squadra (comunicazione e cooperazione).
Invitare un medico diagnostico ecografico in sala operatoria (sala operatoria, sala operatoria).
Conoscenze di anatomia e nosologia (prospettive).
Osservazione a lungo termine di un caso specifico (registrazione dello studio prima, intra, dopo l'intervento chirurgico, diversi anni dopo).
L’esperienza insegna a chi è capace di imparare!

Cordiali saluti, medico di diagnostica ecografica, Barto Ruslan Alexandrovich, 2014

Endometriosi una delle malattie più comuni del sistema riproduttivo femminile, quando si verifica, le cellule endometriali (lo strato che riveste l'utero dall'interno) crescono oltre i suoi confini.

L'endometriosi si trova non solo in alcune parti del sistema riproduttivo, ma anche al di fuori di esso (parete addominale, sistema urinario, tratto digestivo, peritoneo, polmoni, ecc.). Le manifestazioni cliniche sono varie e dipendono dalla localizzazione del processo patologico. Può essere espresso da: dolore, irregolarità mestruali (spotting prima dell'inizio delle mestruazioni, sanguinamento da contatto).

Infertilità, disturbi mestruali, sindrome dell'ovaio policistico possono essere una conseguenza dell'endometriosi genitale.

Secondo i dati della ricerca, una malattia ginecologica su tre (escluse le malattie infiammatorie e i fibromi) nelle donne è l'endometriosi o un processo patologico da essa causato.

Il sospetto della diagnosi di “endometriosi” all'esame viene fatto alle donne in età fertile (20-45 anni), nel 10% dei casi può verificarsi nelle ragazze dopo la comparsa della prima mestruazione (menarca) e prima della formazione del ciclo mestruale normale, così come nel 2-5% delle donne in menopausa. Spesso la diagnosi può essere difficile a causa del decorso asintomatico della malattia, il che può suggerirne una maggiore prevalenza. Negli ultimi anni, con l’introduzione di nuovi metodi diagnostici e terapeutici: laparoscopia e isteroscopia, il tasso di rilevamento dell’endometriosi è aumentato in modo significativo.

Cause dell'endometriosi:

Oggi non esiste un'unica versione dell'insorgenza e dello sviluppo dell'endometriosi.

1 teoria “Mestruazione retrograda o teoria dell’impianto”.

Alcune donne hanno la tendenza ad avere una caratteristica come le mestruazioni retrograde (quando lo strato muscolare dell'utero si contrae nella direzione opposta alla cervice); tali donne sono soggette, anche se non sempre, alla comparsa di lesioni endometriosiche. Durante le mestruazioni (regolo), il sangue con elementi dell'endometrio, a causa dei movimenti peristaltici della muscolatura liscia dell'utero, viene trasportato nella cavità addominale e nelle tube di Falloppio, dove l'endometrio viene impiantato nei tessuti di vari organi e funzioni in correlazione con il ciclo. Durante il normale ciclo mestruale, lo strato interno dell'utero (endometrio) viene separato e rimosso dalla cavità uterina, mentre si verificano microemorragie in altri organi colpiti da endometriosi e si verifica un'infiammazione asettica. La probabilità di endometriosi può aumentare per motivi quali: caratteristiche strutturali delle appendici uterine, processi immunopatologici, aborto, chirurgia uterina, taglio cesareo, trattamento chirurgico delle malattie cervicali, predisposizione ereditaria.

Il ruolo dell'ereditarietà nell'insorgenza della patologia in questione è particolarmente elevato e suggerisce un'altissima possibilità che la malattia si manifesti nella figlia se sua madre ha una storia della malattia. Tenendo presente la sua predisposizione a questa patologia, una donna, osservando le misure preventive, può prevenire l'insorgenza della malattia. Ad esempio, dopo interventi chirurgici sugli organi del sistema riproduttivo, una donna necessita di un monitoraggio sistematico della sua salute, che viene effettuato da un medico per prevenire possibili complicazioni.

2 teoria “Mutazioni genetiche”;
Teoria 3 "Deviazioni nella funzione degli enzimi cellulari e reazioni dei recettori ormonali".

Tuttavia, le ultime due teorie non hanno ricevuto un’ampia divulgazione a causa della scarsa base di prove. L’endometriosi viene classificata in base a:

Localizzazione dell'endometriosi

Genitale. Dal nome stesso ne consegue che durante il decorso della malattia in questa forma, nei tessuti degli organi riproduttivi del paziente si trovano focolai endometriosici. Allo stesso tempo, è diviso in endometriosi peritoneale (peritoneale)., che colpisce le ovaie, il peritoneo pelvico, le tube di Falloppio. Extraperitoneale (extraperitoneale) L'endometriosi si verifica negli organi non coperti dal peritoneo: nelle parti inferiori degli organi genitali, nella vulva, nella cervice dell'utero (il suo segmento vaginale), nel setto retrovaginale, ecc. Nello strato muscolare dell'utero, endometriosi interna (adenomiosi) può formarsi, con l'utero che assume una forma sferica e raggiunge dimensioni fino a 5-6 settimane di gravidanza.

Nei casi gravi e complicati della malattia, l'endometriosi può essere mista.

Endometriosi extragenitale. In questa forma, le lesioni dell'endometriosi si localizzano al di fuori del sistema riproduttivo (tratto digestivo, sistema respiratorio, sistema urinario, cicatrici postoperatorie).

A seconda della profondità e della distribuzione delle lesioni si distinguono 4 gradi:

Mi laureo lesioni superficiali e singole;
II grado le lesioni sono leggermente più profonde e numerose;
III grado focolai endometriotici multipli profondi, nonché cisti ovariche endometrioidi, aderenze peritoneali individuali;
IV grado lesioni multiple e profonde, grandi cisti endometrioidi di entrambe le ovaie, aderenze estese, l'endometrio può crescere nelle pareti della vulva e del retto. Di norma, questo grado di endometriosi è difficile da trattare, il che è indicato dall'entità e dal grado di invasione del processo.

Quando sei tormentato dal dolore regolare che provi durante le mestruazioni, potresti considerarlo normale. Ma dovresti sapere che provare dolore non è normale. L'endometriosi è spesso la causa di periodi dolorosi.

>Qual è il pericolo dell'endometriosi

Le pazienti affette da endometriosi soffrono di forti dolori al basso ventre e di cattiva salute generale durante le mestruazioni. Dopotutto, le cellule endometriali si comportano allo stesso modo durante le mestruazioni, indipendentemente dall'organo in cui si trovano. Rispondono ai cambiamenti ormonali e obbediscono alle leggi del ciclo femminile.

L'endometriosi si riscontra nell'80% delle donne con dolore pelvico cronico e accompagna il 30% dei casi di infertilità femminile. L'endometriosi è spesso accompagnata da iperplasia endometriale ghiandolare. Ma lo studio di questo problema è ancora in corso, poiché sappiamo ancora poco sulle cause dello sviluppo dell'endometriosi e sui suoi effetti sul corpo.
La situazione per i pazienti e i loro medici è complicata dal fatto che diagnosticare l’endometriosi è piuttosto difficile. Solitamente utilizzato per questo scopo o con un sensore rettale.
Il problema non può essere sottovalutato. Se non trattata, l’endometriosi può causare molti problemi alle donne. Innanzitutto, la lussazione dell'endometrio provoca dolore, che riduce la qualità della vita delle donne abbastanza giovani e attive. L'endometriosi colpisce spesso gli atleti e coloro che sono abituati a perdere peso in palestra ogni giorno e indipendentemente da come si sentono. I problemi di infertilità associati all'endometriosi possono rimanere irrisolti se la malattia non è stata ricercata specificamente.

>Come sospettare l'endometriosi e diagnosticarla

Potresti sospettare di avere un'endometriosi se soffri di forti dolori mestruali, problemi intestinali o durante le mestruazioni. Anche la rottura degli organi interni durante le mestruazioni può essere un sintomo di endometriosi. Anche le condizioni generali sono disturbate: sonno scarso, mal di testa, vertigini, nausea, mancanza di appetito, pallore.

La diagnosi di endometriosi è un processo complesso che deve essere affidato ad un ginecologo esperto in questo campo. Il medico sarà in grado di trarre la conclusione appropriata sulla base dei risultati dell'ecografia, della laparoscopia o della risonanza magnetica.
Il trattamento dell'endometriosi inizia con i contraccettivi orali. Ciò consente di mantenere l'attività delle particelle endometriali e di impedire loro di ingrandirsi. Se necessario, è possibile eseguire un trattamento chirurgico, una terapia laser o una laparoscopia.
Il problema con l’endometriosi è anche che le donne sono abituate a sopportare il dolore, a soffocarlo con antidolorifici e semplicemente ad aspettare che finisca il ciclo doloroso successivo. Sii attento a te stesso. E consultare un medico per risolvere il problema.

Natalia Trokhimets

La mestruazione retrograda è il movimento inverso del liquido mestruale attraverso le tube di Falloppio nella cavità addominale. Sebbene le cause esatte della sua comparsa siano sconosciute, la condizione è considerata una delle principali cause dell'endometriosi. Alcuni segni e sintomi possono suggerire che si sta verificando un problema quando si verificano altri sintomi e gli operatori sanitari consigliano di visitare un ginecologo o un altro operatore sanitario.
Nelle mestruazioni normali, il rivestimento uterino cambia dopo l'ovulazione senza fecondazione. Il sangue e il tessuto endometriale escono dalla vagina, creando solitamente un flusso costante durante i 3-7 giorni delle mestruazioni. Quando si verifica la mestruazione retrograda, una parte del flusso di sangue e tessuti rifluisce nelle tube di Falloppio anziché in avanti e verso il basso attraverso la vagina. Se il tessuto endometriale ostruisce le tube di Falloppio e raggiunge la cavità addominale, possono verificarsi infiammazioni e malattie.

Non si sa esattamente quali fattori possano far sì che i tessuti inizino a muoversi nella direzione sbagliata. Alcuni suggeriscono che la pratica vigorosa dello yoga e varie pose in cui le gambe e i fianchi passano sopra il busto possono far sì che il sangue e i tessuti fluiscano verso l’alto anziché verso il basso. Per questo motivo, alcuni esperti di salute raccomandano di evitare le inversioni di yoga o qualsiasi altra forma di esercizio di inversione che possa influenzare il flusso sanguigno durante le mestruazioni.

Alcuni esperti medici ritengono che quasi tutte le donne sperimentano un certo grado di mestruazioni retrograde. Poiché il fluido e il tessuto possono drenare in modo innocuo, molti potrebbero non avvertire alcun sintomo e potrebbero anche non essere consapevoli del processo che sta avvenendo. La condizione viene solitamente diagnosticata durante un esame pelvico o altri esami ginecologici e solitamente dopo la comparsa dei sintomi dell'infiammazione. I sintomi comuni che possono causare questa malattia includono dolore addominale, dolore nella zona addominale inferiore, coliche e anche dopo l'interruzione delle mestruazioni.

L’endometriosi è il problema principale quando compaiono i sintomi. Questa condizione cronica è ancora poco conosciuta e difficile da trattare, lasciando potenzialmente le vittime con cicli frequenti e forti dolori. L’endometriosi si riferisce alla crescita delle cellule endometriali all’esterno dell’utero, come nel rivestimento della pelvi, delle tube di Falloppio o dell’intestino. Questi impianti cellulari possono causare forti dolori depositandosi sui nervi o lasciando cicatrici quando vengono staccati. Si ritiene che la condizione contribuisca all’infertilità femminile e al dolore pelvico cronico, spesso grave.

Sebbene possano esserci diversi fattori che contribuiscono all’insorgenza dell’endometriosi o di altre malattie pelviche, molti esperti sanitari ritengono che le mestruazioni retrograde siano il principale colpevole. Per ottenere una diagnosi tempestiva, le donne dovrebbero consultare un medico per un test pelvico completo se si verificano sintomi come dolore, sangue nelle urine o sanguinamento mestruale irregolare o diarrea. Questo problema si verifica solo dopo l’inizio delle mestruazioni, ma l’endometriosi può verificarsi nelle donne in pre e post menopausa.