Analisi citologica: come farlo. Striscio citologico (Pap test, analisi citologiche)

Spesso, quando si visita un ginecologo, dopo un esame su una sedia ginecologica e un'ecografia, una donna riceve un rinvio per uno striscio per citologia. Consideriamo questo tipo di ricerca in dettaglio, nominiamo le indicazioni per la sua attuazione e le caratteristiche della raccolta del materiale.

Cos’è la “citologia” in ginecologia?

Nella maggior parte dei casi, quando viene prescritta la citologia cervicale, la ragazza non sa di cosa si tratta. Per cominciare bisogna dire che il canale cervicale è una formazione anatomica che in apparenza ricorda un tubo. Collega direttamente la vagina alla cavità uterina. Contiene epitelio stratificato e colonnare.

Il prelievo di materiale da quest'area del sistema riproduttivo aiuta a identificare tempestivamente le formazioni cellulari atipiche. Ciò consente di diagnosticare una condizione precancerosa e prescrivere un trattamento appropriato. La valutazione delle strutture cellulari avviene al microscopio ad alto ingrandimento. Il contenuto nucleare delle cellule viene analizzato accuratamente.

Cosa mostra uno striscio citologico?

Un'opzione comune per questo tipo di test è il Pap test. Fu utilizzato per la prima volta all'inizio del XX secolo dallo scienziato greco Papanikolaou. È stato direttamente coinvolto nella diagnosi dei processi maligni nelle fasi iniziali. Questo striscio citologico consente inoltre di identificare processi di fondo di origine non tumorale che presentano il rischio di svilupparsi in cancro.

Considerando tutte le possibilità sopra indicate del PAP test, i medici lo prescrivono per i seguenti cambiamenti nelle strutture intraepiteliali:

• anomalie nella struttura delle cellule di alta e bassa gravità;
• la presenza di microflora patogena in alte concentrazioni come risultato di studi precedenti;
• disturbi del ciclo mestruale di natura sconosciuta;
• malattie del sistema riproduttivo di natura virale (HPV, herpes);
• perdite anomale dalla cavità vaginale dopo le mestruazioni.

Tipo atrofico di striscio per citologia

Il PAP test in ginecologia è uno dei principali studi che aiuta a identificare il rapporto cellulare nel canale cervicale. Con lo striscio di tipo atrofico, nel campo visivo del microscopio, l'assistente di laboratorio registra un grande contenuto di cellule epiteliali squamose. Ciò indica cambiamenti nella struttura del tessuto epiteliale, che è spesso registrato nella displasia. Ulteriori diagnosi, effettuando, stabiliscono il grado e la gravità del disturbo. Uno striscio per citologia patologica è la fase iniziale di un esame completo del sistema riproduttivo.

Tipo infiammatorio di striscio per citologia

La citologia della cervice aiuta a identificare i processi infiammatori in una fase iniziale e a prescrivere la terapia corretta. Con un tipo di striscio infiammatorio, i cambiamenti vengono registrati a livello cellulare: il rapporto tra cellule ghiandolari e cellule epiteliali squamose può aumentare. Allo stesso tempo, la donna nota la presenza di sintomi di infiammazione, che si manifestano in cambiamenti nel ciclo: secrezione aciclica, aumento del volume del sangue mestruale, forte.

Quando fare uno striscio per la citologia?

Quasi come ogni studio sul sistema riproduttivo, l'analisi citologica viene eseguita in un determinato giorno del ciclo mestruale. La procedura di raccolta del materiale viene effettuata 10-12 giorni dal momento in cui inizia. Va tenuto presente che il risultato potrebbe essere impreciso se è presente un processo infettivo nel corpo. Se necessario, l'analisi viene effettuata anche durante la malattia, ma dopo 2 mesi dal momento del recupero viene prescritto uno studio di controllo. Se una donna usa supposte vaginali, esegue bagni, lavande, l'analisi è possibile 7 giorni dopo il completamento.

Per quanto riguarda le indicazioni per lo studio, i medici possono prescrivere il test per:

• parto frequente (3 volte in 4 anni, per esempio);
• primo parto anticipato (nascita del primo figlio prima dei 18 anni);
• posizionamento di un dispositivo intrauterino;
• mancanza di esami del sistema riproduttivo negli ultimi 3 anni;
• la presenza di cambiamenti visibili quando esaminati su una sedia ginecologica utilizzando specchi;
• storia medica gravata (processi simili a tumori sono stati registrati nella famiglia da parte femminile).

Preparazione per uno striscio per citologia

La citologia liquida prevede la valutazione del materiale dopo averlo immerso in un mezzo speciale. In precedenza, veniva eseguito uno striscio per citologia con l'applicazione e il fissaggio del materiale sul vetro. Per ottenere un risultato accurato che rifletta le condizioni delle strutture uterine, una donna deve attenersi alle seguenti regole prima della procedura:

• esclusione delle lavande 5-7 giorni prima del prelievo;
• esclusione dei rapporti sessuali per 3 giorni;
• non utilizzare tamponi, gel o creme vaginali;
• non urinare 2 ore prima della procedura.

Come viene prelevato uno striscio per la citologia?

Il Pap test viene eseguito in ambito clinico. La donna è seduta su una sedia ginecologica. Durante la procedura stessa, il ginecologo preleva cellule dalla zona del canale cervicale, dalla mucosa vaginale. Nel primo caso viene utilizzata una sonda speciale: endobrush. Viene somministrato dopo una leggera espansione del canale uterino mediante l'utilizzo di un dilatatore. Per raccogliere il materiale dalle pareti vaginali viene utilizzata una spatola Eyre.

Quando viene eseguita la citologia liquida della cervice, durante la manipolazione stessa la donna può avvertire un lieve disagio e un lieve dolore. Il suo aspetto è dovuto all'espansione del canale cervicale, dotato di un gran numero di terminazioni nervose. La durata della procedura dipende dall'esperienza del ginecologo ed è in media di 5-10 minuti. Il materiale risultante viene posto in una provetta con un reagente e inviato al laboratorio.

Striscio citologico: interpretazione, normale

Dopo aver eseguito uno striscio citologico, i risultati vengono decifrati esclusivamente da un medico. Solo uno specialista può eseguire un'analisi completa della situazione valutando i risultati della citologia. Lo stato delle strutture cellulari è un riflesso dello stato del sistema riproduttivo. Sulla base dei risultati ottenuti, i medici possono suggerire un processo oncologico e prescrivere ulteriori test (colposcopia, curettage).

Cellule atipiche in uno striscio per citologia

Quando una donna scopre che i risultati dello studio hanno rivelato che ha una citologia inadeguata, questa notizia diventa motivo di preoccupazione. Vale la pena notare che una tale conclusione non significa cancro. Secondo la terminologia consolidata dei referti medici, questa definizione indica la presenza di cambiamenti patologici nello strato epiteliale della vagina e del canale cervicale.

Secondo la metodologia generalmente accettata per la valutazione dei risultati, le modifiche sono designate come segue:

• 0 – il materiale raccolto è di bassa qualità, insoddisfacente (selezionato in piccole quantità, il paziente non era adeguatamente preparato);
• 1a classe – gli indicatori sono normali;
• Classe 2 – sono presenti strutture atipiche;
• Classe 3: è presente displasia di varia gravità;
• Classe 4 – condizione precancerosa, primo stadio;
• 5a elementare – cancro.

Cellule epiteliali squamose in uno striscio per citologia

Quando la citologia liquida della cervice diagnostica le cellule epiteliali squamose nel canale, i medici parlano di una malattia come l'ipercheratosi. Nel campo visivo del microscopio si registra un gran numero di scaglie epiteliali squamose. Questo tipo di strutture cellulari è presente nelle analisi con. Questa malattia appartiene ai tumori benigni. Quando si esegue uno studio aggiuntivo, la colposcopia, viene registrata un'area bianca sulla cervice.

Vale la pena notare che quando i risultati dello striscio contengono solo singole scale, la colposcopia è obbligatoria. Se durante la sua attuazione non vengono rilevati cambiamenti sulla superficie dell'organo riproduttivo, l'analisi è considerata normale. Uno striscio citologico eseguito in questo caso non ha valore diagnostico. Il paziente viene monitorato: una volta ogni 3 mesi la donna visita il reparto di consultazione e viene esaminata.

Epitelio ghiandolare in uno striscio per citologia

L'analisi dello striscio per citologia, la sua interpretazione, aiuta ulteriormente a stabilire processi infiammatori nell'utero. Uno di questi è la displasia cervicale. Con un grado lieve del disturbo, la malattia può essere facilmente corretta prescrivendo farmaci antinfiammatori. La displasia moderata e grave può essere considerata una condizione precancerosa. In questo caso, una biopsia diventa uno studio aggiuntivo obbligatorio: prelevando una sezione del tessuto cervicale interessato per l'esame istologico.

Flora polimorfica dei bastoncelli in uno striscio per citologia

Le trascrizioni citologiche spesso contengono la voce “flora polimorfica dei bastoncelli”. Per capire cosa significa è necessario dire che i bastoncelli presenti nella vagina possono avere:

• morfotipo dei lattobacilli (simile per struttura e aspetto ai bastoncini di Doderlein);
• piccoli bastoncini.

Il primo tipo di bastoncini costituisce la normale microflora della vagina. Allo stesso tempo, è consentita la presenza di singoli leucociti. La presenza di un gran numero di piccoli bastoncini indica un cambiamento nella composizione della microflora, che può essere registrato con disbiosi vaginale, gardnerellosi. Tali condizioni richiedono un intervento medico e una terapia urgenti.

La diagnosi delle malattie ginecologiche (inclusa l'oncologia) nelle fasi iniziali, caratterizzate da un decorso asintomatico, è la chiave del loro trattamento efficace. Uno strumento efficace per questo è la citologia cervicale. Consente di identificare tempestivamente i cambiamenti patologici nelle cellule della cervice e di adottare misure efficaci per fermare lo sviluppo del processo maligno.

Striscio citologico: la malattia è più facile da prevenire che curare

Durante una visita ginecologica di routine, vengono prelevati due tipi di strisci:

• striscio cervicale per oncocitologia - per la diagnosi precoce del cancro cervicale;
• uno striscio vaginale per citologia, in grado di rilevare la presenza di un processo infiammatorio, infezioni batteriche (vaginosi) o virali che richiedono un trattamento immediato.

Le indicazioni per un esame aggiuntivo non programmato delle condizioni del canale e della cervice sono:

• herpes genitale, verruche genitali, verruche genitali;
• perdite vaginali che compaiono senza una ragione apparente;
• interruzioni del ciclo mestruale (ciclo breve o eccessivamente lungo, mestruazioni ritardate, ecc.)
  sanguinamento uterino;
• uso a lungo termine di farmaci ormonali per la contraccezione o il trattamento;
• installazione di dispositivi contraccettivi intrauterini;
• infertilità o pianificazione di concepimento;
• presenza di virus HPV oncogenico;
• portatore di infezione da HIV.

L'analisi citologica è una delle più istruttive. In questo caso, lo striscio viene prelevato facilmente, indolore e rapidamente. Pertanto, è ampiamente utilizzato in ginecologia e viene eseguito gratuitamente. Ma, in circa 5-10 casi su cento, dà risultati falsi. Ciò è spiegato dal fatto che la maggior parte delle donne non sa che due giorni prima di fare uno striscio per oncocitologia è necessario astenersi:

1. dai rapporti sessuali;
2. lavande (igiene) della vagina;
3. uso di unguenti spermicidi e supposte vaginali;
4. assumere pillole contraccettive e antinfiammatorie;
5. inserimento di tamponi nella vagina.

Dovresti astenervi dall'urinare due o tre ore prima del Pap test. Per evitare errori nei risultati, il ginecologo non effettua l'analisi nei giorni in cui compaiono le mestruazioni, in caso di prurito e perdite vaginali o di un processo infiammatorio.

Frequenza dell'esame citologico

I ginecologi raccomandano di eseguire un'analisi citologica ogni anno, a partire dall'età di 19 anni. Viene eseguito un tampone per l'oncocitologia anche se una donna sotto i 25 anni (e oltre) rimane vergine. Ma ci sono anche delle eccezioni. Se la citologia dà un risultato negativo due volte consecutive, l'analisi può essere eseguita una volta ogni tre anni. E dopo 65 anni, una donna può rifiutare completamente l'esame citologico.

Le donne a rischio (problemi sopra elencati) dovrebbero sottoporsi a questo test più spesso. A discrezione del medico curante l'esame può essere effettuato ogni tre mesi oppure ogni sei mesi.

Tecnica per eseguire analisi oncocitologiche

L'oncocitologia della cervice fornisce risultati affidabili solo con il pieno rispetto della tecnica di prelievo dello striscio. Il materiale per la citologia viene raccolto nell'ambulatorio ginecologico prima dell'esame bimanuale dell'utero nella seguente sequenza:

1. Uno speculum ginecologico viene inserito nell'utero per esaminarne visivamente la cervice e il canale.
2. Quindi l'utero viene pulito dalle secrezioni con un batuffolo di cotone.
3. Successivamente si effettua una raschiatura di tre zone diverse con una spatola sterile:
   • dal lato del canale cervicale (endocervice) per studiare le cellule epiteliali colonnari;
   • dalla vagina (esocervice) per studiare le cellule epiteliali piatte;
   • dalla volta vaginale.
4. Il materiale prelevato per le celle atipiche viene applicato su un vetro sgrassato e trattato con una soluzione speciale in uno strato uniforme. In questo caso è consentito applicare tutti e tre i campioni su un vetro comune. Per evitare che il materiale si secchi, viene rivestito con una miscela di etere e alcool etilico o alcool etilico puro (96%). Alcune cliniche utilizzano a questo scopo aerosol speciali.
5. Quindi viene effettuato un raschiamento dalla superficie del canale cervicale per oncocitologia, vaginosi e patogeni IST, utilizzando una spazzola cervicale sterile (endobrush) o un batuffolo di cotone su un bastoncino trattato con soluzione salina. Viene applicato su un vetrino separato. La procedura per prelevare uno striscio dal canale cervicale per la citologia è assolutamente indolore.
6. Una volta completato l'esame, gli strisci vengono inviati al laboratorio per l'esame. Di solito viene eseguito al microscopio. Ma in alcune cliniche vengono utilizzati anche altri metodi per rilevare patologie nelle cellule epiteliali, ad esempio il metodo di colorazione di Papanicolaou (PAP test), la tecnica di essiccazione e altri metodi.

La citologia liquida è considerata un metodo più affidabile per testare le cellule atipiche. Questa analisi differisce da quella tradizionale in quanto il materiale prelevato viene prima miscelato con una soluzione speciale, e solo successivamente distribuito sul vetro. La soluzione pulisce il materiale risultante da muco e leucociti non necessari, preservando perfettamente le cellule epiteliali per ulteriori ricerche.

Dopo aver preso uno striscio per l'oncocitologia, alcune donne sperimentano piccoli coaguli di sangue. Non è necessario preoccuparsi di questo. Questo è un fenomeno del tutto normale e di solito scompare il giorno successivo.

Interpretazione dei risultati del PAP test

Utilizzando il metodo Papanicolaou, vengono interpretati i risultati degli strisci citologici dalla vagina. Sono divisi in cinque classi. La loro decodifica indica lo stato delle cellule epiteliali.

L'interpretazione dei test citologici dal canale cervicale della cervice viene effettuata utilizzando il metodo Bethesda, che fornisce i risultati più accurati. La diagnosi viene fatta tenendo conto della discariosi (cambiamenti nel nucleo cellulare) e della posizione delle cellule. Questo rivela:

• Assenza di patologia (norma). Non ha designazioni speciali.
• Neoplasia intraepiteliale cervicale e altre condizioni atipiche. Sono designati con i simboli HPV (vaginosi, coilocitosi) CIN I (displasia di 1° grado), CIN II (displasia di 2° grado), CIN III (displasia di 3° grado).
• Cancro cervicale (carcinoma (pax)).

In ginecologia, lo striscio citologico ha un sistema di annotazione degli indicatori, che rende più facile registrare e decifrare i risultati. Include:

1. CBO: nessun cambiamento nel citogramma. Indicatori normali per una donna sana.
2. Citogramma dell'infiammazione - indicatori caratteristici della cervicite (processo infiammatorio).
3. Infiltrazione leucocitaria: mostra un numero eccessivo di leucociti. Ciò indica endocervite, esocervite o vaginosi.
4. I koilociti sono la presenza di cellule caratteristiche del papillomavirus umano (HPV).
5. La proliferazione è una divisione cellulare accelerata, che si osserva durante l'infiammazione dell'utero. In questo caso, una proliferazione pronunciata indica un processo infiammatorio in fase avanzata.
6. La leucoplachia (ipercheratosi) è la presenza di cellule alterate, ma non cancerose, nel materiale del test.
7. La metaplasia è la sostituzione di cellule di un tipo con un altro. La norma per le donne che hanno subito cure per malattie dell'utero (non oncologiche) durante la menopausa. È tipico anche delle donne la cui menopausa supera i 6 anni.
8. La displasia è una condizione precancerosa.

La presenza di cellule atipiche è indicata con la sigla:

• ASC-US: striscio citologico con cellule epiteliali squamose alterate, la cui eziologia non è chiara. Spesso osservato nelle donne dopo i 45 anni, a causa della diminuzione della produzione di estrogeni.
• L'AGC è la presenza di cellule cilindriche alterate, che indicano vaginosi e altre malattie. Per chiarire la diagnosi è necessario un ulteriore esame.
• LSIL: rilevamento di un piccolo numero di cellule atipiche non cancerose. Per determinare la loro eziologia, vengono prescritte una biopsia e una colposcopia.
• ASC-H - rilevamento dei cambiamenti nella struttura cellulare caratteristici di una condizione precancerosa e dello stadio iniziale del cancro cervicale.
• HSIL - oncocitologia, confermando la presenza di cellule piatte alterate. La sigla indica la necessità di una terapia medica immediata per prevenire la degenerazione in cancro.
• L'AIS indica la presenza di cellule tumorali cilindriche che richiedono un trattamento obbligatorio.

Citologia delle donne in gravidanza: monitoraggio dello stato della microflora

Durante il periodo di gravidanza, non cambia solo il background ormonale di una donna, ma anche la microflora della sua vagina. L'immunità ridotta non è in grado di proteggerla durante questo periodo da infiammazioni e malattie di origine fungina. L'esame citologico durante la gravidanza è un'opportunità per scoprire la composizione della microflora, determinare il numero di microbi patogeni e il grado di infiammazione e valutare le condizioni generali delle cellule epiteliali vaginali. Durante una gravidanza normale, si consiglia di effettuare uno striscio per la microflora tre volte:

1. quando la futura mamma si registra presso la clinica prenatale;
2. quando si richiede una carta di scambio (30a settimana di gravidanza);
3. a 36-37 settimane di gravidanza per determinare la preparazione del corpo al parto e valutare le condizioni del canale del parto.

In questo caso esistono quattro gradi di pulizia vaginale.

• Grado I. Si nota acidità normale, assenza di infiammazione e predominanza di lattobacilli.
• Gradi II e III. Sono caratterizzati da lievi deviazioni dalla norma e sono considerati stati intermedi con una leggera diminuzione dell'acidità e dell'alcalinizzazione dell'ambiente.
• Grado IV. Sono stati identificati un gran numero di microrganismi patogeni. I lattobacilli sono praticamente assenti. L'ambiente è alcalino. I segni del processo infiammatorio sono chiaramente espressi.

Una donna incinta può rifiutarsi di farsi fare un tampone. Allo stesso tempo, mette a rischio la salute del bambino, poiché la microflora che popola la vagina contiene non solo microrganismi benefici, ma anche batteri patogeni. L'aumento della riproduzione di quest'ultimo può causare una formazione impropria dell'intestino fetale e della microbiocenosi della pelle del bambino. La fonte dell'infezione nel canale del parto (sulla superficie esterna degli organi genitali, nella cervice e nella vagina) è la causa dell'infezione del neonato. Malattie come la vaginosi spesso rallentano il recupero del corpo durante il periodo postpartum.

Quando si contatta per la prima volta la clinica prenatale, viene eseguito anche un test oncocitologico. Per fare ciò, viene prelevato un raschiamento dal canale cervicale. Quando si diagnostica qualsiasi malattia degli organi genitali femminili, come vaginosi o erosione cervicale, si consiglia di ripetere il test dopo aver completato il ciclo di trattamento.

I risultati degli esami citologici svolgono un ruolo importante quando una donna in travaglio viene ricoverata in ospedale. Se l'analisi mostra un aumento del contenuto di leucociti e microbi patogeni, che indica un'infiammazione nel canale del parto (ad esempio, viene diagnosticato il vaginismo), la donna in travaglio dovrebbe essere inviata al dipartimento per donne incinte con patologia.

Nell'ultimo trimestre di gravidanza aumenta il numero di cellule parabasali, intermedie, scafoidi e superficiali nell'epitelio del canale cervicale. È dimostrato dall'analisi dell'oncocitologia di una donna incinta, in combinazione con l'indice picnotico, che consente di determinare con precisione la disponibilità al travaglio. Più la loro norma viene superata, più la nascita è vicina.

L'esame citologico della composizione cellulare della cervice è il modo più affidabile e sicuro per rilevare infiammazioni, malattie di origine fungina e battericida, nonché il cancro cervicale nelle fasi iniziali. Ciò consente un trattamento tempestivo che dà i risultati più efficaci. In molti casi, l'onocitologia aiuta a salvare una donna da una minaccia mortale.

La citologia è un metodo diagnostico che consente di studiare la struttura delle cellule e rilevare la presenza di elementi atipici che indicano lo sviluppo della malattia. In ginecologia, l'analisi citologica è una procedura abbastanza comune.

La popolarità del metodo è facile da spiegare:

• in primo luogo, uno striscio diagnostico per citologia non richiede grandi spese;
• in secondo luogo, la garanzia di risultati affidabili nel più breve tempo possibile;
• in terzo luogo, aiuta a prevenire lo sviluppo di condizioni precancerose e cancerose.

Citologia, striscio per citologia o oncocitologia: questi sono tutti sinonimi popolari del termine medico: test di Papanicolaou.

Analisi per la ricerca cellulare in ginecologia

Il canale cervicale o cervice è la sede anatomica per la raccolta del materiale cellulare per la ricerca in ginecologia. Questo sito anatomico funziona con due tipi di epitelio:

1. epitelio stratificato (copre l'area della parte vaginale);
2. epitelio colonnare (che riveste il canale cervicale alla giunzione tra cervice e utero).

Secondo le norme fisiologiche, gli elementi cellulari vengono regolarmente rinnovati. Fare uno striscio per citologia in queste parti del canale cervicale aiuta a rilevare le cellule tumorali atipiche nella fase iniziale di sviluppo.

Un'analisi citologica aiuta a identificare i cambiamenti iniziali nel canale cervicale dell'utero che contribuiscono allo sviluppo del cancro in un breve periodo di tempo. Per questo motivo l’esame citologico è un metodo preventivo obbligatorio in ginecologia.

Il pap-test di massa tra donne appartenenti a diversi gruppi di età e segmenti della popolazione dimostra una dinamica positiva nel ridurre l’incidenza del cancro cervicale.

Se sul tuo foglio degli appuntamenti è indicato un tampone per citologia, non farti prendere dal panico! Ciò non significa che hai il cancro o che corri un rischio maggiore di svilupparlo. In nessun caso, l'esame preventivo costante e l'esecuzione di un tampone citologico ritardano la possibilità di sviluppare malattie terribili.

Le donne sotto i 65 anni dovrebbero visitare regolarmente un ginecologo e rispettare tutti i requisiti prescritti. Dopo 65 anni, la frequenza di invio di materiale per citologia è determinata individualmente dal medico curante.

Il test di Papanicolaou è obbligatorio nei seguenti casi:

• Tutte le ragazze/donne di età superiore ai 18 anni. In questo caso l'analisi viene effettuata senza prescrizione medica, a piacimento;
• Avere attività sessuale;
• Le donne di età superiore ai 30 anni devono sottoporsi a un esame medico una volta all'anno;
• Donne incinte. La citologia viene eseguita secondo le regole 3 volte durante il periodo di gestazione;
• Le interruzioni del ciclo mestruale, la presenza di papillomavirus umano e tumori maligni nei familiari stretti sono le ragioni per un tampone citologico ogni sei mesi.

Fattori che portano a malattie ginecologiche e un risultato negativo del test citologico:

• Assunzione di nicotina;
• Insufficienza di vitamine A, C;
• Condizioni di immunodeficienza, incluso l'HIV;
• Infezione da clamidia e infezioni da herpes;
• Lesioni infiammatorie a lungo termine degli organi genitali femminili;
• Isolamento del papillomavirus umano nel sangue;
• Uso sistematico di contraccettivi ormonali;
• Inizio dell'attività sessuale prima dei 16 anni;
• Cambio regolare di partner sessuali;
• Diverse nascite nell'anamnesi.

Fasi di preparazione all'analisi

È difficile prevedere cosa ti prescriverà il medico alla tua prossima visita nel suo studio. Ma se hai intenzione di sottoporti a una visita preventiva regolare dal ginecologo e di sottoporti a una serie di test necessari, segui questi semplici consigli:

• Dimentica i piaceri notturni per qualche giorno;
• Spostare tutti i prodotti chimici per l'igiene intima nel cassetto posteriore, smettere di fare le lavande;
• Non usare farmaci, come supposte vaginali, spray, ecc. prima di prendere uno striscio.

Uno striscio per l'esame citologico viene prelevato durante una visita ginecologica di routine con speculum. La durata di tutte le procedure, compreso l'esame, è di 15 minuti.

Inizialmente, il medico valuta le condizioni delle pareti vaginali e della parte visibile dell'utero dopo aver inserito uno “specchio” ginecologico. Successivamente, il ginecologo procede direttamente alla raccolta dell'epitelio del canale cervicale. Per fare ciò, avrai bisogno di una sonda, un tampone speciale o una spazzola. Sebbene la procedura sia breve e spiacevole, cerca di rilassarti, altrimenti il ​​disagio aumenterà a causa della tensione muscolare.

Il raschiamento risultante viene immediatamente inviato al laboratorio per ulteriori studi. I risultati accurati dal laboratorio arriveranno dopo 1 – 2 settimane.

I risultati indicheranno "positivo" o "negativo". È assolutamente chiaro che se la trascrizione contiene la voce “negativo”, ciò significa assoluta salute della cervice, assenza di cellule atipiche.

La voce “positivo” non è una diagnosi clinica! Sì, un risultato del genere indica la presenza di cellule atipiche, ma ciò non significa che diventeranno presto cancerose o che lo siano già. Un'analisi con esito positivo si verifica nelle malattie infettive acquisite sessualmente e persino nei processi infiammatori.

La decodifica comprende inoltre le fasi del processo individuato:

• Stadio 1 – il quadro citologico non è cambiato;
• Stadio 2 – ci sono piccole deviazioni dalla norma dovute all’infiammazione;
• Stadio 3 – singole cellule con anomalie degli elementi cellulari (presumibilmente maligni);
• Stadio 4 – singole cellule di natura esclusivamente maligna;
• Stadio 5 – cellule maligne in gran numero (diagnosi esatta – cancro).

In caso di risultato positivo, indipendentemente dallo stadio, verranno prescritti esami aggiuntivi, ad esempio la ripetizione dell'esame citologico se i risultati sono dubbi o la colposcopia.

Condizioni generali dopo aver preso materiale per la citologia

Non preoccuparti se compaiono perdite verde-brunastre entro 5 giorni dal prelievo dello striscio. Questa è una reazione normale del corpo e non richiede trattamento. In giorni così non molto gioiosi, i ginecologi consigliano di utilizzare prodotti per l'igiene personale.

Per evitare dolore e disagio, prenditi una settimana di pausa dall'attività sessuale.

Consultare immediatamente un medico se, dopo aver preso il materiale per l'analisi, la temperatura corporea aumenta, compaiono dolori acuti al basso ventre e abbondanti perdite di sangue.

Il sito fornisce informazioni di riferimento solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria la consultazione con uno specialista!

Edoardo chiede:

Cosa mostra il Pap test (striscio citologico)?

Uno striscio citologico viene eseguito al solo scopo di identificare cambiamenti patologici nei tessuti della cervice, che in futuro possono trasformarsi in un tumore canceroso. Se uno striscio citologico viene eseguito regolarmente, i cambiamenti patologici possono essere rilevati in una fase iniziale, quando è sufficiente sottoporsi a un ciclo di trattamento appropriato e, quindi, prevenire lo sviluppo del cancro cervicale. In linea di principio, uno striscio citologico rivela lo stato della mucosa cervicale a livello cellulare.

I risultati dello striscio citologico possono essere negativi o positivi. I risultati negativi sono anche chiamati "buoni" o "normali". I risultati positivi dell'esame citologico possono anche essere definiti "scarsi", "anormali" o semplicemente "atipia", "displasia".

Un risultato di uno striscio citologico negativo o normale significa che la cervice è sana, la sua struttura cellulare è completamente normale e la microflora non contiene microrganismi patogeni, ad esempio il papillomavirus umano o il virus dell'herpes simplex, ecc.

Risultati positivi dello striscio citologico significano che la mucosa della cervice contiene cellule anormali, atipiche e patologiche che normalmente non dovrebbero essere presenti. Le cellule anormali possono essere di diversi tipi, forme e dimensioni. L'interpretazione e, di conseguenza, il significato esatto di un risultato positivo dello striscio citologico dipende dal tipo di cambiamenti patologici rilevati.

Attualmente, nella pratica clinica dei ginecologi, viene utilizzata la classificazione di un risultato positivo dello striscio utilizzando il metodo Papanicolaou, che distingue cinque fasi di sviluppo della patologia cervicale:

• Primo stadio– non sono presenti cellule atipiche, il quadro citologico è assolutamente normale (risultato citologico negativo). Questo risultato dello striscio si verifica in donne completamente sane;


• Seconda fase– sono state identificate cellule con lievi alterazioni infiammatorie. In linea di principio, questo risultato del tampone è anche la norma, poiché tutti i cambiamenti nella struttura cellulare sono causati da un banale processo infiammatorio che si verifica nella vagina o nella cervice. Se si ottiene un risultato simile da uno striscio citologico, il ginecologo consiglierà di sottoporsi a un ulteriore esame per identificare gli agenti patogeni e le cause del processo infiammatorio;


• Terza fase– sono stati identificati singoli elementi cellulari con una struttura patologica del citoplasma o dei nuclei. Questo risultato dello striscio non è un segno di patologia, ma indica che le singole cellule della cervice hanno subito una trasformazione tumorale. Di solito questa condizione scompare da sola e non richiede alcun trattamento speciale. Per questo risultato di uno striscio citologico, i medici raccomandano di eseguire una biopsia seguita da un esame istologico;


• Quarta fase – nello striscio sono state trovate cellule con chiari segni di malignità. Cioè, sono state scoperte le cosiddette cellule atipiche, con una grande massa nucleare, citoplasma anormale e anomalie cromosomiche. Di solito questa fase è chiamata displasia. Ma un risultato di questo tipo non indica ancora la presenza di cancro cervicale. Al contrario, displasia significa solo che ci sono cellule e cambiamenti patologici nella cervice, da cui in futuro può svilupparsi un tumore maligno. Ma nella stragrande maggioranza dei casi, la displasia scompare da sola, senza alcun trattamento speciale e, di conseguenza, il cancro non si sviluppa nelle donne. Pertanto, questo risultato dello striscio citologico è solo una raccomandazione per la colposcopia con biopsia ed esame istologico delle aree sospette della cervice. Se è presente displasia, una donna deve semplicemente continuare a sottoporsi a un tampone citologico ogni anno;


• Quinta tappa– nello striscio è stato trovato un gran numero di cellule atipiche. Con questo risultato del Pap test viene fatta sicuramente una diagnosi di cancro cervicale. Alla donna vengono prescritti ulteriori esami che consentono di stabilire lo stadio e il tipo di neoplasia maligna, sulla base della quale viene effettuato il trattamento necessario.

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Per qualche ragione, tutti pensano che l'oncocitologia riguardi esclusivamente l'area genitale femminile (cervice, canale cervicale). Ciò è probabilmente dovuto al fatto che la condizione della cervice è oggetto di studio quotidiano da parte di qualsiasi citologo, mentre uno striscio per oncocitologia può essere applicato sul vetro dopo raschiamento o biopsia con ago sottile (FNA) da altri luoghi. Inoltre, è possibile eseguire strisci sulla mucosa della laringe, del rinofaringe, della pelle (melanoma) e dei tessuti molli. In linea di principio, se si sospetta un processo oncologico, il materiale per la ricerca può essere ottenuto da qualsiasi luogo, anche se con metodi diversi. Ad esempio, utilizzando la biopsia per aspirazione con ago sottile. Molto spesso ciò viene fatto se ci sono dubbi sulla salute della ghiandola mammaria o tiroidea, dove la diagnosi citologica gioca un ruolo importante, poiché la verifica istologica viene fornita solo durante l'intervento chirurgico (istologia urgente) e dopo la rimozione dell'organo.

Oncocitologia

L'oncocitologia prevede l'analisi microscopica (studio della composizione cellulare e dello stato degli organelli cellulari) di materiale sospetto di un processo oncologico e prelevato da qualsiasi luogo accessibile.

A questo proposito, i pazienti non dovrebbero essere sorpresi dagli strisci per oncocitologia, preparati non solo da raschiamenti degli organi genitali femminili, ma anche da biopsia con ago sottile (FNA):

• Linfonodi regionali ingrossati (cancro della laringe, delle cavità nasali e dei seni paranasali, ghiandole salivari, cancro del pene, tumori agli occhi, ecc.);
• Tumori del pancreas, del fegato, della cistifellea e delle vie biliari extraepatiche;
• Sigilli e nodi delle ghiandole mammarie e tiroidee.

Il rilevamento e la diagnosi di neoplasie maligne dei tessuti molli, della pelle, delle labbra, delle mucose della bocca e del naso, del cancro del retto o del colon e dei tumori ossei spesso iniziano con l'esame degli strisci. E poi viene aggiunto l'FNA dei linfonodi modificati e/o la diagnosi istologica (istologia). Ad esempio, se si sospetta un tumore del retto o del colon, la citologia è il primo stadio della diagnosi, ma non può sostituire l'istologia.

Si dovrebbe notare che alcuni organi non vengono sottoposti ad analisi istologica fino all'intervento chirurgico, dopo tutto, non è possibile tagliare un pezzo di tessuto nella ghiandola mammaria o tiroidea e inviarlo alla ricerca. In questi casi, la speranza principale è nella citologia, e qui è importante non commettere errori e non creare il rischio di rimuovere un organo che potrebbe essere salvato con altri metodi.

Uno striscio per oncocitologia durante una visita ginecologica preventiva o allo scopo di identificare una patologia oncologica (carcinoma a cellule squamose della vulva, cervice e vagina) viene prelevato da un ginecologo o da un'ostetrica, applicato su un vetrino e trasferito al laboratorio di citologia per la colorazione (secondo Romanovsky-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou) e ricerca. Non ci vorrà più di un'ora per preparare il farmaco (lo striscio deve prima essere asciugato e poi dipinto). Inoltre, la visione non richiederà più tempo se i farmaci sono di alta qualità. Insomma per la citologia occorrono occhiali, vernice preparata in anticipo, olio da immersione, un buon microscopio, occhi e la conoscenza di un medico.

L'analisi viene eseguita da un citologo, ma in altri casi gli strisci durante lo screening dopo gli esami medici vengono affidati a un assistente di laboratorio esperto che conosce bene varianti della norma (norma – citogramma senza caratteristiche). Tuttavia, il minimo dubbio è la base per trasferire il tampone al medico, che prenderà la decisione finale (rivolgersi ad uno specialista, suggerire un esame istologico, se possibile). Torneremo un po 'più in basso sugli strisci ginecologici per l'oncocitologia, ma per ora vorrei presentare al lettore cos'è l'oncocitologia in generale e in che modo differisce dall'istologia.

Citologia e istologia: una scienza o diverse?

Qual è la differenza tra citologia e istologia? Vorrei sollevare questa domanda perché molte persone che svolgono professioni non mediche non vedono le differenze tra queste due aree e considerano la diagnosi citologica una sezione inclusa nell'analisi istologica.

Un citogramma mostra la struttura e le condizioni di una cellula e dei suoi organelli. La citologia clinica (e il suo importante ramo - l'oncocitologia) è una delle sezioni della diagnostica clinica di laboratorio, finalizzata alla ricerca di processi patologici, compresi quelli tumorali, che modificano lo stato delle cellule. Per valutare una preparazione citologica, esiste uno schema speciale a cui il medico aderisce:

• Sfondo del tratto;
• Valutazione della condizione delle cellule e del citoplasma;
• Calcolo dell'indice plasmatico nucleare (NPI);
• Stato del nucleo (forma, dimensione, stato della membrana nucleare e della cromatina, presenza e caratteristiche dei nucleoli);
• La presenza di mitosi e l'altezza dell'attività mitotica.

Esistono due tipi di citologia:

1. Esame citologico semplice, compreso il prelievo di uno striscio, la sua applicazione su un vetrino, l'asciugatura e la colorazione secondo Romanovsky, Pappenheim o Papanicolaou (a seconda dei coloranti e dei metodi utilizzati dal laboratorio) e l'osservazione dello striscio al microscopio, prima a bassa (x400) e poi ad alto ingrandimento (x1000) con immersione;
2. Oncocitologia liquida, aprendo nuove prospettive, consentendo al medico di determinare con maggiore precisione lo stato della cellula, il suo nucleo e il citoplasma. L'oncocitologia liquida è, prima di tutto, l'uso di moderne apparecchiature ad alta tecnologia (Cytospin) per l'isolamento e la distribuzione uniforme delle cellule su vetro, preservandone la struttura, che fornisce al medico una facile identificazione del materiale cellulare dopo la colorazione dei microvetrini in appositi sistemi automatici dispositivi. L'oncocitologia liquida fornisce indubbiamente un'affidabilità e un'accuratezza dei risultati piuttosto elevate, ma aumenta significativamente il costo dell'analisi citologica.

La diagnosi oncocitologica viene effettuata da un citologo e, naturalmente, per vedere tutto questo, usa l'immersione e l'alto ingrandimento del microscopio, altrimenti i cambiamenti che si verificano nel nucleo sono semplicemente impossibili da notare. Mentre descrive il tampone e ne stabilisce la tipologia (semplice, infiammatorio, reattivo), il medico interpreta contemporaneamente il tampone. A causa del fatto che la citologia è di natura più descrittiva che stabilire una diagnosi accurata, il medico può permettersi di scrivere la diagnosi sotto un punto interrogativo (in istologia questo non è accettato; il patologo dà una risposta inequivocabile).

Per quanto riguarda l'istologia, questa scienza studia i tessuti che, durante la preparazione dei campioni (biopsia, autopsia), vengono tagliati in strati sottili utilizzando un'attrezzatura speciale: un microtomo.

La preparazione di un campione istologico (fissazione, cablaggio, riempimento, taglio, colorazione) è un processo piuttosto laborioso, che richiede non solo un tecnico di laboratorio altamente qualificato, ma anche molto tempo. L'istologia (serie di campioni) viene “riesaminata” dai patologi e viene fatta una diagnosi finale. Attualmente, l'istologia tradizionale viene sempre più sostituita da una nuova direzione più progressiva: l'immunoistochimica, che amplia le possibilità dell'esame microscopico istopatologico dei tessuti interessati.

Oncocitologia ginecologica (cervice)

Durante una visita ginecologica viene prelevato uno striscio utilizzando un citospazzola, quindi il materiale viene posto sul vetro (per l'oncocitologia liquida viene utilizzato un citospazzola rimovibile che, insieme al materiale, viene immerso in una bottiglia con un mezzo speciale). L'oncocitologia della cervice, di regola, non si limita a uno striscio (porzione vaginale della cervice), poiché è necessario studiare l'epitelio del canale cervicale (cervicale). Questo accade perché la zona più problematica in relazione al processo oncologico è la zona di giunzione (zona di trasformazione)– il luogo di transizione dell’epitelio squamoso multistrato della parte vaginale della cervice (ectocervice) nell’epitelio prismatico (cilindrico) monostrato del canale cervicale (endocervice). Naturalmente, è inaccettabile "schiaffeggiare" entrambi gli strisci su un bicchiere durante la diagnosi (questo è possibile solo durante una visita medica), perché possono confondersi e lo striscio risulterà inadeguato.

In uno striscio prelevato dalla cervice di una giovane donna sana, si possono vedere cellule dello strato superficiale e intermedio (in varie proporzioni) dell'epitelio squamoso a quattro strati non cheratinizzante che cresce dalla cellula basale, che normalmente si trova in profondità e non entrare nello striscio, così come le cellule dell'epitelio prismatico del canale cervicale.

La differenziazione e la maturazione degli strati epiteliali avviene sotto l'influenza degli ormoni sessuali (fase I del ciclo - estrogeni, fase II - progesterone), quindi i strisci nelle donne sane sono diversi nelle diverse fasi del ciclo mestruale. Differiscono anche durante la gravidanza, la pre e postmenopausa e dopo l'esposizione a radiazioni e chemioterapia. Ad esempio, la presenza di oltre il 10% di cellule superficiali in uno striscio di una donna anziana rende cauti, perché la loro comparsa, oltre all'infiammazione, leucoplachia, dermatosi vaginale, può indicare lo sviluppo di un tumore degli organi genitali, seno e ghiandole surrenali. Ecco perché l’invio per un tampone per oncocitologia indica sempre:

• Età della donna;
• Fase del ciclo o età gestazionale;
• La presenza di un dispositivo intrauterino;
• Operazioni ginecologiche (asportazione dell'utero, delle ovaie);
• Trattamento con radiazioni e chemioterapia (reazione dell'epitelio a questi tipi di effetti terapeutici).

Se necessario (se il tipo ormonale di striscio non corrisponde all'età e ai dati clinici), il medico effettua una valutazione ormonale utilizzando preparati vaginali.

Problemi di cancerogenesi cervicale

Virus del papilloma umano

I problemi di carcinogenesi cervicale sono spesso associati alla penetrazione nel corpo di un'infezione cronica resistente come il papillomavirus umano ad alto rischio (HPV). Il papillomavirus umano (HPV) può essere rilevato solo da segni indiretti (coilociti, cellule multinucleate, paracheratosi) e anche allora, dopo l'attivazione, il virus lascia il nucleo della cellula basale della zona di transizione nel suo citoplasma e si "muove" verso gli strati epiteliali più superficiali. La conclusione "epitelio della mucosa con segni di infezione da papillomavirus" merita un'attenzione particolare, perché l'HPV, per il momento, "seduto in silenzio", può portare allo sviluppo di un processo precanceroso e quindi maligno.

Pertanto, l'identificazione e lo studio di questo virus a DNA è molto importante in oncocitologia, poiché riguarda i fattori di trasformazione maligna delle cellule epiteliali squamose stratificate in precancro cervicale - displasia (CIN), cancro non invasivo in situ e, infine, in cancro malattie tumorali invasive.

Sfortunatamente, in uno striscio per oncocitologia in donne senza displasia, ma con HPV ad alto rischio, l'individuazione di un virus pericoloso non raggiunge il 10%. Tuttavia, con la displasia questa cifra aumenta al 72%.

Va notato che i segni di infezione da HPV in uno striscio sono più evidenti nella displasia lieve e moderata, ma praticamente non compaiono nella CIN grave, quindi sono necessari altri metodi di ricerca per identificare il virus.

Displasia

Una diagnosi citologica di displasia (CIN I, II, III) o di cancro in situ è ​​già considerata cattiva oncocitologia (il termine non è del tutto corretto, più correttamente “cattivo citogramma”).

La displasia è un concetto morfologico. La sua essenza si riduce all'interruzione della normale stratificazione dell'epitelio squamoso multistrato e al rilascio a diversi livelli dello strato di cellule come basale e parabasale (cellule degli strati inferiori che normalmente non compaiono in uno striscio di una giovane donna sana ) con cambiamenti caratteristici nel nucleo e elevata attività mitotica.

A seconda della profondità della lesione, si distinguono gradi di displasia debole (CIN I), moderato (CIN II), grave (CIN III).È quasi impossibile distinguere la forma preinvasiva del cancro (carcinoma in situ) dalla displasia grave in uno striscio oncocitologico. Il cancro che non ha lasciato lo strato basale (cr in situ) può essere difficile da differenziare dal CIN III durante l'analisi istologica, ma il patologo vede sempre l'invasione, se esiste e il frammento del collo in cui si verifica è incluso nel preparato . Quando identifica il grado di displasia, il citologo prende come base i seguenti criteri:

• Debole il grado (CIN I) viene assegnato se 1/3 delle cellule di tipo basale vengono rilevate negli strisci di una giovane donna sana in assenza di segni di infiammazione. Naturalmente, una displasia lieve non si svilupperà in un tumore maligno da un giorno all'altro, ma nel 10% dei pazienti raggiungerà uno stadio grave in meno di 10 anni e nell'1% si trasformerà in un cancro invasivo. Se ci sono ancora segni di infiammazione, quando decifra lo striscio, il medico nota: "Tipo di striscio infiammatorio, discariosi (cambiamenti nel nucleo)";
• Moderare il grado di displasia (2/3 del campo è occupato da cellule dello strato basale) va distinto dal quadro citologico in menopausa (per escludere una sovradiagnosi di CIN II), ma d'altro canto l'identificazione di tali cellule con la displasia in età riproduttiva dà tutte le ragioni per fare una diagnosi: CIN II oppure scrivere: “I cambiamenti riscontrati corrispondono a displasia moderata”. Tale displasia evolve in cancro invasivo nel 5% dei casi;
• L'oncocitologia della cervice cattura bene espresso (pesante) grado di displasia. In questo caso, il medico scrive affermativamente (CIN III) e invia urgentemente la donna per ulteriori esami e cure (il rischio di sviluppare il cancro in tali circostanze è del 12%).

displasia cervicale

L'oncocitologia della cervice mostra non solo il processo infiammatorio e i cambiamenti displastici nell'epitelio squamoso stratificato. Con l'aiuto dell'analisi citologica è possibile identificare altri processi neoplastici e tumori maligni di quest'area (carcinoma a cellule squamose, iperplasia ghiandolare con atipia displasia di tipo I, II, III, adenocarcinoma cervicale di vario grado di differenziazione, leiomiosarcoma, ecc. .), e secondo le statistiche, l'interpretazione citologica dello striscio è identica e i risultati istologici si notano nel 96% dei casi.

Infiammazione

Sebbene il compito del citologo non sia quello di esaminare lo striscio per la flora, il medico vi presta comunque attenzione, poiché la flora spesso spiega la causa dell'infiammazione e dei cambiamenti reattivi nell'epitelio. Il processo infiammatorio nella cervice può essere causato da qualsiasi microflora, pertanto viene fatta una distinzione tra infiammazione non specifica e specifica.

L'infiammazione non specifica si verifica:

• Acuto(fino a 10 giorni) – lo striscio è caratterizzato dalla presenza di un gran numero di leucociti neutrofili;
• Subacuto e cronico quando nello striscio, oltre ai leucociti, compaiono linfociti, istiociti, macrofagi, compresi quelli multinucleati. Va notato che un semplice accumulo di leucociti non può essere percepito come un'infiammazione.

Il quadro citologico dell'infiammazione specifica è determinato dall'influenza di specifici agenti patogeni che entrano nel corpo e iniziano il loro sviluppo negli organi genitali del nuovo ospite. Può essere:

Pertanto, l'infiammazione può essere causata dalla presenza di vari agenti patogeni di natura batterica e virale, di cui esistono circa 40 specie (solo alcune di esse sono riportate sopra come esempio).

tabella: norme dei risultati dello striscio per le donne, V - materiale dalla vagina, C - canale cervicale (cervice), U - uretra

Per quanto riguarda la flora batterica opportunistica e i leucociti, il punto è il loro numero in ogni fase del ciclo. Ad esempio, se il citologo vede chiaramente uno striscio di tipo infiammatorio, e il ciclo sta per finire o è appena iniziato, allora la presenza di un gran numero di leucociti non può in alcun modo essere considerata un segno di infiammazione, perché il lo striscio è stato prelevato da un'area non sterile e tale reattività indica solo che le mestruazioni inizieranno presto (o saranno appena finite). La stessa immagine si osserva durante il periodo dell'ovulazione, quando il tappo del muco si stacca (ci sono molti leucociti, ma sono piccoli, scuri, immersi nel muco). Tuttavia, con uno striscio veramente atrofico, tipico delle donne anziane, la presenza di un gran numero di cellule superficiali e persino di una piccola flora indica già un processo infiammatorio.

Video: striscio per oncocitologia e come prenderlo correttamente

L'autore risponde selettivamente alle domande adeguate dei lettori di sua competenza e solo all'interno della risorsa OnkoLib.ru. Al momento non vengono fornite consultazioni faccia a faccia e assistenza nell’organizzazione del trattamento.