Фиброзный пульпит: причины, симптомы, лечение. Хронический фиброзный пульпит

Хронический фиброзный пульпит является разновидностью воспалительного процесса нервно-сосудистого пучка зуба, который характеризуется разрастанием в полости зуба волокнистого соединительного эпителия.

Обычно хронический фиброзный пульпит является следствием острой формы заболевания. Он развивается, когда отёк и воспаление исчезают, но рост волокон продолжается.

Если не заняться лечением, то пульпа начнёт отмирать в результате прекращения поступления крови.

Данное заболевание делится на 3 вида:

1. Хронический фиброзный пульпит - в пульпе разрастается грубоволокнистая соединительная ткань. Это процесс, сопровождающийся возникновением очагов гиалиноза и петрификации. Видоизменённая пульпа приобретает рубцовый характер и бело-сероватый оттенок. В случае прогрессирования данного вида заболевания возможно развитие микроабсцесса и гангрены.
2. Хронический гипертрофический пульпит - характеризуется развитием грануловидной ткани, расщеплением дентина и его преобразованием в остеодентин. При этом избыточная ткань начинает выступать за пределы камеры пульпы и может разрастаться в кариозной полости. При обострении в качестве осложнения развивается гангрена пульпы.
3. Хронический гангренозный пульпит - представляет собой развитие некроза и изъязвлений пульпы. При вскрытии зубной полости обнаруживается детрит из ткани серо-чёрного цвета. При своевременном лечении жизненная способность пульпы может быть сохранена.

Схема развития пульпита. Если пустить ситуацию на самотёк, то после этого заболевание переходит в хронический вид.

Инфицирование пульпы может произойти через коронку зуба (последствия кариеса) или через отверстие верхушки корня. Причины возникновения пульпита могут быть следующие:

• общие инфекционные заболевания (грипп, краснуха);
• вирусные инфекции;
• нарушение гигиены ротовой полости;
• инфекция челюстно-лицевой области;
• травмирование зуба;
• закупорка зубных каналов солевыми пробками;
• воспаление гайморовых пазух при гайморите;
• нарушение зубодесневого прикрепления;
• воспалительные и инфекционные заболевания дёсен.

Анна Лосякова

Стоматолог-ортодонт

Ещё одной распространённой причиной является врачебная ошибка и неправильные действия стоматолога при лечении зуба. Чаще всего такое происходит в результате перегрева зуба, нарушения целостности камеры пульпы, а также при неправильной технике обточки зуба при установлении коронок. После этого врачу приходится не только переделывать все заново, но и устранять последствия своей ошибки.

Симптомы и диагностирование

Иногда заболевание такого типа может протекать практически без симптомов. Так бывает, когда кариозная полость локализуется в особом месте, например, под десной, вследствие чего раздражители не могут на неё воздействовать. В этом случае пульпа не разрастается сильно, отеки отсутствуют, а болезненные ощущения не наблюдаются.

Однако чаще всего болезнь начинает проявлять себя уже на начальной стадии. Симптомы могут быть следующими:

Структура пульпитного зуба.

• болевой синдром, возникающий при переходе из холодного помещения в тёплое;
• неприятный запах изо рта даже при регулярной чистке;
• периодические распирающие боли в зубе;
• приобретение зубом сероватого оттенка;
• ноющая боль в процессе пережёвывания твёрдой пищи;
• опухание дёсны;
• кровоточивость дёсен (особенно во время приёма пищи).

Диагноз хронический фиброзный пульпит возможно поставить только после проведения соответствующего обследования.

В большинстве случаев, во время развития заболевания в зубе появляется глубокая кариозная полость с размягчённым дентином, которая может сообщаться с пульпой. Для того чтобы выявить наличие такого сообщения, стоматологи применяют зонд (металлический инструмент с изогнутым и острым концом). Хотя в наше время большинство врачей отказалось от этого способа исследования ввиду сильной его болезненности. Поэтому чаще в этих целях применяется пальпация десны возле больного зуба.

Анна Лосякова

Стоматолог-ортодонт

Самый частый симптом - неприятные ощущения при воздействии любых раздражителей (холодное, горячее, сладкое) на зуб, не проходят длительное время после устранения раздражающего фактора.

Ещё один важный этап определения диагноза - изучение реакции поражённого зуба на температуру. Для этого проводится подача струи холодной воды из шприца. При наличии болевых ощущений можно с уверенностью говорить о наличии воспаления нерва.

Однако для точного диагностирования необходимо использование электродиагностики и рентгеновского исследования. Для этого применяется специальная аппаратура, которая присутствует во всех современных стоматологических клиниках. Только после проведения всех перечисленных процедур врач выявляет болезнь и назначает необходимое лечение.

Лечение и профилактика

Лечение хронического фиброзного пульпита состоит из нескольких этапов:

• рентгенологическое обследование больного зуба;
• анестезия;
• препарирование кариозной полости с дальнейшим удалением всех нежизнеспособных тканей;
• создание полости, необходимой для проведения пломбирования зуба;
• обработка антисептическими препаратами;
• раскрытие рога пульпы;
• наложение раствора, обладающего девитализирующим свойством;
• наложение тампона, смоченного в антисептическом растворе;
• установка временной пломбы на необходимый срок;
• удаление временного пломбировочного материала;
• наложение препарата с мумифицирующими свойствами;
• наложение изолирующего материала;
• восстановление коронковой части зуба.

Анна Лосякова

Стоматолог-ортодонт

Все эти этапы проводятся в несколько посещений, поэтому процесс лечения довольно длительный.

Для того чтобы не допустить возникновения такого заболевания, необходимо следовать следующим правилам:

• выполнять все необходимые процедуры для поддержания здорового состояния ротовой полости (чистка зубов, применение специальных средств для полоскания);
• своевременно проводить лечение кариеса и других заболеваний ротовой полости;
• посещать стоматолога минимум 1 раз в год (даже при отсутствии жалоб).

Фиброзный хронический пульпит является одним из тех заболеваний, которые легче не допустить, чем вылечить. Поэтому никогда не относитесь к своему здоровью равнодушно и обращайтесь к врачу при малейшем отклонении от нормы состояния зубов.

Хронический фиброзный пульпит

(pulpitis chronica fibrosa)

Переход острого воспаления пульпы в хроническое происходит нередко после того, как образуется сообщение кариозной полости с коронковой полостью зуба, через которое облегчается выделение воспалительного экссудата. Однако хроническое течение пульпита наблюдается иногда и в зубах, у которых дно кариозной полости плотное, не перфорировано, а иногда даже покрыто пломбировочным материалом. Таким образом, если отток экссудата и имеет существенное значение в процессе перехода острого воспаления в хроническое, то ведущая роль при этом принадлежит, вероятно, в большей степени состоянию организма больного, а также состоянию пульпы и степени вирулентности бактерий.

Субъективные симптомы. Для хронического фиброзного пульпита характерны боли меньшей интенсивности. В зависимости от состояния пульпы самопроизвольные болевые приступы наблюдаются реже или совсем отсутствуют. Длительные ноющие боли возникают лишь от более сильных раздражителей, главным образом механических и температурных. Нередко боль появляется при вдыхании холодного воздуха или при резкой смене окружающей температуры. Сильные продолжительные боли появляются при отсасывании воздуха из кариозной полости, а также при снижении атмосферного давления (например, при полетах на больших высотах).

Объективные симптомы. До удаления размягченного Дентина, а иногда после удаления его, при зондировании дна кариозной полости нередко обнаруживается сообщение ее с полостью зуба. При прикосновении зонда пульпа болезненна, обильно кровоточит. В некоторых случаях хронический фиброзный пульпит может протекать при закрытой полости зуба. При зондировании дна кариозной полости в этих случаях можно обнаружить слой еще относительно плотного дентина. Как правило, при хроническом фиброзном пульпите чувствительность пульпы понижена ко всем видам раздражителей. Если при острых формах пульпита ответная болевая реакция на раздражители возникает тотчас после их введения в кариозную полость, то при хроническом фиброзном пульпите болевая реакция возникает как бы с некоторым запозданием. При этом слабые раздражители, например эфир, вводимый в кариозную полость, уже не вызывают болевой реакции. В этих случаях обычно необходимо воздействие более сильного раздражителя, в качестве которого применяют холодную воду, вводимую в кариозную полость на ватном тампоне или на область шейки зуба. Электровозбудимость пульпы понижена в пределах 20- 40 мкА. На рентгенограммах иногда выявляется разрежение костной ткани у верхушек корней.

Дифференциальный диагноз. Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом, хроническим гангренозным пульпитом. Разграничение с глубоким кариесом необходимо по той причине, что и при хроническом фиброзном пульпите, и при глубоком кариесе возникает болевая реакция на все виды раздражителей. Однако если при глубоком кариесе боль быстро успокаивается после прекращения действия раздражителя, то при хроническом пульпите она сохраняется в течение некоторого времени. Как уже отмечалось, имеется разница в силе применяемого раздражителя и быстроте возникновения ответной реакции. Ощутимую разницу получают при определении величины снижения электровозбудимости пульпы.

Однотипность реакции на раздражители вызывает необходимость дифференциальной диагностики между хроническим фиброзным и острым очаговым пульпитом. Тщательно собранный анамнез дает возможность установить, что хронический фиброзный пульпит протекает более продолжительный срок (несколько месяцев, в течение которых процесс может неоднократно обостряться). Как уже указывалось, острый очаговый пульпит длится всего 2-3 дня. Полностью отсутствуют или более редко возникают приступы самопроизвольных болей; имеется существенное различие в ответной болевой реакции на раздражители разной силы, в частности на электроток.

При хроническом гангренозном пульпите, как правило, отсутствуют самопроизвольные боли, болевая реакция чаще возникает от сильных раздражителей, в первую очередь от горячей пищи. Полость зуба в большинстве случаев раскрыта, зондирование коронковой пульпы вызывает несиль-ную боль или безболезненно и тогда болевая реакция возникает лишь при введении корневой иглы в канал корня. Электровозбудимость пульпы снижена до 40-90 мкА.

Фиброзный пульпит поражает как молочные зубы, так и постоянные единицы. Заболевание может быть первичным или вытекать из острой стадии недуга при отсутствии своевременного лечения.

Причины

Существует несколько факторов, провоцирующих фиброзный вид заболевания:

• В первом случае причиной может выступать низкая реактивность организма. Тогда патология развивается, как самостоятельный недуг непосредственно в закрытой полости зуба.
• Второй вариант – это когда фиброзная стадия сменяет . В результате вскрытия коронковой полости появляется сообщение с камерой нерва и осуществляется отток экссудата через кариозное отверстие.

Еще одной причиной развития рассматриваемой патологии выступает некачественное лечение зуба. Ошибки в технике препарирования, обработке единицы, наложении лечебных прокладок при со временем приводят к поражению пульпы.

Симптомы фиброзного пульпита

Симптомы фиброзного пульпита не всегда ярко выражены. Это усложняет в дальнейшем лечение, так как человек длительное время не подозревает о патологии, соответственно, не обращается в клинику. В остальных случаях симптоматика фиброзного пульпита следующая:

• Болевые ощущения умеренной интенсивности. Человек обращает внимание на них при смене температуры. Как правило, боль ноющего характера.
• Ощущение тяжести в причинной единице.
• Наличие кариозной полости. Обычно для рассматриваемого типа пульпита характерны большие разрушения коронковой части зуба.
• Присоединение неприятного гнилостного запаха.

Обнаружив подобные симптомы, можно заподозрить развитие воспалительного процесса в пульпе.

Какой врач занимается лечением фиброзного пульпита?

Здоровый образ жизни, включая сбалансированное питание, положительно влияет на весь организм. А посещение врача раз в полгода позволит обнаружить и устранить недуг в самом начале.

Стоит обратить внимание на то, что профилактика играет большую роль в здоровье не только ротовой полости, но и всего организма в целом. Соблюдение простых рекомендаций врача, посещение гигиениста для профессиональной чистки снизит вероятность развития таких патологий, как пульпит.

Полезное видео про пульпит

Хронический фиброзный пульпит характеризуется медленным, практически бессимптомным протеканием. Чаще всего он развивается как осложнение острой формы патологии, реже – как самостоятельное заболевание. Его диагностика обязательно включает осмотр, рентгенограмму и исключение других типов пульпита.

Хронический фиброзный пульпит – вялотекущее воспаление соединительной ткани с множеством нервных окончаний и сосудов пульпы. Из-за инфекционного процесса происходит омертвение (некроз) пучка, его перерождение или разрастание.

Обычно заболевание диагностируется у пациентов в молодом (от 20 лет) и среднем возрасте (до 50 лет). У детей и подростков чаще всего выявляют первично-хроническую форму патологии.

Пульпит классифицируется на острый и хронический. Последний встречается в три раза чаще: 75,5% от всех клинических случаев. Он делится на три формы:

Важно! У 69% больных обнаруживается именно фиброзный тип заболевания. Гангренозный и гипертрофический диагностируется гораздо реже: 2% и 0,5% соответственно.

Отдельно выделяют обострение хронического пульпита. При переохлаждении, инфекционных заболеваниях и снижении иммунитета появляются симптомы острой формы болезни.

Симптоматика

Основное затруднение в определении хронического пульпита заключается в отсутствии ярко выраженных симптомов. Боль неинтенсивная. Она часто носит «блуждающий» характер – когда поочередно болит то один зуб, то другой.

Важно! Если кариозная полость находится под десной или сообщается с пульповой камерой, болезненные ощущения не появляются. Это связано с тем, что пучок не разрастается и не воспаляется.

Клинические проявления фиброзного вида патологии:

Причины

Хронический фиброзный пульпит развивается на фоне поражения тканей зуба инфекцией. Основными провоцирующими факторами являются:

1. Глубокий кариес.
2. Предыдущее неправильное лечение: недостаточная санация полости, неправильная установка пломбы, нарушение технологии удаления пульпы и чистки корневых каналов.
3. Травмы зубов, чаще всего – передних.
4. Бруксизм – скрежетание зубами. Он приводит к стиранию эмали и обнажению дентина.

Хронический фиброзный пульпит развивается на фоне поражения тканей зуба инфекцией.

Важно! Изредка фиброзный пульпит возникает из-за проникновения патогенных микроорганизмов в пульпу через апекс – физиологического сужения корневого канала. Такая ситуация — осложнение периодонтита, пародонтита, воспаления надкостницы (периостита), гайморита.

Дифференциальная диагностика

Диагностирование фиброзной формы патологии заключается в исключении других заболеваний зубов: острой, гипертрофической, гангренозной форм патологии, глубокого кариеса, периодонтита. Она включает:

1. Визуальный осмотр.
2. Определение болезненной реакции в ответ на воздействие холода или тепла.
3. Рентгенографию.
4. ЭОД – электроодонтометрию.

Дополнительно врач выслушивает жалобы пациента, изучает историю болезни. Особое внимание обращается на то, был ли ранее у больного хронический пульпит. Если да, то с большой вероятностью он возник снова.

Обычно у пациентов возникает либо острые, либо хронические формы пульпита. Но в практике попадаются случаи, когда одновременно в соседних зубах протекают различные типы заболевания.

Визуальный осмотр

Предоставляет до 50% от всей необходимой информации. Заключение устанавливается, исходя из внешнего вида кариозной полости, соединения ее с камерой пульпы и болезненными ощущениями. Проявления будут различными при определенной форме заболевания:

Термометрия

Метод заключается в воздействии термического раздражителя. Врач подает холодный воздух на предполагаемый больной зуб или орошает его водой.

Так как фиброзная форма патологии характеризуется отложенными болями, термометрия не всегда эффекта. Однако она помогает исключить хронический гангренозный пульпит. При этом типе реакция появляется незамедлительно.

Более точные результаты дает термометрия, проводимая с помощью специальных датчиков. Они позволяют определить даже несущественную разницу в температуре между пораженными и здоровыми зубами. Однако этот аппарат есть далеко не в каждой клинике.

Рентгенограмма

Способ основывается на изучении рентгенографических снимков. Хронический гиперпластический пульпит на рентгене не проявляется. При фиброзном типе заболевания, иногда, наблюдается небольшая щель между полостью и корнем. При гангренозном видны изменения в костной ткани, иногда – гранулемы на верхушке корня.

Важно! Так как рентгенография не дает точных результатов при дифференциальной диагностике хронического пульпита, она обязательно сопровождается другими способами обследования. Ее основное предназначение – исключить схожие по симптомам заболевания (периодонтит, периостит) или осложнения после предыдущего лечения.

При фиброзном типе заболевания, иногда, наблюдается небольшая щель между полостью и корнем.

Современные стоматологии оборудованы высокоточными рентгенографическими аппаратами – визиографами. Они проецируют снимок на экран компьютера, позволяют увеличить или уменьшить фото и более точно определить причину воспалительного процесса.

ЭОД

Электроодонтодиагностика считается самым надежным способом диагностирования. Однако аппаратура для этого обследования есть не в каждой стоматологии. Поэтому врачи обычно ограничиваются тремя другими методами.

При ЭОД степень возбудимости пульпы определяется с помощью воздействия тока:

• Здоровые зубы — 2 – 6 мкА,
• Острый — 20 – 35 мкА,
• Хронический фиброзный — 35 – 50 мкА,
• Хронический гангренозный — 60 – 90 мкА,
• Острый периодонтит — 180 – 200 мкА,
• Хронический периодонтит — 100 – 160 мкА.

Электроодонтодиагностика считается самым надежным способом диагностирования.

Важно! Хронический гипертрофический пульпит не выявляется при обследовании ЭОД. Для его диагностирования достаточно визуального осмотра, зондирования и рентгена.

Лечение

Вне зависимости от формы хронического пульпита, лечение направлено на полную депульпацию (), санацию корневых каналов, их пломбирование и восстановление коронки зуба. Сохранить пульпу не удается.

Лечение хронического фиброзного пульпита осуществляется двумя способами: витальной или девитальной экстирпацией. Первый заключается в оперативном (хирургическом) удалении пульпы, второй – в предварительном умерщвлении пучка некротизирующими пастами и последующей чисткой каналов.

В остальном методика лечения заболевания сходна:

1. Зуб обезболивается анестетиками.
2. Кариозная полость вскрывается, очищается от пораженных тканей.
3. Пульпа извлекается.
4. Корневые каналы обрабатываются асептиками.
5. В следующий визит происходит специальными цементными пастами или гуттаперчами.
6. Постоянная пломба устанавливается в третье посещение.

Вне зависимости от формы хронического пульпита, лечение направлено на полную депульпацию.

Предпочтение при пломбировке каналов отдают гуттаперчам. Однако если корневой канал сильно узкий или искривлен – используют цементные растворы.

Вероятные осложнения

Сегодня технология депульпации исключает любые негативные последствия. Изредка могут появиться так называемые постпломбировочные боли: приглушенные неприятные ощущения во время жевания или касания. Однако они проходят через 24 – 72 часа.

Гораздо опаснее отсутствие своевременного лечения. В лучшем случае разовьется обострение хронического пульпита. В более сложных вариантах возможно:

1. 1. Развитие периодонтита.
   2. Инфекционный процесс в верхушках каналов.
   3. Образование кист, флегмон, флюсов, абсцессов, остеомиелита, сепсиса.

Диагностирование хронического фиброзного пульпита основывается на визуальном осмотре, зондировании полости зуба, рентген-снимках, определении реакций на термические раздражители и электрические импульсы. Обследование затрудняется длительным бессимптомным, слабовыраженным течением заболевания.

Запущенный кариес, разрушив твердые зубные ткани, разрушит со временем и мягкие, находящиеся внутри зубной полости, т. е. пульпу. Пульпит является последствием такого процесса.

Острая форма этой патологии быстро переходит в хроническую фиброзную, представляющую опасность для всего организма.

Оперативность пациента в сочетании с профессионализмом и опытом стоматолога, современными методиками лечения, гарантируют быстрое устранение патологии, сохранение общего здоровья и красоты улыбки.

Фиброзным пульпитом в медицине называется воспаление в пульпе, характеризующееся перерождением соединительных тканей в фиброзные.

Данная форма среди всех разновидностей пульпитов диагностируется чаще всего – 75% клинических случаев. Развивается во временных и постоянных зубах.

Обычно заболевание является вторичной патологией, и встречается у молодых (20-25 лет) и среднего возраста (45-50 лет) пациентов.

В отдельных случаях, когда острая фаза проходит быстро и бессимптомно, может развиваться как самостоятельная болезнь у детей и в подростковом возрасте.

Длительность развития патологии может варьировать от месяца до нескольких лет. В это время отмечаются отмирание (некроз) пульпы и нервных волокон, перерождение соединительной ткани в фиброзную и ее разрастание.

В результате этих процессов человека беспокоит только ноющая боль (а не острая и интенсивная) от разных видов внешних раздражителей, которая долгое время не проходит даже после ликвидации раздражающего фактора, а также присутствует чувство тяжести в области пораженного зуба.

Постепенно деформационный процесс охватывает все зубные ткани, что со временем приведет к потере зуба. Отмирание пульпы сопровождается образованием небольшого объема тканевой жидкости, которая проникает в зубные каналы.

Хронический фиброзный пульпит подразделяется на 3 фазы:

1. Фиброзную, когда в пульпе начинают развиваться первые дистрофические изменения. Наблюдается постепенный процесс ее отмирания и изменения нормального цвета на серый. Могут дополнительно формироваться микроабсцессы и флегмоны.
2. Гангренозную. Возникает при запущенном состоянии болезни. Симптоматика выражается четко. Пульпа изъязвлена, некротизирована и имеет серый цвет.
3. Гипертрофическую . Измененные ткани заполняют кариозную полость, проявляется кровоточивость при пережевывании пищи.

Основные провокаторы

В числе неблагоприятных факторов, которые предрасполагают к возникновению хронической формы фиброзного пульпита, находятся следующие состояния:

• глубокий кариес;
• травмирование зубов (чаще фронтальных) или десны;
• некорректно проведенное лечение, когда была неправильно поставлена пломба, недостаточно выполненная санация рта, нарушены техника чистки каналов корня или удаления пульпы;
• бруксизм, приводящий к обнажению дентина, истиранию эмали;
• неспособности пораженных тканей нормально регенерироваться.

Изредка патология проявляется вследствие попадания в пульпарную камеру бактерий через суженый отдел канала – апекс. Подобная ситуация возможна при периодонтите, гайморите, периостите.

Важно! Во всех перечисленных состояниях болезнь развивается в результате инфицирования зубных тканей.

Инфекция проникнуть может и при инъекциях в десну, хирургических манипуляциях во рту, а также при низком качестве гигиены или ее отсутствии.

Симптомы

Долгое время хроническая форма может протекать практически бессимптомно, вызывая лишь небольшой дискомфорт от действия внешних раздражителей (холод-тепло) и неинтенсивную боль, которая зачастую имеет блуждающий характер. Именно отсутствие ярких симптомов затрудняет дифференцирование этой формы.

Основными признаками, по которым стоматолог отличает хронический пульпит от иных его форм, являются такие клинические проявления:

1. Длительная реакция на холод-тепло, развивающаяся только через время после воздействия раздражителя.
2. Чувство тяжести в области пораженного элемента.
3. Постукивание (перкуссия) боли не вызывает.
4. В зубе четко визуализируется обширная кариозная полость или объемная пломба.
5. Участок десенных тканей, окружающих зуб, становится ярко-красным и отечным.

У некоторых пациентов эмаль проблемного элемента темнеет, увеличиваются региональные лимфоузлы и повышается температура.

Важно! Проявление даже одного из названых симптомов говорит о необходимости незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Отмечено, что степень проявления симптомов болезни усиливается к ночи. Подобная закономерность поясняется следующим:

1. Ко всем зубным элементам подходят нервные волокна, которые соединяются с блуждающим нервом. Обычно его активность увеличивается с наступлением темного времени суток, что влечет усиление зубной чувствительности.
2. Днем человек отвлечен делами, и на слабую зубную боль старается не обращать внимания. Вечером и ночью, когда его организм расслаблен, происходит обострение чувств.
3. В организме ночью скорость всех обменных процессов замедляется. Снижается и скорость выхода из пульпы токсических соединений. Их присутствие приводит к воспалению, отеканию тканей, что влечет проявление болезненности.

Критерии диагностики

Целью всех диагностических мероприятий в отношении фиброзной формы пульпита является исключение других стоматологических патологий, схожих по симптоматике (острого или гангренозного пульпита, глубокого кариеса).

Диагностика включает проведение следующих процедур:

1. Визуального осмотра. Дает 50% нужных для врача сведений. Заключение выносится, исходя из состояния и вида полости, слияния ее с пульпарной камерой, выраженности боли.
2. Термометрию . Заключается в действии на проблемную единицу термического раздражителя, т.е. стоматолог подает на нее струю холодной воды или воздуха.

   Поскольку фиброзная форма отличается отложенной на время болью, обследование не всегда является актуальной. Но благодаря ему исключается гангренозная форма, при которой реакция на холодное развивается мгновенно.

Точный результат покажет термометрия, проведенная с термодатчиками. Они улавливают даже незначительную разницу колебания температур у «здоровых и больных» зубов.

1. Рентгенографию . Диагноз ставится на основании анализа рентгеновского снимка. Если имеется фиброзный пульпит, просматривается пространство между корневой системой и полостью, четко видны размеры кариозной полости.

   Основное ее предназначение – исключить другие, схожие по симптомам болезни (периостит и периодонтит).

2. Электроодонтометрию . Считается самым точным и надежным методом диагностики. Степень электровозбудимости пульпы при этой патологии находится в пределе от 35 мкА до 50 мкА, тогда как здоровый зуб реагирует на 2-6 мкА.

   При остром пульпите дает реакцию при 20-35 мкА, при хронической гангренозной форме – 60-90 мкА, при остром периодонтите – 180-200 мкА, а при хроническом периодонтите – 100-160 мкА.

Дополнительно стоматолог анализирует жалобы больного, подробно изучает его анамнез.

Этапы терапии

После подтверждения диагноза, стоматолог составляет план лечения. Необходимо полностью или частично удалить нервный пучок, санировать корневые каналы, запломбировать и восстановить коронковую часть. Пульпу при таком заболевании сохранить не удается.

Лечение сложное, включает множество манипуляций, поэтому больному придется прийти на прием 2-3 раза. Может проходить 2 способами:

• Витальным.
• Девитальным.

В первом случае пульпа удаляется хирургическим путем. Во втором – ее предварительно умерщвляют некротизирующей пастой и прочищаются каналы.

В остальном технология лечения проходит в такой последовательности:

• Вводится анестетик.
• Вскрывается кариозная полость и очищается от инфицированных тканей.
• Извлекается пульпа.
• Антисептиком обрабатываются канала корня.
• Закладывается лекарство в каналы для снятия воспаления.
• Ставится временная пломба.

Первая процедура длится не более 40 мин. Пациенту до даты второго приема назначается прием обезболивающих средств (если сохраняется болезненность зуба), и антибиотики (если имеется воспаление).

Во время второго посещения каналы повторно вычищаются, извлекается оставшаяся масса пульпы. Каналы повторно на 3-4 дня закрываются временным цементом. Если же воспаление отсутствует, ставится пломба постоянная.

Третья обработка каналов завершающая, анестезия перед процедурой уже не делается. По завершению чистки, каналы заполняются пломбировочным материалом.

Обязательной манипуляцией является восстановление утраченного фрагмента коронковой части.

Для этого, в зависимости от степени ее разрушения, может использоваться один из приемов восстановления:

• специальным пломбировочным материалом;
• вкладкой;
• накладкой;
• искусственной коронкой.

Дополнительно стандартный протокол лечения пульпита может сопровождаться физиотерапевтическими процедурами:

• трансканальным электрофорезом йода;
• диатермокоагуляцией нерва.

Такие манипуляции помогают предотвратить кровотечение во время удаления пульпы , имеют антибактериальный эффект и являются хорошей профилактикой воспаления периодонта.

В видео специалист более подробно расскажет о методах лечения пульпита.

Возможные осложнения и последствия

Методика депульпации сегодня исключает проявление любых нежелательных последствий. В единичных случаях может развиться постпломбировочная боль – приглушенное неприятное ощущение при касании или жевании. Этот симптом обычно проходит через 1-2 дня.

Намного опаснее игнорирование болезни и лечения. В самом лучшем случае возникнет обострение состояния, в худшем – возможно формирование:

• кисты и флюса;
• периодонтита;
• свища;
• сепсиса;
• остеомиелита;
• абсцесса.

Важно! Только своевременное обращение к врачу и проведение лечебных мероприятий предотвратят все, перечисленные осложнения и сохранят зуб.

Профилактические меры

Своевременно проводимая и регулярная профилактика предупреждает не только возникновение фиброзного пульпита, а также избавляет от большинства проблем с периодонтом и зубами.

К профилактическим мероприятиям относятся:

• обращение к стоматологу при проявлении первых симптомов болезни;
• систематическая гигиена полости рта;
• осмотр у врача не менее 2 раз/год;
• своевременное лечение всех стоматологических заболеваний;
• исключение из питания «агрессивных» по отношению к зубам продуктов.

Цена услуги

Общая стоимость лечения складывается из нескольких факторов. В первую очередь она зависит:

• от вида заболевания;
• числа диагностических мероприятий, позволивших уточнить диагноз;
• применяемых при лечении материалов, препаратов, оборудования и инструментария.

Помимо этого, имеет значение квалификация врача, сопутствующие основному курсу лечения дополнительные лечебные мероприятия, консультации узкопрофильных специалистов и, конечно же, ценовая ниша, в которой работает стоматологический центр.

Определяющим фактором ценообразования является вид пульпита, т.е. стоимость услуги напрямую зависит от числа корневых каналов:

• лечение пульпита в 1-канальном зубе обойдется в 2,5 тыс. р.;
• в 2-канальном – от 4 тыс. р.;
• в 3-канальном – около 5 тыс. р.

Цены указаны с учетом того, что каналы будут обрабатываться ручными инструментами, пломбироваться по самой простой методике – холодной гуттаперчей.

Если лечение будет проводиться по новым технологиям с использованием современного оборудования и расходных материалов, конечная стоимость увеличится еще на 10-15 тыс. р. за зуб.