Что такое свищ на копчике, как выглядит, чем опасен? Свищ на копчике: симптомы, причины, лечение, удаление, операция. Копчиковая киста: причины возникновения

Патологии внутриутробного развития могут привести к многочисленным дефектам развития. Одна из самых распространенных аномалий эмбрионального развития – киста копчика. Она представляет собой дефектную эпителиальную полость в межъягодичной складке, не связанную с копчиком или крестцом. Как правило, заболевание наиболее остро проявляется у мужчин в возрасте от 20 до 30 лет, но есть зафиксированные случаи формирования кисты и у женщин.

Эпителиальная копчиковая киста развивается в области копчика во время неправильного эмбрионального развития, таким образом, ребенок с подобным нарушением уже рождается с патологией пилонидального синуса. Слой эпителия, выстилающий эту область, ничем не отличается от других клеток кожи, поэтому он выделяет сальные железы, а также продукты распада. Внешне копчиковый ход представляет собой мягкую трубку, один конец которой может выходить на поверхность, образуя небольшое отверстие. Есть несколько видов проявлений болезни. Так, эпителиальная киста может развиться в подкожном или поверхностном слоях межъягодичной складки. Наиболее распространенный случай болезни, когда киста образуется вследствие патологичного роста волос под кожу в этом месте. Уже нагноившаяся киста, которую вовремя не прооперировали, называется свищ копчика.

Нагноившаяся киста всегда сопровождается выраженными клиническими проявлениями, даже если человек всю жизнь прожил, ничего не зная о своем дефекте. При осложнениях всегда требуется срочное хирургическое вмешательство. Однако даже после удаления воспаленного эпидермиса велика вероятность рецидива.

Дермоидная киста

Некоторые специалисты объединяют традиционную эпителиальную копчиковую кисту и дермоидное новообразование в одну болезнь, однако это не совсем правильно. Так, дермоидная киста копчика образуется вследствие смещения элементов зародышевых листков под подкожный слой эпидермиса еще при внутриутробном развитии. Данный подвид копчиковой кисты чаще всего локализуется примерно посередине межъягодичной линии и переходит в подкожный слой эпидермиса копчика.

Главная разница этих двух патологий в том, что при копчиковой кисте имеется отверстие в складке кожи, через которую могут выходить гнойные выделения. Дермоидная опухоль всегда представляет собой четкую капсулу, которая может прорваться лишь в стадии обострения. Что касается провоцирующих факторов, то дермоидная и копчиковая киста имеют одинаковые причины.

Причины формирования кисты

Главная причина пилонидального синуса – анатомические особенности организма и врожденная аномалия крестцово-копчиковой области. Еще в утробе матери у ребенка в подкожном слое эпидермиса возникает капсула, обычно овальной формы, внутри которой находится эпидермис или волосяные фолликулы. Однако воспаление эпителиального канала копчика происходит не всегда, есть ряд факторов, провоцирующих образование свища:

• Наличие обильного волосяного покрова в области копчика;
• Сидячий образ жизни, особенно длительное сидение за мягким креслом;
• Переохлаждение;
• Инфекционные заболевания и общее снижение иммунитета организма;
• Травмы и повреждения области копчика.

Как правило, начало болезни связано с воздействием сразу нескольких факторов. В редких случаях копчиковый свищ может воспалиться без всяких на то причин, однако, некоторые специалисты связывают резкое воспаление эпителиального хода с нарушением обменных процессов в организме.

Клиническая картина

Без провоцирующих факторов киста области копчика может годами не проявлять никакие симптомы. Однако даже при воздействии одного из них воспаление кисты копчика наступает довольно быстро. Прежде всего, возникает ощущение дискомфорта и боль во время сидения и активной ходьбы. По мере усиления воспалительных процессов и нагноения копчикового канала появляются и другие симптомы:

• В области межъягодичной складки чуть выше анального отверстия во время пальпации можно обнаружить припухлость, которая имеет плотную структуру;
• Воспаленный участок кожи имеет небольшое покраснение;
• Имеется одно или несколько посторонних отверстий на коже. Они могут быть пассивными – когда выделяется гной, или активными с уже образованным рубцом. Данный признак не выражен при дермоидной кисте — отверстие образуется лишь при сильном обострении и требует срочной госпитализации;
• Эпителий в области копчика имеет более высокую температуру, что связано с острым воспалительным процессом.

Во время острой стадии заболевания человеку становится невыносимо больно сидеть и даже ходить, при этом боль имеет пульсирующий характер и значительно ухудшает качество жизни. При длительном воспалении могут образовываться экзема или опрелость из-за постоянного выделения инфильтрата.

Из-за того, что киста копчика имеет схожие симптомы со свищом прямой кишки и остеомиелитом, то при любом дискомфорте следует сразу же обратиться к специалисту. Только врач может правильно интерпретировать симптомы и назначить лечение .

Возможные осложнения

Болезнь сама по себе не является опасной для здоровья, но она угрожает работоспособности в период обострения. Образование хронического свища происходит в случае задержки продуктов выделения клеток кожи в эпителиальном проходе, что в свою очередь и вызывает сильное воспаление. Обострение кисты копчика может привести к образованию гнойного абсцесса, а регулярные выделения инфильтрата приводят к раздражению эпидермиса в области крестца. Именно поэтому в запущенных случаях нередко возникает экзема кожи в этом месте.

Диагностика

Исследование кисты копчика всегда начинается со сбора первичного анамнеза, осмотра пациента и пальпации воспаленной области. Как правило, заболевание легко диагностируется из-за явных признаков. Однако для постановки точного диагноза необходимы дополнительные исследования. Так, обычно назначаются ректороманоскопия и зондирование хода свища, чтобы исключить патологию прямой кишки и абсцесс копчика. В некоторых случаях назначают рентгенографию области крестца для определения точной локализации эпителиального хода.

Лечение

Зачастую тактика лечения разрабатывается лишь когда имеется нагноившаяся копчиковая киста. Прежде всего, назначаются антибиотики широкого спектра, чтобы снизить уровень воспалительных процессов и ослабить дискомфорт. На сегодняшний день методы народной медицины, а также различные косметологические средства не имеют никакого эффекта – лечение возможно лишь хирургическим путем. Однако при помощи противовоспалительных мазей можно снизить выделение гноя, что существенно облегчает состояние пациента.

Операция по удалению кисты

В большинстве случаев операцию назначают на период ремиссии, когда воспаление и выход инфильтрата минимальный, но при тяжелых обострениях требуется незамедлительное лечение. Сама операция по удалению новообразования занимает не более 20 минут и проходит под местной анестезией. Надрез после процедуры заживает в течение месяца, но для надежного образования рубца необходим постельный режим. Общая работоспособность, как правило, восстанавливается уже через три-четыре недели. Есть несколько методик выполнения иссечения кисты копчика, как правило, техника выбирается в зависимости от локализации опухоли, особенностей анатомии пациента и умений хирурга.

1. Иссечение кисты происходит полностью, при этом рана зашивается ко дну. Это позволяет создать естественный дренаж для выхода остатков гнойных выделений. После операции пациент должен находиться под контролем врача, чтобы избежать открытия раны. Данный метод выбирается чаще всего для лечения острых воспалений эпителиального хода копчика;
2. Иссечение опухоли происходит полностью, но рану зашивают лишь частично. Впоследствии в отверстие устанавливают дренаж для выхода инфильтрата и регулярной обработки раны. Эта методика особенно эффективна, когда свищ закрыт, а также если имелись рецидивы;
3. Метод Баском. Данная технология удаления кисты представляет собой резекцию воспаленной опухоли непосредственно под кожей, всегда в направлении от первичного отверстия. Его в конце операции зашивают, в во вторичном отверстии устанавливают дренаж для выхода остатков выделений;
4. Метод Каридакиса заключается в удалении пилонидального синуса вместе с лоскутом кожи, за счет этого пораженная область смещается в район межъягодичной линии. Подобная техника позволяет ускорить время восстановления после процедуры, а также значительно снизить риск рецидивов и постоперационных осложнений.

Швы снимают через 2 недели после проведенной операции. При этом очень важно регулярно менять повязку и обрабатывать рану антисептиками, так как вероятен выход инфильтрата. Непосредственно после удаления кисты категорически запрещены активные физические нагрузки, сидение на твердой поверхности и сон на спине. Из-за того, что болезнь имеет свойство вновь образовываться, нужно регулярно приходить осмотр и проводить зондирование прохода, чтобы избежать вторичной закупорки.

Профилактика

Многих пациентов волнует не только что такое киста копчика, но и как ее избежать. Из-за того, что недуг образуется при эмбриональном развитии, предусмотреть его проблематично, но есть ряд мер, помогающих избежать образования воспаленного свища. Так, рекомендуется проводить эпиляцию крестцовой области и копчика при наличии обильного волосяного покрова в этом месте. При сидячей работе необходимо тщательно подходить к выбору рабочего места. Рекомендуется избегать слишком мягких или слишком твердых сидений.

Кроме того, регулярная гигиена помогает избежать закупорки клеток кожи в проблемной зоне. А при наличии дефекта желательно ежегодно посещать хирурга и делать рентген этой области, чтобы контролировать состояние копчикового хода.

Болезнь в каждом третьем случае диагностируется у мужчин до 30 лет, но подобная патология вполне может встречаться и у женщин, поэтому при обнаружении характерных симптомов нужно обращаться к врачу, вне зависимости от пола.

Эпителиальная киста копчика – хроническое врожденное заболевание, которое сложно контролировать. На сегодняшний день разработаны эффективные оперативные методы лечения, а также методики исследования, которые позволяют отслеживать состояние эпителиального хода в случае наличия аномалии.

Содержимое страницы

Врожденное заболевание, при котором над копчиком в области межьягодичной складки образуется полость, выстланная эпителием, получила название дермоидная киста. Со временем она может воспаляться, нагнаиваться, под действием гнойного расплавления тканей на коже появляется свищевой ход. Такую кисту называют пилонидальной, ещё она известна под названием свищ копчика или пилонидальный синус. По статистике, киста на копчике у женщин воспаляется реже, поэтому диагностируют её чаще у мужчин.

Киста на копчике у женщин симптомы

Причинами образования дермоидной кисты служат нарушения развития эмбриона, а именно дефект в развитии хвостового отдела. В ходе этого образуется полость, расположена она толще кожи и внешних проявлений практически не имеет. Может появиться небольшое уплотнение в области складки между ягодицами, в спокойном состоянии безболезненное и без признаков воспаления.

Причинами нагноения кисты и образования копчикового хода (свища) могут служить следующие факторы:

• Инфекционные заболевания;
• Снижение иммунитета;
• Механическая травма;
• Блокированные волосяные фолликулы, поры;
• Сидячий образ жизни.

Диагностировать копчиковую кисту нужно от остеомиелита или свища прямой кишки. Характерными признаками её являются:

• По средней линии между ягодиц в области копчика появляется болезненный инфильтрат;
• Гиперемия (покраснение) кожи в области припухлости;
• Боль при долгом положении сидя, при ходьбе;
• Может повышаться температура тела;
• Ощущение инородного объекта между ягодиц
• Повышение температуры тела.

При нагнаивании и образовании свищевого хода присоединяются следующие симптомы:

• На коже между ягодицами видно отверстие, из него выделяется жидкий экссудат, серозный или гнойный;
• Может быть вторичное отверстие или несколько отверстий;
• Могут наблюдаться рубцы на месте старых свищей.

Внешне киста на копчике у женщин может выглядеть следующим образом:

На фото отчетливо видны свищевые ходы.

Киста на копчике у женщин лечение

Если заболевание протекает скрытно, никак себя не проявляя, то за помощью такие пациентки не обращаются. Но если возникают признаки воспаления, киста начинает увеличиваться, доставляет неудобства - заболевание требует немедленного лечения.

Киста копчика относится к доброкачественным опухолям, поэтому при обращении в больницу нужно быть готовым к тому, что будет взят анализ на раковые клетки.

Полностью избавиться от этого заболевания можно только хирургическим путём, но если пациентка обратилась в период обострения, необходимо сначала снять признаки воспаления. Назначается консервативное лечение:

• Антибиотикотерапия;
• Витаминотерапия;
• Местные манипуляции (обработка свищевого хода растворами антисептиков);
• Местное применение противовоспалительных средств.

Как только процесс выходит из острой стадии (а это, как правило, занимает 1-2 недели), назначается оперативное вмешательство. Проводить операцию по иссечению кисты копчика на фоне воспаления нежелательно, так как это может привести к различным осложнениям: воспаление может перейти на окружающие ткани и замедлить процесс выздоровления, возможны абсцессы и флегмоны в крестцовой области.

Киста на копчике у женщин операция

Хирургическое удаление кистозной полости и иссечение свищевых ходов является радикальным и единственно возможным методом лечения. Терапевтические меры направлены лишь на снятие острых симптомов. Как только достигнут период ремиссии, пациентку направляют в стационар на плановую операцию. Существуют показания, по которым вмешательство проводится в период обострения, экстренно, но в этом случае велик риск возникновения осложнений.

Цель операции - убрать сам источник заболевания. Проводится хирургическое вмешательство под общим наркозом, длительность составляет 30-60 минут. Как правило, пациентки восстанавливаются после операции в течение 3-4 недель.

Методики хирургического удаления кисты копчика

1. Если операция проводится в срочном порядке, применяется метод открытой раны. В этом случае киста и эпителиальные свищевые ходы иссекаются в пределах здоровых тканей, вскрываются и вычищаются гнойники, а края раны подшиваются к её дну. Такой метод препятствует возникновению осложнений, но сроки заживления увеличиваются в два раза.
2. На стадии ремиссии в ходе плановой операции проводится вмешательство методом закрытой раны. В этом случае киста иссекается, вычищаются свищевые ходы и рана ушивается, остаётся только отверстие для дренажа. Такой метод позволяет сократить сроки заживления до 4 недель.
3. При множественных свищах на коже используется метод Баском, когда иссечение тканей в области кисты идет от первичных свищевых ходов ко вторичным. Первичные эпителиальные ходы при этом ушиваются, а во вторичные вставляются дренажи для оттока экссудата.
4. Наиболее популярен при удалении кисты копчика у женщин метод Каридакиса, когда киста вырезается вместе с лоскутом кожи над ней, а рана переносится за среднюю линию межъягодичной складки. В этом случае после заживления она становится практически незаметной.

Длительность восстановления после операции зависит от состояния пациентки и метода, применяемого при хирургическом вмешательстве. Но есть общие рекомендации.

Кисту копчика медики относят к заболеваниям, от которых невозможно полностью избавиться без хирургического вмешательства. Обычно недуг диагностируют у людей в возрасте до 30 лет. К тому же клиническая статистика свидетельствует о том, что мужчины страдают данной болезнью в 3 раза чаще женщин.

Что такое киста копчика?

В научном мире преобладает мнение, что киста копчика - это врожденная патология, обусловленная нарушением закладки кожных слоев (смотрите фото). Некоторые ученые называют такое образование рудиментом, ссылаясь на эволюционную теорию: в данной области у предков человека был хвост.

Киста проявляется в области межъягодичной борозды в виде специфического «разреза», который имеет характеристики наружного эпителиального слоя (сальные железы, волосяные фолликулы и т.д.). Иногда патологическое образование располагается в толще кожи и не имеет выхода на поверхность (дермоидный синус).

Причины воспаления кисты копчика

Получившаяся полость накапливает в себе отмершие частички кожи, железистые выделения, волосы. Застой в капсуле кисты органических соединений неизбежно спровоцирует процесс гниения, которым не преминут воспользоваться бактерии. Пожалуй, заселение микробов - это лишь вопрос времени.

Само по себе такое образование не беспокоит человека, являясь хоть и патологической, но все же частью организма. Проблемы появляются именно при воспалении кисты копчика. Какие факторы создают предпосылки к данному процессу?

1. Инфицирование патогенными микробами (непосредственно вызывают воспаление и нагноение).
2. Переохлаждение (снижает защиту организма в целом).
3. Физическая травма, (даже мелкая царапина может вызвать воспаление).
4. Низкий иммунитет (неспособность защитных клеток самостоятельно подавить жизнедеятельность микробов).
5. Несоблюдение гигиены (близость к анусу играет важную роль).
6. Малоподвижный образ жизни (сидячая работа и т.д.).

Симптомы кисты копчика в зависимости от формы

фото кисты копчика - пилонидальная форма

Под кистой копчика врачи подразумевают группу заболеваний. По сути, все они развиваются из-за патологии расположения эпителиальной ткани, однако есть и отличия, влияющие на симптомы проявления кисты копчика.

1. Копчиковый ход:

• «разрез» эпителия длиной 4-7 мм и даже больше;
• отхождение экссудата;
• покраснение кожи вокруг данного участка.

2. Дермоидная киста копчика:

• капсула образуется в толще дермы;
• нет отверстия, ведущего на поверхность кожи;
• пальпация демонстрирует припухлость;
• на стадии свища обычно прорывается.

3. Пилонидальная киста копчика:

• одно или несколько отверстий (1-2 мм);
• волосы растут прямо из патологического образования;
• отхождение экссудата.

4. Свищ:

• зрелая стадия каждой формы недуга;
• болевой синдром;
• сильное нагноение из-за бактериальной инфекции;
• трудно сесть или лечь на спину;
• повышенная температура;
• выраженная гематома и покраснение кожи.

Киста копчика может не тревожить десятки лет и человек попросту не знает о своей патологии. Однако, при попадании инфекции возникает обострение, которое крайне желательно лечить сразу: существует риск развития осложнений.

Осложнения кисты

При простом воспалении состояние больного врачи расценивают как удовлетворительное. Т.е. пациент чувствует недомогание и неприятные ощущения в области копчика, однако они вполне терпимы и некритичны.

Если же в капсулу попадут патогенные микробы, то в скором времени обязательно образуется свищ. Опасность заболевания заключается в хронической форме: периодическое облегчение будет сменяться обострением, увеличением температуры до 38-39 °C и сильной болью.

Кроме того, дермоидная киста (без поверхностного отверстия) способна спровоцировать и образование злокачественной опухоли. Хотя таких случаев в клинической практике достаточно мало, но свидетельства все же есть.

Иногда осложнением болезни выступает экзема - патологическая иммунная реакция, выражающаяся в формировании постоянно мокнущих маленьких «колодцев» на коже.

Лечение кисты копчика и операция, фото

Если у человека обнаружилась киста копчика, лечение назначают радикальное - хирургическое вмешательство. Проводят его в стадии ремиссии, но иногда пациент жалуется на столь сильную боль, что врачи не откладывают операцию.

Итак, терапию выполняют 2 способами:

1. Избавляются от острого воспаления, после чего удаляют кисту.
2. Вырезают капсулу даже при выраженном обострении.

Справляются с нагноением и гиперемией антибиотиками широкого спектра и противовоспалительными средствами. Однако при кисте копчика лечение без операции - это лишь вспомогательный метод (препараты устраняют острую форму).

Через 1-2 недели ситуация нормализуется, что даст возможность провести безопасное хирургическое вмешательство. А почему нежелательно его сразу осуществлять? Потому что есть риск распространения инфекции: капсулу придется вырезать целиком, захватывая и здоровые ткани.

Операция по удалению кисты копчика проводится под общим наркозом. Обычно она завершается традиционно - сшиванием краев раны. Но зачастую хирург вырезает слишком большой участок пораженной ткани, что затрудняет использование ниток. При таком ходе событий рану оставляют открытой и применяют лекарственные средства для заживления (фото выше).

Рецидив кисты копчика происходит в 10-40% случаев даже после проведения радикального иссечения. Если врач наложил швы, то полное выздоровление наступает обычно через 6 недель.

И чтобы операция действительно принесла пользу и не вызвала повторного обострения, после удаления кисты рекомендуется неукоснительно соблюдать ряд требований:

1. Первые 3 недели категорически воспрещается сидеть (даже справлять сидя естественную нужду), а ложиться на спину следует очень осторожно.
2. Нельзя поднимать тяжести и заниматься спортом 1 месяц.
3. Обязательно принимают антибактериальные препараты.
4. Межъягодичную борозду разрешается мыть после удаления нитей, но только гигиеническими средствами.
5. На протяжении 6 месяцев регулярно выполняют эпиляцию в области хирургического вмешательства.
6. Врача посещают хотя бы 1 раз в 2 недели для контроля над процессом заживления раны.
7. В рацион питания вводят витаминные комплексы.

Заключение

Киста копчика - это болезненная, но не смертельная патология. Терапию не следует откладывать в долгий ящик, ведь тогда недуг примет хроническую форму, которая будет регулярно беспокоить обострениями.

– врожденная патология, характеризующаяся наличием дефекта (узкого канала) в подкожной клетчатке межягодичной области. Клинические проявления связаны с воспалением копчикового хода. Появляется боль в крестцово-копчиковой области, выделения сукровицы или гноя, покраснение и уплотнение кожи. Запущенность болезни приводит к длительному рецидивирующему течению: абсцедированию, формированию вторичных гнойных свищей, развитию пиодермии на коже промежности и ягодиц.

Общие сведения

Представляет собой врожденный дефект (узкую трубчатую полость) в тканях крестцово-копчиковой области. Иногда ЭКХ называют дермоидной кистой копчика, пилонидальным синусом, свищем копчика. Первичный эпителиальный копчиковый ход открывается на коже ягодиц (в межъягодичной складке) одним или несколькими маленькими отверстиями, его другой конец оканчивается в подкожной клетчатке и не имеет сообщения с крестцом или копчиком.

Периодически через точечные выходы копчикового свища выделяются продукты жизнедеятельности выстилающего его эпителия. Кроме того, через эти отверстия в ткани может проникать инфекция. Эпителиальный копчиковый ход долгое время не проявляется клинически. Больные обращаются к проктологу обычно при воспалении ЭКХ.

При закупорке первичных отверстий хода происходит застой его содержимого, что ведет к размножению микроорганизмов и гнойному воспалению. Эпителиальный ход расширятся, его стенки подвергаются гнойному расплавлению, и инфекция выходит в окружающую подкожную жировую клетчатку. Крупный гнойник обычно вскрывается через кожные покровы и формируется вторичное отверстие ЭКХ.

Причины возникновения эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход формируется в эмбриональном периоде. В процессе развития плода происходит сбой и под кожей в области ягодичной складки остается ход, выстланный внутри эпителием. Этот врожденный дефект довольно распространен. За рубежом его нередко называют волосяной кистой, поскольку есть предположение, что причиной формирования ЭКХ является неправильный рост волос и их врастание в кожу.

Классификация эпителиального копчикового хода

Клиническая классификация эпителиального копчикового хода различает его неосложненную форму (существующий ход без признаков воспаления и жалоб), острое воспаление ЭКХ и хроническое воспаление.

Воспаления копчикового хода различают по стадиям: инфильтративная (и при остром и при хроническом воспалении ранняя стадия заболевания до формирования гнойника) и абсцедирующая (в случае хронического воспаления – стадия рецидивирующего абсцесса). При хроническом воспалении также выделяют стадию гнойного свища.

Симптомы эпителиального копчикового хода

В первые годы жизни эпителиальный копчиковый ход никак не проявляется. В период пубертата в ходе начинается рост волос, выделение продуктов жизнедеятельности эпителиальной выстилки (сальных, потовых желез). При этом может возникать ощущение зуда , мокнутие из-за выделений из ЭКХ. Расположение выхода эпителиального копчикового хода вблизи зоны заднего прохода, повышенная влажность в межъягодичной складке, активная деятельность кожных желез способствуют закупорке хода, а застой содержимого способствует развитию инфекции. Факторами, способствующими воспалительному процессу в копчиковом ходе, являются: повышенное оволосение зоны первичных отверстий, несоблюдение гигиенических правил, травмы, расчесы.

Воспаление ЭКХ характеризуется болью в области крестца, иногда сукровичным или гнойным отделяемым. Зачастую больные предполагают, что симптоматика является следствием травмы.

Первоначально развивается острое воспаление, формируется инфильтрат, а затем - гнойный абсцесс. Если в этот момент больной обращается к врачу, производятся необходимые лечебные мероприятия по удалению ЭКХ, то наступает выздоровление. Если обращение к врачу не последовало вовремя, чаще всего происходит спонтанное вскрытие абсцесса на кожу. После этого обычно происходит облегчение боли, однако чаще всего инфекционный очаг сохраняется, что ведет к хронизации воспаления. Формируется гнойный свищ, соединяющий полость абсцесса с кожей, заболевание течет волнообразно, возникают рецидивы нагноения. Хронически существующее воспаление постепенно охватывает все большую зону, нарастает интоксикация организма.

Диагностика эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход не сложен в диагностировании, для его выявления обычно достаточно обнаружения первичных отверстий в межъягодичной складке. При имеющемся воспалении, абсцессе, гнойном отделяемом ставят диагноз «осложненный эпителиальный копчиковый ход». При выявлении данного заболевания показано проведение дополнительных исследований в качестве мер исключения других возможных патологий.

К таким мерам относят обязательное пальцевое исследование заднего прохода с пальпацией копчика и крестцовых позвонков. Из инструментальных методик назначают ректороманоскопию для исключения заболеваний прямой кишки, а в случае неясной симптоматики – колоноскопию . Однако, чаще всего ввиду молодости большинства пациентов, прибегать к широким диагностическим мероприятиям нет необходимости. В редких случаях необходимости дифференцирования эпителиального копчикового хода от другого заболевания, производят фистулографию .

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику эпителиального копчикового хода производят со свищем прямой кишки при парапроктите , копчиковой кистой, задним менингоцеле, остеомиелитом копчика и крестца, пресакральной тератомой. Данные для дифференциации получают с помощью осмотра межъягодичной складки, пальцевого исследования прямой кишки, зондирования свища и фистулографии.

Свищ прямой кишки при зондировании идет не в направлении копчика, а к прямой кишке и при фистулографии отмечают его второй выход в одну из морганиевых крипт. Эпидермоидная копчиковая киста обычно безболезненна и прощупывается как подвижное уплотнение под кожей, но при нагноении может имитировать клинику эпителиального хода. Однако при осмотре не обнаруживаются первичные отверстия.

Заднее менингоцеле пальпируется как почти неподвижное под кожей овальное образование плотно-эластичной консистенции, безболезненное. Также не имеет первичных отверстий. В анамнезе отмечаются функциональные патологии органов малого таза, часто – энурез . Подозрение на менингоцеле является показанием к проведению рентгенографии крестца и консультации нейрохирурга .

Эмбриональный ход, открывающийся на коже рядом с задним проходом, может быть признаком пресакральной тератомы. Иногда отверстие весьма похоже на эпителиальный копчиковый ход, кроме того тератомы могут провоцировать гнойные воспаления в крестцово-копчиковой зоне. Тератома выявляется при пальцевом исследовании между задней прямокишечной стенкой и крестцом, пальпируется как опухоль плотной консистенции. Дополнительными методиками дифференцирования могут быть УЗИ и фистулография.

Выявление остеомиелита крестца и копчика также производят с помощью пальпации позвонков через заднюю стенку прямой кишки. При этом может отмечаться патологическая подвижность костей, выбухания, тестоватая консистенция. Подозрение наличия остеомиелита является показанием к проведению рентгенографии таза .

Лечение эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход лечится только хирургическим путем. Оперативное вмешательство подразумевает радикальное удаление патологического канала с первичными отверстиями. В случае осложненного эпителиального хода иссекаются и патологически измененные окружающие ткани, гнойные свищи. Послеоперационное лечение включает курс антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия в течение 5-7 дней), а также физиотерапевтические методики, способствующие быстрому заживлению раны. В качестве профилактикой меры послеоперационных рецидивов производят удаление волос вокруг раны, а затем и вокруг рубца.

Послеоперационное рецидивирование воспаления может свидетельствовать о недостаточно полном удалении инфекционных очагов, гнойных затеков, первичных отверстий, свищей. Несмотря на несложную методику проведения операции, отмечают более высокий процент послеоперационных рецидивов при лечении в хирургических отделениях широкого профиля в отличие от специализированных отделений проктологии . Пациенты, прошедшие лечение в непрофильном отделении рискуют обратиться с рецидивом заболевания более чем в десять раз чаще.

Ввиду большего практического опыта, знания нюансов анатомического строения параректальной зоны, специалисты колопроктологических отделений более предпочтительны для обращения по поводу осложненного эпителиального копчикового хода.

Возможные осложнения при отказе от радикального лечения

Операция по удалению эпителиального копчикового хода не является экстренной и больной может откладывать ее или вовсе отказываться от радикального лечения, ограничиваясь дренированием гнойных полостей. Однако продолжительное течение гнойного воспаления способствует распространению его на окружающую клетчатку, образование новых абсцессов, свищевых ходов сложной структуры с выходами на кожу промежности, в паховые складки. При этом часто развивается пиодермия , присоединяется актиномикоз , заметно ухудшающие состояние больного. Лечение при этом значительно затрудняется и требует больше времени, хирургическое вмешательство производится в большем объеме, послеоперационный период протекает тяжелее и высока вероятность рецидивирования.

Прогноз при эпителиальном копчиковом ходе

При полномасштабном радикальном удалении эпителиального хода и всех пораженных тканей прогноз благоприятен, наступает выздоровление. После проведения операции пациенты находятся под наблюдением специалиста до полного заживления операционной раны.

В качестве профилактических мер, волосы по краям раны бреют по мере отрастания, белье носят свободное из натуральных дышащих тканей. Необходимо тщательно соблюдать гигиенические рекомендации, проводить регулярный туалет перианальной зоны, межъягодичного пространства.