Гнойные воспаления на коже. Абсцесс

Гнойный отит – распространённая оториноларингологическая патология, которая характеризуется воспалением эпителия, выстилающего поверхность внутреннего и среднего уха. Вследствие этого в ушной полости появляется экссудат гнойного характера.

Если вовремя не провести лечение гнойного отита среднего уха, то начнут развиваться опасные осложнения:

разрыв перепонки;
хроническая тугоухость;
снижение слуховой функции;
холестеатома;
парез лицевого нерва;
внутричерепные патологии.

Важно при появлении первых симптомов, указывающих на прогрессирование недуга, сразу же обратиться к врачу для диагностики и лечения. Стоит отметить, что гнойный отит в одинаковой мере поражает как взрослых, так и детей. Ограничений касательно пола также не имеет.

Этиология

Причины прогрессирования гнойного отита:

проникновение инфекционных агентов в среднее и внутреннее ухо;
снижение реактивности организма.

В ухо инфекция может проникнуть несколькими путями:

через слуховую трубку. Данный путь проникновения именуют тубогенным;
травматический. Инфекционные агенты проникают в ухо через повреждённую барабанную перепонку;
ретроградный. Инфекция распространяется из полости черепа;
гематогенный. В этом случае инфекционные агенты с током крови проникают в ухо. Часто это наблюдается на фоне , .

Основной причиной прогрессирования хронического гнойного среднего отита является неполноценное лечение острого гнойного воспаления уха.

Формы

острый гнойный средний отит;
хронический гнойный средний отит.

Острая форма

Острый гнойный средний отит начинает прогрессировать после проникновения в среднее ухо патогенных микроорганизмов (через слуховую трубку). Наблюдается при патологиях верхних дыхательных путей, носоглотки и прочее.

катаральная. Начало прогрессирования воспалительного процесса. На данном этапе в ухе начинает накапливаться экссудат. Возникают первые симптомы недуга – боль в ухе, снижение слуховой функции. Важно сразу же обратиться к специалисту и начать лечить недуг с помощью антибиотиков и физиотерапевтических процедур;
гнойная форма. Если ранее не было проведено лечение антибиотиками и прочими лекарственными препаратами, происходит прободение барабанной перепонки и гнойный экссудат начинает истекать из полости. Симптомы стихают;
воспалительный процесс постепенно стихает. Гноетечение прекращается. Основной симптом – снижение слуховой функции.

Хроническая форма

Хронический гнойный средний отит – недуг, для которого характерно воспаление отделов среднего уха. Характерная черта патологии – рецидивирующее течение гнойного экссудата из полости уха. К прочим признакам относят стойкую перфорацию барабанной перепонки, а также прогрессирующее снижение слуховой функции. Хронический гнойный средний отит прогрессирует вследствие неполноценного лечения острой формы недуга. Но также стоит отметить, что болезнь может проявиться в виде осложнения хронического ринита, гайморита или разрыва барабанной перепонки.

Хронический гнойный средний отит обычно начинает прогрессировать ещё в детском возрасте. Его провоцируют пневмококки, псевдомонады и . Хронический гнойный средний отит имеет две подформы:

мезотимпанит. Воспалительный процесс затрагивает слизистую барабанной перепонки и слуховой трубки. Перфорация располагается в центральном отделе перепонки;
эпитимпанит. В патологический процесс, кроме слизистой, вовлекаются костные структуры сосцевидного отростка и аттико-антральной области. Перфорация локализуется в верхнем отделе перепонки. Данная форма опасна тем, что на её фоне часто прогрессируют опасные осложнения – остит, абсцесс мозга.

Симптоматика

Симптомы начальной стадии острого гнойного среднего отита:

снижение слуха;
нарастающая боль в ухе, которая может отдавать в висок, темя и зубной ряд;
интоксикационный синдром;
пациент отмечает появление шумов и заложенности в поражённом ухе;
гипертермия;
гиперемия.

Длительность начальной стадии гнойного отита составляет от нескольких часов до 3 дней. После этого происходит переход к перфоративной стадии. У пациента проявляются такие симптомы:

прорыв перепонки. В результате этого происходит активное выделение гнойного экссудата. Данный процесс может длиться одну неделю;
болевой синдром в ухе стихает;
стабилизация состояния пациента;
температура тела возвращается к нормальным показателям.

Симптомы репаративной стадии гнойного отита у детей и взрослых:

восстановление слуховой функции;
прекращает отделяться гнойный экссудат;
гиперемия перепонки исчезает;
наблюдается рубцевание образованной перфорации.

Лечение

Лечить недуг необходимо в стационарных условиях. И особенно в том случае, если наблюдается гнойный отит у ребёнка. План лечения составляется лечащим врачом с учётом стадии заболевания, выраженности клинической картины, а также состояния пациента.

Лечение доперфоративной стадии:

купирование болевого синдрома. Используют как системные, так и местные лекарственные препараты;
сосудосуживающие назальные капли;
антигистаминные препараты;
к уху показано прикладывать полуспиртовые компрессы;
антибиотики. Необходимы для уничтожения инфекционных агентов. Врачи обычно назначают такие антибиотики – цефуроксим, амоксициллин, аугментин и прочее;
парацентез.

При прогрессировании перфоративной стадии необходимо продолжать принимать антибиотики, а также антигистаминные препараты. Также курс лечения дополняют такими препаратами:

муколитики;
антивоспалительные лекарственные средства;
физиотерапевтическое лечение: УВЧ, лазеротерапия, УФ;
удаление гнойного экссудата из слухового прохода.

Схема лечения на репаративной стадии дополняется:

витаминотерапией;
продуванием слуховой трубы;
приёмом биостимуляторов;
введением в барабанную полость лекарств, которые не дают образовываться спайкам.

Лечить недуг с помощью антибиотиков просто необходимо, так как именно эти препараты помогают устранить причину его прогрессирования – инфекционных агентов. Стоит отметить, что данную группу препаратов должен назначать только лечащий врач. Самовольно принимать антибиотики недопустимо, так как можно только усугубить ситуацию. Антибиотики назначают принимать по определённой схеме. Во время терапии патологии, врач может сменить препарат, если выбранное средство не оказывает должного эффекта. Также смену антибиотика врач может провести после получения результатов бакпосева гнойного экссудата.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Гнойная ангина – это название, объединяющее две гнойные формы ангины (острого тонзиллита) – фолликулярную и лакунарную . Указанные формы ангины имеют сходное общее и местное течение, у одного пациента могут отмечаться признаки обеих форм ангины одновременно. Часто патологический процесс протекает в небных миндалинах, в более редких случаях поражаются язычная, носоглоточная и гортанная миндалины.

Наиболее часто гнойная ангина диагностируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста. У детей до 5 лет, а также у взрослых инфекционным агентом часто выступают вирусы, в возрастной группе 5–15 лет чаще наблюдается гнойная ангина бактериальной этиологии.

Пузырьки белого или желтоватого цвета на поверхности миндалин – характерный признак гнойной ангины

Причины гнойной ангины и факторы риска

Инфекционные агенты способны проникать в ткань миндалин экзогенным (от больного человека воздушно-капельным, бытовым или алиментарным путем) или же эндогенным путем (из кариозных зубов , при острых респираторных инфекциях, других инфекционных процессах в организме). У людей с ослабленным иммунитетом заболевание может быть вызвано условно-патогенными микроорганизмами, которые постоянно присутствуют на слизистой оболочке ротовой полости или глотки и в обычных условиях воспаления не провоцируют.

К факторам риска развития гнойной ангины относятся:

переохлаждение как организма в целом, так и горла (например, при употреблении мороженого, слишком холодной воды и т. п.);
инфекционные процессы в организме;
травмирование миндалин;
загрязненность воздуха;
повышенная влажность в помещении;
смена климатических условий;
длительное воздействие на организм солнечной радиации;
пищевые и иные интоксикации ;
нерациональное питание;
вредные привычки;

Формы заболевания

Всего по характеру воспалительного процесса выделяют 4 формы ангины, одной из которых является гнойная:

катаральная (поверхностное поражение миндалин, гнойный налет отсутствует);
герпетическая (на миндалинах подэпителиальные пузырьки, заполненные серозным экссудатом);
гнойная (характерен гнойный налет, который легко удаляется без повреждения поверхности под ним);
некротическая (плотный налет зелено-серо-желтого цвета, после удаления которого обнажается кровоточащая поверхность).

Редким, но опасным осложнением гнойной ангины может быть сильный отек миндалин, вплоть до развития удушья (в том числе и во сне).

Гнойная ангина, в свою очередь, может быть фолликулярной (поражаются преимущественно фолликулы миндалин, на миндалинах обнаруживаются гнойные островки, а также гнойный налет на слизистой оболочке гланд, который высвободился из фолликулов) и лакунарной (характерно скопление гноя в лакунах миндалин).

В зависимости от локализации патологического процесса ангина может быть односторонней (редко, обычно только в начале заболевания, в дальнейшем процесс распространяется на обе стороны) и двусторонней.

Инкубационный период продолжается от 12 часов до трех дней. Заболевание дебютирует остро, с повышения температуры до фебрильных значений – 39-40 ˚С, появляются озноб, головная боль, слабость, ломота в мышцах и суставах. Отмечается резкая боль в горле, усиливающаяся при глотании и во время разговора, шейные лимфатические узлы увеличены, при пальпации болезненны. Небные миндалины и прилегающие ткани гиперемированы и отечны, в некоторых случаях отек столь значителен, что затрудняет дыхание.

Распространенным признаком гнойной ангины в фолликулярной форме являются участки гнойного расплавления на поверхности миндалин, которые имеют вид пузырьков белого или желтоватого цвета, что в сочетании с гиперемированной миндалиной обеспечивает характерный симптом «звездного неба». При лакунарной форме гной располагается в устьях лакун небных миндалин, имея вид беловато-желтых пленок или полос, которые могут выходить за пределы лакуны. Как при лакунарной, так и при фолликулярной форме налет легко удаляется, без появления кровоточащей поверхности под ним – этот симптом отличает гнойную ангину от других, схожих с ней форм заболевания.

Особенности протекания заболевания у детей

Гнойная ангина у детей имеет бурное течение. Заболевание начинается с резкого повышения температуры (до 40 ˚С), ребенок становится капризным и сонливым, из-за першения и сильной боли в горле отказывается есть и пить. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы, нередко развивается тахикардия . В ряде случаев при гнойной ангине у детей наблюдается столь выраженный отек миндалин, что они начинают оказывать давление на евстахиевы трубы, становясь причиной заложенности ушей и шума в них, а иногда и распространения инфекционного процесса на ухо.

Диагностика

Для постановки диагноза гнойной ангины проводят сбор анамнеза и жалоб пациента, а также фарингоскопию. Как правило, этого достаточно для постановки диагноза. При необходимости уточнения проводят общий анализ крови и мочи , а также бактериологическое исследование с антибиотикограммой мазка из зева. В общем анализе крови отмечается повышение количества лейкоцитов со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Скорость оседания эритроцитов увеличивается, достигая 40-50 мм/ч (норма 1-15 мм/ч). В ряде случаев для идентификации инфекционного агента необходимы серологическое исследование крови, определение ДНК возбудителя методом полимеразной цепной реакции.

Необходима дифференциальная диагностика с дифтерией , инфекционным мононуклеозом .

Наиболее часто гнойная ангина диагностируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Лечение гнойной ангины

Лечение гнойной ангины обычно проводится в домашних условиях, госпитализация показана лишь в тяжелых случаях и детям до 3-х лет. Основным методом лечения является антибактериальная терапия, при правильном подборе препарата и дозировки состояние больного улучшается уже на вторые сутки от начала приема, однако курс антибиотикотерапии должен быть полностью завершен во избежание развития антибиотикоустойчивых форм микрофлоры, а также появления осложнений. Поскольку есть необходимость в срочном начале лечения, как правило, применяются антибиотики широкого спектра действия.

При значительном повышении температуры применяют жаропонижающие средства (необходимость в них, как правило, возникает только в первые 1–3 дня). Общая терапия дополняется частыми полосканиями горла растворами антисептиков и отварами лекарственных трав, которые дают возможность удалять гной со слизистой оболочки ротовой полости и глотки. Кроме полосканий, могут быть назначены лекарственные препараты местного действия в виде спреев (орошения спреями при лечении гнойной ангины заменили собой смазывания, использовавшиеся ранее, так как более удобны и менее болезненны).

Пока сохраняется повышенная температура тела, больным требуется строгий постельный режим. Показана щадящая диета и обильное питье. В период наиболее острых проявлений допустим отказ от приема пищи, но интенсивный питьевой режим обязателен.

Иногда обильный жидкий гной, локализуясь в устьях лакун небных миндалин, плохо удаляется полосканиями. В таком случае положительный эффект может обеспечить промывании миндалин, которое выполняется оториноларингологом.

Хорошо себя зарекомендовали в лечении боли в горле препараты для местного применения - пастилки и таблетки для рассасывания, причем более эффективными являются препараты комплексного состава. Например, препарат Анти-Ангин® Формула таблетки/пастилки, которые включают в себя витамин С, а также хлоргексидин, оказывающий бактерицидное и бактериостатическое действие и тетракаин, оказывающий местноанестезирующий эффект. За счет комплексного состава, Анти-Ангин® оказывает тройное действие: помогает бороться с бактериями, снимать боль и способствует уменьшению воспаления и отека (1,2).

Анти-Ангин® представлен в широкой линейке лекарственных форм: компактный спрей, пастилки и таблетки для рассасывания (1,2,3).

Анти-Ангин® показан при проявлениях тонзиллита, фарингита и начальной стадии ангины, это может быть раздражение, стянутость, сухость или першение в горле (1,2,3).

Анти-Ангин® таблетки не содержат сахара (2).*, острая ревматическая лихорадка, ревматическое поражение суставов , сепсис .

В случае частых рецидивов гнойной ангины воспаление переходит в хроническую форму, развивается хронический тонзиллит. Постоянное присутствие инфекционного агента в миндалинах приводит к попаданию его в кровяное русло, и с током крови он разносится по другим органам и системам. Для предотвращения развития осложнений, а также при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии рекомендуется удаление патологически измененных гланд. Хирургическое лечение не показано пациентам с пороками сердца (2 и 3 степени тяжести), тяжелыми формами сахарного диабета , гемофилией .

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. В случае развития осложнений, а также при часто повторяющихся гнойных ангинах прогноз ухудшается.

Профилактика гнойной ангины

В целях профилактики развития гнойной ангины рекомендованы:

своевременная диагностика и лечение глистных инвазий ;
регулярные, не реже двух раз в год, профилактические осмотры у стоматолога;
укрепление общего и местного иммунитета (закаливание организма , рациональное питание , избегание переохлаждения и т. д.);
отказ от вредных привычек;
соблюдение правил личной гигиены;
избегание контакта с больными инфекционными заболеваниями дыхательных путей.

Видео с YouTube по теме статьи:

*С осторожностью при сахарном диабете, содержит в составе аскорбиновую кислоту.

Инструкция по применению лекарственного средства Анти-Ангин® Формула в лекарственной форме пастилки;
Инструкция по применению лекарственного средства Анти-Ангин® Формула в лекарственной форме таблетки для рассасывания;
Инструкция по применению лекарственного средства Анти-Ангин® Формула в лекарственной форме спрей для местного применения дозированный.

Имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

Ранение можно получить в любом возрасте. Будучи детьми, мы часто падаем и . Будучи взрослыми, мы тоже не способны избежать различных повреждений на собственном теле. Рана может быть даже внутренней – после операции, к примеру. Но все мы привыкли к тому, что раны сами затягиваются и вскоре проходят. Но что происходит, если процесс заживления не проходит?.

Что это такое – нагноение?

Комбинация трех составляющих дает нагноение. Что это такое? Нагноение – это , при котором образуется гной, скапливающийся в мягких тканях. Какие три составляющие к этому приводят? Открытая рана, загрязнение и инфекция. Проникновение различных инфекций через открытую рану приводит к развитию рожистых воспалений, абсцессов, флегмон, лимфаденита, лимфангита, гнойного тромбофлебита, а порой и общей инфекции гнойного характера.

Нагноение является вторичным заболеванием. Первичное образование развивается как скопление сгустков крови в ложе раны. Воспаление в таком случае является естественным процессом, который через 5 дней должен пройти и приступить к заживлению. Бактерии в таком случае проникают пассивно и их деятельность является незначительной. Организм справляется с инфекцией, уничтожает ее, после чего рана заживает. Однако массивное попадание микроорганизмов переходит ко второй стадии – воспалению. Обычно это происходит в течение 2 дней.

По формам нагноения делят на:

Острые – проявление всех основных симптомов;
Хронические.

По возбудителю делят на виды:

Бактериальные (инфекционные);
Вирусные;
Гнойные.

Фазы раневого процесса

Все начинается с фазы гидратации при раневом процессе. Он заключается в усиленном притоке крови, образовании экссудата, воспалительном отеке, лейкоцитарной инфильтрации, а также циркулярном застое. Происходит окисление раны с целью ее дальнейшей подготовки к заживлению. Рана очищается и освобождается от мертвых тканей и клеток, бактерий и продуктов их жизнедеятельности, токсинов. Заживляющий процесс ускоряется благодаря образованию молочной кислоты в ране.
Фаза дегидратации раневого процесса характеризуется снижением воспаления, уменьшением отека, оттоком крови, устранением экссудата.
Фаза регенерации заключается в образовании грануляционной ткани и ее созревании, чтобы образовать рубец. На данном этапе бактерии выталкиваются наружу. Если произошло разрушение данной ткани, тогда бактерии имеют возможность проникнуть в рану, что и приводит к нагноению.

Таким образом, выделим стадии гнойно-инфицированного раневого процесса:

Инфицирование и воспаление;
Грануляция и восстановление;
Созревание;
Эпителизация.

Обильное стремление организма избавиться от инфекции, которая проникла в большом количестве, приводит к скоплению в ране отмерших лейкоцитов – это и есть гной. Нагноение – это побочный эффект от борьбы организма с бактерией. Организм продолжает избавляться от гноя, что приводит к дополнительному воспалительному процессу.

По образованиям, которые возникают на месте раны, делят на виды:

Пустульные – образование пустул, которые видны через кожу, их прорыв и выведение экссудата наружу.
Абсцессные – образование гнойника глубоко под кожей. Может спровоцировать образование гангрены, что приведет к ампутации части тела.

Причины

Причинами нагноения раны являются инфекции, которые проникают внутрь ткани. Как они туда проникают? Либо через открытую рану, например, человек поранился – образовалась открытая рана, либо во время операции, в самый разгар. Однако бывают случаи проникновения инфекции, когда уже образовался сгусток крови, закрывающий рану, однако человек (или врачи) не проводит никаких антисептических и асептических процедур. Отсутствие какой-либо обработки раны приводит к ее нагноению, если речь идет о глубоком или массивном проникновении.

В редких случаях нагноение происходит без проникновения какой-либо инфекции. Это является реакцией организма, который негативно реагирует на те препараты и повязки, которые накладываются на рану.

В группу риска попадают люди, у которых снижен иммунитет. Часто это прослеживается при наличии инфекционных заболеваний или у венерически больных.

Симптомы и признаки нагноения раны

Симптомы нагноения раны проявляются в том, что возникает воспалительный процесс, который характеризуется такими признаками:

Сосудистое расширение артериол, капилляров.
Экссудативное образование.
Клеточные изменения свойств фагоцитов, лейкоцитов.
Метаболическая и лимфогенная реакция: тканевый некроз, ацидоз, гипоксия.

При абсцессном нагноении наблюдаются характерные симптомы:

Боль, что является одной из главных симптомов абсцессного нагноения. Она не проходит несколько дней;
Пульсация;
Чувство распирания;
Повышение местной, а затем и общей температуры, обычно к вечернему времени;
Не проходящее воспаление вокруг раны, сохраняется покраснение и отечность;
Можно наблюдать гной внутри раны, кровь и ткани грязно-серого цвета;
Возникает риск распространения инфекции.

Нагноение у детей

Нагноение у детей часто возникает по причине пренебрежительного отношения родителей к ранам, которые возникают у ребенка буквально каждый день. Если рану не обрабатывать, тогда она может нагноиться. Здесь сопутствующими факторами становятся малые силы иммунной системы, которая еще не развита у малышей.

Нагноение у взрослых

У взрослых нагноение происходит часто из-за нежелания обрабатывать раны, мол, само заживет. Если речь идет о маленькой ране, тогда она, возможно, справиться сама. Однако при глубоких ранах все-таки необходимо проводить первичную обработку и перевязку раны, чтобы не позволять инфекциям проникать внутрь.

Диагностика

Диагностика нагноения происходит путем общего осмотра, при котором видны все основные признаки. Дополнительно проводятся процедуры для оценки состояния раны:

Самая главная процедура для оценки состояния раны – это анализ крови.
Анализ выделяемого гноя.
Анализ ткани раны.

Лечение

Лечение гнойного воспаления раны зависит от области поражения и тяжести. Небольшие раны можно самостоятельно залечивать в домашних условиях. Как лечат?

Промыванием раны теплой водой и мылом.
Специальными заживляющими мазями.
Антибиотиками и антисептиками.
Деланием повязок, которые предотвращают проникновение инфекции в рану.
Использованием компрессов, которые вытягивают гной из раны.
Не срывать струп, если он сам легко не отделяется от кожи.

Когда рана только появилась, следует оказать экстренную помощь. Это можно сделать в домашних условиях, если рана неглубокая. Чем можно себе помочь?

Промыть рану теплой водой, перекисью водорода или марганцовкой.
Чтобы остановить кровь, нужно накрыть рану марлей, смоченной в теплой воде, и туго завязать.
Рану лучше смазывать борной кислотой или спиртом, риваноловой мазью.
При не спадающей опухоли используйте цинковую мазь.
От гангрены поможет черный или ржаной хлеб, присоленный и преобразованный в кашицу. Смесь положить на рану толстым слоем.
Для предотвращения кровотечения и проникновения инфекции в свежую рану, лучше зажать на несколько минут рану пальцем, а потом наложить на нее толстым слоем марлю, смоченную в холодной воде.
Для быстрой свертываемости крови к ране прикладывают горячий камень или железо.
При глубоких порезах и обильном кровотечении на руках или ногах, нужно создать неестественное положение, чтобы уменьшить кровоток. Руки или ноги поднять вверх.
Очищать и заживлять рану можно соком алоэ. Скопившуюся кровь на ране можно удалять при помощи кислой капусты.

Какие лекарства нужно иметь в домашней аптечке?

Йод считается самым главным лекарством, который должен быть в аптечке любого человека;
Вазелин;
Скипидарная вода;
Зеленка;
Глицерин;
Порошок или мазь стрептоцида, которую накладывают на свежую рану до нагноения;
Ланолиновая мазь.

Госпитализация производится, когда человек не может своими силами справиться с распространением нагноения. Инфекция перебросилась на близлежащие ткани, покраснение распространяется, рана не заживает – это является основными признаками того, что нужно вызывать скорую помощь. Пока она прибудет, нужно наложить на пораженный участок смоченную в теплой воде марлю.

В хирургическом отделении происходит вскрытие раны и устранение гноя. Пораженный участок обрабатывается антисептиками. При наличии инфекции даются антибиотики и витамины. Кстати, здесь хорошо употребление в меню больного овощей и фруктов, которые поддерживают и усиливают иммунитет.

Прогноз жизни

Сколько живут при нагноении? Прогноз жизни может быть утешительным, особенно если вовремя переходить к устранению гнойного образования. Однако запущенная форма болезни может привести к распространению, заражению крови и даже смерти. Это происходит буквально в считанные месяцы.

Гнойные заболевания, при которых в кровь всасываются токсины и продукты распада тканей, сопровождаются общими болезненными явлениями: ознобом, повышением температуры, учащением пульса, отсутствием аппетита, разбитостью и пр. Резче выражены эти явления при распространении инфекции по лимфатическим и кровеносным сосудам (лимфангит, лимфаденит, тромбофлебит). Но в наибольшей степени общие болезненные признаки проявляются при дальнейшем распространении инфекции, т. е. при так называемом общем гнойном заражении, которое наступает после предварительных промежуточных этапов в развитии инфекции (лимфангит, тромбофлебит), но может возникнуть и без этих заболеваний, непосредственно за местным гнойным заболеванием или инфицированным ранением.

Общая гнойная инфекция может развиваться из любого существующего в организме гнойного очага, но в некоторых случаях обнаружить этот первичный очаг не удается (криптогенная общая инфекция).

Различают два вида общей гнойной инфекции. Общую инфекцию, которая сопровождается появлением в разных участках тела больного переносных гнойников, Называют пиемией; инфекцию же, вызывающую общее заражение организма без местных гнойников, - сепсисом .

Возможно разделение общей гнойной инфекции на форму токсическую, которая характеризуется лишь явлениями отравления токсинами; бактерийную, при которой в крови находится огромное количество бактерий; эмболическую, при которой бактерии лишь переносятся кровью и образуют новые гнойники.

Клинически различить указанные формы трудно, особенно ввиду того, что редко встречаются чистые формы.

По клинической картине общую гнойную инфекцию также делят на две группы: метастазирующую форму (септикопиемия), при которой образуются новые гнойные очаги, и неметастазирующую форму (септицемия).

Общая гнойная инфекция без метастазов (заражение крови, сепсис, септицемия). При этом виде общей гнойной инфекции в крови находятся в одних случаях токсические продукты жизнедеятельности бактерий, в других, кроме того, и сами бактерии. Возбудители при сепсисе те же, чаще стрептококк, причем особенно тяжелые заболевания дает гемолитический стрептококк, реже - стафилококк, кишечная палочка, пневмококк, синегнойная палочка. Патологоанатомические изменения заключаются в наличии местного очага инфекции, нередко с вяло протекающим процессом, плохим отграничением его, прогрессирующим гнойным расплавлением ткани, геморрагическим отделяемым и т. д. Если имеются раны, то грануляции в них вялые, бледные, отделяемое из ран скудное (сухие раны).

Из общих изменений отмечают изменения крови, наличие в ней бактерий (определяется при посеве крови), хрупкость сосудистых стенок, увеличение и дряблость селезенки и перерождение внутренних органов (почки, сердце).

Ворота инфекции при сепсисе могут быть самыми незначительными, мало заметными (например, мелкие поранения), особенно при попадании в них вирулентной инфекции (поранения при вскрытиях, при работе с гноем, например, в перевязочных), причем источником могут быть гранулирующие раны и местные гнойные заболевания.

Начало септицемии обычно сопровождается высокой (до 39-40°) температурой; местно отмечают нередко увеличение болезненности, лимфангоит и лимфаденит. Температура остается высокой в течение нескольких дней с колебаниями в пределах градуса, но возможны и более резкие колебания (падение утром, подъем вечером). Нарастание температуры дало учащение пульса до 170 ударов в минуту и закончилось смертью больного на 5-й день. Интоксикация организма сказывается учащением пульса, изменениями сердечной мышцы и почек (белок и форменные элементы в моче), явлениями со стороны желудочно-кишечного тракта (поносы). На коже возможно появление геморрагических сыпей, наблюдаются кровоизлияния во внутренние органы и наружные кровотечения (из раны , носовые). Отмечается озноб и проливной пот, иногда затемнение сознания.

Прогноз часто плохой. Смерть наступает при явлениях сердечной слабости.

Метастазирующая общая гнойная инфекция (септикопиемия). Наиболее частыми возбудителями этого вида общей инфекции являются стафилококки, реже стрептококки, диплококки, кишечные палочки или смешанная инфекция. Очень часто септикопиемия развивается после карбункулов и даже фурункулов на лице и при инфицированных, особенно огнестрельных ранениях. Для септикопиемии характерны поражения вен (флебиты), гнойное расплавление и распад тромбов, перенос инфицированных тромбов в различные органы, (легкие, почки, мозг и т. д.) и образование метастатических гнойников, чаще всего в подкожной клетчатке, в легких, плевре, почках, суставах. При длительно протекающей септикопиемии отмечают изменения со стороны крови и общее истощение организма.

Симптом, характерный для септикопиемии, - развитие метастазов из первичного гнойного фокуса или одновременное развитие множественных гнойных очагов.

Картина болезни при септикопиемии характеризуется высокой температурой непостоянного типа с временным снижением почти до нормы (например, на 4-й день). Вслед за снижением температура резко повышается при появлении новых гнойников (например, на 6, 8 и 11-й день).

Перед повышением температуры наблюдается обычно потрясающий озноб, а при снижении - проливной пот. Иногда лихорадка носит ремитирующий, гектический характер с суточными колебаниями в 2-3°; при этом озноб различной длительности наблюдается или ежесуточно, или даже несколько раз в сутки.

Озноб и повышение температуры соответствуют поступлению в кровь новых порций инфекционных начал или образованию нового очага. Озноб, подъем температуры и проливной пот изнуряют больного, пульс его учащается, становится слабым, дыхание частым, поверхностным; нервная система угнетается, больной становится безучастным, вялым; при повышениях температуры наблюдается бред и потеря сознания. При длительном заболевании появляется желтуха вследствие распада красных кровяных шариков и поражения печени, а также сыпь (экзантема). Переносные очаги дают симптомы в зависимости от того органа, где они образуются. Продолжается заболевание около двух недель (острые формы), но встречаются и хронически протекающие случаи длительностью в несколько месяцев. Разнообразие в течении септикопиемии зависит в первую очередь от состояния организма, от его ответных нервнорефлекторных реакций на внедрившуюся инфекцию. Существенное значение имеет и самый характер инфекции (при стрептококковой инфекции - более острое течение заболевания, при стафилококковой - то острое, то хроническое), а также применяемое лечение.

Предсказание всегда серьезное, исход часто смертельный вследствие общего истощения, метастазов в жизненно важные органы (например, в мозг) и перерождения внутренних органов.

Лечение общей гнойной инфекции и уход за больными . Лечение общей гнойной инфекции нередко дает еще неудовлетворительные результаты. Легче принять меры, предупреждающие развитие инфекции, чем бороться с ней.

Наиболее эффективным средством для лечения общей гнойной инфекции являются антибиотики: пенициллин, стрептомицин, синтомицин и биомицин (ауреомицин). Пенициллин вводят внутримышечно (по 200 000-400 000 ЕД и более в сутки) или внутривенно в тех же дозах капельным способом вместе с физиологическим раствором. Стрептомицин вводят подкожно по 500 000 ЕД 2 раза в сутки. Антибиотики применяют или совместно, или раздельно в зависимости от тяжести заболевания и характера возбудителя. Кроме антибиотиков, одновременно с ними применяются большие дозы стрептоцида внутрь.

Большое значение при общей гнойной инфекции имеют мероприятия, направленные на повышение реактивности и уменьшение интоксикации больного. С этой целью применяют повторные переливания крови обычно небольшими дозами и капельным способом. Ежедневно вводят большие количества жидкости в виде обильного питья (1-2 л в сутки), капельных клизм, подкожных и внутривенных капельных вливаний физиологического раствора и 5% глюкозы (до 2-3 и даже более литров в сутки). Солевая терапия имеет целью увеличение количества жидкости в сосудистой системе, повышение диуреза и выведение токсинов. Необходимо регулярное введение 40% глюкозы внутривенно и применение сердечных средств (камфорное масло, кофеин, дигален). Необходимо обратить особое внимание на питание больных при общей гнойной инфекции. У этих больных нередко возникает ахилия, потеря аппетита и понос. Поэтому назначается соляная кислота, питание должно быть полноценным, легко усвояемым и вкусным. Иногда полезно давать небольшие дозы вина (портвейн, кагор), обязательно назначаются витамины. Роль персонала - следить за питанием септического больного.

При общей гнойной инфекции очень важен уход за больным. Необходимо заботиться о состоянии нервной системы больного. Он должен быть уложен в палату, где должна соблюдаться абсолютная тишина, нежелательно яркое освещение. При болях даются наркотики. При обильном поте требуется смена белья, иногда несколько раз в сутки. Очень важен уход за кожей и наблюдение за мочой (количество ее, анализ), а также за действием кишечника.

Громадное значение для исхода заболевания имеет принятие мер по отношению к первичному очагу и к метастатическим очагам. Как первичные, так и метастатические очаги необходимо вскрыть и обеспечить хорошие условия для стока гноя.

В некоторых случаях тяжелого местного гнойного процесса для спасения жизни больного приходится жертвовать больным органом, например конечностью, прибегая к его удалению.

Профилактические мероприятия по отношению к общему гнойному заболеванию те же, что и по отношению к гнойной инфекции вообще, и заключаются в правильной и своевременно оказанной помощи при повреждениях, защите всякой раны от попадания инфекции, тщательных, осторожных перевязках ран с предупреждением возможности попадания инфекции во время перевязки. Кроме того, предупредительной мерой служит правильное лечение местной гнойной инфекции со своевременным хирургическим вмешательством, так как гной, находящийся внутри тканей под давлением, может всасываться в кровь, вызывая общее заражение.

Раневое истощение . Длительное течение тяжелого ранения, например огнестрельного перелома и ранения суставов, нередко влечет тяжелую интоксикацию из гнойного очага. Не вызывая септического процесса, заболевание иногда дает ознобы, повышение температуры, ухудшение общего состояния, вызванные всасыванием токсических продуктов из гнойного очага. Наиболее характерным симптомом раневого истощения является прогрессивное падение количества гемоглобина. Наряду с этим отмечается уменьшение количества эритроцитов, повышение РОЭ и ухудшение формулы белой крови, сдвиг влево (увеличение палочкоядерных форм нейтрофилов, исчезновение эозинофилов).

Общее состояние раненого ухудшается, нарушается работа пищеварительной системы, нередко появляются поносы, раненый теряет сон. Состояние раны также ухудшается, дальнейшее гранулирование прекращается, грануляции вялы, иногда водянисты, суховаты.

Заболевание может закончиться летальным исходом при картине вяло протекающей общей гнойной инфекции.

При такой картине болезни необходимо немедленно устранить местные причины, вызывающие интоксикацию (задержка гноя в ране, затеки, инородные тела, артриты, новые гнойные очаги).

Для борьбы с инфекцией и повышения сопротивляемости больного принимаются следующие меры: введение пенициллина, дача сульфаниламидов, внутривенное введение 30 мл 40% раствора глюкозы.

Особое внимание надо уделить питанию. Назначают молочно-растительную диету и витамин С.

При поносе вводят внутривенно 10 мл 10% раствора хлористого кальция, дают соляную кислоту и сульфидин. При повышенной возбудимости и бессоннице назначают люминал и бром.

Если указанные мероприятия не дают эффекта, то при наличии гнойного очага на конечности необходимо своевременно радикально оперировать или произвести ампутацию, чтобы спасти жизнь больного.