Что ослабляет действие гормональных контрацептивов? Антибиотики и гормоны совместимость.

Некоторые женщины забеременели, потому что были больны и принимали антибиотики в то же время, как принимали таблетки, ведь они не понимали, что это может изменить механизм действия таблеток.

Противозачаточные таблетки считаются одним из самых эффективных видов контрацепции. Когда он впервые появились в 1960-х годах, он изменили жизнь женщин, которые могли теперь, впервые в истории, заниматься сексом только ради удовольствия, не сталкиваясь с высоким риском беременности. Женщины начали выбирать размер своей семьи. Меньше детей, рожденных каждой женщиной, означает, что у нее появляется больше возможностей для развития карьеры. Но при использования этого средства контрацепции следует помнить о некоторых особенностях.

Почему антибиотики влияют на противозачаточные таблетки?

Антибиотики изменяют кишечную флору и влияют на способность организма усваивать гормоны. Больше активного ингредиента уходит во время дефекации, и могут произойти прорывные кровотечения и беременность.

Примеры антибиотиков, которые могут повлиять на таблетки, включают амоксициллин, ампициллин, эритромицин и тетрациклин. Другие антибиотики, которые также являются индукторами ферментов, таких как рифампицин и рифабутин, мощные и делают таблетки неэффективными. Эти виды лекарств могут увеличить количество ферментов в организме. Они известны как ферментно-индуцирующие, и могут влиять на гормональную контрацепцию. Ферменты в организме не возвращаются в нормальный баланс в течение нескольких недель после приема этого типа лекарства, поэтому врачи советуют использование других методов контрацепции.

Ферменты являются белками, которые контролируют химические реакции в организме, и они могут ускорить обработку ингредиентов таблеток. Тем меньше активных компонентов будет в вашей крови. Вот почему может наступить беременность, если никакой другой метод контрацепции не используется.

• Антисудорожные препараты, такие как фенитоин и карбамазепин.
• Препараты от ВИЧ, такие как Norvir.
• Прием на следующее утро таблеток с улипристал ацетатом.
• Прием растительных лекарственных средств, например, от депрессии. Было несколько сообщений о беременности у женщин, принимающих зверобой.
• Диарея и/или рвота

Если вы принимали ферментно-индуцирующий антибиотик, необходимы альтернативы, негормональный метод от четырех до восьми недель после того, как вы прекратили лечение. Помимо упомянутых выше, все другие антибиотики не являются ферментно-индуцирующими.

Сайт - медицинский портал онлайн консультации детских и взрослых врачей всех специальностей. Вы можете задать вопрос на тему "антибиотики и противозачаточные таблетки" и получить бесплатно онлайн консультацию врача.

Вопросы и ответы по: антибиотики и противозачаточные таблетки

2009-04-22 01:09:28

Спрашивает Светлана :

Здравствуйте. Меня очень беспокоит один вопрос... В прошлом месяце критические дни у меня были 11 дней (вместо 7), ОЧЕНЬ болезненно. Я посетила гинеколога. Она сказала, что все нормально. Приписала мне антибиотики и противозачаточные таблетки. Но толком ничего не объяснила. Я переживаю. Не верю врачу почему-то. У меня это впервые. Мне 20 лет. Подскажите, что послужило возможной причиной и серъезно ли это. Что делать, чтоб больше такого не было? Спасибо огромное за ответ

Отвечает Коноваленко Наталия Владимировна :

Светлана, здравствуйте! Нормальная продолжительность месячных - 3-7 дней. То есть длительность Ваших месячных - 11 дней – считать нормальной никак нельзя. Первые несколько дней менструации обычно идут обильные выделения, затем интенсивность кровотечения снижается. За период месячных женщина обычно теряет 20-50 мл крови в сутки, в целом - не более 250 мл за одну менструацию. Организм возмещает эту потерю быстро. Менструальная кровь обычно ярко-алая, имеет специфический запах и, как правило, не сворачивается.
Если в менструальных выделениях Вы иногда обнаруживаете сгустки крови, сразу паниковать не стоит. Зачастую подобное происходит потому, что ферменты не справляются с обилием выделений и пропускают так называемую «непреобразованную» кровь, которая скапливается во влагалище и сворачивается там. Сгустки могут быть у женщин, использующих внутриматочные спирали (ВМС).
Кстати, ВМС может спровоцировать и более обильные, а также болезненные месячные. Мажущего характера кровянистые выделения в начале и конце месячных – это явление нормальное, если они продолжаются не более 2-х дней. Слишком длительная «мазня» может быть проявлением наличия различных патологических процессов (например, эндометриоза, кист, полипов и т.п.). Большое количество сгустков может быть проявлением заболеваний. В таких случаях нужно сразу обращаться к врачу. В норме месячные также не должны быть чересчур болезненными.
Причины, приводящие к нарушениям менструального цикла, могут быть самыми различными. Более обильная и длительная менструация может возникнуть после сильного нервного стресса. Нарушение менструального цикла не должно повторяться при отсутствии повторного действия вызвавшего его фактора. Увеличить продолжительность менструации может интенсивная физическая боль в следствие травмы, операции, ушиба, ранения. Нарушение менструального цикла может быть последствием изменения привычной окружающей среды - при переезде, изменении климатической зоны. Иногда регулярность месячных нрушается из-за резкого изменения трудового режима, при стрессах и физических перегрузках. Нередко провоцируют нарушения месячных инфекционные заболевания: частые ангины, грипп, хронические тонзиллиты, ОРЗ, ветряная оспа, краснуха, ревматизм, паротит). Нарушение гормонального фона, а также различные органические заболевания женских половых органов также могут вызывать нарушение менструального цикла.
Мне не совсем понятно, зачем были назначены Вам антибактериальные средства, если у Вас все хорошо. Если же есть какой-то воспалительный процесс в женской половой сфере, то перед назначением лечения необходимо тщательное обследование и выяснение причин произошедшего. Только тогда лечение будет иметь эффект. Перед назначение оральных контрацептивов также рекомендуется провести обследование гормонального статуса женщины. Я думаю, Светлана, есть смысл показаться еще другому гинекологу и услышать еще одно мнение о Вашем нынешнем состоянии. Надо осмотреть Вас, провести обследование, тогда можно будет сказать, серьезно ли произошедшее с Вами, или это единичный случай, и наметить план действий в случае необходимости. Не бойтесь задавать вопросы доктору, Вы обязательно должны понимать, что происходит с Вами, а доктор обязан Вам это рассказать. Всего Вам доброго, желаю найти решение возникших проблем!

2008-03-11 16:17:24

Спрашивает Анна :

Добрый день! У меня поликистоз левого яичника и киста, но эта киста лопается через каждый год во время менструального цыкла она вытекает.
Обследовалась сначала у одного доктора, она мне приписала на лист А4 с двух сторон антибиотики и противозачаточные таблетки. Второй доктор написала так же, но немного меньше. Но, я побоялась их принимать подскажите пожалуйста как можна вылечить кисту поликистоз. Врачи говорят что возможно бесплодие. Заранее благодарю.

Отвечает Бакшеев Сергей Николаевич :

По представленным вами данным совершенно невозможно ответить на поставленный вопрос. О диагнозе поликистоз яичников очень много информации в инетрнете, попробуйте поискать в поисковиках, а относительно лечения я совершенно не могу дать рекомендации без знания клинической ситуации. Прошу прощения за такой ответ, но поступаю так во избежании непрофессионального совета.

2015-09-15 11:01:15

Спрашивает Анжела :

Здравствуйте!В результате медосмотра на приему у гинеколога был выявлен кандидозный вагинит(результаты из мазка: лейкоциты в шейке матки 80-100, во влагалище 40-50-60, обнаружены элементы гриба,candida,(споры),было назначено
Лечение: флуконазол,свечи пимафуцин,спринцевание "Малавитом" и аппликация кремом "Генофорт"...партнер пролечился флуконазолом и кремом пимафуцин,обследование он не проходил. затем после лечения я сдала снова мазок и результаты показали: лейкоциты в шейке матки 80-100, а во влагалище 7-10,элементы гриба,candida,(споры)...врач сказал,что либо я недолечилась,либо лекарства поддельные, либо из за того,что продолжаю прием противозачаточных таблеток, либо другая причина. Поставила диагноз хронический кандидозный вагинит и вялотекущий эндометрит...сдала еще ряд анализов,в результате следующее: Хламидии трихоматис-отрицательный, Вирус простого герпеса 1,2типа - отрицательный, Вирус папилломы человека высокого онкогенного риска - отрицательный. Выданы культуры ureaplasma urealiticum > 10*4 цое/мл. Наименование матери С КАНАЛ. Чувствительность к антибиотикам: ровомицин,джозамицин,рулид. С этими результатами пойду к врачу только через месяц,так как врач сейчас в отпуске. Скажите как это все опасно? Особенно не понимаю насчет уреаплазмы и воспаления в матке из за большого количества лейкоцитов.... И нужно ли партнеру проходить обследование?

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Вы, носитель уреаплазменной инфекции. Если инфекция есть у Вас, то она будет и у полового партнёра. Партнёр может пройти обследование, возможно будет выявлена ещё какая-то инфекция. Лечение лучше начинать во время менструации, так как сама менструация - это природное обострение хронических процессов. Из препаратов предпочтение - джозамицину. В аптечной сети это вильпрофен в дозе 500 3 раза в день в течении 10 дней. Пробиз фемина по 1к 2 раза в день в течении 1-2 месяцев(это лактобактерии). Вам нужно восстановить микрофлору в кишечнике, параллельно восстановится во влагалище. А лактобактерия, или нормальная микрофлора влагалища сама борется с кандидозом, уреаплазмой,..... Лечение необходимо принимать вместе с мужчиной.

2014-10-11 06:09:09

Спрашивает Лариса :

Здравствуйте!Мне 37 лет, поставили диагноз дисплазию шейки матки 1 степени, Впч 39 , инфекций не обнаружено, но лейкоциты были 90-100 и врач назначил антибиотики 10 дней, тержинан, болтушку тампоны, алокин 6 уколов через день, я пропила антибиотик сделала процедуры и начались месячные, а вообще я обратилась по поводу того что пила 4 года противозачаточные таблетки без перерыва, и хотела поставить спираль, обращалась ранее к врачу сказал, что пейте дальше ничего страшного, но у меня уже волосы начали выпадать я связала это с таблетками, сдала печеночные пробы АСТ - 85 , и я прекратила принимать противозачаточные таблетки, месячные прошли как по таблеткам, с начала лечения прошло 18 дней, я пришла к врачу он сделал кольпоскопию и сказал что видит и эрозию и дисплазию, взял анализ на цитологию, он будет готов через 3 дня и он хочет в тот же день сделать электрокоагуляцию и биопсию. Хочу спросить, делать это сейчас или не торопиться, есть ли вероятность того что после лечения состояние шейки матки улучшится, или 18 дней это достаточный срок? Или ориентироваться на повторный результат цитологии?У меня 2 детей, но возможно мы захотим еще, смогу ли родить после этой процедуры самостоятельно?

Отвечает Палыга Игорь Евгеньевич :

Здравствуйте, Лариса! Лейкоцитоз был спровоцирован эрозией шейки матки. Если по результатам кольпоскопии гинеколог подозревает дисплазию, то в первую очередь необходимо проведение биопсии шейки матки. По ее результатам специалист выберет метод лечения. После проведения лечения родить Вы сможете, не переживайте. При наличии дисплазии одной консервативной терапии обычно бывает недостаточно. Будьте здоровы!

2014-04-30 15:24:41

Спрашивает Михаил :

Здравствуйте! Живу регулярной половой жизнью около года, один партнер. До этого проблем не было. У девушки периодически возникает молочница из-за приема антибиотиков, но лечились и все было в порядке. Она начала пить противозачаточные таблетки около 14-18 дней назад. Секс регулярный. 2 дня назад у меня начался зуд головки члена. Сейчас уже не чешется, но на головке видны небольшие красные пятна. Образовывается белая густая масса, появился неприятный запах.
Я понимаю, что точно мне могут сказать после обследования, но все же, что может быть?
Я 2 дня назад выпил большое количество витамина С, может ли от этого? Или это молочница(реакция на таблетки противозачаточные)?

Заранее благодарен Вам!

2014-02-06 18:34:06

Спрашивает Taty :

Здравствуйте. Хочу обратиться к вам с такой проблемой. Мне 27 лет. Восемь месяцев принимала противозачаточные таблетки, из них 5 месяцев - "Силует" (для лечения аденомиоза, диагностированного по УЗИ и обильным долгим месячным).
С 6 января я выпила последнюю упаковку таблеток. Было кровотечение отмены - как обычно, 6 дней. Но оно не прекратилось, а усилилось на 7 день. Я сделала УЗИ. Результат (на 7 день цикла): эндометрий 2-3 мм (не соответствует фазе цикла), в яичниках доминантного фолликула нет, полость матки расширена до 2 мм, в позадиматочном пространстве жидкость 7 мл.
Я посетила гинеколога. При осмотре все в норме, но она назначила мне лечение: Транексам, водяной перец и антибиотик Азитромицин. Сказала, что, если выделения не прекратятся, то направит меня в стационар на выскабливание. Сделали мазок на флору: все в норме, воспаления нет.
Выделения прекратились через 5 дней, то есть в целом длились 12 дней. Врач назначила мне дальнейшее лечение: хлористый кальций с глюкозой внутривенно (10 уколов), Неовир в\м (5 уколов) и гемотерапию.
Закончив лечение, я повторно была на УЗИ. Результат: эндометрий вырос до 10 мм и соответствует фазе цикла, обнаружен неовулировавший фолликул 16 мм, матка расширена до 2 мм, жидкость в п\м пространстве 5 мл.
Узистка сказала, что воспаление не прошло. И я вновь пошла к гинекологу. Она снова осмотрела меня и не нашла патологий. Снова мазок (тоже норма).
Я спросила врача о гистероскопии (так как до ОК у меня были продолжительные месячные, и, получается, после отмены таблеток таковыми и остались). Врач посоветовала сначала сделать МРТ органов малого таза.
Я его сделала. Результат: признаки очагового аденомиоза, жидкость в п\м пространстве, но доминирующий фолликул не найден.
Как такое может быть? Врач сказала на это, что, значит, произошла овуляция. И в направлении на гистероскопию мне отказала.
Пожалуйста, посоветуйте, кому мне верить? Есть ли у меня воспаление, которое увидели на УЗИ? Была ли овуляция? И могла ли я забеременеть, если овуляция произошла на 24 день цикла, а половой жизнью я жила с 26 дня цикла? Когда теперь мне ждать месячных, через две недели после овуляции? Помогите, пожалуйста!

Отвечает Грицько Марта Игоревна :

О воспалительном процессе свидетельствует наличие свободной жидкости в п/м пространстве. По УЗД и МРТ овуляция не прошла. Проводить гистероскопию пока нет показаний. Я бы советовала понаблюдать за ситуацией в динамике, провести фолликулометрию. Если овуляции проходить не будут, тогда следует сдать кровь на половые гормоны и обратиться к гинекологу для назначения гормонотерапии. Забеременеть Вы не могли, т.к. фолликул не проовулировал.

2014-01-13 23:40:17

Спрашивает Татьяна :

Здравствуйте! Помогите пожалуйста! Мне 20 лет. беспокоят прыщи и угри с 14 лет. Сейчас лицо воспаленное, есть гнойники, твердые на ощупь болючие прыщи. Также на плечах и спине. такая " война" на лице периодически вылазит. Кожа жирная или комбинироварая. Делала соскоб с кожи, клещ не обнаружен. обращалась за помощью к дерматолагам и косметолагам. Чистки лица делаю примерно 1 раз в 4 месяц. дерматолаги прописывали болтушки (лосьен и что- то с осадком), скинорен (мне не очень понравился этот препарат). Также месяц пила цинктерал и дрожжи с серой. Вроде бы на некоторое время забывала о проблеме. в основном в теплый период. мне кажется что улучшение могло быть связано с приемом антибиотиков (лечила ангину, Орв. еще страдаю хроническим тонзилитом) . Также пользовалась зиниритом(не понравился. очень сушит кожу и не снимает воспаление),
гель далацин (помогает пока нет привыкания). Теперь дерматолог назначил такое лечение: орнизол 10 дней утром и вечером вместе с эслидином. Затем месяц пить цинктерал, неуробекс нео, аевит и еще один препарат (не могу прочитать с назначения, но вроде бактлетатин капсулы). Еще посоветовал косметику луи видмер. Планирую сделать пилинг джеснера (никогда еще не делала пилинги) , как спадет воспаление. у меня такие вопросы: 1) можно ли мне пользоваться тональным кремом? очень хочется замазать весь ужас. 2) есть ли смысл подобрать с гиниколологом противозачаточные таблетки? как долго их принимать? (немного боюсь, т.к. слышала что может быть начнут рости нежелательные волосы на теле) 3) соблюдать ли диету или это бесполезно? 4) влияет ли хронический тонзилит на состояние кожи? 5) может ли это быть наследственное? у моей мамы были вульгарные угри. она с ними мучалась почти до 40 лет. и если да, что с этим делать? 5) что еще посоветуете? каких врачей посетить? Спасибо.

Отвечает Тодорова Лариса Петровна :

Татьяна, отвечаю на ваши вопросы по порядку:
1-тональным кремом пользоваться можно, только специально предназначенным для проблемной кожи, они продаются в аптеках(лярош-позе, авен, урьяж...), они не забивают поры и матируют жирную кожу;
2-смысл пройти обследование у гинеколога и при нарушении гормонального статуса подобрать комбинированный гормональный препарат есть, так как акне всегда связаны с эндокринной системой. Тем более, что нет стойкого результата лечения предыдущего;
3-строгую диету соблюдать не нужно, но ограничения все таки есть-чипсы,сухарики, сладкие газированные напитки, кондитерские изделия, жирная жаренная пища. Просто необходимо вести здоровый образ жизни:-)
4-хронический тонзиллит влияет на состояние кожи,так как он снижает общий иммунитет и кожи в частности. 5-наследственная природа акне имеет место быть, чаще всего так и происходит, но не закономерно всегда;
5-посоветую найти хорошего дерматолога, который будет лечит и наблюдать вас до тех пор, пока вы не станете красивой и удовлетворенной своей внешностью.
Это долго, работа со смежными специалистами и оптимально подходящими вам препаратами, это определенный образ жизни для вас на некоторое время и описать все в интернет консультации невозможно. Удачи и будьте красивой!

2013-12-19 16:02:07

Спрашивает Марина :

Здравствуйте!Подскажите пожалуйста,начала пить противозачаточные таблетки Джес и одновременно кололи антибиотик Цефазолин,далее назначали антибиотик Левофлоксацин-Тева(пить мне еще их 5 дней),у меня ангина,до полового акта неделя, может ли эти антибиотики сказаться на Ок??Заранее большое спасибо!

2013-12-10 08:41:55

Спрашивает Александра :

Добрый день! Подскажите пожалуйста советом то ли я лечу. Сразу оговорюсь, я не занимаюсь самолечением, наблюдаюсь у 2 специалистов, но как таковой помощи нет(Так вот, на протяжении 4 лет я пила противозачаточные таблетки новинет(по рецепту врача), все было прекрасно, потом мы с мужем задумались о пополнении потомства и я бросила их пить, на втором месяце начались проблемы - нечем ходить в туалет по-маленькому, выпиваю много, а в туалет совсем нечем идти, и не хочется.выпила монурал - не помогло, пошла к нефрологу, та взяла анализы, постучала по почкам, говорит почки впорядке идите к гинекологу, пришла туда, там мне говорят у вас хр сальпингоофорит!!!Я в ужасе, меня кладут в больницу, хотя по женски у меня ничего не болело! таам 10 дней шпарили уколы+таблетки+физиотерапия. После выписки через 2 месяца начались опять проблемы с туалетом, не могу и все, но при этом ничего не болит, не колит, ни щиплет. Пошла к урологу в больницу, там катетером взяли анализ, кровь из пальца, вены, направили к гинекологу сдавать анализы на ЗПППи ИППП. Пришли анализы в моче обнаружили золотистый стафилоккок - выписали пропить аугментин - пропила. в мазке нашли уреаплазму больше 10 в 4 степени, назначили лечение - вильпрофен 500 мг 3 р/д+ метронидазол+ циклоферон+ виферон ректально и генферон вагинально, все проделала как полагалось, сразу после лечение опять то же самое - никак в туалет невозможно сходить, но только уже живот раздулся и начинались спазмы перед походом в туалет! Я бегом к врачу!Осмотрев меня она говорит, у вас дисбактериоз влагалища направила меня сдавать мазок - мазок пришел норм, только поышенное кол-во лейкоцитов - направила на узи, там поставили хр. сальпингоофорит и ццервицит, выписала мне свечи нео-пенотран форте и отправила домой, после 5 свечей у меня разболелся низ живота, да так, что сидеть невозможно, приезжаю в больницу, они меня на стационар дневной - уколы цефазолина+ метронидазол+ свечи генферон, через 6 уколов у меня случился приступ жуткий, думала помру от боли, ночью, это было ужасно...без уколов ношпы не обошлось - поехали в больницу, я все рассказываю им, а они мне говорят ну девушка, ну что вы хотите, у вас это хроническое, теперь всю жизнь будет так, идите и не простывайте! Я была в ужасе от нашей медицины, я уже от бессилия пошла к др гинекологу, сдала повторно бак посев на уреаплпзму и ее там опять обнаружили в том же титре! и выписали опять вильпрофен!Я сказала врачу, что пила его уже, на что она мне сказала, что это ед. антибиотик к которому она у меня уреаплазма чувствительна!и выписала мне физиотерапию флектрофорез цинком. сегодня 5 сеанс был, и 5 дней принимаю антибиотик вильпрофен - боли ушли слава богу, но появился жуткий зуд из влагалища, пью флуконозол - не помагает, зуд не проходит. Милый доктор, оцените вообще правильность действий данного лечение, а тоя я уже не знаю куда бежать, чувствую я что все это лечение вызывает облегчение на очень короткий промежуток времени, а потом опять с новой силой начинается хождение по мукам.А что касается хр. сальпингоофорита, то его у меня никогда небыло! мне 25 лет, с 17 лет живу половой жизнью, никогда небыло проблем с месячными и некогда не болел живот, плановые осмотры всегда посещала!
Спасибо за внимание!

Отвечает Дикая Надежда Ивановна :

Не подумайте ничего плохого, но рекомендую проконсультироваться и обследоваться у невропатолога. Кроме этого обследуйтесь у эндокринолога в эндокринном диспансере (исключить заболевание щитовидной, паращитовидной желез...). Также обследуйтесь на наличие вируса Эпштейн Бара.

Популярные статьи на тему: антибиотики и противозачаточные таблетки

Незапланированная беременность может в корне изменить вашу жизнь. А аборт, в худшем случае, сильно подорвать здоровье. Чтобы ничего такого не произошло, следует иметь представление об эффективности основных контрацептивов и способах их применения.

«Graviora quae dam sunt remedia periculis »
(«Некоторые лекарства хуже болезни», лат.)

Гормональная контрацепция в настоящее время является одним из наиболее распространённых во всём мире методов планирования семьи. Миллионы женщин в течение длительного времени весьма успешно используют эти «пилюли спокойствия» - удобные, надёжные, практически безопасные при правильном применении.
Однако, на фоне длительной (в течение месяцев и лет) гормональной контрацепции достаточно нередко возникает необходимость применения (по самым различным показаниям) лекарственных препаратов многих фармакологических групп. Вот именно здесь нередко и возникают определённые сложности: вопросы совместимости, фармакологического взаимодействия, осложнений, побочных явлений и т.д. являются, во многом, terra incognita. Поэтому нами предпринята скромная попытка «рассеять туман».

Как известно, гормональные контрацептивные препараты чаще всего имеют комбинированный состав (эстрогены, представленные, в основном, этинилэстрадиолом (ЭЭС), и гестагены различных поколений и химических модификаций) и именуются КОК.
Разнообразные лекарства, назначаемые одновременно с КОК, способны изменить их контрацептивную активность. КОК, в свою очередь, достаточно часто существенно влияют на фармакодинамику, биодоступность и другие важнейшие аспекты действия многих препаратов. В процессах взаимодействия КОК особую роль играет их эстрогенный компонент. Ранее считалось, что гестагенный компонент в лекарственных взаимодействиях не имеет существенного значения. Однако, по данным Shenfield (1993), сравнительно недавно разработанные гестагены Ш-го поколения, в частности, дезогестрел, также подвергаются сульфатной конъюгации в желудочно-кишечном тракте вследствие чего возникает потенциальная возможность их взаимодействия с многими лекарственными средствами.

Метаболизм экзогенного этинилэстрадиола осуществляется следующим образом. 65 % от принимаемой внутрь дозы ЭЭС подвергается конъюгации в стенке кишечника, 29 % - гидроксилируется в печени при участии микросомальной ферментативной системы; оставшиеся 6 % образуют в печени глюкуроновые и сульфатные конъюгаты. Коньюгированные дериваты ЭЭС выводятся с желчью и поступают в кишечник, где подвергаются воздействию бактерий с образованием активного гормона, который затем повторно всасывается (так называемая гепатоэнтеральная рециркуляция).
КОК оказывают воздействие на микросомальную ферментативную систему печени, в результате чего уменьшается гидроксилирующая активность этих ферментов, замедляется метаболизм и повышается концентрация в плазме некоторых одновременно принимаемых препаратов. Поэтому лечебную дозу указанных препаратов необходимо уменьшить , чтобы избежать осложнений лекарственной терапии. При увеличении степени глюкуронидной коньюгации наблюдается индуцирующий эффект, в связи с чем показано увеличение терапевтической дозы для предотвращения снижения эффективности лечения (см. табл. 1)
Одним из механизмов фармакологического взаимодействия является возможное индуцированное увеличение глобулина, связывающего половые гормоны в плазме, и уменьшению в связи с этим количества биологически активных свободных стероидов.

Табл.1. Взаимодействие КОК с другими препаратами

В силу часто возникающих побочных явлений и осложнений не рекомендуется одновременное применение КОК и бромокриптина (парлодела), алкалоидов спорыньи (эрготамин) допегита (метилдофа, альдомет), антипирина, кетоконазола (только внутрь).
Кроме возможного влияния КОК на эффективность различных одновременно принимаемых лекарственных препаратов, непременно следует учитывать и воздействие различных лекарственных средств на главное и основное свойство КОК - контрацептивную активность. Эти данные постоянно дополняются, видоизменяются и усовершенствуются, но в настоящее время установлено, что эффективность гормональных контрацептивов существенно уменьшают:

1. Антациды, содержащие магний;
2. Противосудорожные и противоэпилептические препараты (гексамидин, карбамазепин, тегретол, дифенин, этосуксимид и др.);
3. Барбитураты (в частности, фенобарбитал);
4. Мепробамат (мепротан, андаксин);
5. Нитрофураны (фурадонин);
6. Имидазолы (метронидазол, флагил, клион, трихопол, тинидазол и др.);
7. Сульфаниламиды и триметоприм (в частности, их комбинация - бисептол, бактрим);
8. Некоторые противотуберкулёзные препараты (в частности, изониазид);
9. Фенилбутазон (бутадион), индометацин;
10. Бутамид.

Особую осторожность необходимо соблюдать при одновременном назначении КОК и антибиотиков , в частности, обладающих воздействием на кишечную микрофлору, поскольку последние могут уменьшать всасывание эстрогенов из кишечника, препятствуя достижению их эффективных концентраций в крови. Имеется достаточно оригинальная рекомендация (Бороян Р. Г.,1999) увеличивать дозу КОК на весь период приёма антибиотиков и в течение двух недель после окончания курса терапии
К антибиотикам, достоверно снижающим контрацептивную эффективность КОК, относятся: рифампицин и его аналоги, пенициллин и полусинтетические пенициллины (феноксиметилпенициллин, ампициллин, амоксициллин, аугментин и др.), гризеофульвин, вся группа тетрациклина (доксициклин, вибрамицин, метациклин), хлорамфеникол (левомицетин). В меньшей степени влияют на контрацептивную эффективность КОК цефалексин и другие цефалоспорины, клиндамицин (далацин), антибиотики-макролиды (в частности, эритромицин), неомицин и его аналоги.
Наблюдающиеся на фоне одновременного применения КОК и других лекарственных препаратов возникновение межменструальных кровотечений может реально отражать уменьшение контрацептивной активности

Памятуя известное изречение о «богом бережённом» и «пуганой вороне, которая куста боится» (в нашем контексте - беременности), мы в своей практической деятельности руководствуемся изложенным в вышеизложенных изречениях принципом, рекомендуя так называемую, «подстраховочную контрацепцию». Её смысл заключается в том, что приём пациенткой л ю б о г о лекарственного препарата (кроме одноразового, например, парацетамола при головной боли) одновременно с КОК должен сопровождаться непременным использованием барьерных (презерватив, колпачок, диафрагма), спермицидных или даже обычно не рекомендуемых (прерванный половой акт) методов контрацепции до конца данного менструального цикла.
Эта рекомендация особенно актуальна в связи с наличием в настоящее время несметного количества препаратов новых фармакологических групп, их синонимов, аналогов и т. д., взаимодействие которых с КОК пока недостаточно изучено или вообще неведомо…

Вопросы взаимодействия лекарственных препаратов весьма актуальны, но, к сожалению, недостаточно исследованы и освещены в медицинской литературе. Мы абсолютно согласны с мнением С. Н. Панчука и Н. И. Яблучанского (2002), что «ключевым звеном обеспечения лекарственной безопасности является практикующий врач. Его информированность в этих вопросах, неравнодушие и активная жизненная позиция - важные составляющие безопасной фармакотерапии».

ЛИТЕРАТУРА

1. Багдань Ш. Современное предупреждение беременности и планирование семьи, пер. с венг., Графит Пенсил, Будапешт, 1998.
2. Бороян Р. Г. Клиническая фармакология для акушеров-гинекологов, «Медицинское информационное агентство», Москва. 1999.
3. Деримедведь Л. В., Перцев И. М., Шуванова Е. В., Зупанец И. А., Хоменко В. Н.. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии, Харьков, «Мегаполис», 2002.
4. Майоров М. В. Некоторые аспекты гормональной контрацепции // Провизор, 2002, № 1, январь, с. 43-44.
5. Майоров М. В. Контрацепция: современные принципы, методы, препараты // Медицина и…, 1999, № 2 (5), с. 8-14.
6. Панчук С. Н., Яблучанский Н. И., Лекарственная безопасность // Medicus Amicus, 2002, № 6, с. 12-13.
7. Руководство по контрацепции / Русское международное издание, Bridging The Gap Communications. Inc. Decatur, Georgia, U. S. A., 1994.
8. Darcy P. F. Drug interactions with oral contraceptives // Drug. Intell. Clin. Pharm., 1986, 20:353-62.
9. Miller D. M, Helms S. E, Brodell R.T A practical approach to antibiotic treatment in women taking oral contraceptives // J. Am. Acad. Dermatol, 1998, 30:1008-11.
10. 10. Shenfield G. M. Drug interactons with oral contraceptive preparations // Med. J. Aust., 1986, 144:205-211.
11. 11. Shenfield G. M. Oral Contraceptives. Are drug interactions of clinical significance? // Drug. Safety, 1998, 9(1):21-37.