Что такое лакунарный инсульт. Лакунарный инсульт — клиническая картина, диагностика и лечение заболевания. Меры профилактики ЛИ

Нестабильное артериальное давление, отсутствие систематического приема гипотензивных средств ведет к увеличению риска нестабильности артериального давления. Последствия этого могут быть разнообразные: инфаркт сердца, или его подвид лакунарный инсульт.

Особенности патологии

Небольшие инфаркты головного мозга, не затрагивающие кору, диаметром не более 2 см называют лакунарным инсультом. Они развиваются в зоне кровоснабжения мелких артерий, у которых мало коллатералей. Это артерии полосатого тела, внутренней капсулы, ствола мозга, мозжечка.

Невнятная речь неспособность поднять руку на одну сторону лица, появляющуюся опускание на носу, часто только на одной стороне тела, затрудненное ходить или перемещать оружие, проблемы с памятью проблемы борются, чтобы говорить или понимать разговорный язык, головная боль, потеря сознания или комы. По мере того, как клетки мозга умирают, затрагиваются функции, контролируемые этой областью мозга. Эти симптомы могут варьироваться в зависимости от местоположения инсульта.

Лакунарный инсульт вызван отсутствием кровотока в небольших артериях, которые обеспечивают глубокие структуры мозга. Важнейшим фактором риска развития лакунарного инсульта является хроническое высокое кровяное давление. Это может привести к сужению артерий. Это облегчает холестериновые бляшки или тромбы крови, чтобы блокировать приток крови к глубоким тканям мозга.

Патология развивается на фоне длительно существующей , сопровождающейся атеросклерозом крупных сосудов и гиалинозом артериол. Это состояние, при котором стенка сосуда утолщается, теряет эластичность, происходит нарушение кровотока. Атеросклероз непосредственно не поражает артериолы мозга, его влияние заключается в образовании атеросклеротических бляшек в более крупных сосудах мышечного типа. Это приводит к нарушению питания мозга, прогрессированию гипертензии.

Кто подвержен риску лакунарного инсульта?

Риск лакунарного инсульта увеличивается с возрастом. К рискам относятся люди с хроническим высоким кровяным давлением, сердечными расстройствами или диабетом. Афро-американцы, латиноамериканцы и люди с семейной историей инсульта также подвергаются более высокому риску, чем другие группы.

Другие факторы, повышающие вероятность лакунарного инсульта, включают. Курение или воздействие пассивного употребления алкоголя в отношении алкоголя на наркотики беременность использование противозачаточных таблеток малоподвижный образ жизни плохой диеты высокий уровень холестерина обструктивное апноэ во сне. Ежегодные медицинские осмотры важны для выявления различных проблем со здоровьем, включая высокий уровень холестерина и обструктивное апноэ во сне.

Очаги образуются в глубине ткани мозга, представляют собой полости, заполненные кровью – лакуны. Также в них может находиться плазма с нитями фибрина. Обычный размер 1,5 см, некоторые лакуны сливаются, образуя более крупные. Такая локализация приводит к тому, что симптомы патологии могут отсутствовать.

Важно! После травмы головы, физической нагрузки, повышения давления может произойти разрыв оболочки очага.
Как диагностируется лакунарный инсульт?
Для любого типа инсульта необходима неотложная помощь, поэтому диагноз срочный. Ваш врач может принять ваше кровяное давление и спросить о ваших симптомах. Детальный неврологический экзамен будет использоваться, чтобы увидеть, есть ли какой-либо ущерб нервным путям по всему телу.

Также может быть использован доплеровский ультразвук. Это будет измерять количество крови, протекающей через ваши артерии и вены. Сердечные функциональные тесты, такие как электрокардиограмма и эхокардиограмма, могут быть заказаны. Также можно назначить тестирование функции почек и печени и различные анализы крови.

Частота заболевание 15–30% по различным источникам от общего числа ишемических поражений мозга. Рецидивы случаются у 12% больных.

Причинные факторы лакунарного инсульта

Главная причина патологии – артериальная гипертензия. Длительно существующая патология изменяет стенки сосудов, нарушает реакцию на скачки давления. Косвенно можно сказать, что к инсульту ведут другие патологии, которые сопровождаются гипертонической болезнью:

Какое лечение лакунарного инсульта?

Если у вас лакунарный инсульт, раннее лечение увеличивает вероятность выживания и может предотвратить дальнейший урон. Как только вы прибудете в отделение неотложной помощи, вам, вероятно, дадут аспирин. Это уменьшит риск повторного инсульта. Модифицирующие меры могут потребоваться, чтобы помочь вашему дыханию и сердечной функции. Вы можете принимать оральные или внутривенные препараты, разрушающие сгусток. В экстремальных обстоятельствах врач может доставлять лекарства непосредственно в мозг.

сахарным диабетом;
системными васкулитами, сопровождающимися гиалинозом;
инфекцией головного мозга в анамнезе;

Дополнительными факторами считают стрессы, нервные потрясения, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), нездоровый образ жизни. Эти влияния приводят к омоложению патологии, которая все чаще выявляется у молодых людей.

Лакунарный инсульт может привести к повреждению мозга. В зависимости от того, насколько поврежденные структуры повреждены, вы, возможно, не сможете заботиться о себе после удара. Восстановление зависит от каждого человека и зависит от тяжести удара. Некоторые пациенты с лакунарным инсультом переходят из больницы в реабилитационный центр или в дом престарелых, по крайней мере, на короткий период времени. Из-за повреждения головного мозга пациенты с инсультом часто вынуждены переучивать навыки и восстанавливать свои силы.

Это может занять недели, месяцы или годы. Большинству пациентов с инсультом требуется длительное лечение. Это может включать лекарство для лечения высокого кровяного давления, диабета или высокого уровня холестерина. После лакунарного инсульта некоторые пациенты также требуют.

Как проявляется

Очаги небольшого размера могут никак себя не проявлять. Только при специальном обследовании по поводу другой патологии можно случайно их диагностировать. Отсутствие поражения коры приводит к тому, что сохраняется сознание, отсутствуют нарушения зрения, речи, письма, как при обычном инсульте. Симптомы могут носить диффузный характер поражения мозга:

Какова долгосрочная перспектива?

Физическая терапия для восстановления функциональной профессиональной терапии для улучшения навыков, необходимых для ежедневной речевой терапии для улучшения языковых навыков. Качество жизни после лакунарного инсульта зависит от многих факторов, включая возраст и то, как быстро лечение началось после начала симптомов. Для некоторых пациентов инвалидность является постоянной.

Паралич, потеря онемения мышц с одной стороны от ощущения покалывания тела в пораженной конечности. Даже после восстановления и восстановления инсульта у некоторых выживших после инсульта возникают проблемы с кратковременной памятью. У некоторых также могут быть трудности с мышлением и рассуждением. Контролировать ваши эмоции также может быть проблемой. Некоторые выжившие после инсульта также имеют дело с депрессией.

снижается память;
двустороннее повышение мышечного тонуса, судороги;
шаткая походка, потеря равновесия;
непроизвольное испускание мочи и дефекация.

Другие признаки объединены в несколько групп лакунарных синдромов:

Атаксический гемипарез – односторонний частичный паралич руки при сохраненной силе.
Двигательный синдром: пропадает движение в половине тела, но при этом другие функции сохраняются.
Гемипарез в сочетании с утратой чувствительности.
Гиперкинезы – множественные избыточные движения: дерганье головой, плечами, размашистые движения руками в сочетании с повышенным мышечным тонусом.
Дизартрия – слабость в руке, нарушение движения в суставе.
Сенсорный синдром – снижение чувствительности до ее полной утраты, иногда утрачивается болевая чувствительность.

Симптомы заболевания часто развиваются ночью во время сна. Пациенты отмечают головную боль накануне, которую связывают с переутомлением или стрессом. После пробуждения замечают случившиеся изменения.

Наличие лакунарного инсульта повышает риск последующих ударов, поэтому регулярное медицинское обслуживание очень важно. По данным Американской ассоциации инсульта, хотя частота случаев инсульта выше у мужчин, женщины составляют более половины смертей от инсульта во всех возрастных группах.

Лакунарный инсульт - опасная для жизни чрезвычайная ситуация. Некоторые факторы риска, такие как старение и семейная история, не поддаются контролю, но определенные виды поведения в отношении образа жизни могут влиять на риск. Регулярно тренируйтесь в течение не менее 30 минут в большинстве дней недели. Вместе эти привычки могут помочь снизить риск развития лакунарного инсульта.

Методы диагностики

Диагностика начинается со сбора анамнеза и неврологического осмотра. Определяются нарушения чувствительности, движений, силы, изменения речи. Определяют появление патологических рефлексов. В лабораторных анализах необходимо узнать количество тромбоцитов, назначают коагулограмму, глюкозу крови, липидограмму.

Если у вас высокое кровяное давление, сердечные заболевания или диабет, регулярно обратитесь к врачу. Стремитесь держать под контролем любое из этих условий, которые у вас могут быть. И самое главное, обратиться за медицинской помощью при первом признаке инсульта - каждый второй вопрос.

Синдром лакунарного инсульта является описанием клинического синдрома, который возникает в результате лакунарного инфаркта. Каждый из пяти классических лакунарных синдромов имеет относительно отличный симптомный комплекс. Симптомы могут возникать внезапно, постепенно или колеблющимся образом.

Выполняют КТ. На снимках заметны очаги инфарктов круглой или овальной формы, которые локализуются в области базальных ганглиев, мозжечка, ствола.

По возможности проводят . Данное исследование обладает большей чувствительностью, предоставляет больше информации о патологических очагах.

УЗИ сердца необходимо для выявления эмболии исходящей из сердца. Для диагностики состояния крупных сосудов проводят доплерографию сонных и позвоночных артерий, ангиографию.

В отличие от кортикальных инсультов пациенты с синдромами лакунарного инсульта не обнаруживают каких-либо кортикальных признаков, таких как афазия, агнозия, сенсорное пренебрежение или вымирание, апраксия, дефекты поля зрения или кортикальная сенсорная потеря.

Пять классических синдромов заключаются в следующем. Это наиболее распространенный лакунарный синдром и обычно возникает при инфаркте задней конечности внутренней капсулы, которая несет нисходящие кортикоспаниальные и кортикобульбарные пути или основание понтиса. Он характеризуется контралатеральным гемипарезом, который обычно примерно одинаково влияет на лицо, руку или ногу. Также может присутствовать «пирамидальная» картина слабости.

Узнайте, почему возникает и какой прогноз для пациентов.

На заметку: и других проблем мозгового кровообращения.

Читайте, как проявляется : симптомы, лечение.

Направления лечения лакунарного инсульта

Если есть диагностированный лакунарный инсульт, лечение направлено на устранение следующих факторов:

Это второй наиболее распространенный лакунарный синдром и обычно встречается при инфаркте задней конечности внутренней капсулы, основания понтиса или короны. Он отображает комбинацию мозжечковых и моторных симптомов, включая «пирамидальную» слабость на ипсилатеральной стороне тела. Это обычно влияет на ногу и ногу больше, чем на руку и руку; следовательно, он известен также как гомолатеральная атаксия или черепный парез.

Это иногда считается вариантом атаксического гемипареза, но обычно он классифицируется как синдром лакунарного инсульта. Инфаркт относится к основанию понтиса или к роду внутренней капсулы. Синдром характеризуется дизартрией и контралатеральной «неуклюжью» руки, которая часто наиболее заметна, когда пациент пишет.

Повышенное давление. Ставится цель – поддержание артериального давления на отметке 120/80 мм рт ст.
Повышенная свертываемость крови устраняется с помощью антиагрегантов Аспирина, Дипиридамола, если нет противопоказаний.
Гиперлипидемия приводится к нормальному соотношению липидов через назначение статинов.
Курящим рекомендуется избавиться от вредной привычки.
Нарушения походки корректируется при помощи лечебной физкультуры.
При деменции назначают препараты для улучшения памяти (Донепезил, Мемазин, Винпоцетин).

Последствия

Лакунарный инсульт последствия имеет невыраженные. Если нарушения кровотока по этому типу часто рецидивирует, то возможно развитие деменции. При этом нарастают симптомы слабости психики, потеря памяти, плаксивость, беспричинный смех, дезориентация, истерические состояния.

Этот синдром обусловлен инфарктом вентрального заднеполятного ядра таламуса. Он характеризуется контралатеральным онемением лица, руки и ноги. Этот синдром лакунарного инсульта не следует путать с синдромом Дегерин и Русси, который является условием, развитым неделями или месяцами после первоначального таламического инсульта, и характеризуется серьезной контралатеральной диснейестеей.

Этот лакунарный синдром обычно вызван инфарктом таламуса и смежной задней конечности внутренней капсулы. Он характеризуется контралатеральным гемипарезом и сенсорным нарушением лица, руки и ноги. Иногда бывает сложно дифференцировать кортикальный инсульт из-за кортикального инфаркта или внутричерепного кровоизлияния из синдрома лакунарного инсульта. Важно напомнить, что в отличие от кортикальных инсультов пациенты с лакунарными инфарктами и связанными с ними синдромами лакунарного инсульта не будут иметь кортикальных признаков.

Единичные инсульты не несут тяжелых осложнений. Но оставленные без должного внимания способны рецидивировать, приводить к более выраженным нарушениям кровообращения. Чтобы предотвратить риск развития инсульта, важно правильно питаться, отказаться от вредных привычек, контролировать артериальное давление и принимать гипотензивные препараты.

Лакунарный инсульт – это разновидность ишемического инсульта головного мозга, которая характеризуется образованием небольшого очага поражения, расположенного в белом веществе головного мозга. Заинтересованность ученых всего мира этой патологией объясняется ее последствиями. У многих пациентов она становится причиной когнитивных расстройств, изменений психики, паркинсонизма.

Лакунарный инсульт – это один из видов ишемических нарушений мозгового кровообращения

Общие сведения

Передняя, средняя и задняя мозговые артерии кровоснабжают полушария головного мозга, а их ветви — корковые отделы, отчего и получили свое название – кортикальные артерии. От церебральных артерий отвесно вниз, в глубину головного мозга, отходят перфорантные артерии. Это небольшие сосуды, диаметром менее 2 мм, длиной до 1 см. Они обеспечивают кровью белое вещество и соединяют кортикальные и центральные артерии в единую систему. Последние входят в головной мозг со стороны его основания.

Лакунарный инсульт возникает при поражении перфорантных артерий. Закупорка сосуда ведет к прекращению кровотока в зоне его кровоснабжения, дефициту кислорода и полезных веществ. Как следствие, развиваются некротические процессы и формируется очаг поражения. Так как со временем размягченное вещество головного мозга рассасывается, в месте очага формируется полость – лакуна. По разным источникам, ее диаметр не превышает 1-2 см. Ситуация усугубляется тем, что система коллатералей перфорантных артерий развита очень слабо, при нарушении кровотока в одном из сосудов он не может компенсироваться за счет соседних.

Механизм развития и причины

Лакунарный инсульт чаще всего наступает на фоне артериальной гипертензии

Как уже упоминалось, лакунарный инсульт возникает из-за нарушения кровотока в перфорантных артериях головного мозга. На сегодняшний день ученые выделяют два момента, которые лежат в механизме развития патологии:

изменение сосудов, возникшее как последствие гипертонической болезни – фибриноидный некроз, гиалиноз и склероз артериальных стенок, образование микроаневризм;
утолщение эндотелия перфорантных артерий на фоне атеросклероза, образование тромбов.

В последнее время уделяется внимание эмболическому компоненту. В частности, было установлено, что у больных инфекционным эндокардитом лакунарный инсульт формировался из-за закупорки сосудов частицами клапанных вегетаций.

Лакунарный инсульт чаще встречается у пациентов с такими факторами риска:

артериальная гипертензия;
атеросклеротическая болезнь;
сахарный диабет, снижение толерантности к глюкозе;
ожирение, лишний вес тела;
нарушение липидного баланса;
курение, злоупотребление алкоголем.

Все эти факторы риска можно модифицировать, значительно улучшив прогноз для пациента и его близких. Это имеет значение для профилактики лакунарного инсульта, опасного своими последствиями.

Клиническая картина

Часто лакунарному инсульту предшествует цефалгия перед сном

Как правило, лакунарный тип инсульта развивается в ночное время. Вечером накануне у пациентов отмечается повышенное АД и головная боль.

В период удара общее состояние пациента не нарушается. Головная боль отсутствует, АД остается в пределах нормы.

Симптомы раздражения мозговых оболочек негативны. Очаговые признаки поражения головного мозга нарастают постепенно или скачкообразно.

В зависимости от места расположения инсульта, клиническая картина характеризуется несколькими неврологическими синдромами.

Двигательный гемипарез – нарушение двигательных функций на одной половине тела. Встречается больше чем в половине всех случаев заболевания. Слабость охватывает руку, ногу, лицо. Иногда в процесс втягиваются только два отдела – рука и лицо, рука и нога. Как правило, признаки пареза устанавливаются при неврологическом осмотре. Субъективные жалобы на нарушение функции конечностей отсутствуют.

Невролог проводит осмотр пациента

Гемианестезия – одностороннее выпадение или ослабление всех видов чувствительности. Изолированное нарушение чувствительности встречается примерно у 5% пациентов.
Примерно у трети больных сочетаются утеря чувствительности и невозможность движения.
У 10% пациентов диагностируется атактический гемипарез. Он имеет место при расположении очага в области моста и задней ножки внутренней капсулы головного мозга. В таком случае отмечаются умеренные проявления пареза в комбинации с явлениями атаксии одной половины тела. Последняя проявляется шаткостью при ходьбе, неустойчивостью в позе Ромберга, невозможностью выполнить координационные пробы конечностями на пораженной стороне – прикоснуться пальцем к кончику носа, выполнить пяточно-коленную пробу, поднять мелкий предмет с пола.
У 5% пациентов лакунарный тип инсульта проявляется нарушением речи, признаками атаксии, нарушением моторики в руке – так называемый синдром дизартрии и неловкой руки.

Легкая атаксия в руке

Гемихорея-гемибаллизм – один из гиперкинетических синдромов. Проявляется при локализации инсульта в таламусе и чечевицеобразном ядре. Гемихорея проявляется хаотическими подергиваниями небольших групп мышц парализованных конечностей. Гемибаллизм – сравнительно редкий гиперкинез, который проявляется крупноамплитудными вращательными движениями в конечностях.
Поражение головки хвостатого ядра проявляется паркинсоническим синдромом.

Чего не бывает при лакунарном инсульте?

Лакунарный тип инсульта имеет отличительную черту – даже при полном гемипарезе и гемианестезии у пациента будут отсутствовать очаговые признаки поражения корковых отделов головного мозга.

Ни один неврологический синдром при этой патологии не включает такие симптомы:

изменение сознания;
нарушение полей зрения;
потеря практических целенаправленных навыков (апраксия);
нарушение речи центрального характера (афазия, аграфия);
признаки поражения ствола головного мозга.

Это объяснятся тем, что центры отвечающие за данные функции располагаются в коре головного мозга, и при лакунарных инсультах поражаются подкорковые слои.

Диагностика

Причины неврологических синдромов могут быть самые разные. Это и кровоизлияния, и воспалительные процессы, и разрушение миелиновой оболочки нервных волокон. Единственный способ установить причину поражения головного мозга – визуализировать лакуны методом КТ и МРТ. При этом важно не просто получить данные инструментальных методов, но и правильно сопоставить их с внешней симптоматикой.

Особый интерес представляют так называемые немые лакунарные инсульты. Они отличаются небольшими размерами, из-за чего явная неврологическая симптоматика отсутствует. Этот вид инсультов является самой частой патологоанатомической находкой со стороны ЦНС. Тем не менее, такие микроинсульты могут становиться причиной неприятный последствий, как для пациента, так и для его близких.

Прогноз

Прогноз при единичном лакунарном инсульте благоприятный

В целом прогноз для жизни и здоровья пациента относительно благоприятен. Так как белое вещество, расположенное в глубинных слоях головного мозга, состоит из отростков нервных клеток, большинство пациентов полностью восстанавливаются в относительно короткие сроки. Тем не менее, повторные лакунарные инсульты чреваты негативными последствиями. Чаще всего они становятся причиной дисциркуляторной энцефалопатии и сосудистой деменции. Как результат, у больного страдают познавательные функции, ухудшается память, способность концентрировать внимание и выполнять простые умственные задачи. В дальнейшем такие пациенты нуждаются в стороннем уходе.

О каком средстве от головной боли, мигрени и стресса еще не знают многие врачи?!

Вас мучают эпизодические или регулярные приступы головной боли?
Давит и сжимает голову, глаза или "бьет кувалдой" по затылку, стучит в висках?
Иногда при головной боли вас тошнит и кружится голова?
Все начинает раздражать, работать становится невозможно!
Выплескиваете свою раздражительность на близких и коллег?

В начале 2017 года ученые разработали инновационное средство, которое устраняет все эти проблемы! Авиапилоты гражданских и военных авиалиний уже применяют это новейшее средство для профилактики и лечения приступов головной боли, изменениях атмосферного давления, защиты от стресса. Нажмите на ссылку и узнайте о нем в спецвыпуске программы «Жить здорово!» с известными экспертами.