Сестринский уход за тяжелобольными умывание подмывание. Проведение гигиенического душа
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Личная гигиена тяжелобольного пациента
Понятие личной гигиены, виды ухода и его принципы. Бельевой режим в стационаре. Приготовление постели, смена постельного и нательного белья. Основные элементы ухода за тяжелобольным пациентом: за кожей, слизистыми, волосами. Исполь зование современных средств личной гигиены по уходу за пациентом.
Личная гигиена, виды ухода, принципы.
Личная гигиена- отрасль гигиены, изучающая вопросы сохранения и укрепления здоровья человека путем соблюдения гигиенического режима его жизни и деятельности. В настоящее время личная гигиена стала мощным фактором укрепления здоровья и предупреждения инфекционных заболеваний, позволяет эффективно бороться с гиподинамией и нервно-психическим напряжением.
Личная гигиена - это меры, направленные на соблюдение чистоты собственного тела и тщательный уход за ним.
Уровень удовлетворения данной потребности будет зависеть от особенностей личности, в том числе от:
· степени независимости от окружающих;
· уровня культуры;
· социально-экономического статуса;
· уровня общего развития;
· степени индивидуальной потребности.
Медицинская сестра помогает пациенту в уходе в случае невозможности осуществления его самостоятельно.
Уход за больными (или гипургия) - это мероприятия, проводимые с целью удовлетворения его основных жизненных потребностей, облегчения состояния пациента и достижения благоприятного исхода заболевания.
Общий уход позволяет обслуживать пациентов независимо от вида и характера заболевания. Общий уход включает проведение сестринских вмешательств. гигиена тяжелобольной пациент стационар
Объем независимых сестринских вмешательств:
· процедуры личной гигиены (смена белья, гигиена кожи, утренний туалет);
· общая гигиена помещений (уборка, проветривание, кварцевание);
· удовлетворение физиологических потребностей (кормление, прием жидкости);
· удовлетворения физиологических отправлений (подача, судна, мочеприемника);
· общение с пациентом (родственниками) по вопросам 30Ж, досуга, личной гигиены.
Объем зависимых сестринских вмешательств:
· выполнение врачебных назначений (инъекций; физиопроцедуры, клизм)
Специальный уход - позволяет обслуживать пациентов определенного типа патологии (больные неврологического, гинекологического --- профилей).
Адекватный уход - успех лечения и адаптация к новому качеству жизни.
Основные принципы ухода:
1. Безопасность - инфекционная и физическая.
2. Уважение чувства достоинства - информированное согласие на выполнение процедуры; обеспечение уединения:
3. Конфиденциальность - информация о пациенте не подлежит огласке;
4. Индивидуальность - персональный подход;
5. Тактичность - умение владеть собой;
6. Независимость - побуждение пациента к самоуходу.
При дефиците личной гигиены пациента медсестре необходимо:
· оценить способность самоухода;
· уточнить степень профессионального участия и предпочтения;
· оказать помощь в проведении утреннего и вечернего туалета; мытье головы
· помочь при подмывании (не реже 1 раз в день)
· проводить своевременную смену нательного и постельного белья;
· побуждать и поощрять пациента на самоуход;
· привлекать родственников, соседей, социальных работников.
Цель помощи пациенту - осуществление личной гигиены, обеспечение комфорта, чистоты и безопасности.
Бельевой режим в стационаре.
1. Смена постельного и нательного белья проводится не реже 1 раза в 7 дней.
2. Смена белья послеоперационным и тяжелобольным пациентам проводится по мере необходимости.
3. Сбор загрязненного белья должен, осуществляться в специальную тару (мешки или бельевые тележки) и передаваться в прачечную.
4. Разборка грязного белья в отделении запрещается. Допустимо, временное хранение грязного белья в закрытой таре в санитарных комнатах.
5. Чистое белье хранится в специальных помещениях (бельевых). В отделении должен быть в наличии суточный запас чистого белья.
6. Белье и тара должны быть промаркированы по отделениям.
7. Белье инфекционных больных, гнойно-хирургических отделений, перед стиркой должно дезинфицироваться.
8. Матрацы, подушки, одеяло, после выписки каждого больного должны обрабатываться в дезинфекционной камере.
Требования к постели больного
Сетка кровати хорошо натянута, с ровной поверхностью. Матрац на постели должен быть достаточной толщины, не бугристый, с упругой поверхностью. Подушки мягкие, перьевые, а одеяло в зависимости от времени года - байковые или шерстяные. Простыни и наволочки на постелях тяжелобольных не должны иметь швов, рубцов, застежек на стороне, обращенной к пациенту. Тяжелобольному следует положить на простынь одноразовую пеленку.
Смена белья.
Смена постельного и нательного белья проводится после приема гигиенической ванны (или обтирания у тяжелобольного). Смену постельного белья тяжелобольному можно провести 2-мя способами. Первый способ применяется в том случае если пациенту разрешено поворачиваться на бок (при постельном режиме).
При смене белья чистая простынь скатывается в продольном направлении. Второй способ применяется в случае, если пациенту запрещены активные движения (при строгом постельном режиме). В этом случае чистая простынь сворачивается в поперечном направлении. Смену белья в данном случае лучше проводить вдвоем.
NB! Регулярно, утром и перед сном, необходимо перестилать постель тяжелобольному (стряхнуть крошки, расправить складки на простыне)
При смене белья пациенту необходимо следовать принципам:
· не обнажать пациента, меняя его нательное белье (уважая его чувство достоинства и исключая переохлаждение);
· во время снятия и надевания одежды нужно быть уверенным, что сидячий пациент не упадет (обеспечивать его безопасность)
· убедиться, что обувь пациента не имеет скользкой подошвы и плотно обхватывает стопу (меры безопасности)
· разговаривать с пациентом, меняя ему одежду (обеспечивается необходимое общение)
· поощрять пациента максимально участвовать в смене одежды (это помогает ему почувствовать свою независимость)
· мыть руки до и после снятия (надевания) одежды (обеспечивается инфекционная безопасность).
NB! При смене рубашки у тяжелобольного с поврежденной рукой, сначала ее снимают со здоровой руки, а затем с больной. Одевают в обратном порядке: сначала на больную руку, затем - на здоровую.
Элементы ухода за тяжелобольным пациентом
Прежде, чем приступать к выполнению любой манипуляции по личной гигиене:
1. Приготовьте необходимое оснащение.
2. Сообщите пациенту цель и ход ее выполнения.
3. Получите согласие пациента на выполнение процедуры.
4. Спросите, нужно ли его оградить ширмой.
5. По ходу выполнения манипуляции следите за состоянием пациента.
6. Узнайте у пациента о его самочувствии по окончании манипуляции.
7. Если состояние ухудшилось, прекратите выполнение процедуры. Срочно вызовите врача! До прихода врача окажите доврачебную помощь.
Уход за кожей.
Болезненное состояние требует особого внимания к уходу за кожей. Кожу загрязняют выделения потовых и сальных желез, слущенный эпидермис, транзиторная микрофлора. Поверхность подмышечных впадин покрывает секрет апокринных желез, кожу промежности - выделение мочеполовых органов и кишечника.
Функции кожи:
1. Защитная (от механических повреждений, вредного воздействия УФ - лучей, токсинов и микроорганизмов.
2. Обменная (участие в газообмене - дыхание, выделение)
3. Анализаторная (способность кожных рецепторов воспринимать внешние раздражители: боль, тепло, холод, прикосновение).
Уход за кожей и слизистыми обеспечивает:
· ее очистку - удаление секреторных и экскреторных выделений;
· стимуляцию кровообращение;
· гигиенический и эмоциональный комфорт;
· чувство удовлетворения.
Цель ухода за кожей: поддержание ее чистоты, нормального функционирования, профилактика опрелостей, пролежней.
Уход за кожей у тяжелобольного проводится ежедневно путем обтирания салфеткой, смоченной теплым 10 % камфорным спиртом или раствором уксуса (1-2 столовые ложки на 0,5 л воды). Современные технологии предлагают салфетки для мытья тела. Салфетки заменяют полноценную обработку, они очищают, увлажняют, дезодорируют кожу, при этом не нужна вода. Салфетки пропитаны антибактериальными средствами, эффективными в отношении кишечной палочки, стафилококков, сальмонелл. В упаковке 8 салфеток: для лица и шеи, груди, левой руки, правой руки, промежности, ягодиц, правой ноги и левой ноги.
NB! Осуществляя уход за кожей, необходимо проводить ее осмотр (профилактика пролежней, опрелостей).
Опрелости - воспаление кожи в естественных складках вследствие мацерации и трение влажных кожных поверхностей.
Мацерация - размягчение и разрыхление тканей вследствие длительного воздействия на них жидкости.
Области образования опрелостей:
· под молочными железами
· в межягодичной складке
· в паховых складках
· между пальцами ног (при повышенной потливости)
Степени развития опрелостей:
1 - раздражение кожи
2 - яркая гиперемия кожи, небольшие эрозии
3- мокнутия, эрозии, изъязвление кожи.
Профилактика опрелостей: своевременный гигиенический уход, лечение потливости.
При предрасположенности к опрелостям кожные складки после мытья, нужно протирать детским кремом (или стерильным растительным маслом).
Уход за полостью рта
Несвоевременная гигиена полости рта может привести к появлению запаха изо рта, воспалительным процессам: стоматиту - воспаление слизистой оболочки полости рта, кариесу. Слизистая оболочка полости рта может быть раздражена или иметь налет у ослабленных и лихорадящих пациентов. Иногда у пациентов появляются сухость губ, болезненные трещины в углах рта. Если пациент в сознании, но беспомощен, уход за полостью рта заключается в:
· полоскании рта после каждого приема пищи; после каждого приступа рвоты;
· чистке зубов (зубных протезов) утром и вечером;
Зубная щетка должна быть мягкой, не травмирующей десну. Завершая уход за полостью рта, обязательно нужно очистить щеткой язык, снимая с него налет, содержащий бактерии. Если пациент без сознания - обработку полости рта проводит медсестра каждые 2 часа, проводя при этом профилактику аспирации содержимым во время процедуры.
Для обработки слизистой полости рта, орошения используют антисептики: 0,02 % раствор фурацилина, 2 % раствор соды.
Уход за съемными зубными протезами:
Пациентам, имеющим зубные протезы, необходимо их снимать на ночь, обрабатывать зубной пастой и щеткой, а затем до утра хранить в индивидуальной емкости (стакане). Утром промыть под проточной водой и надеть.
NB! Осуществляя уход за полостью рта у пациента с зубными протезами, осматривайте поверхность десен, т.к. неправильно подобранные зубные протезы-причина раздражения десен и изъязвлений на слизистой оболочке полости рта.
Запомните! При уходе за полостью рта, чистке зубов, зубных протезов соблюдайте универсальные меры предосторожности: надевайте латексные перчатки, а если пациент кашляет - очки или щиток.
Уход за глазами
Цель: - очищение век - удаление глазного отделяемого, инородных частиц, уменьшение риска инфицирования и создание комфорту пациенту.
Показания: тяжелое состояние пациента. Антисептические растворы для обработки глаз: 0,02 % раствор фурациллина, 2 % раствор соды.
Запомните! Проводя обработку глаз, движения тампона необходимо осуществлять по направлению от наружного угла глаза к внутреннему.
Уход за носом
У тяжелобольного на слизистой оболочке носа скапливается большое количество слизи и пыли, что затрудняет дыхание и отягощает состояние пациента. Ослабленные пациенты не могут осуществлять уход за носом самостоятельно, медсестра должна ежедневно удалять корочки из носа.
Цель: предупреждение нарушения носового дыхания.
Показания: тяжелое состояние пациента, наличие выделений из полости носа.
Обязательное условие: нельзя использовать острые предметы ухода.
Для удаления корочек из носа используйте глицерин или вазелиновое масло, при этом турунда оставляется в носовом ходу на 1-3 минуты.
Уход за ушами
В наружном слуховом проходе выделяется сера, скопления которой могут образовать серные пробки и послужить причиной снижения слуха.
Цель: обеспечение гигиенического комфорта, профилактика образования серного отделяемого.
Показания: тяжелое состояние пациента.
Противопоказания: воспалительные процессы в ушной раковине, наружном слуховом проходе.
Запомните! 1. Нельзя использовать острые предметы при обработке уха, в целях профилактики травматизма барабанной перепонки или стенки слухового прохода.
2. Удаление серной пробки проводит медсестра под наблюдением врача, при этом в наружный слуховой проход закапывается теплым 3 % раствором перекиси водорода (37 0 С), для размягчения серы.
Уход за волосами тяжелобольного
Осуществляя уход за волосами, необходимо осматривать их на чистоту, жирность или сухость, наличие педикулеза. Причесывают пациента ежедневно. Короткие волосы следует расчесывать от корней к концам, а длинные - разделить на пряди и расчесывать от концов к корням. Голову моют не реже 1 раза в неделю. Современные технологии позволяют мыть голову пациенту, не используя воду. При таком методе обработку головы тяжелобольным проводят с помощью шампуня и кондиционера для мытья головы без воды, с помощью специальной шапочки и без нее. Шампунь наносится на голову пациента и втирается: при наличии шапочки - через нее проводится втирание. Затем наносится кондиционер. После этого голову вытирают полотенцем.
Использование современных средств ухода.
Косметические средства ухода за кожей обеспечивают:
· очищение
· питание и увлажнение
· защиту кожи
Средства, обеспечивающие очищение:
· Очищающая пена - очищает кожу без воды и мыла.
· Моющий лосьон - для полного мытья лежачих больных. Не требует дополнительного сливания.
· Влажные гигиенические салфетки - очищение кожи при легких загрязнениях.
· Пена для ванны, шампунь - подходит для сухой и чувствительной кожи.
Средства, обеспечивающие увлажнение:
· Тонизирующая жидкость - улучшает кровоток и обменные процессы в коже.
· Масло для ухода за кожей - интенсивный уход при раздражении.
· Масло для купания; лосьон для тела.
· Крем для рук.
Средства, обеспечивающие защиту:
· Защитные крема - защищают кожу от раздражающего действия мочи
· Масло - спрей; протектор для кожи, защитная пена - образуют на коже пленку, сохраняющуюся на коже до 6 час.
Гигиенические средства для ухода:
· Палочки для ухода за ротовой полостью (содержат антисептические и увлажняющие средства).
· Впитывающие пеленки (гипоаллергенны; не образуют складок)
· Подгузники (воздухопроницаемые; нейтрализация запаха, антибактериальный эффект.
· Одноразовые рукавицы.
· Трусы для мужчин и женщин, страдающих недержанием мочи (защищают от протекания, блокируют запах)
· Прокладки для мужчин и женщин при недержании.
· Эластичные штанишки для фиксации прокладок.
Литература
1. Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова "Основы сестринского дела", Ростов-на-Дону: Феникс, 2011 2. Т.П. Обуховец, О.В.Чернова "Основы сестринского дела", Ростов-на-Дону: Феникс, 2011 3. С.А. Мухина, И.И. Тарновская "Теоретические основы сестринского дела" часть I, Москва 1996
4. В.Р. Вебер, Г.И. Чуваков, В.А. Лапотников "Основы сестринского дела" "Медицина" Феникс, 2007
5. И.В. чЯромич "Сестринское дело", Москва, ОНИКС, 2007
6. К.Е. Давлицарова, С.Н.Миронова Манипуляционная техника, Москва, Форум-ИНФРА, Москва, 2005
7.Никитин Ю.П., Машков Б.П. Всё по уходу за больными в больнице и дома. М., Москва, 1998
8. Басикина Г.С., Коноплева Е.Л. Учебно-методическое пособие по основам сестринского дела для студентов. - М.: ВУНМЦ, 2000.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Введение антибиотиков внутримышечно. Строение и функции полости рта. Дезинфекция предметов ухода за пациентом. Влажное обтирание больного и его кормление зондом через нос. Постановка согревающего компресса. Смена белья: нательного и постельного.
курсовая работа , добавлен 17.04.2015
Роль личной гигиены в жизни женщины, в поддержании здоровья ее половой системы. Необходимость прививания девочкам основ ухода за внешними половыми органами. Особенности поддержания гигиены с началом менструации, после первого полового акта, родов.
презентация , добавлен 11.02.2014
Гигиена детей и подростков как наука, актуальность дисциплины, ее задачи. Функции детской одежды и обуви; требования, предъявляемые к материалам; белье, элементы личной гигиены. Летняя и зимняя домашняя одежда; элементы ухода за детской одеждой и обувью.
курсовая работа , добавлен 19.01.2010
Гигиена как область медицины о влиянии условий жизни, труда на здоровье человека. Меры профилактики различных заболеваний. Основные самостоятельные разделы гигиены. Личная гигиена и ее особенности. Гигиена кожи, зубов, волос, выбор удобной одежды и обуви.
презентация , добавлен 26.01.2012
Особенности ухода за ослабленными пациентами, находящимися длительное время на постельном режиме. Профилактика пролежней: постоянный контроль за состоянием постели тяжелобольного и его нательным бельем. Укладывание пациента в положение Симса и Фаулера.
презентация , добавлен 14.04.2015
Понятия о послеоперационном периоде. Подготовка палаты и постели для послеоперационного больного. Принципы наблюдения за послеоперационным больным. Профилактика послеоперационных осложнений. Смена медсестрой нательного и постельного белья пациенту.
курсовая работа , добавлен 20.02.2012
Понятие паллиативной помощи. Рассмотрение основ медицинского обслуживания пациентов с активной, прогрессирующей или неизлечимой формой болезни. Правила ухода за пациентом с болевым синдромом. Задачи медицинской сестры при оказании паллиативной помощи.
презентация , добавлен 13.03.2014
Анализ особенностей личной гигиены - совокупности гигиенических правил, выполнение которых способствует сохранению и укреплению здоровья, а также нейтрализует воздействующие на организм факторы. Правила гигиены здоровья, одежды, зубов, мужчины и женщины.
реферат , добавлен 11.12.2010
Понятие и средства личной гигиены. Основы правильного питания. Функции воды в организме. Гигиенические требования к жилищу. Отличие инфекционных болезней от обычных заболеваний. Их профилактика. Пути передачи инфекции. Уход за кожей и полостью рта.
презентация , добавлен 22.11.2014
Значение правильного ухода за новорожденным для сохранения его здоровья. Постель, одежда и предметы ухода за ребенком. Соблюдение необходимых норм гигиены и режима. Утренний туалет, уход за глазами, ртом, ушами, носом. Купание и пеленание младенца.
УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ
Студенты должны ЗНАТЬ:
Факторы риска образования пролежней
Места возможного образования пролежней
Стадии образования пролежней
Правила сборки и транспортировки грязного белья
Придать пациенту в постели необходимое положение с помощью функциональной кровати и других приспособлений
Приготовить постель пациенту;
Сменить нательное и. постельное белье
Определить степень риска возникновения пролежней у каждого пациента £
Провести мероприятия по профилактике пролежней
Обработать кожу при наличии пролежней
Обучить родственников тяжелобольного пациента элементам профилактики пролежней на дому
Обработать естественные складки кожи с целью профилактики опрелостей
Оказать помощь пациенту при утреннем туалете
Умыть пациента
Удалить выделения и корочки из носа
Протереть глаза
Обработать слизистую ротовой полости и губ
Очистить слуховой проход
Почистить зубы пациента
Остричь ногти на руках и ногах
Побрить лицо пациента
Подать судно и мочеприемник (мужчине и женщине)
Помыть голову и ноги пациента
Обтереть кожу с мягким массажем спины
Осуществить уход за наружными половыми органами и промежностью
Обучить пациента и его семью уходу на дому за естественными складками и слизистыми оболочками.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДОГОТОВКИ
1. Особенности ухода за тяжелобольным пациентом.
2. Положения, которые может занимать пациент в постели.
3. Основное предназначение функциональной кровати.
4. Положения, в которые можно пациента усадить, уложить в постели с помощью функциональной кровати и других приспособлений.
5. Требования, предъявляемые к постельному белью
6. Приготовление постели тяжелобольному пациенту.
7. Способы смены нательного и постельного белья тяжелобольному.
8. Основные правила сбора и траспортировки грязного белья.
9. Уход за волосами.
10. Подача судна и мочеприемника пациенту (мужчине и женщине).
11. Техника подмывания пациента (мужчины и женщины).
12. Опрелости, причины образования, локализация, профилактика возникновения опрелостей. "
13. Утренний туалет тяжелобольного пациента в постели.
14. Обтирание кожи тяжелобольному пациенту.
15. Мытье ног пациенту в постели.
16. Стрижка ногтей на руках и ногах.
17. Бритье лица пациента.
18. Пролежни. Факторы риска развития пролежней, локализация.
19. Определение степени риска возникновения пролежней.
20. Мероприятия по профилактике пролежней.
21. Тактика медсестры при развитии пролежней.
22. Удаление слизи и корочек из носовой полости.
23. Протирание глаз тяжелобольному пациенту.
24. Очищение наружного слухового прохода.
25. Уход за ротовой полостью.
ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
Тяжелобольные пациенты не могут осуществлять мероприятия по личной гигиене в полном объеме. Обращаться к медсестре с просьбой помочь им стесняются, так как считают, что это отнимает у нее много времени. А некоторые пациенты думают, что медсестра этим заниматься не обязана.
Медсестра должна без дополнительных напоминаний осуществлять мероприятия по личной гигиене тяжелобольному пациенту в постели, так как это является ее прямой обязанностью. Она должна
убедить пациента принять ее помощь. Ведь для хорошего ухода, нужны не только знания и навыки, но и чуткость, такт, способность психологического воздействия, умение преодолеть повышенную раздражительность пациента. Сдержанное, ровное и спокойное отношение к пациенту помогает завоевать его доверие и получить согласие на выполнение тех или иных манипуляций по личной гигиене. Для этого не менее важно предварительно сообщить пациенту цель и ход их выполнения.
Так как пациенты часто стесняются при проведении манипуляций, носящих интимный характер (подмывание пациента, подача судна, мочеприемника), медсестра должна:
Тактично убедить пациента, что причины для стеснения нет,
Оградить пациента ширмой,
Попросить других пациентов выйти из палаты, если им позволяет состояние,
После подачи судна и мочеприемника оставить пациента одного на некоторое время.
ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ
ВНИМАНИЕ!
Вспомните правила техники безопасности при контакте со слизистыми оболочками и выделениями пациента в целью профилактики СПИДа (см. тему "СПИД и пути его профилактики").
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ Положение пациента в постели
Основным местом нахождения пациента в стационаре является кровать. В зависимости от общего состояния, пациент принимает то или иное положение в постели.
1. Активное положение - пациенты могут самостоятельно поворачиваться в постели, садиться, вставать, передвигаться, обслуживать себя.
2. Пассивное положение - пациенты малоподвижны, не могут самостоятельно повернуться, поднять голову, руку, изменить положение тела.
Чаще это пациенты в бессознательном состоянии или неврологические пациенты с двигательным параличом.
3. Вынужденное положение пациент занимает для облегчения своего состояния. Например, при приступе удушья пациент занимает положение ортопноэ - сидит с опущенными вниз ногами, при вое-палении плевры (плеврите) и наличии болей - лежит на больном боку и так далее.
Положение пациента в постели может в известной мере характеризовать состояние пациента.
В зависимости от заболевания, пациенту бывает необходимо придать определенное положение в кровати (на спине, на животе, на боку) с учетом биомеханики тела, используя функциональную кровать, подушки, валики, подголовники или другие специальные приспособления. Особенно это необходимо пациентам, длительно находящимся в пассивном и вынужденном положениях.
Подробно о тех положениях, которые можно придать пациенту в постели, см. модуль "Биомеханика тела".
Требования к постельному белью
Приготовление постели пациента
В связи с тем, что пациент большую часть времени находится в постели, важно, чтобы она была удобной и опрятной. Сетка кровати - хорошо натянутой, с ровной поверхностью. Поверх сетки кладут матрац без бугров и впадин.
Для пациентов, страдающих недержанием мочи и кала, на матрац по всей ширине (под таз пациента) кладут клеенку и хорошо подгибают ее края для предупреждения загрязнения постели.
Для удобства можно обшить матрац клеенкой. Сейчас выпускаются матрацы, помещенные в клеенчатый чехол. Они легко,дезинфицируются и удобны в применении для тяжелобольных пациентов. Сверху на матрац кладут чистую простыню. Края простыни подворачивают под матрац, чтобы она не скатывалась и не собиралась в складки.
Тяжелобольному пациенту можно положить на простыню клеенку, (если ее нет на матраце), накрыв ее пеленкой или другой простыней, сложенной вдвое. В головной конец кладут подушку в наволочке (одну или две). Пациенту дают одеяло с пододеяльником, лучше всего байковое или шерстяное (в зависимости от времени года).
Простыни и наволочки на постелях тяжелобольных пациентов не должны иметь швов, рубцов, застежек на стороне, обращенной к пациенту.
Постельное белье должно быть всегда сухим и чистым. Это одно из условий, предотвращающих появление пролежней.
Устройство и основное предназначение функциональной кровати
Медсестра должна постоянно следить за тем, чтобы положение пациента было функциональным (улучшало функцию того или иного органа или системы) и удобным.
Для этой цели лучше всего пользоваться функциональной кроватью, состоящей из трех подвижных секций. С помощью ручек, расположенных в ножном конце кровати или сбоку, можно поднимать головной конец (вплоть до сидячего положения), поднимать ножной конец, можно согнуть ноги в коленях. Возвышенное положение головного конца можно создать также с помощью подголовника или нескольких подушек. Создать возвышенное положение ножного конца можно с помощью подушки или валика, подложенного под голени.
В настоящее время имеются весьма современные кровати, легкие для передвижения, предусматривающие специально вмонтированные в нее прикроватные столики, штативы для капельниц, гнезда для хранения подкладных суден и мочеприемников.
ЗАПОМНИТЕ!
Основное предназначение функциональной кровати - возможность придать пациенту наиболее удобное и функциональное положение в зависимости от его заболевания и состояния.
ЗАПОМНИТЕ!
Прежде, чем приступать к выполнению любой манипуляции по личной гигиене:
1. Приготовьте необходимое оснащение.
2. Сообщите пациенту цель и ход ее выполнения.
3. Получите согласие пациента на выполнение манипуляции.
4. Поинтересуйтесь, не желает ли пациент, чтобы его отгородили ширмой.
5. По ходу выполнения манипуляции следите за состоянием пациента.
6. Узнайте у пациента о его самочувствии по окончании манипуляции.
7. Если состояние пациента ухудшилось, прекратите выполнение манипуляции. Срочно вызовите врача! До прихода врача окажите пациенту доврачебную помощь.
Смена белья у тяжелобольного пациента
Оснащение: чистое белье, непромокаемый (лучше клеенчатый) мешок для грязного белья, перчатки. 1
Смена нательного белья
Алгоритм действия
2. Приподнимите верхнюю половину туловища пациента.
Осторожно скатайте грязную рубашку до затылка.4. Приподнимите обе руки пациента и скатанную у шеи рубашку переведите через голову пациента.
5. Затем снимите рукава. Если у пациента повреждена рука, то рубашку сначала снимите со здоровой руки, а затем с больной.
6. Положите грязную рубашку в клеенчатый мешок.
7. Одевают пациента в обратном порядке: вначале наденьте рукава (сначала на больную руку, затем на здоровую, если одна рука повреждена), потом перекиньте рубашку через голову и расправьте под телом пациента.
ЗАПОМНИТЕ!
Смена белья у пациента производится не реже 1 раза в 7-10 дней, у тяжелобольного пациента - по мере загрязнения. Для смены белья у тяжелобольного пациента необходимо пригласить 1-2 помощников.
Смена постельного белья
Сменить постельное белье тяжелобольному пациенту можно двумя способами I способ - применяют в том случае, если пациенту разрешено поворачиваться в постели.
Алгоритм действия:
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. Чистую простыню скатайте по длине до половины.
3. Раскройте пациента, приподнимите его голову и уберите подушку.
4. Подвиньте пациента к краю кровати и осторожно поверните его на бок.
5. Грязную простыню скатайте по всей длине по направлению к пациенту.
6. На освободившейся части постели расстелите чистую простыню.
7. Осторожно поверните пациента на спину, а затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне.
8. С освободившейся части уберите грязную простыню $г положите ее в клеенчатый мешок. I
9. Расправьте на освободившейся части чистую простыню, края которой подверните под матрац.
10. Пациента положите на спину.
11. Под голову положите подушку, при необходимости предварительно сменив на ней наволочку.
12. При загрязнении смените пододеяльник, укройте пациента.
13. Снимите перчатки, вымойте руки.
II способ - применяют в тех случаях, когда пациенту запрещены активные движения в постели.
Алгоритм действия:
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. Чистую простыню полностью скатайте в поперечном направлении.
3. Раскройте пациента, осторожно приподнимите верхнюю часть туловища пациента, уберите подушку.
4. Быстро скатайте грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы, а на освободившуюся часть расстелите чистую простыню.
5. На чистую простыню положите подушку и опустите на нее пациента.
6. Приподнимите таз, а затем ноги пациента, сдвиньте грязную простыню, продолжая на освободившемся месте расправлять чистую. Опустите таз и ноги пациента, заправьте края простыни под матрац.
7. Грязную простыню положите в клеенчатый мешок.
8. Укройте пациента.
Правила сбора и транспортировки грязного белья
В отделении должен быть запас чистого белья на сутки. Ни в коем случае нельзя сушить мокрое белье на радиаторах центрального отопления и снова давать пациенту, а также бросать грязное белье при перестилании на пол.
Грязное мокрое белье собирают в непромокаемые мешки и немедленно выносят из палаты в санитарную комнату (или другое отдельное помещение). По мере накопления грязного белья, но не реже 1 раза в день, его сортируют и доставляют в прачечную. Обычно этим занимается в отделении сестра-хозяйка. г-
г; " Уход за волосами
Волосы следует ежедневно причесывать, а один раз в неделю обязательно проводить осмотр на педикулез и мыть голову.
Оснащение: тазик, клеенка, перчатки, валик, шампунь (или мыло), полотенце, кувшин, расческа.
Алгоритм действия:
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. Тазик разместите у головного конца кровати.
3. Под плечи пациента подложите валик, а сверху - клеенку.
4. Голову пациента немного приподнимите и слегка запрокиньте.
5. Сверху на волосы полейте теплой воды из кувшина, намыльте волосы и аккуратно вымойте.
6. Потом ополосните волосы, вытрите их полотенцем и расчешите.
Примечание: для мытья головы тяжелобольному пациенту в постели можно использовать специальные подголовники.
Подача судна пациенту
Оснащение: судно, клеенка, ширма, перчатки.
Алгоритм действия:
1. Наденьте перчатки.
3. Ополосните судно теплой водой, оставив в нем немного воды.
4. Левую руку подведите под крестец сбоку, помогая пациенту приподнять таз. При этом ноги у пациента должны быть согнуты в коленях.
5. Подложите под таз пациента клеенку.
6. Правой рукой подведите судно под ягодицы пациента, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.
7. Прикройте пациента одеялом и оставьте на некоторое время его одного.
8. По окончании дефекации правой рукой извлеките судно, помогая при этом левой рукой пациенту приподнять таз.
9. Осмотрев содержимое судна, вылейте его в унитаз, судно ополосните горячей водой. При наличии патологических примесей (слизи, крови и так далее), оставьте содержимое судна до осмотра врачом.
10. Подмойте пациента, сменив предварительно перчатки и подставив чистое судно.
11. После выполнения манипуляции уберите судно и клеенку.
12. Судно продезинфицируйте.
13. Накройте судно клеенкой и поставьте на скамеечку под кровать пациента или поместите в специально выдвигающееся устройство функциональной кровати.
14. Уберите ширму.
15. Снимите перчатки, вымойте руки.
Иногда описанный выше метод подачи судна использовать невозможно, так как некоторые тяжелобольные пациенты не могут приподниматься. В данной ситуации можно поступить следующим образом.
Алгоритм действия:
1. Наденьте перчатки.
2. Отгородите пациента ширмой.
3. Поверните пациента слегка набок, при этом ноги у пациента согнуты в коленях.
4. Подведите судно под ягодицы пациента.
5. Поверните пациента на спину так, чтобы его промежность оказалась над отверстием судна.
6. Укройте пациента и оставьте его на некоторое время одного.
По окончании дефекации поверните пациента слегка набок.8. Уберите судно. .,
9. Осмотрев содержимое судна, вылейте его в унитаз. Ополосните судно горячей водой.
Ю.Сменив перчатки и подставив чистое судно, подмойте пациента.
11. После выполнения манипуляции уберите судно и клеенку. 12.Продезинфицируйте судно. 13.У берите ширму. 14.Снимите перчатки, вымойте руки.
Кроме эмалированного судна, широко используют и резиновое. Резиновое судно применяют для ослабленных пациентов, при наличии пролежней, при недержании мочи и кала. Не следует туго надувать судно, так как оно будет оказывать значительное давление на крестец.
Надувной валик резинового судна (то есть, та часть судна, которая будет соприкасаться с пациентом) необходимо покрыть пеленкой. Мужчинам одновременно с судном подают и мочеприемник,
Применение мочеприемника
Для опорожнения мочевого пузыря пациентам подают мочеприемники. Мочеприемники для мужчин и женщин различаются по устройству воронки. У мужского мочеприемника имеется направленная кверху труба, у женского в конце трубы воронка с отогнутыми краями, расположенная более горизонтально. Но женщины при мочеиспускании чаще пользуются судном.
Прежде чем подать пациенту мочеприемник, следует ополоснуть его теплой водой. Содержимое мочеприемника выливают и ополаскивают его теплой водой.
Для удаления резкого аммиачного запаха мочи мочеприемники ополаскивают слабым раствором хлористоводородной кислоты или перманганата калия.
При недержании мочи применяют постоянные резиновые мочеприемники, которые крепятся с помощью тесемок к телу пациента. После применения мочеприемники необходимо дезинфицировать.
ЗАПОМНИТЕ!
Пациентам, находящимся на постельном, строгом постельном и палатном режимах, выделяют индивидуальные судна и мочеприемники.
Не все пациенты могут свободно помочиться или опорожнить кишечник в постели. Чтобы помочь пациенту, необходимо:
1. Попросить всех, кто может, выйти из палаты, оставив пациента одного на некоторое время.
2. Отгородить пациента ширмой.
3. Подавать пациенту только теплые судно и мочеприемник.
4. Придать пациенту, если нет противопоказаний, более удобное для мочеиспускания и дефекации положение с помощью функциональной кровати или других приспособлений (сидячее или полусидячее).
5. Для обеспечения мочеиспускания можно открыть кран с водой. Звук льющейся воды рефлекторно вызывает мочеиспускание.
Уход за наружными половыми органами
и промежностью
Тяжелобольных пациентов следует подмывать после каждого акта дефекации и мочеиспускания, а также несколько раз в де^Гь при недержании мочи и кала. 1
Оснащение: перчатки, клеенка, ширма, судно, корнцанг, ватные тампоны, марлевые салфетки, кувшин или кружка Эсмарха, лоток, водный термометр, растворы антисептика (раствор фурацилина 1:5000, слаборозовый перманганата калия).
Алгоритм действия
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. Отгородите пациента ширмой.
3. Уложите пациента на спину, ноги у него должны быть согнуты в коленях и разведены.
4. Постелите под пациента клеенку и поставьте судно.
5. Возьмите в правую руку корнцанг с салфеткой или ватным тампоном, а в левую руку кувшин с теплым раствором антисептика (слаборозовым раствором марганцовокислого калия или раствором фурацилина 1:5000) или водой при температуре 30-35°С. Вместо кувшина можно использовать кружку Эсмарха с резиновой трубкой, зажимом и наконечником.
6. Поливайте раствором на половые органы, а салфеткой (или тампоном) производите движения сверху вниз (от половых органов к заднему проходу), меняя по мере загрязнения тампоны.
Последовательность подмывания пациента: - вначале подмывают половые органы (половые губы у женщин, половой член и мошонку у мужчин);
Затем паховые складки;
В последнюю очередь подмывают область промежости и ануса.
7. Высушите в той же последовательности: сухим тампоном или салфеткой.
8. Уберите судно, клеенку и ширму.
9. Снимите перчатки, вымойте руки.
Если подмыть пациента описанным выше способом невозможно в силу тяжести его состояния (нельзя поворачивать, приподнимать, чтобы подставить судно), можно поступить следующим образом. Варежкой, смоченной в теплой воде или растворе антисептика протереть половые органы пациента (половые губы, вокруг половой щели - у женщин, половой член и мошонку - у мужчин), паховые складки и промежность. Затем высушить.
У пациентов с недержанием мочи и кала после подмывания кожу в паховой области смазывают жиром (вазелиновым или подсолнечным маслом, детским кремом и так далее). Можно припудрить кожу тальком.
ЗАПОМНИТЕ!
При уходе за наружными половыми органами и промежностью особое внимание необходимо обращать на естественные складки. Женщин подмывают только сверху вниз!
Уход за кожей и естественными складками
Кожа, чтобы нормально функционировать, должна быть чистой. Загрязнение кожных покровов секретом сальных и потовых желез, пылью и микробами, которые оседают на коже, может привести к появлению гнойничковой сыпи, шелушению, опрелости, изъязвлениям, пролежнеям.
Опрелость - воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей. Развиваются под молочными железами, в межягодичной складке, подмышечных впадинах, между пальцами ног при повышенной потливости, в паховых складках. Их появлению способствует избыточное выделение кожного сала, недержание мочи, выделения из половых органов. Чаще возникают в жаркое время года у тучных людей, у грудных детей при неправильном уходе. При опрелости кожа краснеет, ее роговой слой как бы размокает и отторгается, появляются мокнущие участки с неровными контурами, в глубине кожной складки могут образоваться тре-
щины. Нередко опрелости осложняются гнойничковой инфекцией. Чтобы предупредить развитие опрелостей, необходим регулярный гигиенический уход за кожей, лечение потливости.
При предрасположенности к опрелостям кожные складки после мытья и тщательного просушивания рекомендуется протирать прокипяченным растительным маслом (или детским кремом) и припудривать тальком.
Пролежни
Пролежни - это дистрофические, язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся вследствие их длительного сдавления, сдвига или трения из-за нарушения местного кровообращения и нервной трофики.
Образуются пролежни наиболее часто у ослабленных и истощенных тяжелобольных пациентов, вынужденных длительно находиться в одном положении, при неправильном уходе за ними. Кожа значительно страдает от длительного пребывания пациента в постели, особенно когда он имеет большой вес тела. Дополнительные проблемы возникают у пожилых людей, так как их кожа тоньше и ранимее.
Все перечисленные выше факторы повышают риск возникновения пролежней. Риск образования пролежней велик при некоторых заболеваниях, при которых нарушается трофика тканей, снижается чувствительность, отсутствуют движения в парализованной части тела, нарушается обмен веществ (заболевания сердечно-сосудистой системы, нервной системы, нарушения деятельности желез внутренней секреции).
Факторами риска развития пролежней могут быть:
1. Сдавление мягких тканей при длительном пребывании пациента в одном положении, если его своевременно не переворачивают. При сдавлении диаметр сосудов уменьшается, в результате наступает голодание тканей. При полном голодании тканей в течение небольшого времени наступает некроз.
2. Загрязненная кожа пациента при недостаточной гигиене. Пациенты могут расчесывать кожу, так как у них возникает зуд, тем самым травмируя ее.
Поврежденная кожа и мягкие ткани гораздо в большей степени подвержены опасности возникновения пролежней, чем здоровые. Если у пациента сухая кожа, она может шелушиться и трескаться, что способствует инфицированию. Слишком влажная кожа имеет меньшую сопротивляемость к повреждениям. Она разрыхляется, становится мягкой и легко травмируется при почесывании. Это от-
носится к пациентам с недержанием мочи и кала, к пациентам с повышенной потливостью.
3. Неопрятное содержание постели и нательного белья пациента, например, использование неровного щита при лечении пациента с повреждением позвоночника, неровного матраца со сбившейся в складки простыней, нательного белья с грубыми швами и складка-
Ми, остатки пищи в постели (крошки). Мокрое и загрязненное нательное и постельное белье (особенно загрязненное калом и мочой).
4. Сдвиг и разрыв мягких тканей, который нарушает кровообращение. Сдвиг и трение тканей может происходить при вытягивании мокрого белья из-под пациента, при перетаскивании пациента во время перестилания постели, при подпихивании судна при попытке подтянуть пациента в одиночку, при медленном сползании с кровати, когда пациента усаживают надолго. Сдвиг тканей всегда наносит вред,особенно, если этому предшествует сдавление.
5. Для некоторых пациентов может быть опасен даже пластырь, который может растягивать и сжимать кожу. При его снятии кожа истончается и легче травмируется. Поврежденная кожа и мягкие ткани гораздо в большей степени подвержены опасности возникновения пролежней, чем здоровые. Г
Неполноценное питание пациента.ЗАПОМНИТЕ!
Причиной образования пролежней является плохой уход за пациентом.
Места возможного образования пролежней
Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы. Место образования зависит от положения пациента. В положении на спине - это крестец, пятки, лопатки, затылок, локти. В положении сидя - это седалищные бугры, стопы ног, лопатки. В положении на животе - это ребра, коленки, пальцы ног с тыльной стороны, гребни подвздошных костей. В положении на боку - область тазобедренного сустава (область большого вертела).
Определение степени риска возникновения пролежней
Всегда необходимо оценивать риск возникновения пролежней у каждого пациента, особенно у тяжелобольных пациентов, если они малоподвижны или неподвижны.
Для объективной оценки риска возникновения пролежней можно использовать наиболее распространенную систему подсчета баллов, в зависимости от некоторых общих показателей состояния пациента - шкалу Д. Нортон.
ЗАПОМНИТЕ!
Риск развития пролежней реален при сумме баллов 14 и
ниже. Чем меньше сумма, тем больше риск.
Мероприятия по профилактике пролежней
Профилактика всегда лучше, чем лечение. Если ее вовремя начать, то в 95% случаев можно избежать возникновения пролежней. Пациентам, у которых выявлен риск развития пролежней^лро-
водят ряд мероприятий по их профилактике. Г
\,- Сестринские вмешательства при риске развития пролежней :
1. Избегайте длительного нарушения кровообращения в местах возможного образования пролежней. Для этого:
Каждые 2 часа меняйте положение пациента в постели, если нет противопоказаний;
Следите за удобным положением пациента в постели, в соответствии с правилами биомеханики;
Для наиболее удобного положения пациента, при котором вес тела распределяется равномерно, используйте специальные приспособления и кровати с противопролежневыми матрацами различной конструкции, валики для рук и ног (вместо валиков можно использовать обычные подушки), подставки под стопы;
Поощряйте пациента изменять положение в постели с помощью специальных приспособлений, поручней.
2. Проверяйте состояние кожи, осматривая ее ежедневно. При сухости кожи используйте увлажняющие питательные кремы, особенно в местах возможных будущих пролежней. Там, где кожа особенно потеет, возможно применение подсушивающей присыпки.
3. Следите за чистотой кожи. Не менее двух раз в день (при необходимости можно чаще) обмывайте или обтирайте кожу
теплой водой, особенно тщательно - места возможного образования пролежней. При недержании мочи можно использовать памперсы для взрослых пациентов, своевременно меняя их (не реже, чем через 4 часа). Для мужчин можно применять наружные мочеприемники. При недержании кала параллельно со сменой белья подмывайте пациентов.
4. Следите за состоянием постельного и нательного белья пациента (это можно делать при перемене положения пациента):
Своевременно меняйте мокрое загрязненное белье;
Не используйте белье, имеющее грубые швы, застежки, пуговицы на стороне, обращенной к пациенту;
Не используйте неровные матрацы и щиты;
Регулярно расправляйте складки на белье;
Стряхивайте крошки с постели после каждого приема пищи.
5. Правильно перемещайте пациента в постели, чтобы избежать сдвиг тканей. Обучите родственников пациента технике правильного перемещения в постели.
6. Контролируйте пищевой рацион пациента (качество и количество употребляемой пищи). В рационе должно быть достаточное количество белковой пищи. Обеспечьте достаточное количество потребляемой в сутки жидкости (не менее 1,5 л), если нет показаний для ее ограничения.
7. Предохраняйте кожу пациента от возможности получения ссадин, расчесов, от раздражающих пластырей.
Пролежень - это всегда серьезная проблема для самого пациента, его родственников и медицинского персонала.
Наличие пролежней оказывает на пациента психологически неблагоприятное воздействие. Пациенты с ясным сознанием переживают наличие у себя пролежней как дополнительный недуг, которого могло и не быть. Для одних очень тягостно понимать, что только из-за пролежней выздоровление затягивается.
Для других факт наличия пролежней служит неоспоримым доказательством, что дела их очень плохи, и переубедить их бывает нелегко. Многие из них не могут потерпеть неприятные ощущения или боль от пролежней. Они самостоятельно снимают повязки, расчесывают раны, что затягивает процесс заживления.
Пытайтесь убедить пациента, что от него много зависит в процессе лечения. Объясните, что именно.
Беседы медперсонала с пациентом снижают у пациента чувство тревоги.
Лечение пролежней
Лечение пролежней медсестра осуществляет по назначению врача.
Умывание пациента
Пациентам, находящимся на постельном режиме, медсестра оказывает помощь при утреннем туалете.
Оснащение: клеенка, таз, кувшин, мыло, полотенце, теплая вода.
Алгоритм действия:
1. Поставьте таз на стул рядом с кроватью.
2. Поверните пациента на бок или усадите его на край кровати, если нет противопоказаний.
3. На край кровати или на колени пациента (если он сидит) постелите клеенку.
4. Дайте пациенту в руки мыло.
5. Поливайте над тазом из кувшина теплой водой на руки пациента, пока он не умоется. (Вместо кувшина можно использовать чайник, специально отведенный для этой цели и промаркированный "Для умывания пациентов").
6. Подайте пациенту полотенце.
7. Уберите таз, клеенку, полотенце.
8. Уложите удобно пациента в кровать.
ЗАПОМНИТЕ!
Необходимо предоставить пациенту возможность самостоятельно выполнять посильные для него действия. Медсестра должна создать для этого условия, оказать пациенту необходимую помощь.
Некоторые пациенты не могут умыться даже с чужой помощью. В этом случае медсестра сама умывает пациента.
Оснащение: таз, рукавичка или губка, полотенце, перчатки, теплая вода.
Алгоритм действия:
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. Смочите рукавичку или губку в теплой воде, налитой в таз (можно воспользоваться концом полотенца).
3. Умойте пациента (последовательно - лицо, шею, руки с помощью губки или рукавички).
4. Высушите кожу полотенцем.
5. Снимите перчатки, вымойте руки.
Обтирание кожи
Пациенты, находящиеся на общем режиме, если нет противопо- , казаний, принимают ванну или душ не реже 1 раза 7-10 дней.
Кожу тяжелобольного пациента необходимо ежедневно, не менее 2 раз, обтирать.
Оснащение: перчатки, таз с теплой водой, рукавичка или ватный тампон, полотенце.
Алгоритм действия:
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. Смочите рукавичку или ватный тампон (можно воспользоваться концом полотенца) в теплой воде.
3. Оботрите последовательно грудь и живот пациента.
4. Затем насухо промокните кожу полотенцем. Особенно тщательно протрите и высушите складки кожи под молочными железами у женщин (особенно у тучных), подмышечные впадины.
5. Поверните пациента на бок и оботрите спину, делая при этом легкий массаж. Затем высушите.
6. Уложите удобно пациента, накройте одеялом.
7. Снимите перчатки, вымойте руки.
ЗАПОМНИТЕ!
Особенно тщательного ухода требуют естественные складки кожи и места возможного образования пролежней.
Мытье ног
Ноги тяжелобольному пациенту моют 1 раз в неделю. Оснащение: перчатки, клеенка, таз, кувшин с теплой водой, полотенце.
Алгоритм действия:
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. Постелите клеенку на ножном конце кровати.
3. Поставьте на клеенку таз.
4. Поместите в таз ноги пациента (ноги при этом слегка согнуты в коленях).
5. Поливайте из кувшина теплой водой на ноги, вымойте их (можно предварительно налить воду в таз).
6. Уберите таз.
7. Высушите ноги пациента полотенцем, особенно тщательно между пальцами.
8. Уберите клеенку.
9. Накройте ноги пациента одеялом.
10. Снимите перчатки, вымойте руки.
Стрижка ногтей
Тяжелобольным пациентам необходимо регулярно, но не реже 1 раза, в неделю подстригать ногти на руках и ногах. Ногти необходимо подстригать так, чтобы свободный край был округлым (на руках) или прямым (на ногах).
Слишком коротко ногти срезать не следует, так как кончики пальцев будут чрезмерно чувствительны к давлению.
Оснащение: ножницы, щипчики-кусачки, пилочка для ногтей, полотенце, клеенка, тазик с горячим мыльным раствором.
Алгоритм действия:
1. Подстелите клеенку под руку или ногу пациента (в зависимости от того, где Вы будете стричь ногти).
2. Поставьте на клеенку тазик с горячим мыльным раствором.
3. Опустите пальцы в горячий мыльный раствор на 10-15 минут для размягчения ногтей.
4. Затем пальцы поочередно вытрите насухо полотенцем и укоротите ногти до требуемой длины, используя для этого ножницы или щипчики-кусачки.
5. При помощи пилочки свободному краю ногтей придайте необходимую форму (прямую - на ногах, округлую - на руках). Опиливать ногти глубоко с боков не следует, так как можно травмировать кожу боковых валиков и тем самым вызвать трещины и усиленное ороговение кожи.
6. Повторите те же действия с другой конечностью.
ВНИМАНИЕ!
Места случайных порезов необходимо обработать 3% раствором перекиси водорода или йодом.
Бритье лица
Оснащение: станок для бритья, мыльная пена или крем для бритья, салфетка, емкость (лоток) с водой, полотенце, перчатки.
Алгоритм действия:
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. Намочите салфетку в горячей воде и отожмите ее.
3. Положите салфетку на лицо пациента на 5-7 минут.
4. Нанесите на лицо мыльную пену или крем для бритья.
5. Оттягивая кожу в направлении, противоположном движению станка, аккуратно побрейте пациента.
6. Протрите лицо пациента влажной салфеткой.
7. Высушите лицо полотенцем.
8. Снимите перчатки, вымойте руки.
Удаление слизи и корочек из носовой полости
Большинство пациентов во время утреннего туалета самостоятельно осуществляют уход за носовой полостью. Тяжелобольным пациентам, которые не в состоянии самостоятельно следить за гигиеной носа, необходимо ежедневно освобождать носовые ходы от выделений и образующихся корочек, которые мешают свободному дыханию через нос.
Оснащение: перчатки, 2 лотка, ватные турунды, вазелиновое масло (или растительное масло, или глицерин).
Алгоритм действия:
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. В положении лежа или сидя (в зависимости от состояния па-циента) слегка наклоните голову пациента.
3. Смочите ватные турунды вазелиновым или растительным маслом, или глицерином.
4. Введите вращательным движением турунду в носовой ход и оставьте там на 2-3 минуты.
5. Затем удалите турунду и манипуляцию повторите.
6. Снимите перчатки и вымойте руки.
Примечание: можно предварительно закапать в нос одно из перечисленных масел, а затем прочистить носовые ходы ватными ту-рундами. Слизь из носовой полости можно удалить и сухими ватными турундами.
Протирание глаз
При появлении выделений из глаз, склеивании ресниц и век во время утреннего туалета необходимо промывать глаза.
Оснащение: стерильные перчатки, 2 лотка (один стерильный), стерильные ватные шарики, раствор антисептика (раствор фураци-лина 1:5000, 2% раствор соды, 0,5% раствор марганцовокислого калия), пинцет.
Алгоритм действий:
1. Тщательно вымойте руки, наденьте стерильные перчатки.
2. В стерильный лоток положите 8-10 стерильных шариков и смочите их раствором антисептика (фурацилина 1:5000, 2%
раствор соды, 0,5% раствором марганцовокислого калия) или кипяченой водой.
3. Слегка отожмите тампон и протрите им ресницы по направлению от наружного угла глаза к внутреннему.
4. Протирание повторите 4-5 раз (разными тампонами!).
5. Остатки раствора промокните сухими тампонами.
6. Снимите перчатки, вымойте руки.
Очищение наружного слухового прохода
Пациенты на общем режиме во время ежедневного утреннего туалета самостоятельно моют уши.
Пациентам на постельном режиме следует периодически проводить туалет наружных слуховых проходов.
Оснащение: перчатки, 3% раствор перекиси водорода, пипетка, ватные турунды, 2 лотка.
Алгоритм действия:
1. Вымойте руки, наденьте перчатки.
2. Усадите пациента, если нет противопоказаний, наклоните голову к противоположному плечу или в положении лежа поверните голову набок.
3. Оттянув ушную раковину назад и вверх, закапайте в ухо пациента несколько капель теплого 3% раствора перекиси водорода.
4. Вращательными движениями введите ватную турунду в наружный слуховой проход. Ухо при этом также оттянуто назад и вверх.
5. Сменив турунду, повторить несколько раз манипуляцию.
6. Те же действия повторить с другим наружным слуховым проходом.
7. Снимите перчатки, вымойте руки.
ЗАПОМНИТЕ!
Нельзя пользоваться для удаления серы из ушей жесткими предметами во избежании повреждения барабанной перепонки.
Уход за ротовой полостью
Примечание:
Если пациент, находящийся на постельном режиме, может cap почистить зубы, окажите помощь ему в этом. Обеспечьте его всем необходимым и придайте удобное положение в постели.
ЗАПОМНИТЕ!
Полоскание ротовой полости необходимо производить после
каждого приема пищи, зубы чистить не реже 2-х раз в день
(утром и вечером). Обработку слизистой ротовой полости и
зубов тяжелобольным пациентам проводят также 2 раза в
При дефиците личной гигиены медсестре необходимо :
1. Объяснить необходимость мероприятий по личной гигиене в больничных условиях.
2. Оценить способность самоухода.
3. Помочь в проведении утреннего и вечернего туалета, бритье утром.
4. Проводить частичную санитарную обработку ежедневно.
5. Обеспечить возможность мытья рук перед приемом пищи и после туалета.
6. Помочь при подмывании (не реже 1 раза в день).
7. Обеспечить мытье волос и стоп 1 раз в неделю.
8. Обеспечить уход за ротовой полостью, полоскание рта после каждого приема пищи.
9. Обеспечить стрижку ногтей 1 раз в неделю.
10. Обеспечить уход за естественными складками кожи ежедневно.
11. Обеспечить смену белья по мере загрязнения.
ВНИМАНИЕ!
Научите пациента самого заботиться о себе, насколько это, возможно.
Развивайте у пациента навыки самопомощи, поощряйте его самостоятельные действия.
Личный контакт с пациентом, внимательное наблюдение и выслушивание пациента помогут Вам наилучшим образом организовать уход за каждым пациентом.
Тяжелобольные пациенты могут находится и дома. Поэтому необходимо обучить родственников элементам правильного ухода за кожей и естественными складками, за слизистыми, мероприятиям по профилактике пролежней. -f
ПРИМЕР ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА
Ситуация.
Медсестра должна осуществить лечение пролежня III стадии в. области крестца у пациента, находящегося на строгом постельном режиме по поводу сердечной патологии.
I этап - сбор информации.
Положение пациента - пассивное. В области крестца - пузырь, вокруг которого имеется интенсивное покраснение кожи. На простыне под пациентом имеется множество складок.
Нарушено удовлетворение потребности: БЫТЬ ЧИСТЫМ.
IIэтап - постановка сестринских диагнозов:
Дефицит самоухода, связанный со строгим постельным режимом и общей слабостью;
Риск возникновения пролежней другой локализации. Приоритетная сестринская проблема:
Нарушение целостности кожных покровов: пролежень II стадии в области крестца;
Ill этап - планирование.
Краткосрочная цель: пациент не будет иметь пролежня в области крестца к концу недели.
Долгосрочная цель: у пациента не будет пролежня другой локализации к моменту выписки.
План: - 1. Медсестра осуществит лечение пролежня, по назначению врача.
2. Медсестра применит на рану салфетки с активированным углем для дезодорирования раны.
3. Медсестра будет промывать пролежень физ. раствором.
4. Медсестра уложит пациента на противопролежневый матрац.
5. Медсестра будет менять нательное и постельное белье пациенту по мере загрязнения, тщательно расправляя складки на белье.
6. Медсестра обратит пристальное внимание на проведение мероприятий по профилактике пролежней.
IVэтап - реализация.
Медсестра будет проводить лечение пролежня у пациента па составленному плану, профилактику пролежней других локализаг" ций.
V этап - оценка.
~- Через неделю пузырьки и гиперемия в области крестца исчезли. Пролежней другой локализации не наблюдается. Цель достигнута.
МАНИПУЛЯЦИИ
Придание пациенту в постели необходимого положения в зависимости от заболевания с помощью функциональной кровати и других различных приспособлений;
Приготовление постели пациенту;
Смена нательного и постельного белья;
Подача судна и мочеприемника (мужчине и женщине);
Уход за наружными половыми органами и промежностью (у мужчин и женщин);
Мытье и расчесывание головы;
Организация и оказание помощи пациенту при утреннем туалете;
Умывание пациента;
Бритье лица пациента;
Мытье ног пациента;
Стрижка ногтей на руках и ногах пациента;
Обтирание кожи с легким массажем спины;
Обработка естественных складок кожи с целью профилактики опрелостей;
Определение степени риска возникновения пролежней у пациента;
Проведение мероприятий по профилактике пролежней;
Обработка кожи при наличии пролежней;
Обучение родственников элементам профилактики пролежней на дому;
ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА
Функциональная кровать с постельными принадлежностям]
Постельное и нательное белье;
Клеенка;
Полотенце;
Варежки;
Перчатки;
Пеленка; г
Клеенчатый мешок; валик; таз;
Кувшин или чайник; клеенка;
Кружка Эсмарха;
Судно (эмалированное и резиновое);
Мочеприемник (мужской и женский);
Резиновый круг;
Водный термометр;
Корнцанг; пинцет;
Шпатель; ножницы;
Пипетки;
Щипчики-кусачки;
Пилочка для ногтей;
Станок для бритья;
Расческа; стакан; зубная щетка;
Зубная паста; шампунь;
Мыльная пена; крем для бритья;
Детский крем; присыпка;
Вазелиновое масло;
Глицерин; вазелин;
Ватные тампоны;
Марлевые салфетки;
Стерильные ватные шарики и салфетки;
Растворы антисептиков:
Фурацилин 1:5000;
0,5%, 3% перекись водорода;
3% хлорамин;
0,5% и 10% хлорная известь;
0,5% марганцовокислый калий.
ГЛОССАРИЙ
БИООККЛЮЗИОННАЯ ПОВЯЗКА..........
ОПРЕЛОСТЬ..................
ПРОЛЕЖЕНЬ..................
Повязка, обеспечивающая изоляцию пораженной области тела, пропитанная лекарственным веществом
Воспаление кожи в складках, возникающее при трении влажных поверхностей
Дистрофические, язвенно-некротические изменения мягких тканей, в результате их длительного сдавливания, сдвига относительно друг друга и трения
1. Тема занятия: Личная гигиена тяжелобольного пациента. Профилактика
пролежней.
2. Продолжительность занятия: 2 академических часа.
3. Цель занятия: Научится обрабатывать слизистые глаз, носа, полости рта, очищать наружный слуховой проход, чистить зубы и осуществлять уход за съемными зубными протезами тяжелобольного. Познакомится с комплексом мероприятий для пациентов, которые не могут самостоятельно осуществлять личную гигиену в полном объеме, подачу судна, мочеприемника (мужчине и женщине), мытьё головы, стрижка ногтей. Уходу за наружными половыми органами, оказанию помощи при недержании мочи и кала, умению обучить пациента и его семью элементам гигиенического ухода. Познакомится с возможными проблемами тяжелобольных: пролежни, опрелости. Научится определять степень риска образования пролежней у пациента. Научится проводить профилактику пролежней, лечение и обработку естественных складок кожи с целью профилактики опрелостей. Познакомится с бельевым режимом в ЛПУ (приготовление постели тяжелобольному пациенту при недержании мочи и кала, сбор и транспортировка грязного белья), о предназначении функциональной кровати, о положениях пациента в постели.
4. Контроль усвоения знаний и умений предыдущего занятия
Прием пациента в стационар. Организация питания в стационаре
(кормление тяжелобольного).
5. Оснащение занятия по данной теме:
Дозатор с жидким мылом.
Дозатор с кожным антисептиком.
Коробки стерилизационные разных размеров.
- Фантомы (мужской и женский).
- Полотенца (одноразовые, махровые, вафельные).
- Ножницы.
- Пипетки.
- Судно (эмалированное).
- Мочеприемник (мужской и женский).
- Щипчики-кусачки.
- Пилочка для ногтей.
- Пелёнка.
- Шампунь, губка.
- Корнцанг, пинцеты.
- Станок для бритья, расческа.
- Зубная щетка, зубная паста.
- Расческа.
- Ватно-марлевые круги.
- Шампунь, мыльная пена, крем для бритья, детский крем.
- Вазелиновое масло.
Маски медицинские.
- Марлевые салфетки, ватные турунды.
Ватные палочки.
- Раствор фурацилина 1: 5000, 2% раствор соды.
- Лотки, полотенце.
- Подушки.
- Тазик, клеенка, ковш.
- Перчатки.
- Комплект постельного белья.
- Комплект нательного белья.
- Станок бритвенный одноразовый.
- Тёплая вода.
- Комплект маркированных контейнеров (ёмкостей) для проведения дезинфекции.
Мешки для сбора отходов классов. А и Б.
6. Контрольные вопросы по данной теме:
1.Что такое пролежни? Факторы риска развития пролежней.
2.Определение степени риска возникновения пролежней по шкале Д.Нортон.
3.Назовите места возможного образования пролежней.
4.Назовите мероприятия по профилактике пролежней.
5.Тактика медсестры при образовании пролежней по стадиям.
6.Что является основной причиной образования пролежней?
7.Что такое опрелости? Где и у каких пациентов чаще появляются опрелости?
8.Назовите мероприятия по профилактике опрелостей.
9.В каком направлении необходимо оттянуть кожу пациента при бритье?
10.Как правильно подстричь ногти пациента на руках и на ногах?
11.Как часто моют голову пациенту?
12.Как часто бреют лицо пациента?
7. Задание для закрепления темы:
Тесты:
1. Постельное белье тяжелобольному меняют:
а) ежедневно
б) по мере загрязнения
в) 1 раз в 2-3 дня
г) 1 раз в 7-10 дней
2. При повреждении руки одежду сначала снимают:
а) с больной руки
б) со здоровой руки
3. В зависимости от своего состояния пациент занимает в постели:
а) активное положение
б) полуактивное положение
в) пассивное положение
4. Выбрать соответствие способа смены постельного белья и режима активности пациента в стационаре:
1) строгий постельный режим А. продольный способ
2) постельный режим Б. поперечный способ
5. При необходимости опорожнения в постели судно пациенту необходимо:
а) ополоснуть его холодной водой
б) оставить в нем немного воды
в) ополоснуть горячей водой
6. Для подмывания половых органов необходимо подготовить воду температурой:
Эталоны ответов:
1-б 4-А (б), Б (а)
8. Практические навыки :
1. Лечение пролежней 1-4 стадии.
2. Подача судна, мочеприемника тяжелобольному.
3. Подмывание мужчины и женщины.
4. Умывание тяжелобольного пациента.
5. Мытьё головы, ног, стрижка ногтей, бритьё лица.
6. Уход за зубными протезами.
7.Смена постельного и нательного белья.
9. Студент должен знать:
Факторы риска образования пролежней;
Места возможного образования пролежней;
Меры профилактики и лечения пролежней;
Правила пользования подкладным судном и мочеприемником;
Устройство и назначение функциональной кровати.
10. Студент должен уметь:
Создать необходимое положение в постели пациенту в зависимости от заболевания с
помощью функциональной кровати и других приспособлений;
Определить степень риска возникновения пролежней у пациента;
Обработать кожу при наличии пролежней;
Подать судно, мочеприемник тяжелобольному;
Подмыть, умыть тяжелобольного в постели;
Помыть голову, подстричь ногти;
Побрить лицо пациента;
Обучить родственников тяжелобольного пациента элементам профилактики пролежней
на дому, составить памятку по питанию.
11. Задание для самоподготовки к следующему занятию
- Значение личной гигиены пациента.
- Бельевой режим стационара.
- Пролежни, места образования, стадии развития. Факторы, способствующие развитию пролежней.
- Смена нательного и постельного белья. Размещение пациента в постели в положениях: лежа на спине, Фаулера, лежа на боку, на животе, Симса.
- Уход за кожей и слизистыми тяжелобольного пациента.
- Подача судна и мочеприемника. Техника мытья рук, ног, стрижки, уход за волосами.
- Значение личной гигиены пациента.
Тяжелобольные пациенты не могут осуществить мероприятия по личной гигиене. Медсестра должна осуществить мероприятия по личной гигиене в постели тяжелобольному пациенту. При подаче судна или мочеприемника, при проведении подмывания, пациенты стесняются, т.к. эти мероприятия носят интимный характер. При их выполнении медсестра должна:
Убедить пациента, что причины стеснения нет;
Оградить пациента ширмой;
Попросить пациентов выйти из палаты;
После подачи судна пациента оставить одного.
- Бельевой режим стационара
Кровать должна быть металлической для лучшей дезинфекции, между кроватями не менее 1,5 м расстояния, ножки кровати на колесах. Имеются функциональные кровати. Постель больного: простыня, края которой подворачиваются под матрац; две подушки, нижняя подушка должна выступать из-под верхней; одеяло байковое или шерстяное с пододеяльником; полотенце.
Медсестра должна постоянно следить за тем, чтобы положение пациента было функциональным и удобным. Для этой цели пользуются функциональной кроватью, состоящей из 3-х подвижных секций. С помощью ручек, расположенных в ножном конце кровати или сбоку, можно поднимать головной конец, ножной конец можно согнуть ноги в коленях. Возвышенное положение головного конца можно создать с помощью подголовника или нескольких подушек.
- Пролежни, места образования, стадии развития. Факторы, способствующие развитию пролежней.
Пролежень - это дистрофические язвенно-некротические изменения кожи, подкожной клетчатки и других мягких тканей, развивающиеся в результате их длительного сдавления, сдвига или трения.
К предрасполагающим факторам относятся нарушения местного кровообращения, иннервации и питания тканей.
Места, предрасположенные к образованию пролежней: область затылка, лопаток, крестца, копчика, тазобедренного сустава, пяток.
Существует 3 основных фактора, приводящих к образованию пролежней: давление, «срезывающая» сила и трение.
Давление - под действием собственного веса тела, происходит сдавление тканей относительно поверхности, на которую опирается человек. При сдавлении диаметр сосудов уменьшается, в результате наступает голодание тканей. При полном голодании тканей в течение небольшого времени наступает некроз.
«Срезывающая» сила - разрушение и механическое повреждение тканей происходит под действием непрямого давления. Оно вызывается смещением тканей относительно опорной поверхности. Смещение происходит, когда пациент «съезжает» по постели вниз или подтягивается к ее изголовью.
Трение - является компонентом «срезывающей» силы, оно вызывает отслойку рогового слоя кожи и приводит к изъязвлению ее поверхности.
Обтирание больного.
Если больной не может принять ванну или душ, ему устраивают влажное обтирание.
Подготовка к процедуре:
Сначала больному разъясняют, какая процедура будет проводиться, и стараются в какой-то степени привлечь его к участию в ней.
Затем подготавливают оборудование:
. если необходимо, устанавливается ширма для изоляции данного больного от других;
. большая, примерно 220 * 140 см, клеенка;
. перчатки и фартук для лица, производящего процедуру;
. шампунь для тела;
. таз с водой температурой 35-37 градусов;
. шампунь и рукавичка для намыливания;
. простыня и полотенце.
Порядок действий:
1. Больного отгораживают ширмой, надевают фартук и перчатки.
2. Под тело больного подводится клеенка.
3. Рядом с кроватью ставится таз с теплой водой.
4. Обтирают части тела больного в следующем порядке: шея, грудь, живот, руки, спина, ягодицы, ноги, паховая область, промежность. Обтирая какую-либо часть тела влажной рукавичкой, смоченной водой с разведенным в ней шампунем, споласкивают рукавичку и протирают еще раз. Вымытую часть тела следует хорошенько растереть полотенцем и прикрыть простыней, чтобы больной не переохладился.
5. Убирают клеенку, надевают на больного чистое белье, уносят воду, снимают фартук и перчатки.
Следует после процедуры обязательно убедиться, что больной себя хорошо чувствует, что не наступило охлаждение или ухудшение самочувствия.
Мытьё ног.
Лежачим больным самостоятельно помыть ноги не под силу, поэтому процедуру выполняет сиделка. Больному объясняется суть процедуры, следует получить согласие на ее проведение.
Подготавливают оборудование: перчатки, клеенку, таз с водой температуры 35-37 градусов, шампунь для тела, махровое полотенце.
Больной во время процедуры может лежать или сидеть.
Обработка складок кожи.
Больным, особенно с повышенным весом и склонным к потливости, следует часто обмывать складки кожи под молочными железами и на животе, паховые складки и подмышечные области - для профилактики опрелостей. Через поврежденную кожу при опрелостях микробы могут проникнуть в и без того ослабленный организм. Особенно если имеют место повышенная влажность кожи, ограничение двигательной активности, недержание мочи и кала, неспособность больного к самостоятельным действиям.
Больному следует объяснить, для чего проводятся регулярные осмотры проблематичных зон.
Порядок действий:
. напомнить больному о необходимости проведения процедуры;
. осмотреть все вышеперечисленные проблемные складки и впадины;
. приготавливают присыпку, тазик с водой, надевают перчатки;
. обмывают проблемные зоны, тщательно осушают их махровым полотенцем;
. показывают больному емкость с присыпкой, читают вслух ее название, затем открывают банку и через мелкие отверстия встряхивающими движениями припудривают кожу;
Если получение больным ванны или душа противопоказано, его обтирают ватным тампоном, смоченным раствором фруктового или винного уксуса (50 г на литр воды), теплым камфорным спиртом или теплой водой. Кожу вытирают насухо, при необходимости припудривают присыпкой.
Умывание больного.
Оно проводится как в гигиенических целях, так и для повышения жизненного тонуса и улучшения самочувствия пациента. Проводится в случаях, когда двигательная активность отсутствует или утеряны самостоятельные навыки.
Больному объясняют, как будет производиться процедура, спрашивают о желаемой температуре воды, рассказывают о последовательности движений.
. Приготавливают рукавичку, таз, воду желаемой температуры, полотенце.
. Моют руки.
. На руку надевают рукавичку, смачивают водой и отжимают.
. Влажной рукавичкой обтирают лицо, уши, шею больного.
. Промокают кожу полотенцем.
. Уносят воду, моют руки.
Следует убедиться, что больному не доставлено неудобства. Если он сам хочет принять участие в мытье, поощряйте стремление к самообслуживанию.
Гигиена ротовой полости.
Это важная часть ухода: ведь многие больные не могут самостоятельно очищать полость рта, особенно если в ней находятся стационарные или съемные протезы.
Во время процедуры больной сидит или полулежит. Грудь его закрывают водонепроницаемым материалом. Промывание производится при помощи специальной кружки со съемным индивидуальным наконечником или резинового баллона. Сначала полость рта обрабатывается слабым раствором бикарбоната натрия (пищевой соды) - 1 ст.л. на 1 литр воды. Щека удерживается широким шпателем, чтобы струю жидкости можно было направить в задние отделы челюстей, через межзубные промежутки - в полость рта. Больному подносится кружка, куда он может сплевывать. Затем вся ротовая полость обрабатывается бледно-розовым раствором бикарбоната натрия.
Промывания проводят с утра (вместе с умыванием) после каждого приема пищи и перед отходом ко сну. Обязательно должны выниматься и обрабатываться съемные протезы. Их моют на глазах у больного зубной щеткой с пастой или мылом, прополаскивают, затем устанавливают на место.
Бритьё.
Оно способствует созданию эмоционального комфорта, облегчает мытье лица.
Следует приготовить:
. салфетку;
. резиновые перчатки;
. индивидуальную электробритву или безопасную бритву, кисточку и крем для бритья (если у больного есть крем после бритья - его достают тоже);
. миску с теплой водой;
. полотенце.
Больному объясняется суть процедуры. Он должен располагаться полусидя.
Выполнение процедуры:
1. Приносится миска с водой (нагретой примерно до 40 градусов), раскладывается оборудование, надеваются перчатки.
2. Салфетка смачивается, отжимается и накладывается на лицо больного на 1-2 минуты.
3. После снятия салфетки лицо больного либо выбривается электробритвой, либо после нанесения кисточкой пены (крема) производится бритье, при этом свободная рука слегка натягивает кожу в направлении, противоположном движениям бритвы.
4. Лицо протирается влажной салфеткой, затем сухой, по желанию больного на кожу лица наносится крем после бритья.
5. Уносится оборудование, снимаются перчатки, моются руки.
Мытьё головы.
Проводится сиделкой при ограничении двигательной активности больного или утраты самостоятельных навыков. Больному следует объяснить суть процедуры.
Подготовка к процедуре:
. устанавливается подголовник или снимается верхняя спинка кровати, больной удобно размещается;
. подготавливаются перчатки, таз и кувшин;
. рядом размещаются шампунь и махровое полотенце.
Голову смачивают, массирующими движениями наносят на волосы шампунь, осторожно, чтобы не замочить больного, сливают воду из кувшина и промывают волосы. Затем их сразу оборачивают махровым полотенцем и тщательно высушивают, чтобы больной не простудился. Потом расчесывают индивидуальной расческой. Голову, при отсутствии противопоказаний, мыть следует не реже раза в неделю.
Стрижка волос.
Больному объясняют, какая процедура будет производиться. Затем подготавливается оборудование:
. клеенчатый фартук и перчатки;
. этанол (70% р-р);
. ножницы и индивидуальная расческа;
. машинка для стрижки волос;
. щетка для обметания головы и шеи;
. таз для сжигания волос и спички.
Выполнение процедуры:
1. Надевают фартук и перчатки.
2. Больного усаживают на покрытую клеенкой табуретку или кушетку. Плечи больного покрывают простыней или парикмахерским пеньюаром.
3. Придвигают столик с разложенным оборудованием.
4. Женщинам волосы подстригаются ножницами при помощи расчески, мужчинам волосы состригают машинкой. Если имеется кожное заболевание или при осмотре головы больного замечены гниды, больной наклоняется, и процедура проводится над тазиком.
5. Снимают пеньюар с плеч, удобно укладывают больного.
6. Выносят таз из помещения наружу и сжигают волосы.
7. Снимают фартук и перчатки, моют руки.
Уход за ногтями.
Это важно как с точки зрения гигиены и безопасности больного, так и в целях повышения его настроения.
Если больной не может подстричь ногти сам, эту процедуру выполняет сиделка. Только обязательно объясните больному суть процедуры.
Чтобы подстричь ногти на руках, требуются: мисочка с водой, куда добавлено жидкое мыло; резиновые перчатки, индивидуальные ножнички, крем для рук. Чтобы подстричь ногти на ногах, нужен тазик (вода с жидким мылом), индивидуальные щипчики для стрижки ногтей, крем для ног. Под рукой должно быть и дезинфицирующее средство для обработки возможной ранки, возникшей при стрижке.
Руки (или ноги) больного помещаются в теплую мыльную воду на 2-3 минуты. Одна рука (нога) помещается на полотенце, обсушивается, ногти стригутся один за другим ножничками или щипчиками. После стрижки следует еще раз осушить кожу и обработать кисти рук (стопы ног) кремом. Ногти на руках стригутся овалом, на ногах - поперек. Если случайно повреждена кожа, ее смазывают антисептическим средством.
Затем можно снять перчатки и вымыть руки.
