Что означает медицинский термин пограничное состояние. Откуда берутся «психопатические погранцы»…

Пограничные психические состояния - Группа не резко выраженных нарушений, граничащих с состоянием здоровья и отделяющих его от собственно патологических психических проявлений. Пограничные состояния вызываются нарушениями как соматической, так и психической сферы.

Группа пограничных состояний неоднородна по своему составу и качественным параметрам, характеризующим степень здоровья или нездоровья у человека, поскольку переход от здоровья к болезни представляет собой качественное преобразование параметров организма.

Существуют пограничные состояния, которые, с одной стороны, в большей степени соответствуют здоровью и лишь по ряду отдельных показателей выходят за пределы нормы. Существуют и состояния, которые очень близки к патологии, но не могут рассматриваться в качестве болезни, так как в них отсутствует один или несколько существенных признаков наличия симптомокомплекса болезни.

Существует также целый ряд психологических явлений, которые выходят за пределы общепринятой нормы, но ни в коем случае не могут быть отнесены к патологии. Например, к данной группе явлений на полном основании могут быть отнесены акцентуации характера. Поскольку данный класс состояний занимает промежуточное положение между здоровьем и болезнью, то проблему пограничных состояний изучают как врачи-психиатры, так и психологи. Сами по себе акцентуации характера нельзя относить к категории психических состояний, потому что акцентуации весьма продолжительны во времени. Однако многие конкретные проявления акцентуаций - это типические и пограничные состояния, которые нельзя рассматривать без рассмотрения акцентуаций как первопричины этих состояний (например экзальтированное состояние у склонных к повышенному настроению).

Пограничные состояния тесно связаны с процессом адаптации, а - вернее сказать - часто они являются причиной дезадаптации человека. Ю. А. Александровский считал, что адаптированная психическая деятельность является важнейшим фактором, обеспечивающим человеку состояние здоровья. Запутанность внутреннего мира человека, наличие многих эмоциональных проблем обычно сильно суживает способность человека к адаптации.

К пограничным состояниям относятся начальные проявления невротических расстройств. Это состояние, когда болезни нет, но есть существенные нарушения в регуляции систем организма и психики. Признаками начальных проявлений невротических расстройств является:

Повышенная утомляемость,

Раздражительность,

Эмоциональная напряженность,

Эмоциональная неустойчивость,

Нарушения ночного сна,

Головные боли,

Вегетативные дисфункции,

Психосоматические жалобы.

Общие принципы работы с пограничными состояниями:

Опора на социально-психологические контакты человека,

Влияние на особенности поиска, восприятия и переработки информации,

Обучение способам управления собственным тонусом,

Обучение способам контролирования эмоций,

Контакт с медицинскими работниками.

Понятие пограничных психических расстройств возникло в нозоцентрическом подходе к определению состояния здоровья, в котором любое отклонение от какой-либо нормы трактуется в терминах патологии и болезни. По мере развития клинической многие не столь существенные (в сравнении с грубыми нарушениями психической деятельности) отклонения от нормы нозоцентрически мыслящие психиатры начали расценивать как промежуточные состояния между здоровьем и тяжелым психическим заболеванием. Пограничные, с этой точки зрения, значит находящиеся на грани между нормой и патологией, здоровьем и болезнью, т. е. нерезко выраженные нарушения психической деятельности.

Пограничные состояния объединяют группу расстройств, в которых преобладает т. н. "невротический уровень" нарушений психической деятельности или поведения, при которых:

а) сохраняется критическое отношение человека к своему состоянию;

б) болезненные изменения происходят преимущественно в эмоциональной сфере личности и сопровождаются нарушением вегетативных функций;

в) нарушение вызвано (характерологические особенности личности), а не органическими причинами.

Эти расстройства отличаются отсутствием психотических симптомов, нарастающего слабоумия и деструктивных личностных изменений, поскольку имеют не органическую, а психогенную природу. Как отмечает отечественный психиатр Ю. А. Александровский, между здоровьем и пограничным психическим расстройством невозможно установить никаких четких границ, поскольку на психическом уровне норма не имеет строгих объективных критериев /2/.

Оценка состояния в качестве здорового или пограничного чаще всего связана с действием механизма адаптации личности к среде . Всякое психическое нарушение можно трактовать в качестве стойкого нарушения приспособления к новым и трудным внешним и внутренним обстоятельствам жизни. В одних случаях дезадаптация вызывает психотические (бред, галлюцинации, автоматизмы), а в других - невротические (эмоциональные и поведенческие) нарушения.

Нейрофизиологическая схема механизмов, приводящих к психической дезадаптации, выглядит следующим образом: мозг как функциональная система, обеспечивающая поведенческий акт, включает в качестве важнейшей основы афферентный синтез, в процессе которого принимается решение о возможном действии с учетом ожидаемого будущего результата. Принятие и выполнение решения связаны с деятельностью акцептора результата действия, который благодаря механизмам памяти и обратной афферентации прогнозирует ситуацию ("опережающее отражение"), контролируя и исправляя поведение. При психотравмирующих ситуациях возникают сильные отрицательные эмоции, толкающие к более энергичному поиску путей удовлетворения потребности, что может привести к нарушению афферентного синтеза, рассогласованию деятельности акцептора результата действия и неадекватному поведению.

Возникновение состояния психической дезадаптации возможно не при дезорганизации отдельных подсистем, а только при нарушении всей системы адаптации в целом. Одним из важнейших условий возникновения пограничного расстройства является несоответствие имеющихся у человека социальных и биологических возможностей для переработки информации, скорости ее поступления количеству, которое может быть избыточным или недостаточным. Избыток информации приводит к срыву в том случае, если человек не в состоянии ее переработать и использовать. Недостаток же информации (связанный с недостаточным использованием возможностей ее нахождения, восприятия, анализа и синтеза, хранения и применения) приводит к дезадаптации в ситуациях ограниченного времени.

На возможности поиска, восприятия, анализа, синтеза, хранения и применения информации влияют как биологические, так и социально-психологические факторы. Характер информации также имеет значение: в лишенной новизны, монотонной и однообразной, максимально предсказуемой среде функциональная активность психических процессов снижается. Для поддержания оптимального уровня необходимы новизна и непредсказуемость значения поступающей информации.

Важную роль в информационном обмене между организмом и средой играют эмоции (почему нарушения эмоциональной сферы при пограничных состояниях возникают в первую очередь). Эмоции сигнализируют о результатах действия: совпадают ли смоделированные параметры с полученными. Невозможность получения положительной эмоции в процессе обратной афферентации приводит к бесконечному поиску путей удовлетворения блокированной потребности. Эмоциональное состояние не только влияет на поведение, но и зависит от него, поскольку эмоции у человека носят выраженный идеаторный характер. Рассогласование между стремлениями, представлениями и возможностями и приводит к эмоциональным расстройствам. Наиболее часто при пограничных состояниях встречаются переживания страха, тоски, депрессии и лабильности настроения. Эмоции определяют валентность системы отношений человека как направленной социально зафиксированной связи личности с окружением. Именно поэтому качество отношений, связанное с личностно-типологическими характеристиками человека, также определяет нарушения системы адаптации и, следовательно, развитие пограничных состояний. А эмоциональный стресс занимает особое место в развитии любых психических нарушений.

Основу дезадаптации психической деятельности при пограничных формах расстройств определяет ослабленная активность системы психической адаптации, тогда как при психотических расстройствах активность системы психической адаптации ослабляется далеко не всегда: она чаще извращена или имеет частичные или тотальные поражения (разрушения).

Болезненные проявления нарушений психической адаптации в отечественной практике принято концептуализировать как неврозы и психопатии . При этом сюда также относят и кратковременные невротические реакции, а также личностные аномалии. Помимо неврозов и психопатий в ряд пограничных расстройств также включают субпсихотические нарушения (квазипсихозы - идео-обсессивные, помешательство сомнений, истерические, сенесто-ипохондрические, паранойяльные). 15

15 Ранее сходные идеи высказывались и отечественными физиологами - сторонниками кортиковисцеральной концепции, однако их работы были мало известны за пределами Советской России.

Проблема заключается в том, что при нарушениях биологического гомеостаза (органические психические нарушения) действует такой же механизм невротических реакций (отсюда попытки выделить в отдельные таксономические единицы - сопутствующие синдромы - неврозоподобные и психопатоподобные состояния, возникающие при различных заболеваниях).

Невротические реакции, невротические состояния и невротические развития личности являются узловыми пунктами динамики пограничных психических расстройств. Общая схема их развития такова: психическая травма (действие личностно значимой, отрицательно эмоционально окрашенной информации) приводит к невротической реакции; в свою очередь, при сохранении психотравмирующих ситуаций такие реакции складываются в стабильные состояния и приводят к дезадаптации социальной системы личности, в результате чего невротическое реагирование расширяется на другие стимулы; со временем психические переживания соматизируются. При наличии же конституциональной предрасположенности возникают патологические изменения в личности (психопатии). Однако сами по себе психопатические черты характера не являются болезненными проявлениями. Они становятся таковыми только под влиянием дезадаптирующих воздействий, когда происходит декомпенсация системы взаимодействия личности и среды.

Основная методологическая проблема в связи с пограничными психическими состояниями заключается в том, что на практике и неврозы, и психопатии, и органически обусловленные личностные изменения при различных соматических состояниях имеют сходные нейрофизиологические механизмы развития и сходные поведенческие формы выражения (симптомы). При этом патологические нарушения поведения внешне ничем не отличаются от нормальных поведенческих реакций человека в текущих ситуациях психоэмоционального напряжения.

В изолированном виде симптомы пограничных расстройств встречаются очень редко. По ведущим признакам традиционная отечественная клиническая психология выделяет основные типы неврозов : неврастению , истерию , психастению и навязчивые состояния . Однако деление это достаточно условное и проблематичное, поскольку в каждом конкретном случае симптомы всегда группируются и взаимодополняют друг друга в зависимости от личностных особенностей человека.

Понятие невроза было разработано в рамках биомедицинской модели психических болезней. Первоначально неврозом во французской школе психиатрии и клинической называли нарушения нервной деятельности ("болезнь нервов"). Затем этим термином стали обозначать целый спектр различных психических нарушений, для которых не удавалось обнаружить какого-либо органического расстройства в качестве ведущей причины наблюдаемого дефекта (отклонения в поведении). При этом всегда полагалось, что органическое расстройство непременно имеется, однако его трудно обнаружить и доказать причинно-следственные отношения между ним и видимым отклонением.

Начиная с работ З. Фрейда, неврозом (иногда - психоневрозом, чтобы провести четкое разграничение между неврологическим и функциональным нарушением) называют разнородную по своим проявлениям группу функциональных расстройств, имеющих общую характеристику - выраженное состояние тревоги . Сюда были отнесены такие нарушения психики и поведения, которые хотя и доставляли дискомфорт пациентам, были болезненными и мучительными для них, однако протекали легко, поскольку они не искажали базовых процессов восприятия и мышления, удерживая людей от грубых нарушений социальных норм.

В качестве основной причины невроза З. Фрейд видел внутриличностный бессознательный конфликт, который служит причиной хронического тревожного состояния и заставляет пациента прибегать к использованию защитных механизмов. Проявление вытесненного содержания внутриличностного конфликта в конечном счете и выражалось в психических и поведенческих симптомах.

В рамках психодинамической концепции невроза выделяют следующие его виды:

- тревожный ;

- фобический ;

- обсессивно-компульсивный (невроз навязчивых состояний) ;

- истерический ;

- (псих-) астенический ;

- ипохондрический ;

- депрессивный (невротическая депрессия) ;

- деперсонализированный ;

- невроз характера ;

- нарциссический невроз ;

- невроз внутреннего органа (конверсионный) и т. д.

В отечественной науке базовым является определение невроза, данное психиатром В. А. Гиляровским:

Невроз - это болезненно переживаемые и сопровождаемые расстройствами в соматической сфере срывы личности в ее общественных отношениях, вызванные психическими факторами и не обусловленные органическими изменениями, с тенденцией к переработке (преодолению) возникшей ситуации и компенсации нарушений.

В этом определении акцент делается на длительной переработке личностью неразрешимой проблемной ситуации и неспособности адаптироваться к имеющимся условиям. Неспособность адаптации к сложным жизненным обстоятельствам складывается, по мнению отечественных авторов, из "слабости" психофизиологических механизмов (органического дефекта), особенностей развития личности, а также провоцирующих факторов, вызывающих сильное психическое напряжение /25/.

Особое значение в отечественных и психодинамических концепциях невроза придается процессу личностного развития . В качестве причинных факторов выделяют задержки психологического развития на различных возрастных этапах. Например, в качестве личности, склонной к невротическим реакциям, в психоанализе выделяют взрослого человека с "анальным характером". Личность с "анальным характером" - это человек, задержавшийся на анальной стадии развития личности по З. Фрейду и устойчиво демонстрирующий свойственные этой стадии характеристики поведения (упрямство, скупость, чрезмерная аккуратность). Возникающая в результате задержки на одном из этапов негибкая стратегия поведенческих реакций на изменяющиеся социальные ситуации (поскольку репертуар реакций оказывается ограниченным) и приводит к невротизации - развитию какого-либо невроза.

Другим причинным фактором невроза считают "психическую травму", тяжелую соматическую болезнь, эмоциональную депривацию в процессе общения со значимыми людьми (в первую очередь родителями, если речь идет о ребенке).

Критическими возрастами , предрасполагающими к развитию невротических реакций и неврозов, является период 7-11 лет, когда начинает активно формироваться аффективная сфера личности, и период 11-14 лет, когда активно развивается идеаторная (имеющая отношение к идеям, когнитивная) сфера личности /47/.

Для этапа формирования аффективной сферы личности характерны непосредственность и неустойчивость эмоциональных реакций, их быстрая смена, преимущественный интерес к текущим событиям и недостаточная оценка будущего. Если в этом возрасте (7-11 лет) ребенок переживает психическую травму (потеря родителей, конфликт между папой и мамой, развод родителей, длительная отлучка одного из родителей, соматическое заболевание, связанное с длительным пребыванием в больнице), то высока вероятность задержки аффективного развития. В дальнейшем эта задержка приведет к развитию в структуре личности эмоциональной неустойчивости, непосредственности реагирования на внешние события и, соответственно, к трудностям адаптации, к снижению способности адекватной оценки ситуации и построения планов на будущее.

На этапе развития идеаторной сферы личности сознание ребенка обогащается различными понятиями, развивается способность к умозаключениям, к построению долгосрочных планов действий. Подросток начинает самостоятельно мыслить, подвергать обсуждению те или иные факты, вскрывать закономерности социальной жизни. При возникновении психотравмирующих ситуаций в этом возрасте (11-14 лет) может снижаться интерес к окружающему, наблюдаться подавление эмоциональной связи с происходящими событиями из-за неприятных переживаний по поводу возникающих мыслей, идеи становятся оторванными от реальности. Внешне подросток с психотравмой кажется окружающим рано повзрослевшим, сдержанным, он стремится много читать, рассуждать о сложных проблемах. Однако на самом деле такое развитие создает предрасположенность к формированию в будущем невроза навязчивых состояний.

Большую роль в возникновении отклонений в развитии личности, могущих привести к развитию неврозов, играет система отношений в семье ребенка и характер воспитания , принятый в этой семье /11/.

В психодинамическом подходе больший акцент делается на характере детско-родительских отношений как ведущей причине неврозов. Отношение к ребенку рассматривается в глобальном аспекте принятия/непринятия (принятия/отвержения). С глобальным отношением к ребенку связано удовлетворение его базовых потребностей. В отношениях принятия и адекватной заботы, истинной любви (когда родители реагируют не только на витальные - голод, жажда, удовлетворение телесных потребностей, - но и на эмоциональные нужды ребенка), ребенок не испытывает тревоги за свое будущее, адекватно познает мир и научается конструктивному взаимодействию с ним. Постоянное проявление заботы является особенно важным для развития такой функции "Я", как способность без опаски откладывать удовлетворение потребностей (postpone gratification ) вследствие развития у личности уверенности в мире и доверия к нему. Способность откладывать удовлетворение потребностей позволяет человеку строить зрелые межличностные отношения, защищенные от срывов и чрезмерных эмоциональных переживаний.

В отечественной психологии больший акцент в объяснении факторов, предрасполагающих к развитию неврозов, делается на системе воспитательных мероприятий. При этом под неадекватным воспитанием понимается не столько сам стиль, сколько шаблонное, негибкое использование какого-либо одного из вариантов воспитательных воздействий без учета реальных обстоятельств. Наиболее частой причиной невротического развития личности считается воспитание в виде гиперопеки (гиперпротекции), которая может проявляться как "доминирующая" или "потворствующая", а также противоречивый стиль воспитания /11/.

Воспитание в виде доминирующей гиперопеки обязательно включает особую систему разрешительного или ограничительного контроля над поведением ребенка. Родители исходят из предпосылки, что они лучше, чем ребенок, знают жизнь, опытнее его, поэтому в любых обстоятельствах заранее стремятся обеспечить ему наилучшее решение любых проблем и преодоления препятствий, беря все трудности на себя и лишая ребенка права выбора. При доминирующей гиперопеке родители сами выбирают ребенку друзей, организуют его досуг, навязывая свои вкусы, интересы, нормы поведения. Эмоциональные отношения здесь обычно сдержанные. Строгость, контроль, подавление инициативы ребенка мешают развитию отношений привязанности и формируют только страх и почитание обладающих властью.

К доминирующей гиперопеке относится и воспитание в условиях высокой моральной ответственности . Здесь повышенное внимание к ребенку сочетается с завышенными требованиями по отношению к его личности и поведению. Эмоциональные отношения с родителями при этом более теплые, однако ребенок ставится в условия, когда он должен во что бы то ни стало ради этой любви оправдывать завышенные ожидания родителей. В результате такого воспитания возникает страх перед испытаниями, что вызывает неадекватное ситуации психическое напряжение.

В воспитании по типу потворствующей гиперопеки ("кумир семьи" ) , напротив, любые желания ребенка оказываются в центре внимания, просчеты и проступки ребенка не замечаются. В результате у ребенка формируется эгоцентризм, завышенная самооценка, непереносимость трудностей и препятствий на пути к удовлетворению желаний. Такая личность испытывает сильные отрицательные переживания при столкновениях с реальностью, поскольку лишение привычной атмосферы почитания и незатрудненного удовлетворения желаний вызывает социальную дезадаптацию.

Наконец, невротическому развитию личности способствует противоречивый стиль воспитания , когда в одной и той же ситуации к ребенку предъявляются противоположные требования. Противоречивый стиль воспитания характеризуется альтернирующими (перемежающимися) эмоциональными отношениями между родителями и ребенком и неконгруэнтностью общения .

Перемежающиеся эмоциональные отношения - это непоследовательные, немотивированные эмоциональные проявления, когда похвала или упрек зависят исключительно от настроения родителя, а не от ситуации и поведения ребенка.

Неконгруэнтность общения - несоответствие слов родителей интонации и мимике (часто встречается в случае скрываемого эмоционального отвержения ребенка).

Для противоречивого стиля воспитания также характерна постоянная, не зависящая от содержания ситуаций смена воспитательных тактик или наличие разных воспитательных тактик у разных членов семьи.

Общим результатом перечисленных воспитательных тактик становится формирование напряженной и неустойчивой внутренней позиции ребенка, что приводит к перенапряжению нервных процессов и невротическому срыву под влиянием даже незначительных психотравм.

Неустранимым недостатком как отечественной, так и психодинамической концепций невроза является то, что отклонения в процессе личностного развития с равной долей вероятности приводят не только к неврозам или психопатиям, а могут служить и одним из факторов развития аддиктивных, психосоматических, когнитивных, (суб-) психотических и многих других психических расстройств. При этом многие симптомы невротического расстройства в той или иной степени включаются и в другие самостоятельные болезни (например, неврозоподобная шизофрения).

Трудности в четком разделении специфической симптоматики перечисленных нарушений, условность выделения невротических расстройств, множественность причинных факторов для одного и того же нарушения, неоднозначное использование понятия невроза разными психологами и психиатрами, невозможность выделить специфическую невротическую характеристику, отделяющую невроз от других психических нарушений, в конечном итоге привело к отказу от использования этого термина в современной клинико-психологической практике.

В современной клинической психологии вместо термина "невроз" принято говорить о связанных со стрессом расстройствах, которые по традиции называют "невротическими". Употребление термина "невротические расстройства" вместо термина "невроз" освобождает нас от необходимости подгонять симптомы нарушений под какие-то иные строго определенные причинные факторы, кроме стресса (психической травмы). Невротические расстройства скорее выступают не "пограничными" по отношению к психозам, а являются отражением некоторых общих закономерностей изменения психической деятельности личности под влиянием стрессовых факторов.

К невротическим расстройствам сегодня относят:

Фобические расстройства;

Тревожные расстройства;

Навязчивости (обсессивно-компульсивное расстройство);

Острую реакцию на стресс;

Посттравматическое стрессовое расстройство;

Расстройства приспособительных реакций (адаптации);

Диссоциативные (конверсионные) расстройства;

Соматоформные расстройства;

Неврастению;

Синдром деперсонализации.

Несомненно, что понятие невроза окончательно не выйдет из употребления, поскольку с ним связан обширный объем психологической и медицинской литературы, кроме того, оно широко используется в обыденной речи.

Следует отличать понятие пограничных психических расстройств в отечественной клинической психологии от созвучного термина "пограничный тип эмоционально неустойчивого расстройства личности (пограничное расстройство личности)", который принят в международной классификации психических расстройств и нарушений поведения. Под пограничным расстройством личности понимается тотальная неспособность человека к установлению стабильных межличностных отношений, устойчивого образа "Я", поддержанию устойчивого позитивного эмоционального баланса. Оно получило такое название, поскольку по своим проявлениям занимает промежуточное место между невротическими и психотическими изменениями в личности. При пограничном личностном расстройстве отмечаются нарушения самостоятельности, аффективного контроля, а также развиваются чрезвычайно сильные отношения привязанности. Более подробно это нарушение описывается в разделе 6 "Расстройства личности".

Контрольные вопросы

1. Какие расстройства включаются в понятие "пограничных"?

2. Какова нейрофизиологическая схема возникновения "пограничных" расстройств?

3. Какие виды неврозов вы знаете?

4. Какой возраст является критическим для возникновения невроза?

5. Как стиль семейного воспитания может повлиять на возникновение и развитие "пограничных" психических расстройств?

Литература для дополнительного чтения

1. Александровский Ю. Ф.

2. Захаров А. И. Неврозы у детей и психотерапия

3. Каменецкий Д. А. Неврозология и психотерапия - М.: Гелиос, 2001.

4. Клиническая

Цитируемая литература

1. Александровский Ю. Ф. Пограничные психические расстройства. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1997.

2. Гиляровский В. А. Избранные труды. - М.: Медицина, 1973.

3. Захаров А. И. Неврозы у детей и психотерапия - СПб.: Союз, Лениздат, 2000.

4. Кербиков О. В. Избранные труды. - М.: Медицина, 1972.

5. Клиническая психология / Под ред. М. Перре, У. Бауманна. - СПб.: Питер, 2002.

6. Лакосина Н. Д., Трунова М. М. Неврозы, невротические развития личности и психопатии: Клиника и лечение. - М.: Медицина, 1994.

7. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. - М.: МЕДпресс, 1999.

8. Смулевич А. Б. Психогении и невротические расстройства, выступающие в рамках динамики психопатий // Психиатрия и психофармакология. Медиа медика. Том 2. № 4. 2000.

9. Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства. - М.: Медицина, 1987.

Пограничное состояние – это некие граничные патологии, которые уже не в здоровом аспекте общества, но еще и не в явной психической патологии. Расстройства эти весьма размыты, их точное описание также варьирует зависимо от автора. В таких патологиях главное уловить суть, правильно диагностировать и помочь персоне. А уже, какая это грань нормы, не является столь значимым аспектом для пациента.

Пограничные состояния вмещают большое количество расстройств и могут в себе иметь симптомы, относящиеся к другим состояниям. Именно поэтому более важен сам патологичный симптомокомплекс, нежели уровень состояния психики, поскольку не всегда препараты имеет смысл назначать согласно уровню психического поражения.

Что такое пограничное состояние психики?

Пограничное состояние стоит рассматривать с точки видения разных школ, а также разных наук. Если говорить о пограничном состояние классическом в понимании психиатра, то это несомненно . Такое состояние формируется у персоны в течении длительного времени и является неизменным, оно несомненно влияет на большое количество жизненных аспектов человека и является патологией десоциализирующего круга.

Пограничное состояние также имеет значение общего понятия, который обозначает уровень психического расстройства, когда он не доходит до психотического патосостояния. Таким терминологическим значением может обозначатся любая патология, которая формируется в условиях не психотической структуры. Из-за обширности этого понятия важно понимать, что это состояние не является каким-то конкретным диагнозом по МКБ, а обозначает целую группу патологий, которые могут сформировать круг не психотических расстройств.

Психотерапевты немного продвинулись в изучении пограничных состояний, сделав попытку обозначить таким образом патологическую структуру личностной суборганизации. При этом такая организация личности имеет граничное положение между невротической и психотической. В работе они более тяжелы, нежели классические невротики, но реально поддаются психокоррекции в отличие от психотических пациентов.

Сам термин относительно новый и введен в 20 столетие. Роберт Найт впервые использовал его для обозначения неких граничных пациентов. Хотя стоит заметить, что эти пациенты не всегда требуют стационарного купирования своих состояний. Они способны справляться со своими ядерными чертами личности, но для этого необходимы особые подходы. Позже над такими пациентами работала Нэнси Мак Вильямс, она обозначила, насколько важно, чтобы психотерапевт понимал структуру и знал до какого уровня он может помочь, на какие термины работы имеет смысл рассчитывать и на какие сферы жизнедеятельности пациента могут повлиять такие пограничные состояния.

Неврозы и неврозоподобные состояния также относят к пограничным по определенным классификациям. Такие состояния являются предметом нейрофизиологического исследования. Они демонстрируют некие граничные особенности у пациентов с пограничными состояниями. Это какая-то психосоматическая симптоматика или поверхностные расстройства аффективной сферы. Определенные аморфные симптомокомплексы, которые подвержены флуктуации и имеют мигающую симптоматику также относят к пограничным состояниям.

Пограничное состояние у ребенка может формироваться при помрачениях сознания и имеет характерные особенности. Часто мозаичность такой симптоматики может сбивать во время диагностических процедур и требует детального обследования. Пограничными также считаются состояния, которые чётко не относятся к одному медицинскому разделу, это некоторые нейровегетативные расстройства и подобные сложно дифференцируемые состояния.

В целом сам термин пограничного состояния имеет свои значения практически в каждой медицинской специализации, если патология не является явной, но все же уже отклоняется от нормы. Это позволяет разграничить такое состояние и проводить дифференциальную диагностику, основываясь на выборе такого пограничного состояния. В соматическом аспекте это могут быть разнообразные диатезы, так называемая конституционная особенность личности.

Причины пограничного состояния

Зависимо от того, какое именно пограничное состояние имеется в виду, причины будут формироваться совершенно по-разному. Если подразумевается личностное пограничное состояние, то формирование его происходит из детского возрастного этапа и оставляет неотъемлемый жизненный след, который влияет на всю индивидуальною социоадаптацию. Пограничные состояния и их изучение менее распространены, поскольку перекрываются большой психиатрической патологией.

При нейромедиаторных изменениях рассматривается биохимическая теория, которая гласит об перегруппировке нейромедиаторных выделений и чувствительности рецепторного аппарата к ним, что и приведет к разным пограничным состояниям. Нейромедиаторные дисбалансы быстро приводят к состоянию эмоционального истощения и неудовлетворенности, что не может не отразить картину на жизнедеятельности персоны и особенностях быта. Соотношение дофамина и серотонина имеет самое глобальное влияние на психические состояния и в основном является основополагающим для развития тех или иных расстройств из депрессивного и шизофренического спектра. Очень знаковыми при такой причине будут постоянные эмоциональные спады и негодующие состояния. Но нейромедиаторов гораздо большее количество, чем может быть изучено и учтено, которые имеют влияние на нервную систему, здесь свою роль играют и глицин, и эндорфины, энкенфалины.

Наследственный фактор является одним из наиболее распространённых первопричин пограничных состояний. В плане психопатии – это врожденное отсутствие восприятие эмоционального спектра. Такие персоны не способны испытывать эмоциональные переживания и нередко к взрослому возрасту обучаются их наигрывать. К сожалению, эмпатические побуждения не свойственны таким индивидам и это создает большое количество проблем для жизни. Не всегда даже саму персону имеет смысл обвинять в ее неправильном поведении, поскольку наследственность решает очень многое. В генетическом аспекте это очень большой риск, который может быть непреодолим ни доброжелательной обстановкой, ни работой самой персоны. В наследственном аспекте значение имеет, как персона реагирует на окружение и то, что такое реагирование проявляется и у кого-то из родных. При этом любая психиатрическая патология в семье повышает риск развития пограничных состояний.

Окружение, особенно близкое (семейное), имеет решающее значение на формирование психического состояния индивидуума. Не может ребенок расти в патологической обстановке и быть при этом психически здоровым. Такие приобретенные тенденции в последующем способны сильно повлиять на восприятие мира и усложнить здоровое психологическое развитие. Особенно трудно переживаются детского возраста, тогда психика для этого наиболее уязвима. Сейчас имеются тенденции говорить о том, что даже не желанность или желание родителей иметь ребенка другого пола сказывается на психике ребенка, меняя его восприятие мира.

Частые сцены насильственного поведения взрослых друг с другом или по отношению к ребенку также нередко становятся причиной. Многие сопутствующие патологии тоже могут приводить к пограничным состояниям. Пограничное состояние ребенка может быть спровоцировано патологическими методами воспитания, по типу кумира, в ежовых рукавицах или заброшенности.

Симптомы и признаки пограничного состояния

Пограничное состояние диагностируется согласно критериев, которые имеются в разных классификаторах. Поведенческие характеристики часто имеют нарушения у индивидуумов с пограничными состояниями. Помимо поведенческих характеристик, которые сильно изменены при данных состояниях, необходимо исследовать все психические сферы. Может быть нарушение личностного психического функционирования. Наиболее поражена психическая сфера, которая отвечает за аффективное восприятие. При этом формируются явные перепады настроения, эмоциональные колебания. Взрывное состояние очень распространено при пограничных состояниях. Клиника пограничных состояний нередко проявляется аффективным всплесками, перепадами настроения и раздражением.

Клиника данных расстройств нередко сродни невротическим состояниям. Пограничные состояния могут характеризоваться излишней возбудимостью, вегето-соматическими проявлениями, высокой истощаемостью, наличием мыслей, которые могут досаждать. Также симптоматика может проявляется аффективным сужением сознания, при этом персона может иметь даже частичную амнезию. Соматовегетативные расстройства приводят к излишней потливости и покраснению.

У людей с пограничными состояниями нарушено ощущение дистанции. Такие персоны не держат собственные рамки и нарушают рамки окружающих. Очень сложно происходит адаптация таких индивидуумов к новым изменениям окружающей среды. К тому же таким людям тяжело переживать стрессы и адаптироваться к новой атмосфере.

Иногда при некоторых пограничных состояниях персона ведет себя очень хитро, адаптируясь и используя окружение. Такие индивиды умеют пользоваться положением и располагать к себе. Пограничное состояние ребенка может быть хроническим, но довольно часто проявляется остро. Такие дети из-за того, что не держат рамки, могут нарушать правила, которые заложены обществом. Знаковым проявлением является то, что персона не может относиться к окружению с уважением. Такие люди не способны придерживаться норм, хотя прекрасно в них ориентированы. В большинстве случаев нарушение адаптации сильно сказывается на коллективах и семье. Пограничное состояние ребенка чаще всего приводит к невозможности адаптации в школьных и детсадовских коллективах.

Могут быть и некоторые мыслительные нарушения, что может характеризоваться изменениями восприятия. Пограничные состояния могут проявляться классическим психомоторным возбуждением. Это может приводить к разрушительным поведенческим аспектам. Пограничные состояния, которые оставляют личностные метки не являются переходными состояниями, они должны оставаться пожизненно.

Отделение пограничных состояний наполнено персонами с излишней тревожностью. Выраженный дистресс, который переживают люди с данным расстройством психики может формироваться из-за любых мелочей. Очень высокий уровень тревожности также провоцирует дистресс, при этом могут быть разные выраженные страхи, боязни. Важно выявление и разных пограничных состояний, поскольку персона будет выбиваться из социального круга и переживать трудности в адаптации. Диссоциативные расстройства также могут считаться пограничными состояниями в некоторых случаях. При этом может быть даже амнезия и транзиторные параличи и парезы.

Лечение пограничного состояния

Отделения пограничных состояний включают пациентов с неврозами, легкими пограничными формами шизофрении, паническими атаками, агорафобиями, изолированной фобией и многими другими состояниями, психопатиями и некоторыми тяжелыми формами акцентуаций. Отделения пограничных состояний имеют определенные отличия от классических психиатрических отделений. Они являются открытыми, и пациент имеет возможность свободного выхода. Но имеются при этом и некоторые ограничения. Такое отделение включает в себя разные виды лечения, медикаментозные классические подходы, а также трудо- и социотерапию, психотерапию и разные особые подходы. Особенно для таких пациентов актуальна снюзелентерапия, которая базируется на задействовании максимального количества рецепторов и активизации защитных механизмов. При выраженном тревожном компоненте и сопутствующих вегетососудистых проявлениях имеется необходимость применять физиотерапевтические процедуры.

Психотерапия является первым подходом и патогенетическим методом для пограничных состояний, поскольку способствует восстановлению отношений с собой самим. К тому же психотерапия основывается на личностном индивидуальном подходе и позволяет персоне быть собой, при этом держа определенные рамки. Важен подбор верного метода и готовность личностных изменений. Именно поэтому простые и кратковременные методики, которые основываются на работе с рациональным не стоит выбирать, поскольку индивидуум переживает более глубинные расстройства. Они требуют изменения структуры личности. При этом отметаются методики с трансактным анализом и позитивная психотерапия.

Весьма действенными остаются классический фрейдовский психоанализ и юнгианский подходы. Но в целом большое количество методик может быть действенно зависимо от подвида пограничного состояния. Это и гештальт, и психодрама, и экзистенциальная терапия, и клиент центрированная психотерапия. Очень важно дать персоне надежду, но и объяснить длительность и личную ответственность. Это позволит в равной мере дать мотивацию. Нужно помнить, что психика персон, особенно с патологией, весьма ранимая и требует бережного отношения.

При психомоторном психопатическом возбуждении действенен Неулептил, как корректор поведенческих проявлений. Этот препарат из нейролептического спектра, но уникален в плане своего правильного действия на поведение. Показаны и другие нейролептики за надобностью: Аминазин, Азалептол, Галоперидол, Солерон, Рисперидол.

Наиболее применяемыми в таких отделениях являются препараты из ряда транквилизаторов: , Гидазепам, Сибазон, Ксанакс, Адаптол. Главным негативом является их некоторое привыкание у некоторых из пациентов, но при этом их действие, как препаратов скорой помощи нередко спасает.

Антидепрессивные препараты также нередко включаются как компонент терапии, к ним относят: Амитриптилин, Флуоксетин, Пароктетин, Сертралин, Миртазапин. Иногда и фитотерапия может подойти при легком амбулаторном лечении, тогда применяются седативные травы и адаптогены. Важность комплексности при таком разряде патологиях очень актуальна, поскольку медикаментозное терапевтическое влияние имеет очень кратковременный малодейственный подход. Очень важно социализировать индивида и максимально его задействовать.

Примеры пограничных состояний

Пограничное состояние не дает персоне быть вполне счастливым и находиться в контакте с собой. Очень сказывается это на детских не выполненных желаниях и неверных поведенческих установках. Соблазн к морбидо или хаосу у таких персон настолько разрушителен, что невозможно преодолеть его действие или остановить индивидуума каким-то образом.

При особенностях воспитания дети не способны воспринимать такие мировые порядки и хоть как-то привыкнуть, они переживают из-за этого страшный дистресс. Лень и нежелание обрести грамотное существование все больше захватывает, погружая в пучину бессмысленного существования. Невозможность работать над ошибками, изменить видение мира или себя принять реальность всегда является серьезным осложнением для таких людей. Это все может вылиться в разного рода пограничные состояния, а в конце перейти в истинную психиатрию.

При неврозах, как пограничных состояниях, основными примерами выступают , обычно такие как как страхи, которые могут касаться самых нелепых и надуманных вещей. А также , такие как не контролированные действия и необоснованные никак логически. Также неврастения, как высокое истощение и пример излишней требовательности к себе.

Самые опасные — это демонстративные конверсионные расстройства. Они могут давать совершенно полиморфную симптоматику. Это псевдоглухота и слепота, псевдодеменция с интересной формой амнезии, разного рода тики и дергания. Параличи также могут стать симптомом дисоциативного расстройства.

При расстройствах личности могут проявляться разные формы расстройств, к ним относят параноидную, с выраженным параноидным компонентом, тревожную, возбудимую, ананкастную, смешанную. Несомненная необходимость в помощи у таких пациентов проявляется в страхе и беспомощности.

Очень часто, прогрессируя, формируется боязнь открытости или замкнутость. Также нередко персона может испытывать изолированные фобические состояния с явным тревожным компонентом.

Иногда такие состояния социопатические, но настолько скрыты, что садизм персоны распространяется только на семью или как некий скрытый признак, который незаметен окружающим. Соматоформные переживания также могут быть включены в такой пример.

Существует также целый ряд психологических явлений, которые выходят за пределы общепринятой нормы, но ни в коем случае не могут быть отнесены к патологии. Например, к данной группе явлений на полном основании могут быть отнесены акцентуации характера. Поскольку данный класс состояний занимает промежуточное положение между здоровьем и болезнью, то проблему пограничных состояний изучают как врачи-психиатры, так и психологи. Сами по себе акцентуации характера нельзя относить к категории психических состояний, потому что акцентуации весьма продолжительны во времени. Однако многие конкретные проявления акцентуаций — это типические и пограничные состояния, которые нельзя рассматривать без рассмотрения акцентуаций как первопричины этих состояний (например экзальтированное состояние у склонных к повышенному настроению).

Пограничные состояния тесно связаны с процессом адаптации, а — вернее сказать — часто они являются причиной дезадаптации человека. Ю. А. Александровский считал, что адаптированная психическая деятельность является важнейшим фактором, обеспечивающим человеку состояние здоровья. Запутанность внутреннего мира человека, наличие многих эмоциональных проблем обычно сильно суживает способность человека к адаптации.

— нарушения ночного сна,

Общие принципы работы с пограничными состояниями:

— опора на социально-психологические контакты человека,

— влияние на особенности поиска, восприятия и переработки информации,

— обучение способам управления собственным тонусом,

— обучение способам контролирования эмоций,

«Пограничные психические расстройства»

20.09.2012 В России под пограничными психическими расстройствами понимают группу заболеваний, которые являются пограничными между состоянием психического здоровья с одной стороны и с психозами с другой. Поэтому эти расстройства включают в себя очень широкий круг состояний. Это все группы невротических расстройств, психические расстройства, обусловленные экзогенными причинами (травмы головного мозга, перенесенные инфекции в раннем детском возрасте и т.д.), а также группа заболеваний, обусловленных воздействием неблагоприятных экологических факторов, в том числе вредных факторов производства (отравление солями тяжелых металлов, сероуглеродом, углеродом). Сюда же можно отнести группу психических расстройств, которые формируются при длительной алкоголизации или наркомании. Наконец можно отметить группу психических расстройств, которые занимают особое место. Это - расстройства личности или специфическое расстройство личности, раньше их обозначали как психопатии.
Симптомы пограничного расстройства личности
Основными проявления пограничных психических расстройств являются те симптомы, которые нередко встречаются среди здоровых людей и не мешают их социальной адаптации в обычных ситуациях. Это нарушение ночного сна (засыпания, поверхностный сон с кошмарными сновидениями, раннее пробуждение). Больные плохо переносят это состояние, и чувствуют себя разбитыми, усталыми. На втором месте находится жалобы больных на слабость, повышенную утомляемость, сниженную работоспособность, отсутствия способности сосредоточится на одной деятельности, снижение внимания и продуктивности, интеллектуальной активности. В связи с этим возникает эмоциональная неустойчивость: люди становятся раздражительными, конфликтными, по малейшему поводу меняется настроение: они плохо вписываются в коллектив и вызывают определенные нарекания со стороны коллег и членов семьи.
Бывает комплекс симптомов, которые напоминают вегетативные дистонии, то есть нарушения функции вегетативной нервной систем. Это неустойчивость артериального давления, головные боли, красный или белый дермографизм, а также нарушения ЖКТ и дыхания. Каждый симптом является на самом деле проявлением отдельных заболеваний. Например, тревожные расстройства. Здесь превалируют симптомы беспокойства в отношении своего здоровья: человек слишком фиксирован на здоровье и обращает внимание на малейшие изменения со стороны внутренних органов. Пограничные психические расстройства тем и отличаются, что органической базы под этими расстройствами часто не бывает, поэтому их еще и называют функциональными нарушениями, которые при адекватном лечении могут исчезнуть.
Большую группу пограничных расстройств составляют так называемые посттравматичные психические расстройства. Это наиболее тяжелая категория больных. Например, люди, пережившие афганские и чеченские события, получившие тяжелую психическую травму, которая выходит за рамки нормального человеческого опыта. Причинами могут быть также массовые стихийные бедствия, изнасилования. Такие люди, как правило, теряют сон, наяву прокручиваются события, навязчивые воспоминания. У них меняется характер, поведение. Эти симптомы нередко сопровождаются дополнительной алкоголизацией, наркотизацией. К сожалению, такие больные вовремя не обращаются к специалистам, поэтому лечения не получают.
Хочется выделить особую группу больных, которых называют депрессивными. Речь идет не о тяжелых депрессиях, которые требуют госпитализации в психиатрические клиники, а так называемые невротические депрессии, дистимии. У них настроение вроде бы в норме, но снижается социальная активность, мотивация, человек перестает испытывать интерес к деятельности, не получает удовольствия. Эти состояния, как правило, вообще не диагностируются и длятся они годами. К ним присоединяются разлады в семье, с близкими, проблемы с потенцией, дисгармония семейных отношений. То есть сама депрессия выступает под масками различных соматических заболеваний. Могут быть боли в области живота, одышка и др.
Диагностика пограничных расстройств.

Диагностика проводится с помощью соответствующих методик, как правило, опросниковых. В частности такая методика разработана и называется автоматизированной системой донозологической диагностики пограничных расстройств. Опросник включает в себя 68 вопросов, потом с помощью компьютера ответы обрабатываются и с вероятностью в 95% выявляются заболевания.

Терапия пограничного расстройства личности
Так как генез этих расстройств достаточно разнообразен, то и подходы к лечению будут разнообразными. Основным методом является психотерапия. Это психологическое воздействие на человека для осознания тех проблем, которые привели его в это состояние. Методы психотерапии очень широки. Есть групповые и индивидуальные, быстротечные в виде нейролингистического программирования, вариантов гипнотерапии.
Немаловажную роль в лечении играет и медикаментозная терапия. К сожалению, когда болезнь приняла затяжную форму (а страдать такие пациенты могут годами) важным является адекватное назначение психотропных препаратов. Они оказывают влияние на центральную нервную систему. Когда речь идет о группах невротических нарушений, то применяется транквилизаторы. Они снимают эмоциональное напряжение и с пациентами легче работать.
Эффективно использование антидепрессантов для лечения таких состояний, как невротические депрессии, скрытые ларвированные депрессии, маскированные под соматические расстройства. Среди них в последние годы широко используются ингибиторы обратного захвата серотонина. Есть препараты антидепрессанты, которые оказывают влияние в большей степени на симптомы нарушенного сна. Их много и выбор за врачами.
Есть группа ноотропов - это препараты, которые улучшают метаболизм нервных клеток и защищают от гипоксии. Также при необходимости, особенно пожилым пациентам, дополнительно назначаются сосудистые препараты, которые помогают улучшению мозгового кровообращения и метаболизма.
Я не говорю о психотропных препаратах - нейролептиках, потому что часто специалисты ошибочно считают, что если нейролептик помогает при психозах, то он должен помочь и при пограничных состояниях. Мы применяем эту группу препаратов только в отдельных случаях, когда наблюдается тяжелое расстройство личности.
Отмечу, что лечение может быть как в условиях стационара, так и амбулаторно. Очень хорошо помогают дополнительные физиотерапевтические методики.
И помните с вашими проблемами со здоровьем всегда готовы прийти на помощь врачи КУ «Нижневартовского психоневрологического диспансера».
Врач психиатр Глухова Е.Н.

Что такое пограничные состояния психики,
пограничные нарушения – аддиктивные расстройства

В нашей стране до сих пор на бытовом уровне существует страх перед такой областью медицины как психиатрия, перед психиатрическим диспансером, больницей или кабинетом, перед врачом-психиатром. Нередко признаться даже самому себе в наличии проблем связанных с нарушениями психики – означает заболеть, самой что ни на есть «дурной болезнью», сравнимой разве что со СПИДом или онкопатологией. А обратиться к психиатру для многих означает добровольно признаться в своей неизличимой социальной несостоятельности, по сути, вычеркнуть себя из списка «живых и здравствующих людей, до конца дней своих». «Не дай мне бог сойти с ума. Нет, лучше посох и сума… Да, вот беда: сойти с ума, и страшен будешь как чума, как раз тебя запрут, посадят на цепь дурака и сквозь решетку как зверька дразнить тебя придут… » (А.С.Пушкин).

Все прекрасно знают, что существуют широко известные болезни, с одной стороны, соматических органов (сердца, печени, почек желудочно-кишечного тракта, поджелудочной, щитовидной или других желез внутренней секреции, опорно-двигательного аппарата и т.д.), периферической нервной системы (радикулит, воспаления различных участков периферической нервной системы: лицевого, седалищного, затылочного и др. нервных структур), а чаще всего комплексные нейро-соматические расстройства, с другой стороны, – заболевания центральной нервной системы («душевные болезни») – предмет большой психиатрии: шизофрении, маниакально-депрессивные и реактивные психозы, параноидальные расстройства психики, или аддиктивные болезни (патологические аддикции – addiction – в переводе с английского «зависимость, навязчивость») – предмет наркологии (алкоголизм, наркомании, лудомании – игровые зависимости и др.).

И невдомёк многим согражданам, что существует огромная область, так называемых, пограничных состояний психики (между психическим здоровьем и болезнью): неврозы, фобии, синдром хронической усталости, синдром человека пережившего различные экстремальные неадекватные для его психики потрясения: «военный синдром», «синдром человека пережившего землетрясение, наводнение» и т.д. Причём, пограничные состояния в 5-10 раз более распространены, чем болезни «большой психиатрии» [Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Личностные и диссоциативные расстройства: расширение границ диагностики и терапии. – Новосибирск: изд-во НГПУ, 2006. – 448 с.].

Зачастую, хронические пограничные состояния психики являются первопричиной развития в последующем и соматических, и нейросоматических заболеваний, вплоть до онкологии, а также стойкого нарушения иммунореактивности с резким повышением вероятности заболеваемости инфекционными или аутоиммунными заболеваниями, например, рассеянным склерозом и т.д.

Вместе с тем, так сложилось в нашей стране, что если диагностикой и лечением соматических, нервных, нейросоматических болезней занимается огромный отряд врачей различных специальностей и специализацией, «болезни большой психиатрии» лечат врачи-психиатры, патологические аддикции – врачи-наркологи, то пограничные состояния психики остались практически за пределами медицины и занимаются решением этих, весьма распространенных, проблем только психологи, психотерапевты, которых многие путают с психиатрами и пугаются даже мысли о том, что надо бы к ним обратиться. В то время как в европейских странах, в США, Канаде, Японии и ряде других стран большинство людей имеют своего «личного» не только семейного врача, адвоката, но и психотерапевта, в России такой практики пока почти не существует.

Мы уже отмечали, что по современным представлениям подавляющее большинство болезней человека, особенно неинфекционных, относятся к психосоматическим расстройствам. Это означает, что в механизмы их формирования, протекания и исходы значительный, нередко определяющий, вклад вносят психогенные посттравматические, постстрессовые расстройства. К ним относятся не только известные постстрессовые состояния, возникшие в результате действия на человека экстремальных фактором среды («афганский синдром», «чеченский синдром», «синдром человека пережившего землетрясение», «синдром человека пережившего бытовое, сексуальное насилие» и т.д. ), но и «бытовые» постстрессовые состояния (синдром хронической усталости, психосоматические нарушения, возникшие в связи с проблемами в личной жизни, быту, в производственной деятельности, бизнесе и т.д .), а также различного рода фобии и неврозы.

Основным компонентом постстрессовых расстройств (ПСР) является неадекватная (гипертрофированная ) по интенсивности ответная реакция организма на раздражитель, напоминающий по своей информационной природе стресс-фактор, вызвавший формирование ПСР. Причём нередко своевременное купирование психогенной составляющей постстрессовых расстройств позволяет предотвратить вторичные соматические заболевания, включая нарушения функционирования иммунной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, гормональные нарушения, онкопатологию и др. В тех же случаях, когда соматические осложнения постстрессовых расстройств уже начали формироваться, купирование их психогенной составляющей оказывает мощный лечебный эффект на соматические проявления ПСР.

Лечением постстрессовых расстройств занимаются специалисты психотерапевты, рефлексотерапевты, психологи, но без понимания глубоких нейрофизиологических механизмов их формирования и без современной биофизической аппаратуры, созданной на основе этого знания, эффективность известных методов коррекции ПСР оставляет желать лучшего. Подавляющее большинство психологов, психотерапевтов используют неинструментальные методы коррекции пограничных нарушений психики, препараты психотропного и антидепресантного действия, и лишь в последние годы стали развиваться инструментальные, например, рефлексотерапевтические методы не только в практической неврологии, но и в психотерапии.

Одной из наиболее эффективных биофизических технологий, позволяющей существенно повышать эффективность коррекции ПСР, является рефлексотерапевтическая биофизическая технология ЭМАТ («Электроника. Медицина. Акупунктура. Технологии»), использующаяся в нашем кабинете психотерапевтической помощи населению – «Антифобия».

Технология ЭМАТ позволяет запускать процессы самореорганизации (самовосстановления) в нейронных сетях мозга и водных кластерах организма человека. Она создана на основе нейрофизиологической модели процессов формирования патологических аддиктивных состояний и расстройств и приборно-программного комплекса для биоритмологической электропунктуры «ЭМАТ-экспресс-01».

Попытаемся систематизировать пограничные состояния – аддиктивные расстройства (не путать с болезнями зависимости) и приведём некоторые примеры симптоматики такого рода расстройств.

Пограничное состояние: причины, симптомы и коррекционные мероприятия

Пограничное состояние психики – это граница между здоровьем и патологией. Такие состояния еще не относятся к расстройствам психики, но и нормой уже не являются. Соматические и нейросоматические заболевания развиваются именно на почве пограничных состояний психики, под воздействием каких-либо внешних или внутренних факторов. Чтобы понять, что это за расстройство, нужно рассмотреть, какими факторами оно может проявляться у человека:

неврозы;

неадекватные ситуации, остро перенесенные в детстве;

фобии и страхи;

синдром хронической усталости.

Наряду с явными психическими отклонениями, пограничные состояния встречаются гораздо чаще – примерно у двух людей из ста присутствует данное явление.

Причины развития

Пока точно не установлено, какие именно факторы могут спровоцировать развитие состояний, находящихся на стыке нормы и патологии. Когда баланс нервных путей (медиаторов) нарушен, у человека резко может меняться настроение, он может быть замкнутым, а иногда – чересчур общительным. Также в основе подобного явления рассматривается наследственная предрасположенность к психическим заболеваниям.

Наиболее вероятными факторами, предрасполагающими к пограничным состояниям, можно назвать:

физическое насилие в раннем детстве;
эмоциональное давление и унижение со стороны родителей или сверстников;
раннее разлучение с матерью (или ее смерть);
высокая тревожность.

Если какие-либо из перечисленных факторов присутствуют, при этом усугубляются постоянными неврологическими ситуациями (стрессом, страхами, неуверенностью в себе), есть большая вероятность того, что пограничные состояния психики могут выйти из разряда таковых и перейти в психическое расстройство. К провоцирующим факторам относятся злоупотребление наркотическими веществами и алкоголем.

Ощущаете постоянную усталость, депрессию, и раздражительность? Узнайте про средство, которого нет в аптеках , но которым пользуются все звезды! Чтобы укрепить нервную систему, достаточно просто.

Чтобы разобраться, что такое состояние пограничное в психиатрии, нужно понять – в отличие от пациентов с прогрессирующими психическими расстройствами, люди, подверженные симптомам, стоящим на границе нормы и патологии, осознают свои проблемы и опираются на здравый смысл. Но им не всегда удается понять причину и выбрать тактику поведения, чтобы избавиться от своих проблем и навязчивых состояний.

Такие люди часто переживают неудачи в личной жизни, слишком зацикливаясь при этом на задаче ее наладить. Причиной тому – беспочвенный страх одиночества, нестабильности, перемен, хотя на самом деле факторов, предвещающих разрушение отношений, может и не быть. Такие внутренние, ничем не оправданные страхи, иногда заставляют человека первым идти на разрыв отношений, доказывая, что он сам бросает партнера и не боится быть отвергнутым – так замыкается круг. Симптомы пограничных состояний психики могут быть следующими:

человек периодически становится тревожным, впадает в депрессию, когда окружающим кажется, что для этого абсолютно нет причин (этот факт усугубляет ситуацию – пациенту кажется, что его никто не понимает и не поддерживает);
люди с пограничными психическими состояниями неоднозначно воспринимают свою собственную личность, причем каждый переживает это по разному – кто-то возвеличивает свои мнимые достоинства и считает, что ему нет равных вокруг, кто-то же занимается самоуничтожением от неуверенности в себе и постоянных депрессий по этому поводу;
нестабильность в социальных и межличностных отношениях проявляется следующим образом – человек склонен сначала идеализировать кого-то из окружения, а потом резко поменять к нему отношение, вплоть до отвращения и полного разрыва связи (без адекватных причин).

Также, люди с пограничными состояниями психики склонны к импульсивному поведению, с элементами экстремизма – они могут водить машину с опасных для жизни условиях, бесконтрольно менять половых партнеров, нерационально тратить деньги и тяжело переедать. Также, клиническое состояние можно охарактеризовать приходящим чувством опустошенности, на смену которому приходит беспричинное чувство гнева. Такие люди часто, по причине бесконтрольных реакций, ввязываются в драки и скандалы с окружающими, они склонны к проявлению бурных эмоций на пустом месте, а также к совершению суицидальных попыток (демонстративных или реальных).

Пока указанные симптомы находятся под контролем и вниманием самого пациента, все списывается на его взрывной характер. Если подобные проблемы принимают длительный и тяжелый характер, человеку становится необходима квалифицированная помощь.

Пограничные непсихопатические состояния

Приступы чувства острой тревоги, которые, по утверждению психотерапевтов, не опасны, но требуют лечения, называются паническими атаками. Характеризуется это состояние следующими симптомами:

учащенное сердцебиение;
тремор в руках и ногах;
холодный пот;
головокружение;
недостаток воздуха;
изменение артериального давления;
предобморочное состояние.

Если организм человека переживает сильный стресс, мозг пытается подать сигнал для принятия быстрых мер по устранению провоцирующей ситуации. Для этого организм выбрасывает в кровь большое количество гормонов, а они продуцируют частое дыхание и сердцебиение, а также напряжение в мышцах.

Несмотря на то, что панические атаки не считаются психопатическим проявлением пограничных состояний, лечить их нужно обязательно, чтобы предотвратить присоединение других различных фобий и замыкание человека наедине со своей проблемой.

Пограничные расстройства непсихопатического характера могут быть схожи по признакам с симптомами различных заболеваний – как соматических, так психических и неврологических. Например, навязчивые состояния, вегето-сосудистая дистония или синдром истощения организма астения.

Если у кого-то из окружающих и близких людей присутствуют следующие симптомы, их нужно направить на консультацию к психологу, для выявления возможной развивающейся патологии:

раздражительность и повышенная импульсивность;
эмоциональная неустойчивость;
частые головные боли непонятного происхождения;
трудности с засыпанием, нарушения сна.

Эти признаки требуют особого внимания и обследования на начальные стадии невротических патологий.

Как помочь таким пациентам

Консультации у психолога будет недостаточно для людей с таким расстройством. Пограничные состояния в психиатрии требуют более глубокого изучения и тонкого подхода к лечению. Общие принципы работы с пограничными состояниями включают в себя:

опору на социальные и психологические контакты пациента;
влияние на особенности поиска информации, ее обработку и восприятие;
обучение способам контролирования собственных эмоций;
обучение способам управления своим тонусом;
контакт с медицинским персоналом.

Занятия психоанализом с такими пациентами нежелательны, за счет их повышенной нервной возбудимости и тревожности. Учреждения, специализирующиеся на лечении соматических заболеваний, могут поместить такого пациента в отведенное отделение, для людей с подозрением на пограничные расстройства. Там пациенты могут отойти от стрессовых ситуаций, с врачебной помощью пережить суицидальные попытки (которые планировались или совершались), а также получить качественное медикаментозное и психотерапевтическое лечение.

Теперь понятно, что такое состояние не является патологией, требующей срочного лечения. Но при определенных условиях это расстройство может перейти в разряд психических нарушений, поскольку грань между болезнью и нормой очень хрупка. Нужно быть очень внимательными к своим близким, чтобы не пропустить возможный звоночек о том, что человеку нужна психологическая помощь.

Что такое пограничное состояние в психиатрии

Пограничное расстройство личности относится к эмоционально неустойчивому состоянию, для которого характерна импульсивность, низкий самоконтроль, эмоциональность, сильный уровень десоциализации, нестабильная связь с реальностью и высокая тревожность. Пограничное расстройство личности, являясь психическим заболеванием, отмечается резким перепадом в настроении, импульсивным поведением и серьезными проблемами с самоуважением и взаимоотношениями. Индивиды с этим заболеванием зачастую имеют также и другие проблемы, связанные со здоровьем: пищевые расстройства, депрессия, злоупотребление алкоголем, наркотиками. Первые признаки болезни проявляются в молодые годы. Пограничная патология по имеющимся статистическим данным отмечается у 3% взрослого населения, из которых 75% - представительницы прекрасного пола. Существенным признаком заболевания выступает самоповреждающее или суицидное поведение, завершенные суициды достигают порядка 8-10 %.

Причины пограничного расстройства личности

Из 100 человек двое имеет пограничное расстройство личности и эксперты по сей день сомневаются в причинах данного состояния. Оно способно вызываться дисбалансом химических веществ в мозге, называемыми нейромедиаторами, помогающими в регулировании настроения. Также на настроение оказывает влияние окружающая среда и генетика.

Пограничное расстройство личности в пять раз чаще отмечается у тех людей, чьи родственники страдали этим недугом. Данное состояние нередко встречается в семьях, где отмечаются другие заболевания, связанные с психическим нездоровьем. Это проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголя и наркотиков, антисоциальное расстройство личности, депрессивные состояния. Нередко больные пережили сильнейшую травму в детстве. Это может быть физическое, половое, эмоциональное насилие; игнорирование, разделение с родителем или ранняя его потеря. Если такая травма отмечается в сочетании с некоторыми свойствами личности (тревожность, отсутствие стрессоустойчивости), то риск в развитии пограничного состояния значительно повышается. Исследователи признают, что индивиды с пограничным расстройством личности обладают ухудшенным функционированием частей мозга, что до сих пор не позволяет узнать: данные проблемы - это последствия состояния или его причина.

Пограничное расстройство личности симптомы

Больные с пограничным состоянием личности зачастую имеют нестабильные отношения, проблемы с импульсивностью, низкую самооценку, которые начинают проявляться с детства.

Своим возникновением пограничное расстройство личности обязано стараниям американских психологов в период с 1968 по 1980 год, что позволило включить пограничный тип личности в DSM-III, а затем и в МКБ-10. Но исследования и теоретические работы, проведенные психологами, посвящались обоснованию и выделению промежуточного типа личности между психозами и неврозами.

К признаку расстройства относят малоопасные суицидные попытки из-за несущественных инцидентов и изредка опасные попытки суицида из-за коморбидной депрессии. Зачастую провоцируют попытки суицидов межличностные ситуации.

Общим для данного расстройства выступает страх быть оставленным в одиночестве или брошенным, даже если это мнимая угроза. Этот страх способен провоцировать отчаянную попытку держаться за тех, кто пребывает рядом с таким человеком. Иногда человек отвергает других первыми, отвечая на страх быть брошенным. Такое чудаковатое поведение способно провоцировать проблемные взаимоотношения в любой жизненной сфере.

Диагностика пограничного расстройства личности

Данное состояние необходимо дифференцировать от шизофрении, тревожно-фобических, шизотипических и аффективных состояний.

DSM-IV к признакам пограничного расстройства причисляет нестабильность межличностных отношений, выраженную импульсивность, эмоциональную неустойчивость, нарушенные внутренние предпочтения.

Все эти признаки возникают в молодом возрасте и дают о себе знать в различных ситуациях. Диагностика включает, кроме основных, наличие пять и более следующих признаков:

Прикладывание чрезмерных усилий для избегания воображаемой или реальной участи быть покинутым;

Предпосылки быть втянутым в напряженные, интенсивные, нестабильные взаимоотношения, которые характеризуются чередованием крайностей: обесценивания и идеализации;

Расстройство идентичности личности: стойкая, заметная неустойчивость образа, а также чувства Я;

Импульсивность, которая проявляется в растрате денег, нарушении правил дорожного движения; половом поведении, переедании, злоупотреблении психоактивными веществами;

Суицидальное рецидивирующее поведение, угрозы и намеки о самоубийстве, акты самоповреждения;

Переменчивость настроения - дисфория; аффективная неустойчивость;

Испытываемое постоянно чувство опустошенности;

Неадекватность в проявлении сильного гнева, а также трудности, вызванные надобностью контролировать чувство гнева;

Выраженные диссоциативные симптомы или параноидные идеи.

Не каждому индивиду, у которого отмечаются пять или более указанных симптомов, будет поставлена пограничная патология. Чтобы диагноз был установлен, симптомы должны отмечаться достаточно длительный временной период.

Пограничное расстройство личности зачастую путают с другими состояниями, имеющими сходные симптомы (антисоциальное или драматическое расстройство личности).

Среди индивидов с пограничной патологией нередко отмечаются попытки суицидального поведения, при этом 10% из них совершают суицид. Возникающие другие состояния наряду с пограничной патологией личности также требуют лечения. Эти дополнительные состояния способны усложнить лечение.

Состояния, возникающие вместе с пограничной патологией включают:

В дополнение к данной болезни могут присоединиться и другие расстройства. Некоторые из них это:

драматическое расстройство личности, приводящее к эмоциональным избыточным реакциям;
тревожное расстройство личности, включающее в себя избегание социальных контактов;

антисоциальное расстройство личности.

Лечение пограничного расстройства личности

Данное состояние включено в DSM-IV и в МКБ-10. Классификация пограничной паталогии как самостоятельного заболевания личности имеет спорный характер. Лечение зачастую очень сложное и длительное по времени. Это происходит потому, что очень трудно бороться с проблемами, которые связанны с поведением и эмоциями. Однако лечение может дать хорошие результаты и сразу после начала терапии.

Как себе помочь при пограничном расстройстве личности? Значимое место в лечении занимает психотерапия. Психофармакотерапия используется при лечении различных сочетаний патологии, например таких как депрессия.

Как жить с человеком, у которого пограничное расстройство личности? Этим вопросом нередко задаются родственники, ведь у больного всегда присутствует повышенная впечатлительность и отмечается чувствительность ко всем на пути препятствиям, они часто испытывают чувство, свойственное в ситуации стресса, и близкие не знают, как им помочь. Такие индивиды испытывают сложности при контролировании своих мыслей и эмоций, очень импульсивны и безответственны в поведении, нестабильны в отношениях с другими людьми.

При осуществлении психотерапии наиболее трудной задачей выступает поддержание и создание психотерапевтических отношений. Больным бывает очень сложно сохранить определенные рамки психотерапевтического союза, поскольку ведущим симптомом у них выступает склонность вовлекаться в напряженные, интенсивные, нестабильные взаимоотношения, отмечающиеся чередованием крайностей. Иногда сами психотерапевты пытаются дистанцироваться от сложных пациентов, тем самым защищая себя от проблем.

Ещё статьи по этой теме:

72 комментария к записи “Пограничное расстройство личности”

Весной того года лежала в психосоматике там и поставили ПРЛ. Тяжеловато с ним особенно когда за любую мелочь начинаешь всех и вся подозревать. Ни мужа, ни детей. С мужчинами не получается и в свои 30 я девственница. В 13 меня преследовал мужчина, я шла со школы, а он говорил как бы он меня отымел. Не могу с мужчинами…мне кажется они мною воспользуются и бросят. Получат что хотели а на чувства плевать. Бросаю всех первой. Первой отталкиваю. По утрам суицидальные мысли… Периодически чувство пустоты и брошенности. На всякие кружки в фитнес клубы не хожу. С людьми тяжело в том смысле, что порой любое слово и взгляд расценивается как что-то подозрительное. Пока искала год работу развилась паранойя самая настоящая. Никто брать не хотел, а у меня подозрения. Я начала всех кто проводит собеседования в сговоре, меня до суицида довести хотят и ладно бы только их. Я и родителей начала подозревать в заговоре.
Когда училась в школе меня наказывали игнором. Я готова была в прямом смысле разбиться …голову себе разбить. Плюс издевательства в школе и никакой поддержки от родителей напротив. Они поддерживали обидчиков, ну это вообще предательство. Я боюсь они меня предадут и бросят. Я ЭТОГО НЕ ПЕРЕЖИВУ.

Психотерапевтам надо очень осторожно подходить к «пограничникам». Настраивая против семьи они делают несчачтными близких и повергают клиента в ещё более одинокое состояние.

Не знаю,может кому-нибудь поможет мой пост. Я бы очень советовала людям с ПРЛ и тем,кто с ними живет почитать книгу по диалектно-поведенческой терапии пограничного расстройства личности.
Мне 30 и у меня тоже пограничное расстройство, тоже пыталась покончить с собой и тоже не ставили диагноз долго. Не скажу,что вылечилась, у меня все еще проблемы с общением, но по крайней мере суицидальных попыток не было уже несколько лет. Все еще проблемы в общении. и я не могу работать нормально,как тут уже писали,вскоре после начала работы на новой работе мне кажется,что ко мне плохо относятся,осуждают или требуют слишком многого и я сбегаю. но жить стало легче все-таки. во-первых,помогают антидепрессанты. Они,конечно само расстройство не вылечат, но жить,по крайне мере, становится не так невыносимо. Во-вторых,мне очень помог психотерапевт,хотя это оказался 5ый психотерапевт,к которому я попала.но я к нему уже 3 года хожу,и лучше мое состояние точно стало. Действительно,очень трудно человеку с пограничным расстройством найти психотерапевта,которому будешь доверять, возможно действительно придется попробовать походить к нескольким разным,прежде чем найти такого,с которым выстроится контакт.Нужен максимально эмпатичный и принимающий психотерапевт.
И еще,так как на данный момент самая эффективная терапия для ПРЛ это диалектно-поведенческая, то тем кто живет в Москве стоит,наверное,узнать,вроде там есть группы,работающие по диалектной терапии. случайно наткнулась на их сайт, но я живу в Питере,поэтому не уточняла информацию. Я сейчас читаю книгу Марша Лайнен «Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности»,как раз про диалектную терапию,я бы советовала ее сем читать. Самому себя,конечно не вылечить, но мне лично стало намного легче,когда я прочитала описанные кем-то очень точно собственные состояния. По крайне мере стало понятно,что я не схожу с ума не придумываю это себе.
Книга,конечно, в первую очередь рассчитана на психотерапевта,но родственникам было бы тоже полезно почитать - вам будет легче понять человека с пограничным расстройством и, может, легче с ним взаимодействовать. Мой муж тоже ее читает и много полезного там нашел, хотя мы все равно собираемся разводиться.
Вот. не знаю,может кому-то полезно будет. Обычно не пишу нигде на форумах ни на какие темы,потому что мне всегда кажется,что другие люди меня высмеют или начнут агрессивно мне отвечать) Но если хоть кому-то поможет,то я с радостью готова на эту тему пообщаться, мне кажется,что хуже всего в пограничном расстройстве именно ощущение,что ты ни с кем не можешь поговорить,потому что другим людям твои переживания кажутся гипертрофированными или надуманными. Отсюда возникает ощущение,что тебя никто и не может понять,а с ним одиночество и отчаяние. Могу книгу по диалектно-поведенческой терапии в электронном виде выслать,если кому не по карману,а то она достаточно дорогая. Если кому надо,можете мне написать на sombraconojosamarillos(собака)gmail.com

Добрый день, Алина! Прочитала Ваш отзыв, у моего близкого человека такая же проблема… Очень хочу ему помочь, обращаться к специалистам он отказывается. Скиньте пожалуйста книгу, будем Вам очень благодарны!

Здравствуйте,не заметила раньше Ваш комментарий. Вы мне писали на почту? Если нет,и книга еще нужна,напишите,куда отправить.

Здравствуйте Алина. Хотел бы с вами поговорить. У меня дочь ей 23, росла без мамы. Тяжело видеть, как ее жизнь сейчас под откос. В нашем городе психология не продвинута еще. Хотел бы уточнить некоторые вопросы. Напишите, пожалуйста на pawel.kz(собака)mail.ru Ваш адрес не нашел.

Здравствуйте, написала Вам на почту.Психотерапевты сейчас и по скайпу работают,главное,чтобы у дочери у самой было желание обратиться за помощью. А что Вы имеете ввиду под тем,что ее жизнь идет под откос?

Здравствуйте, Алина! Спасибо за Ваш пост! Буду благодарна, если отправите книгу на мою почту ambitions25(собака)mail.ru.

Здравствуйте,Наталия! Отправила Вам на почту.

Здравствуйте, Алина. Буду очень благодарна, если вы пришлете книгу на мой адрес

Здравствуйте.Напишите почту, на которую выслать.

Всем привет. У меня тоже самое, очень сложно жить с этим, просто невозможно, раньше я думала, что это пройдет, нужно время. Спустя восемь лет как это началось (после расставания с любимым человеком) я поняла что это не пройдет, сейчас у меня есть муж и ребенок 2 лет. С мужем все плохо из-за этого недуга, каждый раз при малейшем его проступке меня разрывает на части и я его выгоняю из дома. С родителями по полгода после жестких конфликтов не общаюсь. Осенью впадаю в плаксивость и депрессию, ничего не хочу, плохо сплю.

Я до сих пор не могу поверить, что это происходит со мной. Мечтаю жить нормально и быть той кем я была до 22 лет…И никак не происходит…

Здравствуйте. Мне 22 лет. Всю жизнь до 13 лет я совершенно не общалась со сверстниками. Я не ходила гулять и почти не общалась с родителями. Мне абсолютно было наплевать на моду, то что говорят другие. Я читала и мечтала постоянно жила в книгах и в своей голове. После 13 лет я попыталась влиться в школьные будни, ничего не выходило. Позже нашла подругу, отличного человека. У нас с ней деловые отношения. Любое проявление к ней неуважения со стороны другого человека и у меня просто срывало крышу, я настолько была зла что меня начинало трясти, я не уверена, что могу себя контролировать в такие моменты. Я обнаружила, что не могу контролировать свое настроение, оно меняется постоянно. Я очень идеализирую людей вокруг, а позже, когда идеал теряет краски начинаю презирать и того человека в ком видела идеал и себя за глупость. Критика убивает меня, я могу настолько сильно воспринять слова критики, что думать о самоубийстве и даже пытаться это сделать. Не могу ничего довести до конца. Жажду внимания любой ценой от людей которых люблю. Считаю, что могу забить на себя ради другого человека. Уступаю в любых спорах кроме тех в которых нужно отстоять любимого человека. Ухожу убегаю когда решение чего либо приходится мне не по вкусу в споре с близким человеком. Как то брат в шутку плеснул в меня остатками из кружки пустой там были только капли, я в такой истерике была пару часов, засцарапала ему руку в хлам лицо, орала матом. Короче неадекватная. Позже поняла, что не вписываюсь в окружение любого содержания, чувство такое что ты совершенно не понят другими. Я начала курить, пить, принимать легкие наркотики, наносить себе повреждения, писать стихи и рассказы очень грустного и черного содержания. Встретила человека которого полюбила. Из-за своего характера рушила и отношения и его психику. Угрожала суицидом если уйдет. Скандалы, истерики, вымаливала внимание любой ценой. Абсолютно неадекватные попытки заставить его ревновать. Била посуду кидалась в него тяжелыми предметами. Ревновала ужасно. Узнала про его переписку с другой девушкой к которой он когда то был неравнодушен, меня это настолько потрясло, что я упала в обморок, целый месяц была в депрессии. Постоянно нервничая сгрызаю заусеницы возле ногтей до крови, тогда просто не могла нормально писать и пользоваться зажигалкой настолько сильно сгрызла пальцы. Мирилась с любыми его решениями. Я просто ненавидела себя я презирала себя. Считаю себя ни на что не годной. Ничего не выходит из за этого в жизни. Считаю себя всегда хуже всех. Весной и осенью впадаю в ужасные депрессии на пару недель. Периодически выхожу из этого состояния, становлюсь веселой полной энергии бодрой готова всем помогать, постоянно активна, даже весела, мало или совсем не сплю. Потом опять в омут черной меланхолии. Может такое быть даже в один день. Как будто два разных человека. Любая мелочь может изменить мое состояние. Хз. Думаю стоит ли обратится к психологу? Что со мной? Я случайно наткнулась на этот сайт и заболевание ПРЛ. Очень похоже на то, что со мной происходит.

Здравствуйте, Александра. Хуже от того, что Вы посетите психолога не будет. Безусловно, он не решит все Ваши проблемы, но попытается помочь Вам разобраться в себе, что позволит Вам изменить себя, свое мировосприятие. Берегите, любите и цените себя.
Рекомендуем ознакомиться:
http://psihomed.com/kak-polyubit-sebya/

Сходите к психотерапевту.
Вам таблетки выпишут, расскажут как нейтрализовать позывы к самоповреждению.
Из за этого расстройства я не могу устроить личную жизнь. Можно так работу потерять. Или вообще жизнь.
Это не шутка. Сходите к врачу.

У меня самой это состояние…диагноз поставлен врачом психиатром

Здравствуйте!
Меня зовут Ирина
Не так давно в моей жизни встретился такой человек. Это мой бывший муж. Я была замужем всего 6 месяцев и этот брак закончился ужасно. Вот что я наблюдала до брака: он был очень привязан ко мне, иногда мне казалось, что хотел всеми способами отделить меня от моей семьи и друзей, иногда смешно(так мне казалось тогда) ревновал, даже к своей матери, кстати с ней он был в странных на мой взгляд отношениях: говорил, что ближе человека нет, но в то же время, мог провести с ней спокойно не более получаса; драматизировал какие-то незначительные происшествия-мне все ещё было забавно наблюдать за этим («ну как ребёнок»), пытался оказать совершенно не нужную помощь, совершенно не разбираясь в проблеме и в результате мог запороть все дело - я в основном молчала и благодарила за старания, хотя внутри могла кипеть от возмущения, но ведь человек помочь все же пытался. Ещё у него было мало друзей, в результате оказалось, что их вообще нет-так какие-то знакомые. Все это казалось мне тогда не слишком тревожными знаками, и я вышла замуж. Вот что стало после брака: требование не ходить без него на пляж, а ждать пока он проснётся часам к 12(дело было сразу после свадьбы во Вьетнаме), ссоры тогда же уж не помню из-за чего, ссоры из-за денег (причём оба работали и зарабатывали достаточно), ссоры из-за каждой мелочи, мог прийти в дурном настроении-спросишь, что случилось или не обратишь внимания результат один-скандал, я предлагала обратиться к психологу -сначала резкий отказ, затем слезы, что мол был не помогло, ненужная трата денег и т.д. В общем много неприятных моментов. Я забеременела и плохо чувствовала себя, постоянно хотелось спать, врач временно запретил интим, была угроза выкидыша…. и тут началось: постоянный контроль, слежка, проверка телефона, обвинения в изменах… как то пошутила, что у меня 7 любовников, на каждый день недели… что было-(((. Решила разводится, предложила спокойно разойтись, так как потеряла уже любовь и даже уважение к нему, он требовал сделать аборт, называл меня ужасными словами, говорил что ребёнок не его или вообще беременность «придуманная», я предложила сейчас разъехаться погулять и остудить голову, а вечером спокойно поговорить, и тут начался настоящий ад - у человека просто крышу сорвало - он пытался придушить меня подушкой, я звала на помощь, таскал меня за волосы, продолжал унижать меня словами, не выпускал из квартиры, потом выкинул на лестницу чуть ли не полуголой. В общем вещи забирала с милицией, потом развод через суд… короче по полной наелась-(((. Скажите, это оно? Пограничное состояние? Мне очень важно знать! У меня ребёнок, и не смотря на его отца, я очень люблю его!! Может это заболевание передаваться по наследству? Как избежать его развития? Спасибо! Извините за обилие подробностей

Да. Это оно самое. Как они похожи все. Бегите, не оглядываясь, и не стройте иллюзий на счёт возобновления отношений.

Ирина!
У меня жена с такими же симптомами, резкие вспышки гнева где-то раз 2-3 недели, драки с ее стороны, бешенная ревность, попытки суицида, постоянно во время приступа кричит: «Чтоб я сдохла и т.д и т.п.». Взбесить может все что угодно. Приступ длится около 2-4 часов потом резко ложится спать, после просыпается и ее потихоньку отпускает. Также есть ребенок, в общем я побеседовал с спецами - это беда и серьезная, которую купировать очень сложно и не каждый психотерапевт берется за таких «клиентов» и самое сложное, что данное заболевание сложно вычислить на этапе знакомства списывая на критические дни и подобное (если у женщин).
В общем я смог выдержать 1,5 года, сейчас подаю на развод, но вот как теперь у нее ребенка забрать не знаю, потому что если эту болезнь не лечить она переходит в шизофрению и ВСЕ ДУРКА.
Бегите - это не исправить, только жизнь себе испортите.
Желаю удачи.

Здравствуйте! мне 17. Наткнулась на запись в интернете с описанием знакомого мне состояния, в комментариях к которой было отмечено название диагноза. Прочитав статью, я узнала себя в 9/10 случаев. Думаю, что это началось, когда мне было 13-15. В то время как мои сверстники гуляли и много общались, или родители не пускали меня с ними, причиной чего было их беспокойство за меня (им все время кажется, что сейчас страшное время, ребенка могут похитить и ничего уже не исправить. В какой то мере я согласна с ними, но считаю, что они доходят до фанатизма). Я все время переживала из-за этого, часто плакала, что у меня нет близкого друга. Когда же мне удавалось уговорить родителей отпустить меня на прогулку, то они могли резко сменить решение (сейчас то же самое, практически всегда), отчего я снова плакала, не могла сдержать эмоции. С каждым разом я все реже звала приятелей на прогулку. Появились мысли, что им надоела ‘моя’ безответственность и непостоянность. Начала искать общение в интернете, очень много сидела в телефоне. Тут начались конфликты со старшим братом, он под любым предлогом заставлял родителей отнять у меня телефон, забирал сам, обосновывая это ухудшением моих оценок. (Всегда училась на 5/4, но требовали большего). Его отношение ко мне очень давило на меня, казалось что он меня просто ненавидит и мне нет места в своей семье, я плакала каждый день, начались мысли о суициде. Я по-долгу сидела в своей комнате, не желая сталкиваться с братом. Гулять меня также не пускали, а если выдавался случай, то я начинала совершать необдуманные поступки, казалось будто бы это глоток воздуха и я должна успеть нагнать потерянное и все попробовать. Когда гуляла было хорошо и не хотелось возвращаются домой, но вернувшись, я погружалась в свои мысли, было чувство опустошенности, раскаяние в поступках, казалось что я сделала неверно и мне становилось стыдно, хотелось стереть память (действия не причиняли вреда другим, но были импульсивными и в большей степени неосознанными). Позже начало казаться, что друзья вовсе не нуждаются в моем присутствии, а мои действия кажутся им неадекватными. Я пыталась контролировать эмоции, теперь я находилась не в своей тарелке. Позже мои приятели от меня отвернулись, общение сошло на нет. Тяжело далось предательство подруги. Я решила изменить круг общения. (мне было 16). Нашла новую компанию, была взаимная симпатия с мальчиком, но так как родители по-прежнему не выпускали меня гулять я понимала, что это бесполезно. Очень расстраивалась, много плакала, чувствовал себя одинокой и брошенной. Чувство безысходности угнетало меня с каждым днем, после нескольких неудавшихся прогулок я решила отказаться от нашего общения, так как казалось, что скоро он от вернется от меня сам. Позже я снова пожалела об этом, теперь мне было совестно, за то что я потеряла веру в лучшее. Возобновив общения я поняла, что ему нужно только одно, свойственное для его возраста. Потеряв последнего близкого человека я начала закрываться в себе, больше не было и нет желания доверять людям. Все время кажется, что меня используют, пытаюсь не зацикливаться на этих мыслях, общаясь с парой человек. Мне с ними хорошо, но чувство что мы разные, что они не примут мои привычки, не поймут меня или бросят, когда я скажу открыто то, что меня беспокоит, что нравится и чего бы я хотела подрывают общение.
Последние две недели я очень плохо сплю, нет аппетита, иногда появляется чувство тревоги без повода (бывало и раньше), снятся плохие сны, нет сил и желания что-либо делать, чувство безнадежности. ..ловлю себя на мысли; в голове постоянный самопроизвольный поток мыслей о произошедших событиях, воспоминаниях. Не понимаю что происходит, часто становится трудно дышать, боюсь сказать родителям о том, что это связано с психикой, так как не уверена, что стоит беспокоиться. С мамой хорошие отношения, сейчас даже отпускает гулять с приятелями, но ловлю себя на мысли, что это мне не нужно, что все они одинаковые и никто меня не поймет. Боюсь быть отвергнутой. Также замечаю свое пристрастие к алкоголю, находясь в подавленном состоянии. Часто бываю раздражительной без приятны и хочу оттолкнуть людей. Не люблю разговаривать со знакомыми о своих чувствах. Замечаю, что сама нуждаюсь в общении, теплоте и взаимности больше, чем те люди, с которыми общаюсь. Что вы думаете? Это связано с моим возрастом или же есть повод беспокоиться? Спасибо!

Александра ты молодец что интересуешся проблемой видишь ее и стремишся к улучшению. Если даже у тебя и есть подобное расстройство то слабовыраженное как мне кажется. Интересуюсь всей этой темой потому что имел отношения с девушкой с таким расстройством (как выясняется сейчас), к сожалению ее уже нет с нами, а я жалею что не был рядом в нужный момент чтобы уберечь, успокоить…
Такие дела

Верь в себя. Ищи свою половинку,откройся ему. Вместе вы справитесь. С моей женой была такая же хрень. Она детдомовская. Пока жила с матерью-лучше жить в аду. Это всё родом из детства. Всё кричали в один голос- беги без оглядки. Не убежал. Теперь всё хорошо. Верь в СЕБЯ. Ты это написала,ты не опускаешь руки. Ты- СИЛЬНАЯ

Александра, ваше состояние очень близко к моему состоянию в вашем возрасте. Оно должно пройти. Но, как сказал доктор Данилин, причина психических заболеваний в слишком серьезном отношении к своему состоянию. Поэтому, как мне кажется, желательно слегка поменять ракурс и немного присмотреться к окружающим ровестникам и взрослым посторонним людям. Попробовать поизучать их, рассмотреть их эмоции и реакции. Советую в ютубе послушать беседы с доктором Данилиным на канале Серебряные нити. Это интересно и познавательно, и успокаивает как-то.

Здравствуйте, мне 22 года, с самого раннего возраста у меня постоянная смена настроения, ничего никогда не могу довести до конца, с детства мысли о не нужности, попытки суицида, с 16 лет начала много пить, месяцами была в запоях, наркотики, постоянные депрессии, боюсь остаться одна. Появились приступы, начинаю резко задыхаться, не могу понять свое состояние, что делать, незнаю, я в отчаянии.

Здравствуйте, Екатерина. Для решения своей проблемы необходимо посетить психотерапевта.

Добрый вечер. У меня появился не объяснимый конфликт с моей мамой. Мне 40 , маме 62. Началось это три года назад. И с каждым годом все хуже. Сейчас ситуация совсем стала невыносимой. Просто завела в гугл вопрос по этой проблеме. И вывело на психиатрические расстройства. Я, честно говоря, сначала испытала легкий шок. Но когда прочитала эту статью, поняла, что происходит. Спасибо, что публикуете такие статьи. Но я в полной растерянности, к сожалению, мама болеет этим расстройством, хочу помочь моего любимому человеку. Моей мамочке. Но не знаю с чего начать. Что делать? Помогите советом!

Елена! Пограничное расстройство личности, как представлено в статье, так и по моему личному мнению, проявляется уже в юности, и прогрессирует с возрастом. Тут надо отдифференцировать ПРЛ от других расстройств и болезней. В статье тоже про это написано. Если это действительно психическое заболевание, то я считаю, что вам нужно относиться к ней именно как к заболевшему человеку, не принимая на свой счёт её высказывания, обвинения и прочее.. К сожалению, у психически больных отсутствует критика к своему состоянию. Она никогда не поймёт, что больна и ответственность за свои действия будет перекладывать на вас. И, да, это будет прогрессировать. Вам придётся как бы подняться над этим и смотреть на это со стороны.И ещё вы не описали, что там за ситуация.

Решитесь на консультацию психиатра. Она, скорее всего, с вами не пойдёт. Возможно даже обвинит вас в том, что считаете её нездоровой. Но, вам сразу многое станет понятно. Мне, в своё время, помогло только это.

Если кто-то захочет узнать, как живется с таким человеком или как общается человек с пограничным расстройством, пишите. Я не психолог и не психотерапевт. Просто много лет общалась с таким. И понимаю, что нормальным людям понять, что происходит, очень сложно и больно.

Добрый вечер. Могу ли я с вами пообщатся и обратится за советом? Заранее спасибо. Елена

Конечно! Почему-то только сейчас пришло уведомление на почту.

Здравствуйте! К вам все ещё можно обратиться за советом?

Добрый день! Очень хотела бы с Вами посоветоваться. Заранее спасибо!

Татьяна, добрый день! Хотелось бы пообщаться и кое-что для себя понять. Как с вами связаться?

Извините, но существует ли возможность связаться с Вами? Буду признательна, проблема с сыном. Я в растерянности.

Доброй ночи.
Судя по признакам я дожил до 32 лет с этим недугом. С детства думал что все крутится вокруг меня. в подростковом возрасте очень страдал от того что меня не любят или не достоен. в 20 женился на девушке и перед свадьбой бухал сожалея что я с ней. думал что обречен на такую любовь. Ребенка не сделали я даже говорил ей что она не достойна иметь детей от меня. мучился с ней а потом без нее. Работали мы у ее родственников. ругались там на работе тупо по поводу что ей кто то позвонил и т.д. я любил ее и старался показать ей это, когда же она вела себя ласково - мог и поиздеваться якобы отвали от меня… с коллективом был в странных отношениях: создавал на первый взгляд впечатление умника и красавца, а потом тупо не мог справиться с работой. мы развелись после того как разошлись -сбежались 5-7 раз. мне с ней плохо, без нее тоже в итоге пиво постоянно с друзьями пить убегал. исполнилось 25 лет. нашел девушку с ребенком так как не хотел своего из-за ссоры с отцом. баловался пивом и грустил. завоевал ее, но с работой не ладилось и я решил с ней расстаться… думал не потяну… опять же постоянно ходил грустным за исключением редких моментов. устроился на новую работу с нормальной зарплатой - начал опять грустить и выпивать но уже + наркотики где то пол года. вылетел с работы и так как ничо не умел кроме как грустить - пил с друзьями или один. днем похмелье и нет желания куда то идти устраиваться на работу. или шел и нервничал на собеседовании в итоге меня не брали. устроился на работу с командировками и тут опять же создаю впечатление что офигенный спец, а в итоге за пьянку или ссору с начальником увольнение. нашел девушку старше меня на год. мы первое время были счастливы, а потом опять моё уныние или придирки, а начинаешь выпивать вроде уныние уходит… но приходится трезветь, а это уже депрессия из которой очень тяжело выйти. бывало тупо под одеялом сяду и сижу. выпиваю чтобы не трясло и окончательно не было плохо. в общем разошлись. мне 32 года. я стараюсь не грустить и не пить, хожу в спортзал. в коллективе уважают как специалиста. но стоит вспомнить прожитое опять начинается состояние амёбы. я становлюсь похож на труп… сижу под одеялом как кусок овоща. если мне что то надоедает, я не понимаю что надо делать… терплю а в итоге очередной алкосрыв и депрессия

добрый день. могу ли я к вам обратиться за советом?

Понятие пограничных психических расстройств возникло в нозоцентрическом подходе к определению состояния здоровья, в котором любое отклонение от какой-либо нормы трактуется в терминах патологии и болезни. По мере развития клинической психологии многие не столь существенные (в сравнении с грубыми нарушениями психической деятельности) отклонения от нормы нозоцентрически мыслящие психиатры начали расценивать как промежуточные состояния между здоровьем и тяжелым психическим заболеванием. Пограничные, с этой точки зрения, значит находящиеся на грани между нормой и патологией, здоровьем и болезнью, т. е. нерезко выраженные нарушения психической деятельности.

Пограничные состояния объединяют группу расстройств, в которых преобладает т. н. «невротический уровень» нарушений психической деятельности или поведения, при которых:

а) сохраняется критическое отношение человека к своему состоянию;

в) нарушение вызвано психологическими (характерологические особенности личности), а не органическими причинами.

Оценка состояния в качестве здорового или пограничного чаще всего связана с действием механизма адаптации личности к среде.Всякое психическое нарушение можно трактовать в качестве стойкого нарушения приспособления к новым и трудным внешним и внутренним обстоятельствам жизни. В одних случаях дезадаптация вызывает психотические (бред, галлюцинации, автоматизмы), а в других - невротические (эмоциональные и поведенческие) нарушения.

Нейрофизиологическая схема механизмов, приводящих к психической дезадаптации, выглядит следующим образом: мозг как функциональная система, обеспечивающая поведенческий акт, включает в качестве важнейшей основы афферентный синтез, в процессе которого принимается решение о возможном действии с учетом ожидаемого будущего результата. Принятие и выполнение решения связаны с деятельностью акцептора результата действия, который благодаря механизмам памяти и обратной афферентации прогнозирует ситуацию («опережающее отражение»), контролируя и исправляя поведение. При психотравмирующих ситуациях возникают сильные отрицательные эмоции, толкающие к более энергичному поиску путей удовлетворения потребности, что может привести к нарушению афферентного синтеза, рассогласованию деятельности акцептора результата действия и неадекватному поведению.

Болезненные проявления нарушений психической адаптации в отечественной практике принято концептуализировать как неврозы и психопатии.При этом сюда также относят и кратковременные невротические реакции, а также личностные аномалии. Помимо неврозов и психопатий в ряд пограничных расстройств также включают субпсихотические нарушения (квазипсихозы - идео-обсессивные, помешательство сомнений, истерические, сенесто-ипохондрические, паранойяльные).

Основная методологическая проблема в связи с пограничными психическими состояниями заключается в том, что на практике и неврозы, и психопатии, и органически обусловленные личностные изменения при различных соматических состояниях имеют сходные нейрофизиологические механизмы развития и сходные поведенческие формы выражения (симптомы). При этом патологические нарушения поведения внешне ничем не отличаются от нормальных поведенческих реакций человека в текущих ситуациях психоэмоционального напряжения.

В изолированном виде симптомы пограничных расстройств встречаются очень редко. По ведущим признакам традиционная отечественная клиническая психология выделяет основные типы неврозов: неврастению, истерию, психастению и навязчивые состояния.Однако деление это достаточно условное и проблематичное, поскольку в каждом конкретном случае симптомы всегда группируются и взаимодополняют друг друга в зависимости от личностных особенностей человека.

Понятие невроза было разработано в рамках биомедицинской модели психических болезней. Первоначально неврозом во французской школе психиатрии и клинической психологии называли нарушения нервной деятельности («болезнь нервов»). Затем этим термином стали обозначать целый спектр различных психических нарушений, для которых не удавалось обнаружить какого-либо органического расстройства в качестве ведущей причины наблюдаемого дефекта (отклонения в поведении). При этом всегда полагалось, что органическое расстройство непременно имеется, однако его трудно обнаружить и доказать причинно-следственные отношения между ним и видимым отклонением.

Начиная с работ З. Фрейда, неврозом (иногда - психоневрозом, чтобы провести четкое разграничение между неврологическим и функциональным нарушением) называют разнородную по своим проявлениям группу функциональных расстройств, имеющих общую характеристику - выраженное состояние тревоги.Сюда были отнесены такие нарушения психики и поведения, которые хотя и доставляли дискомфорт пациентам, были болезненными и мучительными для них, однако протекали легко, поскольку они не искажали базовых процессов восприятия и мышления, удерживая людей от грубых нарушений социальных норм.

В качестве основной причины невроза З. Фрейд видел внутриличностный бессознательный конфликт, который служит причиной хронического тревожного состояния и заставляет пациента прибегать к использованию защитных психологических механизмов. Проявление вытесненного содержания внутриличностного конфликта в конечном счете и выражалось в психических и поведенческих симптомах.

В рамках психодинамической концепции невроза выделяют следующие его виды:

Тревожный;

Фобический;

Обсессивно-компульсивный (невроз навязчивых состояний);

Истерический;

- (псих-) астенический;

Ипохондрический;

Депрессивный (невротическая депрессия);

Деперсонализированный;

Невроз характера;

Нарциссический невроз;

Невроз внутреннего органа (конверсионный) и т. д.

В отечественной науке базовым является определение невроза, данное психиатром В. А. Гиляровским:

Невроз - это болезненно переживаемые и сопровождаемые расстройствами в соматической сфере срывы личности в ее общественных отношениях, вызванные психическими факторами и не обусловленные органическими изменениями, с тенденцией к переработке (преодолению) возникшей ситуации и компенсации нарушений.

В этом определении акцент делается на длительной переработке личностью неразрешимой проблемной ситуации и неспособности адаптироваться к имеющимся условиям. Неспособность адаптации к сложным жизненным обстоятельствам складывается, по мнению отечественных авторов, из «слабости» психофизиологических механизмов (органического дефекта), особенностей развития личности, а также провоцирующих факторов, вызывающих сильное психическое напряжение /25/.

Особое значение в отечественных и психодинамических концепциях невроза придается процессу личностного развития.В качестве причинных факторов выделяют задержки психологического развития на различных возрастных этапах. Например, в качестве личности, склонной к невротическим реакциям, в психоанализе выделяют взрослого человека с «анальным характером». Личность с «анальным характером» - это человек, задержавшийся на анальной стадии развития личности по З. Фрейду и устойчиво демонстрирующий свойственные этой стадии характеристики поведения (упрямство, скупость, чрезмерная аккуратность). Возникающая в результате задержки на одном из этапов негибкая стратегия поведенческих реакций на изменяющиеся социальные ситуации (поскольку репертуар реакций оказывается ограниченным) и приводит к невротизации - развитию какого-либо невроза.

Другим причинным фактором невроза считают «психическую травму», тяжелую соматическую болезнь, эмоциональную депривацию в процессе общения со значимыми людьми (в первую очередь родителями, если речь идет о ребенке).

Критическими возрастами,предрасполагающими к развитию невротических реакций и неврозов, является период 7-11 лет, когда начинает активно формироваться аффективная сфера личности, и период 11-14 лет, когда активно развивается идеаторная (имеющая отношение к идеям, когнитивная) сфера личности /47/.

Для этапа формирования аффективной сферы личности характерны непосредственность и неустойчивость эмоциональных реакций, их быстрая смена, преимущественный интерес к текущим событиям и недостаточная оценка будущего. Если в этом возрасте (7-11 лет) ребенок переживает психическую травму (потеря родителей, конфликт между папой и мамой, развод родителей, длительная отлучка одного из родителей, соматическое заболевание, связанное с длительным пребыванием в больнице), то высока вероятность задержки аффективного развития. В дальнейшем эта задержка приведет к развитию в структуре личности эмоциональной неустойчивости, непосредственности реагирования на внешние события и, соответственно, к трудностям адаптации, к снижению способности адекватной оценки ситуации и построения планов на будущее.

На этапе развития идеаторной сферы личности сознание ребенка обогащается различными понятиями, развивается способность к умозаключениям, к построению долгосрочных планов действий. Подросток начинает самостоятельно мыслить, подвергать обсуждению те или иные факты, вскрывать закономерности социальной жизни. При возникновении психотравмирующих ситуаций в этом возрасте (11-14 лет) может снижаться интерес к окружающему, наблюдаться подавление эмоциональной связи с происходящими событиями из-за неприятных переживаний по поводу возникающих мыслей, идеи становятся оторванными от реальности. Внешне подросток с психотравмой кажется окружающим рано повзрослевшим, сдержанным, он стремится много читать, рассуждать о сложных проблемах. Однако на самом деле такое развитие создает предрасположенность к формированию в будущем невроза навязчивых состояний.

Большую роль в возникновении отклонений в развитии личности, могущих привести к развитию неврозов, играет система отношений в семье ребенка и характер воспитания,принятый в этой семье /11/.

В психодинамическом подходе больший акцент делается на характере детско-родительских отношений как ведущей причине неврозов. Отношение к ребенку рассматривается в глобальном аспекте принятия/непринятия (принятия/отвержения). С глобальным отношением к ребенку связано удовлетворение его базовых потребностей. В отношениях принятия и адекватной заботы, истинной любви (когда родители реагируют не только на витальные - голод, жажда, удовлетворение телесных потребностей, - но и на эмоциональные нужды ребенка), ребенок не испытывает тревоги за свое будущее, адекватно познает мир и научается конструктивному взаимодействию с ним. Постоянное проявление заботы является особенно важным для развития такой функции «Я», как способность без опаски откладывать удовлетворение потребностей (postpone gratification)вследствие развития у личности уверенности в мире и доверия к нему. Способность откладывать удовлетворение потребностей позволяет человеку строить зрелые межличностные отношения, защищенные от срывов и чрезмерных эмоциональных переживаний.

В отечественной психологии больший акцент в объяснении факторов, предрасполагающих к развитию неврозов, делается на системе воспитательных мероприятий. При этом под неадекватным воспитанием понимается не столько сам стиль, сколько шаблонное, негибкое использование какого-либо одного из вариантов воспитательных воздействий без учета реальных обстоятельств. Наиболее частой причиной невротического развития личности считается воспитание в виде гиперопеки (гиперпротекции), которая может проявляться как «доминирующая» или «потворствующая», а также противоречивый стиль воспитания /11/.

Воспитание в виде доминирующей гиперопеки обязательно включает особую систему разрешительного или ограничительного контроля над поведением ребенка. Родители исходят из предпосылки, что они лучше, чем ребенок, знают жизнь, опытнее его, поэтому в любых обстоятельствах заранее стремятся обеспечить ему наилучшее решение любых проблем и преодоления препятствий, беря все трудности на себя и лишая ребенка права выбора. При доминирующей гиперопеке родители сами выбирают ребенку друзей, организуют его досуг, навязывая свои вкусы, интересы, нормы поведения. Эмоциональные отношения здесь обычно сдержанные. Строгость, контроль, подавление инициативы ребенка мешают развитию отношений привязанности и формируют только страх и почитание обладающих властью.

К доминирующей гиперопеке относится и воспитание в условиях высокой моральной ответственности.Здесь повышенное внимание к ребенку сочетается с завышенными требованиями по отношению к его личности и поведению. Эмоциональные отношения с родителями при этом более теплые, однако ребенок ставится в условия, когда он должен во что бы то ни стало ради этой любви оправдывать завышенные ожидания родителей. В результате такого воспитания возникает страх перед испытаниями, что вызывает неадекватное ситуации психическое напряжение.

В воспитании по типу потворствующей гиперопеки («кумир семьи»),напротив, любые желания ребенка оказываются в центре внимания, просчеты и проступки ребенка не замечаются. В результате у ребенка формируется эгоцентризм, завышенная самооценка, непереносимость трудностей и препятствий на пути к удовлетворению желаний. Такая личность испытывает сильные отрицательные переживания при столкновениях с реальностью, поскольку лишение привычной атмосферы почитания и незатрудненного удовлетворения желаний вызывает социальную дезадаптацию.

Наконец, невротическому развитию личности способствует противоречивый стиль воспитания, когда в одной и той же ситуации к ребенку предъявляются противоположные требования. Противоречивый стиль воспитания характеризуется альтернирующими (перемежающимися) эмоциональными отношениями между родителями и ребенком и неконгруэнтностью общения.

В современной клинической психологии вместо термина «невроз» принято говорить о связанных со стрессом расстройствах, которые по традиции называют «невротическими». Употребление термина «невротические расстройства»вместо термина «невроз» освобождает нас от необходимости подгонять симптомы нарушений под какие-то иные строго определенные причинные факторы, кроме стресса (психической травмы). Невротические расстройства скорее выступают не «пограничными» по отношению к психозам, а являются отражением некоторых общих закономерностей изменения психической деятельности личности под влиянием стрессовых факторов.

К невротическим расстройствам сегодня относят:

Фобические расстройства;

Тревожные расстройства;

Навязчивости (обсессивно-компульсивное расстройство);

Острую реакцию на стресс;

Посттравматическое стрессовое расстройство;

Расстройства приспособительных реакций (адаптации);

Диссоциативные (конверсионные) расстройства;

Соматоформные расстройства;

Неврастению;

Синдром деперсонализации.

Следует отличать понятие пограничных психических расстройств в отечественной клинической психологии от созвучного термина «пограничный тип эмоционально неустойчивого расстройства личности (пограничное расстройство личности)», который принят в международной классификации психических расстройств и нарушений поведения. Под пограничным расстройством личности понимается тотальная неспособность человека к установлению стабильных межличностных отношений, устойчивого образа «Я», поддержанию устойчивого позитивного эмоционального баланса. Оно получило такое название, поскольку по своим проявлениям занимает промежуточное место между невротическими и психотическими изменениями в личности. При пограничном личностном расстройстве отмечаются нарушения самостоятельности, аффективного контроля, а также развиваются чрезвычайно сильные отношения привязанности. Более подробно это нарушение описывается в разделе 6 «Расстройства личности».

Контрольные вопросы

1. Какие расстройства включаются в понятие «пограничных»?

2. Какова нейрофизиологическая схема возникновения «пограничных» расстройств?

3. Какие виды неврозов вы знаете?

4. Какой возраст является критическим для возникновения невроза?

5. Как стиль семейного воспитания может повлиять на возникновение и развитие «пограничных» психических расстройств?

Литература для дополнительного чтения

2. Захаров А. И. Неврозы у детей и психотерапия. - СПб.: Союз, Лениздат, 2000.

3. Каменецкий Д. А. Неврозология и психотерапия. - М.: Гелиос, 2001.

4. Клиническая психология / Под ред. М. Перре, У. Бауманна. - СПб.: Питер, 2002.

5. Лакосина Н. Д., Трунова М. М. Неврозы, невротические развития личности и психопатии: Клиника и лечение. - М.: Медицина, 1994.

Цитируемая литература

1. Александровский Ю. Ф. Пограничные психические расстройства. - Ростов-на-Дону: Феникс, 1997.

2. Гиляровский В. А. Избранные труды. - М.: Медицина, 1973.

3. Захаров А. И. Неврозы у детей и психотерапия. - СПб.: Союз, Лениздат, 2000.

4. Кербиков О. В. Избранные труды. - М.: Медицина, 1972.

5. Клиническая психология / Под ред. М. Перре, У. Бауманна. - СПб.: Питер, 2002.

6. Лакосина Н. Д., Трунова М. М. Неврозы, невротические развития личности и психопатии: Клиника и лечение. - М.: Медицина, 1994.

7. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология. Практическое руководство. - М.: МЕДпресс, 1999.

8. Смулевич А. Б. Психогении и невротические расстройства, выступающие в рамках динамики психопатий // Психиатрия и психофармакология. Медиа медика. Том 2. № 4. 2000.

9. Ушаков Г. К. Пограничные нервно-психические расстройства. - М.: Медицина, 1987.

Ранее сходные идеи высказывались и отечественными физиологами - сторонниками кортиковисцеральной концепции, однако их работы были мало известны за пределами Советской России.