Kalp kası zayıflığı nedenleri ve tedavisi. Kalp yetmezliğinin belirtileri ve bulguları

Kronik kalp yetmezliği (KKY), kalbin yetenekleri ile vücudun oksijen ihtiyacı arasındaki tutarsızlıkla karakterize edilir. Başlangıçta, yetersiz kalp fonksiyonu yalnızca egzersiz sırasında ve sonra dinlenme sırasında kendini gösterir. Kronik kalp yetmezliği, sıklıkla vücutta sıvı tutulmasının eşlik ettiği bir dizi karakteristik semptomla (nefes darlığı, azalmış fiziksel aktivite, ödem) karakterize edilir.
Kalp yetmezliğinin nedeni kalbin doldurma veya boşaltma yeteneğinin bozulmasıdır. Miyokard hasarından ve düzenleyici sistemlerin dengesizliğinden kaynaklanır. Bu yazıda kronik kalp yetmezliğinin semptomlarını, tedavisini anlatacağız ve ayrıca KKY'nin sınıflandırılması hakkında konuşacağız.

sınıflandırma

Ülkemizde CHF'nin N.D.'ye göre sınıflandırılması kabul edilmiştir. Strazhesko ve V.Kh. Vasilenko. Üç aşamaya koşullu bir bölünmeyi varsayar.
Aşama I – başlangıç ​​(gizli, gizli). Kalbin aşağılığı ancak yük altında kendini gösterir.
Aşama II – hemodinamik bozukluklar dinlenme sırasında da kendini gösterir. Evre II A'da hemodinamikler orta derecede bozulmuştur ve esas olarak kalbin sağ veya sol kısımlarını etkilemektedir. Evre II B'de, her iki çevrede de kan dolaşımı bozulur ve kalbin işleyişinde belirgin patolojik değişiklikler not edilir.
Aşama III – terminal (son). Şiddetli dolaşım yetmezliğine metabolizmada belirgin bir değişiklik, iç organların yapısında hasar ve fonksiyonlarının bozulması eşlik eder.
Günümüzde egzersiz toleransına göre KKY şiddetinin sınıflandırılması kabul edilmektedir. CHF'nin 4 fonksiyonel sınıfı (FC) vardır. FC I'de hasta normal fiziksel aktiviteyi iyi tolere eder. Önemli fiziksel aktiviteye nefes darlığı veya yorgunluk eşlik edebilir. FC II KKY'de olağan fiziksel aktivite orta derecede sınırlıdır; FC III'te nefes darlığı ve diğer semptomlara bağlı olarak olağan aktivitede önemli bir kısıtlama vardır. FC IV'e şikayet olmadan fiziksel aktivite yapamama eşlik eder; semptomlar istirahatte de ortaya çıkar.
KKY'nin fonksiyonel sınıfları tedaviye bağlı olarak değişebilir. Fonksiyonel sınıflar ile Strazhesko-Vasilenko aşamaları arasında tam bir korelasyon yoktur.
Ek olarak sistolik ve diyastolik KKY de ayırt edilir (miyokardiyal kontraktilite veya gevşemede baskın bozulma). Bazen kalbin en çok etkilenen kısmına bağlı olarak sağ ve sol ventrikül yetmezliği ayırt edilir.

Belirtiler

Aşama I

Bu tür hastalarda merdiven çıkmak ya da hızlı yürümek nefes darlığına ve kalp bölgesinde rahatsızlığa neden olur.

Hasta, fiziksel aktivite (merdiven çıkma, hızlı yürüme) yaparken yorgunluk, nefes darlığı, hızlı kalp atışından şikayetçidir.
Muayenede akrosiyanoz (el ve ayaklarda siyanoz) görebilirsiniz. Ayak bileklerinde ve bacaklarda küçük şişlikler (macunsu) sıklıkla akşamları görülür.
Egzersiz sırasında kalp atış hızında hızlı bir artış olur. Kalbin sınırlarında orta derecede bir genişleme, boğuk tonlar ve tepe noktasında zayıf bir sistolik üfürüm not edilebilir. Hastanın muayenesi sonrasındaki tablo altta yatan hastalığa (hipertansiyon, kalp hastalığı vb.) göre belirlenir.

II A aşaması

Dinlenme sırasındaki semptomlar hafiftir ve yalnızca egzersizle şiddetlenir. Kalbin sol odacıklarının patolojisi ile pulmoner dolaşımdaki hemodinamik bozukluklarla kendini gösteren sol ventrikül yetmezliği gelişir. Yürürken ve merdiven çıkarken nefes darlığı şikayetleri de eşlik eder. Gece boğulma atakları (kardiyak astım), kuru öksürük ve bazen hemoptizi meydana gelebilir. Hasta normal fiziksel aktivite ile çabuk yorulur.
Muayenede solgunluk ve akrosiyanoz görülebilir. Şişlik yok. Kalbin sol sınırında yer değiştirme, sıklıkla kalp ritminde bozukluklar ve boğuk sesler vardır. Karaciğer genişlememiştir. Akciğerlerde kuru raller duyulur ve şiddetli tıkanıklıkla birlikte ince kabarcıklı raller duyulur.
Kalbin sağ tarafının patolojisi ile sistemik dolaşımda durgunluk belirtileri ortaya çıkar. Hasta sağ hipokondriyumda ağırlık ve ağrıdan şikayetçidir. Susuzluk ve şişlik ortaya çıkar, diürez azalır. Normal fiziksel aktivite sırasında karında şişkinlik ve nefes darlığı hissi olur.
Muayenede akrosiyanoz, boyun damarlarında şişlik, bacaklarda şişlik ve bazen asit görülebilir. Taşikardi, sıklıkla kardiyak aritmiler ile karakterizedir. Kalbin sınırları her yöne doğru genişler. Karaciğer büyümüş, yüzeyi pürüzsüz, kenarı yuvarlatılmış, palpasyonda ağrılı. Tedavi hastaların durumunu önemli ölçüde iyileştirir.

II B aşaması

Ödem sendromu kalp yetmezliğinin belirtilerinden biridir.

Büyük ve küçük dairelerde dolaşım yetmezliğinin karakteristik belirtileri. Hafif eforla ve istirahatte nefes darlığı şikayetleri var. Çarpıntı, kalp fonksiyonlarında kesinti, şişlik, sağ hipokondriyumda ağrı ile karakterizedir. Şiddetli zayıflıktan endişeleniyorum, uyku bozuluyor.
Muayenede ödem, akrosiyanoz ve çoğu durumda asit belirlenir. Hastanın zorla pozisyonu ortaya çıkar - hastanın sırt üstü yatamayacağı ortopne.
Kalbin sınırları her yöne genişler, taşikardi, ekstrasistol ve dörtnala ritim vardır. Akciğerlerde zor nefes alma, kuru ve ıslak hırıltı tespit edilir; ağır vakalarda plevral boşlukta sıvı birikir. Karaciğer genişlemiş, yoğun, pürüzsüz bir yüzeye ve sivri bir kenara sahiptir.

Aşama III

Distrofik aşama şiddetli hemodinamik bozukluklar ve metabolik bozukluklarla kendini gösterir. İç organların yapısı ve işlevleri geri dönülemeyecek şekilde zarar görür.
Hastaların durumu ciddi. Şiddetli nefes darlığı, ödem, asit. Hidrotoraks oluşur - plevral boşlukta sıvı birikmesi. Akciğerlerde tıkanıklık gelişir.

Tedavi

KKY tedavisinin semptomların gelişmesini önlemek (asemptomatik aşama için) veya bunları ortadan kaldırmak gibi hedefleri vardır; yaşam kalitesinin iyileştirilmesi; hastaneye yatış sayısında azalma; geliştirilmiş prognoz.
CHF tedavisinin ana yönleri:

• diyet;
• rasyonel fiziksel aktivite;
• psikolojik rehabilitasyon, hasta eğitimi;
• ilaç tedavisi;
• elektrofizyolojik yöntemler;
• Cerrahi ve mekanik yöntemler.

Diyet

Sofra tuzunun sınırlandırılması tavsiye edilir. Semptomlar ne kadar belirgin olursa, tuzu bırakma noktasına kadar o kadar sınırlamanız gerekir.
Sadece şiddetli şişlik durumlarında sıvının sınırlandırılması önerilir. Genellikle günde 1,5 ila 2 litre sıvı içilmesi tavsiye edilir.
Yiyeceklerin kalorisi yüksek, yeterli protein ve vitamin içermesi gerekir.
Kilonuzu günlük olarak izlemek gerekir. Üç günde vücut ağırlığında 2 kg'dan fazla bir artış, vücutta sıvı tutulmasını ve CHF'nin dekompansasyon tehdidini gösterir.
Kaşeksi gelişimini önlemek için kilonuzu da izlemeniz gerekir.
Alkolik kardiyomiyopatili hastalar dışında, alkol alımının sınırlandırılması genel bir öneridir. Büyük miktarda sıvı, özellikle bira tüketimini sınırlamalısınız.

Fiziksel aktivite modu

Durumu stabil olan hastalara herhangi bir aşamada fiziksel aktivite önerilmektedir. Sadece aktif miyokardit, kalp kapakçıklarının stenozu, ciddi ritim bozuklukları ve sık görülen anjina atakları durumunda kontrendikedir.
Yük seviyesini belirlemeden önce 6 dakikalık yürüme testi yapılması gerekmektedir. Hasta 6 dakikada 150 metreden az yürürse egzersizlere nefes alıp vermeyle başlanmalıdır. Bir balonu veya yüzme simidini günde birkaç kez şişirebilirsiniz. Durum düzeldikten sonra oturma pozisyonunda egzersizler eklenir.
Hasta 150 ila 300 metreden 6 dakikada yürüyebiliyorsa, düzenli yürüyüş şeklinde fiziksel aktivite ve mesafenin kademeli olarak haftada 20 km'ye uzatılması endikedir.
Hasta 6 dakikada 300 metreden fazla yürüyebiliyorsa, kendisine günde 40 dakikaya kadar tempolu yürüyüş şeklinde yükler reçete edilir.
Fiziksel aktivite, egzersiz toleransını önemli ölçüde artırır, tedavi etkinliğini ve prognozu iyileştirir. Bu tür bir eğitimin etkisi durdurulduktan sonra 3 hafta sürer. Bu nedenle akılcı egzersiz, KKY'li bir hastanın yaşamının bir parçası haline gelmelidir.

Hasta eğitimi

KKY'li bir hasta, hastalığı, yaşam tarzı ve tedavisi hakkında ihtiyaç duyduğu tüm bilgileri edinme fırsatına sahip olmalıdır. Durumunu kendi kendine izleyebilecek becerilere sahip olmalıdır. Bu nedenle bu tür hastalar ve yakınları için “okullar” düzenlenmesi gerekmektedir.
Sağlıklı bir yaşam tarzı yaratmayı, fiziksel aktivite rejimini seçmeyi, istihdamı ve hastanın topluma uyumunu amaçlayan tıbbi ve sosyal hizmet de böyle bir hastanın yaşam kalitesinin iyileştirilmesinde önemli bir rol oynar.

İlaç tedavisi

KKY için ilaç yazmak kanıta dayalı tıp ilkelerine dayanmaktadır.
Etkisi şüphe götürmez olan temel araçlar:

• anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri;
• beta blokerler;
• aldosteron antagonistleri;
• diüretikler;
• Kardiyak glikozitler;
• aldosteron reseptör antagonistleri.

Etkinliği ve güvenliği daha fazla çalışma gerektiren ek ajanlar:

Yardımcı ilaçlar klinik duruma göre reçete edilebilir:

• periferik vazodilatörler (eşlik eden anjina ile birlikte);
• yavaş kalsiyum kanallarının blokerleri (kalıcı anjina ve kalıcı arteriyel hipertansiyon için);
• antiaritmik ilaçlar (ciddi ventriküler aritmiler için);
• aspirin (miyokard enfarktüsünden sonra);
• glikozit olmayan inotropik uyarıcılar (düşük kalp debisi ve hipotansiyon için).

Elektrofizyolojik ve cerrahi yöntemler

Elektrofizyolojik yöntemlerin kullanımı, en aktif ancak yeterince etkili olmayan ilaç tedavisine sahip, yüksek yaşam kalitesini koruyabilen hastalarda endikedir. Temel yöntemler:

• kalp pili implantasyonu;
• kardiyak resenkronizasyon tedavisi (bir tür kalp uyarımı);
• Şiddetli ventriküler kardiyak aritmiler için kardiyoverter-defibrilatörün yerleştirilmesi.

Şiddetli KKY vakalarında, kalp nakli, dolaşım destek cihazlarının (kalbin yapay ventrikülleri) kullanılması ve yeniden şekillenmesini ve kalp yetmezliğinin ilerlemesini önlemek için kalbin özel bir ağ çerçevesi ile sarılması düşünülebilir. Bu yöntemlerin etkinliği şu anda araştırılmaktadır.

“Kronik kalp yetmezliği” konulu tıbbi animasyon:

Bu videoyu YouTube'da izleyin

Kalp yetmezliğinin nedenleri ve belirtileri Kalp yetmezliği, miyokardiyal kontraktilitede zayıflama ve kalp yetmezliğinin eşlik ettiği akut veya kronik bir durumdur.

Kalp yetmezliği: halk ilaçlarıyla tedavi Kronik kalp yetmezliği, kardiyovasküler sistemin birçok hastalığını zorlaştırır. Tedavisi, reçete edildiği gibi uzun bir süre boyunca yapılmalıdır...

Kalp Yetmezliği: Belirtileri ve Tedavisi Kalp yetmezliği, kalbin kasılma veya gevşeme yeteneğindeki bozulmadan kaynaklanır. Bozulma miyokardın hasar görmesinden kaynaklanabilir...

KKY neden gelişir ve nasıl tedavi edilir?

Kronik kalp yetmezliği (KKY), kalbin ve kan damarlarının vücuda normal kan akışını sağlayamaması ile ifade edilen ciddi bir hastalıktır. Bu genellikle kalp hastalığının son noktasıdır, ancak diğer hastalıklar da buna yol açabilir.

İstatistiklere göre, KKY yaşlılarda çoğunlukla hastaneye yatışa ve bazen de ölüme neden oluyor. Tedavi edilmezse etkilenenlerin yaklaşık yarısı teşhisten sonraki üç yıl içinde ölür. Erkekler ve kadınlar kronik kalp yetmezliğine eşit derecede duyarlıdır, ancak kadınlar daha sonra menopoz sırasında hastalanırlar.

Nedenleri ve risk faktörleri

Kronik kalp yetmezliğinin acil nedeni, kalbin kanla doldurma ve onu arterlere itme, yani kalp ejeksiyon fraksiyonunu (EF) azaltma yeteneğindeki azalmadır. Sağlıklı bir yetişkinde istirahatteki EF 4,5 ila 5 l/dakika arasındadır. Bu tam olarak vücudun oksijeni tam olarak sağlamak için ihtiyaç duyduğu kan miktarıdır.

Zayıflamış kalp fonksiyonu çoğunlukla kalp kasına (miyokard) ve kalbin diğer yapılarına verilen hasar nedeniyle gelişir. Ancak elektriksel aktivitesini bozan faktörler aynı zamanda insan vücudunun “motorunu” da etkileyebilir.

1. Kardiyak nedenler arasında miyokardı etkileyen, organın yapısını değiştiren veya işlevini yerine getirmesini engelleyen hastalık ve durumlar yer alır. Başlıcaları:

• Miyokardiyal enfarktüs; koroner kalp hastalığı (KKH); kalp kası ve astarının iltihaplanması. Nekroz nedeniyle kalp dokusunda hasar; Yara izleri kalp kasını daha az elastik hale getirir ve tam güçle kasılamaz.
• Romatizmal ve diğer kalp kusurları, yaralanmalar. Organın "mimarisindeki" bir değişiklik, normal kan dolaşımının imkansız hale gelmesine yol açar.
• Kardiyomiyopatiler - dilate veya hipertrofik. İlk durumda, kalp odaları gerilir ve tonusunu kaybeder; bu genellikle yaşlı erkeklerde ve kadınlarda olur; ikincisinde ise duvarları kalınlaşır ve kalınlaşır. Kalp kası daha az elastik hale gelir ve kontraktilitesi azalır.
• Yaşlı insanlarda ortaya çıkan arteriyel hipertansiyon. Kan basıncındaki dalgalanmalar kalbin normal ritimde atmasını engeller.

2. İkincisi, KKY, dokuların oksijen ihtiyacını artıran ve dolayısıyla kalp debisinde bir artış gerektiren koşulların arka planında gelişir. Bunlara KKY için kalp dışı risk faktörleri denir. Her şeyden önce stres, ağır fiziksel çalışma, alkolizm, sigara ve uyuşturucu bağımlılığının yanı sıra:

• kişinin normal nefes alamadığı karmaşık bronkopulmoner enfeksiyonlar (bronşit, zatürre); pulmoner arterlerin embolisi;
• tiroid hastalığı, diyabet ve obezite;
• kronik böbrek yetmezliği;
• birçok hastalığa eşlik eden anemi (kansızlık).

3. Kronik kalp yetmezliği, reçete edilen bazı ilaçların uzun süre alınmasıyla tetiklenebilir. Liste kapsamlıdır, en yaygın olanları şunlardır:

• Antiaritmik ilaçlar (istisna: Amiodaron).
• Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar (NSAID'ler), örneğin Parasetamol; Glukokortikoid hormonları.
• Kalsiyum antagonistleri (kan basıncını düşüren ilaçlar); reserpin gibi diğer antihipertansif ilaçlar.
• Trisiklik antidepresanlar.
• Vazodilasyon için vazodilatör ilaçlar - Diazoksit (Hyperstat), Hidralazin (Apressin). Aterosklerozlu yaşlı insanlara reçete edilirler.

Bu nedenle bu ilaçların doktorun önerdiği süreden daha uzun süre kullanılmaması gerekir. Uzun süreli tedavi, testler ve diğer muayenelerle izlenir ve gerekirse ayarlanır.

Akışın sınıflandırılması ve özellikleri

Öncelikle kronik kalp yetmezliği, kalbin venöz kanı kabul etme ve oksijenli arteriyel kanı damar sistemine salma yeteneğine göre sınıflandırılır. KKY sistolik (tip I) ve diyastolik (tip II) olabilir.

• Sistolik KKY, kasılma sırasında gerekli miktarda kanı pompalayamayan kalp kasının işlev bozukluğudur. Bu durumda sol ventrikül fonksiyonu korunabilir (EF > %40) veya bozulabilir (EF< 40 %).
• Diyastolik KKY, kalbin kanla dolma yeteneğini kaybettiği, ancak kanın serbest bırakılması için normal sınırlar içinde kasılma yeteneğini koruduğu bir durumdur.

NYHA sınıflandırmasına göre (New York Kalp Derneği, 1964), kronik kalp yetmezliği dört fonksiyonel sınıfa (FC) ayrılır. Strazhesko ve Vasilenko'ya göre yerel sınıflandırma bunu üç aşamaya ayırıyor: I - gizli; II (A ve B) - genişletilmiş; III - terminal.

Rus sınıflandırması NYHA ile kısmen örtüşse de aynı değildir. NYHA'dan farklı olarak, sadece semptomları değil aynı zamanda dolaşım (hemodinamik) ve metabolik bozuklukların derecesini, tedaviye duyarlılığı ve tanı için ek göstergeleri de dikkate alır. Bu nedenle, ev hekimliğinde hem NYHA FC'yi hem de hastalığın evresini belirtmek gelenekseldir.

Strazhesko/Vasilenko'ya göre sınıflandırma

NYHA sınıflandırması

Hastalığın özelliği, kronik kalp yetmezliğinin yaşlılarda yavaş yavaş gelişmesi ve zamanla semptomlardaki artışın fark edilmeme riskinin bulunmasıdır. Bazen gizli formu (1FC / evre 1) olan yaşlı hastalar tanıdan 2-3 yıl sonra 4FC / evre III - terminale girerler.

Semptomların artması veya yeni semptomların ortaya çıkması durumunda (göğüs ağrısı, kalp çarpıntısı, baş dönmesi, ilerleyici öksürük, asit, ayak bileklerinde, bacaklarda şişlik vb.) doktora başvurmalısınız. Tedavi edilmezse hastada akciğer ödemi, boğulma krizi veya kardiyojenik şok gelişebilir - kalbin kasılma hızında keskin bir düşüş.

Belirtiler

Kalbin odaları gerildiğinde düzgün bir şekilde kasılamaz ve kanı dışarı iter. Sonuç olarak, sistemik dolaşımda durgunlaşır ve "akıntıya karşı taşar", akciğerlerin damarlarına geri döner; daha sonra küçük dairede durgunluk meydana gelir ve nefes darlığı ve şişlik ile kendini hissettirir. Birim zamanda daha az kan alıp atan kalp, daha sık atmaya zorlanır. Bu nedenle kalp yetmezliğinin en belirgin belirtileri nefes darlığı, taşikardi ve ödemdir.

1. Nefes darlığı, kalpte astım atakları. İlk aşamalarda atak olmaz ve nefes alma yalnızca aktif egzersiz sırasında hızlanır. Zamanla nefes alma daha az eforla daha sık hale gelir veya nefes darlığı istirahatte ortaya çıkar ve yatarken artar. Hava eksikliği nedeniyle insanlar gece uyanır ve başlarının altına birkaç yastık konularak oturarak veya yarı oturarak uyumak zorunda kalırlar. Kardiyak astım geceleri yaşlı hastaları da rahatsız ediyor: Bunlar şiddetli nefes darlığı ve şiddetli öksürük ataklarıdır.
2. Hastalığın başlangıcında taşikardi (kalp atış hızının artması, kalp atış hızının artması) yalnızca aşırı eforla ortaya çıkar ve daha sonra sabit hale gelir veya zayıf fiziksel aktivite ile nabız hızlanır. Geceleri nefes darlığı ve kalp hızının 120 atım/dakikanın üzerinde olması hastanın uyumasını engeller. Hastayı dinlerken doktor, CHF'nin hızlı, net kalp atışları olan "dörtnala ritim" hakkında konuşabilir.
3. Ödem. Konjestif kalp yetmezliğinin canlı tanısal belirtileri ayak bileklerinde ve bacaklarda, yatalak hastalarda - sakral bölgede, ciddi vakalarda - kalçalarda ve sırtın alt kısmında şişliktir. Zamanla asit gelişir.

Dudakların mukoza zarları, burnun ucu ve parmak uçları, zayıf kan dolaşımı nedeniyle mavimsi hale gelir: bu bölgelere artık tam olarak kan sağlanmaz. Sağdaki karın üzerine basıldığında fark edilen şah damarlarının şişmesi, kalpten kan çıkışının ihlali ile venöz basınçtaki artışa bağlı olarak ortaya çıkar. Karaciğer ve dalak, sistemik dolaşımdaki durgunluğun arka planında genişlerken, karaciğer hassaslaşırken dokuları yoğunlaşır.

Teşhis

İlk randevuda doktor kalbi dinleyecek, nabzını ölçecek, hastaya daha önce ne rahatsızlığı olduğunu, sağlık durumunu, hangi ilaçları kullandığını soracaktır. Yaşlı bir kişide bazı hastalıklar ve durumlar kalp yetmezliğini taklit edebilir, buna benzer semptomlar üretebilir ve ayırıcı tanı gerektirebilir.

• Amlodipin (kan basıncını düşürmek için kullanılan bir grup kalsiyum antagonisti) bazen bacaklarda şişmeye neden olur ve bu şişlik, kesilmesinden sonra kaybolur.
• Dekompanse karaciğer sirozunun semptomları (asit, organ büyümesi, ciltte sarılık) CHF belirtilerine çok benzer.
• Nefes darlığı bronkospazmla birlikte akciğer hastalıklarına da eşlik eder. KKY'de hızlı nefes alıp vermekten farkı, nefes almanın sertleşmesi ve akciğerlerde hırıltı duyulmasıdır.

55 yaşından sonra yaşlı bir erkek veya kadının kan basıncı sistematik olarak yükselmişse ve miyokard enfarktüsü öyküsü varsa, kronik kalp yetmezliği olasılığı daha yüksektir; kalp kusurları, anjina pektoris, romatizma varlığında. İlk randevuda doktor klinik ve biyokimyasal kan testleri, idrar testi ve günlük diürez ölçümü önerir. Enstrümantal çalışmalar da reçete edilir:

• Mümkünse elektrokardiyografi (EKG) - Holter 24 saatlik EKG izleme; kalp seslerini ve üfürümlerini belirlemek için fonokardiyografi.
• Kalbin ultrasonu (EchoCG).
• Göğüs röntgeni ve/veya koroner anjiyografi, bilgisayarlı tomografi (BT) - kontrastlı kalp ve kan damarlarının incelenmesi.
• Manyetik rezonans görüntüleme (MRI). Bu, miyokard dokusunun durumunu, kalbin hacmini, duvarlarının kalınlığını ve diğer parametreleri belirlemenin en doğru yoludur. Bununla birlikte, MR pahalı bir araştırma yöntemi olduğundan, diğer çalışmaların yeterince bilgilendirici olmadığı veya kontrendike olduğu kişiler için kullanılır.

Stres testleri aynı zamanda kronik kalp yetmezliğinin derecesinin teşhis edilmesine de yardımcı olur. Bunlardan en basiti yaşlılara reçete edilir - altı dakikalık yürüme testi. Altı dakika boyunca hastane koridorunun bir bölümünde hızlı bir şekilde yürümeniz istenecek, ardından nabzınız, tansiyonunuz ve kalp parametreleriniz ölçülecek. Doktor dinlenmeden yürüyebileceğiniz mesafeyi not eder.

Tedavi

KKY tedavisi miyokardiyal kontraktilitenin, kalp ritminin ve kan basıncının normalleştirilmesinden oluşur; vücuttan fazla sıvının uzaklaştırılması. İlaç tedavisi her zaman orta derecede fiziksel aktivite ve diyetle, kalori alımını, tuz ve sıvıyı sınırlayan bir diyetle birleştirilir.

• ACE inhibitörleri. Bu ilaç grubu ani ölüm riskini azaltır, KKY'nin seyrini yavaşlatır ve hastalığın semptomlarını hafifletir. Bunlar Captopril, Enalapril, Quinapril, Lisinopril'i içerir. Tedavinin etkisi ilk 48 saat içinde ortaya çıkabilir.
• KKY tedavisinde kardiyak glikozitler altın standarttır. Kalp kasının kasılabilirliğini arttırır, kan dolaşımını iyileştirir, kalp üzerindeki yükü azaltır, orta derecede idrar söktürücü etkiye sahiptir ve nabzı yavaşlatır. Grup Digoxin, Strophanthin, Korglykon'u içerir.
• Cordarone® (Amiodaron) gibi antiaritmik ilaçlar kan basıncını düşürür, nabzı yavaşlatır, aritmi gelişimini önler ve kalp yetmezliği tanısı alan kişilerde ani ölüm riskini azaltır.
• Kronik kalp yetmezliğinin tedavisi mutlaka diüretikleri içerir. Şişliği hafifletir, kalpteki yükü azaltır ve kan basıncını düşürürler. Bu Lasix®'tir (Furosemid); Diacarb®; Veroshpiron® (Spironolakton); Diuver® (Torasemide), Triampur® (Triamterene) ve diğerleri.
• Antikoagülanlar kanı sulandırır ve kanın pıhtılaşmasını önler. Bunlara Warfarin ve asetilsalisilik asit (aspirin) bazlı ilaçlar dahildir.

Ayrıca “kronik kalp yetmezliği” tanısıyla vitamin tedavisi, uzun süre temiz havaya maruz kalma ve sanatoryum tedavisi önerilmektedir.

BİLMEK ÖNEMLİDİR!

-->

Dispne, inspiratuar derinlik, ritim ve frekans gibi solunum özelliklerinin ihlalidir. Solunum zincirinin (beynin solunum merkezi, omurilik sinirleri, diyafram ve göğüs kasları, kardiyovasküler sistem, akciğerler ve gaz değişimi aracı olarak kan) bütünlüğünün ihlali nedeniyle oluşur. Kalp ve kan damarları hastalıklarının bir sonucu olan kalpte nefes darlığı, ciddi dikkat ve özel tedavi gerektirir.

Kardiyak dispnenin nedenleri

Böyle bir patolojik durumun gelişmesinin birçok nedeni olabilir:

• anjina pektoris;
• kalp yetmezliği;
• miyokardiyal enfarktüs;
• hipertansiyon;
• enfarktüs pnömonisi ve pulmoner emboli;
• torasik aort anevrizması ve diğer hastalıklar.

Belirtilerin niteliğine göre kalp ve kan damarları hastalıklarında nefes darlığı akut veya kronik olabilir. Akut nefes darlığı, kalp pulmoner ödemi, miyokard enfarktüsü, çeşitli etiyolojilerin miyokarditleri ve akut kalp yetmezliği formları gibi patolojilerden kaynaklanır. İkinci tip nefes darlığı kalp kusurları, kardiyomiyopati, miksoma ve kronik kalp yetmezliğinin arka planında ortaya çıkar.

Patogenez

Kalp yetmezliğinde nefes darlığı, sol kalpteki ya kalp debisinin hacmini azaltan ya da akciğerlerde kan durgunluğunun gelişmesine yol açan patolojik süreçlerin bir sonucudur. Birinci ve ikinci seçeneklerin kombine patolojisi mümkündür.

Kalbin sol ventrikülünden dışarı atılan kan hacminin azalması sonucu beyne giden kan miktarı azalır ve nefes darlığı gelişir, fiziksel stresle artan, daha sonra da gece istirahat halinde ortaya çıkar. Pulmoner tıkanıklık ile akciğerlerdeki gaz değişimi sürecinde ve bunların havalandırılmasında bir bozulma meydana gelir. Vücut, oksijen eksikliğini ancak artan nefes alma ve sıklığındaki artışla telafi edebilir.

Nefes darlığı durumunda hasta, kanın bir kısmının bacak damarlarına yönlendirildiği ve kalbin aşırı yükünü hafiflettiği, bacakları aşağıda olacak şekilde zorunlu oturma pozisyonu alır. Kalpte nefes darlığı ve artan kalp yetmezliği belirtileri altta yatan hastalığın acil tedavisini gerektiren ciddi bir nedendir.

Boğulma atakları çok ciddi bir komplikasyona (akciğer ödemi) dönüşebilir. Ortaya çıktığında genel halsizlik ortaya çıkar, nefes almada zorluk artar, yüz mavimsi bir renk alır ve ciltte soğuk terler belirir. Bu durumda kişi şiddetli korku ve panik yaşar. Ölümcül olabilen, nitelikli tıbbi bakım olmadan, şiddetli nefes darlığını geleneksel yöntemlerle ortadan kaldırmak imkansızdır.

İlk yardım

Akut kardiyak dispne atağı için acil müdahaleler:

• hastanın kriz geçirdiği odaya temiz hava erişimi sağlayın;
• hastayı bacakları aşağıda olacak şekilde rahat bir yarı oturma pozisyonuna getirin;
• dilinin altına nitrogliserin tableti koy;
• mümkünse oksijen battaniyesi kullanın.

Aynı zamanda ambulans çağırmalısınız.

Kardiyak dispne nasıl tedavi edilir

Kalp yetmezliğinde nefes darlığının spesifik bir tedavisi yoktur. Bunu ortadan kaldırmak için altta yatan patolojinin yani kalp yetmezliğinin tedavisi gerekir. Bu tür bir terapi, yalnızca ilaç kullanımını değil aynı zamanda kötü alışkanlıklar ve stresin olmadığı belirli bir yaşam tarzını da içerdiğinden kapsamlı bir yaklaşım gerektirir.

İlaçlar:

• kalp kasının performansını geri kazandıran glikozitler;
• Kan damarlarına etki eden ACE inhibitörleri;
• şişliği azaltan diüretikler;
• Hücrelerin oksijen açlığını azaltan ve kalp kası kasılmalarının sayısını azaltan beta blokerler.

Tedavisi yıllar süren kalp nefes darlığı, alternatif tedavinin kullanımını dışlamaz. Genel olarak evde hazırlanan bitkisel preparatların kullanımı budur.

Bitkisel kaynatma: anaç, kekik, kurutulmuş böğürtlen, woodruff. Kuru, ezilmiş otu (2:4:5:3:4 oranında) suyla dökün ve kaynatın (1 bardak su başına 1 yemek kaşığı L oranında).

Taze huş ağacı yapraklarının infüzyonu. Taze toplanmış yapraklar (2 çay kaşığı), doğrayın ve 1 bardak kaynar su dökün, 0,5 çay kaşığı ekleyin. soda İnfüzyonu gün boyunca iç.

Aloe yapraklarının infüzyonu. Aloe yapraklarını 10 gün boyunca votka içinde demleyin. 1 çay kaşığı alın. bir çorba kaşığı bal ile karıştırın ve bir bardak sıcak çay ile yıkayın.

Limon suyu ve sarımsak infüzyonu. 10 limonun suyu ve ezilmiş 10 baş sarımsak, 1 litre bal ile karıştırılarak 7 gün bekletilir. 1 yemek kaşığı alın. l., 2 ay boyunca hiçbir şey içmeden.

Limon suyunun sarımsakla infüzyonu. 24 limonun suyunu 350 gr sarımsak posası ile karıştırın, 24 saat demlenmesini bekleyin. Yarım bardak suda eritilmiş karışımdan 1 çay kaşığı 2 hafta boyunca alın.

Soğan, pancar ve havuç suyu, bal ve şeker karışımı. Doğranmış soğan (0,5 kg), pancar ve havuç suyu (her biri 1/3 bardak), 25 gram bal ve 1/3 bardak şekerden oluşan bir karışım hazırlayın. Elde edilen karışımı kısık ateşte 3 saat kaynatın. İlaç akut nefes darlığı ataklarında etkilidir.

Bitkisel materyallerden hazırlanan bir halk ilacının kalp nefes darlığı için etkisi, sentetik ilaçların etkisine benzer. Resmi tıpta kullanılan birçok ilaçta aynı şifalı bitkiler kullanılmaktadır. Ancak geleneksel tıp tarafından halk ilaçlarıyla tedavisi reddedilmeyen kalp nefes darlığının yalnızca kalp ve damar hastalığının bir sonucu olduğunu bilmekte fayda var. Sebebin yani acil hastalığın tedavi edilmesi gerekir.

Kalp yetmezliği- Kalbin normal kan dolaşımını sağlayan bir pompa olarak işlevlerini yerine getirememesiyle ilişkili bir durum. Kalp yetmezliğinde, kalp kanı etkili bir şekilde pompalayamaz, bu da vücuttaki oksijen ve besin dolaşımında bozulmaya neden olarak kanın durgunluğuna neden olur. Koroner kalp hastalığı, kalp kusurları, arteriyel hipertansiyon, akciğer hastalıkları, miyokardit, romatizma sonucu kendini gösterir.

Kalp yetmezliği, kalbin pompalama (kasılma) işlevini tam olarak yerine getirememesi ve vücuda kanda bulunan gerekli miktarda oksijeni sağlayamamasıdır. Kalp yetmezliği bağımsız bir hastalık değildir. Kural olarak, çeşitli hastalık ve durumların bir komplikasyonu veya sonucudur. Amerika Birleşik Devletleri'nde kalp yetmezliği nüfusun yaklaşık %1'ini (2,5 milyon kişi) etkilemektedir. Kalp yetmezliği görülme sıklığı yaşla birlikte artar. Aynı ABD'de 75 yaş üstü nüfusun %10'u bundan muzdariptir.

Kalp yetmezliğinin nedenleri

Vakaların büyük çoğunluğunda kalp yetmezliği, kalp ve kan damarlarındaki birçok hastalığın (kalp kapak defektleri, koroner kalp hastalığı (KKH), kardiyomiyopatiler, arteriyel hipertansiyon vb.) doğal bir sonucudur. Kalp yetmezliği nadiren dilate kardiyomiyopati gibi bir kalp hastalığının ilk belirtilerinden biridir. Hipertansiyonda hastalığın başlangıcından kalp yetmezliğinin ilk belirtilerinin ortaya çıkmasına kadar uzun yıllar geçebilir. Oysa örneğin kalp kasının önemli bir kısmının ölümünün eşlik ettiği akut miyokard enfarktüsü sonucunda bu süre birkaç gün veya hafta olabilir.

Kalp yetmezliği kısa bir sürede (dakika, saat, gün) ilerliyorsa akut kalp yetmezliğinden söz ederiz. Hastalığın diğer tüm vakaları kronik kalp yetmezliği olarak sınıflandırılır.

Kardiyovasküler hastalıklara ek olarak ateş, anemi, artan tiroid fonksiyonu (hipertiroidizm), alkol kullanımı vb. kalp yetmezliğinin ortaya çıkmasına veya kötüleşmesine katkıda bulunur.

Kalp yetmezliğinin gelişimi

Açık kalp yetmezliğinin başlama zamanlaması, her hasta ve onun kardiyovasküler hastalığı için ayrıdır. Hastalığın sonucunda kalbin hangi ventrikülünün daha fazla acı çektiğine bağlı olarak sağ ve sol ventrikül kalp yetmezliği ayırt edilir.

Durumlarda sağ ventriküler kalp yetmezliği Aşırı sıvı hacmi sistemik dolaşımın damarlarında tutulur ve bunun sonucunda şişme, ilk başta - ayak ve ayak bilekleri bölgesinde. Sağ ventriküler kalp yetmezliği, bu ana semptomlara ek olarak, düşük kan oksijen satürasyonu ve boyunda dolgunluk ve nabız hissi ile açıklanan hızlı yorgunluk ile karakterizedir.

Sol ventriküler kalp yetmezliği pulmoner dolaşımda sıvı tutulmasıyla karakterize edilir ve bunun sonucunda kana giren oksijen miktarı azalır. Bunun sonucunda fiziksel aktiviteyle birlikte artan nefes darlığı, halsizlik ve yorgunluk ortaya çıkar.

Kalp yetmezliği semptomlarının ortaya çıkış sırası ve şiddeti her hasta için ayrıdır. Sağ ventrikül hasarına neden olan hastalıklarda kalp yetmezliği belirtileri, sol ventrikül yetmezliği vakalarına göre daha hızlı ortaya çıkar. Bunun nedeni sol ventrikülün kalbin en güçlü kısmı olmasıdır. Sol ventrikülün pozisyonunu “bırakması” genellikle uzun zaman alır. Ancak bu gerçekleşirse kalp yetmezliği feci bir hızla gelişir.

Kalp yetmezliği belirtileri.

Kalp yetmezliği, kalbin hangi kısmının en çok etkilendiğine bağlı olarak farklı semptomlarla ortaya çıkabilir. Nefes darlığı, aritmiler, baş dönmesi, gözlerin kararması, bayılma, boyun damarlarında şişlik, soluk cilt, bacaklarda şişlik ve bacaklarda ağrı, karaciğer büyümesi, asit (karın boşluğunda serbest sıvı) oluşabilir. Hasta en ufak fiziksel aktiviteyi bile tolere edemez. İlerleyen aşamalarda sadece egzersiz sırasında değil istirahat halinde de şikayetler ortaya çıkar ve çalışma yeteneği tamamen kaybolur. Yetersiz kan akışı nedeniyle vücudun tüm organları ve sistemleri bir dereceye kadar zarar görür.

Kalp yetmezliği belirtileri kalbin hangi tarafının (sağ, sol veya her ikisi) etkili bir şekilde çalışmadığına bağlıdır. Kalbin sağ tarafı iyi çalışmıyorsa, kan periferik damarlara taşacak ve karaciğer de dahil olmak üzere bacak ve karın dokularına sızacaktır. Bu karaciğerin şişmesine ve büyümesine neden olur. Sol taraf etkilenirse kan, pulmoner dolaşımın ve kalbin damarlarından taşar ve kısmen akciğerlere geçer. Hızlı nefes alma, öksürük, hızlı kalp atışı ve mavimsi veya soluk cilt rengi, bu kalp yetmezliği vakasının karakteristik özellikleridir. Semptomların şiddeti değişebilir ve ölümcül olabilir.

Kalp yetmezliği olan hastaların şikayetleri

Ödem sağ ventrikül kalp yetmezliğinin ilk belirtilerinden biridir. Başlangıçta hastalar genellikle ayak ve bacakları etkileyen küçük şişliklerden rahatsız olurlar. Şişme her iki bacağı da eşit şekilde etkiler. Şişlik öğleden sonra ortaya çıkar ve sabaha doğru kaybolur. Eksiklik geliştikçe şişlik yoğunlaşır ve sabaha kadar tamamen kaybolmaz. Hastalar sıradan ayakkabıların artık kendilerine uymadığını, genellikle yalnızca terlikle rahat ettiklerini belirtiyorlar. Ödemin başa doğru yayılmasıyla alt bacak ve uyluğun çapı artar.

Daha sonra sıvı karın boşluğunda birikir (asit) . Anasarca geliştiğinde hasta genellikle oturur çünkü yatma pozisyonunda keskin bir hava eksikliği vardır. Hepatomegali gelişir - venöz ağının kanın sıvı kısmıyla taşması nedeniyle karaciğerin boyutunda bir artış. Karaciğer büyümesi olan hastalar sıklıkla sağ hipokondriyumda rahatsızlık (hoş olmayan duyumlar, ağırlık) ve ağrı bildirirler. Hepatomegalide, bilirubin pigmenti kanda birikir ve bu da sklerayı (gözlerin “beyazları”) sarımsı renklendirebilir. Bazen bu tür sarılıklar hastayı korkutarak doktora başvurmasına neden olur.

Hızlı yorulma hem sağ hem de sol ventriküler yetmezliğin bir işaretidir. İlk başta hastalar, daha önce iyi tolere edilen fiziksel aktiviteyi gerçekleştirirken güç eksikliğini fark ederler. Zamanla fiziksel aktivite periyotlarının süresi azalır ve dinlenme molalarının süresi artar.

Nefes darlığı Kronik sol ventrikül yetmezliğinin ana ve sıklıkla ilk belirtisidir. Nefes darlığı sırasında hastalar sanki ciğerlerini maksimum miktarda oksijenle doldurmaya çalışıyormuş gibi normalden daha hızlı nefes alırlar. İlk başta hastalar nefes darlığını yalnızca yoğun fiziksel aktivite (koşma, hızlı merdiven çıkma vb.) yaparken fark ederler. Daha sonra kalp yetmezliği ilerledikçe hastalar normal konuşma sırasında, hatta bazen tam dinlenme sırasında bile nefes darlığı yaşayabilir. Kulağa ne kadar çelişkili gelse de hastalar nefes darlığı yaşadıklarının her zaman farkına varmazlar; bu durum çevrelerindeki insanlar tarafından fark edilir.

Paroksismal öksürük Esas olarak yoğun egzersiz yaptıktan sonra ortaya çıkan, hastalar tarafından sıklıkla bronşit gibi kronik akciğer hastalıklarının bir belirtisi olarak algılanır. Bu nedenle hastalar, özellikle de sigara içenler, doktorla görüşürken bunun kalp hastalığıyla ilgisi olmadığına inanarak her zaman öksürükten şikayet etmezler. Hızlı kalp atışı (sinüs taşikardisi), hastalar tarafından herhangi bir fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkan ve tamamlandıktan bir süre sonra kaybolan göğüste "çarpınma" hissi olarak algılanır. Çoğu zaman hastalar, buna dikkat etmeden hızlı kalp atışına alışırlar.

Kalp yetmezliği tanısı

Kalp yetmezliği, hem kardiyovasküler hem de diğer çeşitli hastalık ve durumların bir sonucudur. Kalp yetmezliğinin varlığını tespit etmek için bazen rutin bir tıbbi muayene yeterli olurken, nedenlerini açıklığa kavuşturmak için bir takım teşhis yöntemlerinin kullanılması gerekebilir.

Elektrokardiyografi(EKG), doktorların miyokardın hipertrofisi ve kan akışının yetersizliği (iskemi) ve ayrıca çeşitli aritmi belirtilerini tanımlamasına yardımcı olur. Kural olarak, bu EKG işaretleri çeşitli hastalıklarda ortaya çıkabilir; kalp yetmezliğine özgü değildir.

EKG'ye dayanarak, sözde yük testleri Bu, hastanın giderek artan yük seviyelerinin üstesinden gelmesi gerektiği gerçeğinden oluşur. Bu amaçlar için, yükü dozlamak için özel ekipman kullanılır: bisikletin özel bir modifikasyonu (bisiklet ergometrisi) veya bir "koşu bandı" (koşu bandı). Bu tür testler kalbin pompalama fonksiyonunun rezerv kapasitesi hakkında bilgi sağlar.

Günümüzde kalp yetmezliği ile ilişkili hastalıkların teşhisinde kullanılan ana ve genel olarak mevcut yöntem, kalbin ultrason muayenesidir - ekokardiyografi(EchoCG). Bu yöntemi kullanarak sadece kalp yetmezliğinin nedenini belirlemekle kalmaz, aynı zamanda kalbin ventriküllerinin kasılma fonksiyonunu da değerlendirebilirsiniz. Şu anda, konjenital veya edinsel kalp hastalığını teşhis etmek, koroner arter hastalığı, arteriyel hipertansiyon ve diğer birçok hastalığın varlığını ortaya koymak için yalnızca bir ekokardiyografi yeterlidir. Bu yöntem tedavi sonuçlarını değerlendirmek için de kullanılabilir.

Röntgen muayenesi Kalp yetmezliğinde göğüs organları, pulmoner dolaşımdaki kanın durgunluğunu ve kalp boşluklarının boyutunda bir artışı (kardiyomegali) ortaya çıkarır. Bazı kalp hastalıkları, örneğin kalp kapak kusurları, kendi karakteristik X-ışını “resmine” sahiptir. Bu yöntem, ekokardiyografi gibi tedavinin izlenmesinde yararlı olabilir.
Kalbin incelenmesine yönelik radyoizotop yöntemleri, özellikle radyoizotop ventrikülografi, kalp yetmezliği olan hastalarda, içerdikleri kan hacmi de dahil olmak üzere kalbin ventriküllerinin kasılma fonksiyonunun yüksek doğrulukla değerlendirilmesini mümkün kılar. Bu yöntemler radyoizotop ilaçların vücuda uygulanmasına ve daha sonra vücutta dağılımına dayanmaktadır.

Tıp biliminin en son başarılarından biri, özellikle de nükleer teşhis olarak adlandırılan yöntemdir. Pozitron emisyon tomografi(PAT). Bu çok pahalı ve şu ana kadar az kullanılan bir araştırma. PET, özel bir radyoaktif "etiket" kullanarak, kalp yetmezliği olan hastalarda tedaviyi ayarlayabilmek amacıyla canlı miyokard alanlarının belirlenmesine olanak tanır.

Kalp yetmezliğinin tedavisi

Akut kalp yetmezliği durumunda hasta hastaneye yatırılır. Sınırlı fiziksel aktivite içeren bir rejime uymak zorunludur (fizik tedavi bir doktor tarafından seçilir); proteinler, vitaminler, potasyum açısından zengin, sofra tuzu sınırlı bir diyete ihtiyacınız var (büyük ödem için - tuzsuz bir diyet). Kardiyak glikozitler, diüretikler, vazodilatörler, kalsiyum antagonistleri ve potasyum takviyeleri reçete edilir.

Önceki yıllardan farklı olarak, günümüzde modern farmakolojideki başarılar, kalp yetmezliği olan hastaların yaşam kalitesinin yalnızca uzatılmasını değil, aynı zamanda iyileştirilmesini de mümkün kılmıştır. Bununla birlikte, kalp yetmezliği için ilaç tedavisine başlamadan önce, oluşumunu tetikleyen tüm olası faktörleri (ateş, anemi, stres, aşırı sofra tuzu tüketimi, alkol kötüye kullanımı ve ayrıca vücutta sıvı tutulmasını teşvik eden ilaçların alınması) ortadan kaldırmak gerekir. , vesaire.).
Tedavide asıl vurgu, hem kalp yetmezliğinin nedenlerini ortadan kaldırmak hem de belirtilerini düzeltmektir.

Kalp yetmezliğinin tedavisine yönelik genel önlemler arasında şunlara dikkat edilmelidir: barış . Bu, hastanın sürekli yatması gerektiği anlamına gelmez. kabul edilebilir ve arzu edilen bir durumdur ancak önemli düzeyde yorgunluğa veya rahatsızlığa neden olmamalıdır. Egzersiz toleransı önemli ölçüde sınırlıysa hasta uzanmak yerine mümkün olduğunca oturmalıdır. Şiddetli nefes darlığı ve şişliğin olmadığı dönemlerde temiz havada yürüyüş yapılması tavsiye edilir. Kalp yetmezliği olan hastalarda fiziksel aktivitenin herhangi bir rekabet unsurundan arındırılması gerektiği unutulmamalıdır.

Uyumak Kalp yetmezliği olan hastalar yatak başı yüksekte veya yüksek yastıktayken daha rahat ederler. Bacaklarında şişlik olan hastaların ayrıca yatağın ayak ucunu hafifçe kaldırarak veya bacakların altına ince bir yastık koyarak uyumaları da şişkinliğin şiddetini azaltmaya yardımcı olur.

Diyet tuz oranı düşük olmalı, hazır gıdalara tuz ilave edilmemelidir. Aşırı kilonun azaltılması, hastalıklı bir kalp üzerinde önemli bir ek yük oluşturduğundan çok önemlidir. İlerlemiş kalp yetmezliğinde kilo kendiliğinden azalabilir. Ağırlığı kontrol etmek ve vücutta sıvı tutulumunu zamanında tespit etmek için her gün, günün aynı saatinde tartılmalısınız.

Şu anda kalp yetmezliğini tedavi etmek için aşağıdakiler kullanılmaktadır: ilaçlar , aşağıdakilere katkıda bulunur:
miyokardiyal kontraktilitenin artması;
azalmış vasküler ton;
vücutta sıvı tutulmasının azaltılması;
sinüs taşikardisinin ortadan kaldırılması;
kalp boşluklarında trombüs oluşumunun önlenmesi.

Tıbbi arasında Miyokard kontraktilitesini artıran ilaçlar sözde olduğu belirtilebilir. Kardiyak glikozitler(digoksin vb.). Kardiyak glikozitler kalbin pompalama fonksiyonunu ve idrar çıkışını (diürez) arttırır ve ayrıca daha iyi egzersiz toleransına katkıda bulunur. Doz aşımı ile gözlemlenen ana yan etkiler arasında mide bulantısı, aritmilerin ortaya çıkması ve renk algısındaki değişiklikleri not ediyorum. Geçtiğimiz yıllarda kalp yetmezliği olan tüm hastalara kardiyak glikozitler reçete edilirken, şimdi bunlar öncelikle kalp yetmezliği olan hastalara atriyal fibrilasyon adı verilen kombinasyonla birlikte reçete ediliyor.

Tıbbi olarak damar tonusunu düşüren ilaçlar, sözde olanları dahil edin vazodilatörler(Latince vas ve dilatatio kelimelerinden - “damarın genişlemesi”). Arterler, damarlar ve ayrıca karışık etkili ilaçlar (arterler + damarlar) üzerinde baskın etkiye sahip vazodilatörler vardır. Atardamarları genişleten vazodilatörler, kalp kasılması sırasında atardamarların oluşturduğu direncin azaltılmasına yardımcı olarak kalp debisinin artmasına neden olur. Damarları genişleten vazodilatörler venöz kapasitenin artmasına yardımcı olur. Bu, damarlarda tutulan kan hacminin artması, bunun sonucunda kalbin ventriküllerindeki basıncın azalması ve kalp debisinin artması anlamına gelir. Arteriyel ve venöz vazodilatörlerin etkilerinin kombinasyonu, miyokard hipertrofisinin şiddetini ve kalp boşluklarının genişleme derecesini azaltır. Karışık tip vazodilatörler arasında sözde anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri(APF). Bunlardan bazılarının adını vereceğim: kaptopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. Şu anda, ACE inhibitörleri kronik kalp yetmezliğini tedavi etmek için kullanılan ana ilaçlardır. ACE inhibitörlerinin etkisinin bir sonucu olarak, egzersiz toleransı önemli ölçüde artar, kalbe kan akışı ve kalp debisi iyileşir ve idrara çıkma artar. Tüm ACE inhibitörlerinin kullanımıyla ilişkili en sık bildirilen yan etki kuru, tahriş edici öksürüktür (“boğazı gıdıklayan bir fırça gibi”). Bu öksürük yeni bir hastalığa işaret etmez ancak hastayı rahatsız edebilir. İlacın kısa süreli kesilmesinden sonra öksürük kaybolabilir. Ancak ne yazık ki ACE inhibitörlerini bırakmanın en yaygın nedeni öksürüktür.

Öksürük oluştuğunda ACE inhibitörlerine alternatif olarak sözde anjiyotensin II reseptör blokerleri(losartan, valsartan, vb.).

Koroner arter hastalığı ile birlikte kronik kalp yetmezliği olan hastalarda ventriküllerin kan dolumunu iyileştirmek ve kalp debisini artırmak için ilaçlar kullanılır. nitrogliserin– esas olarak damarlara etki eden bir vazodilatör. Ek olarak nitrogliserin, kalbe kan sağlayan arterleri (koroner arterleri) de genişletir.

Aşırı sıvı tutulumunu azaltmak için vücutta çeşitli reçete edilir diüretikler(diüretikler), etki gücü ve süresi bakımından farklılık gösterir. Loop diüretikleri (furosemid, etakrinik asit) alındıktan sonra çok hızlı etki etmeye başlar. Özellikle furosemid kullanımı sayesinde, özellikle intravenöz olarak uygulandığında birkaç litre sıvıdan kısa sürede kurtulmak mümkündür. Genellikle mevcut nefes darlığının şiddeti gözümüzün önünde azalır. Döngü diüretiklerinin ana yan etkisi, kandaki potasyum iyonlarının konsantrasyonunda bir azalmadır; bu, zayıflığa, kasılmalara ve kalp fonksiyonunda kesintilere neden olabilir. Bu nedenle, potasyum preparatları, bazen potasyum tutucu diüretikler (spironolakton, triamteren, vb.) İle kombinasyon halinde, döngü diüretikleriyle eşzamanlı olarak reçete edilir. Spironolakton sıklıkla kronik kalp yetmezliği tedavisinde bağımsız olarak kullanılır. Kronik kalp yetmezliği tedavisinde kullanılan orta kuvvette ve etki süresine sahip diüretik ilaçlar arasında tiazid diüretikler (hidroklorotiyazid, indapamid, vb.) yer alır. Tiazid ilaçları genellikle daha büyük bir diüretik etki elde etmek için kıvrım diüretikleriyle birleştirilir. Döngü diüretikleri gibi tiyazid diüretikleri vücuttaki potasyum seviyelerini azalttığından bunların düzeltilmesi gerekebilir.

Kalp atış hızını azaltmak için sözde kullanın β-(beta)-blokerler. Bu ilaçların kalp üzerindeki etkisi nedeniyle kan akışı iyileşir ve sonuç olarak kalp debisi artar. Kronik kalp yetmezliğinin tedavisi için, başlangıçta minimum dozlarda reçete edilen ve sonuçta kalbin kasılma fonksiyonunun artmasına yardımcı olan beta-bloker karvedilol oluşturuldu. Ne yazık ki, bazı beta blokerlerin yan etkileri, özellikle de bronkokonstriksiyona neden olma ve kan şekerini artırma yeteneği, bunların bronşiyal astım ve diyabet hastalarında kullanımını sınırlayabilir.

Kan pıhtılarını önlemek için kalp odalarında ve sözde tromboembolizmin gelişimi antikoagülanlar kan pıhtılaşma sisteminin aktivitesini inhibe eder. Genellikle dolaylı antikoagülanlar (warfarin vb.) reçete edilir. Bu ilaçları kullanırken kan pıhtılaşma parametrelerinin düzenli olarak izlenmesi gerekir. Bunun nedeni, aşırı dozda antikoagülanlarla çeşitli iç ve dış (burun, rahim vb.) kanamaların meydana gelebilmesidir.

Tedavi akut sol ventrikül yetmezliği atağıözellikle akciğer ödemi hastanede gerçekleştirilir. Ancak acil doktorları döngü diüretiklerini uygulayabilir, oksijen inhalasyonunu uygulayabilir ve diğer acil durum önlemlerini alabilir. Hastanede başlatılan tedaviye devam edilecek. Özellikle nitrogliserinin sürekli intravenöz uygulanmasının yanı sıra kalp debisini artıran ilaçlar (dopamin, dobutamin vb.) kurulabilir.

Kronik kalp yetmezliğini tedavi etmek için kullanılan mevcut ilaç cephaneliği etkisizse, cerrahi tedavi önerilebilir.

Operasyonun özü kardiyomiyoplasti hastanın latissimus dorsi kası olarak adlandırılan kasından cerrahi olarak bir flep kesilmesinden oluşur. Daha sonra kasılma fonksiyonunu iyileştirmek için bu flep hastanın kalbinin etrafına sarılır. Daha sonra nakledilen kas kanadının elektriksel uyarımı hastanın kalbinin kasılmalarıyla eş zamanlı olarak gerçekleştirilir. Kardiyomiyoplasti ameliyatı sonrası etki ortalama 8-12 hafta sonra ortaya çıkar. Diğer bir alternatif ise dolaşım destek cihazı adı verilen bir cihazı implante etmektir (dikmektir). yapay sol ventrikül. Bu tür operasyonlar Rusya'da pahalı ve nadirdir. Ve son olarak, artık özel olanlar yaratıldı ve kullanıldı kalp pilleri, öncelikle senkronize çalışmalarını sağlayarak kalbin ventriküllerine kan akışını iyileştirmeye yardımcı olur. Bu nedenle modern tıp, kalp yetmezliğinin doğal seyrine müdahale etmeye çalışmaktadır.

Kural olarak, kalp yetmezliği için tıbbi gözetim yaşam boyu gereklidir.

Kalbin işleyişindeki bu tür bozukluklar, doku ve organlarda yetersiz kan akışına, oksijen açlığına yol açar ve dolaşım sistemindeki durgunluğu gösteren belirli bir dizi semptomla kendini gösterir. Kalp yetmezliği belirtileri erkeklerde olduğu gibi kadınlarda da yaygındır.

Kalp neden zayıflar?

Çeşitli kalp patolojilerinde kalbe çok fazla kan akabilir, kalp zayıflayabilir veya damarlardaki artan basınca karşı kan pompalamakta zorluk yaşayabilir (ayrıca bkz.). Bu vakaların herhangi birinde, altta yatan hastalık, ana nedenleri konuşmaya değer olan kalp yetmezliği ile komplike hale gelebilir.

Miyokardiyal nedenler

Aşağıdakilerin bir sonucu olarak kalp kasının doğrudan zayıflığı ile ilişkilidirler:

• iltihaplanma ()
• nekroz (akut miyokard enfarktüsü)
• Kalp boşluklarının genişlemesi (dilate miyokardiyopati)
• kas kaybı (miyokardiyal distrofi)
• miyokardiyal beslenme bozuklukları (koroner hastalık, koroner damarların aterosklerozu, diyabet).

Sebepler arasında:

• Kalp kesesinde iltihabi efüzyon nedeniyle kalbin sıkışması (perikardit)
• kan (yaralar veya kalp yırtılmaları için)
• elektrik çarpması nedeniyle fibrilasyon
• atriyal fibrilasyon
• paroksismal taşikardi
• ventriküler fibrilasyon
• aşırı dozda kardiyak glikozitler, kalsiyum antagonistleri, adrenerjik blokerler
• alkolik miyokardiyopati

Hacim aşırı yüklenmesi aynı zamanda kalp yetmezliği semptomlarına da yol açar

Kalp kapak yetmezliği, kalp septal defektleri, hipervolemi, polisitemi ile kalbe venöz dönüşte artış ile kan akış koşullarının bozulmasına veya arteriyel hipertansiyon, doğuştan ve edinsel (romatizmal) ile kan akışının kalp debisine direncine dayanır. kapakçıkların ve büyük damarların stenozu ile kalp defektleri, konstriktif miyokardiyopati. Aşırı yüklenme ayrıca pulmoner emboli, zatürre, obstrüktif akciğer hastalıkları ve bronşiyal astımda da ortaya çıkabilir.

Kombine varyantlar, kalp kasının zayıflığı ve kalp üzerindeki yükün artmasıyla birlikte gelişir; örneğin karmaşık kalp defektleri (Fallot tetralojisi)

Sorun ne kadar hızlı gelişiyor?

Kalp yetmezliği semptomlarının ne kadar hızlı arttığına bağlı olarak akut veya kronik varyantlardan söz ederler.

• Akut kalp yetmezliği birkaç saat hatta dakika içinde artar. Çeşitli kalp kazalarından önce gelir: akut miyokard enfarktüsü, pulmoner emboli. Bu durumda kalbin sol veya sağ ventrikülü patolojik sürece dahil olabilir.
• Kronik kalp yetmezliği- Bu uzun süreli hastalıkların sonucudur. Yavaş yavaş ilerler ve minimal belirtilerden şiddetli çoklu organ yetmezliğine kadar daha şiddetli hale gelir. Kan dolaşım çevrelerinden birinde gelişebilir.

Akut sol ventrikül yetmezliği

Akut sol ventrikül yetmezliği iki şekilde (kardiyak astım veya akciğer ödemi) gelişebilen bir durumdur. Her ikisi de küçük (pulmoner) dairenin damarlarındaki tıkanıklık ile karakterize edilir.

Temelleri, yalnızca kalp kasının gevşemesi (diyastol) anında daha az yeterli kalan koroner kan akışının bozulmasıdır.

Kasılma anında (sistol), kan aorta tamamen girmez ve sol ventrikülde durur. Kalbin sol kısımlarında basınç artar, sağ kısımlar aşırı kanla dolar ve akciğerlerde tıkanıklığa neden olur.

Kardiyak astım

Kardiyak astım aslında kardiyopulmoner yetmezliktir. Belirtileri giderek artabilir:

• Patoloji erken aşamalarda nefes darlığı olarak kendini gösterir. Başlangıçta toleransın giderek azaldığı fiziksel aktivite sırasında ortaya çıkar. Dispne doğası gereği inspiratuardır ve bronşiyal astımın aksine nefes almayı zorlaştırır. Sürecin daha da gelişmesiyle birlikte istirahatte nefes darlığı ortaya çıkıyor ve hastaları daha yüksek yastıklarda uyumaya zorluyor.
• Nefes darlığı daha sonra yerini sıklıkla gece uykusuna eşlik eden boğulma dönemlerine bırakır. Bu durumda hastanın yatakta dik oturması, bacakları yataktan indirilmiş ve ellerinin üzerine yaslanarak yardımcı solunum kaslarının çalışmasına izin verecek şekilde zorlanmış bir pozisyon alması gerekir.
• Çoğu zaman ataklar ölüm korkusu, çarpıntı ve terlemeyle birleşir.
• Kalp yetmezliğinde öksürük - yetersiz, balgamın ayrılması zor. Saldırı sırasında bir kişinin yüzüne bakarsanız, soluk veya grimsi cildin arka planında nazolabial üçgenin maviliğini görebilirsiniz. Göğsün sık solunum hareketleri ve parmakların siyanozu da not edilir. Nabız sıklıkla düzensiz ve zayıftır, kan basıncı düşer.

Kardiyak ve bronşiyal astımda boğulmanın karşılaştırmalı özellikleri

Akciğer ödemi

İlk yardım

Acil tedavi, ambulans veya doktor tarafından ayakta tedavi bazında gerçekleştirilen hastane öncesi aşamayı ve yatarak tedaviyi içerir.

• Pulmoner ödem şeklindeki akut sol ventrikül yetmezliğinin giderilmesi, hastanın başının yüksekte olacağı bir pozisyona getirilmesiyle başlar. Alkol buharı ile oksijen inhalasyonları gerçekleştirilir. Lasix ve %5 glukoz içindeki izosorbid dinitrat intravenöz olarak uygulanır. Hastanın dokularında oksijen açlığı olması durumunda hasta yapay ventilasyona aktarılır (daha önce atropin sülfat, Dormicum, Relanium ve ketamin uygulandıktan sonra trakea entübe edilir).
• Pulmoner emboliye sekonder akut sağ ventriküler yetmezliğin semptomları arasında oksijen tedavisi, reopoliglusin ve heparin (stabil kan basıncı ile) uygulanması yer alır. Hipotansiyon durumunda dopamin veya adrenalin uygulanır. Klinik ölüm meydana gelirse, kardiyopulmoner resüsitasyon yapılır.

Kronik kalp yetmezliğinin tedavisi

Kronik kalp yetmezliği entegre bir yaklaşım gerektirir. Tedavi sadece ilaçları içermez, aynı zamanda sıvının (günde 2,5 litreye kadar) ve tuzun (günde 1 g'a kadar) azaldığı bir diyeti de içerir. Terapi aşağıdaki ilaç grupları kullanılarak gerçekleştirilir.

• Diüretikler

Kalbe venöz dönüşü azaltırlar ve ödemle baş etmeye yardımcı olurlar. Saluretikler (furosemid, lasix, torasemide, indapamid) ve potasyum tutucu maddeler (triampur, spironolakton, veroshpiron) tercih edilir. Aldosteron antagonistleri (veroshpiron), dirençli ödemin tedavisinde tercih edilen ilaçtır.

• ACE inhibitörleri

Ön yükü ve akciğer tıkanıklığını azaltır, böbrek kan akışını iyileştirir ve kalp kasını yeniden şekillendirerek kalp debisini artırırlar:

— Captopril (Capoten), enalapril (Enap), perindopril (Prestarium), lisinopril (Diroton), fosinopril (Monopril), ramipril (Tritace) kullanılır. Bu, kronik kalp yetmezliğine duyarlı ana gruptur. Tedavi minimum bakım dozajlarıyla gerçekleştirilir.

— Orta ve uzun etkili kardiyak glikozitler: digoksin (sedoksin) ve rakamoksin (digofton). Atriyal fibrilasyonun arka planında kalp yetmezliği olduğunda kardiyak glikozitler en çok tercih edilir. Fonksiyonel sınıf III ve IV'ün tedavisi de atanmasını gerektirir. İlaçlar mitokardiyal kasılmaların gücünü arttırır, kasılma sıklığını azaltır ve genişleyen kalbin boyutunu küçültür.

• Beta engelleyiciler

taşikardiyi ve miyokardın oksijen ihtiyacını azaltır. İlaçlara iki haftalık adaptasyondan sonra kalp debisi artar. Metoprolol süksinat (Betaloc ZOK), bisoprolol (Concor), nebivolol (Nebilet).

Kalp yetmezliğinin tedavisi uzun bir süre boyunca bir kardiyolog ve terapistin gözetiminde gerçekleştirilir. Uzmanların tüm tavsiyelerine uyarak patolojiyi telafi etmek, yaşam kalitesini korumak ve dekompansasyonların gelişmesini önlemek mümkündür.

Kalp yetmezliği, kalbin kasılma veya gevşeme yeteneğindeki bozulmadan kaynaklanır. Bozulma, miyokard hasarının yanı sıra kan damarlarının daralması ve genişlemesinden sorumlu sistemlerdeki dengesizlikten kaynaklanabilir. Kalbin bozulmuş motor aktivitesi, organlara ve dokulara oksijen tedarikinde azalmaya yol açar. Vücutta da sıvı tutulumu meydana gelir.

Kalp yetmezliğine bir dizi semptomun gelişmesi eşlik eder: nefes darlığı, performans azalması ve diğerleri. Bu belirtilerin tümü başka hastalıklarda da görülebildiğinden, yalnızca belirtilere bakılarak kalp yetmezliği tanısı konulamaz.

Akut ve kronik kalp yetmezliği vardır. öncelikle akut olmak üzere miyokardiyal hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Akciğerlerde ödemlere kadar hızla tıkanıklıkların ortaya çıkması eşlik eder. Makalemizde en sık görülen kronik kalp yetmezliğinin belirtilerine ve tedavisine bakacağız.

Kalp yetmezliği belirtileri

Dolaşım yetmezliğinin belirtileri ciddiyetine bağlıdır. Geleneksel olarak üç aşama vardır.

Aşama I

Hastalığın başlangıç ​​aşamasında fiziksel aktivite sırasında yorgunluk, nefes darlığı ve aşırı kalp hızı ortaya çıkar. Birkaç squat bile nefes almanın bir buçuk ila iki kat artmasına neden olur. Orijinal kalp atış hızının restorasyonu, egzersiz sonrası en geç 10 dakikalık dinlenmeden önce gerçekleşmez. Yoğun fiziksel aktivite sırasında hafif boğulma meydana gelebilir.

Lokal semptomlar hafiftir. Bazen kısa süreli akrosiyanoz (el ve ayak derisinin mavi renk alması) ortaya çıkabilir. Yoğun egzersizden sonra, çok miktarda su veya tuz içmek, akşamları ayak bileği bölgesinde küçük veya macunsu bir cilt ortaya çıkar.

Karaciğerin boyutu artmaz. Bazen periyodik noktüri ortaya çıkar - geceleri sık idrara çıkma.

Yükü sınırladıktan ve tuz ve sıvı alımını düzelttikten sonra bu olaylar hızla ortadan kalkar.

Aşama II

Hastalığın ikinci aşamasında kalp yetmezliğinin lokal semptomları ortaya çıkar. İlk olarak, ağırlıklı olarak kalbin ventriküllerinden birinde hasar belirtileri ortaya çıkar.

Sağ ventrikül yetmezliği ile sistemik dolaşımda kan durgunluğu meydana gelir. Hastalar fiziksel aktivite sırasında örneğin merdiven çıkarken, hızlı yürürken endişelenirler. Sağ hipokondriyumda hızlı bir kalp atışı ve ağırlık hissi ortaya çıkar. Noktüri ve susuzluk oldukça sık görülür.

Bu aşama, sabaha kadar tamamen kaybolmayan bacaklarda şişlik ile karakterizedir. Akrosiyanoz belirlenir: bacakların, ayakların, ellerin, dudakların siyanozu. Karaciğer büyümüştür, yüzeyi pürüzsüz ve ağrılıdır.

Sol ventrikül yetmezliği ile küçük ventriküldeki durgunluk belirtileri baskındır. Hastalar sağ ventrikül yetmezliğinden daha kötü hissediyorlar. Eforla nefes darlığı daha şiddetlidir ve normal yürüme sırasında ortaya çıkar. Önemli eforla ve geceleri boğulma, kuru öksürük ve hatta hafif hemoptizi meydana gelir.

Dışarıdan cilt soluk, akrosiyanoz ve bazı durumlarda bir tür siyanotik kızarma (örneğin mitral kalp defektlerinde). Akciğerlerde kuru veya ince hırıltı duyulabilir. Bacaklarda şişlik yok, karaciğerin büyüklüğü normal.

Egzersizin sınırlandırılması, su ve sofra tuzu tüketiminin düzeltilmesi ve uygun tedavi, tüm bu semptomların ortadan kalkmasına yol açabilir.

Konjestif kalp yetmezliği giderek artar ve her iki kan dolaşımı çemberi de patolojik sürece dahil olur. İç organlarda, işlevlerinin ihlali ile kendini gösteren sıvı durgunluğu meydana gelir. İdrar analizinde değişiklikler görülür. Karaciğer kalınlaşır ve ağrısız hale gelir. Biyokimyasal kan testi parametrelerinin değişmesi karaciğer fonksiyon bozukluğunu gösterir.

Hastalar, minimum fiziksel eforla nefes darlığı, hızlı nabız ve sağ hipokondriyumda ağırlık hissinden endişe duyuyorlar. İdrar üretimi azalır, ayak ve bacaklarda şişlik görülür. Geceleri öksürük ortaya çıkabilir ve uyku bozulabilir.

Muayene üzerine akrosiyanoz, ödem ve karaciğer büyümesi belirlenir. Birçok hastada genişlemiş bir karın (asit) ve plevral boşlukta sıvı birikmesi (hidrotoraks) görülür. Akciğerlerde kuru ve nemli raller duyulabilir. Hasta uzanamaz ve zorla yarı oturur pozisyona geçer (ortopne).
Tedavi çoğu zaman normal refaha yol açmaz.

Aşama III

Bu aşamaya son veya distrofik denir. İç organların ciddi fonksiyon bozukluğu eşlik eder. Oksijen ve besin eksikliği nedeniyle çoklu organ yetmezliği gelişir (böbrek, karaciğer, solunum).

Karaciğer yetmezliğinin bir belirtisi ödemdir. Giriş-elektrolit dengesini düzenleyen endokrin bezlerinin işlevi bozulur. Aynı zamanda dayanılmaz bir susuzluk da gelişir. Sindirim bozuklukları nedeniyle şiddetli ödemle maskelenebilen kaşeksi (tükenme) meydana gelir.

İç organ fonksiyonunun ciddi şekilde bozulması ölüme yol açar.

Kalp yetmezliğinin tedavisi

Dolaşım yetmezliğinin tedavisi semptomlarını ortadan kaldırmalı, ilerlemesini yavaşlatmalı ve hastaların kalitesini ve yaşam beklentisini iyileştirmelidir. Hedef organların, özellikle de kalbin korunması çok önemlidir.

İlaç dışı tedavi

Zayıflamış kalp kası üzerindeki yükü azaltmak için fiziksel aktivite sınırlandırılır. Ancak akılcı fiziksel rehabilitasyon önemli bir tedavi yöntemidir.

Ağır kalp yetmezliği olan hastalara günde 3-4 kez balon şişirmeyi de içeren nefes egzersizleri önerilebilir. Sadece bir aylık nefes egzersizlerinden sonra sağlığınız ve egzersiz toleransınız artar. Durum stabil hale geldikten sonra, normal hızda yürüme ve ardından hızlanma dahil olmak üzere yükü artırabilirsiniz. Fiziksel aktivite, kalp yetmezliği olan bir hastanın yaşam tarzının bir parçası haline gelmelidir.

İnfluenza ve hepatit B'ye karşı aşı kullanılması tavsiye edilir.

Seyahate izin verilir ancak yüksek rakımlardan, sıcak ve nemli iklimlerden kaçınılmalıdır. Uçuş süresi 2,5 saatten fazla olmamalıdır. Uçuş sırasında her yarım saatte bir kalkıp hafif egzersizler yapmanız gerekiyor.

Sigara içmek hariçtir.

Cinsel temas sırasında aşırı duygusal stresten kaçınılması önerilir. Bazı durumlarda cinsel ilişkiden önce dil altına nitrat alınması tavsiye edilir. Uzun etkili nitratlarla kombinasyon haricinde Viagra gibi ilaçların kullanımına izin verilir.

Sıvı kısıtlaması orta düzeydedir. Günlük alınan sıvı miktarı 2 litreyi geçmemelidir. Sadece serbest sıvıyı (içecekler) değil aynı zamanda yiyeceklerde bulunan suyu da hesaba katmak gerekir. Bu durumda yulaf lapası, salatalar, diğer garnitürler ve ekmekteki su içeriği geleneksel olarak% 100 olarak alınır (yani 50 gram ekmeğin 50 ml suya eşit olduğu kabul edilir). Atılan idrar miktarının izlenmesi önemlidir; alınan sıvının hacminden az olmamalıdır.

Sofra tuzu keskin bir şekilde sınırlıdır; pişirme sırasında yiyeceklere tuz eklenmez. Toplam tuz miktarı ilk aşamada 3 g'ı, sonraki aşamalarda ise 1,5 g'ı geçmemelidir.

Alkol yalnızca ne zaman kesinlikle yasaktır. Diğer durumlarda alkollü içecek tüketiminin sınırlandırılması olağan tavsiye niteliğindedir. Çok miktarda sıvıdan (örneğin bira) kaçınılmalıdır.

Diyet besleyici olmalı, yeterli vitamin ve protein içermelidir.

Günlük kilo kontrolü son derece önemlidir. 1-3 günde 2 kg'dan fazla kilo alımı vücutta su tutulumuna işaret eder ve acil müdahale gerektirir.

İlaç tedavisi

Kalp yetmezliğinin ilaç tedavisi kanıta dayalı tıp ilkelerine dayanmaktadır. Resmi olarak tavsiye edilen tüm ilaçlar gerekliliğini, etkililiğini ve güvenliğini kanıtlamak için uzun bir süreçten geçmiştir.

Bu hastalığın tedavisinde kullanılan başlıca ilaçlar şunlardır:

Ek olarak, özellikleri yeterince araştırılmış ancak ek araştırma gerektiren ajanlar da reçete edilir:

• tüm hastalar için statinler;
• Atriyal fibrilasyonlu hastaların çoğunda dolaylı antikoagülanlar.

Yardımcı ilaçlar yalnızca belirli durumlarda reçete edilen ilaçları içerir:

• periferik vazodilatörler (nitratlar): yalnızca eşlik eden anjinal ağrı ile;
• yavaş kalsiyum kanal blokerleri (amlodipin): kalıcı anjina ve hipertansiyon için;
• antiaritmik ilaçlar: şiddetli kardiyak aritmiler için;
• aspirin: miyokard enfarktüsünden sonra;
• glikozit olmayan inotropik uyarıcılar: düşük kalp debisi ve hipotansiyon için.

Kalp yetmezliği durumunda, özellikle dekompansasyon aşamasında aşağıdaki ilaçlardan kaçınılmalıdır:

• yüksek dozda aspirin dahil steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar;
• glukokortikosteroidler;
• trisiklik antidepresanlar;
• sınıf I antiaritmik ilaçlar;
• yavaş kalsiyum kanal blokerleri (verapamil, nifedipin, diltiazem).

Kalp yetmezliğinin cerrahi tedavisi

Bu yöntemler yalnızca ilaç dışı ve ilaç tedavisiyle kombinasyon halinde kullanılabilir.
Bazı durumlarda, kardiyoverter-defibrilatör de dahil olmak üzere kalp pilinin yerleştirilmesine yönelik endikasyonlar dikkate alınır. Kalp nakli sonrasında bir miktar etki elde edilebilmektedir ancak bu yöntem giderek terk edilmektedir. En umut verici olanı mekanik yapay kalp ventriküllerinin kullanılmasıdır.

OTR, “Kronik kalp yetmezliği” konulu “Stüdyo Sağlık” programı

Kalp yetmezliği. Tıbbi animasyon.

Günümüzde hemen hemen her insan, hızlı yorgunlukla ifade edilen kronik yorgunluk sendromunu yaşamaktadır. Pek çok kişi, görünürde bir neden yokken ortaya çıkan hızlı kalp atışına veya baş dönmesine aşinadır; hızlı yürürken veya yürüyerek istenilen kata merdiven çıkarken ortaya çıkan nefes darlığı; iş gününün sonunda bacaklarda şişlik. Ancak çok az kişi tüm bunların kalp yetmezliği belirtileri olduğunun farkındadır. Üstelik, şu ya da bu şekilde, kalbin hemen hemen tüm patolojik durumlarına ve damar sistemi hastalıklarına eşlik ederler. Bu nedenle kalp yetmezliğinin ne olduğunu ve diğer kalp hastalıklarından nasıl farklılaştığını belirlemek gerekir.

Kalp yetmezliği nedir?

Gelişimindeki patolojiler ve diğer nedenlerden kaynaklanan birçok kalp hastalığı ile dolaşım bozuklukları ortaya çıkar. Çoğu durumda, aortaya kan akışında bir azalma vardır. Bu da çeşitli organlarda fonksiyonlarını bozan olayların meydana gelmesine yol açar. Kalp yetmezliği daha fazla kanın dolaşmasına neden olur ancak kanın hareket hızı yavaşlar. Bu süreç aniden (akut) ortaya çıkabilir veya kronik olabilir.

Video: Kalp Yetmezliği – Tıbbi Animasyon

Akut kalp yetmezliği

Kalbin tüm faaliyetleri kalp kası (miyokard) tarafından gerçekleştirilir. Çalışması atriyum ve ventriküllerin durumundan etkilenir. Bunlardan biri normal çalışmayı bıraktığında miyokardiyal aşırı gerilim meydana gelir. Bu, kalbin dışında meydana gelen çeşitli hastalıklar veya anormallikler nedeniyle kalbe verilen hasardan kaynaklanabilir. Bu aniden gerçekleşebilir. Bu sürece akut kalp yetmezliği denir.

Akut formun etiyolojisi

Bunun nedeni şunlar olabilir:

1. Koroner yetmezlik;
2. Kapak malformasyonları (,);
3. Akciğerlerdeki kronik ve akut süreçler;
4. Pulmoner ve sistemik dolaşım sistemlerinde artan kan basıncı.

Belirtiler

Klinik olarak akut kalp yetmezliği farklı şekillerde kendini gösterir. Bu, kasın aşırı zorlanmasının hangi ventrikülde (sağ (RV) veya sol (LV)) meydana geldiğine bağlıdır.

• Akut LV yetmezliğinde (buna da denir) ataklar çoğunlukla geceleri meydana gelir. Bir adam nefes alamadığından uyanır. Zorla oturma pozisyonuna getirilir (ortopne). Bazen bu işe yaramaz ve hasta kişi kalkıp odanın içinde dolaşmak zorunda kalır. Avlanan bir hayvan gibi hızlı (takipne) nefes alıyor. Yüzü grimsi, mavimsi bir renk alır ve belirgin akrosiyanoz görülür. Cilt nemli ve serin olur. Yavaş yavaş, hastanın nefesi hızlıdan fokurdamaya dönüşür ve bu çok uzak mesafeden bile duyulabilir. Pembe, köpüklü balgamla ortaya çıkar. Kan basıncı - düşük. Kardiyak astım acil tıbbi müdahale gerektirir.
• Akut sağ ventrikül yetmezliğinde, vena kavada (alt ve üst) ve sistemik çemberin damarlarında kan durgunluğu meydana gelir. Boyun damarları şişer ve kan karaciğerde durur (ağrılı hale gelir). Nefes darlığı ve siyanoz meydana gelir. Saldırıya bazen Cheyne-Stokes'un köpüren nefesi eşlik ediyor.

Akut kalp yetmezliği akciğer ödemine (alveolar veya interstisyel) neden olabilir. Kalp kasının ani zayıflaması anında ölüme yol açar.

Patogenez

Kardiyak astım (sözde interstisyel ödem), seröz içeriğin perivasküler ve peribronşiyal odalara sızmasıyla ortaya çıkar. Sonuç olarak akciğerlerdeki metabolik süreçler bozulur. Sürecin daha da gelişmesiyle birlikte sıvı, kan damarı yatağından alveollerin lümenine nüfuz eder. Akciğerin interstisyel şişmesi alveoler şişmeye dönüşür. Bu ciddi bir kalp yetmezliği şeklidir.

Alveoler ödem kardiyak astımdan bağımsız olarak gelişebilir. AC (aort kapağı), LV ve yaygın prolapsustan kaynaklanabilir. Klinik araştırmaların yapılması, olup bitenlerin resmini tanımlamayı mümkün kılar.

1. Akut yetmezlik anında, pulmoner dolaşım sisteminde statik basınçta önemli değerlere (30 mm Hg'nin üzerinde) hızlı bir artış meydana gelir ve bu da kan plazmasının kılcal damarlardan akciğerlerin alveollerine akmasına neden olur. Bu durumda kılcal duvarların geçirgenliği artar ve plazmanın onkotik basıncı azalır. Ayrıca akciğer dokularında lenf oluşumu artar ve içlerindeki hareketi bozulur. Çoğu zaman bu, sempatoadrenerjik reseptör sisteminin artan aktivitesinin neden olduğu artan prostaglandin ve aracı konsantrasyonuyla kolaylaştırılır.
2. Pulmoner çemberdeki kan akışındaki gecikme ve sol atriyum odasındaki birikim, atriyoventriküler açıklığın keskin bir şekilde azalmasıyla kolaylaştırılır. LV'ye kan akışının tam olarak sağlanması mümkün değildir. Sonuç olarak, pankreasın pompalama işlevi artar, pulmoner çembere ilave bir kan kısmı oluşturulur ve içindeki venöz basınç artar. Akciğer ödemine neden olan şey budur.

Teşhis

Bir doktor randevusunda teşhis aşağıdakileri gösterir:

• Akciğerlerde (alt kısımlarında) perküsyon (kalbin konfigürasyonunu, konumunu ve boyutunu belirlemek için dokunma) gerçekleştirirken, kan durgunluğunu gösteren donuk, kutu benzeri bir ses duyulur. Bronşların mukoza zarının şişmesi oskültasyonla tespit edilir. Bu, akciğerlerde kuru hırıltı ve gürültülü nefes alma ile gösterilir.
• Akciğerde gelişen amfizem nedeniyle kalbin sınırlarının belirlenmesi her ne kadar genişlemiş olsa da oldukça zordur. Kalp ritmi bozulur. Gelişir (nabız değişimi ve dörtnala ritmi oluşabilir). Kapak mekanizmalarının patolojileri için tipik olan, ikinci tonun çatallanması ve yoğunlaşması, akciğerin ana arterinin üzerinde duyulabilir.
• Kan basıncı geniş bir aralıkta değişir. Damarlardaki merkezi basınç da artar.

Kardiyak ve bronşiyal astımın semptomları benzerdir. Kalp yetmezliğini doğru bir şekilde teşhis etmek için fonksiyonel teşhis yöntemlerini de içeren kapsamlı bir muayene gereklidir.

• X ışınları, akciğerlerin alt kısımlarında yatay gölgeler (Kerley çizgileri) gösterir; bu, akciğer lobülleri arasındaki septanın şiştiğini gösterir. Loblar arasındaki boşluğun sıkışması farklılaşır, akciğerin düzeni güçlendirilir, köklerinin yapısı belirsizleşir. Görünür lümeni olmayan ana bronşlar.
• Test sırasında LV aşırı yükü tespit edildi.

Akut kalp yetmezliğinin tedavisi acil tıbbi tedavi gerektirir. Ödem ve kronik yorgunluk sendromunu hafifletecek, nefes darlığını ve diğer klinik belirtileri azaltacak olan miyokardiyal aşırı gerilimi azaltmayı ve kasılma fonksiyonunu arttırmayı amaçlamaktadır. Bu durumda nazik bir rejime uyum önemli bir rol oynar. Aşırı efordan kaçınılarak hastaya birkaç gün istirahat sağlanmalıdır. İyi bir gece uykusu çekmeli (gece en az 8 saat uyumalı) ve gündüzleri dinlenmeli (iki saate kadar uzanarak). Sınırlı sıvı ve tuz içeren bir diyete geçiş gereklidir. Carrel diyetini kullanabilirsiniz. Ağır vakalarda hastanın yatarak tedavi için hastaneye yatırılması gerekir.

İlaç tedavisi

Video: kalp yetmezliği nasıl tedavi edilir?

Akut koroner yetmezlik

Koroner damarlardaki kan akışının tamamen durmasıyla miyokard yeterli besin almaz ve oksijenden yoksundur. Koroner yetmezlik gelişir. Akut (ani başlangıçlı) ve kronik seyirli olabilir. Akut koroner yetmezlik şiddetli kaygıdan (neşe, stres veya olumsuz duygular) kaynaklanabilir. Genellikle artan fiziksel aktiviteden kaynaklanır.

Bu patolojinin nedeni çoğunlukla vazospazmdır, bozulmuş hemodinamik ve metabolik süreçler nedeniyle miyokardda kısmi oksidasyona sahip ürünlerin birikmeye başlaması ve bunun da kalp kası reseptörlerinin tahriş olmasına yol açması nedeniyle ortaya çıkar. Koroner yetmezliğin gelişim mekanizması aşağıdaki gibidir:

• Kalbin her tarafı kan damarlarıyla çevrilidir. Bir taca (taca) benzerler. Dolayısıyla isimleri - koroner (koroner). Kalp kasının besin ve oksijen ihtiyacını tam olarak karşılayarak çalışması için uygun koşullar yaratırlar.
• Bir kişi fiziksel çalışma yaptığında veya sadece hareket ettiğinde kalp aktivitesi artar. Aynı zamanda miyokardın oksijen ve besin maddelerine olan ihtiyacı da artar.
• Normalde koroner arterler genişleyerek kan akışını artırır ve kalbe ihtiyaç duyduğu her şeyi tam olarak sağlar.
• Spazm sırasında koroner damarların yatağı aynı büyüklükte kalır. Kalbe giren kan miktarı da aynı seviyede kalır ve oksijen açlığı (hipoksi) yaşamaya başlar. Bu koroner damarların akut yetersizliğidir.

Koroner spazmın neden olduğu kalp yetmezliği belirtileri (anjina pektoris) ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. Keskin bir ağrı kalbi sıkıştırarak hareket etmesini engeller. Sol taraftaki boyuna, kürek kemiğine veya kola yayılabilir. Bir atak çoğunlukla fiziksel aktivite sırasında aniden ortaya çıkar. Ancak bazen istirahat halinde de ortaya çıkabilir. Aynı zamanda kişi içgüdüsel olarak ağrıyı hafifletmek için en rahat pozisyonu almaya çalışır. Saldırı genellikle 20 dakikadan fazla sürmez (bazen yalnızca bir veya iki dakika sürer). Anjina atağı daha uzun sürerse, koroner yetmezliğin miyokard enfarktüsü formlarından birine dönüşme olasılığı vardır: geçiş (fokal distrofi), küçük fokal enfarktüs veya miyokard nekrozu.

Bazı durumlarda, akut koroner yetmezlik, belirgin semptomlar olmadan ortaya çıkabilen bir tür klinik belirti olarak kabul edilir. Tekrar tekrar tekrarlanabilirler ve kişi ciddi bir patolojiye sahip olduğunun farkına bile varmaz. Buna göre gerekli tedavi yapılmamaktadır. Bu da koroner damarların durumunun giderek kötüleşmesine ve belli bir anda bir sonraki atağın ciddi bir akut koroner yetmezlik biçimine bürünmesine yol açmaktadır. Eğer hastaya tıbbi yardım sağlanmazsa birkaç saat içinde kalp krizi gelişebilir ve ani ölüm meydana gelebilir.

– Koroner yetmezliğin ana nedenlerinden biri

Akut koroner yetmezliğin tedavisi anjina ataklarının durdurulmasını içerir. Bunun için şunu kullanıyoruz:

1. Nitrogliserin. Hızlı ama kısa etkili bir ilaç olduğu için sık sık kullanabilirsiniz. ( Miyokard enfarktüsü için Nitrogliserin gerekli etkiye sahip değil).
2. İntravenöz uygulama, bir saldırının hızla giderilmesini sağlar. Eufillina (Syntophyllina, Diaphyllina).
3. Benzer bir etki var Shpa yok ve hidroklorik Papaverin(deri altı veya intravenöz enjeksiyonlar).
4. Kas içi enjeksiyonla da nöbetler durdurulabilir. Heparin.

Kronik kalp yetmezliği

Kronik kalp yetmezliğinin (KKY) neden olduğu miyokardın zayıflamasıyla yavaş yavaş gelişir. Bu, kardiyovasküler sistemin organlara doğal işlevleri için gerekli miktarda kan sağlayamadığı patolojik bir durumdur. CHF gelişiminin başlangıcı gizlice gerçekleşir. Yalnızca aşağıdaki testlerle tespit edilebilir:

• Hastanın, her biri 22,6 cm yüksekliğinde iki basamakla merdivenlerden inip çıkması gereken, testten önce, testin hemen ardından ve 6 dakikalık dinlenmenin ardından zorunlu EKG'nin çekildiği iki aşamalı MASTER testi;
• Bir koşu bandında (kardiyak bozuklukları tanımlamak için 45 yaş üstü kişiler için her yıl önerilir);

Patogenez

CHF'nin ilk aşaması, dakika başına kalp debisi ile dolaşımdaki kan hacmi arasındaki geniş bir dairedeki yazışmanın ihlali ile karakterize edilir. Ama bunlar hala normal sınırlar içerisinde. Hemodinamik bozukluk gözlenmedi. Hastalığın daha da gelişmesiyle birlikte, merkezi hemodinamik süreçleri karakterize eden tüm göstergeler zaten değişti. Azalıyorlar. Kanın böbreklerdeki dağılımı bozulur. Vücut fazla suyu tutmaya başlar.

Böbrek komplikasyonları konjestif KKY'nin karakteristik bir belirtisidir.

Hem sol hem de sağ ventriküler kardiyovasküler yetmezlik mevcut olabilir. Ancak bazen türlerini ayırt etmek oldukça zordur. Büyük ve küçük dairelerde kan durgunluğu gözlenir. Bazı durumlarda, tüm organları baskılayan yalnızca venöz kanın durgunluğu vardır. Bu, mikro dolaşımını önemli ölçüde değiştirir. Kan akış hızı yavaşlar, kısmi basınç keskin bir şekilde azalır ve hücresel dokudaki oksijenin yayılma hızı azalır. Akciğer hacminin azalması nefes darlığına neden olur. Aldosteron, karaciğer ve böbreklerin boşaltım yollarındaki bozulmalar nedeniyle kanda birikir.

Kardiyovasküler yetmezliğin daha da ilerlemesiyle hormon içeren proteinlerin sentezi azalır. Kortikosteroidler kanda birikerek adrenal atrofiye katkıda bulunur. Hastalık ciddi hemodinamik bozukluklara, akciğerlerin, karaciğerin ve karaciğerin böbreklerinin işlevselliğinin azalmasına ve bunların kademeli olarak dejenerasyonuna yol açar. Su-tuz metabolik süreçleri bozulur.

Etiyoloji

KKY'nin gelişimi miyokard gerginliğini etkileyen çeşitli faktörler tarafından kolaylaştırılır:

• Kalp kasının aşırı basınç yüklenmesi. Bu, göğüs travması, anevrizma ve aort aterosklerozu, septik nedeniyle organik kökenli olabilen aort yetmezliği (AI) ile kolaylaştırılır. Nadir durumlarda aort ağzının genişlemesine bağlı olarak gelişir. AN'de kan akışı ters yönde (SolV'ye doğru) hareket eder. Bu, boşluğunun boyutunun artmasına yardımcı olur. Bu patolojinin özelliği uzun süreli asemptomatik seyridir. Sonuç olarak, sol ventrikül zayıflığı yavaş yavaş gelişerek sol ventriküler tipte kalp yetmezliğine neden olur. Aşağıdaki belirtiler eşlik eder:
  1. Gündüz ve gece fiziksel aktivite sırasında nefes darlığı;
  2. Ani ayakta durma veya vücudun dönmesiyle ilişkili baş dönmesi;
  3. ve artan fiziksel aktivite ile kalp bölgesinde ağrı;
  4. Boyundaki büyük arterler sürekli olarak titreşir (buna “şah damarı dansı” denir);
  5. Gözbebekleri dönüşümlü olarak daralır ve genişler;
  6. Çiviye basıldığında kılcal nabız açıkça görülebilir;
  7. Musset semptomu gözlenir (aortik arkın nabzının neden olduğu başın hafif sallanması).
• Atriyumdaki artık kan hacminin artması. Bu faktöre yol açar. MV patolojisine, atriyoventriküler açıklığın kapanmasıyla ilişkili kapak aparatının fonksiyonel bozukluklarının yanı sıra akorların gerilmesi veya kapakların prolapsusu, romatizmal lezyonlar veya ateroskleroz gibi organik kökenli patolojiler neden olabilir. Çoğu zaman, MV yetersizliğine, dairesel kasların ve atriyoventriküler deliğin fibröz halkasının çok güçlü bir şekilde genişlemesi, miyokard enfarktüsü, kardiyoskleroz vb. Tarafından tetiklenen LV'nin genişlemesi neden olur. Bu patolojideki hemodinamik bozukluklar, zıt yöndeki kan akışından kaynaklanır. Sistol anında yön (reflü) (ventrikülden atriyuma geri). Bunun nedeni, kapakçık yaprakçıklarının atriyal odacık içinde sarkması ve sıkıca kapanmamasıdır. Reflü sırasında atriyal odaya 25 ml'den fazla kan girdiğinde hacmi artar ve bu da tonojenik genleşmeye neden olur. Daha sonra sol atriyal kalp kasının hipertrofisi meydana gelir. Gerekli miktarı aşan miktarda kan LV'ye akmaya başlayacak ve bunun sonucunda duvarları hipertrofiye uğrayacaktır. CHF yavaş yavaş gelişir.
• Kalp kasının primer patolojisine bağlı olarak dolaşım yetmezliği gelişebilir geniş odaklı enfarktüs, yaygın kardiyoskleroz, kardiyopati ve miyokardit durumunda.

Çoğu zaman dolaşım yetmezliğinin gelişmesinin nedeninin birkaç faktörün birleşimi olduğu unutulmamalıdır. Bunda önemli bir rol, iyon taşınmasının (potasyum-sodyum ve kalsiyum) bozulmasında ve miyokardiyal kasılma fonksiyonunun adrenerjik düzenlenmesinde ifade edilen biyokimyasal faktör tarafından oynanır.

CHF'nin konjestif formu

Sağ atriyum ve ventriküldeki dolaşım bozuklukları ile sağ ventriküler tipte konjestif kalp yetmezliği gelişir. Ana semptomları sağ taraftaki hipokondriyumda ağırlık, diürezin azalması ve sürekli susama, bacaklarda şişlik ve karaciğerin büyümesidir. Kalp yetmezliğinin daha da ilerlemesi, neredeyse tüm iç organların sürece dahil olmasına katkıda bulunur. Bu, hastada keskin bir kilo kaybına, asit ve dış solunumun bozulmasına neden olur.

KKY tedavisi

Kronik kalp yetmezliğinin tedavisi uzun vadelidir. O içerir:

1. İlaç tedavisi, altta yatan hastalığın semptomlarıyla mücadele etmeyi ve gelişmesine katkıda bulunan nedenleri ortadan kaldırmayı amaçladı.
2. Hastalığın formlarına ve aşamalarına göre iş faaliyetinin kısıtlanmasını içeren rasyonel bir rejim. Bu, hastanın sürekli yatakta kalması gerektiği anlamına gelmez. Odanın içinde hareket edebilir ve egzersiz terapisi önerilir.
3. Diyet terapisi. Yiyeceklerin kalori içeriğini izlemek gerekir. Hastanın reçete ettiği rejime uygun olmalıdır. Obez insanlar için yiyeceklerin kalori içeriği %30 oranında azalır. Aksine, yetersiz beslenme olan hastalara gelişmiş beslenme reçete edilir. Gerekirse oruç günleri tutulur.
4. Kardiyotonik tedavi.
5. Su-tuz ve asit-baz dengesini yeniden sağlamayı amaçlayan tedavi.

İlk aşamada tedavi, hemodinamik parametreleri iyileştiren vazolatatörler ve alfa blokerlerle gerçekleştirilir. Ancak kronik kalp yetmezliğinin tedavisi için ana ilaçlar şunlardır. Miyokardın kasılma yeteneğini arttırır, kalp atış hızını ve kalp kasının uyarılabilirliğini azaltır. Dürtülerin açıklığı normalleştirilir. Glikozitler kalp debisini arttırır, böylece ventriküllerdeki diyastolik basıncı azaltır. Aynı zamanda kalp kasının oksijen ihtiyacı da artmaz. Kalbin ekonomik ama güçlü çalışmasına dikkat edilir. Glikozitler grubu aşağıdaki ilaçları içerir: Korglykon, Digitoksin, Celanid, Digoksin, Strofantin.

Özel bir şemaya göre tedavi edilirler:

• İlk üç gün - şişliği azaltmak ve hafifletmek için şok dozajında.
• Daha ileri tedavi, dozajda kademeli bir azalma ile gerçekleştirilir. Bu, vücudun sarhoş olmasına neden olmamak (glikozitler içinde birikme eğilimindedir) ve artan diüreze yol açmamak (diüretik etkiye sahiptirler) için gereklidir. Dozaj azaltıldığında kalp atış hızı sürekli izlenir ve diürez ve nefes darlığı derecesi değerlendirilir.
• Tüm göstergelerin stabil olduğu optimal dozaj belirlendikten sonra, oldukça uzun sürebilen bakım tedavisi gerçekleştirilir.

Diüretikler vücuttaki fazla sıvıyı uzaklaştırır ve kalp yetmezliğini tedavi eder. Dört gruba ayrılırlar:

1. Etakrinik asit Ve Furasemit- zorunlu eylem;
2. Siklometazid, Hidroklorotiyazid, Klopamid- ılımlı eylem;
3. Daytek (Triamterene), Spiranolakton, Amilorid, Veroshpiron- Uzun süreli kullanıma yönelik potasyum tutucu diüretikler.

Su-tuz metabolizmasındaki dengesizlik derecesine bağlı olarak reçete edilirler. Başlangıç ​​aşamasında hızlandırıcı etkili ilaçların periyodik kullanımı önerilmektedir. Uzun süreli düzenli kullanımda, orta derecede etkili ilaçları potasyum tutucu ilaçlarla değiştirmek gerekir. Maksimum etki, diüretiklerin doğru kombinasyonu ve dozajı ile elde edilir.

Her türlü metabolik bozukluğa neden olan konjestif kalp yetmezliğini tedavi etmek için metabolik süreçleri düzelten ilaçlar kullanılır. Bunlar şunları içerir:

• İzoptin, Fitoptin, Riboksin ve diğerleri - ;
• Methandrostenolol, Retabolil- Anabolik steroidler, protein oluşumunu teşvik eder ve miyokard hücrelerinde enerji biriktirir.

Şiddetli formların tedavisinde plazmaferezin iyi bir etkisi vardır. Konjestif kalp yetmezliği durumunda her türlü masaj kontrendikedir.

Her türlü kalp yetmezliği için aşağıdakilerin alınması tavsiye edilir: Kaviton, Stugeron, Agapurin veya Trental. Tedaviye multivitamin komplekslerinin zorunlu reçetesi eşlik etmelidir: Pangexavit, Heksavit vesaire.

Geleneksel yöntemlerle tedaviye izin verilmektedir. Olması gerekiyor ana ilaç tedavisini tamamlar ancak onun yerini almaz. Sakinleştirici preparatlar faydalıdır, uykuyu normalleştirir ve kalp kaygısını ortadan kaldırır.

Çiçek ve meyvelerin infüzyonu kalp kasını güçlendirmeye yardımcı olur kan kırmızısı alıç, meyveler kuşburnu. İdrar söktürücü özelliklere sahip rezene, kimyon, kereviz, maydanoz. Bunları taze yemek diüretik alımını azaltmaya yardımcı olacaktır. İnfüzyon vücuttan fazla sıvının atılması için iyidir huş tomurcukları, ayı üzümü (ayı kulağı) Ve İsveç kirazı yaprakları.

Bromheksin ve ambroksol ile kombinasyon halinde şifalı bitkiler, kalp yetmezliğinde öksürüğü etkili bir şekilde ortadan kaldırır. Öksürük infüzyonunu hafifletir çördük. Ve ekstrelerle inhalasyonlar okaliptüs Konjestif kalp yetmezliğinde bronşları ve akciğerleri temizlemeye yardımcı olur.

Terapi ve sonraki rehabilitasyon döneminde sürekli olarak fizik tedavi yapılması tavsiye edilir. Doktor yükü ayrı ayrı seçer. Her seanstan sonra soğuk bir duş almak veya üzerinize soğuk su dökmek, ardından vücudu hafif kızarıncaya kadar ovmak faydalıdır. Bu vücudun sertleşmesine ve kalp kasının güçlenmesine yardımcı olur.

CHF'nin sınıflandırılması

Kalp yetmezliği egzersiz toleransının derecesine göre sınıflandırılır. İki sınıflandırma seçeneği vardır. Bunlardan biri bir grup kardiyolog N.D. tarafından önerildi. Strazhesko, V.Kh. Vasilenko ve G.F. CHF'nin gelişimini üç ana aşamaya ayıran Lang. Her biri fiziksel aktivite (grup A) ve dinlenme sırasında (grup B) karakteristik belirtileri içerir.

1. İlk aşama (CHF I) - hem istirahatte hem de normal fiziksel aktivite sırasında belirgin semptomlar olmadan gizlice ortaya çıkar. Hafif nefes darlığı ve hızlı kalp atışı, yalnızca sporcuların önemli müsabakalardan önce antrenman sürecinde alışılmadık, daha ağır işler yapması veya yükü artırması durumunda ortaya çıkar.
2. Şiddetli aşama (CHF II):
   • Grup CHF II (A) - orta derecede yükle alışılmış işler yapılırken bile nefes darlığının ortaya çıkmasıyla kendini gösterir. Hızlı kalp atışı, kanlı balgamla birlikte öksürük, bacaklarda ve ayaklarda şişlik eşlik eder. Küçük dairede kan dolaşımı bozulur. Çalışma kapasitesinde kısmi azalma.
   • Grup CHF II (B) - istirahatte nefes darlığı ile karakterize edilir, CHF II (A)'nın ana belirtilerine bacaklarda sürekli şişlik (bazen vücudun belirli bölgeleri şişer), karaciğer sirozu, kalp, asit eklenir. . Çalışma yeteneğinin tamamen kaybı.
3. Son aşama (CHF III). Ciddi hemodinamik bozukluklar, konjestif böbrek gelişimi, karaciğer sirozu ve yaygın pnömoskleroz eşlik eder. Metabolik süreçler tamamen bozulur. Vücut tükendi. Cilt açık ten rengi alır. İlaç tedavisi etkisizdir. Hastayı ancak cerrahi müdahale kurtarabilir.

İkinci seçenek, CHF'nin Killip ölçeğine (egzersiz intoleransı derecesi) göre 4 fonksiyonel sınıfa sınıflandırılmasını sağlar.

• ben f.k. Asemptomatik KKY, hafif. Spor ve iş faaliyetlerinde herhangi bir kısıtlama yoktur.
• II f.k. Fiziksel aktivite sırasında kalp atış hızı artar ve hafif nefes darlığı oluşur. Hızlı yorgunluk var. Fiziksel aktivite sınırlıdır.
• III f.k. Nefes darlığı ve çarpıntı sadece fiziksel aktivitenin etkisi altında değil aynı zamanda odanın içinde hareket ederken de ortaya çıkar. Fiziksel aktivitede önemli sınırlama.
• IV f.k. KKY belirtileri istirahat halinde bile ortaya çıkar ve en ufak bir fiziksel aktiviteyle şiddetlenir. Mutlak egzersiz intoleransı.

Video: doktorlar için kalp yetmezliğinin tanı ve tedavisi üzerine ders

Çocukluk çağında dolaşım yetmezliği

Çocuklarda dolaşım yetmezliği hem akut hem de kronik formlarda kendini gösterebilir. Yenidoğanlarda kalp yetmezliği karmaşık ve kombinedir. Bebeklerde erken ve geç miyokardit kalp yetmezliğine neden olur. Bazen gelişiminin nedeni, kapak mekanizmalarının patolojisi ile ilişkili edinilmiş kalp kusurlarıdır.

Kalp kusurları (doğuştan ve edinilmiş), her yaştaki çocukta KKY gelişmesine neden olabilir. İlkokul çağındaki (ve daha büyük) çocuklarda, CHF'ye sıklıkla romatizmal kardit veya romatizmal pankardit oluşumu neden olur. Kalp yetmezliği gelişiminin kalp dışı nedenleri de vardır: örneğin şiddetli böbrek hastalığı, yenidoğanlarda hiyalin membran hastalığı ve diğerleri.

Yetişkinlerde kronik ve akut kalp yetmezliğinin tedavisi ilaç tedavisine benzer. Ancak yetişkinlerin aksine, gerekli tüm hareketler ebeveynlerinin yardımıyla yapıldığında küçük hastalara sıkı yatak istirahati verilir. CHF II (B) için rejimin gevşetilmesi (yatakta okuma, çizim yapma ve ödev yapma izni). CHF aşama II'ye (A) geçtiğinde bağımsız olarak hijyenik prosedürleri uygulamaya başlayabilir ve odanın içinde dolaşabilirsiniz (ışık rejimi). Magnezyum takviyesi (Magnerot) alınması tavsiye edilir.

Kalp yetmezliğinde ilk yardım

Pek çok insan, kalp yetmezliği atakları meydana geldiğinde kendilerine gerekli tıbbi yardımı sağlamak için acele etmiyor. Bazı insanlar bu gibi durumlarda ne yapacağını bilemez, bazıları ise tedaviyi ihmal eder. Yine de diğerleri, güçlü ilaçların sık kullanımının bağımlılığa neden olabileceğinden korkuyor. Bu arada akut koroner yetmezlik belirtileri ortaya çıkarsa, tedaviye zamanında başlanmaz ise çok hızlı bir şekilde ölüm meydana gelebilir.

Akut kalp yetmezliği atakları için ilk yardım, rahat bir pozisyon almak ve hızlı etkili bir ilaç (dil altında Validol ile Nitrogliserin) almaktan oluşur.

Bu ilaçları birden fazla kez alabilirsiniz. Vücutta birikmezler ve bağımlılık yapmazlar ancak şunu her zaman unutmamalısınız. Nitrogliserin yetenekliönemli ölçüde (ve hızlı bir şekilde) düşük kan basıncıÜstelik bazı hastalar buna tahammül edemiyor.

Hafif kalp yetmezliği (f.k. I veya evre I CHF) teşhisi konan kişiler için sanatoryum-tatil tedavisi endikedir. Önleyici bir değere sahiptir ve kardiyovasküler sistemin işlevselliğini arttırmayı amaçlamaktadır. Sistematik, uygun şekilde seçilmiş fiziksel aktivite ve dinlenme dönemleri sayesinde kalp kası güçlendirilir ve bu da kalp yetmezliğinin daha da gelişmesini önler. Ancak bir sanatoryum seçerken, kardiyovasküler hastalıkları olan hastaların kontrendike olduğunu dikkate almak gerekir:

• İklim şartlarında keskin bir değişiklik,
• Uzun mesafelere hareket etmek,
• Çok yüksek ve düşük sıcaklıklar,
• Yüksek güneş radyasyonu.

Kalp yetmezliğinin ciddi klinik belirtileri olan hastalar için tatil yeri ve sanatoryum tedavisi kesinlikle yasaktır.