Rahim içi embriyonik fıtık kabul edilebilir boyutlarda mıdır? Omfalosel: nedir, göbek fıtığının tanı ve tedavisi

Omfalosel (göbek kordonu fıtığı, göbek fıtığı, fetal fıtık), göbek tabanındaki orta hat defektinden karın organlarının dışarı çıkmasıdır.

Omfalosel, organogenezin erken ihlalinin bir sonucu olarak, karın organlarının bir dereceye kadar embriyonun gövdesi dışında geliştiği, yalnızca bu organların anormal gelişimini değil, aynı zamanda kusurları da beraberinde getiren gelişimsel bir anomalidir. hem karın boşluğunun hem de göğsün oluşumu. Fıtık çıkıntısı, dışta amniyon, içte periton ve aralarında mezenkimden (Vargan jölesi) oluşan bir fıtık kesesi ile kaplıdır.

Omfaloselde organların çıkıntısı ince bir zarla kaplıdır ve küçük olabilir (sadece birkaç bağırsak halkası) veya karın organlarının çoğunu (bağırsaklar, mide, karaciğer) içerebilir. Acil tehlikeler arasında iç organların kuruması, suyun buharlaşması nedeniyle hipotermi ve dehidrasyon ve periton enfeksiyonu yer alır. Omfaloseli olan bebeklerde bağırsak atrezisi de dahil olmak üzere diğer konjenital malformasyonların görülme sıklığı çok yüksektir; Down sendromu gibi kromozomal anormallikler; ve cerrahi düzeltmeden önce tanımlanması ve değerlendirilmesi gereken kalp ve böbrek anormallikleri.

ICD-10 kodu

Q79.2. Ekzomfaloz.

Omfalosele ne sebep olur?

Omfaloselin etolojisi ve patogenezi hakkındaki fikirler halen tartışmalıdır. Göbek kordonunun embriyonik fıtığı oluşumunda iki faktörün önemli bir rol oynadığına inanılmaktadır - ilk rotasyon döneminde bozulmuş bağırsak rotasyonu ve ön karın duvarının az gelişmişliği. Bağırsak rotasyonunun bozulması, bağırsak büyüme oranları ile karın boşluğu arasındaki tutarsızlık nedeniyle 5 haftalık bir embriyoda oluşan ve 11. haftada kendiliğinden kaybolan geçici bir "fizyolojik" göbek fıtığı şeklinde kendini gösterir. gelişim.

Başka bir teoriye göre omfalosel, “gövde sapının normalde somatopleuranın kapladığı alanda ısrar etmesidir”. Periton, amniyon ve sap mezoderminin lateral mezodermal replasmanının ihlali fikri, omfaloselde kloakal ekstrofiden Cantrell'in beşlisine kadar belirtilen çeşitli anomalileri açıklar.

Omfalosel nasıl ortaya çıkıyor?

Omfaloseli olan çocuklarda sıklıkla diğer hayati organ ve sistemlerde birden fazla birleşik kusurun yanı sıra kromozomal anormallikler de görülür. Çoğu zaman bunlar doğuştan kalp kusurları, böbrek malformasyonları, ortopedik kusurlar vb.'dir. Küçük omfalosel genellikle patentli bir vitellin kanalıyla birleştirilir.

Omfalosel ile Down hastalığı ve 13 ve 18 numaralı kromozomların trizomisinin bir kombinasyonu mümkündür.

Omfalosel, OMG sendromu (omfalosel-makroglossi-devlik) olarak da adlandırılan Beckwith-Wiedemann sendromunun bir bileşenidir. Bu sendrom, omfalosele ek olarak, (adından da anlaşılacağı gibi) bazen nefes almada zorluğa neden olan büyük bir dilin varlığı ve çoğunlukla parankimal organların devleşmesiyle (hepatosplenomegali, pankreas hiperplazisi) ortaya çıkan devlik ile karakterize edilir. Özellikle yenidoğan döneminde tehlikeli olan hiperinsülinizm ve hipoglisemi şeklinde kendini gösterir. Kısmi iskelet devliğine daha az rastlanır.

Omfalosel bazen Cantrell'in beşlisi ve kloakal ekstrofi gibi ciddi anomalilerin bir bileşeni olabilir; bunların tedavisi son derece zordur ve çoğu klinikte hala hayal kırıklığı yaratan sonuçlara sahiptir. Omfalosel ile hastanın durumunun ciddiyetini ve prognozu belirleyen kombine lezyonların ciddiyeti ve tedavi edilebilirliğidir ve hastanın thanatogenezi veya sakatlığında lider rol genellikle omfalosele değil, kombine malformasyonlara veya genetiklere aittir. sendromlar. Yukarıdakilerin tümü, hamileliğin sürdürülmesi veya sonlandırılması konusunda zamanında karar verebilmek için doğum öncesi dönemde omfaloselin erken tespitine duyulan ihtiyacı belirler.

sınıflandırma

Omfaloselin çalışma sınıflandırmasına göre, karın ön duvarı defektinin (fıtık deliği) boyutuna ve fıtık kesesi içeriğinin hacmine bağlı olarak omfalosel küçük, orta ve büyük boyutlara ayrılır. Küçük ve orta boy fıtıkların içeriği talk bağırsak halkalarıdır (küçük olanlarda - bir veya birkaç). Büyük bir omfalosel her zaman sadece bağırsak halkalarını değil aynı zamanda karaciğeri de içerir.

Fıtık çıkıntısının şekline göre yarım küre, küresel ve mantar şeklindeki fıtıklar ayırt edilir.

Omfalosel nasıl tanınır?

Omfaloselin görülmesi gebeliğin 14. haftasından itibaren ultrason ile mümkündür. Maternal alfa-fetoprotein (AFP) düzeylerine yönelik bir test oldukça bilgilendiricidir; konjenital malformasyonlarda düzeyleri yükselir. Bu durumda (AFP miktarındaki artışla birlikte), fetüsün kombine konjenital malformasyonların varlığı açısından dikkatle incelenmesi gerekir. Tedavisi mümkün olmayan malformasyonlar veya genetik anormalliklerle birlikte omfalosel tespit edilirse, anne adaylarına hamileliği sonlandırmaları önerilebilir.

Sezaryen için başka bir endikasyon yoksa, küçük veya orta omfaloseli olan çocukların doğumu doğal olarak gerçekleşebilir. Büyük GPC'ler için teslimat yöntemi her özel durumda ayrı ayrı seçilir. Fıtığı oluşturan ince zarların yırtılma riski nedeniyle genellikle sezaryen yapılması tavsiye edilir.

Omfaloselin doğum öncesi tanısı

Bir çocuğun doğumundan sonra omfalosel tanısı kural olarak zorluğa neden olmaz. Ancak küçük bir omfalosel ile doğum hastanesinde göbek kordonunu işlerken ciddi sonuçlar doğurabilecek hatalar yapılabilir. Genellikle bu tip anomaliye sahip fıtık zarlarında bir veya iki bağırsak halkası bulunur; formasyonun hacmi küçüktür ve böyle bir omfalosel genellikle kalınlaşmış bir göbek kordonuna benzer. Küçük bir omfaloseli doktor veya ebe tanımazsa ve göbek kordonu ile cilt arasındaki sınıra kırma klemp veya ligatür uygulanıp göbek kordonunun geri kalan kısmı kesilirse bağırsak duvarı zarar görebilir. Bu nedenle şüpheli durumlarda (kalın göbek kordonu, göbek kordonu vasküler displazisi ile), küçük omfaloselleri hatırlamak ve cilt kenarından en az 10-15 cm mesafede bir ligatür uygulamak önemlidir. Böyle bir yenidoğanın muayene için derhal bir cerrahi hastaneye nakledilmesi gerekir. Yan projeksiyondaki röntgen muayenesi küçük omfalosel tanısını doğrulayabilir veya dışlayabilir. Karın ön duvarı dışında bir omfalosel ile göbek kordonu zarlarında bağırsak halkaları (gaz kabarcıkları) tanımlanırken, karın boşluğu ile göbek kordonu zarları arasında iletişimin olmaması durumunda, radyografide karın ön duvarının bütünlüğü bozulur. kırılmamış. İlişkili malformasyonların sıklıkla omfalosel ile ilişkili olduğu göz önüne alındığında, hasta için zorunlu muayene protokolü, göğüs ve karın organlarının dik pozisyonda radyografisine ek olarak beyin, karın boşluğu ve retroperitoneal alanın ultrasonografisini ve ayrıca büyük damarların kalbinin ultrasonu.

Omfalosel tedavisi

Doğum hastanesinde omfaloseli olan bir çocuğa ilk yardım yapılırken, vücut sıcaklığının korunmasına ve fıtık kesesinin olumsuz dış etkenlerden korunmasına esas dikkat gösterilmelidir. Omfaloseli olan hastaların acil bakıma ihtiyacı vardır.

Omfalosel tedavi yönteminin seçimi fıtığın büyüklüğüne, hastanın durumuna ve tedavinin yapıldığı hastanenin imkanlarına göre değişmektedir. Konservatif veya cerrahi olabilir ve bir veya birkaç aşamada gerçekleşebilir.

Omfaloselin konservatif tedavisi

Son yıllarda resüsitasyonun gelişmesi ve resüsitasyon desteğinin iyileştirilmesiyle birlikte, şu veya bu nedenle cerrahi müdahalenin ertelenmesinin önerildiği son derece sınırlı vakalarda konservatif tedavi kullanılmaya başlanmıştır. Benzer taktikler büyük göbek kordonu fıtıkları veya bunların çok sayıda ciddi malformasyonla kombinasyonu için de kullanılabilir. Çoğu zaman bu amaçlar için povidon-iyot, merbromin ve %5 potasyum permanganat çözeltisi gibi tabaklama çözeltileri kullanılır. Fıtık kesesi, göbek kordonu ile dikey pozisyonda hastanın üzerine sabitlenir, fıtık zarları günde birkaç kez listelenen çözümlerden biriyle tedavi edilir, altında yavaş yavaş bir yara izinin oluştuğu yoğun bir kabuk oluşumu sağlanır. büyük ventral fıtık. Ancak bu yöntemin birçok ciddi dezavantajı vardır (zarların enfeksiyonu, yırtılması, uzun iyileşme süresi, belirgin yapışıklıklar vb.), bu nedenle yalnızca olağanüstü durumlarda kullanılmalıdır.

Omfaloselin cerrahi tedavisi

Cerrahi tedavi radikal olabilir (organların karın boşluğuna daldırılmasından sonra karın duvarının tüm katmanlarının katman katman dikilmesi) veya aşamalı olabilir. İkinci seçenek, ara aşamalarda oto veya alloplastik materyaller kullanılarak karın ön duvarının kademeli olarak oluşturulmasını içerir.

Radikal müdahale, vissero-abdominal orantısızlığın (fıtık oluşumunun hacmi ile karın boşluğunun kapasitesi arasındaki oran) orta derecede olduğu ve karın ön duvarının katman katman dikildiği durumlarda gerçekleştirilen tercih edilen operasyondur. karın içi basıncında belirgin bir artışa neden olmaz. Buna göre küçük ve orta büyüklükteki omfalosellerde genellikle radikal cerrahi, büyük omfalosellerde ise daha az sıklıkla uygulanır.

Küçük bir omfalosel vitellin kanalı ile birleşmişse, vitellin kanalın rezeksiyonu ile radikal müdahale desteklenir. Küçük fıtıklar için nadir istisnalar dışında hemen hemen her omfaloselin bir bileşeninin, ince ve kalın bağırsakların ortak bir mezenterisi olan malrotasyon olduğu, bu nedenle organlar karın boşluğuna daldırıldığında kalın bağırsağın hareket etmesi gerektiği unutulmamalıdır. sol kanatta ve ince bağırsak sağ kanatta ve karın boşluğunun ortasında olmalıdır. Operasyonun intraperitoneal aşamasının tamamlanmasından sonra, “kozmetik” bir göbek oluşturmak için karın ön duvarı yarasının katman katman dikilmesi gerçekleştirilir.

En büyük zorluklar, karın içi basınçtaki keskin bir artış nedeniyle radikal cerrahinin imkansız olduğu durumlarda, önemli derecede viskoz-abdominal orantısızlığa sahip büyük omfalosellerin tedavisinde ortaya çıkar. Bu gibi durumlarda çeşitli aşamalı cerrahi tedavilerin kullanılması gerekir.

1945'te Boston'dan Robert Gross, büyük göbek kordonu fıtıklarının aşamalı cerrahi tedavisine yönelik bir yöntem tanımladı. İlk aşama, fıtık zarlarının çıkarılması, organların mümkün olduğu kadar karın boşluğuna batırılması, karın duvarındaki deri fleplerinin bel bölgesine kadar geniş bir şekilde ayrılması ve derinin ventral fıtık oluşturacak şekilde dikilmesinden oluşuyordu. İkinci aşama ise ventral fıtığın (L-2 yaşında) ortadan kaldırılmasıydı. Şu anda, bu teknik pratik olarak kullanılmamaktadır, çünkü birçok dezavantaja sahiptir (belirgin adezyonlar, ventral fıtığın büyük boyutları, neredeyse tüm organlar cilt fıtığı kesesinde yer aldığından karın boşluğunun hacmini arttırmak için koşulların bulunmaması).

Büyük omfalosellerin tedavisinde bir atılım, 1967'de Schuster'in fasyal defektin boyutunu azaltmak için geçici olarak plastik bir kaplama uygulama yöntemini tanımlamasıyla gerçekleşti.

Daha sonra 1969'da Allen ve Wrenn, fasyal defektin kenarlarına dikilen tek katmanlı silastik kaplamanın kullanılmasını ve ardından manuel kompresyon kullanılarak fıtık oluşumunun hacminde kademeli bir azalma yapılmasını önerdi; bu, fıtığın gecikmiş birincil kapanmasına izin verir. karın duvarı. Müdahalenin ilk aşamasından sonra bağırsak hareketliliği yeniden sağlanır, boşalır ve hacmi azalır, bunu ikinci aşama takip eder (genellikle 3-14 gün sonra) - kesenin çıkarılması ve karın ön duvarının radikal plastik cerrahisi veya artık küçük bir ventral fıtık oluşumu. Bu yöntem, bu patolojinin tedavisinde günümüze kadar ana yöntem olmaya devam etmektedir.

Büyük omfalosellerin aşamalı tedavisi için cerrahi teknik. Operasyon fıtık oluşumunun etrafından bir cilt kesisi ile başlar. Tüm organların batırılmasının imkansız olduğundan emin olduktan sonra, karın ön duvarı defektinin kaslı aponörotik kenarına silastik kaplamalı bir silikon torba dikilir. Bu torba fıtık içeriğinin karın boşluğuna yerleştirilebilen kısmını kapsar. Torba organların üzerine bağlanır ve hastanın üzerine dikey pozisyonda sabitlenir. Kesedeki organlar kendiliğinden karın boşluğuna indikçe, kese (karın duvarına göre) aşağı ve yukarı bağlanarak hacmi azaltılır ve bir miktar kompresyona izin verilir. İkinci aşama, 7-14 gün sonra kesenin çıkarılması ve karın ön duvarının küçük bir ventral fıtık oluşturacak şekilde katman katman radikal şekilde dikilmesinden oluşur. Bu durumda cerrahi tedavinin son aşaması (karın duvarının katman katman dikilmesiyle ventral fıtığın tasfiyesi) 6 aylıkken gerçekleştirilir.

Belirgin derecede visseroabdominal orantısızlığa sahip bir yama şeklinde karın ön duvarının fasyal defektine dikilen sentetik veya biyolojik kökenli allotransplantasyonların kullanılmasına yönelik yöntemler vardır ve başarıyla kullanılmıştır.

Ameliyat sonrası yönetim

Ameliyat sonrası erken dönemde suni ventilasyon, anestezi ve antibakteriyel tedavi uygulanır. Tedavinin belirleyici bileşeni, karın duvarının iyileşmesi ve bağırsak fonksiyonlarının restorasyonu boyunca toplam parenteral beslenmedir. Ameliyat sonrası dönemde kombine ciddi anomalileri olan çocuklarda, bu uzmanlık doktorlarının tedaviye katılımını gerektiren bu anomalilerin zamanında düzeltilmesi sorunu çözülmelidir. Şiddetli hipoglisemiye yatkın olan Besquit-Wiedemann sendromlu hastalara özellikle dikkat edilmelidir. Kan şekerinin dikkatli kontrolü bu durumu önleyebilir ve bu tür hastalarda ensefalopati gelişimini önleyebilir.

Omfaloselin prognozu

Diğer organ ve sistemlerde ölümcül malformasyonlara sahip olmayan omfaloseli olan tüm hastalar hayatta kalır. Bununla birlikte, omfalosel çeşitli anomalilerle birleştirildiğinde, zamanında teşhis edilmesi ve diğer uzmanlık alanlarındaki doktorlarla işbirliği yapılması, yalnızca ciddi konjenital kalp ve böbrek kusurları olan çocukların tedavisine izin vermez. merkezi sinir sistemi, kas-iskelet sistemi, ancak onlara kabul edilebilir bir yaşam kalitesi sağlamak, bu da yalnızca multidisipliner bir çocuk hastanesinde mümkün olan, tüm uzmanları ve hizmetleri bu karmaşık patolojiye sahip yenidoğanların bakımında geniş deneyime sahip olan bir çocuk hastanesidir. Birkaç yıllık rehabilitasyon tamamlanana kadar hastaların klinik gözlemi yapılmalıdır.

Linea alba fıtığı aynı zamanda preperitoneal lipom olarak da adlandırılır. Aynı zamanda, karın orta çizgisi boyunca yağların sızdığı kaslar ve ardından karın boşluğunda yer alan organlar arasındaki tendon liflerinde boşluklar ortaya çıkar.

Hastalık kendini çok acı verici bir çıkıntı olarak gösterir.

Linea alba fıtığı fark edilir edilmez kişi derhal tıbbi yardım almalıdır. Bir cerrah hastalığı tedavi eder. Semptomlar, çoğunlukla üst kısımlarda meydana gelen ağrılı bir çıkıntı ile ifade edilebilir. Belirtiler arasında, özellikle ani hareketler ve zorlanma anları için geçerli olan üst karın bölgesinde ortaya çıkan ağrı vurgulanabilir. Kasların ayrılması olan diyastaz da ortaya çıkabilir. Hastalar bazen bulantı veya kusmadan şikayetçidir.

Fıtık teşhisine yönelik ana yöntemler arasında, fıtığın incelenmesine olanak tanıyan karın boşluğuna bir kontrast maddenin sokulmasıyla birlikte bir röntgen yöntemi olan fıtıkografi ayırt edilir. Hastanın ayrıca çıkıntının ultrason taramasından geçmesi gerekir.

İçeriğe dön

Hastalığın seyri

Beyaz çizginin fıtığı, lezyonun göbeğe göre konumuna bağlı olarak çeşitli tiplere sahiptir. Göbeğin üstüne, yakınına veya altına yerleştirilebilir. Çoğu durumda hastalığın belirtileri hiç görülmez ve tesadüfen keşfedilir. Hastalığın üç aşaması vardır; bunlardan ilki preperitoneal lipom, ikinci aşama ilk fıtık ile temsil edilirken, son aşamada oluşan fıtık tespit edilir.

İlk aşamada yukarıda anlatıldığı gibi preperitoneal yağın açığa çıktığı yarık benzeri alanlar oluşturulur. Daha sonra ilk aşamanın habercisi olan fıtık kesesi oluşur. Kas farklılaşması anında ve hastalığın daha da gelişmesiyle birlikte omentumun bir kısmı veya ince bağırsak duvarının bir kısmı fıtık kesesine girer.

Beyaz çizginin bulunduğu bölgede ağrılı bir kalınlaşma ortaya çıkıyorsa fıtık oluşmuş sayılabilir. Bu durumda oval veya yuvarlak bir şekle sahip olan ve boyutları 1-12 cm arasında değişebilen fıtık delikleri adı verilen delikler oluşur.

Çoğu zaman, bireysel fıtıklar üst üste yerleşmiş olan birden fazla fıtık oluşur.

Ağrı sendromu, karın beyaz çizgisinin boğulmuş fıtığının neden olduğu hastalığın gelişiminin erken evrelerinde oldukça belirgindir ve preperitoneal bölgenin liflerinin sinirleri sıkışır.

İçeriğe dön

Komplikasyonların ortaya çıkması

Komplikasyonlar, fıtık içeriğinin ani sıkışmasına neden olan boğulmuş bir fıtık olarak ortaya çıkabilir.

Boğulmuş bir fıtık acil müdahale gerektirir ve aşağıdaki belirtiler ortaya çıkabilir:

mide bulantısı;
dışkıda kan varlığı;
kısa süreliğine karın bölgesinde artan ağrı;
bağırsak hareketlerinin olmaması ve gaz salınımı;
kusmak;
Hasta sırt üstü yatay pozisyondayken hafif bir baskı uygulayarak fıtığın küçültülmesi mümkün değildir.

Linea alba fıtığı tedavi edilirse prognoz olumludur.

İçeriğe dön

Hastalığın nedenleri

Linea alba, rektus abdominis kasları arasında, sternumun ksifoid süreci ile pubis arasında yer alan bir tendon plakasıdır. Rektus kası bu alanı oluşturur; sayısı 3'ten 6'ya kadar değişebilen tendon köprülerine sahiptir.

Karın beyaz çizgisinin fıtığının nedenleri, doğumda mevcut olan veya yaşam sırasında edinilen, tarif edilen alanın yetersiz gelişmiş bağ dokusu ile ifade edilebilir. Bazı durumlarda bu, incelmesine ve ardından genişlemesine neden olur. Beyaz çizginin genişliği 1 ila 3 cm olmalıdır, değişirse bu rakam 10 cm'ye eşit olabilir, bu diastazın derecesine bağlı olacaktır.

Bu bölgedeki fıtık en sık 20-30 yaş arası erkeklerde görülür. Karakteristik lokalizasyon alanı linea alba'nın epigastrik kısmıdır.

Bazıları, açıklanan bölgenin bağ dokusunun zayıflamasını etkileyen predispozan faktörlere sahiptir; bunlar arasında:

zayıf gelişmiş bağ dokusuna kalıtsal yatkınlık;
ameliyat sonrası yara izleri;
obezite.

Karın içi basıncın artmasıyla ilişkili risk faktörleri tanımlanabilir:

öksürük;
aşırı gerilim;
kabızlık;
gebelik;
asit.

Hastalığın ortaya çıkma olasılığını önlemek için önleyici tedbirler alabilirsiniz:

ağırlık kaldırırken uygun tekniğin kullanılması;
hamilelik sırasında bandaj kullanımı;
karın kas eğitimi;
doğru beslenme;
ağırlık ayarı;
aşırı ağır nesneleri kaldırmayı reddetmek.

Ne yazık ki çeşitli egzersizler, diyetler ve bandaj takmak bu durumda herhangi bir etki yaratmayacaktır. Fıtığa karşı mücadele, yalnızca fıtık ameliyatını içeren cerrahi müdahale ile gerçekleştirilebilir. Operasyon sırasında doktor fıtığın içeriğine erişim sağlar. Tedavi, fıtık kesesinin serbest bırakılmasını ve içindekilerin yani iç organların tekrar yerine batırılmasını içerir. Daha sonra karın duvarı estetik ameliyatı gerçekleştirilir.

Çoğu zaman, çevredeki dokunun dikildiği rutin bir operasyondan sonra fıtık tekrar ortaya çıkar. Bu nedenle doktorlar son zamanlarda fıtık açıklığını ortadan kaldırmak için mesh allogreft implantasyonunu kullandılar ve bu da hastalığın tekrarını minimuma indirdi. Bu tür greftler implantasyondan sonra reddedilemez; iyi kök alırlar ve dokuların daha fazla gerilmesini önlerler.

Enflamasyon bölgesine erişmenin birkaç yolu vardır.

İlki açık olup deride bir kesi yapılır. Böyle bir müdahaleden sonra ciltte rahatsızlığa neden olan bir dikiş görülür. Ancak bu teknik daha güvenlidir çünkü doktor iç organları görür ve allograftı güvenilir bir şekilde sabitleyebilir. Fıtığın boyutu küçükse müdahale lokal anestezi altında yapılır.

İkinci erişim yöntemi ise laparoskopidir. Bu, karın duvarındaki deliklerden erişimin sağlandığı ve muayenenin bilgisayar ekipmanı kullanılarak yapıldığı minimal invazif bir yöntemdir. Böyle bir operasyondan sonra sadece zar zor farkedilen yara izleri kalacak ve ağrı sendromu o kadar belirgin olmayacaktır. Bu durumda cerrah mesh materyalinin doğru şekilde sabitlenmesinde bazı zorluklar yaşayabilir, bu da fıtığın tekrarlama ihtimalini artırır.

Operasyon sonrasında kişi 24 saat gözlem altında tutulur. Fıtık etkileyici büyüklükteyse hastaya 30 gün boyunca bandaj takması önerilir. 3 ay sonra kişinin ağır egzersiz yapması artık yasak değildir.

Fıtığı tedavi etmenin yanı sıra, egzersizlerin reçete edildiği karın kaslarının diyastazı da ortadan kaldırılmalıdır. 6 yaş altı çocuklarda bu hastalığın tedavisi yapılmaz ancak fıtık şüphesi varsa doktor muayenesi yapılması gerekecektir.

Videoyu izleyin: Sağlıklı Yaşayın! Karın beyaz çizgisinin fıtığı

Sayfa 59 / 103

Bölüm VI
MİDE VE gastrointestinal sistem KARIN DUVARININ VE GÖBEĞİN GELİŞİMSEL MALFORMASYONLARI
Karın duvarı ve göbekteki malformasyonlar, erken çocukluk döneminde tedavi edilmesi gereken bir grup konjenital hastalık oluşturur ve bu nedenle çocuk cerrahının iyi bilmesi gerekir. Bu hastalık grubu, göbek kordonunun embriyonik fıtığı ve konjenital göbek fistüllerini içerir: vitellin kanalı ve urakus fistülü. Bu gelişimsel kusurları ele almaya geçmeden önce, embriyolojiden bu kusurların kökenine dair açıklama sağlayan kısa bir bilgi vermek gerekir.
Rahim yaşamının ilk haftalarında karın iç organları, göbek kordonu ile geniş bir şekilde iletişim kuran karın boşluğunun dışında yer alır. Daha sonra karın duvarı yavaş yavaş kapanır, karaciğer ve bağırsak halkaları karın boşluğuna iner. Göbek kordonunun damarlarıyla birlikte giden iki embriyonik kanal - vitellin kanalı (duktus omphaloentericus) ve urachus (urachus) - yok olur ve kaybolur. Bilindiği gibi urakus mesanenin tabanından allantoise, vitellin kanal ise alt ileumdan göbek mesanesine kadar uzanır. Normal gelişimde 2. ayın sonunda kanallar kapanır, 3. ayın başında ise karın duvarı kapanır ve sadece göbek deliği kalır. Karın duvarının normal kapanma sürecinde bir duraklama varsa, o zaman iç organların bir kısmı göbek kordonunun zarlarında karın boşluğunun dışında kalabilir ve göbek kordonunun embriyonik bir fıtığını oluşturabilir. Aynı şekilde, korunmuş, oblitere olmamış vitellin kanal ve urakus da konjenital göbek fistüllerine yol açmaktadır.

EMBRİYOAL FITIK

Göbek kordonu fıtığı veya embriyonik fıtık, göbek bölgesindeki karın duvarının bir malformasyonudur; burada iç kısımlar, ön karın duvarının defektinden, çeşitli boyutlarda bir tümör şeklinde - bir elmadan bir elmadan dışarı doğru çıkıntı yapar. bir çocuğun kafası. Çıkıntının üzerindeki deri ve kaslar yoktur; tümör, amniyon, jelatinimsi bağ dokusu (Wharton jölesi) ve iç kısımlardan oluşan şeffaf, hafif beyazımsı bir zarla kaplıdır.

parietal peritona karşılık gelen plaka. Ancak bu iç plaka, damar içermemesi ve embriyolojik ilkel ilkel membrana karşılık gelmesi açısından peritondan farklıdır.
Karın duvarının kapanmasının durduğu zamana bağlı olarak fıtığın boyutu ve içeriği farklıdır ve iç organların bir kısmı göbek kordonu kılıfı içinde karın boşluğu dışında embriyonik bir pozisyonda kalır (Şekil 118).

Pirinç. 118. Göbek kordonunda karın bölgesinin dışında bir bağırsak halkasının bulunduğu bir embriyodaki fizyolojik göbek fıtığı diyagramı. Rahim yaşamının üçüncü ayında karın boşluğuna iner.
N - karaciğer; V - mide; P - pankreas; L - dalak (Merkel'e göre).
Gelişimsel duraklama erken meydana gelirse, karaciğerin önemli bir kısmı ve bağırsakların çoğu karın boşluğunun dışında bulunur.
Daha sonra gelişimsel gecikme olması durumunda fıtık içinde sadece bağırsak ansları kalır. Göbek kordonu tümörün alt yarısındaki zardan çıkar. İncirde. Şekil 118 ayrıca bağırsak halkasından göbeğe kadar uzanan vitellin kanalını da göstermektedir.
Bazı durumlarda, fıtık daha erken bir kökene sahip olduğunda, iç kısımları kaplayan zar onlarla birleşir. Ameliyat sırasında önemli olan karaciğerin yüzeyinde füzyonlar meydana gelir. Bu, karaciğer Glyson kapsülünün oluşturulduğu mezoblastın henüz gelişmek için zamanının olmaması ve bu nedenle ilkel zarın doğrudan karaciğer parankimi ile kaynaşması ile açıklanmaktadır. Daha sonra gelişimin durması durumunda, iç organlar kese içinde yapışıklıklar olmadan serbestçe uzanır.
Çocuğun doğumundan sonraki ilk saatlerde fıtığın derisi parlak ve şeffaftır, ancak daha ilk gün içinde Wharton jölesi ve amnion kurur, şeffaflığını kaybeder ve sarımsı beyaz bir renk alır; daha sonra zarlar enfekte olur ve iltihaplanır. Doğal seyrine bırakılan kusur, hastanın peritonitten veya zarın yırtılmasından ve ardından iç organların prolapsusundan (evantrasyon) dolayı ölümüne yol açar. Çok nadir durumlarda, eğer enfeksiyon periton boyunca yayılmıyorsa, ölü derinin geçmesinden sonra defektin yara izi bırakarak kendi kendine iyileşme meydana gelebilir. Bu tür bir kendi kendine iyileşme, karın duvarı defektinin kenarlarına bir pelot gibi lehimlenen karaciğerin karın boşluğunu kapattığı ve onu bulaşıcı sürecin yayılmasından koruduğu durumlarda son derece nadir görülür. 7 yıl boyunca gözetimimiz altında olan ve oldukça tatmin edici bir şekilde gelişen bir kız çocuğunda kendi kendine iyileşme vakalarından birini gözlemledik (Şekil 119).

Pirinç. 119.
Göbek kordonu fıtığı tanısı koymak zor değildir. Klinik tablo o kadar tipik ki şüpheye yer bırakmıyor ve tanı çocuğun doğumuyla hemen konuluyor.
Tedavisi cerrahidir ve operasyon mümkün olduğu kadar erken yapılmalıdır; doğumdan sonraki ilk saatlerde ve her halükarda ilk 24 saat içinde. Gecikme, membranların enfeksiyonuna, yırtılmasına veya peritonite yol açarak operasyonu işe yaramaz hale getirir.
Operasyon tekniği . Radikal cerrahi, tümörü kaplayan zarın çıkarılması, iç organların yeniden hizalanması ve karın duvarının katman katman dikilmesinden oluşur. Periton aponeurosis ile birlikte ve bazen kasların kenarı kesintili dikişlerle dikilir; cilde ikinci sıra dikiş atılır. Küçük fıtıklarda operasyon kolaydır ve lokal anestezi altında yapılabilir. Büyük karaciğer sarkmalarında operasyon çok daha karmaşık hale gelir. Bu durumlarda kesenin duvarı, belirttiğimiz gibi, karaciğere sıkı sıkıya bağlıdır. Yapışıklıkların ayrılması ciddi kanamalara neden olur ve bu yerde kapsülü olmayan karaciğerde yırtılmalara yol açar. Bu nedenle kese duvarının karaciğere lehimlenen bölümü karaciğer üzerinde bırakılmalı ve iyot tentürü sürülerek karın boşluğuna daldırılmalıdır. Enfeksiyon oluşmadan önce erken müdahale edildiğinde bu teknik, membranın zorla eksizyonundan daha güvenlidir. İç organların daha uygun şekilde yeniden konumlandırılması için karın duvarı defektinin açıklığının kesilmesi veya yukarı kaldırılması yararlı olur. Ayrıca doku gerilimi fazla olduğunda karın kaslarının aponevrozunu yaranın sadece alt kısmında, üst kısımda ise karaciğerin üstünde sadece cildi dikiyoruz. Bu teknik karın içi basıncı önemli ölçüde azaltabilir ve yaranın kapatılmasını kolaylaştırabilir. Ancak karaciğerin ve bağırsakların neredeyse tamamının karın boşluğuna tamamen geri getirilemeyen sarkmaları vardır. Geçmişte bu gibi durumlarda karaciğerin bir kısmının rezeke edilmesi ve bu şekilde fıtığın dikilmesi olanağının sağlanması önerilmekteydi. Kaba bir teknik yaranın dikilmesine izin vermesine rağmen hasta ölür. Bu nedenle bu gibi durumlarda karın duvarının kısmi dikişinin kullanılması daha akılcıdır. Bağırsak ve karaciğerin bir kısmı karın boşluğuna küçültüldükten sonra, küçültülmemiş kısmı yara içinde kalır. Karın duvarının kenarları ayrı dikişlerle karaciğere bağlanır. Bu teknik, kendi kendini iyileştirme durumlarında olduğu gibi, karaciğer karın duvarının kenarlarına kaynaklandığı için karın boşluğunu mikroorganizmaların girişinden korur; Karaciğerin yaranın içinde kalan kısmı granülasyon dokusuyla kaplanır ve yara, bandajın altında yavaş yavaş yara izi bırakır.
Büyük fıtıklarda bu teknik bazen çocuğu kurtarabilir. Büyük fıtıkları olan bazı çocuklarda karaciğerin mobilize edilmiş deri ile kapatılması mümkündür.
Bu hastalarda kas plastisitesi daha ileri bir tarihte gerçekleştirilir; bu nedenle operasyon iki aşamaya ayrılmıştır.
N.V. Schwartz, büyük fıtıklar için ameliyatın reddedilmesini ve konservatif olarak tedavi edilmesini önerdi. Son yıllarda büyük fıtıklarda konservatif tedaviyi destekleyenlerin sayısı arttı. Bunun nedeni antibiyotiklerin yardımıyla peritonit ve sepsis gibi komplikasyonların önlenmesinin ve karın duvarı defektinin ameliyatsız sekonder skarla iyileşmesinin daha kolay olmasıdır. Tedavinin bazen ameliyat gerektiren karın boşluğunun içeriği izlenmeden (örneğin M.V. Volkov ve A.I. Generalov'un gözlemi) gerçekleştirilmesi nedeniyle bu yönelimin yanlış olduğunu düşünüyoruz. Operasyon, fıtık içeriğinin durumunu kontrol etmeyi mümkün kılar ve aşırı durumlarda, yukarıda açıklandığı gibi kısmi dikişe kadar iner. Konservatif tedavi istisna olarak kabul edilebilir.
Cerrahi tedavi sırasında çeşitli nedenlerden dolayı postoperatif mortalite yüksek olmaya devam etmektedir. Öncelikle operasyonun zamanlamasından sonuç etkilenir. Sadece ilk gün yapılan ameliyat iyi bir etki verir. İlerleyen günlerde sadece birkaç hasta iyileşir. N.M. Gulyaeva'ya (Krasnobaev'in materyali) göre, ameliyat edilen 14 kişiden sadece 4'ü iyileşti. Bunlardan ikisi, büyük bir fıtığa rağmen doğumdan sonraki ilk saatlerde hastaneye kaldırıldı ve iyileşti. Gulyaeva, iyileşmesinin nedenini aseptik operasyonu garanti eden zamanında cerrahi müdahalede görüyor. Doğumdan ne kadar zaman geçerse, fıtığın hassas zarı o kadar enfekte olur ve karın boşluğunda enfeksiyon gelişme riski o kadar artar.
Sonucu etkileyen ikinci nokta ise fıtığın büyüklüğü olacaktır. Büyük fıtıklı küçük bir çocuk ameliyat sırasında her zaman çok fazla travmaya maruz kalır. Ek olarak, iç organların başarılı bir şekilde küçültülmesi ve karın duvarının dikilmesiyle bile karın içi basınç keskin bir şekilde artar. Sonuç olarak, nefes alma ve kalp aktivitesi koşulları değişir, bu nedenle şoktan bahsetmeye bile gerek yok, zatürre tehlikesi ortaya çıkar.
Son olarak göbek kordonu fıtığına eşlik eden diğer doğumsal kusurların olasılığını da akılda tutmalıyız. Bu tür çocuklarda kalp, bağırsak (atrezi) ve diyaframın doğuştan kusurları aynı anda gözlenir. Tüm bu kusurlar çocuğun yaşayabilirliğini keskin bir şekilde azaltır ve postoperatif mortaliteyi artırır.
M. Grob (1957), embriyonik fıtığın modern tedavisiyle çocukların yarısından biraz fazlasının iyileştiğini bildirmektedir. Kliniğimizde son yıllarda göbek kordonu fıtığı geçiren ancak eşlik eden gelişimsel kusurları olmayan bir grup çocuktan yarısı ameliyattan sonra öldü (M.V. Volkov ve A.I. Generalov).
Bu nedenle embriyonik göbek fıtığının tek akılcı cerrahi tedavisi yüksek mortalite oranına sahiptir ve tahmini her zaman büyük bir dikkatle yapılmalıdır.

Omfalosel (göbek kordonu fıtığı, göbek kordonu fıtığı veya fetal fıtık) oldukça nadir kabul edilir ancak bu, karın ön duvarının gelişiminde intrauterin bir anomali olan, normalde peritonda bulunması gereken iç organların sınırlarının ötesine uzanması sonucu daha az tehlikeli bir hastalık değildir.

Hastalığın ilk sözü 17. yüzyılın sonuna doğru Ancak hastalığın vakaları günümüzde hala görülmektedir.

En fazla sayıda hastalığın temsilciler arasında ortaya çıkması dikkat çekicidir. Avrupa yarışı Afrika ve Asya ülkelerinin sakinleri bu sorunla çok daha az karşılaşıyor.

Hastalık yüksek derecede mortalite ile karakterizedir; patolojinin gelişiminin ciddiyeti ve eşlik eden anormalliklerin varlığı önemlidir.

Erkek çocuklarda kasık fıtığı nasıl tedavi edilir? Bunu bizden öğrenin.

Konsept ve özellikler

Fizyolojik omfalosel - fotoğraf:

Omfalosel bir hastalıktır karın ön duvarının gelişim anomalisi göbek halkası bölgesinde çocuk.

Bu bozukluğun sonucunda içinde özel bir kese oluşur. karın organlarının prolapsusu(bağırsak döngüleri, mide, karaciğer). Bu şekilde, boyutları önemsizden çok etkileyiciye (10 cm veya daha fazla) kadar değişebilen tuhaf bir şekil oluşur.

Anomali, fetüsün intrauterin gelişimi döneminde ortaya çıkar. Bu, iç organlarının oluşumunun özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

Bu yüzden, fetüsün karın boşluğu çok küçüktür bu nedenle oluşumları sırasında diğer iç organlar çoğu zaman sınırlarının ötesine geçer.

Bu, özellikle bağırsak döngülerinde sıklıkla olur. Hamileliğin 15. haftasında karın boşluğu zaten yeterince gelişmiş olduğundan, daha önce onun dışında bulunan organlar uygun yerlerine geri döner ve ardından oluşan peritonla kaplanır.

Ancak bazı nedenlerden dolayı olumsuz faktörler bu gerçekleşmeyebilir; bu durumda patolojinin gelişmesi için tüm önkoşullar mevcuttur.

Oluş nedenleri

Hastalığın gelişmesine yol açabilecek kesin neden bugüne kadar belirlenmemiştir.

Bununla birlikte, varlığı fetal anomalilerin ve deformitelerin ortaya çıkmasına katkıda bulunan bir dizi faktör bilinmektedir.

Bu nedenler arasında katmak:

Gebeliğin 1. trimesterindeki hamile bir kadının kronik hastalıkları (solunum, endokrin, kardiyovasküler sistem hastalıkları).
Bir kadının vücudundaki hormonal anormallikler.
Anne adayının boyu kısa (150 cm'ye kadar).
Onkolojik hastalıklar.
Doğmamış çocuğun hem annesinin hem de babasının kötü alışkanlıkları vardır.
Anne adayının yaşı çok genç (18 yaşına kadar) veya çok olgun (kadının primigravida olması şartıyla 35 yaşına kadar) olabilir.
Rahim içi fetal ölümle sonuçlanan önceki gebelikler veya ölü doğmuş bir çocuğun veya patolojik olarak düşük vücut ağırlığına sahip bir bebeğin doğumu (eğer bu durumlar birden fazlaysa).
Hamileliğin erken döneminde bazı ilaçların alınması.
Erken gebelikte toksikoz.
Düşük yapma tehdidi.
Hamilelik sırasında kadınların bulaşıcı hastalıkları.
Fetusla Rh çatışması.
Radyasyonun olumsuz etkileri, yüksek gürültü, titreşim, aşırı sıcaklıklar.
Bekleyen annenin vücudunun yoğun sarhoşluğu.

Patolojinin sınıflandırılması

Bir çocukta omfalosel genellikle belirli kriterlere bağlı olarak belirli türlere ayrılır.

Bu nedenle, meydana gelme zamanına göre, ayırt etmek gelenekseldir. embriyonik ve fetal form.

Omfalosel, oluşumun büyüklüğüne bağlı olarak küçük (5 cm'ye kadar), orta (5-10 cm), büyük (10 cm'nin üzerinde) olabilir. Fıtık kesesi zarının durumunu da dikkate almak önemlidir.

Bu faktöre bağlı olarak karmaşık olmayan ve karmaşık formlar. Karmaşık form, membranların bütünlüğünün ihlali, süpürasyon ve bağırsak fistüllerinin varlığı gibi bazı komplikasyonların varlığı ile karakterize edilir.

Semptomlar ve klinik tablo

Hastalığın karakteristik bir klinik tablosu vardır. Patolojinin ilk belirtileri Genellikle 1-3 aylıkken veya biraz sonra tespit edilir. Hastalığın ana semptomu çıplak gözle görülebilen bir çıkıntıdır.

Fiziksel stres anlarında, örneğin bir çocuğun çok öksürdüğü veya ağladığı anlarda, bu çıkıntının boyutu artar ve yoğunlaşır.

Bebek hareketsizse, kesenin yeterince büyük olduğu durumlar dışında anomali neredeyse görünmez.

Formasyonun büyüklüğüne bağlı olarak omfaloselin klinik tablosu farklı olabilir. Yani küçük fıtıklar çocuğa ciddi bir rahatsızlık vermez.

Oluşumun boyutu yeterince büyükse karın ağrısı ve dışkı bozuklukları gibi rahatsız edici semptomlar ortaya çıkabilir.

Çıkıntının kendisi dokunulduğunda acı verici hale gelir.

Tehlikeli bir durum fıtık kesesinin sıkışması.

Aynı zamanda patolojinin klinik tablosu daha belirgin hale gelir. Özellikle çıkıntı olan bölgedeki derinin rengi değişir, cilt kızarır ve iltihaplanır.

Çocuk şiddetli karın ağrısı, artan gaz oluşumu, bulantı ve kusma yaşar. Bu işaretler tespit edilirse çocuğun ihtiyacı olduğu için acilen ambulans çağırmak gerekir. acil Cerrahi ve herhangi bir gecikme bebeğin hayatına mal olabilir.

Çocukta alkol sendromunun sonuçları nelerdir? hemen öğren.

Teşhis

Doktor, tanı koymak için küçük hastayı muayene etmenin yanı sıra muayene sırasında göbek bölgesini de muayene etmek gerektiğini keşfeder; karakteristik sıkıştırma.

Zorunlu teşhis yöntemleri, çocuğun enstrümantal muayenesi, özellikle karın organlarının ultrasonu, kontrast madde kullanılarak yapılan radyografidir; kötü huylu tümörleri dışlamak.

Tedavi

Temel yöntem patolojinin çıkarılması cerrahi bir işlemdir.

Bazı durumlarda cerrahinin herhangi bir nedenle kontrendike olduğu durumlarda konservatif tedavi kullanılır.

Bu tedavi yöntemi, fıtık kesesinin bir gümüş nitrat çözeltisi ile tedavi edilmesinden ve daha sonra kullanılmasından oluşur. özel sıvalar ve bandajlar.

Yine de omfaloseli ortadan kaldırmanın en etkili yolunun cerrahi olduğu düşünülmektedir.

Öncelikle, Ameliyat için hazırlık gerekli aşağıdaki adımları içerir:

patolojik bölgeye özel bir ısınma bandajının uygulanması;
midedeki basıncı azaltmak için sondaj yapmak;
çocuğu kendisi için en uygun hava sıcaklığının ayarlandığı bir kuluçka makinesine yerleştirmek;
vücuttaki sıvı dengesini normalleştirmek için salin solüsyonunun uygulanması;
Ameliyat sırasında enfeksiyonu önlemek için antibakteriyel tedavi.

Operasyonun kendisi çıkıntının ciddiyetine ve boyutuna bağlı olarak 1 veya 2 aşamada gerçekleştirilir. Tek aşamalı bir operasyonla sarkan organlar karın boşluğuna yeniden konumlandırılır, ardından karın ön duvarı güçlendirilerek estetik ameliyatı yapılır.

Çıkıntı yeteri kadar büyükse operasyon 2 aşamada gerçekleştirilir. Başlangıçta sarkan organlar yerlerine döndürülür, daha sonra yerine takılır. özel silikon çanta onları düzeltmek için.

Zamanla bu torbanın boyutu küçülür ve bu da çıkıntının azalmasını sağlar. Bundan sonra çocuğun plastik cerrahiye ihtiyacı var göbek deliğinin şeklini düzeltmek için ameliyat.

Yenidoğanlarda sivilce tedavisine ilişkin bilgileri sitemizde bulabilirsiniz.

Rehabilitasyon

Operasyondan sonra çocuk uzun bir iyileşme süresi gerektirir. Operasyonun tamamlanmasından hemen sonra küçük hastaya suni solunum yapılır, antibiyotik tedavisi verilir ve ağrı kesiciler uygulanır.

Çocuk dinlenmeli ve fiziksel aktivite önemli ölçüde sınırlandırılmalıdır.

Beslenme Özellikleri

Ameliyat sonrası dönemde çocuğun ihtiyaçları sadece parenteral beslenme, yani besin içeren solüsyonların doğrudan vücudun venöz sistemine verilmesi.

Burada bir özelliği dikkate almak önemlidir.

Solüsyonu periferik damarlara enjekte edin yasaktırçünkü yüksek konsantrasyonda aktif madde, inflamatuar reaksiyon ve tromboflebit gelişimini tetikleyebilir. İlaçların geniş damarlara uygulanması tavsiye edilir, bu durumda bu riskler ortadan kalkar.

Tahmin etmek

Hastalığın prognozu belirsizdir, hepsi fıtığın büyüklüğüne, hastalığın ciddiyetine bağlıdır. Eşlik eden semptomların ve komplikasyonların varlığı veya yokluğu, tedavinin zamanında olması, bebeğin vücudunun özellikleri.

Hızlı cerrahi müdahale ile çoğu durumda iyileşme prognozu olumludur.

Önleme

Omfalosel gelişimi ancak şu durumlarda önlenebilir: tüm olumsuz faktörleri ortadan kaldırın patolojinin gelişmesine yol açabilir. Özellikle hamilelik planlaması aşamasında dahi uygun önlemlerin alınması gerekmektedir.

Anne adayının tüm kronik hastalıkları tedavi etmesi, sağlığını düzene koyması ve kötü alışkanlıklardan vazgeçmesi gerekmektedir. Hamilelik aşamasında bir kadın kendine bakmalı, kendisini bulaşıcı ve diğer hastalıklardan, stresten, olumsuz çevresel etkilerden korumalıdır.

Omfalosel aşağıdakilerle karakterize bir hastalıktır: karın ön duvarının zayıflığı bunun sonucunda peritonun organları kendi alanından oluşan fıtık kesesine düşer.

Bir anomalinin ortaya çıkmasının önkoşulları, çocuğun gelişiminin intrauterin döneminde veya daha kesin olarak hamileliğin embriyonik aşamasında bile ortaya çıkar.

Bunun nedenleri şunlar olabilir: çeşitli olumsuz faktörler anne adayının sağlığı ile ilgilidir.

Patolojiyi tedavi etmenin en etkili yöntemi ameliyat. İmkansızsa konservatif tedavi reçete edilir.

Kendi kendinize ilaç vermemenizi rica ediyoruz. Doktordan randevu alın!

Göbek kordonu fıtığı veya göbek fıtığı(omfalosel), çocuk doğduğunda karın organlarının bir kısmının peritonun dışında - amniyon, Wharton jölesi ve birincil ilkel peritondan oluşan göbek kordonu zarlarında yer aldığı gelişimsel bir kusurdur (Şekil 149) . 5000-6000 yenidoğanda 1'de görülür.

Pirinç. 149. Göbek kordonunun fıtığı (şema).

Fıtığın kökeni, intrauterin yaşamın ilk haftalarında embriyogenez gelişiminin ihlali ile ilişkilidir. Bu dönemde karın boşluğu hızla artan bağırsak anslarına uyum sağlayamaz. Göbek kordonu zarlarında ekstraperitoneal olarak yerleşenler, geçici bir “fizyolojik embriyonik fıtık” aşamasından geçerler ve ardından dönme sürecini tamamladıktan sonra genişleyen karın boşluğuna geri dönerler. Bağırsak rotasyonu sürecinin ihlali, karın boşluğunun az gelişmiş olması veya karın ön duvarının kapanmasının ihlali sonucunda bazı organlar göbek kordonu zarlarında kalırsa, çocuk fıtıkla doğar. göbek kordonu.

Karın ön duvarının gelişiminin durdurulma zamanına bağlı olarak, iki ana göbek fıtığı türü ayırt edilir - embriyonik ve fetal. Embriyonik fıtıklarda karaciğerde Glissonian kapsül bulunmaz ve cerrahi müdahale sırasında önemli rol oynayan göbek kordonu zarlarıyla birleşir.

Klinik belirtilere göre göbek kordonu fıtığı ikiye ayrılır: Aşağıdaki şekilde:

fıtık boyutuna göre: küçük - 5 cm'ye kadar, orta - 10 cm'ye kadar, büyük - 10 cm'den fazla;
fıtık zarlarının durumuna göre: komplikasyonsuz (değişmemiş membranlarla), karmaşık (membran yırtılması, cerahatli erime, bağırsak fistülleri).

Göbek kordonu fıtığı olan çocukların yaklaşık %65'inde kombine gelişim bozuklukları (kalp, gastrointestinal sistem, genitoüriner sistem) bulunmaktadır.

Klinik tablo. Çocuğu muayene ederken karın organlarının bir kısmının göbek kordonu zarlarında yer aldığı keşfedilir. Fıtık çıkıntısı, göbek çıkıntısında, karın ön duvarı kusurunun üzerinde bulunur. Göbek kordonu fıtık çıkıntısının üst kutbundan uzanır. Gelişimsel duraklama erken meydana gelirse, karaciğerin önemli bir kısmı ve bağırsakların çoğu karın boşluğunun dışında bulunur. Daha sonraki gelişimsel gecikme vakalarında bağırsak anslarının yalnızca bir kısmı ekstraperitoneal kalır. Pratikte embriyonik fıtığın içeriği rektum hariç tüm organları kapsayabilir. Diyaframda bir kusur ile kalbin ektopisi gözlenir.

Doğumdan sonraki ilk saatlerde fıtık kesesini oluşturan puovin zarlar parlak, şeffaf ve beyazımsıdır. Ancak ilk günün sonunda kururlar, bulanıklaşırlar, daha sonra enfeksiyon kaparlar ve fibrinöz birikintilerle kaplanırlar. Enfekte olmuş membranları önlemek ve tedavi etmek için önlemler alınmazsa peritonit ve sepsis gelişebilir. Membranlar incelip yırtıldığında olay meydana gelir.

Pirinç. 150. Göbek kordonu fıtığının tedavisi (diyagram). a - karın duvarı dokularının katman katman dikilmesiyle radikal cerrahi; b - Brüt operasyon (açılmamış fıtık zarları üzerine derinin dikilmesi); c - alloplastik yöntem; d - konservatif tedavi.

Tedavi . Göbek kordonu fıtığı olan çocuklarda tanı konulduktan hemen sonra tedaviye başlanır. İki tedavi yöntemi kullanılır: cerrahi ve konservatif (Şekil 150).

Cerrahi tedaviye mutlak kontrendikasyonlar konjenital kalp hastalığı, ciddi prematürite ve ciddi doğum travmatik beyin hasarıdır. Bu çocuklar için göbek kordonu zarlarının% 2'lik iyot ve alkol tentürüyle günlük tedavisinden oluşan konservatif tedavi kullanılır. Pıhtılaşma kabukları ayrıldıktan ve granülasyonlar ortaya çıktıktan sonra merhem pansumanlarına (Vishnevsky merhem, Shostakovsky melisa) geçerler. Antibiyotikler, fizyoterapi (ultraviyole ışınlama, antibiyotiklerle elektroforez), onarıcı ve uyarıcı tedavi reçete edilir. Fıtık kesesi yavaş yavaş epitelle kaplanır ve küçülerek küçülür. Tam epitelizasyon 2-3 ay sonra gözlenir.

Ameliyata göreceli bir kontrendikasyon, iç organların az gelişmiş karın boşluğuna eşzamanlı olarak indirgenmesi, karın içi basınçta keskin bir artışa, diyaframın sınırlı hareketliliğine yol açtığından, aralarında ve karın boşluğunun hacmi arasında açık bir tutarsızlık bulunan büyük fıtıklardır. ve sıklıkla ölüme neden olan ciddi solunum yetmezliğinin gelişmesi.

Ancak bu çocuklarda, miadında doğmuş ve eşlik eden ciddi malformasyon ve hastalıklar olmaksızın doğmuşsa, iki aşamalı Gross operasyon veya defektin alloplastik materyalle kapatılması başarıyla uygulanabilmektedir. Gross'un önerdiği yönteme göre göbek kordonunun sadece fazla kısmı çıkarılır. Membranlar% 5'lik iyot tentürüyle işlenir, cilt geniş ölçüde yanlara doğru hareket ettirilir. Kas aponörotik defektinin seçilen kenarı, fıtık kesesinin zarlarına üst direğe mümkün olduğunca yakın dikilir. Fıtık kesesinin üzerine deri tek tek ipek dikişlerle dikilir. Gerginliği azaltmak için dama tahtası şeklinde cilt kesileri yapılır. Bir yaşın üzerindeki çocuklarda ikinci aşamada kas aponörotik plasti yapılır.

Alloplastik malzeme kullanıldığında, fıtık kesesi Dacron, Teflon ile kaplanır ve kas aponörotik defektinin kenarı boyunca dikilir. Ameliyat sonrası dönemin ilerleyen günlerinde, dikişlerin toplanmasıyla fıtık kesesinin kapasitesi azaltılır, bu da organların yavaş yavaş karın boşluğuna daldırılmasına ve 7. günde karın ön duvarının gecikmiş plastik cerrahisinin gerçekleştirilmesine olanak tanır. -Çocuğun doğumundan sonraki 10. gün.

İyi oluşturulmuş bir karın boşluğuna sahip küçük ve orta boy fıtıklara sahip yenidoğanlar radikal cerrahi müdahaleye tabi tutulur.

Radikal cerrahi, göbek zarlarının eksizyonu, iç organların küçültülmesi ve karın ön duvarının plastik cerrahisine indirgenir. Operasyon endotrakeal anestezi altında gerçekleştirilir. Büyük fıtıklarda meydana gelen karın içi basınç artışını zamanında teşhis etmek mümkün olmadığından kas gevşetici kullanımı istenmeyen bir durumdur.

Deri ve göbek kordonu zarlarının sınırına% 0,25'lik bir novokain çözeltisi enjekte edilir ve karın boşluğunu açmadan dikkatlice fıtık çıkıntısının çevresinde sınırlayıcı bir kesi yapılır. Fıtık kesesinin içeriği karın boşluğuna yerleştirilir. Membranlar üst kutuptan başlayarak kademeli olarak eksize edilir ve aynı zamanda karın ön duvarının plastik cerrahisine de başlanır. Periton aponeurosis ile birlikte ve bazen kasların kenarı ile kesintili dikişler kullanılarak dikilir. Cilt üzerine ikinci sıra dikiş atılır. Aponevrozun dikilmesi sırasında gerginlik varsa cilde iki sıra dikiş (U şeklinde ve kesintili ipek) uygulanır. Fıtık zarları karaciğere sıkıca kapatılmışsa bırakılır, iyot tentürüyle tedavi edilir ve karaciğerle birlikte karın boşluğuna daldırılır. Bu, Glissonian kapsülünden yoksun olan zarların karaciğerden ayrılmasının organda hasara ve kalıcı kanamaya yol açması nedeniyle gereklidir.

Gross'un ameliyatı ve konservatif tedavi sonrasında ventral fıtık oluşur (Şekil 151). Çocuğun hastaneden taburcu edilmesinden sonra ciddi ventral fıtık formlarını önlemek için bandaj takmak, masaj yapmak ve jimnastik yapmak gerekir.

Pirinç. 151. Ventral fıtık.

Bir yaşın üzerindeki çocuklarda ventral fıtık cerrahi olarak elimine edilir. Karın içi basınç artışının ne kadar telafi edildiğinin tespiti için öncelikle fonksiyonel test yapılır. Fıtık onarımı öncesinde ve sonrasında kan gazları incelenir. En basit testler kalp atış hızını ve nefes almayı belirlemektir. Fıtık küçültüldükten sonra normal sınırlar içerisinde kalırsa fıtığın ortadan kaldırılması mümkündür. Kalp atışlarında artış ve nefes darlığı gözlenirse karın boşluğu yeterli hacme ulaşana kadar ameliyat ertelenir ve ameliyat mümkün olur.

En yaygın olanı ventral fıtıklar için karın ön duvarının iki plastik cerrahi yöntemidir.

Bunlardan biri, kusurun kas aponörotik plastik cerrahisini içerir: orta hat boyunca dikilen aponevrozun dış katmanlarından kanatlar kesilir. Shilovtsev yöntemi kullanılarak yapılan ameliyat sırasında, ventral fıtığı kaplayan derin epidermalize deri flebi deri altına kaydırılır.

Ventral fıtıklara sıklıkla eşlik eden kasık fıtıkları, ventral fıtık ameliyatından 3-6 ay sonra cerrahi olarak elimine edilir.

Göbek kordonu fıtığı için prognoz her zaman ciddi. Göbek kordonu fıtıklarının cerrahi tedavisi sırasında mortalite yüksek kalır ve küçük fıtıklar için %30'dan büyük ve komplike fıtıklar için %80'e kadar değişir. Yenidoğan döneminde başarıyla ameliyat edilen çocuklar daha sonra normal şekilde büyür ve gelişir.

Isakov Yu. F. Pediatrik cerrahi, 1983