Parametrit hastalığı: çeşitli formların tedavisi, önlenmesi. Doğum sonrası mastit Doğum sonrası parametrit

Parametrit, lenfatik ve venöz damarların yoğunlaştığı periuterin dokudaki inflamatuar süreçlerle ilişkili bir hastalıktır. Patoloji genellikle antiseptik kuralların ihlali durumunda karmaşık doğum, kürtaj veya diğer jinekolojik operasyonların bir sonucu olarak gelişir.

Hastalık ayrıca iç organların cerahatli hastalıkları, tüberküloz ve kadın vücudundaki diğer septik süreçler sırasında enfeksiyonun yayılmasının bir sonucu olarak da ortaya çıkabilir.

Bu makalede okuyun

Parametritin gelişim nedenleri

Hastalık, patojenik mikropların kadın genitoüriner sistemine girişi ile ilişkilidir, ancak bazı durumlarda inflamatuar süreç, normal koşullar altında bile doğrudan vücutta bulunan bakterilerden kaynaklanabilir. Bir kadının bağışıklığı normalse bu mikroorganizmaların herhangi bir olumsuz etkisi yoktur, ancak koruyucu güçler azalırsa patojenik hale gelebilirler.

Enfeksiyonun ana etken maddeleri şunlardır:

• pnömokok;
• streptokoklar;
• stafilokoklar;
• coli.

Parametritin ortaya çıkması ve gelişmesindeki ana faktörler aşağıdakileri içerir:

• genitoüriner sistemdeki inflamatuar süreçler, özellikle kronik aşamada ise;
• kişisel hijyen rejiminin ihlali;
• Koch basili enfeksiyonu (tüberküloz);
• akciğer iltihaplanması;
• pelvik organlarda enfeksiyona yol açabilecek cerrahi müdahale;
• biyopsi almak;
• hamileliğin yapay olarak sonlandırılması;
• komplikasyonlu doğum;
• RİA'nın uterusta uzun süreli varlığı, bunun sonucunda enfeksiyon kaynağı haline gelebilir;
• mukoza zarında mikro çatlakların oluşumu ile ilişkili genital organlarda yaralanmalar.

İstisnai durumlarda, hastalık enfeksiyon yayıldığında cerahatli apandisit ve bademcik iltihabına, sistitlere neden olabilir. Ayrıca rahim ağzındaki kötü huylu tümörler için radyasyon tedavisinden sonra gelişen patoloji vakaları da olmuştur.

Doğum sonrası neden ortaya çıkıyor?

Bu tip patolojinin gelişimine katkıda bulunan faktörler şunlardır:

• doğum sırasında fark edilmeyen, tedavi edilmeyen ve dikilmeyen rahim ağzı yırtılmaları;
• endometrial inflamasyonun tanımında ve yanlış tedavisinde hata;
• patojenik mikroflora içeren uterus dokusunun damarlarının trombozu.

Şu anda, modern tıp bu tür inflamatuar hastalıkların ortaya çıkmasını ve gelişmesini önlemek için geniş bir araç cephaneliğine sahip olduğundan, klinik uygulamada doğum sonrası parametrit nadirdir.

Patolojinin sınıflandırılması

Enflamatuar sürecin konumuna bağlı olarak hastalığın ön, arka ve yan formları farklılaşır.

Ön parametrit

Bu, hastalığın en az görülen türüdür, ancak şiddetli bir seyir ile karakterizedir.

Anterior parametritin ortaya çıkışı, periuterin dokuya zarar veren karmaşık doğum veya kürtajla ilişkilidir. Bu formun belirtileri kadın genital organlarındaki tüm inflamatuar süreçlerin semptomlarına benzer:

• alt karın bölgesinde perine ve alt sırta yayılan şiddetli ağrı;
• 38 - 39 dereceye ulaşan yüksek sıcaklık;
• vücudun genel halsizliği, baş ağrısı ve vücudun diğer zehirlenme belirtileri;
• idrara çıkma ve gastrointestinal sistem ile ilgili sorunlar.

Bu tür hastalıklar bir jinekolog tarafından muayene sırasında keşfedilir. Manuel muayene sırasında uterusun önünde sıkıştırılmış bir iltihap alanı ve zayıf hareket kabiliyeti palpe edilir. Ön parametrit, irin mesaneye veya vajinaya girme riski nedeniyle tehlikelidir.

Sırt şekli

Enflamasyonun bu lokalizasyonu ile, lümenini önemli ölçüde daraltan rektal boşluk bölgesinde sızıntı belirlenir. Posterior parametritin ana belirtileri dışkı sorunları ve alt karın bölgesinde hafif dırdırcı ağrıdır.

İltihaplanma alanı anüs yoluyla elle hissedilir ve çok ağrılı olmaz. Enflamasyonun akut fazı 1-2 hafta sürer, ancak uzayabilir. Yeterli zamanında tedavi ile hastanın durumu normale döner, sıcaklık düşer ve iltihap gider.

Birçok tıp bilimcisinin posterior parametriti ayrı bir patoloji türü olarak görmediğine dikkat edilmelidir. Klinik pratikte çok nadirdir.

Yan parametrit

Bu, genellikle fallop tüpleri veya yumurtalıklar bölgesinde şiddetli pürülan iltihaplanmadan kaynaklanan en yaygın hastalık türüdür. Lateral parametrit, patolojik sürecin meydana geldiği bir veya iki tarafta lokalizedir.

Tanı koymadaki sorun, bu formun semptomlarının akut apandisit belirtilerine benzer olmasıdır: hastalarda ateş, genel halsizlik şikayetleri, yanlarda şiddetli ağrı ve mide bulantısı vardır.

Lateral parametritin ayırt edici bir belirtisi, karakteristik semptomların yavaş gelişmesidir. Teşhis, bir jinekolog tarafından yapılan muayeneye dayanarak konur ve bu sırada palpasyon şunları ortaya çıkarır:

• iltihaplanma sürecinin lokalizasyonu yanından uterusun yan yüzeyi yumuşatılır;
• rahim zarları aktif değildir;
• palpe edildiğinde ağrılı olan sıkıştırılmış bir oluşumun varlığı.

Lateral parametritin zamansız tedavisinin sonucu, apsenin cerahatli içeriğinin peritonit ve sepsis ile dolu rektum, mesane veya vajinaya sızması olabilir.

Akut ve kronik

Patolojinin ilk aşaması, bazen kritik seviyelere kadar sıcaklıkta keskin bir artışla karakterize edilir. İltihabın başlangıcındaki ağrı çok belirgin değildir ancak süreç yayılıp peritonu etkiledikçe alt karın bölgesindeki ağrı çok şiddetli hale gelir.

Yavaş yavaş sızıntı çözülmeye başlar, bu 1-2 hafta içinde gerçekleşir.

Çoğu zaman, akut parametrit, karmaşık bir doğumdan veya hamileliğin yapay olarak sonlandırılmasından 3-4 gün sonra gelişir.

Hastalığın kronik evreye geçiş nedenleri şu şekilde olabilir:

Ayrıca, zamansız tedavi, bağımsız ilaç seçimi, tedavi sürecinin erken kesilmesi veya yanlış antibiyotik dozu ile patolojinin kronik bir gidişata geçişi mümkündür.

Kronik evredeki parametritin teşhis edilmesi oldukça zordur, çünkü hastalığın semptomları bulanık olduğundan kadınlar nadiren jinekoloğa başvurur. Hastalar cinsel ilişki sırasında veya sonrasında alt karın bölgesinde hafif ve düzensiz ağrılar yaşarlar; şikayetler adet düzensizliklerine de bağlı olabilir.

Akıntı ve diğer semptomlar

Hastalığın ilk belirtileri diğer inflamatuar jinekolojik patolojilere benzer. Hastalar aşağıdakilerden şikayetçidir:

• Yüksek sıcaklık;
• alt karın bölgesinde hafif ağrı;
• zayıflık;
• titreme;
• kabızlık

Muayenede kaplı, nemli bir dil tespit edilir; palpasyonda karın yumuşak ve ağrısızdır.

Enflamatuar süreç peritonu etkilediğinde ağrı yoğunlaşır. Vajina veya rektumdan bakıldığında iyi tanımlanmış bir sızıntı palpe edilir ve muayenenin kendisi çok acı verici hale gelir.

Parametritli doku kümesinin boyutu artar ve rektal bölgeye veya mesaneye yaklaşırsa irin bu bölgelere yayılabilir. Bu durumda idrarda veya dışkıda mukopürülan safsızlıklar bulunur.

Durumun teşhisi

Hastalığı tanımlamak için ana önlemler şunlardır:

Doğru bir tanı koymak için, onu benzer semptomları olan hastalıklardan (eklerin iltihabı, miyomlar, yumurtalık kistleri ve diğerleri) ayırmak gerekir.

Parametrit tedavisi

Patoloji tedavisi, sürecin aşamasına ve seyrinin doğasına bağlıdır:

Hastalık kronik aşamaya girdiğinde 10 gün süreyle Prednizolon kullanılması önerilebilir. Kan sayımları normale döndükten sonra alt karın bölgesinde ultrason kullanılması önerilir. Lokal tedavi için indometasinli vajinal fitiller kullanılır.

Ana tedavi yöntemlerine ek olarak, halk tarifleri parametrit semptomlarını hafifletmek için de faydalıdır: şifalı bitkilerin kaynatılmasıyla banyolar, vajinal duş ve diğerleri. Ancak bunları kullanmadan önce bir jinekoloğa danışmanız gerekir.

Tedavi rejimi, ilgili hekim tarafından belirlenir ve hasta, yetkisiz değişikliklerin veya tedavinin erken kesilmesinin ciddi komplikasyonlara yol açabileceği konusunda uyarılmalıdır. Yeterli tedavi ile hastalığın prognozu neredeyse her zaman olumludur.

Patolojinin komplikasyonları

Bir kadın için en büyük tehlike, sızıntının desteklenmesi ve içeriğinin pelvik organlara girmesidir.

Maksimum sağlık riski, mesane veya rektum duvarlarının, sistit veya proktit yol açan iltihaplanma sürecine dahil edilmesiyle ilişkilidir.

Ayrıca ciddi bir komplikasyon, çoğunlukla lateral parametritin karakteristik özelliği olan uterus eklerinde pürülan hasardır.

Patolojik süreç ayrıca perinefrik dokuyu da etkileyebilir ve paranefrite neden olabilir. Bu parametrit seyrinin en tehlikeli sonucu flegmonun gelişmesidir.

Hastalığın önlenmesi

Tüm jinekolojik bulaşıcı inflamatuar hastalıklarda ortak olan basit öneriler takip edilerek patoloji önlenebilir:

• özellikle şüpheli bir üne sahip kliniklerde isteyerek kürtajlardan kaçının;
• düzenli bir cinsel yaşam sürmek;
• rahim içi cihazı düzenli olarak güncelleyin;
• kişisel hijyen kurallarına uymak;
• doğum sırasında aseptik önlemleri izleyin.

Parametritin tam iyileşme için iyi bir prognoza sahip olmasına rağmen, ciddi sonuçlar ve komplikasyonlarla dolu tehlikeli bir bulaşıcı hastalıktır. Bu nedenle hastalığın ilk belirtilerinde en kısa sürede bir jinekoloğa başvurmak ve tedavi sürecinde onun tüm tavsiyelerine harfiyen uymak gerekir.

Yararlı video

Parametritin nedenleri, belirtileri, tanısı ve tedavisi hakkında bilgi için bu videoyu izleyin:

Benzer makaleler

Kadınlarda belsoğukluğu, şekline bağlı olarak tedavi edilir - başlangıçta, kronik. Bazen tek bir hapla gerçekten kurtulabilirsiniz. Kronik formda, farklı antibiyotiklerden oluşan bir rejim seçilir - Ceftriaxone, Azithromycin, Bicillin ve diğer ilaçlar.

Parametrit.

Süreç, rahim ağzında yaralanma veya enfeksiyon olduğunda gelişir. Daha sıklıkla parametrial dokunun yan bölümleri etkilenir, daha az sıklıkla arka bölüm etkilenir. Parametrit vajinal muayene sırasında tanınır: sızıntı pelvik duvarlara ulaşır, etkilenen taraftaki vajinal mukoza hareketsiz hale gelir. Tedavi, cerahatli iltihaplı hastalıkların tedavisinin genel prensiplerine göre konservatiftir. Parametrial dokunun takviyesi durumunda apsenin vajinal kubbeden açılması endikedir.

Metrotromboflebit.

Cerrahi doğumdan sonra daha sık görülür. Klinik semptomlar genellikle doğum sonrası dönemin en geç 6 gününde ortaya çıkar.

Yüksek ateş ve zehirlenme ile zordur. Vajinal muayenede, yan yüzeylerin palpe edilmesiyle genişlemiş, ağrılı bir uterus ortaya çıkar ve yan yüzeylerde yoğun, ağrılı "kordonlar" palpe edilir. Klinik bir kan testi, lökoformülün sola kaymasıyla birlikte lökositozu ortaya çıkarır.

Doğum sonrası mastit.

Doğum sonrası mastit, doğum sonrası dönemin en sık görülen komplikasyonlarından biridir. Son yıllarda yerli ve yabancı yazarlara göre mastitis sıklığı %1 ile %16 arasında, ortalama %3-5 arasında değişmektedir. Emziren kadınlar arasında sıklığı azalma eğiliminde değildir.

Evsel obstetride mastitisin en yaygın sınıflandırması 1975 yılında B. L. Gurtov tarafından önerilmiştir:

1. Pürülan olmayan mastit:

a.) seröz (başlangıçta) mastit;

b.) sızıntılı mastit.

1. Pürülan mastit:

A). Sızıntılı-pürülan

• B). Apse
• ? areola furunkülozu
• ? areola apsesi
• ? bezin kalınlığında apse
• ? bezin arkasındaki apse (retromeme)
• İle). Flegmonlu
• D). Kangrenli

Etiyoloji, patogenez, klinik tablo, tanı. Modern koşullarda, laktasyon mastitinin ana etken maddesi, yüksek virülans ve birçok antibakteriyel ilaca karşı direnç ile karakterize edilen Staphylococcus aureus'tur.

Patojenin meme dokusuna penetrasyonu, meme başı çatlakları yoluyla lenfojen yoldan ve meme kanalları boyunca galaktojenik yoldan meydana gelir. Genital aparatta lokalize doğum sonrası enfeksiyonun genelleşmesi sırasında, bezde inflamatuar bir odağın sekonder olarak oluşması son derece nadirdir.

Meme bezindeki inflamatuar sürecin gelişimi, süt salgılayan kanalların tıkanmasıyla ilişkili laktostaz ile kolaylaştırılır, bu nedenle vakaların% 80-85'inde primiparlarda mastit meydana gelir.

Seröz mastitisin tipik klinik formu, genellikle doğum sonrası dönemin 2-4 haftasında akut başlangıçla karakterize edilir. Vücut ısısı hızla 38-39°C'ye yükselir ve buna sıklıkla üşüme de eşlik eder. Genel halsizlik, yorgunluk ve baş ağrısı gelişir. Meme bezinde ağrı var. Bununla birlikte, genel fenomenlerin yerel olanlardan önce geldiği mastitisin klinik seyrinin değişkenleri olabilir. Yetersiz tedavi ile yeni başlayan mastit 2-3 gün içinde infiltratif bir forma dönüşür. Meme bezinde oldukça yoğun, ağrılı bir sızıntı palpe edilmeye başlar. İnfiltrasyonun üzerindeki cilt her zaman hiperemiktir.

Mastitisin cerahatli bir forma geçişi 2-4 gün içinde gerçekleşir. Sıcaklık 39°C'ye yükselir, titreme görülür ve sarhoşluk belirtileri artar: uyuşukluk, halsizlik, iştahsızlık, baş ağrısı. Enflamatuar sürecin lokal belirtileri artar: lezyonda şişlik ve ağrı, pürülan mastitli hastaların yaklaşık yarısında ortaya çıkan, infiltratif pürülan mastit formundaki yumuşama alanları.

Hastaların %20'sinde pürülan mastit apse şeklinde kendini gösterir. Bu durumda, baskın varyantlar furunküloz ve apse haleleridir; bağ dokusu kapsülü ile sınırlanan pürülan boşluklar olan intramammary ve retromammary apseler daha az yaygındır.

Hastaların% 10-15'inde pürülan mastit flegmonöz bir form olarak ortaya çıkar. İşlem, dokusunun erimesi ve çevre dokuya ve cilde aktarılmasıyla bezin çoğunu yakalar. Bu gibi durumlarda doğum yapan kadının genel durumu ciddidir. Sıcaklık 40°C'ye ulaşır, baş döndürücü üşümeler ve şiddetli sarhoşluk görülür. Meme bezinin hacmi keskin bir şekilde artar, derisi şişer, mavimsi bir renk tonu ile hiperemiktir, bezin palpasyonu keskin bir şekilde ağrılıdır. Flegmonöz mastite septik şok eşlik edebilir.

Akut kangrenli mastit formu, meme bezinin belirgin zehirlenmesi ve nekrozu ile son derece şiddetli bir seyir gösterir. Gangrenöz mastitin sonucu olumsuzdur.

Yeni başlayan (seröz) mastit tedavisinin temel prensipleri Laktasyonel mastit için karmaşık tedavinin en önemli bileşeni, antibiyotiklerin karmaşık kullanımıdır. Antibakteriyel tedaviye başlamadan önce, etkilenen ve sağlıklı meme bezlerinden elde edilen süt, flora için kültüre edilir. Şu anda Staphylococcus aureus, yarı sentetik penisilinlere (metisilin, oksasilin, dikloksasilin), III - IV kuşak sefalosporinlere, linkomisin ve aminoglikozitlere (gentamisin, kanamisin) karşı en büyük duyarlılığı göstermektedir. Emzirmeye devam edildiğinde antibiyotik seçimi, bunların yenidoğan üzerindeki olumsuz etkileriyle ilişkilidir. Penisilinler ve sefalosporinler kullanılır.

Emzirme mastitinin ilk aşamalarında antibiyotikler genellikle kas içine uygulanır.

Modern obstetride mastitis sırasında emzirmeyi baskılamaya yönelik endikasyonlar şunlardır:

• 1. yoğun tedaviye rağmen hızla ilerleyen bir süreç;
• 2. multifokal infiltrasyonlu pürülan ve apse mastiti;
• 3. mastitisin balgamlı ve kangrenli formları;
• 4. Tekrarlayan seyirli her türlü mastit;
• 5. Lezyonun cerrahi olarak açılması da dahil olmak üzere karmaşık tedaviye uygun olmayan halsiz mastit.

Doğum sonrası parametrit- bu pelvik dokunun pürülan-infiltratif bir lezyonudur. Doğum sonrası dönemin bir komplikasyonu olan parametrit şu anda oldukça nadirdir. Pelvik doku lenfojen yolla enfekte olur ve inflamatuar süreç damarlar ve lenfatik damarlar boyunca yayılır.

Nedenler

Parametritli mikroflora, diğer doğum sonrası enfeksiyon türlerinde olduğu gibi karıştırılır. Patojenler arasında E. coli, Klebsiella ve Proteus baskındır. Spor oluşturmayan anaeroblar, streptokoklar ve stafilokoklar sıklıkla izole edilir.

Parametrit gelişimi için predispozan faktörler

• II-III derece rahim ağzı yırtıkları (tanımlanmamış, dikilmemiş veya yanlış dikilmiş).
• Yara enfeksiyonu ve postpartum endometrit varlığında geç tanı ve yanlış tedavi taktikleri.
• Enfekte kan pıhtılarının cerahatli erimesi sonucu parametrium damarlarının doğum sonrası tromboflebiti.

Pelvik dokunun topografisine bağlı olarak anterior, lateral ve posterior parametrit ayırt edilir.

Doğum sonrası parametrit belirtileri

• Vücut sıcaklığının 38-39 ° C'ye yükselmesiyle titreme
• Alt karın bölgesinde, sol veya sağ iliak bölgede, sakrum ve bel bölgesine yayılan sürekli ağrı.
• Bir apse mesaneye girme tehdidinde bulunduğunda, idrara çıkma ve piyüri sırasında ağrı ve rektumda tenesmus ve ishal görülür.

Hastalık genellikle doğumdan 7-10 gün sonra başlar.

Teşhis

• Jinekolojik muayene: - Etkilenen parametriumun palpasyonunda infiltrasyon ve keskin ağrı not edilir; - vajinanın yan kubbesi keskin bir şekilde kısalır; - serviks orta hatta göre asimetrik olarak yerleştirilmiştir ve etkilenen parametrenin tersi yönde yer değiştirmiştir; - pelvik organların yer değiştirmesi zordur; - rahim ayrı ayrı ele gelmiyorsa; - bir oluşum kümesi belirlenir (uterus, ekler ve bitişik organlar).
• Klinik kan testi.
• Koagülogram.
• Genel idrar analizi.
• Bakteriyolojik araştırma.

Doğum sonrası parametritin karmaşık tedavisi

• Antibakteriyel tedavi.
• Antifungal antibiyotikler.
• İnfüzyon tedavisi.
• Duyarsızlaştırıcı terapi.
• İmmünokorektif tedavi.
• Mikro dolaşımın iyileştirilmesi.
• Vajinal mikrobiyosenozun düzeltilmesi.

Parametrium sırasında apse oluşursa, vajinal giriş yoluyla apsenin açılması ve drenajı ile cerrahi tedavi gereklidir.

Parametrit - periuterin dokunun iltihabı - enfeksiyonun lenfojen yayılmasıyla ortaya çıkar. Enfeksiyon dokuya en sık serviks ve vajinanın üst üçte birindeki rüptürlerden, nadiren plasental bölgeden nüfuz eder. Parametrit ağırlıklı olarak tek taraflıdır. Eksüda başlangıçta seröz bir karaktere sahiptir, içindeki fibrin miktarı hızla artar, fibrin düşer ve yoğun bir sızıntı oluşur. Enflamatuar süreç parametrium içinde lokalize kalabilir. Lokalizasyon, fibrin kaybı ve inflamasyon kaynağındaki lenfatik yolların bloke edilmesi, çevresinde bir granülasyon şaftının oluşması ve pelvik dokuda fibröz oluşumların varlığı ile onu bölümlere ayırarak kolaylaştırılır. Şiddetli enfeksiyon durumunda bu koruyucu cihazlar arızalanır ve enfeksiyon doğumdan sonraki 10-12. günde 39°C'ye, nadiren 40°'ye kadar çıkan ateş ve titreme ile başlar. Doğum sonrası annenin genel durumu, alt karın bölgesinde hafif dırdırcı ağrı şikayetleriyle çok az acı çekiyor. Hastalığın en başında şiddetli ağrı ortaya çıkabilir - dokunun etkilenen kısmını kaplayan peritonun tahrişi ile. Hastalığın başlangıcında, lokal semptomlar zayıf bir şekilde ifade edilir - vajinal muayene, iltihaplanma bölgesinde pastoziteyi ortaya çıkarır. 2-3 gün sonra sızıntı, hamurlu ve ardından yoğun bir kıvamla net bir şekilde şekillendirilir. Sızıntı orta derecede ağrılıdır ve hareketsizdir. Parametrit ile uterusun yan yüzeyi ile pelvik duvar arasında yer alır ve geniş bir kanatla üzerine geçer. Lateral forniks düzleşir ve mukoza zarı hareket kabiliyetini kaybeder. Uterus, infiltrasyondan ayrı olarak palpe edilemez ve tek taraflı parametrit durumunda ters yöne, iki taraflı parametrit durumunda yukarı ve öne doğru yer değiştirir. Sızıntı parametriumun ötesine uzanabilir. Öne doğru yayıldığında Pupart bağının üzerinden dışarıdan hissedilir. Sızıntının ekstraperitoneal konumu nedeniyle üst palpasyon ve üst perküsyon sınırları çakışmaktadır; Etkilenen taraftaki üst ön iliak dikenlere vurulduğunda sessiz bir ton elde edilir (Genter semptomu). Enflamasyon perivezikal dokuya geçtiğinde, sızıntı karın duvarının arka yüzeyi boyunca yayılabilir ve tepe noktası göbeğe bakacak şekilde bir üçgen şeklini alabilir; karın duvarı kolalı bir gömlek önlüğü izlenimi veriyor. İnfiltrasyon, parametriumun üst kısmından peritonun arkasına böbrek bölgesine kadar hareket edebilir. Sızıntı bel kasının yüzeyinde lokalize olduğunda (parapsoit), hasta bacak kaçırılıp bükülerek sırtüstü pozisyon alır. Parametritin seyri değişir. Ateşli dönem (hafif ateş düşüşüyle ​​birlikte) 1-2 hafta sürer. Sızıntı yavaş yavaş düzelir. Takviye nispeten nadiren görülür (hastalığın 3-4. haftasında). Sıcaklık düzelir ve üşüme atakları ortaya çıkar. Apse zamanında açılmazsa irin, Poupart bağının üzerinden, kalçadaki damarlar arasındaki siyatik foramenlerden, uyluktaki Poupart bağının altından ve perinefrik bölgeye doğru yol alır. Apsenin tehdit edici bir atılımının olduğu yerde, önce bir çıkıntı, ardından ciltte kızarıklık ve dalgalanma görülür. Apse ayrıca mesaneye veya rektuma da yırtılabilir. Mesanede tehdit edici bir atılımla, rektumda gerginlik, ishal meydana gelir. Parametrit, hastalığın ayrı bir formu (birincil parametrit) ve tromboflebit, adieksit (sekonder parametrit) ile dokunun reaktif bir iltihabı olarak ayırt edilir. Sekonder parametrit genellikle küçük boyutludur. Günümüzde antibiyotik kullanımının bir sonucu olarak primer parametrit nadirdir ve genellikle hafiftir. Ancak antibiyotik tedavisi sırasında bile süpürasyona geçiş olasılığı dışlanmaz ve klinik tablosu silinebilir.