Ulnar kollateral bağda hasar (“kayakçının başparmağı”). Bilim ve eğitimin modern sorunları Dirsek bağları ve eklemleri

Vücudumuzda hareket özgürlüğü yaklaşık 180 farklı eklem tarafından sağlanmaktadır. Bu biyolojik mekanizmanın menteşeyi andıran özel yapısı, vücut parçalarının eğilmesini, bükülmesini ve uzamasını sağlar. Kemikleri sürtünmeden ve kendi kendini yok etmekten korur ve şok emici bir işlev görür. Dirsek eklemi kolların hareketinde önemli rol oynar. Üç eklem mekanizmasını aynı anda birleştirdiği için karmaşık kabul edilir. Dirseğin çalışma prensibini anlamak için hangi kemiklerin, kasların ve bağların onu oluşturduğunu, hangi damarların ve sinir uçlarının beslenme ve innervasyon sağladığını anlamanız gerekir.

Dirsek üç kemikten oluşur:

1. omuz;
2. ulnar ve radyal.

Kavşaklarda üç basit bağlantı oluşur:

1. humeroulnar;
2. brakioradiyal;
3. proksimal radyoulnar.

Bileşiklerin isimleri kendileri adına konuşur ve bileşimde yer alan elementlere karşılık gelir.
Eşleştirilmiş dirsek ekleminin anatomisinde, bağlantı kemiklerinin epifizlerinin tüm eklem yüzeyini kaplayan hiyalin kıkırdak önemli bir rol oynar. Kıkırdak dokusu doğal bir darbe emici görevi görür, sürtünmeyi azaltır ve optimum temas alanı sağlar. Bu kadar önemli işlevlerine rağmen kıkırdakta kan damarı yoktur, beslenme eklem sıvısının kuvvetleri tarafından gerçekleştirilir.

Dışa doğru mükemmel pürüzsüz, buzlu cam yüzeye benziyor. Sinir uçları yoktur.

Hiyalin kıkırdak bileşimi:

• %70-80 - su;
• %15'e kadar - organik bileşikler;
• yaklaşık %7'si minerallerdir.

Yukarıdaki bileşim vücudumuzdaki eklem mekanizmalarının sağlığı için su dengesinin korunmasının önemini açıkça göstermektedir.

Kemikler

Dirsek ekleminin bursası, humerusun alt kısmı ve ulna ve yarıçapın üst (proksimal) kısımları tarafından oluşturulan üç eklemi tek bir ünitede birleştirir.

Dirseğin yapısı göz önüne alındığında, eklem oluşumunda doğrudan yer alan humerusun distal (alt) kısmının anatomik özelliklerini anlamak önemlidir. Alt epifizin bir kondili vardır, her iki tarafında da iki tuhaf süreç vardır - bağ ve kas aparatının bağlanması için destek görevi gören medial ve lateral epikondiller. Kondil bölgesinde eklem yüzeyi vardır. Ön kolun radyal kemiği ona yan tarafa, ulna ise orta tarafa bağlanır.

Ulna üçgen şeklindedir ve üst kısmında kalınlaşma vardır. Kalınlaşmanın olduğu yerde iki çöküntü (çentik) vardır. Humerusun bağlanma noktası olan troklear çentiğin önünde ve arkasında koronoid ve olekranon adı verilen sınırlayıcılar olmak üzere iki anatomik büyüme vardır. Radyal boşlukta yarıçap kemiği ile bir bağlantı oluşur.

Radius kemiği üst kısımda humerusa bakan bir kafa ile biter. Başın altında boyun adı verilen en dar yer bulunur, ardından belirgin bir tüberküloz vardır. Başın üst kısmındaki bir çöküntü yoluyla humerusun kondilinin başı ile eklemleşir.

Dirsek ekleminin biyomekanizmasını oluşturan kemikler birbirine kaslar, bağlar ve tendonlar aracılığıyla bağlanır.

Ligamentler

Ligamentler bağ dokusu liflerinden oluşur. Yapılan fonksiyonlara bağlı olarak yapıda elastik veya kollajen lifler baskın olabilir. Dirsek ekleminin güçlendirici bağları, yanlardaki eklem kapsülüne doğrudan dokunur. Kapsülün ön ve arka kısımlarında bağ bulunmaması bu bölgenin yaralanma riskini ve sıklığını arttırmaktadır. Eklem manşetinin iç tabakası sinovyum tarafından oluşturulan salgı, eklemin bireysel elemanlarının sürtünmesini azaltır. Dirsek ekleminde hareketin sağlanmasında engelleyici ve yönlendirici bağlar önemli rol oynar. Birincisi biyomekanizmanın bütünlüğünü, ikincisi ise işlevselliği korumak için tasarlanmıştır.

Kuadrat bağ, radyal çentiğin alt kenarına bağlanır ve radius boynu ile güvenilir bir eklemlenme sağlar.

Radius ve ulnanın doğru anatomik pozisyonu, radiusun halka şeklindeki bağı sayesinde elde edilir. Eklem, ön kolun interosseöz membranı ile tamamlanır. Burada bulunan delikler sayesinde eklemin kanlanması ve innervasyonu sağlanır. Humerusun lateral epikondili ve yarıçapın başı, ulnar çentik, radyal kollateral eklem bağı tarafından bir arada tutulur. Bu, liflerin kemik yüzeylerini sıkı bir şekilde kaplayacak şekilde iki demet halinde bölünmesiyle elde edilir.

Ulnar kollateral iç (medial) epikondilden kaynaklanır. Blok şeklindeki çentiğin kenarı boyunca tutturulmuş demetlere (yelpaze şeklinde) bölünmüştür.

Kaslar

Kas dokusunda karmaşık bir enerji dönüşümü süreci meydana gelir. Merkezi sinir sistemi, omurilik ve beynin rehberliğinde kimyasal enerji yeni bir kaliteye dönüşür: mekanik, motor aktivite sağlayan.

İnsan vücudunda sürekli kasılan 850 kas vardır. Kas dokusunun bu özelliği sayesinde vücudumuzun hayati fonksiyonları sağlanır.

Dirsek ekleminin hareketliliği, oldukça fazla sayıda farklı kas lifi tarafından sağlanır: fleksiyon, ekstansiyon, supinasyon, pronasyon.
Bu grubu konum bölgelerine göre bölebilirsiniz.

Omuz kasları şu şekilde temsil edilir:

• Triceps brachii kası - arka grup, ekstansör, biartiküler. Anatomik yapıda üç ayrı demet ayırt edilir, her biri kürek kemiğine bağımsız olarak bağlanır ve yapının güvenilirliği artar. Bunlara kas başları denir. Kasın orta ve dış başları ile humerusun oluşturduğu kanalda radyal sinir bulunur ve derin bir arter akar. Fonksiyonları: Omuzun medial adduksiyonunu, dirsekte ekstansiyonunu gerçekleştirir.
• Biceps kası - ön grup, önkol supinatörü, dirsek fleksörü.
• Omuz - ön grup, fleksör. Humerus ve ulna kemiklerini birbirine bağlar.
• Dirsek – arka grup, ekstansör. Humerusun lateral epikondilini, radyal kollateral ligamanı, ulnanın tepesindeki olekranon işlemine bağlar.

Önkol kasları aynı zamanda dirsek ekleminin çalışmasına da katılır, fleksör, ekstansör görevi görür, dairesel dönüşlerden sorumludur ve bir tampon sağlar.

Sunulan:

• longus palmaris kası;
• fleksör brachioradialis;
• pronator teres ve diğerleri.

Supinasyon, dirsekte dış yönde gerçekleştirilen dairesel bir rotasyondur; pronasyon ise ters, iç veya medial yönde bir harekettir.

Dirsek eklemi, insan vücudunda omuz ve ön kolu birbirine bağlayan oldukça ilginç bir eklemdir. Oluşumunda üç kemik rol oynar: humerus, ulna ve yarıçap.

Dirsek eklemi yapısal özellikleri göz önüne alındığında karmaşık ve birleşik eklem olarak sınıflandırılır. Bu özellikler 4 tür hareket gerçekleştirmenize olanak tanır: fleksiyon ve ekstansiyon, pronasyon ve supinasyon.

Karmaşık bir eklem, 2'den fazla eklem yüzeyinin yer aldığı kemiklerin bir eklemlenmesidir.

Kombine eklem- Bu, bir eklem kapsülü tarafından birleştirilen birkaç ayrı eklemden oluşan bir eklemdir. Dirsek eklemi 3 ayrı eklem içerir:

• humeroulnar,
• brakioradialis,
• proksimal radyoulnar.

Bu eklemlerin her birinin farklı bir yapıya sahip olduğunu bilmelisiniz: humeroulnar eklem troklear, brakioradial eklem küresel, proksimal radyoulnar eklem ise silindiriktir.

Dirsek ekleminin yapısını ayrıntılı olarak ele alalım.

Dirsek ekleminin anatomisi

Daha önce de belirtildiği gibi dirsek eklemi, bir kapsül içine alınmış üç ayrı eklemden oluşur. Tüm eklem yüzeyleri kıkırdak ile kaplıdır.

Dirsek ekleminin oluşumunda rol alan kemikler

Omuz-ulnar eklem

Humerusun troklear kemiğinden ve ulnanın troklear çentiğinden oluşur. Blok şeklinde olup 140° aralığında tek eksende hareket sağlar.

Humerus eklemi

Humerus kondilinin başının eklem yüzeylerinden ve yarıçapın başının eklem fossasından oluşur. Şekli küreseldir, ancak içindeki hareketler üç değil, yalnızca iki eksen boyunca gerçekleştirilir - dikey ve ön.

Proksimal radyoulnar eklem

Ulnanın radyal çentiğini ve radyal başın çevresini birbirine bağlar. Dikey bir eksen etrafında hareket etmeyi sağlayan silindirik bir şekle sahiptir.

Dirseğin karmaşık yapısı ona önkolun fleksiyon ve ekstansiyonu, supinasyonu ve pronasyonu gibi hareket türlerini sağlar.

Dirsek bağları

Eklem kapsülü

Eklem kapsülü her üç eklemi de güvenli bir şekilde çevreler. Humerusun çevresine bağlanır. Önkolun üzerine iner ve ulna ve radius kemiklerinin etrafına güvenli bir şekilde sabitlenir. Ön ve arka kısımlarda kapsül incedir ve zayıf bir şekilde gerilir, bu da eklemi hasara karşı savunmasız hale getirir. Yanlarda dirsek bağları ile iyi güçlendirilmiştir.

Sinovyal membran birkaç kıvrım ve ayrı cepler (bursa) oluşturur. Hareketlerde yer alır, onları daha pürüzsüz hale getirir ve eklem yapılarına koruma sağlarlar. Ancak ne yazık ki bu bursalar hasar görebilir ve iltihaplanabilir, buna dirsek bursitinin gelişmesi de eşlik eder.

Ligamentöz aparat

Eklem aşağıdaki bağlarla güçlendirilir:

• Ulnar teminat. Humerusun iç epikondilinden uzanır, alçalır ve dirseğin troklear çentiğine bağlanır.
• Radyal teminat. Omuzun lateral epikondilinden kaynaklanır, aşağı iner, iki demet halinde yarıçapın başı etrafında bükülür ve ulnanın radyal çentiğine bağlanır.
• halka yarıçapı. Ulnanın radyal çentiğinin ön ve arka kısımlarına bağlanır ve lifleri yarıçapın çevresini çevreler. Bu şekilde ikincisi ulnanın yakınında yerinde tutulur.
• Kare. Dirseğin radyal çentiğini ve yarıçapın boynunu birleştirir.
• Ön kolun interosseöz membranı Dirsek ekleminin bağlarına ait olmasa da önkol kemiklerinin sabitlenmesi sürecinde görev alır. Çok güçlü bağ dokusu liflerinden oluşur ve tüm uzunluğu boyunca yarıçapın ve ulnanın iç kenarları arasında gerilir.

Kaslı çerçeve

Dirsek eklemi, çok sayıda fleksör ve ekstansör kastan oluşan iyi bir kas çerçevesi ile korunur. Dirsekte ince ve hassas hareketler yapmanızı sağlayan onların koordineli çalışmasıdır.

Dirsek ekleminin durumunu değerlendirme yöntemleri

Dirsek ekleminin durumunun değerlendirilmesine çeşitli teşhis yöntemleri yardımcı olacaktır.

Muayene ve palpasyon

Eklem üzerindeki deri normalde pürüzsüz ve elastiktir. Uzatılmış dirsek konumunda kolayca katlanır ve biraz geri çekilir. Bazı hastalıklarınız varsa, ciltte renk değişikliği (mavilik, kızarıklık) görülebilir, cilt dokunulamayacak kadar ısınabilir, gerilebilir ve parlaklaşabilir. Ayrıca şişlik, nodüller ve deformasyonu da fark edebilirsiniz.

Palpasyon, kol omuz ekleminden büküldüğünde ve kaslar tamamen gevşediğinde gerçekleştirilir. Palpasyon sırasında cildin durumunu, şişlik varlığını, kemik elemanlarının bütünlüğünü, şeklini, ağrısını ve hareket aralığını, eklemde çıtırtı varlığını değerlendirmeniz gerekir.

Dirsek eklemi yüzeyseldir ve muayene için kolayca ulaşılabilir.

Radyografi

Dirsek ekleminin röntgeni, hastalıklarını teşhis etmenin ana yöntemidir. Kural olarak fotoğraflar iki projeksiyonda çekilir. Bu, eklemi oluşturan kemiklerdeki patolojik değişikliklerin neredeyse tamamını görmeyi mümkün kılar. Dirseğin yumuşak doku bileşenlerinin (bağlar, kıkırdak, bursa, kaslar, kapsül) patolojilerinin röntgende tespit edilemeyeceğini unutmamak önemlidir.

Tomografi

Bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme, eklemin yapısını ve bireysel bileşenlerini daha doğru bir şekilde incelemenize ve en minimal patolojik değişiklikleri bile tanımlamanıza olanak tanır. Önemli olan ise tomografinin sadece kemik yapılarını değil, tüm yumuşak dokuları da mükemmel bir şekilde görüntülemenize olanak sağlamasıdır.

MRI sadece doğru tanıyı (bu görüntüdeki artroz) koymaya değil, aynı zamanda eklemin 3 boyutlu rekonstrüksiyonunu yapmaya da olanak tanır.

ultrason

Dirsek eklemi yüzeysel olarak yerleştirilmiştir, bu nedenle ultrason muayenesi için mükemmel bir şekilde erişilebilir. Ultrason uygulamasının kolaylığı, güvenliği, muayene için özel hazırlık gerektirmemesi ve bilgi içeriğinin yüksek olması, çoğu dirsek patolojisinin tanısında bu yöntemi vazgeçilmez kılmaktadır.

Artroskopi

Bu, dirsek ekleminin durumunu incelemek için modern, son derece bilgilendirici ancak invazif bir yöntemdir. Yöntemin özü aşağıdaki gibidir. Lokal anestezi altında, bir cerrah veya ortopedik travmatolog, dirseğin çıkıntısında küçük bir kesi yapar ve içinden özel bir iletken mini kameranın boşluğuna yerleştirilir. Görüntü büyük bir tıbbi monitöre aktarılır ve birkaç kez büyütülür. Böylece doktor, eklemin içeriden nasıl yapılandırıldığını ve bireysel yapılarında herhangi bir hasar olup olmadığını kendi gözleriyle görebilir.

Gerektiğinde artroskopi işlemi anında teşhis aşamasından tedavi aşamasına geçebilir. Bir uzman bir patolojiyi tespit ederse, eklem boşluğuna ek cerrahi aletler sokulur ve bu sayede doktor sorunu hızlı bir şekilde ortadan kaldırır.

Dirsek delinmesi

Dirsek ekleminin delinmesi (delinmesi), boşluğunda eksüda birikiminin nedenlerinin (irin, kan, seröz sıvı, fibrinöz akıntı) doğasını belirlemek ve daha sonra inflamasyona neden olan ajanın tanımlanması için gerçekleştirilir ve bu Prosedürün teşhise ek olarak terapötik bir etkisi vardır. Yardımı ile eklemden fazla sıvı boşaltılır, bu da hastalığın seyrini ve hastanın refahını olumlu yönde etkiler. Ayrıca antibakteriyel ilaçlar gibi çeşitli ilaçlar da bu şekilde eklem boşluğuna verilir.

Dirsek ekleminin delinmesi sadece teşhis yöntemi değil aynı zamanda tedavi edici bir yöntemdir.

Olası hastalıklar

Birçok insan zaman zaman dirsek ekleminde ağrı hisseder, ancak bazıları için bu ağrı kronik ve şiddetlidir ve eklemdeki diğer patolojik belirtiler ve işlev bozuklukları da eşlik eder. Bu gibi durumlarda olası dirsek rahatsızlıklarından birini düşünmek gerekir. En yaygın hastalıklara bakalım.

Artroz

Dirsek osteoartriti, diz ve kalça eklemlerinde lokalize olan patoloji miktarıyla karşılaştırıldığında eklemi nispeten nadiren etkiler. Risk altında olan kişiler, eklem üzerinde aşırı yük gerektiren işlerde çalışanlar, dirsekte yaralanma veya ameliyat geçirmiş olanlar, birincil endokrin ve metabolik bozuklukları olan hastalar ve artrit öyküsü olan kişilerdir.

Patolojinin ana belirtileri arasında:

• çalışma gününün sonunda eklemin aşırı yüklenmesinden sonra ortaya çıkan ve dinlendikten sonra kaybolan orta şiddette ağrıyan ağrı;
• dirseği hareket ettirirken tıklamaların veya egzersizin ortaya çıkması;
• Şiddetli vakalarda ankiloz seviyesine ulaşabilen ve kol fonksiyon kaybının eşlik ettiği hareket açıklığının kademeli olarak kısıtlanması.

Teşhis, mevcut semptomların inflamatuar etiyolojisini dışlamak için laboratuvar araştırma tekniklerini, röntgen muayenesini ve bazı durumlarda MRI veya artroskopiye başvurmayı içerir.

İlaçlar (anti-inflamatuar, ağrı kesiciler, kondroprotektörler) ve ilaç dışı yöntemler (fizyoterapi, egzersiz terapisi) kullanılarak yapılan tedavi uzun vadeli ve karmaşıktır. Ağır vakalarda rekonstrüktif cerrahiye ve hatta dirsek ekleminin endoprotezlerine başvurulur.

Kronik dirsek ağrısı artrozun ana semptomudur

Artrit

Artrit, eklemin inflamatuar bir lezyonudur. Artritin çeşitli nedenleri olduğunu unutmamak önemlidir. Bunlar arasında enfeksiyonlar (bakteriyel, viral, mantar), vücuttaki alerjik reaksiyonlar ve otoimmün süreçler (romatoid artrit) yer alır. Artrit akut veya kronik olabilir.

Farklı etiyolojilere rağmen artrit semptomları oldukça benzerdir:

• yoğun sürekli ağrı;
• cilt hiperemisi;
• ödem;
• ağrı ve şişlik nedeniyle sınırlı hareket kabiliyeti.

Dirsek eklemi en sık romatoid artritten etkilenir. Aşağıdaki durumlarda hastalığı düşünmelisiniz:

• sabahları eklemde sertlik varlığı;
• simetrik artrit, yani her iki dirsek eklemi aynı anda iltihaplanır;
• hastalığın alevlenme ve remisyon dönemleriyle birlikte kronik, dalgalı bir seyri vardır;
• Diğer eklemler sıklıkla patolojik sürece dahil olur (ellerin, ayak bileklerinin, bileklerin, dizlerin küçük eklemleri).

Dirsekteki ağrıya eklem sertliği de eşlik ediyorsa romatoid artritten şüphelenilmelidir.

Dirsek eklemindeki ağrının en sık nedeni epikondilittir. Görev başında ağır yükler taşıyan, sıklıkla kollarıyla dönme hareketleri yapan kişiler ve sporcular (özellikle tenis, golf, bilek güreşi) risk altındadır.

İki tür epikondilit vardır:

1. Lateral, önkolun kas liflerinin tendonlarının omuzun lateral epikondiline bağlandığı kemik dokusu bölgesinin iltihaplanmasıdır.
2. Medial – dirsek bölgesinde humerusun medial epikondilinin iltihaplanması durumunda gelişir.

Medial ve lateral epikondilitte ağrı belirli kas gruplarına yayılır

Epikondilitin ana semptomu, hasarlı epikondil bölgesinde meydana gelen ve ön kolun ön veya arka kas grubuna yayılan ağrıdır. İlk olarak, ağrı, örneğin sporcularda antrenman sonrasında fiziksel aşırı yüklenmeden sonra ortaya çıkar ve daha sonra, örneğin bir fincan çayı kaldırmak gibi minimum hareketlerin bir sonucu olarak bile ağrı gelişir.

Bursit

Bu, dirseğin arkasında bulunan eklem kapsülünün iltihaplanmasıdır. Çoğu zaman bu hastalık, dirsek ekleminin arka yüzeyine kronik travması olan kişilerde gelişir.

Bursit belirtileri:

• dirsek bölgesinde zonklama veya seğirme ağrısı;
• kızarıklık ve şişlik gelişimi;
• eklemin arka yüzeyi boyunca tavuk yumurtası büyüklüğüne ulaşabilen bir tümörün oluşumu;
• ağrı ve şişlik nedeniyle dirsekte sınırlı hareket aralığı;
• Genellikle genel semptomlar ortaya çıkar - ateş, genel halsizlik, halsizlik, baş ağrısı vb.

Dirsek bursiti acil tedavi gerektirir, çünkü irin bursadan zamanında boşaltılmazsa apse veya balgam gelişimi ile komşu dokulara yayılabilir.

Dirsek bursiti böyle görünüyor

Yaralanmalar

Dirsek eklemindeki travmatik yaralanmalar hem yetişkinlerde hem de çocuklarda oldukça sık görülür. Bir eklem yaralandığında aşağıdaki patolojik durumlar veya bunların bir kombinasyonu gözlemlenebilir:

• önkol kemiklerinin çıkığı;
• humerus, ulna veya radiusun eklem içi kırıkları;
• bağların burkulması, kısmi veya tamamen yırtılması;
• eklem içine kanama (hemartroz);
• dirseğe bağlanan kaslarda hasar;
• eklem kapsülünün yırtılması.

Yukarıda anlatılan muayene ve ek muayene yöntemleri sonrasında ancak uzman kişi doğru tanıyı koyabilir.

Dirsek yaralanmasında ulnar sinir kolayca hasar görebilir; bu komplikasyon özellikle eklemin arka yüzeyine düştüğünde yaygındır.

Daha nadir hastalıklar

Dirsek ekleminin daha nadir hastalıkları da vardır. Bunlar şunları içerir:

• kondrokalsinoz;
• higroma veya sinovyal kist;
• dirsek bölgesindeki sinir liflerinde hasar;
• spesifik enfeksiyonlar (tüberküloz, sifilitik, bruselloz artriti);
• yaygın fasiit;
• osteokondrit dissecans.

Bu nedenle dirsek eklemi, özellikle güçlü olan karmaşık bir kemik eklemidir, ancak bazı anatomik ve fonksiyonel özellikler nedeniyle bu eklem aşırı yüklenmeye ve bunun sonucunda çok sayıda hastalığa maruz kalır. Bu nedenle dirsek bölgesinde sık sık ağrı yaşıyorsanız mutlaka uzman tıbbi yardım almalısınız.

Humeral-ulnar (lat. articulátio humeroulnaris) eklem - humerusun eklemlenmesi ve ulnanın troklear çentiği - anatomik olarak eklem yüzeylerinin sarmal yapısına sahip bir troklear eklemdir. Omuz tarafında eklem yüzeyi bir blokla temsil edilir (lat. troklea) (blok eksenine açılı olarak yerleştirilmiş, bir vida darbesinin oluşmasına neden olan eklem yüzeyinin kılavuz oluğu veya çentiği). Ulna çentiği (lat. incisura trochlearis) humerusun trokleasındaki çentiğe benzer bir sırt ile.

Üç kemiğin eklemlenmesiyle oluşur: ortak bir eklem kapsülü içine alınmış, aralarında üç eklemin oluşturulduğu humerus, ulna, yarıçap:

Dirsek eklemi üç bağla güçlendirilir:

kollateral bağlar (ulnar kollateral bağ (lig.collaterale ulnare) ve radyal kollateral bağ (lig.collaterale radiale));

yarıçapın halka şeklindeki bağı (lig. anulare radius) - yarıçapın boynunu kaplar ve ulnanın radyal çentiğinin ön ve arka kenarlarına bağlanır;

kare bağ (lig. quadratum) – ulnanın radyal çentiğinin distal kenarını yarıçapın boynuna bağlar.

Dirsek ekleminde ön eksen etrafında (fleksiyon ve ekstansiyon, aralık yaklaşık 170 derecedir) ve yarıçap ekseni boyunca uzanan uzunlamasına eksen etrafında hareketler mümkündür.

Dirsek ekleminin doğrudan projeksiyondaki radyografisinde humerusun eklem yüzeyi, kondil başının ve trokleanın ana hatlarına karşılık gelen kavisli bir çizgiye benziyor. Humeroulnar ve humerradial eklemlerin genel röntgen eklem alanı zikzak şeklindedir, temizleme şeridinin kalınlığı 2-3 cm'dir, aynı adı taşıyan kemiğin olekranon sürecinin gölgesi ve eklem üzerine bindirilir. proksimal radyoulnar eklemin alanı görülebilir.

Fleksiyon üç ana kas tarafından gerçekleştirilir.

Omuz 1 humerusun alt yarısının ön yüzeyinden kaynaklanır ve ulnanın tüberozitesine bağlanır (Şekil 49). Bu kas hareket eder yalnızca dirsek fleksörü olarak Tek bir işlevi yerine getiren az sayıdaki kaslardan biridir.

Brakioradiyal 2 humerusun dış suprakondiler tepesinden (Şekil 49) yarıçapın stiloid sürecine kadar uzanır. Bu kas öncelikle ön kolun fleksörü olarak görev yapar ve yalnızca aşırı pronasyonda supinatör olur ve aşırı supinasyonda pronatör olur.

Biceps brachii 3 Ana dirsek ekleminin fleksörü(Şek. 50). Yarıçapın tüberkülozunda biter ve omuzda değil kürek kemiğinde başlar (bu nedenle iki eklemli bir kastır). O uzun kafa 4 kürek kemiğinin supraglenoid tüberkülünden kaynaklanır ve omuza kadar uzanır ve kısa kafa 5 korakoid süreçte başlar.

Bilet 35

Elin bilek ekleminde (kaslar) fleksiyonu, eklem yüzeylerinin şekli, hareketler, bağlar.

Bilek fleksör kaslarına ve parmaklar şunları içerir: fleksör karpi ulnaris (ön kolun ulnar tarafındaki yüzeysel katmanda bulunur), fleksör karpi radialis (aynı zamanda yüzeysel katmanda bulunur, ancak bileğin radyal tarafında bulunur), palmaris longus (ulnar arasında bulunur) ve tendonları cilt altında açıkça görülebilen fleksör radialis), kas - parmakların yüzeysel fleksörü (derin tabakada bulunur), parmakların derin fleksörü ve başparmağın uzun fleksörü (doğrudan kemiklerin üzerinde uzanır) kolun ön kısmı). Bilek ekstansör kaslarına şunları içerir: ekstansör dijitorum (merkezi bir pozisyonda bulunur; dört tendonu elin sırtındaki deri altında açıkça görülebilir), küçük parmağın ekstansörü ve ekstansör karpi ulnaris (ekstansör dijitorumun ulnar tarafında bulunur) , kısa ekstansör karpi radialis ve uzun ekstansör karpi radialis (radyal ekstansör dijitorum tarafında uzanır), işaret parmağının ekstansörü ve ekstansör pollicis longus (ekstansör rakamsal kasın altında bulunur), tendonu insanlarda açıkça görülebildiğinde uzatılmış başparmak kaçırılır (distal falanksa ulaşır). Elin adduksiyonu, fleksör karpi ulnaris ve ekstansör karpi ulnaris kaslarının eşzamanlı kasılmasıyla gerçekleştirilir; kaçırma - fleksör karpi radialis, ekstansör karpi radialis longus, ekstansör karpi radialis brevis, ekstansör pollicis longus, abductor pollicis longus kaslarının kasılması. Üst bölümdeki son iki kas, ekstansör dijitorum kası tarafından örtülmüştür. Bireysel kasları ve bunların seyrini analiz ettikten sonra, parmakların esnemesinde rol oynayan kasları listelemek kolaydır: flexordigiorum superficialis, flexordigitorum profundus, flexor pollicis longus. Parmak uzatması şu şekilde gerçekleştirilir: ekstansör dijitorum, ekstansör pollicis longus, ekstansör pollicis brevis, işaret parmağının ekstansörü, küçük parmağın ekstansörü. El üzerinde bulunan kaslar da parmak hareketlerine katılır. İlgili kemik sayısına göre eklem karmaşıktır ve eklem yüzeylerinin şekline göre eliptik (lat. articulacio elipsoidea) iki dönme ekseni (sagital ve frontal) ile. Eklemde aşağıdaki hareketler mümkündür:

sagittal eksen - elin kaçırılması ve addüksiyonu;

ön eksen - fleksiyon ve ekstansiyon;

Eklemin eliptik şekli elin dairesel dönüşüne izin verir (enlem. çevre).

Gerçekte bilek hareketleri şu şekilde birleştirilir:

fleksiyon/addüksiyon;

uzatma/kaçırma.

Eklem kapsülü palmar radyokarpal ligaman, el sırtının radyokarpal ligaman, ulnar ve radyal kollateral ligamanlarla güçlendirilir. Eldeki eklemlerin altı türü vardır: midkarpal, interkarpal, karpometakarpal, intermetakarpal, metakarpofalangeal ve interfalangeal eklemler.

Dorsal yüzey: 1 - bileğin ulnar kollateral bağı; 2 - bileğin radyal kollateral bağı; 3 - elin arkasının bilek bağı; 4 - dorsal karpometakarpal bağlar; 5 - dorsal metakarpal bağlar; 6 - metakarpal kemikler; 7 - yan bağlar; 8 - metakarpophalangeal eklemler; 9 - interfalangeal eklemin yan bağları

Bilet 36

Kalça eklemi: eklem yüzeylerinin formları, bağlar, hareketler.

Kalça eklemi(lat. articulátio coxae) - pelvik kemiğin asetabulumunun lunat yüzeyi ve femur başının eklem yüzeyi tarafından oluşturulan küresel, çok eksenli bir eklem. Asetabulumun kenarı ile kaynaşan asetabulum, ikincisini derinleştirir.

Kalça ekleminde aşağıdaki hareketler meydana gelir:

ön eksen - fleksiyon ve ekstansiyon,

sagittal eksen - kaçırma ve addüksiyon,

dikey eksen - kalçanın pronasyonu ve supinasyonu.

Ek olarak eklemin küresel yüzeyi kalçanın dairesel dönmesine (dönmesine) izin verir.

Kalça ekleminin yapısı omuz eklemine benzer, ancak femur başı yuvaya daha derin oturduğu için kalça eklemindeki kemiklerin temas alanı daha büyüktür. Asetabulumun kenarına kıkırdaklı bir eklem dudağı tutturulur ve derinliği artar. Üç eksenli kalça eklemindeki hareketler omuz eklemindekiyle aynıdır ancak hareket kısıtlılıkları nedeniyle daha küçük ölçekte gerçekleşir. Kalça ekleminin hareketliliği, oldukça gelişmiş bağlar, güçlü kaslar, derin asetabulum ve daha büyük trokanter nedeniyle azalır. Kalça ekleminin bağ aparatı çok gelişmiştir. En güçlüsü iliofemoral bağdır. Pelvik kemiğin iliumundan başlar ve öndeki eklemi kaplayan femurun intertrokanterik çizgisine bağlanır. Kalınlığı 1 cm olup 350 kg yük taşıyabilmektedir. Kalça uzadığında bağ güçlü bir şekilde gerilir, pelvisin eğilmesini ve vücudun düşmesini engeller ve bu hareketi sınırlar.

Kalça ekleminde hareketi sağlayan kaslar:

Bilet 37

Diz eklemi, yapısal özellikleri, bağlar, hareketler (kas fonksiyonu açısından).

Günümüzde dirsek, aynı adı taşıyan eklem bölgesini ifade ederken, daha önce bu terim önkol anlamına geliyordu - kemiğin başlangıcından bükülme alanına kadar olan boşluk. “Dirsek” de geleneksel bir ölçü olarak kabul ediliyordu. Anatomik olarak, omuz ekleminden kaynaklanan ve uzuvun dirsek kıvrımı, dirsek ekleminin kendisi ve önkol bölgesinde biten omuz ayırt edilir.

Dirsek eklemi kemikleri

Dirsek ekleminin anatomisi üç kemik içerir. Her birine daha yakından bakalım.

Dirsek ekleminin kemikleri ve bağları

• Omuz. Kemik türü boru şeklindedir. Üst bölgede çapraz keserseniz kesim yuvarlak bir şekle sahip olurken, kemiğin alt kısmının uzunlamasına kesiti üçgen olacaktır. Ön kolun kemikleri humerusa, ikincisinin alt kısmının eklem yüzeyi yoluyla bağlanır. Ulna orta kısmı (troklear) ile bağ içindedir ve humerusun yan bölgesinin eklem yüzeyi onu yarıçapa bağlamaya yarar.

• Ulna triquetral bir kemiktir. Yakın ucu biraz daha kalındır; bu yerde kemik, kalınlaşma bölgesindeki özel bir çentik aracılığıyla kol kemiği ile eklemleşir. Yan ucu yarıçapa benzer şekilde bağlanır. Söz konusu anatomik kısmın alt bölgesi, kafa adı verilen kalınlaşmış bir bölge ile karakterize edilir. Eklem tabakası da yarıçapla eklemlenmiştir.
• Radyal. Kemiğin alt ucunda daha kalın bir alan vardır. Üst bölgesi ucu humerusa bağlar. Bu bölgedeki eklemlerin çevresi ulnaya bağlayıcı görevi görür. Kemik gövdesinde en dar yer olan boyun adı verilen bir yer vardır. Karpal kemikler, yarıçapın alt kenarı ile eklem yüzeyi boyunca da eklemlenir.

Dirsek bağları ve eklemleri

Dirsek eklemi karmaşık olarak sınıflandırılır ve aşağıdakilerden oluşur:

• humeral-ulnar vida şeklindeki eklem;
• küresel şekilli humerradial eklem;
• silindir şeklinde proksimal radyoulnar eklem.

Bahsedilen üçünden ikincisinin boşluğunu hissetmek en kolay olanıdır. Konumu, önkolun arka yüzeyi, “güzellik fossası” adı verilen bir çöküntüdedir. Uzuvun bir daire içindeki hareketinin yanı sıra fleksiyon ve ekstansiyonun gerçekleştirildiği eklem aparatından kaynaklanmaktadır.

Omuz-dirsek eklemi humerusun medial kısmı ve troklear ulnanın çentiğinden oluşur. Doğrudan ön düzlemde bulunmaz ancak 4°'lik bir açıyla eğimlidir. Bu nedenle önkol esnediğinde göğsün ortasına doğru yönlendirilir.

Glenohumeral eklem, küresel şekline rağmen yalnızca dikey ve ön eksen etrafında hareket eder. Ulna ve radius kemiklerinin bağlantısı nedeniyle sagittal eksen boyunca hareketler hariç tutulur.

Radioulnar eklem, ulna üzerindeki bir çentikten ve radyal kalınlaşmanın çevresel yüzeyinden oluşur. Eklemin dikey eksen boyunca yarıçap boyunca dönme hareketleri hariç tutulmaz.

Dirsek ekleminin yapısı

Dirsek eklemi iki yan bağ içerir. Ulnar bağ, humerusun iç kalınlaşmasından kaynaklanır, daha sonra yelpaze şeklinde genişler ve orta kısmın kenarlarına bağlanır. Radyal bağ, aynı kemiğin dış kalınlaşmasıyla başlar ve radyal kemiğin servikal bölgesi bölgesinde, aynı adı taşıyan kemiğin başının etrafından geçen ve ulnaya bağlanan iki parçaya ayrılır.

Dirsek ekleminin anatomisi, bitişik kas dokusunun varlığını içerir. Bu kasların çoğu omuz ve önkol bölgesinde bulunur. Bunların en büyüğüne ve en yakınına bakalım. Omuz kaslarıyla başlayalım.

• brachialis kası, humerusun alt bölgesinden başlar. Ön kolun bükülmesi onun sayesinde;
• iki kalınlaşmaya sahip olan ve biartiküler kaslar kategorisine ait olan biceps brachii kası. Omuz ve ön kolun fleksörünün yanı sıra ikincisinin kasının rolünü oynar. Kasın sadece yarıçapa bağlandığı alanda hissedilmesi çok kolaydır.

İkinci kas grubu genellikle şunları içerir:

• dorsal humerus yüzeyinde yer alan ve üç kalınlaşma ile karakterize edilen triceps brachii kası. Omuz ve önkolun motor aktivitesinde aktif rol alır. Yapısında iki eklem bulunmasına rağmen kas, diğer fleksör kaslara göre en zayıf olanı olarak kabul edilir;
• ekstansör işlevi gören dirsek kası.

Dirsek eklemine komşu kaslar

Dirsek eklemiyle ilgili önkol kaslarına geçelim. Ayrıca genellikle iki kas grubuna ayrılırlar. İlki sunuldu:

• önkolun fleksiyonundan ve konumlandırılmasından sorumlu olan pronator teres;
• iğ gibi görünen düz, uzun ömürlü bir kas. Cildin altındaki yüzeyde uzanır, ön kolun alt bölgesinde tendonunu kolayca hissedebilirsiniz;
• humeral ve ulnar kalınlaşmaya sahip olan flexor carpi ulnaris. Kasın uzak ucu pisiform kemiğe bağlanır;
• Bazen tamamen yok olabilen palmaris longus kası, fusiform görünümü ve uzun tendonu ile öne çıkar. Bu kas sayesinde uzuv bükülebilir;
• Flexor Digitorum Superficialis, parmaklara doğru uzanan dört tendondan oluşur. Orta falankslar esneme yeteneklerini bu kasa borçludur.

• brachioradialis, bu kas nedeniyle önkol bükülebilir ve dönebilir;
• işlevsel amacı eli uzatmak ve kısmen kaçırmak olan ekstansör karpi radialis longus;
• ekstansör karpi radialis brevis. Kasın işlevi bir öncekinin amacına benzer, fark, torkunun çok daha küçük olmasıdır;
• neredeyse tamamen ulna yüzeyine bitişik olan ekstansör carpi ulnaris. Kas, bileğin uzatılmasında rol oynar;
• parmak uzatıcıları. Kas tendonları parmak falanjlarının arkasına doğru yerleştirilmiştir;
• önkolun kemikleri bölgesinde bulunan supinator kası.

Dirsek ekleminin sinirleri

Söz konusu eklem insan yaşamında özellikle önemli bir rol oynamaktadır. Dirsek eklemi sayesinde, insan ırkının bir temsilcisi birçok eylemi gerçekleştirebilir: sıradan sıradanlardan profesyonellere kadar. Herhangi bir eklem hasarı durumunda, ana işlevinin performansı sorgulanabilir hale gelir ve bu da kişinin yaşam kalitesini önemli ölçüde kötüleştirir.

Dirsek eklemi, articulatio cubiti, humerusun distal epifizinin eklem yüzeyi - troklea ve kondilin başı, ulnanın troklear ve radyal çentiklerindeki eklem yüzeylerinin yanı sıra baş ve eklem çevresi tarafından oluşturulur. Eklem karmaşıktır (articulatio composita), çünkü her biri kendi şekline sahip olan üç eklemden oluşur.

Dirsek ekleminin yapısı.

Dirsek ekleminde fleksiyon ve ekstansiyon, pronasyon ve supinasyon mümkündür. Eklemleri oluşturan kemiklerin eklem yüzeyleri hyalin kıkırdak ile kaplıdır.

Eklem kapsülü her üç eklemi de çevreler. Humerusta, koronoid ve radyal fossaların kenarının üstünde, yanlarda - epikondillerin tabanlarının çevresi boyunca (onları serbest bırakarak), neredeyse trokleanın eklem yüzeyinin kenarında ve humerusun kondilinin başı ve arkasında - olekranon fossa'nın üst kenarının biraz altında. Ulnada eklem kapsülü, troklear ve radyal çentiklerin kenarı boyunca ve yarıçap üzerinde, yarıçapın boynuna bağlanarak burada kese benzeri bir çıkıntı oluşturur. Eklemin ön ve arka kısımlarındaki eklem kapsülü ince ve zayıf bir şekilde gerilir, yan kısımlarda ise bağlarla güçlendirilir. Sinovyal zarı aynı zamanda kemiklerin eklem boşluğunda bulunan ancak kıkırdak ile kaplanmayan kısımlarını da (yarıçapın boynu vb.) kapsar.

Dirsek ekleminin boşluğunda üç eklem vardır: humeroulnar, brachioradial ve proksimal radyoulnar.

1. Humeroulnar eklem, articulutio humeroulnaris, humerusun troklea yüzeyi ile ulnanın troklear çentiği arasında yer alır. Tek eksenli bir eklemdir ve eklem yüzeylerinin sarmal sapmasına sahip bir troklear eklemdir.

2. Humeroradial eklem, articulatio humeroradialis, humerus kondilinin başı ve yarıçapın başındaki eklem fossa tarafından oluşturulur ve gerçekte içindeki hareketlerin etrafında gerçekleştirilmesine rağmen küresel eklemlere aittir. üç değil, yalnızca iki eksen - ön ve dikey.

3. Proksimal radyoulnar eklem, articulatio radyoulnaris proximalis, ulnanın radyal çentiği ile yarıçapın başının eklem çevresi arasında yer alır: bir dikey eksen etrafında dönen tipik bir silindirik eklemdir.

Humeroulnar eklemde, humeroradial eklemdeki yarıçapın hareketi ile aynı anda meydana gelen fleksiyon ve ekstansiyon mümkündür. Bu eklemde yarıçapın uzun ekseni boyunca içe ve dışa doğru dönmesi de mümkündür. Ek olarak proksimal radyoulnar eklem, omuz eklemini hareket ettirirken aynı zamanda yarıçapı da döndürür.

Aşağıdaki bağlar dirsek eklemine aittir:

1. Ulnar kollateral bağ, lig. collaterale ulnare, humerusun medial epikondilinin tabanından aşağı doğru uzanır ve yelpaze şeklinde genişleyerek ulnanın troklear çentiğinin kenarına bağlanır.

2. Radyal kollateral bağ, lig. collaterale radiale, humerusun lateral kondilinin tabanından başlar, iki demete bölündüğü yarıçap başının dış yüzeyine kadar devam eder. Bu demetler yatay bir yön alır ve yarıçapın başının etrafında öne ve arkaya doğru bükülerek ulnanın radyal çentiğinin kenarlarına tutturulur. Bağın yüzeysel katmanları ekstansör tendonlarla birleşir. derin olanlar yarıçapın halka şeklindeki bağına geçer.

3. Yarıçapın halka şeklindeki bağı, lig. anulare yarıçapları, yarıçapın başının eklem çevresini ön, arka ve yan taraflardan kaplar ve ulnanın radyal çentiğinin ön ve arka kenarlarına bağlanarak yarıçapı ulnada tutar.

4. Kare bağ, lig. kuadratum, ulnanın radyal çentiğinin distal kenarını yarıçapın boynuna bağlayan lif demetleridir.
Güçlü yan bağlar tarafından engellendiğinden dirsek ekleminde yanal hareketler yoktur. Genel olarak dirsek eklemi, eklem yüzeylerinin biraz sarmal kayma şekline sahip bir troklear eklemdir.

Yarıçapın halka şeklindeki bağına ek olarak, ön kolun interosseöz zarı, ön kolun kemiklerinin sabitlenmesinde rol alır.

Ön kolun interosseöz membranı, membrana interossea antebrachii, yarıçap ve ulna kemikleri arasındaki boşluğu doldurur, interosseöz kenarlarına bağlanır ve radyoulnar sindesmoz, sindesmoz radyoulnaris'i oluşturur.

Radiustan ulnaya kadar yukarıdan aşağıya eğik olarak uzanan güçlü lif demetlerinden oluşur. Bu demetlerden biri ters yöne sahiptir: ulnanın tüberozitesinden yarıçapın tüberozitesine kadar uzanır ve eğik akor, korda obliqua olarak adlandırılır. Membran, kan damarlarının ve sinirlerin geçtiği deliklere sahiptir. Önkolun bir takım kasları palmar ve dorsal yüzeylerden başlar.