Glokom tedavisi riski normaldir. Glokom gelişiminin nedenleri ve risk faktörleri

Glokom gelişimine neden olan faktörleri özetlersek, şu tabloyu çizebiliriz: Hipotalamusun işlev bozukluğu endokrin ve metabolik bozukluklara yol açar ve bu da lokal bozukluklara neden olur. Kalıtsal glokom, hipotalamusun işlev bozukluğu, endokrin ve metabolik bozukluklarla ilişkilidir. Kalıtsal faktörler anatomik yatkınlığı, hidrostatik ve hidrodinamik ihlallerini belirler ve bu da göz içi basıncında artışa neden olur.

Glokom gelişimi teorileri

İlk dönem (XIX sonu - XX yüzyılın başı) - tutma teorisi, yani. göz içi sıvısının gözden çıkışında gecikme. Göz içi basıncındaki artış gonyosineşi gelişimi ve ön kamara açısında pigmentasyon ile açıklandı. Bilgiler enükleasyonlu (mutlak glokomlu kör) gözlerin incelenmesinden elde edildi. Diğer faktörler (sinir, damar, endokrin) göz ardı edildi. Ancak goniosineşi pigmentasyonunun her zaman glokoma yol açmadığı ortaya çıktı.

İkinci dönem (1920-1950'ler), glokomlu hastaların yaşamının çeşitli yönlerinin, yani sinir ve endokrin sistemlerinin durumunun incelenmesiyle karakterize edilen nörohumoral dönemdir. Lokal, mekanik ve vasküler faktörler göz ardı edildi.

Üçüncü dönem (1950'lerden bu yana), yeni verilere dayanarak artan göz içi basıncının genel ve yerel mekanizmalarını hesaba katan sentetik bir yaklaşımdır: glokomun bulaşmasında kalıtımın rolü, steroid glokom olgusu, göz içi basıncının acil nedenleri. göz içi basıncında artış (histolojik, histokimyasal, tonografik vb.), glokomatöz optik atrofinin patogenezi.

1. Kalıtım. Primer glokoma genetik yatkınlık vardır (bu hastalığın gelişimine katkıda bulunan en az iki gen keşfedilmiştir). Glokom gelişiminden sorumlu tek bir genin olmadığı tespit edilmiştir. İçlerinde patolojik değişiklikler olması durumunda hastalığa yol açan çeşitli genler vardır. Ayrıca hastalık, ancak diğer dış faktörler vücudu etkilediğinde veya aynı anda birden fazla gende mutasyonlar mevcut olduğunda kendini gösterir. Ailede glokom görülme sıklığının oldukça yaygın olduğu durumlarda kalıtımın önemli bir risk faktörü olduğu düşünülmelidir. Birlikte yaşayan aile üyelerinin de aynı çevresel etkilere maruz kalması önemlidir. Ve bu genetik yatkınlık ile eşleşme, glokom gelişiminde önemli bir rol oynamaktadır. "steroid testi" (steroidlerin uygulanması sırasında göz içi basıncının artması) genetik yatkınlığı tamamlar. Glokoma yatkınlık baskın tipe göre bulaşır. İzomerik kabilelerde glokom yoktur; Normandiya, İsveç ve Danimarka'da sakinlerin %2-3'ünde glokom görülür.
2. Nörojenik teori, korteks ve alt korteksin önleyici süreçlerinin etkileşiminin, sempatik ve parasempatik sistemlerin uyarılabilirlik dengesinin ihlalidir.
3. Gözün hemodinamiklerinin ihlali - ön ve arka segmentler Yaşla birlikte kanın nabız basıncı azalır, dolaşımdaki kanın periferik hacmi azalır, bu da uveal sistemden akan kan hacminde bir azalmaya yol açar. gözün ön segmenti. Bu, trabekül ve siliyer cisimde dejeneratif olaylara neden olur, bu da göz içi basıncında değişikliklere ve görme fonksiyonunda azalmaya yol açar.

Hemodinamik teoriyi geliştiren S. N. Fedorov, glokomun gözün iskemik bir hastalığı olduğunu ve üç aşaması olduğunu düşünmeyi önerdi:

1. gözün ön segmentinin iskemisi;
2. artan göz içi basıncı;
3. göz içi basıncının artmasıyla birlikte optik sinirin iskemi.

N.V. Volkov, kafa içi, göz içi ve arteriyel basınç arasındaki ilişkinin glokom oluşumunda önde gelen faktör olduğunu öne sürdü. Göz içi ve kafa içi basıncının normal oranı bozulur. Normalde bu oran; 3:1 oranında bir artış meydana gelirse, bu glokomatöz optik atrofinin gelişmesine yol açar.

A.P. Nesterov'a göre primer glokomun patogenezi

1. Anatomik olarak yatkın bir gözde yaşa bağlı distrofik ve fonksiyonel bozukluklar.
2. Hidrostatik kaymalar, gözün çeşitli kapalı ve yarı kapalı sistemlerinde göz içi basıncının normal oranındaki bir değişikliktir (göz içi sıvısının 1/4-1/3'ü arka yol boyunca şişer).
3. Göz drenaj sisteminin fonksiyonel bloğu.
4. Gözün hidrodinamiğinin ihlali.
5. Artan göz içi basıncı, gözün ön ve arka segmentlerinde sekonder vasküler dejeneratif değişiklikler.
6. Optik sinirin atrofisi ve görme fonksiyonlarının kaybıyla birlikte gözün drenaj sisteminin organik bloğu.

Gözdeki ikincil değişiklikler göz içi basıncında artışa neden olur ve bu da ikincil değişikliklere neden olur.

Diyabetli hastalarda glokom gelişme olasılığı üç kat daha fazladır. Glokom hastalarının %35'inde bozulmuş protein metabolizması ve hiperkolesterolemi vardır.

Distrofik değişiklikler. Bağ dokusunun dejenerasyonu, damarlarda ve trabeküllerde bağ dokusu maddelerinin parçalanmış parçalanmasına yol açar. Endotelin distrofisi, trabeküllerin çoğalmasına ve sklerozuna yol açarak toplayıcıların yok olmasına neden olur. Kollajen liflerinin parçalanması, trabeküllerin tonlarını kaybetmesine ve Schlemm kanalı bölgesine bastırılmasına, sıvı çıkışı C kolaylığı katsayısının neredeyse 2 kat azalmasına, daha sonra çıkışın neredeyse durmasına ve sekresyonun azalmasına neden olur. yine bozuldu.

Glokomun ilk aşamalarında, C katsayısı, glokomun gelişmiş aşamasında - 0,07'ye, terminal aşamasında - 0,04 veya daha azına kadar 0,13'e düşer.

A.P. Nesterov'a göre hidrostatik ve hidrodinamik sistem blokları ve nedenleri

1. Yüzeysel skleral blok. Sebep: episkleral venöz damarların sıkışması ve füzyonu.
2. Schlemm Kanalı mezunları bloğu. Sebep: Schlemm kablosunun iç duvarları kolektör kanallarının ağızlarını kapatıyor.
3. Schlemm kanalının abluka edilmesi. Sebep: Schlemm kanalının iç duvarı kayarak lümenini tıkar ve Schlemm kanalı çöker.
4. Trabeküler ağ bloğu. Sebep: Trabeküler yarıkların sıkışması, eksfolyatif kan pigmentlerinin boşaltılması. inflamatuar ve distrofik değişiklikler,
5. Ön kamara açı bloğu. Sebep: Kornea kökünün öne doğru yer değiştirmesi, konjenital glokomda gonyosineşi gelişimi - embriyonik gelişimdeki kusurlar.
6. Objektif bloğu. Sebep: merceğin ön odaya doğru yer değiştirmesi, siliyer cisim merceğe dokunarak onu vitreus boşluğuna yönlendirir.
7. Arka vitreal blok. Sebep: Göz içi sıvısı vitreus gövdesinde birikir ve öne doğru hareket eder.
8. Pupil bloğu göreceli veya mutlak olabilir. Sebep: korneanın merceğin ön kapsülüne sıkı oturması ve birikmesi - öğrencinin tıkanması.

Glokom gelişimi için risk faktörleri

Yaş, özellikle primer glokomda önemli bir rol oynar. Yaş grubu çoğunlukla 40 yaş üstü hastaları içerir. Yaşlanma süreci trabeküler ağda meydana geldiğinden yaşla birlikte sağlıklı gözlerde bile göz içi basıncında artış görülür. Bu dönemde sulu mizah üretimi de azalır, dolayısıyla göz içi basıncı orta derecede artar. Glokomlu hastaların çoğunda göz içi basıncı 40 ila 50 yaş arasında, bazen daha sonraki bir dönemde artmaya başlar.

Zemin. Kadınların açı kapanması glokomundan, erkeklerin ise pigmenter glokomdan muzdarip olma olasılığı daha yüksektir. Kadınlarda, optik diskleri göz içi basıncına daha duyarlı olmasına rağmen, normal basınçlı glokom daha sık teşhis edilir.

Irk. Afrika kökenli hastaların göz içi basıncı genellikle daha yüksektir. Daha erken yaşta göz içi basıncında artış görülür. Pigmenter glokom en çok açık tenli kişilerde görülür. Açı kapanması glokomu Asya'da tipiktir; Japonlarda glokom genellikle normal basınçtır. Kuzey Avrupa ülkelerinde yaşayan Kafkasyalı insanlar psödoeksfoliatif glokom gelişimine en duyarlı olanlardır.

Kalıtım. Glokomun kalıtsal yatkınlığı gerçeği uzun zamandır bilinmektedir. Ancak bu, ebeveynleri glokom hastası olan bir çocuğun mutlaka bu hastalığa yakalanacağı anlamına gelmez. Glokom kendiliğinden ve ailede hastalık öyküsü olmadan da ortaya çıkabilir. Konjenital, çocukluk çağı ve juvenil glokom sıklıkla kalıtsaldır, ancak bu kategorideki hastalarda spontan glokom vakaları da görülmektedir. Ancak yine de, yüksek göz içi basıncının gelişmesine genetik yatkınlık ve bazen normal göz içi basıncı olsa bile glokom gelişme riski inkar edilmez ve büyük önem taşır.

Ateroskleroz modern toplumun temel sağlık sorunlarından biridir. Diğer damarlar gibi gözün kan damarları da aterosklerozdan muzdarip olabilir. Ateroskleroz ile katarakt ve maküler dejenerasyon (retina merkezi bölgesinde yaşa bağlı değişiklikler) daha sık ve daha erken yaşlarda gelişir. Araştırmalar aterosklerozun glokom gelişme riskini artırmadığını ancak ateroskleroz ile göz içi basıncı artışı arasında hala zayıf bir ilişki olduğunu gösteriyor. Aterosklerozlu kişilerin, aynı yaştaki sağlıklı insanlarla karşılaştırıldığında yüksek göz içi basıncına sahip olma olasılığı daha yüksektir.

Miyopi ve uzak görüşlülük. Sağlıklı uzak görüşlü ve yakın görüşlü gözler aynı ortalama göz içi basıncına sahiptir. Ancak ileri görüşlülükte açı kapanması glokomu gelişme riski daha yüksekken, miyopide pigmenter glokom daha sık görülür. Bu gözler artan göz içi basıncının etkilerine karşı daha duyarlıdır.

Göz dolaşım bozuklukları. Oküler kan akışındaki azalmanın genellikle glokom lezyonlarından daha erken gözlenmesi ve glokomlu hastaların sıklıkla diğer organlarda dolaşım bozukluklarına sahip olması, bu bozuklukların bir kısmının nedensel nitelikte olduğunu göstermektedir.

Bazı glokom hastaları, dinlenme sırasında bile kan dolaşımında değişiklikler yaşarlar; ancak özellikle egzersiz, duygusal stres veya soğuktan sonra. Aterosklerotik dolaşım bozukluklarından ziyade büyük olasılıkla damar düzensizliğinden kaynaklanan çeşitli özellikler vardır. Glokomlu hastaların çeşitli dolaşım bozukluklarından aynı yaştaki sağlıklı insanlardan çok daha sık muzdarip olduğu kanıtlanmıştır. Glokomatöz lezyonların geliştiği düşük göz içi basıncı ile dolaşım bozukluklarının da patolojik sürece dahil olma olasılığı vardır. En ciddi vakalarda, yetersiz kan dolaşımı (yani optik sinirin beslenmesi), bazen oldukça düşük göz içi basıncı seviyelerinde bile yapısal hasara yol açabilir. Kan akışının azalmasının en yaygın nedeni aterosklerozdur. Kan damarlarının daralmasına, tromboza ve emboliye yol açabilir. Glokomda oküler kan akımının bozulmasının temel nedeni, göz damarları da dahil olmak üzere kan damarlarındaki düzensizliklerdir. Damar düzensizliğinden şikayetçi olan hastalarda, özellikle geceleri kan basıncının düşmesine (hipotansiyon) ve vazospazm gelişmesine eğilim vardır.

Tansiyon. Yüksek tansiyon - hipertansiyon - bilinen bir sağlık riski oluşturur. Sürekli bir tansiyon yoktur. Gün içerisinde fiziksel aktiviteye, kişinin pozisyonuna (yatay veya dikey), besin alımına ve ilaç kullanımına bağlı olarak değişiklik gösterebilir.

Glokom genellikle gündüzleri normal kan basıncıyla ilişkilendirilir, ancak geceleri sağlıklı insanlarda olmayan şekilde azalabilir veya artabilir.

Glokomlu hastalar için basınçta önemli bir ortostatik düşüş (vücut pozisyonu yataydan dikeye değiştiğinde) oldukça tehlikeli olabilir.

Glokomda artan kan basıncı o kadar ciddi değildir, ancak kan basıncındaki kronik bir artış aterosklerozun ilerlemesine yol açar ve bu da glokom da dahil olmak üzere oftalmopatolojinin gelişmesine neden olur.

Vazospastik sendromu olan hastalarda kan basıncında geçici düşüşler yaygındır, çünkü oküler dolaşımları kan basıncı seviyelerindeki düşüşe karşı çok hassastır.

Gözün kan damarları, göz küresinin çeşitli kısımlarına beslenme sağlar. Oküler kan akışının aktif düzenlenmesi aşağıdaki şekilde gerçekleştirilir. Sağlıklı bir insanın gözüne ışık girdiğinde retinaya ve optik sinire giden kan akımı hemen artar. Bu durum retina girişindeki damarlarda kan basıncının düşmesine ve kanlanmanın azalmasına neden olur. Bu eksikliği telafi etmek için damarlar genişler. Oküler kan akışı bu şekilde düzenlenir.

Göz içi basıncının normal seviyesi 11 ila 21 mmHg arasındadır. Art. ve bu göstergenin ortalama değeri 15,5 mm Hg civarındadır. Sanat. Aynı zamanda göz içi basıncı artışının görülme sıklığının yüksek olması nedeniyle genel popülasyondaki göz içi basıncı değerleri normalden farklılık göstermektedir.

Glokomlu hastaların neredeyse %80'inde GİB artışı öyküsü vardır. Tedavili ve tedavisiz glokomun seyrini karşılaştıran doğrudan prospektif çalışmalar yapılmamış olsa da, körlük riskinin göz içi basıncındaki artışın süresi ve derecesi ile doğru orantılı olduğunu güvenle söyleyebiliriz.

Glokomun görme alanı ve optik sinir karakteristiğinde değişiklik olan hastaların en az %20'sinin göz içi basınç değerlerinin normal olduğu bilinmektedir. Büyük olasılıkla, bu tür hastalarda optik sinirin hasar görmesi, örneğin vasküler spazmlar, hemodinamik bozukluklar veya optik sinirin yapısal özellikleri gibi diğer faktörlerden kaynaklanır. Optik sinirde değişiklik yapmayan ve görme alanında daralmaya (göz içi hipertansiyonu) yol açmayan göz içi basıncı artışı toplumun yaklaşık %3'ünde görülmektedir. Bu kişilerde sonradan gelişen glokom vakalarının sayısına ilişkin kesin bir veri bulunmamaktadır. Ancak uzmanlara göre bu grupta glokom görülme sıklığı yılda yaklaşık %1'dir.

Göz içi basınç seviyelerindeki değişikliklerin nedenleri

Göz içi basıncı seviyesi birçok faktörün etkisi altında değişebilir. Gün boyunca sürekli değişir ve özellikle sabahları yüksektir. Sırtüstü yatan kişilerde göz içi basıncında bir miktar artış gözlenir ancak uyku sırasında azalır. GİB'deki herhangi bir dalgalanma kişiden kişiye büyük ölçüde değişir. Aynı zamanda göz içi basıncı yaşla birlikte ortalama olarak artar. Zenci ırkına mensup insanlar arasında bu oran, örneğin beyazlara göre daha yüksektir.

Arteriyel hipertansiyon ayrıca göz içi basıncında hafif bir artışa neden olur ve bu, beta blokerler ve kalsiyum antagonistleri gibi antihipertansif ilaçların reçetelenmesiyle kolaylıkla azaltılabilir. Kafein, sigara ve fiziksel aktivitenin GİB üzerine etkisi konusunda fikir birliği yoktur.

Glukokortikoidlere aşırı duyarlılığı olan küçük bir grup insan vardır. GCS'nin sistemik veya lokal (göz damlasının bir parçası olarak) kullanımına yanıt olarak göz içi basıncı ciddi şekilde artabilir. Bazen benzer bir reaksiyon, glukokortikoid içeren krem ​​ve merhemlerin göz çevresindeki cilde uygulanmasıyla ortaya çıkar.

Göz içi basınç değerlerindeki ciddi dalgalanmalar, bu göstergenin tek bir ölçümüne dayanarak bir kişiyi risk grubu olarak sınıflandırmayı mümkün kılmaz, bu da tanısal değerini büyük ölçüde sınırlar. Dolayısıyla klinik gözlemler, sonradan açık açılı glokom gelişen birçok hastada ilk muayenede GİB değerinin normal olduğunu göstermektedir.

Bazı glokom türlerinin gelişiminde kalıtım faktörünün rolü bugün açıktır. Bu nedenle ailesinde glokom öyküsü olan herkes, özellikle 40 yaş sonrasında risk altındadır. Ayrıca şeker hastalığı, yüksek miyopi, arteriyel hipertansiyon, kalp-damar hastalığı ve damar spazmı olan kişilerde glokom riski artmaktadır. Ancak yaşla birlikte ciddi optik sinir hasarı riski artar. Özellikle siyahlarda yüksektir; glokom çok agresiftir ve oldukça genç yaşlarda (30-40 yaş) bile görme kaybına neden olabilir.

Günümüzde uzmanlar glokom için aşağıdaki risk faktörlerini tanımlamaktadır:

• Genetik eğilim.
• Yaşlılık yaşı.
• Negroid ırkına ait.
• Diyabet.
• Yüksek derecede miyopi.
• Damar hastalıkları.
• Göz içi hipertansiyonu.

Glokomda görüşünüzü koruyacak doktorlarımız:

Glokom, sıklıkla artan göz içi basıncı (GİB) ile karakterize edilen, ancak her zaman olmasa da görme alanındaki değişiklikler ve optik sinir başı patolojisi (atrofiye kadar kazıma) ile karakterize edilen bir grup hastalıktır.

Glokomlu bir kişinin gördüğü şey budur:

Glokomun nedenleri

Hastalığın gelişimi için risk faktörleri:

- GİB artışı (oftalmohipertansiyon)

- 50 yaş üstü

- etnik köken (glokom Negroid ırkında daha yaygındır)

— kronik göz hastalıkları (iridosiklit, koryoretinit, katarakt)

- göz yaralanması öyküsü

– genel hastalıklar (ateroskleroz, hipertansiyon, obezite, diyabet)

- stres

- Bazı ilaçların uzun süreli kullanımı (antidepresanlar, psikotrop maddeler, antihistaminikler vb.)

— kalıtım (akrabalardan birinde glokom bulunan ailelerde hastalığın gelişme riski vardır)

Glokom doğuştan veya sonradan edinilmiş olabilir. Birinci tip, gelişimin embriyonik dönemindeki göz gelişimi bozuklukları ile ilişkilidir. Çoğunlukla bunlar intrauterin enfeksiyonlardır - kızamıkçık, grip, toksoplazmoz, kabakulak veya anne hastalıkları ve zarar verici faktörlerin etkisi (ciddi endokrin patolojiler, yüksek sıcaklıklara ve radyasyona maruz kalma).

Edinilmiş glokomun ana türleri birincil (açık açılı, kapalı açılı, karışık) ve ikincildir (inflamatuar, fakojenik, vasküler, travmatik, postoperatif).

Açık açılı glokomun belirtileri arasında oküler hipertansiyon (periyodik veya sürekli basınç artışı), görme alanı kaybı (bu durumda kişi çevredeki nesnelerin bir kısmını göremez) yer alır.

Açık açılı glokom

Açık açılı glokom aşamalara (klinik belirtilerin gelişim derecesine göre) ve göz içi basıncı seviyesine ayrılır.

Primer açık açılı glokomun aşamaları:

Aşama I (ilk) - periferik görüşte herhangi bir değişiklik yoktur, ancak merkezi görüşte küçük değişiklikler vardır (Bjerrum bölgesinde parasantral skotomlar, kör noktanın genişlemesi), optik sinir meme ucunun kazınması, kenarına ulaşmaması.

Aşama II (gelişmiş) - burun tarafında periferik görme alanının 10 dereceden fazla daralması veya fiksasyon noktasından 15 dereceye ulaşmayan konsantrik daralma, optik diskin kazılması (marjinal)

Aşama III (çok ileri) - görüş alanının eşmerkezli daralması ve optik diskin sabitlenme noktasından 15 dereceden daha fazla bir veya birkaç segmentte daralması ile karakterize edilir.

Aşama IV (terminal) - yanlış projeksiyonla tam görme yokluğu veya ışık algısı, temporal bölgede olası kalan görüş. Gözün medyası şeffafsa ve göz dibi görünüyorsa optik sinir atrofisi vardır.

Glokomun aşamaları

3 derece göz içi basıncı vardır:

A-normal GİB (27 mm Hg'ye kadar)

B-orta GİB (28-32 mm Hg)

C-yüksek GİB (33 mm Hg'den fazla)

Normal göz içi basıncı olan glokom ayrı ayrı ayırt edilir. Bu durumda karakteristik görme alanı kaybı mevcuttur, kazıma gelişir ve ardından optik sinir meme ucunda atrofi olur, ancak GİB normaldir.

Açı kapanması glokomu

Açı kapanması glokomu, sulu mizahın dışarı akışının meydana geldiği iridokorneal açının tamamen veya kısmen bloke olması durumunda ortaya çıkar. Provoke edici faktörler: küçük gözler (uzak görüşlülük sıklıkla gelişir), küçük ön oda, aşırı göz içi sıvı üretimi, büyük mercek, dar iridokorneal açı (UCA). Aşırı tezahürü, karanlık bir odaya veya alacakaranlıkta uzun süre maruz kalmanın, çok miktarda sıvı içmenin veya duygusal stresin neden olabileceği akut bir glokom atağı olan GİB'de periyodik bir artış vardır. Gözde, bir ışık kaynağına bakıldığında başın karşılık gelen yarısına yayılan şiddetli ağrı, kızarıklık, gökkuşağı halkaları belirir.

Akut glokom atağı

Bu durum acil tedavi gerektirir.

İlerleme derecesine bağlı olarak stabilize ve stabil olmayan glokom da ayırt edilir (keskinlik ve görme alanına göre).

Telafi derecesine bağlı olarak, glokom telafi edilebilir (negatif dinamik yok), alt telafi edilebilir (negatif dinamikler vardır) ve dekompanse edilebilir (görsel fonksiyonlarda keskin bir bozulma ile birlikte akut bir glokom atağı).

Glokom uzun süre semptomsuz kalabilir ve bazı görme fonksiyonları geri dönülemez şekilde kaybolduğunda hastalar yardıma başvururlar.

Hastalığın ilerlemesini durdurmak için doktora başvurmanız gereken belirtiler:

— görüş alanı kaybı (bazı nesneler görünmez)

- Bir ışık kaynağına baktığınızda oluşan gökkuşağı halkaları

- bulanık görüş

- gözlüklerin sık sık değiştirilmesi

- süpersiliyer bölgede ağrı

Glokom tanısı

1. Oftalmolojik muayene:

— visometri (tübüler görüşle bile görme keskinliği %100 olabilir)

- çevre, dahil. bilgisayar Görüş alanındaki en ufak değişiklikleri algılar.

- kampimetri - kör noktanın incelenmesi (kişinin normalde görme alanında görmediği bir alan) - normalde 10-12 cm

- biyomikroskopi (konjonktival damarların genişlemesi, emisser semptom (ön siliyer damarlar boyunca pigment birikmesi), kobra semptomu (skleranın delinmesinden önce episkleral damarların huni şeklinde genişlemesi), iris distrofisi ve pigmentli çökeltiler görülebilir )

- gonyoskopi - gonyolens kullanılarak iridokorneal açının incelenmesi (ön kamara açısının boyutu belirlenir)

— Maklakov'a göre tonometri (norm 16-26 mm Hg), temassız tonometri (doğru bir yöntem değil, kitlesel araştırmalar için kullanılır)

- tonografi - elektronik bir tonograf kullanılarak 4 dakika boyunca tonometri. Normal göstergeler:

P0=10-19 mmHg (gerçek göz içi basıncı)

F=1,1-4,0 mm3/dak (göz içi sıvısının dakika hacmi)

C=0,14-0,56 mm3/dak/mmHg. (dışarı akış kolaylığı faktörü)

KB= 30-100 (Becker katsayısı= Р0/С)

- oftalmoskopi (optik sinir başının kazılması belirlenir) ve Goldmann merceği ile muayene

Optik sinir başının kazılması

- retinanın optik koherens tomografisi (optik sinir başındaki en ufak değişiklikleri belirler)

- Heidelberg retinotomografisi

- reooftalmografi (her bir gözün iskemi veya hipervolemi derecesini belirleyin)

- stres testleri (açı kapanması glokomunun tanısında yardımcı - koyu, ortoklinostatik, midriyatik). Aynı zamanda gözbebeği genişler, ön kamaranın açısı kapanır ve akut atak belirtileri ortaya çıkar.

2. Genel muayene - glokomlu hastalarda komplikasyonların başlangıcını veya gelişmesini tetikleyebilecek eşlik eden patolojileri belirlemek için klinik kan ve şeker testleri, biyokimyasal kan testi, terapist, kardiyolog, nörolog, endokrinolog ile istişareler.

Glokomun tedavisi yoktur, yalnızca hastalığın ilerlemesini durdurabilirsiniz. Tedavi sadece doktor tarafından reçete edilir.

Glokomda kullanılan tedavi türleri:

1. Yerel tıbbi tedavi:

- prostaglandin türevleri (göz içi sıvısının çıkışını arttırır) - Travatan, Xalatan - yatmadan önce her göze 1 damla damlatın

- β-blokerler - sulu mizah üretimini azaltır - (seçici değildir (kalp ve bronşlar üzerinde yan etkileri yoktur, bronkospazmı olan kişiler için kontrendikedir) ve seçicidir) - Timolol (Arutimol, Kusimolol %0,25 veya %0,5), Betoptik ve Betoptik S. 12 saatte bir aşılanır.

- miyotikler - pilokarpin %1 - açı kapanması glokomu için kullanılır (gözbebeği daralır, irisin kökü ön kamara açısından uzanır, böylece açılır) - Günde 3 defaya kadar 1 damla.

— karbonik anhidraz inhibitörleri göz içi sıvısının üretimini azaltır (Azopt, Trusopt) - günde 2 kez 1 damla.

Öncelikle 1 ilaç reçete edilir (genellikle prostaglandin türevleri). Herhangi bir etki olmazsa, başka damlalar ekleyin, örneğin?-adrenerjik blokerler. Tedavi sadece doktor tarafından seçilir, çünkü Bazı ilaçlar toksiktir ve birçok kontrendikasyona sahiptir.

Glokomun ilerlemesini yavaşlatmak için sürekli olarak antihipertansif damlalar kullanılır.

2. Nöroprotektörler gereklidir çünkü Glokom sinir dokusunu etkiler. Doğrudan ve dolaylı vardır (mikro dolaşımı iyileştirir ve dolaylı olarak nöronları etkiler). Doğrudan vitaminler arasında C, A, B grubu, emoksipin, meksidol, histokrom, nöropeptitler (retinalamin, korteksin), dolaylı - teofilin, vinposetin, pentoksifilin, nootropikler, hipokolesterolemik ilaçlar bulunur. Hasta yılda 1-2 kez hastanede ilaç tedavisi görüyor.

3. Fizyoterapötik tedavi, optik sinirin elektriksel uyarımı, manyetik terapi, lazer tedavisi gibi yöntemlerin kullanılmasını içerir.

4. İlaç tedavisi etkisiz ise cerrahi tedavi (lazer veya geleneksel) endikedir.

Glokom krizi

Akut bir glokom atağı acil tedavi gerektirir. Gözde yakın bölgelere yayılan patlama şeklinde bir ağrı, bulantı ve kusma vardır ve okülokardiyal sendrom olabilir. Muayenede, karışık bir enjeksiyon, ödemli bir kornea, küçük bir ön oda, genişlemiş bir göz bebeği, irisin bombardımanı (şişkinliği), gözün fundusu açıkça görülemiyor ve kanamalı optik sinir bulunur. Göz taş yoğunluğu kazanır.

Öncelikle hastaya en son ne zaman dışkılama ve idrara çıkma yaptığını sorarlar ve kan basıncını (KB) ölçerler. Bu koşullar kan basıncının artmasına katkıda bulunur. Bağırsak hareketiniz olduğunda vazospazm rahatlar ve GİB'in hızlı bir şekilde düşme olasılığı yüksektir.

Pilokarpin %1'i ve timolol'ü günde 2 kez sık sık aşıladığınızdan emin olun. Kas içi anestezikler (promedol, analgin). Dikkat dağıtma terapisi kullanılır (örneğin başın arkasına hardal sıvaları). Diacarb'ı asparkam ve Lasix ile kas içinden tansiyon kontrolü altında alıyorlar. Atak durdurulduktan sonra cerrahi tedavi önerilir.

Glokomun cerrahi tedavisi

Başlıca lazer tedavisi türleri: lazer iridektomi(iriste bir delik oluşturur), trabeküloplasti(trabeküler geçirgenliği artırır).

İridektomi

Mikrocerrahi tedavide birçok yöntem vardır. En yaygın kullanılan yöntem ise sinüztrabekülektomi. konjonktiva altında sulu mizahın çıkışı için yeni bir yol oluşturulur ve buradan sıvı çevre dokulara emilir. Diğer işlemler de mümkündür - iridosiklorektraksiyon(ön odanın açısını genişletin), sinüzotomi(geliştirilmiş çıkış), sikloagülasyon(sulu mizah üretimi azalır).

Halk ilaçları etkisizdir. Hastalar yalnızca hastalık ilerledikçe tedavileri için değerli zamanlarını boşa harcarlar.

Glokom komplikasyonları

Zamansız veya mantıksız tedaviden kaynaklanan komplikasyonlar: körlük, ölümcül ağrılı glokom, gözün alınmasına yol açar.

Glokomun önlenmesi

Önleme, hastalığın erken teşhisini içerir. Risk faktörlerine sahipseniz göz içi basıncı muayenesi ve ölçümü için düzenli olarak göz doktoruna başvurmalısınız.

Glokomlu hastalar bir iş-dinlenme rejimine uymalı, dozda fiziksel aktivite kontrendike değildir, kötü alışkanlıklar dışlanmalı, çok miktarda sıvı içmemeli, baş bölgesinde kan akışını engelleyebilecek giysiler (sıkı bağlar, yakalar) giyilmelidir.

Göz doktoru Letyuk T.Z.

Glokom

Glokom açıklaması

Glokom, görme sinirinde hasara ve körlüğe neden olabilen bir grup hastalıktır. Bu hastalığın en yaygın şekli olan açık açılı glokom adı verilen bir glokom türü genellikle göz içindeki basıncın artmasından kaynaklanır. Bu tür glokom görme kaybına ve hatta körlüğe yol açabilir.

Glokomun nedenleri

Gözün ön kısmında ön kamara adı verilen küçük bir boşluk vardır. Ön kamara mercek ile kornea arasında yer alır. İçerdiği sıvı çevre dokuların şeklini korur. Glokomda bilinmeyen nedenlerle sıvı gözün içinde birikerek göz içi basıncının artmasına neden olabilir. Bu, optik sinire ve gözün diğer kısımlarına zarar verebilir ve bu da görme kaybına neden olabilir.

Glokom için risk faktörleri

Glokoma neden olabilecek faktörler şunlardır:

Diğer glokom türleri için risk faktörleri listelenenlerden farklı olabilir.

Glokom belirtileri

Glokom genellikle hemen semptomlara neden olmaz. Çoğu durumda görme normal kalır ve hiçbir ağrı hissedilmez. Ancak glokom ilerledikçe periferik görme yavaş yavaş bozulmaya başlar. Öndeki nesneler hala açıkça görülebilir ancak yanlardaki nesnelerin görülmesi zor olabilir. Hastalık ilerledikçe görüş alanı daralır ve bu durum tamamen körlüğe yol açabilir. Glokom tipik olarak yavaş ilerleyen bir hastalıktır ve belirgin semptomlar ortaya çıkmadan yıllar önce hasara neden olur.

Bir göz doktoru veya optometrist, göz muayenesi sırasında sıklıkla glokomu tespit edebilir. Göz muayenesi sırasında gözbebekleriniz glokom ve diğer durumların kontrol edilmesi için özel damlalarla genişletilecektir. Göz bebeklerinin genişlemesi gözün içini daha detaylı görmenize yardımcı olur.

Glokomu tespit etmek için doktorunuz aşağıdaki testleri yapabilir:

Glokom tedavisi

Açık açılı glokom tedavi edilemese de çoğu zaman hastalığın belirtilerini azaltmak mümkündür.

Tedavi şunları içerebilir:

Glokom tedavisi için ilaçlar

Göz damlaları, göz merhemleri veya tabletler reçete edilebilir. Bazı ilaçlar basıncı düşürmek ve gözdeki sıvı üretimini yavaşlatmak için tasarlanmıştır. Diğerleri sıvı drenajını iyileştirebilir.

Glokomlu çoğu insan için ilaçların düzenli kullanımı, göz içi basıncını düşürerek hasarın ilerlemesinin kontrol altına alınmasına yardımcı olur. Ancak bu ilaçlar bir süre sonra etkisini kaybedebilir, yan etkilere neden olabilir veya hasarın ilerlemesini kontrol altına alacak kadar etkili olmayabilir. Sorun ortaya çıkarsa doktorunuz farklı ilaçlar yazabilir, dozu değiştirebilir veya sorunu çözmek için başka yollar önerebilir.

Glokom tedavisi için ana ilaçlar:

Glokom tedavisinde lazer ameliyatı

Lazer glokom ameliyatı sırasında ön kamaranın gözden sıvı çıkan kısımlarına güçlü bir ışık huzmesi yönlendirilir. Bu ayrıca sıvı salgılanmasına da yardımcı olabilir. Uzun bir süre sonra lazer ameliyatının etkileri kaybolabilir. Glokom nedeniyle lazer tedavisi gören hastaların, glokomlarını tedavi etmek için ilaç almaları gerekebilir.

Glokom tedavisinde cerrahi

Glokom tedavisine yönelik cerrahi, gözlerdeki fazla sıvının alınmasına ve göz içi basıncının azaltılmasına yardımcı olabilir. Ancak göz damlası, tablet veya lazer tedavisine rağmen glokomu ilerlemeye devam eden hastalarda genellikle son çare olarak ameliyata başvurulur.

Glokom gelişiminin izlenmesi

Görme alanında herhangi bir azalma yoksa doktor tedavi olmaksızın glokom gelişiminin izlenmesine karar verebilir. Glokom oldukça değişken bir hastalık olduğundan tedavi kararları bireysel olarak verilmektedir. Bazı durumlarda glokomun teşhis edilmesi zor olabilir. Pek çok insanda bazı glokom belirtileri vardır ancak bu belirtilere sahip değildir. Bazı doktorlar glokomdan şüpheleniyorlarsa hastaları izlemeye karar verirler. Hastalığın ilerleme riski varsa tedaviye başlanır.

Glokomu önlemeye yönelik herhangi bir kılavuz yoktur.

Glokomun ciddi görme kaybına yol açmadan erken teşhisi ve tedavisi, hastalıkla mücadelenin en iyi yoludur. Görme kaybı yavaş yavaş meydana geldiğinden ve periferik görme kaybıyla başladığından çoğu hasta, gözlerinde ciddi bir hasar oluşana kadar herhangi bir görsel değişiklik fark etmez.

Gözbebeklerinizi genişletecek ilaçların kullanımı da dahil olmak üzere düzenli göz muayenelerinden geçmelisiniz. Bu özellikle glokom gelişme riskinin yüksek olduğu durumlarda önemlidir.

Glokom için risk faktörleri: nasıl önlenir

Modern tıp birçok hastalık için risk faktörlerini tanımlamıştır ve çoğu durumda bunları etkisiz hale getirecek, telafi edecek veya etkisiz hale getirecek araçlara sahiptir. Bu tür bir karşı etkinin örneği miyokard enfarktüsüdür. Kandaki yüksek lipit düzeylerinin, damar sertliği ve buna bağlı olarak miyokard enfarktüsünün gelişmesinde önemli risk faktörlerinden biri olduğu bilinmektedir. Ancak sağlıklı beslenme ve fiziksel aktivite de dahil olmak üzere kan lipit seviyenizi düşürmenize yardımcı olacak özel önlemler vardır. Diyet ve yaşam tarzı değişiklikleriyle lipit düzeyleri yeterince düşürülemiyorsa ilaç tedavisi de reçete edilir.

Her ne kadar glokomun risk faktörleri hakkındaki bilgiler son birkaç yılda önemli ölçüde artmış olsa da, bunların yalnızca bir kısmı yaşam tarzı değişikliklerinden etkilenebilmektedir. Glokom için ana risk faktörü artan göz içi basıncıdır. Yüksek GİB'i azaltabilecek veya artışını önleyebilecek bilinen herhangi bir yaşam tarzı değişikliği hala mevcut değildir. Hastalar sıklıkla şu soruyu sorar: "Neyi yanlış yaptım?" veya “Göz içi basıncımı düşürmek için ne yapabilirim?” Belki gelecekte bu sorulara tatmin edici bir cevap vermek mümkün olacak, ancak şimdilik bunu yapabilme yeteneği hala sınırlı. Şiddetli psikolojik stresin GİB'i artırabileceği bilinmektedir. Stres günlük yaşamın bir parçası olmasına rağmen aşırı hale gelirse onu azaltmak için adımlar atılmalıdır. Örneğin kısa sürede çok miktarda sıvı içerseniz bu, GİB'de keskin bir artışa neden olabilir. Glokomlu hastaların yeterli miktarda sıvı içmesi gerekir ancak bu sıvının gün içine eşit şekilde dağıtılması gerekir.

Bazı hastalarda GİB'de artış görülür. bu vücudun pozisyonuna bağlıdır. Bu nadir durumlarda, hafif yüksek bir pozisyonda (yani başınız ayaklarınızdan daha yüksekte olacak şekilde) uyumanız önerilir. Pigmenter glokomlu hastalarda (pigment dispersiyon sendromuyla ilişkili), fiziksel aktivite GİB'de artışa neden olabilir. Ancak bu durumlarda bile göz doktorunuzla tartışabileceğiniz önleyici tedbirler vardır.

Elbette, GİB artışını önlemeye yardımcı olmak için belirli bir yaşam tarzının dikkate alınması harika olurdu. ama şu ana kadar bilinmiyor. Bu nedenle, genel olarak faydalı olduğu için daha sağlıklı bir yaşam tarzına yol açan aşağıdaki önerileri veriyoruz:

• yeterince uyumak;
• her gün yeterli egzersiz yapmak;
• bol miktarda vitamin ve aşırı hayvansal yağ içeren bir diyetin uygulanması;
• günlük meyve ve sebze tüketimi, haftada en az bir kez balık;
• normal vücut ağırlığının korunması;
• kötü alışkanlıklardan kaçınmak.

Önemli psikolojik streslerden uzak bir kişisel ve mesleki yaşam sürdürmeye çalışmak da sağlıklıdır. Bunu kendi başına başaramayan kişiler, stresi yönetmeye yardımcı olacak profesyonel tavsiyeye başvurmalıdır.

Yaş, ırk ve cinsiyet gibi bazı faktörler etkilenemez. Vazospastik sendrom gibi diğer faktörler için uygun tedaviler mevcuttur. Vazospastik sendromlu bireylerin elleri soğuktur ve tansiyonları düşüktür. Her iki olay da yaşam tarzı değişikliklerinden belirli bir dereceye kadar etkilenebilen damar düzensizliğinin belirtileridir: fiziksel aktiviteyi arttırmak, sağlıklı beslenmek, yeterli su içmek, yeterli tuz tüketmek vb.

Neyse ki glokom hasarını önlemenin kanıtlanmış yolları var. Bunlardan en önemlisi zamanında göz doktoruna başvurmaktır: 40 yaşından itibaren en az beş yılda bir göz muayenesi yapılmalıdır. Erken glokomdan şüpheleniliyorsa bu aralıklar daha kısa olmalıdır. Ailede glokom öyküsü varsa veya başka risk faktörleri mevcutsa, ilk muayenenin daha erken (40 yaşından önce) bir göz doktoruna yapılması önerilir. Göz doktoru glokomatöz lezyon belirtileri tespit ederse veya GİB 25 mm Hg'den (Goldmann) fazla yükselirse tedaviyi reçete edecektir.

GLOKOM

Glokom hastaları için bilgiler

Glokomun tanımı

Ne oldu glokom ?

Bugün ne denir" glokom »? Glokom (Yunancadan - deniz suyunun rengi, masmavi) görme organının ciddi bir hastalığıdır ve adını, hastalık sürecinin en yüksek gelişme aşamasında genişlemiş ve hareketsiz göz bebeğinin elde ettiği yeşilimsi renkten alır - akut bir atak Glokom. Bu hastalığın ikinci adı da buradan gelir: “yeşil su” veya “yeşil katarakt” (Almanca “Grun Star”dan).

Şu anda bu hastalığın nedenleri ve gelişim mekanizmaları hakkında ortak bir fikir yok; “kavramını tanımlamaya çalışırken bile bazı zorluklarla karşılaşılıyor”. glokom ».

Bugün glokom genellikle kronik denir göz hastalığı . çıkış yolunda trofik bozuklukların gelişmesiyle birlikte sürekli veya periyodik bir artışla karakterize edilir göz içi sıvısı (VGZh, sulu mizah), içinde retina ve optik sinir . tipik kusurların ortaya çıkmasına neden olur Görüş Hattı ve gelişim kenar kazısı (derinleşme, itme) Optik disk .

Dolayısıyla "terimi glokom ”, aşağıdaki ortak özelliklere sahip geniş bir grup göz hastalığını (yaklaşık 60) birleştirir:

1. Göz içi basıncı (GİB) bireysel olarak tolere edilen (toleranslı) seviyeyi sürekli veya periyodik olarak aşıyor;
2. Karakteristik bir lezyon gelişir optik sinir lifleri – glokomatöz optik nöropati . son aşamasında körelmesine yol açıyor;
3. Karakteristik var glokom görme bozukluğu .

Glokom, doğumdan itibaren her yaşta ortaya çıkabilir ancak hastalığın görülme sıklığı yaşlılık ve ileri yaşlarda önemli ölçüde artar. Böylece konjenital glokom sıklığı 10-20 bin yenidoğanda 1 vaka olup, 40-45 yaşlarında primer glokom toplumun yaklaşık %0,1'inde görülmektedir. Glokom, 50-60 yaş grubundaki vakaların %1,5'inde, 75 yaş üstü kişilerde ise %3'ten fazlasında görülür. Bu hastalık, tedavi edilemeyen körlüğün önde gelen nedenleri arasında yer alır ve büyük sosyal öneme sahiptir.

Göz içi sıvı çıkış yolunun anatomisi ve fizyolojisi

Göz boşluğu ışık ileten ortam içerir: ön ve arka odacıklarını dolduran sulu mizah, lens Ve camsı . Metabolizmanın düzenlenmesi göz içi yapılar . özellikle optik medya . ve tonu korumak göz küresi dolaşımla sağlanır göz içi sıvısı V göz odaları .

Göz içi sıvısının (IOH) dışarı akışı için yollar

Göz içi sıvısı (IOH) - Gözün iç yapıları için önemli bir besin kaynağıdır. Sulu mizah esas olarak gözün ön segmentinde dolaşır. Lens, kornea, trabeküler aparat, vitreus gövdesinin metabolizmasında rol oynar ve belirli bir seviyenin korunmasında önemli bir rol oynar. göz içi basıncı (GİB) .

Göz içi sıvısı sürgünler tarafından sürekli olarak üretilir siliyer cisim . arka kamarada birikir ve bu, arka tarafta yer alan karmaşık konfigürasyonlu yarık benzeri bir boşluktur. süsen . Daha sonra nemin çoğu göz bebeğinden akar, merceği yıkar, ardından ön odaya girer ve ön odanın açısı bölgesinde bulunan gözün drenaj sisteminden geçer - trabekül Ve Schlemm kanalı (skleranın venöz sinüsü ). Onun dışında göz içi sıvısı çıkış manifoldlarından (çıkışlardan) yüzeye akar skleral damarlar .

Ön duvar ön kamara açısı geçiş yerinde oluşan kornea V sklera . geri oluşturulmuş iris . açının tepe noktası ön kısımdır siliyer cisim .

Trabekül Birçok delik ve yarığa sahip bağ dokusu plakalarından oluşan ağ benzeri bir halkadır. Sulu nem içeri sızar Trabeküler ağ ve gidiyorum Schlemm kanalı . lümen çapı yaklaşık 0,3-0,5 mm olan dairesel bir yarıktır ve daha sonra 25-30 ince tübülden (mezunlar) geçerek içeri akar. episkleral (harici) göz damarları . sulu mizahın çıkışının son noktasıdır.

Trabeküler aparat sıvının ön odadan skleral sinüse tek yönlü hareketini sağlayan çok katmanlı, kendi kendini temizleyen bir filtredir.

Açıklanan yol ana yoldur ve ortalama% 85-95 oranında sulu mizah akar. Göz içi sıvısının ön çıkış yoluna ek olarak, bir tane daha vardır: sulu mizahın yaklaşık% 5-15'i gözden sızarak gözden ayrılır. siliyer cisim ve sklera koroid damarları Ve skleral damarlar . sözde oluşturan uveoskleral çıkış yolu .

Gözün drenaj sisteminin durumu özel bir araştırma yöntemi kullanılarak değerlendirilebilir - gonyoskopi . Gonyoskopi genişliği belirlemenizi sağlar ön kamara açısı . ayrıca durum trabeküler doku Ve Schlemm kanalı . Ön kamara açısı geniş, orta ve dar olabilir. Veri tabanlı gonyoskopi farklı olanı ayırt etmek Glokomun klinik formları . Şu tarihte: açık açılı glokom gonyoskopik olarak ön kamara açısının tüm detayları görülebilir kapalı açılı şekil açı ayrıntıları gözlemden gizlenir.

Gonyoskopi sırasında ön kamara açısı

Arasında akın Ve çıkış göz içi sıvısı (IOH) belli bir denge var. Herhangi bir nedenle ihlal edilirse bu, seviyede bir değişikliğe yol açar. göz içi basıncı (GİB) . Kalıcı ve uzun süreli bir artışla göz içi basıncı Göz küresinin boşlukları arasındaki iletişimin bozulmasına veya drenaj kanallarının kapanmasına yol açan engeller (bloklar) ortaya çıkar. Bu bloklar geçici (geçici) veya organik (kalıcı) olabilir.

Sebepler ve mekanizmalar glokom gelişimi

Glokom eşik etkisi olan çok faktörlü hastalıklar olarak sınıflandırılır. Bu, hastalığın gelişimi için, birlikte ortaya çıkmasına yol açan bir takım nedenlerin gerekli olduğu anlamına gelir. Kalıtım, bireysel özellikler veya göz yapısındaki anormallikler . kardiyovasküler, sinir ve endokrin sistemlerin patolojisi. Şu anda bilim adamları, hastalığın gelişiminin ve ilerlemesinin glokom - bu, hastalığın başlangıcına yol açan mekanizmanın tetiklenmesinin bir sonucu olarak, eylemlerinde özetlenen sıralı bir risk faktörleri zinciridir. Ancak görme bozukluklarının mekanizmaları glokomun patogenezi bugüne kadar yeterince çalışılmamıştır.

Optik disk normaldir (solda) ve glokomun ileri evresindedir (sağda). Şeklin üst kısmı görsel alanlardaki değişiklikleri göstermektedir. Glokomda (glokomatöz kazı) diskin belirgin sapmasına dikkat edin.

Patolojik sürecin gelişiminin ana aşamaları glokom aşağıdaki gibi temsil edilebilir:

4. bozulma ve bozulma sulu mizahın çıkışı boşluktan göz küresi . çeşitli nedenlerden kaynaklanabilecek olan;
5. terfi göz içi basıncı (GİB) belirli bir göz için tolere edilebilir (tolere edilebilir, tolere edilebilir) seviyenin üzerinde;
6. göz dokularında kan dolaşımının bozulması;
7. hipoksi (oksijen eksikliği) ve iskemi Çıkış bölgesindeki dokulara (bozulmuş kan akışı) optik sinir ;
8. sinir liflerinin çıkış bölgesinde sıkışması (sıkılması) göz küresi . bu da işlevlerinin bozulmasına ve ölüme yol açar;
9. distrofi (yeme bozukluğu), yıkım (yıkım) ve atrofi optik lifler . onların parçalanması annenin retina ganglion hücreleri ;
10. sözde gelişme glokomatöz optik nöropati Ve müteakip atrofi (ölüm) optik sinir .

Gelişime bağlı olarak glokomlu süreç kısmı optik sinir lifleri atrofiler ve bazıları parabiyoz durumundadır (bir tür “uyku”), bu da tedavinin (tıbbi veya cerrahi) etkisi altında işlevlerini geri kazanmanın mümkün olduğunu düşünmeyi mümkün kılar.

Yukarıdakilerden önemli bir varsayım çıkmaktadır. Glokom tedavisi öncelikle seviyeyi normalleştirmeyi amaçlamaktadır. göz içi basıncı (GİB) ve bunu bireysel hoşgörü düzeyine getirmek – yani. Belirli bir hastanın optik siniri tarafından taşınan değerler (standart bir cihazla ölçüldüğünde genellikle 16-18 mm Hg) Maklakov tonometresi ). Bu sözde hedef basınçtır - bu seviye GİB . Damlayı reçete eden göz doktorunun ve ameliyatı gerçekleştiren cerrahın antiglokomatöz cerrahi . Tedavinin etkisi öncelikle sinir dokusunun korunmasına bağlıdır ve bu nedenle kural olarak objektif olarak şunu söyleyebiliriz: görsel işlevler . kim "yakalandı" glokom . geri gelmiyorlar.

Glokom türleri

Ayırt etmek konjenital glokom . juvenil glokom (juvenil glokom . veya genç yaşta glokom ), birincil yetişkin glokomu Ve ikincil glokom .

Konjenital glokom genetik olarak belirlenmiş (önceden belirlenmiş) olabilir veya embriyonik gelişim veya doğum sırasında fetüsün hastalıkları ve yaralanmalarından kaynaklanabilir. Bu tip glokom yaşamın ilk haftalarında ve aylarında, bazen de doğumdan birkaç yıl sonra kendini gösterir. Bu oldukça nadir görülen bir hastalıktır (10-20 bin yenidoğanda 1 vaka).

Konjenital glokom gelişimsel anomaliler nedeniyle gelişir (esas olarak ön kamara açısı ), sıklıkla annenin çeşitli patolojik durumlarının bir sonucu olarak ortaya çıkar (özellikle hamileliğin 7. ayından önce). Gelişime doğru konjenital glokom bulaşıcı hastalıkları (kızamıkçık, kabakulak, çocuk felci, tifüs, frengi vb.), A vitamini eksikliği, tirotoksikoz, hamilelik sırasında mekanik yaralanmalar, zehirlenme, alkolizm, iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma vb. içerir.

Vakaların %60'ında konjenital glokom teşhisi konur yeni doğanlar . Bu duruma bazen tıp literatüründe " hidroftalmi » ( göz damlası ) veya " buftalmi » ( Hedef noktası ). Kardinal işaretler konjenital glokom Yüksek göz içi basıncı (GİB) . iki taraflı büyütme kornea . ve bazen hepsi bu göz küresi .

Konjenital glokom . Büyük çapa dikkat edin kornea . Soldaki göz korneası artması nedeniyle şişmiş göz içi basıncı (

35 mmHg)

Juvenil (genç) glokom üç yaşın üzerindeki çocuklarda görülür. Bu tip glokom için yaş sınırı 35'tir.

Birincil yetişkin glokomu – Gözde yaşa bağlı değişikliklerle ilişkili en sık görülen glokom türü. Bu site odaklanıyor yetişkinlerde primer glokom . en yaygın hastalık olarak.

İkincil glokom dolaşıma katılan göz yapılarında hasarın eşlik ettiği diğer göz veya genel hastalıkların bir sonucudur göz içi nemi veya çıkışı gözler .

Birincil yetişkin glokomu

Birincil glokom dört ana klinik forma ayrılır: açık açılı glokom . açı kapanması glokomu . karışık glokom Ve normal göz içi basıncı olan glokom . Glokomun her türü ilgili bölümde daha ayrıntılı olarak ele alınacaktır.

Sınıflandırma glokomun 4 aşamasını tanımlar: Glokomun başlangıç ​​aşaması . Glokom gelişiminin aşaması . Glokomun ileri evresi Ve son aşama glokom . Her aşama, tanıyı kısaca kaydetmek için Roma rakamı I - IV ile gösterilir. Aşamalar glokom devlet tarafından belirlenir Görüş alanı Ve Optik disk .

Glokom, klinik belirti vermeden yıllarca süren, oldukça sinsi bir hastalıktır. Bu nedenle önleme son derece önemlidir; Bir hastalığın ortaya çıkmasını veya uygun şekilde erken teşhis edilmesini engellemeyi amaçlayan eylemler.

Glokomun etkili bir şekilde önlenmesi

Etkili bir şekilde karşı koymak için glokom oluşumu, hastalığın gelişimine zemin hazırlayan faktörlerin listesini bilmelisiniz.

Aşağıdaki risk faktörlerine sahip bireylerde, filtreleme açısının başlangıçtaki kapanmasının glokom öncesi bir durum olarak belirlenmesi önemlidir:

• 60 yaş üstü;
• cinsiyet erkek;
• ileri görüşlü gözler, yani + işaretli gözlük gerektiren;
• 30-40 yaş üstü kişilerde, gözlükle uygun düzeltme yapılmadan, bir nesnenin yakın mesafeden görülmesini gerektiren uzun saatler süren çalışmalar yapan kişilerde;
• yaşlılarda - özellikle diyabet ve katarakt gelişiminin başlangıcı ile birlikte, gözlükle düzeltmeden baş aşağı okuma.

Glokomun kalıtımı

Glokom gelişimi için önemli bir risk faktörü, hastalığın birinci derece akrabalarda görüldüğü vakalardır.

Glokomun önlenmesi bu durumda amaç, lazer dilatasyon işlemi kullanılarak filtre açısının tıkanmasına neden olacak anatomik koşulların ortadan kaldırılmasıdır. Sözde iridotomi veya rhodoplasti.

Bulanık merceğin çıkarılması

Başlangıç ​​aşamasında kataraktın da eşlik etmesi durumunda, bulanık merceğin erken çıkarılması önemlidir ki bu da hem glokom öncesi durum hem de mevcut glokom durumunda en etkili davranıştır.

Glokom gelişme riskini artıran faktörler

Glokom gelişimine zemin hazırlayan faktörler genel olarak 2 gruba ayrılabilir: bağımsız ve düzeltilebilir. Yaş, cinsiyet, ırk, genetik yatkınlığı etkilemek imkansızdır.

Değiştirilemeyen faktörler arasında göz (yerel) hastalıkları da belirtilmelidir. yüksek miyopi veya ileri görüşlülük.

Değiştirilebilecek faktörler arasında vasküler riskler yer alır; kan basıncının çok yüksek veya çok düşük olması veya vücuttaki atardamarlardaki kan akış hızının azalması. Aynı zamanda yetersiz beslenme, aşırı kilo, tütün kullanımı ve düşük fiziksel aktiviteyi de içerir.

Glokomdan ne zaman korunmanız gerekir?

Aşırı kilo ve obezite ile ilişkili kötü beslenme alışkanlıklarının, gözler de dahil olmak üzere tüm vücuttaki kan damarlarının durumunu önemli ölçüde etkileyen ateroskleroz oluşumu üzerinde önemli bir etkiye sahip olduğu yaygın olarak bilinmektedir.

Bazı araştırmalar magnezyum, mineraller, selenyum ve vitaminler açısından zengin bir diyet yemenin 40 hafta boyunca göz içi basıncını %13 oranında azalttığını bildirmektedir. Bilimsel yayınlar arasında A ve B vitaminleri açısından zengin bir beslenmenin faydalı etkilerine ilişkin raporlar bulabilirsiniz.

Polonya'da var programı glokom önleme Ulusal Sağlık Fonu tarafından finanse edilmektedir. Aşağıdaki kriterleri karşılayan kişilerin bir oftalmoloji kliniğini ziyaret etmeleri önerilir:

• 35 yaşına girdi;
• son 24 ay içinde glokom tanısı konmamışsa;
• Aşağıdaki belirtilerden bazılarına sahipseniz: göz ağrısı, miyop, hipermetrop, ailede glokom, baş ağrısı, düşük tansiyon, şeker hastalığı, yağ metabolizması bozukluğu, serebrovasküler yetmezlik, soğuk el ve ayaklar, astım, hipertiroidizm, tütün içmek