14 Ambulans ve acil durum hizmetlerinde reform yapılması. Ambulans reformu nasıl gidiyor?

1 Eylül'de Ukrayna'da acil tıbbi bakımda geniş çaplı bir reformun ilk aşaması başladı.

Sağlık Bakanlığı bunu "hazırlık" olarak adlandırıyor - uzmanların yeniden eğitilmesi için bir sistem oluşturulacak, güncellenmiş kontrol merkezleri açılacak vb.

Yani, genel olarak sıradan vatandaşlar herhangi bir değişikliği fark etmemelidir” diyor Ukrayna Tıp Topluluğu yönetim kurulu başkan yardımcısı Konstantin Naduty.

Ancak ambulans çağırmak zorunda kalan Ukraynalılar ilk yenilikleri şimdiden takdir etti. İnsanlar toplu halde doktorların çağrıldığında gelmemesinden ve bakımın kalitesizliğinden şikayetçi.

Doktorların kendileri de yetkililerden "çağrıları filtreleme" ve "seyahat masraflarından tasarruf etme" yönünde talepler aldıklarını söylüyor. Ve birçoğu daha sessiz bir iş düşünüyor; sistemden büyük bir uzman çıkışı başladı.

“Strana” Ukraynalıların yeni kurallara göre nasıl kurtarıldığını inceledi.

Reformun özü nedir?

Strana'nın da yazdığı gibi, Sağlık Bakanlığı bu yaz acil tıbbi bakım sisteminde reform yapılması konseptini onayladı. Birçok yenilik içeriyor.

Bu, öncelikle yeni bir sevk sistemi ve sevk memurlarına yönelik protokollerde bir değişikliktir. Artık operatörün hastayı aramanın nedenleri hakkında ayrıntılı olarak sorgulaması ve ona gerçekten ambulans göndermeye değip değmeyeceğini öğrenmesi gerekiyor. İkincisi yalnızca gerçekten acil durumlarda seyahat edecek (ve 4-8 dakika içinde varması gerekiyor). Ancak ikincisi, Ukraynalıların yüksek ateş gibi "acil" olarak nitelendirmeye alışkın olduğu semptomları içermiyor. Sağlık Bakanlığı Başkanı Ulyana Suprun, vatandaşlarımızın çoğu zaman boşuna paniğe kapıldığını, bu nedenle sevk görevlilerinin asıl görevinin, ambulansı boşuna sürmemek için bu tür "yanlış" çağrıları tanımak olduğunu söyledi.

İkinci olarak, tüm ambulansların konumlarının takip edilmesini ve oraya en hızlı ulaşabilenin çağrıya gönderilmesini sağlayacak elektronik GPS navigasyon sisteminin oluşturulması planlanıyor. Böyle bir sistem halihazırda Kiev, Dnepropetrovsk, Kherson ve Kharkov bölgelerinde, Vinnitsa ve Poltava bölgelerinde ise test modunda çalışmaya başladı.

Üçüncüsü, ambulans personelinin radikal bir şekilde yeniden biçimlendirilmesi planlanıyor. Ekipte yalnızca sağlık görevlileri yer alacak ve doktorlar çağrı üzerine seyahat etmeyecek. Sağlık Bakanlığı bu standardı teşvik ederken uluslararası deneyime başvurmuş ve doktorlardan oluşan ekipler oluşturmanın çok pahalı olduğunu hesaplamıştır. Sağlık görevlilerinin asıl görevi, doğru teşhis koymak, acil bakım sağlamak ve gerekirse hastayı uzman bir merkeze nakletmek için zamana sahip olmaktır. Bu amaçla, ambulans personelinin geniş çaplı yeniden eğitimi ve ardından sağlık görevlilerinin bağımsız değerlendirmesi planlanıyor ve sonuçları maaşlarını belirleyecek. Sağlık Bakanlığı başkanı Ulana Suprun, iki aylık kursu başarıyla tamamladıktan sonra bir uzmanın 8-14 bin UAH maaş alabileceğini söyledi.

Dördüncüsü, Ukraynalıların kurtarılmasına sadece doktorların değil, diğer hizmet birimlerinin (polis memurları, itfaiyeciler vb.) temsilcilerini de dahil etmek istiyorlar. Ayrıca, acil bakım sağlamanın temelleri konusunda da eğitilecekler. Aynı kursların okul çocukları, öğretmenler, anaokulu öğretmenleri vb. için de düzenlenmesi planlanıyor. Vatandaşların kurtarılmasını sağlamak için halka açık yerlere - turnikeler, defibrilatörler vb. - "ekipman" yerleştirilmesi planlanıyor.

Reform beş yıl için tasarlandı. İlk etabı Eylül ayında başladı ve gelecek yıl tamamlanması planlanıyor. Bu süre zarfında Sağlık Bakanlığı, ambulans personelini yeniden eğitmeyi, temel olmayan uzmanları (itfaiyeciler, polis memurları, sürücüler, öğretmenler vb.) acil bakımın temelleri konusunda eğitmeyi, lise öğrencileri için bir tıbbi eğitim programını onaylamayı, lise öğrencileri için bir tıbbi eğitim programını onaylamayı ve başlatmayı planlıyor. güncellenmiş bir sevk sistemi, bir Acil Tıbbi Bakım Ajansı oluşturmak vb.

İkinci aşama 2020-2022 için tasarlandı. Yetkililer, cep telefonları aracılığıyla bir bildirim sistemini test etmeyi ve aynı polis memurlarını, itfaiyecileri ve gönüllüleri yardım sağlamaya dahil etmeyi ve bu tür "amatörleri" hastalar tarafından kovuşturmaya karşı korumak için yasal bir çerçeve geliştirmeyi amaçlıyor. ve yakınları, bir hatayı "tedavi ederken" yaptıkları için, ambulansları da "tedavi edilen vaka başına" oranlarla finanse etmeye başlıyorlar. Mevcut acil durum merkezlerinin modernizasyonu ve yeni acil durum merkezlerinin oluşturulması için de bir yatırım programı başlatılacak.

Bir hap al ve sonra ara

Sıradan Ukraynalılar için, başlatılan reformun, en azından ilk aşamasının, basit bir formalite haline gelmesi gerekiyordu. “Uygulamada bu yıl hiçbir şey değişmiyor; yalnızca yeniliklere yönelik hazırlıklar sürüyor (uzmanların eğitimi, sevk merkezlerinin modernizasyonu vb.). Yani, sağlık görevlileri değil, doktorlar ve sağlık görevlilerinin bulunduğu ekipler, daha önce olduğu gibi çağrılara gidecek - henüz elimizde yok, "Ukrayna Tabipler Birliği Yönetim Kurulu Başkan Yardımcısı Konstantin Naduty Strana'ya açıkladı.

Ancak Ukraynalılar değişiklikleri çoktan fark etti. Sosyal ağlar, vakanın "anlamsızlığı" nedeniyle ambulansın hiç gelmediği veya geldiği kişilerin şikayetleriyle dolu, ancak sağlanan yardımın kalitesi ortalamanın altında çıktı.

“Burada durum böyle. Güncellenen ambulansın öncelikleri daha da netleşiyor. Bir çocukta açık bir kırık olması onun çağrıya gelmesi için bir neden değildir. Ne olmuş? Şimdi eğer kafa koparılsaydı durum farklı olurdu. Ancak başınız ağrıyorsa gitmenize de gerek yok, doğrudan morga gidebilirsiniz. Açıklayayım: Önceki gün bir arkadaşım, Kiev'de açık kırığı olan bir çocuk için ambulans çağırmaya çalıştığı bir duruma karıştı. Ambulans gelmedi. Ukrayna Paramedikler Derneği başkanı bunun nedenini açıkladı. Açık kol kırığının hayati tehlike oluşturmadığını söylüyor. Bildiğim kadarıyla artık Ukrayna'daki sağlık görevlilerinin tam bir tıp eğitimi almasına gerek yok. Ancak en azından vicdana ve temel insanlığa sahip olmakta fayda var” diye yazdı Kievli Victoria Svitlova Facebook sayfasında.

Resmi olarak sevk memurlarına yönelik yeni protokoller de henüz yürürlüğe girmedi. Ancak ambulans çağırmak isteyenlerin önünü zaten aktif olarak kesiyorlar.

"Çocuğun ateşi yüksekti. Ona ateş düşürücü vermemi ve işe yaramazsa tekrar aramamı söylediler. Kiev'de yaşayan ve iki yaşında bir çocuk annesi olan Maria, Strana'ya "Tüm ekiplerin hareket halinde olduğunu söylediler" dedi.

İnsanlar ayrıca, çağrıldıklarında kendilerine gelenin sağlık ekibi değil, ambulansta yarı zamanlı sağlık görevlisi olarak çalışan bir tıp öğrencisi olduğu vakalardan da bahsediyor.

“Aslında hiçbir şey bilmiyor; kardiyogram bile çekemedi. Bana tansiyon iğnesi yaptı ve hastaneye kaldırılmayı önerdi” diyor emekli Evdokia Paraskun.

Aramaları "filtrelemek" için bir istek alındı

Görünüşe göre doktorlar ambulans reformunu "hızlandırmaya" karar verdiler mi?

Konstantin Naduty, doktorların reddetmelerinin kısmen objektif olduğunu söylüyor. “Aynı başkentte 5 milyon insan var, bu da en az 400 ambulans ekibinin çalışması gerektiği anlamına geliyor. Ama aslında sadece 150 tugay var. Acil yardım için 100 araç daha listelenmiştir, ancak özellikleri farklıdır, ambulanslara yardımcı olabilirler ve onları kopyalayamazlar. Yani eğer çağrılara gitmiyorlarsa gidecek kimse yok demektir," diye açıkladı Konstantin Naduty.

Ancak isminin açıklanmasını istemeyen büyükşehir ambulans çalışanları, bir ay önce şehir sağlık müdürlüğünden "mümkün olduğunca seyahatlerden tasarruf etme" yönünde "talepler" almaya başladıklarını söylüyor. Yetkililer bu ihtiyacı, iddiaya göre, finansman ve dolayısıyla araç filosunun bakımındaki zorluklarla açıkladılar. Bir ambulans sağlık görevlisi Strana'ya "Bu yüzden bizden aramaları 'filtrelememizi' ve yalnızca gerçekten ciddi vakalara yanıt vermemizi istediler" dedi. Ve artık ülke genelinde de benzer bir durum gözleniyor.

Acil tıbbi bakım, tıbbi bir sübvansiyon ve ilaç satın alımına yönelik hedefli bir sübvansiyon yoluyla finanse edilmektedir. Bu yıl daha az para var, doktorlar şikayet ediyor. 2018 bütçesinde ilki 4,5 milyar UAH azaltıldı. (51,4 milyar UAH'a kadar). Sonuç olarak, bu madde kapsamında her Ukraynalı için acil bakıma harcanan paranın miktarı çok saçma - 96,2 UAH. bölgesel merkezlerde kişi başı ve 67,1 UAH. - köylerde. İlaç alımına yönelik hedeflenen sübvansiyon da aynı miktarda finanse edildi, ancak aslında ilaçlar geçen yıl gözle görülür şekilde daha pahalı hale geldiğinden bu miktar da azaldı.

Bu arada, uzmanların hesaplamasına göre ambulans giderleri (benzin fiyatlarının artması, asgari ücretin artması vb. nedeniyle) yaklaşık %16-17 oranında arttı.

Ambulans ekiplerinin eksik kadroyla ilgili doktorların da açıklamaları var. “Orada ücretler düşük olduğundan insanlar ayrılıyor. Artık doktor sıkıntısının olmadığını, hatta şoför sıkıntısının bile olmadığını söylemenin zamanı geldi. Konstantin Naduty, çoğu kişi için bardağı taşıran son damlanın, reformun bir parçası olarak kendilerinin de "kurtarıcı" haline getirilecekleri haberi olduğunu söyledi.

Acil durum mu, acil durum mu?

Yakın gelecekte durum daha da kötüleşebilir. Örneğin Kiev'de ambulans ve acil bakım hizmetlerinin birleştirilmesiyle ilgili bir skandal patlak verdi. Ambulans her zaman ayrı bir departman olmuştur, kliniklerde çalışmış ve Ambulansı desteklemiştir (örneğin ateşi düşürmek veya anestezi enjekte etmek için aynı "kritik olmayan çağrılar" için gelmişti), ancak aynı zamanda ikincil değildi. Ambulansları denetleyen Acil Tıbbi Bakım ve Afet Tıbbı Merkezi'ne. Acil servisler yakında kapanabilir.

“Acil servislere gelince, her şey onların ne durumda olduklarına ve nerede bulunduklarına bağlı. Eğer lojistik açıdan uygun değillerse kapatılacaklar” diye açıkladı Kiev Şehir Devlet İdaresi Birinci Başkan Yardımcısı Nikolai Povoroznik.

İddiaya göre çalışanlarına güncellenmiş hizmet için işe alınma sözü verildi, ancak öncelikle yeniden eğitimden geçmeleri gerekecek. Birçok doktor yenilikleri beklememeye ve kendi başlarına bırakmaya karar verdi.

Kiev Şehri Devlet İdaresi halihazırda doktorlardan özellikle şunları söyleyen bir çağrı aldı: “Acil bakımın Kiev bütçesinden finanse edilmesi durduruldu. Bunun nedeni, daha önce Ukrayna bütçesinden tıbbi sübvansiyon olarak para tahsis edilmiş olması, artık paranın doğrudan Ulusal Sağlık Hizmeti'nden Merkezlere (acil bakım - Ed.) ödenmesidir. Şu anda acil servis doktorları işlerini bırakıyor ve Kiev artık çağrılarımıza gelmeyecek olan tıp uzmanlarını kaybediyor! Size ancak ambulans gelebilir (eğer durumunuz kritikse) ve artık yalnızca beyanname verdiğiniz doktorunuzdan acil bakım alabilirsiniz. Bu birinin hatası ve işindeki beceriksizliği mi, yoksa Kiev şehrinde ücretsiz ve işleyen bir acil servisin sistematik olarak yok edilmesi mi?" doktorların kafası karışmış durumda.

Ulusal Tabip Odası Genel Sekreteri Sergei Kravchenko, Strana'ya birinci basamak sağlık hizmetleri reformunun bir parçası olarak polikliniklerin farklı tüzel kişiliklere (CPMD ve teşhis merkezleri) bölündüğünü açıkladı. Aynı zamanda ambulans da bu zincirden çıktı.

“Kiev'de bunu Afet Tıbbı Merkezi'ne vermeye karar verdiler ve umarım birleşik sevk sistemine katılacaktır. Bu tür sistemler Kharkov ve Odessa bölgesinde de halihazırda çalışıyor. Ancak diğer bölgelerde yıkım var” diye belirtiyor Kravchenko.

Bazı bölgelerde yerel yetkililer ambulans reformuna zaten karşı çıkıyor.

Transkarpat valisi Gennady Moskal, bölgelerinde sertifikalı doktorları ambulans ekiplerinden dışlamayacaklarını zaten duyurdu. “Transcarpathia'nın özelliği, kırsal nüfusun %63 olması, Ukrayna'da ise ortalamanın %30 olmasıdır. Yüksek dağlık yerleşim yerlerimiz varken reformu nasıl uygulayabiliriz ve hastaya zamanında ulaşıp ona yardım edebilmek için sağlık görevlilerine değil, doktorlu bir UAZ'a ihtiyacımız var," dedi Moskal yakın zamanda.

Ancak uzmanlar, para yetersizliği nedeniyle reformun gelecek yıl daha iyi zamanlara kadar ertelenebileceği ihtimalini de göz ardı etmiyor. En ihtiyatlı tahminlere göre, araç filosunu güncellemek, birleşik sevk merkezleri oluşturmak, personeli yeniden eğitmek ve sağlık görevlilerinin maaşlarını artırmak için yaklaşık 6,5 milyar UAH'a ihtiyaç var - her biri 400-500 milyon UAH. Yani, beş yıl boyunca yalnızca 10 milyar UAH'a veya 2 milyar UAH'a kadar. yıllık. 2019 bütçe taslağı, acil tıbbi bakım reformu için bunun yarısını, yani yalnızca 1 milyar UAH'ı ayırıyor.

Konstantin Naduty, "Ayrıca, bu rakamın nereden geldiği de belli değil; bize herhangi bir hesaplama sağlanmadı" diye açıkladı.

Çelyabinsk bölgesinden bir sağlık görevlisiyle ilgili haberler hararetle tartışılıyor. Daha doğrusu, bir ambulansın tek başına geldiği ve yine de ölen bir adamı kurtarmaya çalıştığı bir araba kazası hakkında.

Ayrıntılar, gazeteci Andrei Popov'un Facebook'ta binlerce paylaşımla dağılan bir gönderisinde anlatılıyor. Kendini kaza mahallinde buldu ve "eldivenlerini yırtarak" hastayı çıkarmaya çalışan sağlık görevlisine elinden geldiğince yardım etti. Sağlık görevlisinin gergin yüzünü hafif bir umutsuzluk belirtisiyle yakalayan dokulu fotoğraf özellikle güçlü bir etki yarattı.

Ölümcül bir kazaya neden yalnızca tek bir sağlık görevlisi müdahale etti? Çelyabinsk Sağlık Bakanlığı ise canlandırma ekibinin çağrıdan 16 dakika sonra olay yerine geldiğini söyleyerek net bir yanıt vermedi. Gazeteci Popov'a göre yarım saat boyunca ambulansı beklediler ve bazı medyada yer alan bilgilere göre görgü tanıkları birkaç kez 112 numaradan acil servisi aramayı denediler ama başarısız oldular. Bölge Kamu Güvenliği Bakanı Evgeniy Savchenko bunu "yetersiz" ile açıkladı. Bir çağrı geldiğinde acil servisini manuel olarak (!) arayan 112 servis görevlilerinin yetkinliği. Sağlık görevlisinin kendisi günde 20 defaya kadar çağrılara yanıt vermek zorunda kalıyor. Yalnız... Çünkü ona göre yeterli personel yok.

Şimdi personel sıkıntısından bahsetmeyeceğiz. Sebep-sonuç ilişkileri çok açıktır.

Bir ambulansta "sağlık görevlisi" olarak böyle bir isimlendirme yanlış anlaşılmasının olduğu ilk vardiyam hayatımın geri kalanında hatırlanacak.

Sıradan bir köy. Yaz. Merkez Bölge Hastanesi ambulansı, iki "tekerlekli kovanın" otoyolda çarpıştığı yönünde bir çağrı alır. En az dört kişi yaralandı.

Çağrıya iki ekip gönderildi: iki sağlık görevlisi, bir "somun"da ben, diğerinde bir meslektaşım.

Varışta açıkçası korktum - iki araba parçalara ayrıldı ve yol kenarında otoyolun farklı taraflarında kanlı kurbanlar yatıyordu - üçü inliyordu, periyodik olarak "unutulmaya" düşüyordu, dördüncüsü yarımdı -ceset. Çevrede seyircilerin, Acil Durumlar Bakanlığı'nın ve polisin mide bulandırıcı bir dansı var. Birinin yardımıyla UAZ'ıma iki kişiyi yerleştirdik - biri bilinçsizdi, ikincisi iyileşti ve ısrarla arkadaşının sorununun ne olduğunu bulmaya çalıştı. Sadece burnu kırık ve boynu çizikti ama çığlık atıyor, arkadaşını kurtarmamı talep ediyor ve elleriyle çantasına uzanıyordu. Böyle bir durum için bu normal bir davranıştır. Bir mucize eseri, gözlerimdeki karanlığı bastırarak bir şekilde serum taktım. Oksijen tankını bağlamaya çalıştım... Ve bu beni şaşırttı; işe yaramadı. Hastaneye giden en korkunç ve stresli yolculuktu - havasız, gıcırdayan bir "tablet" içinde 20 dakika iki saat sürdü. Kendisi de hırıltılı hastaya bakarak neredeyse dua ederken, aynı zamanda histerik kişiyle "salin solüsyonu enjekte etme" oyununu oynuyordu.

Neyse ki herkes hayatta kaldı. Kimsenin ciddi bir durumu yoktu. Kopmuş kollar, ciddi kırıklar, kan kaybı. CCI, “sallama”, kırık kaburgalar... Cennet beni kurtardı.

Görünüşe göre burada korkunç bir şey yok. Ama ciddi bir şey olsaydı ve (Tanrı beni affetsin) “tugayda” yalnız olsaydım ne yapabilirdim? Çoğunuz doktorsunuz, dolayısıyla seçenekleri açıklamayacağım bile çünkü durumu kendiniz simüle edebilirsiniz.

Yalnızca bir sağlık görevlisi/doktorun bulunduğu ekiplerin acil durum çağrılarına yanıt vermesine izin vermek cezai ihmaldir ve savaş zamanı koşullarında infaz niteliğindedir.

Üç tekerlekli bir araba mı kullanıyorsunuz? Peki ya biriyle bisiklete binmeye ne dersiniz?

Artık insanın sadece iki kolu ve bir kafası olduğunu söylememize gerek yok. Muhtemelen tıp tarihçilerine şu soruyu sormamız gerekiyor: Ambulansların standartlarını oluştururken teker teker çalışma iznine kim izin verdi? Tıp camiasının temsilcileri neden dehşete kapılmadı ve sağlık hizmeti organizatörlerini şizofreni ile suçlayıp bunun yasaklanmasını talep etmedi?

Ambulans istasyonlarından birinde en az bir ekibin personeli yetersizse, bu en azından bir çalışanın acil olarak aranması için bir nedendir ve en fazla bölgede olağanüstü hal ilan edilmesi için bir nedendir... Ya da belki ülkede?

Tıp fakültelerindeki öğretmenler neden utanmadan ve vicdansızca, yalnız kalmanın ne kadar havalı olduğunu anlatıp ("kral ve tanrı olacaksın" deyimi) büyük bir sorumluluk üstleniyorlar ki bu, deneyimsizlikle birleştiğinde hastayı öldürüyor. ?

Ambulansların şu anki haliyle doktor ve sağlık görevlilerinin olmaması gerektiğine inanıyorum.

Bana ambulansta neden sağlık görevlileri ve doktorlar arasında bu aptalca bürokratik bölünmenin olduğunu açıklayın?

Hem birinci hem de ikinci, hastayı canlı olarak hastaneye götürmek için her şeyi yapmak veya bir uzmana başvurmak için gerekli tavsiyeleri vermekle yükümlüdür.

Bir ambulansta hayat kurtarmak söz konusu olduğunda salt sağlık görevlisi ve salt tıbbi yükümlülükler yoktur. Doktorların daha tecrübeli olduğunu söyleyebiliriz. Kabul etmek. Peki bu kendini nasıl gösteriyor? Anladığım kadarıyla acil bir durumda hasta ya tıbbi bakım alıyor (canlı) ya da almıyor (ölü). Doktor/sağlık görevlisi acil durumları hafifletmek için her türlü çabayı gösterir ve bunun için de her ikisinin de herkes için zorunlu olan algoritmaları (taktik, ilaç vb.) bilmesi gerekir.

Basit örnek:

Deneyimsiz bir doktor çağrı üzerine kalp masajı yaptı - hasta nefes almaya başladı. Deneyimli bir sağlık görevlisi kalp masajı yaptı - hasta nefes almaya başladı. Ama birincisi 30 bin, ikincisi 20 maaş alacak. Peki aynı iş için hangi çividen fazla veya eksik ödeme yapmalıyız? Sonuçta, yanlış yardım durumunda her ikisi de soruşturmadan eşit derecede sorumlu olacak. Birisi işleri karıştırırsa cevap vermesi gerekir.

Sağlık görevlilerinin doktorlar kadar yetkin olmadığını söyleyeceksiniz - katılıyorum.

Peki acil bir durumda bunu nasıl gösterirsiniz? Kriter nedir? Şırınganın mühür açma hızı? Veya tansiyon manşonunu şişirmenin ritmikliği?

Bu bağlamda bilmece:

Bir acil doktoru sümük tedavisinin on yolunu biliyor, ancak bir sağlık görevlisi yalnızca ikisini biliyor. Soru şu sevgili uzmanlar, hangisi daha havalı?

Cevap: hiç kimse.

Çünkü ambulans tedavi önermiyor ve sümüğe gitmiyor (en azından zorunlu değil - mantıksız aramaların konusu).

Yani bu iki uzman bu alanda eşittir. Ve ambulansın çalışmasına kafa karışıklığı, düşmanlık ve tutarsızlık getiren tüm bu tıbbi ve sağlık görevlisi sözleşmeleri, paternalist bir tıbbi enfeksiyonun atavizmidir.

Ama elbette tüm sağlık görevlilerini veya doktorları bir anda sistemden atamayız. Ambulansın mevcut profesyonel yapısı, tıp eğitiminin sistemik faktörlerine dayanan nesnel nedenlerle zaten gelişmiştir. Ekipler, diğer alanlardan gelen etkileyici deneyime sahip doktorlardan oluşturuldu. Birçoğunun kökleri yerinde.

Ancak ambulansın gerçek anlamda bir acil servis olması gerektiğine inanıyorum. Belki kısmen Acil Durumlar Bakanlığı sistemine entegre edilmiştir.

Çalışanlar, kurtarma becerilerine sahip, fiziksel olarak dayanıklı ve acil durumlar da dahil olmak üzere acil bakım sağlama taktiklerinde kusursuz derecede uzman doktorlar olmalıdır. Bunlar sürekli olarak simülatörler ve hayaletler üzerinde eğitim alan ve savaş egzersizlerinde becerilerini geliştiren uzmanlardır. Ve birkaç yılda bir, mevcut "üzüntü çalışmalarını" savunan bir buçuk saat sıkıcı ders dinleyenler değil. Ayrıca personel sıkıntısı ve aşırı yükleme ile fazla çalışma sorunu da çözülecek, çünkü bu tür uzmanların 7-8 yıl eğitim almasına gerek yok. Sıradan sağlık görevlileri artık üç yılda eğitiliyor, ancak çalışma koşulları ve eğitimleri, hastaya karşı orantısız sorumluluk nedeniyle fazlasıyla içler acısı.

Modern bir ambulans, 6-7 sendrom hakkında yüzeysel bilgiye sahip, tamamen hasta bir emekli değildir. Bunlar, hastalara yardım etmek için birlikte uyum içinde çalışan, aynı makul maaşa sahip, evrensel, yetenekli askerlerdir. OMees'e herhangi bir belge veya raporlama olmadan.

Ancak tüm bunlar önemli bir koşul altında mümkündür - nüfusa sağlıklarının sorumluluğunu almayı ve doğru şekilde ambulans çağırmayı öğretmeniz gerekir. Ama bu tamamen farklı bir hikaye.

Bu arada elimizde olan var, o da bize sahip.

Ukrayna'da acil yardım reformu devam ediyor. Ateş ve yüksek tansiyon ambulansın gelmesi için bir neden değil ve sağlık görevlileri yerine sağlık görevlileri görev yapacak.

Ukrayna'daki ambulanslarda artık acil tıbbi teknisyenler, yani olay yerinde tıbbi bakım sağlayacak sürücüler ve hastaneye giden yolda bir kişinin hayatından sorumlu olacak sağlık görevlileri görev alacak. Yeni acil durum sistemine geçiş beş yıl sürecek.

Acil ve acil birinci basamak bakımı ayrılacak

I'e göre. O. Sağlık Bakanı Ulyana Suprun, ambulansın acil durum ve acil durum olarak ikiye ayrılacağını söyledi.

Acil servise ateş, baş ağrısı ve baş dönmesi durumlarında ve hastalarda kronik hastalıkların alevlenmesi durumunda başvurulur. Bu aslında dairenizdeki bir doktorla yapılan bir konsültasyondur. Acil durumlara, kazalara, yangınlara veya insan hayatına tehdit oluşturan diğer durumlara yanıt vermez.

Bir kişinin kurtarılması gerektiğinde acil yardım sağlanır. Bu, çocuğun ateşinin acil yardım çağırmak için bir neden olmadığı anlamına gelir; derhal yerel çocuk doktorunuz veya terapistinizle iletişime geçmeniz daha iyi olur.

Bir kişi 103 veya 112'yi aradığında, ambulans görevlisi acil olmayan çağrıları sağlık birimine yönlendiriyor veya hastaya bir saat içinde ulaşabilecek bir ekip gönderiyor.

Acil durumlarda ambulansın 10 dakika içinde gelmesi gerekmektedir. Sağlık Bakanlığı bu kuralları 2012 yılında uygulamaya koydu.

Bu yüzden. O. Sağlık Bakanı Ulyana Suprun, acil bakım ile acil birinci basamak bakımı birbirinden ayırmak istiyor.

“Acil tıbbi bakımın geciktiği her dakika, hayatta kalma şansını yüzde 5 azaltıyor. Acil doktorları, bir aile doktoruna danışmaktan fayda görebilecek hastaların taleplerine yanıt verdiğinde, her dakikası ölüm kalım meselesi olan bir kişiye yardım etmek için geç kalma riskiyle karşı karşıya kalıyorlar" diyor Suprun.

Ülkenin birinci basamakta bir acil bakım sistemi geliştirmesi gerektiğine inanıyor. Daha sonra acil servis çalışanları, acil durum ekibinin gelmesi için yapılan çağrıları ve bir aile doktorunun, terapistin veya çocuk doktorunun gelmesinin yeterli olduğu çağrıları ayırabilecek. Yani yüksek ateşi olan çocuklar, yüksek tansiyonu olanlar ve şu anda hayati tehlikesi bulunmayan rahatsızlıkları olan kişiler sağlık hizmetlerinden mahrum kalmayacak. Bir doktor onlara gelip danışacak, ancak acil değil, acil bakım.

“Kimse alternatif sunmadan insanların yardımını geri alamaz. Tam tersine, acil ve acil bakım arasında işlevlerin etkili bir şekilde dağıtılması, tedaviyi daha erişilebilir ve daha hızlı hale getirecektir. Bu daha fazla hayat kurtaracak” diye ekledi vekil yönetmen. Sağlık Bakanlığı başkanı.

Ancak bu durumda acil birinci basamak bakımının ücreti ödenebilir. 2018'de faaliyete geçecek olan devlet sağlık hizmetleri programı, yalnızca acil tıbbi bakımı garanti ediyor.

Sağlık görevlileri, doktorlar, sağlık görevlileri, tıp teknisyenleri – ambulansta kim kalacak?

Esasen yaşananlar bir reform değil, beş yıl önce kabul edilen “Acil Tıbbi Bakım Kanunu”nun uygulanmasıdır. Yasanın şartlarından biri, acil durumdaki bir kişinin tıbbi öncesi bakımının acil servis çalışanları, polis memurları, eczacılar, yolcu taşıma kondüktörleri ve uçuş görevlileri tarafından sağlanması gerektiğidir. Bu amaçla ülkede tıp öncesi bakım kursları düzenlenecektir.

Ancak Sağlık Bakanlığı bir değişiklik yapmak istiyor. Artık acil sağlık ekipleri tıbbi ve sağlık görevlileri olarak ikiye ayrılıyor. Sağlık ekibi bir doktor, bir sağlık görevlisi, bir hemşire ve bir şoförden oluşuyor. Sağlık ekibi bir sağlık görevlisi, bir hemşire ve bir sürücüden oluşur.

Departman, ekibi iki sağlık görevlisine ve bir acil tıp teknisyenine, yani ilk yardım eğitimi almış bir sürücüye indirmeyi planlıyor. Ekipte doktor, sağlık görevlisi ve hemşire olmayacak.

“Paramedikal sisteme geçiş beş yıl içinde gerçekleşecek ve ne acil ne de radikal olacak. Suprun, "Anglo-Amerikan ve Fransız-Alman acil bakım sistemlerinin bir kombinasyonunu planlıyoruz ve geçiş döneminde ambulanslardaki doktor ve sağlık görevlilerinin optimal oranını seçeceğiz" dedi.

Bu nedenle, Kasım ayı başlarında Sağlık Bakanlığı, sağlık görevlisinin pozisyonuna artık "sağlık görevlisi" denileceği bilgisini yayınladı. Ancak 1 Aralık'ta departman, sağlık görevlisi pozisyonunu meslek sınıflandırmasına geri döndürdü. Bu, sağlık görevlilerinin Ukrayna'da kalacağı ve sağlık görevlilerinin görüneceği anlamına geliyor.

“Sağlık görevlisinin pozisyonu devam ediyor ve ek bir pozisyon getiriliyor: sağlık görevlisi. Bu bir tür "süper sağlık görevlisi" - bu, uygun kursları alacak ve sadece bu pozisyonu alacak bir kişidir," diye açıklıyor danışmanlar ve. O. Sağlık Bakanı Alexander Yabchanka.

Acil yardım için planlanan ana şey finansmandaki değişikliktir. Acil tıbbi bakım, gelecek yılın bütçesine ayrı bir kalem olarak dahil edilmiştir.

Yabchanka, sağlık görevlilerine yönelik bir eğitim sisteminin de tanıtılacağını söylüyor. Doktorlara, polis memurlarına ve itfaiyecilere yönelik ilk yardım kursları düzenlenecek.

Sağlık Bakanlığı şu anda Amerika Birleşik Devletleri'nde Ukrayna'ya dönecek ve Odessa'da sağlık görevlileri ve acil tıp teknisyenlerine eğitim verecek eğitmenler yetiştiriyor. Odessa bölgesi Batılı acil tıbbi bakım sistemine geçişte pilot bölge olacak.

Aynı zamanda acil servis hekimlerinin de yeniliklere karşı olumsuz bir tutumları vardır. Yani, Tamara Marynyuk sekiz yıldır sağlık görevlisi olarak çalışıyor, ancak işten çıkarılacağından korkuyor çünkü sağlık görevlisi olmak için ambulans kullanmanız gerekiyor - bu, Sağlık Bakanlığı'nın sağlık bakanlığı gerekliliklerinde öngörülüyor. konum.

“Acil yardımlarla ilgili ne olacağına dair bakanlıktan net bir açıklama yok. Ekip ve ben tartıştık ve indirimlerin olacağı sonucuna vardık. Sonuçta dört kişiden iki sağlık görevlisi ve bir sürücü kalacak. Bu durumda sürücünün tıbbi yardım da sağlaması gerekir. Bunun bütçeden tasarruf etmek anlamına geldiğini anlıyorum ancak acil tıbbi bakımın kalitesinin artacağını düşünmüyorum" yorumunu yapıyor sağlık görevlisi.

Sağlık Bakanlığı'nın Ukrayna'da acil yardımın nasıl çalışacağını henüz açıklamaması nedeniyle ambulans çalışanlarının protestoları dahi yaşandı. Böylece, bir ay önce Zaporozhye'de sağlık görevlilerinin sağlık görevlileriyle değiştirilmesine karşı bir eylem duyuruldu.

Aynı zamanda Sağlık Bakanlığı, sağlık görevlilerinin devreye alınmasının yerli tıbbı Avrupa standartlarına yaklaştıracağını belirtiyor.

Narodnaya Pravda'nın daha önce bildirdiği gibi, Sağlık Bakanlığı ve başkanı Ulyana Suprun'un teşvikiyle Verkhovna Rada tarafından kabul edilen tıbbi reform birçok Ukraynalıyı korkuttu.

Sağlık Bakanlığı ambulans reformu planlarını açıkladı. Departman nitelikli doktorlara ve yüksek ambulans hareketliliğine odaklanmak istiyor. “Bugün” ülkede acil tıbbın geleceğinin nasıl olacağını ortaya çıkardı.

8 DAKİKA İÇİNDE ULAŞIN.Öncelikle Sağlık Bakanlığı ambulansın geliş süresinin kısaltılmasını istiyor. Bugün bir şehirde ambulansın 10 dakikada, kırsal bölgelerde ise 20 dakikada olay yerinde olması gerekiyorsa, reformdan sonra bu süre, arazinin türü ne olursa olsun 4-8 dakikaya düşecek. Sağlık Bakanlığı bu sonuçlara ulaşmak için iki sorunu çözmek istiyor: koordinasyon eksikliği ve çok sayıda çekirdek dışı çağrı. GPS navigatörlerini kullanarak sevk görevlileri ve ambulans ekipleri arasındaki koordinasyonu geliştirmek istiyorlar.

Sağlık Bakanlığı basın servisi, "Bu, araçların hareketlerini harita üzerinde takip etmeyi ve çağrı alanına en yakın ekibi göndermeyi mümkün kılacak" diyor. İkinci sorun ise doktorların ücretsiz danışmanlık yapabileceği bir çağrı merkezi oluşturularak çözülecek. Sağlık Bakanlığı'nın planına göre bu, çağrıların yarısından fazlasını yönlendirecek ve ambulansın daha verimli çalışmasına olanak sağlayacak.

Doktorlar yeni standartlara şüpheyle yaklaşıyor. “Bana öyle geliyor ki süreyi sekiz dakikaya indirmek gerçekçi değil! Şehirlerde yollarda çılgınca trafik sıkışıklığı var ve kırsal bölgelerde bazı yerlerde hiç yol yok. Hala bir çağrıya cevap vermek için acele ediyoruz, çoğu zaman hayatlarımızı riske atıyoruz, ancak standardı karşılıyoruz ve eğer bunu düşürürsek bu çok tehlikeli olacak” diye konuştu. ambulans istasyonları bize anlattı.

Ayrıca Sağlık Bakanlığı, ülkedeki ambulans merkezlerinin sayısını artırmanın yanı sıra hastanelerde yalnızca ambulansla getirilen hastalarla ilgilenecek özel bölümler açmak istiyor. Ancak Verkhovna Rada Sağlığı Koruma Komitesi üyesi Oleg Musiy, bütçede bunun için para bulunacağından şüphe ediyor: “Birkaç yıl önce bu tür görevler için 60 milyon UAH'a ihtiyaç vardı. Bugün bu rakam birkaç kat daha yüksek olacak. Ayrıca araç filosunun uygunsuzluğu sorunu da var.” "Hızlı" - tüm arabaların %40'ının güncellenmesi gerekiyor."

TASARRUF ETMEYİ ÖĞRENİN. Reformun ikinci bloğu eğitimdir. Bu yılın sonuna kadar Sağlık Bakanlığı, polisler ve kurtarıcılar için zorunlu olan “Olay Yerinde İlk” programını başlatacak; onlara kardiyopulmoner resüsitasyonun nasıl yapılacağı, yaralara doğru turnike yapılması ve kırıklara splint konulması öğretilecek. Program aynı zamanda sıradan Ukraynalıların da kullanımına sunulacak. Sağlık görevlileri ve tıp fakültesi mezunları da aktif olarak yeniden eğitilecek. 180 saatlik eğitimin ardından ilk öğrenciler, hastaneye giderken ön teşhisleri koyacak ve basit tıbbi prosedürleri uygulayacak sağlık görevlileri olarak yeniden eğitilecek. Mezunlar üç yıl daha ambulanslarda çalışmak üzere eğitilecek. RPR, "Bugün zaten çok sayıda sağlık görevlisi hazır durumda ve bu tür yeniden eğitim veya trafo merkezleri ağının genişletilmesi konusunda personel konusunda bir sorun olacağını düşünmüyorum, sadece insanları yeniden eğitmek için birkaç aylık bir hazırlık dönemine ihtiyacımız var" diye belirtiyor RPR. tıp uzmanı Tatyana Avramenko.

Dinyeper doktoru Evgeniy Kisylyuk'un farklı bir görüşü var: Sağlık Bakanlığı'nın planları 3-4 yıl içinde hayata geçirilebilir, ancak asıl sorun personel eksikliği olacak: “Bir düzineden fazla ambulans doktorunu kim eğitmeli? Vardiya başına çağrılar mı var? Yeni istasyonlar veya özel departmanlar mı açılıyor? Her takımın bir sağlık görevlisi, bir şoförü ve bir doktoru var. İlk ikisini bulmak kolaysa, o zaman nitelikli doktorlar sorun mu? çılgınca - örneğin özel bir klinikte iyi para kazanabiliyorsan neden acil serviste çalışasın ki?

Ukrayna Sağlık Bakanlığı yeniden yapılanmada yeni bir aşamanın başladığını duyurdu. Zaten 1 Ağustos'tan itibaren, Ukrayna Bakanlar Kurulu'nun önerisi üzerine ilgili bakanlığın "yapının uygar bir işlevsel çerçeveye geçişi" olarak sunmaya çalıştığı acil tıbbi bakım sisteminde temel değişiklikler bekleniyor.

Öngörülebilir gelecekte, acil hasta ziyaretlerine yalnızca asistan tıbbi personelden oluşan ekiplerin ve hatta tıp alanıyla ilgili temel bilgiye sahip olmayan kişilerin gelmesi bekleniyor. Ülkenin bazı bölgelerinde böyle bir “reformun” pilot projelerinin başarısız olmasına rağmen, resmi Kiev söz konusu Avrupa ve Amerika standartlarını “Uzhgorod'dan Mariupol'a kadar” bölgeye getirmeyi planlıyor. Bu bağlamda bağımsız analistler, Ukrayna genelinde ölüm sayısında keskin bir artış olduğunu öne sürüyor. Muhabir durumu anladı Federal Haber Ajansı.

Geçtiğimiz gün Kiev bölgesinin küçük kasabalarından birinde büyük bir skandal patlak verdi. 103 numaralı hatta yapılan acil çağrının ardından (Ukrayna'daki bölgesel ambulans çağrı numarası - FAN notu), sözde "sağlık görevlileri", kalp krizi öncesi durumda olan emekli Anna L.'ye ulaştı.

Sivil giyimli iki genç adam ve eski yeşil üniformalı bir kız, potansiyel bir hastaya önce suni teneffüs yapmayı denemiş, ardından yaşlı kadına glikoz enjekte etmiş, en sonunda da kadının tansiyonunu ölçmeyi akıllarına getirerek zavallı adama teşhis koymuşlar. hipertansif bir kriz geçiriyormuş gibi. Komşular emekliyi kendi arabalarıyla en yakın hastaneye götürdüler: "sağlık görevlileri" bu özel durumda hastaneye kaldırılmak için herhangi bir neden bulamadılar.

Daha sonra ortaya çıktığı gibi, eğer Anna bir saat sonra bile ameliyat masasına yatırılsaydı, kadını kurtarma şansı sıfır olacaktı. Hem Ukrayna kolluk kuvvetlerinin hem de bölgesel Sağlık Bakanlığı çalışanlarının ayrıntılarını açıklamayı tercih etmediği olayın ön soruşturması sırasında, bu "sağlık görevlilerinin" hiçbirinin yeterli niteliklere sahip olmadığı ortaya çıktı - iki genç adam daha önce çalışmış bir psikiyatri kliniğinde görevli olarak çalışıyordu ve kız da kırsaldaki bir ayakta tedavi kliniğinde sağlık görevlisi yardımcısı pozisyonundaydı.

"Hastalar 2017" adlı kamu kuruluşundan bir aktivist, bir FAN muhabiriyle yaptığı gizli görüşmede, "Bu, Ukrayna'daki tıbbi reformun uygulamalı klasik bir örneğidir" dedi. Miroslav Somok. - Bankova'dan biri (Kiev'deki hükümet mahallesinde - FAN notu) ambulansın bütçe için çok pahalı olduğunu düşündü. Yurt dışına personel çıkışı nedeniyle sayıları az olan profesyonel doktorları neden çağrılara gönderelim? Sonuçta, önce tanıyı belirlemeden bir hastanın tıbbi bir tesise teslimini organize etmek daha kolaydır. Aynı hastanın ambulansta ölmesi durumunda da profesyonel olmayan ekiplerden oluşan ekiplere karşı herhangi bir iddiada bulunulmayacak” dedi.

Bu görüş uzmanlar tarafından tamamen paylaşılmaktadır.

“Onlar (Ukraynalı yetkililer) doktorların yerine hastaları yakalayıp bilinmeyen bir yere götürmeye başlayacak olan (Amerikan versiyonu) “sağlık görevlilerini” geçirmek istiyorlar. Ukrayna Sağlık Çalışanları Serbest Sendikası başkanı, Ukrayna'da kriz durumundaki bir kişiyi gerçekten götürebileceğiniz yoğun bakım hastanelerinin bir elin parmakları kadar sayılabileceğini söylüyor Oleg Panasenko. "Böylece ambulanslar çok yakında sıradan cenaze arabalarına dönüşecek."

Panasenko'ya göre, mevcut durumun doğrudan sorumlusu ABD vatandaşı olan Ukrayna Sağlık Bakanı vekili. Ulyana Suprun.

Sendika lideri, "Bayan Suprun ve ekibinin tamamen beceriksizliğinden bahsediyoruz" diye özetledi.

Uzman, Ukrayna Ulusal Tabip Odası'nın genel sekreteri tarafından da tekrarlandı Sergey Kravçenko.

“On yıllardır geliştirilen sağlık sistemini tamamen yok ediyoruz” diyor. - Birinci basamak sağlık hizmetlerinde reform yaptılar ve bunun sonucunda da onu yok ettiler. Şimdi hastane bölgelerinde ikinci ve üçüncü basamak tıbbi bakımda reform yapıyoruz; bu planı da mahvedeceğiz.”

Esasen bu doğrudur. Ancak en ihtiyatlı tahminlere göre, son dört yılda Euromaidan olaylarından sonra yaklaşık 10 bin yüksek vasıflı doktor ve en az 20 bin sağlık personeli temsilcisi Ukrayna'yı terk etti. Rusya ve Avrupa Birliği ülkelerinde de yaklaşık olarak aynı sayıda kişi mevsimlik iş arayışı içinde mesleğini bırakmak zorunda kaldı. Ukrayna bölgelerinin büyük çoğunluğunda, ambulans filosu tamamen bakıma muhtaç hale geldi: birkaç köye, tıp konusunda az çok aşina olan, kişisel bir arabası olan tek bir kişinin hizmet verdiği durumlar vardı ve hatta bu kişinin bile olduğu ortaya çıktı. ya bir veteriner ya da bir hayvancılık uzmanı.

Kravchenko, "Acil tıbbi bakım reformunun bir parçası olarak ulusumuza karşı soykırım yaşanıyor gibi görünüyor ve Ukrayna Sağlık Bakanlığı'nın liderliği bu programın yöneticisidir" diye vurguladı.

Bu bağlamda, NMPU sekreteri, birinci yardımcısı Bayan Suprun'un sözlerini şeffaf bir şekilde ima etti - Alexander Linçevski. Çok uzun zaman önce, Ukrayna Muhasebe Odası'nın bir toplantısında konuşurken, kanser hastalarının tedavisi ve kardiyovasküler hastalıkları olan hastalar için bölgesel acil durum merkezlerinin oluşturulması için fon tahsis etme ihtiyacından şüphe duymasına izin verdi.

“Zaten hepsi ölecek!” - yetkili söz verdi.