Hücresel yenilenme mekanizmaları. İnflamasyon için kolposkopi

Skuamöz metaplazi, skuamöz epitele farklılaşan kök hücrelerin çoğalması nedeniyle oluşan koruyucu bir mekanizmadır. Büyük miktarlarda metaplastik epitel, insan papilloma virüsü (HPV) ile ilişkili olabilir. Hiperkeratoz, yüzey tabakasındaki hücrelerin keratinizasyonudur. Sitolojik yaymalarda basit lökoplakinin klinik tanısı, skuamöz epitel pullarının kümeleri (tek veya daha fazla) olarak görünür. Atipili lökoplakide, hem HPV hem de servikal neoplazi ile ilişkilendirilebilecek çeşitli sitopatik değişikliklere sahip hücreler tanımlanır. Hiperkeratoz durumunda onkolojik uyanıklık gereklidir ve malign bir süreci dışlamak için ek inceleme yapılması önerilir. Parakeratoz epitelyumun spesifik olmayan koruyucu bir reaksiyonudur. Skuamöz epitel hücrelerinin patolojik keratinizasyonu HPV'nin dolaylı bir belirtisi olabilir. Parakeratoz ayrıca travma, doğum ve servikal lökoplaki sonrasında da belirlenir. Psödoparakeratoz, dejeneratif değişikliklerle ilişkili olduğu için menopoz sonrası dönemde görülür. Doğurgan yaştaki kadınlarda endoservikal yaymalarda döngünün ikinci aşamasında görülür. Diskeratoz, HPV'nin dolaylı bir belirtisi olan skuamöz epitel hücrelerinin patolojik keratinizasyonudur. Çok çekirdekli hücreler, viral bir enfeksiyonun dolaylı morfolojik işareti olan iki ve çok çekirdekli hücrelerdir: HPV, HSV (herpes simpleks virüsü). Sonuç olarak, diğer sitopatik belirtiler de yansıtılmakta ve bunların olası oluşumu belirtilmektedir: “HPV'nin dolaylı belirtileri?” Çok çekirdekli hücreler inflamatuar ve reaktif süreçlerle ilişkili olabilir. Koilositler (çekirdek ve sitoplazmada belirli sitopatik değişikliklere sahip skuamöz epitel hücreleri) HPV'nin spesifik bir sitolojik belirtisidir. Hücrelerdeki distrofik ve disrejeneratif değişiklikler beslenme ve metabolik bozukluklarla ilişkilidir. Hem skuamöz hem de silindirik epitel hücrelerindeki dejeneratif değişiklikler çoğunlukla iltihaplanma süreciyle ilişkilidir, ancak hormonların etkilerinin bir tezahürü de olabilir. Onarıcı değişiklikler. Onarım sürecinde hücre çekirdeğinde artış, hiperkromik çekirdekli hücrelerin görünümü, sitoplazmada eozinofili artışı ve müsin içeriğinde azalma belirlenir. Çok katlı skuamöz epitelde olduğu gibi endoserviks epitelindeki bu değişiklikler doğası gereği odaksaldır ve inflamatuar olayların olduğu bölgelerde bulunur. Sürece, granülasyon dokusunun gelişimi, çoğaldıkça ve farklılaştıkça çok katmanlı skuamöz epitel oluşturan silindirik veya olgunlaşmamış metaplastik hücrelerin bir tabakasının epitelinden yoksun bir yüzey üzerindeki görünümü eşlik eder. Onarıcı değişiklikler iltihaplanma, kriyo-, lazer tedavisi ve radyasyon terapisinden kaynaklanabilir. Reaktif değişiklikler. Reaktif değişiklikler iltihaplanma, kronik enfeksiyonlar, ameliyat vb. nedenlerden kaynaklanabilir. Rezerv hücreleri normalde görünmez. Rezerv hücre hiperplazisi, skuamöz hücre metaplazisi, ayrıca hamilelik, oral kontraseptif kullanımı ve menopoz sırasında tespit edilirler.

Modern jinekolojik çalışmalar, serviksteki reaktif değişikliklerin kural olarak 20-30 yaşlarındaki kızlarda (ortalama üreme faaliyeti süresi) ortaya çıktığını kanıtlamıştır.

Patolojik değişikliklerin belirtileri pratikte ortaya çıkmaz; normdan sapmalar ancak jinekolojik muayeneden sonra tespit edilebilir. Üreme çağındaki kadınlar tarafından yılda en az bir kez vajinal mikrofloranın çeşitli sitolojik çalışmaları yapılmalıdır.

Rahim epiteli. Hangi özellikler normaldir?

Rahim üç katmandan oluşur: bütünleşik, kas ve iç mukoza (endometriyum).

Uterusun astarı birkaç epitelden oluşur. Vajinanın iç kısmını (düz serviks) birkaç kat skuamöz epitel kaplar. Bu tabakalı skuamöz epitel (MSE) bazen skuamöz epitel olarak adlandırılır ve katmanlıdır. Uterusun servikal kanalı tek sıra silindirik hücrelerle kaplıdır. Silindirik hücreler arasında mukus salgılayan özel bir glandüler epitel bulunur.

İki tip epitel arasında bir dönüşüm bölgesi vardır: burada MPE glandüler olana geçer.

Rahim ağzının yüzeyi normalde pürüzsüz ve pembedir, çünkü tekdüze bir epitel tabakasıyla kaplıdır, bu bazal epiteldir. Jinekolojik muayene sonucunda yüzeyde herhangi bir mukozal bozukluk veya patolojik oluşum olmamalıdır. Schiller test göstergesi eşit derecede kahverengi olmalıdır.

İncelenen parçadaki mukoza zarının sitolojik analizi, tek sayıda lökositin yanı sıra düz epitel hücrelerini ortaya çıkarmalıdır. Beyaz kan hücrelerinin sayısı adet döngüsüne bağlı olarak değişebilir.

Normalde lökositler saf sitoplazma ve sağlam çekirdeklerle karakterize edilir. Fagositoz belirtileri gözlenmez. Vajinal smear, mukus ve sitoplazması değiştirilmiş tek tek hücreler içerebilir.

Reaktif değişiklikler nelerdir?

Korunmasız cinsel ilişki yoluyla kadın vücuduna çeşitli enfeksiyonlar girer. Çeşitli mantarlar, bakteriler ve virüsler vajinite ve uterusun epitelyal astarında reaktif değişikliklere neden olur. Enfeksiyöz lezyonların çoğu bakteriyozdan kaynaklanır.

Rahim dokularındaki besin eksikliğinden kaynaklanan değişikliklere distrofik denir. Bu tür sorunlar kan damarlarının kırılganlığından dolayı ortaya çıkar. Genellikle erozyon nedeniyle ortaya çıkarlar. İlk önce distrofi meydana gelir ve ardından deskuamasyon (ülser oluşumu) olur. Bazı durumlarda uterusun üst epiteli soyulur.

Vajinal zarlardaki iltihaplanma mukoza zarına yayılabilir ve bazı durumlarda mikroflorada doğal olarak bulunan bakteriler bile enfeksiyonu taşıyabilir. Enfeksiyonun yayılması ve ortaya çıkışı vücudun bağışıklığında bir azalma olduğunu gösterir.

Ana sebepler:

1. Vücutta papillomavirüsün varlığı;
2. Herpes virüsü;
3. Vücudun savunmasının zayıflaması;
4. Cinsel aktivitenin erken başlaması, erken doğum;
5. Endokrin sistemin bozulması;
6. Cinsel yolla bulaşan hastalıklar (klamidya, trikomoniyaz, sifiliz vb.);
7. Uygunsuz jinekolojik manipülasyonlar nedeniyle uterus boşluğunda yaralanmalar;
8. Bulaşıcı süreçler;
9. Cinsel partnerlerin sık sık değişmesi;
10. Hormonal kontraseptiflerin uzun süreli kullanımı.

Deneyler, protein bazlı oral kontraseptiflerin rahim dokusu üzerinde patolojik bir etkiye sahip olmadığını doğrulamıştır.

Önemli! Epitel doku tabakasının yapısında olası bir değişikliğe yol açan herhangi bir patoloji, servikal displazinin ortaya çıkmasına neden olabilir.

İşaretler

Bazı belirtiler reaktif değişiklikleri tanımlamaya yardımcı olacaktır. İlk olarak mukoza zarında kızarıklık belirerek rahatsızlığa neden olur.

İkincisi, sitolojik analiz, yayma bileşimindeki normdan sapmaların belirlenmesine yardımcı olacaktır - lökosit sayısı genellikle artar ve epitel hücrelerinde yapısal değişiklikler olabilir.

Bir kadın, hoş olmayan bir akıntı kokusunun ortaya çıktığını ve hacminde bir artış olduğunu fark edebilir. Patolojik durum menstruasyonla ilgili olmayan koşullarla gösterilir.

Teşhis

Adet döngüsündeki değişikliklere dikkat edilmelidir. Akıntının sayısı artarsa ​​ve yapısı değişirse yardım için hastaneye gitmelisiniz. Jinekolog muayenesinde tam bir muayene sırasında rahim ağzındaki bir kusur tespit edilebilir. Böyle bir çalışma kadının durumuna bakılmaksızın yılda iki kez yapılmalıdır. Muayene çok önemlidir, çünkü patolojilerin gelişimini tespit etmemizi sağlar. Schiller testi ve kazıma kesin tanının konulmasına yardımcı olmuyor.

Kolposkopi rahim ağzı yüzeyine özel boyaların uygulandığı bir çalışmadır. Bu yüzde üç asetik asit ve iyot çözeltisidir. Maddeler hasarlı alanları belirlemenizi sağlar. Anormal bir reaksiyon tespit edilirse reçete edilir. İyot negatif uterus epiteli, iyottan gerektiği gibi etkilenmeyen etkilenen bir alandır. Kolposkopik muayene sırasında normalde doku eşit şekilde boyanır, ancak patolojik durumlarda açık renkli alanlar ortaya çıkar. Analizin transkripti genellikle birkaç gün içinde hazır olur.

Atipik hücrelerin ve kanserli oluşumların tespiti onkositolojik kazıma kullanılarak gerçekleştirilir. Bu analiz inflamasyonun doğasını ve doğasını değerlendirmemizi sağlar.

Tümör biyopsi yoluyla analiz edilebilir. Analiz için etkilenen bölgeden malzeme alınır. Doku özel bir elektrik döngüsü kullanılarak alınır.

Epitel dokusundaki değişiklikler yüksek derecede onkojenik enfeksiyonlardan kaynaklanıyorsa, doktorlar HPV testleri önermektedir. Benzer bir test virüsün DNA'sını tanıyor.

Tedavi

Herhangi bir tedavi önlemine başlamadan önce, öncelikle hastalığın klinik tablosunu tanımanız gerekir. Faktörlere bağlı olarak farklı tedavi yöntemleri önerilecektir:

• Enflamasyonun kökeni;
• Patolojik durumun türü;
• Hamilelik planlaması;
• Kadının yaşı.

Sanitasyon, hasar görmüş bir organın temizlenmesi ve cansız dokuların uzaklaştırılması için uygulanan bir dizi önlemdir. Tedavinin ilk aşaması genital sistemin sanitasyonudur. Hastada servikal displazi varsa cerrahi müdahale gereklidir.

Patolojik değişikliklerin türüne bağlı olarak doktorlar çeşitli terapötik teknikleri kullanabilir:

• Diyatermokogülasyon. Bu yöntemin özü uterusun epitel dokusu üzerindeki etkisidir. Hasarlı alanlar yakılıp yok edilir, ardından yara izi oluşur ve doku iyileşir.
• Kriyo-tahribat. Arıtma işlemi sıvı nitrojen akışı kullanılarak gerçekleştirilir.
• Radyo dalgalarıyla tedavi. Şok dalgası hasarlı dokuyu yok eder; bu yöntemin uygulanmasından sonra yara dokusu oluşmaz.
• Kimyasal pıhtılaşma. Rahim ağzının yüzeyi özel kimyasallarla işlenerek hasarlı bölgenin daha hızlı iyileşmesi sağlanır.

Belirli bir tedavi yöntemine başlamadan önce, doktorun hastanın tüm bireysel özelliklerini tanıması ve dikkate alması gerekir.

Önleyici tedbirler

Rahim ağzı epitelinde çeşitli reaktif değişikliklerin ortaya çıkmasını önlemek için çeşitli kurallara uymalısınız. Cinsel partner seçimine çok dikkat edilmeli; cinsel ilişkinin kendisi korunmalıdır. Cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar sıklıkla reaktif değişikliklere yol açar. İnsan papilloma virüsü rahim ve vajina dokuları için en tehlikelidir. Hamilelik sırasında özellikle üçüncü trimesterde olumsuz faktörlere maruz kalmaktan kaçınılmalıdır. Enfeksiyonlar ortaya çıktığında bağışıklığınızın durumunu izlemek önemlidir.

Oral kontraseptiflere özellikle dikkat edilmelidir. Sadece doktorun izniyle alınabilirler; aylık bir jinekoloğa ziyaret gerekli olacaktır.

Önemli! Sağlığınıza onarılamaz bir zarar verme riski yüksek olduğundan hiçbir durumda oral kontraseptifleri kendi başınıza kullanmamalısınız.

Bir kız cinsel olarak aktif hale gelir gelmez yılda 1-2 kez zorunlu jinekolojik muayeneden geçmeli ve ayrıca onkolojik sitoloji testlerine tabi tutulmalıdır. Patolojik değişiklikler erken dönemde tespit edildiği anda doktor tavsiyelerine uyulması ve uygulama yapılmaması gerekir.

Çözüm

Rahim epitelindeki reaktif değişiklikler kadının sağlığı için çok tehlikelidir, bu nedenle erken aşamada tedavi edilmelidir. Sapmaları zamanında tespit etmek için jinekoloğun muayenehanesini düzenli olarak ziyaret etmeli ve gerekli tüm testleri yaptırmalısınız. Bir tedavi sürecinden sonra, her şeyin normal olduğundan emin olmak için tekrar muayene edilmeniz önemlidir.

Video: iltihaplanma, patoloji

Video: cinsel organların insan papilloma virüsü enfeksiyonu hakkında modern fikirler

Video: mastopati, endometriozis, rahim miyomları

Video: rahim ağzının patolojisi. Teşhis ve tedavi

Genç üreme çağlarında serviks kanserinin yaygın prevalansı nedeniyle, serviksin kanser öncesi durumlarının zamanında tanısı acil bir görev haline gelmektedir. Belirli bir rahim ağzı patolojisi tanısı alan kadınların ortalama yaşı 21-27'dir; bu, çoğu doğumun gerçekleştiği yaştır, bu da rahim ağzındaki patolojik değişikliklerin önlenmesi sürecini son derece önemli kılmaktadır.

Rahim ağzı normal

Embriyogenez sırasında ektoserviks (serviksin vajinal kısmı) çok katlı skuamöz epitel ile kaplanır ve servikal kanal içe doğru dönerek boşluğu tek katlı silindirik epitel ile kaplanır. Jinekolog tarafından muayene edildiğinde rahim ağzı, doğum öyküsündeki doğum sayısına bağlı olarak silindir veya kesik koni şeklindedir, yüzeyi parlak, pürüzsüz ve pembe renktedir. Hamilelik sırasında veya döngünün ikinci aşamasında hafif siyanotik mavimsi bir renk alabilir. Patolojik doku oluşumları veya mukozal kusurlar normalde tespit edilmez. Schiller testi yapılırken renk tekdüze ve kahverengidir.

Servikal epitelde reaktif değişiklikler

Vajinal mukozada (kolpitis) şiddetli iltihaplanma ile serviksin mukoza zarı da sürece dahil olabilir. Etken ajan, cinsel yolla bulaşan hastalığa neden olan herhangi bir ajan veya üreme sisteminin doğal normal mikroflorasının temsilcileri olabilir; bunların niceliksel bileşimi, vücudun bağışıklık güçlerinde bir azalma ile değişebilmektedir. Serviks ve vajinanın mukoza zarının iltihabı, mukoza zarının hiperemisi (kızarıklığı), karışık mikrofloranın tespiti, jinekolojik smearda çok sayıda lökosit ve epitel hücresi ile gösterilebilir. Prebiyotik tedavisi kullanılarak üreme sisteminin doğal mikroflorasının zorunlu olarak daha sonra restorasyonu ile uygun şekilde seçilmiş antibakteriyel ve antiinflamatuar tedaviye zamanında başlanırsa, serviksteki reaktif inflamatuar değişiklikler kolayca tersine çevrilebilir.

Gerçek erozyon

Rahim ağzı epitelinde geçici bir değişiklik, epitelyumun gerçek erozyonudur. Dikkatsiz tıbbi manipülasyonlar veya kaba cinsel temas nedeniyle yaralanma sonucu ortaya çıkar; görünümü, duş almayı veya akut bulaşıcı-inflamatuar süreci tetikleyebilir. 2-3 hafta sonra erozyon epitelize olur ve iyileşir, ancak ortaya çıkış nedeni ortadan kaldırılmazsa rahim ağzı epitelinde başka bir patolojik tipte değişikliğe dönüşebilir.

Rahim ağzının ektopisi (yalancı erozyon, sahte erozyon)

Genç kadınlara sıklıkla servikal ektopi tanısı konur. Bu patoloji sıklıkla doğuştandır ve acil müdahale gerektirmez. Rahim ağzının vajinal kısmının epitelyumu ile servikal kanalın birleştiği yerde (burası en savunmasız yer), kızın üreme sisteminin intrauterin gelişiminde embriyogenez sırasında, epitelin tamamı servikal bölgeye yapışmaz. kanal. Sonuç olarak, dış uterus farenksinin açıklığı çevresinde kolumnar epitelyumun bir bölümü kalır. Görsel olarak bu alan rahim ağzının soluk yüzeyinin arka planında kırmızıdır; kolposkopik muayene sırasında iyot çözeltisi ile lekelenmez. Yakın gelecekte hamilelik planlayan genç kadınlar için, bulaşıcı bir süreci dışladıktan sonra, her altı ayda bir muayene, kolposkopi ve onkositoloji için smear'dan oluşan dinamik izleme yapılabilir. Doğumdan sonra rahim ağzının ektopisinin kalması şartıyla, çocuk doğuran kadınlarda koterizasyon yöntemi haklı çıkar.

Lökoplaki

Lökoplaki, rahim ağzının mukoza zarında beyaz bir alandır (kelimenin tam anlamıyla beyaz bir nokta olarak tercüme edilir). Beyaz renk, tabakalı skuamöz epitelyumun keratinizasyonu nedeniyle oluşur, ancak normalde servikal epitel keratinize olmaz. Bu patoloji fakültatif kanser öncesi anlamına gelir, yani tanı ve tedavi zamanında yapılmazsa onkolojik bir sürece dönüşebilir.

Eritroplaki

Eritroplaki ile rahim ağzında düzensiz şekilli lezyonlar tespit edilir, renkleri parlak kırmızıdan bordoya kadar değişir. Renk doygunluğu epitelyal atrofinin ciddiyetine bağlıdır; patolojik eritroplaki odaklarında epitel incelir. Eritroplaki gelişimi, bir kadında cinsel yolla bulaşan hastalık veya vajinal disbiyozun varlığına bağlı olarak kronik inflamasyonu tetikler. Kadın seks hormonlarının eksikliği de hastalığın oluşumunu tetikleyebilir, bu nedenle bu tür patolojilerin varlığında hormonal profili incelemek önemli bir teşhis önlemidir.

Servikal kanal polipleri

Büyük jinekolojik manipülasyonlar veya kürtajların yanı sıra agresif cinsel temas sırasında ortaya çıkan serviks ve kanalında kronik hasar olması durumunda, glandüler dokunun kanalın lümenine çıkması ve servikal kanalın bir polipinin oluşması meydana gelebilir. . Genital sistemde uzun süreli kalıcı inflamasyonun varlığı da polip oluşumuna yol açabilir. Cerrahi olarak çıkarılması, tedaviden iyi bir etki almanızı sağlar.

Servikal intraepitelyal displazi

Servikal displazi (neoplazi), tabakalı skuamöz ve tek katmanlı silindirik epitelyumun birleşim yerinde atipik hücrelerin (eksik mitozlu, çift çekirdekli veya diskaryozlu hücreler) ortaya çıkmasını içerir. Atipik hücreler ortaya çıkıyor ancak istila yok. Patolojinin yayılmasına bağlı olarak displastik sürecin birbirini takip eden 3 aşaması vardır. “Yerinde kanser” olarak da adlandırılan son üçüncü aşamada, epitelyumun tamamı hasar görür; bu aşama, kolaylıkla rahim ağzı kanserinin istilacı bir formuna dönüşebilir. Servikal intraepitelyal displazinin ortaya çıkışı sıklıkla herpes viral enfeksiyonunun varlığı ve yüksek derecede onkojenik insan papilloma virüsü enfeksiyonu ile ilişkilidir.

Rahim ağzı hastalıklarının teşhisi

Servikal patolojisi olan genç kadınların sıklıkla hastalıktan şüphelenecek spesifik semptomları yoktur. Leucorrhoea'nın olağan karakteri değişebilir, daha yaygın hale gelebilir ve hoş olmayan bir koku kazanabilir. Cinsel ilişki sonrasında lekelenme tipi kanlı akıntı olabilir. Çoğu zaman bu tür bir akıntının ortaya çıkması bir kadını alarma geçirir ve onu bir uzmana danışmaya zorlar; burada jinekolojik sandalyedeki aynalarda incelendiğinde rahim ağzında bir kusur tespit edilebilir. Epitelin durumunun daha ayrıntılı bir çalışması, kolposkop - kolposkopi kullanılarak inceleme yapılmasına olanak sağlar.

Bu tip tanıların tüm kadınlara 6 ayda bir yapılması gerekmektedir. Çoklu büyütme altında patolojik sürecin en ilk belirtilerini bile görebilirsiniz. Basit kolposkopi sırasında özel bir boya kullanılmaz, ancak ilk önce sadece rahim ağzındaki salgılar boşaltılır. Boyaların kullanıldığı özel testler, her zaman çıplak gözle görülemeyen değişikliklerin belirlenmesine yardımcı olur. % 3'lük bir konsantrasyonda asetik asit kullanıldığında epitelyal kusurlar tespit edilebilir, kan damarlarının spazmı nedeniyle beyaza dönerler. Schiller testi, normal sağlıklı servikal epitelden farklı olarak Lugol çözeltisiyle kahverengiye boyanmadığı için kusuru tanımlamanıza olanak tanır. Onkositoloji için de örnek alınması zorunludur. Bu tanı yöntemi rahim ağzı kanserinin erken tanısına yönelik bir tarama yöntemidir. Sitolojik inceleme, atipik hücrelerin varlığı veya yokluğu ve inflamatuar sürecin ciddiyeti hakkında bir sonuca varabilir. Kadınların her 6 ayda bir sitoloji için kazıma yapması gerekir, bu, epitel yapısındaki bozuklukların zamanında tespit edilmesine ve yeterli tedaviye olanak sağlar.

Epitel yapısında tespit edilen anormallikleri daha doğru bir şekilde incelemek gerektiğinde, servikste patolojik olarak değiştirilmiş alanların varlığında servikal biyopsi kullanılır. Rahim ağzı biyopsisi sırasında özel bir elektrik döngüsüyle rahim ağzı dokusundan bir parça alınır, histolojik hazırlıklar (kesitler) yapılır ve yapısı incelenir. Bıçak biyopsisi bazen, çalışma için mümkün olduğu kadar çok hücresel unsuru korumak amacıyla dokunun kömürleşmesinden kaçınılması gerektiğinde kullanılır.

Rahim ağzının epitel astarındaki yapısal değişikliklerin papillomavirüs enfeksiyonunun (özellikle yüksek onkogenik tip) varlığı ile yüksek korelasyonu nedeniyle, örneğin Diogene testini kullanarak HPV için bir tarama testinden geçmek zorunludur. test materyalinde insan papilloma virüsünün DNA'sını tespit etmenizi sağlar.

Rahim ağzı hastalıklarının tedavisi

Terapötik taktikler, tespit edilen servikal patolojinin türüne, hastanın yaşına ve yakın gelecekte hamilelik planlamasına bağlıdır. Rahim ağzının patolojisine genellikle bakteriyel veya viral etiyolojinin inflamatuar bir sürecinin varlığından kaynaklanır, bu nedenle birincil önlem, genital sistemin sanitasyonu ve ardından normal vajinal mikrofloranın onarılmasına yönelik önlemlerdir. Enfeksiyondan kurtulduktan sonra muayene ve kolposkopik tablo sırasında serviks mukozasının durumu yeniden değerlendirilerek ileri tedavi taktiklerine karar verilir. Bazı durumlarda fiziksel veya kimyasal yöntemlerin kullanılması tavsiye edilir. Şiddetli servikal epitelyal displazi vakalarında servikal konizasyon ameliyatı yapılabilir.

Servikal patolojilerin tedavisinde en yaygın yöntemler şunlardır::

1. Diyatermokoagülasyon. Yöntemin özü, rahim ağzının epitelini elektrik akımına maruz bırakmak, bunun sonucunda patolojik alanın tahrip olması (yanması), ardından skar oluşumu ve iyileşmedir.
2. Kriyo-tahribat. Kriyo-tahribat yöntemi, sıvı nitrojen akışının değiştirilmiş epitel üzerindeki etkisine dayanmaktadır.
3. Radyo dalgası yöntemi.Şok dalgasının etkisi epiteldeki hasarı yok eder; bu yöntemi kullandıktan sonra yara izi oluşmaz.
4. Kimyasal pıhtılaşma. Tedavi yöntemi, patolojik olarak değiştirilmiş epiteli pıhtılaştırmak için rahim ağzı yüzeyinin özel kimyasallarla işlenmesine dayanır.

Servikal patolojinin ortaya çıkmasının önlenmesi, üreme sistemi organlarının oluşum aşamasında intrauterin gelişim anından itibaren başlar. Bu nedenle gebeliğin ilk üç ayında zararlı etkenlere maruz kalmamak, gereksiz ilaçlardan kaçınmak, solunum yolu viral hastalıkları ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (CYBE) olasılığını azaltmak son derece önemlidir.

Cinsel ilişkinin başlamasıyla birlikte kadının 6-12 ayda bir jinekolog tarafından düzenli muayene ve muayeneye tabi tutulması, mutlaka kolposkopi ve onkositolojik analiz yaptırılması gerekir. Rahim ağzında ilk değişiklikler veya iltihaplanma süreci tespit edilirse, iltihaplanma sürecinin kronikleşmesini önlemek için doktor tarafından önerilen tedavi rejimi zamanında uygulanmalıdır.

İnsan papilloma virüsü enfeksiyonu ciddi servikal epitelyal displazinin gelişmesine ve rahim ağzı kanserinin gelişmesine yol açabileceğinden gündelik cinsel ilişkiden kaçınılmalıdır. Ayrıca enfeksiyonu önleyebilen ve böylece gelecekte rahim ağzı kanserine yakalanma olasılığını azaltabilen dört değerlikli bir HPV aşısı da bulunmaktadır. Kızların ve genç kadınların cinsel olarak aktif hale gelmeden önce aşılanması mantıklıdır.

27105 0

Herhangi bir kökene ait inflamatuar süreç, kolposkopik resimlerin yorumlanmasını önemli ölçüde karmaşıklaştırabilir, gerçek kanser öncesi süreçleri maskeleyebilir veya tam tersine onları taklit edebilir. İnflamasyonun doğası spesifik patojen tarafından belirlenir; klinik olarak yaygın ve lokal olabilir.

Hastalığın klinik ve morfolojik tablosuna göre akut ve kronik servisit ayırt edilir. Servisitin morfolojik özellikleri, serviksin epitelyal ve stromal bileşenlerindeki patolojik değişikliklerin ciddiyeti, inflamatuar sürecin doğası ve süresi ile belirlenir.

Rahim ağzının vajinal kısmındaki inflamatuar değişikliklerin vajinal mukozanın inflamatuar reaksiyonlarıyla benzerliği nedeniyle, bazı yazarlar eksoservisiti "kolpitis" veya "vajinit" olarak adlandırmaktadır. Vajinit sıklıkla servisite eşlik eder. Lökoreli her üç kadından birinde tespit edilen kronik servisit özellikle yaygındır.

Akut ve subakut servisit

Enflamatuar sürecin erken aşamaları, damar tıkanıklığı, eksüdatif fenomen, lökositlerin, sıklıkla nötrofilik granülositlerin yoğun infiltrasyonu ile karakterize edilir. Hafif inflamasyonda MPE sağlam kalabilir.

Epitel hücrelerinde şiddetli iltihaplanma ile sitoplazmanın ve hücre çekirdeğinin vakuolizasyonu ile distrofik değişiklikler gözlenir. Nekrotik değişiklikler ülserasyona, servikal erozyonların ortaya çıkmasına ve eksoserviks yüzeyinde pürülan veya seröz-pürülan eksüdanın varlığına neden olur. Akut inflamasyonda smearın sitolojik analizine ve kolposkopik incelemeye dayanarak doğru tanıyı koymak zor olabilir. Diffüz vaskülarizasyon, MPE'nin karakteristik özelliklerinin görülmesine ve bunların yeterince yorumlanmasına izin vermez. Kolposkopik tablo, iltihaplanma sürecinin aşaması ve epitelyumun eşlik eden patolojisi ile belirlenir.

Kolposkopik resim

Fokal servisit ile, epitel yüzeyinde, çeşitli boyutlardaki çevre dokuların üzerinde hafifçe yükseltilmiş, yuvarlak veya oval şekilli, bazen ödemli bir kenarlıkla ayrı alanlar tanımlanır. Bu alanlarda, alttaki dokunun genişlemiş subepitelyal kılcal damarlarının halka halkaları olan fokal birikimler şeklinde çok sayıda küçük kırmızı nokta görülebilir. Epitelin yüzey katmanlarının soyulması nedeniyle mukoza zarının yüzeyine yaklaşırlar ve çıplak gözle açıkça görülebilir hale gelirler.

Yaygın akut servisit / vajinitte, hiperemi ve mukoza zarının şişmesi arka planına karşı, kırmızı noktalar ve lekeler geniş bir alanda yaygın olarak bulunur. Bir asetik asit çözeltisi ile muameleden sonra, mukoza zarının yüzeyi eşit şekilde biraz daha açık hale gelir.

Schiller testi yapılırken, iyot negatif ve iyot pozitif alanların karakteristik benekliliğiyle düzensiz, alacalı renklenir. Yeterli tedaviden sonra tablo hızla normale döner.

Onarım süreçleri

Onarıcı sürece, granülasyon dokusunun gelişimi, daha sonra çoğaldıkça ve farklılaştıkça MPE'yi oluşturan silindirik veya olgunlaşmamış metaplastik hücrelerin bir tabakasının epitelinden yoksun bir yüzey üzerindeki görünümü eşlik eder.

Hücre değişikliklerinin doğasını değerlendirmede zorlukların ortaya çıktığı durumlarda (hücresel elementlerin reaktif polimorfizmi veya karsinogenezin neden olduğu atipi), zorunlu CS tekrarı ve serviksten hedefe yönelik biyopsi ile anti-inflamatuar tedavi önerilmelidir. Tüm tedavi süresi boyunca tanı belirtilmeden kalır.

Kronik servisit

Ekzoserviks epitelinde distrofik değişikliklerle birlikte, özellikle parabazal tabakada hücre proliferasyonunda bir artış vardır ve dönüşüm bölgesinde rezerv hücrelerin hiperplazisi vardır. Bu morfolojik tablo bazen yanlışlıkla servikal intraepitelyal neoplazi olarak yorumlanır. Bununla birlikte, ikincisinden farklı olarak servisitte, inflamatuar sızıntının hücreleri neredeyse her zaman gözlenir.

CE inflamasyona karşı daha hassastır. Kronik endoservisitte, servikal kanalın mukoza kıvrımları kalınlaşmış, ödemli, plazma hücreleri ve lökositlerin ve tam kanlı damarların karışımı ile lenfoid-histiositik infiltrasyonla; Reddedilen distrofik olarak değiştirilmiş epitel hücreleri ve inflamatuar sızıntıyı içeren mukus salgısında bir artış vardır. Bazen, kronik inflamatuar sürecin bir sonucu olarak, endoserviksin yüzeyi küçük papiller oluşumların görünümüne sahiptir; nükleer sitoplazmik oranın ihlali ile hücre çekirdeğindeki değişiklikler de gözlemlenebilir.

Akut servisitin prognozu daha olumludur çünkü kronik sürecin tedavisi daha zordur. Tedavi, endoserviksin sanitizasyonu ve patojenik antibakteriyel tedavi, servikal deformitenin ortadan kaldırılması, genital organların eşlik eden inflamatuar hastalıkları ve endokrin bozukluklarından oluşur.

Kolposkopik resim

Sİ. Rogovskaya

Uygulama, üreme faaliyetinin orta dönemindeki kadınların genellikle genital organların epitelindeki reaktif değişikliklere duyarlı olduğunu göstermiştir. Bu süre 20-27 yıla denk gelmektedir.

Rahim ağzındaki patolojik değişiklikler karakteristik belirtiler göstermeyebilir. Sadece düzenli bir jinekolojik muayene ile tespit edilebilirler. Üreme çağındaki kadınların yılda en az bir kez vajinal mikrofloranın düzenli sitolojik incelemesinden geçmesi gerekir.

Skuamöz epitel katmanları vajinanın duvarlarını kaplarken, serviksin servikal kanalının yüzeyi sütunlu hücrelerden oluşan bir katmanla kaplıdır.

Doğum sayısı rahim ağzının şeklini belirler: normalde koni şeklinden silindirik şekle kadar değişir.

Boynun yüzeyi pürüzsüz, pembe renkli ve karakteristik bir parlaklığa sahiptir. Jinekolojik muayene sırasında mukozal defektler ve patolojik oluşumlar gözlenmemelidir. Schiller testi normalde eşit ve düzgün bir şekilde kahverengi renktedir.

Test örneğindeki mukoza zarının sitolojik incelemesi, tek ve skuamöz epitel hücrelerini ortaya çıkarmalıdır. Lökosit sayısının mevcut adet evresine bağlı olarak dalgalanabileceği dikkate alınır.

Lökositler saf sitoplazma, sağlam çekirdekler ile karakterize edilir ve fagositoz belirtileri yoktur. Smear tek miktarlarda mukus ve metaplastik hücreler içerir.

Reaktif Değişiklikler

Servikal kanal polipleri

Kürtajlar ve yanlış jinekolojik manipülasyonlar, cinsel ilişki sırasındaki yaralanmalar, dokunun servikal kanala çıkmasına ve bir polip oluşmasına neden olur. Polip oluşumu, genital sistemin kalıcı inflamasyonu ile desteklenebilir. Bu patoloji genellikle cerrahi olarak çıkarılır.

Zamanında teşhis

Rahim ağzının mukoza yüzeylerinin reaktif patolojilerini belirlemek için düzenli olarak bir jinekoloğu ziyaret etmek ve gerekli laboratuvar testlerini yapmak gerekir.

Adet döngüsünde herhangi bir değişiklik olması durumunda özel dikkat gösterilmelidir: akıntı miktarında ve yapısında artış, hoş olmayan bir kokunun ortaya çıkması. Enflamatuar süreç, cinsel ilişki sırasında kanlı akıntının ortaya çıkmasıyla gösterilebilir.

İlk jinekolojik muayene kolposkop kullanılarak yapılır. Böyle bir incelemenin altı ayda bir yapılması tavsiye edilir. Kolposkopi sırasında rahim ağzı yüzeyi kurutulur ve çoklu büyütme altında detaylı bir inceleme yapılır.

Şüpheli alanları belirlemek için özel boyalar kullanılır. Örneğin, sorunlu alanları ve epitelyal kusurları belirlemek için, iltihaplı kan damarlarının spazm yaşadığı ve beyaza dönüştüğü etkisi altında% 3'lük bir asetik asit konsantresi kullanılır.

Belirli enfeksiyon türlerinin, örneğin yüksek derecede onkojenik bir türün varlığında, virüsün DNA'sını tanıyan HPV için bir tarama testi reçete edilir.

Servikal epiteldeki reaktif değişikliklerin tedavisi

Tedavi tedbirleri klinik tablonun detaylı incelenmesi sonrasında gerçekleştirilir.

Tedavi aşağıdaki faktörlere bağlı olarak reçete edilir:

• inflamatuar sürecin etiyolojisi
• patoloji türü
• yaklaşan bir hamileliği planlamak
• kadının yaşı

Genital sistemin sanitasyonu, inflamatuar sürecin üstesinden gelmeyi amaçlamaktadır. Bir sonraki aşama vajinanın doğal mikroflorasının restore edilmesini içerir.

Servikal displazi vakalarında cerrahi müdahaleler yapılır.

Reaktif patolojileri tedavi etmenin ana yöntemleri:

• Kriyodestrit - epitel sıvı nitrojene maruz kalır.
• Diyatermokaugülasyon - hasarlı bölgenin elektrik akımıyla dağlanması. Daha sonra tedavi edilen bölgede bir yara izi oluşur.
• Kimyasal pıhtılaşma - epitelyumun yüzeyi kimyasallarla işlenir.

Önleyici tedbirler

Servikal patolojilerin önlenmesi doğum öncesi dönemin ilk üç ayında başlamalıdır.

Cinsel aktivitenin başlangıcına reaktif patolojilerin ortaya çıkışı eşlik eder. Jinekolojik muayene, kolposkopi ve onkositolojik incelemeler yılda en az bir kez yapılmalıdır.

17 Nisan 2016 Violetta Doktoru