Kan değiştirme çözümleri. Fizyolojik ve kan replasman çözümleri

Hem kan kaybından hem de bazı hastalıklardan kaynaklanan hemodinamik bozukluklar için kan transfüzyonunun yanı sıra çeşitli kan replasman solüsyonları da kullanılmaktadır.

Bu durumda kullanılan kan replasman solüsyonlarının aşağıdaki temel gereksinimleri karşılaması gerekir:

· Fizikokimyasal özellikleri bakımından ana kan parametrelerine (izotonik, izoiyonik vb.) yakın olmalıdır.

· Kanın temel biyolojik özelliklerine etkisi yoktur.

· Toksisite ve pirojenite eksikliği.

· Uzun süre damar yatağında kalınır.

· Sterilizasyona ve uzun süreli depolamaya dayanıklıdır.

· Vücutta hassasiyet yaratmamalı ve tekrarlanan uygulamalarda anafilaktik şoka yol açmamalıdır.

İşlevsel amaçlarına göre kan değiştirme çözümleri sınıflandırılır:

· Hemodinamik (anti-şok), orta molekül ağırlıklı (poliglusin), düşük molekül ağırlıklı (reopoliglusin), jelatin preparatını (jelatinol) içerir.

· Detoksifikasyon (hemodez, polidez). Çeşitli kökenlerden zehirlenmelerde, yenidoğanların hemolitik hastalıklarında, karaciğer ve böbrek patolojilerinde, yanıklarda kullanılırlar.

· Parenteral protein beslenmesi için - protein hidroliz ürünleri (hidrolizin, aminopeptid, kazein hidrolizat, amino asit-poliamin karışımları, vb.).

· Su-tuz metabolizmasını ve asit-baz durumunu normalleştirmek (tuzlu su çözeltisi, laktosol, Ringer çözeltisi, dehidrasyon veya kan bileşimini düzeltme etkisi olan polihidrik alkol çözeltileri - mannitol ve sorbitol vb.).

A. Tuzlu çözümler:

· Tuzlu su çözeltisi - %0,85 - 0,9 NaCl.

· Ringer-Locke (g cinsinden bileşim): NaCl - 0,6; CaCl - 0,02; NaHC03 - 0,01; KCI - 0,02; glikoz - 0,1. 1 l'ye kadar H2O.

· Laktatlı Ringer solüsyonu (veya laktosol), fizyolojik konsantrasyonlarda tüm ana plazma elektrolitlerini ve 25-50 mmol/l sodyum laktatı içerir.

Asesol, disol, trisol, klosol vb.

· Sodyum bikarbonat çözeltisi, düşük asitli sodyum çözeltisi (kanın alkalileştirilmesi için).

Ancak bu solüsyonlar kolloid içermediklerinden kan dolaşımından hızlı bir şekilde uygulanırlar. kaybedilen kan hacmini kısa sürede yerine koyabilirler.

B. Sentetik koloidal kan değiştirme çözümleri (plazma ikameleri). Düşük, orta ve yüksek moleküler dekstranlar (reopoliglusin, reomakrodeks, makrodeks, poliglusin vb.) esas alınarak hazırlıklar yapıldı. Hemodilüsyona (kan sulanması) neden olurlar ve mikro dolaşımı iyileştirirler. Vücutta 12 saatten 5 güne kadar kalır.

Bununla birlikte polivinilpirolidon türevleri olan sentetik kolloidal preparatlar (neocompensan, enterodes) kullanılmaktadır.

Kolloidal kan replasman ilaçlarının olumsuz bir özelliği, alerjik reaksiyonlara neden olabilmeleridir.

İÇİNDE. Protein ilaçlar:

· Plazma yerlisi, konserve, taze dondurulmuş.

· Albümin çözeltisi %5.

· Jelatinol, kısmen bölünmüş gıda jelatininin %8'lik kolloidal çözeltisidir.

· Protein, izojenik insan plazmasının protein preparatıdır.

İntravenöz olarak uygulandığında kan hacmi artar, hemodilüsyon meydana gelir ve kan eksikliği telafi edilir. Toksik maddeleri bağlayın (detoksifikasyon özellikleri). Karmaşık çok işlevli kan ikameleri (eritropoezi aktive etmek için - polyfer, diürezi arttırmak için - reogluman) ve geniş bir etki aralığına sahip bir dizi başka ilaç (hemodinamik, detoksifikasyon, hematopoietik, reolojik, vb.) geliştirilmektedir.

Florokarbon bileşikleri (florokarbon emülsiyonları) kullanılarak O2 ve CO2 aktarma işlevine sahip kan yerine geçen ilaçların bulunmasına yönelik çalışmalar devam etmektedir.

Tam kan transfüzyonları şu anda son derece nadir olarak gerçekleştirilmekte ve transfüzyon için yalnızca vücudun ihtiyaç duyduğu kan bileşenleri kullanılmaktadır: plazma veya serum, kırmızı kan hücreleri, lökositler veya trombositler. Bu durumlarda, alıcının vücuduna daha az miktarda antijen verilir ve böylece transfüzyon sonrası komplikasyon riski azalır.

G. Kan ürünleri: konserve kan, plazma, eritrosit kütlesi, eritrosit süspansiyonu, yıkanmış eritrositler, lökositler (taze), trombositler (taze).

Kan ikame sıvıları (kan ikame maddeleri, plazma ikame çözeltileri), kan dolaşımında dolaşan sıvının hacmini yenilemek, toksik maddeleri vücuttan uzaklaştırmak ve ayrıca Parenteral beslenmenin amacı (örneğin yanık, ameliyat vb. sonrası yemek yemenin imkansız olması durumunda). Kan replasman sıvılarının uygulanması hastanın kan grubu dikkate alınmadan mümkündür. Çoğunun duyarlılaştırıcı (görme) etkisi yoktur ve anafilaktoid reaksiyonlara neden olmaz. Leningrad Kan Transfüzyon Enstitüsü'nün (LIBK) sınıflandırmasına göre, tüm kan ikame sıvıları aşağıdaki gruplara ayrılır: 1) salin kristaloid çözeltileri; 2) insan kanı bileşenleri içeren kan ikame edici sıvılar; 3) insan vücuduna yabancı kolloidlere sahip kolloidal kan ikame sıvıları - heterojen proteinden, bitki kökenli kolloidlere sahip kan ikame sıvılarından ve sentetik koloidal çözeltilerden; 4) özel bir terapötik amacı olan şok önleyici çözümler; 5) protein hidrolizatları.

Salin kristalloid solüsyonları (Ringer's, Ringer-Locke solüsyonları, LIPC No. 3, salin infusin TsOLIPK, vb.) protein ve kolloid solüsyonlara kıyasla düşük moleküler ağırlığa sahiptir ve kan dolaşımından hızla temizlenir. Vücuttaki sıvının derhal yenilenmesi gerektiğinde - dehidrasyon durumunda ve ayrıca akut kan kaybı durumunda (özellikle karmaşık salin kan replasman sıvıları, örneğin salin infüzyonu TsOLIPK), uygulama için endikedirler. zehirlenme vb. (bkz. İzotonik çözümler).

İnsan kanı bileşenleri içeren kan ikame sıvıları - serotransfusin CIPC, albümin çözeltileri, kuru plazma çözeltileri - yüksek moleküler ağırlığa sahiptir ve kan dolaşımından yavaşça uzaklaştırılarak kan basıncını iyi korur. Şok, kan kaybı, yanık durumlarının yanı sıra vücudun dehidrasyonunun eşlik ettiği patolojik süreçlerin tedavisinde kullanılmak üzere endikedirler. Uygulandıklarında genellikle patolojik reaksiyonlar gelişmez.

İnsan vücuduna yabancı kolloidler içeren kan ikame sıvıları - BK-8, Belenky'nin terapötik (LSB), vb. - etki mekanizmaları açısından insan kanı bileşenleri içeren kan ikame sıvılarına benzer ve aynı endikasyonlar için kullanılır. Ancak bazıları tekrar tekrar uygulandığında fenomene (vücudun duyarlılığının artması) neden olabilir. Bu nedenle infüzyondan önce bir reaktivite testi gereklidir (aşağıya bakın). Bu gruptaki kan ikame sıvılarından en yaygın kullanılanları sentetik koloidal çözeltilerdir - poliglusin, polivinilpirolidon, polivinol ve hemodez.

Poliglucin, yüksek moleküler ağırlıklı bir bileşiğin - glikozun% 6'lık koloidal bir çözeltisidir (izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde). Kan albüminin moleküler ağırlığına yakın olan büyük moleküler ağırlığı nedeniyle, poliglusin kan dolaşımına girdiğinde uzun süre içinde dolaşır: Uygulanan ilacın% 40'ı gün boyunca kanda kalır. En belirgin anti-şok etkisine sahiptir. İntravenöz ve intraarteriyel olarak 2000 ml'ye kadar uygulanır. Büyük kan kayıpları ve geniş yanıklar durumunda, kan basıncını kandan daha hızlı yükselttiği için poliglusin ile infüzyonlar başlar ve ardından plazmaya geçer.

Polivinilpirolidon bir polimer bileşiğidir; % 3,5'lik bir polivinilpirolidon çözeltisine hemovinil denir. Şok önleyici özellikler açısından hemovinil, poliglusinden daha düşüktür, ancak salin kan replasman sıvılarından üstündür.

Polivinol, bir polimer bileşiğinin% 2,5 koloidal çözeltisidir, etkisi polivinilpirolidon çözeltilerine yakındır. İntravenöz ve intraarteriyel olarak 1 litreye kadar kan kaybı ve şok için kullanılır, nefes almada zorluk).

Hem kan kaybından hem de bazı hastalıklardan kaynaklanan hemodinamik bozukluklar için kan transfüzyonunun yanı sıra çeşitli kan replasman solüsyonları da kullanılmaktadır.

Bu durumda kullanılan kan replasman solüsyonlarının aşağıdaki temel gereksinimleri karşılaması gerekir:

Fizikokimyasal özellikleri bakımından ana kan parametrelerine (izotonik, izoiyonik vb.) yakın olmaları gerekir.

Kanın temel biyolojik özellikleri üzerinde etkisi yoktur.

Toksisite ve pirojenite eksikliği.

Uzun süre damar yatağında kalın.

Sterilizasyona ve uzun süreli depolamaya dayanıklıdır.

Vücutta hassasiyete neden olmamalı ve tekrarlanan uygulamalarda anafilaktik şoka yol açmamalıdır.

Tuzlu çözümler:

Tuzlu su çözeltisi - %0,85 - %0,9 NaCl.

Ringer-Locke (g cinsinden bileşim): NaCl - 0,6; CaCl - 0,02; NaHC03 - 0,01; KCI - 0,02; glikoz - 0,1. 1 l'ye kadar H2O. ve benzeri.

Ancak bu solüsyonlar kolloid içermediklerinden kan dolaşımından hızla vücuda girerler. kaybedilen kan hacmini kısa sürede yerine koyabilirler.

Sentetik koloidal kan değiştirme çözümleri (plazma ikameleri).

Kolloidal kan replasman ilaçlarının olumsuz bir özelliği, alerjik reaksiyonlara neden olabilmeleridir.

Protein ilaçlar:

Plazma yerlisi, konserve, taze dondurulmuş.

Albümin çözeltisi %5.

Jelatinol, kısmen bölünmüş gıda jelatininin koloidal %8'lik bir çözeltisidir.

Protein, izojenik insan plazmasının bir protein preparatıdır.

İntravenöz olarak uygulandığında kan hacmi artar, hemodilüsyon meydana gelir ve kan eksikliği telafi edilir. Toksik maddeleri bağlayın.

Tam kan transfüzyonları şu anda son derece nadir olarak gerçekleştirilmekte ve transfüzyon için yalnızca vücudun ihtiyaç duyduğu kan bileşenleri kullanılmaktadır: plazma veya serum, kırmızı kan hücreleri, lökositler veya trombositler.

Kan ürünleri: konserve kan, plazma, eritrosit kütlesi, eritrosit süspansiyonu, yıkanmış eritrositler, lökositler (taze), trombositler (taze).

Kardiyovasküler sistemin fizyolojisi

KALBİN FİZYOLOJİSİ

Ders No.1

Konu: Miyokardın yapısı ve özellikleri.

Kardiyak aktivitenin elektriksel belirtileri.

Plan:

1. Dolaşım sisteminin yapısal ve işlevsel özellikleri.

2. Kalp. Miyokardın yapısı, özellikleri. Kalp kasılma kanunları.

3. Kalbin iletim sistemi.

4. Ekstrasistoller.

5. Kardiyak aktivitenin elektriksel belirtileri. Elektrokardiyografi, tanı değeri.

1. Yapısal olarak―fonksiyonel karakteristik

kan dolaşım sistemi.

Kan, çeşitli yaşamsal işlevleri ancak dolaşım sisteminin (kalp ve kan damarları) aktivitesiyle sağlanan sürekli hareketi ile gerçekleştirebilir.

Hareket ederken kan, sistemik ve pulmoner dolaşımda karmaşık bir yol kat eder.

Büyük (sistemik) daire, kalbin sol ventrikülünden başlar, aortu, arterleri, arteriyolleri, kılcal damarları, damarları içerir ve sağ atriyumdaki vena kava ile biter.

Küçük (pulmoner) daire sağ ventrikülden başlar, pulmoner arteri, arterlere, arteriyollere, kılcal damarlara, damarlara giden dallarını içerir ve sol atriyumda biter. Bu yoldan geçen kan, fazla CO2'den arındırılır ve O2 ile doyurulur.

Çeşitli amaçlar için tasarlanmıştır:.

1. Restorasyon amacıyla: nefes alma, kanın solunum fonksiyonunun düzelticileri; hemodinamik ve reodüzelticilerin kan dolaşımını düzenleyicileri: su dengesi diüretikleri.

2. Hemostaz için kan pıhtılaşma özelliklerini düzenleyiciler.

3. Kanın koruyucu özelliklerini uyarmak için immünobiyolojik ve hiposensitize edici ilaçlar.

4. Dışarıdan gelen veya vücutta oluşan toksik maddelerin uzaklaştırılması amacıyla detoksifikasyon amacıyla.

5. Trofik amaçlar için parenteral beslenme araçları.

6. Vücuttaki metabolizmanın düzeltilmesi amacıyla.

Kan yerine geçen sıvıların hazırlanmasına ilişkin prensipler:

1. Kanın iyonik bileşimine uygun olmalıdırlar. Örneğin. NaCl tüm plazma tuzlarının %60-80'ini oluşturur.

2. Solüsyonların ozmotik basıncı kan plazmasına göre izotonik olmalıdır (NaCl %0,9, KCI %1,1, glikoz %5,5). ancak bazı durumlarda hipertonik solüsyonlar da kullanılır (örneğin %40 glikoz solüsyonu).

3. Dengeli bir inorganik tuz içeriği bulunmalıdır (plazma elektriksel nötrlüğüne ilişkin G reçine kuralı dikkate alınmalıdır).

4. Belirli bir onkotik basınca sahip olmaları gerekir, g.s. büyük protein molekülleri içerir. Protein moleküllerinin çözeltilerdeki rolü: a) öküzü dokulardan (ve bununla birlikte dokularda bulunan çözünmüş toksik faktörleri ve metabolitleri) damar yatağına "emmek" ve dolaşımdaki kan hacmini (CBV) arttırmak; b) trintrostları sarar ve dağılmalarına neden olur. t.s. damar içi olasılığını azaltmak

tromboz.

Büyük miktarlarda protein içeren solüsyonlar kullanılıyorsa (örneğin poliglusin). daha sonra molekül ağırlığı 100.000'den fazla olan merdiven nedeniyle kanın viskozitesi artar. Bu hemodinamiyi zorlaştırır.

86. Kalp kasının kasılması. Kalp kasının değişen kuvvetteki uyarılmaya verdiği tepkinin özellikleri. "Ya hep ya hiç" yasası

Kasılma.

Miyokard kontraktilitesinin özelliği, iyon geçirgen boşluk bağlantıları kullanılarak fonksiyonel bir sinsityuma bağlanan kardiyomiyositlerin kasılma aparatı tarafından sağlanır. Bu durum, uyarılmanın hücreden hücreye yayılmasını ve kardiyomiyositlerin kasılmasını senkronize eder. Ventriküler miyokardın kasılma gücündeki artışa - katekolaminlerin pozitif inotropik etkisi - β1-adrenerjik reseptörler ve cAMP aracılık eder. Kardiyak glikozitler ayrıca kalp kası kasılmalarını da arttırarak Na üzerinde engelleyici bir etkiye sahiptir. K. – Kardiyomiyositlerin hücre zarlarında AT fazı.

Daha sonra kas liflerine farklı katyonlar eklenerek Ca2+'nın kas kasılmasının düzenlenmesine katılımı test edildi. İncelenen tüm iyonlar arasında yalnızca kalsiyum, canlı dokuda tipik olarak gözlemlenen Ca2+ konsantrasyonlarıyla karşılaştırılabilir konsantrasyonlarda kasılmaya neden oldu.

Daha sonra, eğer iç kalsiyum depoları tükenmişse, membran depolarizasyonuna yanıt olarak iskelet kasının kasılmadığı ve Ca2+ yoksa ATP eklendiğinde önceden ekstrakte edilmiş iskelet kası lifi preparatlarının kasılmadığı keşfedildi.

Kuvvet kanunu. Heyecanlanmanın bir ölçüsü, tahriş eşiğidir - heyecana neden olabilecek uyaranın minimum gücü.

1870 yılında Bowditch, kalp kası üzerinde yaptığı bir deneyde, ona tek eşik uyarımı uygulayarak bir yanıt kaydetti - eşik gücünde ve eşiğin üzerindeki güçte, yanıtın genliğinde eşik altı uyarıma herhangi bir reaksiyon olmadığını tespit etti; aynıydı. Buna dayanarak “Ya Hep Ya Hiç” yasasını önerdi.

Mikroelektronik teknolojisinin deneysel çalışmalara dahil edilmesinin ardından dokuda eşik altı uyarılara yanıt oluştuğu tespit edildi.

Kan replasman sıvıları

Kan replasman sıvıları aşağıdaki gereksinimleri karşılamalıdır

Kan replasman solüsyonlarının sınıflandırılması

Kan, hemodinamik (anti-şok) etkiyle ikame edilir.

Poliglyukin

Kullanım endikasyonları

Reopoliglyukin

Kullanıma kontrendikasyonlar

Jelatinol

Hemodez

Hemodez N - (neohemodez)

Belirteçler

Kontrendikasyonlar

Polifer

Reoğluman

Yan etkiler

Elektrolit çözeltileri.

Tuzlu çözümler

Tuzlu çözümler

Tuzlu çözümler

Parenteral beslenme için hazırlıklar.

Karbonhidratlar

Lipofundin (intralipid)

Lipofundin

Yan etkiler