Akciğer röntgeni ne gösterir? Akciğer röntgenlerinin yetkin yorumlanması. X ışınlarının tanımı ve radyografide akciğer alanlarının analizi Bir radyolog hata yapabilir mi?

BİLGİSAYARLI TOMOGRAFİ HATASIZ OLABİLİR Mİ?

Bilgisayarlı tomografi (BT) son derece doğru bir tanı yöntemidir ancak vakaların belirli bir yüzdesinde tanıda hata yapabilmektedir. Akciğerlerin, beynin ve diğer organların BT taramalarındaki hatalar iki faktörle ilişkilendirilebilir.

İlk olarak, CT taramalarındaki teşhis hataları, görüntülerin kalitesinden etkilenir: CT tarayıcısında sorunlar varsa veya doğru yapılandırılmamışsa, ortaya çıkan organ görüntülerinde gürültü artefaktları bulunabilir. Artefaktlar ayrıca hastanın muayene sırasındaki hareketleri, vücudundaki yabancı cisimler, hastanın fazla kilosu ve diğer bazı faktörlerle de ilişkili olabilir.

Artefaktlar - metal kalça eklemi protezlerinin neden olduğu pelvisin BT taramasına müdahale

İkinci ve daha önemlisi, BT tanı hataları, BT'nin radyolog tarafından yanlış yorumlanmasından kaynaklanabilir. Bu, doktorun görüntüleri yorumlamak için yeterli deneyime sahip olmadığı durumlarda meydana gelir. Çalışma modern, güçlü bir CT makinesinde yapılsa bile, karmaşık teşhis vakalarında her hasta doktor hatasıyla karşılaşabilir. Bu tür hata riskini azaltmak için doktorlar, son derece uzman bir uzmandan bağımsız tavsiye alınmasını önermektedir.

AKCİĞER BT'DE TİPİK HATALAR

Kanser mi, tüberküloz mu? Deneyimsiz bir radyolog periferik akciğer kanseri ile tüberküloz infiltrasyonunu karıştırabilir. Cerrahların ameliyat edip etmemeye karar vermesi için BT taramalarının daha iyi tanımlanmasına ihtiyaçları var.
Zatürre mi, akciğer kanseri mi? BT taramasında pnömoni ortaya çıkarsa, bronşların durumu merkezi kanseri dışlamak için dikkatle analiz edilmelidir. Bazen yalnızca deneyimli bir radyolog, CT taraması kullanarak pnömoniyi akciğer kanserinden ayırt edebilir. Ne yazık ki merkezi kanser doktorlar tarafından sıklıkla gözden kaçırılıyor
Akciğer kanserine yönelik BT raporu önemli ayrıntıları açıklamamaktadır. Örneğin, kanserden etkilenen bronşlar listelenmemiş, karinanın durumu tanımlanmamış, tümörün boyutu yanlış belirtilmiş, göğüs duvarının durumu tanımlanmamış, mediastinal lenf düğümleri yanlış tanımlanmış vb. Ancak tüm bu ayrıntılar onkologların tedavi seçimini doğrudan etkiliyor!
Akciğerlerdeki lezyonların doğası belirtilmemiştir: örneğin, lezyonların doğası (sentrilobüler, perilenfatik, karışık) belirtilmemiştir ve yayılmış sürecin ayırıcı tanısı yapılmamıştır. BT taramalarında akciğerlerdeki lezyonlar tamamen farklı nitelikte olabilir (örneğin, kanser metastazı veya sarkoidoz) ve doktor, BT taramasını açıklarken bunların kökenini belirtmeli ve daha ileri bir muayene planı önermelidir.

BEYİN BT'DE TİPİK HATALAR

Tümör mü, felç mi? Bazen BT taramasında beyin tümörü iskemik veya hemorajik felce benzer ve doğru tanı koymak için deneyimli bir teşhis uzmanının görüşü gereklidir. CT veya MRI'da bir tümör veya felç nasıl ayırt edilir - bu konuda deneyimli bir teşhis uzmanına güvenmeniz gerekir
Hemorajik mi, iskemik inme mi? Bazen BT raporunda karışıklıklar olabiliyor. Deneyimli bir uzmanın görüşü gereklidir. Hangisinin daha tehlikeli olduğu, hemorajik veya iskemik felç, büyüklüğüne ve konumuna bağlıdır.
BT'de anevrizma. Deneyimsiz bir doktor tarafından BT'de beyin anevrizması gözden kaçabilir.
BT'de epidural ve subdural hematom subaraknoid kanama ile karıştırılabilir. Bu koşulların açıkça ayırt edilmesi gerekir çünkü farklı tedaviler gerektirirler!
Retroserebellar kistler BT taramalarında oldukça sık teşhis edilir. Bazen kist yerine sarnıç magnasının (mega cisterna magna) normal bir genişlemesi vardır - normal bir gelişme. Gereksiz beyin cerrahisinden kaçınmak için bu tür görüntüleri deneyimli bir uzmana göstermek daha iyidir.
BT'de sigmoid sinüs trombozu tanısı genellikle orada olmadığında konur. Tromboz, normal vasküler yapılar olan Pachionian granülasyonlarını taklit edebilir.

Primer BT bulgusu sigmoid sinüs trombozuydu. Aslında araknoid (Pachionian) granülasyonları görüyoruz. Acemi BT uzmanlarının tipik bir hatası

CT CT YANLIŞ İSE NE YAPMALI?

CT raporunun doğruluğu konusunda herhangi bir şüpheniz varsa veya CT taramasının daha kapsamlı bir tanımını istiyorsanız İkinci Görüş alabilirsiniz. Bu tıbbi hizmet tüm dünyada yaygındır: Son derece uzman bir radyolog, CT, MRI veya PET görüntülerini yeniden yorumlar ve bağımsız görüşünü bildirir. Böyle bir sonuç daha güvenilir, doğru ve detaylıdır çünkü bu teşhis uzmanı uzmanlığına göre seçilir ve radyolojinin belirli bir alanıyla uzman düzeyinde ilgilenir.

Bu muhtemelen bu modern teşhis testine tabi tutulan herkesin kendine sorduğu sorudur. Sonuçta bu MR makinesi vücudumuzda olup bitenleri her ayrıntısıyla gösteriyor! Peki MR tanısı yanlış olabilir mi?

Bu soruyu cevaplamak için öncelikle MR'ın ne olduğunu anlamalısınız - manyetik rezonans görüntüleme. Bu, doktorun insan vücudunun katman katman görüntülerini aldığı bir çalışmadır - istenen organ, farklı düzlemlere yönlendirilmiş birçok bölüm şeklinde sunulur. Çalışma tamamlandıktan sonra bu görüntüler doktorun bilgisayarına gönderiliyor. Sağlıklı bir organın görüntüleri, patolojik olarak değiştirilmiş bir organın görüntülerinden farklıdır.

Peki MRI makinesinin kendisi aldığı görüntülerden sonuç çıkarıyor mu? Ekipmanın kendisi normal ve hastalıklı organları ayırt edebiliyor mu? Tabii ki değil! Manyetik rezonans görüntüleme tarayıcısı, en pahalı ve modern olanı bile, yalnızca görüntü almak için kullanılan bir araçtır. Ve bu görüntülerin zaten bir doktor tarafından analiz edilmesi ve deşifre edilmesi gerekiyor! Ve yalnızca bir doktor, gözleri ve beyni, organlarınızın düzenli olup olmadığı ve içlerinde ne gibi değişiklikler meydana geldiği konusunda doğru sonuca varabilir.

MR'da teşhis hataları

Ve burada en önemli soru ortaya çıkıyor: Doktor MR'ı doğru yorumlayabilecek yeterliliğe sahip mi? Sonuçta bu hiç de basit bir iş değil ve tıp fakültesi diploması doktorun iyi hazırlandığı anlamına gelmiyor. Sonuçta, birçok özel şeyi bilmeniz gerekir - insan anatomisi (organlar kesitte nasıl görünür?), patolojik anatomi ilkeleri (belirli bir hastalıkta organlar nasıl değişir?), Radyasyon semptomlarını elde etme ilkeleri bir hastalık (hastalıklı bir organdaki şu veya bu süreç MRI görüntülerindeki değişiklikleri nasıl etkiler?), hastalığın radyasyon göstergebilimi (bu özel hastalık hangi MRI belirtilerine sahiptir?) ve ayrıca klinik tanının temelleri!

Dolayısıyla sorunun tek bir cevabı olabilir: MR hata yapamaz, ancak MR görüntülerini analiz eden doktor hata yapabilir. Ve dolayısıyla sonuç: MRI, CT, röntgen veya mamografinin doğru yorumlanması, doğru teşhisin anahtarıdır!

Bazen bir kişinin geçtiği görülür, ancak görüntüleri çok kalifiye olmayan bir radyolog tarafından yorumlanmıştır. Bir radyoloğun MR'ı yorumlarken yaptığı tipik hatalar nelerdir?

1) Farklı durumları karıştırın, yanlış teşhis koyun

2) Görüntülerde patolojik değişiklikler görmeyin, hastalığı gözden kaçırın

3) Tam tersine normal bir MR görüntüsünü patolojik bir görüntüyle karıştırıp gerçekte var olmayan bir hastalık hakkında sonuca varmak

4) Hastalığın evresini yanlış yorumlamak (örneğin kanseri yanlış evreye evrelemek)

Sıradan bir insan tüm bu hatalardan muaf olabilir mi? Tabii ki değil. İyi uzmanlar bile bazen hata yapar!

MRI tanımında ne sıklıkla hatalar var?

İstatistikler, tıbbın çok gelişmiş olduğu ülkelerde bile birincil tanıların %34'ünden fazlasının yanlış konulduğunu gösteriyor.

Böyle bir durumda ne yapmalı? Gelişmiş ülkelerde, araştırma sonuçlarının incelenmek üzere deneyimli bir uzmana gönderilebildiği İkinci Görüş hizmetleri uzun süredir mevcuttur. MR, CT, mamografi veya PET-CT'nin tekrar yorumlanması, son derece uzmanlaşmış bir radyolog (radyolog) tarafından gerçekleştirilir ve bu, daha doğru tanı konulmasına ve karmaşık tıbbi vakaların anlaşılmasına yardımcı olur.

Rusya'da CT, MR ve PET için İkinci Görüş hizmetleri de bulunmaktadır. Onlarla CT, MRI, mamografi veya PET görüntülerinize başvurabilirsiniz. Çalışma, Moskova veya St. Petersburg'daki büyük bir uzman merkeze, özellikle sizin muayene türünüzde uzmanlaşmış, son derece profesyonel bir teşhis uzmanına - aday veya bilim doktoruna gönderilecektir. Böyle bir konsültasyon tıbbi hataların önlenmesine, teşhisin daha doğru yapılmasına ve ilgili doktorlara durumunuz hakkında daha eksiksiz bilgi verilmesine yardımcı olacaktır.

Radyolojik rapor, tanımlayıcı bir bölümden ve tanımlanan değişikliklerin klinik verilerle bağlantılı olarak yorumlanmasından oluşur. İkinci bölüm, ayırıcı tanı unsurlarını içeren bir sonuçla bitmektedir. Tanımlayıcı kısım tartışılmaz olmalıdır. İkinci kısmın güvenilirliği bir miktar sınırlı olabilir. Klinik verilerle bağlantılı olsa bile, yalnızca radyolojik verilere dayanarak doğru tanının konma olasılığı neredeyse hiçbir zaman yüzde yüz değildir. Ve radyolojik sonucun ikna ediciliği, özellikle radyoloğun büyük otoritesi ile çok yüksektir. Teşhislerin %65'i bu sonuçlara dayanmaktadır. Bu nedenle radyoloğun vardığı sonuç konusunda sorumluluğu bu kadar yüksektir.

Önleyici amaçlarla gerçekleştirilen florogramları yorumlarken radyolog, gölge resmini tanımlamaz, ancak üç türden birinin sonucunu verir:

1) patolojik değişiklikler olmadan göğüs boşluğunun organları
2) falan filan departmanda ek inceleme gerektiren değişiklikler var;
3) daha fazla inceleme gerektirmeyen patoloji veya gelişim seçenekleri hakkında kısa bir sonuç.

En sorumlu olanı birinci ve üçüncü türlerin sonuçlarıdır. Bunlar nihaidir ve ek araştırmalarla doğrulanmamıştır. Bu, radyologun yaygın olarak Tip 2 raporları yayınlayabileceği anlamına gelmez. Filmin kalitesi iyi ise uzman bir doktor muayene edilen kişilerin %3-4'ünü ileri tetkik için çağırır. Daha fazla inceleme için mantıksız çağrılar yalnızca florografi odasının çalışmasını zorlaştırır.

Florogramların hatasız okunmasını sağlayan koşullar. Görsel algının oldukça bireysel olduğu bilinmektedir. En deneyimli radyologlar bile aynı radyolojik işareti farklı algılayıp yorumluyorlar. Aynı zamanda, aynı radyografi üzerinde belli bir süre sonra, radyolog aynı işareti keşfettikten sonra onu tamamen farklı yorumlayabilir. Florografik filmi okurken durum farklıdır. Burada radyologun işaretleri yorumlaması değil, bunları tanımlaması, normal anatomik yapıların ayrıntılarını patolojik belirtilerden ayırt edebilmesi gerekir. Bir klinikte veya hastanede normal teşhis koşulları altında, hastanın röntgen muayenesinin hastalığın klinik tablosunun incelenmesiyle başladığı dikkate alınmalıdır. Ancak doğrulama florografisi ile böyle bir teknik imkansızdır. Burada çalışma, radyoloğun tanımadığı kişilerin florogramlarındaki patolojik değişiklikleri körü körüne araştırarak başlıyor. Bir florogramda hastalığın ince belirtilerini tespit etmek için neye ihtiyaç vardır?

İlk koşul, göğüs boşluğundaki organların morfolojik ve fonksiyonel özelliklerinin ve bunu sınırlayan kemik ve yumuşak doku oluşumlarının röntgen görüntüsünde ayrıntılı olarak bilinmesidir. X-ışını anatomisi ve göğüs elemanlarının geliştirme seçenekleri hakkında zayıf bilgisi olan bir radyoloğun patolojiyi gözden kaçırmak yerine aşırı teşhis koyma olasılığının daha yüksek olduğu unutulmamalıdır. Bu tür radyologların tipik hataları, meme bezlerinin meme uçlarının gölgeleri, boynun yumuşak dokuları, torasik omurların enine süreçleri, sternoklaviküler eklem yakınındaki ek kemik oluşumları, yapısının çeşitli varyantları ile ilgili bir takip muayenesi yapılmasını gerektirir. ön florogramda kaburgalar, klavikulanın eşkenar dörtgen fossa'sı, akciğer kökünün normal kan damarlarının eksenel kesitleri, lateral florogramda karşı pulmoner arterin genişlemiş ağzı.

Florogramların hatasız okunmasının ikinci koşulu, genel olarak x-ışını görüntüsünün ve özel olarak florografik özelliklerinin bilinmesidir. Her şeyden önce, çok fazla kontrast ve artan optik yoğunluğa sahip aşırı gelişmiş florogramların okumaya uygun olmadığını hatırlamanız gerekir. Kırmızı kan tuzu çözeltisinde zayıflatılmaları gerekir. Bu yöntemin her röntgen teknisyeni ve radyolog tarafından bilinmesi gerekir. Akciğerlerin "gelişmemiş" yan bölümleri, kalbin "opak" gölgeleri ve kaburgaların ve köprücük kemiğinin kesişim noktalarına sahip az gelişmiş florogramları okumak da imkansızdır. Bu tür florogramlar kimyasal iyileştirme kullanılarak da düzeltilebilir ancak bu, zayıflatmadan çok daha karmaşık bir süreçtir. Ancak kaliteli florogramlarda bile bazı fotoğraf efektleri radyoloğu yanıltabilir. Her şeyden önce, bu, örneğin sağ lateral florogramda kalp gölgesinin karaciğer gölgesi üzerindeki süperpozisyonunun tamamen normal bir resminin orta lobun atelektazisi veya interlober plörezi (plörezi) ile karıştırıldığı "ekleme etkisi" dir. Broca sendromu olarak da bilinir).

Tüm radyolojik semptomları tespit etmenin üçüncü koşulu, radyoloğun akciğer röntgenlerini nasıl inceleyeceğini bilmesidir. Her florogramın analizi belirli bir plana göre yapılmalıdır. İlk olarak, orta formatlı bir florogramın boyutu yaklaşık olarak çalışma mesafesindeki sağlıklı bir kişinin görüş alanının boyutuna karşılık geldiğinden, gözbebeklerinin hareketini bile gerektirmeyen florograma genel bir bakış. Daha sonra görüntünün her ayrıntısını sırayla inceleyerek radyolojik semptomlara yönelik derinlemesine ve özenli bir araştırmaya başlar. Bazı radyologlar florograma sağ üst köşeden yatay olarak sağdan sola, ardından bir interkostal boşluktan aşağıya, soldan sağa vb. tepe. Florogram çalışmasının sonunda akciğer köklerinin durumuna, kardiyofrenik açılara ve akciğerlerin medyan gölge ve subdiyafragmatik organlarla kaplı alanlarına dikkat edilir. Akciğerlerin apekslerinin medial bölgeleri özellikle dikkatle incelenir. Radyoloğun bakışları, omuz kuşağı ve yumuşak doku görüntüleri de dahil olmak üzere florogramın hiçbir bölümünü göz ardı etmemelidir. Etiketlemenin de değerlendirilmesi gerekir. Bu durumun ihlali, florogramları okurken patolojinin gözden kaçırılmasının ana öznel nedenidir.

Florogramları okurken hata sayısını en üst düzeye çıkarmanın dördüncü en önemli koşulu, radyoloğun floroskopun parlak ışığına iyi uyum sağlamasıdır. Adaptasyon, ilk karenin nispeten uzun bir süre (3-5 dakika) görüntülenmesiyle sağlanır. Radyologun patoloji çerçevesini kesmek veya acil bir telefon görüşmesi yapmak için floroskoptan uzaklaşması durumunda yeniden uyum sağlanması gerekir. Seçilen karelerle bir filmin deneysel olarak okunması, bir radyologun belirgin bir patoloji (lifli-kavernöz tüberküloz, yaygın akciğer kanseri, vb.) tespit ettiğinde ve bunu çerçeveyi göstererek meslektaşlarına bildirdiğinde, genellikle küçük, zar zor fark edilenleri fark etmediğini gösterdi. sonraki çerçeve bildirimlerindeki değişiklikler. Bunun nedeni radyoloğun maksimum dikkatinin ikinci görüntüye zarar verecek şekilde ilk görüntüye yoğunlaşması değil, aynı zamanda adaptasyonun kaybolmasıdır.

Elbette hata olasılığını artıran önemli faktörler dikkatsizlik, acele ve doktorun yorgunluk durumudur. Bir florografi odasının çalışmasını organize etmek için temel kurallara uyulursa bu faktörler tamamen ortadan kaldırılabilir.

Florogramları okurken patolojik değişikliklerin ihmal veya yanlış yorumlanmasının nedenlerinin analizi. X-ışını hatalarının nedenlerini analiz etmenin ve bunları önlemenin yollarını geliştirmenin yollarından biri, radyoloğun faaliyetlerinin, X-ışını görüntüsünün algılanma ve yorumlanma süreçlerinin psikolojik olarak incelenmesidir. Hataların psikolojik olarak belirlenen öznel nedenlerinden biri de psikologların ayrıntılı olarak incelediği “şekil ve zemin” kalıbıdır. Bu fenomen, söz konusu alanın tamamının iki parçaya bölünmesi gerçeğinde yatmaktadır: ön planda olduğu gibi sınırlı bir figür ve şekilden her yöne yayılan, bir tür arka plan oluşturan belirsiz bir arka plan. Florografik bir görüntüyü yorumlama sürecinde, florogramın bazı alanları bir şekil olarak, diğerleri ise arka plan olarak algılanabilir. Bu durumda figür hemen göze çarpıyor ve (Arka plandaki patolojik değişiklikler kısmen gizli kalıyor! gizlenmiş durumda).

Şekil ve zemin ile ilgili radyografilerde gözden kaçan patolojinin 3 tür psikolojik nedeni: dikkat dağıtıcı figür, kendini kısıtlama ve çekim. Bazen önemli bile olmayan dikkat dağıtıcı bir figürün keşfi, dikkati akciğerin diğer bölümlerinin patolojisinden uzaklaştırır. Örneğin diyaframda değişiklikler varsa akciğer apekslerindeki tüberküloz odakları fark edilmez. Aynı zamanda, diyaframdaki değişikliklerin doğası hakkındaki teşhis varsayımlarını kontrol eden doktor, bunları düşüncesinde baskın hale getirir ve florogramın bunlara karşılık gelen kısımları bir figürün rolünü kazanır ve geri kalanı - arka plan . Kalıcı ve dikkat dağıtıcı figürler genellikle görüntünün kolayca tespit edilebilen, patolojik bir sürecin belirtileri olarak hizmet edebilen, göğüs boşluğunun görüntüsü için alışılmadık (örneğin, metal bir yabancı cisim, yapay kalp kapakçığı, kemik deformasyonları) parçaları haline gelir. , vb.) veya Radyoloğun ilk önce yaygın olarak meydana gelen değişiklikleri (örneğin, akciğerlerin apeksinde kalsifiye lezyonlar veya bazal bölgelerdeki pnömoskleroz) aradığı yerlerde bulunurlar. Aradığını bulduktan sonra radyolog sakinleşir ve görüntünün arka planındaki patolojinin ihmalleri, özellikle patolojik gölgeleri kemik iskeleti, orta gölge veya kök unsurlarıyla toplarken nispeten sık görülür. akciğerlerden.

Kendini sınırlama, doktorun görüntünün yalnızca belirli bir bölümünü analiz etmeye verdiği tepkidir. Kontrastlı çalışmalarda, örneğin kontrastı arttırılmış özofaguslu bir florogramda akciğerlerde hiçbir değişiklik fark edilmediğinde veya bir florogram incelenirken yalnızca akciğerlere dikkat edildiğinde ve büyük patolojik fark edilmediğinde daha yaygındır. kemik iskeletindeki değişiklikler (örneğin, osteolitik metastazlı bir kaburga kısmının yokluğu) .

Cazibe veya cazibe, radyoloğun değişiklikleri görmesi, ancak bunları yanlış yorumlaması, örneğin küçük tüberküloz odaklarını veya şiddetli yaygın pnömosklerozlu bir hastada akciğer kanserinin ilk belirtilerini pnömoskleroz belirtisi olarak alması gerçeğinde yatmaktadır. Bununla birlikte, dikkat dağıtıcı bir figürün psikolojik fenomeni, kendini kısıtlama ve çekicilik, yalnızca radyolog tarafından, tam olarak bu fenomenlerin etkisini dışlamayı amaçlayan bir florogramı yorumlama kurallarının ihlal edilmesi durumunda ortaya çıkar.

Farklı ülkelerden farklı sayıda uzman tarafından florogramların uzman değerlendirmesinin sonuçlarının analiz edilmesi, sonuçlarda çok sayıda tutarsızlığa işaret etmektedir. Florogramların% 25 ila 43'ünün hafife alındığı, yaklaşık% 2'sinin fazla tahmin edildiği ortaya çıktı. ABD ve Japonya'da bağımsız florogram yorumlama çalışmalarına 50 ila 200 radyolog ve göğüs hastalıkları uzmanı katıldı. 10 yıldan fazla iş deneyimine ve yılda 20.000 florogramın üzerinde iş yüküne sahip deneyimli uzmanlar için ortalama eksik tahmin sıklığı, daha az deneyimli uzmanlara göre %6-8 daha düşüktü.

Florogramları okurken patolojinin ihmal edilmesi, çift bağımlı ve bağımsız değerlendirmede bile, basil tüberkülozu da dahil olmak üzere akciğer tüberkülozu vakalarının% 20-30'unun fark edilmemesine yol açmaktadır. Aynı zamanda, ulaşılması zor kırsal bölgelerdeki keşif ekiplerinin deneyimi, radyoloğun yalnızca özel değil aynı zamanda fiziksel de önemli iş yüküne sahip olsa bile ve filmi bir radyolog tarafından incelerken patoloji ihmallerinin olası olduğunu göstermiştir. hariç tutulmak. Leningrad Phthisiopulmonology Araştırma Enstitüsü, Sverdlovsk Tüberküloz Araştırma Enstitüsü, Arkhangelsk Bölgesel Tüberkülozla Mücadele Dispanseri vb. ekiplerden oluşan aynı köylerde çalıştıktan 1-2 yıl sonra nüfusun tekrarlanan florografik muayenelerini yapmak zorunda kaldık. Ve “ve bir kez bile değil” Ankete katılan birlikler arasında tedavi veya tekrarlanan önleyici muayene sırasında ilerlemiş tüberküloz tespit edildi mi?

Keşif ekibinin çalışmaları sırasında genç radyologlara florografik film okuma konusunda eğitim verdik. Eğitimin sonuçlarını takip etmek için, aralarında biz akciğer tüberkülozu hastası olan hastaların da bulunduğu binin üzerinde kişiden oluşan 150 karelik film rulolarını inceledik. Bu filmin bir rulosunu 2 saat boyunca yorumlarken, tek bir radyolog patolojiyi küçümsemedi, ancak% 3'ten% 30'a kadar fazla tahmin vakaları gözlemlendi. Bu nedenle, florogramların sorumlu, dikkatli ve yetkin bir şekilde okunmasıyla patolojinin ihmal edilmemesi gerekir.

Patoloji ihmalleri neden bu kadar yaygın? Bunların nesnel nedenleri var mı ve bunlardan kaçınılabilir mi? Bu soruları yanıtlamak ve orta formatlı florogramlarda göğüs organlarındaki çeşitli patolojik değişiklikleri tanıma olanaklarını açıklığa kavuşturmak için, farklı uzmanlık alanlarından doktorlar tarafından bir kontrol florogram serisini incelemek üzere deneysel bir çalışma gerçekleştirdik. Çalışmanın amaçları şunlardı: patoloji ihmallerinin yüzdesini belirlemek ve bunların sayısının doktorun uzmanlığı ve hizmet süresine bağımlılığını belirlemeye çalışmak; Florogramların yanlış yorumlanmasının nedenlerini bulmaya çalışın ve çoğu zaman fark edilmeyen veya hafife alınan değişiklikleri karakterize edin. İkincisi bize en önemlisi gibi göründü, çünkü daha sonra ilerlemiş vakalara yol açan tümör patolojisinin ihmal edilmesi veya küçümsenmesi, önleyici florografi uygulamasındaki en ciddi hatalardır.

Akciğerlerde belirsiz veya şüpheli değişikliklerin tanımlanmasıyla ilgili olarak bir danışma komisyonuna gönderilen 50 hastanın florogramlarından bir kontrol serisi derledik. Kontrol serisinde alınan florogramların bir kısmı hastalık tespit edildiğinde, bir kısmı ise bir veya iki yıl önce çekilmiştir (patoloji ihmalleri). Seride ayrıca sağlıklı insanların florogramları da yer aldı. Kesin tanı uzun süreli klinik ve radyolojik gözlem sonucunda konuldu ve 22 hastada cerrahi müdahale ve rezeke edilen örneklerin morfolojik incelemesi ile doğrulandı.

Bir dizi florogramın yüksek nitelikli analizinin kriteri, Leningrad Phthisiopulmonology Enstitüsü'ndeki deneyimli bir radyolog tarafından elde edilen sonuçlardı: bir patolojinin atlanması - hastanın florogramının periferik akciğerin bulunduğu bölgede retrospektif bir çalışması sırasında keşfedilen bir nokta gölgesi kanser 9 ay sonra tespit edildi (kalan florogramların doğru yorumlanmasıyla).

Çalışmanın ilk aşamasında, florogramların kontrol serisi 50 uzman tarafından dönüşümlü ve birbirinden bağımsız olarak incelendi (iki vakada değerlendirme aynı anda kliniklerin florografi odalarından beş radyolog tarafından gerçekleştirildi - değerlendirmelerini şu şekilde aldık: bir sonuç). Leningrad'daki florografi ofislerindeki radyologlardan toplam 25, tüberkülozla mücadele kurumlarındaki radyologlardan 14 ve phthisiatrics ve göğüs cerrahlarından 11 rapor alındı. Florogramların okunması normal bir çalışma ortamında çalışma saatleri sırasında gerçekleştirildi. Gözden kaçan patolojilerin sıklığı sarkoidozda %3'ten sol akciğerin alt lobunun atelektazisinde %70'e ve periferik akciğer kanseri nokta gölgesi olarak görüntülendiğinde %100'e kadar geniş bir aralıkta değişiyordu. Patoloji ihmallerinin en yüksek yüzdesi, 5 yıla kadar iş tecrübesine sahip göğüs cerrahları ve fitiyatristlerin yanı sıra 5-10 yıl iş tecrübesine sahip florografi odaları radyologlarından (%22) oluşan grupta meydana geldi. görünüşe göre bu gruplardan ilkinde radyolojik deneyim eksikliği, ikincisinde ise aşırı özgüven ile açıklanabilir.

En nitelikli görüşler, florografi odalarında (devamsızlıkların %12'si) en genç (5 yıla kadar iş tecrübesine sahip) ve en deneyimli (20 yılın üzerinde iş tecrübesine sahip) radyologlar tarafından verilmiştir. Belirlenen değişikliklerin en yüksek doğru yorumlanma yüzdesi, tüberkülozla mücadele kurumlarında 10 yıldan fazla iş tecrübesine sahip radyologlar arasındaydı.

Skialolojik belirtilere bağlı olarak kaçırılan patolojinin sıklığı üzerine yapılan bir çalışma, nokta gölgelerine ek olarak, tanımlamadaki en büyük zorlukların, akciğer kökü bölgesinde, kemik oluşumlarının ve kalbin gölgelerinin arkasında lokalize olan yuvarlak oluşumlar olduğunu göstermiştir. yanı sıra segmental ve lober atelektazi, pulmoner çizimin deformasyonu şeklinde kendini gösterir. Tüberkülozla mücadele kurumlarının florografi ve röntgen teşhis odalarının radyologları, akciğerlerdeki tüberküloz değişikliklerinin tek bir ihmaline izin vermedi, ancak sürecin aşamasını her zaman doğru yorumlayamadı. Klinisyenler vakaların %23'ünde florogramlarda fokal tüberkülozu görmediler ve %29'unda sürecin aşamasını yanlış yorumladılar.

Bir ön projeksiyondaki florogramlardaki yuvarlak oluşumlarla patolojik değişikliklerin yüksek oranda yanlış yorumlandığı kaydedildi. Ancak deneyimli radyologlar bu vakalarda bile güvenle periferik kanser, tüberkülom, kist sıvısı içeren iyi huylu tümör ve kapsüllü plörezi teşhisini koydular.

5 yıla kadar deneyime sahip tüm uzmanlık alanlarındaki doktorlar, yalnızca yuvarlak oluşumların ve boşlukların değil aynı zamanda substernal guatr, diyafragma fıtığı, kor pulmonale vb.'nin florografik resmini yorumlarken hatalar yaptı.

İhmallerin nedenleri ve patolojinin yanlış yorumlanması üzerine yapılan bir araştırma, başlıca nedenlerin şunlar olduğunu gösterdi:

1) ya hiç dikkate alınmayan ya da yanlışlıkla kan damarlarının ortograd görünümü olarak yorumlanan patolojik oluşumun küçük boyutu;
2) aynı veya başka bir akciğerde “dikkat dağıtıcı bir figürün” varlığı;
3) patolojik değişikliklerin omurganın gölgesi, üst mediasten, kalp ve akciğer kökü ile üst üste binmesi.

Noktalı gölgelerin ve küçük yuvarlak oluşumların göz ardı edilmesi, bir dereceye kadar florogramları okurken dikkatin yetersiz konsantrasyonuyla açıklanabiliyorsa, o zaman doktorlarla yapılan daha sonraki bir röportajda gösterildiği gibi, akciğer dokusunun sklerotik yoğunlaşmasının ihmal edilmesi, yetersiz bilgi ile ilişkilidir. Segmentlerin X-ışını göstergebiliminin incelenmesi: çeşitli lokalizasyonların konteyner sklerozu. Bu vakalarda tanı yalnızca doğrudan, klasik atelektazi belirtilerine dayanır ve florogramlarda açıkça görülebilen dolaylı semptomlar göz ardı edilir. Bu işaretler atelektatik segmentin (veya lobun) içe doğru hareketi ve gölgesinin kök ve mediasten gölgesi ile üst üste gelmesiyle bağlantılı olarak ortaya çıkar. Bu durumda, florogramda, bitişik bronkopulmoner segmentlerin hiperventilasyonu, damar düzeninin seyrekleşmesi, kan damarlarının hareketi ve akciğer kökü konusunun bozulması not edilebilir. X-ışını semiyotiklerinin bilgisizliği ayrıca akciğer kanserinin periferik ve merkezi formları, retansiyon kistleri, interlober plörezi, retrosternal guatr, diyafragma fıtığı vb. patolojik değişikliklerin yüksek oranda yanlış yorumlanmasını da açıklamaktadır.

Florogramlar iki doktor tarafından bağımsız olarak yorumlandığında doğru sonuçların sayısındaki artış, esas olarak bir radyoloji bölümünde (ofis) çalışan iki, üç ve beş radyoloğun sonuçlarının toplanmasıyla doğrulandı. Elde edilen 12 kombine rapor incelendiğinde, doğru yorum yüzdesinin 55'ten 71'e çıktığı, eksik patoloji yüzdesinin ise 17'den 10'a düştüğü tespit edildi.

Aynı röntgen deneyimine sahip ancak farklı florografi çalışma sürelerine (1 yıla kadar ve 5-10 yıla kadar) sahip iki doktor grubu (her biri 3 ve 5 kişi) tarafından bir kontrol florogram serisi okuma sonuçlarının karşılaştırılması, gösterdi 1. grupta %38 doğru sonuç ve/veya patoloji atlaması varsa, 2. grupta doğru sonuç yüzdesi 62'ye yükseldi ve patoloji atlamaları 10'a düştü.

Kontrol florogram serilerinin, deşifre edilmesi oldukça zor olan çerçevelerden özel olarak seçilmiş olmasına rağmen, çalışmasının sonuçları bir dizi pratik sonuç çıkarmayı mümkün kıldı. İlk olarak, florografi muayenehanelerindeki doktorlar, akut pnömoni ve tüberküloza odaklanan tümörler de dahil olmak üzere göğüs boşluğu organlarının nispeten nadir patolojisini tanıma konusunda kararsızlar. İkincisi: florografiyle özel olarak ilgilenmeyen phthisiatrics'ler, göğüs cerrahları ve hatta radyologlar, pulmoner hastalıkların florogramlardaki ilk belirtilerini nasıl tanıyacaklarını bilmiyorlar. Bu nedenle St. Petersburg'da her 2 yılda bir klinik radyologlarına akciğer hastalıklarının tanısı ve ayırıcı tanısı konusunda kurslar düzenlenmektedir. Florografi ile belirlenen belirsiz veya şüpheli patolojisi olan hastalar için, akciğer hastalıklarının florografik görüntülenmesi konusunda bilgili deneyimli radyologların da dahil olduğu özel danışma komisyonları oluşturulmuştur. Diğer uzmanlarla birlikte olası tanı sorununu ve hastaları muayene etmek için daha ileri taktikleri hızla çözüyorlar.

Ne yazık ki kanser tüm dünyada yaygın. Ve zamanında teşhis hastanın iyileşmesine büyük katkı sağlar. Birçok kişi şu soruyla ilgileniyor: Floroskopi akciğer tümörünü tespit edebilir mi? Uzmanlar, gelişimin erken evrelerindeki tümörlerin her zaman röntgen kullanılarak tespit edilemediğini söylüyor. Neoplazm 2 mm'den küçükse ve damarlar tarafından bloke edilmişse tespit edilmesi neredeyse imkansızdır.

Aşağıdaki durumlarda röntgende akciğer kanseri tümörü gösterilir:

Neoplazm dokuların ve kan damarlarının arkasında lokalize değilse.
Akciğer parankiminde bulunur.
X-ışını pozitiftir.
Tümörün boyutu maksimum boyutlara ulaştığında.

Ek olarak, akciğer tümörleri aşağıdaki konumlarda bulunuyorsa röntgen ve BT'de kolaylıkla tespit edilebilir:

Epitelde.
Kaslarda.
Kıkırdakta.

Florografi veya röntgen

Hastalar bu durumda hangi muayene türünün uygun olduğunu her zaman bilemeyebilirler. Doktorlar tüberküloz, zatürre ve diğer inflamatuar süreçleri tespit etmek için her yıl florografi yapılmasını önermektedir. Akciğerlerde 5 mm büyüklüğe ulaşan onkolojik bir tümör gelişirse, florografi bu patolojiyi kolayca tanımlayabilir. Florografide akciğer tümörü, fotoğrafta gösterildiği gibi hafif bir koyulaşma olarak görünüyor. Ancak kesin tanının konulabilmesi için hastanın bir takım ek muayenelerden geçmesi gerekir.

Gelişimin ilk aşamasında kanser şüphesi durumunda floroskopi reçete edilir. X ışınlarının daha geniş teşhis yetenekleri göz önüne alındığında, bu cihazın kullanıldığı kanser tespiti daha hızlı ve sonuç daha güvenilirdir.

Röntgende kanser nasıl tespit edilir?

Bir doktor röntgende akciğer tümörünü tanımlarken hata yapabilir mi? Bilmelisiniz ki, röntgen görüntüsü tek başına hastalığın varlığı sorusuna kesin bir cevap vermemektedir. Resimde akciğerlerin durumu gösterilmektedir. Alınan verileri deşifre eden uzman hata yapabilir.

Bir hastada kanseri teşhis etmek için doktorlar bir görüntüyü değerlendirirken aşağıdaki kriterleri kullanır:

Görüntüde gölgelerin ve beyaz noktaların varlığı.
Belirgin bir desenle doğal olmayan şekilde temiz akciğerler.
Patolojik sürecin ek belirtilerinin varlığı.

Görüntünün incelenmesi sırasında bir veya daha fazla işaret tespit edilirse, doktor tekrar röntgen ve BT taraması önermelidir. Çoğu zaman kanserin başlangıç evresi floroskopide görülmez. Bununla birlikte, hasta kendini iyi hissetmiyorsa ve test sonuçları elde ediliyorsa, uzman, hastalığın oldukça basit bir şekilde tespit edildiği bir CT taraması önermektedir.

Merkezi kanserin tespiti

Hasta akciğerlerin orta kısmında yer alan bir kanser tümöründen muzdaripse, röntgen aşağıdaki resmi gösterecektir:

Gölgelerin varlığı.
Bozulmuş bronş açıklığı.
Komşu bölümlerin hava telafisi.

Röntgen görüntülerini yorumlayan deneyimli bir uzman, akciğerlerde tümör varlığını kolaylıkla tespit edebilir. Kural olarak tümör, fotoğrafta gördüğümüz gibi genellikle ülserlerle kaplı, düzensiz, inişli çıkışlı konturlara sahip bir oluşum olarak görünür. Hastalığın bu aşamasında röntgenler yanıltıcı olamaz.

Özetliyor

Akciğerlerde bir tümör oluştuğundan şüpheleniyorsanız, doktor kesinlikle bir floroskopi önerecektir. Bu inceleme doğru sonuçları ortaya çıkarmazsa BT taraması yapılır. Bilgisayarlı tomografi sayesinde hastanın vücudundaki kanser düğümlerinin sayısı ve yeri kolaylıkla belirlenebilmektedir. Florografiye gelince, 5 mm'den büyük bir tümörü tespit etmek için kullanılabilir.

MR (manyetik rezonans görüntüleme), doğruluğu yüksek bir teşhis yöntemidir. Muayene sonucunda doktor, incelenen organın çok sayıda bölümünün düzlemsel olarak yönlendirildiğini gösteren görüntüler alır. Özel ekipman kullanılarak prosedür tamamlandıktan sonra elde edilen tüm görüntüler bilgisayarda görünür. MR tanıda hata yapabilir mi? Bu bir dizi faktöre bağlıdır. İşleme hazırlıktan doktorun sonucuna kadar her şey doğru tanı ile doğrudan ilgilidir.

MRI çalışmalarının sonuçlarının doğruluğu: manyetik alan voltajının gücüne ve gradyanların gücüne bağlıdır. Ne kadar yüksek olursa, sınavın kalitesi de o kadar iyi olur. Eski tomografiler daha az görüntü üretir ve kalitesizdir.

MR'ın doğruluğu %98'dir. Tanı aşamasındaki hatalar tüm birincil tanıların %34'ünü oluşturur (yani her üç tanıdan biri yanlıştır).

İstatistikler MR'ın doğru bir yöntem olduğunu gösteriyor. Gerekli organı taradıktan sonra doktor, kas dokusunun, kan damarlarının, kemiklerin ve lenf düğümlerinin durumu hakkında eksiksiz bilgi alır. MR makinesi hastanın durumu hakkında herhangi bir sonuca varmaz, görüntüleri analiz etmez ve organ hastalığını tespit etmez. Tomografi, görüntüleri doktorun bilgisayarına aktarmaya yarayan bir araçtır. Muayene sonrasında hastaya teşhis koyar.

Yanlış teşhisin nedenleri

Hasta makineye doğru şekilde oturmazsa hatalı görüntüler ortaya çıkabilir. İşlem öncesinde doktorun kişinin pozisyonunu kontrol etmesi ve tomografi için doğru bölgeyi seçmesi gerekmektedir. Örneğin hastanın yanlış konumlandırılması nedeniyle koltuk başlığının yer değiştirmesi beyin tomografisinin yorumlanmasında hatalara yol açmaktadır. Hastanın doğru konumlandırılması, yalnızca bir tarafın değil, üç optik merkezleyicinin kontrolü altında mümkündür.

Görüntülerde artefaktların ortaya çıkması ek bir sorundur. Artefaktlar doktorun muayene sürecinde yaptığı hatalardır; görüntülerin kalitesini bozabilir. Artefaktların çoğu, sonuçların okunmasında hatalara yol açmaz. Ancak bazen patolojik durumları kopyalayabilirler. Bu tür eserler şunları içerir:

hareket artefaktları;
manyetik alınganlık;
kesme;
kimyasal kayma;
kaplamalar.

Yanlış sınav metodolojisi seçimi

Ciddi hastalıkları teşhis etmek için kontrast olmadan MR yapılamaz. Kontrastsız kanser teşhisine yönelik bir prosedür, metastazların yerini, küçük bir tümörün boyutunu ve yapısını gösteremeyecektir. geleneksel teşhis sırasında fark edilmeyen en küçük metastazları görmenizi ve daha doğru teşhis yapmanızı sağlayacaktır.

Çalışmanın hazırlanması ve yürütülmesi sırasında hasta tarafından yapılan ihlaller

Peritoneal organların planlanması durumunda hastanın birkaç saat önce katı gıdayı reddetmesi gerekir. İşlem sırasında önemli bir durum kişinin tamamen hareketsiz olmasıdır. Sonuçta en ufak bir hareket görüntüyü bulanıklaştırır, artık güvenilir olmayacaktır. Çalışma oldukça uzun sürebileceğinden (20 ila 60 dakika arası), önce bağırsakları ve mesaneyi boşaltmak en iyisidir. Küçük çocukların sakinleştirici alması gerekir.

Giyim için doğal kumaşlar tercih edilir. Yabancı nesneleri kendinizden çıkarmanız gerekir - saatler, zincirler. Radyolog, metal içeren implantların, kalp pillerinin ve rahim içi cihazların varlığını mutlaka öğrenecektir. Hamilelik sırasında prosedüre giremezsiniz (ilk üç aylık dönem doğrudan bir kontrendikasyondur). Dövmeniz varsa vücudunuz yanabilir. Ağırlığı 110 kg'ın üzerinde olan hastalarda teşhis yapılmaz.

Bir radyoloğun düşük yeterliliği

Hata oranının önemli bir kısmı MR sonuçlarının okunması sırasında ortaya çıkar. Bu radyologların yetkinliği ve nitelikleriyle ilgili bir sorundur. Muayene yapabilmek ve sonuçları doğru yorumlayabilmek için hastalıklar ve teşhisler hakkında bilgi sahibi olmak önemlidir.

Doktorun şunları bilmesi gerekir:

Anatomi ve patoloji. Sonuçta, bir kesitte, bir organın yapısal özelliği patolojiyle karıştırılabilir.
Hastalığın radyasyon belirtilerini elde etme kuralları. Organ süreçleri MR'ı nasıl etkiler?
Radyasyon hastalıklarının belirtileri. MR'da hastalığı tanımlamak için hangi işaretler kullanılır?
Klinik tanı.

Bir hastaya en yeni ekipmanlar kullanılarak bir çalışma yapıldı, ancak doktor görüntüleri doğru ve etkili bir şekilde yorumlayamadı. MRI okuyucusunun yaptığı yaygın hatalar şunlardır:

Koşulları karıştırarak bir hastalığa yanlış teşhis koymak;
Hastalığın spesifik evresini belirlemek yanlıştır;
Bölümlerdeki patolojik değişiklikleri fark etmeden hastalığı gözden kaçırın;
Var olmayan bir hastalığı teşhis ederek normalliği patolojiyle karıştırın.

Sonuçtan şüphe duyuyorsanız ne yapmalısınız?

MRI incelemesinden sonra hastalar radyologlardan veya işlemin uzmanlık alanı olan diğer uzmanlardan tavsiye alırlar. Bu aşamada doktor, hasta hakkındaki bilgileri dikkate alarak sorunu ayrıntılı olarak inceleyebilecektir: MRI çalışmasının sonuçları, gerekli testler, anamnez çalışmasından elde edilen sonuçlar. Sadece bu patolojik değişikliklerin nedenini belirlememize izin verecektir.

Şüphesi olan hastalar için araştırma sonuçları yorumlanmak üzere başka bir uzmana gönderilebilir. Mevcut tanımlamanın doğruluğu konusunda şüphe varsa veya tamamen kaybolmuşsa hastalar için ikinci bir görüş gereklidir. İkinci görüş, başka bir radyasyon tedavisi doktorunun yaptığı bir tür bağımsız muayenedir.

Özetleme

MR tanı koymada hata yapamaz. Hastalık, ilgili hekim tarafından cihazdaki görüntüler kullanılarak belirlenir. MR görüntülerini okuma konusunda geniş deneyime sahip bir uzman seçmeniz gerekir. Ayrıca yanlış bir işlem süreci hastaya tanının doğruluğunu etkileyebilir.