Endometriozis tehlikeli bir hormonal bozukluktur. İç, kronik ve dış endometriozis İç endometriozis 1 2 derece tedavisi

Tıp bilimi, her biri özel bir klinik tablo ve tedavi yaklaşımı gerektiren çeşitli derecelerde endometriozis tespit etmiştir. Bir hastalık olarak endometriozis, uterusun glandüler epitelinin üreme organının dışına yayılmasıdır. Endometriyum çeşitli yollarla hormon üreten üreme organlarına, idrar yoluna, rektuma ve hatta karın boşluğuna yayılabilir. Patolojik durumun belirtileri uterusun geçirdiği döngüsel ölçümlerden kaynaklanır, ancak bu amaç için tasarlanmamış organlarda ortaya çıkarlar.

İlk aşama

Endometriozisin klinik tablosu çeşitli semptom ve belirtileri içerebilir. Patolojinin ciddiyeti, sürecin lokalizasyonu ve büyüklüğü ile belirlenir. Alt karın bölgesindeki ufak rahatsızlıklar zamanla artarak yerini adet düzensizlikleri, idrara çıkma ve dışkılama bozuklukları ve kısırlığa bırakabilir.

Tezahürün ilk aşamasında endometriozis oldukça yaygındır. Çocuk doğurma çağındaki kadınları herhangi bir inflamatuar hastalıktan daha az etkilemez. Endometriozisin asemptomatik seyri, adet döngüsünün oluşumu sırasında genç kızların yanı sıra olgun iklim kadınlarını da ele geçirir.

1. derecenin iç endometriozisi, etkilenen organın derinliklerinde sığ bir glandüler doku büyümesine sahiptir. Bir kadın adet döneminin dışında kendini harika hissedebilir, ancak bunun başlangıcı onun genel refahını önemli ölçüde kötüleştirir. Hastalığın belirtileri şunlar olabilir:

Adet kanı miktarında artış. Kanama döngünün dışında, beklenenden çok daha erken veya daha geç meydana gelebilir.
Adet dönemi boyunca, başlamadan önce ve bittikten sonra alt karın bölgesinde ağrılı hisler.
Süreç idrar organlarında lokalize ise, idrar yaparken cinsel ilişki sırasında ağrı.
Çeşitli psikosomatik bozukluklar mümkündür. Kadınlar mızmız ve histerik hale gelir.

Bir hastalığın ilk belirtileri bazen bir kadının sağlığıyla ilgili bir sorundan şüphelenmesi için yeterli değildir. Bununla birlikte, rahim veya başka bir organın endometriozisinin başlangıç aşamasını teşhis prosedürleri kullanarak belirlemek kolay değildir.

Endometriozis şüphesi varsa organların ultrason kullanılarak görüntülenmesi yöntemi kullanılmaz. Sadece histolojik inceleme bu tanıyı koymaya yardımcı olur.

Hastalığın ikinci aşaması

Endometriozisin aşamaları gelişimin tek bir aşamasıyla sınırlı değildir. Odakların özel konumu nedeniyle endometriozis derece 2, endometrioid belirtilerin iki kategoriye bölünmesini belirler:

Genital endometriozis doğrudan genital organları etkiler.
Hastalığın ekstragenital formu üreme sisteminin dışına yayılır.

Patolojik sürecin genital formundaki heteropi de çok çeşitlidir. Bu bağlamda aşağıdaki hususlar öne çıkmaktadır:

Pelvik periton ve uterus eklerinde sürecin lokalizasyonu ile ikinci derece peritoneal endometriozis.
Üreme sisteminin alt kısımlarını, vajinayı, rahim ağzının son kısmını, dış cinsel organı etkileyen ekstraperitoneal süreç.
Adenomyoz, uterusun kas astarının bir patolojisidir. Aynı zamanda organ o kadar büyür ki, bir kadının genellikle hamile olduğundan şüphelenilir.

1-2 derecelik endometriozis ile odakların lokalizasyonu çoklu ve karışık olabilir.

Patogenezde bu derecelerdeki endometriozisin klinik tablosu, heterotopik odakların hacmindeki artışa bağlıdır. Kontrolsüz büyümeleri bulundukları organların fonksiyonlarını bozarak, onların vücudun ihtiyaçlarına göre çalışmalarını engeller. Lezyonların boyutları önemli ölçüde değişebilir ve organın içine doğru sıkı bir şekilde veya yüzeysel olarak büyüyebilir. Histolojik verilere göre renkleri koyu kirazdır; beyazımsı yara alanlarıyla sağlıklı dokudan ayrılırlar.

Gelişimin sonraki aşamaları

Üçüncü ve dördüncü derece endometriozis genellikle patolojik sürecin cerrahi olarak çözülmesini gerektirir. Distopik endometriyum, etkilenen organda daha güçlü bir şekilde sabitlenir ve bununla birlikte bölgeye yayılır. Hastalığın tüm semptomlarının şiddeti artar, bunların başında ağrı gelir. Rahimdeki seröz tabaka da heteropiyaya, ardından peritona, fallop tüplerine ve yumurtalıklara karışır. Süreç, aşağıdaki belirtilerden dolayı en tehlikelidir:

Rahim uzantıları sıklıkla kist benzeri boşluklar oluşturur.
Peritonda yapışıklıklar ve inflamatuar odaklar oluşur.

Hastalığın üçüncü aşaması, uygun tedavi olmadan hızla 4. aşama endometriozise dönüşür. Bu aşamada, neredeyse tüm küçük pelvis ve bitişik karın organları patolojik sürece dahil olur. Hastalığın aşırı tezahürü, çoğunlukla vajina ve rektumda meydana gelen organların füzyonudur. Kapsamlı rekonstrüktif ameliyatlar bile nadiren organların tam işlevselliğini geri kazandırır; hastalığın 4. evresi sıklıkla ölüm nedeni olur.

Dolayısıyla dört derecelik endometriozis patolojisinin farklı belirtileri ve klinik semptomları vardır. Vücudunuza dikkat etmeniz, tehlikeli hastalıkların önlenmesine ve üreme fonksiyonunun uygun seviyede korunmasına yardımcı olacaktır.

“Özel” bir doktora, yani jinekoloğa gitmeyi seven nadir bir kadındır. Bazıları için ona gitmek ciddi bir psikolojik ve fiziksel sınav haline geliyor. Kendinizi sürekli iyi hissettiğinizde randevuya gitmeye zorlamak oldukça zordur. Ancak potansiyel hastalıkları tespit edecek önleyici muayeneyi unutmayın.

Endometriozis: nedir ve çeşitleri

Doğru ve zamanında tedavi edildiği takdirde bu hastalık hastanın sağlığı açısından ciddi bir tehdit oluşturmayacaktır. Sorun, semptomlarla tespit edilmesinin zor olmasıdır ve tam bir muayene ile birçok pahalı analiz prosedüründen geçmek zorunda kalacaksınız. Ek olarak, doktorlar hastalığın ana nedenlerini henüz tanımlamamıştır, bu da bir dizi önleyici tedbir seçmenin daha zor olduğu anlamına gelir.

Endometriozis oldukça yaygın bir jinekolojik hastalıktır. Endometriozisin 1, 2, 3 ve 4. dereceleri vardır. Bu hastalıkta rahim duvarının iç tabakasındaki hücreler bu tabakanın dışında büyümeye başlar.

Endometriozis, genital organlar (yumurtalıklar veya rahim) içinde yer alan genital olarak sınıflandırılır. Ayrıca üreme sisteminin dışında yer alan ekstragenital de vardır - bağırsaklar, göbek.

Endometriozis ayrıca dış ve iç olarak ikiye ayrılır. Dış, pelvik peritonun endometriozisini ve yumurtalıkların endometriozisini içerir. Dahili endometriozis ile endometriyum miyometriuma doğru büyür. Bu tip endometriozis ile rahim genişlemeye başlar, küresel veya yuvarlak bir şekil alır; 5-6 haftalık bir hamilelik boyutuna kadar büyüyebilir.

Endometriozis gelişiminin nedenleri

Bu hastalığın kesin nedenleri henüz belirlenmemiştir; yalnızca varsayımlar vardır. Endometriozisin ortaya çıkmasında hormon reseptör hastalıklarının, hücresel enzimlerin veya gen mutasyonlarının da rol oynadığına inanılmaktadır. Birkaç temel neden vardır ve bunların tek başına yeterli olmadığı, diğer çevresel faktörlerin de hastalığın gelişimine etki ettiği yönünde görüş vardır.

En önemli nedenlerden biri genetik yatkınlıktır. Hastalığın anneden kıza anne çizgisi boyunca değil, paralel olarak - örneğin kız kardeşlerde - geliştiği birkaç vaka kaydedilmiştir.

Üreme dönemindeki (20-45 yaş) kızlar ve kadınlar hastalığa karşı en duyarlı olanlardır, çünkü bu dönemde ortadan kaybolurlar. Kadınlarda menopoz sırasında veya menopoz sonrasında hastalığın ortaya çıkma olasılığı en aza indirilir; teşhis konulduğu takdirde hastalık ciddi bir tedavi gerektirmez. Kural olarak, tüm belirtiler bir süre sonra kendiliğinden kaybolur. Ve adet sırasında, hastalığın ortaya çıktığı vücudun diğer boşluklarına kan girme olasılığı vardır.

Doktorlar hastanın psikolojik durumuna büyük bir rol veriyor. Çoğu durumda, hastanın depresif bir durumda olduğu, kendine saygılı davranmadığı, özgüveninin çok düşük olduğu ve kendine güvenmediği kaydedildi.

Ayrıca vücudun zayıf durumu ve fiziksel uygunluk düzeyi, sürekli stres, endokrin sistemin bozulması, üreme sistemine daha önce yapılan cerrahi müdahaleler (kürtaj vb.), düşük doz kullanımı da hastalığın gelişimini etkileyebilir. -kaliteli doğum kontrol hapları, kişisel hijyen önlemlerinin ihmal edilmesi vb. d.

Hastalığın aşamaları ve tedavisi

Bu hastalık aynı zamanda endometriozisin doku hasarının derinliğine ve dağılımına göre de değişmektedir. Bu hastalığın 4 derecesi vardır. Evre 1 endometriozis tek yüzeysel lezyonları içerir. Bu aşamada, elbette doktor tarafından reçete edilen belirli hormonal ilaçları kullanmanız gerektiğinden, onu iyileştirmek çok daha kolaydır.

Hastalığın ikinci derecesinde daha derin odaklar etkilenir. Evre 3 endometrioziste, bu hastalığın birçok derin odağının yanı sıra her iki yumurtalığın veya bir yumurtalığın endometrioid kistleri vardır. Peritoneal yapışıklıklar mümkündür. Evre 4 endometriozis çok sayıda derin odağı içerir, bunlara büyük iki taraflı yumurtalık kistlerinin yanı sıra yoğun organ füzyonları, rektum veya vajinanın çimlenmesi ile birleştirilir.

Daha sonraki aşamalar mikrocerrahi ile başarıyla tedavi edilir. Kural olarak, yalnızca biri kullanılmaz: ameliyattan önce hasta birkaç ay boyunca bir hormonal ilaç kompleksi alır.

Endometriozisin önlenmesi

Bu hastalığın önlenmesi diğerlerine benzer. Stresli durumlardan kaçınmaya çalışmak, cinsel partner seçiminde dikkatli olmak ve doğum kontrolünü ihmal etmemek gerekir (birkaç tane kullanılması önerilir, ancak daha az sıklıkla rahim içi cihaza başvurmanız önerilir). Adet döneminde ağır fiziksel aktiviteden kaçınmak daha iyidir çünkü bu, hastalığın ana nedenidir. Sağlığınızı ihmal ederseniz endometriozis aşağıdakiler de dahil olmak üzere komplikasyonlara yol açabilir:

İç endometriozis Rahim gövdesi (adenomyoz) endometriozis türlerinden biridir. Bu patolojiyle kas dokusunda yapısal değişiklikler meydana gelir, bunun sonucunda rahim boşluğunu kaplayan endometrial hücreler kalınlıklarında görünür ve aktif olarak büyümeye ve çoğalmaya başlar. Bu tip endometriozisin ana semptomları, belirgin ağrının eşlik ettiği ağır adet kanaması ve kanlı lekelenmenin ortaya çıkmasıdır. Tipik olarak, bu hastalık 35 ila 40 yaş grubundaki kadınları etkiler.

Rahim kas tabakasının kalınlığında iç endometriozis odakları (adenomyozis)

Dahili endometriozis belirtileri

Çoğu zaman, endometriozis semptomları menstruasyon sırasında daha da yoğunlaşır. Kadın alt karın bölgesinde ve sırtında dırdırcı bir ağrı hisseder. Bu hastalıkta kanama miktarı artar ve zamanla adet kanaması da artar.

Semptomların özellikleri:

cinsel ilişki sırasında ağrı,
adet döngüsünün sıklığında değişiklik,
adet öncesi ve sonrasında kahverengi akıntının ortaya çıkması,
adet başlangıcından önce lumbosakral bölgede yoğun ağrı,
rahim büyüklüğünde ve şeklindeki değişiklikler,
hamileliğin imkansızlığı.

İç endometriozis evre 1

Artık tıp, bazı kadınların neden endometrial büyüme yaşadığına dair kesin bir cevap veremiyor. Bu patolojinin ortaya çıkmasının itici gücü, genlerde ve hücresel enzimlerde meydana gelen bir mutasyon olabilir.

Jinekolojide endometriozis, doku hasarının derecesine ve endometriyal büyümenin yayılma derecesine göre sınıflandırılır. Birinci derecenin iç endometriozisi, uterus yüzeyinde bir veya daha fazla patoloji odağının varlığı ile karakterize edilir.

Evre 1 internal endometriozis için tedavi, kadının yaşamı tehdit eden veya şiddetli ağrıya sahip semptomları varsa başlar. Bu, anemiye yol açabilecek şiddetli ağrıyla birlikte yoğun adet kanaması olabilir. Hasta bu patoloji nedeniyle tam olarak çocuk sahibi olamıyorsa tedavi de zorunlu olacaktır.

Hastalığın ne kadar ilerlemiş olduğuna bağlı olarak jinekolog iki yoldan biriyle tedavi edebilir: konservatif ilaç tedavisi veya cerrahi müdahale.

İç endometriozis evre 2

İkinci derece internal endometriozis adet döneminde, spor aktivitelerinde ve cinsel ilişki sırasında şiddetli ağrı ile kendini gösterir. Bu fiziksel durumun kadının yaşam kalitesi üzerinde keskin bir olumsuz etkisi vardır.

Bu hastalığın özelliklerinden biri de semptomlarıdır; aynı tanıya sahip birçok kadında temel olarak farklılık gösterebilirler. Her şey kadın vücudunun bireysel özelliklerine bağlıdır. Bazen hastaya ikinci derece endometriozis tanısı konur ve aynı zamanda bu hastalığı karakterize eden semptomlara da sahip değildir.

Şiddetli ağrı, 2. derece iç endometriozis gibi bir hastalığın ana semptomudur. Üstelik ağrı atakları sadece adet sırasında değil, aynı zamanda adetin başlangıcından birkaç gün önce veya adetin bitiminden bir veya üç gün sonra da ortaya çıkabilir.

Bu tanıyı alan tüm hastaların yaklaşık dörtte biri pelvik bölgedeki ağrıdan şikayetçidir. Bu duyumlar, vücutta endometriozisten etkilenen organlarda ikincil bir inflamatuar sürecin meydana geldiğinin bir işaretidir.

Bazen iç endometriozis ve hamilelik zamanla çakışır. Bu durumda hamilelik hastalığın seyrini durdurabilir. Bu dönemde kadının adeti yoktur ve rahim kas duvarlarında endometriozis hücrelerinin büyümesini tetikleyen de onlardır. Bununla birlikte, bir kadına hamilelikten önce bu teşhis konmuşsa, bu durumda hamile kalmayı beklemeli ve önce bir tedavi sürecine girmelidir. Endometriozisin kronik formunda tedaviden sonra nüks olmadan altı ay geçmişse hamile kalmak daha iyidir. Bir kadına endometriozis nedeniyle kısırlık teşhisi konulursa ameliyat olması tavsiye edilir.

Uterusun iç endometriozisi ve hamilelik bazen zamanla örtüşür

Rahim iç endometriozisinin tedavisi

Tedavinin amacı endometriotik hücrelerin çoğalmasını durdurmak, ağrıyı ortadan kaldırmak veya önemli ölçüde azaltmak ve kadının çocuk sahibi olma yeteneğini yeniden sağlamaktır. İnternal endometriozisin tedavi yöntemleri konservatif ve cerrahi olarak ikiye ayrılır. Konservatif bir tedavi yöntemi ile hormonal ilaçlar ve hormon içermeyen ilaçlar kullanılabilir. Her şey patolojinin uterus boşluğuna ne kadar derin nüfuz ettiğine bağlıdır. Ayrıca hastalık belirtilerinin yoğunluk derecesi, endokrin sistemin durum düzeyi ve hastanın yaşı da dikkate alınır.

Yaygın bir iç endometriozis durumunda histerektomi önerilir; nodüler adenomiyoz tanısı konulan bir durumda, patolojiden etkilenen organı korumak için cerrahi bir tedavi yöntemi kullanılır.

Tüm kadınların dikkate alması gereken bir diğer önemli ayrıntı, iç endometriozisin kürtaj, servikal displazinin termokoagülasyon veya creodestruction kullanılarak tedavisi ve sezaryen nedeniyle oluşabileceğidir. Bu nedenle altı ayda bir rutin muayene için jinekoloğa ziyaret zorunlu hale getirilmelidir.

Samimi olarak,

Yıkılmak

Üreme sistemindeki patolojik doku büyümeleri orta üreme çağındaki kadınlar için tipiktir. Bu tür hastalıklar arasında özellikle endometriozis yer alır. Değişen şiddet derecelerinde ve farklı lokalizasyonda olabilir. Bu makalede 1. aşama endometriozisin ne olduğu, nasıl ortaya çıktığı ve nasıl tedavi edileceği anlatılmaktadır.

Genel özellikleri

Endometriozis, kadının seks hormonu düzeylerinin artmasıyla birlikte uzun veya kısa süreli hormonal dengesizlik ile gelişen bir hastalıktır. Sonuç olarak, endometriyumda artan hücre bölünmesi ve doku proliferasyonu odakları belirir. Bu durumda atipik değil normal hücreler bölünür ancak bölünme hızı çok yüksektir. Bunun sonucunda endometriyum sadece kalınlaşmakla kalmaz, aynı zamanda diğer fonksiyonel katmanlara, özellikle de miyometriyuma daha derin nüfuz eder.

Hastalığın birinci derece gelişiminde endometriyumun durumu nedir? Bu patolojinin gelişiminin en erken aşamasıdır. Çoğunlukla tek küçük lezyonlar içerir. Henüz miyometriuma nüfuz etmiyorlar ve ciddi semptomlara neden olmuyorlar. Farklı yerlerde bulunabilirler - rahmin iç veya dış yüzeyinde, yumurtalıklarda vb.. Üreme sisteminin doğrudan parçası olmayan yakın organlardaki lezyonların (örneğin; mesane, bağırsaklar).

Oluşum

İlk aşama endometriozisin gelişim derecesidir. Buna göre aslında endometriozisin kendisi kadar sık görülür. Çeşitli kaynaklara göre şu anda dünyadaki kadınların %14 ila %38'i bundan muzdariptir. Üstelik hastalığın doğası gereği, mutlak çoğunluk üreme çağındaki hastalardır. Menopozda ise tam tersine çoğu durumda tedavi gerekmeden kendiliğinden geçer.

Başka bir soru, hastalığın bu aşamada ne sıklıkla teşhis edildiğidir. Bu çok nadiren olur. Bunun birkaç nedeni var:

Son derece hafif semptomlar ve çoğu zaman tamamen yoktur, bu nedenle hasta doktora gitmez;
Bu durumu görsel muayene, histeroskopi veya kolposkopi ile teşhis etmek zordur - eğer doktor bunları "özel olarak" aramazsa, izole küçük lezyonlar fark edilmeyebilir;
Bu aşamada ultrasonda herhangi bir belirti görülmez.

Bu aşamada endometriozisin varlığını mutlak doğrulukla gösterecek tek tanı yöntemi manyetik rezonans görüntülemedir (MRI). Ancak hastalar bu tür prosedürleri nadiren uygularlar, bu nedenle hastalık en sık üçüncü veya dördüncü aşamada, şiddetli semptomların ortaya çıktığı durumlarda teşhis edilir. Ve hastaları doktora gitmeye zorlayan da tam olarak bu belirtilerdir.

Ancak bu hastalığın en basit ve etkili tedavisi ilk aşamada mümkündür. Ayrıca bu aşamadaki terapi çok daha az zaman alır.

Çeşitler

Lezyonların konumuna bağlı olarak çeşitli patoloji türleri vardır. Aşağıdaki alanlarda bulunabilirler:

Rahim iç yüzeyi;
Rahim dış yüzeyi;
Üreme sisteminin organları - yumurtalıklar, rahim ağzı, fallop tüpleri;
Üreme sistemiyle ilgili olmayan ancak ona yakın bulunan organlar - mesane, bağırsaklar.

İkinci çeşitlilik nadiren kendi başına bulunur.

Belirtiler

Rahim gövdesinin Aşama 1 endometriozisi genellikle kendini hiç göstermez veya aşırı hafif atipik semptomlarla kendini gösterir. Bunun nedeni, bu kadar küçük lezyonların vücut üzerinde önemli bir etkiye sahip olamamasıdır. Ancak oldukça hızlı gelişebilirler. İstisnai durumlarda hafif epizodik semptomlar hala ortaya çıkmaktadır. Bu şuna benzer şeyler olabilir:

Alt karın ve sırtın alt kısmında adet ağrısında hafif artış. Görünüşlerinin değişen zamanının yanı sıra. Daha önce adet sırasında ortaya çıkmışlarsa, artık 3-4 gün önce başlayıp 3-4 gün sonra tekrar ortaya çıkabilirler;
Adet döneminde kanama hacminde hafif bir artış olabilir. Bunun nedeni, daha büyük miktarda mukoza zarının yenilenmesidir;
Bazen asiklik nitelikte küçük kanamalar olur. Bazı durumlarda cinsel ilişkiden sonra ortaya çıkarlar.

Genellikle başka semptom yoktur. Çünkü böyle bir hastalık uzun süre gizli olarak ilerleyebilir.

Teşhis

Teşhis amacıyla laboratuvar ve enstrümantal yöntemlerin bir kombinasyonu kullanılır. Anamnezin toplanmasına da bir miktar rol verilmektedir, ancak genellikle hastalık belirtileri olmadığından bu verilerin tanı için kullanılması imkansızdır. Çoğu zaman, bu aşamada patoloji yalnızca tesadüfen teşhis edilir. Ancak şüpheleniliyorsa aşağıdaki yöntemlere başvurulur:

Bu hastalığın gelişimi için koşulların olup olmadığını (yani yüksek düzeyde kadın seks hormonu olup olmadığını) belirlemek için hormonlar için bir kan testi;
Endometriozisin varlığını belirlemek için kanda tümör belirteci CA 125 için bir analiz yapılır (bu göstergedeki bir artış hastalığın gelişimini doğrular);
Histeroskopi ve kolposkopi, lezyonların varlığını görsel olarak kaydetmeyi mümkün kılar; eğer rahim ağzı etkilenirse, bu aynı zamanda aynalarla muayene yoluyla da yapılabilir;
MR en bilgilendirici ve doğru tanı yöntemidir ancak oldukça pahalıdır.

Bu aşamada ultrason genellikle anlamsızdır çünkü küçük lezyonlar görülmez. Müdahalenin oldukça travmatik olması ve olası zararın potansiyel faydadan daha ağır basması nedeniyle tanısal laparoskopi yapılmaz.

Gebelik

Evre 1 endometriozis ve gebelik birlikte ortaya çıkabilir. Erken evrelerdeki bu hastalık neredeyse hamilelik olasılığını azaltmaz. Ancak seyri sırasında çeşitli komplikasyonlar mümkündür. Üstelik bu komplikasyonlar her an ortaya çıkabilir. Ortaya çıkan en yaygın sapmalar şunlardır:

Dondurulmuş hamilelik;
Erken düşük;
Birinci ve ikinci trimesterde spontan düşük tehdidi;
Erken doğum;
doğumdan sonra rahim kanaması;
Uygunsuz plasenta previa;
Plasentadaki kan akışının bozulması.

Doktorlar bu dönemde hamileliğe izin verir ancak bunun mutlaka kendi kontrolleri altında olması gerekir.

Tedavi

Hastalığın ilerlemesinin ilk aşamasında, hastalık çok ağır ilaçlarla değil, hormonal olarak tedavi edilir. Kombine oral kontraseptifler genellikle istenmeyen gebeliklere karşı koruma sağlamak ve hormonal dengeyi normalleştirmek için reçete edilir. Sonuç olarak, 1. derece internal endometriozis sadece gelişmeyi durdurmakla kalmayıp aynı zamanda kötüleşebilir. Bunlar aşağıdaki gibi araçlardır:

Janine;
Regulon;
Marvelon;
Yarina;
Bizans.

Kendinizi korumaya gerek yoksa progesteron ilaçlarını alabilirsiniz - Duphaston, Utrozhestan.

Bazen endometriozisi tedavi ederken yapay bir menopoz oluşturmak, yani kadın cinsiyet hormonlarının üretimini tamamen durdurmak gerekir. Bu, Buserelin ilacının ve buna benzer diğer ilaçların düzenli olarak uygulanmasıyla yapılır. Ancak hastalığın ilk aşamasında bu tür aşırı önlemlere neredeyse her zaman gerek yoktur.

←Önceki makale Sonraki makale →

uterusun glandüler dokusunun (endometrium) bunun dışında hormonal bağımlı patolojik bir büyümesidir: yumurtalıklarda, fallop tüplerinde, uterusun kalınlığında, mesanede, peritonda, rektumda ve diğerlerinde , daha uzak organlar. Diğer organlarda büyüyen endometriyumun parçaları (heterotopi), adet döngüsünün aşamalarına uygun olarak rahimdeki endometriyumla aynı döngüsel değişikliklere uğrar. Endometriyumdaki bu değişiklikler ağrı, etkilenen organın hacminde artış, heterotopilerden kaynaklanan aylık kanama, adet düzensizliği, meme bezlerinden akıntı ve kısırlık ile kendini gösterir.

ICD-10

N80

Genel bilgi

– morfolojik ve fonksiyonel olarak endometriyuma (uterus mukozası) benzer dokunun patolojik iyi huylu büyümesi. Hem üreme sisteminin çeşitli yerlerinde hem de dışında (karın duvarında, mesanenin mukozasında, bağırsaklarda, pelvik peritonda, akciğerlerde, böbreklerde ve diğer organlarda) görülür. Klinik bulgular sürecin lokalizasyonuna bağlıdır. Genel semptomlar ağrı, endometrioid düğümlerin genişlemesi, adet öncesi ve sırasında dış bölgelerden kanlı akıntıdır. Genital endometriozis yumurtalık kistlerinin oluşumuna, adet düzensizliklerine ve kısırlığa neden olabilir.

Endometriozis, inflamatuar süreçler ve rahim miyomlarından sonra en sık görülen üçüncü jinekolojik hastalıktır. Endometriozis çoğu durumda kadınlarda üreme döneminde, yani 25-40 yaşlarında (yaklaşık %27), adet fonksiyonunun oluşumu sırasında kızların %10'unda ve menopoz döneminde kadınların %2-5'inde görülür. yaş. Tanıdaki zorluklar ve bazı durumlarda endometriozisin asemptomatik seyretmesi hastalığın çok daha sık görüldüğünü düşündürmektedir.

Endometriozis hakkında genel bilgi ve sınıflandırma

Endometriozisin belirtileri odaklarının konumuna bağlıdır. Bu bakımdan endometriozis lokasyona göre sınıflandırılır. Lokalizasyona bağlı olarak endometriozisin genital ve ekstragenital formları ayırt edilir. Endometriozisin genital formunda heterotopiler genital organların dokularında lokalizedir; ekstragenital formda ise üreme sisteminin dışında bulunurlar.

Endometriozisin genital formunda şunlar vardır:

peritoneal endometriozis - yumurtalıklara, pelvik peritona, fallop tüplerine zarar veren
Üreme sisteminin alt kısımlarında lokalize olan ekstraperitoneal endometriozis - dış genital bölge, vajina, serviksin vajinal segmenti, rektovajinal septum vb.
rahim kas tabakasında gelişen iç endometriozis (adenomyoz). Adenomyoz ile uterus küresel hale gelir ve hamileliğin 5-6 haftasına kadar boyutu artar.

Endometriozisin lokalizasyonu karışık olabilir; bu genellikle hastalık ilerlediğinde ortaya çıkar. Endometriozisin ekstragenital formunda, bağırsaklarda, göbekte, akciğerlerde, böbreklerde ve ameliyat sonrası yara izlerinde heterotopi odakları görülür. Endometriyumun fokal büyümelerinin derinliğine ve dağılımına bağlı olarak 4 derece endometriozis ayırt edilir:

I derece - endometriozis odakları yüzeysel ve izole edilmiştir;
II derece - endometriozis odakları daha derin ve daha fazla sayıdadır;
III derece - derin çoklu endometriozis odakları, bir veya her iki yumurtalıkta endometrioid kistler, peritonda bireysel yapışıklıklar;
IV derece - çoklu ve derin endomeriosis odakları, yumurtalıklarda iki taraflı büyük endometrioid kistler, yoğun adezyonlar, endometriyumun vajina ve rektum duvarlarına doğru büyümesi. IV derece endometriozis lezyonun prevalansı ve ciddiyeti ile karakterizedir ve tedavisi zordur.

Ayrıca, kas tabakasına (miyometriyum) verilen hasarın derecesine göre gelişimi dört aşamaya ayrılan uterus adenomiyozunun (iç endometriozis) genel kabul görmüş bir sınıflandırması da vardır:

Aşama I – miyometriyumun ilk büyümesi;
Aşama II – endometriozis odaklarının uterusun kas tabakasının yarısına kadar yayılması;
Aşama III - miyometriyumun tüm kalınlığının uterusun seröz zarına kadar çimlenmesi;
Aşama IV – rahim duvarlarının çimlenmesi ve endometriozis odaklarının peritona yayılması.

Endometriotik lezyonların boyutu ve şekli farklılık gösterebilir: birkaç milimetrelik yuvarlak oluşumlardan, birkaç santimetre çapındaki şekilsiz büyümelere kadar. Genellikle koyu kiraz rengindedirler ve beyazımsı bağ dokusu izleriyle çevre dokudan ayrılırlar. Endometriozis odakları, döngüsel olgunlaşmaları nedeniyle menstruasyonun arifesinde daha belirgin hale gelir. İç organlara ve peritona yayılan endometriozis alanları dokunun derinliklerine doğru büyüyebilir veya yüzeysel olarak yerleşebilir. Yumurtalık endometriozisi, koyu kırmızı içerikli kistik büyümelerin ortaya çıkmasıyla ifade edilir. Heterotopyalar genellikle gruplar halinde bulunur. Endometriozisin derecesi, lezyonların çapı, çimlenme derinliği ve lokalizasyonu dikkate alınarak puanlarla değerlendirilir. Endometriozis sıklıkla pelviste yapışıklıkların nedeni olup yumurtalıkların, fallop tüplerinin ve uterusun hareketliliğini kısıtlayarak adet döngüsünde düzensizliklere ve kısırlığa neden olur.

Endometriozis nedenleri

Endometriozisin nedenleri konusunda uzmanlar arasında fikir birliği yoktur. Çoğu, retrograd adet kanaması teorisine (veya implantasyon teorisine) eğilimlidir. Bu teoriye göre, bazı kadınlarda endometriyal parçacıklar içeren adet kanı karın boşluğuna ve fallop tüplerine girer - buna retrograd adet kanaması denir. Belirli koşullar altında endometriyum çeşitli organların dokularına yapışır ve döngüsel olarak çalışmaya devam eder. Hamilelik yokluğunda adet sırasında endometriyum rahimden dökülürken diğer organlarda mikro kanamalar meydana gelerek inflamatuar bir sürece neden olur.

Bu nedenle, retrograd adet kanaması gibi bir özelliğe sahip olan kadınlar, her durumda olmasa da, endometriozis gelişimine yatkındır. Fallop tüplerinin yapısal özellikleri, immünsüpresyon, kalıtım gibi faktörler endometriozis olasılığını arttırmaktadır. Endometriozis gelişiminde ve anneden kıza bulaşmasında kalıtsal yatkınlığın rolü çok yüksektir. Kalıtımını bilen bir kadının gerekli önleyici tedbirleri alması gerekir. Rahim üzerindeki cerrahi müdahaleler endometriozis gelişimine katkıda bulunur: hamileliğin cerrahi olarak sonlandırılması, erozyonların koterizasyonu, sezaryen vb. Bu nedenle, rahim üzerindeki herhangi bir ameliyattan sonra üreme sistemindeki anormalliklerin zamanında tespiti için tıbbi gözetim gereklidir.

Yaygın olmayan endometriozis gelişimine ilişkin diğer teoriler, gen mutasyonlarını, hücresel enzimlerin fonksiyonundaki anormallikleri ve hormon reseptörlerinin reaksiyonlarını nedenleri olarak kabul eder.

Endometriozis belirtileri

Endometriozisin seyri değişebilir, ortaya çıkışının başlangıcında asemptomatiktir ve varlığı ancak düzenli tıbbi muayenelerle zamanında tespit edilebilir. Ancak endometriozis varlığını gösteren güvenilir semptomlar vardır.

Pelvik ağrısı.

Hastaların %16-24'ünde endometriozise eşlik eder. Ağrı açıkça lokalize olabilir veya pelvis boyunca yayılabilir, menstruasyondan hemen önce ortaya çıkabilir veya yoğunlaşabilir veya sürekli olarak mevcut olabilir. Çoğu zaman pelvik ağrı, endometriozisten etkilenen organlarda gelişen iltihaplanmadan kaynaklanır.

Dismenore – ağrılı adet görme.

Hastaların %40-60’ında görülür. Adetin ilk üç gününde maksimum düzeyde kendini gösterir. Endometriozis ile dismenore sıklıkla kist boşluğuna kanama ve içindeki basınç artışı, endometriozis odaklarından kanamalar nedeniyle peritonun tahrişi ve uterus damarlarının spazmı ile ilişkilidir.

Ağrılı cinsel ilişki (disparoni).
Dışkılama veya idrar yaparken ağrı.
Cinsel ilişki sırasında rahatsızlık ve ağrı özellikle endometriozis odakları vajinada, rektovajinal septum duvarında, uterosakral ligaman bölgesinde ve utero-rektal boşlukta lokalize olduğunda belirgindir.
Menoraji, ağır ve uzun süreli adet kanamasıdır.

Endometriozisli hastaların %2-16'sında görülür. Genellikle adenomiyoz ve eşlik eden hastalıklara eşlik eder: rahim miyomları, polikistik over sendromu, vb.

Posthemorajik anemi gelişimi

Adet sırasında önemli miktarda kronik kan kaybı nedeniyle oluşur. Ciltte ve mukoza zarlarında artan zayıflık, solgunluk veya sarılık, uyuşukluk, yorgunluk, baş dönmesi ile karakterizedir.

Kısırlık.

Endometriozisli hastalarda bu oran %25-40'tır. Şu ana kadar jinekoloji, endometrioziste kısırlığın gelişim mekanizması hakkındaki soruyu doğru bir şekilde cevaplayamıyor. İnfertilitenin en olası nedenleri arasında endometriozis nedeniyle yumurtalıklarda ve tüplerde meydana gelen değişiklikler, genel ve lokal bağışıklıkta bozulma ve eşlik eden yumurtlama bozuklukları yer alır. Endometriozis ile hamileliğin mutlak imkansızlığından değil, düşük olasılığından bahsetmeliyiz. Endometriozis çocuk sahibi olma şansını keskin bir şekilde azaltır ve spontan düşüklere neden olabilir, bu nedenle endometriozisli gebelik yönetimi sürekli tıbbi gözetim altında gerçekleştirilmelidir. Endometriozis tedavisinden sonra gebelik olasılığı ilk 6-14 ayda %15 ila %56 arasında değişmektedir.

Endometriozis komplikasyonları

Endometrioziste kanamalar ve skar değişiklikleri pelvis ve karın organlarında yapışıklıkların gelişmesine neden olur. Endometriozisin diğer bir yaygın komplikasyonu eski adet kanıyla dolu endometriotik yumurtalık kistlerinin (“çikolata” kistleri) oluşmasıdır. Bu komplikasyonların her ikisi de kısırlığa neden olabilir. Sinir gövdelerinin sıkışması çeşitli nörolojik bozukluklara yol açabilir. Adet sırasında önemli miktarda kan kaybı anemiye, halsizliğe, sinirliliğe ve ağlamaya neden olur. Bazı durumlarda endometriozis odaklarının malign dejenerasyonu meydana gelir.

Endometriozis tanısı

Endometriozis tanısı koyarken benzer semptomlarla ortaya çıkan diğer genital organ hastalıklarını dışlamak gerekir. Endometriozisten şüpheleniliyorsa, ağrının, genital organların önceki hastalıkları, operasyonlar ve akrabalarda jinekolojik patolojinin varlığının göstergesi olan şikayetler ve anamnez toplamak gerekir. Endometriozis olduğundan şüphelenilen bir kadının daha ileri muayenesi şunları içerebilir:

jinekolojik muayene (vajinal, rektovajinal, spekulum) adetin arifesinde en bilgilendiricidir;
lezyonun yerini ve şeklini netleştirmek ve doku biyopsisi almak için kolposkopi ve histerosalpingoskopi;
endometriozis tedavisinde lokalizasyonu ve dinamik tabloyu netleştirmek için pelvik organların ve karın boşluğunun ultrason muayenesi;
endometriozisin doğasını, lokalizasyonunu, diğer organlarla ilişkisini vb. açıklığa kavuşturmak için spiral bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans. Endometriozis için bu yöntemlerin sonuçlarının doğruluğu% 96'dır;
endometriozis odaklarını görsel olarak incelemenizi, sayılarını, olgunluk derecelerini, aktivitelerini değerlendirmenizi sağlayan laparoskopi;
histerosalpingografi (fallop tüpleri ve uterusun röntgeni) ve histeroskopi (uterus boşluğunun endoskopik muayenesi), adenomiyozun% 83'lük bir doğrulukla teşhis edilmesini sağlar;
endometriozis sırasında kandaki seviyeleri birkaç kez artan tümör belirteçleri CA-125, CEA ve CA 19-9 ve PO testinin incelenmesi.

Endometriozis tedavisi

Endometriozis için bir tedavi yöntemi seçerken, hastanın yaşı, gebelik ve doğum sayısı, sürecin prevalansı, lokalizasyonu, belirtilerin şiddeti, eşlik eden patolojilerin varlığı, tedavi ihtiyacı gibi göstergeler yönlendirilir. gebelik. Endometriozis için tedavi yöntemleri tıbbi, cerrahi (endometriozis odaklarının çıkarılması ve organın korunması ile laparoskopik veya radikal - uterusun çıkarılması ve ooferektomi) olarak ikiye ayrılır ve birleştirilir.

Endometriozis tedavisi sadece hastalığın aktif belirtilerini ortadan kaldırmayı değil aynı zamanda sonuçlarını da (yapışmalar ve kistik oluşumlar, nöropsikiyatrik belirtiler vb.) ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Endometriozisin konservatif tedavisi için endikasyonlar asemptomatik seyri, hastanın genç yaşı, premenopoz ve üreme fonksiyonunun korunması veya eski haline getirilmesi ihtiyacıdır. Endometriozis için önde gelen ilaç tedavisi, aşağıdaki ilaç gruplarıyla hormon tedavisidir:

kombine östrojen-gestagen ilaçları.

Küçük dozlarda gestajen içeren bu ilaçlar östrojen üretimini ve yumurtlamayı baskılar. Yaygın endometrioid süreç ve yumurtalık kistleri vakalarında etkili olmadıkları için endometriozisin başlangıç aşamasında endikedirler. Yan etkiler bulantı, kusma, adetler arası kanama ve meme bezlerinde hassasiyeti içerir.

Gestagens (noretisteron, progesteron, gestrinon, didrogesteron).

Endometriozisin herhangi bir aşamasında, sürekli olarak - 6 ila 8 ay arasında gösterilir. Gestagen alımına adetler arası kanama, depresyon ve meme bezlerinde ağrı eşlik edebilir.

antigonadotropik ilaçlar (danazol vb.)

Hipotalamik-hipofiz sisteminde gonadotropin üretimini baskılayın. 6-8 ay boyunca sürekli olarak kullanılır. Kadınlarda hiperandrojenizm (androjenik hormonların fazlalığı) için kontrendikedir. Yan etkiler arasında terleme, ateş basması, kilo değişiklikleri, sesin kalınlaşması, ciltte yağlanmanın artması, kıllanma yoğunluğunun artması yer alır.

gonadotropik salgılayan hormonların agonistleri (triptorelin, goserelin, vb.)

Bu grup ilaçların endometriozis tedavisindeki avantajı, ilaçların ayda bir kez kullanılabilmesi ve ciddi yan etkilerin görülmemesidir. Serbestleştirici hormon agonistleri yumurtlama sürecinin ve östrojen seviyelerinin baskılanmasına neden olarak endometriozisin yayılmasının baskılanmasına yol açar. Endometriozis tedavisinde hormonal ilaçların yanı sıra immünostimülanlar ve semptomatik tedavi de kullanılmaktadır: antispazmodikler, analjezikler, antiinflamatuar ilaçlar.

Heterotopyaların çıkarılmasıyla organ koruyucu cerrahi tedavi, endometriozisin orta ve şiddetli evreleri için endikedir. Tedavi, çeşitli organlardaki endometriozis odaklarını, endometrioid kistleri ve diseksiyon adezyonlarını ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. İlaç tedavisinin beklenen etkisinin yokluğunda, kontrendikasyonların varlığında veya ilaçlara karşı hoşgörüsüzlük, çapı 3 cm'den büyük lezyonların varlığı, bağırsakların, mesanenin, üreterlerin, böbreklerin fonksiyon bozukluğu durumunda gerçekleştirilir. Uygulamada sıklıkla endometriozisin ilaç tedavisi ile birleştirilir. Laparoskopik veya laparotomi yaklaşımları kullanılarak gerçekleştirilir.

Endometriozisin radikal cerrahi tedavisi (histerektomi ve adneksektomi), hastalığın aktif ilerlemesi ve konservatif cerrahi önlemlerin etkisiz olduğu 40 yaş üstü hastalara uygulanır. Ne yazık ki hastaların %12'sinde endometriozis tedavisinde radikal önlemlere ihtiyaç duyulmaktadır. Operasyonlar laparoskopik veya laparotomik olarak gerçekleştirilir.

Endometriozisin tekrarlama eğilimi vardır ve bazı durumlarda tekrarlanan cerrahi müdahaleyi zorunlu kılar. Endometriozis nüksleri hastaların %15-40'ında meydana gelir ve sürecin vücuttaki yaygınlığına, ciddiyetine, lokalizasyonuna ve ilk ameliyatın radikal doğasına bağlıdır.

Endometriozis kadın vücudu için korkunç bir hastalıktır ve yalnızca erken tespiti ve kalıcı tedavisi hastalığın tamamen iyileşmesine yol açar. Endometriozisi tedavi etmenin kriterleri tatmin edici sağlık durumu, ağrı ve diğer subjektif şikayetlerin olmaması ve tedavinin tamamlanmasından sonraki 5 yıl boyunca nüksetmenin olmamasıdır.

Doğurganlık çağında endometriozis tedavisinin başarısı üreme fonksiyonunun restorasyonu veya korunmasıyla belirlenir. Cerrahi jinekolojinin modern düzeyi ve nazik laparoskopik tekniklerin yaygın kullanımı ile bu tür sonuçlar, 20 ila 36 yaş arası endometriozisli hastaların %60'ında elde edilmektedir. Radikal cerrahi sonrası endometriozis gelişen hastalarda hastalık tekrarlamaz.

Endometriozisin önlenmesi

Bir kadın, endometriozisin ilk semptomları ortaya çıktığında bir jinekoloğa ne kadar erken başvurursa, tam bir iyileşme olasılığı o kadar yüksek olur ve cerrahi müdahaleye gerek kalmaz. Endometriozis durumunda kendi kendine tedavi veya bekle ve gör taktikleri kesinlikle haklı değildir: sonraki her menstruasyonda organlarda yeni endometriozis odakları belirir, kistler oluşur, yara izi ve yapışıklıklar ilerler ve fallop açıklığı tüpler azalır.

Endometriozisi önlemeyi amaçlayan ana önlemler şunlardır:

Endometriozisi dışlamak için ağrılı menstruasyon (dismenore) şikayeti olan genç kızların ve kadınların özel muayenesi;
olası sonuçları ortadan kaldırmak için kürtaj ve uterusta diğer cerrahi müdahaleler geçiren hastaların gözlemlenmesi;
cinsel organların akut ve kronik patolojisinin zamanında ve tam tedavisi;
Oral hormonal kontraseptif almak.

Aşağıdaki kadın gruplarında endometriozis gelişme riski daha yüksektir:

adet döngüsünün kısaldığını fark edenler;
metabolik bozukluklardan, obeziteden, aşırı kilodan muzdarip;
intrauterin kontraseptiflerin kullanılması;
30-35 yaşlarından sonra;
yüksek östrojen seviyelerine sahip olmak;
bağışıklık sistemi baskılanmış olanlar;
kalıtsal bir yatkınlığa sahip olmak;
rahim ameliyatı geçirmiş olanlar;
sigara içen kadınlar.

Diğer birçok jinekolojik hastalıkta olduğu gibi endometriozis konusunda da katı bir kural geçerlidir: Hastalığın en iyi tedavisi aktif olarak önlenmesidir. Sağlığınıza dikkat etmek, düzenli tıbbi muayeneler ve jinekolojik patolojilerin zamanında tedavisi, endometriozisi çok erken aşamalarda yakalamanıza veya oluşumunu tamamen önlemenize yardımcı olabilir.