Hipofiz adenomu malign midir? Hipofiz adenomu: semptomlar, tedavi, tipleri, tanı ve gelişim nedenleri

Hipofiz adenomu bu organın en sık görülen iyi huylu tümörü olarak kabul edilir ve Çeşitli kaynaklara göre tüm beyin tümörleri arasında vakaların %20'sini oluşturur. Patoloji prevalansının bu kadar yüksek bir yüzdesi, bir adenomun tespiti tesadüfi bir bulgu haline geldiğinde, sık görülen asemptomatik seyir ile açıklanmaktadır.

Adenom iyi huylu ve yavaş büyüyen bir tümördür. ancak hormon sentezleme, çevre yapılara baskı yapma ve ciddi nörolojik bozukluklara neden olma yeteneği, bazen hastalığa neden olur. hastanın hayatı için tehlikelidir. Hormon seviyelerindeki küçük dalgalanmalar bile, belirgin semptomlarla birlikte çeşitli metabolik bozuklukları tetikleyebilir.

hipofiz bezinin yeri

Hipofiz bezi, kafatasının tabanında sfenoid kemiğin sella turcica bölgesinde yer alan küçük bir bezdir.Ön lob, hücreleri çeşitli hormonlar üreten adenohipofiz olarak adlandırılır: kadınlarda yumurtalıkların aktivitesini düzenleyen prolaktin, somatotropin, fillikül uyarıcı ve luteinizan hormonların yanı sıra adrenal bezler tarafından kontrol edilen adrenokortikotropik hormon. . Adenohipofizin belirli hücrelerinden iyi huylu bir tümör olan bir adenomun oluşumu ile bir veya başka bir hormonun üretiminde bir artış meydana gelir.

Tümörün ürettiği hormon miktarı arttığında, tümörün bezin geri kalan kısmına baskı yapması nedeniyle diğerlerinin düzeyi azalır.

Salgı aktivitesine bağlı olarak adenomlar hormon üreten veya inaktif olabilir. Birinci grup, konsantrasyonu arttığında belirli bir hormonun karakteristik özelliği olan tüm endokrin bozuklukları spektrumuna neden oluyorsa, ikinci grup (aktif olmayan adenomlar) uzun süre asemptomatiktir ve bunların tezahürleri yalnızca adenomun önemli bir boyutuyla mümkündür. Hipofiz bezinin kalan kısımlarının tümörün baskısı altında azalması ve hormon üretiminde azalmanın bir sonucu olan beyin yapılarının sıkışması ve hipopituitarizm semptomlarından oluşurlar.

tümörün doğasını belirleyen hipofiz bezinin yapısı ve ürettiği hormonlar

Hormon üreten adenomlar arasında vakaların neredeyse yarısı prolaktinomadır. Somatotropik adenomlar, neoplazmaların %25'ini oluşturur ve diğer tümör türleri oldukça nadirdir.

30-50 yaş arası insanlar çoğunlukla hipofiz adenomundan muzdariptir. Hem erkekler hem de kadınlar hastalığa eşit derecede duyarlıdır. Klinik olarak belirgin adenomların tüm vakalarında, hasta bir endokrinologun yardımına ihtiyaç duyar; ve asemptomatik neoplazi tespit edildiğinde dinamik gözlem gereklidir.

Hipofiz adenomlarının türleri

Tümörün konumu ve işleyişinin özellikleri, çeşitli çeşitlerinin tanımlanmasının temelini oluşturur.

Salgı faaliyetine bağlı olarak şunlar vardır:

1. Hormon üreten adenomlar:
   1. prolaktinoma;
   2. somatotropinoma;
   3. tirotropinoma;
   4. kortikotropinoma;
   5. gonadotropik tümör;
2. Aktif olmayan adenomlar hormonları kana salmayın.

Tümör boyutuna göre ikiye ayrılırlar:

• Mikroadenomlar – 10 mm'ye kadar.
• Makroadenomlar (10 mm'den fazla).
• Çapı 40-50 mm veya daha fazla olan dev adenomlar.

Tümörün sella turcica'ya göre konumu büyük önem taşımaktadır:

1. Endosellar - tümör ana kemiğin sella turcica'sının içinde bulunur.
2. Suprasellar - adenom yukarı doğru büyür.
3. Infrasellar (aşağı doğru).
4. Retrosellar (arkada).

Tümör hormon salgılıyorsa ancak bir nedenden dolayı doğru tanı konulamamışsa, hastalığın seyrindeki bir sonraki aşama görme bozukluğu ve nörolojik bozukluklar olacak ve adenomun büyüme yönü sadece doğayı belirlemeyecektir. semptomların yanı sıra tedavi yönteminin seçimi de önemlidir.

Hipofiz adenomunun nedenleri

Hipofiz adenomlarının ortaya çıkmasının nedenleri araştırılmaya devam ediyor ve tetikleyici faktörler şunları içeriyor:

• Periferik bezlerin azalan fonksiyonu, bunun sonucunda hipofiz bezinin çalışması artar, hiperplazisi gelişir ve bir adenom oluşur;
• Travmatik beyin yaralanmaları;
• Beynin bulaşıcı ve inflamatuar süreçleri (ensefalit, menenjit, tüberküloz);
• Hamilelik sırasında olumsuz faktörlerin etkisi;
• Oral kontraseptiflerin uzun süreli kullanımı.

Hipofiz adenomu ile kalıtsal yatkınlık arasındaki bağlantı kanıtlanmamıştır, ancak tümör diğer kalıtsal endokrin patolojisi formlarına sahip bireylerde daha sık teşhis edilir.

Hipofiz adenomunun belirtileri ve tanısı

Hipofiz adenomunun semptomları çeşitlidir ve üretilen hormonların doğasıyla ilişkilidir. tümör salgılayanların yanı sıra Çevredeki yapıların ve sinirlerin sıkışması ile.

Klinikte adenohipofizin neoplazmaları ayırt edilir oftalmo-nörolojik, endokrin-metabolik sendromu Ve X-ışını kompleksi işaretler neoplazi.

Oftalmo-nörolojik sendromu Çevredeki dokuları ve yapıları sıkıştıran neoplazmın hacmindeki bir artıştan kaynaklanır ve bunun sonucunda aşağıdakilerin ortaya çıkması sağlanır:

1. Baş ağrısı;
2. Görme bozuklukları - çift görme, görme keskinliğinin tamamen kaybolmasına kadar azalması.

Baş ağrısı genellikle hafiftir ve frontal veya temporal bölgelerde lokalizedir; analjezik almak nadiren rahatlama sağlar. Ağrıda keskin bir artış, neoplazi dokusundaki kanamaya veya büyümesinin hızlanmasına bağlı olabilir.

Görme bozuklukları, optik sinirleri ve bunların kiazmasını sıkıştıran büyük tümörler için tipiktir. Formasyon 1-2 cm'ye ulaştığında optik sinirlerin körlüğe kadar atrofisi mümkündür.

Endokrin metabolik sendrom hipofiz bezinin hormon üreten fonksiyonunda bir artış veya tersine bir azalma ile ilişkilidir ve bu organın diğer periferik bezler üzerinde uyarıcı bir etkisi olduğundan, semptomlar genellikle aktivitelerinde bir artışla ilişkilidir.

Prolaktinoma

Prolaktinoma, kadınlarda aşağıdakilerle karakterize edilen en yaygın hipofiz adenomu türüdür:

• Amenoreye kadar adet düzensizlikleri (adet yokluğu);
• Galaktore (meme bezlerinden spontan süt sızıntısı);
• Kısırlık;
• Vücut ağırlığında artış;
• Sebore;
• Erkek tipi saç büyümesi;
• Libido ve cinsel aktivitede azalma.

Erkeklerde prolaktinoma ile kural olarak oftalmon-nörolojik semptom kompleksi ifade edilir; bunlara iktidarsızlık, galaktore ve genişlemiş meme bezleri eklenir. Bu semptomlar oldukça yavaş geliştiğinden ve cinsel fonksiyondaki değişiklikler baskın olduğundan, erkeklerde hipofiz bezinin böyle bir tümöründen her zaman şüphelenilemez, bu nedenle genellikle oldukça büyük olduğunda tespit edilirken, kadınlarda net bir klinik tablo mümkün olduğunu gösterir. Zaten mikroadenom aşamasında olan adenohipofizde hasar.

Kortikotropinoma

Kortikotropinoma önemli miktarda adrenokortikotropik hormon üretir. Adrenal korteks üzerinde uyarıcı etkisi vardır, bu nedenle klinikte açık hiperkortizolizm belirtileri vardır ve aşağıdakilerden oluşur:

1. Obezite;
2. Cilt pigmentasyonu;
3. Karın ve uyluk derisinde kırmızı-mor çatlakların ortaya çıkması;
4. Kadınlarda erkek tipi saç büyümesi ve erkeklerde saç büyümesinin artması;
5. Bu tip tümörlerde zihinsel bozukluklar yaygındır.

Hipofiz bezi hangi organları ve hangi hormonları etkiler?

Kortikotropinoma ile ilişkili bozuklukların kompleksine itsenko-Cushing hastalığı denir. Kortikotropinomalar diğer adenom türlerinden daha büyüktür. Malignite ve metastaza eğilimlidir.

Somatotropik adenom

Somatotropik hipofiz adenomu, tümör çocuklukta ortaya çıktığında devasalığa ve yetişkinlerde akromegaliye neden olan bir hormon salgılar.

Devlik tüm vücudun yoğun bir şekilde büyümesine eşlik eder; bu tür hastaların aşırı uzun boyları, uzun uzuvları vardır ve tüm vücudun hızlı kontrolsüz büyümesi nedeniyle iç organlarda fonksiyonel bozukluklar mümkündür.

Akromegali hastanın büyümesi değişmeden kalırken, vücudun bireysel bölümlerinin (eller ve ayaklar, yüz yapıları) boyutunda bir artışla kendini gösterir. Somatotropinomaya sıklıkla obezite, diyabet ve tiroid patolojisi eşlik eder.

Tirotropinoma

Tirotropin Adenohipofizin nadir görülen tümör tipleri olarak sınıflandırılır. Tiroid bezinin aktivitesini artıran ve tirotoksikozla sonuçlanan bir hormon üretir: kilo kaybı, titreme, terleme ve ısı intoleransı, duygusal değişkenlik, ağlama, taşikardi vb.

Gonadotropinoma

Gonadotropinomalar Cinsiyet bezleri üzerinde uyarıcı etkisi olan hormonları sentezler, ancak bu tür değişikliklerin klinik tablosu çoğunlukla belirgin değildir ve cinsel fonksiyonda azalma, kısırlık ve iktidarsızlıktan oluşabilir. Tümör belirtileri arasında oftalmo-nörolojik semptomlar ön plana çıkmaktadır.

Büyük adenomlarda, tümör dokusu sadece sinir yapılarını değil aynı zamanda hormon sentezinin bozulduğu bezin geri kalan parankimini de sıkıştırır. Adenohipofiz hormonlarının üretimindeki azalmaya denir hipopituitarizm, halsizlik, yorgunluk, koku alma duyusunda bozulma, cinsel fonksiyonda azalma ve kısırlık, hipotiroidizm belirtileri vb. şeklinde kendini gösterir.

Teşhis

Bir tümörden şüphelenmek için, klinik tablo belirgin ve oldukça karakteristik olsa bile doktorun bir dizi çalışma yapması gerekir. Ayrıca hormon seviyelerinin belirlenmesi hipofiz bezi mutlaka üretilecek Röntgen muayenesi Bir tümörün karakteristik belirtilerinin tespit edilebildiği sella turcica alanı: sella turcica'nın tabanının çift konturu, altta yatan kemik dokusunun tahribatı (osteoporoz). Daha detaylı bilgi veriliyor BT Ve MR Ancak tümör çok küçükse, en modern ve doğru yöntemlerle bile tespit edilmesi imkansızdır.

Oftalmonörolojik sendrom durumunda, karakteristik şikayetleri olan bir hasta gelebilir. göz doktoruyla randevu Uygun bir muayene yapacak, görme keskinliğini ölçecek ve fundusu inceleyecek. Şiddetli nörolojik semptomlar hastayı, hastayı muayene ettikten ve konuştuktan sonra hipofiz bezinde hasar olduğundan şüphelenebilecek bir nöroloğa danışmaya zorlar. Hastalığın baskın klinik görünümüne bakılmaksızın tüm hastalar bir endokrinolog tarafından gözlemlenmelidir.

Hipofiz adenomunun sonuçları, tümörün keşfedildiği andaki boyutuna göre belirlenir. Kural olarak, zamanında tedavi ile hastalar rehabilitasyon süresinin sonunda normal hayata dönerler, ancak tümör büyükse ve cerrahi olarak çıkarılması gerekiyorsa, bunun sonuçları beynin sinir dokusunda hasar, serebral dolaşımın bozulması, sızıntı olabilir. beyin omurilik sıvısının burun yoluyla geçişi ve enfeksiyöz komplikasyonlar. Optik sinirlerin önemli ölçüde sıkışmasına ve atrofisine yol açmayan mikroadenomların varlığında görme bozuklukları düzeltilebilir.

Görme kaybı meydana gelirse ve endokrin metabolik bozukluklar ameliyattan sonra veya hormonal tedavi reçete edilerek giderilmezse, hasta çalışma yeteneğini kaybeder ve bir sakatlık atanır.

Hipofiz adenomunun tedavisi

Hipofiz adenomunun tedavisi, tümörün doğasına, boyutuna, klinik semptomlara ve belirli bir etki türüne duyarlılığına göre belirlenir. Etkinliği hastalığın evresine ve endokrin bozuklukların ciddiyetine bağlıdır.

Şu anda kullanılan:

• İlaç tedavisi;
• Hormon replasman tedavisi;
• Tümörün cerrahi olarak çıkarılması;
• Radyasyon tedavisi.

Konservatif tedavi

İlaç tedavisi genellikle küçük tümörler için reçete edilir ve ancak hastanın kapsamlı bir muayenesinden sonra. Tümör karşılık gelen reseptörlerden yoksun bırakılırsa konservatif tedavi sonuç vermeyecektir ve tek seçenek tümörün cerrahi olarak veya radyasyonla çıkarılması olacaktır.

İlaç tedavisi yalnızca neoplazinin boyutu küçükse ve görsel bozukluk belirtisi yoksa haklı çıkar. Tümör büyükse, ameliyattan önce hastanın durumunu iyileştirmek için ameliyattan önce veya ameliyat sonrasında replasman tedavisi olarak yapılır.

Prolaktin hormonunu büyük miktarlarda üreten prolaktin tümörlerinin tedavisinin en etkili olduğu düşünülmektedir. Gruptan ilaç reçetesi dopaminomimetikler(parlodel, kabergolin) iyi bir terapötik etkiye sahiptir ve hatta ameliyat olmadan yapmanıza izin verir. Kabergolin yeni nesil bir ilaç olarak kabul ediliyor; yalnızca aşırı prolaktin üretimini ve tümör boyutunu azaltmakla kalmıyor, aynı zamanda erkeklerde cinsel işlevi ve sperm parametrelerini minimum yan etkiyle düzeltebiliyor. İlerleyen görme bozukluğu olmadığında konservatif tedavi mümkündür ve hamilelik planlayan genç bir kadına yapılırsa ilaç almasına engel olmayacaktır.

Somatotropik tümörler durumunda kullanılırlar analoglar somatostatin tirotoksikoz için reçete edilir tireostatik ve hipofiz adenomunun tetiklediği itsenko-Cushing hastalığı için etkilidir aminoglutetimid türevleri. Son iki vakada ilaç tedavisinin kalıcı olamayacağını, yalnızca sonraki ameliyatlara hazırlık aşaması olarak hizmet ettiğini belirtmekte fayda var.

İlaç almanın yan etkileri şunları içerebilir:

1. Bulantı, kusma, dispeptik bozukluklar;
2. Nörolojik bozukluklar (baş dönmesi, halüsinasyonlar, konfüzyon, kasılmalar, baş ağrısı ve polinörit);
3. Kan testlerindeki değişiklikler - lökopeni, agranülositoz, trombositopeni.

Ameliyat

Konservatif tedavinin etkisiz veya imkansız olması durumunda doktorlar hipofiz adenomlarının cerrahi tedavisine başvururlar. Bunların çıkarılmasının zorluğu, beyin yapılarına yakın konumlarının özelliklerinden ve tümöre hızlı erişimin zorluklarından kaynaklanmaktadır. Cerrahi tedavi konusu ve spesifik seçeneğin seçimi, hastanın durumu ve tümörün özellikleri hakkında ayrıntılı bir değerlendirme yapıldıktan sonra beyin cerrahı tarafından gerçekleştirilir.

Modern tıp, hipofiz adenomlarını tedavi etmek için minimal invaziv ve invazif olmayan yöntemlere sahiptir; bu, çoğu durumda, komplikasyonların gelişimi açısından çok travmatik ve tehlikeli olan kraniyotomiden kaçınmaya izin verir. Bu nedenle endoskopik operasyonlar, radyocerrahi ve siber bıçak kullanılarak uzaktan tümör çıkarılması kullanılmaktadır.

Hipofiz adenomuna endoskopik müdahale

Hipofiz adenomunun endoskopik olarak çıkarılması Cerrahın burun pasajı ve ana sinüs (transsfenoidal adenomektomi) yoluyla bir sonda ve aletler soktuğu transnazal bir yaklaşım kullanılarak gerçekleştirilir ve adenomektominin ilerleyişi monitörde izlenir. Operasyon minimal invazivdir ve kesi yapılmasını ve özellikle kranyal boşluğun açılmasını gerektirmez. Endoskopik tedavinin etkinliği küçük tümörlerde %90'a ulaşır ve tümör boyutu arttıkça azalır. Elbette büyük tümörler bu şekilde çıkarılamaz, bu nedenle genellikle çapı 3 cm'yi geçmeyen adenomlar için kullanılır.

Endoskopik adenomektominin sonucu şöyle olmalıdır:

• tümörün çıkarılması;
• Hormonal seviyelerin normalleşmesi;
• Görme bozukluklarının ortadan kaldırılması.

Komplikasyonlar oldukça nadir görülür, aralarında kanama, beyin omurilik sıvısının bozulmuş dolaşımı, beyin dokusunda hasar ve ardından gelen menenjit enfeksiyonu mümkündür. Doktor hastayı her zaman operasyonun olası sonuçları konusunda önceden uyarır, ancak bunların minimum olasılığı tedaviyi reddetmek için bir neden olmaktan uzaktır, bu olmadan hastalığın çok ciddi bir prognozu vardır.

Bir adenomun transnazal olarak çıkarılmasından sonraki postoperatif dönem çoğunlukla olumlu bir şekilde ilerler ve ameliyattan sonraki 1-3. günlerde hasta, ikamet yerinde bir endokrinolog gözetiminde hastaneden taburcu edilebilir. Ameliyat sonrası dönemde olası endokrin bozukluklarını düzeltmek için hormon replasman tedavisi yapılabilir.

Transkraniyal erişim ile geleneksel tedavi giderek daha az kullanılmakta ve yerini minimal invazif operasyonlara bırakmaktadır. Bir adenomun kraniyotomi ile çıkarılması çok travmatiktir ve ameliyat sonrası komplikasyon riski yüksektir. Ancak tümörün büyük olması ve önemli bir kısmının sella turcica'nın üzerinde yer alması ve ayrıca büyük asimetrik tümörler olması durumunda önlenemez.

Son yıllarda sözde radyocerrahi (Cyber ​​​​Knife, Gamma Knife), cerrahi bir operasyonun kendisinden daha çok bir radyasyon tedavisi yöntemidir. Kuşkusuz avantajı, mutlak yayılmaması ve küçük boyutlarda bile derindeki oluşumları etkileme yeteneğidir.

radyocerrahi tedavisi

Radyocerrahi tedavisi yapılırken düşük yoğunluklu radyoaktif radyasyon tümör dokusuna odaklanırken, etkinin doğruluğu 0,5 mm'ye ulaşarak çevre dokulara zarar verme riski en aza indirilir. Tümör, CT veya MRI kullanılarak sürekli izleme altında çıkarılır. Yöntem az da olsa radyasyon içerdiğinden, genellikle tümörün tekrarlaması durumunda ve ayrıca cerrahi tedaviden sonra küçük tümör dokusu kalıntılarının çıkarılması durumunda kullanılır. Radyocerrahinin birincil kullanımı durumu, hastanın ameliyat olmayı reddetmesi veya ciddi bir durum ve kontrendikasyonların varlığı nedeniyle bunun imkansızlığı olabilir.

Radyocerrahi tedavinin amacı tümör boyutunu küçültmek ve endokrinolojik parametreleri normalleştirmektir. Yöntemin avantajları şunlardır:

1. Non-invaziv ve ağrı kesiciye gerek yok;
2. Hastaneye yatmadan yapılabilir;
3. Hasta ertesi gün normal hayatına döner;
4. Hiçbir komplikasyon yok ve sıfır ölüm oranı.

Radyoterapinin etkisi hemen ortaya çıkmaz çünkü tümör alışılagelmiş şekilde mekanik olarak çıkarılmaz ve ışınlama bölgesindeki tümör hücrelerinin ölmesi birkaç haftayı bulabilir. Ayrıca yöntemin büyük tümörlerde kullanımı sınırlıdır ancak daha sonra ameliyatla birleştirilir.

Tedavi yöntemlerinin kombinasyonu adenomun tipine göre belirlenir:

• Şu tarihte: prolaktinomalarÖncelikle ilaç tedavisi verilir, etkisiz ise cerrahi müdahaleye başvurulur. Büyük tümörler için cerrahi, radyasyon tedavisi ile desteklenir.
• Somatotropik adenomlar için Mikrocerrahi olarak çıkarmayı veya radyasyon tedavisini tercih ederler ve eğer tümör büyükse ve çevredeki beyin yapılarına ve yörünge dokusuna doğru büyürse, o zaman gama ışınlaması ve ilaç tedavisi ile desteklenirler.
• Kortikotropin tedavisi için Dış ışın ışınımı genellikle ana yöntem olarak seçilir. Hastalığın ciddi vakalarında, hiperkortizolizmin etkilerini azaltmak için kemoterapi ve hatta adrenal bezin çıkarılması reçete edilir ve bir sonraki adım, etkilenen hipofiz bezinin ışınlanmasıdır.
• Tirotropinomalar ve gonadotropinomalar için Tedavi hormon replasman tedavisiyle başlar, gerekirse ameliyat veya radyasyonla desteklenir.

Her türlü hipofiz adenomunun tedavisi, hasta ne kadar erken doktora başvurursa o kadar etkili olur. Bu nedenle hastalığın ilk belirtileri veya endokrinolojik veya görme bozukluklarının endişe verici semptomları ortaya çıktığında en kısa sürede bir uzmandan yardım almalısınız. Her şeyden önce, sizi muayeneye yönlendirecek ve gerekirse beyin cerrahlarını ve radyasyon terapistlerini de içeren ileri tedavi planını belirleyecek bir endokrinoloğa danışmalısınız.

Hipofiz adenomlarının çıkarılmasından sonraki prognoz çoğunlukla olumludur. Minimal invaziv müdahalelerle ameliyat sonrası dönem kolaydır ve hormonal ilaçlar reçete edilerek olası endokrin bozukluklar düzeltilebilir. Tümör ne kadar küçük tespit edilirse hastanın tedaviyi tolere etmesi o kadar kolay olur ve herhangi bir komplikasyon olasılığı da o kadar azalır.

Video: “Sağlıklı Yaşa!” Programındaki hipofiz adenomu

Yazar, okuyucuların yeterli sorularını kendi yetki alanı dahilinde ve yalnızca OnkoLib.ru kaynağı dahilinde seçici olarak yanıtlar. Yüz yüze istişareler ve tedaviyi organize etme konusunda yardım şu anda sağlanmamaktadır.

Sıklıkla teşhis edilen beyin hastalıklarından biri hipofiz adenomudur. Kadınlarda semptomlar, tedavi ve prognoz tümörün tipine, evresine ve zamanında tanıya bağlıdır. Bu tümör en sık 25-55 yaş arası kadınlarda görülür; çocuklar hastalığa karşı çok daha az duyarlıdır. Belli bir noktaya kadar hastalık gizli olduğundan, cerrahi müdahalenin gerekli olduğu geç bir aşamada teşhis edilir.

Hipofiz adenomu nedir?

Hipofiz bezi ana endokrin organlardan biridir; beyinde sella turcica adı verilen bölümde bulunur. Bu bez, normal insan büyümesi ve çocuk sahibi olma yeteneği için gerekli olan hormonların üretiminden sorumludur.

Hipofiz bezinin iki büyük lobu vardır: ön (adenohipofiz) ve arka (nörohipofiz). Hipofiz adenomu nedir? Bu, bezin ön lobunda (adenohipofiz) oluşan ve organın glandüler dokusundan oluşan iyi huylu bir neoplazmdır.

Tıpta, tümörün hormonal olarak aktif ve hormonal olarak aktif olmayanlara bölünmesini içeren bir adenom sınıflandırması benimsenmiştir. İkincisi hormonları sentezlemez, bu nedenle yalnızca nörolojide kullanılan yöntemlerle tedavi edilir. Birincisi, hipofiz bezinin kendisi ile birlikte hormon üretir. Nörologlarla birlikte endokrinologlar tarafından tedavi ediliyor.

Hormonal olarak aktif tümörlerin sınıflandırılması ürettikleri hormona göre yapılır. Bu temelde adenomun aşağıdakilere bölünmesini kabul edin:

• Somatotropik.
• Prolaktin.
• Gonradotropik.
• Tiroid uyarıcı.
• Kortikotropik.

Önemli! Bir adenom iki veya daha fazla hormonu sentezliyorsa buna karışık denir.

Kadınlarda hipofiz adenomunun nedenleri

Şu ana kadar doktorlar tümörün kesin nedenini belirleyemediler. Doktorlar aşağıdaki faktörleri kışkırtıcı faktörler olarak değerlendirme eğilimindedir:

1. Kafa yaralanmaları.
2. Nöroenfeksiyonlar (ensefalit, menenjit, çocuk felci).
3. Fetal hipoksi.
4. Doğum yaralanmaları.

Önemli! Sürekli hap alan kadınlarda hipofiz adenomu, bu hapları almayanlara göre çok daha sık teşhis edilir.

Tümör ikincil de olabilir. Bunun nedeni hipofiz bezi ile hipotalamus arasındaki yakın ilişkidir. İlk olarak, hipotalamus hasar görür, bunun sonucunda hipofiz bezinin aşırı uyarılması, hücrelerinin aşırı büyümesi ve daha sonra bir neoplazmın oluştuğu ortaya çıkar. Bu hipotiroidizm veya hipogonadizmli hastalarda görülür.

Konuyla ilgili makale:

Glisin - nedir ve ne için? Kim almalı?

Kadınlarda hipofiz adenomunun belirtileri

Hormonal olarak aktif olmayan bir tümör, görme organlarından sorumlu beyin yapılarına baskı yapar. Sonuç olarak, bir kadın hastalığın aşağıdaki semptomlarını yaşar:

1. Her zamanki analjeziklerle hafifletilmeyen orta şiddette baş ağrısı. Frontal ve temporal kısımlarda lokalizedir. Ağrıda keskin bir artış varsa, bu, tümör dokusunda kanamaya veya adenomun keskin bir büyümesine işaret edebilir.
2. Görme alanının daralması: Hastanın periferik görüşü aniden durur.
3. Çift görme.
4. Görüşün bozulması.
5. Gözleri döndürmede zorluk.
6. Sinüzit gibi burundan nefes almada zorluk.

Hormonal olarak aktif bir tümörle endokrin metabolizması bozulur. Semptomlar tümörün tipine ve aşırı hormonlardan etkilenen organa bağlıdır.

Adenomun türüne bağlı olarak hastalığın belirtileri:

Önemli! Kortikosteroid sentezleyen bir tümör, malign dejenerasyona eğilimi olduğundan en tehlikelisidir.

Nasıl teşhis edilir?

Klinik belirtilerin çeşitliliği nedeniyle adenomun teşhis edilmesi bazı zorluklar doğurur. Çoğunlukla semptomlar göz hastalıkları veya KBB patolojileri ile ilişkilidir ve yanlış tedavi reçete edilir.

Doğru tanı koymak için aşağıdaki çalışmalar gereklidir:

• Sella turcica'nın röntgeni.
• CT, beynin MRI'sı. Ancak tümörün çok küçük olması, modern yöntemlerle bile tespit edilmesini imkansız hale getiriyor.
• Görme keskinliği ve fundus durumunun kontrol edilmesi (oftalmoskopi).
• Hormonal olarak aktif tümörün doğasını açıklığa kavuşturmak için hipofiz hormonları için bir kan testi yapılır.

Konuyla ilgili makale:

Beynin epifiz bezi (epifiz) nedir? Vücutta hangi işlevleri yerine getirir?

Önemli! Hasta görme alanlarını bağımsız olarak kontrol edebilir. Bunu yapmak için birkaç saniye parmağınıza bakmanız, ardından parmağınızı yana doğru hareket ettirmeniz gerekir. Hemen gözden kaybolursa, bu bir doktora danışmak için bir nedendir.

Hipofiz adenomunun tedavisi

Farklı hipofiz adenomlarının tedavisinde doktorlar aşağıdaki yöntemleri kullanır:

Ameliyat sonrası bazı riskler ve komplikasyonlar vardır:

1. Optik sinirde hasar.
2. Ameliyat sonrası kanama.
3. Yara enfeksiyonu ve sepsis.

Bununla birlikte, bu komplikasyonlar operasyon sırasındaki sıhhi gerekliliklerin ihlali veya oluşumun büyüklüğü ile ilişkilidir.

Doktorlar sıklıkla terapilerin bir kombinasyonunu kullanırlar. Örneğin, hormonal ilaçların yardımıyla bir tümörün büyümesini durdururlar, ardından radyasyon tedavisine başvururlar ve bu da sonunda adenomu yok eder.

Video

Sonuçlar

Hipofiz adenomu çok nadiren kötü huylu bir tümöre dönüşür. Komşu yapılara doğru büyümez. Bununla birlikte, oluşumun tehlikesi, beyin yapılarını büyütüp sıkıştırabilmesi, bu da onlara kan akışının bozulmasına ve alanların atrofisine yol açmasıdır.

Hormonal adenomlarda vakaların yalnızca %25'inde tam iyileşme meydana gelir; geri kalan hastalar yaşamları boyunca hormon tedavisi almak zorunda kalır.

1. Hastalığın önlenmesi aşağıdaki gibidir:
2. Kafa yaralanmalarından ve nöroenfeksiyonlardan kaçınmak.
3. Hormonal kontraseptiflerin kullanımının diğer kontrasepsiyon yöntemleriyle değiştirilmesi.
4. Düzenli önleyici muayenelerden geçmektedir.

Hipofiz adenomu en sık görülen iyi huylu tümördür. Tedavinin prognozu tanının zamanında olmasına, doğru tedaviye ve tümörün tipine bağlıdır. Hastalığın erken teşhisi iyileşme şansını önemli ölçüde artırır.

Hipofiz bezi vücuttaki fizyolojik süreçlerin çoğunu düzenleyen ana endokrin bezidir. Hipofiz bezi, beynin alt yüzeyinde sella turcica'da yer alan küçük yuvarlak bir oluşum gibi görünmektedir. Bez metabolizmayı, vücut büyümesini ve cinsel işlevleri etkileyen hormonları sentezler. Hipofiz bezi ortak bir endokrin merkezi oluşturur: sinir sisteminin işleyişini ve diğer endokrin bezlerinin işlevini kontrol eden hipotalamik-hipofiz sistemi.

Hastalığın temel sorunu, tümör gelişiminin erken evresinde semptomların olmamasıdır: 100 bin kişiden sadece ikisi başvuruyor. Adenomun geç evresinde ilaç tedavisi herhangi bir etki yaratmaz ve hastaya bezin cerrahi olarak çıkarılması reçete edilir.

Hipofiz adenomu yetişkinlikte (30-50 yaş) gelişir ve çocuklarda nadirdir.

Hastalığın sınıflandırılması ve patogenezi

Hipofiz adenomu. Ne olduğunu? Hastalık, bir organın glandüler dokusunun bir tümörüdür. Adenom, bezin ön kısmı olan adenohipofizden gelişir. Tümör hemen ortaya çıkmaz: gelişme aşamalar halinde gerçekleşir. Birkaç patogenetik teori vardır:

1. Hastalığın birincil kökeni kavramı, ilk önce hipofiz beziyle yakından bağlantılı olan hipotalamusun etkilendiğini söylüyor. Hipotalamustan gelen bir tümör hipofiz bezine geçer ve büyür.
2. Periferik bezlerin (tiroid, testisler) performansındaki azalma, hipofiz bezinin aşırı uyarılmasına yol açar. Bezin aşırı çalışması hücrelerde mutasyonlara neden olur ve adenom oluşur.

Hipofiz adenomu, tümörün hücresel özelliklerine göre sınıflandırılır:

• adenokarsinom;
• asidofilik;
• bazofilik;
• kromofobik;
• karışık.

Aksi takdirde adenom, bezin hormonal aktivitesine bağlı olarak sınıflandırılır. Aktif formlar kötü huylu olarak kabul edilir, çünkü çok sayıda hormonun sentezinin arka planına karşı fizyolojik fonksiyonların bozulmasına yol açarlar. Aktif tümörler, klinik belirtileri nedeniyle gelişimin nispeten erken aşamalarında teşhis edilebilir:

1. Kendi kendine totropin üreten adenom. Hastalığa somatotropinin (büyüme hormonu) kana aşırı salınması eşlik eder.
2. Adrenokortikotropin üreten. Böyle bir adenom, adrenal korteksin çalışmasını aktive etmekten sorumlu bir hormon olan çok sayıda adrenokortikotropini sentezler.
3. Tirotropin üreten. Adenom, tiroid bezinin işleyişinden sorumlu olan tirotropini salgılar.
4. Prolaktin üreten. Adenom, doğumdan sonra meme bezlerinden sütün salgılanmasından sorumlu olan prolaktin hormonunu sentezler.
5. Gonadotropin üreten. Tümör luteinize edici ve folikül uyarıcı hormonu sentezler.

İnaktif tümörler iyi huylu tümörlerdir ancak gizli, asemptomatik gelişimleri nedeniyle daha az teşhis edilirler.

Üçüncü sınıflandırma tümörün boyutuna göre belirlenir:

• Mikroadenom – çapı 2 cm'ye kadar.
• Makroadenom – 2 cm veya daha fazla.

Belirtiler

Hipofiz adenomunun klinik tablosu hormonal aktivitenin türüne göre belirlenir ve aşağıdaki sendromları içerir:

Oküler nörolojik sendrom

İşaretleri:

• optik sinir atrofisi – görme bozukluğu;
• görsel alanların daralması;
• ekstraoküler kasların gücünün zayıflaması veya tamamen felci - şaşılık;
• Diplopi: Görünen nesnelerin çift görülmesi.

Acı verici

Ağrılı hisler, hipofiz tümörünün büyümesinden ve ardından bitişik dokuların mekanik olarak sıkıştırılmasından kaynaklanır, bu da sinir uçlarının tahriş olmasına yol açar. Ağrının lokalizasyonu adenomun büyüme yönüne bağlıdır. Yani aşağıya doğru (sella turcica'nın alt kısmına doğru) büyürse, klinik tablo koku alma duyusunda değişiklik gösterecek ve burun tıkanıklığı ortaya çıkacaktır. Bu değişiklikler. Dura mater'ye doğru büyüme, alında, başın arkasında ve şakaklarda lokalize olan şiddetli baş ağrılarına yol açar.

X-ışını sendromu

Röntgenler Türk köyünün büyüklüğündeki değişiklikleri, şeklini, komşu dokularla ilişkisini ve kemiklerin bütünlüğünü ortaya koyuyor. Bilgisayarlı tomografi taramasında adenomun kendisi görselleştirilir.

Özel

Hastalığın bireysel formlarına ait spesifik semptomlar:

• Prolaktinomalar.
  • Kadınlarda belirtiler:
    • galaktore - meme bezlerinden süt salgısının kendiliğinden salınması (bebeğin beslenmesiyle bağlantısı olmadan);
    • amenore - 2'den fazla adet döngüsü boyunca adetin olmaması;
    • kadın kısırlığı;
    • orta derecede obezite;
    • aşırı saç büyümesi;
    • kafa derisinin inflamatuar hastalıkları;
  • Erkeklerde: zayıflamış libido.
• Somatotropik adenomlar. Klinik tablo:
  • Gigantizm – çocuklarda hızlı ve aşırı büyüme;
  • akromegali - yüzün (çene, burun, kaşlar), ellerin, kolların ve kafatasının çıkıntılı kısımlarının kalınlaşması;
  • obezite;
  • diyabetin olası gelişimi;
  • cilt hastalıkları ve kusurları: papillomlar, siğiller, yağlılık;
  • hiperhidroz – aşırı terleme;
  • ruh hali ve performansın azalması;
  • sinirsel aktivite bozuklukları: karıncalanma, ciltte yanma, emekleme hissi, parmaklarda uyuşma;
  • duyarlılığın azalması.
• Kortikotropik adenomlar:
  • düzensiz obezite;
  • cilt trofizmindeki değişiklikler: strialar belirir - 2-10 cm genişliğinde şeritler;
  • kadınlarda saçlar erkek tipine göre uzar;
  • ikincil hipertansiyon ve sol ventriküler genişleme;
  • osteoporoz – kemik gücünde azalma, kırılganlıkta artış;
  • hipogonadizm – gonadların yetersizliği: testis fonksiyonunda azalma;
  • zayıflamış bağışıklık - ikincil immün yetmezlik;
  • organik beyin lezyonları;
  • kas gücünün zayıflaması;
  • kandaki elektrolit dengesizliği;
  • zihinsel bozukluklar: zayıflık, motivasyon eksikliği, dünyaya ilgi kaybı, ruh halindeki monotonluk, hafıza bozukluğu; depresyon ve somatoform bozukluk daha az sıklıkla gelişir.
• Gonadotropik adenom:
  • sefalji;
  • baş dönmesi;
  • Menstrüel düzensizlikler;
  • kısırlık;
  • cinsel organların az gelişmişliği.
• Tirotropin üreten adenom:
  • artan terleme;
  • sinir sisteminin uyarılabilirliği, sinirlilik, sinirlilik, zayıf uyku.
  • ekzoftalmi - gözlerin yuvalarından kısmi çıkıntısı;
  • boya göre düşük vücut ağırlığı, kilo almada zorluk;
  • kuru cilt;
  • Iştah artışı;
  • yüksek tansiyon;
  • sık idrara çıkma;

Nedenler

Adenom gelişimi için belirleyici bir faktör yoktur. Araştırmacılar ve klinisyenler hastalığın aşağıdaki nedenlerden kaynaklandığını varsaymaktadır:

1. beyin ve kafatası yaralanmaları;
2. nöroenfeksiyonlar: menenjit, ensefalit, çocuk felci, kuduz;
3. beyin maddesinin katılımıyla vücudun genel sarhoşluğu;
4. patolojilerle ortaya çıkan hamilelik;
5. hızlı emek;
6. uzun süreli ilaç kullanımı: oral kontraseptifler, hormonal ilaçlar.

Teşhis ve tedavi

Bir tümörü teşhis etmek için klinik, biyokimyasal ve radyolojik araştırma yöntemleri reçete edilir:

• kranyografi – kafatasının röntgeni iki projeksiyonda incelenir; Sella turcica'daki görsel değişiklikler bir röntgende incelenir;
• radyoimmünolojik yöntem – kanser hücrelerinin biyolojik aktivitesini belirler;
• nükleer manyetik rezonans görüntüleme - bu yöntemi kullanarak doktorlar beynin bir dizi katman katman görüntüsünü elde eder;
• biyokimyasal kan testi: hormon spektrumunun ve seviyelerinin incelenmesi, ancak hormonlar yalnızca dolaylı olarak bezdeki patolojiyi gösterir.

Konsültasyon gerekli:

1. terapist;
2. Endokrinolog;
3. nörolog;
4. psikolog;
5. göz doktoru;
6. çocuk doktoru

İlaç tedavisi sadece tümörün erken evrelerinde reçete edilir. Tümörün büyümesinden sonra cerrahi müdahale ve radyasyon tedavisi önemlidir.

Operasyonlar:

• Hipofiz adenomunun burun yoluyla çıkarılması. Burun konkasından bir tüp sokulur ve kranyal geçitler yoluyla adenoma iletilir.
• Anestezi altında transkranial yöntem. Operasyon sırasında kafatasına bir delik açılarak yumuşak doku diseke edilir. Adenoma erişim sağlayan cerrah onu çıkarır. Hasta çıkarıldıktan sonra yoğun bakım ünitesinde izlenir.

Tahmin etmek

Tümörün büyüme aşamasına, hipofiz bezine ve çevre dokulara verilen hasarın derecesine bağlıdır.

Sonuçlar:

1. bulanık görme;
2. serebral dolaşım bozuklukları;
3. büyük metabolik ve biyokimyasal değişiklikler;

Operasyondan sonra sonuç ve komplikasyon olasılığı sıfıra düşer.

Bu makalede açıklanmaktadır hipofiz bezinin tümör hastalığı türleri, nedenleri, belirtileri, tedavisi ve komplikasyonları.

Hipofiz vücuttaki hormon dengesini kontrol eden önemli bir endokrin organdır. Hipofiz bezi kafatasının içinde sella bölgesinde bulunur. Günümüzde hipofiz bezinin hastalıkları, yani neoplazmlar (adenom) oldukça yaygındır.

Doktorunuza durumunuzu sorun

Nedenler

Neoplazmların ana nedenleri şunlardır:

1. periferik hormonal organların düşük verimliliği;
2. hipotalamusun artan salgısı.

Predispozan faktörler:

1. Uzun vadeli oral kontraseptif almak;
2. Genetik ihlaller;
3. Bulaşıcı merkezi sinir sisteminin işleyişiyle ilişkili hastalıklar (sifiliz, ensefalit ve diğerleri);
4. intrakranyal hasar (kanamalar, sarsıntılar, morluklar, kompresyon ve diğerleri);
5. Radyasyon radyasyon;
6. Otoimmün hastalıklar;
7. Kronik veya uzun süreli inflamatuar süreçler;
8. Hastalıklar endokrin sistemin organları;
9. Neoplazi;
10. Zehirlenme;
11. İhlaller intrauterin gelişim (fetus için);
12. Komplikasyon gebelik süresi (anne için).

Hastalığın belirtileri

Fonksiyonel olmayan hipofiz adenomunun belirtileri:

• İhlal renk algısı, rengin ve tonlarının belirlenmesi;
• İhlal görüş keskinliği;
• İhlal görüş açısı;
• KAFA analjeziklere dirençli temporal ve frontal loblarda, yörüngelerde ağrı;
• Mide bulantısı;
• Bayılma;
• Likör soğukluğu burundan burun tıkanıklığı;
• Belki Vücudun erken yaşlanması meydana gelir.

Fonksiyonel hipofiz adenomunun belirtileri

Adenom büyümesinin ilerlemesi sırasında hipofiz bezinin işlevi bozulur ve bunun sonucunda endokrin organların işleyişi bozulur ve kendini gösterir:

Tümör tipine bağlı olarak bu semptomların kombinasyonu farklı olabilir.

Teşhis

1. Tanım hormonal seviyeler (kan ve idrar testleri);
2. Danışma göz doktoru (görme keskinliğini değerlendirmek, görme alanını ölçmek için);
3. Röntgen araştırma (baş bölgesi, yani sella turcica);
4. Elektronik mikroskopi;
5. Biyopsi;
6. İmmünohistokimyasalçalışmak;
7. Bilgisayar tomografi;
8. Manyetik rezonans beyin tomografisi.

Hipofiz adenomunun tedavisi

• İlaç tedavisi tümörün türüne ve boyutuna bağlı olarak.

Semptomatik tedavi gerçekleştirilir:

1. analjezikler;
2. sakinleştiriciler;
3. hormon antagonistleri (oktreotid, lankreotid, goserelin);
4. dopamin agonistleri (dostinex, bromokriptin, pergolid, ropinirol).

Tüm tümörlerde ilaç tedavisi kullanılmaktadır. Somatotropinoma için ise cerrahi tedavi olmaksızın sadece ilaçların kullanılması mümkündür. İndolent adenom için ilaç kullanımı da mümkündür.

• Operasyonel:

1. Transkraniyal müdahaleler;
2. Transnazal endoskopik girişimler;
3. Endoskopik yöntem.

• Radyasyon tedavisi:

1. adenom dokusuna radyoaktif bir ışının sokulması;
2. Vücudun dışındaki bir kaynaktan gelen radyasyon.

Operasyonlar

En iyi tedavi edilebilir yöntem ameliyat. Hızlı iyileşmeyi ve komplikasyonların önlenmesini destekleyen tümörün çıkarılmasıdır.

Transnazal çıkarma yalnızca mikroadenomla ve sella turcica'da veya yakınında bulunması durumunda mümkündür. Operasyon genel anestezi altında beyin cerrahı tarafından gerçekleştirilir. Çıkarma burun boşluğu yoluyla, üst dudağın kesilmesi ve sfenoid kemiğin kesilmesi yoluyla gerçekleştirilir. Tümör tamamen çıkarılır.

Bu, sonuçları şunlar olabilecek karmaşık bir işlemdir:

• bulaşıcı hastalıklar;
• burun solunumunun ihlali;
• hormonal bozukluklar.

Transkraniyal kaldırma neoplazmalar büyük boyutlarda olduğunda veya tümör sella turcica'nın dışında yer aldığında ve tümör komşu dokulara doğru büyüdüğünde mümkündür.

Bu operasyonu gerçekleştirmek için kraniyotomi yapılır. Bununla ilgili daha fazla bilgiyi başka bir makalede okuyun.

Çoğu zaman tümör tamamen çıkarılmaz. Ancak bunun yalnızca bir kısmı görme fonksiyonunu normalleştirmek ve kafa içi hipertansiyonu azaltmaktır. Operasyondan sonra radyasyon tedavisi.

En güvenli yöntem endoskopik müdahale. Bu durumda video kameralar yardımıyla operasyonun görünürlüğü önemli ölçüde artırıldığı için burun boşluğuna zarar verilmez ve hasar riski azalır. Ameliyat sonrası iyileşme süresi uzayabilir yaklaşık dört gün. Operasyonun başarı oranı neredeyse 100 % .

Operasyonların sonuçları

Ameliyat sonrası dönemde komplikasyon riski cerrahi prosedüre bağlıdır:

• transnazal yöntemle komplikasyonlar %13 oranında ortaya çıkar ve ameliyat mortalitesi %3'tür;
• transkraniyal erişim ile– %27,9 ve ölümler – %7.

Ameliyat sonrası dönemin komplikasyonları:

• nüksetme tümörler – %15 – 16 oranında gelişir;
• işlev bozukluğu adrenal korteks;
• bir kayıp görüş;
• işlev bozukluğu tiroid bezi;
• hipopitüitarizm– hipofiz bezinin kısmen veya tamamen başarısızlığı;
• ihlaller konuşmalar;
• ihlal hafıza, dikkat;
• bulaşıcı iltihaplanma;
• kanama ameliyat sonrası hipofiz bezinin damarlarından.

Komplikasyonlar:

1. Kör noktaya kadar görme bozukluğu;
2. Bozulmuş serebral hemostaz;
3. Likör soğukluğu;
4. Enfeksiyon;
5. Kötücül hastalık;
6. Engellilik;
7. Hipofiz felci;
8. Kısırlık.

Tahmin etmek

Komplikasyonsuz cerrahi tedaviden sonra olumlu bir prognoz mümkündür. İlaç, ameliyat ve radyasyon tedavisi ile uzun süreli bir iyileşme dönemi mümkündür. Belirli bir grubun sakatlığı, tümörün şekline ve boyutuna, ameliyatın komplikasyonlarına ve sonuçlarına bağlıdır.

Vücudunuzu dinleyin, önleyici muayenelerden geçin, sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürün ve bir kadının vücudu bu kadar tehlikeli bir hastalığa maruz kalmayacak veya cerrahi tedaviden kurtulacaktır. zamanında adenomun tespiti. Ayrıca eşlik eden hastalıkların tedavisi, yalnızca adenomdan değil aynı zamanda diğer rahatsızlıklardan kaynaklanan morbidite riskinde de azalmaya yol açar.

Hipofiz metabolizmayı, vücut büyümesini ve üreme yeteneklerini etkileyen merkezi bir endokrin bezidir. Beyindeki sella turcica'nın tabanında bulunur. Yetişkin bir insanda hipofiz bezi yaklaşık 9 x 7 x 4 mm ölçülerinde ve yaklaşık 0,5 gram ağırlığındadır.

Hipofiz bezi iki kısımdan oluşur- arka, nörohipofiz ve ön - adenohipofiz.

Hipofiz bezinin ön kısmı, tiroid bezini (tiroid uyarıcı hormon), testisleri ve yumurtalıkları (lutenizasyon folikül uyarıcı hormon), adrenal bezleri (adenokortikotropik hormon) uyaran hormonların üretiminden ve ayrıca emzirmenin düzenlenmesinden sorumludur ( prolaktin) ve vücut büyümesi (somatotropik).

Nörohipofiz, emzirme, doğum ve vücuttaki su-tuz dengesini düzenleyen antidiüretik hormon süreçlerini düzenleyen oksitosin üretiminden sorumludur.

Glandüler dokuya maruz kaldığında olumsuz koşullar hacminin artmasına neden olabilir ve patoloji gelişir - hipofiz adenomu - adenohipofiz hücrelerinden büyüyen iyi huylu bir tümör.

Aşağıdaki hipofiz adenomu türleri sınıflandırılır:

Yerelleştirmeye göre:

intrasellar - tümör sella turcica'nın ötesine geçmediğinde;

indosuprassellar - sella turcica ile ilgili olarak adenom tepe noktasına doğru büyür;

endoifrasselar – dibe doğru büyüyor;

endolaterosselar adenom - sella turcica'ya doğru büyür.

Boyuta göre:

mikroadenom – 1 cm'ye kadar;

makroadenom – 1 cm'den fazla;

dev adenom – 10 cm'den fazla.

Üretilen hormonların niteliğine göre:

kortikotropinoma;

prolaktinoma;

tirotoropinoma;

gonadotropinoma (LH veya FSH);

somatotropinoma;

karışık adenomlar (aynı anda birkaç hormon üretir, tüm vakaların %15'i).

Hormon salgılanmasıyla:

hormonal olarak aktif tümörler (%60);

hormonal olarak aktif olmayan adenomlar (%40).

İstatistiklere göre, tüm beyin patolojileri arasında hipofiz adenomları tümörlerin %15'ini oluşturur.

Hastalık en çok olgun yaştaki kişilerde (35 ila 50 yaş arası) görülür ve kadınlar ve erkekler arasında eşit derecede yaygındır. Bu hastalığın çocuklar arasında nadir olduğu düşünülmektedir. Çocuk ve ergenlerin yalnızca %2 ila 6'sı hipofiz adenomundan muzdariptir.

Adenom oluşumuna hangi faktörler neden olur?

Hipofiz adenomunun nedenleri:

Nöroenfeksiyonlar:

• çocuk felci;

  bruselloz;

  sinir sistemini etkileyen tüberküloz;

  ensefalit, menenjit.

Hamilelik sırasında fetüs üzerindeki olumsuz etkiler (iyonlaştırıcı radyasyon, toksik ilaçlar).

Kafa içi kanama, travmatik beyin hasarı.

Tiroid bezinin fonksiyonlarını azaltan uzun süreli inflamatuar ve otoimmün lezyonları (hipotiroidizm).

Kalıtım – Endokrin multipl adenomatoz sendromu olan hastalar, hipofiz bezi ve diğer bezlerde tümör geliştirme riski daha yüksektir.

Oral kombine kontraseptiflerin uzun süreli kullanımı adenom gelişimine neden olabilir, çünkü bu ilaçlar birçok adet döngüsü boyunca yumurtlamayı ve yumurtalıklardan ilgili hormonların salınmasını bozar. Hipofiz bezinin büyük miktarlarda LH ve FSH üretmesi gerekir, bu nedenle gonadotropinoma oluşabilir.

Hipogonadizm, testislerin ve yumurtalıkların doğuştan az gelişmiş olması veya otoimmün süreçlerin, radyoaktif radyasyonun vb. etkisi nedeniyle gonadlarda ortaya çıkan hasardır.

Hipofiz adenomu: belirtiler

Bir adenomu karakterize eden belirtiler, tümörün türüne bağlı olarak değişir.

Hormonal olarak aktif olmayan bir adenom birkaç yıl boyunca mevcut olabilir ve başka bir hastalığın varlığı için yapılan muayene sırasında rastgele tespit edilene kadar sağlığı etkilemez. Aktif bir mikroadenom endokrin bozukluklarını gerektirir. İstatistiklere göre asemptomatik mikroadenomlar insanların %12'sinde mevcuttur.

Makroadenom sadece endokrin sistem üzerinde olumsuz etki yaratmaz, aynı zamanda çevre doku ve sinirlerin sıkışmasına bağlı olarak nörolojik bozukluklara da neden olur.

Prolaktinoma

Tüm bu tür adenomların %30 ila 40'ını oluşturan hipofiz bezinin en yaygın tümörü olarak kabul edilir. Tipik olarak prolaktinomaların boyutu 2-3 mm arasındadır. Kadınlar bu hastalıktan erkeklerden daha sık muzdariptir. Aşağıdaki belirtiler şeklinde kendini gösterir:

Kadınlarda adet döngüsü bozuklukları - adetin olmaması, anovülasyon döngüleri, düzensiz döngüler.

Yumurtlama eksikliği nedeniyle hamile kalamama.

Galaktore, doğum sonrası dönemle ilgisi olmayan, meme bezlerinden periyodik veya sürekli anne sütü salınmasıdır.

Erkeklerde prolaktinoma, cinsel gücün azalmasına, meme bezlerinin büyümesine, erektil disfonksiyona ve sperm oluşumuna katkıda bulunur ve bu da sonuçta kısırlığa yol açar.

Somatotropinoma

Hipofiz adenomlarının toplam sayısının dörtte birini oluşturur. Çocuklarda görülme sıklığı açısından kortikotropinoma ve prolaktinomadan sonra üçüncü sırada yer almaktadır. Bu tip tümörlerde kandaki büyüme hormonu seviyesinde artış gözlenir. Somatotropinoma belirtileri:

Çocuklar devlik belirtileri gösteriyor. Çocuk hızla boy ve kilo alır, kemiklerin genişliği ve uzunluğu eşit şekilde büyür ve vücudun kıkırdak ve yumuşak dokuları hızlı bir şekilde büyür. Devliğin başlangıcı ergenlik öncesi dönemde, ergenlikten önce ortaya çıkar ve kıkırdak iskeletin kemikleşmesinden önce (yaklaşık 25 yaşına kadar) gelişebilir. Devlik, bir kişinin boyunun 2-2,05 m'yi aşmasıdır.

Bir kişi yetişkinlikte somatotropinoma ile karşılaşırsa, tümör akromegali belirtileriyle kendini gösterir - dilde, burunda, kulaklarda, ayaklarda, ellerde büyüme, yüz özelliklerinde kabalaşma, adet düzensizlikleri ve saç büyümesinin artması, bıyık ve sakalın ortaya çıkması. kadınlar. İç organların boyutlarının artması, fonksiyonlarının bozulmasına neden olur.

Kortikotropinoma

Hipofiz tümörü vakalarının %7-10'unda görülür. Glukortikoidlerin (adrenal korteks hormonları) aşırı üretimi ile karakterizedir. Bu hastalığa itsenko-Cushing hastalığı denir.

Kortikotropinoma belirtileri:

arteriyel hipertansiyon;

cilt bozuklukları - uyluk, göğüs, karın derisinde mor-pembe çatlaklar (stria); dizlerin, dirseklerin ve koltuk altlarının cildinde artan pigmentasyon, ciltte artan kuruluk ve yüz derisinin pul pul dökülmesi;

"Cushingoid" obezite türü - supraklaviküler bölgelerde, boyun ve omuz kuşağında yağ tabakasının yeniden dağılımı ve yağ birikmesi vardır, yüz yuvarlak "ay şeklinde" bir şekil alır, uzuvlar nedeniyle kilo kaybeder. kaslarda ve deri altı dokuda atrofik süreçlerin gelişimi;

erkeklerde sıklıkla azalmış etki gücüyle kendini gösterir;

Kadınlarda adet düzensizlikleri, ciltte kıllanma artışı, bıyık ve sakal büyümesi (hirsutizm) görülebilir.

Gonadotropinoma

Hipofiz adenomları arasında oldukça nadir görülen bir durumdur. Adet döngüsünün çeşitli bozuklukları, çoğunlukla adetin tamamen yokluğu, kadınlarda ve erkeklerde üreme fonksiyonunun azalması, iç ve dış genital organların azalmasının arka planına karşı kendini gösterir.

Tirotropinoma

Ayrıca çok nadirdir; hipofiz adenomu vakalarının %2-3'ünü temsil eder. Tümörün doğasına bağlı olarak farklı şekillerde ortaya çıkar: birincil veya ikincildir.

Primer tirotropinoma, hipertiroidizm fenomeni - taşikardi, yüksek tansiyon, artan terleme, artan iştah, kötü uyku, şişkin gözler, tüm vücudun ve özellikle uzuvların titremesi, kilo kaybı ile karakterizedir.

Sekonder tirotropinoma, uzun süreli azalmış tiroid fonksiyonuna bağlı olarak ortaya çıkar. Hipotiroidizmin ortaya çıkmasıyla karakterizedir - kabızlık, kilo alma, yavaş konuşma, yüz şişmesi, depresyon, ses kısıklığı, kuru pul pul cilt, bradikardi.

Hipofiz adenomu: nörolojik belirtiler

Sella turcica içindeki tümör büyümesinden kaynaklanan burun tıkanıklığı.

Vücut pozisyonunu değiştirirken, ağrı kesici ilaç alırken azalmayan ve bulantıya eşlik etmeyen baş ağrısı.

Görme bozukluğu - şaşılık, çift görme, görme keskinliğinde azalma, sınırlı görme alanları. Adenomun önemli bir boyutu ile optik sinirin tamamen atrofisi ve körlük meydana gelebilir.

Hipofiz yetmezliği: belirtiler

Bir adenomda normal hipofiz dokusunun sıkışmasından kaynaklanan hipofiz yetmezliği gelişebilir. İşaretler:

Adrenal yetmezlik - sinirlilik, düşük tansiyon, artan yorgunluk, bozulmuş potasyum ve sodyum metabolizması, bayılma, düşük kan şekeri seviyeleri.

Hipotiroidizm.

Seks hormonlarının seviyesi (erkeklerde testosteron ve kadınlarda östrojen) azalır, bu da libido ve iktidarsızlığın azalmasına ve erkeklerde yüzdeki kılların azalmasına neden olur.

Çocuklarda büyüme hormonu eksikliği gelişme ve büyümenin yavaşlamasına neden olur.

Hipofiz adenomu: psikiyatrik belirtiler

Vücuttaki hormonal seviyelerdeki değişikliklerden kaynaklanır. Kendilerini sinirlilik, duygusal dengesizlik, saldırganlık, ağlamaklılık, depresyon ve ilgisizlik şeklinde gösterebilirler.

Hipofiz adenomunun tanısı

Hipofiz adenomu olasılığından şüpheleniyorsanız endokrinolog, beyin cerrahı, nörolog ve göz doktorundan randevu almanız gerekir.

Doktorlar aşağıdaki teşhis yöntemlerini önermektedir:

Hormonal çalışmalar.

Erkeklerde kandaki normal prolaktin seviyesi 15 ng/ml, kadınlarda ise 20 ng/ml'dir.

18 yaşın altındaki çocuklarda kandaki somatotropik hormon seviyesinin tespiti 2 ila 20 mIU/l, kadınlar için - 0 ila 18 mcg/l, erkekler için - 0 ila 4 mcg/l arasındadır.

Tiroliberin testi - normal bir reaksiyonun, tiroliberinin damar içine enjeksiyonundan 30 saniye sonra prolaktin üretiminde 2 kat artış olduğu kabul edilir. Hipofiz prolaktinomasının varlığı, prolaktin uygulamasından sonra düşük prolaktin seviyesi ile gösterilir.

Kan plazmasındaki adrenokortikotropik hormon seviyesinin belirlenmesi. Sabah normu 22 pmol/l, akşam 22.00'den sonra ise 6 pmol/l'dir. Akşamları kan plazmasındaki kortikol normu 55 ila 250 nmol/l, sabahları ise 200 ila 700 nmol/l arasındadır.

Kandaki kortizolün günlük dinamikleri.

24 saatlik idrarda kortizol düzeylerinin belirlenmesi. Norm 138 ila 524 nmol/gün arasındadır.

Deksametazon testi - küçük ve büyük dozlarda deksametazon aldıktan sonra idrardaki ve kandaki kortizol seviyesini kontrol eder.

Kandaki elektrolit seviyesinin incelenmesi - fosfor, kalsiyum, potasyum, sodyum vb.

Kandaki luteinize edici hormon seviyesinin belirlenmesi. Döngünün 7-9. günlerinde norm 2 ila 14 IU/l, 12-14. günlerde - 24 ila 150 IU/l, 22-24. günlerde - 2 ila 17 IU/l arasındadır. Erkekler için norm 0,5 ila 10 IU/l arasındadır.

Kandaki folikül uyarıcı hormon seviyesinin kontrol edilmesi. Kadınlar için norm, döngünün 7-9. günlerinde 3,5 ila 13 IU/l, 12-14. günlerde 4,7 ila 22 IU/l, 22-24. günlerde 1,7 ila 7,7 IU/l'dir. Erkekler için FSH normu 1,5 ila 12 IU/l arasındadır.

Erkeklerde kan serumundaki testosteron düzeyleri üzerine yapılan bir çalışmada norm 12 ila 33 nmol/l arasındadır.

Kandaki tiroid uyarıcı hormon ve tiroid hormonlarının (T3, T4) seviyesinin belirlenmesi. TSH için normal aralık 0,4 ila 4 mIU/ml, T3 – 2,63 ila 5,7 pmol/l, T4 – 9 ila 19,1 pmol/l arasındadır.

Yukarıda listelenen standartlar farklı teşhis tıbbi kurumlarında biraz farklılık gösterebilir.

• Beynin MR'ı (ekipman mevcut değilse, beynin BT taraması reçete edilir).

  Kafatasının röntgeni.

  Görme alanı muayenesi.

  Adenomdan etkilenen hücrelerin immünositokimyasal çalışması.

Hipofiz adenomu nasıl tedavi edilir?

Her hasta için tedavi yönteminin seçimi, adenomun boyutuna, tümörün klinik belirtilerine ve hormonal aktivitesine bağlı olarak ayrı ayrı yapılır.

Kanda prolaktin düzeyi 500 ng/ml'nin üzerinde prolaktinoma tanısı konulduğunda ilaç tedavisi uygulanır, prolaktin düzeyi ne olursa olsun ilaç tedavisi sonuç vermezse ameliyat gerekir.

Gonadotropinomalar, kortikotropinomalar, somatotropinomalar ve inaktif makroadenomlar için radyasyon tedavisinin yanı sıra cerrahi tedavi de önerilmektedir. Adenom belirtileri göstermeyen somatotropinomalar istisnadır; bunlar ameliyat olmadan tedavi edilebilir.

İlaç tedavisi

Aşağıdaki ilaç grupları reçete edilir:

• Dopamin agonistleri - Bromokriptin, Kabergolin (Dostinex).
• Hipofiz ve hipotalamik hormonların antagonistleri - Lanreotide, Sandostatin (Octreotide).
• Adrenal hormonların oluşumunu engelleyen ilaçlar - Cytadren, Ketoconazole, vb.

Hipofiz adenomunun ilaç tedavisi ile vakaların %31'inde hormonal seviyelerin stabilizasyonu, %56'sında tümör gerilemesi sağlanır.

Ameliyat

Bir adenomu cerrahi olarak çıkarırken iki yöntemden birini kullanabilirsiniz:

• Transkranyal – kraniyotomi yapmayı içerir.
• Transsfenoidal - burun boşluğundan.

Çevre dokulara ciddi etkisi olmayan mikroadenomlar ve makroadenomlar teşhis edilirse ameliyat transsfenoidal olarak yapılır. Tümör devasa bir boyuta ulaşırsa (çapı 10 cm'den itibaren), yalnızca transkranyal çıkarılması önerilir.

Tümörün sella turcica ile sınırlı olması veya bunun 2 cm'den fazla ötesine geçmemesi durumunda adenomun transsfenoidal olarak çıkarılmasına izin verilir. Bu işlem, bir beyin cerrahına danışıldıktan sonra hastane ortamında gerçekleştirilir. Endoskopik ekipmanın tanıtımı genel anestezi altında yapılır. Fiberoptik bir endoskop, sağ burun geçişinden ön kranyal fossaya yerleştirilir. Daha sonra sella turcica bölgesine serbest erişim için sfenoid kemiğin duvarına bir kesi yapılır. Hipofiz adenomu eksize edilir ve çıkarılır.

Tüm cerrahi prosedürler bir endoskop altında gerçekleştirilir; mevcut sürecin büyütülmüş bir görüntüsü monitörde görüntülenir ve beyin cerrahının cerrahi alana geniş bir bakış açısına sahip olması sağlanır. Operasyon yaklaşık iki ila üç saat sürüyor. Ameliyattan sonraki ilk gün hasta aktif hale gelebilir ve 4. gün herhangi bir komplikasyon gelişmeden hastaneden tamamen taburcu edilir. Böyle bir operasyon vakalarının% 95'inde hipofiz adenomu tamamen iyileşir.

Transkranyal cerrahi en ağır vakalarda genel anestezi altında kraniyotomi ile yapılır. Yüksek morbidite ve komplikasyon riski, beyin cerrahlarını bu adımı ancak bir adenomu çıkarmak için endoskopik yöntemi kullanmanın imkansız olduğu durumlarda, örneğin tümör beyin dokusu içinde büyüdüğünde bu adımı atmaya zorlar.

Radyasyon tedavisi

Düşük aktif mikroadenomlar için kullanılır. Bazen ilaç tedavisine ek olarak da reçete edilir. Son zamanlarda, siber bıçak kullanan stereotaktik radyocerrahi yöntemi yaygınlaştı; radyoaktif ışın doğrudan tümör hücrelerine uygulanıyor. Gama tedavisi (vücudun dışındaki bir kaynaktan gelen radyasyon) da geçerliliğini koruyor.

Ameliyattan sonra komplikasyon meydana gelebilir mi?

Beyin cerrahının seçtiği tekniğe bağlı olarak ameliyat sonrası komplikasyon riski farklılık gösterecektir:

• transkraniyal erişim ameliyatların %27,9'unda komplikasyona, %7'sinde ölüme neden olur;
• transsfenoidal yaklaşım – sırasıyla %13 ve %3.

Olası komplikasyonlar:

• adenomun nüksetmesi (vakaların% 15-16'sı);
• görme kaybı;
• tiroid bezinin ve adrenal korteksin fonksiyon bozukluğu;
• dikkat, hafıza, konuşma bozuklukları;
• hipofiz bezinin damarlarından ameliyat sonrası kanama;
• bulaşıcı iltihaplanma;
• hipopituitarizm - hipofiz bezinin tamamen veya kısmen başarısızlığı.

Önleyici bir önlem olarak, vücudun muayenesinin sonuçlarına göre hormonal düzeltme reçete edilir.

Hipofiz adenomu için çözümler nelerdir, video:

Cerrahi olarak çıkarılmayan hipofiz adenomunun komplikasyonları

Hipofiz adenomu ilaçla veya ameliyatla tedavi edilmezse tümörün boyutu kritik boyutlara ulaşabilir, bu da ciddi görme bozukluğuna ve körlüğe yol açabilir. Her üç hastadan biri engelli olma riskiyle karşı karşıyadır. Hipofiz felci ve akut görme kaybının gelişmesiyle birlikte beyinde olası kanamalar.

Çoğu durumda, hipofiz adenomunun ihmal edilmesi kadın ve erkek kısırlığına yol açar.

Hipofiz adenomu doktorunun tavsiyesi, video:

Tahmin etmek

Patolojinin zamanında teşhisi ve tedavisi ile prognoz çok uygundur - vakaların% 95'inde ameliyat sonrası iyileşme gözlenir, ilaç tedavisi ile vakaların% 94'ünde hormonal bozuklukların ve tümör semptomlarının gerilemesi görülür. Cerrahi, ilaç ve radyoterapi kombinasyonu, tedaviden sonraki ilk yılda vakaların %80'inde ve ilk beş yılda %69'unda hipofiz adenomunun tekrarlamamasını garanti eder.

Adenomun boyutu küçükse ve bir yıldan fazla süredir mevcut değilse, hastanın kayıp görüşünü geri kazanması mümkündür.

Hastaneden taburcu olduktan sonra hasta, çalışma yeteneğinin belirlenmesi için muayeneye gönderilir. Bu muayene klinik uzman komisyonu tarafından yapılır. Hasta, oftalmik-nörolojik, trofik, endokrin-metabolik bozukluklar ve örneğin karbonhidrat metabolizması bozuklukları, adrenal korteks yetmezliği, görme kaybı, akromegali gibi performansını etkileyen bariz işlev bozuklukları nedeniyle grup I, II veya III'te sakatlık alabilir. vesaire. .

Çalışan bir hastaya, ilk yatan hasta muayenesi sırasında 2 ila 3 ay, radyasyon tedavisi kürü reçete edildiğinde 1,5-2 ay ve 2 ila 3 ay süreyle geçici sakatlık ekstresi (hastalık izni) verilir. hipofiz adenomunun çıkarılması ameliyatı gerçekleştirilir. Hastanın çalışabilme yeteneğinin belirlenmesi zor ise tıbbi ve sosyal muayeneye yönlendirilir.