Paratiroid adenomu prognoz tedavisi. Paratiroid adenomu (primer hiperparatiroidizm, sekonder ve tersiyer hiperparatiroidizm)

Paratiroid adenomu- aşırı paratiroid hormonu salgılanması ve hiperparatiroidizm semptomlarının eşlik ettiği, paratiroid bezinin iyi huylu, hormonal olarak aktif bir tümörü. Paratiroid adenomu ile kemik (osteoporoz, patolojik kırıklar), böbrek (nefrolitiazis), gastrointestinal (gastrik ülser, pankreatit), kardiyovasküler (arteriyel hipertansiyon) klinik sendromlar şeklinde ortaya çıkabilen hiperkalsemi gelişir. Paratiroid adenomunun tanısı laboratuvar testlerini (paratiroid hormonu, Ca, fosfor, alkalin fosfataz düzeyinin belirlenmesi, günlük Ca atılımının belirlenmesi), röntgen muayenesini (anket ürografisi, kemik röntgeni, dansitometri), radyoizotop taraması, ultrason, MRI, Paratiroid bezlerinin BT'si; seçici anjiyografi; materyalin sitolojik incelemesi ile biyopsi. Tedavi paratiroid adenomunun çıkarılmasından oluşur.

Genel bilgi

Paratiroid bezleri, tiroid bezinin arka yüzeyine bitişik küçük endokrin oluşumlardır. Genellikle bir kişide iki çift paratiroid bezi bulunur (üst ve alt), ancak bazı durumlarda tiroid bezinin kalınlığında, mediastende, retroözofageal boşlukta, damar demeti yakınında vb. ek paratiroid oluşumları tespit edilebilir. Endokrin bezleri olmak üzere, paratiroid bezleri, kalsitonin ve D vitamini ile birlikte vücuttaki kalsiyum-fosfor metabolizmasının düzenlenmesinde rol alan paratiroid hormonu üretir.

Paratiroid adenomu (paratiroid adenomu), aşırı miktarda paratiroid hormonu üreten tek veya çoklu bir tümördür ve bu da kan serumunda kalsiyum seviyelerinin artmasına neden olur. Endokrinolojide vakaların %80-89'unda paratiroid adenomu primer hiperparatiroidizmin gelişmesine neden olur. Hastalık kadınlarda 2-3 kat daha sık teşhis ediliyor; Paratiroid adenomlu hastaların yaşı 20 ile 50 arasında değişmektedir. Paratiroid adenomunun ağırlığı 25 ila 90 g arasında, boyutu ise 1,5 ila 10 cm arasında olabilir.

Paratiroid adenomunun nedenleri

Modern kavramlara göre paratiroid adenomuna iki tip mutasyon neden olabilir: mitotik kontrol mekanizmasındaki bir mutasyon veya paratiroid hormonu salgılanması sürecindeki son kontroldeki bir mutasyon.

Bu veya bu mutasyon, kalsiyumun paratiroid hücrelerine taşınmasında rol oynayan proteinleri kodlayan genlerden birini etkiler. Sonuç olarak, mutant paratiroid hücreleri artan mitotik ve sekretuar aktivite kazanır ve kontrolsüz bir şekilde bölünmeye başlar ve otonom olarak paratiroid hormonu üreten paratiroid adenomuna yol açar. Baş ve boyun bölgesine travma ve radyasyon paratiroid adenomunun gelişmesine zemin hazırlar.

Histomorfolojik yapıya bağlı olarak, paratiroid bezlerinin iyi huylu epitelyomaları, ana berrak hücrelerin adenomu (sulu hücre adenomu), ana koyu hücrelerin adenomu, asidofilik hücrelerin adenomu ve adenolipom (lipoadenom) ayırt edilir. Vakaların %2'sinde paratiroid adenomundan kanser gelişir.

Tipik olarak paratiroid adenomu, yumuşak kıvamlı ve net konturlu, sıklıkla kist içeren sarımsı kahverengi bir tümör nodülüdür. Çoğu durumda, paratiroid adenomu alt bez çiftlerinden birini etkiler; iki veya daha fazla bezin paratiroid adenomları daha az yaygındır, bu da paratiroid bezlerinin yaygın hiperplazisi ile ayırıcı tanı gerektirir.

Paratiroid adenomunun belirtileri

Paratiroid adenomunun klinik belirtileri değişken olabilir. Paratiroid adenomunun neden olduğu hiperparatiroidizmin renal, kemik, kardiyovasküler, gastrointestinal formları vardır.

Tipik genel semptomlar arasında halsizlik, iştah kaybı, kilo kaybı, bulantı, kusma, kabızlık, yaygın kemik ağrısı, artralji, özellikle proksimal uzuvlarda kas zayıflığı yer alır. Paratiroid adenomunun gelişimine polidipsi ve poliüri, zihinsel değişiklikler (hafıza bozukluğu, depresyon, konvülsiyonlar, koma) eşlik edebilir.

Paratiroid adenomu olan hastaların çoğunda hiperparatiroidizmin kemik formu gelişir. İskelet sistemine verilen hasar, genelleştirilmiş fibrokistik osteit, osteoporoz, tübüler kemiklerin ve omur gövdelerinin patolojik kırıkları, dişlerin gevşemesi ve kaybı ile kendini gösterir. Paratiroid adenomuyla ilişkili hiperparatiroidizmin renal formu, ürolitiazis veya yaygın nefrokalsinozis şeklinde ortaya çıkabilir.

Primer hiperparatiroidizmin gastrointestinal formunda, sık alevlenmelerle birlikte mide veya duodenal ülserler, kolesistit, şiddetli ağrılı pankreatit, kusma ve steatore meydana gelebilir. Paratiroid adenomlu kardiyovasküler sistem bozuklukları genellikle arteriyel hipertansiyon, kalp kapakçıklarının ve koroner arterlerin kalsifikasyonu ile ifade edilir.

Hiperkalsemi nedeniyle paratiroid adenomu olan hastalarda eklem hasarı (kondrokalsinoz), gözün korneasında kalsiyum tuzlarının birikmesi (jant keratiti), kuru ve kaşıntılı cilt ve kulaklarda kireçlenme görülebilir. Kalp kasında aşırı kalsiyum birikmesi, akut miyokard enfarktüsüne neden olabilir; böbrek tübüllerinin nekrozu ile akut böbrek yetmezliği tablosu gelişir.

Kandaki kalsiyum düzeyi 3,5 mmol/l'nin üzerinde olduğunda hiperkalsemik kriz gelişebilir. Bu durumda kontrol edilemeyen kusma, epigastrik ağrı, oligüri ve anüri, konfüzyon, kardiyovasküler yetmezlik, şiddetli gastrointestinal kanama ve intravasküler tromboz not edilir.

Paratiroid adenomunun tanısı

Paratiroid adenomunun arka planında gelişen primer hiperparatiroidizmli hastaların muayenesi bir endokrinolog, gastroenterolog, kardiyolog, nefrolog, nöroloğun katılımını gerektirir. Paratiroid adenomunun tipik biyokimyasal belirteçleri hiperkalsemi, hipofosfatemi ve artmış alkalin fosfataz aktivitesidir. Hastaların 2/3'ünde idrarla fosfor, kalsiyum ve hidroksiprolinin atılımında artış tespit edilir. Periferik kanda paratiroid hormonu, osteokalsinin düzeyi ve kemik erimesi belirteçlerinin incelenmesi zorunludur; Bazı durumlarda damarların seçici kateterizasyonuna ve bezden akan kandaki paratiroid hormonu içeriğinin belirlenmesine başvurulur.

Hiperparatiroidizmin doğasını açıklığa kavuşturmak ve adenomu görselleştirmek için tiroid ve paratiroid bezlerinin ultrasonu, termografi, sintigrafi, arteriyografi, BT ve MRI yapılır. Noktanın sitolojik incelemesi ile ince iğne biyopsisi, tanıyı doğrulamanıza ve paratiroid adenomunun şeklini belirlemenize olanak sağlar.

İskelet sistemindeki hasarın ciddiyetini değerlendirmek için ayak, el, bacak, kafatası kemiklerinin radyografisi ve dansitometri yapılır. Tipik olarak kemik dokusunun yaygın demineralizasyonu veya fibrokistik osteit belirtileri tespit edilir. Ürografi muayenesi yapıldığında, böbreklerin ve mesanenin ultrasonu, tek veya çoklu taşlar tespit edilir. Sindirim organlarının durumu karın boşluğunun (safra kesesi, pankreas) ultrasonu kullanılarak değerlendirilir;

Hastaya kalsiyum içeren gıdaların alımını sınırlayan bir diyet uygulanır. İzotonik sodyum klorür çözeltisinin, bifosfonatların ve zorla diürezin intravenöz infüzyonları reçete edilir. Hiperkalsemik bir krizin gelişmesiyle birlikte, glikoz, sodyum bikarbonat, kardiyak glikozitler ve kortikosteroidlerden oluşan bir çözeltinin uygulanması gerekir.

Uygun preoperatif hazırlık sonrasında paratiroid adenomu açık yöntem, mini erişim veya video endoskopik yöntem kullanılarak çıkarılır. Paratiroid bezlerinin ameliyatı sırasında tüm bezlerin incelenmesi, kandaki kalsiyum seviyesinin, kalp aktivitesinin, tekrarlayan sinirlerin durumunun sürekli izlenmesi ve hastanın sesinin korunması önemlidir. Paratiroid bezlerinin çoklu adenomları veya total hiperplazisi durumunda, bunların subtotal çıkarılması veya paratiroid dokusunun ototransplantasyonu ile tamamen çıkarılması endikedir.

Paratiroid adenomunun prognozu

Ameliyat sonrası dönemde sürekli EKG takibi ve kandaki kalsiyum seviyelerinin kontrolü yapılır. Genellikle paratiroid adenomunun çıkarılmasından sonra kandaki kalsiyum seviyesi 2 gün içinde normale döner. Bazı durumlarda uygun tedaviyi gerektiren geçici hipokalsemi gelişebilir.

Kemik dokusunu eski haline getirmek için D3 vitamini, terapötik egzersizler, omurga ve uzuvlara masaj, östrojenler reçete edilir (menopoz sırasında kadınlar için). İç organlarda ciddi hasar olması durumunda prognoz olumsuz olabilir.

Paratiroid adenomu haklı olarak bu organın en sık görülen patolojisi olarak kabul edilir ve hormonal aktiviteye sahip ve iyi huylu bir etiyolojiye sahip bir neoplazmdır. Tiroid bezine yakın yerleşimi nedeniyle paratiroid olarak da adlandırılır. İnsan vücudunda iki çift vardır, simetrik olarak yerleştirilmişlerdir: üst paratiroid oluşumları tiroid bezinin arkasında, alt kısımları ise organın kalınlığındadır.

Paratiroid adenomu nedir

Adenom alt bezlerde daha sık görülür ve lobüler yapıya sahip küçük bir kapsüldür (5 cm'ye kadar). Formasyon tek (tek) veya çoklu (birkaç neoplazm) olabilir ve neredeyse her zaman bir tarafta bulunur. Büyük oluşumlar (5 cm'den fazla) malign paratiroid karsinomuna dönüşme eğilimindedir (vakaların %2-3'ünde).

Hastalığa, paratiroid hormonunun aşırı salınımıyla ifade edilen bezin artan aktivitesi eşlik eder. Vakaların %90'ında hiperparatiroidizmin nedeni bu tümörün varlığıdır. 20-40 yaş arası kadınlar bu patolojiye çok daha duyarlıdır, erkeklerde paratiroid adenomu 2 kat daha az görülür. Çocuklarda ve ergenlerde gelişmez.

Paratiroid adenomu çoğunlukla 20-40 yaş arası kadınlarda gelişir.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırmasının (ICD 10) son baskısına göre, paratiroid adenomları tiroid bezindeki benzer oluşumlarla D34 kodu altında tek bir grupta birleştirilir.

Nedenler

Paratiroid adenomunun oluşumunu tetikleyen açık nedenler bilinmemektedir. Aşağıdaki faktörler predispozan olarak kabul edilir:

1. Boyun bölgesinde yaralanmalar, bezin kendisi veya yakındaki alanlar etkilenebilir.
2. Kanser için radyasyon tedavisi sırasında servikal omurganın veya başın ışınlanması.
3. Kalıtım.
4. Yiyeceklerden yetersiz kalsiyum alımı.

Tüm bu nedenlerin sonucunda protein yapısını kodlayan ve kalsiyumun paratiroid bezine taşınmasında doğrudan görev alan genlerde mutasyon (değişim) meydana gelir. Mutasyona uğramış geni içeren hücre rastgele bölünmeye başlar ve bu da organ dokusunun büyümesine yol açar. Çok sayıda hücre aşırı miktarda tiroid uyarıcı hormon üretir.

Kalsiyum eksikliğinden kaynaklanan başka bir mutasyon çeşidi de mümkündür. Bir elementin eksikliğini gidermeye çalışan hücreler rastgele bölünmeye başlar. Bu sürecin sonucu hiperplastik paratiroid adenomudur.

Paratiroid adenomunun belirtileri

Paratiroid adenomunun semptomları oldukça çeşitlidir. Bu patolojinin tipik bir belirtisi yoktur. Bu, tanı koymanın zorluğunu açıklamaktadır.

Geleneksel olarak paratiroid adenomunun neden olduğu 4 tip hiperparatiroidizm vardır:

• kemik;
• böbrek;
• gastrointestinal;
• kardiyovasküler.

Tüm bu türlerde ortak olan belirtiler:

• Genel zayıflık;
• artan terleme;
• mide bulantısı ve kusma atakları;
• azalmış ton;
• kalıcı kabızlık;
• yorgunluk ve uyuşukluk;
• tiroid bezinin genişlemesi (özellikle ilk aşamalarda her zaman belirlenmez);
• iştah azalması;
• hafıza bozukluğu;
• kardiyopalmus;
• eklemlerde ve kaslarda ağrı;
• endişe;
• konvülsiyonlar;
• psikosomatik bozukluklar;
• ses kısıklığı.

Kemik formunun hiperparatiroidizmi ile osteoporoz ve tübüler kemik dokusunun artan kırılganlığı gözlenir, dişler gevşer ve düşer. Paratiroid adenomunun patolojik sürecinin gastrointestinal çeşitliliği, peptik ülserlerin, şiddetli ağrılı kolesistit, pankreatit, bulantı ve kusmanın ortaya çıkmasıyla ifade edilir.

Böbrek formu ürolitiyazis olarak kendini gösterir ve ileri aşamalarda nefrokalsinoz (böbrek dokusunda tuz birikmesi) eşlik eder.

Hiperparatiroidizmin kardiyovasküler formunda arteriyel hipertansiyon ve kalp kasında ve koroner arterlerde kalsiyum birikimi gözlenir ve bu da miyokard enfarktüsüne neden olabilir.

Paratiroid adenomuna bağlı hiperkalsemi aynı zamanda kuru cilt, göz korneasının kireçlenmesi (jant keratiti) ve kulaklarda (özellikle konka) da kendini gösterir. Kandaki kalsiyum konsantrasyonunun keskin bir şekilde artması nedeniyle hiperkalsemik bir kriz gelişebilir. Bu duruma şiddetli karın ağrısı, kusma, bilinç bulanıklığı, damar içi kan pıhtılarının oluşumu, iç kanama (bağırsak ve mide) ve kalp yetmezliği eşlik eder.

Teşhis

Paratiroid adenomu tanısı koymak için aşağıdaki uzmanlarla konsültasyon ve gözlem gerekli olacaktır:

• nefrolog;
• gastroenterolog;
• onkolog-endokrinolog;
• nörolog;
• Cerrah;
• kardiyolog.

İdrar ve kanın ayrıntılı bir incelemesi şu amaçlarla yapılır:

• paratiroid hormonu konsantrasyonunun belirlenmesi;
• 24 saat içinde idrarla vücuttan atılan kalsiyum miktarının kesin olarak belirlenmesi (günlük toplama);
• fizyolojik sıvılardaki fosfor içeriğinde bir azalmanın kaydedilmesi;
• paratiroid adenomunun bir belirtecinin belirlenmesi, kandaki fosfor ve kalsiyum seviyesinin belirlenmesi;
• D vitamini düzeylerinde azalma tespit edilmesi.

Enstrümantal teşhis aşağıdaki yöntemlerden oluşur:

• Bezlerin ultrasonu (tiroid ve paratiroid);
• Röntgen;
• fibrogastroduodenoskopi (peptik ülseri tespit etmek için);
• ekokardiyogram, elektrokardiyogram, günlük kan basıncı takibi;
• radyoizotop taraması (küçük tümörlerin varlığında);
• CT tarama;
• ürografi;
• Karın organlarının ultrasonu;
• termografi (maligniteyi kontrol etmek için);
• ince iğne biyopsisi.

Elena Malysheva. Paratiroid adenomu

Tiroid bezinin halk ilaçları ile tedavisi

Paratiroid bezleri hastalıklarının tanısı ve sınıflandırılması

Muayene ve toplanan tıbbi geçmişe dayanarak, doktor teşhis koyabilir ve yeterli tedaviyi önerebilir.

Tedavi

Paratiroid tümörlerinin tedavisi cerrahi eksizyonla sınırlıdır. Ameliyattan önce kalsiyum seviyelerini düşürmeyi amaçlayan ilaçlarla birlikte bir ilaç tedavisi gereklidir.

Konservatif tedavinin seyri şunları içerir:

• salin veya bifosfonatların intravenöz uygulanması;
• diüretiklerin damlama uygulaması;
• bir sodyum bikarbonat, glikoz ve kardiyak glikozit çözeltisinin intravenöz uygulanması (hiperkalsemik kriz durumunda).

Halk ilaçları

Geleneksel tıbbın yalnızca paratiroid adenomunun gelişiminin erken evrelerinde veya çıkarıldıktan sonra kullanılmasına izin verilir. Birkaç etkili tarif var:

1. Baldıran infüzyonu (veh zehirli). 0,5 litre votkaya 1 yemek kaşığı ekleyin. l. doğranmış otlar, ara sıra karıştırarak karanlık bir odada 14 gün bekletin. Ortaya çıkan solüsyonu günde 5-6 kez bir tamponla boyun bölgesine sürün.
2. Yeşil kuzukulağı rizomlarının kaynatılması. 0,3 kg ezilmiş kökü 1 litre suya dökün ve kısık ateşte 3 saat kaynatın. Günde 3 defa ½ bardak içilir.
3. Yulafın sütle kaynatılması. 30 gr soyulmamış yulafı 1 litre suda 1 saat kaynatın, 1 litre sütü soğutulmuş et suyuna dökün ve tekrar kaynatın. 12 saat demlenmesine izin verin, süzün. Paratiroid adenomasına karşı bir uyarı olarak istediğiniz miktarda içebilirsiniz. Aynı anda ½ yemek kaşığı alınması tavsiye edilir. l. cevizin iç bölümlerindeki tentürler.
4. Lila ve kestane çiçeklerinin infüzyonu. Çiçek salkımlarının üzerine alkol veya votka dökün ve 10-14 gün demlenmesine izin verin. Bir hafta boyunca her gün bezin bulunduğu bölgeye losyon sürün, ardından 7 gün ara verin.

Yaşam Tahmini

Adenom, paratiroid bezinin iyi huylu bir tümörü olarak kabul edilir ve yaşam için acil bir tehdit oluşturmaz. En büyük tehlike, adenomun eşlik eden ana semptomu olan artan kalsiyum konsantrasyonundan kaynaklanmaktadır.

Altta yatan hastalıklara bağlı olarak erken ölüm riski artar.

Kalsiyum seviyelerinin dengesizliği diğer organlarda (meme bezlerinde, kolonda vb.) Kanserin gelişmesine neden olabilir. Yaşam prognozu kötüleşir.

Tümörün eksize edilmesi için zamanında yapılan bir operasyondan sonra, kalsiyum seviyesi 2 gün içinde kendiliğinden düzelir. Lezyonlar küçükse prognoz olumludur. Nüks olasılığı düşüktür (% 5'ten fazla değil).

Paratiroid adenomu ameliyatı

Muayene ve hazırlık önlemlerinin tamamlanmasının ardından paratiroid bezindeki tümörün çıkarılması için ameliyat yapılır.

Operasyon genel anestezi altında, kandaki kalsiyum düzeylerinin sürekli izlenmesiyle gerçekleştirilir ve 1 ila 6 saat sürer. Cerrahi müdahalenin kapsamı adenomun parametrelerine göre belirlenir.

Aşağıdaki cerrahi müdahale türleri mevcuttur:

• açık (geleneksel ama en travmatik olanı);
• mini erişim;
• endoskopik.

Cerrah ya sadece adenomu (açıkça sınırlıysa) ya da tümörle birlikte bezin tamamını çıkarır. Bazen tüm paratiroid oluşumlarının ve hatta tiroid bezinin bile çıkarılması gerekebilir. Bu patolojik sürecin ciddiyetine bağlıdır. Paratiroid bezinin küçük bir parçasını (en fazla 100 mg) korumaya çalışırlar, çünkü o bile gerekli paratiroid hormonu dengesini koruyabilir.

Videoendoskopik yöntem, yalnızca paratiroid tümörünün çıkarıldığı küçük bir kesi yapıldığından naziktir. Operasyon 15 dakikadan fazla sürmez.

Ancak bu yöntem her zaman gösterilmemektedir. Yüksek teknoloji ürünü ekipmanlar kullanılarak gerçekleştirilen böyle bir prosedürün maliyeti onbinlerce rubledir.

Sonuçlar

Paratiroid adenomunun çıkarılmasına yönelik ameliyatın en olası komplikasyonu, paratiroid hormonu verilmesini gerektiren hipokalseminin (kalsiyum eksikliği) gelişmesidir.

Bazen böyle sonuçlar vardır:

• ses kısıklığı;
• bağların kısa süreli felci.

Ameliyat sonrası yaşam

Zamanında cerrahi müdahale ve sentetik hormonlar ve kalsiyum içeren ilaçlarla yeterli destek tedavisi ile yaşam kalitesi bozulmayacaktır. Hastalığın erken bir aşamada tedavisine başlamak önemlidir.

Diyet

Paratiroid bezinin rezeksiyonundan sonra uygun bir diyet uygulamanız gerekecektir. Menüye kalsiyum içeriği yüksek yiyecekler hakim olmalıdır.

Bunlar aşağıdaki gıda ürünlerini içerir:

• sebzeler ve kök sebzeler (haşlanmış, haşlanmış ve taze);
• az yağlı süt;
• meyveler;
• Deniz ürünleri;
• fermente süt ürünleri (ryazhenka, yoğurt, kefir vb.);
• deniz yosunu (deniz lahanası);
• balık (nehir ve deniz);
• orman mantarları (özellikle chanterelles).

Önleme

Paratiroid bezindeki patolojik oluşumların önlenmesinin temeli doğru ve rasyonel beslenmedir. Ek önlem olarak D3 vitamini alınması tavsiye edilir.

Paratiroid bezleri nelerdir? Bunlar, kural olarak tiroid bezinin arkasında (2 üstte ve 2 altta) bulunan eşleştirilmiş iç salgı organlarıdır. Bununla birlikte, bu organların ayrıca tiroid bezinde, yemek borusunun arkasında, damar demetinin yanında ve onlar için tipik olmayan diğer alanlarda da bulunduğu anatomik özellikler sıklıkla gözlenir. Paratiroid bezlerinin işlevi, vücuttaki kalsiyum-fosfor metabolizmasının düzenlenmesinde önemli rol oynayan, kandaki iyonize kalsiyum konsantrasyonunun düzeyini artıran paratiroid hormonu üretmektir.

Paratiroid bezinin adenomu (iyi huylu tümör) ile bu hormonun aşırı üretimi gözlenir ve buna göre kalsiyum kemiklerden büyük miktarlarda "yıkanır" ve kan serumuna girer. Vakaların %80-89'unda tümör, hiperparatiroidizmin çeşitli klinik formlarına neden olur. Bu hastalığın cinsiyete ve yaşa göre görülme sıklığında da belirli bir model ortaya çıktı: Kadınlar daha sık adenomdan muzdariptir ve hastalığa en duyarlı yaş kategorisi 20-50 yaş arası kişilerdir. Adenomdan etkilenen paratiroid bezlerinin çapı 10 cm'ye, ağırlığı ise 90 grama kadar ulaşabilir.

Hastalığın gelişim nedenleri

Modern tıp, gen mutasyonlarının paratiroid adenomunun doğrudan nedeni olduğunu düşünmektedir. Ayrıca iki olası seçenek değerlendiriliyor: mitotik bölünme sırasındaki bir mutasyon veya paratiroid hormonu üretimi aşamasındaki bir mutasyon.

Her durumda taşıyıcı proteinlerin sentezinde rol oynayan genler zarar görür. İkincisi ise kalsiyumu paratiroid hücrelerine aktarır. Mutasyon, kontrolsüz hücre bölünmesine ve büyük miktarlarda paratiroid hormonu üretmeye başlayan tümör büyümesine yol açar.

Paratiroid adenomunun gelişimindeki provoke edici faktörler, organın bulunduğu yerde travmatik yaralanmalar ve radyasyon olarak kabul edilir.

Histolojik resim

En sık görülen iyi huylu tümörler paratiroid adenomlarıdır. Histolojik olarak tümör bir lipoadenom, başlıca açık veya koyu renkli hücrelerden oluşan bir neoplazm olabilir veya asidofilik hücrelerle temsil edilebilir. Paratiroid kanseri oldukça nadirdir ve vakaların %2'sinden fazla görülmez.

Paratiroid adenomu sarı-kahverengi renkte, yumuşak kıvamda, düzgün konturlu olup, tümör içerisinde kistik oluşumlar bulunabilir. Adenom çoğunlukla bir bezi etkiler. Tümör süreci diğer paratiroid bezlerine yayılırsa, yaygın hiperplazi ile ayırıcı tanı yapılması gerekir.

Paratiroid adenomunun belirtileri

Bu hastalığa sahip hastalardan gelen şikayetler, şu ya da bu şekilde, etkilenen bez hücrelerinin paratiroid hormonunun aşırı otonom üretimi sonucu gelişen hiperkalsemi ile ilgilidir. Hastalığın klinik tablosu, vücudun hangi sisteminin bozukluklara en duyarlı olduğuna bağlı olarak farklı olabilir: kemik, kardiyovasküler, idrar veya gastrointestinal.

Paratiroid adenomunun karakteristik semptomları arasında genel halsizlik, iştah kaybı, kilo kaybı, kusma, kabızlığa eğilim, osteoartiküler ağrı, kas güçsüzlüğü, daha çok kol ve bacakların proksimal kısımlarında belirgindir. Hastalığın sık görülen "arkadaşları" şiddetli susuzluk, aşırı idrara çıkma, zihinsel bozukluklar, hatta kasılmalar ve komadır.

Hiperparatiroidizmin kemik formu oldukça sık görülür. Belirtileri, osteoporozun ilerlemesi ile ilişkili tekrarlayan patolojik kırıklarda, kemik dokusunun yaygın bir inflamatuar sürecinin gelişmesinde ifade edilir. Aşırı diş kaybı aynı zamanda hiperparatiroidizmin kemik formunun karakteristik bir özelliğidir.

Böbrek formu, böbrek taşları ortaya çıktığında veya yaygın nefrokalsinoz geliştiğinde teşhis edilir. Nefronların büyük hasar görmesi durumunda akut böbrek yetmezliği de ortaya çıkabilir.

Sık tekrarlayan peptik ülserlerle ifade edilen hiperparatiroidizmin gastrointestinal formunda oldukça çarpıcı klinik bulgular gözlenir. Paratiroid adenomunun arka planında gelişen kolesistit ve pankreatit de şiddetli ağrı, kusma ve steatore şeklinde belirgin semptomlar verir.

Arteriyel hipertansiyon, damar yatağının kalsifikasyonu ve kalp kapakçıkları, paratiroid bezi neoplazmı ile ilişkili hiperparatiroidizmin kardiyovasküler formunun karakteristik belirtileridir. Hastalığın ileri bir aşamasında miyokard enfarktüsü bile gelişebilir.

Kan serumundaki yüksek kalsiyum konsantrasyonu, çeşitli organlarda birikmesiyle doludur: eklemler, kornea, kulaklar, cilt vb.

Kalsiyumun 3,5 mmol/l seviyesine ulaşması hiperkalsemik krizin gelişmesine yol açabilir. Bu acil durum, bilinç bulanıklığı, kontrol edilemeyen kusma, akut idrar retansiyonu, akut kardiyovasküler yetmezlik, gastrointestinal sistemden kanama ve trombüs oluşumuyla kendini gösterir.

Doktorlarımız

Paratiroid adenomunun tanısı

Yukarıda açıklanan klinik semptomlarla hastalar, kural olarak, mevcut şikayetlere bağlı olarak uygun profildeki doktorlara (endokrinolog, nörolog, ortopedik travmatolog, gastroenterolog, kardiyolog veya nefrolog) başvururlar.

Teşhisi netleştirmek için laboratuvar ve enstrümantal muayene yöntemleri kullanılır.

Paratiroid adenomunun tipik laboratuvar parametreleri hipofosfatemi, artan kalsiyum, alkalin fosfataz ve paratiroid hormonu düzeyleridir. Kanda ayrıca kemik oluşumu belirteçlerinde bir azalma ve kemik dokusu emilimi belirteçlerinde bir artış tespit edilir. Bazen doğrudan bezden akan kandaki paratiroid hormonu konsantrasyonunu görmek için venöz kateterizasyona başvurmak gerekebilir. İdrarda artan fosfor, kalsiyum ve hidroksiprolin seviyeleri gözlenir.

Paratiroid bezlerinin görüntülenmesi gerektiğinde aletli muayene yöntemleri kullanılır. Ultrason, sintigrafi, arteriyografi, bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme bu amaçlara uygundur. Tümörün doğasını açıklığa kavuşturmak için daha ileri histolojik inceleme ile ince iğne biyopsisi yapılır.

Belirli organlar etkilenirse diğer teşhis yöntemleri kullanılır. Böylece iskelet sisteminin patolojisi radyografi veya dansitometri (osteoporozu tespit etmek için) kullanılarak belirlenir. Paratiroid adenomunun karakteristik bir röntgen resmi, fibrokistik osteit ve kemik kaybı belirtileridir.

Hiperparatiroidizmin renal formunda böbreklerin ve mesanenin ultrason muayenesi yapılır. Ürolitiyazis sıklıkla tespit edilir.

Bir gastroenterolog genellikle karın organlarının ultrasonunu, kolonoskopiyi ve FGDS'yi reçete eder.

Bir kardiyolog, kural olarak, EKG, EchoCG (kalp ultrasonu) ve 24 saatlik Holter izleme gibi enstrümantal muayene yöntemlerinden yardım ister.

Kompresyon sendromlarının şiddetli ağrı karakteristiği durumunda, omurganın karşılık gelen kısmının MRG'si gerçekleştirilir. Bilinç bozulursa beynin MR'ına başvurulur.

Hastalığın ciddiyetini ve ayırıcı tanıyı belirlemek için ek muayene yöntemleri yapılır.

Tedavi taktikleri

Paratiroid adenomu cerrahi olarak tedavi edilir. Ancak müdahaleden önce kandaki kalsiyum konsantrasyonunun düşürülmesi için uygun preoperatif hazırlık yapılması gerekir.

Bu amaçla konservatif tedavi uygulanır. Öncelikle kalsiyum içeren besinleri beslenmenizden çıkarmanız gerekiyor. İlaç tedavisi de kullanılır - salin, bifosfonatların intravenöz damlama infüzyonları ve zorla diürez kullanılarak vücudun acil detoksifikasyonu. Hiperkalsemik kriz gibi acil bir durum ortaya çıktığında glukoz, alkalin solüsyonlar, glukokortikoid hormonları, kardiyak glikozitler ve diğer ilaçlar uygulanır.

Kandaki kalsiyum seviyesinin normale dönmesinden sonra acil ameliyat yapılır. Bir adenomun çıkarılması çeşitli yollarla gerçekleştirilebilir: açık, mini erişim veya endovideocerrahi paratiroid adenoektomi.

Müdahale sırasında kalp aktivitesinin izlenmesi ve ayrıca kalsiyum seviyelerinin izin verilen sınırları aşmamasını sağlamak gerekir. Cerrah, hastanın sesinin melodisinden sorumlu olan tekrarlayan sinire kazara zarar vermemek için diğer bezleri incelemeli ve gerekli tüm manipülasyonları dikkatlice yapmalıdır. Çoklu paratiroid adenomları veya paratiroid bezlerinin hiperplazisi tespit edilirse, patolojik dokuların kısmen veya tamamen çıkarılması ve dokuların daha fazla ototransplantasyonuna başvurulur.

Paratiroid adenomunun çıkarılmasına yönelik cerrahi, multidisipliner bir CELT kliniğinde yapılabilir. Hastalığın doğru teşhisi ve etkili tedavisi için gerekli her şeye sahiptir: deneyimli endokrinolog cerrahlar dahil olmak üzere çeşitli uzmanlık alanlarından yüksek nitelikli doktorlar, modern tıbbi ekipman, yüksek kaliteli reaktifler ve çok daha fazlası.

Klinik uzmanları, iyileşme süreci tamamlanana kadar hastalarını takip ediyor, ameliyat sonrası dönemde sağlık göstergelerini dikkatle izliyor. Ne kadar erken yardım ararsanız, iyileşme o kadar hızlı gerçekleşir.

Paratiroid adenomu (paratiroid adenomu, paratiroid adenomu) hormonal aktiviteye sahip iyi huylu bir neoplazmdır. Bu oluşum, kapsüllenmiş bir boşlukla temsil edilir (çoğunlukla boyutu 5 cm'yi geçmeyen, 1 ila 6 cm arası). Loblu bir yapıya sahiptir. Bu tümörün karakteristik bir özelliğinin paratiroid hormonunun artan sentezi olduğu düşünülmektedir.

Paratiroid bezindeki adenom tek veya çoklu olabilir. Çoğu zaman, adenomatöz formasyonun kahverengi bir tonu vardır ve çevredeki dokularla kaynaşmaz. Büyük oluşumlar kötü huylu olma eğilimindedir (boyutu 5 cm'den büyük). ICD 10 – D34'e göre hastalık kodu

Paratiroid adenomunun gelişim nedenleri

Paratiroid adenomu gibi bir hastalığın etyopatogenezi, kalsiyumun paratiroid bezlerine taşınmasını sağlayan protein yapılarını kodlamaktan sorumlu olan genlerdeki mutasyonlara dayanmaktadır. Mutasyona uğramış geni içeren hücreler kontrolsüz bir şekilde bölünme eğilimindedir ve sonuç olarak organın boyutu artar. Aşırı sayıda bölünen hücre, büyük miktarda tiroid uyarıcı hormon üretir.

Bazen kalsiyum eksikliğinin tetiklediği hücresel yapıların kontrolsüz bölünmesini fark edebilirsiniz. Bu durumda, hücre bölünmesi doğası gereği telafi edicidir ve amacı vücuttaki elementi yenilemektir.

Hastalığın gelişimi için provoke edici faktörler

Paratiroid adenomu, vücut üzerinde acil neden olmayan provoke edici faktörlerin yoğun etkisi altında gelişebilir. Paratiroid bezlerinde iyi huylu tümör oluşumlarının gelişmesine katkıda bulunan faktörler şunlardır:

• travmatik boyun yaralanması. Bu durumda paratiroid bezi patolojik sürece dahil olmayabilir ancak yakın dokularda hasar meydana gelir;
• karmaşık kalıtım - ebeveynlerde paratiroid adenomu öyküsü varsa;
• besinsel kalsiyum eksikliği – vücut bu elementi yiyeceklerden yeterince alamadığında;
• Baş veya boyunda lokalize olan kanserin tedavisinde boyun bölgesinin radyoaktif ışınlanması. Radyasyon tedavisi bölgesel servikal, sub ve supraklaviküler ve aksiller lenf düğümlerini etkileyebilir.

Paratiroid adenomunun klinik semptomları

Paratiroid adenomu gibi bir tümörün spesifik semptomları yoktur. Oluşumunun ve gelişiminin erken aşamalarında patolojiden şüphelenmek son derece zordur. Çoğu zaman bu, rutin muayene sırasında rastlantısal bir bulgu olabilir. Etkilenen paratiroid bezleri büyük miktarda kalsiyum üretir; kanda hiperkalsemi görülür ve bu da aşağıdaki semptomların gelişmesine neden olur:

• genel spesifik olmayan:
  • hiperhidroz (artan terleme);
  • mantıksız zayıflık;
  • güçlü fiziksel ve zihinsel stresin yokluğunda uyuşukluk ve aşırı yorgunluk;
  • iştah azalması;
  • dışkıda değişiklik (kabızlığın baskınlığı);
  • baş dönmesi, mide bulantısı ve kusma atakları, hafıza ve dikkat azalması, kaygı;
  • kas tonusunun azalması, miyalji ve artralji (kas ve eklem ağrısı), yaygın kemik ağrısı, konvulsif hazırlık durumu ve nöbetler;
  • psiko-duygusal bozukluklar;
  • tiroid bezinin büyüklüğünde bir artış (yukarıdaki fotoğraf, hastalığın erken evrelerinde görünmüyor);
• daha özel:
  • kuru cilt;
  • kulakların ve gözün korneasının kireçlenmesi;
  • hiperkalsemik kriz, bilinç bulanıklığı, yoğun karın ağrısı, kusma, gastrointestinal kanama ve ilerleyici kalp yetmezliği ile kendini gösteren bir durumdur. Kandaki kalsiyum konsantrasyonu 3,5 mmol/l'nin üzerine çıktığında gözlenir;
  • koma aynı zamanda aşırı derecede hiperparatiroidizmdir.

Menopoz sırasında kadınlarda hastalığın belirtileri değişebilir, ancak çoğu zaman kemiklerin kırılganlığı ve minimum mekanik etkiyle bile kırık oluşumu ön plana çıkar.

Adenomun sınıflandırılması

Geleneksel olarak paratiroid adenomu çeşitli tiplere ayrılır. Aralarında:

• kemik- kemik dokusunda osteoporozun gelişmesi, tübüler kemiklerin kırılganlığının artması, dişlerin gevşemesi ve kaybı ile karakterizedir;
• mide-bağırsak- Sindirim sisteminin kronik hastalıkları (gastrit, ülser), şiddetli ağrı ile birlikte pankreatit, kolesistit gelişimi ile karakterize edilir;
• tırmalamak– Bu formun en sık görülen belirtisi ürolitiazistir. Daha ileri aşamalarda, böbrek adenomu formu nefrokalsinoz gelişimini tetikler - bu duruma böbrek dokularında kalsiyum tuzlarının birikmesi neden olur;
• kardiyovasküler- artan kalp yetmezliği, artan trombüs oluşumu, arteriyel hipertansiyon (karakteristik bir özellik sistolik kan basıncında önemli bir artıştır). Ekokardiyografi, kalp kapakçıklarının yüzeyinde kalsifikasyonların birikmesini gösterebilir.

Adenomlar hangi hücreden köken aldıklarına göre sınıflandırılabilirler. Bu nedenle, aşağıdakileri ayırt etmek gelenekseldir:

• sulu hücreli adenom - bezin hafif kök hücrelerinden büyür;
• ana karanlık hücrelerden kaynaklanan adenom;
• lipoadenom;
• Bir organın asidofilik hücrelerinden büyüyen bir adenom.

Teşhis

Doğru tanıyı koymak için sadece belirli laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemlerinden geçmek değil, aynı zamanda bazı uzman uzmanlara danışmak da gerekir. Bu nedenle, adenom tedavisi ancak hasta bir onkolog-endokrinolog, cerrah, gastroenterolog, nörolog, kardiyolog, nefrolog tarafından muayene edildikten sonra reçete edilebilir.

Hastalığın tanısal araştırması aşağıdaki muayene yöntemlerine dayanmaktadır:

• laboratuvar:
  • kandaki paratiroid hormonu seviyesinin belirlenmesi;
  • böbrekler tarafından vücuttan kalsiyumun günlük kantitatif atılımını belirleyen idrar analizi;
  • fosfor, alkalin fosfataz ve kalsiyum seviyelerinin zorunlu değerlendirilmesi ile biyokimyasal kan testi. Normal kalsiyum seviyeleri 2,15-2,55 mmol/l (veya 8,6-10,2 mg/dl). Bu durumda artırılacaktır. Ve fosfat seviyesi normalde sınırlar dahilinde olmalıdır 0,65-1,3 mmol/l (veya 2,01-4,02 mg/dl) adenom azalır. Normal alkalin fosfataz düzeyleri 0,9-2,29 µkat/l – erkeklerde ve 0,74-2,1 µkat/l – kadınlarda;
  • D vitamininin kantitatif içeriği için bir kan testi - foliküler adenom gibi bir hastalıkta seviyesi önemli ölçüde düşer;
  • paratiroid bezinin hiperplazi durumunda ürettiği belirtecin belirlenmesi;
• enstrümantal:
  • paratiroid ve tiroid bezlerinin ultrason muayenesi - boyutunu, yapısını, kapsüllerin ve boşlukların varlığını belirler;
  • küçük tümörlerin varlığını, yerini ve sayısını belirlemenizi sağlayan radyoizotop taraması;
  • bezin ince iğne biyopsisi;
  • bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans görüntüleme;
  • teknetril kullanılarak binüklit sintigrafi;
  • Kontrastlı röntgen teşhisi;
  • termografi – kötü huylu tümörleri tanımlamanıza olanak tanır;
  • karın organlarının ultrason muayenesi;
  • fibrogastroduodenoskopi – gerekirse (sindirim sisteminden şikayetler varsa);
  • ürografi – böbrek tübülleri ve parankimindeki kalsifikasyonların belirlenmesi; kemiklerin radyografisi (özellikle ayaklar, bacaklar, eller, kafatası).

Paratiroid adenomunun tedavisi

Paratiroid adenomunun veya bezin tamamının çıkarılması tam tedavinin tek yöntemidir. Yalnızca hastanın muayenesinin sonuçlarına aşina olan ilgili hekim, hastaya bunun nasıl bir hastalık olduğunu ve hangi tedavi taktiklerine ihtiyacı olduğunu ayrıntılı olarak açıklayabilir.

Konservatif ilaç tedavisi

Bezde cerrahi müdahale öncesinde konservatif ilaç tedavisi zorunludur. Bunun nedeni hastanın kanındaki kalsiyum düzeyinin azaltılması ihtiyacıdır. Adenom için klasik farmakoterapi şeması aşağıdaki gibi ilaçların alınmasını içerir:

• difosfonat çözeltisi veya salin çözeltisi - intravenöz olarak;
• diüretikler - idrarda kalsiyum atılımını hızlandırmak için diürezi zorlamak için reçete edilir;
• kardiyak glikozitler – hiperkalsemik krizin gelişmesiyle birlikte;
• glikoz ve sodyum bikarbonat çözeltileri.

Ameliyat

Adenom için tiroid bezi ameliyatı genel anestezi altında yapılır. Süresi ve hacmi, tümör oluşumunun boyutuna göre belirlenir. Kapsülün boyutuna ve organın dokularının derinliklerine yayılmasına bağlı olarak cerrah, paratiroid adenomunun çevre dokuları etkilemeden mi çıkarılacağına yoksa organın tamamının mı çıkarılacağına karar verir. Bazı özellikle ileri vakalarda tiroid bezinin çıkarılması endikedir.

Paratiroid bezinin tamamının veya oluşumun bulunduğu lokal bölgenin çıkarılması farklı cerrahi yaklaşımlar kullanılarak gerçekleştirilebilir:

• endoskopik – en nazik olanı. Bu teknik, operasyon süresini 10-30 dakikaya indirmenizi sağlar;
• mini erişim;
• klasik açık erişim en agresif ve travmatik olanıdır. Doktor, dört paratiroid bezinin tümünü tanımlayarak boynun iki taraflı muayenesini yapar.

Ameliyattan sonra ortalama bir saat içinde kalsiyum seviyeleri normale döner, ancak hormonlar bir süre sonra daha da yüksek seviyelere ulaşabilir.

Kural olarak operasyonlar başarılıdır, rehabilitasyon süresi fazla zaman almaz ve sonuçları ağır değildir. Ancak bazen, en çok dikkat edilenlerin arasında postoperatif komplikasyonların gelişimi vardır:

• hipokalsemi;
• bağ felci (süre değişebilir);
• ses kısıklığı.

Diyet

Vücutta artan kalsiyum üretiminin eşlik ettiği paratiroid bezlerinin hastalıkları için, aşağıdakileri içeren belirli bir diyete uyulması önerilir:

• kalsiyum açısından zengin gıdaların sınırlı tüketimi: süt, süzme peynir, baklagiller, kuruyemişler;
• diyetin fosfor içeren ürünlerle zenginleştirilmesi: balık, deniz yosunu, karides vb.;
• doğal hammaddelerden yapılan idrar söktürücü içeceklerin günlük diyetine giriş: ayı kulaklarından, maydanozdan, siyah frenk üzümünden, huş ağacı yapraklarından vb. çaylar ve infüzyonlar.

Genel olarak beslenme çeşitli ve dengeli olmalı, ayrıca vitaminler, makro ve mikro elementler açısından da zengin olmalıdır. Bu hastalık için diyetin katı kısıtlamaları yoktur.

Geleneksel etki yöntemleri (geleneksel ilaç tarifleri)

Paratiroid adenomu için vücudu etkilemenin geleneksel yöntemleri nadiren kullanılır ve kural olarak ana tedaviye (konservatif veya cerrahi) ek bir tedavi olarak kullanılır. Şifalı bitkiler vücudun sistemleri üzerinde çok daha yumuşak bir etkiye sahiptir, ancak halk ilaçları ile tedavi monoterapi olarak kullanılamaz.

Paratiroid hiperplazisi gibi bir hastalığın tedavisinde geleneksel yöntemleri denemeye karar verdikten sonra aşağıdaki tariflere dikkat etmelisiniz:

• tentür 100 gram leylak çiçeği ve 1 gram at kestanesinden hazırlanmıştır. Malzemeleri bir cam kaba koyun ve 500 ml votkayı dökün. Karanlık bir yerde 14-15 gün ısrar edin. Kabı her gün tentürle çalkalayın. Ürünü izolasyonla boynunuza kompres olarak kullanın. Tedavi süresi bir haftadır. Tedavi yedi günlük bir aradan sonra tekrarlanabilir;
• keten tohumu kompresi, sütte pişirilir. Hazırlamak için, 1 çay kaşığı keten tohumunu 50 ml inek sütüyle karıştırmanız, soğumasını beklemeniz ve elde edilen kalınlaşmayı ayırmanız gerekir; bu, etkilenen paratiroid bezlerinin izdüşüm bölgesinde boyuna uygulanmalıdır;
• baldıran otu tentürü. Koyu cam bir kaba 1 yemek kaşığı dökün. bir kaşık ince doğranmış otlar ve 500 ml votka dökün. Şişeyi her gün çalkalayarak 2 hafta bekletin. Hazırlanan ürünle boynunuzu günde bir kez, her gün silin;
• ceviz bölmelerinin tentürü. Doğrudan güneş ışığına erişilemeyen bir yerde 300 gram bölmeyi bir buçuk hafta boyunca 500 ml votka ile doldurun. İnfüzyonu süzün ve yemeklerden önce günde iki kez 1,5 çay kaşığı alın;
• civanperçemi infüzyonu. 100 gram doğranmış otu 400 ml suya dökün ve kaynatın, ateşi kapatın ve demlenmesini bekleyin. İyice süzün ve ana yemeklerden önce günde üç kez 50-70 ml içirin.

Belirli bir tarifi seçerken istenmeyen etkilerden kaçınmak için her bileşenin bireysel toleransına dikkat etmeniz gerekir. Ayrıca halk ilaçlarıyla tedavinin, hastayı sürekli denetleyen bir uzmanla tartışılması tavsiye edilir.

Tiroid adenomlarının önlenmesi

Önleyici tedbirlerin temeli, uygun dengeli beslenmenin yanı sıra normal çalışma ve dinlenme programıdır. Güneşlenmenin önemi göz ardı edilemez. Bulutlu iklime sahip bölgelerde yaşayan insanlara periyodik olarak D vitamini tedavisi görmeleri önerilir ( Aquadetrim, Vigantol vb.), kalsiyum ve fosforun üretiminden, emiliminden ve dengesinden sorumludur.

Hasta yaşam prognozu

Foliküler adenom veya başka bir hiperplazi türü gibi bir hastalık iyi huyludur ve bu nedenle hastanın sağlığı ve yaşamı için acil bir tehdit oluşturmaz. Ancak kandaki hormonlar arttığında ve buna bağlı olarak kalsiyum seviyeleri de arttığında, oldukça ciddi komplikasyonlara yol açabilecek durumlar ortaya çıkar.

Parankim ve tübüllerin kalsifikasyonundan kaynaklanan böbrek hastalığı, miyokard enfarktüsü riskini artıran kalp hastalığı, diğer organ ve dokularda kötü huylu tümörlerin ortaya çıkması gibi durumlar, adenomlu hastaların yaşam prognozunu kısaltır.

Konuyla ilgili videolar

Paratiroid adenomu, paratiroid hormonu salgılayan ve neden olan epitelyal kökenli olgun bir oluşumdur. iç organların sekonder lezyonlarıyla birlikte kalsiyum dengesi bozukluğu. Adenom tanısı kapsamlı bir muayene ile konulur ve ardından tümörün doğrulanması durumunda sahibi cerrahi tedaviye yönlendirilir.

Paratiroid bezleri tiroid bezinin arkasında yer alan küçük, yuvarlak glandüler yapılardır. İki çift bezin varlığı norm olarak kabul edilir, ancak birçok insanda tiroid bezinin parankiminde, mediastende, retroözofageal boşlukta ve boynun yumuşak dokularında ek lobüller bulunur.

Paratiroid bezleri, kalsiyum ve fosfor değişimini düzenleyen paratiroid hormonunu kana salgıladıkları için endokrin bezleri olarak sınıflandırılır. Tümör dönüşümü sırasında, hücrelerin salgılama aktivitesi sadece korunmakla kalmaz, aynı zamanda yoğunlaşır, bu da metabolik değişimlere ve birçok organın patolojik sürece dahil olmasına yol açar.

Paratiroid adenomu sıklıkla tektir; birkaç izole nodül nadiren tespit edilir. Kemik dokusunun osteoklastlar tarafından tahrip edilmesini artıran ve kandaki kalsiyum konsantrasyonunun artmasına neden olan paratiroid hormonunu salgılar.

İstatistiklere göre, paratiroid hormonunun birincil artan salgılanması vakalarının yaklaşık% 90'ına, paratiroid bezlerinin olgun bir epitelyal tümörü neden olur. Hastalar arasında iki kat daha fazla kadın var, hastaların ortalama yaşı 40-60 yıl. Tümörün çapı 10 santimetreye ulaşabilir, ancak daha sık olarak daha küçük boyutta tespit edilir.

Paratiroid adenomunun nedenleri ve yapısı

Kesin neden Paratiroid bezlerinin tümöre dönüşümü hala net değil, ancak uzmanlar genetik kusurun sorumlu olduğunu öne süren mutasyon teorisine eğilimli. Gendeki bir mutasyon, glandüler epitel hücrelerinin çoğalmasının artmasına neden olabilir veya hücrelerin salgılama aktivitesi üzerindeki kontrolü bozabilir.

Patolojik olarak değiştirilmiş genleri taşıyan paratiroid hücreleri kontrolsüz bir şekilde çoğalabilir ve büyük miktarlarda hormon salgılayabilir. Ortaya çıkan adenom, büyüme ve salgılama aktivitesinde özerktir.

Paratiroid adenomunun mutasyonlarını ve büyümesini tetikleyen predispozan faktörlerin organ travması ve iyonlaştırıcı radyasyonun boyun veya baş bölgesi üzerindeki etkisi olduğu düşünülmektedir.

Paratiroid adenomunun hücresel bileşiminin ve yapısının özellikleri ayırt etmeyi mümkün kılar çeşitli neoplazi türleri:

• Baş hücreli adenom;
• Berrak hücreli tümör;
• Asidofilik hücrelerin adenomu;
• Karışık seçenek.

Doğası gereği iyi huylu olan paratiroid adenomu maligniteye eğilimli değildir: yüz tümörden yalnızca ikisi kanserli hale gelir. Çoğu durumda, adenomlar karışık bir yapıya sahiptir ve farklı tipte hücreler içerir.

Dışarıdan, neoplazi, ince bir kapsül içine alınmış, yuvarlak, homojen, kırmızı-kahverengi renkli bir oluşuma benziyor. Dokunulduğunda yumuşaktır, kontur pürüzsüzdür, küçük kistik boşlukların oluşması, nekroz ve kanama odaklarının ortaya çıkması mümkündür. Tümör bir bezi etkiliyorsa (genellikle bir alt bez), o zaman adenom tanısı neredeyse şüphe götürmezdir. Paratiroid bezlerinin çoklu genişlemesi ile sadece adenomdan değil aynı zamanda iyi huylu hiperplastik süreçten de bahsedebiliriz.

Paratiroid adenomunun belirtileri nelerdir?

Paratiroid adenomunun belirtileri oldukça çeşitli olabilir. İlk aşamalarda patoloji asemptomatik olabilir, ancak hiperparatiroidizm ilerledikçe metabolik ve eşlik eden organ bozukluklarının belirtileri ortaya çıkar. Belirli bir organdaki hasarın baskınlığına bağlı olarak, birkaç hastalığın klinik formları:

1. Böbrek formu;
2. Kemik;
3. Kalp ve kan damarlarında hasar;
4. Gastrointestinal form.

Tüm bu hiperparatiroidizm türlerinin karakteristik semptomları ortak özelliklere sahip olabilir. Bu nedenle çoğu hastada, baskın organ hasarına bakılmaksızın aşağıdakiler not edilir:

• halsizlik ve azalan performans, sürekli yorgunluk hissi;
• iştah azalması;
• kilo kaybı;
• dispeptik bozukluklar - mide bulantısı, kusma, kabızlık;
• kemiklerde ve eklemlerde ağrı;
• Kas Güçsüzlüğü;
• aşırı susuzluk;
• büyük miktarda idrar oluşumu;
• psiko-nörolojik problemler - nöbetler, hafıza bozuklukları, ciddi vakalarda - koma.

Paratiroid adenomu olan hastaların %90'a kadarı halsizlik, yorgunluk, kemik ağrısı ve sindirim bozukluklarından şikayetçidir. Hafif vakalarda bu belirtiler tümörün çıkarılmasından sonra kaybolur, ileri vakalarda ise cerrahi tedaviden sonra bile devam edebilir.

Paratiroid hormonunun, aktif kalsiyum salınımıyla birlikte osteoklastlar tarafından kemik dokusunun tahribatını arttırdığı göz önüne alındığında, karakteristik belirtiler sıklıkla bulunur. kemik aparatındaki değişiklikler. Bu, kemiklerin fibrokistik dönüşümü, nadir görülmesi, ekstremite ve omurların kemiklerinde patolojik kırıklara yol açması olabilir. Çoğu zaman dişlerde, diş kaybı noktasına kadar sorunlar yaşanır.

Görünüşte küçük bir yaralanma veya darbe bile patolojik kemik kırılmasına neden olabilir. Bazı durumlarda vücut uzunluğu kısalır, hasar gören kol veya bacaklarda şekil bozuklukları meydana gelir ve duruş bozulur.

Böbrek formu Paratiroid adenomunda görülen bozukluklar, idrarda çözünmeyen tuzlar oluşturabilen kandaki "fazla" kalsiyumun dolaşımıyla ilişkilidir. Bu nedenle hastalarda idrar yollarında taş gelişebilir veya böbrek parankiminde yaygın kalsifikasyon birikimi oluşabilir. Şiddetli vakalarda, klinik olarak akut organ yetmezliğinde ifade edilen böbrek tübüllerinin epitelinin nekrozu meydana gelir.

Sindirim sistemine zarar mide ve bağırsak mukozasının tekrarlayan ülserasyonuyla kendini gösterir. Safra kesesi duvarının olası iltihabı, karın ağrısı olan pankreas, kusma ve dışkı bileşimindeki rahatsızlıklar.

Kalp ve kan damarları Tümör büyümesine ve hiperparatiroidizme, ağırlıklı olarak sistolik basıncı artırarak, kalp kapakçıklarının yaprakçıklarında ve koroner damarların duvarlarında kalsiyum bileşiklerinin birikmesiyle yanıt verirler. Zamanla miyokard iskemisi, edinilmiş kalp hastalığı ve kalp yetmezliği gelişebilir. Organ kasının kireçlenmesi kalp krizine neden olabilir.

Uzun süreli hiperkalsemi ile eklemlerde, korneada ve kulak dokularında kalsifikasyonlar birikebilir. Hastalar ciltte kaşıntı, kuruluk ve pullanmadan şikayetçidir.

Kalsiyum düzeyi 3,5 mmol/litreye ulaşır veya aşarsa, hiperkalsemik kriz kendini gösteren:

• şiddetli kusma;
• akut karın ağrısı;
• anüriye kadar idrar üretiminde azalma;
• bilinç kaybı ve koma noktasına kadar;
• yıkılmak;
• mide ve bağırsaklardan kanama;
• ateş;
• konvülsif sendrom;
• trombüs oluşumu.

Uzun süreli hiperparatiroidizmi olan hastalarda, kalp kapaklarının kalsifikasyonu, arter duvarlarında kalsiyum tuzlarının birikmesi nedeniyle miyokard enfarktüsü ve felç gelişme riski artar. Genellikle yüksek düzeyde ağırlıklı olarak sistolik basınca sahiptirler ve bununla diyastolik arasında artan bir fark vardır.

Patoloji tespit yöntemleri

Hormon üreten bir paratiroid adenomundan şüpheleniliyorsa, hasta aynı anda birkaç uzmanın dikkatine gelir - bir endokrinolog, kardiyolog, ürolog, nörolog ve terapist. Doktorlar tarafından muayene edildikten sonra hastaya kandaki kalsiyum ve fosfor konsantrasyonu için testler verilir ve alkalin fosfatazın aktivitesi belirlenir. Olası paratiroid adenomu olan istisnasız tüm kişilerin paratiroid hormonu ve kalsitonin düzeyleri belirlenir.

Enstrümantal muayene şunları içerir:

1. Boyun, tiroid bezi, paratiroid bezlerinin yerleri ultrason muayenesi;
2. Termografi;
3. Bezlerin sintigrafisi;
4. Ekstremite kemiklerinin röntgen muayenesi, kemik yoğunluğunun belirlenmesi (densitometri);
5. BT, boyun organlarının MRI'sı;
6. Anjiyografi;
7. Kontrastlı ürografiyi araştırın;
8. Retroperitoneal organların ultrasonu, mesane;
9. Karın ultrasonu;
10. Elektrokardiyografi, ekokardiyografi, Holter izleme.

Adenom tanısını doğrulamanın en doğru yollarından biri tanınır iğne biyopsisi ardından neoplazmın hücresel bileşiminin sitolojik analizi yapılır. Delinme, histolojik neoplazi tipini belirlemeyi ve malign dönüşümünü dışlamayı mümkün kılar.

Video: ultrasonda paratiroid adenomu

Paratiroid adenomunun tedavisi

Paratiroid adenomunun tedavisi radikal ve konservatif olabilir ve birbirlerini tamamlarlar ancak birbirlerinin yerine geçmezler. Ameliyatsız tedavi, kalsiyum-fosfor metabolizması bozukluklarını düzeltmenize ve kalp fonksiyonunu normalleştirmenize olanak tanır, ancak tümör büyümeye devam ettiği ve aşırı miktarda paratiroid hormonu üretmeye devam ettiği için etki geçicidir. Ameliyat olmayı reddetmek, koma ve hastanın ölümü dahil ciddi sorunlarla doludur.

Paratiroid adenomlarıyla savaşmanın en etkili ve en radikal yolu, kalsiyum konsantrasyonunun ilaçla düzeltilmesini içeren hazırlık olan ameliyattır.

Konservatif tedavi hiperkalsemi:

• Kalsiyum içeren gıdaların (süt, peynir, süzme peynir, süt lapası) tüketimini hariç tutan terapötik beslenme;
• Sodyum klorür, fosfor preparatlarının damar içine infüzyonu;
• Diüretik kullanımı.

Hiperkalsemik kriz sırasında yoğun bakım ve resüsitasyon önlemleri için hasta mümkün olan en kısa sürede hastaneye nakledilmelidir. Acil bakım, acil muayenelere paralel olarak sağlanır: kalsiyum, fosfor, protein, kanın asit-baz durumu, kreatinin, üre ve diğer laboratuvar göstergeleri için testler, elektrokardiyografi gereklidir.

Yoğun terapi, rehidrasyon ve idrar oluşumunu arttırırken üretilen idrar miktarını kontrol etmek için mesaneye bir kateter yerleştirilmesini içerir. Rehidrasyon, günde 8 litreye kadar hacimde salin ve glikoz infüzyonu ile gerçekleştirilir.

Dolaşımdaki kan hacmi yeniden sağlandıktan sonra, serum potasyum konsantrasyonlarının sıkı kontrolü altında fazla kalsiyumun böbreklerden uzaklaştırılması için diüretikler (furosemid) kullanılır. Kalsiyumun kandan kemiklere geri döndürülmesi için kalsitonin hormonu reçete edilir. Hiperkalsemik krizin arka planında akut böbrek yetmezliği belirtileri artarsa ​​hasta hemodiyaliz için yönlendirilecektir.

Bağırsakta kalsiyum emilimini azaltmak ve böbrekler tarafından atılımını arttırmak için glukokortikoidler kullanılır. Hormonlar yalnızca metabolizmayı normalleştirmeye yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda hipotansiyonla mücadeleye de yardımcı olur. Hastanın durumu stabilize edildikten sonra paratiroid adenomunun daha sonra cerrahi olarak çıkarılması seçenekleri değerlendirilebilir.

Kalsiyum seviyesi kabul edilebilir seviyelere düştüğünde hasta ameliyat öncesi muayeneye gönderilir: kan ve idrar testleri, HIV, hepatit, sifiliz testleri, koagülogram, EKG, florografi, uzman muayenesi. Herhangi bir kontrendikasyon yoksa ameliyat tarihi belirlenir.

Paratiroid adenomunun çıkarılması hem açık olarak hem de mini erişimden ve endoskopik ekipman kullanılarak gerçekleştirilir.

Klasik cerrahi teknik şunları içerir:

• boynun ön yüzeyinin derisinin antiseptik bir solüsyonla işlenmesi;
• tiroid bezinin projeksiyonunda cilt insizyonu;
• tümör büyümesinin ve eksizyonunun odağını aramak;
• dikkatli hemostaz ve kozmetik sütür.

Açık ameliyat yaklaşık 30-40 dakika sürer, genel anestezi gerektirir ve dikiş atılmasıyla sonlanır. Böyle bir tedaviden sonra hastaneye yatış en az bir gün sürer.

Son zamanlarda, adenomların endoskopik cerrahi tedavisi giderek daha yaygın hale geldi; burada cerrah, bir buçuk ila iki santimetre uzunluğa kadar minimal bir cilt kesisi yoluyla endoskopik aletler kullanıyor. Bu ameliyatla sadece adenomdan etkilenen bez çıkarılır, geri kalanlar orijinal yerlerinde tutulur.

Endoskopik tedavi klasik olandan daha fazla zaman gerektirir - bir saate kadar. Kuşkusuz avantajı, mükemmel bir kozmetik sonuç ve açık paratiroidektomide olduğu gibi operasyonun gözle görülür izlerinin olmamasıdır.

Endoskopik cerrahi sırasında erişim

Operasyon sırasında cerrah, zorunlu muayeneye tabi olan mevcut paratiroid bezlerinin tamamını bulmakta zorluk yaşayabilir. Tiroid bezinin kalınlığında bulunurlar ve parankimi ile birleşmiş gibi görünürler ve zor ayırt edilir hale gelirler. Paratiroid bezlerinin yerini doğru bir şekilde belirlemek için ameliyat sırasında cerrahlar istenilen oluşumları maviye boyayan boyalar (metilen mavisi) veya tiroid parankimindeki paratiroid bezlerinin görülmesini sağlayan büyütücü optikler kullanırlar.

sol paratiroid bezinin olası konumu alanı

Müdahale boyunca uzmanlar kan serumundaki kalsiyum konsantrasyonunu, kalp fonksiyonu göstergelerini ve kan basıncı seviyelerini dikkatle izler. Ameliyat sonrası dönemde ses sorunları yaşamamak için laringeal sinirlerin güvenliğinin takip edilmesi önemlidir.

Adenomun cerrahi olarak çıkarılmasından sonraki ilk günlerde hastaya antiinflamatuar ilaçlar ve analjezikler verilir. Cerrah yarayı her gün inceler ve pansumanı değiştirir. Kalsiyum metabolizma göstergeleri ve elektrokardiyografi günlük olarak izlenir. Kural olarak, tümörün çıkarılmasından sonraki üçüncü günde kandaki kalsiyum seviyesi normal değerlere yaklaşır. Daha az sıklıkla teşhis edilen, paratiroid hormonunun tıbbi uygulamasıyla düzeltilen kalsiyumdaki geçici bir azalmadır.

Paratiroid adenomunun çıkarılmasından sonraki ortalama rehabilitasyon süresi yaklaşık iki haftadır. Cilt yaralarının tamamen iyileşmesi ve metabolik parametrelerin normale dönmesinin ardından normal yaşamınıza ve işinize dönebilirsiniz. Ameliyattan sonra düzenli doktor ziyaretleri, kalsiyum düzeylerinin test edilmesi ve bu elementten zengin bir beslenme önerilir.

Hastanın kemik remineralizasyonunu sağlamak için D3 vitamini içeren ilaçlar kullanılır, menopozdaki hastalara fizik tedavi, masaj, kadın cinsiyet hormonlarıyla hormon replasman tedavisi uygulanır.

Paratiroid adenomunun zamanında tespiti ve metabolik bozuklukların dikkatle ilaçla düzeltilmesiyle cerrahi olarak çıkarılmasıyla prognozun olumlu olduğu düşünülebilir. Böbreklerde ve kalpte ciddi ikincil hasar varsa, bunların başarısızlığa uğraması, koma ve hastanın ölümü riski nedeniyle çok ciddidir.

Video: paratiroid adenomu için açık ameliyat örneği

Video: paratiroid adenomu hakkında - “Sağlıklı Yaşa” programı

Yazar, okuyucuların yeterli sorularını kendi yetki alanı dahilinde ve yalnızca OnkoLib.ru kaynağı dahilinde seçici olarak yanıtlar. Yüz yüze istişareler ve tedaviyi organize etme konusunda yardım şu anda sağlanmamaktadır.