Akciğerlerin ve solunum yollarının topografyası. Göğüs boşluğu organlarının topografisi Akciğerlerin topografisi

Akciğerlerin topografyası

Akciğer , pulmo . Vurgulamak: alt diyafram yüzeyi akciğer, yüzler Diyafragmatika(akciğer tabanı) akciğerin tepe noktası,zirve göğüs kafesi, kostal yüzeyyüzler kostali ( vertebral kısım omurgayı sınırlar, pars Vertebrdlis, kostal yüzey), orta yüzeyyüzler medlis.

Akciğerin yüzeyleri kenarlarla ayrılır: ön, arka ve alt. Açık öncümargo ön sol akciğerde bir kalp çentiği var, incisura kalp. Bu çentik aşağıda sınırlıdır sol akciğerin küçük dili,dil göğüs kafesi sinistri.

Akciğerlerin segmental yapısı

Her akciğer ikiye ayrılır hisseler,lobi akciğerler, bunlardan sağda üç (üst, orta ve alt), solda iki (üst ve alt) bulunur.

eğik yarık,yarık eğik, akciğerin arka kenarında başlar.

Akciğeri iki kısma ayırır: üst loblobus üst, akciğerin tepe noktasının ait olduğu ve alt lob,lobus kalitesiz, tabanı ve akciğerin arka kenarının çoğunu içerir. Sağ akciğerde eğik akciğere ek olarak yatay yuva,yarık yatay.

Akciğerin kostal yüzeyinde başlar ve akciğer hilusuna ulaşır. Üst lobdan yatay bir yarık kesiliyor orta lob (sağ akciğer),lobus orta. Akciğer loblarının birbirine bakan yüzeylerine denir. "interlober yüzeyler"soluyor interlobarlar.

Akciğer kapısı

Her akciğerin medial yüzeyinde akciğer kapısı,hilum göğüs kafesi, Ana bronş, pulmoner arter ve sinirlerin akciğere girdiği ve pulmoner damarlar ile lenfatik damarların çıktığı yerdir. Bu oluşumlar akciğer kökü,tabanı göğüs kafesi.

Lober bronş

Akciğer hilusunda ana bronş lober bronşlara ayrılır. bronşlar lobarlar, bunlardan üçü sağ akciğerde, ikisi de soldadır. Lober bronşlar lobun kapısından girer ve segmental bronşlara ayrılır. bronşlar bölümler.

Sağ üst lober bronş,bronş Lodris üst dexter, apikal, arka ve ön segmental bronşlara ayrılır.

Sağ orta lob bronşu,bronş lobariler orta dexter, Lateral ve medial segmental bronşlara ayrılır.

Sağ alt lob bronşu,bronş Lodris bilgi­ daha kötü dexter, superior, medial bazal, anterior bazal, lateral bazal ve posterior bazal segmental bronşlara ayrılır.

Sol üstün lober bronş,bronş lobariler üst uğursuz, apikal-arka, anterior, superior lingular ve alt lingular segmental bronşlara ayrılır.

Sol alt lob bronşu,bronş lobariler kalitesiz uğursuz, superior, medial (kardiyak) bazal, anterior bazal, lateral bazal ve posterior bazal segmental bronşlara ayrılır. Pulmoner segment pulmoner lobüllerden oluşur.

Bronş, lobüler bronş adı verilen akciğerin bir lobuna girer. bronş lobularis.

Pulmoner lobül içerisinde bu bronş terminal bronşiyollere bölünmüştür. bronşiol sona erdirir.

Terminal bronşiyollerin duvarları kıkırdak içermez.

Her terminal bronşiyol, solunum bronşiyollerine bölünmüştür. bronşiol solunum cihazı, duvarlarında pulmoner alveoller bulunur.

Alveoler kanallar her solunum bronşiyolünden kaynaklanır. duktuli alveoldres, alveolleri taşıyan ve alveoler keselerde biten, sacculi alveoller.

Bu keselerin duvarları akciğer alveollerinden oluşur. alveoller göğüs kafesi.

Bronş ağacı

Bronşlar oluşur bronş ağacı,çardak bronşit.

Acinus

Terminal bronşiyolden uzanan solunum bronşiyollerinin yanı sıra alveolar kanallar, alveolar keseler ve akciğer alveolleri oluşur. alveol ağacı (pulmoner asitakıl), çardak alveoldris. Alveol ağacı akciğerin yapısal ve fonksiyonel birimidir.

Akciğerler, yani pulmonlar, göğüs boşluğunun dış kısımlarında, mediastenden dışarıya doğru uzanır. Her akciğer, tabanı diyafram üzerinde bulunan bir koni şeklindedir ve üç yüzeye sahiptir: diyafragmatik yüzey, akciğerin tabanını temsil eden diyafragmatik solukluk, temel pulmonis, kostal yüzey, iç yüzeye bakan kostal yüzey. göğüs - kaburgaları ve kıkırdakları ve mediastinal yüzeyi, mediastene doğru yönlendirilen mediastinalis'i soluyor. Ek olarak, her akciğerin köprücük kemiğinin 3-4 cm yukarısına çıkıntı yapan bir tepe noktası, apeks pulmonisi vardır (Şekil 91).

Akciğerin kostal yüzeyinde kaburga izleri görülür. Apekslerin ön kısımlarında bir subklavyen oluk, sulkus subklavius, aynı adı taşıyan bitişik arterin bir izi (a. subclavia) bulunur.

Akciğerlerin diyafragmatik yüzeyi içbükeydir ve keskin bir alt kenar (margo alt) ile sınırlanmıştır. Akciğerlerin mediastinal yüzeyine bitişik olan bir dizi organ, yüzeylerinde karşılık gelen izler bırakır. Dolayısıyla burada her akciğerden ayrı ayrı bahsetmemiz gerekiyor.

Sağ akciğerin medial yüzeyinde, pulmo dexter, kökün arkasında, yukarıdan aşağıya tüm uzunluğu boyunca yemek borusundan bir oluk, impresyon yemek borusu şeklinde bir izlenim uzanır. Akciğerin alt yarısındaki bu çöküntünün arkasında, azigos ven impresyonundan uzunlamasına yönde bir çöküntü vardır. Sağ bronşu kavisli bir şekilde çevreleyen azigos. Akciğer kökünün önünde kalp yüzeyi, fasiyes kalp bulunur. Mediastinal yüzeyin üst kısmında subklavyen arterin bir oluğu vardır, sulkus a. üstte akciğerin kostal yüzeyine geçen subklavia.

Sol akciğerin medial yüzeyinde, pulmo uğursuz, birkaç çöküntü de kaydedilmiştir. Böylece, kökün arkasında, sol damar-bronşiyal demet etrafında önden arkaya kavisli bir şekilde bükülen, iyi tanımlanmış bir aort oluğu, sulkus aortikus vardır. Üstte birbiri ardına iki oluk vardır: öndeki, isimsiz damarın oluğu, sulkus v. Anonymae ve subklavyen arterin arka oluğu, sulkus a. subclaviae, sağ akciğere göre daha iyi ifade edilir. Sol akciğerin medial yüzeyinin anteroinferior bölümü, iyi tanımlanmış bir kardiyak izlenime, impresyonio hearta'ya sahiptir. Sol akciğeri önden incelerken, ön kenarında margo anterior, bir kalp çentiği, incisura hearta vardır. Bu çentiğin altındaki akciğer dokusunun çıkıntısına akciğerin küçük dili, lingula pulmonis adı verilir.

Pirinç. 91. Akciğerlerin ve plevranın sınırları (V. N. Vorobyov'a göre).

I - arkadan görünüm. 1 – apeks pulmonis; 2 – lobus superior pulmonis; 3 – incisura interlobaris obliqua; 4 – lobus alt pulmonalis; 5 - sağ akciğerin alt kenarı; 6 – sinüs phrenicoslalis; 1 – sağ plevranın alt sınırı. II. 1 – apeks pulmonis; 2 – alan interpleurica superior; 3 – sol plevranın ön sınırı; 4 – sol akciğerin ön kenarı; 5 - akciğer perikardının göğüs ön duvarı ile temas yeri; 6 – sol akciğerin alt kenarı; 7 – plevranın alt sınırı; 8 – sinüs phrenicocostalis; 9 – lobus alt pulmonis; 10 – lobus medius pulmonis.

Akciğerlerin medial yüzeyi iyi tanımlanmış bir çöküntüye sahiptir - akciğerin kökünün, radix pulmonis'in bulunduğu pulmoner hilus, hilus pulmonis.

Akciğer kapasitesi erkeklerde 3700 cm3'e, kadınlarda ise 2800 cm3'e kadar ulaşır (Vorobiev, 1939).

Hem sağ hem de sol akciğerler, interlobar fissür, fissura interlobaris ile loblara, lobi pulmonis'e ayrılır. Sağ akciğerde ek bir interlober fissür vardır, fissura interlobarisaccessoria. Bu nedenle sağ akciğerde üç lob vardır: üst, orta ve alt, solda ise iki lob vardır: üst ve alt.

Dış morfolojik özellikleri bronş ağacının yapısıyla ilişkilendirmeye çalışan Eby'nin çalışmasından önce, akciğer loblarının dış morfolojik özelliklere dayanan anatomik bir tanımı mevcuttu. Geçtiğimiz yirmi yılda Eby'nin öğretileri Sovyet araştırmacılar tarafından revize edildi. B. E. Linberg (1933), anatomik çalışmalara ve klinik gözlemlere dayanarak, her akciğerde birincil bronşun dört ikincil bronşa bölündüğünü gösterdi; bu, akciğerin iki loblu ve dört bölgeli morfolojik yapısı doktrininin ortaya çıkmasına yol açtı. akciğer. B.E. Linberg'in verilerini açıklığa kavuşturan daha ileri çalışmalar (E.V. Serova, I.O. Lerner, A.N. Bakulev, A.V. Gerasimova, N.N. Petrov, vb.), akciğerlerin dört loblu ve segmental yapısı doktrinine yol açtı. Bu verilere göre sağda ve solda akciğerlerin oluşumu oldukça simetriktir. Her biri dört lobdan oluşur: üst, lobus superior, alt, lobus alt, anterior, lobus anterior (eski terminolojide orta) ve posterior, lobus posterior.

Sağdaki ana (veya pulmoner) bronş, trakeanın çatallanmasından supra-aortik bronşun kökenine kadar ve soldaki artan ve azalan dallara bölünene kadar uzanır. Burası ikinci dereceden bronşların başladığı yerdir. Sağ akciğerin yalnızca üst lobu doğrudan ana bronştan bronşiyal bir dal alır. Diğer tüm lober bronşlar ikinci derece bronşlardır.

Akciğerlerin kapıları trakeanın çatallanmasının altında bulunur, bu nedenle bronşlar eğik olarak aşağı ve dışarı doğru uzanır. Ancak sağ bronş sola göre daha dik bir şekilde iner ve adeta trakeanın doğrudan devamı niteliğindedir. Bu, yabancı cisimlerin sağ bronşa daha sık girdiğini açıklamaktadır; bronkoskopi için soldakine göre çok daha uygundur.

A. Üst loblar. Lobların apekslerinin üst sınırı köprücük kemiğinin 3-4 cm yukarısına kadar uzanır. Arkada VII. servikal omurun spinöz sürecine karşılık gelir. Alt sınır, paravertebral çizgi boyunca 5. kaburgaya, skapular çizgi boyunca dördüncü-beşinci interkostal boşluğa, orta aksiller çizgi boyunca dördüncü-beşinci interkostal boşluğa, meme çizgisi boyunca 5. kaburgaya kadar yansıtılır. Her iki akciğerin üst lobları iç yapı bakımından oldukça simetriktir.

Her akciğerin üst lobunun üç bölümü vardır: üst lob bronşunun bölünmesinin gözlendiği ön, arka ve dış. Boyut ve hacim olarak üst lobun tüm bölümleri neredeyse eşittir. Üst lobun ön kısmı ön yüzeyi ile göğsün ön duvarının iç yüzeyine bitişiktir; arka segment plevral kubbenin apikal kısmını doldurur. Dış bölüm aralarında ve dışında kapatılmıştır.

B. Ön loblar. Öndeki üst ve alt loblar arasında akciğerin ön lobu bulunur, ön lobus, üçgen prizmatik bir şekle sahiptir. Ön lob aşağıdaki gibi göğüs ön duvarına yansıtılır. Ön lobun üst sınırı yukarıda anlatılan üst lobun alt sınırıdır. Alt sınır, altıncı-yedinci interkostal boşluk seviyesinde skapular çizgi boyunca, aynı seviyede orta aksiller çizgi boyunca ve VI kaburga seviyesinde meme ucu çizgisi boyunca belirlenir. Ön loblar vertebral çizgiye ulaşmaz. Sol akciğerin ön lobu iç yapısında sağ akciğerin ön lobunun yapısına çok yakındır. Aradaki fark, sol ön lobun üst yüzeyinin genellikle üst lobun alt yüzeyi ile sıkı bir şekilde kaynaşmasıdır (Şekil 92).

Her ön lob, lob bronşunun bölünmesine uygun olarak üç bölüme ayrılır: üst, orta ve alt.

D. Arka loblar. Ön lob gibi arka lob da üç bölümden oluşur: üst, orta ve alt. Arka lobun üst sınırı, dördüncü ve beşinci interkostal boşluklar boyunca paravertebral çizgi boyunca, 5. kaburga seviyesindeki skapular çizgi boyunca, 7. kaburganın üst kenarı boyunca orta aksiller çizgi boyunca belirlenir. Akciğerlerin arka ve ön lobları eğik bir şekilde birbirinin üzerine yerleştirilmiştir.

C. Alt loblar. Her akciğerin alt lobunun hacmi diğer tüm lobların hacmini önemli ölçüde aşıyor. Akciğer tabanının şekline uygun olarak kesik koni görünümündedir. Diğer loblardan farklı olarak her bir alt lob dört bölümden oluşur: ön, arka, dış ve iç. Bazı yazarlara göre 3, bazılarına göre ise 4-5 segmentten oluşmaktadır.

Pirinç. 92. Akciğer bölgelerinin göğüs duvarına projeksiyonu.

A – üst bölge; B – ön bölge; D – arka bölge; C – alt bölge (Bodulin'e göre).

Dolayısıyla modern görüşlere göre akciğer dört alanlı bir yapıya ve çoğunlukla 13 bölüme sahiptir. Buna göre trakeanın ana bronşları ana veya genel pulmoner bronşlardır; İkincil bronşlar lober bronşlardır ve üçüncü sıradaki bronşlar segmental bronşlardır.

Akciğerlerin projeksiyonu. Perküsyon ve floroskopi kullanılarak canlı bir insan üzerinde veya bir ceset üzerinde incelendiğinde akciğerlerin genel sınırları şu şekildedir: akciğerlerin tepe noktaları, söylendiği gibi, köprücük kemiğinin 3-4 cm üzerinde durur ve sağ akciğerin tepe noktası çıkıntı yapar. sola göre biraz daha yüksektir. Arkada akciğerlerin tepe noktası yalnızca VII. servikal omurun seviyesine ulaşır.

Orta derecede ekshalasyonla sağ akciğerin alt sınırı yansıtılır (bkz. Şekil 91):

linea parasternalis boyunca – VI kaburga seviyesinde,

linea medioclavicularis boyunca - VII kaburga seviyesinde, linea axillaris media boyunca - VIII kaburga seviyesinde,

linea scapularis boyunca - X kaburga seviyesinde, linea paravertebralis boyunca - XI torasik omur seviyesinde.

Maksimum ilhamla, öndeki alt sınır linea parasternalis boyunca VII kaburgaya, arkada linea paravertebralis boyunca XII kaburgaya iner.

Sol akciğerin alt sınırı daha aşağıdadır (1,5-2 cm).

İnterlobar çatlaklar göğüs üzerine aşağıdaki şekilde yansıtılır:

1. Fissura interlobaris - interlober fissür - sağ ve sol akciğerlerde aynı şekilde göğüs ön duvarına yansıtılır. Projeksiyon çizgisi, göğsü üçüncü torasik omurun spinöz sürecinden arkadan altıncı torasik omurun sternuma bağlanma yerine kadar çevreler.

2. Fissura interlobarisaccessoria - ek interlober fissür - IV kaburga boyunca orta aksiller çizgiden sternuma kadar indirilen dik bir şekilde yansıtılır.

Böylece ön (eski terminolojide orta) lob

sağ akciğerin sağdaki IV ve VI kaburgaları arasında, yani açıklanan boşluklar arasında yer alır.

Nefes borusu. Trakea, trakea veya nefes borusu, boyundaki VII servikal vertebra seviyesinden göğüs boşluğunda sağ ve sol bronşlara bölünene kadar uzanan uzun silindirik bir tüptür. 18-20 adet at nalı şeklindeki trakeal kıkırdak ve kıkırdak trakeadan oluşur. Arkada halka şeklindeki bağlarla (ligamenta annularia) kaplıdırlar. Bu bağlar birlikte trakeanın membranöz duvarını, paries membranaceus tracheae'yi oluşturur.

Aşağıda, IV-V torasik omur seviyesinde, trakea sağ ve sol bronş bronşlarına (bronchus dexter et bronchus sinister) ayrılır. Trakeanın bölündüğü yere trakeal bifurkasyon, bifurcatio tracheae denir.

Trakeanın ilk bölümü boyunda bulunur, bu nedenle trakea iki kısma ayrılır: servikal, pars servikalis ve torasik, pars torakalis.

Pirinç. 93. Trakeanın çevre organlarla ilişkileri

1 – n. tekrarlayan; 2 – n. vagus; 3 A. carotis communis sinistra; 4 – a. subklavia sinistra; 5 – a. anonim; 6 - arcus aorta: 7 - bifurcatio trakea; 8 – l-di tracheobronchiales alt.

Trakeanın torasik kısmı aşağıdaki organlarla çevrilidir: yemek borusu ona bitişiktir; önde - IV torasik omur seviyesinde, trakeanın çatallanmasının hemen üstünde, aort kemeri ona bitişiktir. Bu durumda aortadan uzanan innominat arter, a. anonimlik, önde trakeanın sağ yarım dairesini kaplar ve eğik olarak yukarı ve sağa doğru gider; timus bezi, aort kemerinin üzerinde trakeanın ön yüzeyine bitişiktir; sağda - trakeanın yakınında vagus siniri bulunur; solda sol rekürren sinir ve üstte sol ortak karotid arter bulunur (Şekil 93).

Ana bronşlarıyla birlikte trakea, ön ve arka mediasten arasındaki geleneksel sınırdır.

Trakeal çatallanma. Trakeanın bronşlara (bifurcatio tracheae) bölünmesi IV-V torasik omur seviyesinde meydana gelir. Ön bölüm ikinci kaburga seviyesine karşılık gelir.

Sağ bronş, bronş dexter, soldan daha geniş ve daha kısadır; 6-8 kıkırdak yarım halkadan oluşur ve ortalama 2 cm çapa ulaşır.

Sol bronş daha dar ve daha uzundur; 9-12 kıkırdaktan oluşur. Ortalama çap 1,2 cm'dir (M. O. Fridlyand).

Daha küçük bir açıyla yer alan sağ bronşta yabancı cisimlerin sol bronşa göre daha sık sıkıştığını daha önce vurgulamıştık.

Bronşlara bölündüğünde trakea üç açı oluşturur - sağ, sol ve alt trakeobronşiyal açılar.

Akciğerin kökü. Akciğerin kökü bir bronş, bir pulmoner arter, iki pulmoner ven, bronşiyal arterler ve damarlar, lenfatik damarlar ve sinirleri içerir.

Sağda, yukarıdan aşağıya doğru yalan söyleyin: bronş dexter - sağ bronş; ramus dexter a. pulmonalis – pulmoner arterin sağ dalı; vs. pulmonales - pulmoner damarlar.

Soldaki her şeyin üstünde: ramus sinister a. pulmonalis – pulmoner arterin sol dalı; aşağıda – bronş sinister – sol bronş; daha da düşük – vv. pulmonales - pulmoner damarlar (sağ akciğer için anatomik kod - Bavyera; sol akciğer için - alfabetik sıra - A, B, C).

Akciğerin sağ kökü azigos veni tarafından arkadan öne doğru kıvrılır, v. azigos, solda - önden arkaya - aort kemerinin yanında.

Akciğerlerin innervasyonu. Akciğerlerin otonom sinirleri sempatik sınır gövdesinden - akciğerlerin sempatik innervasyonundan ve vagus sinirlerinden - parasempatik innervasyondan kaynaklanır.

Sempatik dallar iki alt servikal daldan kaynaklanır. ganglionlar ve beş üstün torasik olanlar.

N'den. vagus, vagus sinirlerinin akciğer köküyle kesiştiği bölgede akciğerlere doğru uzanan bir daldır. Her iki sinir de bronşlara eşlik ederek akciğer dokusuna gider ve iki otonomik pulmoner pleksus, pleksus pulmonalis anterior ve posterior oluşturur.

Akciğer dokusuna kan temini bronşiyal arterler yoluyla gerçekleştirilir, aa. Bronşiyaller, sayıları ikiden dörde kadardır, çoğunlukla iki solda ve bir sağdadır. Bu damarlar torasik aortun ön çevresinden üçüncü interkostal arterler seviyesinde ayrılır ve bronşlar boyunca akciğerlerin hilusuna gider. Bronşiyal arterler bronşlara, akciğer dokusuna ve çok sayıda bronşlara eşlik eden peribronşiyal lenf düğümlerine kan sağlar. Ayrıca akciğer dokusu, vv kaynaklarının oksijenli kan sistemiyle beslenir. akciğerler. Bronşçuklar ve alveollerde aa sistemi arasında ince anastomozlar vardır. bronşlar ve vv sistemi. pulmonales'in yanı sıra, akciğerde vasa derivatoria adı verilen, arteriyoller gibi anastomoz yapan damarlar ve sistemler arasında yer alan büyük çaplı dallar içeren kalın duvarlı damarlar bulunur. pulmonales ve diğerleri. bronşlar. Deneyde karkas aa süspansiyonu enjekte edilirken. Bronşiallerden a'nın çapraz ana dalları boyunca dökülür. pulmonalis ve ikincisinin lümenine enjekte edildiğinde mürekkep aa'dan dışarı akar. bronşlar. Klinikte hem bronşektazi hem de akciğer kanseri için bazı durumlarda ligasyonun yapıldığı yer. pulmonalis, akciğer küçülür, ancak kural olarak kangren oluşmaz. Patolojik koşullar altında, viseral ve parietal plevra arasında geniş yapışıklıklar oluşur ve yapışıklıklarda vasa vasorum aortae desensentis'ten (aa) akciğere giden birçok dolambaçlı arteriyel yol vardır. intercostales, aa. phrenici superiores, aa. mammariae internae, a. subklavia, aa. perikardiyakofrenika.

Böylece akciğer, hem kendi damarları hem de parietal plevrayı besleyen tüm parietal damarlar nedeniyle patolojik koşullar altında dolambaçlı bir kan dolaşımına sahiptir, bu nedenle patolojik koşullar altında visseral plevra ve akciğer dokusu ile yapışıklıklar oluşur.

İkinci grup damarlar solunum fonksiyonuyla ilgilidir. Buna pulmoner arter a dahildir. pulmonalis, sağ ventrikülden uzanan ve 3-4 cm uzunluğunda bir gövde oluşturan Pulmoner arter, her biri sırasıyla lober dallara bölünen sağ ve sol dallara ayrılır. Pulmoner arterler venöz kanı kalpten akciğere taşır. Arteriyel kanın kılcal ağdan çıkışı pulmoner damarlar yoluyla gerçekleşir, vv. Akciğerlerin hilusunda öndeki bronşu kaplayan pulmonaller.

Venöz kanın akciğer dokusundan çıkışı ön bronşiyal damarlar yoluyla gerçekleşir, vv. bronşiales anteriores, isimsiz damarlar sistemine, vv. anonim ve arka bronş damarları boyunca, vv. bronşiales posteriordan azigos venine doğru uzanır.

Lenfatik drenaj. Akciğerlerin lenfatik damarları, vasa lenfatica pulmonum, yüzeysel ve derin olarak ayrılır. Yüzeysel damarlar plevranın visseral tabakasının altında yoğun bir ağ oluşturur. Derin lenfatik damarlar alveollerden devam eder ve pulmoner venlerin dallarına eşlik eder. Pulmoner venlerin ilk dalları boyunca çok sayıda pulmoner lenf düğümü, 1-di pulmonaller oluştururlar. Ayrıca bronşları takip ederek birçok bronşiyal lenf düğümü, 1-di bronşiyaller oluştururlar. Lenfatik damarlar, akciğerin kökünü geçtikten sonra, akciğerden gelen lenf yolu boyunca ilk bariyeri temsil eden bronkopulmoner lenf düğümleri (1-di bronkopulmonales) sistemine dökülür. Yukarıda, lenfatik damarlar alt trakeobronşiyal lenf düğümlerine, 1-di trakeobronşiyal lenf düğümlerine girer, daha sonra yukarı doğru takip ederek, lenf üst sağ ve sol trakeobronşiyal lenf düğümlerini, 1-di trakeobronşiyalleri, dekstri et sinistri'yi geçer. Daha yukarıda, lenfatik damarlar son bariyeri geçer - sağ ve sol trakeal lenf düğümleri, 1-di trakealler, dekstri ve sinistri. Buradan lenf zaten göğüs boşluğunu terk ediyor ve derin alt servikal lenf düğümlerine, 1-di cervicles profundi superiores s'ye dökülüyor. supraklavikülerler (Sukennikov, 1903).

Operasyonel erişimler

A. Torakoplasti sırasında akciğerlerin çeşitli yerlerine erişim

1. Tam ekstraplevral torakoplasti için Friedrich-Brauer insizyonu; II torasik omurun spinöz sürecinden linea paravertebralis boyunca sırtın uzun kasları boyunca IX torasik omurlara kadar uzanır, daha sonra aksiller çizgileri geçerek öne doğru yaylanır.

2. N.V. Antelava'ya göre anterosuperior torakoplastiye erişim; iki kesi yapılır: birincisi - klavikulaya paralel supraklaviküler fossada, ardından freniko-alkolizasyon, skanotomi ve vertebral bölgedeki üç üst kaburganın ısırılması; ikinci kesi (10-12 gün sonra), aksiller fossa'nın ön kenarından pektoralis majör kasının arka kenarı boyunca kavislidir, meme bezinin etrafından geçer (üstteki üç kaburganın tamamen çıkarılması ve göğüs kemiğinin sternum bölümlerinin çıkarılması). IV, V ve VI kaburgaları (6-8 cm).

3. Coffey-Antelava'ya göre akciğerin apeksine erişim supraklaviküler fossa yoluyla sağlanır. Kesi, klavikula ile sternokleidomastyl kası arasındaki açının açıortayı boyunca yapılır. Bitişik harfler arasında geçiş yaptıktan sonra v. transversa kürek kemiği, v. jugularis eksterna, v. transversa colli, yağ dokusunu lenf düğümleri ile ayırır, yukarı doğru iter a. transversa colli ve aşağı doğru a. transversa scapulae ve frenikoalkolizasyon, skanotomi, üç üst kaburganın rezeksiyonu ve ekstrafasiyal apikoliz, yani plevral kubbenin yapışıklıklardan kurtarılması gerçekleştirilir. Operasyonun amacı apikal boşlukların çökmesini ve hareketsiz kalmasını sağlamaktır.

4. Brouwer'e göre subskapular paravertebral subperiosteal torakoplasti yaklaşımı iki kesi içerir: ilk kesi II torasik vertebradan paravertebral aşağı doğru yapılır ve ikinci kesi yine dikey yönde sternumun kenarına paraleldir. Operasyon iki aşamada gerçekleştirilir. İlk an: II-V kaburgaların rezeksiyonu ve ikinci an - trapezius kası boyunca bir kesi ile birinci kaburganın rezeksiyonu (ilk ameliyattan 2 hafta sonra gerçekleştirilir).

5. Posterosuperior torakoplastiye erişim, spinöz süreçler ile skapulanın vertebral kenarı arasındaki mesafenin ortasında omurga seviyesinden dikey olarak yapılan ve skapula açısında anterior olarak arka aksiller tarafa doğru kavisli bir kesi ile gerçekleştirilir. astar. Bu durumda, trapezius kası kısmen kesişir ve daha derindir - eşkenar dörtgen kaslar ve latissimus dorsi kası (çoğunlukla üst yedi kaburga çıkarılır; kaldırılan alanların boyutu, 5'ten başlayarak yukarıdan aşağıya doğru giderek yavaş yavaş artar. 16 cm'ye kadar).

B. Akciğerin köküne erişim

1. L.K. Bogush'a göre üst lob damarına bağlanmak amacıyla erişim, sağdaki üçüncü kaburganın üzerinden (sağ akciğer için) sternumun ortasından 9-11 cm uzunluğunda enine kesi yapılarak gerçekleştirilir. ve soldaki ikinci kaburganın üstünde (sol akciğer için); Pektoralis majör kası lifler boyunca birbirinden ayrılır.

2. Bakulev-Uglov'a göre pulmoner arterin ligasyonuna erişim, önceki durumda olduğu gibi aynı kesiler kullanılarak yapılır. Bronşektazi için pulmoner arterin ana dallarının ligasyonu, pnömonektomi öncesinde bir ön adım olarak ve bağımsız bir operasyon olarak yapılır.

B. Lobektomi ve pnömonektomiye yaklaşımlar

Şu anda akciğeri veya lobunu çıkarmak için posterolateral ve anterolateral olmak üzere iki yaklaşım kullanılmaktadır. Çoğu cerrah, organa daha serbest erişim sağladığı için posterolateral kesiyi tercih eder. Bazı cerrahlar bu yaklaşımla akciğer kökünün anatomik elemanlarının önden daha iyi ortaya çıkmasından yola çıkarak anterolateral yaklaşımı kullanırlar.

1. N.V.'ye göre posterolateral erişim Antelava, VI kaburga boyunca enine bir kesi ile gerçekleştirilir. İkincisi baştan sona kaldırılır. Ayrıca 5. ve 7. kaburgaların omurgaya yakın kısmından küçük kesitler alınarak yanlara ayrılması ve organa geniş erişim sağlanması amaçlanmaktadır. Parietal plevra da VI kaburga boyunca açılır.

2. A. N. Bakulev'e göre anterolateral erişim, sternoklaviküler eklemden parasternal olarak aşağıya, daha sonra meme bezinin altından arka aksiller çizgiye doğru dışa doğru bir açıyla uzanan açısal bir kesi ile gerçekleştirilir. Yumuşak dokular çaprazlanarak 3. ve 4. kaburgalar rezeke edilir. Kas flebi dışa doğru döndürülür, ardından plevranın paryetal tabakası açılır.

"Krasnoyarsk Devlet Tıp Üniversitesi adını almıştır. Profesör Voino-Yasenetsky

Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı"

Anatomi Bölümü

Anatomi testi

Konu: “Akciğerler, yapısı, topografyası ve fonksiyonları. Akciğer lobları. Bronkopulmoner segment. Hafif gezi"

Krasnoyarsk 2009

PLAN

giriiş

1. Akciğerlerin yapısı

2. Akciğerlerin makromikroskobik yapısı

3. Akciğer sınırları

4. Akciğer fonksiyonları

5. Havalandırma

6. Akciğerlerin embriyonik gelişimi

7. Yaşayan bir kişinin akciğerleri (akciğerlerin röntgen muayenesi)

8. Solunum sisteminin evrimi

9. Akciğerlerin yaşa bağlı özellikleri

10. Konjenital akciğer malformasyonları

Kaynakça

giriiş

İnsan solunum sistemi, vücutta dış solunumu veya kan ile dış çevre arasındaki gaz değişimini ve bir dizi başka işlevi sağlayan bir dizi organdır.

Gaz değişimi akciğerler tarafından gerçekleştirilir ve normalde solunan havadaki oksijenin emilmesi ve vücutta oluşan karbondioksitin dış ortama salınması amaçlanır. Ayrıca solunum sistemi, termoregülasyon, ses üretimi, koku alma ve solunan havanın nemlendirilmesi gibi önemli işlevlerde rol oynar. Akciğer dokusu ayrıca hormon sentezi, su-tuz ve lipid metabolizması gibi süreçlerde de önemli rol oynar. Akciğerlerin bol miktarda gelişmiş damar sisteminde kan biriktirilir. Solunum sistemi ayrıca çevresel faktörlere karşı mekanik ve immün koruma sağlar.

Solunum sisteminin ana organları akciğerlerdir.

1. Akciğerlerin yapısı

Akciğerler (pulmonlar), göğüs boşluğunun 4/5'ini kaplayan ve nefes almanın evresine bağlı olarak sürekli şekil ve boyut değiştiren eşleştirilmiş parankimal organlardır. Kalbi, büyük damarları (aort, superior vena kava), yemek borusunu ve diğer organları içeren mediasten ile birbirinden ayrılan plevral keselerde bulunur.

Sağ akciğer soldan daha hacimlidir (yaklaşık% 10), aynı zamanda biraz daha kısa ve daha geniştir, ilk olarak diyaframın sağ kubbesinin soldan daha yüksek olması nedeniyle (hacimli olması nedeniyle) karaciğerin sağ lobu) ve ikinci olarak kalp daha solda yer alır, böylece sol akciğerin genişliği azalır.

Akciğer şekli. Yüzeyler. Kenarlar

Akciğer, tabanı aşağı doğru yönlendirilmiş ve yuvarlak bir tepe noktası olan, önde ilk kaburganın 3-4 cm üzerinde veya köprücük kemiğinin 2 cm üzerinde duran ve arkada VII servikal seviyeye ulaşan düzensiz bir koni şeklindedir. omur. Akciğerlerin tepesinde, buradan geçen subklavyen arterin basıncından dolayı küçük bir oyuk fark edilir.

Akciğerde üç yüzey vardır. Alt kısım (diyafragmatik), bitişik olduğu diyaframın üst yüzeyinin dışbükeyliğine göre içbükeydir. Geniş kostal yüzey, aralarında uzanan interkostal kaslarla birlikte göğüs boşluğu duvarının bir parçasını oluşturan kaburgaların içbükeyliğine göre dışbükeydir. Mediastinal yüzey içbükeydir, çoğunlukla perikardiyal kesenin hatlarına uyum sağlar ve mediastene bitişik bir ön kısım ve omurgaya bitişik bir arka kısma bölünmüştür.

Akciğerin yüzeyleri kenarlarla ayrılır. Ön kenar kosta yüzeyini medial yüzeyden ayırır. Sol akciğerin ön kenarında kalp çentiği bulunur. Bu çentik aşağıda sol akciğerin küçük diliyle sınırlıdır. Arkadaki kostal yüzey yavaş yavaş medial yüzeyin vertebral kısmına geçerek künt bir arka kenar oluşturur. Alt kenar kostal ve medial yüzeyleri diyafragmatik yüzeyden ayırır.

Medial yüzeyde, perikardiyal kesenin oluşturduğu çöküntünün üstünde ve arkasında, bronşların, pulmoner arterin ve sinirlerin akciğere girdiği ve iki pulmoner ven ile lenfatik damarların birlikte çıktığı akciğer kapıları vardır. akciğerin kökünü oluşturur. Akciğerin kökünde bronş dorsalde bulunur, ancak pulmoner arterin konumu sağ ve sol tarafta farklıdır. Sağ akciğerin kökünde pulmoner arter bronşun altında bulunur, ancak sol tarafta bronşu geçerek onun üzerinde yer alır. Her iki taraftaki pulmoner damarlar, akciğer kökünde, pulmoner arter ve bronşun altında bulunur. Arkada, akciğerin kostal ve medial yüzeylerinin birleştiği yerde keskin bir kenar oluşmaz; her akciğerin yuvarlak kısmı, omurganın yanlarındaki göğüs boşluğunun girintisine yerleştirilir.

Akciğer lobları

Her akciğer, derinden çıkıntı yapan oluklar vasıtasıyla loblara bölünmüştür; bunlardan sol akciğerde iki, sağ akciğerde üç bulunur. Her iki akciğerde de bulunan eğik bir oluk, nispeten yüksekte başlar (tepe noktasının 6 - 7 cm altında) ve sonra diyafragma yüzeyine doğru eğik bir şekilde inerek akciğerin derinliklerine iner. Her akciğerin üst lobunu alt lobundan ayırır. Bu oluğa ek olarak sağ akciğerde IV kaburga seviyesinden geçen ikinci bir yatay oluk da vardır. Sağ akciğerin üst lobundan orta lobu oluşturan kama şeklinde bir alanı sınırlar. Böylece sağ akciğerin üç lobu vardır: üst, orta ve alt. Sol akciğerde yalnızca iki lob ayırt edilir: akciğerin tepesinin uzandığı üst kısım ve üst kısımdan daha hacimli olan alt kısım. Diyafragma yüzeyinin neredeyse tamamını ve akciğerin arka geniş kenarının çoğunu içerir.

Bronşların dallanması. Bronkopulmoner segmentler

Akciğerlerin loblara bölünmesine göre, akciğerin kapılarına yaklaşan iki ana bronşun her biri, sağ akciğerde üç, solda iki olmak üzere lober bronşlara bölünmeye başlar. Üst lobun merkezine doğru ilerleyen sağ üst lob bronşu pulmoner arterin üzerinden geçer ve supradarterial olarak adlandırılır; sağ akciğerin geri kalan lober bronşları ve soldaki tüm lober bronşlar arterin altından geçer ve subarteriyel olarak adlandırılır. Akciğerin maddesine giren lober bronşlar, segmental adı verilen bir dizi daha küçük, üçüncül bronşlara bölünür. Akciğerin bazı bölümlerini havalandırırlar. Segmental bronşlar sırasıyla, 4. ve sonraki sıralardaki daha küçük bronşlara, terminal ve solunum bronşiyollerine kadar ikiye bölünür. Akciğerin her segmental bronşu bir bronkopulmoner nörovasküler komplekse karşılık gelir.

Bir segment, kendi damarlarına ve sinir liflerine sahip olan akciğer dokusunun bir bölümüdür. Her bölüm, tepesi akciğerin köküne doğru yönlendirilmiş ve geniş tabanı visseral plevra ile kaplı olan, kesik bir koniyi andırır. Segmentin merkezinde segmental bir bronş ve segmental arter bulunur ve bitişik segment ile sınırda segmental ven bulunur. Pulmoner segmentler, içinden segmentler arası damarların geçtiği (pavovasküler bölge) gevşek bağ dokusundan oluşan segmentler arası septalarla birbirinden ayrılır. Normalde segmentlerin açıkça tanımlanmış görünür sınırları yoktur; bazen pigmentasyon farklılıklarından dolayı fark edilebilirler. Bronkopulmoner segmentler, bazı patolojik süreçlerin başlangıçta lokalize olduğu ve çıkarılması, tüm lobun veya tüm akciğerin rezeksiyonu yerine bazı koruyucu operasyonlarla sınırlandırılabilen, akciğerin fonksiyonel ve morfolojik birimleridir. Segmentlerin birçok sınıflandırması vardır.

Farklı uzmanlıkların temsilcileri (cerrahlar, radyologlar, anatomistler) farklı sayıda segmenti (4'ten 12'ye kadar) tanımlar. Bu nedenle, X-ışını teşhisi amacıyla D. G. Rokhlin, sağ akciğerde 12 bölüm bulunan (üst lobda üç, ortada iki ve altta yedi) segmental yapının bir diyagramını çizdi. ve sol akciğerde 11 (üst lobda dört ve altta yedi). Uluslararası (Paris) Anatomik İsimlendirme'ye göre, sağ akciğerde 11, solda 10 bronkopulmoner segment ayırt edilir (Şekil 2).

2. Akciğerin makromikroskobik yapısı

Segmentler, interlobüler bağ dokusu septaları ile ayrılan pulmoner lobüllerden oluşur. İnterlobüler bağ dokusu, damarları ve lenfatik kılcal damar ağlarını içerir ve akciğerin solunum hareketleri sırasında lobüllerin hareketliliğine katkıda bulunur. Yaşla birlikte, içinde solunan kömür tozu birikir ve bunun sonucunda lobüllerin sınırları açıkça görünür hale gelir. Bir segmentteki lobüllerin sayısı yaklaşık 80'dir. Lobülün şekli, taban çapı 1.5 - 2 cm olan düzensiz bir piramidi andırır. Lobülün tepesi, dallara ayrılan küçük (1 mm çapında) bir lobüler bronş içerir. 0,5 mm çapında 3-7 terminal bronşiyol. Artık kıkırdak ve bezler içermiyorlar. Mukoza zarları tek katmanlı siliyer epitel ile kaplıdır. Mukoza zarının lamina propriası, bronşiyollerin çökmemesi nedeniyle solunum bölümünün elastik liflerine geçen elastik lifler açısından zengindir.

Acinus

Akciğerin yapısal ve fonksiyonel birimi asinustur (Şekil 4). Kan ile hava arasındaki gaz alışverişini sağlayan alveol sistemidir. Asinus, 3 kez ikili olarak bölünmüş bir solunum bronşiyol ile başlar; üçüncü dereceli solunum bronşiyolleri, yine üç sıralı olan alveoler kanallara ikili olarak bölünmüştür. Her üçüncü derece alveolar kanal iki alveoler keseyle biter. Alveolar kanalların ve keselerin duvarları, epitelin tek katmanlı skuamöz (solunum epiteli) hale geldiği birkaç düzine alveolden oluşur. Her alveolün duvarı yoğun bir kan kılcal damar ağıyla çevrilidir.

Solunum bronşiyolleri, alveol kanalları ve alveollerle birlikte alveol keseleri tek bir alveol ağacı veya akciğerin solunum parankimini oluşturur. Asinus, asinus (demet) adı verilen fonksiyonel-anatomik birimini oluştururlar.

Akciğerler- plevranın boşluklarında bulunan eşleştirilmiş organlar. Her akciğerin bir tepe noktası ve üç yüzeyi vardır: kostal, diyafragmatik ve mediastinal. Diyaframın sağ kubbesinin daha yüksek konumu ve kalbin sola kaydırılmış konumu nedeniyle sağ ve sol akciğerlerin boyutları aynı değildir.

Akciğerlerin sintopisi. Akciğer kapısı

Sağ akciğer Kapının önünde, mediastinal yüzeyi sağ atriyuma ve onun üstünde üstün vena kavaya bitişiktir.

Arka kapı akciğeri azigos damarına, torasik vertebral gövdelere ve yemek borusuna bitişik olup bunun sonucunda üzerinde yemek borusu depresyonu oluşur. Sağ akciğerin kökü arkadan öne doğru kıvrılır. azigos.

Sol akciğer Mediastinal yüzey, hilusun önünde sol ventriküle ve onun üstünde aort kemerine bitişiktir. Hilumun arkasında, sol akciğerin mediastinal yüzeyi, akciğerdeki aort oluğunu oluşturan torasik aorta bitişiktir. Sol akciğer kökü Aort kemeri önden arkaya doğru bükülür.

Her akciğerin mediastinal yüzeyinde akciğer kapısı huni şeklinde, düzensiz oval şekilli bir çöküntü olan (1.5-2 cm) hilum pulmonis.

Başından sonuna kadar akciğer kapısı ve ondan oluşan bronşlara, damarlara ve sinirlere nüfuz eder akciğer kökü, radix pulmonis. Gevşek doku ve lenf düğümleri de kapıda bulunur ve ana bronşlar ve damarlar burada lober dallar verir.

Akciğerler (pulmonlar) yarım koni şeklindedir. Temel olarak plevral keselerin şeklini tekrarlarlar, ancak her yerde değil. Böylece akciğerlerin ve plevranın arka sınırı pratik olarak birbiriyle örtüşür. Akciğerin ön sınırı bir şekilde plevraya ulaşmaz; bu daha çok sol taraf için tipiktir. Derin bir nefes aldığınızda işaretlenen sınırlar arasındaki fark önemli ölçüde düzelir. Akciğerlerin alt sınırı plevranın alt sınırının 3-4 cm yukarısından geçer - kostofrenik sinüs oluşturulur.

Akciğerlerin üç yüzeyi vardır: dış veya kostal, iç veya mediastinal ve alt veya diyafragmatik. Oluklar nedeniyle sağ akciğer üç loba, sol akciğer ikiye bölünmüştür (Şekil 117). Ana oluğun cilt üzerindeki izdüşümü, üçüncü torasik omurun dikenli sürecinden altıncı kaburganın kıkırdağa geçiş yerine kadar eğik bir şekilde takip eder. Sağ akciğerin ek interlobar fissürü için, IV kaburga boyunca koltuk altı bölgesinden sternuma kadar başka bir çizgi çizilir. Bu çizgiler akciğer loblarının konumunu belirlemenizi sağlar. B. E. Linberg ve V. P. Bodulin, her akciğeri üst, alt, ön ve arka olmak üzere 4 bölgeye (loblara) ayırır. Bu bölgelerin konumu cilt üzerinde yapılan çizgilerle belirlenir: biri III torasik omurun dikenli sürecinden VI kostal kıkırdağın başlangıcına kadar, diğeri - bu çizginin orta aksiller ile kesişme noktasından VII torasik omurun dikenli süreci ve ileri - IV kaburganın alt kenarı boyunca dördüncü kaburga kıkırdağının sternuma bağlanma bölgesine kadar.

Pirinç. 117. Akciğerlerin bölümleri ve akciğer hilusunun topografyası. I - sağ akciğer, üst lob: a - apikal segment; b - arka segment; c - ön segment; orta lob: g - dış segment; d - iç bölüm; alt lob: e - üst segment; g - iç bazal segment; h - anteriobazal segment; ve - dış bazal segment; k - posterobazal segment; II - sol akciğer, üst lob: a - apikal segment; b - arka segment; c - ön segment; d - üst dil bölümü; d - alt dil segmenti; alt lob: e - üst segment; g - iç bazal segment; h - anteriobazal segment; ve - dış bazal segment; k - posterobazal segment. 1 - bronş; 2 - bronşiyal arterler; 3 - lenf düğümleri; 4 - alt pulmoner ven; 5 - pulmoner bağ; 6 - üstün pulmoner ven; 7 - pulmoner arter.

Cerrahi uygulama, akciğerleri daha küçük bölümlere (bronş ağacının yapısına bağlı bölümler) ayrılmaya zorlar. Segmentlerin şekli bir piramidi andırır; tabanı akciğer yüzeyine ve tepe noktası köküne doğru yönlendirilir. Daha sıklıkla akciğerde 10 bölüm ayırt edilir: üst lobda 3 bölüm, orta lobda (sağ akciğer) veya lingual kısımda (sol akciğer) 2 bölüm ve alt lobda 5 bölüm vardır. Vakaların %50'sinde akciğerin alt lobunda ek bir segment bulunur.

Bronşlar ile akciğerlerin kan damarları arasında tam bir yazışma yoktur. Bronş segmentlerinin kendi arterleri, damarları ve sinirleri vardır.

Akciğerin iç yüzeyinde; mediastene bakan akciğer hilusu bulunur. Akciğerin kökü bronş, pulmoner arter, iki pulmoner ven, bronşiyal arterler, sinirler ve düğümlerle birlikte lenfatikleri içerir. Sağ akciğerin kökünde, yukarıda ve arkada bronş, önde ve biraz aşağıda - pulmoner arter ve daha da önde ve altta - tüm bu elemanların altında alt pulmoner ven bulunur; Sol akciğerin kökünde, üstte ve önde akciğer atardamarı, biraz aşağıda ve arkada bronş vardır; damarlar aynı pozisyonu işgal eder. Vagusun sinir dalları, sempatik sinirlerin 2 alt servikal ve 5 torasik gangliyonu ana bronşun önünde ve arkasında sinir pleksuslarını oluşturur. Bronş damarları sıklıkla ana bronşun alt duvarını takip eder. İnen aortun ilk kısmından uzanırlar: iki gövde sola ve bir gövde sağ akciğere doğru. Akciğerlerden gelen lenf bronşlarda ve daha sonra trakeobronşiyal lenf düğümlerinde toplanır.