Kalp sesleri: kavram, oskültasyon, patolojik olanların ne hakkında konuştuğu. Kalp üfürüm: türleri, nedenleri, tanı ve tedavisi Kalp attığında hangi sesi duyarız?

Kalp üfürümleri, damarlarda ve kalpte kan akışındaki değişiklikler nedeniyle ortaya çıkar. Belirtilerin yüzde 85'inden fazlası çocuklarda ve ergenlerde, daha az sıklıkla ise 25 yaş üstü yetişkinlerde görülmektedir. Pek çok kardiyolog, bir yetişkinde kalp üfürümünün ciddi bir hastalığın açık bir belirtisi olduğu görüşündedir, bu nedenle hasta bir kişinin tam bir muayeneden geçmesi daha iyidir.

Kalp krizi tehlikesi, uzun süre semptomsuz sürmesi ve bazen üfürüm şeklinde ortaya çıkmasıdır. Ayrıntılı bir inceleme, kardiyoloğa kalp ve damar sisteminin tam bir resmini gösterecek ve gerekirse bir tedavi yönteminin seçilmesine yardımcı olacaktır.

Akustik bir olay neden meydana gelir?

Tıp alanında iki ana gürültü türü vardır: organik ve fonksiyonel.

Organik sesler

Konjenital ve edinilmiş kusurlar veya çeşitli kalp hastalıkları tarafından tetiklenir. Tipik olarak yetişkin bir hastada kalp üfürümleri septum veya kapak anormalliği nedeniyle duyulur. Sesler aşağıdakilerle karakterize edilir:

Hacim.
Sertlik.
Keskinlik.
Kabalık.
Kalıcılık.

Uzun süre dayanırlar ve sadece kalp bölgesinde değil, hastanın herhangi bir pozisyonunda iyi duyulabilirler. Özellikle güç egzersizinden sonra duyulabilir.

Fonksiyonel sesler

Fonksiyonel kalp üfürümlerinin insan sağlığına olumsuz bir etkisi yoktur. Yumuşaklık ve melodi ile karakterize edilirler. Bu sesler kuvvetli değildir, kısa ömürlüdür, kalpte duyulur ve egzersiz sonrası kaybolur.

Fonksiyonel sistolik üfürüm aşağıdaki nedenlerden dolayı ortaya çıkar:

Artan kan dolaşım gücü.
Deforme olmuş bir lümen yoluyla genişlemiş kalp odasına kan akışı.
Ters kan dolaşımı değiştirilmiş bir valften geçer.

Fonksiyonel kalp üfürümleri şunlardır:

Miyokard.
Vasküler.
Patolojik.
Fizyolojik.

Teşhis

Kalbin tepesindeki sistolik üfürüm aşağıdaki yöntemler kullanılarak teşhis edilir:

Oskültasyon.
Anjiyografi.
Elektrokardiyogram.
Ekokardiyogram.
Kalp kateterizasyonu.
Göğüs röntgeni.
Özel testler.

Önemli! Kalp üfürümü sırasında kalbin oskültasyonu, kalp ve damar sistemindeki patolojileri belirlemenin etkili bir yolu olarak kabul edilir. Bu dinleme sırasında doktor, kalp bölgesindeki atipik sesleri hemen fark edebilir.

Kalp üfürümünün gücünü belirlemek için şunları kullanın:

Valsalva manevrası.

Valsalva manevrası

Vücut pozisyonunun değiştirilmesi.
Atriyal fibrilasyon.

Atriyal fibrilasyon

Arteriyel tıkanıklık.
Terapötik inhalasyonlar.

Ek olarak, nefes alma ve nefes vermenin özellikleri de gözlenir.

Kalp üfürümlerinin özelliklerini bulmak, oluşum nedenini belirlemek ve bir kişiyi hızlı bir şekilde iyileştirebilecek yöntemleri seçmek için teşhis yapılır.

Hamile kadınlarda kalp üfürümleri

Hamilelik sırasında kalp üfürümleri, metabolik süreçteki ve hormonlardaki bir bozulmadan kaynaklanır. Bunun sonucunda anne adayı sürekli halsizlikten ve vücudun işleyişindeki aksaklıklardan şikayetçi olabilir. Muayene sırasında bir uzman aşağıdaki patolojileri tespit edebilir:

Artan santral venöz basınç.
Taşikardinin ilk aşaması.
Venöz gürültünün tezahürü.
Kalp odacıklarında hafif genişleme ve sol ventrikülde hiperkinezi.

Önemli! Hamile kadınlarda kalp üfürümleri göğsün sol tarafında duyulur ve yumuşaktır. İlk ton biraz yükseltilir, ikincisi bölünür.

Çocuklarda kalp üfürümleri

Kural olarak, erkekler bu hastalığa daha duyarlıdır. Ses sağ köprücük kemiği bölgesinde duyulur ve kanın boyun damarlarında dolaşmasıyla oluşur. Tezahürleri çocuğun kafasının konumu ile ilişkilidir.

Ergenlik aşamasındaki kızlar için pulmoner arter üzerinde bir üfürüm karakteristiktir. Solunumla, kan girdaplarının ortaya çıkmasının ve kaybolmasının zamanlaması ile ilişkilidir.

Nadir durumlarda, çocuklarda atriyum ve ventrikül arasındaki kapakta meydana gelen bir arıza olan prolapsus nedeniyle kalp üfürümleri meydana gelir. Genellikle bu fenomen ciddi bir tehdit oluşturmaz, ancak kalp ritminde ve oksijen eksikliğinde değişikliklere neden olabilir.

Kardiyologlar bu tür çocukların aniden herhangi bir fiziksel aktiviteden dışlanmaması gerektiğine inanıyor. Tam tersine, yüzmekten, yoğun açık hava egzersizlerinden ve sadece uzun yürüyüşlerden veya bisiklete binmekten fayda göreceklerdir. Tek şart sürekli kalp üfürümlerini dinlemektir.

Tedavi yöntemleri

Elde edilen sonuçlara göre kardiyolog kalp üfürümünün nasıl tedavi edileceğine karar verir. Tekniğin seçimi büyük ölçüde hasta kişinin yaşına ve önceki kalp problemlerine bağlıdır.

İlaç tedavisi

Hastaların %60'ından fazlasına aşağıdaki ilaçlar reçete edilmektedir:

Antikoagülanlar. Kalp krizi ve felçlerin ana nedenlerinden biri olan kan pıhtılarının oluşumunu önler. En etkili antikoagülanlar Aspirin ve Warfarin'dir.
Diüretikler. Kan basıncını dengeler ve insan vücudunda sıvı birikmesini önler.
Kan basıncını normalleştirmek için ACE inhibitörleri.
Statinler. Kolesterolü düşürürler çünkü büyük miktarları kalp kapakçıklarının işleyişi üzerinde kötü etkiye sahiptir.
Beta engelleyiciler. Kalp atışını normalleştirir ve kan basıncını dengeler.

Sistolik kalp üfürümü, özel ilaçlarla karmaşık tedavi gerektirir. Bunun nedeni, kalp hastalığının diğer ciddi hastalıkların önkoşulu olabileceği veya bu hastalıkların neden olabileceğidir. Komplikasyonlar veya ek ciddi hastalıkların tespiti durumunda, ilgili hekimin yanı sıra diğer uzmanlar da hastayla ilgilenir.

İlaç tedavisi kalp kapakçıkları üzerindeki yükü azaltmayı amaçlamaktadır ancak içlerinde patolojiler fark edilirse hastaya ameliyat reçete edilir.

Ameliyat

Çoğu zaman uzmanlar aşağıdakilere başvurur:

Valvuloplasti. Kalp kapakçığını genişletmek için içine bir kateter yerleştirilmesini içerir.

Valvüloplasti

Mitral kapak anüloplastisi. Bu yöntemi kullanırken organın güçlendirilmesine yardımcı olmak için kapakçığın çevresine bir takviye halkası yerleştirilir.
Kapak veya perivalvüler alan üzerinde yapılan işlemler. Kendi kendine kapanamayan panjurları eski haline getirmek için kullanılır.

Yeni bir valfe yalnızca diğer yöntemlerin başarısız olması durumunda ihtiyaç duyulur. Bugün tıpta böyle bir cerrahi müdahaleyi gerçekleştirmek için iki seçenek vardır:

Açık. Mekanik veya biyolojik bir valf kullanılır. Birincisi daha dayanıklıdır ancak kan pıhtılarının birikmesine neden olabilir. Bu durumda atakların tekrarlama riskini azaltmak için yaşamınız boyunca antikoagülan kullanın. Biyolojik o kadar dayanıklı değil ama doğal. Periyodik olarak değiştirilmesi gerekecek.

Mekanik valf

Kapalı. Valf bir kateter kullanılarak değiştirilir.

Gürültüyü kendi başınıza tespit edemeyeceğinizi anlamak önemlidir. Ancak ortaya çıkarlarsa, kalp hastalığına özgü diğer belirtiler de yakında ortaya çıkacaktır (yüksek nabız, artan kan basıncı, yorgunluk, nefes darlığı vb.). Sorunun ciddiyetine rağmen çoğu insan bu sinyalleri görmezden geliyor ve durumu daha da kötüleştiriyor. Kişinin kendi sağlığına yönelik bu tutumu tehlikelidir ve ölüme yol açabilir. Uzmanlar, kalp hastalığının ilk belirtileri görüldüğünde yardım alınmasını veya her altı ayda bir önleyici muayene yapılmasını öneriyor.

Steteskopla ne duyuyoruz? Bunu hemen anlamak ve atan kalbin ürettiği tüm ses spektrumunu göz önünde bulundurmak (veya daha doğrusu "işitme alanında") tutmak önemlidir. Günlük yaşamda algıladığımız frekans spektrumundan farklıdır.

Çalışan bir kalp, bazıları insan işitme duyusu tarafından algılanan mekanik titreşimler üretir.

Bu ses dalgalarının büyük çoğunluğu düşük frekanslıdır. Yüksek frekanslı titreşimlerin payı azdır.

İnsan işitmesinin düşük frekanslı titreşimlere duyarlılığı çok düşük, yüksek frekanslı seslere ise yüksektir. Bu nedenle kişi, kalbin ürettiği ses dalgalarının çoğunu düşük frekanslı olduğundan duyamaz.

Ancak fonokardiyografların sese duyarlılığı o kadar seçici değildir. Bu nedenle, kalp sesini kaydederken ortaya çıkan grafik (fonokardiyogram), ayrım gözetmeksizin esas olarak duyamadığımız düşük frekanslı salınımları görüntüler. Bu durumda, kalbin "söylediğini" son derece doğru bir şekilde yansıtan fonokardiyogramın, oskültasyon sırasında duyduklarımız ile pek az ortak noktası olacaktır.

Açıklamak için iki örnek veriyoruz.

İlk örnek. Bu, yaklaşık yirmi yaşındaki bir hastanın kalbinin tepe noktasından alınan bir kaydıdır. Hastanın pozisyonu sol tarafa yatmaktadır. İkinci tondan sonra düşük frekanslı üçüncü ton (T3) gelir. T3 - tamamen düşük frekanslı ses. Şekilde aynı kalp döngüsünün zaman içinde birleştirilmiş salınımlı ve spektral fonokardiyogramları gösterilmektedir. Salınımlı fonokardiyogram, T3'ün kaydedilen tüm tonlar arasında en büyük genliğe sahip olduğunu gösterir ve spektral olan, bunun yalnızca düşük frekanslı salınımlardan oluştuğunu gösterir.

Şimdi bu kaydı dinleyelim.

T3 gerçekten bu kadar gürültülü mü geliyor? Bu arada, dikkatli dinlerseniz, ilk tondan hemen önce sessiz, düşük frekanslı bir dördüncü ton duyacaksınız. T1'den hemen önce fonokardiyogramda görülebilir. Duymadıysanız üzülmeyin, zamanı gelince bu konuyu daha detaylı tartışacağız ama artık biraz öne geçiyoruz.

Şimdi yüksek frekanslı sese bir örnek. Bu, mitral kapak prolapsusu olan elli yaş üstü bir hastanın kaydıdır. Bu, bu kusurun klasik oskültasyon belirtilerinden biridir: kısa sistolik sonu üfürüm.

Spektral fonokardiyogram gürültünün yüksek frekanslı olduğunu gösterir. Çok iyi duyulabiliyor. Ancak salınımlı fonokardiyogramda, gürültüyle ilgili titreşimlerin çok küçük bir genliğe sahip olduğu ve neredeyse görünmez olduğu açıkça görülmektedir.

Oskültasyon sırasında yüksek frekanslı ve düşük frekanslı titreşimlerin aynı anda dinlenmesi neredeyse imkansızdır. Her durumda stetoskopun, stetoskoplar bölümünde tartışılacak olan özel bir şekilde kullanılması gerekir.

Yüksek frekanslı titreşimlerin oskültasyon sırasında tespit edilmesi düşük frekanslı titreşimlere göre daha kolaydır. Düşük frekanslar genellikle ya yeni başlayanlar tarafından fark edilmez ya da parazit (“bir tür uğultu”) olarak algılanır.

Oskültasyon semptomlarının çoğu yüksek frekanslı titreşimler içerir. Yüksek frekanslı sesler açıkça ayırt edilebilir kronolojik sınırlara sahiptir ve farklı ses çıkarır. Analizleri birçok bilgi sağlayabilir. Örneğin uçtan uca T2 bileşenlerini ayrı ayrı ses çıkaran kısa tonlar şeklinde net bir şekilde ayırt edebilirsiniz.

Düşük frekanslı sesler bulanık olarak algılanır, kronolojik sınırları yalnızca kulakta değil, çoğu zaman fonokardiyogramlarda da bulanıklaşır. Çoğu durumda, bunların tespit edilmesi gerçeği önemlidir. Düşük frekanslı semptomlara örnekler: üçüncü ve dördüncü kalp sesleri (T3 ve T4), atriyoventriküler kapaklardan diyastolik kan akışıyla ilişkili üfürümler.

Not: Yazmak üzere olduğum şey katı bir kural olmayabilir ama çoğu zaman işe yarar. Gerçek şu ki, oskültasyon resminde, düşük frekanslı seslere genellikle kalp döngüsündeki oldukça büyük ölçekli olaylar eşlik ederken, yüksek frekanslı sesler genellikle önemsiz derecede önemlidir. Örneğin, mitral darlığı sırasında iletim diyastolik kan akışı önemli bir olaydır, çünkü bir kalp döngüsündeki bu kan akışının hacmi, sol ventrikülün atım hacmine eşittir. Bu durumda gürültü düşük frekanslı olacak ve çoğu zaman fark edilmeyecektir, bunun sonucunda böylesine önemli bir semptom gözden kaçabilir (bu genellikle pratikte meydana gelir). Öte yandan, yukarıdaki örnekte klinik açıdan önemsiz olan mitral yetersizliği bariz bir uğultuya neden oldu. Bu üfürümün yüksekliği, mitral yetersizliğinin hemodinamik açıdan anlamlı olduğu yönünde yanlış bir sonuca varılmasına yol açabilir.
İki müzik aleti hayal edelim: bir gitar ve bir bas davul. Parmağınızın en ince tele hafif bir dokunuşu, açıkça fark edilen bir sese neden olacaktır. Ancak küçük parmakla böyle bir dokunuşla davuldan ses daha iyi olmuyor. Çok daha fazla çaba gerekecek.
Bu nedenle, donuk alçak sesleri küçümsememeli ve yüksek sesleri abartmamalısınız.

Yaklaşık aynı şey, ancak diğer taraftan

Fonendoskopla kalp atışlarınızı dinledikten sonra doktorunuz aniden kalpte üfürüm olduğunu söylerse korkmalı mısınız? “Motorumuz” neden işinin ritmini ve tonunu değiştirebiliyor? Kalbiniz “yeni” gibi ses çıkarmaya başlarsa ne bekleyebilirsiniz? Makalemizi okuyun ve öğrenin.

Kalp üfürümleri - genel fikir

Kalbin çalışırken yabancı seslerin nereden geldiğini anlamak için onun yapısı hakkında bir fikre sahip olmanız gerekir. Ana kan pompamız 4 odadan oluşur: atriyum adı verilen üstteki iki oda ve ventrikül adı verilen iki alt oda. Tüm odalar birbirine vanalarla bağlıdır. Açılırlar ve kanın tek yönde akmasına izin verirler.

Normalde valfler açılıp kapandığında aynı perdeden ritmik sesler duyulur. Kapak tam olarak kapanmaz veya tam olarak açılmaz ve bu nedenle kan akışı engellenirse, kalp sesinde "" denilen sapmalar ortaya çıkar. kalp üfürüm».

Doktorlar bu anomaliyi 2 türe ayırıyor:

sistolik üfürüm - ventriküldeki kan basıncı maksimuma ulaştığında üretilir. Aynı zamanda şah damarında da bir baskı hissederiz;

diyastolik üfürüm - ventriküldeki basınç düştüğünde ortaya çıkar.

Bu iki patolojinin aynı anda gözlendiği durumlar vardır, o zaman doktorlar bir kişide sistol-diyastolik üfürümün varlığından bahseder.

Ancak sesteki bir anormallik her zaman hastalığa işaret etmez. Gürültünün nedenlerini anladığınızda nedenini anlayacaksınız.

Kalp üfürümleri neden oluşur?

Geleneksel tıp, kalp aktivitesinin iki grup ses olgusunu birbirinden ayırır:

fizyolojik - belirli bir gelişim süresi veya vücudun bireysel yapısal özellikleri nedeniyle. Bu tür sesler genellikle tehlikeli değildir ve geçicidir;

patolojik - hastalıkların ve kalp kusurlarının neden olduğu. Bu tür bir bozukluk dikkatli tanı ve uygun tedavi gerektirir, aksi takdirde sakatlığa ve ölüme neden olabilir.

Bakalım doktorlara göre hangi fizyolojik gürültü vakaları endişe yaratmıyor.

Güvenli kalp üfürümleri

Çocuklarda yoğun büyüme sırasında vagus sinirinin tonunda gözlenen değişiklikler. Bu nedenle doktordan duyduğunu duyduktan sonra çocukta kalp üfürümü, paniğe kapılmayın: bu olay zararsızdır ve zamanla geçecektir.
Sağlığı tehdit etmeyen ve doktorlar tarafından anatomik özellik olarak kabul edilen küçük anomaliler. Örneğin, tüm bebeklerin doğduğu atriyumlar arasındaki oval pencere, yeni doğmuş bir bebeğin kalbinde bir üfürüm oluşmasına neden olabilir. Yaşla birlikte iyileşmesi gerekir, ancak yetişkinlerin yaklaşık %30'unda bu gerçekleşmez. Buna rağmen dolu bir hayat yaşarlar çünkü tam olarak iyileşmeyen bir delik, kalp sesini değiştirse de tehlike oluşturmaz.
Artan boyutları nedeniyle aort ve pulmoner artere baskı uygulayarak “kan pompasının” sesini değiştiren bronşların anatomik özellikleri. Bu aynı zamanda bir hastalık değildir.
Kadının dolaşım sistemi üzerindeki yükü artıran hamilelik de çoğu zaman benzer bir ses olgusu şeklinde kendini gösterir. Bebek doğar doğmaz her şey normale dönecektir.

Tehlikeli kalp üfürümleri

Şimdi seslerin vücutta hastalıkların varlığına işaret ettiği durumlara geçelim:

Metabolik bozukluklar. Örnek olarak anemiyi ele alalım. Bu hastalık sonucunda vücudun tüm organlarına oksijen taşınmasından sorumlu olan kandaki hemoglobin miktarı azalır. Daha az kırmızı hücre olduğundan vücut O₂ eksikliği hissetmeye başlar. Oksijen eksikliğini telafi etmeye çalışan beyin, kalbe daha fazla kan pompalamasını emreder ve bu da ek gürültüye neden olur. Kansızlığı tedavi ederek ses anomalilerinden de kurtulacaksınız.
Aşırı tiroid hormonlarından kaynaklanabilecek kan viskozitesindeki değişiklikler. Bir endokrinoloğa yapılan ziyaret, tiroid fonksiyon bozukluğunun nedenini bulup ortadan kaldırmanıza olanak tanıyacak ve ardından gürültü kaybolacaktır.
Aort darlığı, mitral yetersizliği, miyokard enfarktüsü gibi kalp kusurları. Kapak sesindeki değişikliğe hangi hastalığın neden olduğunu ancak aşağıda ele alacağımız muayene ile belirlemek mümkündür.
Kardiyomiyopati, tiroid bezinin etkisi, kas dokusu iltihabı veya sürekli yüksek tansiyon (hipertansiyon) nedeniyle ortaya çıkan kalp odacıklarının genişlemesidir.
Endokardit, endokardiyumun (kalbin iç zarı) iltihaplanmasıdır ve bunun sonucunda kapakçıklar bakterilerin saldırısına uğrar.

Kalp üfürümleri olası bir patolojiye işaret edebilecek semptomlardan sadece bir tanesidir. Bunu fark eden terapist sizi muayeneye yönlendirecektir.

Kalp üfürümlerinin teşhisi

Muayene sırasında oskültasyon yapmanız gerekecek - kardiyolog, bir stetoskop veya fonendoskop kullanarak motorunuzun nasıl çalıştığını dinleyecektir. Doktor, sese dayanarak ne tür bir kalp fonksiyon bozukluğuyla karşı karşıya olduğunu önceden teşhis edebilir. Buna bağlı olarak sizi şu adrese gönderebilir:

Kameraların ve kameraların hangi durumda olduğunu bulmanızı sağlayan ultrason kalp damarları;

steteskop olmadan sesleri duymaya yardımcı olan fonokardiyografi;

kalpteki anormallikleri ortaya çıkaran bir elektrokardiyogram.

Ayrıca anemi ve kan durgunluğunun olup olmadığını gösteren genel ve biyokimyasal kan testlerinin yanı sıra tiroid bezinin ve adrenal bezlerin işleyişini değerlendirmenizi sağlayan hormonal bir analize tabi tutulacaksınız.

Kalp üfürümlerini tedavi etme yöntemleri

Tedavi taktikleri gürültünün nedenine göre doktor tarafından seçilir. Anemi durumunda hastaya hemoglobini artıran ve gereksiz seslerin ortadan kalkacağı bir artışla demir takviyeleri verilecektir.

Arızanın nedeni tiroid veya adrenal bezler ise, endokrinolog ilaçların yardımıyla işleyişini stabilize etmeye çalışabilir veya cerrahi tedavi önerebilir.

Kalbin kusurlarından dolayı sesi değiştiğinde ameliyata da hazırlanmanız gerekir.

Unutmayın: Kendinizi ne kadar iyi hissederseniz hissedin, kalpte üfürüm tespit ettiğiniz anda hemen muayene olmalısınız. Bu, hastalığın erken bir aşamada tanımlanmasına veya tam tersine varlığının dışlanmasına yardımcı olacaktır.

Hangi kalp sesi normal kabul edilir, hangisi değildir, şu videoya bakın:

Bilimsel olarak oskültasyon adı verilen, bir doktorun hastayı muayene ederken yaptığı kutsal eyleme herkes aşinadır. Doktor göğse bir fonendoskop membranı uygular ve kalbin çalışmasını dikkatle dinler. Aşağıda onun duyduğunu ve duyduğunu anlayabilmek için ne gibi özel bilgilere sahip olduğunu ele alacağız.

Kalp sesleri, kalp kası ve kalp kapakçıkları tarafından üretilen ses dalgalarıdır. Göğüs ön duvarına bir stetoskop veya kulak uyguladığınızda duyulabilirler. Daha detaylı bilgi almak için, Doktor, kalp kapakçıklarının bulunduğu özel noktalardan sesleri dinler.

Kalp döngüsü

Kalbin tüm yapıları kan akışının verimli olmasını sağlayacak şekilde uyum içinde ve sırayla çalışır. Dinlenme halindeki bir döngünün süresi (yani dakikada 60 atışta) 0,9 saniyedir. Kasılma fazı - sistol ve miyokard - diyastolün gevşeme fazından oluşur.

Kalp kası gevşerken kalp odacıklarındaki basınç damar yatağına göre daha düşük olur ve kan pasif olarak kulakçıklara, ardından karıncıklara akar. İkincisi hacminin ¾'üne kadar doldurulduğunda, kulakçıklar kasılır ve kalan hacmi zorla içlerine iter. Bu süreç denir atriyal sistol. Karıncıklardaki sıvı basıncı, kulakçıklardaki basıncı aşmaya başlar ve atriyoventriküler kapakların çarparak kapanmasına ve boşlukları birbirinden ayırmasına neden olur.

Kan, ventriküllerin kas liflerini gerer ve bu lifler buna hızlı ve güçlü bir kasılma ile karşılık verir. ventriküler sistol. İçlerindeki basınç hızla artar ve damar yatağındaki basıncı aşmaya başladığı anda, ikinci aortun ve pulmoner gövdenin valfleri açılır. Kan damarlara akar, ventriküller boşalır ve rahatlar. Aort ve pulmoner gövdedeki yüksek basınç yarım ay kapaklarını kapatır, böylece sıvı kalbe geri akmaz.

Sistolik fazı kalbin tüm boşluklarının tamamen gevşemesi takip eder - diyastol, bundan sonra dolumun bir sonraki aşaması başlar ve kalp döngüsü tekrarlanır. Diyastol sistolden iki kat daha uzun olduğundan kalp kasının dinlenmesi ve iyileşmesi için yeterli zamanı vardır.

Tonların oluşumu

Miyokard liflerinin gerilmesi ve büzülmesi, kapakçıkların hareketi ve kan akışının ses etkileri, insan kulağı tarafından algılanan ses titreşimlerine yol açar. Böylece 4 ton ayırt edilir:

1 kalp sesi kalp kasının kasılması sırasında ortaya çıkar. Bu oluşmaktadır:

Gergin miyokard liflerinin titreşimleri;
Atriyoventriküler kapakların çökme gürültüsü;
Gelen kanın basıncı altında aort ve pulmoner gövde duvarlarının titreşimi.

Normalde, soldaki 4. interkostal boşluktaki bir noktaya karşılık gelen kalbin apeksinde hakimdir. İlk sesin dinlenmesi zamanla şah damarında nabız dalgasının ortaya çıkmasıyla aynı zamana denk gelir.

2. kalp sesi, ilkinden kısa bir süre sonra ortaya çıkar.Şunlardan oluşur:

Aort kapak yaprakçıklarının çökmesi:
Pulmoner kapak fleplerinin çökmesi.

Birinciden daha az seslidir ve sağda ve solda 2. interkostal boşlukta hakimdir. İkinci sesten sonraki duraklama, diyastole karşılık geldiğinden birinciden daha uzundur.

3 kalp sesi zorunlu değildir; normalde bulunmayabilir. Pasif olarak kanla dolduğu anda ventrikül duvarlarının titreşimiyle doğar. Bunu kulakla tespit etmek için oskültasyon konusunda yeterli deneyime, sessiz bir muayene odasına ve göğüs boşluğunun ince bir ön duvarına (çocuklarda, ergenlerde ve astenik yetişkinlerde yaygındır) ihtiyacınız vardır.

4 kalp tonu da isteğe bağlıdır; yokluğu bir patoloji olarak kabul edilmez. Ventriküllerin aktif olarak kanla dolduğu atriyal sistol sırasında ortaya çıkar. Dördüncü ton en iyi göğüsleri ince ve kalbi ona sıkı sıkıya oturan çocuklarda ve zayıf gençlerde duyulur.

kalp oskültasyon noktaları

Normalde kalp sesleri ritmiktir, yani eşit zaman aralıklarından sonra ortaya çıkar. Örneğin dakikada 60 olan kalp atışında, ilk sesten ikincinin başlangıcına kadar 0,3 saniye, ikinci sesin ardından bir sonraki birinci sese kadar 0,6 saniye geçer. Her biri kulak tarafından açıkça ayırt edilebilir, yani kalp sesleri net ve yüksektir. İlk ton oldukça alçak, uzun, sesli ve nispeten uzun bir aradan sonra başlıyor. İkinci ton daha tizdir, daha kısadır ve kısa bir sessizlik döneminden sonra duyulur. Üçüncü ve dördüncü sesler, kalp döngüsünün diyastolik aşamasında ikinciden sonra duyulur.

Video: Kalp sesleri - eğitici video

Tonlardaki değişiklikler

Kalp sesleri esasen ses dalgalarıdır, dolayısıyla sesin iletimi bozulduğunda ve bu sesleri üreten yapıların patolojik olması durumunda değişiklikler meydana gelir. Vurgulamak Kalp seslerinin normalden farklı çıkmasının iki ana nedeni vardır:

Fizyolojik– incelenen kişinin özellikleri ve işlevsel durumu ile ilgilidir. Örneğin obez kişilerde perikard yakınındaki ve göğüs ön duvarındaki deri altı yağının fazlalığı ses iletimini bozar, dolayısıyla kalp sesleri boğuklaşır.
Patolojik– Kalbin yapıları ve kalpten çıkan damarlar hasar gördüğünde ortaya çıkarlar. Böylece, atriyoventriküler açıklığın daralması ve kapakçıklarının sıkışması, ilk tıklama sesinin ortaya çıkmasına neden olur. Yoğun kanatlar çöktüklerinde normal elastik kanatlardan daha yüksek ses çıkarırlar.

Boğuk kalp sesleri netliklerini kaybedip ayırt edilmeleri zorlaştığında çağrılır. Oskültasyonun tüm noktalarındaki zayıf donuk tonlar şunları gösterir:

Belirli bozuklukların karakteristik özelliği olan kalp seslerindeki değişiklikler

sözleşme yapma yeteneğinde azalma ile - kapsamlı;
Vypotny;
Kalple ilgili olmayan nedenlerden dolayı ses iletiminin bozulması - amfizem, pnömotoraks.

Bir tonu zayıflatma Oskültasyonun herhangi bir noktasında kalpteki değişikliklerin oldukça doğru bir tanımını verir:

Kalbin tepesindeki ilk tonun boğuk olması miyokardit, kalp kasının sertleşmesi, kısmi tahribat veya;
Sağdaki 2. interkostal aralıkta ikinci sesin boğuklaşması aort kapak yetersizliği ile ortaya çıkar veya;
Soldaki 2. interkostal boşlukta ikinci tonun boğuk çıkması pulmoner kapak yetmezliğini gösterir veya o.

Bazı hastalıklarda kalp seslerindeki değişiklikler o kadar spesifiktir ki ayrı bir isim alırlar. Bu nedenle mitral darlığı şu şekilde karakterize edilir: "bıldırcın ritmi": ilk alkış sesinin yerini değişmeyen ikinci ton alır, ardından ilkinin yankısı belirir - ek bir patolojik ton. Üç veya dört üyeli "dörtnala ritim" Ciddi miyokard hasarı ile ortaya çıkar. Bu durumda kan, ventrikülün incelen duvarlarını hızla gerer ve titreşimleri ek bir tona neden olur.

Çocuklarda ve astenik kişilerde oskültasyonun her noktasında tüm kalp seslerinde artış meydana gelir,çünkü göğüs ön duvarları incedir ve kalp fonendoskop zarına oldukça yakındır. Patoloji, belirli bir konumdaki bireysel tonların hacmindeki artışla karakterize edilir:

Sol atriyoventriküler deliğin daralması, mitral kapak yaprakçıklarının sklerozu ile tepe noktasında yüksek bir ilk ses meydana gelir;
Soldaki 2. interkostal boşlukta yüksek bir ikinci ses, pulmoner dolaşımdaki basınçta bir artışa işaret eder, bu da pulmoner kapakçık yaprakçıklarının daha güçlü çökmesine yol açar;
Soldaki 2. interkostal boşluktan gelen yüksek bir ikinci ses, aorttaki basıncın arttığını ve aort duvarının kalınlaştığını gösterir.

Kalp seslerinin doğasındaki bir değişikliğin her zaman kardiyovasküler sistem patolojisine işaret etmediği unutulmamalıdır. Ateş, tirotoksikoz, difteri ve diğer birçok neden kalp ritminde değişikliklere, ek tonların ortaya çıkmasına veya boğulmasına neden olur. Bu nedenle doktor, oskültasyon verilerini tüm klinik tablo bağlamında yorumlayarak, ortaya çıkan patolojinin doğasını en doğru şekilde belirlemeyi mümkün kılar.

Video: kalp seslerinin oskültasyonu, ana ve ek sesler

Bunlar, süre, tını ve ses seviyesi açısından tonlardan farklı olan çok uzun seslerdir. Oluşum mekanizması türbülanslı kan hareketinden kaynaklanmaktadır. Normalde kalpteki ve boşluklardaki kan akışı laminerdir. Türbülans, üç hemodinamik parametre arasındaki normal ilişki bozulduğunda ortaya çıkar: kapak açıklıklarının veya damar lümeninin çapı, kan akış hızı ve kan viskozitesi.

Nedenleri:

1. Morfolojik (kalbin yapısındaki, kapak aparatındaki, kan damarlarındaki anatomik değişiklikler). Şu formda olabilir:

Stenoz (daralma)

Yaprak valf yetersizliği

Kalbin yapısında konjenital bozukluklar

2. hemodinamik faktörler (kalp boşlukları veya kalp boşluğu ile damar arasında büyük bir basınç farkının varlığı).

3. reolojik – kan viskozitesinde azalma – anemi, polisitemi.

Gürültü sınıflandırması:

oluşum yerine göre: intrakardiyal, ekstrakardiyal, vasküler.

intrakardiyak oluşumu nedeniyle - organik ve fonksiyonel.

kalp döngüsünün aşamaları ile ilgili olarak - sistolik ve diyastolik.

oluşumları nedeniyle - stenotik, yetersiz.

Proto-, pre-, mezosistolik (-diyastolik), pansistolik (-diyastolik) vardır.

şeklinde - azalan, artan, elmas şeklinde (artan-azalan) ve azalan-artan.

Organik intrakardiyal üfürümler.

Bunlar, kalbin kapak aparatının hasar görmesinden, yani kapak açıklıklarının daralmasından veya kapakların tam olarak kapanmamasından kaynaklanır. Bu durumda eksik kapanma anatomik bir lezyondan veya fonksiyonel bir bozukluktan kaynaklanabilir, bu nedenle organik ve fonksiyonel olarak ikiye ayrılırlar.

Organik üfürümler en önemlisidir, çünkü bunlar kalbin kapak aparatındaki anatomik hasarın bir işaretidir, yani kalp hastalığının bir işaretidir.

Gürültüyü dinlerken analizi aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

Üfürümlerin kalp döngüsünün aşamalarıyla ilişkisi

Gürültünün merkez üssü

Kalp sesleriyle ilişkisi

ışınlama bölgesi

Yoğunluk, süre, perde, tını.

Organik sistolik üfürümler Kan, ventrikülden dışarı atılan dar bir açıklıkla karşılaştığında ses çıkarır ve içinden geçerken ses duyulur. Sistolik organik üfürümler yetersizlik ve stenotik olarak ikiye ayrılır.

Regürjitasyonşu durumlarda meydana gelir:

Mitral kapak yetmezliği - kalbin tepesinde duyulan, birinci sesin zayıflaması ve pulmoner arterde ikinci sesin vurgulanmasıyla birlikte duyulan. Aksiller fossaya iyi taşınır ve sol tarafta yatay pozisyonda daha iyi dinlenir. Doğada azalan, 1. tonla yakından ilişkilidir. Üfürümün süresi kapak defektinin boyutuna ve sol ventriküler miyokardın kasılma hızına bağlıdır.

triküspit kapak yetmezliği. Aynı resim ksifoid işleminin tabanında da duyulur.

ventriküler septal defekt – kaba, testere sesi. En iyi 3.-4. interkostal boşlukta sternumun sol kenarı boyunca duyulur.

Stenotik sistolik üfürüm.

aort darlığı.

Sternumun sol kenarında 2. interkostal boşluk duyulur. Aortta girdaplı türbülanslı akımlar oluşur. Tüm büyük arterlere (karotis, torasik, abdominal aort) kan akışıyla ışınlanır. Yatar pozisyonda sağ tarafta duyulur. Kaba, kesme, cilalama ve zayıflama sesi.

pulmoner arter stenozu - soldaki 2. interkostal boşlukta özellikler aynıdır.

Organik diyastolik üfürümler.

Diyastol sırasında ventriküllere giren kanın yolda daralmış bir açıklıkla karşılaştığı durumlarda duyulur. Başlangıçta en belirgindirler ve sistolik olanların aksine yayılmazlar.

ProtodiastolikÜfürüm kalbin apeksi üzerinde duyulur, mitral stenozun bir belirtisidir ve buna PA'da birinci seste artış, ikinci sesin vurgulanması, bölünmesi veya çatallanması eşlik eder. Mitral kapak açılma sesi. Mitral darlığında diyastol sonunda, ilk sesten önce diyastolik bir üfürüm duyulur. Oluşum mekanizması, atriyal sistol aşamasında daralmış mitral delikten sol ventrikül boşluğuna kan akışı ile ilişkilidir.

Diyastol kısaysa aralık kısalır ve gürültü azalıp artar.

Ksifoid çıkıntının tabanındaki diyastolik üfürüm, triküspit kapak darlığının bir belirtisidir.

Aort veya pulmoner kapak yetmezliği durumlarında kalbe dayalı olarak diyastolik üfürüm duyulabilir. Aort kapak yetmezliğinde birinci ses zayıflar, aorttaki ikinci ses ise zayıflar.

Aort yetmezliğinde diyastolik üfürüm Botkin noktasında daha iyi duyulur, daha belirgin üfürüm ise sternal kenarın sağındaki 2. interkostal boşluktadır. Soldaki 2. interkostal aralıktaki diyastolik üfürüm, pulmoner kapak yetmezliğinin bir belirtisidir. Organik bir kusur son derece nadirdir; daha sıklıkla, pulmoner arter açıklığının sistemik dolaşımda artan basınçla genişlemesiyle gelişen pulmoner kapakların göreceli yetersizliğinin bir işaretidir - fonksiyonel Diyastolik Graham-Still üfürüm.

Oskültasyonun ilk noktasında hem sistolik hem de diyastolik üfürüm varsa, kombine kalp defekti (darlık ve yetersizliğin birleşimi) düşünülmelidir.

Gürültüleri dinlerken yalnızca tek bir konumda yapılamaz. Hastayı dikey pozisyonda, yatay pozisyonda ve kan akış hızının arttığı ve dolayısıyla gürültünün daha iyi belirlendiği ayrı ayrı pozisyonlarda dinlemek gerekir. Aort yetmezliğinde kolların başın arkasına atılmasıyla artan ses - SpSirotinina-Kukoverova.

Gürültüyü dinlerken tınıya, gürültünün tonlarına dikkat edilir - yumuşak, yumuşak, kazıyıcı, testere gibi, kıkırdak gıcırtı– kordal anormalliklerin veya tendon ipliklerinin ayrılmasının varlığında kalbin apeksinde.

İşlevsel gürültü.

Valf aparatındaki anatomik değişikliklerle ilişkili olmayan patolojik durumlarda duyulurlar. Bazen normal şekilde duyulabilirler. Nedenler:

kan akış hızının artmasına neden olan hemodinamik bozulma (fizyolojik ve duygusal stres, ateş. Ergenlerde duyulan sesler, kan damarlarının uzunluk ve genişlikteki büyümesindeki tutarsızlığın bir sonucu olan fizyolojik gençlik sesleridir) ).

kanın reolojik özelliklerinin ihlali - anemi (kan viskozitesinin azalması, kandaki elementlerin birbirine yapışması, türbülanslı akımların ortaya çıkması).

papiller ve dairesel kasların tonunun zayıflaması - papiller kasların tonunda, akor tendonlarında ve mitral kapak ve triküspit kapakçıkta azalma ile birlikte. Atriyuma doğru sarkıyor, AV açıklığını tamamen kapatmıyor. Böylece atriyal sistol sırasında kan ventrikülden atriyuma akar, böylece fonksiyonel üfürümler duyulur. Dairesel kas gerildiğinde AV halkasını kaplar; göreceli kapak yetersizliği vardır.

kalp veya kan damarlarının (aort, pulmoner arter) boşluklarının genişlemesi sırasında kapak açıklığının gerilmesi. Nedeni miyokardit, miyokard distrofisi, dilate miyokardiyopatidir.

Fonksiyonel üfürümler miyokardiyal ve vasküler, fizyolojik (juvenil) ve patolojik olarak ayrılır. Fonksiyonel üfürümlerin büyük çoğunluğu sistoliktir. Yalnızca 2 fonksiyonel diyastolik üfürüm bilinmektedir - Graham-Still diyastolik üfürüm(pulmoner kapakların göreceli yetersizliği), gürültüÇakmaktaşı- tepede. Oluşum mekanizması, aort kapak yetmezliği sırasında mitral açıklığın fonksiyonel darlığının gelişimi ile ilişkilidir. Mitral kapak açılma sesinin ortaya çıkması eşlik etmez ve bıldırcın ritmi duyulmaz.

Fonksiyonel gürültü ile organik gürültü arasındaki farklar.

fonksiyonel olanlar sistolde daha sık duyulur

apeks ve LA'nın üzerinde duyulurlar

kararsız: kaybolur ve ortaya çıkar, bir konumda belirir ve diğerinde kaybolur.

hiçbir zaman sistolün tamamını kaplamaz, sıklıkla ortada duyulur ve kalp sesleriyle ilişkili değildir.

tonların hacmindeki değişiklikler, bölünme ve diğer kalp kusuru belirtileri eşlik etmez.

karakteristik ışınlamaya sahip değil

hacim ve tını bakımından daha yumuşak, daha yumuşak ve daha etkileyicidirler.

kedi mırlaması eşlik etmiyor

Fiziksel aktivite ile fizyolojik olanlar artar, organik sesler değişmez

Ekstrakardiyak üfürümler.

Kapak aparatının çalışmasına bakılmaksızın ortaya çıkan ve esas olarak kalbin aktivitesinden kaynaklanan sesler. Bunlar perikardiyal sürtünme üfürümünü, plöroperikardiyal üfürümünü ve kardiyopulmoner üfürümünü içerir.

Perikardiyal sürtünme sürtünmesişu durumlarda oluşur:

düzensizliklerin varlığı, perikardiyal tabakaların yüzeyinde pürüzlülük: perikardit, tüberküloz, lösemik infiltrasyon, perikardiyal tabakaların kalınlığında kanama, üremi - üremik ölüm çanı.

perikardiyal yaprakların kuruluğunun artması - kalıcı kusma, ishal ile dehidrasyon.

İşaretler:

mutlak kalp donukluğu bölgesinin üzerinde duyuldu

hem sistolde hem de diyastolde duyulur

mutlaka döngünün (..) aşamasına karşılık gelmez.

başka yerlerde yapılmadı, sadece oluşum yerinde dinlendi.

steteskopla yapılan basınçla ve vücut öne eğildiğinde veya diz-dirsek pozisyonundayken artar.

Plöroperikardiyal üfürümüst ve solu kaplayan sol plevranın iltihaplanmasıyla duyuldu. Kalp, hacminin azalması nedeniyle kasıldığında, kalp ile temas ettiği noktadaki akciğerler düzleşir ve plevraya karşı sürtünme sesi duyulur. Göreceli kalp donukluğunun sol kenarı boyunca duyulur. Derin nefes almayla şiddetlenir ve kalpten uzak başka yerlerde plevral sürtünme sesinin varlığı da eşlik eder.

Kardiyopulmoner üfürüm Kalbin sol kenarına yakın bir yerde meydana gelir, sistol sırasında duyulan hafif sesler şeklinde tespit edilir. Bu gürültü, sistol sırasında kalbin hacminin azalması ve akciğerin ona bitişik alanının genişlemesine izin vermesi nedeniyledir. Havanın solunması ile bağlantılı olarak alveollerin genişlemesi bu gürültüyü yaratır. Kardiyak hipertrofi veya miyokardiyal kasılma hızının artmasıyla birlikte göreceli kalp donukluğu sol kenarda daha sık duyulur.

Damar üfürümleri. Atardamarların palpasyonundan sonra oskültasyon yapılır; normalde stetoskopla basınç olmadan ilk ses karotis, subklavyen ve femoral arterlerin üzerinde duyulduğundan, arterlerin duvarını sıkıştırmamaya çalışırlar. Normalde brakiyal arterde ses duyulmaz. Patolojik durumlarda daha küçük damarların üzerinden sesler duyulmaya başlar. Büyük atardamarların (femoral) üzerinde aort kapağının yetersizliği durumunda birinci ses yerine ikinci ses duyulur ki buna ses denir. çift tonlu Traube. Stetoskopla basıldığında femoral arteri dinlerken ilk ses yerine ikinci ses duyulabilir - çift Vinogradov-Durazier gürültüsü. Basınçsız herhangi bir arter üzerinde bir ses duyulursa, bu, arterde keskin bir daralmanın işaretidir - ateroskleroz, konjenital anomali veya dışarıdan kompresyon veya anevrizma.

Arterlerin oskültasyonu.

Renal arterler - daraldığında vazoadrenal (renovasküler) renal arteriyel hipertansiyon gelişir. Göbeğin yakınında, ondan 2 cm uzakta ve göbek seviyesinde rektus abdominis kasının kenarı boyunca duyulur.

Çölyak arteri ksifoid çıkıntının hemen altında ve sağında duyulur.

Normalde damarların üzerinde ne tonlar ne de gürültüler duyulur. Şah damarlarının üzerindeki kanın ani incelmesi sonucu şiddetli anemi durumunda, bir tepenin sesi.

Tiroid bezinin oskültasyonu.

Normalde hiçbir üfürüm duyulmaz. Tirotoksikoz ve tiroiditte damar sayısının artmasına, bez dokusundaki arterlerin eşit olmayan şekilde genişlemesine ve kan akış hızının artmasına bağlı olarak sistolik bir üfürüm duyulur.