Kutanöz leishmaniasis kentsel bir formdur. Visseral leishmaniasis tedavisi

← + Ctrl + →
LeishmaniasisLeishmaniasis kutanöz

Leishmaniasis iç organ

Leishmaniasis visseral ( Leishmaniosisvisceralis), ağırlıklı olarak kronik bir seyir, dalgalı ateş, spleno ve hepatomegali, ilerleyici anemi, lökopeni, trombositopeni ve kaşeksi ile karakterize edilen bulaşıcı bir protozoal hastalıktır. Antroponotik (Hint visseral leishmaniasis veya kala-azar) ve zoonotik visseral leishmaniasis (Akdeniz-Orta Asya visseral leishmaniasis veya infantil kala-azar; Doğu Afrika visseral leishmaniasis; Yeni Dünya visseral leishmaniasis) vardır. Rusya'da, başta Akdeniz-Orta Asya viseral leishmaniasis olmak üzere ithal sporadik hastalık vakaları kayıtlıdır.

Etiyoloji ve epidemiyoloji .

Akdeniz-Orta Asya visseral leishmaniasis'in etken maddesi - L. infantum. Yerel olarak yayılma eğilimi gösteren zoonotik bir hastalıktır. Üç tür istila odağı vardır:

Patojenlerin rezervuarı olan yabani hayvanlar (çakallar, tilkiler, porsuklar, yer sincapları dahil kemirgenler vb.) arasında leishmania'nın dolaştığı doğal odaklar;

Patojen dolaşımının esas olarak patojenlerin ana kaynakları olan köpekler arasında ve ayrıca bazen enfeksiyon kaynağı haline gelebilen vahşi hayvanlar arasında meydana geldiği kırsal salgınlar;

Enfeksiyonun ana kaynağının köpekler olduğu kentsel odaklar, ancak patojen aynı zamanda sinantropik sıçanlarda da bulunur.

Kırsal ve kentsel salgınlardaki köpekler, insanlardaki enfeksiyonun en önemli kaynağıdır. Önde gelen enfeksiyon, istila edilmiş taşıyıcıların (cins sivrisinekleri) ısırması yoluyla bulaşıcıdır. Flebotomus. Latent istila ve leishmania'nın dikey bulaşması ile donörlerden kan nakli yoluyla enfeksiyon mümkündür. Çoğunlukla 1 ila 5 yaş arası çocuklar ve endemik olmayan bölgelerden gelen yetişkinler etkilenmektedir.

Görülme sıklığı sporadiktir; şehirlerde yerel salgın salgınları mümkündür. Enfeksiyon mevsimi yaz, hastalık mevsimi ise aynı yılın sonbaharı veya bir sonraki yılın ilkbaharıdır. Hastalığın odakları 45'li yaşlar arasındadır. w. ve 15 sen. w. Akdeniz ülkelerinde, Çin'in kuzeybatı bölgelerinde, Orta Doğu'da, Orta Asya'da, Kazakistan'da (Kızıl-Orda bölgesi), Azerbaycan'da, Gürcistan'da.

Patogenez ve patolojik anatomi .

Daha sonra leishmania bölgesel lenf düğümlerine nüfuz edebilir, daha sonra dalağa, kemik iliğine, karaciğere ve diğer organlara yayılabilir, ancak çoğu durumda bağışıklık tepkisinin bir sonucu olarak istila edilen hücreler yok edilir ve istila subklinik veya latent hale gelir. Bu durumlarda enfeksiyonun kan nakli yoluyla bulaşması mümkün hale gelir. Reaktivitenin azalması veya immünosupresif faktörlere maruz kalma durumunda, makrofajlarda leishmania'nın yoğun bir şekilde çoğalması gözlenir, parankimal organlarda artış ve fonksiyonlarının bozulması ile spesifik zehirlenme meydana gelir. Hepatositlerin atrofisi, karaciğer dokusunun fibrozisinin gelişmesiyle ortaya çıkar, dalak hamurunun atrofisi ve bozulmuş kemik iliği hematopoezi not edilir, anemi ve kaşeksi meydana gelir. Mononükleer fagosit sisteminin elemanlarının hiperplazisi sonucu büyük miktarda immünoglobulin üretimi, çeşitli immünopatolojik süreçlere neden olur. İkincil enfeksiyon ve renal amiloidoz sıklıkla gelişir. İç organlarda hipokromik aneminin karakteristik değişiklikleri not edilir. İyileşenler stabil homolog bağışıklık geliştirir.

Klinik tablo .

İlk dönemde halsizlik, iştah azalması, dinamizm ve hafif splenomegali görülür. Hastalığın yükselme periyodu, önde gelen semptomla başlar - genellikle vücut ısısında 39-4 ° C'ye yükselen dalga benzeri bir karaktere sahip olan ateş ve ardından remisyonlar gelir. Ateşli dönemlerin süresi birkaç günden birkaç aya kadar değişir, remisyonların süresi de birkaç günden 1-2 aya kadar değişir. Visseral leishmaniasis'in sürekli belirtileri karaciğer ve dalağın genişlemesi ve sertleşmesidir; ikincisi karın boşluğunun çoğunu kaplayabilir. Karaciğer büyümesi genellikle daha az önemlidir. Palpasyonda her iki organ da yoğun ve ağrısızdır. Tedavinin etkisi altında organların boyutu azalır ve normale dönebilir. Akdeniz-Orta Asya visseral leishmaniasis, periferik, mezenterik, peribronşiyal ve diğer lenf nodu gruplarının, lenfadenit, mesadenit, bronkoadenit gelişimi ile patolojik sürece dahil edilmesi ile karakterize edilir. Bağlanan bakteri florasının neden olduğu pnömoni sıklıkla tespit edilir.

Uygun tedavinin yokluğunda hastaların durumu giderek kötüleşir, kilo verirler (hatta kaşeksi noktasına kadar). Hipersplenizm kliniği gelişir, anemi ilerler, kemik iliği hasarıyla ağırlaşır. Granülositopeni ve agranülositoz meydana gelir, bademciklerin ve ağız boşluğu ve diş etlerinin mukoza zarlarının nekrozu, ciltte kanamalı hemorajik sendrom, mukoza zarları, burun ve gastrointestinal kanama sıklıkla gelişir. Şiddetli hepatosplenomegali ve karaciğer fibrozisi portal hipertansiyona, asit ve ödeme yol açar. Dalak enfarktüsü mümkündür. Dalak ve karaciğerin büyümesi ve diyafram kubbesinin yüksek konumu nedeniyle kalp sağa kayar, sesleri boğuklaşır, hem ateş sırasında hem de normal sıcaklıkta taşikardi meydana gelir. Kan basıncı azalır. İshal meydana gelir, kadınlarda genellikle oligo veya amenore görülür ve erkeklerde cinsel aktivite azalır.

Hemogram, kırmızı kan hücrelerinin sayısında belirgin bir azalma ve hemoglobinde (40-50 g/l'ye kadar) ve renk indeksinde (0,6-0,8) bir azalma olduğunu ortaya koyuyor. Anizositoz, poikilositoz ve anizokromi karakteristiktir. Göreceli lenfositoz ile lökopeni ve nötropeni gözlenir. Trombositopeni de genellikle tespit edilir ve aneozinofili sürekli bir işarettir. ESR'de keskin bir artış (90 mm/saat'e kadar) ile karakterize edilir. Kan pıhtılaşması ve eritrosit direnci azalır.

Kala-azar ile hastaların %5-10'unda başarılı tedaviden 1-2 yıl sonra ortaya çıkan ve yıllarca hatta on yıllar boyunca devam edebilen leishmania içeren nodüler ve/veya maküler döküntüler şeklinde kutanöz leishmanoidler gelişir. Günümüzde kutanöz leishmanoidler yalnızca Hindistan'da görülmektedir.

Hastalığın terminal döneminde kaşeksi, kas tonusu kaybı ve ciltte incelme gelişir. Karın duvarından büyük bir dalağın ve genişlemiş karaciğerin hatları belirir. Cilt, özellikle şiddetli anemi durumunda bazen dünyevi veya mumsu bir renk tonuyla "porselen" görünümü alır.

Akdeniz-Orta Asya visseral leishmaniasis akut, subakut ve kronik formlarda ortaya çıkabilir. Genellikle küçük çocuklarda tespit edilen akut form nadirdir, hızlı bir seyir gösterir ve zamanında tedavi edilmezse ölümle sonuçlanır. Subakut form daha sık görülür ve 5-6 ay içinde artan semptomlar ve komplikasyonlarla birlikte ciddi şekilde ilerler. Tedavi olmadan hastalar sıklıkla ölür. Visseral leishmaniasis'in en yaygın şekli kroniktir. En uygun olanıdır, uzun süreli remisyonlarla karakterize edilir ve genellikle zamanında tedavi ile iyileşmeyle sonuçlanır. Daha büyük çocuklarda ve yetişkinlerde görülür. Önemli sayıda istila vakası subklinik ve latent formlarda meydana gelir.

Ağır ve komplike formlarda ve zamanında tedavi edilmediğinde prognoz ciddidir, olumsuzdur ancak hafif formlarda kendiliğinden iyileşme meydana gelebilir.

Tanı ve ayırıcı tanı .

Tedavi ve önleme .

En etkili ilaçlar beş değerlikli antimon ve pentamidin izotiyonattır. Antimon ilaçları 7-16 gün süreyle artan dozlarda intravenöz olarak uygulanır. Etkisiz olmaları durumunda, pentamidin günlük 0,004 g/kg veya günaşırı, kür başına 10-15 enjeksiyon şeklinde reçete edilir. Spesifik ilaçlara ek olarak patojenik tedavi ve bakteri birikiminin önlenmesi de gereklidir.

İç organ leishmaniasisinin önlenmesi, sivrisinekleri yok etmeye ve hasta köpekleri sterilize etmeye yönelik önlemlere dayanmaktadır.

Yukarıda belirtildiği gibi patojen dişi sivrisinekler tarafından bulaşır. Bir ısırık sırasında tükürükle birlikte insan vücuduna 100 ila 1000 kadar patojen girer. Leishmania'nın özel bir yeteneği vardır; bağışıklık reaksiyonunu tetiklemeden makrofajlara serbestçe nüfuz ederler. İçlerinde hücre içi bir forma dönüşürler ve aktif olarak çoğalmaya başlarlar, bir kişinin iç organlarından patolojik reaksiyonlara neden olurlar.

Hastalık doğrudan bir taşıyıcıdan bir kişiye ve ayrıca bir kişiden sivrisineğe bulaşabilir (bu durumda antroponotik leishmaniasis'in ilerlemesinden söz ederler). Hastalığın mevsimsellik ile karakterize olduğunu belirtmekte fayda var. En sık Mayıs-Kasım ayları arasında teşhis edilir. Bu zaman dilimleri sivrisineklerin yaşam aktivitelerine göre belirlenir.

sınıflandırma

Klinisyenler hastalığın klinikte olduğu gibi seyrinde de farklı olan iki formunu ayırt eder:

Hastalığın belirtileri doğrudan kişide ilerlemeye başlayan forma bağlıdır. Leishmaniasis'i gösteren ilk belirtilerde, hastalığın teşhis ve tedavisi için derhal bir tıbbi kuruma başvurmak önemlidir.

Visseral leishmaniasis kliniği

Kuluçka döneminin uzun olması nedeniyle pek çok hasta iç organ leishmaniasisinin ilerlemesini sivrisinek ısırığıyla ilişkilendiremez. Bu tanıyı biraz zorlaştırır. Visseral leishmaniasis'in ilk belirtileri, patojenin vücuda girmesinden sadece altı ay sonra ortaya çıkabilir. Hasta aşağıdaki belirtileri gösterir:

• halsizlik;
• letarji;
• hızlı yorulma;
• zayıflık;
• iştah azalması;
• 40 dereceye kadar hipertermi;
• Cilt renginde değişiklik olur. Grimsi bir renk alır ve bazı durumlarda üzerinde kanamalar görülür;
• küçük . Ancak acı vermezler ve birbirlerine yapışmazlar.

Visseral leishmaniasisin ilerlemesinin ilk belirtisi, üstte pullarla kaplı (ısırık bölgesinde meydana gelen) hiperemik bir papülün derisinde ortaya çıkmasıdır.

Patolojinin karakteristik ve sürekli bir belirtisidir. Boyutu daha hızlı büyüyen dalaktır. Zaten ilk ayda büyüklüğü o kadar büyük olabilir ki organ karnın sol tarafının tamamını kaplar. Visseral leishmaniasis ilerledikçe her iki organ da yoğunlaşır, ancak palpe edildiğinde herhangi bir acı hissi oluşmaz. Büyümüş bir karaciğer tehlikeli sonuçlarla doludur:

Kutanöz leishmaniasis kliniği

Kutanöz leishmaniasis'in kuluçka süresi 10 gün ile 1-1,5 ay arasında değişmektedir. Daha sıklıkla, patolojinin ilk belirtileri bir kişide 15-20. Günde ortaya çıkar. Semptomlar, hastada kutanöz leishmaniasisin hangi formunun ilerlediğine bağlı olarak biraz değişebilir. Hastalığın beş formu vardır:

• birincil leishmanioma;
• sıralı leishmanioma;
• tüberküloid leishmaniasis;
• espundia;
• yaygın leishmaniasis.

Primer leishmanioma üç aşamada gelişir:

• tüberkül aşaması. Ciltte bir papül oluşur ve hızla büyür. Bazen boyutu 1,5 cm'ye ulaşabilir;
• ülser aşaması. Belirli bir tüberkülün ortaya çıkmasından birkaç gün sonra, üst kabuk düşer ve alt kısmı ağlayarak açığa çıkar. İlk başta seröz eksüda salınır, ancak daha sonra cerahatli hale gelir. Ülserin kenarları boyunca hiperemik bir halka görülür;
• yara izi aşaması.Ülserin tabanı, ortaya çıktıktan birkaç gün sonra kendiliğinden temizlenir, granülasyon ve yara izleriyle kaplanır.

Sıralı leishmanioma ilerledikçe, birincil lezyonun çevresinde birkaç başka ikincil nodül oluşur. Tüberküloit leishmaniasis, oluşmuş bir primer leishmanioma bölgesinde veya ondan kaynaklanan bir skar bölgesinde kendini gösterir. Bu kutanöz leishmaniasis formunun ilerlemesi ile açık sarı renkte patolojik bir tüberkül oluşur. Boyutları küçüktür.

Kutanöz leishmaniasis'in özel bir formu espundia'dır. Patolojinin belirtileri yavaş yavaş ortaya çıkar. Mevcut cilt lezyonlarının arka planında geniş ülserler ortaya çıkar. Bu en sık ekstremitelerde görülür. Yavaş yavaş, patojen farenks, yanaklar, gırtlak ve burnun mukoza zarına nüfuz eder ve burada cerahatli nekrotik değişikliklere neden olur.

Teşhis

Bir bulaşıcı hastalık uzmanı leishmaniasis teşhisini koyar. Klinik tanı, karakteristik klinik tablonun yanı sıra epidemiyolojik verilere dayanarak yapılır. Kutanöz veya visseral leishmaniasis varlığını doğrulamak için aşağıdaki teşhis yöntemleri kullanılır:

• tankı. daha önce bir tüberkülden veya açık ülserden alınmış bir kazımanın incelenmesi;
• kalın bir kan damlasının mikroskobik incelenmesi;
• karaciğer ve dalak biyopsisi;

Tedavi

Visseral ve kutanöz leishmaniasis tedavisi hastane ortamında gerçekleştirilir. Tedavi planı, patolojinin ciddiyeti, tipi ve hastanın vücudunun özellikleri dikkate alınarak geliştirilir. Doktorlar konservatif ve cerrahi tedavi yöntemlerine başvuruyorlar.

İç organ formu için tedavi planı aşağıdaki ilaçları içerir:

• Pentostam;
• Glukantim;
• Solyusurmin.

Bu ilaçlarla tedavi süresi 20 ila 30 gün arasında değişmektedir. Direnç gözlenirse ilaçların dozajı artırılır ve kurs 60 güne uzatılır. Tedavi planı ayrıca amfoterisin B ile desteklenir.

Konservatif tedavinin etkisiz olduğu ortaya çıkarsa ve hastanın durumu stabil değilse cerrahi müdahale yapılır - dalak çıkarılır. Hastalığın cilt formları için ayrıca fizyoterapötik tedaviye de başvururlar - cildi ısıtırlar ve ultraviyole radyasyon yayarlar.

Önleme

Patolojiyi tedavi etmemek için mümkün olduğu kadar erken önlemeye başlamalısınız. Kendinizi sivrisinek ısırıklarından korumak için kişisel böcek kovucu kullanmalısınız. Ayrıca enfeksiyon riski yüksek olan bölgelerde önleme amacıyla konutların dezenfekte edilmesi ve pencerelere sineklik takılması gerekmektedir.

Makaledeki her şey tıbbi açıdan doğru mu?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Benzer semptomları olan hastalıklar:

Carbuncle, saç köklerini, yağ bezlerini, ayrıca cildi ve deri altı dokusunu etkileyen inflamatuar bir hastalıktır. Kural olarak, iltihaplanma süreci dermisin derin katmanlarına yayılabilir. Çoğu zaman, cerahatli oluşumlar boyunda lokalizedir, ancak kalçalarda veya kürek kemiklerinde de ortaya çıkmaları mümkündür.

• Visseral leishmaniasis(VL, kala-azar olarak da bilinir) tedavi edilmezse ölümcüldür. Düzensiz ateş nöbetleri, kilo kaybı, dalak ve karaciğer büyümesi ve anemi ile karakterizedir. Vakaların çoğu Brezilya, Doğu Afrika ve Güneydoğu Asya'da görülüyor. Dünya çapında her yıl 50.000 ila 90.000 arasında yeni VL vakasının ortaya çıktığı tahmin edilmektedir, ancak vakaların yalnızca %25-45'i DSÖ'ye bildirilmektedir. 2017 yılında DSÖ'ye bildirilen yeni vakaların %95'inden fazlası 10 ülkede meydana geldi: Bangladeş, Brezilya, Çin, Etiyopya, Hindistan, Kenya, Nepal, Somali, Güney Sudan ve Sudan.
• Kutanöz leishmaniasis(CL), leishmaniasis'in en yaygın şeklidir ve vücudun açıkta kalan bölgelerinde başta ülserler olmak üzere cilt lezyonlarına neden olur ve ömür boyu yara izleri, ciddi sakatlık veya damgalanmaya neden olur. CL hastalığı vakalarının yaklaşık %95'i Amerika kıtası, Akdeniz havzası, Orta Doğu ve Orta Asya ülkelerinde görülmektedir. 2017 yılında yeni CL vakalarının %95'inden fazlası 7 ülkede meydana geldi: Cezayir, Afganistan, Brezilya, Irak, İran (İslam Cumhuriyeti), Kolombiya ve Suriye Arap Cumhuriyeti. Dünya çapında her yıl yaklaşık 600.000 ila 1 milyon yeni hastalık vakasının ortaya çıktığı tahmin edilmektedir.
• Mukokutanöz leishmaniasis burun, ağız ve boğazdaki mukoza zarlarının kısmen veya tamamen tahrip olmasına yol açar. Mukokutanöz leishmaniasis vakalarının %90'ından fazlası Bolivya, Brezilya, Peru ve Etiyopya'nın Çokuluslu Devleti'nde meydana gelmektedir.

Enfeksiyonun bulaşması

DSÖ bölgesine göre ayrıntılar

DSÖ Afrika Bölgesi

Visseral, kutanöz ve mukokutanöz leishmaniasis, yüksek endemiklik ile karakterize edilen Cezayir ve Doğu Afrika ülkelerinde endemiktir. Visseral leishmaniasis salgınları Doğu Afrika'da sıklıkla görülmektedir.

DSÖ Amerika Kıtası Bölgesi

Amerika'daki kutanöz leishmaniasis epidemiyolojisi çok karmaşıktır ve farklı bulaşma döngüleri, rezervuar konakçılar, sivrisinek vektör tipleri, klinik bulgular ve tedavi yanıtları ve farklı Leishmania türlerinin aynı coğrafi bölgede dolaşabileceği gerçeği ile karakterize edilir. Bu bölgedeki VL vakalarının %90'ı Brezilya'da meydana gelmektedir.

DSÖ Doğu Akdeniz Bölgesi

Bu bölge dünyadaki kutanöz leishmaniasis vakalarının %70'ini oluşturmaktadır. Visseral leishmaniasis Irak, Somali ve Sudan'da oldukça endemiktir.

DSÖ Avrupa Bölgesi

Bu bölge kutanöz ve visseral leishmaniasis için endemiktir. Ayrıca, çoğunlukla Afrika ve Amerika'dan olmak üzere ithal hastalık vakaları da rapor edilmiştir.

DSÖ Güneydoğu Asya Bölgesi

Bu bölgedeki hastalığın ana şekli visseral leishmaniasis'tir, ancak bölge aynı zamanda kutanöz leishmaniasis için de endemiktir. Bu bölge, 2020 yılına kadar bir halk sağlığı sorunu olarak iç organ leishmaniasisini ortadan kaldırmak için bölgesel bir girişim başlatan tek bölgedir.

Kala-azar sonrası kutanöz leishmaniasis (PDKL)

PDKL, genellikle yüzde, üst kollarda, gövdede ve vücudun diğer kısımlarında maküler, papüler veya nodüler döküntü olarak ortaya çıkan visseral leishmaniasis'in bir komplikasyonudur. Bu durumun kala-azar hastalarının %5-10'unda kaydedildiği Doğu Afrika ve Hindustan'ın karakteristik özelliğidir. Döküntü genellikle kala-azarın iyileşmesinden 6 ay ila bir yıl sonra veya daha sonra ortaya çıkar, ancak daha erken de ortaya çıkabilir. PDKL'li kişilerin potansiyel bir Leishmania enfeksiyonu kaynağı olduğu düşünülmektedir.

Leishmania ve HIV koenfeksiyonu

Leishmania ve HIV ile birlikte enfekte olan kişilerin, sık nüksetmeler ve yüksek ölüm oranları ile ilerlemiş klinik hastalık geliştirme olasılığı yüksektir. Antiretroviral tedavi hastalığın ilerlemesini sınırlandırır, nükslerin başlamasını geciktirir ve koenfekte hastaların hayatta kalma oranını artırır. Brezilya, Etiyopya ve Hindistan'ın Bihar eyaletinde yüksek oranda Leishmania-HIV ortak enfeksiyonu rapor edilmiştir.

Ana risk faktörleri

Sosyo-ekonomik koşullar

Yoksulluk leishmaniasis riskini artırır. Kötü barınma ve ev hijyeni (örneğin, atıkların bertaraf edilmemesi, açık kanalizasyonlar) sivrisinek üreme alanlarının, yaşam alanlarının ve insanlara erişimin sayısını artırabilir. Sivrisinekler, “kanlı” besinleri için iyi bir kaynak sağlayan kalabalık yaşam koşullarına ilgi duyarlar. İnsanların açık havada veya yerde uyumak gibi davranışları riski artırabilir.

Yetersiz beslenme

Protein-enerji malnütrisyonu ve yetersiz demir, A vitamini ve çinko alımı, enfeksiyon sonucu hastalık gelişme riskini artırır.

Nüfus hareketi

Leishmaniasis'in her iki ana formunun salgınları sıklıkla göç ve bağışıklığı olmayan kişilerin bulaşma döngülerinin devam ettiği bölgelere hareketi ile ilişkilidir. Yaygın ormansızlaşma gibi işyerindeki maruziyetler de önemli faktörler olmaya devam ediyor.

Ortamdaki değişiklikler

Leishmaniasis görülme sıklığı kentleşmeden ve insanların ormanlık alanlara girmesinden etkilenebilir.

İklimin değişmesi

Leishmaniasis, leishmaniasis epidemiyolojisini farklı şekillerde etkilediğinden iklime duyarlıdır:

• Erken teşhis, etkili ve zamanında tedavi hastalığın yaygınlığının azaltılmasına ve sakatlık ve ölümlerin önlenmesine yardımcı olur. Bu, bulaşma seviyelerinin azaltılmasına ve hastalığın yayılmasının ve yükünün izlenmesine yardımcı olur. Kullanımları zor olsa da, leishmaniasis'in, özellikle de visseral formunun tedavisi için artık oldukça etkili ve güvenli ilaçlar bulunmaktadır. Bu ilaçlara erişim, DSÖ fiyat eşleştirme sistemi ve DSÖ aracılığıyla ücretsiz ilaç programı sayesinde önemli ölçüde iyileşmiştir.
• Vektör kontrolü Sivrisinek sayısını azaltarak hastalığın azaltılmasına veya bulaşmanın kesilmesine yardımcı olur. Kontrol yöntemleri arasında böcek ilacı püskürtme, böcek ilacıyla işlenmiş ağların kullanımı, çevre yönetimi ve kişisel koruma yer alır.
• Etkili hastalık gözetimi Etkili hastalık gözetimi esastır. Salgın hastalıklar sırasında ve tedavi edilen hastalar arasında vaka ölüm oranlarının yüksek olduğu durumlarda izleme ve önlem alma.
• Hayvan konakçılarının kontrolü yerel koşulların dikkate alınmasını gerektiren karmaşık bir girişimdir.
• Sosyal seferberlik ve ortaklıkların güçlendirilmesi— yerel koşullara uyarlanmış etkili davranış değişikliği müdahaleleri ve iletişim stratejileri ile yerel toplulukların harekete geçirilmesi ve sağlık eğitimi. Diğer vektör kaynaklı hastalıkların kontrol altına alınmasına yönelik çeşitli paydaşlar ve programlarla ortaklıklar ve işbirlikleri her düzeyde kritik öneme sahiptir.

DSÖ faaliyetleri

DSÖ'nün leishmaniasis kontrolü alanındaki çalışmaları aşağıdaki alanlarda yürütülmektedir:

• Sürdürülebilir ve etkili sürveyans sistemlerinin ve salgına hazırlık ve müdahale sistemlerinin geliştirilmesini kapsayan, kılavuzların güncellenmesi ve hastalık kontrol planlarının geliştirilmesi için ulusal leishmaniasis kontrol programlarına teknik ve mali yardım.
• İnsidans eğilimlerini izleyin ve leishmaniasis yüküne ilişkin farkındalığı artıracak ve savunuculuğu geliştirecek ve sağlık hizmetlerine adil erişimi teşvik edecek kontrol faaliyetlerinin etkisini değerlendirin.
• Leishmaniasis'in önlenmesi ve kontrolü için kanıta dayalı politika kılavuzları, stratejiler ve standartlar geliştirin ve bunların uygulanmasını izleyin; Leishmaniasis'in küresel yüküne ilişkin farkındalığın ve savunuculuğun arttırılması ve hastalığın önlenmesi ve vaka yönetimi için sağlık hizmetlerine adil erişimin sağlanması;
• Ortaklar, paydaşlar ve diğer kuruluşlar arasındaki işbirliği ve koordinasyonun güçlendirilmesi;
• Güvenli, etkili ve uygun fiyatlı ilaçlar, teşhisler ve aşılar da dahil olmak üzere leishmaniasis'in etkili kontrolünün araştırılmasını ve kullanımını teşvik etmek;
• Kalite güvencesi olan ilaçlara erişimin sağlanması için ulusal kontrol programlarına destek sağlanması.

Visseral leishmaniasis (eşanlamlısı: anemia splenica infantum, internal leishmaniasis, infantil leishmaniasis, kala-azar) vektör kaynaklı tropik hastalıklardan biridir ve 45° Kuzey enlemleri arasında görülür. w. ve 30° G. w. Epidemiyolojik ve klinik özelliklere göre hastalık iki ana forma ayrılır (her biri kendi coğrafi varyantlarına sahiptir): tropik ve nemli subtropiklerde bulunan kala-azar ve orta derecede nemli ve nemli subtropiklerde bulunan Akdeniz visseral leishmaniasis. ılıman ve karasal iklime sahip ülkeler (sıcak ve kurak yazlar).

e epidemiyoloji. Kala-azar bir antroponozdur; etken maddesi Leishmania donovani Laveran et Mesni'dir], 1903, taşıyıcılar Hindistan'daki Laroussius alt cinsine ait sivrisineklerdir - Ph.D. argentipes, Doğu Çin'de - Ph.D. chinensis, Sudan'da - Ph.D. oryantal. Hastalığın bu formu, aile üyelerinin tamamını veya birkaçını kapsayan salgın salgınlarla karakterize edilir. Çoğunlukla 30 yaşın altındaki çocuklar ve yetişkinler etkilenmektedir.

Akdeniz visseral leishmaniasis bir zoonozdur. Patojenin ana rezervuarı (L. donovani infantum Nico-11 e, 1908) köpekler olarak kabul edilir; Pek çok yerde doğal odak oluşturulmuş; bazı ülkelerde ise zaman zaman küçük salgın salgınlar gözlemleniyor. Küçük çocukların hastalanma olasılığı daha yüksektir. Hastalık odaklarının çevresel koşullarına bağlı olarak taşıyıcılar, başta Laroussius alt cinsi olmak üzere çeşitli sivrisinek türleridir.

Bağışıklık. Visseral leishmaniasis'te hem doğal hem de kazanılmış bağışıklık gözleniyor gibi görünmektedir. Tekrarlayan hastalıklar gözlenmez. Manson-Bahr (R.E.S. Manson-Bahr), tüberkülin testi gibi, NNN ortamında (Ncolle) yetiştirilen bir kültürden 6-10 milyon öldürülmüş leptomonad içeren 0.1-0.2 ml antijenin intradermal enjeksiyonundan oluşan bir intradermal leishmanin testi önerdi. , Novy, Mac Neal). 72 saat sonra cildin bu bölgesinin sertleşmesi pozitif reaksiyonu gösterir. Bu test 1-2 ay sonra pozitifleşir. kala-azarlı hastaların tam bir tedavi sürecinden sonra.

Klinik tablo (semptomlar ve bulgular). Kuluçka süresi 20 günden 10 aya kadar sürer. veya daha fazla, genellikle 3-5 ay. Soğuktan sonra sıcaklık yavaş yavaş ve çok nadiren aniden yükselir. Karakteristik dalga benzeri (dalgalı) sıcaklık eğrisi tipi karakteristiktir (Şekil 3). Ateşinizi her iki saatte bir ölçerken, gün içindeki dalgalanmaları sıklıkla fark edersiniz. Hindistan'da cilt kendine özgü bir renk kazanır - koyu, neredeyse siyah (kala-azar - siyah hastalık). Cildin koyu rengi, adrenal bezlerin hipofonksiyonu ile açıklanır ve bu, bu bezlerin kortikal kısmının makrofajlarında Leishmania'nın varlığıyla ilişkilidir. Mukoza zarları genellikle soluktur. İlerlemiş vakalarda, çoğunlukla alt ekstremitelerde, bazen de distrofik nitelikte olan göz kapaklarında, yüzde ve tüm vücutta şişlik görülür. Hastalar kilo verir ve bazen kaşeksi gelişir. Dalak ve karaciğer nedeniyle karın genişlemiş görünür (“kurbağa” görünümü). Lenf düğümleri genişler, periadenit gözlenmez. İlerlemiş vakalarda, dalağın üst sınırlarının, karaciğerin ve diyaframın yüksek pozisyonunun artması nedeniyle, IV (daha az sıklıkla III) interkostal boşlukta, sol meme hattından 0,5-2 cm dışarı doğru bir kalp atışı gözlenir.

Kalp sesleri genellikle boğuktur. Şiddetli kansızlıkta kansızlığın neden olduğu üfürümler kalp üzerinde duyulur. Göreceli taşikardi hem ateş hem de remisyon sırasında karakteristiktir. Çocuklarda EKG'de, özellikle I ve II'de (Şekil 4) geçici nitelikte miyokard distrofisinin varlığına işaret eden yüksek bir T dalgası not edilir. Kan basıncında bir azalma karakteristiktir. Solunum sistemi kısmında, sekonder, çoğunlukla kokkal enfeksiyonlara (bronşit ve bronkopnömoni) bağlı taşipne ve inflamatuar komplikasyonlar görülür.

Enflamatuar-pürülan süreçler işitme organlarını (çoğunlukla pürülan otitis media) ve ayrıca farenks, diş etleri, dil vb.'yi etkileyebilir.

Splenohepatik sendrom tüm hastalarda ifade edilir, ancak değişen yoğunluktadır. Leishmanial splenomegalide dalak biraz elastiktir, yüzeyi pürüzsüzdür ve orta kenarda 1 ila 4 çentik fark edilir. Bağırsak bozuklukları gözlenir (enterit - daha sık, enterokolit ve kolit - daha az sıklıkla). İyileşme dönemi bulimia ile karakterizedir. İleri vakalarda hipostenüri yaygındır.

Sinir sistemi kısmında nevrasteni ve bitkisel distoni gibi fonksiyonel bozukluklar kaydedilmiştir.

Karakteristik anemi varlığı, agranülositoz eğilimi olan lökopeni ve bu fenomenler hastalık 2 aylıkken daha belirgindir. ve dahası. Kemik iliği punktatında Botkin-Gumprecht cisimcikleri, proeritroblastlar, bazofilik granülerliğe sahip eritrositler ve genellikle leishmania içeren endotel hücrelerinin sitoplazma parçaları bulunur (ikincisi dalak punktatında kemik iliğinden daha fazladır) ). Bu elementlerin, özellikle endotel hücrelerinin sitoplazma parçalarının periferik kanda ortaya çıkması prognozu önemli ölçüde kötüleştirir.

Periferik kanda - aneozinofili veya eozinopeni, sola kayma ile nötropeni, bazen miyelositlere, lenfositoza ve sıklıkla monositoza. Bu elementlerin mutlak miktarı normalin altındadır. Trombopeni not edilir. ROE, özellikle ilk 15 dakikada hızlandırılır (örneğin 92 mm'ye kadar). Agranülositozun en şiddetli ifadesi (bkz.), agranülositik bademcik iltihabının semptom kompleksidir. Aynı zamanda bademcikler üzerindeki ağız boşluğunda, yanakların mukoza zarında ve bazen diş etlerinde şiddetli lökopeni ve tam agranülositoz ile birlikte nekrotik ve kangrenli süreçler görülür. Kemik iliğinde eozin-filo ve megakaryositopoezisin inhibisyonu ile miyeloid reaksiyon meydana gelir.

Kala-azar'da leishmania sıklıkla periferik kanda bulunur; Akdeniz formunda ise çok nadirdir.

Laboratuvar teşhis yöntemleri arasında serolojik reaksiyonlar kullanılır: formol, antimon ve damıtılmış su ile.

Napier'in formol reaksiyon tekniği. Bir aglütinasyon tüpüne yerleştirilen 1 ml kan serumuna bir damla %40 formalin çözeltisi ekleyin; hastalık 3-4 aylık olduğunda. ve 1-2 dakika sonra daha fazlası. Karışım sertleşir ve 3-20 dakika sonra. tamamen pıhtılaşarak haşlanmış yumurtanın beyazı şeklini alır. Chopra'nın antimon reaksiyon tekniği. Kan serumu fizyolojik sofra tuzu çözeltisi 1: 10 ile karıştırılır; bu karışımın 1 ml'sine 1 ml %4'lük bir solusurin çözeltisi veya başka bir taze hazırlanmış antimon preparatı ekleyin; pozitif durumlarda bulanıklık ortaya çıkar ve ardından beyaz bir çökelti oluşur. Brahmahari damıtılmış su reaksiyon tekniği. 1 ml serum damıtılmış suya (2 mi) dökülür; pozitif durumlarda bulanıklık ve tortu oluşur. Hastalık süresi en az 2 ay olan hastalarda bu reaksiyonlar pozitifleşir. RSK tamamen güvenilir değildir. Tanı ve prognoz için, E. I. Freifeld'e göre boyanmış kan ve kemik iliği yaymalarında toksojenik granüleriteye sahip nötrofillerin dikkate alınması önemlidir.

Tahmin etmek. Özel tedavisi olmayan ciddi hastalıklar genellikle ölümle sonuçlanır. İlerlememiş vakaların uygun tedavisi ile hemen hemen tüm hastaların iyileşmesi mümkündür; Bazı durumlarda hastalık abortif bir seyir izler ve kendiliğinden iyileşmeyle sonuçlanır.

Tedavi. % 21-23 antimon içeren Solyussurmin (beş değerlikli antimon ve glukonik asitten oluşan kompleks bir bileşiğin sodyum tuzu) kullanılır. İlaç, çift damıtılmış su içinde taze hazırlanmış% 5-10-20 sulu çözeltiler halinde deri altından veya damardan uygulanır; t° 100°'de 30 dakikadan fazla olmamak üzere sterilize edin.

İlacın enjeksiyonları günde 1 kez günlük olarak yapılır. Tedavi süresi 15-30 enjeksiyondan oluşur, nadiren daha fazladır. Tolere edilebilirliğe bağlı olarak ilaç, 1 kg vücut ağırlığı başına 0,05-0,15 g oranında reçete edilir.

İlk enjeksiyonda dozun 1/3'ü, ikinci enjeksiyonda 2/3'ü ve üçüncü enjeksiyonda tam doz uygulanır. Tolerans zayıfsa, 1-2 gün ara verin ve dozu azaltın, ardından tekrar artırın.

Eşlik eden inflamatuar süreçler için antibakteriyel ilaçlar (sülfonamidler, antibiyotikler) kullanılır. Spesifik tedavinin yanı sıra semptomatik ilaçlar da kullanılır (kalsiyum klorür, vitaminler, antianemik ilaçlar, tonik ve uyarıcılar vb.).

Tedavi göstergeleri hastaların genel durumundaki iyileşme, kemik iliğinde leishmania'nın kaybolması, ROE'de azalma, dalak ve karaciğer boyutunda keskin bir azalmadır. Nükssüz bir tedavi için önemli bir kriter, lökosit kan tablosunun normalleşmesi ve nötrofillerin mutlak sayısının yaş normuna kadar kalıcı bir şekilde artması olmalıdır. İyileşme döneminde,% 20'ye varan geçici bir eozinofili fazı, toksojenik granüleriteye sahip nötrofillerde keskin bir azalma ve hem periferik kanda hem de kemik iliğinde kaba granülerliğin tamamen ortadan kalkması gözlenir.

Kala-azar ve coğrafi varyantlarının antimonlar ve diamidinlerle tedavisi çok daha kolaydır. İyileşme sonrasında ciltte kutanöz leishmanoidler belirir.

Akdeniz formu bu ilaçlara dirençlidir.

Önleme. Önleyici tedbirler dizisi, vektörlerle mücadeleyi, nüfusu onların saldırılarından korumayı, hastalığın erken evrelerinde hastaları aktif olarak tespit etmeyi ve tedavi etmeyi ve leishmania taşıyan hayvanları yok etmeyi amaçlayan önlemleri içeriyor.

• Leishmaniasis Nedir?
• Leishmaniasis'e ne sebep olur?
• Leishmaniasis belirtileri
• Leishmaniasis Tanısı
• Leishmaniasis Tedavisi
• Leishmaniasis'in Önlenmesi
• Leishmaniasis hastasıysanız hangi doktorlara başvurmalısınız?

Leishmaniasis Nedir?

Dünya Sağlık Örgütü'ne göre leishmaniasis Eski ve Yeni Dünya'nın 88 ülkesinde görülüyor. Bunlardan 72'si gelişmekte olan ülke olup, bunların 13'ü dünyanın en fakir ülkesidir. Visseral leishmaniasis 65 ülkede görülüyor.

Leishmaniasis ihmal edilen hastalıklardan biridir.

Leishmaniasis'e ne sebep olur?

Rezervuar ve istila kaynakları- insanlar ve çeşitli hayvanlar. İkincisi arasında en önemlileri çakallar, tilkiler, köpekler ve kemirgenlerdir (gerbiller - büyük, kırmızı kuyruklu, öğle vakti, ince parmaklı yer sincabı vb.). Bulaşıcılık süresiz olarak uzun bir süre devam eder ve patojenin kanda kalma süresine ve konağın cildindeki ülserasyona eşittir. Gerbillerde kutanöz leishmaniasisin süresi genellikle yaklaşık 3 aydır, ancak 7 aya veya daha fazlasına da ulaşabilir.

Leishmaniasis'in ana epidemiyolojik belirtileri. Hint visseral leishmaniasis (kala-azar) L. donovani'nin neden olduğu bir antroponozdur. Pakistan, Bangladeş, Nepal, Çin vb.'nin çeşitli bölgelerinde dağıtılmaktadır. Zaman zaman ortaya çıkan hastalık salgınlarıyla ayırt edilir. Çoğunlukla kırsal bölgelerde yaşayan gençler ve gençler etkileniyor.

Güney Amerika visseral leishmaniasis L. chagasi'nin neden olduğu (Yeni Dünya'nın visseral leishmaniasisi) tezahürleri Akdeniz-Orta Asya leishmaniasisine yakındır. İnsidans, Orta ve Güney Amerika'daki bazı ülkelerde çoğunlukla sporadiktir.

Eski Dünyanın antroponotik kutanöz leishmaniasisi L. minörün neden olduğu (Borovsky hastalığı), Akdeniz'de, Yakın ve Orta Doğu ülkelerinde, Hindustan Yarımadası'nın batı kesiminde, Orta Asya ve Transkafkasya'da yaygındır. Hastalık esas olarak sivrisineklerin yaşadığı şehir ve kasabalarda görülür. Yerel halk arasında çocukların hastalanma olasılığı daha yüksektir; ziyaretçiler arasında ise her yaştan insanın hastalanma olasılığı daha yüksektir. Vektörlerin aktivitesiyle ilişkili olan yaz-sonbahar mevsimselliği tipiktir.

Eski Dünyanın Zoonotik kutanöz leishmaniasisi(Pendin ülseri) L. majordan kaynaklanır. Ana istila rezervuarı kemirgenlerdir (büyük ve kırmızı gerbiller, vb.). Orta Doğu, Kuzey ve Batı Afrika, Asya, Türkmenistan ve Özbekistan ülkelerinde dağıtılmaktadır. Endemik odaklar çoğunlukla çöllerde ve yarı çöllerde, kırsal alanlarda ve şehirlerin eteklerinde bulunur. Enfeksiyonların yaz mevsimselliği sivrisinek aktivitesinin dönemine göre belirlenir. Çoğunlukla çocuklar etkilenir; ziyaretçiler arasında farklı yaşlardaki insanlar arasında hastalık salgınları mümkündür.

Yeni Dünyanın Zoonotik kutanöz leishmaniasisi L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis'in neden olduğu (Meksika, Brezilya ve Peru kutanöz leishmaniasis) kayıtlıdır Orta ve Güney Amerika'nın yanı sıra ABD'nin güney bölgelerinde. Patojenlerin doğal rezervuarı kemirgenler ve çok sayıda yabani ve evcil hayvandır. Hastalık kırsal bölgelerde, çoğunlukla yağışlı mevsimde ortaya çıkar. Her yaştan insan hastalanıyor. Genellikle enfeksiyon ormanda çalışırken, avlanırken vb.

Leishmaniasis sırasında patogenez (ne olur?)

Sivrisinek ısırdığında promastigot formundaki Leishmania insan vücuduna girer. Makrofajlardaki birincil üremelerine, patojenlerin amastigotlara (kamçılı olmayan form) dönüşümü eşlik eder. Bu durumda üretken inflamasyon gelişir ve penetrasyon bölgesinde spesifik bir granülom oluşur. Patojenleri içeren makrofajlar, retiküler, epiteloid ve dev hücrelerden oluşur. Bir papül şeklinde birincil bir etki oluşur; daha sonra iç organ leishmaniasis'inde iz bırakmadan iyileşir veya yara izi kalır.

Kutanöz leishmaniasis ile eski tüberkül bölgesinde ciltte tahribat gelişir, ülserasyon olur ve daha sonra ülser bir yara izi oluşumuyla iyileşir. Lenfojen yolla bölgesel lenf düğümlerine yayılan leishmania, ardışık leishmaniomalar şeklinde sınırlı cilt lezyonlarının oluşumu olan lenfanjit ve lenfadenit gelişimini tetikler. Tüberküloit veya yaygın olarak infiltre olan kutanöz leishmaniasis'in gelişimi büyük ölçüde vücudun reaktivite durumuna (sırasıyla hipererji veya hipoerji) bağlıdır.

Hastalığın kutanöz formlarının yanı sıra, nazofarenks, gırtlak, trakeanın mukoza zarının ülserasyonu ve ardından polip oluşumu veya yumuşak doku ve kıkırdakların derin tahribatıyla birlikte mukokutanöz formlar olarak adlandırılan formlar da gözlemlenebilir. Bu formlar Güney Amerika ülkelerinde kayıtlıdır.

İyileşenlerde kalıcı homolog bağışıklık gelişir.

Leishmaniasis belirtileri

Klinik özelliklerine, etiyolojisine ve epidemiyolojisine göre leishmaniasis aşağıdaki tiplere ayrılır.

Visseral leishmaniasis (kala-azar)
1. Zoonotik: Akdeniz-Orta Asya (çocuk kala-azar), Doğu Afrika (dum-dum ateşi), mukokutanöz leishmaniasis (Yeni Dünya leishmaniasis, nazofaringeal leishmaniasis).
2. Antroponotik (Hint kala-azar).

Kutanöz leishmaniasis
1. Zoonotik (kırsal tip Borovsky hastalığı, Pendensky ülseri).
2. Antroponotik (kentsel tip Borovsky hastalığı, Aşkabat ülseri, Bağdat çıbanı).
3. Yeni Dünya'nın kutanöz ve mukokutanöz leishmaniasisi (espundia, Breda hastalığı).
4. Etiyopya kutanöz leishmaniasis.

Viseral Akdeniz-Asya leishmaniasisi.
Kuluçka süresi. 20 günden 3-5 aya kadar değişir, nadir durumlarda 1 yıl ve daha fazla sürebilir. Küçük çocuklarda ve nadiren yetişkinlerde, hastalığın genel belirtilerinden çok önce, papül şeklinde birincil bir etki ortaya çıkar.

Hastalığın başlangıç ​​dönemi. Yavaş yavaş zayıflık, iştah kaybı, dinamizm, ciltte solgunluk ve dalakta hafif bir büyüme ile karakterizedir. Vücut ısısı hafifçe yükselir.

Yüksek dönem. Genellikle vücut sıcaklığının 39-40 °C'ye yükselmesiyle başlar. Ateş dalga benzeri veya düzensiz bir şekil alır ve değişen yüksek ateş ve remisyon dönemleriyle birlikte birkaç günden birkaç aya kadar sürer. Bazı durumlarda ilk 2-3 ay vücut ısısı düşük hatta normal bile olabilir.

Hastaları incelerken, polilenfadenopati (periferik, peribronşiyal, mezenterik ve diğer lenf düğümleri), karaciğerin genişlemesi ve sertleşmesi ve hatta palpasyonda ağrısız dalağın daha büyük bir kısmı belirlenir. Bronhadenit gelişmesi durumunda öksürük mümkündür ve ikincil bakteriyel nitelikteki pnömoni nadir değildir.

Hastalık ilerledikçe hastaların durumu giderek kötüleşir. Kilo kaybı (hatta kaşeksi) ve hipersplenizm gelişir. Kemik iliği lezyonları ilerleyici anemiye, granülositopeniye ve agranülositoza, bazen de oral mukozanın nekrozuna yol açar. Hemorajik sendromun belirtileri sıklıkla ortaya çıkar: ciltte ve mukozada kanamalar, burun kanaması ve gastrointestinal sistem. Karaciğerdeki fibröz değişiklikler ödem ve asitle birlikte portal hipertansiyona yol açar ve bu da ilerleyici hipoalbuminemi ile kolaylaştırılır.

Hipersplenizm ve diyaframın yüksek konumu nedeniyle kalp bir miktar sağa kayar, sesleri boğuklaşır, taşikardi ve arteriyel hipotansiyon gelişir. Bu değişiklikler, anemi ve zehirlenmeyle birlikte kalp yetmezliği belirtilerinin ortaya çıkmasına ve kötüleşmesine yol açar. Olası ishal, adet düzensizlikleri, iktidarsızlık.

Terminal dönemi. Kaşeksi, kas tonusunda azalma, ciltte incelme, proteinsiz ödem gelişimi, şiddetli anemi gözlenir.

Hastalık akut, subakut ve kronik formlarda kendini gösterebilir.
Akut form. Bazen küçük çocuklarda da bulunur. Hızla gelişir ve tedavi edilmezse hızla ölümle sonuçlanır.
Subakut formu. Daha sık görülüyor. Şiddetli klinik belirtiler karakteristiktir ve 5-6 ay sürer.
Kronik form. Çoğunlukla subklinik ve latent olarak ortaya çıkar ve sıklıkla gelişir.

Viseral antroponotik leishmaniasis'te (Hint kala-azar), hastaların %10'unda, terapötik remisyondan birkaç ay sonra (1 yıla kadar) ciltte leishmanoidler adı verilen maddeler görülür. Bunlar, uzun süre (yıllar ve on yıllar) Leishmania'yı içeren küçük nodüller, papillomlar, eritematöz lekeler veya pigmentasyonu azalmış cilt bölgeleridir.

Kutanöz zoonotik leishmaniasis(Pendin ülseri, Borovsky hastalığı). Tropikal ve subtropikal ülkelerde bulunur. Kuluçka süresi 1 hafta ile 1,5 ay arasında değişmekte olup ortalama 10-20 gün sürmektedir. Giriş kapısının yerinde, başlangıçta 2-3 mm çapında pürüzsüz pembe bir papülü temsil eden birincil leishmanioma belirir. Tüberkülün boyutu hızla artar ve bazen çıban gibi görünür, ancak palpasyonda ağrısız veya hafif ağrılıdır. 1-2 hafta sonra, leishmanioma'nın merkezinde apse başını andıran nekroz başlar ve ardından 1-1,5 cm çapa kadar ağrılı bir ülser oluşur, kenarları oyulmuş, kalın bir sızıntı kenarı ve bol miktarda seröz bulunur. -pürülan veya kanlı eksüda; Etrafında genellikle "tohumlama tüberkülozları" adı verilen, aynı zamanda ülsere olan ve birleştiğinde ülseratif alanlar oluşturan küçük ikincil tüberkülozlar oluşur. Sıralı leishmanioma bu şekilde oluşur. Leishmaniomalar çoğunlukla vücudun açıkta kalan kısımlarında lokalize olur, sayıları birkaç ila düzineler arasında değişir. Çoğu durumda ülser oluşumu ağrısız lenfanjit ve lenfadenit gelişimine eşlik eder. 2-6 ay sonra ülserlerin epitelizasyonu ve skarlaşması başlar. Hastalığın toplam süresi 6-7 ayı geçmez.

Diffüz sızan leishmaniasis. Geniş bir dağılım alanına sahip cildin belirgin infiltrasyonu ve kalınlaşması ile karakterizedir. Sızıntı yavaş yavaş iz bırakmadan giderilir. Küçük ülserasyonlar yalnızca istisnai durumlarda görülür; zar zor farkedilen yara izlerinin oluşmasıyla iyileşir. Kutanöz leishmaniasis'in bu çeşidi yaşlı insanlarda çok nadir görülür.

Tüberküloit kutanöz leishmaniasis. Bazen çocuklarda ve gençlerde de görülür. Yara izlerinin çevresinde veya üzerlerinde küçük tüberkülozların oluşmasıyla karakterizedir. İkincisi artabilir ve birbirleriyle birleşebilir. Hastalık ilerledikçe ara sıra ülsere olurlar; daha sonra ülserler yara iziyle iyileşir.

Kutanöz antroponotik leishmaniasis. Birkaç ay hatta yıllarca süren uzun bir kuluçka dönemi ve iki ana özelliği ile ayırt edilir: yavaş gelişim ve daha az ciddi cilt lezyonları.

Komplikasyonlar ve prognoz
İlerlemiş leishmaniasis pnömoni, pürülan-nekrotik süreçler, nefrit, agranülositoz ve hemorajik diyatez ile komplike olabilir. Zamansız tedavi ile şiddetli ve karmaşık visseral leishmaniasis formlarının prognozu genellikle olumsuzdur. Hafif formlarda kendiliğinden iyileşme mümkündür. Kutanöz leishmaniasis vakalarında yaşam için prognoz olumludur ancak kozmetik kusurlar mümkündür.

Leishmaniasis Tanısı

Visseral leishmaniasis, sıtma, tifo-paratifo hastalıkları, bruselloz, lenfogranülomatozis, lösemi ve sepsisten ayırt edilmelidir. Tanı koyarken, hastanın hastalığın endemik odaklarında olduğunu gösteren epidemiyolojik geçmiş verileri kullanılır. Bir hastayı muayene ederken, uzun süreli ateş, polilenfadenopati, anemi, kilo kaybı, dalağın belirgin şekilde genişlemesiyle birlikte hepatolienal sendroma dikkat etmek gerekir.

Kutanöz zoonotik leishmaniasis belirtileri, cüzzam, deri tüberkülozu, sifiliz, tropikal ülserler ve epitelyomadaki benzer lokal değişikliklerden farklıdır. Bu durumda, leishmanioma oluşumunun faz doğasını (ağrısız papül - nekrotik değişiklikler - kenarları oyulmuş ülser, sızıntı ve seröz-pürülan eksüda - skar oluşumu) dikkate almak gerekir.

Leishmaniasis'in laboratuvar tanısı
Hemogramda hipokromik anemi, lökopeni, nötropeni ve göreceli lenfositoz, aneozinofili, trombositopeni ve ESR'de önemli bir artış belirtileri ortaya çıkıyor. Poikilositoz, anizositoz, anizokromi karakteristiktir, agranülositoz mümkündür. Hipergammaglobulinemi not edilir.

Kutanöz leishmaniasis ile, tüberküloz veya ülserlerden elde edilen materyalde patojenler tespit edilebilir, visseral leishmaniasis ile - Romanovsky-Giemsa'ya göre lekelenmiş lekelerde ve kalın kan damlalarında, çok daha sık (pozitif sonuçların% 95'i) - kemik iliği smearlarında delikler. Patojenin (promastigot) kültürü, punktat'ın NNN ortamına aşılanmasıyla elde edilebilir. Bazen leishmania'yı tespit etmek için lenf düğümlerinden ve hatta karaciğer ve dalaktan biyopsi yapılır. Serolojik reaksiyonlar yaygın olarak kullanılmaktadır - RSK, ELISA, RNIF, RLA vb., hamsterler veya beyaz fareler üzerinde biyolojik testler. İyileşme döneminde sadece epidemiyolojik çalışmalarda kullanılan leishmanin (Karadağ reaksiyonu) ile yapılan deri testi pozitif çıkıyor.

Leishmaniasis Tedavisi

Visseral leishmaniasis için 0,05 g/kg'dan başlayarak artan dozlarda günlük intravenöz infüzyon şeklinde beş değerli antimon preparatları (solyusurmin, neostibosan, glukantim vb.) kullanılır. Tedavi süresi 7-10 gündür. İlaçların klinik etkinliği yetersizse amfoterisin B, %5'lik glikoz çözeltisi içinde 0,25-1 mg/kg intravenöz olarak yavaşça reçete edilir; İlaç 8 haftaya kadar bir süre boyunca her gün uygulanır. Patogenetik tedavi ve bakteriyel komplikasyonların önlenmesi, iyi bilinen şemalara göre gerçekleştirilir.

Kutanöz leishmaniasis vakalarında, hastalığın erken evresinde tüberkülozlara mepakrin, monomisin, heksamin, berberin sülfat solüsyonları enjekte edilir; Bu ürünler kullanılarak merhemler ve losyonlar kullanılır. Oluşan ülserler için, günde 3 kez 250 bin ünite (çocuklar için 4-5 bin ünite / kg) monomisin intramüsküler enjeksiyonları reçete edilir, ilacın kür dozu 10 milyon ünitedir. Aminokinol ile tedavi edebilirsiniz (günde 3 kez 0,2 g, kurs başına 11-12 g ilaç). Ülserlerin lazer ışınlaması kullanılır. Beş değerlikli antimon ilaçları ve amfoterisin B, yalnızca hastalığın ciddi vakalarında reçete edilir.

Tercih edilen ilaçlar: 20-30 gün boyunca günde bir kez sodyum antimonil glukonat 20 mg/kg IV veya IM; meglumin antimoniat (glucantim) 20-30 gün boyunca günde bir kez 20-60 mg/kg derin IM. Hastalığın tekrarlaması veya tedavinin yeterince etkili olmaması durumunda 40-60 gün içerisinde ikinci bir enjeksiyon kürü uygulanmalıdır. Allopurinol'ün 20-30 mg/kg/gün'ün 3 doz halinde oral olarak ilave uygulanması etkilidir.

Hastalığın nüksetmesi ve patojen direnci için alternatif ilaçlar: Amfoterisin B 0,5-1,0 mg/kg IV günaşırı veya pentamidin IM 3-4 mg/kg haftada 3 kez 5-25 hafta süreyle. Kemoterapinin etkisi yoksa, insan rekombinant interferonu γ ek olarak reçete edilir.

Ameliyat. Endikasyonlara göre splenektomi yapılır.

Leishmaniasis'in Önlenmesi

Leishmania'yı taşıyan hayvan taşıyıcılarının kontrolü, yalnızca zoonotik kutanöz ve visseral leishmaniasis için organize bir şekilde ve büyük ölçekte gerçekleştirilir. Farelerden arınma önlemleri, yerleşim alanlarının iyileştirilmesi, boş arsaların ve depolama alanlarının ortadan kaldırılması, bodrumların drenajı, konut, ev ve hayvancılık tesislerinin böcek öldürücülerle işlenmesini gerçekleştiriyorlar. Sivrisinek ısırıklarına karşı kovucuların ve mekanik koruma araçlarının kullanılması tavsiye edilir.

Hasta kişileri tespit edip tedavi ettikten sonra enfeksiyonun kaynağı etkisiz hale getirilir. Küçük gruplarda salgın mevsiminde kloridin (primetamin) reçete edilerek kemoprofilaksi gerçekleştirilir. Zoonotik kutanöz leishmaniasisin immünoprofilaksisi, endemik odaklara seyahat eden kişiler veya bu odaklarda yaşayan bağışık olmayan kişiler arasında salgın arası dönemde L. major'un virülan suşunun promastigotlarının canlı kültürüyle gerçekleştirilir. 04/25/2019

Uzun hafta sonu yaklaşıyor ve birçok Rus tatile şehir dışına çıkacak. Kendinizi kene ısırıklarından nasıl koruyacağınızı bilmek iyi bir fikirdir. Mayıs ayındaki sıcaklık rejimi tehlikeli böceklerin aktivasyonuna katkıda bulunuyor...

Kendinizi ve sevdiklerinizi boğmacadan nasıl korursunuz? 05.04.2019

2018 yılında Rusya Federasyonu'nda boğmaca öksürüğü görülme sıklığı (2017'ye kıyasla), 14 yaşın altındaki çocuklar da dahil olmak üzere neredeyse 2 kat 1 arttı. Ocak-Aralık döneminde bildirilen toplam boğmaca vakası sayısı 2017'de 5.415 vakadan, 2018'in aynı döneminde 10.421 vakaya yükseldi. Boğmaca vakası 2008'den bu yana istikrarlı bir şekilde artıyor...

20.02.2019

Baş çocuk phthisiatrics'leri, 18 Şubat Pazartesi günü tüberküloz testi yapılan 11 okul çocuğunun kendilerini halsiz ve baş dönmesi hissetmelerinin nedenlerini incelemek için St. Petersburg'daki 72 No'lu okulu ziyaret etti.

18.02.2019

Geçtiğimiz ay Rusya'da kızamık salgını yaşandı. Bir yıl öncesine göre 3 kattan fazla artış var. Son zamanlarda Moskova'daki bir pansiyonun enfeksiyon yatağı olduğu ortaya çıktı...

Tıbbi makaleler

Tüm kötü huylu tümörlerin neredeyse %5'i sarkomdur. Oldukça agresiftirler, hematojen yolla hızla yayılırlar ve tedaviden sonra nüksetmeye eğilimlidirler. Bazı sarkomlar yıllarca hiçbir belirti göstermeden gelişirler.

Virüsler yalnızca havada yüzmekle kalmaz, aynı zamanda aktif kalarak tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de konabilir. Bu nedenle, seyahat ederken veya halka açık yerlerde, yalnızca diğer insanlarla iletişimi engellemek değil, aynı zamanda...

İyi bir görüşe sahip olmak ve gözlüklere ve kontakt lenslere sonsuza kadar veda etmek birçok insanın hayalidir. Artık hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Tamamen temassız Femto-LASIK tekniği, lazer görme düzeltmesi için yeni olanaklar açar.

Cildimize ve saçımıza bakım yapmak için tasarlanan kozmetikler aslında sandığımız kadar güvenli olmayabilir