Kübital tünel sendromu (ulnar sinir sıkışma sendromu). Tünel sendromu: kübital dirsek sendromu Dirsek sendromu

Parmaklarda uyuşma ve bileklerde ağrı genellikle bilgisayar başında çalışan veya monoton manuel işler yapan kişileri rahatsız eder. Hastalığın semptomlarını tanımayı öğrenerek, ortaya çıkış nedenlerini ve modern tedavi yöntemlerini öğrenerek hastalığın gelişimini önleyebilir veya durdurabilirsiniz.

Karpal tünel sendromu nedir

İnsanlar eklemlerinde rahatsızlık hissettiklerinde, geceleri parmaklarında uyuşukluk hissettiklerinde ya da bilekleri ağrımaya başladığında dikkat etmezler ancak bu ciddi bir hastalık olabilir. Karpal tünel sendromu, modern hastalıklar grubuna ait nörolojik bir hastalıktır. Aynı zamanda başka bir adı da var - kompresyon-iskemik nöropati. Bu tanı, belirli kas gruplarında uzun süreli gerginlik gerektiren işlerde çalışan kişilerin yaklaşık% 45'i tarafından konur; bu nedenle, bundan kaçınmak veya patolojinin gelişimini durdurmak için sorun hakkında daha fazla bilgi edinmeye değer.

Karpal tünel sendromu - nedenleri

Hastalık kadınlarda ileri yaşlarda daha sık kendini gösterir. Karpal tünel sendromunun nedeni kadın anatomisinin özellikleri ve yaşa bağlı değişikliklerle açıklanmaktadır. Menopoz sırasında olduğu gibi hamilelik sırasında da hormonal değişiklikler ve doku şişmesi meydana gelir ve periferik sinir kanallarında sıkışmaya neden olur. Farklı cinsiyet ve yaştaki insanlarda hastalıkların başka nedenleri de vardır.

Tünel nöropatisinin gelişmesine neden olan faktörler:

• konjenital anomali (kanal darlığı);
• monoton hareketlerden aşırı efor, mikrotravmalar;
• kronik böbrek yetmezliği, diyabet, hipotiroidizm, romatoid artrit vb. varlığı.

Karpal tünel sendromu

Parmaklarda ağrı ve ellerde uyuşma, karpal tünel sendromu gibi bir hastalığın gelişimine işaret edebilir. Bu, elin sürekli tekrarlanan fleksiyonu ve uzatılması sırasında median sinirin sıkıştırılmış karpal ligamanın sıkışması, bilek ekleminin bükülmüş durumda (uykudan sonra, profesyonel çalışma sırasında) uzun süreli hareketsizliği ile açıklanır.

Karpal sendrom kadınlarda daha sık gelişir. Bilekleri daha incedir ve yaşlandıkça hormonal değişiklikler ve doku şişmeleri meydana gelir. Karpal tünel sendromu, mesleği belirli kaslar üzerinde sürekli stres gerektiren kişileri etkiler:

• monoton hareketler yapan işçiler için;
• müzisyenler (piyanistler, çellistler, kemancılar, davulcular vb.), sanatçılar;
• uzun süre bilgisayar başında çalışan kişiler için (programcılar, oyuncular, hevesli kullanıcılar).

Ulnar sinir tüneli sendromu

Sinirin aşırı sıkışması nedeniyle kübital tünel sendromu ortaya çıkar. Başka hangi nüanslar var? Dirsek eklemindeki yaralanmalar ulnar sinir nöropatisi gibi patolojilere neden olabilir. İltihap oluşur, etkilenen tendon kemeri kalınlaşır, kanallar daralır, sinir üzerindeki baskı ağrı ve uyuşukluğa neden olur. Kübital sendrom, sporcularda ve iş yaparken dirsek ekleminin sürekli fleksiyon ve ekstansiyonunu yapan kişilerde ortaya çıkan ulnar sinirin sürekli sıkışması ve travmasıyla gelişir.

Karpal tünel sendromu - belirtiler

Karpal tünel sendromu belirtilerinin başladığı nasıl anlaşılır? Uzuvlarda kas sertliği hissi, parmaklarda uyuşma ve daha rahat bir pozisyon alma isteği nöropatinin gelişimini gösterebilir. Çoğu zaman bu tür belirtiler kollarda görülür, ancak hem üst hem de alt ekstremitelerde gelişebilir. Sorunlar ilk olarak uzun süre hareketsiz kalmanın veya şiddetli baskının ardından sabahları ortaya çıkar.

Avuç içi, bilek ve parmaklardaki uyuşma ve ağrı sıklıkla karpal tünel sendromunun geliştiğini gösterir. Kasık bölgesindeki rahatsızlık, femoral sinirin nöropatisini, bacak veya ayaktaki uyuşukluk ise tibial ve peroneal sinirlerin hasarını gösterir. Rahatsızlık birkaç saat sonra geçer, ancak hastalığın bir komplikasyonu başlarsa, kemiklerde ve eklemlerde deformasyon başlamadan önce tedavi edilmesi gerekir.

Karpal tünel sendromu - tedavi

Karpal tünel sendromunun tedavisi mümkün olduğu kadar erken başlamalıdır - erken önleme, hastalığın gelişmesini önlemeye yardımcı olacaktır. İlk belirtiler sağlığınıza dikkat etmenizi, mümkünse mesleğinizi değiştirmenizi veya daha güvenli bir pozisyonda çalışmanızı, tedavi edici egzersizler yapmanızı gerektirir. Hastalık ilerlemeye başlarsa hipotiroidizm için antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir, replasman tedavisi verilir. Vazoaktif ve idrar söktürücü ilaçlar etkilidir; fizyoterapi, su tedavileri ve zor vakalarda ameliyat önerilir.

Karpal tünel sendromu - evde tedavi

Uzmanlar, karpal tünel sendromunu evde tedavi etmenin oldukça mümkün olduğunu garanti ediyor. Öncelikle çalışırken pozisyonunuzu değiştirmeniz veya kaslarınızı dinlendirmek için her 15 dakikada bir mola vermeniz gerekir. Özel egzersizler yapmak faydalıdır:

1. Lastik bir topu sıkın veya bilek veya el genişletici kullanarak egzersiz yapın.
2. Direncin üstesinden gelmek için çeşitli dönme hareketleri ve egzersizler yapın.
3. Zaman zaman, önce sırt boyunca, sonra da uzvun iç kısmı boyunca aşağıdan yukarıya doğru hareket ederek uzuvlara kendi kendine masaj yapın.
4. Geceleri kontrastlı duş veya banyo yapın, sorunlu bölgeye alkol kompresi uygulayabilirsiniz.

Karpal tünel sendromunun halk ilaçları ile tedavisi

Karpal tünel sendromu için halk ilaçlarının kullanılması uygundur - ağrı ve uyuşukluğun azaltılmasına yardımcı olurlar. Deniz topalak banyolarının kullanımı etkilidir. Talimatlar:

1. Meyveleri iyice ezin ve kalın bir macun haline gelinceye kadar su ekleyin.
2. Karışımı 37 dereceye kadar ısıtın.
3. Ellerinizi (bilekleriniz veya dirsekleriniz) banyoya daldırın ve yarım saat bekletin.
4. Ellerinizi kağıt peçetelerle silin ve sıcak, doğal bir beze sarın.
5. Prosedürü bir ay boyunca her gün veya günaşırı tekrarlayın. İki haftalık bir aradan sonra gerekirse tedavi süreci tekrarlanabilir.

Hastalığın alevlenmesi sırasında yatmadan önce kullanılan kompresler rahatsız edici semptomları hafifletir. Bu ürünü hazırlamak için karıştırın:

• tuz – 1 yemek kaşığı. l.;
• amonyak (%10) – 50 ml;
• kafur alkolü – 10 ml;
• su – 1000 ml.

Tedavi İsveç kirazı kaynatma ile desteklenir. Hazırlanma yöntemi:

1. 1 yemek kaşığı içine 2-3 çay kaşığı İsveç kirazı yaprağı dökün. su.
2. Karışımı 15 dakika kaynatın ve demlenmeye bırakın.
3. Sıcak suyu süzün ve günde 5-6 defa bir çorba kaşığı içirin.

Doktorun önerdiği tedavi kompleksi, ev ilaçları, terapötik egzersizler ve masajla birlikte kompresyon-iskemik nöropatinin gelişimini durdurmaya ve ağrılı semptomlardan kurtulmaya yardımcı olacaktır. Monoton manuel işler yaparak bilgisayarda çok fazla zaman harcayan insanlar, hastalıkları önlemeyi düşünmelidir çünkü bir hastalığı önlemek, onu iyileştirmekten çok daha kolaydır.

Video: Tünel Nöropatisi

Dikkat! Makalede sunulan bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Makaledeki materyaller kendi kendine tedaviyi teşvik etmemektedir. Yalnızca kalifiye bir doktor, belirli bir hastanın bireysel özelliklerine göre tanı koyabilir ve tedavi önerilerinde bulunabilir.

Tünel sendromu, bir grupta toplanan ve sıkışmış sinirlerle birleşen sinir uçlarının periferik gövdelerinin lezyonlarıdır. Bu sıkışma, kas-kemik tünelindeki sinir gövdelerinin boyutundaki uyumsuzluk nedeniyle meydana gelir. Bir düzine farklı nöropati türü arasında en yaygın olanları ulnar tünel sendromu, karpal tünel sendromu ve uyluğun dış sinirinin nöropatisidir. Pek çok kışkırtıcı faktör vardır, ancak sinir gövdesinin sözde tuzak yuvasında yakalanması her durumda değişmeden kalır.

Kanaldan geçen sinir, sert dokular tarafından dış ortamın etkilerinden güvenilir bir şekilde korunur. Kanal deforme olursa veya hasar görürse, koruyucu tabakanın duvarlarındaki değişikliklerden de zarar görür. Çeşitli nedenlerden dolayı deformasyon meydana gelebilir. Bu, zayıf kan akışına ve doku hücrelerinin gerekli besinlerle yetersiz beslenmesine neden olan tendonların ve bağların aşırı zorlanması olabilir. Bu bölgeye düzenli olarak maruz kalındığında değişiklikler daha da kötüleşir: Tünelin duvarları kalınlaşır, şişer ve gevşer. Kalınlaşma sürecinde sinirin geçebileceği boş alan kalmaz, baskı hissedilir ve sinir masasının işlevselliğinde bozulma gelişir.

Hastalığın gelişmesinin sebeplerinden biri sinir kanalının şişmesi olabilir. Vücudun metal tuzları, cıva ve diğer tehlikeli toksik maddelerle zehirlenmesi sonucu ortaya çıkar.

Tünel nöropatisi, vücudun damar sistemini olumsuz yönde etkileyen, sinir uçlarını etkileyen antibiyotikler veya damar genişletici ilaçlarla uzun süreli tedaviden kaynaklanabilir.

Risk faktörleri

Ulnar sinir patolojisinin gelişimi, kanalın tekrarlayan motor aktivite şeklinde sürekli olarak şiddetli strese maruz kalması durumunda mekanik tahrişe bağlı olabilir. Ancak başka risk faktörleri de olabilir. Sendromu geliştirme riski taşıyan ana grupları ele alalım:

• 50 yaşın üzerindeki yaşlı insanlar. Nüfusun bu kategorisi kemik dokusu, eklemler, kan damarları ve bunların durumlarındaki değişikliklere karşı en hassastır. Yaşla birlikte tüm bu göstergeler azalır, dokular kalınlaşır, gevşer ve eski koruyucu işlevini kaybeder;
• Sabit tekrarlama sıklığına sahip aynı tür hareketler. Bu mesleki faaliyetlerle ilgili olabilir. Örneğin kuaförler, müzisyenler, ressamlar vb. benzer bir sendromdan muzdarip olabilir;
• Çeşitli rahatsızlıklar sırasında sinir dokusunun iyileşmesini engelleyen endokrin bozuklukları. Diyabet ve çeşitli tiroid fonksiyon bozuklukları hastalığın seyrini etkiler;
• otoimmün patolojiler. Vücutta meydana gelen bazı süreçler, vücudun normal sağlıklı dokularını yok eden antikorların büyümesine yol açar;
• eklemlerin mikrotravması, spor nedeniyle bağların hasar görmesi, ağır yükler;
• kas-iskelet sistemi hastalıklarının gelişimine kalıtsal yatkınlık: osteokondroz, artrit, vb.

Belirtiler

Ağrının yeri nöropati belirtilerini oluşturur. Başlıca semptomlar etkilenen sinir bölgesinde ağrı, motor becerilerin bozulması ve sinirin innervasyon bölgesinde hassasiyet eksikliğidir. Lokalizasyona rağmen, psikojenik özellikler, kompresyon asimetrisi vb. dikkate alınarak semptomlar her kişi için değişebilir ve farklı olabilir. Aşağıdaki semptomlar ulnar sinir tüneli sendromunun ana belirtileri olarak düşünülebilir:

• hareketle ve fiziksel aktiviteye bağlı olarak yoğunlaşan ağrı;
• geceleri istirahat halindeyken ağrılı hisler;
• etkilenen, sıkıştırılmış sinir bölgesinde zayıf kas tonusu;
• hasarlı eklemin sertliği;
• sinir uçlarının sıkıştığı bölgede uyuşma, karıncalanma ve diğer hoş olmayan hisler;
• etkilenen eklemin palpasyonu veya başka bir manipülasyonu sırasında artan ağrı;
• etkilenen tarafın kas atrofisi;
• azalmış hassasiyet, özellikle uzuvların kasları aynı anda kullanıldığında ortaya çıkar.

Tünel nöropatisinde tanı sürecini zorlaştıran, hızlı ve etkili tedavinin önünü tıkayan önemli bir fark vardır. Bir sinir sıkıştığında bölgedeki ağrı lezyonun çok daha ilerisinde ortaya çıkabilir. Örneğin, omuzdaki ağrı dirsek ekleminde lokalize olabilir ve önkol, sırt veya vücudun sıkıştırılmış sinirden uzakta bulunan başka bir kısmına yayılabilir.

Teşhis muayene yöntemleri

Tedaviyi doğru bir şekilde reçete etmek ve belirli bir kişiye uygun bir dizi rehabilitasyon önlemi geliştirmek için, bir tıp kurumunu ziyareti geciktirmeden ilk belirtilerde doktora danışmak gerekir. Muayene hastanın şikayetlerini dinleyen nörolog tarafından gerçekleştirilir. Ağrının doğasını inceler, kronik hastalıkların, önceki bulaşıcı virüslerin, yaralanmaların veya eklemlerdeki kalıtsal sorunların varlığını öğrenir. Ağrının lokalizasyon noktalarını bulmak için palpasyon kullanarak ağrılı dirsek eklemini inceler. Bunu ağrının doğası ve yayılma şekli üzerine bir çalışma takip eder. Ağrılı hareketler ve bozulmuş motor beceriler ortaya çıkar.

Bir nörolog, karpal tünel sendromu teşhisini koyabileceği sonuçlara dayanarak radyal sinirin işlevselliğini test eder. Muayene verileri yetersizse, anamnez klinik tablo hakkında tam olarak fikir vermiyorsa, donanım ve laboratuvar testleri reçete edilir:

• omuz ve önkol kaslarının doğru işleyişini değerlendirmek için nöromüsküler sistemin fonksiyonel durumunu belirlemek için kullanılan elektromiyografi;
• Elektroneromiyografi, periferik sinirlerin ve kasların aktivitesini incelemek ve ayrıca dirseğin hasarlı sinirindeki impulsların hızını belirlemek için kullanılır. Bu çalışmanın sonuçlarına göre sinir impulsunun sıkışma seviyesi belirlenir. Bu seviye değişmezse, sıkıştırma tam olarak tüm alanlarda ve seviyelerde aynı anda meydana gelmiştir. Düşük kas fonksiyonu ve zayıf impuls iletimi, hastalığın %100 varlığını gösterir;
• Kırık veya başka bir eklem hastalığından dolayı kıkırdak dokusunun deformasyonu için MRI reçete edilir;
• Artrit veya gutun sonuçlarıyla birlikte kemik çıkıntıları nedeniyle sinir sıkışması vakalarında röntgen ve ultrason;
• Vücuttaki inflamatuar süreçleri tanımlamak için kan ve idrarın biyokimyasal testleri.

Tedavi

Hasar görmüşse ulnar sinire saldıran iltihabı ve şişliği derhal gidermek gerekir. Yüksek nitelikli uzman yardımını hızlı bir şekilde alabilmek için, ilk belirtilerde yardım için bir sağlık kurumuna başvurmak önemlidir. Yalnızca deneyimli bir nöropatolog, şikayetleri yetkin bir şekilde analiz edebilir, teşhis koyabilir ve patolojinin hoş olmayan sonuçlarından iyileşmeyi ve tamamen kurtulmayı amaçlayan bir dizi önlem önerebilir. Daha da karmaşık ve şiddetli sinir sıkışmalarının gelişmesini önlemek için ilaçla başlamanız gerekir. Ulnar sinirdeki ağrıyı önlemek için kullanılan ilaçlar. Tedavide aşağıdaki ilaç grupları kullanılır:

• iltihabı hafifleten ve ağrıyı hafifleten steroidal olmayan ilaçlar: Nimesulid, Ibuprofen. Çoğunlukla tabletler kullanılır ancak enjeksiyonlar da kullanılabilir;
• bağışıklık sisteminin koruyucu işlevlerini sürdürmek ve şişliği ve iltihabı hafifletmek için intravenöz enjeksiyonlar;
• dokunun sinyal iletme, kan akışını iyileştirme ve sıkıştırılmış sinirin etkilenen bölgesinde kan dolaşımını normalleştirme yeteneğini geliştiren vitamin kompleksleri;
• iltihabı hafifletmek için hormonal ilaçlar veya topikal ajanlar.

Tedavinin etkili olabilmesi için ilaç tedavisinin yanı sıra fizyoterapötik işlemlerle de desteklenmesi gerekir. Başlıcaları şunlardır:

• hormonal ilaçların kullanıldığı termal prosedürler, antiinflamatuar ilaçlarla ısınma, refleksoloji;
• hücrelere kan akışını aktive etmek ve vücuttaki metabolik süreçleri hızlandırmak için elektroforez;
• merkezi sinir sistemini normalleştirme işlevine sahip fonoforez;
• Kasları sıkılaştırmak ve sıkışmış sinirlerin gevşemesini sağlamak için ulnar siniri ve dirseği etkilemeden terapötik masaj;
• bağışıklık sisteminin güçlü olması nedeniyle vücudun formda kalmasını, yaşamı destekleyen tüm fonksiyonların başlatılmasını ve iyileşme sürecinin aktive edilmesini amaçlayan egzersiz terapisi veya jimnastik. Ancak beden eğitimi herkes için uygun olmayabilir; doktorunuzla ön görüşme yapmanız ve egzersizlerin tüm nüansları üzerinde anlaşmanız gerekir.

Yük minimum düzeyde olmalı, dinamik olmalı ve eklemlere ve sinir dokusuna zarar verebilecek ani hareketler hariç tutulmalıdır.

Ameliyat

Eğer kişinin anatomisi karpal tünel sendromunun ilaçla ve fizyoterapik işlemlerle konservatif tedavisine izin vermiyorsa tek doğru çözüm cerrahi tedavidir. İşlem genel anestezi altında ortalama bir saat içerisinde, kişinin herhangi bir müdahale hissetmeyeceği bir sürede gerçekleşir. Bu süreçte doktor, sinire baskı yapan kanal makinesinin aşırı kalınlaşmasını kesip çıkarır ve daha sonra işlevselliklerini geri kazanırlar.

Hiçbir doktor böyle bir işlemden sonra% 100 iyileşme garantisi vermez, çünkü sadece durumun iyileşmemesi değil, aynı zamanda hastalığın semptomlarının artması, durumu ağırlaştırma riski de vardır. Operasyonun etkisini hissetmeyen ve beklenen sonucu alamayan hastaların yaklaşık %2'si bulunmaktadır. Ancak bu, bu yöntemin denenmemesi gerektiği anlamına gelmez.

Önleyici tedbirler

Doktorun önerdiği önlem ve ilaçların yanı sıra yaşam tarzına ilişkin görüşlerinizi yeniden gözden geçirmeniz ve günlük alışkanlıklarınızı ayarlamanız gerekir. Bu patoloji, hastanın tedavi ve rehabilitasyon sürecine aktif katılımını gerektirdiğinden, bu sürecin etkinliği ve hızının sağlanması için azami çaba sarf edilmelidir.

Bazen hastanın durumunu önemli ölçüde iyileştirecek tek önlem, çimdiklemeye neden olan aynı tür hareketlerin/hareketlerin ortadan kaldırılmasıdır.

Uzuvlardan biri ağrıyorsa üzerindeki yük tamamen kaldırılmalı ve mümkünse diğer sağlıklı uzvla tüm fonksiyonlar yerine getirilmelidir. Diğer elinizle olağan eylemleri gerçekleştirmek rahatsız edici olacaktır ancak bu önlem, inflamatuar tetikleyici faktörü ortadan kaldırarak stresi azaltacak ve ağrıyı azaltacaktır.

Rehabilitasyon sürecinde vazgeçilmez bir alışkanlık daha olacak: Ağrıyan kolun ters tarafına doğru uyumayı öğrenin. Etkilenen bölge şu anda dinlenecek ve gece istirahati, sıkışmış sinir süreci için mükemmel bir dinlenme olacaktır.

Hastalık daha sonraya ertelenemez, çünkü sorunu her gün görmezden gelmek, gelecekteki yaşamınızın doluluğuna mal olabilir.

Karpal tünel sendromu nedir?

Teşekkür ederim

Site yalnızca bilgilendirme amaçlı referans bilgileri sağlamaktadır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde gerçekleştirilmelidir. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!

Kompresyon-iskemik nöropati olarak tünel sendromu

Birkaç düzine tünel sendromu tanımlanmıştır. Bazıları çok yaygındır ( örneğin, karpal tünel sendromu şu veya bu şekilde dünya nüfusunun %1'inde bulunur.) ve bazıları son derece nadirdir ve yalnızca dar uzmanlar tarafından bilinir.

Bununla birlikte, tünel sendromu adı altında birleştirilen tüm hastalıkların gelişmesinin nedeni aynıdır - patolojik yakalama ve sinirin doğal yuvasında bir tür boğulması. Dolayısıyla tünel sendromlarının İngilizce konuşulan bilimsel tıpta doğan bir diğer adı tuzak nöropatidir ( Tuzak nöropatisi).

Yakalama sırasında sinirin mikro travmatizasyonuna ek olarak, sinir gövdesinin yetersiz beslenmesi patolojinin gelişiminde önemli bir rol oynar. Dolayısıyla başka bir isim - kompresyon-iskemik nöropatiler ( iskemi, bir organ veya dokuya yetersiz kan temini anlamına gelen tıbbi bir terimdir).

Kollardaki tünel sendromları en yaygın olanıdır, bacaklardaki tünel sendromları çok daha az yaygındır ve gövdedeki tünel sendromları oldukça nadir görülen bir patolojidir. Hastalık en sık 30 ila 40 yaşları arasında gelişir. Kadınlar erkeklerden birkaç kat daha sık hastalanırlar.

Çoğu tünel sendromunun, genellikle ağrının yanı sıra duyusal ve motor bozuklukları da içeren semptomların kademeli olarak gelişmesiyle kronik bir seyri vardır.

Ayrıntılı klinik tablo yoğun ağrı, paresteziden oluşur ( ciltte sürünme, karıncalanma vb. hissi), etkilenen sinir gövdesinin innervasyon alanındaki hassasiyetin azalması. Sarkık felç ve kas kaybı şeklindeki motor bozukluklar daha sonra ortaya çıkar. Bunun istisnası, sinirin motor kısmındaki hasarın en başından itibaren ortaya çıktığı kas bölmesi sendromlarıdır.

Palpasyonda çoğu hasta, sinir gövdesinin hasar alanına karşılık gelen bölgede şiddetli ağrı hisseder. Tinel'in semptomunun tanısal değeri yüksektir: perküsyon ile ( dokunarak) sinirin etkilenen bölgesinde, karşılık gelen innervasyon bölgesinde parestezi ve ağrı meydana gelir.

Tartışmalı vakalarda tanıyı netleştirmek için şüpheli yaralanma bölgesine paranöral olarak enjekte edilen novokain hidrokortizon enjeksiyonu ile bir test yapılır. Ağrının azalması etkilenen bölgenin doğru tespit edildiğini gösterir.

Tünel sendromlarının temel nedenleri

Sinir gövdelerinde yaralanmalar tıbbi müdahaleden kaynaklanabilir. Bu nedenle, örneğin uzun süreli intravenöz infüzyonlarla, elin dayandığı sert yüzey ile dirsek eklemi arasında sıkışan ulnar sinirin travması mümkündür. Heyecanlı hastalarda ellerin bilek eklemleri bölgesine sabitlenmesi ulnar ve median sinirlerde travmatik hasara yol açabilir.

Ayrı olarak, kas içi enjeksiyonların uzun süreli uygulanmasına ilişkin kurallar ihlal edildiğinde ortaya çıkan tünel sendromlarını da vurgulamalıyız ( sürekli aynı kasta). Bu gibi durumlarda sinir sıkışması sıklıkla fibrozis ve yakındaki dokuların şişmesi nedeniyle meydana gelir.

Bazı alışılmış duruşlar da sinirin tünelde sıkışmasına ve sıkışmasına katkıda bulunur. Yani bacak diz üzerine atılmış bir pozda otururken, üstte yatan bacağın peroneal siniri popliteal fossada sıkışır.

Çeşitli endokrin bozuklukları ile nedensel ilişki açıkça görülmektedir. Karpal tünel sendromu sıklıkla kadınlarda hamilelik, emzirme ve menopoz döneminde ortaya çıkar. Katkıda bulunan faktörler olarak akromegali denilebilir ( "Büyüme hormonu" üretiminin artması), hipotiroidizm ( azalmış tiroid fonksiyonu) ve ayrıca hormonal oral kontraseptiflerin uzun süreli kullanımı.

Bazen uzun süreli açlıktan sonra karpal tünel sendromları ortaya çıkar ( tedavi edici dahil) şok emici bir işlevi yerine getiren yağ dokusundaki keskin bir azalma nedeniyle.

“Ailesel” tünel sendromu vakaları tanımlanmıştır. Burada kanalların kalıtsal bir daralması veya sinir dokusunun genetik olarak belirlenmiş artan hassasiyeti vardır.
Birçok sistemik hastalık tünel sendromlarının oluşumuna katkıda bulunur ( şeker hastalığı, romatoid artrit), ilgili eklem hastalıkları, kan hastalıkları ( multipil myeloma), böbrek yetmezliği, alkolizm.

Kas yatağı sendromu

Kas kompartmanı sendromu ilk kez kırıkların alçıyla tedavisinin bir komplikasyonu olarak tanımlandı. Bu tip tünel sendromunun ortaya çıktığı vakalar atel, atel veya çok sıkı bir bandaj uygulandığında tanımlanmıştır. Diğer nedenler arasında iç damarlarda tromboz, şiddetli morarma, kanama, şişlik vb. yer alır. Ayrıca, epilepsi, tetanoz, eklampsi: kas kasılmaları veya kas hipertonisitesinin eşlik ettiği hastalıklarda kas kulübesi sendromu ortaya çıkabilir.

Patolojinin gelişim mekanizması, kas yatağına sıkışan dokularda kan dolaşımının büyük ölçüde bozulmasına dayanmaktadır. Ayrıntılı klinik tablo, kural olarak, travmatik faktörün etkisinden 3 ila 4 gün sonra gelişir ve şunları içerir: şiddetli ağrı, ateş, şişme, etkilenen kas yatağı üzerindeki ciltte kızarıklık ve ağrı, bölgede duyu bozuklukları ​hasarlı sinir. Ağır vakalarda, akut böbrek yetmezliğinin gelişmesiyle kas dokusunun nekrozu mümkündür ( Kabaca söylemek gerekirse, böbrek filtresi, kana giren kas liflerinin parçalanma ürünleriyle tıkanır.) sıklıkla ölüme yol açar.

Acil tıbbi bakım, splint veya alçının çıkarılmasını, fasyotomiyi ( vakanın cerrahi olarak açılması) ve kas nekrozu varlığında - nekrektomi ( ölü dokunun çıkarılması). Uzuvlara yüksek bir pozisyon verilmelidir.

Alt bacağın ön kas yatağı en sık etkilenir. Bu patolojiye anterior tibial sendrom denir. Bu durumda kas-iskelet sistemi kılıfı, alt bacağın ön yüzeyinde, ayak bileği ekleminde ayağın uzatılmasından ve ayrıca ayak parmaklarının uzatılmasından sorumlu üç kas içerir. Ayrıca bir arter, iki damar ve derin peroneal sinir vardır. Lezyonların yüksek insidansı teminat yokluğu ile ilişkilidir ( geçici çözüm) kan dolaşımı. Bu nedenle bazı durumlarda anterior tibial sendrom artan fiziksel aktiviteden bile kaynaklanabilir ( uzun süreli dans etme, koşma veya yürüme), kan damarlarının sıkışmasıyla şişmeye neden olur. Akut iskemi sıklıkla bacaklardaki büyük damarların trombozundan kaynaklanır.

Klinik olarak anterior tibial sendrom şiddetli ağrı ile kendini gösterir. Bu durumda alt bacağın ön kısmı hiperemiktir ( kızarıklık var), şişmiş, yoğun ve dokunulduğunda acı verici. Derin peroneal sinirin hasar görmesi, ayağı ve ayak parmaklarını uzatan kasların yavaş yavaş gelişen felcinin yanı sıra ayağın ilk interdigital boşluğunun sırtında hassasiyetin azalması veya tamamen yok olmasıyla gösterilir.

Karpal sendrom (bilek sendromu)

Karpal Tünel Sendromuna Genel Bakış

Medyan sinir karışıktır, yani motor ve duyu liflerini taşır. Duyusal kısmı ilk üç ila beş parmağın palmar yüzeyini innerve eder ( büyük olandan başlayarak), ilk üç parmağın tırnak falanjlarının dorsal yüzeyi ve interdigital boşluklar. Motor lifleri tenarı oluşturan kasların normal aktivitesini sağlar ( başparmağın altındaki yükseklik).

Karpal sendromun kliniği ve tanısı

Medyan sinir nöropatisine bağlı ağrı, vertebrojenik lezyonlarla ayırıcı tanı gerektiren ön kol, omuz ve hatta boyuna kadar yukarı doğru ışınlama ile karakterize edilir ( omurgadaki patolojik değişikliklerin neden olduğu periferik sinir sistemi hastalıkları).

Karpal tünel sendromunun ayrıntılı bir klinik tablosunda bile gece ağrısı ve parestezinin her zaman gündüz ağrısından daha belirgin olduğu unutulmamalıdır. Sabahları etkilenen eklemde sertlik vardır. Eldeki yoğun ağrı ve uyuşma nedeniyle gece uyanmaları çok sık görülen bir durumdur ancak küçük parmak uyuşmaz ( önemli tanı işareti). Elin ovulması ve sıkılmasıyla ağrı kısmen giderilir ( kan dolaşımı iyileşir).

Dış uyluk sinirinin nöropatisinin karmaşık tedavisi, B1 ve B12 vitaminlerinin kas içi uygulanmasını içerir ( Kurs başına 20 - 25 enjeksiyon), analjezikler, masaj ve fizik tedavi, fizyoterapi ( çamur, hidrojen sülfür, radon banyoları), refleksoloji.

Roth-Bernhardt hastalığı, kural olarak hastalara fazla acı vermez, ancak cerrahi müdahale gerektiren yoğun ağrı vakaları vardır. Bir sinir çaprazlandığında nöromalar ortaya çıkar ve uzun süreli dayanılmaz ağrılara neden olur.

Femoral sinir nöropatisi

Femoral sinir nöropatisinin kliniği ve tanısı

Femoral sinir, ön ve iç uyluklara, bacaklara ve ayaklara duyu sağlayan lifleri ve iliopsoas ve kuadriseps femoris kaslarını innerve eden motor liflerini taşır.

Femoral sinir nöropatisinin en yaygın nedeni, retroperitoneal hematom oluşumuyla komplike olan travmadır. Sinir kalça ekleminin yakınından geçtiği için ikinci en sık neden bu eklemin çeşitli patolojileridir ( femur başı çıkığı vb.).

İyatrojenik ( tıbbi köken) femoral sinir nöropatisi - femoral arter delinmesi komplikasyonları, kalça plastik cerrahisi, böbrek nakli.

Femoral sinir nöropatisinde en sık görülen şikayetler uyluğun ön iç yüzeyinde, bacak ve ayağın iç yüzeyinde ağrı ve parestezidir. Daha sonra, innerve edilen kasların duyarlılığında ve zayıflığında bir azalma, diz refleksinde bir azalma ve son olarak kuadriseps femoris kasının atrofisi ortaya çıkar.
İliopsoas kaslarının zayıflığı kalça fleksiyonunun bozulmasına, kuadriseps kaslarının zayıflığı ise diz fleksiyonunun bozulmasına neden olur.

Femoral sinir nöropatisinin tedavisi

Femoral sinir nöropatisinin tedavisi konservatif ve semptomatiktir. Ağrıyı hafifletmek için antiinflamatuar ilaçlar reçete edilir. Özel terapötik egzersizler endikedir. Eşlik eden ciddi bir hastalık yoksa hastalığın başlangıcından 6 ila 18 ay sonra belirgin iyileşme beklenebilir.

Diz ekleminde instabiliteye yol açan ciddi hareket bozukluklarında kalça kırığı şeklinde komplikasyonlar ortaya çıkabilmektedir.

Siyatik sinir nöropatisi (piriformis sendromu)

Piriformis sendromunun kliniği ve tanısı

Palpasyon, infrapiriform foramen bölgesindeki ağrıyı ortaya çıkarabilir. Kalça eklemindeki ekstremitenin adduksiyon ve iç rotasyonu sırasında gluteal bölgede ağrı oluşması da tanısal öneme sahiptir.

Piriformis sendromunun tedavisi

Piriformis kas sendromunun konservatif tedavisi, ağrının ilaçla hafifletilmesini ve mikro dolaşımın iyileştirilmesini içerir. Terapötik jimnastik, masaj ve fizyoterapi büyük önem taşımaktadır.

Peroneal sinir nöropatisi

Peroneal sinir nöropatisinin kliniği ve tanısı

Bazen peroneal sinir nöropatisi alçının baskısından kaynaklanır.
Hastalığın en çarpıcı belirtisi ayak ve parmakların ekstansörlerinin felcidir ( ayak düşüşü). Bacağın alt yarısının dış yüzeyi, ayağın sırtı ve ilk dört ayak parmağının hassasiyetinde azalma ile karakterizedir. Yeterince uzun bir seyirle alt bacağın ön ve dış kaslarının atrofisi gelişir.

Hastalar sıklıkla fibula başı bölgesinde ağrıdan şikayet ederler; fibula başının çıkıntısının palpasyonu ve perküsyonu ağrılıdır ve peroneal sinirin innervasyon bölgesinde paresteziye neden olur.

Fibula başı bölgesinde ağrıya neden olan veya ağrıyı artıran ayağın zorla plantar fleksiyonu ve supinasyonu ile yapılan bir test tanısal değere sahiptir.

Peroneal sinir nöropatisinin tedavisi

Kanaldaki büyük değişikliklerde cerrahi tedavi endikedir ( Tendonları hareket ettir), ayrıca hastalığın sonraki aşamalarında ve 6 - 12 ay boyunca konservatif tedavinin etkisinin olmaması durumunda ( bu durumda peroneal sinirin dekompresyonu ve kanal plasti yapılır).

Tarsal sendromu

Tarsal tünel sendromunun ana semptomu ayağın plantar kısmında gece ağrısıdır. Daha sonra gün içerisinde yürürken ağrı hastayı rahatsız etmeye başlar ( aralıklı klodikasyon). Bazen ağrı, siyatik sinir boyunca ayaktan gluteal kas dahil olmak üzere yukarı doğru yayılır.

Motor bozukluklar ayak parmaklarının zayıflığını içerir.
Tarsal kanalın palpasyonu ve perküsyonu ayağın plantar kısmında ağrı ve paresteziye neden olur. Tinel'in işareti).

Tarsal tünel sendromunun tanısal değeri pronasyonla ilişkili ayağın ekstansiyonudur. içe doğru dönen) dijital fleksör bağın gerilmesi ve kanalın düzleşmesi nedeniyle artan ağrı ve parestezi. Geriye doğru hareket ederken ( ayağın fleksiyonu ve dış rotasyonu) ağrı azalır.

Tarsal sendromu birçok açıdan karpal tünel sendromuna benzemektedir ancak cerrahi yöntemler onun kadar etkili değildir. Bu nedenle konservatif tedavi tercih edilir ( hafif rejim, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar, masaj, terapötik egzersizler, fizyoterapi). Doğru seçilmiş ortopedik ayakkabılar büyük önem taşımaktadır.

Muskulokutanöz sinirin bir dalının sıkışmasından kaynaklanan kübital tünel sendromu nispeten yakın zamanda tanımlanmıştır.

Anatomi

Muskulokutanöz sinir ayrıca dirsek ekleminin bursasına da dallar verir. Dirsek kıvrımında veya proksimalinde deri altında biseps tendonundan çıktığı yerde sıkışabilir. Biceps brachii aponevrozunun lateral serbest kenarı, dirsek ekstansiyonu sırasında sinire baskı yapabilir. Burada sinir biseps tendonu ile omuzun derin fasyası arasında bulunur. Sıkıştırma derecesi, ön kolun tam pronasyonuyla önemli ölçüde artar.

Kübital tünel sendromunun nedenleri

Bassett ve Nunley'in gözlemlerinde, yarışmalarda sırt üstü yüzme, uzun süreli vidalama ve 3 olguda uzun tenis maçı sonrası, hastaların görüşüne göre eklem burkulması sonrasında kas-deri sinir sendromu gelişmiştir. Kolun ters vuruştan veya dirseğe tam uzanarak yukarıya doğru yapılan bir vuruştan sonra yapılması. Bu 3 hasta ayrıca, etkilenen kolun dirsek eklemi tamamen ekstansiyondayken supinasyon pozisyonundan tam pronasyon pozisyonuna geçtiği hatalı ön el vuruşlarını da gösterdi. Bir hastada önkol ekstansiyonda iken aşırı ekstansiyondaki el üzerine düşme sonrasında akut sinir hasarı gelişti. Başka bir hasta, ağır kaldırmayla geçen bir günün ardından gece dirsek ağrısı ve önkolda uyuşma ile uyandı. Alışılmadık derecede uzun bir badminton ve tenis oyununun ardından bu tünel sendromunun akut başlangıcı olan 3 hastayı gözlemledik. Diğer vakalarda, dirsek ekleminin hiperekstansiyonu ile ortaya çıkan başlangıç ​​veya yaralanma nedeniyle kronik kas-kütanöz sinir hastalığı gelişti.

Kübital tünel sendromunun belirtileri

Bu tünel sendromu nörologların gözlemlerine dayanmaktadır. Sendrom tüm vakalarda tek taraflıydı ve çoğunlukla dominant elde görülüyordu. dirsek bölgesinin ön dış kısmında lokalizeydi, parestezi ön kolun ön dış yüzeyi boyunca yayıldı. Bu bölgede cilt hipoestezisi belirlenir.

Hastaların yarısında semptomlar akut olarak ortaya çıktı, geri kalanında ise kronik bir nöropati ile yavaş yavaş ortaya çıktı. Sinirin biseps tendonundan çıktığı yerde ağrı tespit edildi. Parmakların muskulokutanöz tünel seviyesinde 60 saniye süreyle sıkıştırılması ön kolun anterolateral kısmında paresteziye neden oldu. Kompresif nöropatinin kronik seyrinde ön kolun supinasyon-pronasyon hareketleri sırasında ağrının arttığı gözlendi. Dirsek ekstansiyonunda hafif bir sınırlama sıklıkla ön kolun tam pronasyonu ile gözlendi. Pronasyon-ekstansiyon testi sağlıklı ve etkilenen tarafa aynı anda uygulandığında ön kol ekstansiyon kısıtlılığının tespitinin daha kolay olduğunu fark ettik.

İşte kübital tünel sendromunun aşağıdaki gözlemi:

28 yaşındaki mühendis hasta N., 3 aydır sağ dirsek ekleminde ağrı, ağrı, iğne batması ve uyuşukluk hissi nedeniyle nöroloğa başvurdu. sağ önkolun ön yüzeyi ve işaret parmağının çıkıntısı boyunca. Yerleri silerken, çamaşır yıkarken ve özellikle çamaşırları sıktıktan (büktükten) sonra ağrı artar. Ağrı, alışılmadık derecede uzun (birkaç saat) badminton oyununun ardından aniden ortaya çıktı.

Durum: normal kraniyal sinirler. Boyun hareketleri ağrısızdır. Parezi yok. Sağ ön kolun ön dış yüzeyinde hipaljezi alanları tanımlanır. Kas-kütanöz kanala 60 saniye boyunca parmakla bası yapılmasıyla sağ dirsek eklemi bölgesinde ağrı, sağ önkol ön kısmında ağrı ve parestezi oluştu. Ön kolun tam pronasyonu ile hasta, artan ağrı nedeniyle sağ kolunu omuz ekleminde tam olarak düzleştiremez.

Teşhis: sağ kübital tünel sendromu. Hastaya kas-kütanöz kanala 5 kez 25 mg (1 ml) hidrokortizon süspansiyonu perinöral olarak enjekte edildi. 3. enjeksiyondan sonra ağrı geçti.

Tedaviden altı ay sonra kontrol muayenesi. Şikayet yok. Herhangi bir parezi veya duyu bozukluğu yoktur. Kas-deri tüneli bölgesindeki dijital kompresyon testi ve pronasyon-ekstansiyon testi ağrıya neden olmaz. Son testi yaparken sağ kol dirsek ekleminden tamamen uzatılmıştır.

Ayırıcı tanı

Basset, Nunley kübital tünel sendromunu muskulokutanöz sinirden ayırmadı. Bizce öncelikle sinirlerin komşu kompresyon lezyonlarından, özellikle supinator ve anterior interosseöz sinir sendromlarından ayırt edilmelidir. Son iki sendromda motor bozukluklar meydana gelir ve cilt hassasiyetinde herhangi bir kayıp olmaz. Ek olarak, supinator sendromunda ağrı volar yüzeye değil ön kolun arkasına uzanır (daha fazla ayrıntı için aşağıya radyal sinire bakın).

Pronator teres sendromunda, kas-kütanöz sinir sendromunun aksine önkolda değil elde lokalize olan cilt duyu bozuklukları ortaya çıkabilir. Median sinirin pronator tereste sıkışmasına motor bozukluklar da eşlik eder.

Torasik çıkış sendromunda ağrı çoğunlukla radyal taraftan ziyade kolun ulnar tarafı boyunca yayılır. Koldaki ağrı ve parestezi, spesifik testlerle (Edson, Falcone-Weddell) ve ayrıca brakiyal pleksusun gövdelerinin köprücük kemiğinin üstünde veya altında izdüşümü boyunca dijital kompresyon belirtisiyle tetiklenir.

CVI ve CVII spinal sinir kökleri etkilendiğinde kübital tünel muskulokutanöz sinir sendromunda olduğu gibi ön kolun dış kısmında duyu kaybı bulunur. Ancak radiküler sendromda elin dış yarısına da uzanırlar. Ayrıca kök hastalıklarında duyu bozuklukları sıklıkla motor bozukluklarla birleştirilir ve eldeki ağrı boyun hareketlerinden kaynaklanır.

Kübital tünel sendromunun tedavisi

Nunley başlangıçta tüm hastalarını antiinflamatuar ilaçlarla, dinlenmeyle, aktivite kısıtlamasıyla ve dirsek hareketsizliğiyle tedavi etti. Bu tür bir tedaviden 6-12 hafta sonra semptomların devam etmesi veya kötüleşmesi halinde, lokal anestezik ve glukokortikoid kombinasyonu miyokütanöz tünele perinöral olarak enjekte edildi. Tedavi 11 hastanın 4'ünde iyileşmeye, 1 hastada ise geçici iyileşmeye yol açtı.

Yedi hastaya kübital tünel sendromu nedeniyle sinir dekompresyonu uygulandı. Kas-kütanöz sinir anterior antekübital fossada eğrisel bir insizyonla ortaya çıkarıldı ve biseps tendonunun lateral kenarından parmak genişliğinde bir mesafede kolayca tespit edildi. Sinir biseps aponevrozunun altında proksimalde kaybolana kadar takip edildi.

Dirsek ekleminde tam ekstansiyon ve aşırı pronasyon ile biceps brachii kasının aponevrozunun serbest dış kenarı keskinleşti ve derin fasya ile sınırlandığı yerde siniri doğrudan sıkıştırdı. Önkolun tam supinasyonuyla sinirin büyük kısmı serbest kaldı ve kompresyon ortadan kalktı. Aponevroz ve biseps tendonu içe doğru çekildikten sonra sinirin brakialis kasını kaplayan fasyal tabaka üzerinde uzanan başlangıç ​​kısmı görünür hale geldi. Sinir gövdesinin sıkıştırılmış bir alanı, kan akışındaki bir bozulma ve sıkıştırma bölgesinde bir miktar düzleşme ile tespit edildi. Bu seviyede sinirin hemen üzerindeki biceps brachii kasının aponevrozundan üçgen bir kama eksize edildi. Daha sonra, sinirin sadece istirahatte değil, aynı zamanda kolu hareket ettirirken de kompresyondan arınmış olduğundan emin olmak için ön kolu mümkün olduğunca pronasyon ve supinasyona tabi tuttuk. Daha sonra yara dikildi ve kol, dirsek fleksiyondayken hareketsiz hale getirildi ve önkol, pronasyon ve supinasyon arasında nötr bir pozisyonda döndürüldü. 2 hafta sonra hareketsizleştirici bandaj çıkarıldı ve dikişler alındı. Daha sonra hastanın kollarını günlük aktivitelerinde tam olarak kullanmasına izin verildi. Ameliyattan hemen sonra ağrı ve uyuşukluk ortadan kalktı. Ön kollardaki hassasiyet bir ay içinde düzeldi. Ameliyat edilenlerin hepsi iyileşti.

Kübital tünel sendromlu diğer hastalara, enjeksiyonlar arasında haftalık aralıklarla 5 kez kas-kütanöz kanala perinöral olarak 25 mg hidrokortizon enjekte edildi. 3 ay sonraki kontrolde koldaki uyuşukluk ve ağrı tamamen kesildi, ancak 3 kişide ön koldaki hassasiyet bozulmadı.

Ulnar sinir, brakiyal pleksusun medial fasikülünden başlayıp omuzun içinden geçen ve daha sonra posterior medial bölgesine geçen, üst ekstremitelerin en büyük karışık sinirlerinden biridir. Dirsek eklemindeki sinir humerus epikondilinin arkasından neredeyse deri altına doğru geçer ve daha sonra kübital kanala doğru innerve olur.

Dirsek ekleminin (kübital) tünel sendromu, periferik sinir sisteminin patolojik sürecinin bir sonucu olarak gelişir ve kompresyon-iskemik nöropati olarak sınıflandırılır. Dirsek bölgesinin hasar görmesi, sıkışması ve yaralanması sonucu hastalık aktive olur. Dirseklerin çeşitli yerlerinde olası hasar, yapının karmaşıklığıyla açıklanmaktadır.

Semptomların gelişmesinin nedenleri

Kemik kanalında ilerleyen ulnar sinir, her türlü dış etkiye karşı iyi korunur, ancak kemik kanalı veya siniri çevreleyen duvarlar deforme olursa, karakteristik semptomların eşlik ettiği sinirin sıkışması mümkündür.

Sinirin kübital kanalda sıkışması nedeniyle kübital sendrom da hastalık olarak adlandırılır.

Deformasyon, tendonların ve bağların aşırı zorlanmasından kaynaklanabilir, bu da doku kan beslemesinde geçici bir bozulmaya ve gerekli mikro elementlerin yetersiz beslenmesine yol açar. Patolojik faktöre uzun süre maruz kaldığında doku deformasyonu meydana gelir (kalınlaşma, şişme ve gevşeme), bunun sonucunda tüneldeki tüm boş alan dolar ve kök sinir üzerindeki baskı artar. Bundan sonra motor iletiminin ihlali gözlenir.

Ulnar sinirin kendisinin şişmesi sonucu tünel sendromunun gelişmesi çok daha az yaygındır. Bu durum ağır metaller (tuzlar), cıva, arsenik ve diğer toksik maddelerle zehirlenme nedeniyle gelişebilir.

Ayrıca spor veya mesleki aktiviteler sırasında dirsek bölgesine uzun süreli yüklenmeler (fleksiyon-ekstansiyon) bu tür semptomların gelişmesine neden olabilir.

Aşağıdaki durumlarda dirsek üzerinde uzun süreli doğrudan baskı gözlenir:

• bir kol dayanağı kullanarak nakliye sırasında seyahat etmek;
• bilgisayarda çalışmak;
• dirsek bölgesinde ciddi morluklar;
• omuz ve önkol kırıkları;
• kanalın daralmasına ve kas ve sinir liflerinin sıkışmasına katkıda bulunan kistlerin, kemik çıkıntılarının ve intraulnar osteofitlerin ortaya çıkması.

Hastalığın gelişimi için yukarıdaki nedenlere ek olarak, tünel nöropatisi, uzun süreli veya uygunsuz antibiyotik tedavisinin yanı sıra vazodilatörler ve diüretikler alınırken ortaya çıkabilir.

Risk altındaki gruplar

Ulnar sinirdeki tünel sendromu çoğunlukla sürekli fiziksel aktiviteye maruz kalan bölgelerde oluşur. Ancak karpal tünel sendromunun gelişmesine en yatkın olan bir hasta kategorisi vardır. Bunlar şunları içerir:

• faaliyetleri monoton fleksiyon-uzama hareketlerini içeren hastalar (ressamlar, tenisçiler, gitaristler, kuaförler, kemancılar vb.);
• yaşı 50 yaşın üzerinde olan insanlar. Bu dönemde kemik dokusunda yaşa bağlı değişiklikler meydana gelir;
• hasarlı dokuların yenilenmesini engelleyen endokrin sistemi hastalıkları (diyabet, tiroid bezinde ve hipofiz bezinde fonksiyon bozukluğu) olan hastalar;
• Risk grubu fiziksel emekle uğraşan hastaları ve sporcuları içerir. Oldukça sık olarak bağ aparatının mikro travmalarına sahiptirler;
• otoimmün hastalıkları olan hastalar.

Spor aktiviteleri negatif semptomların ortaya çıkmasına katkıda bulunur

Ek olarak, kas-iskelet sistemi hastalıklarına (osteokondroz, artrit, artroz, vb.) Genetik yatkınlığı olan hastalarda hastalığın gelişme riski yüksektir.

Hastalığın belirtileri

Sinirin sıkışması, semptomlarda eş zamanlı bir artışla birlikte yavaş yavaş meydana gelir. Sıkıştırma gelişiminin başlangıcında tünel sendromu pratikte yoktur. Bu durumda hasta dirseklere uzun süreli baskı sonrasında hafif bir rahatsızlık hissedebilir.

Kanalın kademeli olarak daralması sonucunda durum kötüleşir ve buna aşağıdaki belirtiler eşlik edebilir:

• fiziksel aktiviteden sonra ağrıda lokal bir artış olur;
• Bazı durumlarda ağrı semptomu istirahat halinde ortaya çıkar (çoğunlukla gece uykusu sırasında);
• sinir uçlarının sıkışma noktalarından uzaktaki periferik bölgelerde uyuşukluk vardır;
• bir bağ veya eklem burkulduğunda ve etkilenen bölgeye dokunulduğunda ağrı semptomu yoğunlaşır;
• semptomlar arttıkça etkilenen eklemde sertlik gözlenir;
• sinir hasarı alanında kas tonusunda belirgin bir zayıflama var;
• Etkilenen taraftaki simetrik olarak yerleştirilmiş kasların eşzamanlı gerginliği ile ton azalır, bu da kas atrofisini gösterir.

Doktor sinir innervasyonunu kontrol ediyor

Hastalığın gelişiminin karakteristik belirtilerinden biri, yalnızca dirsek ekleminde değil aynı zamanda kürek kemiği, omuz, önkol ve hatta sırtta da ağrının ortaya çıkmasıdır ve bu da tanıyı büyük ölçüde zorlaştırır. Çoğu zaman sendrom, periyodik remisyonlar ve alevlenmelerle kronik bir sürece dönüşür, ancak yaşamı tehdit etmez. Ancak ağrı atakları, sinir gerginliği, sinirlilik ve diğer bozuklukların eşlik ettiği rahatsızlık artarak hastayı rahatsız edebilir.

Teşhis

Tanı muayenesi hastanın görsel muayenesi ve ağrının başlama zamanının, yoğunluğunun, doğasının ve yaralanma olasılığının belirlenmesiyle başlar.

Doktor eklemi inceleyerek ağrının yolunu ve niteliğini belirler. Bundan sonra, doktor palpasyon kullanarak ağrının kaynağını, en ağrılı hareketi bulur ve ardından radyal sinirin işlevselliği üzerine bir dizi test yapar. Kural olarak, böyle bir inceleme kübital tünel sendromunu doğrulamak için yeterlidir.

Sürecin belirli bir komplikasyonu durumunda ve ileri vakalarda aşağıdakiler reçete edilir:

• Omuz kaslarının fonksiyonunu incelemek ve sinire impuls iletim hızını belirlemek için elektronöromiyografi (ENMG) yapılır. Bu parametrelerin önemli ölçüde azalması durumunda ulnar sinirde fonksiyonel bir bozukluk tanısı konur. ENMG, sinir lifleri üzerindeki baskı seviyesini belirlemenizi sağlar. Böyle bir çalışma aynı anda birden fazla alandaki sıkışmayı belirlemek için gereklidir.
• Elektromiyografi (EMG) – Bu test önkol, el ve omuzdaki uygun kas fonksiyonunu kontrol etmek için tasarlanmıştır.
• MR, ultrason, röntgen - artrit, kırık, gut vb. nedeniyle ulnar sinirin kemik oluşumları tarafından sıkıştırıldığından şüphelenilen durumlarda önerilir.
• Teşhisi doğrulamak için sinir gövdesindeki olası hasarı belirlemek üzere tasarlanmış nörolojik testler kullanılabilir. Bu testlerden biri de “Tinel semptomu”dur. Bunu gerçekleştirmek için doktorun ulnar sinir kanalı üzerindeki deriye dokunması gerekir. Pozitif tanı ile hastada lokal kaşıntı, uzuvda karıncalanma ve uyuşma görülür.

Doktorun öncelikle benzer semptomları olan hastalıkları (miyalji, artrit, artroz, nevralji, osteokondroz vb.) dışladığı dikkate alınmalıdır.

ENMG prosedürü nöromüsküler liflerin işleyişini kontrol etmek için gereklidir

Terapötik önlemler

Hastalığın nötralizasyonu öncelikle patolojik sürecin tedavi edilmesini içerir. Ayrıca ihlallerin artması şeklinde komplikasyonları önlerken ağrıyı da hafifletmek gerekir.

1. Konservatif tedavi

İlaç tedavisi şunları içerir:

• Enflamatuar süreci nötralize etmenin yanı sıra iyi bir ağrı kesici sağlayan NSAID'lerin (anti-inflamatuar) ilaçların reçete edilmesi. Bu tür ilaçlar arasında Nimesulid, Ortofen, Ibuprofen, Ketorol vb.;
• sinir iletimini ve dolaşım süreçlerini normalleştirmek için B vitaminleri (tabletler veya enjeksiyonlar) almanız önerilir;
• Bağışıklık sistemini stabilize etmek ve inflamatuar süreci nötralize etmek için intravenöz kalsiyum klorür uygulaması reçete edilir. Bu ilacın uygulanması son derece dikkatli ve yalnızca yüksek vasıflı tıbbi personel tarafından yapılmalıdır;
• Semptomların şiddetli gelişmesi durumunda, doğrudan etkilenen bölgeye enjekte edilebilen veya harici olarak merhem, krem ​​ve jel şeklinde kullanılabilen hormonal ajanlar (Prednizolon, Hidrokortizon vb.) reçete edilebilir.

Karpal tünel sendromu için tedavi önlemlerinin önemli bir koşulu, bu tür semptomların artmasına neden olan fiziksel aktivitenin geçici olarak kısıtlanmasıdır. 1 ay boyunca ağrı belirtisi olsun veya olmasın, etkilenen bölgeye antiinflamatuar ilaçların (Diklofenak, Voltaren vb.) uygulanması önerilir. Bu hastalığa genellikle eşlik eden kasların iltihaplanmasını ve şişmesini hafifletmek için bu gereklidir.

2. Rehabilitasyon tedbirleri

Tedaviden sonra hastanın durumu önemli ölçüde iyileşirse (5-6 hafta), masaj ve egzersiz terapisi yardımıyla onarıcı önlemlerin alınması önerilir.

Özel bir dirsek desteği gerginliği gidermeye yardımcı olur

Rehabilitasyon egzersizleri doğrudan eğitmen tarafından ya da hastanın kendisi tarafından yapılabilir. İşlemi kendiniz gerçekleştirmek için banyoyu ılık suyla doldurmanız ve elinizi içine (bileğin hemen altına) indirmeniz önerilir. Daha sonra yavaş dönme hareketleri yaparak avuçlarınızı sıkmanız gerekir. Bundan sonra eller hareketsizliğin sağlanması için yumuşak, sıcak bir havluya sarılır.

Masaj için özel bir hazırlık gerekli değildir. Masaj parmak bölgesinden başlar, avuç içlerinin dış tarafına doğru hareket eder, yavaş yavaş yukarı doğru (elin iç kısmının ortasına ve ön kola doğru) hareket eder. Hareket 2-4 kez tekrarlanır, ardından 20 dakika boyunca ele kuru ısı uygulanması gerekir.

Dirsek eklemindeki ağrı için akupunktur

Doktor, masaj ve jimnastiğe ek olarak, gece uykusu sırasında dirsekleri bloke etmek için kullanılan özel bir atel ve kısa dalga ısıtmayı reçete etme hakkına sahiptir.

Konservatif tedavi, hastanın durumunu 1-1,5 ay içinde önemli ölçüde iyileştirebilir. Yardımcı bir tedavi yöntemi olarak, şifalı el banyolarına eklenen şifalı otlar gibi halk ilaçlarını kullanabilirsiniz ancak bu tedavi yönteminin ancak doktorun izniyle kullanılabileceğini unutmamalısınız. Aksi takdirde hastanın genel durumu kötüleşebilir.

Ameliyat

Tedavi edici tedavinin etkisiz kalması ve semptomların ilerlemesi durumunda cerrahi müdahale konusuna karar verilir. Operasyonun ilk aşamasında dekompresyon gerçekleştirilir - kübital kanalın duvarlarının kalınlaşmasının eksizyonu, ardından tendon kemerinin diseksiyonu ve humerus epikondilinde kısmi bir kesi yapılır.

Dirsek ameliyatı

Son aşamada sinir uçlarının transpozisyonu yapılır. Daha sonra sinir kübital kanaldan çıkarılır ve yağ dokusu ile kas arasındaki boşluğa yerleştirilir.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon önlemleri

Ameliyat sonrasında ani hareketleri ve stresi önlemek için kol elastik bandaj veya özel atel ile sabitlenir.

Ameliyat sonrası iyileşme süresi 1 ay sürer ve sonrasında aşağıdakileri içeren rehabilitasyon önlemlerine başlayabilirsiniz:

• tam kas gevşemesi ile dirsek eklemindeki pasif hareketler;
• kas gerginliği ile izometrik eylemler, ancak eklemin fiziksel aktivitesi yok;
• eşzamanlı kas gerginliği ile eklem hareketi;
• kas gerginliği için özel ağırlıkların kullanılması;
• yumruğu sıkmak ve açmak;
• sıkılmış bir yumruğun farklı yönlere dönmesi;
• parmakların güçlü bir şekilde sıkılmasıyla ellerin dönüşümlü olarak bir kilit halinde birleştirilmesi.

Gün içinde en az 2 kez egzersiz yapılması tavsiye edilir. Ayrıca yüzmek de iyi bir performans gösterir. Suda kaslar olabildiğince gevşer, bu da kan akışını artırır ve hasarlı bölgelerin yenilenme süreçlerini hızlandırır.

Önleyici tedbirler

Karpal tünel sendromunun gelişmesini önlemek için aşağıdakileri içeren bir dizi önleyici tedbirin alınması önerilir:

• uzun süreli hareketsiz çalışma sırasında kolun sarkmasını önlemek gerekir, bu nedenle altına özel bir yumuşak ped yerleştirmelisiniz;
• Geceleri kollarınız düz olmalıdır. Bunu yapmak için dirseğin fleksiyonunu engelleyen özel bir lastik atel veya rulo kullanılması tavsiye edilir;
• Etkilenen bölgeyi mümkün olduğunca rahatlatmak için yalnızca sağlıklı tarafınızda uyumanız gerekir;
• karpal, ulnar ve brakiyal sinirler hasar görmüşse, etkilenen uzuvlardaki yükün en aza indirilmesi gerekir.

Hastalığa, uzuvda ağrı, yanma ve karıncalanma şeklinde ilk belirtilerde derhal tıbbi kuruma başvurulmasını gerektiren ciddi sonuçların eşlik edebileceğini unutmamak önemlidir. Etkilenen kolun normal işleyişini sağlayarak yalnızca zamanında tedavi ile cerrahi müdahaleden kaçınılabilir. Ek olarak, insanlar için daha az tehlikeli olmayan, benzer semptomları olan diğer hastalıkları dışlamak için zorunlu teşhisler gereklidir. Sadece tedaviye entegre bir yaklaşımla olumlu bir sonuç elde edilebilir.