Kombine egzersizler Bakışları vücudun bölümlerine odaklamaya yönelik yukarıdaki egzersizler, tek tek veya bunları kompleksler halinde birleştirerek gerçekleştirilebilir. Örneğin, bakışlarınızı dönüşümlü olarak uca odaklayarak karmaşık bir dinamik egzersiz yapın.

Kombine sebze atıştırmalıkları Bu tür atıştırmalıklar, küçük miktarlarda seçilen ve ortak bir tabakta düzenlenen çeşitli soğuk mutfak ürünlerinin bir kombinasyonudur. Bileşenleri seçerken, bir yandan tatlarının çeşitli olduğunu aklınızda bulundurmalısınız.

Bölüm 6. Soğuk yaralanmaları Diğer yaralanma türlerine göre donma sıklığı çok geniş sınırlar içinde değişir. Savaşlar sırasında sıhhi kayıpların %45'ine ulaşabilmektedir. Barış zamanında donma, ılıman iklime sahip bölgelerde kıyaslanamayacak kadar nadirdir.

Kombine kimyasal saldırılar Kimyasal maddeler ilk kez Nisan 1915'te savaşta kullanıldı. Almanlar. Belçika'nın Ypres kenti yakınlarında Fransız mevzilerine 180 ton klor gazı salındı. 6 kilometrelik alanda 5 dakikada 15 bin kişi vuruldu. Çirkin

Kombinasyon preparatları Thyrocomb 1 tablet, 0.01 mg triiyodotironin, 0.07 mg L-tiroksin ve 0.15 mg potasyum iyodür içerir. Kullanım endikasyonları triiyodotironin ile aynıdır. Ortalama olarak ağızdan mı reçete edilir? – Günde 2 tablet tirotom 1 tablet 0,04 mg içerir.

Bölüm 3. Kimyasal su zehirlenmesi Böylece günümüzde kimyasal su zehirlenmesi tehlikesi ön plana çıkmaktadır. Dünya üzerinde bulunan hemen hemen tüm kimyasal bileşiklerin izlerini taşıyan su, gerçek bir zehir haline gelir çünkü tüm bu kimya yavaş yavaş

Kombine hasar

Kombine hasar nedir -

Kombine hasar- bu sadece maksillofasiyal lokalizasyonda değil aynı zamanda diğer anatomik bölgelerde de (ekstremiteler, iç organlar) doku hasarıdır. Karşılıklı yük sendromuna ve çoklu organ yetmezliğine neden olurlar.

Kombine hasarçoğunlukla kapalı bir kraniyoserebral yaralanma (daha az sıklıkla - açık) ve ayrıca KBB organlarının ve gözlerinin yaralanması eşlik eder. Vakaların %80'inde kas-iskelet sistemi travması, kranyoserebral ve maksillofasiyal travma ile birlikte teşhis edildi.

Kombine yaralanmalar sırasında patogenez (ne olur?):

Tüm organlar ve sistemler patolojik sürece dahil olur.

Kombine Hasarın Belirtileri:

Aşağıdaki ana olanlar ayırt edilir birleşik hasar türleri:

• radyasyon kombine yaralanmaları,
• mekanik hasar ve radyasyon yaralanmaları,
• yanıklar ve radyasyon yaralanmaları,
• mekanik hasar ve termal hasar,
• radyoaktif maddeler (RS) ile kontaminasyonla birlikte açık yaralanmalar ve yanıklar,
• kombine kimyasal yaralanmalar.

Muhtemelen, savaşta ve barış zamanındaki kitlesel yenilgilerle birlikte, birleşik yenilgilerin başka çeşitleri de mümkündür. Dolayısıyla tüm bu tür mekanik, termal ve radyasyon yaralanmaları soğuk yaralanması ile birleştirilebilir; termal faktörler ve kompresyonun birleşimi sonucu ciddi hasar meydana gelir.

Kombine radyasyon yaralanmaları.

Kombine radyasyon yaralanmaları nükleer patlamanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Ancak son zamanlarda nükleer enerjinin gelişmesi ve nükleer santrallerin (NGS) yaygınlaşması nedeniyle bu tür yenilgiler barış koşullarında bir gerçeklik haline geldi.

Nükleer patlama sırasında kişi iki veya üç faktörden etkilenir:

• ışık radyasyonu,
• şok dalgası,
• iyonlaştırıcı radyasyon.

Kombine radyasyon yaralanmalarının önemli bir özelliği, radyasyon hastalığının gelişmesine yol açan iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalmadır. Hiroşima ve Nagazaki'de atom bombalarının patlamasından sonra, şok dalgası ve iyonlaştırıcı radyasyona, ışık ve iyonlaştırıcı radyasyona ve şok dalgası, ışık radyasyonu ve iyonlaştırıcı radyasyonun birleşimine maruz kalmanın neden olduğu birleşik yaralanmalar tanımlandı.

Bireysel zarar verici faktörlerin etki derecesi, nükleer cihazın kalibresine, nükleer patlamanın merkez üssüne olan mesafeye, meteorolojik koşullara, arazinin ve binaların niteliğine bağlıdır. Nükleer patlamanın gücüne bağlı olarak çeşitli hasar faktörlerinin etki derecesinde farklılıklar vardır. Böylece, birkaç kiloton gücünde bir patlama ile iyonlaştırıcı radyasyonun etki yarıçapı, şok dalgasının ve ışık radyasyonunun etki yarıçapını aşar, ancak 10 ve 100 kt'lik patlama güçlerinde ters ilişki gözlenir. Zarar verici faktörlerden birinin etki bölgesinin örtüşme olasılığı, aynı anda iki veya üç zarar verici faktörün belirli bir alandaki eşzamanlı etkisi, kombine lezyonların oluşumunu belirler.

Özel kombine lezyonların belirtisi birçok yazar tarafından tanımlanan karşılıklı bir yük sendromudur. Örneğin radyasyon hastalığının seyri ağırlaştırması ve diğer faktörlerin (mekanik, termal) neden olduğu hasarın sonucunu kötüleştirmesi ve bunun tersi ile karakterize edilir. Karşılıklı yükün iki biçimi vardır: katkı ve sinerji. Katkı formu, çeşitli faktörlerin etkilerinin basit bir toplamı ile karakterize edilir. Bu form, mekanik ve termal hasarın tipik bir kombinasyonudur. Karşılıklı yükün sinerjik biçimi, iki faktörün etkisinin etkisinin süper toplam olarak ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Bu form kombine radyasyon yaralanmaları için tipiktir. Bu lezyonların karşılıklı şiddetlenme derecesi iyonlaştırıcı radyasyonun dozuna ve diğer yaralanmaların ciddiyetine bağlıdır.

Radyasyon yaralanmaları Birincil ve ikincil değişikliklerin bir sonucu olarak gelişir.

• Birincil değişiklikler- bu, atomların ve madde moleküllerinin iyonlaşması ve uyarılmasından oluşan fiziksel ve kimyasal süreçlerin sonucudur. Yüksek biyokimyasal aktivite kazanırlar, doymamış kimyasal değerlere sahip aktif iyonlar ve serbest radikaller ortaya çıkar, bunun sonucunda vücut için alışılmadık reaksiyonlar meydana gelir ve metabolizma değişir.
• İkincil değişiklikler birincil bozuklukların ve bir bütün olarak vücutta, organlarında ve sistemlerinde meydana gelen müteakip değişikliklerin sonucudur. Radyasyon dozuna bağlı olarak sinir veya humoral sistem, gastrointestinal sistem veya hematopoietik organlarda hasar baskın olabilir.

Radyasyon dozuna bağlı olarak dört çeşit radyasyon hastalığı vardır:

• beyinsel(sinir sistemine birincil hasar ile; radyasyon dozu - 10.000 R'nin üzerinde);
• zehirli(sinir sistemine ikincil hasar ile; 5000-10.000 R);
• bağırsak(gastrointestinal sistemde birincil hasar ile; 1000-5000 R);
• tipik(hematopoietik organlarda baskın hasar ile, 1000 R'den az).

1000 R'nin üzerindeki bir doza maruz kaldığında prognoz umutsuzdur; 600 R'lik bir dozda ölüm oranı %80'e ulaşır. 200 R'nin üzerinde bir dozda ışınlamadan sonra ölüm 1,5-2 ayda ve 5000 R'nin üzerinde 1-3 günde meydana gelebilir.

Yara sürecinin seyrinin özellikleri ve yaraların radyasyon yaralanmalarıyla birlikte tedavisi.

Bu özellikler öncelikle yara sürecinin inhibisyonu ile ilişkilidir. Onarıcı süreçlerdeki bozukluklar, radyasyon hastalığının ciddiyetine ve gelişim aşamasına bağlıdır. Radyasyon hastalığının birinci, ikinci ve üçüncü evrelerinde yara iyileşmesinin yavaşladığı tespit edilmiştir. Geç aşamada granülasyon dokusunun büyümesi durur ve sıklıkla kanar. Bağ dokusunun oluşumu ve yara izine dönüşmesi yavaşlar. Doku bariyerlerinin geçirgenliğinin artması nedeniyle enfeksiyon gelişir. Yara enfeksiyonu, Japonya'daki mağdurlar arasında genellikle önde gelen ölüm nedeniydi. Radyasyon hastalığının dördüncü aşamasında yara iyileşmesi mümkündür, ancak bundan sonra sıklıkla yara izlerinde ülserasyon ve ardından süpürasyon meydana gelir. Ciddi septik komplikasyonlar mümkündür.

Radyasyon hastalığı yara sürecinin seyrini tüm aşamalarında etkiler. Böylece, ilk aşamada - yara temizleme aşaması - daha belirgin şişlik gelişir, ikinci aşamada - iltihaplanma aşaması - nekrotik dokunun reddedilmesinde bir gecikme olur, lökosit şaftının oluşumu yavaşlar veya tamamen yok olur. son rejenerasyon aşaması - granülasyon dokusunun oluşumunda ve yara izine dönüşmesinde bir gecikme vardır.

Sırasıyla yara süreci Radyasyon hastalığının seyrini etkiler. Hayvan deneyleri, etkisi altında kısa süreli lökositozun meydana geldiğini göstermiştir. Yara enfeksiyonu ve kanama, radyasyon hastalığının ortaya çıkma süresinin azaltılmasına yardımcı olur. Yara enfeksiyonu özellikle akut radyasyon hastalığının üçüncü aşamasında belirginleşir. Bir yaradan kanama, kanın pıhtılaşmasında yavaşlama ve damar duvarlarının direncinde bir azalma ile ilişkilidir; bu, radyasyon hastalığının ikinci aşamasının sonunda fark edilir. Kombine radyasyon yaralanması olan mağdurlarda uzun süreli iyileşmeyen yaraların varlığında, hayati tehlike sepsistir.

Açık mekanik ve termal hasar radyoaktif maddelerle kirlenmiş. Nükleer patlamanın bir sonucu olarak yere düşen radyoaktif parçacıklar (a ve p parçacıkları) oluşur. Yer üstündeki nükleer patlamalar tehlikeli düzeyde kirlilik yaratıyor. α-partikülleri, düşük nüfuz etme kabiliyeti ile karakterize edilir ve epidermisin stratum korneum'u tarafından kolayca tutulur; β-partikülleri, yeterli nüfuz etme kabiliyetine sahiptir (1 - 4 mm'ye kadar) ve uygulanma yerinde hasara neden olur. Yara yüzeyine giren radyoaktif maddeler kısmen kan ve lenf tarafından emilir veya giriş yerinde emilir, ancak yaralardan emilen radyoaktif maddelerin vücuda zarar vermesi olası değildir. Ancak belirli miktarlarda ve yarada uzun süre kalmakla, inflamatuar reaksiyon önce yoğunlaşır, sonra baskılanır, nekroz odakları oluşur, nekrotik dokunun reddi ve epitelizasyon yavaşlar. Yaraların yavaş iyileşmesi nedeniyle, yerlerinde ülserler ve oluşan yara izlerinin ülserasyonu mümkündür. Derin yanıklarda radyoaktif parçacıkların hasar verici etkisi nekrotik dokuyla sınırlıdır.

Yanıklarla birlikte mekanik yaralanmalar.

Çeşitli afet ve yangınlarda yanıklar ve mekanik yaralanmaların bir arada görülmesi mümkündür. Bunların özelliği yaygın nekroz ve sık görülen enfeksiyon komplikasyonlarıydı; tedavi edilen yaraların etrafındaki deride nekroz gelişti ve bu da kemiklerin açığa çıkmasına neden oldu. Osteonekrozu tedavi etmek için kraniyotomi kullanıldı.

Cerrahi tedaviden sonra derin yanıklarla birlikte göğüs yaraları ile sıklıkla süpürasyon ve doku nekrozu gelişir. Solunum fonksiyonunu iyileştirmek için nekrotomi ve nekrektomi endikedir. Derin yanıklarla birlikte penetran göğüs yaraları sıklıkla plevral ampiyem ile komplike hale gelir. Komplikasyonlar ampiyemin yanı sıra zatürre, apse, akciğer kangreni, ciddi zehirlenme ve sepsisi içerir.

Delici ve delici olmayan yaralarda yüzeysel yanıklarla birlikte yara sürecinin seyri sıradan yaraların seyrinden farklı değildir. Derin yanıklarla birlikte karın duvarındaki delici yaralarda, yaralar genellikle evantrasyonla birbirinden ayrılır ve büyük miktarda sıvı birikmesi ve şiddetli zehirlenme ile karakterize edilen peritonit ile sonuçlanır. Bu mağdur grubu için tedavi sonuçları genellikle tatmin edici değildir.

Cerrahi tedavi sonrasında ateşli silah yaraları derin yanıklarla birleştiğinde sıklıkla cerahatli komplikasyonlar (apse, flegmon) gelişir ve bu da hayat kurtarıcı nedenlerle uzuvların amputasyonuna ihtiyaç duyulmasına neden olabilir. Derin yanıklarla birlikte yaraların iyileşmesi büyük ölçüde cerrahi tedavinin etkinliğine, serbest deri greftine ve kemik kırıklarının tedavisine bağlıdır. Yara ve ateşli silah kırıklarının iyileşme süresi yanıklarla birleştiğinde 2-3 kat artmaktadır.

Şu tarihte: mekanik yaralanmalar ve yüzeysel yanıkların kombinasyonu bunların seyri ve iyileşmesi, bu lezyonların her birinin ayrı ayrı iyileşmesinden çok az farklıdır. Mekanik yaralanmaların derin yanıklarla birleşmesi durumunda, tüm lezyonların seyri ağırlaşır, tedavi süresi ve komplikasyon sıklığı artarken, şok sıklığı da ciddi klinik belirtilerle ortaya çıkar. Erektil fazın süresi azalır, şokun süresi 2-3 güne çıkar.

Kombine lezyonlarla yanık hastalığının ikinci dönemi - toksemi - izole olanlardan daha şiddetlidir. Yanık septikotoksemisinin derin yanık ve yaralanmalarla birlikte seyri de daha şiddetlidir. İyileşme süresinin süresi 2-3 kat artar.

Çoğu hastada yumuşak doku yaralanmaları ve yüzeysel yanıkların bir kombinasyonu görülür. Derin yanıklarla birlikte yaralanmalar özel ilgiyi hak ediyor.

Kombine kimyasal yaralanmalar . Kimyasal silahlar kullanıldığında, kombine kimyasal yaralanmaların çeşitli kombinasyonları mümkündür: bir yaranın veya yanık yüzeyinin enfeksiyonuna ciltte, gözlerde, solunum organlarında ve gastrointestinal sistemde hasar eşlik eder; yaraya toksik maddeler girmeden cilde, gözlere ve diğer organlara zarar; Kapalı mekanik travma ile birlikte ciltte, gözlerde ve solunum organlarında hasar. Kombine kimyasal lezyonlar karşılıklı yük sendromu ile karakterizedir. Cilt emici etki ajanları (hardal gazı, lewisit) yaraya girdiğinde, pürülan veya anaerobik enfeksiyonun gelişmesine yol açan nekrotik değişiklikler meydana gelir; QB bir yaradan emildiğinde vücut üzerinde genel bir etkiye sahiptirler; yara iyileşmesi çok uzun sürer. Yumuşak dokuların hasar görmesi sonucu derin kaslar arası flegmonlar, ödem, fistüller, osteomiyelit ve şiddetli artrit gelişir. Yaralar hardal gazı ile enfekte olduğunda, özel bir koku (sarımsak veya hardal) hissedilir ve dokular kahverengimsi kahverengi renkte olur. Hardal gazının yaradan yoğun bir şekilde nüfuz etmesiyle, genel depresyon, uyuşukluk, vücut sıcaklığının 39°C'ye yükselmesi ve idrarda protein, kırmızı kan hücreleri ve döküntülerin ortaya çıkmasıyla kendini gösteren emici bir etkiye sahiptir. Şiddetli vakalarda akciğerlerde ve ciltte şişlik gelişir. Bu tür yaraların iyileşmesi yavaştır ve sıklıkla ülseratif yara izleri ve ülserler oluşur. Lewisit ile yara enfeksiyonu durumunda sardunya kokusu ve dokuların gri-kül rengi not edilir, ciltte hiperemi ve şişlik görülür ve üzerinde kabarcıklar oluşur. 1. günün sonunda doku nekrozu gelişir. Genel emici etki tükürük, bulantı, kusma, ajitasyon, nefes darlığı, kan basıncı ve kardiyovasküler aktivitenin azalması ve akciğer ödeminin gelişmesiyle kendini gösterir. Tedavi zamanında yapılmazsa ilk 2 gün içinde ölüm meydana gelir. Organofosforlu maddeler (OPS) ile kontamine olmuş yaraların görünümü değişmez, nekrotik ve inflamatuar değişiklikler yoktur, yaradaki kas liflerinin fibriller seğirmesi karakteristiktir. FOV'un yaradan emilmesi sonucu tonik ve klonik konvülsiyonlar, miyoz, bronkospazm, koma ve asfiksi gelişir. Cilt emici etkiye sahip maddelerle kirlenmiş yanıklar, özel bir koku ve koyu kahverengi lekelerin varlığıyla karakterize edilir. Hardal gazından etkilendiğinde yanık çevresinde şişlik ve kızarıklık gelişir. Bir gün sonra kabarcıklar ortaya çıkıyor. Lewisite maruz kaldığında bu olaylar daha hızlı gelişir. Yanıkların FOV ile enfekte olması durumunda, yaraya bulaştığında olduğu gibi aynı özellikler gözlenir. Yanık yarasından geçen OP'lerin genel zehirlenmesinin klinik tablosu, OP'lerin vücuda başka yollardan girmesiyle aynıdır.

Kombine Hasarların Teşhisi:

Radyasyon hastalığının teşhisinde Kan testi çok önemlidir. Hastalığın karakteristik belirtileri kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma, hemoglobin seviyelerinde azalma, lökopeni ve trombositopenidir. Radyasyon hasarını tespit etmek için başka açık yöntemler önerilmiştir ve dozimetri göstergelerine önem verilmektedir.

Kombine Yaralanmaların Tedavisi:

Akut radyasyon hastalığı olan hastaların tedavisi Etkilenenlerin kitlesel gelişi durumunda, bu büyük zorluklarla ilişkilidir, bu nedenle tahliyenin erken aşamalarında birinci derece akut radyasyon hastalığı olan hastaların tedavisi gecikebilir. Enfeksiyöz ve hemorajik komplikasyonların önlenmesi ve tedavisine asıl dikkat gösterilmelidir.

Radyasyona birincil reaksiyon olması durumunda detoksifikasyon tedavisi yapılır, dehidrasyonla mücadele için önlemler alınır, ağrı kesiciler, antihistaminikler (antibiyotikler ve diğer antimikrobiyal ajanlar) reçete edilir ve semptomatik tedavi uygulanır. Kan ve plazma transfüzyonları endikasyonlara göre yapılır. Radyasyon hasarının üçüncü aşamasında DNA preparatlarının, vitaminlerin ve diğer tonik ajanların kullanılması tavsiye edilir.

Kombine lezyonlar için buna ihtiyaç var termal ve mekanik hasarın tedavisi. Radyasyon hastalığının gizli dönemini kullanmak önemlidir. Kombine yaralanmaların başarılı tedavisi için aşağıdaki sorunların çözülmesi önemlidir: 1) mekanik ve termal hasarı olan mağdurlarda radyasyon hastalığının biçimini ve ciddiyetini belirlemek; 2) akut radyasyon hastalığı belirtilerinin varlığında, mekanik veya termal hasarın ciddiyetinin belirlenmesi; 3) akut radyasyon hastalığı sırasında klinik iyilik hali aşamasının başlangıç ​​zamanını belirleyerek cerrahi müdahalenin gerçekleştirilmesi için en uygun sürenin belirlenmesi; 4) her bir hastada komplikasyon gelişme olasılığının ve doğasının belirlenmesi.

Kombine radyasyon yaralanması olan mağdurların tedavisi sivil savunma sağlık hizmetinin cerrahi kurumlarına atanır. Bu mağdur kategorisi için tıbbi bakımı düzenlerken, karşılıklı yük sendromunun özelliklerini dikkate almak gerekir: akut radyasyon hastalığının gizli periyodunun süresinde bir azalma, anemi ve lökopeninin daha belirgin erken belirtileri, daha yavaş iyileşme yaraların iyileşmesi ve kırıkların sağlamlaşması, ikincil kanama, daha erken ölüm başlangıcı ve mağdurlar arasında daha yüksek ölüm oranı; buna hemorajik sendromun gelişmesi ve bağışıklık sisteminin baskılanması nedeniyle bulaşıcı komplikasyonlar da neden olur.

Tıbbi tahliye aşamalarında triyaj kolaylığı sağlamak, tıbbi bakımın aciliyetini ve hacmini belirlemek için, kombine radyasyon yaralanmalarının aşağıdaki sınıflandırması önerilmektedir: aşırı şiddetli, şiddetli, orta ve hafif. Aşırı ağır yaralanmalarda yalnızca palyatif bakım mümkündür. Şiddetli lezyonlarda, kabulden sonra mümkün olan en kısa sürede anti-şok önlemleri ve cerrahi müdahaleler, yara enfeksiyonunun gelişmesini önleyecek önlemler ve akut radyasyon hastalığının tedavisi gerekli olacaktır. Orta derecede şiddetli lezyonlarda cerrahi tedavi gecikebilir ancak yara enfeksiyonunun önlenmesi ve radyasyon hastalığının tedavisi zorunludur. Hafif yaralanmalarda ilk yardım kendi kendine ve karşılıklı yardım yoluyla sağlanabilir, ancak bir süre sonra doktor muayenesi gereklidir.

Toplu kabul koşullarında kombine radyasyon yaralanmaları olan mağdurlara yardım organize etmenin temel şartı, göreve dönüş ve mümkün olduğu kadar çok insan için mümkün olduğunca çabuk çalışmaktır. Rehabilitasyon öncelikle bu tür mağdur gruplarına yönelik olmalı ve bu sayede işgücü kaynaklarının yeniden sağlanması sağlanabilir.

Radyasyon yaralanmalarıyla birlikte mekanik hasar. Akut radyasyon hastalığı olan hastalarda yara tedavisinin temel prensibi yara enfeksiyonunun önlenmesi ve tedavisidir.

Hayvanlar üzerinde yapılan deneyler, radyasyon hastalığının birinci ve ikinci aşamalarında yaraların erken birincil cerrahi tedavisinin radyasyon hastalığının seyrini kötüleştirmediğini ve iyileşmelerini hızlandırdığını ortaya koymuştur. Radyasyon hastalığının üçüncü evresinde doku kanamasının artması nedeniyle birincil cerrahi tedavi zordur. Yara enfeksiyonunu önlemek için cerrahi debridmanı geciktirmek gerekiyorsa antibiyotik kullanılması önerilir.

Kombine lezyonlu mağdurların kitlesel kabulü koşullarında, yaralar için cerrahi taktikler belirlenirken radyasyon hastalığının ciddiyetinin dikkate alınması gerekir, bu nedenle bu tür mağdurlar, erken cerrahi bakıma ihtiyaç duyan bir grup olarak tanımlanmalıdır. Tahliyenin ilerleyen aşamalarında bu tür hastaların tedavisinin sürekliliğine dikkat edilmelidir. Hastanede yaralar ve radyasyon hastalıkları tedavi ediliyor. Kombine radyasyon yaralanmaları için uzmanlaşmış bakım kurumlarında, yaraları kapatmak için çeşitli plastik cerrahi türleri kullanılır ve daha geniş bir ikincil dikiş kullanımı da gerekebilir.

Radyasyon yaralanmalarıyla birlikte kemik kırıklarının iyileşmesi ve tedavisinin özellikleri. Radyasyon hastalığının arka planına karşı kemik kırıklarının seyrinin özellikleri deneysel olarak incelenmiştir. İyonlaştırıcı radyasyon dekalsifikasyona, rezorpsiyona, osteoporoza ve hatta kemiklerin nekrozuna neden olur. Bu değişikliklerin ciddiyeti radyasyon dozuna bağlıdır. Akut radyasyon hastalığı, kemik dokusu yenilenmesinde yavaşlamaya neden olur ve bunun şiddeti, iyonlaştırıcı radyasyonun dozuyla doğru orantılıdır. Kusurlu kallus oluşumu, oluşan kemik elemanlarının emilmesi ve sahte eklemlerin oluşumu da kaydedildi. Tıpkı yaralar gibi, kombine radyasyon hasarının arka planındaki kırıklar da ilk 1-2 günde lökositoza neden olur ve sonraki lökopeni daha az belirgindir.

Radyasyon hastalığı ile birlikte görülen kemik kırıkları için bilinen tüm tedavi yöntemleri kullanılmaktadır. Ancak bu tür mağdurlar toplu halde geldiğinde, büyük olasılıkla en basit, geleneksel, kanıtlanmış tedavi yöntemleri kullanılacak ve özel ekipman ve ekipman gerektiren yöntemlerin kullanımı, yaygın uygulamada büyük olasılıkla sınırlı kalacaktır.

Akut radyasyon hastalığıyla birlikte yanık hastalığı. Nükleer felaket koşullarında, iyonlaştırıcı radyasyona ve termal ajanlara maruz kalmanın bir sonucu olarak çeşitli yaralanma kombinasyonları mümkündür:

• ışık ve iyonlaştırıcı radyasyondan kaynaklanan ani hasar;
• yanıkların oluşması ve ardından radyoaktif serpinti nedeniyle radyasyon hasarı;
• Küçük dozlarda iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalan veya hafif radyasyon hastalığına maruz kalan mağdurlarda yanıkların meydana gelmesi.

Bir termal ajana ve iyonlaştırıcı radyasyona eşzamanlı maruz kalmanın bir sonucu olarak, radyasyona karşı birincil reaksiyonun arka planında yanık şoku gelişir. Yanık hastalığının sonraki seyri radyasyon hastalığının en yüksek olduğu dönemle çakışmaktadır. Zarar verici faktörlere farklı maruz kalma sırası ile radyasyon ve yanık hastalığının farklı evreleri çakışabilir.

Kombine yanık ve radyasyon yaralanmalarının tedavisi. Anti-şok önlemleri, termal yaralanmanın ciddiyeti dikkate alınarak gerçekleştirilir. İlaç tedavisini gerçekleştirirken, kombine lezyonların bir sonucu olarak, bazı ilaçlara (lobelia, cititon, kafur, adrenalin) verilen reaksiyonun bozulabileceği dikkate alınmalıdır. Toksemi, septikotoksemi ve radyasyon hastalığının arttığı dönemde tedavi, zehirlenme, hipoproteinemi, enfeksiyon ve ortaya çıkan komplikasyonlarla mücadele etmeyi amaçlamalıdır.

Kombine yanık-radyasyon yaralanmalarının ana tedavi yöntemi termal yanıkların yanı sıra kayıp derinin otoplastik restorasyonudur. Sınırlı (en fazla) 5% derin yanıklarda, erken nekrektomi yapılması tavsiye edilir (akut radyasyon hastalığının gizli döneminde). Daha geniş derin yanık vakalarında, aşamalı nekrektomi yoluyla yaraların cilt otoplastisi için kademeli olarak hazırlanması önerilir. Akut radyasyon hastalığının iyileşme döneminde, yanık yarasındaki onarıcı süreçler onarıldığı için, kaybedilen derinin restorasyonu mümkündür.

Açık mekanik ve termal hasar.Yanık yüzeyinin birincil temizliği sırasında ve yaraların birincil cerrahi tedavisi, radyoaktif maddelerin en eksiksiz şekilde uzaklaştırılması gerçekleştirilir. Yaraları ve yanık yüzeyleri dekontamine etmek için sabunlu su, izotonik sodyum klorür çözeltisi ve %0,5 alkol iyot çözeltisi ile yıkanması tavsiye edilir. Bu durumda radyoaktif maddelerin %70-80'e kadarı uzaklaştırılır. Kalıntı kontaminasyon kabul edilebilir seviyeleri aşmıyorsa dikiş atılabilir, aksi halde yara açık bırakılır. Aşamalı ilk yardım durumunda, yaranın radyoaktif parçacıklarla daha fazla kirlenmesini önlemek için derhal bir bandaj uygulanması gerekir.

İlk tıbbi yardım sağlanırken radyoaktif maddelerin vücut yüzeyinden uzaklaştırılması için tam veya kısmi sanitizasyon yapılması gerekir. Bu tür mağdurlara ilk önce ilk tıbbi yardım verilir. Ameliyathane ve soyunma odasında kendilerine ayrı masalar tahsis edilmelidir. Aletlerin, eldivenlerin ve önlüklerin ılık su ve sabunla dekontamine edilmesi gerekir. Tahliyenin önceliği termal veya mekanik yaralanmanın ciddiyetine göre belirlenir.

Yumuşak doku yaralanmalarının yüzeysel yanıklarla kombinasyonu.Tedavi bu tür mağdurlara, bu tür yaralanmalardan etkilenenlerle aynı şekilde davranılır.

Yaraları yanıklarla birlikte tedavi etmenin ana yöntemi cerrahi tedavi devam ediyor. Yanık yüzeyinin temizlenmesi ile başlar ve ardından yaranın cerrahi tedavisi olağan kurallara göre gerçekleştirilir. Cerrahi tedavi sonrası yüzeysel yanıklarda yaralar yanık yüzeyden sıkıca dikilebilir. Yaranın dikilmemesi durumunda yüzeysel yanıklar iyileştikten sonra yaraya gecikmiş dikiş atılabilir. Yarayla birlikte sınırlı derin yanıklar için, cilt defektinin dikilmesi veya plastikle değiştirilmesiyle erken cerrahi tedavi uygulanır veya yara ikincil dikişler için açık bırakılır.

Geniş derin yanıklarla birlikte yaralar için uzuvlarda ve göğüste dairesel yanıklar için öncelikle doku diseksiyonu ve eksizyonu yapılır ve gerekirse yanık bölgelere nekrotomi yapılır. Kemik hasarının eşlik ettiği mekanik yaralanmalarla birlikte kafanın derin yanıkları için kranioplasti yapılır. Bu durumda, lokal dokuları hareket ettirerek veya uzak bölgelerden pedikül flebi veya Filatov sapı ile plastik cerrahi kullanılarak açığa çıkan kemiğin derhal kapatılması tavsiye edilir.

sen göğsünden yaralanan mağdurlar Açık pnömotoraks eşliğinde yara dikilir. Geniş yanıklarda yanık yüzeyden torakotomi yapılır. Yanık yaralarının tedavisinde derinin restorasyonunu hızlandırmak amacıyla erken nekrektomi yapılması tavsiye edilir.

Delici karın yaraları için Yanık yüzeyden laparotomi yapılır, yara yanık deriye dikilir.

Uzuvların kesilmesi gerekiyorsa yanmış yüzeyden kesi yapılır ve güdük yarası dikilmez.

Kombine kimyasal yaralanmalar.Deri emici etkiye sahip ajanlarla enfekte olmuş yaraları tedavi etmenin ana yöntemi Erken (lezyondan 3-6 saat sonra) dönemlerde öncelikli cerrahi tedavidir. Pansuman malzemesi yakılır. Deri emici etkiye sahip ajanlarla enfekte olmuş yaraların cerrahi tedavisinin bazı özellikleri vardır. Her şeyden önce, yaranın etrafındaki deriyi ve yaranın kendisini %5'lik sulu kloramin çözeltisiyle gazdan arındırın. Canlı olmayan doku çıkarıldıktan sonra deri altı yağ dokusu ve OM ile enfekte olmuş kaslar geniş ölçüde eksize edilir. Kemik parçaları çıkarılır ve kırılan kemiğin uçları sağlıklı doku içerisine yerleştirilir. Açığa çıkan damarlar bağlanır ve sinir gövdeleri sulu bir kloramin çözeltisi ile tedavi edilir. Dikiş gerekmez.

Açık pnömotoraks ve laparotomi sonrası yaralar kapatılırken aponevroza dikilir. İkincil dikişler uygulanabilir. Kombine yaralanma ve yarada iltihaplanma olan hastaların gecikmiş gelişi durumunda kendimizi diseksiyonla sınırlayabiliriz.

Beynin açığa çıkmasıyla kafatasının delici yaraları durumunda, yara% 1'lik bir kloramin çözeltisi,% 0,1'lik etakridin laktat çözeltisi (rivanol veya izotonik sodyum klorür çözeltisi) ile yıkanır.

Büyük eklem hasarı durumunda primer eklem rezeksiyonu veya uzuv amputasyonu gerekebilir.

FOV ile enfekte yaraların birincil cerrahi tedavisi Yaralıların hayati tehlikesini oluşturan maddenin etkisi ortadan kaldırıldıktan sonra gerçekleştirilir. Nitelikli ve uzmanlaşmış cerrahi bakım sağlarken, vücudu detoksifiye etmek ve OV'nin neden olduğu bozuklukları gidermek gerekir.

Kombine yaralanmalarınız varsa hangi doktorlara başvurmalısınız:

Bir şey seni rahatsız ediyor mu? Kombine Hasar, nedenleri, belirtileri, tedavi ve korunma yöntemleri, hastalığın seyri ve sonrasında beslenme hakkında daha detaylı bilgi edinmek ister misiniz? Yoksa muayeneye mi ihtiyacınız var? Yapabilirsiniz doktordan randevu almak– klinik Eurolaboratuvar her zaman hizmetinizde! En iyi doktorlar sizi muayene edecek, dış belirtileri inceleyecek ve hastalığı semptomlarla tanımlamanıza yardımcı olacak, size tavsiyelerde bulunarak gerekli yardımı sağlayacak ve teşhis koyacaktır. sen de yapabilirsin evden doktor çağır. Klinik Eurolaboratuvar günün her saati sizin için açık.

Klinikle nasıl iletişime geçilir:
Kiev'deki kliniğimizin telefon numarası: (+38 044) 206-20-00 (çok kanallı). Klinik sekreteri doktoru ziyaret etmeniz için uygun bir gün ve saat seçecektir. Koordinatlarımız ve yönlerimiz belirtilmiştir. Kliniğin tüm hizmetleri hakkında daha ayrıntılı olarak inceleyin.

(+38 044) 206-20-00

Daha önce herhangi bir araştırma yaptıysanız, Sonuçlarını konsültasyon için bir doktora götürdüğünüzden emin olun.Çalışmalar yapılmadıysa kliniğimizde veya diğer kliniklerdeki meslektaşlarımızla birlikte gereken her şeyi yapacağız.

Sen? Genel sağlığınıza çok dikkatli yaklaşmanız gerekir. İnsanlar yeterince dikkat etmiyor hastalıkların belirtileri ve bu hastalıkların hayati tehlike oluşturabileceğinin farkına varmayın. İlk başta vücudumuzda kendini göstermeyen pek çok hastalık var ama sonunda maalesef tedavi etmek için çok geç olduğu ortaya çıkıyor. Her hastalığın kendine özgü belirtileri, karakteristik dış belirtileri vardır - sözde hastalığın belirtileri. Semptomların belirlenmesi genel olarak hastalıkların teşhisinde ilk adımdır. Bunu yapmak için yılda birkaç kez yapmanız yeterlidir. bir doktor tarafından muayene edilmek sadece korkunç bir hastalığı önlemek için değil, aynı zamanda vücutta ve bir bütün olarak organizmada sağlıklı bir ruhu sürdürmek için.

Bir doktora soru sormak istiyorsanız çevrimiçi danışma bölümünü kullanın, belki sorularınızın cevaplarını orada bulabilir ve okuyabilirsiniz. kişisel bakım ipuçları. Klinikler ve doktorlarla ilgili incelemelerle ilgileniyorsanız, ihtiyacınız olan bilgileri bölümde bulmaya çalışın. Ayrıca tıbbi portala kaydolun Eurolaboratuvar Size otomatik olarak e-posta ile gönderilecek olan sitedeki en son haberleri ve bilgi güncellemelerini takip etmek için.

Travma, zehirlenme ve dış nedenlerin diğer bazı sonuçları grubundaki diğer hastalıklar:

Dozimetrik izleme sırasında yaranın radyoaktif maddelerle kirlenme derecesi belirlenir. Öncelikle radyoaktif maddelerin doku üzerindeki etkisini en aza indirgemek, kan ve lenfe emilim oranını azaltmak için yaradan radyoaktif maddelerin uzaklaştırılmasına yönelik acil önlemlerin alınması gerekir. Bu nedenle, tıbbi tahliyenin ilk aşamalarından başlayarak, alay tıbbi istasyonundan, dış yaradaki radyoaktif maddelerin% 50'ye kadarı birincil bandaj tarafından emildiğinden, kabarık bandajları daha sık değiştirmeye, emmeye değer; diğer kısmı ise değiştirildiğinde aşağıdaki bandajlar tarafından emilir.
Yaraların akılcı ve erken primer cerrahi tedavisi özellikle önemlidir. Radyoaktif maddelerle kontamine olmuş bir yaranın zamanında ve radikal cerrahi tedavisi, yaranın daha iyi iyileşmesini sağlar, ikincil enfeksiyon riskini azaltır ve dahili radyasyon riskini azaltır. Radyoaktif maddelerle kontamine olmuş bir yara için, kapsamlı yıkama ve doku eksizyonunu içeren cerrahi debridman zorunludur.
Bu tür yaraların (“radyoaktif karışımlar”) cerrahi tedavisi, diğer mağdurların ve sağlık personelinin radyoaktif maddelerle kontaminasyonunu önlemek için genel ve kişisel önlemlere ilişkin kural ve düzenlemelere uygun olarak gerçekleştirilmelidir: ayrı bir soyunma odasında, eldivenler ve önlükler, ardından aletlerin dekontaminasyonu ve kirlenmiş pansumanların ve atık suyun toprağa gömülmesi gelir. Mağdurun genel durumu izin veriyorsa ameliyathaneye veya soyunma odasına gönderilmeden önce tamamen sterilize edilmelidir.
Radyoaktif maddelerle kontamine olmuş yaraların cerrahi tedavisi sırasında anestezi, çene-yüz bölgesindeki cerrahi müdahaleler için genel anestezi kurallarına göre gerçekleştirilir. Bu durumda tercih edilen yöntem, radyoaktif maddelerin yaradan temizlenmesine ve yara enfeksiyonu riskinin azaltılmasına yardımcı olan lokal enjeksiyon anestezisidir.
Radyoaktif maddelerle enfekte olmuş bir yaranın cerrahi tedavi yöntemi, radyoaktif maddelerle kirlenmemiş yaraların tedavisinden daha radikaldir. Tekniğin özellikleri:
– Yaranın kapsamlı mekanik temizliği, tüm yüzeysel yabancı cisimlerin, kan pıhtılarının, diş ve kemik parçalarının çıkarılması
– Yaranın bol ve tekrar tekrar yıkanması, çeşitli sıvılarla sulanması: steril su, fizyolojik sodyum klorür çözeltisi, yağ çözeltisi, zayıf antiseptik çözeltiler vb. Yaranın yıkanmasının etkinliği, tedavi süresine bağlıdır: ne zaman yaranın enfeksiyondan bir saat sonra yıkanması,% 20'ye kadar giderilir ve daha sonraki bir tarihte, yaraya giren radyoaktif maddelerin yalnızca% 3-5'i (A. Berkutov). Bu durumda yaranın özellikleri de önemlidir - doğası, boyutu, derinliği, yabancı cisimlerin varlığı vb.;
– Radyoaktif maddelerin uzaklaştırılmasını en üst düzeye çıkarmak için yaranın kenarlarının ve tabanının diseksiyonu ve normalden daha geniş eksizyonu. Enfekte bir yaradan dokunun çıkarılmasıyla radyoaktif maddelerin %70-80'i uzaklaştırılabilir. Ancak maksillofasiyal bölgedeki yara dokusunun eksizyonu olanakları, bu bölgenin topografik ve anatomik özellikleri nedeniyle sınırlıdır. Derin doku eksizyonu yüzde bozulma ve işlev bozukluğuna neden olabilir;
– Dahili radyasyon kaynağı olabilecekleri için tüm yabancı nesneleri dikkatlice uzaklaştırın. Derinlere nüfuz eden yabancı cisimlerin endikasyonlara göre çıkarıldığı sıradan ateşli silahla kör yaraların aksine, radyoaktif parçacıklar içeren metal yabancı cisimler zorunlu olarak çıkarılmaya tabidir. Bu bağlamda, bu tür mağdurların cerrahi tedavi için acilen uzman hastanelere tahliye edilmesi gerekmektedir. Işınlama anında etkilenenlerin ağzında bulunan metal protezlerin, metal dolguların ve diğer yapıların radyasyon kaynağı olabileceğine dair gösterge hatalıdır. Bu fenomen yalnızca ölümcül dozlardan on kat daha yüksek radyasyon dozlarında ortaya çıkabilir. Bu nedenle yaraların cerrahi tedavisi sırasında ağız boşluğunun sanitasyonu amacıyla düşük kaliteli olanlar hariç tüm metal protezlerin ve dolguların çıkarılmasına gerek yoktur (kırık boşluğunda taç altında diş hareketliliği, vesaire.);
– Çene parçalarının karşılaştırılması ve sabitlenmesi – mini plaklar, örgü iğneleri, kemiğin tel dikişi veya örgü iğneleri üzerinde desteklenen kemik-orotatuar cihazlarla kemik üzerinde osteosentez;
– Cerrahi olarak tedavi edilen yaranın antiseptik solüsyonlarla (potasyum permanganat, furatsilin, rivanol) antibiyotiklerle tekrar tekrar yıkanması
– Son aşama tekrarlanan radyasyon izlemedir. İzin verilen seviyeyi aşan radyoaktif maddeler tespit edilirse yaranın tekrar tekrar yıkanması ve dozimetrik izlemenin tekrar yapılması gerekir. Yıkama yaradaki radyoaktif madde miktarını azaltmıyorsa durdurulur, yara etrafındaki yumuşak dokulara antibiyotikli anestezik solüsyon sızar, cilde nadir dikişler atılır, yara boşaltılır ve bandaj uygulanır. uygulamalı.
– Cerrahi tedavi sonrasında yarada kalan radyoaktif madde miktarı izin verilen düzeyi aşmıyorsa, cerrahın alet değiştirerek yaranın kenarlarına antibiyotik sızdırması ve birincil kör dikiş uygulaması gerekir.
Radyoaktif maddelerle kontamine olmuş yaraların ikincil cerrahi tedavisi. Mağdurun savaş durumu veya ciddi durumu, yaranın birincil cerrahi tedavisine izin vermiyorsa, bu tür "radyoaktif karışımların" cerrahi tuvaleti gerçekleştirilir: yarayı çevreleyen deri temizlenir ve yara bol miktarda ve tekrar tekrar yıkanır. . Gelecekte, her pansumanda yaradan belirli miktarda radyoaktif madde salındığı için pansumanların sık sık değiştirilmesi (günde 2-3 kez) belirtilmektedir.
Kombine lezyonların başarılı sonucu için mağdurun aşağıdaki kapsamlı tedavisi büyük önem taşımaktadır.
Hastaların beslenmesi. Radyasyon hastalığına, metabolizmada derin ve çeşitli değişikliklerin yanı sıra vücut fonksiyonlarında bozulma da eşlik eder. Özellikle iştah azalır, bulantı ve kusma ortaya çıkar, sindirim sisteminin motor ve salgı fonksiyonları, sindirim ve gıdanın emilim süreçleri bozulur, ağız boşluğu, mide ve bağırsakların mukoza zarında ülseratif-nekrotik değişiklikler meydana gelir; ve kanama gelişir. Protein ve vitamin metabolizmasındaki bozukluklar özellikle belirgindir. Şiddetli akut radyasyon hastalığı durumunda, karbonhidrat ve yağ metabolizmasında önemli bozukluklar, karaciğerin glikojen bakımından tükenmesi ve dokusunun yağ dejenerasyonu gözlenir. Radyasyon hastalığı, başta B, B2, B6, B12 olmak üzere birçok vitaminin, radyoaktif maddelerin ve askorbik asit tüketiminin artmasına neden olur.
Akut radyasyon hastalığı olan hastaları beslemek için, genel, mekanik ve kimyasal olarak yumuşak bir diyetin hazırlandığı, besin değeri yüksek bir diyet kullanılır.
Gizli dönemde ve zirve döneminde (ağız boşluğu ve gastrointestinal sistemde belirgin değişikliklerin yokluğunda) I. derece akut radyasyon hastalığı ve II-III. derece radyasyon hastalığı olan hastalara genel bir diyet reçete edilir. İyileşme döneminde tüm hastalara. Ağız boşluğunda ve gastrointestinal sistemde ülseratif-nekrotik değişikliklerin varlığında, akut radyasyon hastalığı olan hastalara, zirve döneminde mekanik ve kimyasal olarak yumuşak bir diyet reçete edilir. Hastalığın en yüksek olduğu dönemde, anoreksi, yutkunma bozukluğu ve halsizlik semptomları olan aşırı hastalar, gerekirse mideye yerleştirilen kalıcı bir sonda sayesinde yemek yiyebilirler.
Radyasyon hastalığı durumunda diyetin bireysel öğünlere daha eşit şekilde dağıtılması tavsiye edilir. Günde altı öğün yemek tavsiye edilir. Tüple beslemede gıda, genellikle günde üç kez kalıcı bir polietilen tüp aracılığıyla verilir. Bunun için özel gıda konsantreleri kullanmak daha iyidir.

• Kombine yaralanmalarınız varsa hangi doktorlara başvurmalısınız?

Kombine Hasar Nedir?

Kombine hasar- bu sadece maksillofasiyal lokalizasyonda değil aynı zamanda diğer anatomik bölgelerde de (ekstremiteler, iç organlar) doku hasarıdır. Karşılıklı yük sendromuna ve çoklu organ yetmezliğine neden olurlar.

Kombine hasarçoğunlukla kapalı bir kraniyoserebral yaralanma (daha az sıklıkla - açık) ve ayrıca KBB organlarının ve gözlerinin yaralanması eşlik eder. Vakaların %80'inde kas-iskelet sistemi travması, kranyoserebral ve maksillofasiyal travma ile birlikte teşhis edildi.

Kombine yaralanmalar sırasında patogenez (ne olur?)

Tüm organlar ve sistemler patolojik sürece dahil olur.

Kombine Yaralanmaların Belirtileri

Aşağıdaki ana olanlar ayırt edilir birleşik hasar türleri:

• radyasyon kombine yaralanmaları,
• mekanik hasar ve radyasyon yaralanmaları,
• yanıklar ve radyasyon yaralanmaları,
• mekanik hasar ve termal hasar,
• radyoaktif maddeler (RS) ile kontaminasyonla birlikte açık yaralanmalar ve yanıklar,
• kombine kimyasal yaralanmalar.

Muhtemelen, savaşta ve barış zamanındaki kitlesel yenilgilerle birlikte, birleşik yenilgilerin başka çeşitleri de mümkündür. Dolayısıyla tüm bu tür mekanik, termal ve radyasyon yaralanmaları soğuk yaralanması ile birleştirilebilir; termal faktörler ve kompresyonun birleşimi sonucu ciddi hasar meydana gelir.

Kombine radyasyon yaralanmaları.

Kombine radyasyon yaralanmaları nükleer patlamanın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Ancak son zamanlarda nükleer enerjinin gelişmesi ve nükleer santrallerin (NGS) yaygınlaşması nedeniyle bu tür yenilgiler barış koşullarında bir gerçeklik haline geldi.

Nükleer patlama sırasında kişi iki veya üç faktörden etkilenir:

• ışık radyasyonu,
• şok dalgası,
• iyonlaştırıcı radyasyon.

Kombine radyasyon yaralanmalarının önemli bir özelliği, radyasyon hastalığının gelişmesine yol açan iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalmadır. Hiroşima ve Nagazaki'de atom bombalarının patlamasından sonra, şok dalgası ve iyonlaştırıcı radyasyona, ışık ve iyonlaştırıcı radyasyona ve şok dalgası, ışık radyasyonu ve iyonlaştırıcı radyasyonun birleşimine maruz kalmanın neden olduğu birleşik yaralanmalar tanımlandı.

Bireysel zarar verici faktörlerin etki derecesi, nükleer cihazın kalibresine, nükleer patlamanın merkez üssüne olan mesafeye, meteorolojik koşullara, arazinin ve binaların niteliğine bağlıdır. Nükleer patlamanın gücüne bağlı olarak çeşitli hasar faktörlerinin etki derecesinde farklılıklar vardır. Böylece, birkaç kiloton gücünde bir patlama ile iyonlaştırıcı radyasyonun etki yarıçapı, şok dalgasının ve ışık radyasyonunun etki yarıçapını aşar, ancak 10 ve 100 kt'lik patlama güçlerinde ters ilişki gözlenir. Zarar verici faktörlerden birinin etki bölgesinin örtüşme olasılığı, aynı anda iki veya üç zarar verici faktörün belirli bir alandaki eşzamanlı etkisi, kombine lezyonların oluşumunu belirler.

Özel kombine lezyonların belirtisi birçok yazar tarafından tanımlanan karşılıklı bir yük sendromudur. Örneğin radyasyon hastalığının seyri ağırlaştırması ve diğer faktörlerin (mekanik, termal) neden olduğu hasarın sonucunu kötüleştirmesi ve bunun tersi ile karakterize edilir. Karşılıklı yükün iki biçimi vardır: katkı ve sinerji. Katkı formu, çeşitli faktörlerin etkilerinin basit bir toplamı ile karakterize edilir. Bu form, mekanik ve termal hasarın tipik bir kombinasyonudur. Karşılıklı yükün sinerjik biçimi, iki faktörün etkisinin etkisinin süper toplam olarak ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Bu form kombine radyasyon yaralanmaları için tipiktir. Bu lezyonların karşılıklı şiddetlenme derecesi iyonlaştırıcı radyasyonun dozuna ve diğer yaralanmaların ciddiyetine bağlıdır.

Radyasyon yaralanmaları Birincil ve ikincil değişikliklerin bir sonucu olarak gelişir.

• Birincil değişiklikler- bu, atomların ve madde moleküllerinin iyonlaşması ve uyarılmasından oluşan fiziksel ve kimyasal süreçlerin sonucudur. Yüksek biyokimyasal aktivite kazanırlar, doymamış kimyasal değerlere sahip aktif iyonlar ve serbest radikaller ortaya çıkar, bunun sonucunda vücut için alışılmadık reaksiyonlar meydana gelir ve metabolizma değişir.
• İkincil değişiklikler birincil bozuklukların ve bir bütün olarak vücutta, organlarında ve sistemlerinde meydana gelen müteakip değişikliklerin sonucudur. Radyasyon dozuna bağlı olarak sinir veya humoral sistem, gastrointestinal sistem veya hematopoietik organlarda hasar baskın olabilir.

Radyasyon dozuna bağlı olarak dört çeşit radyasyon hastalığı vardır:

• beyinsel(sinir sistemine birincil hasar ile; radyasyon dozu - 10.000 R'nin üzerinde);
• zehirli(sinir sistemine ikincil hasar ile; 5000-10.000 R);
• bağırsak(gastrointestinal sistemde birincil hasar ile; 1000-5000 R);
• tipik(hematopoietik organlarda baskın hasar ile, 1000 R'den az).

1000 R'nin üzerindeki bir doza maruz kaldığında prognoz umutsuzdur; 600 R'lik bir dozda ölüm oranı %80'e ulaşır. 200 R'nin üzerinde bir dozda ışınlamadan sonra ölüm 1,5-2 ayda ve 5000 R'nin üzerinde 1-3 günde meydana gelebilir.

Yara sürecinin seyrinin özellikleri ve yaraların radyasyon yaralanmalarıyla birlikte tedavisi.

Bu özellikler öncelikle yara sürecinin inhibisyonu ile ilişkilidir. Onarıcı süreçlerdeki bozukluklar, radyasyon hastalığının ciddiyetine ve gelişim aşamasına bağlıdır. Radyasyon hastalığının birinci, ikinci ve üçüncü evrelerinde yara iyileşmesinin yavaşladığı tespit edilmiştir. Geç aşamada granülasyon dokusunun büyümesi durur ve sıklıkla kanar. Bağ dokusunun oluşumu ve yara izine dönüşmesi yavaşlar. Doku bariyerlerinin geçirgenliğinin artması nedeniyle enfeksiyon gelişir. Yara enfeksiyonu, Japonya'daki mağdurlar arasında genellikle önde gelen ölüm nedeniydi. Radyasyon hastalığının dördüncü aşamasında yara iyileşmesi mümkündür, ancak bundan sonra sıklıkla yara izlerinde ülserasyon ve ardından süpürasyon meydana gelir. Ciddi septik komplikasyonlar mümkündür.

Radyasyon hastalığı yara sürecinin seyrini tüm aşamalarında etkiler. Böylece, ilk aşamada - yara temizleme aşaması - daha belirgin şişlik gelişir, ikinci aşamada - iltihaplanma aşaması - nekrotik dokunun reddedilmesinde bir gecikme olur, lökosit şaftının oluşumu yavaşlar veya tamamen yok olur. son rejenerasyon aşaması - granülasyon dokusunun oluşumunda ve yara izine dönüşmesinde bir gecikme vardır.

Sırasıyla yara süreci Radyasyon hastalığının seyrini etkiler. Hayvan deneyleri, etkisi altında kısa süreli lökositozun meydana geldiğini göstermiştir. Yara enfeksiyonu ve kanama, radyasyon hastalığının ortaya çıkma süresinin azaltılmasına yardımcı olur. Yara enfeksiyonu özellikle akut radyasyon hastalığının üçüncü aşamasında belirginleşir. Bir yaradan kanama, kanın pıhtılaşmasında yavaşlama ve damar duvarlarının direncinde bir azalma ile ilişkilidir; bu, radyasyon hastalığının ikinci aşamasının sonunda fark edilir. Kombine radyasyon yaralanması olan mağdurlarda uzun süreli iyileşmeyen yaraların varlığında, hayati tehlike sepsistir.

Açık mekanik ve termal hasar radyoaktif maddelerle kirlenmiş. Nükleer patlamanın bir sonucu olarak yere düşen radyoaktif parçacıklar (a ve p parçacıkları) oluşur. Yer üstündeki nükleer patlamalar tehlikeli düzeyde kirlilik yaratıyor. α-partikülleri, düşük nüfuz etme kabiliyeti ile karakterize edilir ve epidermisin stratum korneum'u tarafından kolayca tutulur; β-partikülleri, yeterli nüfuz etme kabiliyetine sahiptir (1 - 4 mm'ye kadar) ve uygulanma yerinde hasara neden olur. Yara yüzeyine giren radyoaktif maddeler kısmen kan ve lenf tarafından emilir veya giriş yerinde emilir, ancak yaralardan emilen radyoaktif maddelerin vücuda zarar vermesi olası değildir. Ancak belirli miktarlarda ve yarada uzun süre kalmakla, inflamatuar reaksiyon önce yoğunlaşır, sonra baskılanır, nekroz odakları oluşur, nekrotik dokunun reddi ve epitelizasyon yavaşlar. Yaraların yavaş iyileşmesi nedeniyle, yerlerinde ülserler ve oluşan yara izlerinin ülserasyonu mümkündür. Derin yanıklarda radyoaktif parçacıkların hasar verici etkisi nekrotik dokuyla sınırlıdır.

Yanıklarla birlikte mekanik yaralanmalar.

Çeşitli afet ve yangınlarda yanıklar ve mekanik yaralanmaların bir arada görülmesi mümkündür. Bunların özelliği yaygın nekroz ve sık görülen enfeksiyon komplikasyonlarıydı; tedavi edilen yaraların etrafındaki deride nekroz gelişti ve bu da kemiklerin açığa çıkmasına neden oldu. Osteonekrozu tedavi etmek için kraniyotomi kullanıldı.

Cerrahi tedaviden sonra derin yanıklarla birlikte göğüs yaraları ile sıklıkla süpürasyon ve doku nekrozu gelişir. Solunum fonksiyonunu iyileştirmek için nekrotomi ve nekrektomi endikedir. Derin yanıklarla birlikte penetran göğüs yaraları sıklıkla plevral ampiyem ile komplike hale gelir. Komplikasyonlar ampiyemin yanı sıra zatürre, apse, akciğer kangreni, ciddi zehirlenme ve sepsisi içerir.

Delici ve delici olmayan yaralarda yüzeysel yanıklarla birlikte yara sürecinin seyri sıradan yaraların seyrinden farklı değildir. Derin yanıklarla birlikte karın duvarındaki delici yaralarda, yaralar genellikle evantrasyonla birbirinden ayrılır ve büyük miktarda sıvı birikmesi ve şiddetli zehirlenme ile karakterize edilen peritonit ile sonuçlanır. Bu mağdur grubu için tedavi sonuçları genellikle tatmin edici değildir.

Cerrahi tedavi sonrasında ateşli silah yaraları derin yanıklarla birleştiğinde sıklıkla cerahatli komplikasyonlar (apse, flegmon) gelişir ve bu da hayat kurtarıcı nedenlerle uzuvların amputasyonuna ihtiyaç duyulmasına neden olabilir. Derin yanıklarla birlikte yaraların iyileşmesi büyük ölçüde cerrahi tedavinin etkinliğine, serbest deri greftine ve kemik kırıklarının tedavisine bağlıdır. Yara ve ateşli silah kırıklarının iyileşme süresi yanıklarla birleştiğinde 2-3 kat artmaktadır.

Şu tarihte: mekanik yaralanmalar ve yüzeysel yanıkların kombinasyonu bunların seyri ve iyileşmesi, bu lezyonların her birinin ayrı ayrı iyileşmesinden çok az farklıdır. Mekanik yaralanmaların derin yanıklarla birleşmesi durumunda, tüm lezyonların seyri ağırlaşır, tedavi süresi ve komplikasyon sıklığı artarken, şok sıklığı da ciddi klinik belirtilerle ortaya çıkar. Erektil fazın süresi azalır, şokun süresi 2-3 güne çıkar.

Kombine lezyonlarla yanık hastalığının ikinci dönemi - toksemi - izole olanlardan daha şiddetlidir. Yanık septikotoksemisinin derin yanık ve yaralanmalarla birlikte seyri de daha şiddetlidir. İyileşme süresinin süresi 2-3 kat artar.

Çoğu hastada yumuşak doku yaralanmaları ve yüzeysel yanıkların bir kombinasyonu görülür. Derin yanıklarla birlikte yaralanmalar özel ilgiyi hak ediyor.

Kombine kimyasal yaralanmalar . Kimyasal silahlar kullanıldığında, kombine kimyasal yaralanmaların çeşitli kombinasyonları mümkündür: bir yaranın veya yanık yüzeyinin enfeksiyonuna ciltte, gözlerde, solunum organlarında ve gastrointestinal sistemde hasar eşlik eder; yaraya toksik maddeler girmeden cilde, gözlere ve diğer organlara zarar; Kapalı mekanik travma ile birlikte ciltte, gözlerde ve solunum organlarında hasar. Kombine kimyasal lezyonlar karşılıklı yük sendromu ile karakterizedir. Cilt emici etki ajanları (hardal gazı, lewisit) yaraya girdiğinde, pürülan veya anaerobik enfeksiyonun gelişmesine yol açan nekrotik değişiklikler meydana gelir; QB bir yaradan emildiğinde vücut üzerinde genel bir etkiye sahiptirler; yara iyileşmesi çok uzun sürer. Yumuşak dokuların hasar görmesi sonucu derin kaslar arası flegmonlar, ödem, fistüller, osteomiyelit ve şiddetli artrit gelişir. Yaralar hardal gazı ile enfekte olduğunda, özel bir koku (sarımsak veya hardal) hissedilir ve dokular kahverengimsi kahverengi renkte olur. Hardal gazının yaradan yoğun bir şekilde nüfuz etmesiyle, genel depresyon, uyuşukluk, vücut sıcaklığının 39°C'ye yükselmesi ve idrarda protein, kırmızı kan hücreleri ve döküntülerin ortaya çıkmasıyla kendini gösteren emici bir etkiye sahiptir. Şiddetli vakalarda akciğerlerde ve ciltte şişlik gelişir. Bu tür yaraların iyileşmesi yavaştır ve sıklıkla ülseratif yara izleri ve ülserler oluşur. Lewisit ile yara enfeksiyonu durumunda sardunya kokusu ve dokuların gri-kül rengi not edilir, ciltte hiperemi ve şişlik görülür ve üzerinde kabarcıklar oluşur. 1. günün sonunda doku nekrozu gelişir. Genel emici etki tükürük, bulantı, kusma, ajitasyon, nefes darlığı, kan basıncı ve kardiyovasküler aktivitenin azalması ve akciğer ödeminin gelişmesiyle kendini gösterir. Tedavi zamanında yapılmazsa ilk 2 gün içinde ölüm meydana gelir. Organofosforlu maddeler (OPS) ile kontamine olmuş yaraların görünümü değişmez, nekrotik ve inflamatuar değişiklikler yoktur, yaradaki kas liflerinin fibriller seğirmesi karakteristiktir. FOV'un yaradan emilmesi sonucu tonik ve klonik konvülsiyonlar, miyoz, bronkospazm, koma ve asfiksi gelişir. Cilt emici etkiye sahip maddelerle kirlenmiş yanıklar, özel bir koku ve koyu kahverengi lekelerin varlığıyla karakterize edilir. Hardal gazından etkilendiğinde yanık çevresinde şişlik ve kızarıklık gelişir. Bir gün sonra kabarcıklar ortaya çıkıyor. Lewisite maruz kaldığında bu olaylar daha hızlı gelişir. Yanıkların FOV ile enfekte olması durumunda, yaraya bulaştığında olduğu gibi aynı özellikler gözlenir. Yanık yarasından geçen OP'lerin genel zehirlenmesinin klinik tablosu, OP'lerin vücuda başka yollardan girmesiyle aynıdır.

Kombine yaralanmaların teşhisi

Radyasyon hastalığının teşhisinde Kan testi çok önemlidir. Hastalığın karakteristik belirtileri kırmızı kan hücrelerinin sayısında azalma, hemoglobin seviyelerinde azalma, lökopeni ve trombositopenidir. Radyasyon hasarını tespit etmek için başka açık yöntemler önerilmiştir ve dozimetri göstergelerine önem verilmektedir.

Kombine Yaralanmaların Tedavisi

Akut radyasyon hastalığı olan hastaların tedavisi Etkilenenlerin kitlesel gelişi durumunda, bu büyük zorluklarla ilişkilidir, bu nedenle tahliyenin erken aşamalarında birinci derece akut radyasyon hastalığı olan hastaların tedavisi gecikebilir. Enfeksiyöz ve hemorajik komplikasyonların önlenmesi ve tedavisine asıl dikkat gösterilmelidir.

Radyasyona birincil reaksiyon olması durumunda detoksifikasyon tedavisi yapılır, dehidrasyonla mücadele için önlemler alınır, ağrı kesiciler, antihistaminikler (antibiyotikler ve diğer antimikrobiyal ajanlar) reçete edilir ve semptomatik tedavi uygulanır. Kan ve plazma transfüzyonları endikasyonlara göre yapılır. Radyasyon hasarının üçüncü aşamasında DNA preparatlarının, vitaminlerin ve diğer tonik ajanların kullanılması tavsiye edilir.

Kombine lezyonlar için buna ihtiyaç var termal ve mekanik hasarın tedavisi. Radyasyon hastalığının gizli dönemini kullanmak önemlidir. Kombine yaralanmaların başarılı tedavisi için aşağıdaki sorunların çözülmesi önemlidir: 1) mekanik ve termal hasarı olan mağdurlarda radyasyon hastalığının biçimini ve ciddiyetini belirlemek; 2) akut radyasyon hastalığı belirtilerinin varlığında, mekanik veya termal hasarın ciddiyetinin belirlenmesi; 3) akut radyasyon hastalığı sırasında klinik iyilik hali aşamasının başlangıç ​​zamanını belirleyerek cerrahi müdahalenin gerçekleştirilmesi için en uygun sürenin belirlenmesi; 4) her bir hastada komplikasyon gelişme olasılığının ve doğasının belirlenmesi.

Kombine radyasyon yaralanması olan mağdurların tedavisi sivil savunma sağlık hizmetinin cerrahi kurumlarına atanır. Bu mağdur kategorisi için tıbbi bakımı düzenlerken, karşılıklı yük sendromunun özelliklerini dikkate almak gerekir: akut radyasyon hastalığının gizli periyodunun süresinde bir azalma, anemi ve lökopeninin daha belirgin erken belirtileri, daha yavaş iyileşme yaraların iyileşmesi ve kırıkların sağlamlaşması, ikincil kanama, daha erken ölüm başlangıcı ve mağdurlar arasında daha yüksek ölüm oranı; buna hemorajik sendromun gelişmesi ve bağışıklık sisteminin baskılanması nedeniyle bulaşıcı komplikasyonlar da neden olur.

Tıbbi tahliye aşamalarında triyaj kolaylığı sağlamak, tıbbi bakımın aciliyetini ve hacmini belirlemek için, kombine radyasyon yaralanmalarının aşağıdaki sınıflandırması önerilmektedir: aşırı şiddetli, şiddetli, orta ve hafif. Aşırı ağır yaralanmalarda yalnızca palyatif bakım mümkündür. Şiddetli lezyonlarda, kabulden sonra mümkün olan en kısa sürede anti-şok önlemleri ve cerrahi müdahaleler, yara enfeksiyonunun gelişmesini önleyecek önlemler ve akut radyasyon hastalığının tedavisi gerekli olacaktır. Orta derecede şiddetli lezyonlarda cerrahi tedavi gecikebilir ancak yara enfeksiyonunun önlenmesi ve radyasyon hastalığının tedavisi zorunludur. Hafif yaralanmalarda ilk yardım kendi kendine ve karşılıklı yardım yoluyla sağlanabilir, ancak bir süre sonra doktor muayenesi gereklidir.

Toplu kabul koşullarında kombine radyasyon yaralanmaları olan mağdurlara yardım organize etmenin temel şartı, göreve dönüş ve mümkün olduğu kadar çok insan için mümkün olduğunca çabuk çalışmaktır. Rehabilitasyon öncelikle bu tür mağdur gruplarına yönelik olmalı ve bu sayede işgücü kaynaklarının yeniden sağlanması sağlanabilir.

Radyasyon yaralanmalarıyla birlikte mekanik hasar. Akut radyasyon hastalığı olan hastalarda yara tedavisinin temel prensibi yara enfeksiyonunun önlenmesi ve tedavisidir.

Hayvanlar üzerinde yapılan deneyler, radyasyon hastalığının birinci ve ikinci aşamalarında yaraların erken birincil cerrahi tedavisinin radyasyon hastalığının seyrini kötüleştirmediğini ve iyileşmelerini hızlandırdığını ortaya koymuştur. Radyasyon hastalığının üçüncü evresinde doku kanamasının artması nedeniyle birincil cerrahi tedavi zordur. Yara enfeksiyonunu önlemek için cerrahi debridmanı geciktirmek gerekiyorsa antibiyotik kullanılması önerilir.

Kombine lezyonlu mağdurların kitlesel kabulü koşullarında, yaralar için cerrahi taktikler belirlenirken radyasyon hastalığının ciddiyetinin dikkate alınması gerekir, bu nedenle bu tür mağdurlar, erken cerrahi bakıma ihtiyaç duyan bir grup olarak tanımlanmalıdır. Tahliyenin ilerleyen aşamalarında bu tür hastaların tedavisinin sürekliliğine dikkat edilmelidir. Hastanede yaralar ve radyasyon hastalıkları tedavi ediliyor. Kombine radyasyon yaralanmaları için uzmanlaşmış bakım kurumlarında, yaraları kapatmak için çeşitli plastik cerrahi türleri kullanılır ve daha geniş bir ikincil dikiş kullanımı da gerekebilir.

Radyasyon yaralanmalarıyla birlikte kemik kırıklarının iyileşmesi ve tedavisinin özellikleri. Radyasyon hastalığının arka planına karşı kemik kırıklarının seyrinin özellikleri deneysel olarak incelenmiştir. İyonlaştırıcı radyasyon dekalsifikasyona, rezorpsiyona, osteoporoza ve hatta kemiklerin nekrozuna neden olur. Bu değişikliklerin ciddiyeti radyasyon dozuna bağlıdır. Akut radyasyon hastalığı, kemik dokusu yenilenmesinde yavaşlamaya neden olur ve bunun şiddeti, iyonlaştırıcı radyasyonun dozuyla doğru orantılıdır. Kusurlu kallus oluşumu, oluşan kemik elemanlarının emilmesi ve sahte eklemlerin oluşumu da kaydedildi. Tıpkı yaralar gibi, kombine radyasyon hasarının arka planındaki kırıklar da ilk 1-2 günde lökositoza neden olur ve sonraki lökopeni daha az belirgindir.

Radyasyon hastalığı ile birlikte görülen kemik kırıkları için bilinen tüm tedavi yöntemleri kullanılmaktadır. Ancak bu tür mağdurlar toplu halde geldiğinde, büyük olasılıkla en basit, geleneksel, kanıtlanmış tedavi yöntemleri kullanılacak ve özel ekipman ve ekipman gerektiren yöntemlerin kullanımı, yaygın uygulamada büyük olasılıkla sınırlı kalacaktır.

Akut radyasyon hastalığıyla birlikte yanık hastalığı. Nükleer felaket koşullarında, iyonlaştırıcı radyasyona ve termal ajanlara maruz kalmanın bir sonucu olarak çeşitli yaralanma kombinasyonları mümkündür:

• ışık ve iyonlaştırıcı radyasyondan kaynaklanan ani hasar;
• yanıkların oluşması ve ardından radyoaktif serpinti nedeniyle radyasyon hasarı;
• Küçük dozlarda iyonlaştırıcı radyasyona maruz kalan veya hafif radyasyon hastalığına maruz kalan mağdurlarda yanıkların meydana gelmesi.

Bir termal ajana ve iyonlaştırıcı radyasyona eşzamanlı maruz kalmanın bir sonucu olarak, radyasyona karşı birincil reaksiyonun arka planında yanık şoku gelişir. Yanık hastalığının sonraki seyri radyasyon hastalığının en yüksek olduğu dönemle çakışmaktadır. Zarar verici faktörlere farklı maruz kalma sırası ile radyasyon ve yanık hastalığının farklı evreleri çakışabilir.

Kombine yanık ve radyasyon yaralanmalarının tedavisi. Anti-şok önlemleri, termal yaralanmanın ciddiyeti dikkate alınarak gerçekleştirilir. İlaç tedavisini gerçekleştirirken, kombine lezyonların bir sonucu olarak, bazı ilaçlara (lobelia, cititon, kafur, adrenalin) verilen reaksiyonun bozulabileceği dikkate alınmalıdır. Toksemi, septikotoksemi ve radyasyon hastalığının arttığı dönemde tedavi, zehirlenme, hipoproteinemi, enfeksiyon ve ortaya çıkan komplikasyonlarla mücadele etmeyi amaçlamalıdır.

Kombine yanık-radyasyon yaralanmalarının ana tedavi yöntemi termal yanıkların yanı sıra kayıp derinin otoplastik restorasyonudur. Sınırlı (en fazla) 5% derin yanıklarda, erken nekrektomi yapılması tavsiye edilir (akut radyasyon hastalığının gizli döneminde). Daha geniş derin yanık vakalarında, aşamalı nekrektomi yoluyla yaraların cilt otoplastisi için kademeli olarak hazırlanması önerilir. Akut radyasyon hastalığının iyileşme döneminde, yanık yarasındaki onarıcı süreçler onarıldığı için, kaybedilen derinin restorasyonu mümkündür.

Açık mekanik ve termal hasar.Yanık yüzeyinin birincil temizliği sırasında ve yaraların birincil cerrahi tedavisi, radyoaktif maddelerin en eksiksiz şekilde uzaklaştırılması gerçekleştirilir. Yaraları ve yanık yüzeyleri dekontamine etmek için sabunlu su, izotonik sodyum klorür çözeltisi ve %0,5 alkol iyot çözeltisi ile yıkanması tavsiye edilir. Bu durumda radyoaktif maddelerin %70-80'e kadarı uzaklaştırılır. Kalıntı kontaminasyon kabul edilebilir seviyeleri aşmıyorsa dikiş atılabilir, aksi halde yara açık bırakılır. Aşamalı ilk yardım durumunda, yaranın radyoaktif parçacıklarla daha fazla kirlenmesini önlemek için derhal bir bandaj uygulanması gerekir.

İlk tıbbi yardım sağlanırken radyoaktif maddelerin vücut yüzeyinden uzaklaştırılması için tam veya kısmi sanitizasyon yapılması gerekir. Bu tür mağdurlara ilk önce ilk tıbbi yardım verilir. Ameliyathane ve soyunma odasında kendilerine ayrı masalar tahsis edilmelidir. Aletlerin, eldivenlerin ve önlüklerin ılık su ve sabunla dekontamine edilmesi gerekir. Tahliyenin önceliği termal veya mekanik yaralanmanın ciddiyetine göre belirlenir.

Yumuşak doku yaralanmalarının yüzeysel yanıklarla kombinasyonu.Tedavi bu tür mağdurlara, bu tür yaralanmalardan etkilenenlerle aynı şekilde davranılır.

Yaraları yanıklarla birlikte tedavi etmenin ana yöntemi cerrahi tedavi devam ediyor. Yanık yüzeyinin temizlenmesi ile başlar ve ardından yaranın cerrahi tedavisi olağan kurallara göre gerçekleştirilir. Cerrahi tedavi sonrası yüzeysel yanıklarda yaralar yanık yüzeyden sıkıca dikilebilir. Yaranın dikilmemesi durumunda yüzeysel yanıklar iyileştikten sonra yaraya gecikmiş dikiş atılabilir. Yarayla birlikte sınırlı derin yanıklar için, cilt defektinin dikilmesi veya plastikle değiştirilmesiyle erken cerrahi tedavi uygulanır veya yara ikincil dikişler için açık bırakılır.

Geniş derin yanıklarla birlikte yaralar için uzuvlarda ve göğüste dairesel yanıklar için öncelikle doku diseksiyonu ve eksizyonu yapılır ve gerekirse yanık bölgelere nekrotomi yapılır. Kemik hasarının eşlik ettiği mekanik yaralanmalarla birlikte kafanın derin yanıkları için kranioplasti yapılır. Bu durumda, lokal dokuları hareket ettirerek veya uzak bölgelerden pedikül flebi veya Filatov sapı ile plastik cerrahi kullanılarak açığa çıkan kemiğin derhal kapatılması tavsiye edilir.

sen göğsünden yaralanan mağdurlar Açık pnömotoraks eşliğinde yara dikilir. Geniş yanıklarda yanık yüzeyden torakotomi yapılır. Yanık yaralarının tedavisinde derinin restorasyonunu hızlandırmak amacıyla erken nekrektomi yapılması tavsiye edilir.

Delici karın yaraları için Yanık yüzeyden laparotomi yapılır, yara yanık deriye dikilir.

Uzuvların kesilmesi gerekiyorsa yanmış yüzeyden kesi yapılır ve güdük yarası dikilmez.

Kombine kimyasal yaralanmalar.Deri emici etkiye sahip ajanlarla enfekte olmuş yaraları tedavi etmenin ana yöntemi Erken (lezyondan 3-6 saat sonra) dönemlerde öncelikli cerrahi tedavidir. Pansuman malzemesi yakılır. Deri emici etkiye sahip ajanlarla enfekte olmuş yaraların cerrahi tedavisinin bazı özellikleri vardır. Her şeyden önce, yaranın etrafındaki deriyi ve yaranın kendisini %5'lik sulu kloramin çözeltisiyle gazdan arındırın. Canlı olmayan doku çıkarıldıktan sonra deri altı yağ dokusu ve OM ile enfekte olmuş kaslar geniş ölçüde eksize edilir. Kemik parçaları çıkarılır ve kırılan kemiğin uçları sağlıklı doku içerisine yerleştirilir. Açığa çıkan damarlar bağlanır ve sinir gövdeleri sulu bir kloramin çözeltisi ile tedavi edilir. Sinyal empoze etmezler.