Agorafobi belirtileri. Agorafobi veya açık alan korkusu: bozukluğun özellikleri, tedavi yöntemleri

Modern nüfus arasında nevrotik kişilikler çoğunlukta olmasa da çok büyük bir yüzdededir. Psikiyatristler, insanların sürekli stres yaşamasına neden olan şeylerin uzun bir listesi olan bir dizi korku ve fobi belirlediler. Anksiyete bozukluklarının en yaygın türlerinden biri agorafobidir.

Agorafobi - nedir bu?

Agorafobi, kelimenin tam anlamıyla, eski Yunancadaki agora “çarşı, pazar” ve phobos “korku” kelimelerinin türevi olarak “piyasa korkusu” olarak tercüme edilir. Psikiyatride agorafobi terimi, herhangi bir büyük insan kalabalığı arasında bulunma korkusunun yanı sıra açık, ıssız alan (kırsal, ıssız sokak) korkusunu tanımlamak için kullanılır.

Agorafobi karmaşık bir zihinsel bozukluktur. Nadiren bağımsız bir hastalık gibi davranır. Öncelikle agorafobların %65'inde görülen depresyondan bahsediyoruz. Ayrıca geniş açık alan korkusu olan kişiler, sosyal temaslar sırasında ve kamusal alanda faaliyetlerde bulunurken artan kaygı gösterebilirler. Agorafobi sıklıkla monofobiyle (mantıksız yalnız kalma korkusu) birleştirilir.

Açık alan korkusu bir fobidir

Diğer anksiyete-fobik bozukluklarda olduğu gibi agorafobide de temel deneyim korkudur. Korkunun doğası, onu yaşayan kişi için her zaman açık değildir. Agorafobik kişilerin sokaktaki kaygılarının standart açıklaması, bilincini kaybetme ve ilk yardım alamama korkusudur.

Bu argüman bir şekilde açık, ıssız alan korkusunu haklı çıkarıyor. Ancak agorafoblar kalabalık yerlerden korktuklarını da aynı nedenlerle açıklarlar. Onlara göre agorafobi, “kalabalığın içinde yalnızsanız ve kendinizi kötü hissederseniz ne olursa olsun” korkusudur. Kalabalık bir yerde, hastalanan bir kişiye yardım edecek birinin bulunma olasılığının, tanıkların yokluğunda evde çöken bir agorafobik duruma göre daha fazla olduğu gerçeği göz ardı edilir. Bazı nedenlerden dolayı hasta, sokaktaki insanların kayıtsızca geçip gideceğinden emindir.

Agorafobide korku ataklarına neden olan tipik durumlar şunlardır:

• kalabalık ulaşım araçlarında seyahat etmek;
• açık, ferah alanlarda kalmak (örneğin tarlada, parkta, otoparkta);
• bilinmeyen yerlere geziler;
• kuyrukta beklemek;
• köprüde olmak;
• kalabalık halka açık yerleri ziyaret etmek (örneğin havaalanları, konser salonları, stadyumlar).

Agorafobi hastası olan kişi, bilmediği bir yerde kaybolur ve başı belaya girer. Ve eğer yakınlarda tanıdık kimse yoksa, o zaman agorafobun mantığına göre yardım bekleyecek kimse yoktur.

Agorafobi: nedir - açık alan korkusu nedeniyle panik atak belirtileri

Agorafobisi olan kişiler agorafobik durumlarda panik atak yaşayabilirler. Panik atak, yüksek dozda adrenalinin kana salındığı ve hoş olmayan bitkisel semptomlara yol açan güçlü, kontrol edilemeyen bir korku saldırısıdır. Bir agorafobik kişi şunları yaşayabilir:

• kan basıncında artış;
• artan kalp atış hızı;
• nefes darlığı;
• uzuvların titremesi;
• artan terleme;
• sıcak basmaları;
• titreme;
• mide bulantısı;
• baş dönmesi;
• kulaklarda gürültü;
• Bayılma öncesi durum.

Duyarsızlaşma-derealizasyon sendromu - tam veya kısmi yönelim bozukluğu - eşlik edebilir. Bu durumda dış sesler ve renkler boğuktur, nesneler yabancı ve gerçek dışı görünür. Bir kişi, kendi hareketlerinin doğal olmayan, korkutucu bir yabancılaşma hissini yaşar.

Bu semptomlar psikosomatik kökenlidir ve insan hayatı için tehdit oluşturmaz. Ancak panik atak geçiren agorafobik kişi kendini o kadar kötü hisseder ki sanki astım krizi ya da kalp krizi öncesi bir kriz yaşıyormuş gibi hisseder. Panik atak ortalama 15-40 dakika sürer ve o kadar şiddetlidir ki, agorafobinin üstesinden delirme veya ölme korkusu gelir.

Diğer fobilerde olduğu gibi, alan korkusu da davranışsal savunma tepkilerinin biçimlerinden biri olan kaçınma davranışıyla karakterize edilir. Agorafobi durumunda, kaçınma davranışı, kişinin evinin sınırları içindeki hareketin gönüllü olarak sınırlandırılmasına kadar uzanan çok sayıda yer ve durum listesinde bulunmaktan kaçınma şeklinde kendini gösterir. Açık alan korkusu genellikle yabancıların önünde panik atak yaşanması durumunda halkın aşağılanması korkusuyla daha da kötüleşir.

Kişi, hafif bir agorafobi türü ile davranışlarını kontrol edebilse bile, kendini kalabalığın içinden çıkmanın zor olduğu bir ortamda bulduğunda korku duygusu önemli ölçüde yoğunlaşır. Acil ihtiyaç durumunda otobüsten, konser salonundan veya mağazadan hızla ayrılmanın zor olacağını anlayan kişi, bu tür yerleri ziyaret etmekten kaçınmaya başlar.

Bir fobinin teşhisi

Agorafobiniz olup olmadığını belirleyecek bir kendi kendine test yoktur. Tanı ancak psikiyatrist tarafından ayırıcı tanı sonrasında konulabilir. Anksiyete ve otonomik belirtiler, sosyal fobi, sanrılar ve majör depresif bozukluk gibi diğer ruhsal bozukluklara ikincil olmamalıdır.

ICD-10 tanı ölçütlerini karşılamak için aşağıdaki durumlardan en az ikisine ilişkin sürekli korkunun en az altı ay süreyle gözlenmesi gerekir:

• kalabalığa girmek;
• halka açık yerleri ziyaret etmek,
• evin dışına taşınmak;
• yalnız seyahat etmek.

Kaçınma davranışı açıkça ifade edilmeli, yani sosyal ve iş aktivitelerini önemli ölçüde sınırlamalıdır.

Korkunun nedenleri

Bazı araştırmacılar, agorafobinin her zaman, ev dışında bağımsız hareket anında ilk kez ortaya çıkan, stresin tetiklediği bir panik ataktan önce geldiğine inanmaktadır. Agorafobiden muzdarip birçok kişi, açık alan korkusunun ilk olarak sokakta aniden fiziksel olarak hasta hissettikten sonra geliştiğini hatırlıyor.

Bu duruma aşırı çalışma, sıcak ve havasız bir odada bulunma, kan basıncındaki değişiklikler veya güçlü duygusal heyecan neden olabilir. Sağlıkta beklenmedik bir bozulma ve utanmadan yardım isteyebileceğiniz arkadaşların yokluğu, güçsüzlük ve korku hissine neden olmuş ve daha sonra kişi bilinçsizce bu duyguları olağan konfor alanının dışında olmakla ilişkilendirmeye başlamıştır.

Aslında agorafobiye, etki derecesi önemli ölçüde değişebilen biyolojik ve psikolojik faktörlerin bir kombinasyonu neden olabilir. Agorafobiden muzdarip insanlar sıklıkla bitkisel-vasküler distoni, astım ve nöro-dolaşım distonisi yaşarlar. Kafein de dahil olmak üzere psikoaktif maddeleri ve enerji içeceklerini kötüye kullanırsanız agorafobi gelişme olasılığı daha yüksektir.

Açık alan korkusu ile denge durumundan sorumlu olan zayıf vestibüler aparat arasında bir ilişki keşfedildi. Vestibüler bozukluklarda kişi, yalnızca kaslı duyu sistemi ve görme organlarının yardımıyla uzayda gezinmeye zorlanır; bu, hareketli bir kalabalıkta veya minimum sayıda görsel referansla açık alanlarda yapılması zordur.

Genetik yatkınlığın yanı sıra fobinin gelişmesine yol açan psikolojik özellikler de vardır. Özgürlükten kaçınan, yeni ve bilinmeyen her şeyi reddeden bireyler belirsizlik durumlarında stres yaşarlar. Her ne pahasına olursa olsun alışılmış yaşam tarzlarını sürdürmeye çalışırlar ve bir şey planlarını bozarsa değişime şiddetle direnirler. Kendinizi kaotik bir şekilde hareket eden bir insan akışının içinde bulmak, bir kişinin yaşadığı çaresizlik ve korku hissi, hayatının sonraki her anını kontrol edememe ile ilişkilidir.

Psikanalitik açıdan bakıldığında agorafobi hastalığı bir savunma mekanizması olarak yorumlanır. - Bu, düşük düzeyde bir korkuyla bile bitkisel tepkiler verme eğiliminde olan, etkilenebilir ve endişeli bireylere daha duyarlı olan bir korkudur. Bozukluğun gelişmesinden çok önce, agarofob, kişinin olumsuz koşullarıyla baş edemeyen, zayıf bir kişi olarak kendisinin imajını geliştirir. Kural olarak, çocuklukta bile, hayatı üzerinde görünmez ama yıkıcı bir etkiye sahip olan, dünyaya karşı düşük düzeyde bir temel güvenlik ve güven oluşur.

Agorafobi, destekleyici sosyal ilişkilerin kaybından sonra gelişebilir. Bir başka olası neden de, fiziksel veya cinsel şiddet veya terör saldırısı sonrasında yabancılarla acı veren temaslarla ilişkili psiko-duygusal travmadır. Bazı araştırmacılar agorafobiyi başkaları tarafından yargılanma korkusu olarak yorumluyor. Dolayısıyla saldırı korkusu, kalabalığın önünde bilinç kaybı, tamamen delirme korkusu.

Agorafobinin prognozu

Agorafobi, periyodik remisyonlar ve alevlenmelerle kronik, uzun süreli bir seyir gösteren bir hastalıktır. Psikiyatristlerden yardım isteyen hastaların yarısından fazlası iyileşmiyor. Aynı zamanda, olumsuz sonuç (hastalığın iyileşmemesi veya kötüleşmesi) oranları da %30 civarındadır. Agorafobiye panik bozukluğu eşlik ediyorsa bu, hastalığın daha şiddetli seyrine neden olur ve prognozu kötüleştirir.

İnsanların önemli bir kısmında agorafobi, hastalığın uzun süreli doğasına rağmen nispeten hafiftir. Bir kişi, psikolojik rahatsızlığın varlığına rağmen, dışarı çıkma, düzenli olarak işe gitme, nadiren psikoterapistlere başvurma veya genellikle özel tıbbi bakım olmadan hareket etme yeteneğini korur.

Aynı zamanda, bazılarında sosyal aktivitede önemli bir kısıtlama ve çalışma yeteneğinin tamamen kaybıyla birlikte hastalık kötüleşiyor. Açık alan fobisi, kişiyi kendi evinin duvarları arasına kapatmaya zorlar. Alevlenme dönemlerinde agorafob, en gerekli şeyleri (gıda, ilaç, hijyen ürünleri) satın almak için en yakın mağazaya bile gidecek gücü bulamaz.

Agorafobi: hastalığın tedavisi

Korku saldırılarını hafifletmek için sakinleştiriciler ve antidepresanlar (Paxil, Ciraplex) reçete edilir. Agorafobiye panik atak eşlik etmiyorsa kendinizi psikoterapiyle sınırlayabilirsiniz. Anksiyete-fobik bozuklukların tedavisinde en yaygın olarak bilişsel-davranışçı yaklaşım, özellikle duyarsızlaştırma yöntemi kullanılmaktadır. Psikoterapist, danışanı gerçek veya hayali korkutucu durumlarla tanıştırır ve ortaya çıkan durumlarla baş etmesine yardımcı olur, nefes düzenleme ve kas gevşetme yöntemlerini öğretir.

Şiddetli agorafobi, Gestalt terapisi, varoluşsal terapi ve psikanalitik yaklaşım tekniklerinin kullanıldığı uzun bir tedavi sürecini gerektirir. Psikoterapistin öncelikli hedefi fobinin kendisini ortadan kaldırmak değil, danışanda kaygının gelişmesine ve sürdürülmesine katkıda bulunan düşünce ve inanç kalıplarını dönüştürmektir. Derin bir psikoterapötik çalışma olmadan, açık alan korkusunu davranışsal yöntemlerle tedavi ettikten sonra, bir nüksetme meydana gelebilir veya kaygı basitçe yeni bir biçim alabilir.

Agorafobi sadece hastanın değil aile üyelerinin de hayatını kökten değiştirdiğinden aile psikoterapisi de gerekli olabilir. Seanslar sırasında psikolog, danışanın yakınlarına agorafobinin ne olduğunu açıklar, semptomları taklit etme konusundaki yanlış düşüncelerini yok eder ve onlara yetkin duygusal desteğin nasıl sağlanacağını anlatır.

Hipnoterapi alternatif veya tamamlayıcı bir yöntem olarak kullanılabilir. Hipnoz, doğrudan bilinçaltıyla çalışmanıza, danışanın agorafobiyi destekleyen yıkıcı tutumlarını anında ve etkili bir şekilde değiştirmenize olanak tanır. Hipnoterapi, agorafobiden hızla kurtulmanın cevabıdır. Bazen agorafobinin azalması ve evden çıkma korkusunun azalması için birkaç seans hipnoz yeterlidir.

Bozukluğun gizli psikolojik travmadan kaynaklandığı durumlarda hipnoz vazgeçilmezdir. Travmatik bir olayı tespit ederek ve hipnoterapi kullanarak anılarını yeniden yazarak, sadece agorafobiden değil, aynı zamanda insana yıllarca eziyet eden diğer birçok psikolojik sorundan ve korkudan da şifa elde etmek mümkündür.

Agorafobi- Kalabalık yer korkusu, açık alan korkusunun olduğu bir zihinsel bozukluktur. Agorafobi, tezahürün bilinçsizliğiyle karakterize edilen bir tür savunma mekanizmasıdır. Kalabalık yer korkusu, toplum içinde panik atak geçirme korkusu nedeniyle ortaya çıkıyor. Bu korku, insanlarla bağlantısı olan bir şeyden veya onlardan alınan duygusal travmadan duyulan korkudan kaynaklanabilir. Agorafobi hastası olan birey, kalabalık ortamlarda, özellikle de kalabalık ortamlarda kendini neredeyse güvende hissetmez.

Agorafobi nedenleri

Çoğu zaman agorafobi, insanların dahil olduğu daha önce meydana gelen bazı travmatik durumlardan kaynaklanabilir. Toplu taşıma araçlarını kullanırken ya da kalabalık yerlerde bulunurken korku yaşayan kişiler genellikle evden doğrudan çıkmaktan ya da hemen terk edilemeyecek kalabalık yerlerde refakatsiz olmaktan korkarlar.

Bu tam olarak bir kısır döngünün ortaya çıkmasıdır - halka açık yerlerde veya "halka açık alanda" panik korkusu, agorafobisi olan kişilerin evden çıkmamasına neden olur ve bu da hastalığın daha da kötüleşmesine yol açar. Bununla birlikte, agorafobisi olan birçok hasta, bu iletişimin kendi topraklarında, tanıdık bir alanda gerçekleşmesi koşuluyla, büyük bir insan grubuyla başarılı bir şekilde iletişim kurabilmektedir. Bu tür agorafobi sıklıkla yetişkinlikte ortaya çıkar.

Günümüzde pek çok bilim adamı agorafobinin kesin nedenlerinin tamamının belirlenmediğine inanmaktadır. Onların mutlak çoğunluğu bunun bir dizi psikolojik ve fiziksel faktörün sonucu olduğuna inanıyor.

Agorafobinin en yaygın nedeni panik ataklardır. Yani agorafobi bunların komplikasyonları sonucu ortaya çıkar. Bu bozukluk, şiddetli fiziksel reaksiyonlara yol açan düzenli panik dönemleri ve yoğun korku ile karakterizedir. Panik ataklar oldukça korkutucu olabilir ve insanların kontrolü kaybettiklerini veya öldüklerini düşünmelerine neden olabilir.

Bazı kişiler panik ataklarını, meydana geldikleri belirli bir veya daha fazla durumla ilişkilendirir. Dolayısıyla bu tür yerlerden veya durumlardan uzak durarak panik atakların önüne geçebileceklerine ve atakların olası tekrarlarını önleyebileceklerine inanıyorlar.

Ancak agorafobi çoğu zaman panik bozukluklarının bir sonucu olarak ortaya çıkmaz. Bu gibi durumlarda kimse hastalığa neyin sebep olduğunu bilemez.

Agorafobi bazı ilaçların alınması sonucu ortaya çıkabilir. Örneğin uyku ilacı veya sakinleştiricilerin uzun süreli kullanımı agorafobiye yol açabilir.

Ayrıca hastalığın ortaya çıkmasını etkileyen bir dizi başka faktör de vardır:

• aşırı alkollü içecek tüketimi;

• madde bağımlılığı;

• çocukluk travması;

• Sevdiklerinizin kaybı, savaşlar, yıkıcı felaketler, ciddi hastalıklar vb. gibi ciddi stresli durumlar;

• çeşitli akıl hastalıkları, örneğin yeme bozuklukları, depresyon vb.

Agorafobi belirtileri

Agorafobinin klinik belirtileri oldukça dinamik ve polimorfiktir.

Hastalığın ana semptomunun, hastanın daha önce korkmasına neden olan yerleri ziyaret ettiğinde panik atak geçirmesi olduğu düşünülmektedir. Panik atakların başlangıcında, insan vücudunda kana önemli miktarda adrenalin salınımı meydana gelir ve bunun sonucunda böyle bir kişi kendi kontrolünü kaybetmeye başlar. Bu tür saldırılar tamamen beklenmedik bir şekilde gerçekleşebilir ve 15 dakikadan 30 dakikaya kadar sürebilir.

Genel olarak agorafobi tanısı alan kişilerin kendilerini kaygılandıran durumlarda agorafobi belirtileri yaşama olasılıkları daha yüksektir. Dolayısıyla bu kişilerde paniğe yol açacak durumlardan kaçınma eğiliminde oldukları için fiziksel belirtiler oldukça nadir görülür. Ancak yine de bir dizi fiziksel semptomun vurgulanması gerekir:

• kardiyopalmus;

• hızlandırılmış ve sığ solunumdan oluşan akciğerlerin hiperventilasyonu;

• kızarıklık ve ısı hissi;

• ishal gibi gastrointestinal sistemin işlev bozukluğu;

• yutma bozukluğu;

• titreme görünümü;

• terleme bozukluğu, baş dönmesi hissi;

• kulak çınlaması.

Bazen fiziksel olanlarla ilişkilendirilebilecek psikolojik belirtiler de vardır:

• etraftaki insanların panik atakları fark edeceğinden ve bunun sonucunda utanç ve aşağılanma hissinden korkacakları;

• Bir kriz sırasında kalbin duracağından, nefes almanın imkansız olacağından veya ölebileceğinden korkmak;

• aklını kaybetme korkusu.

Agorafobinin psişeden kaynaklanan diğer klinik belirtileri de mümkündür: kendinden şüphe etme, zayıf özgüven, kontrol kaybı hissi, depresif durumlar, sürekli mevcut fobiler, kaygı ve endişe, kontrolsüz koşullarla baş edememe hissi. başkalarının yardımı, yalnız kalma korkusu.

Ayrıca dört davranışsal semptom vardır.

Birincisi kaygıya neden olan durum veya ortamlardan kaçınmaktır. Bazı durumlarda bu kaçınma orta düzeydedir. Örneğin hastanın kalabalık bir tren vagonunda bulunmaktan kaçındığı durumlarda.

İkinci davranışsal belirti, diğer insanların yanında ortaya çıkan güvendir. Yani kişi mağazaya gidebilir ama bir arkadaşı veya akrabasıyla birlikte. Aşırı durumlarda hasta yalnızlığı dayanılmaz bulacaktır.

Üçüncüsü, kaygıya neden olan durum veya çevreye dayanabilmek için bir şeye sahip olma veya bir şeyi alma ihtiyacı anlamına gelen önleme davranışıdır. Örneğin birçok kişi kalabalık yerlere gitmeden önce alkol alır, bazıları ise ihtiyaç duydukları hapların ellerinde olduğundan emin olduklarında dışarı çıkarlar.

Dördüncü belirti ise bir yerden ya da stresli ortamdan kaçıp eve dönmektir.

Agorafobi tedavisi

Eğer kişi kronik agorafobi sorunu yaşıyor ve evden hiç çıkamıyorsa bu durumda bir psikiyatri uzmanının yardımına ihtiyaç duyulur.

Agorafobinin ilk belirtilerinde, kendinizi dışarı çıkmaya zorlamak için belirli bir çaba harcamanız gerektiğinde ve her yeni çıkışta kendinizi ikna etmek giderek zorlaştığında, otomatik eğitim tekniklerini kullanabilirsiniz.

Agorafobi tedavisi genellikle psikoterapi ve ilaç kombinasyonunu içerir. Çoğu durumda prognoz olumludur - ya tam iyileşme gerçekleşir ya da hasta agorafobinin belirtilerini dizginlemeyi öğrenir ve onu kontrol altında tutar.

Agorafobinin ilaç tedavisi, panik atak durumunda antidepresanlar ve sakinleştiricilerin alınmasını içerir. En sık kullanılan antidepresanlar seçici serotonin geri alım inhibitörleridir (SSRI'lar). Ancak bu ilaçların baş bölgesinde ağrı, uyku bozuklukları, mide bulantısı, cinsel işlev bozuklukları gibi bir takım yan etkileri vardır.

Agorafobiyi tedavi etmek için de kullanılan monoamin oksidaz inhibitörlerinin daha da büyük yan etkileri vardır.

Anksiyeteyi azaltmak için benzodiazepinler (Alprazolam) gibi anti-anksiyete ilaçları reçete edilir. Ancak çok uzun süreli kullanım veya reçete edilenden daha yüksek dozlarda kullanım bağımlılığa yol açmaktadır. Olumsuz reaksiyonlar: kafa karışıklığı, artan uyuşukluk, denge kaybı, hafıza kaybı. Kurs genellikle küçük dozajlarla başlar ve yavaş yavaş artar. Kursun sonunda dozajlar tekrar azaltılır.

Agorafobi tedavisinde psikoterapötik yöntemler psiko-duygusal alanın etkilenmesinden oluşur. En popüler psikoterapötik yöntemler arasında ikna etme, anlama ve telkin yer almaktadır. Ayrıca bireyin kendisini ve kişisel sorunlarını daha gerçekçi görebilmesini, bunlarla etkili bir şekilde başa çıkma veya üstesinden gelme arzusunu geliştirebilmesini ve hızlı iyileşme için gerekli olan özel egzersiz ve davranışlarda ustalaşabilmesini sağlayacak şekilde tasarlanmış bazı talimatlar da içerir. Agorafobiyi tedavi etmek için çoğunlukla bilişsel terapi, davranışsal psikoterapi, rasyonel-duygusal terapi ve hipnoterapi gibi zamanla sınırlı olan en etkili, yapılandırılmış teknikler kullanılır.

Bilişsel davranışçı psikoterapinin iki bölümü vardır. Agorafobi ve panik atakların ne olduğu, nasıl yönetileceği, tekniğin bilişsel kısmı hakkında daha fazla bilgi edinmenizi sağlar. Hastanın panik ataklarını neyin tetiklediğini ve tam tersine neyin iyileştirdiğini bulmasına yardımcı olunur. Psikoterapist, tehdit edici bir yorumu güvenli bir yoruma dönüştürmeye, felaket düşüncesini daha olumlu bir düşünceye dönüştürmeye yardımcı olur, bu da hastayı güçlü olumsuz duygulardan ve olumsuz belirtilerden kurtarır. Tekniğin davranışsal kısmı, istenmeyen veya sağlıksız davranışsal reaksiyonların dönüştürülmesini içerir. Bu tür değişiklikler içe patlama veya duyarsızlaştırma yoluyla elde edilir. Bu durumda hasta panik atağa neden olan koşullara veya ortama oldukça başarılı bir şekilde direnir.

Agorafobinin nedenleri çoğunlukla bilinçaltında gizli olduğundan tespit edilmesi ve ortadan kaldırılması oldukça zordur. Bu nedenle agorafobi tedavisinde hipnoz oldukça başarılı bir şekilde kullanılmaktadır. Hipnotik telkin kullanan terapi, kaygı durumlarının tedavisinde kendini kanıtlamıştır. Doktorun gerekli dönüşümleri daha derin düzeyde yapabilmesi için hastanın bilinçaltına serbest erişim sağlar. Hipnotik uyku durumunda hastaya panik durumlarını tetikleyen düşüncelerin tam tersi düşünceler aşılanabilir, tehdit edici durum veya koşullar tamamen veya kısmen etkisiz hale getirilebilir.

Agorafobi kendi kendine tedavi

Uzun yıllara dayanan uygulamanın gösterdiği gibi, ilaç tedavisi ve psikoterapötik yardım her zaman beklenen etkiyi getirmez. Bununla birlikte agorafobi nedeniyle panik atak geçiren birçok kişiye “geleneksel” tıp büyük ölçüde yardımcı olmaktadır. Agorafobinin kendi kendine tedavisi sadece semptomları azaltmakla kalmaz, aynı zamanda bazı durumlarda onları tamamen ortadan kaldırır.

Kendinizi semptomlardan kendi başınıza kurtarırken yapmanız gereken ilk şey, agorafobinin klinik belirtilerini sevdiklerinizle tartışmayı bırakmaktır. Ailenizden ve arkadaşlarınızdan yardım istemeyi bırakmalısınız. Sorumluluk almalı ve hoş olmayan semptomlarla bağımsız olarak başa çıkabilen bağımsız, bilinçli, yetişkin bir kişi olduğunuzu anlamalısınız. Aynı zamanda kendinize ve vücudunuzun güçlü yönlerine inanmanız da önemlidir.

Ayrıca, çeşitli forumları ziyaret etmeyi bırakıp onlara sempati duymanız, hastalığı ve panik durumlarının nedenlerini tartışmanız gerekir. Çünkü başka birinin kliniğinin parlak ve renkli açıklamaları yalnızca hastanın psikolojik durumunu kötüleştirebilir.

Bireysel fiziksel sağlığın normal sınırlar içinde olduğu kabul edilmelidir.

Agorafobi korkunun bir sonucu değil, korkuya neden olan bir durumdan kaçınmak için yapılan bilinçsiz bir girişimdir.

Meditasyon veya nefes alma teknikleri gibi dikkat dağıtma ve rahatlama yöntemleri, agorafobinin klinik belirtileriyle baş etmeye yardımcı olur.

Agorafobi gibi panik atak vakalarında nefes egzersizleri en etkili şekilde yardımcı olur, bu da rahatlamayı teşvik eder ve kişiyi gönül rahatlığına yönlendirir. Nefes egzersizleri, nefes vermenin nefes almanın iki katı olduğu, nadir fakat oldukça derin nefes almayı içerir. Bu yöntemi kolaylaştırmak için tercihen kağıttan yapılmış bir çanta kullanabilirsiniz. Bu yöntemin önerilen süresi beş ila yedi dakikadır.

Stresli çağımızda insanlarda agorafobi belirtileri giderek daha sık ortaya çıkıyor. Yabancı istatistiklere göre nüfusun yaklaşık %2'si şiddetli agorafobi hastalığından muzdariptir. Her sekiz kişiden birinde orta ve hafif rahatsızlık belirtilerine rastlanabiliyor! Peki agorafobi nedir? Nasıl teşhis edilir? Kendinizde veya sevdiklerinizde agorafobinin belirtilerini keşfederseniz ne yapmalısınız? Bu makalemizde tartışılacaktır.

Genel bilgi

Bazı nedenlerden dolayı birçok kişi agorafobinin açık alan korkusu olduğunu düşünmektedir ancak bu tamamen doğru değildir. Bu tür nevrozdan mustarip insanların çoğu, eğer yeterli tıbbi bakım alacaklarından eminlerse, açık alanda olmayı kolaylıkla tolere edebilirler. "Son çare olarak" – “birdenbire kötüleşirse”.

Agorafobi tanısı alan bir kişinin hayatı genel olarak şu tutum etrafında döner: “Ya işler kötüye giderse?” Açıkçası böyle bir tutum, kişi kendisini ıssız veya uzak bir yerde bulduğunda korkuyu artırır. "Hastaneye uzun bir yol var" Ve, "bir şey olması durumunda", “Kurtaracak zamanları olmayabilir”.

Ancak kalabalık yerler - toplu taşıma, alışveriş merkezleri, marketler - daha az kaygıya neden olamaz. “Burada kimse beni tanımıyor, bu da yardım edemeyecekleri anlamına geliyor”, - böyle bir mantık genellikle hastanın kafasında dolaşır. Kural olarak gerilim, kamuoyuna bağımlılıktan da kaynaklanır: “Birdenbire bayılırsam ya da kontrolümü kaybedersem insanlar benim hakkımda ne düşünebilir?”

Burada açık bir örnek olarak tipik bir agorafobi vakasını ele almayı öneriyoruz. İnsanların neredeyse her gün bizimle iletişime geçtiği ihlal belirtilerinin açıklaması.

Yaklaşık 1 yıl önce eşimle markete giderken aniden hastalandım. Başımın döndüğünü hissettim ve sanki etrafımda olup bitenleri anlamıyormuşum, sanki kendimde değilmişim ve kontrolü kaybetmek üzereymişim gibi hissettim. Bacaklarım güçsüzleşti, gözlerimden yaşlar aktı... Neyse ki kocam yakınlardaydı, beni eve götürdü, beni sakinleştirdi ve her şey normale dönmüş gibi görünüyordu... Ama çok geçmeden saldırı tekrarlandı - halka açık bir yerde seyahat ederken ulaşım... Ve sonra tekrar tekrar...
Artık hayatım gerçek bir kabus. Sürekli hastanelere gidiyorum, mağazada, işyerinde, her yerde ani saldırılar yaşıyorum. Ateşim yükselmeye başlıyor, kalbim çarpıyor, hava eksikliği var ve gözlerimde her şey bulanık, hemen mağazadan çıkıp eve koşuyorum, orada beni ziyaret etmekten yorulmuş olan ambulansı çağırıyorum. Öleceğim korkusu var. Bu yıl herkesi yordum: kendimi, çocukları, akrabaları ve arkadaşları... Doktorlar bunun "sadece" VSD olduğunu söylüyor... Ama bu beni daha iyi hissettirmiyor!
Bu şekilde yaşamak korkutucu, kendimin bu hayatı nasıl mahvettiğimi ve akrabalarımın (mükemmel bir ilişkim olduğu) nasıl acı çektiğini izlemek korkutucu, tamamen delirmek korkutucu. Benim sorunum ne, bu tedavi edilebilir mi?
Maria, 29 yaşında.

İnziva, agorafobinin yaygın bir belirtisidir.

Kuyu. Açıklamadan da anlaşılacağı gibi kendini belirli durumlarda bulan kız, klasik panik atakları yaşıyor. Ayrıca tipik "kaçınma" davranışı (bunun hakkında biraz sonra daha ayrıntılı olarak konuşacağız). Teşhis açıktır: agorafobi (?). Başlığın, bozukluğun oluşumunda anksiyete ataklarının özel önemini vurguladığını lütfen unutmayın. Ve gerçekten de öyle.

Agorafobi semptomlarıyla birlikte, yerli doktorlar sıklıkla "bitkisel-vasküler distoni" gibi modası geçmiş bir teşhis koyarlar. Neden? Bunun hakkında daha fazlasını okuyabilirsiniz.

İlginç gerçek. Şimdi agorafobi dediğimiz şeyin son 100 yılda pek çok ismi değişti. En karmaşık olanları arasında "Platzschwindel" (Almanca: meydanda veya halka açık bir yerde meydana gelen baş dönmesi) ve "kaygılı-fobik duyarsızlaşma sendromu" yer alıyor.

Cinsiyet farklılıkları

Psikoterapistler, agorafobi belirtilerinden şikayetçi olanların çoğunluğunu kadınların oluşturduğunu belirtiyor (erkeklere kıyasla yaklaşık 2-3 kat). Bazı araştırmacılar, erkeklerin agorafobiden muzdarip olma ihtimalinin aslında biraz daha az olduğunu iddia ediyor. Ancak psikologların çoğu, bu tutarsızlığın temel nedeninin yalnızca erkeklerin zayıf veya korkak görünmekten korktukları için korkularını gizlemeye daha yatkın olmaları olduğu görüşündedir.

Agorafobisi olan pek çok kişinin korkularını başkalarından gizleme konusunda son derece başarılı oldukları ve sıklıkla semptomlarını yıllarca, hatta ömür boyu etkili bir şekilde maskeleyebildikleri unutulmamalıdır.

Yaş farklılıkları

Agorafobi vakalarının çoğunun ortaya çıktığı klasik yaş 18-30'dur.

Bu bozukluğun 30 yaşından sonra gelişmesi oldukça nadirdir. Elbette pek çok kişi hem 35 hem de 40 yaşlarında agorafobi tedavisine başvurmaktadır. Ancak bunların çoğunda, ergenlik dönemi de dahil olmak üzere, açık veya halka açık yerlerde uzun süredir devam eden korku belirtilerinin öyküsünü görüyoruz.

40 yaşındaki bir kişide geçmişten gelen herhangi bir önkoşul olmaksızın bozukluğun belirtileri gözlenirse, bunlar muhtemelen başka bir sendromun, örneğin depresyonun veya bir tür organik hastalığın parçasıdır.

Agorafobi belirtileri

Agorafobi belirtileri 3 ana kategoriye ayrılabilir:

• fiziksel;
• bilişsel (düşünce süreçlerinin özellikleriyle ilgili);
• davranışsal.

Onlara ayrıntılı olarak bakalım. Nevroz belirtilerinin şiddetinin kişiden kişiye önemli ölçüde değişebileceği anlaşılmalıdır. Örneğin birisi evinden çıkamazken, diğerleri şehrin bir bölgesinde sorunsuz bir şekilde hareket edebiliyor.

Fiziksel belirtiler

Bu, bir kişinin agorafobi krizi sırasında çevredeki gerçekliği kabaca böyle görebilmesidir.

Agorafobinin fiziksel belirtileri ya kaygıya neden olan bir durumla karşılaştığınızda ya da orada olma ihtiyacını öngördüğünüzde ortaya çıkar.

Bu rahatsızlıktan muzdarip insanların çoğunun fiziksel semptomları nispeten nadiren yaşadığı sonucu çıkıyor. Çünkü “tehlikeli” durumlardan bilinçli olarak kaçınırlar.

Genel olarak bozukluğun fiziksel belirtileri normal bir anksiyete atağıdır ve şunları içerebilir:

• hızlı kalp atışı (taşikardi);
• hava eksikliği hissi;
• ateş, terleme;
• göğüs ağrısı veya yanma;
• mide rahatsızlığı, ishal;
• yutma güçlüğü;
• titreme;
• baş dönmesi veya kulaklarda çınlama;
• zayıflık hissi.

Bilişsel belirtiler

Burada “hastalığa” özgü duygu ve düşünceleri listeliyoruz. Bazıları kaygının fiziksel hissi ile ilişkilidir, bazıları ise takıntılar şeklinde kendini gösterebilir.

• durumunuzu kontrol edemediğinize dair düşünceler, anksiyete atağı öncesinde savunmasızlık hissi;
• panik atak geçirmenin (veya titreme veya kızarma gibi diğer durumların) diğer insanların önünde aptal veya tuhaf görünmenize neden olacağı fikri;
• toplum içinde çılgına dönebileceğinizden ve tuhaf şeyler yapabileceğinizden korkun;
• Bir anksiyete atağının hayatı tehdit edici olduğu inancı. Örneğin kalbinizin duracağından ya da nefes alamayacağınızdan endişe duyabilirsiniz;
• Rahatsız edici veya korkutucu bir durumdan çıkamayacağınız konusunda rahatsız edici fikirler - aniden bunu yapmak isterseniz (örneğin, sürücünün otobüsü durdurmasını sağlayamazsınız);
• hafızanızı kaybedebileceğinize dair düşünceler.

Agorafobiye sıklıkla eşlik eden dolaylı psikolojik belirtiler de vardır:

• başkalarının yardımı olmadan hayatta kalamayacağınızı veya tam olarak çalışamayacağınızı hissetmek;
• evinizde yalnız (gözetimsiz) kalma korkusu;
• genel bir endişe veya korku durumu.

Davranışsal belirtiler

Agorafobiye aşağıdaki tipik davranış özellikleri eşlik eder:

• panik atağa yol açabilecek durumlardan kaçınmak (kalabalık yerler, toplu taşıma, kuyruklar);
• uzun süre evden çıkamama;
• gerekirse bir yere gitmek - “güven çemberinden” birinin (anne, eş vb.) eşlik etmesi ihtiyacı;
• ilaçları yanınızda taşıma ihtiyacı;
• her zaman evde olma arzusu.

Agorafobiyi kendiniz teşhis etmek

Teorik olarak agorafobi tanısı ancak uygun profildeki kalifiye bir doktor tarafından konulabilir. Ancak ülkemizde amatörce sonuçlanma riski çok yüksek. Yani yukarıda verdiğimiz örnekte kişiye var olmayan bir “VSD” tanısı konuldu. Daha ileri tedavinin etkisiz olması şaşırtıcı değildir. Bu nedenle, öncelikle tanılamayı kendiniz yapmanızı öneririz.

Uygar dünyada uzmanlar (aynı zamanda tedavi masraflarını karşılayan sigorta şirketleri de) zihinsel bozuklukları teşhis etmek için Amerikan Psikiyatri Birliği tarafından yayınlanan DSM-5 kılavuzunu kullanıyor.

Agorafobi için tanı kriterleri, aşağıdaki durumlardan ikisinde (veya daha fazlasında) oldukça belirgin derecede korku veya kaygıyı içerir:

• toplu taşıma (araba, otobüs, uçak);
• otopark, köprü veya büyük alışveriş merkezi gibi açık alanlar;
• sinema salonu, konferans salonu veya küçük mağaza gibi kapalı bir alan;
• sıraya girmek veya kalabalığın içinde olmak;
• evinizden uzakta olmak (tek başınıza).

Aynı zamanda agorafobi tanısının temeli, panik belirtileri (veya diğer rahatsız edici durumlar) ortaya çıkarsa burayı terk edemeyeceğiniz veya ihtiyacınız olan yardımı alamayacağınız korkusudur.

Agorafobi için ek tanı kriterleri de vardır:

• neredeyse her zaman belirli durumlarda eşlik eden korku veya kaygı;
• kaçınma davranışı, bir arkadaşa ihtiyaç duyma veya bir durumla karşı karşıya kaldığında çok fazla stres yaşama;
• yaşanan korku ve kaygı durumun kendisi için yeterli değildir;
• korku, kaygı ve kaçınma günlük sosyal durumlarda (iş ve yaşamın diğer alanlarında) önemli zorluklar ve sorunlar yaratır;
• Semptomlar ve kaçınma davranışı 6 ay veya daha uzun sürer.

Basitçe söylemek gerekirse, aşağıdaki durumlarda agorafobiniz olma olasılığı son derece yüksektir:

1. Listelenen durumlardan en az ikisinde korku yaşarsınız;
2. Korkunun temel nedeni “aniden bir saldırı olacak” ve “kimsenin yardım edemeyeceği” endişesi;
3. Ek kriterlerin bazıları (veya tümü) günlük yaşamınızda olup bitenleri de iyi tanımlıyor.

Sonra ne yapacağız?

Ve sonra, özellikle kaygı-fobik nevrozların psikoterapisinde uzmanlaşmış bir psikoterapiste veya psikoloğa başvurulmalıdır. Bizce şahsen ziyarete hiç de gerek yoktur; küçük bir ziyaret oldukça uygundur.

Birçok nevrotik bozukluk arasında çeşitli fobiler önde gelen pozisyonları işgal eder. “ tabirini sıklıkla duyabiliyoruz ve bunun kapalı alan korkusu anlamına geldiği de hemen hemen herkes tarafından biliniyor. Ancak bugün büyük şehir sakinlerini giderek daha fazla etkileyen, tamamen zıt bir korku var. Açık alan korkusundan bahsediyoruz - psikiyatride buna agorafobi denir.

Bu durum psikojenik-reaktif olarak sınıflandırılsa da, bazı uzmanlar bunu yavaş şizofreninin bir işareti olarak görüyor.

Neden korkuyoruz?

Korku, varoluşunun başlangıcından itibaren insana eşlik eder. Kendini koruma içgüdüsünün altında yatan şey korkudur. Aksi takdirde insanlık hayatta kalamaz. Bu nedenle fobi belirtilerinin nedenleri eski savunma mekanizmalarında gizlidir. Psikiyatride agorafobi, klostrofobi gibi geniş bir kavramdır ve mekansal fobileri ifade eder. Bu genellikle bir kişide yalnızca kalabalık yerlerde (açık alanlar, süpermarketler veya konferans salonları) değil, aynı zamanda ıssız çorak arazilerde, açık pencerelerde başlayan panik atakları da içerir. Agorafobi saldırısı, ister başkalarının varlığı ister tanıdık tenha bir yerin yokluğu olsun, kişiyi rahatsız eden herhangi bir nedenden dolayı tetiklenebilir. Bu nedenle, nevrotik bir bozukluk hem yabancıların varlığıyla hem de tam tersine desteksiz tamamen yalnızlıkla ilişkilendirilebilir. Ancak her durumda, kişinin psiko-düzeltme kullanılarak tedaviye ihtiyacı vardır.

Agorafobiye ne sebep olur? Psikoterapistler bunların geçmişte aranabileceğine inanırlar:

• Atalarımız tek başına ava çıkmaktan korkuyorlardı; hayvanlar tarafından yenilme riski çok yüksekti. Bu nedenle kendini açık alanda yalnız bulan kişi soğukkanlılığını kaybetti.
• Agorafobinin nedenlerinin, sürekli sonlandırılması tehdidiyle patolojik bir hamilelikte bile bulunabileceği bir versiyon var.
• Bir diğer versiyonu ise kişinin yaşadığı fiziksel ve psikolojik travmadır (şiddet, terör saldırısı).

Agorafobiye kimler duyarlıdır?

İstatistiklere göre, mega şehir sakinleri çoğunlukla nevrotik bozukluktan muzdariptir. Dahası, insanlığın daha duygusal ve şüpheci temsilcileri olarak cinsiyet bazında kadınlar çoğunlukta.. Modern erkekler fobileriyle güçlü içeceklerin yardımıyla savaşma eğilimindedir, ancak kadınlar daha zor zamanlar geçirir.

Yaş derecesine göre, agorafobi daha çok ergenleri ve aktif sosyal yaştaki insanları ele geçirir. Sorun da bu: Açık alan korkusu kişinin performansını tamamen bozabilir. Panik atakları o kadar şiddetli hale gelir ki, agorafobik kişi kendi evinden, güvenli bölgesinden bile çıkmaya korkar. Bazı insanlar pencereler tamamen açık olsa bile paniğe kapılır ve ancak çok gerekli olduğunda evden çıkmaya çalışır. Huzur yalnızca kapalı pencerelerin ve kapıların olduğu tanıdık bir ortamda gelir. Agorafobi zamanında tedavi edilmezse kişi sakat kalabilir veya ölebilir. Sonuçta aç kalmak onun için korkusunu yenip markete gitmekten daha kolaydır.

Agorafobi sıklıkla başka bir nevrotik bozuklukla el ele gider. Bunun nedenleri aynıdır. Kaygının temeli, çaresizlik veya panik atak aniden ortaya çıkarsa halka açık bir yerde utanma korkusudur. Çoğu zaman gelişmiş ülkelerdeki nüfusta görülürler. Agorafobi ile sosyal fobinin veya başka bir nöropsikiyatrik hastalığın birleşimi sakatlık riskini artırır.

Agorafobi belirtileri

Bu hastalık genellikle anksiyete ve panik bozukluklarının, sosyal fobinin, demofobinin ve diğer zihinsel bozuklukların bir sonucudur; klasik bir panik atak tablosuna sahiptir:

• artan terleme;
• kardiyopalmus;
• baş dönmesi;
• mide bulantısı;
• solunum bozukluğu (derin nefes almada zorluk);
• Uzayda bozulmuş koordinasyon ve yönelim.

Bütün bu semptomlara takıntılı kaygılı düşünceler eşlik eder. Bazen o kadar güçlüdürler ki kişi kendini kontrol etmeyi bırakır. Ve davranışı uygunsuz hale gelir. Histeri atağı 30 dakikaya kadar sürebilir; panik atak sırasında kişi yaptığının farkında değildir. Ancak tamamlandıktan sonra bile herhangi bir rahatlama hissi yoktur. Bu zaten karmaşık bir durumdur ve agorafobinin anksiyete önleyici ilaçlar kullanılarak derhal tedavi edilmesini gerektirir.

Agorafobinin seyri ve sonuçları

Agorafobi sadece açık alan korkusu değildir; bu kavram aynı zamanda benzer durumlardan kaynaklanan korkuyu da kapsamaktadır. Bu, bu fobiye sahip bir kişinin güvenli bölgeyi terk etme ihtiyacından kaçınmaya çalışacağı, halka açık yerlerden, ulaşımdan, ilgi odağı olabileceği yerlerden kaçınmaya çalışacağı anlamına gelir. Kalabalık bir caddede evden çıkma, kalabalık yerlerde yürüme, hatta ekmek almak için en yakın mağazaya koşma ihtiyacından endişe duyuyor. Bazı insanlar, birkaç pencere açıkken kendi evlerinde bile huzur hissedemezler. Tek başına seyahat etmek veya seyahat etmek fobi semptomlarını tetikleyebilir; birçok agorafobik kişi tek başına dışarı çıkmamaya çalışır. Bilmedikleri yerler onlar için tabudur.

Agorafobi, sosyal olanaklarını sınırladığı için kişiye pek çok soruna neden olur. Parklar, sinemalar ve restoranlar gibi yerler agorafob için pratik olarak erişilemezdir. Takıntılı açık kapı korkusu, sosyal fobiyle birleştiğinde, kişiyi evine misafir davet etme ve arkadaşlarının ve akrabalarının evlerini ziyaret etme fırsatından mahrum bırakır. Evinizin uygun şekilde havalandırılmaması anlamına gelen pencerelerin sürekli kapatılması, refahınızı ve sağlığınızı olumsuz yönde etkiler. Dışarı çıkma korkusu, ilginç yerleri ziyaret etme, arkadaşlarla iletişim kurma ve tam anlamıyla çalışma yeteneğini sınırlar. Bütün bunlar, kişide derin depresyon belirtilerine veya diğer ciddi psikonörolojik anormalliklere neden olabilir ve bu da sıklıkla sakatlığın nedeni haline gelir.

Hastalığın teşhisi

Uzmanlar, agorafobiyi zamanında teşhis etmenin zor olabileceğini belirtiyor. Sonuçta, çoğunlukla 20 yıl sonra, düzenli bir panik atak olarak başlar. Bir noktada kalabalıkta veya bilinmeyen bir yerde bulunan kişi fiziksel rahatsızlık hissetmeye başlar. Sonra takıntılı düşünceleri var. Ve ilk başta bu semptomları birbirine bağlamıyor. Tanı koymak için hastanın durumunun belirli kriterleri karşılaması gerekir.Önemli olan kaygının belirli durumlarla sınırlı olması ve öncelikle psikovejetatif belirtiler şeklinde ifade edilmesi, obsesyonlar ve sanrısal belirtiler gibi belirtilerin ise ikincil düzeyde olmasıdır. Ayrıca hastanın fobinin tetiklediği durumlardan net bir şekilde kaçındığını göstermesi gerekir. Teşhis için doktorlar sıklıkla hastadan şu veya bu psikolojik testten geçmesini ister. Kendiniz nüansları çözmeye çalışmadan zamanında doktora başvurursanız, teşhis ve tedavi kısa sürede gerçekleştirilecektir. Ve bu, düşünceler ve duygular üzerinde yenilenen kontrolün garantisidir. Bir uzmana yapılan ziyareti geciktirmek endişe vericidir: Hastalık çok hızlı ilerler, kişiliği yok eder ve sıklıkla sakatlığa yol açar.

Açık alan korkusu nasıl tedavi edilir?

Agorafobi, seyri periyodik alevlenmeler ve remisyonları içeren kronik bir hastalıktır. Bozukluğun tüm vakalarının yaklaşık yarısı sakatlıkla sonuçlanır. Bu nedenle bu sorunu yaşayan birçok kişi agorafobiden nasıl hızlı ve etkili bir şekilde kurtulacağını merak ediyor? Elbette hiçbir şey yapamazsınız, yıllarca dışarı çıkmadan evinizde oturabilir, güvenli bir bölgede çalışma ve ailenizle iletişim kurma fırsatının tadını çıkarabilirsiniz. Ancak böyle bir hayata dolu demek zordur. Agorafobiyi kesin olarak yenmek için nasıl tedavi edilir? Tedavi bireysel olarak bir psikoterapist tarafından gerçekleştirilir. Hastayı muayene edip konuştuktan sonra bu duruma neden olan nedenleri özetleyebilmektedir. Ek uzmanların muayenesi gereklidir: kardiyolog, terapist, nörolog. Teşhis için K. Koenig testi gibi özel testler kullanılır.

Bir test ve görüşme yoluyla bozukluğun nedenleri belirlendikten ve agorafobi doğrulandıktan sonra tedavi reçete edilir. Bir dizi önlemin uygulanmasından oluşur:

• ilaç almak: antidepresanlar, sakinleştiriciler;
• çeşitli tekniklerin kullanıldığı psikoterapi: nörolinguistik programlama, gestalt terapisi, hipnoz;
• hastanın ilaç kullanmadan kendi başına hastalıktan kurtulmak için her şeyi yapmaya çalıştığı durumlarla başa çıkmak.

Panik atakla birlikte ortaya çıkan agorafobinin tedavisi mutlaka semptomları hafifleten ilaçların kullanılmasıyla gerçekleştirilir. Ancak panik bozukluğu olmayan çoğu fobi vakası ilaçlarla değil, yalnızca bilişsel davranışçı terapiyle tedavi edilir. Hipnoz ve halk ilaçları ile tedavi, hipnozun son yıllarda popülerlik kazanmasına rağmen alternatif yöntemleri ifade etmektedir. Bozukluğu olabildiğince çabuk iyileştirmek, rahatsız edici semptomları hafifletmek ve agorafobinin neden olduğu sorunlardan kalıcı olarak kurtulmak için doktorun önerdiği her şeyi yapmanız gerekir: reçeteli ilaçları alın, psikoterapi seanslarına katılın ve gerekirse tedavi olun. hipnoz ve diğer ek araçlar. Ancak yapmamanız gereken şey, bir teşhis duyduğunuzda paniğe kapılmanızdır. Doktorun tüm tavsiyelerine başarıyla uyarsanız, 3-6 ay içinde agorafobiden kurtulabilir, ardından kalabalık bir caddeye bile korkmadan her zaman dışarı çıkabilirsiniz.

Davranışsal psikoterapide modelleme
Simülasyon eğitimi sırasında hastaya hastalığın ataklarına neden olan faktörlere dışarıdan bakma fırsatı sunulur. Doktorun kendisi de korkularının önemsizliğini davranışlarıyla gösteren stresli bir duruma maruz kalır. Bu yaklaşımın amacı hasta kişinin korkularının yersiz olduğunu fark etmesidir. Davranış provası, terapistin danışanın korkmasına neden olan durumlarda ona eşlik ettiği bir modelleme seçeneğidir.

Öz-düzenleme
Psikoterapi seansları dışında ilerlemenin gerçekleşmesi için doktor hastaya davranışlarını bağımsız olarak kontrol etmeyi öğretir. Hastaya durumunu iyileştirme sorumluluğu verilir, bu da onun eğitim sırasında edindiği becerileri daha iyi korumasına ve kullanmasına olanak tanır. Öz-düzenleme, sürekli kendini izlemeyi ve patolojik davranış kalıplarını düzeltmek için çeşitli tekniklerin kullanılmasını içerir.

Öz düzenleme yöntemleri şunları içerir:

• Kendini güçlendirme- Belirli hedeflere ulaşıldığında kendini ödüllendirmek. Takviye, yemek yemeyi, sevdiğiniz bir şeyi yapmayı, yeni bir eşya satın almayı veya hasta için önemli olan diğer faktörleri içerebilir.
• Kendini cezalandırma- Doktor tarafından verilen tavsiyelerin dikkate alınmaması durumunda hoş olmayan sonuçların bağımsız olarak oluşması.

Agorafobi tedavisinde bilişsel psikoterapi

Bilişsel psikoterapinin aşamaları şunlardır:

• Tanılama ( Hastanın yanlış düşünceleri ve tutumları);
• mesafe;
• muayene ( hastanın inançlarının gerçeği);
• yenisiyle değiştirme ( yanılgılar).

İkinci aşamanın özü, hasta kişinin inançları konusunda objektif bir pozisyon alması gerektiğidir. Dolayısıyla, saldırının sosyal utanç korkusundan kaynaklandığı tespit edilirse, terapist hastanın paniği tetikleyen şeyin bu fikir olduğunu anlamasına yardımcı olur.
Üçüncü aşamada doktor hastayı patolojik düşüncelerinin doğruluğunu kontrol etmeye teşvik eder. Testin sonucu hastanın inançlarının karakter özellikleriyle ilişkili olduğunu anlamasıdır ( yetiştirilme tarzı, yaşadığı travmalar) ve gerçek bir tehditle değil. Eğitimin tamamlanması sürecinde yanlış düşüncelerin yerini doğru düşünceler alır.

Gestalt terapisi

Gestalt terapi teknikleri şunlardır:

• Danışmanlık- hastanın deneyimlerine odaklanmayı ve yaşanan korku ataklarının nedenlerini anlamayı amaçlayan;
• psikodrama- rol yapma oyunları ve tiyatro sahnelerinin yardımıyla hasta, geçmişinden gelen bitmemiş eylemleri ve çözülmemiş durumları tamamlar;
• vücut psikoterapisi- fiziksel bedenle çalışarak daha iyi bir zihinsel sağlığa ulaşmanıza olanak tanır;
• Sanat Terapisi- Bu yöntemin amacı kişinin duygu ve duygularını yaratıcılık yoluyla ifade etmek ve değerlendirmektir;
• boş sandalye- Eğitim sırasında hasta, önünde boş bir sandalyede oturan ve onunla bitmemiş durumları olan bir kişiyi hayal eder.

Hipnoterapi

Psikodinamik psikoterapi

Paradoksal niyet

Ana paradoksal teknikler şunlardır:

• hastalığın semptomlarını zorunlu ve hayati bir şey olarak tedavi etme talimatları;
• hastanın ataklar sırasında zaten yapmadığı eylemleri yapmasının yasaklanması;
• hiperbolizasyon ( abartı) hastalığın tezahürlerine karşı tutum;
• hastayı semptomları daha net ifade etmeye teşvik etmek;
• hastanın terapiste agorafobinin tezahürlerini öğrettiği dersler vermek.

Göz hareketleriyle duyarsızlaştırma ve yeniden işleme (EMDR)

Agorafobinin ilaç tedavisi

Uyuşturucu bağımlılığı olasılığı göz önüne alındığında, uyuşturucu bağımlılığı veya alkol bağımlılığı olan kişilere sakinleştiriciler önerilmemektedir. Benzodiazepinlerin kullanımı yalnızca katı endikasyonlara göre ve yalnızca sürekli panik atakları olan kronik anksiyete durumlarında gerçekleştirilir.

Agorafobi tedavisinde kullanılan ilaçlar

• Panik atağı durdurmak bu da kaygıyı, ölüm korkusunu ve bedensel semptomları bastırmak anlamına gelir. Bu sürenin süresi 4 ila 6 hafta arasındadır; aşırı durumlarda 2 - 3 ay.
• Stabilizasyon terapisi sosyal adaptasyonu yeniden sağlamayı, erken alevlenmeleri önlemeyi, agorafobik belirtilerin, yani beklenti kaygısının üstesinden gelmeyi amaçlamaktadır. Bu aşamanın süresi 4 – 6 aydır. Yeterli psikoterapi önemli bir rol oynar.
• Önleyici tedavi yeni bölümleri önlemeyi amaçlayan ( tekrarlamalar) ve stabil remisyonun sürdürülmesi. Bu süre en az bir yıldır ve bazen daha uzundur.

Terapinin bu kadar düşük etkinliği büyük ölçüde tedaviye entegre bir yaklaşımın nadir kullanılmasından kaynaklanmaktadır. Sonuçta, kural olarak monoterapi kullanılır - ilaç tedavisi veya psikoterapötik tedavi. Bu tür durumlar için monoterapi etkisizdir çünkü hastalığın çok faktörlü etiyolojisini hesaba katamaz. yani hastalığın gelişimine katkıda bulunan birçok neden). Anksiyete bozukluklarının tedavisinde hem ilaç hem de psikoterapötik yöntemlerin kullanıldığı kapsamlı bir yaklaşım gereklidir. İlaç tedavisinde anksiyolitikler, antidepresanlar ve beta blokerler grubundan ilaçlar kullanılır. Psikoterapiye gelince, bilişsel davranışçı terapi agorafobi tedavisinde altın standart olarak kabul edilmektedir.

Agorafobinin önlenmesi

Çoğu zaman hastalık, kötü alışkanlıklar, yoğun fiziksel aktivite ve güçlü duygusal deneyimler gibi faktörlerin birleşimiyle tetiklenir.

Önleyici (uyarıcı) tedbirler şunlardır:

• strese karşı hoşgörülü bir tutum geliştirmek;
• bir dizi gıdanın sınırlı tüketimi;
• aktif bir fiziksel yaşam tarzı sürdürmek.

İşyerinde stresin vücut üzerindeki etkisini sınırlayan kurallar şunlardır:

• iş görevlerinin gün boyunca eşit dağılımı;
• dinlenmeye zaman ayırma- çalışma günü, iş sürecinden birkaç dakikalığına uzaklaşmanıza olanak tanıyan duraklamalar içermelidir;
• doğru önceliklendirme- Önem ve hacim açısından en önemli görevler günün başında planlanmalıdır;
• sorumlulukların dağıtımı- işin tamamını bağımsız olarak yapma arzusu fazla çalışmaya yol açacaktır;
• zamanında beslenme- İşyerinde aç hissetmek sinirliliğe neden olabilir ve üretkenliği azaltabilir.

Kişisel alanda strese karşı direncin geliştirilmesine yardımcı olacak önlemler şunlardır:

• Durumu düzeltmek için ailedeki sorunların açıklığa kavuşturulması gerekiyor, başkalarına haklı olduğunuzu kanıtlamamak için.
• Çatışma durumları ortaya çıktıkça çözülmeli ve daha sonraya ertelenmemelidir.
• Kişisel bir günlük tutmak, kendi deneyimlerinizi ve duygularınızı kontrol etmenize yardımcı olacaktır.
• Stresle karşı karşıya kaldığınızda sakinleşmelisiniz, bu da çeşitli rahatlama teknikleri kullanılarak yapılabilir.
• Olumsuz olayların önemi abartılmamalıdır. Çoğu zaman kişi için hoş olmayan durumlar, dışarıdan bakıldığında öyle değildir.
• Dış etkenlerden bağımsız, objektif düşünmeye çalışmak gerekiyor.
• Kişisel yaşamınızı planlarken, uygulanması dış koşullara ve diğer insanlara bağlı olmayan hedefler belirlemelisiniz.
• Durumu her koşulda kontrol etme arzusu bir bozulmaya neden olabilir. Bu nedenle kontrol yoksa fazla üzülmemelisiniz.

Kafein içeren ürünler de gerginliklere neden olabilir ve bu da agorafobiyi tetikleyebilir. Kahve, Coca-Cola ve demlenmiş çay gibi içecekler uyku sorunlarına, kaygıya ve ajitasyona katkıda bulunur. Şeker, baharatlar, lezzet arttırıcılar ve diğer gıda katkı maddeleri kaygının artmasına neden olabilir.

Agorafobinin önlenmesinde beden eğitimi
Bu bozukluğun önlenmesinde fiziksel aktivite büyük önem taşımaktadır. Egzersiz yapmak kan basıncını normalleştirmeye ve sinirsel ajitasyonu azaltmaya yardımcı olur. Sabah egzersizleri, spor salonuna gitmek veya parkta koşmak uyuşukluk, ilgisizlik ve ilgisizlikle başa çıkmanıza yardımcı olacaktır.

Hastalığın önlenmesine yardımcı olabilecek faaliyetler şunları içerir:

• aerobik;
• yüzme;
• dans;
• yarış yürüyüşü.

Agorafobiyi ne tetikleyebilir?

Agorafobiyi tetikleyen en yaygın faktörler şunlardır:

• çocuklukta yaşanan travmatik durumlar;
• stres sonucu duygusal dengenin bozulması;
• diğer psikosomatik hastalıklar;
• karakter özellikleri;
• afetler, kazalar;
• ilaç almak;
• alkollü içeceklerin aşırı tüketimi.

Agorafobinin gelişimine katkıda bulunan karakter özellikleri şunlardır:

• şüphecilik;
• artan özeleştiri;
• kendine aşırı talepler;
• yüksek düzeyde sorumluluk;
• iç gözlem eğilimi.

Agorafobi herhangi bir olağandışı yaşam durumundan kaynaklanabilir - deprem, terör saldırısı, ulaşım kazası veya araba kazası. Bu tür olaylara görgü tanığı olan kişi, sokağa çıktığında korku ve korku yaşamaya başlar.
Bu rahatsızlıktan muzdarip insanların çoğu durumda gelişmiş bir hayal gücü vardır. Dolayısıyla bir arkadaşın anlattığı bir hikaye, okunan bir makale, televizyonda izlenen bir program bile saldırıyı tetikleyebiliyor.
Bir zamanlar kaygı yaşayan bazı insanlar için sonraki atakların nedeni, korkuyu yeniden deneyimleme ve geçmişteki bir durumu yeniden yaşama korkusudur.
Zihinsel travma deneyimi zayıflamış fiziksel sağlıkla tamamlanırsa, hastalığa yakalanma olasılığı artar.

Agorafobi riskini artıran faktörler şunlardır: :

• yetersiz dinlenme;
• kontrolsüz ilaç kullanımı;
• dengesiz beslenme;
• endokrin sistemin işleyişinde bozulmalar.

Tekrarlanan agorafobi saldırılarından nasıl kaçınılır?

Klinik tabloya bağlı olarak ilaç tedavisini ve bir psikoterapistin yardımını içerebilecek entegre bir yaklaşım, agorafobi krizlerinin tekrarını önlemeye yardımcı olacaktır. Hastanın hem bir uzman yardımıyla hem de bağımsız olarak gerçekleştirmesi gereken korku ve nedenleri ile çalışmak atakların önlenmesinde önemli bir rol oynar.

Kendi kendine terapi önlemleri:

• yıkıcı düşüncelerle çalışmak ( işlevsiz inançlar);
• korkuyla mücadele tekniklerinde ustalaşmak;
• sistematikliğin gözetilmesi.

Bazı doktorlar agorafobinin hayata uyum sağlamanın yollarından biri olduğuna inanıyor. Pek çok insanın, kendi ayrıcalıklı olduklarına, ölümden uzak olduklarına veya dış koşulları tamamen kontrol etme yeteneklerine olan inançları sayesinde yaşamalarına yardımcı olunmaktadır. Sevdiklerinizin vefatı, hastalık, kazalar veya diğer travmatik durumlar bu tür yanılsamalardan mahrum kalır. Bunun sonucunda kişinin gerçeklikle baş etmesi zorlaşır ve gerçek dünyayla yüzleşmesini engelleyen bir savunma mekanizması devreye girer. Agorafobi ataklarını önlemek için kendi düşüncelerinizi, duygularınızı analiz etmeye ve kabul etmeye zaman ayırmanız gerekir ( bağımsız olarak veya bir doktorla birlikte) bunları ortadan kaldıracak önlemler. Bir psikoterapist veya psikolog bu tür düşünceleri tanımaya yardımcı olacaktır, ancak bunlarla mücadelenin başarısı hastanın ne kadar çaba gösterdiğine ve ne sıklıkta yaptığına bağlıdır.

Korkuyu kontrol etmeye yardımcı olacak aktiviteler
Sistematik olarak yapılması gereken bir takım egzersiz ve faaliyetler paniği yönetmeye ve oluşmasını engellemeye yardımcı olacaktır.

Agorafobi saldırılarını önlemeye yardımcı olacak faaliyetler şunlardır:

• saldırıların meydana geldiği yerleri ziyaret etmek;
• “korkular dağını” egzersiz yapın;
• hastalık hakkında bilgilerin incelenmesi;
• nefes alma tekniklerine hakim olmak.

Agorafobiyle mücadelede faydalı bir egzersiz "korku dağı"dır. Öncelikle saldırıları tetikleyen koşulların bir listesini yapmanız gerekir. Daha sonra listedeki tüm öğeleri önem sırasına göre düzenlemeniz gerekir. Başlangıçta kolaylıkla baş edebileceğiniz durumlar olmalı, sonunda ise şiddetli kaygı ve endişeye neden olan durumlar olmalıdır. Büyük bir kağıda, eteğinde sizin için en kolay durumların, zirvesinde ise en zor durumların olacağı bir dağ çizin. Mümkünse kaygıya neden olan durumları gösteren fotoğraflardan veya çizimlerden oluşan bir kolaj yapmak daha iyidir. Çizimi göze çarpan bir yere asın ve dağın tepesine ulaşmayı ve en büyük korkunuzla yüzleşmeyi hedefiniz haline getirin.

Etkili bir yöntem, bu hastalık hakkındaki bilgileri araştırmak ve analiz etmektir. Saldırıların ortaya çıkma mekanizmalarını incelemek, kişinin kaygısını bağımsız olarak kontrol edebileceğini fark etmesine yardımcı olacaktır.
Agorafobi kendini gösterdiğinde hasta kişi, durumunu ağırlaştıran şiddetli kas gerginliği yaşar. Rahatlamanın bir yolu doğru nefes almaktır. Nefes alma sürecini hemen kontrol etmek mümkün değildir, bu nedenle sistematik olarak eğitim verilmesi gerekir.

Nefes eğitiminin aşamaları şunlardır:

• ayakta veya oturarak rahat bir pozisyon alın;
• 1, 2, 3, 4 diye sayarak burnunuzdan nefes alın;
• nefesinizi tutun ve içinizden 7'ye kadar sayın;
• Karın kaslarınızı gererken ağzınızdan derin nefes verin; nefes verme işlemi en az 8 saniye sürmelidir;
• Rahatladığınızı hissedene kadar dönüşümlü nefes alma ve nefes verme işlemine devam edin.

Ayrıca agorafobinin komplikasyonlarını önlemek için ( örneğin diğer nevrotik bozuklukların eklenmesi) ve patolojiyi başarılı bir şekilde tedavi etmek için hastanede tedavi gereklidir. Bu özellikle depresif semptomları ve intihar eğilimi olan hastalar için geçerlidir. Psikotropik bir ilacın dozu seçildiğinde hastaneye yatma ihtiyacı da ortaya çıkar. Sonuçta, agorafobi için dozaj kesinlikle bireysel olarak yapılır.

Agorafobinin ortadan kaldırılması için tedaviye doğru yaklaşımın yanı sıra hastanın daha fazla rehabilitasyonu da çok önemlidir. Her şeyden önce bu, hastanın duygusal geçmişinin istikrarsızlaşmasına yol açabilecek tüm psikotravmatik durumların ortadan kaldırılmasıdır. İkincisi ise hastanın izolasyonunu engellemeye yönelik sosyal aktivitelerdir.

Bu nedenle agorafobi ancak entegre bir tedavi yaklaşımı ve sonrasında yeterli rehabilitasyon ile ortadan kaldırılabilir.

Agorafobi nasıl ortaya çıkar?

Anksiyete ataklarının en sık geliştiği sözde klasik yerler vardır.

Agorafobinin kendini gösterdiği yaygın yerler şunlardır:

• toplu taşıma durakları;
• metro, otobüsler, uçaklar;
• süpermarketler;
• havaalanları;
• kuyruklar;
• boş sokaklar.

Agorafobi duygusal, fiziksel ve davranışsal düzeyde kendini gösterir.

Agorafobinin duygusal belirtileri
Kaygının ve korkunun gücü, toplumdaki hafif rahatsızlık ve kaygıdan, derealizasyon fenomeni ile paniğe kadar geniş bir yelpazede değişir. İlk durumda, hasta evden ayrılırken sürekli kaygı hisseder, ancak aynı zamanda uzayda gezinme yeteneğini ve kendi kişiliğini de korur. İkinci durumda kişi uzayda yönünü şaşırır. Nerede olduğunu ve başına neler geldiğini anlamıyor. Bir dakika önce tanıdık olan bir yer artık tanıdık gelmiyor ve etrafındaki nesneler gerçek dışı oluyor. Kural olarak panik atağa yakalanan kişiler bulundukları yerden kaçmaya çalışırlar. Bunun nedeni, buranın kendisine bir “tuzak” gibi görünmesi ve hayati tehlike yaratacak bir olayın yaşanmak üzere olmasıdır. Bazen bir kişi yaklaşan korku nedeniyle bilincini bile kaybedebilir.

Bu tür saldırılar kişide olası yeni bir saldırı korkusu yaratır. Evden çıktıktan sonra panik atak geçirdiğini hatırlıyor. Bu nedenle insanlar korkunun kendilerini yakaladığı tüm yerlerden kaçınmaya çalışırlar. Öncelikle saldırının tekrarlanacağına dair, ikincisi ise gerekli yardımı alamayacaklarına ve burayı terk edemeyeceklerine dair bir korku oluşuyor. Yani agorafobisi olan kişiler sanılanın aksine sadece açık alanlardan ve insan kalabalığından korkmazlar. Belli yerlerin oluşturduğu “tehlikelere” maruz kalmaktan korkuyorlar.

Agorafobi hastası olan kişiler korkularının yersiz olduğunu fark eder ancak hiçbir şey yapamazlar. Bu, korkunun bilinçsizce kendini gösteren bir tür savunma mekanizması olmasıyla açıklanmaktadır. Sonuçta bu korkunun kökenleri bilinçaltı düzeydedir.

Agorafobinin fiziksel belirtileri
Agorafobide korku ve kaygı, subjektif duyumlara paralel olarak gelişen bir takım bedensel semptomlarla karakterizedir. Temel olarak bunlar kardiyovasküler ve solunum sistemlerini etkileyen semptomlardır. Boğulma, nefes darlığı ve çarpıntı şeklinde kendilerini gösterirler. Agorafobinin bu “bedensel” bileşeni hastalığın seyrini daha da kötüleştirir. Sonuçta panik anında hızlı kalp atışı veya havasızlık hissi hastayı daha da korkutur. Kalp krizinden veya oksijen eksikliğinden ölme korkusu var. Üstelik panik anında korku hormonu olan adrenalin salgılanır. Agorafobi semptomlarını daha da kötüleştirir ve korkuyu artırır.

Agorafobinin davranışsal belirtileri
Agorafobi ile ilişkili davranış bozuklukları düzeltilmesi en zor olanlardır. Agorafobiden muzdarip insanların hayatlarının olağan biçimini değiştirmesinden ibarettir. Bu, önceki yaşamın tüm yönleri için geçerlidir - iş, aile, arkadaşlar, hobiler, alışkanlıklar.

Öncelikle hastalar izole ediliyor. İlk başta sadece belirli yerlerden ve durumlardan kaçınırlar. Örneğin gezileri ve tatilleri erteliyor, mağazalara, parklara ve sinemaya gitmekten kaçınıyorlar. Evden yalnız çıkmamaya, kendilerini sokağa atmamaya çalışıyorlar. Agorafobi hastalarına yabancıların varlığı güven verir. Bu nedenle mağazaya gitmek her zaman bir arkadaş veya tanıdık eşliğinde gerçekleşir. Bu aşamanın bir özelliği uyarı davranışıdır. Bu, insanların olası bir tehdide karşı koyabilecek bir şey olmadan evden çıkmadıkları anlamına gelir. Kural olarak bunlar anti-panik hapları veya alkollü içeceklerdir. Bu hastalığa yakalanan hastalar sıklıkla alkol almadan evden çıkmazlar. Eğer bu da işe yaramazsa belli bir yerde panik atak geçiren kişi burayı terk edip evine döner.

Ancak çok geçmeden agorafobisi olan insanlar evlerini, yani “korunan yerlerini” terk etmeyi tamamen reddederler. Mümkünse uzaktan çalışma alıyorlar, eğer mümkün değilse eski işlerini bırakıyorlar. Daha sonra koşu, yürüyüş, arkadaşlarla buluşma vb. gibi önceki tüm alışkanlıklarından vazgeçerler. Agorafobi hastası olan kişilerin aylarca hatta yıllarca evlerinden çıkmadan yaşadıkları bilinmektedir.

Agorafobi hastalığı nasıl tanınır?

Agorafobinin fiziksel belirtileri
Kendini kaygıya neden olan bir ortamda bulan hasta kişi, fiziksel durumunu da etkileyen kaygı yaşamaya başlar.

Agorafobi aşağıdaki işaretlerle tanınabilir:

• güçlü kalp atışı;
• hızlı nabız;
• hızlı nefes alma;
• ateş, ciltte kızarıklık;
• titreme, soğuk ekstremiteler;
• artan terleme;
• yutma sorunları;
• mide bulantısı atakları;
• dışkı bozukluğu;
• idrar rahatsızlığı;
• baş dönmesi;
• bayılma durumu;
• kulak çınlaması;
• zor nefes alma;
• boğulma hissi;
• göğsün sol tarafında ağrı.

Kaygıya neden olabilecek durumlar şunlardır:

• açık alanlar- meydanlar, pazarlar;
• halka açık yerlerde- mağazalar, restoranlar;
• büyük insan kalabalığı- toplu taşıma durakları, kuyruklar;
• büyük ölçekli halka açık etkinlikler- konserler, geçit törenleri.

Duygusal düzeydeki diğer belirtiler şunlardır:

• özgüven eksikliği;
• kontrol kaybı hissi;
• sevdiklerinin yardımı olmadan var olmanın imkansız olduğu inancı;
• yalnızlık korkusu.

Hastalığın bir diğer belirtisi ise akraba veya arkadaşların yanında güvenin kazanılmasıdır. Sevdiği birinin yanında hasta rahatsızlık duymaz ve kalabalık yerleri rahatlıkla ziyaret eder. Hastalar korku yaratabilecek bir duruma düşme olasılığını önlemek için karmaşık önlemler geliştirirler.

Önleyici davranış, bu hastalığın tanımlanmasına yardımcı olacak başka bir işarettir. Kişinin kaygının ortaya çıktığı koşullara dayanabilmesini sağlayan ön hazırlıktan oluşur. Bazı hastalar refakatçi ayarlıyor, bazıları ise dışarı çıkmadan önce alkol alıyor.

Agorafobinin panik bozukluğuyla ilişkisi nedir?

Panik bozukluğunda agorafobinin ana belirtisi, genel ya da belirli bir nedene bağlı olabilen ölüm korkusudur. Tipik olarak ilk ataklar sırasında soyut kaygı ve ölüm düşünceleri ortaya çıkar. Çoğunlukla sonraki panik atakları sırasında kaygının belirli bir nedeni olur. Hasta felç, kalp krizi veya başka bir hastalıktan ölmekten korkabilir. Hastanın yakın akrabalarının bir hastalık nedeniyle vefat etmesi durumunda durum daha da karmaşık hale gelir.

Panik bozukluğunda korkunun nedenleri şunlardır:

• bilinç kaybı;
• ölüm;
• kalp yetmezliği;
• boğulma.

Panik bozukluğu fiziksel olarak nasıl ortaya çıkar?
Agorafobinin fiziksel düzeydeki belirtileri tipik ve atipik olmak üzere iki kategoriye ayrılır. Birincisi kardiyovasküler hastalıkların semptomlarını içerir ( göğüs ağrısı, taşikardi). Yaygın bir şikayet boğulma hissi, mide bulantısı ve baş dönmesidir. Genellikle ataklar sırasında hastaların kan basıncı artar. Atipik belirtiler arasında afazi ( konuşma bozuklukları), “boğazda yumru” hissi, kusma, bilinç kaybı.
Bazen bu anksiyete-fobik bozukluğun semptomları yeni belirtilerle seyreltilir. Hastanın dili uyuşur, kolları veya bacakları hareketsiz hale gelir, kasılmalar başlar. Hastalar ataklar sırasında görme veya işitmelerinin zayıfladığından şikayet edebilirler.

Saldırılardan sonra agorafobinin belirtileri
Bazı durumlarda hastalar ataklar sona erdikten sonra bile bireysel semptomlardan rahatsız olurlar. Bu, kalp bölgesinde rahatsızlık, nefes darlığı, kan basıncında dalgalanmalar ve baş ağrılarını içerebilir.

Saldırılardan sonra panik bozukluğunun diğer belirtileri şunlardır:

• zayıflık;
• ilgisizlik;
• artan yorgunluk;

Panik bozukluğunda agorafobinin duygusal düzeyde tezahürü
Somatik ile birlikte ( bedensel) bozuklukları, bu fobi zihinsel sağlık sorunlarını beraberinde getirir. İlk ataklardan sonra hasta, tekrarlama beklentisiyle ilişkili korkular konusunda endişelenmeye başlar. Hastalığın ilk atağı uyku sırasında meydana gelmişse kişi gecenin yaklaşmasından korkmaya başlar ve kötü uyur. İlk saldırı hastayı toplu taşıma araçlarında yakaladığında, gelecekte yalnızca durakları görünce kaygı yaşamaya başlar. Saldırı hasta evde yalnızken meydana gelmişse, daha sonra yalnızlıktan kaçınmaya çalışır. Bu şekilde kendini gösteren agorafobi, yavaş yavaş kişinin sosyal izolasyonuna neden olur ve buna kısıtlayıcı davranışlar da eşlik eder. Saldırılardan sonra çok sayıda hasta, sağlıktaki en küçük değişiklikleri fark etmeye ve bunları karmaşık bir patolojinin belirtisi olarak algılamaya başlar.

Agorafobide panik atak nasıl ortaya çıkar?

Birçok hasta, panik ataklarının ilk belirtilerini, sahip oldukları olası veya gerçek hastalıkların alevlenmesine bağlamaktadır. Panik atak sırasında agorafobinin yaygın belirtileri göğüs ağrısı, hızlı kalp atışı ve nefes darlığı hissidir. Bu nedenle panik anında ambulans çağırmanın en yaygın nedenlerinden biri kalp krizi şüphesidir. Çoğu zaman, ilk semptomlar sırasında hasta, vücudunda tehlikeli bir şeyin olduğu fikrine kapılır, bu da kaygının artmasına ve fizyolojik düzeyde bir takım değişikliklerin ortaya çıkmasına neden olur. Panik atakların ayrıca duygusal olarak kendini gösteren, hastanın duygularını ve olup bitene ilişkin algısını değiştiren bir dizi karakteristik semptomu vardır.

Agorafobide panik atağın fiziksel belirtileri
Ataklara yoğun adrenalin üretimi eşlik eder, bu da paniğin başlangıcında ortaya çıkan semptomların yoğunlaşmasına ve yenilerinin ortaya çıkmasına neden olur.

Paniğin fizyolojik belirtileri şunları içerir:

• nefes darlığı, hava eksikliği hissi;
• uzuvların karıncalanması;
• yüz veya boyunda yanma hissi;
• titreme;
• baş dönmesi;
• kuru ağız;
• artan terleme;
• göğsün sol tarafında ağrı;
• baş dönmesi, stabilite kaybı;
• kulak çınlaması;
• bulantı kusma.

Panik atağın duygusal belirtileri
Panik anında fiziksel düzeyde ortaya çıkan belirtiler hastanın ruhsal durumunun değişmesine neden olur. Hasta kişi, bayılmaya, öz kontrol kaybına, utanca veya deliliğe yol açacak yaklaşan bir felaketin düşünceleri konusunda endişelenmeye başlar. Çoğu zaman bu tür insanlar boğulma veya kalp durması nedeniyle ölüm korkusuyla ziyaret edilir. Panik sırasında agorafobinin yaygın ve karakteristik semptomlarından biri, olup bitenlerin gerçek olmadığı hissidir. Hastanın devam eden olaylara ilişkin algısı bozulur, dış dünya ondan uzaklaşmış gibi görünür ve tüm sinyaller geç gelir. Etrafta olup bitenler bir tiyatro yapımına yönelik dekor olarak algılandığından, zaman algısında kayıplar ya da mekanda yön bulmada zorluklar yaşanabilmektedir.

Panik atakları sırasında yaşanan olaylar, ataklar arasındaki dönemde hastanın davranışlarında bir takım kalıcı değişikliklere neden olur. Agorafobinin tezahürlerinden biri, hastanın yeni bir saldırı beklentisiyle yaşadığı kronik bir kaygı hissidir. Hastalar ayrıca çabuk yorulur, sık sık baş ağrısı ve sürekli yorgunluk yaşarlar. Agorafobi genellikle mantıksız bir suçluluk veya kızgınlık duygusuyla kendini gösterir. Tedavisi mümkün olmayan ciddi bir hastalık hakkındaki kaygılı düşünceler, depresyon ve hipokondri dahil olmak üzere diğer zihinsel bozuklukların gelişmesine neden olabilir.

Agorafobi testi nasıl geçilir?

Agorafobi testi soruları şunlardır:

• Son zamanlarda kendinizi kaygılı ve gergin mi hissediyorsunuz?
• Sık sık mantıksız korku mu yaşıyorsunuz?;
• Seni üzmek, panikletmek kolay mı?;
• Kendinizi toparlayamayacağınızı sık sık fark ettiğiniz oluyor mu?
• yakında kötü bir şey olacağına dair bir his var mı?;
• Elleriniz mi titriyor, bacaklarınız mı sallanıyor?;
• Sık sık baş ağrısı mı çekiyorsunuz?
• son zamanlarda çabuk yorulduğunuzu ve yorulduğunuzu söyleyebilir misiniz?;
• Sık sık başınız dönüyor mu veya kalp atış hızınız artıyor mu?
• Hiç bilincinizi kaybettiğiniz oldu mu?

Karl Koenig testi
Alman profesör Karl Koenig'in yazdığı başka bir test daha var. Doktor 6 soruyu yanıtlamayı önerir. Tek bir olumlu cevabın varlığı bile agorafobiniz olma ihtimalinin yüksek olduğunu gösterir.

Test noktaları şunlardır:

• Evinizin sınırlarını aşıp dışarı çıkarken korku duyuyor musunuz?;
• iş arkadaşlarınızla, tanıdıklarınızla, arkadaşlarınızla karşılaştığınızda korku duygusu zayıflıyor mu?;
• işe gittiğinizde yürürken hissettiğiniz korku azalıyor mu?;
• Yanınızda tanıdık biri olursa korkunun şiddeti azalır mı?;
• Bebek arabasını, el arabasını ittiğinizde ya da elinizde bir bavul taşıdığınızda durumunuz düzeliyor mu?
• Düşüp başkalarının eline düşeceğinizden korkuyor musunuz?

Agorafobi ile mücadele için hangi yöntemler mevcuttur?

Agorafobi ile mücadelenin ana yöntemleri şunlardır:

• psikofarmakoterapi - ilaçlarla tedavi;
• psikoterapi;
• fizyoterapötik yöntemler;
• psikoprofilaksi.

Başlangıçta doktor, hastanın tolere edebileceği minimum ilaç dozunu seçer. Daha sonra belli bir süre ( her ilacın kendi aralığı vardır) Doz orijinalin yüzde 10 - 20'si kadar artırılır. Böylece ilacın etkisini gösterdiği optimal terapötik doza ulaşılmış olur. Hasta gözle görülür bir iyileşme görülene kadar bu terapötik dozu almaya devam eder. Bundan sonra doz tekrar optimal idame dozuna düşürülür. Elde edilen etkiyi pekiştirmek ve erken nüksetmeyi önlemek için ilacın bu dozu gereklidir ( hastalığın alevlenmesi). Bu nedenle ilacın seçimi, dozu ve ileri tedavi oldukça emek yoğun bir süreçtir. Bu nedenle kendi kendine tedaviye başvurmak kesinlikle yasaktır.

Agorafobi için kullanılan ana ilaç sınıfları, temsilcileri ve etkileri

Başarılı psikoterapinin önemli bir koşulu doğru seçilmiş tekniktir. Agorafobi için bilişsel davranışçı terapi altın standart olarak kabul edilir. Bu, hastanın semptomlarına odaklanan nispeten yumuşak bir müdahale türüdür. Bu terapi türü hastaların panik ataklarla baş etmelerine ve atak gelişiminin engellenmesine yardımcı olur. Ayrıca bu yöntem sürecinde beklenti kaygısı ve kaçınma davranışının düzeltilmesi de meydana gelir. Bu yöntem, hastanın psikoterapi seansları sırasında baş etmek zorunda olduğu çeşitli durumsal sorunlara dayanmaktadır.

Hasta terapisi her zaman hastanın eğitimi ve bilgilendirilmesiyle başlar. Bu durumda hastanın ana semptomlarını tespit etmek ve bunların oluşumunu ona açıklamak gerekir.

Fizyoterapötik yöntemler
Korku ve kaygı hastayı sadece duygusal olarak değil kassal olarak da sürekli gerilim altında tutar. Sabah egzersizleri, yürüyüş, havuzda yüzme ve benzeri aktiviteler hastaya ve duygularına olumlu etki yapar. Fiziksel aktivasyon aktiviteleri öncelikle stresi azaltır, duygusal arka planı dengeler ve uyku-uyanıklık döngüsünü normalleştirir. Kontrast duşlu bir masaj, kişiyi strese karşı daha dayanıklı hale getirir.

Psikoprofilaksi
Bu yöntem, nüksetmeyi önlemeye yönelik çok çeşitli tıbbi ve sosyal önlemleri içerir. Bu yöntemin adının eşanlamlısı rehabilitasyondur.

Agorafobinin her zaman aile, arkadaşlar, iş arkadaşları ile sosyal bağlantıların bozulmasına yol açtığı unutulmamalıdır. Dolayısıyla bu yöntem hem sosyal hem de mesleki rehabilitasyona dayanmaktadır.

Agorafobi ile kendi başınıza nasıl başa çıkılır?

Doktor sizi dinleyecek, semptomların süresini ve yoğunluğunu soracak ve ilk atağın ne zaman ve hangi koşullar altında gerçekleştiğine dair sorular soracaktır. Daha eksiksiz ve objektif bir tablo elde etmek için doktor arkadaşlarıyla veya aile üyeleriyle görüşebilir. Alınan bilgilere dayanarak doktor, psikolojik eğitim, bir psikoterapistin yardımı ve ilaç tedavisini içerebilecek tedaviyi reçete eder. Agorafobiye panik atak eşlik etmiyorsa, doktor hastalığı düzeltmek için yalnızca psikoterapötik yöntemleri kullanabilir. Belirgin panik atak durumunda, doktor bir dizi ilaç reçete eder.

Tedavinin ön koşulu, hastanın bu sürece katılımı ve agorafobi ile mücadeleye yardımcı olan öneri ve kuralların bağımsız olarak uygulanmasıdır. Olumlu bir sonuçla, hastanın belirli durumlarda bir daha asla korku yaşamadığı hastalıktan tamamen kurtulmak mümkündür. Diğer bir seçenek ise agorafobi semptomlarını kontrol altına alma ve kontrol altına alma becerilerini öğrenmektir.

Açık alan korkusundan kurtulmak için ne gerekiyor?
Agorafobi tedavisinin etkili olabilmesi için hastanın bir dizi faktör tarafından motive edilmesi gerekir. Ayrıca hastanın bağımsız olarak ve günlük olarak çeşitli egzersizler yapması gerekir.

Bu fobinin başarılı tedavisi için koşullar şunlardır:

• arzu;
• evden ayrılmak için önemli bir neden;
• duygusal durumun normalleşmesi;
• bağımsız çalışma yapmak.

Bazı durumlarda hastalık kişiye faydalı olur çünkü eylemlerinin sorumluluğundan kurtulmasına olanak tanır. Birçok hasta agorafobiye uyum sağlar ve izolasyonda fazla rahatsızlık hissetmez. Bu tür hastaların yakınları onlara her türlü imkânı sağlar ve onları ilgi ve özenle kuşatır. Bu gibi durumlarda hastalar, iyileşme sürecinde aile üyelerinin ilgi ve alaka göstermeyi bırakacağı düşüncesine kapılırlar. Bu nedenle iyileşmek için gerekli çabayı bilinçli olarak göstermezler. Hasta kalma arzusu daha çok bilinçaltı düzeyde ortaya çıktığı için, çoğu zaman insanlar davranışlarının güdülerinin farkında değildirler.

Agorafobinin yenilmesi için hastalığın o kadar büyük rahatsızlık vermesi gerekir ki, sağladığı tüm faydalar hasta için hiçbir anlam ifade etmez. Bu amaçlar doğrultusunda doktorlar, akrabaların bakım ve vesayet konusunda aşırı gayretli olmamalarını tavsiye etmektedir. Çevrenin gerekli yaşam standardını sağlayamayacağının farkındalığı, hastanın güçlü ve samimi bir şekilde hastalıktan kurtulmayı istemesine olanak tanıyacaktır.

Dışarı çıkmak için iyi bir neden
Agorafobi ile mücadelede hastayı evden çıkmaya zorlayan neden önemli rol oynar. Çoğu insanın dışarı çıkmasını sağlayan iş, ders çalışma, alışveriş veya doktora gitme gibi ortak nedenler her zaman etkili değildir. Birçok insan için işyerlerini veya eğitim kurumlarını ziyaret etmek zevkten çok rahatsızlık getirir. Dolayısıyla birçok rahatsızlıktan kurtulmalarına olanak sağladığı için bu fobiden kurtulmaya gerek görmüyorlar. Günümüzde teslimatlı alışverişler internet kullanılarak yapılabilmekte ve birçok doktor hizmetlerini evde sağlamaktadır. Bu nedenle agorafobiden kurtulmak için kişiyi dışarı çıkmaya zorlayacak zorlayıcı nedenler bulmak gerekir. Örneğin evde yapılamayan aktivitelerin bir listesini yapabilirsiniz. Bunlar keyif veren, hayata anlam katan şeyler olmalı.

Depresyonla mücadele
Agorafobiye sıklıkla depresyon eşlik eder ve bu da hastalığın tedavisini zorlaştırır. Kendi düşüncelerinizi ve inançlarınızı analiz ederek depresyonu kendi kendinize teşhis edebilirsiniz.

Depresif bozukluğun belirtileri şunlardır:

• agorafobi ile baş edilemeyeceğine dair kategorik bir görüş;
• hayatınızın geri kalanını dışarı çıkmadan geçirmek zorunda kalacağınız gerçeğiyle yüzleşmek;
• gelecekle ilgili olumsuz düşünceler;
• günümüze dair kötümser görüşler;
• sevinç nedenlerinin eksikliği;
• Kişinin kişiliğinin olumsuz değerlendirilmesi.

Kendi korkularınızla baş etmek
Agorafobi çalışmalarına katılan pek çok uzman, hasta bir kişinin yapması gereken ilk şeyin, sorununun farkına varıp yüzünü dönmek olduğu konusunda hemfikirdir. Durumu daha da kötüleştireceği için sevdiklerinizin yardımına güvenmemelisiniz.

Korkuyla mücadele için egzersizler:

• "dalga";
• kişisel bir günlük tutmak;
• "alarm";
• görevleri tamamlamak.

Egzersizin aşamaları şunlardır:

• Korkuyu deneyimlediğiniz koşulları hayal gücünüzde yeniden yaratın.
• Hafızanızdaki tüm detayları hatırlayın ve gözden geçirin ( düşünceler, sesler, duygular) kaygı duygularından önce gelir. Aynı zamanda kendinizi bu tabloya dahil etmemeye ve ondan uzaklaşmaya çalışın.
• Daha sonra bu durumu yaşadığınızı ancak korkunun sizi rahatsız etmediğini gösteren ikinci bir imaj yaratın. Travmatik bir durumdan korkmadan nasıl kurtulabileceğiniz konusunda gerçek ve net fikirleriniz olmadığı için çizim bulanık veya küçük boyutlu olabilir. Mümkünse iyi bir ruh hali içinde kendinizi resme dahil etmeye çalışın.
• "Flash" - büyük ve parlak olması gereken ilk görüntüyü hayal edin. Sağ alt köşeye, boyutu daha küçük olması gereken ikinci bir resim yerleştirin. Yapılan işe dışarıdan bakın ve ardından resimleri değiştirin. Resimleri değiştirme egzersizini 5 kez tekrarlayın.

Egzersizi başarıyla uygularsanız korkuyu tasvir eden ilk resmi canlandırmak çok daha zor hale gelecektir. Görüntü soluklaşacak ve sürekli kaybolacaktır.

Günlükte belirtilmesi gereken veriler:

• saldırı tarihi;
• semptomların ortaya çıktığı yer;
• seni ziyaret eden düşünceler;
• Agorafobik bir olay sırasında gerçekleştirdiğiniz eylemler.

"Alarm"
Her gün ve mümkün olduğunca aynı saatte yapılması gereken bir diğer egzersize ise “çalar saat” adı veriliyor. Alarmınızı 30 dakika sonra çalacak şekilde ayarlayın. Bu yarım saat boyunca ayrı bir odaya çekilmeniz ve tam bir gönül rahatlığı sağlamanız gerekiyor. Telefonun çalmadığından ve aile bireylerinin sizi rahatsız etmediğinden emin olun. Bu süre zarfında yeniden oluşturmak gerekir ( günlüğüne göre) agorafobi semptomlarının ortaya çıktığı koşullar. Kaygıyı tetikleyen durumları hayal gücünüzde yeniden yaratın ve ayrıntılara ve kendi deneyimlerinize odaklanmaya çalışın. Alarm çaldıktan sonra aktiviteyi durdurmalı, yüzünüzü soğuk suyla yıkamalı ve günlük aktivitelerinize dönmelisiniz. Bu alıştırmayı sistematik bir şekilde yaparak sorunun yönetilebileceği gerçeğini kabul edebileceksiniz. Hastalığın semptomlarının bilinçli provokasyonu mümkünse, aynı şekilde bunların yoğunluğunu azaltmak veya ortaya çıkmasını önlemek de mümkündür.

Görev listesi
Agorafobi konusunda bağımsız çalışmanın bir diğer adımı da korkuya neden olan durumların bir listesini derlemektir. Öğelerin artan önem sırasına göre listeye eklenmesi gerekir. Daha sonra, bu listeye dayanarak, en basit görevlerden en karmaşık olanlara kadar günlük görevleri planlamanız gerekir.

Her bir öğenin tamamlanmasına, bir plan hazırlanmasına ve çeşitli nüansların sağlanmasına zaman ayrılmalıdır. Bir göreve örnek olarak, haftanın belirli bir gününde, tam olarak belirlenmiş bir zamanda pazarı ziyaret etme ve öğle yemeği hazırlamak için yiyecek satın alma ihtiyacı verilebilir. Ayrıntıları belirtmek, görevi tamamlamaya odaklanmanızı sağlayacaktır. Sadece tarihi, saati, yeri değil diğer faktörleri de detaylandırmak gerekir. Ürünleri satın alma görevi, zorunlu satın alma özellikleri gibi koşulların eklenmesiyle karmaşık hale gelebilir ( taze, ucuz, olgun vb.).

Daha sonra, planınızı uygulamak için bir plan hazırlamanız ve belirlenen zamanda onu eyleme geçirmeniz gerekir. Sonunda, görevin tamamlanmasına eşlik eden düşünceleri, zorlukları ve diğer nüansları günlüğünüzde anlatmalısınız. Başarısız olursanız tekrar denemelisiniz.

Başarıyı pekiştirmek hızlı bir iyileşmenin anahtarıdır. Egzersizleri başarıyla tamamladıktan sonra egzersizi bırakmamalısınız. Agorafobi konusunda durumu değerlendirmek ve sistematik olarak çalışmaya geri dönmek gerekir.

Agorafobi tedavisinde hangi psikoterapi yöntemleri mevcuttur?

Psikoterapötik tedavinin aşamaları şunlardır:

• eğitim;
• Danışmanlık;
• düzeltme.

Düzeltme, doktora başvuran kişinin yanlış inançlarının düzeltilmesine yönelik çalışmaların yapıldığı psikoterapötik tedavinin en önemli ve en kapsamlı aşamasıdır. Ayrıca tedavinin son aşamasında doktor, hastaya davranışının nedenlerini analiz etmeyi ve kritik ve zor durumlara esnek bir şekilde yanıt vermeyi öğretmeye yönelik çabalarını yönlendirir.
Tedavinin tüm aşamalarının gerçekleştirilmesine yönelik yaklaşımlar, doktorun kullandığı psikoterapötik tekniğe göre değişmektedir.

Agorafobi tedavisinde kullanılan psikoterapi alanları şunlardır:

• rasyonel psikoterapi;
• Nörolinguistik Programlama;
• bilişsel davranışçı terapi;
• hipnoz;
• Gestalt terapisi;
• psikanaliz.

Nörolinguistik Programlama ( NLP)
Bu yöntem, hastanın öznel deneyimini daha iyiye doğru değiştirmek için modelleme mekanizmaları ve yöntemleri üzerine yapılan çalışmaya dayanmaktadır. Bu tedavideki anahtar kavram, bir tepkiye neden olan ve kişinin durumunu değiştiren herhangi bir uyaranı ifade eden "çapa"dır. Ankrajlar bağımsız olarak görünebilir veya kasıtlı olarak kurulabilir. NLP eğitmeninin çalışma planı, belirli bir sırayla gerçekleştirilen bir dizi noktayı içerir.

Nörolinguistik programlamanın aşamaları şunlardır:

• hastada agorafobinin tezahürünün özellikleri hakkında veri toplamak;
• hastanın elde etmek istediği sonuçlar hakkında bilgi toplamak;
• hedeflere ulaşmanın olası sonuçlarını kontrol etmek;
• Agorafobiyi tetikleyen nedenlerle çalışmak ( bazı durumlarda bu adım atlanır);
• hastaya hedeflerine ulaşması için gerekli bilgi ve kaynakları sağlamak.

NLP yönteminin “fobilerin hızlı tedavisi” aşamaları şunlardır:

• Doktor hastada güçlü bir pozitif çapa oluşturur ( mod), kendisi için önemli olan olaylara, koşullara ve kişilere atıfta bulunur.
• Eğitmen hastadan ilk atak başlamadan önceki hayatından bir parça hatırlamasını ve bu anıyı bir film ekranına yerleştirilmesi gereken siyah beyaz bir çerçeve şeklinde hayal etmesini ister.
• O zaman saldırıdan sonra hastanın aklı başına geldiği anda meydana gelen hayattan bir sahneyi hatırlamalısınız. Resmin çerçeve şeklinde ancak renkli olarak sunulması ve ekranda ilk görüntünün yanına yerleştirilmesi gerekmektedir. Hastanın kendisini sinema ekranının önündeki sandalyede rahatça oturduğunu hayal etmesi gerekiyor.
• Doktor hastadan zihinsel olarak arkasında oturmasını ister ( ekranın karşısında oturan). Eğer hayali film ekranı bir sinema salonunda ise hasta kendisini en son sırada veya makinist odasında hayal edebilir. Hastanın bu pozisyonu alması gerekiyor ( düşüncelerde), böylece tüm oturum boyunca hem resimlerin bulunduğu ekranı hem de onları izlerken kendinizi görebilirsiniz.
• Hasta, ilk kareden itibaren doktor gözetiminde kendi hayatını ve agorafobinin ortaya çıkmasına neden olan olayları anlatan siyah beyaz bir filmi zihinsel olarak izlemeye başlar. Filmin birkaç kez izlenmesi gerekiyor ve izleme hızı giderek artırılıyor.
• Doktor, hastanın davranışını gözlemleyerek ikinci kareyle çalışmaya ne zaman başlayabileceğini belirler. Bu aşama, filmin tamamlanmasının ardından hastanın kendisini renkli resimle ilişkilendirmesi gerektiği gerçeğinden oluşur ( saldırı sonrası olayların anlatıldığı yer) ve filmin tamamını geriye doğru izleyin. Bundan sonra ekran kapanır.

Bilişsel davranışçı terapi
Dünya Sağlık Örgütü, bilişsel davranışçı terapiyi, agorafobi de dahil olmak üzere anksiyete ve fobi bozukluklarının bir numaralı tedavisi olarak tanımlamaktadır. Bu tedavi türü, her biri diğerini tamamlayan davranışsal ve bilişsel terapiden oluşur.

Davranış terapisinin amacı, hastada ataklar sırasında düşünce ve eylemleri kontrol etmesine olanak tanıyan yeni davranış biçimleri geliştirmektir. Hasta, terapistin yardımıyla korkularının ve bunların kontrol edilebileceğinin farkına varır. Bu tür tedavinin ana aracı, hastanın agorafobi ataklarının meydana geldiği durumlarla ilgili deneyimidir. Terapinin başlangıcında resimler hastanın hayal gücünde, daha sonra gerçek hayatta simüle edilir. Her yeni oturumda görevlerin karmaşıklığı ve süresi artar. Kişinin kendi korkularını yaşaması, bireyin hayatı için gerçek bir tehlike olmadığına ikna olmasını ve hastalığın kontrol edilebilir olduğunu anlamasını sağlar.

Bilişsel psikoterapi seanslarını yürütürken doktorun kendisi için belirlediği amaç, hastanın fobi ataklarını tetikleyen patolojik inançlarını ve düşüncelerini belirlemektir. Tedavi sırasında terapist, hastadan, ortaya çıkan otomatik düşüncelere vurgu yaparak yaşadığı korkuları tanımlamasını ister.

Bilişsel davranışçı terapinin yaygın tekniklerinden biri maruz bırakma yöntemidir. Özü, doktorun hastayı korkuya neden olan faktörlere maruz bırakmasıdır. Maruz bırakma yönteminin etkinliği ve güvenliği, hem hastanın hem de terapistin uyması gereken bir takım kurallara bağlıdır.

Maruz kalma terapisinin kuralları aşağıdaki gibidir:

• etki, en az önemli durumlardan, hastanın başa çıkamayacağı şiddetli kaygı yaşadığı durumlara kadar kademeli olarak gerçekleştirilir;
• Doktor, hastanın duygusal ve fiziksel sağlığını sürekli kontrol altında tutmalı;
• hasta, doktorun verdiği görevleri bilinçli ve verimli bir şekilde yerine getirmelidir;
• travmatik durumları yeniden üretirken terapist bunların içinde yer almalıdır;
• etki, korku düzeyi maksimuma ulaşana kadar devam eder.

Bilişsel davranışçı terapi ile tedavi şunları yapmanızı sağlayacaktır:

• düşüncelerin rolünü ve davranış üzerindeki etkisini anlamak;
• otomatik olumsuz inançları tanımlama ve kontrol etme;
• yıkıcı düşünceleri destekleyen ve çürüten argümanları analiz etmek;
• Yanlış inançları doğru tutumlarla değiştirmeyi öğrenin.

Tedavi aşamaları şunlardır:

• rasyonel duygusal terapi kavramlarının açıklanması- doktor hastaya duygusal değerlendirmenin dış koşullardan çok kendi durum algısına bağlı olduğunu açıklar;
• hastalık ve hasta hakkında bilgi toplamak- bu aşama korku saldırılarının somatik nedenlerini dışlar;
• Korkuyu tetikleyen faktörleri tanımak- saldırıların meydana geldiği koşulların incelenmesi;
• irrasyonel tutumların belirlenmesi- kaygı sırasındaki düşünce ve eylemlerin analizi yapılır;
• anlaşmazlık- yanlış ayarların doğru ayarlarla değiştirilmesi;
• sonucun konsolidasyonu- Edinilen doğru düşüncelerin hasta için alışkanlık haline gelmesi için doktor, günlük tutmayı, kendini gerçek durumlarda gözlemlemeyi, özel literatürü dinlemeyi ve okumayı içeren ödevler verir.

Agorafobi tedavisinde Gestalt tedavisi
Bu tür psikoterapinin inanışına göre anksiyete-fobik bozuklukların nedeni, tamamlanmamış durumların ve ulaşılamayan hedeflerin birikmesidir. Ana fikir, insan vücudunun fonksiyonlarını düzenleme ve çevre koşullarına uyum sağlama yeteneğidir. Bitmemiş gestaltların etkisi altında ( çözülmemiş durumlar) öz düzenleme sistemi başarısız olur. Tedavi sürecinde gestaltlar belirlenerek bunların tamamlanmasına yönelik önlemler alınır.

Psikanaliz
Agorafobi tedavisinde korku ataklarına neden olan nedenleri belirlemek amacıyla psikanalizden yararlanılır. Tedavi sürecinde doktor, hastanın bilinçli yaşamında patolojik süreçlere neden olan bilinçaltı düzeydeki çatışmaları tespit eder. Sorunlar, hastanın serbest çağrışımlarının, rüyalarının ve bilinçdışı eylem ve düşüncelerinin analizi yoluyla tanımlanır. Psikanaliz açısından bakıldığında, agorafobinin tezahürleri, temeli çoğunlukla erken çocukluk döneminde atılan, iç çatışmaları çözmenin benzersiz bir yöntemini temsil eder.

Agorafobiyi tedavi etmek için hangi halk ilaçları vardır?

• tek bileşenli preparatlar;
• çok bileşenli ilaçlar ( ücretler);
• bitkisel banyo ürünleri;
• aromaterapi ürünleri.

Sakinleştirici etkisi olan bitkisel ürünler şunlardır:

• nane;
• kediotu;
• Ihlamur;
• anaç;
• lavanta;
• kekik;
• Sarı Kantaron;
• alıç.

Naneden diğer bileşenlerin eklenmesiyle çaylar ve çeşitli içecekler hazırlanır. Nane infüzyonu hazırlamak için 2 çay kaşığı hammaddeye ihtiyacınız var ( kuru veya taze) bir bardak dökün ( 250 mililitre) sıcak su. Soğutulan et suyu gün boyu içilmelidir. Birkaç yemek kaşığı nane infüzyonu demlenmiş yeşil çay ile birleştirilebilir. Nane yaprakları da mezelere, birinci ve ikinci yemeklere baharat olarak eklenir.

Kediotu
Valerian sakinleşmeye ve ağrıyı azaltmaya yardımcı olur. Antidepresan ve uykusuzluğa çare olarak kullanılması tavsiye edilir. Kediotu alırken reçetede belirtilen tedavi sürelerine ve dozajlarına uymalısınız. Doz aşımı, uyuşukluk, uyuşukluk ve performansın düşmesi gibi sonuçlara neden olabilir. Bu bitki aynı zamanda konsantre olma yeteneğini de bozar. Bu nedenle, mesleki faaliyetiniz araba kullanmayı veya daha fazla dikkat gerektiren diğer faaliyetleri içeriyorsa, kediotu almaktan kaçınmak daha iyidir.
Kediotu tentürü eczaneden satın alınabilir ve kökten kendiniz bir içecek hazırlayabilirsiniz. Bunun için 2 çay kaşığı miktarındaki ham maddenin bir bardak su ile birleştirilip 10 - 15 dakika kaynatılması gerekir. Günde 2 defa su ile seyreltilmesi gereken üründen 3 yemek kaşığı alın. Kediotu ile tedavi süresi 60 günü geçmemelidir.

Ihlamur
Agorafobisi olan ve uyku sorunu yaşayan hastalara ıhlamur tavsiye edilir. Ayrıca bu bitkiye sahip ürünler sinir gerginliğini giderir ve rahatlatır. Ihlamur çayı hazırlamak için 1 çorba kaşığı ıhlamur çiçeği alıp 90 dereceye kadar soğutulmuş kaynar su dökmeniz gerekir ( 200 - 250 mililitre). İçecek demlendikten sonra ( 20 - 25 dakika), bal veya şeker ekleyebilirsiniz. Ihlamur terleticidir ve kalp ve böbrekler üzerinde stres oluşturabilir. Bu nedenle bu çayı günaşırı içmek ve 3 hafta sonra 7-10 gün ara vermek daha iyidir.

Anavatanı
Anavatan otu, kasları gevşetebilen ve kalp çarpıntısını normalleştirebilen maddeler içerir. Bu nedenle korku atakları sırasında bu bitkiyle halk ilaçları alınabilir. Ana otunun faydası sinirliliği gidermesi ve kronik yorgunluğu ortadan kaldırmasıdır. Uykusuzluk çeken veya uzun süredir depresif bir duygusal durumda olan hastalara bu bitkinin infüzyonu önerilir. Özellikleri nedeniyle ana otu, düşüklere yol açabileceğinden hamileliğin erken evrelerinde önerilmez. Düşük tansiyonunuz ve düşük kalp atış hızınız varsa ana otu almamalısınız. Ayrıca bu bitki reaksiyonların hızını ve konsantre olma yeteneğini azaltır.

2 bardak kaynar suya 2 yemek kaşığı hammadde oranında hazırlanan kaynatma, tüm hacmi üç parçaya bölerek günde içilmelidir. Tedavi ayrıca eczaneden satın alınabilen anaç tentürü kullanılarak da yapılabilir. Alkolle aşılanmış Motherwort'un günde üç kez 30 damla alınması gerekir.

Lavanta
Lavanta vücut üzerinde karmaşık bir etkiye sahiptir ve agorafobi atakları sırasında ve sonrasında kullanılması tavsiye edilir.

Lavanta'nın vücutta yarattığı etkiler şunlardır:

• uykunun normalleşmesi;
• kas spazmlarının ortadan kaldırılması;
• artan konsantrasyon;
• ruh hali değişimlerinin nötralizasyonu;
• kaygının azaltılması;
• baş ağrılarının ortadan kaldırılması.

Mide suyunun yüksek asitliği nedeniyle lavanta çayı önerilmez. Ayrıca düşük tansiyonu olan veya hipotonik tipte bitkisel-vasküler distonisi olanların da bu ilacı kullanmaması gerekir. Vitamin ve mineral takviyeleri alıyorsanız çayı 2 saat önce veya sonra içiniz çünkü lavanta bunların etkinliğini azaltır.

Kekik
Kekik duygusal arka planı sakinleştirmeye ve normalleştirmeye yardımcı olur. Konvülsif durumlar için bu bitkinin alınması faydalıdır. Hamile kadınlarda kekik rahim kasılmalarına neden olabileceğinden almamaları gerekir. Erkekler bu bitkiyi almamalıdır çünkü cinsel işlev bozukluğuna yol açabilir. Kekik, bağırsak veya mide ülseri olan kişiler ve kardiyovasküler sistem patolojilerinden muzdarip olanlar için kontrendikedir. Hipertansiyon için ( şiddetli formlarda) ayrıca kekiklerden de kaçınmalısınız.

İnfüzyon için kekik eklemeniz gerekir ( 2 yemek kaşığı) su ( 1 bardak) ve buharı 15 dakika boyunca tutun. 1 çorba kaşığına eşit olan tek doz, yemeklerden önce günde üç kez içilmelidir. Ertesi gün iyileştirici etkisini kaybettiği için kaynatma işlemini günlük olarak hazırlamak gerekir. Alkol tentürünün raf ömrü daha uzundur. Bir çorba kaşığı kekik, 150 mililitre miktarında yüzde 70 alkol ile doldurulmalıdır. 10 gün boyunca infüze edilerek günde üç kez 30 damla alın. 30 - 40 günlük tedaviden sonra ara vermeniz gerekir. Kekik ayrıca unlu mamullere, et ve sebze yemeklerine baharat olarak da eklenebilir.

Sarı Kantaron
St.John's wort'un sinir sistemi ve bir bütün olarak vücut üzerinde bir takım olumlu etkileri vardır, bu nedenle agorafobi tedavisinde tavsiye edilir.

St. John's wort'un faydalı özellikleri şunlardır:

• sinir gerginliğinin nötralizasyonu;
• performansın restorasyonu;
• baş ağrılarının ortadan kaldırılması;
• uykunun normalleşmesi;
• depresif ruh halinin azaltılması.

Alıç
Alıç sinirlilik ve kaygıyla savaşmaya yardımcı olur. Ayrıca buna dayalı ilaçlar uyku kalitesini artırmaya yardımcı olur. Alıçın bir dizi kalp ilacıyla aynı anda alınması önerilmez. Dozajın aşılması durumunda kan basıncında düşme, uyuşukluk ve mide bulantısı gibi olaylar meydana gelebilir.
Alıç tentürünü hazırlamak için bir bardak taze meyveleri püre haline getirmeniz ve üzerine bir bardak alkol dökmeniz gerekir ( yüzde 70). Ürünü 3 hafta boyunca demlemeniz gerekiyor, ardından sabah, öğleden sonra ve akşam yemeklerden önce birer çay kaşığı içmelisiniz. Kullanmadan önce tentürlü kap çalkalanmalı ve ürünün kendisi 100 mililitre soğuk suyla seyreltilmelidir.

Ücretler
Birkaç şifalı bitkinin toplanması, agorafobi semptomlarının yoğunluğunun azaltılmasına yardımcı olacaktır. Bu tür ilaçları kullanmadan önce vücudun her bir ilaca duyarlılığını test etmek gerekir.

Çok bileşenli halk ilaçları hazırlamak için birkaç tarif:

• 1 numaralı koleksiyon- nane, şerbetçiotu kozalakları, kediotu kökü, üç yapraklı saat ( eşit parçalar halinde). İçecek, yarım bardak karışım ile 2 bardak kaynar su oranında hazırlanır. 30 dakika bekletin ve günde iki kez yarım bardak içirin.
• 2 numaralı koleksiyon- kimyon ( 5 paylaşım), papatya ( 3 vuruş), kediotu ( 2 vuruş). 2 bardak kaynar suya 2 yemek kaşığı sebze karışımı alın. Yarım saat demlemeniz, ardından sabah ve öğleden sonra almanız gerekir.
• 3 numaralı koleksiyon- alıç çiçekleri ( 2 ölçü), salatalık ( 2 ölçü), ana otu ( 2 ölçü), papatya ( 1 ölçü). Ölçü bir çay kaşığına eşittir. 1 bardak kaynar su ile buharda pişirin ve 8 saat bekletin. Ortaya çıkan kaynatma miktarı gün boyunca tüketilmelidir. Bu koleksiyon, korku atakları sırasında baş dönmesi ve boğulma yaşayan hastalar için önerilir.
• 4 numaralı koleksiyon- nane ( 2 vuruş), kekik ( 5 paylaşım), tatlı yonca otu ( 5 paylaşım), kediotu ( 3 vuruş). 2 yemek kaşığı ham maddeyi 2 bardak kaynar suya dökün. Kaynatmayı 3 parçaya bölün ve gün boyunca tüketin.
• 5 numaralı koleksiyon- St. John's wort, kediotu, ısırgan otu, adaçayı, kuşburnu, anaç. Kısmen ( 1 kısım 1 çay kaşığına eşittir) tüm bitkilerin üzerine 1 litre kaynar su dökün. Tek bir doz, günde üç kez alınması gereken yarım bardağa eşittir.

Rahatlatıcı banyo ücretleri
Kaynatma hazırlamak için 3 litre suya 300 ila 600 gram bitki materyali kullanmanız gerekir. İnfüzyon 20-30 dakika bekletilmeli, bitkinin bir kısmı süzülerek çıkarılmalı ve banyoya dökülmelidir.
Rahatlatıcı bir banyo için çok bileşenli bir koleksiyon seçeneği, eşit miktarda melisa, biberiye, adaçayı, lavanta, nane ve kekik karışımıdır. Böyle bir banyonun 8 ila 15 prosedür arasında yapılması gerekir.

Bitki banyosu için başka bir çare de Hint kamışı köklerinden toplamaktır ( 2 parça), yarım saat önceden suya batırılmış ayçiçeği tohumları ( 1 bölüm) ve kediotu ( 3 bölüm). Tedavi süresi 15-20 banyodur.
Ihlamur, pelin ve biberiye içeren bir banyo, kas gerginliğinden ve yorgunluktan kurtulmanıza yardımcı olacaktır ( Her bileşenden 100 gram). Bu tür banyolar haftada bir defadan fazla yapılmamalıdır.

Tek bileşenli banyolar
Tek bileşenli fito banyoları 10 - 15 prosedürlük kurslar halinde alınabilir veya birbirleriyle dönüşümlü olarak alınabilir.

Banyolar için şifalı bitkiler şunlardır:

• tatlı yonca;
• kediotu;
• ardıç ( meyveler);
• Melisa;
• Dereotu;
• Papatya.

Esansiyel yağları kullanırken 20 metrekareye 6 damla olan dozaja uymalısınız. Aroma lambasını akşam yatmadan önce kullanmalısınız. Esansiyel yağ tedavisinde kullanılan bir diğer malzeme ise boyna takılan sürahi şeklindeki küçük madalyondur. Esansiyel yağlar masajlarda yaygın olarak kullanılır ( masaj yağına eklendi) ve su prosedürleri ( Banyo başına 7 - 10 damla). Avucunuza birkaç damla yağ damlatıp aromasını 10 dakika boyunca içinize çekebilirsiniz. Esansiyel yağın uygulandığı parmaklarınızla başınıza masaj yapmak etkilidir.

Agorafobi tedavisinde aşağıdaki bitkilerin uçucu yağları kullanılır:

• gül ağacı, portakal, fesleğen, lavanta, mercanköşk - kaygı ve artan sinirlilik için;
• bergamot, sardunya, papatya, lavanta - ilgisizlik ve umutsuzluk için;
• gül, çay ağacı - takıntılı korkular için;
• lavanta, sandal ağacı, sardunya - baş ağrısı ve uykusuzluk için;
• lavanta, yasemin - konsantrasyon ve dikkat sorunları için;
• tütsü, ylang-ylang, misk adaçayı ( Bu esansiyel yağ alkolle birleştiğinde halüsinasyonlara neden olabilir) - derin bir rahatlama sağlayacaktır.