Yüzdeki yağ bezlerinin işleyişi nasıl normalleştirilir? Bakım kuralları. Akneye üçlü darbe

(yağlı cilt) vücuttaki hormonal değişikliklerle ilişkili normal ergenlik sürecinin bir parçası olabilir. Bu duruma artan sebum üretimi, siyah nokta ve sivilce oluşumu eşlik eder. Ancak bazen bu süreden sonra bile ciltte genişlemiş gözenekler kalır ve bu gözenekler, yağ bezlerinin artan salgısı nedeniyle sıklıkla tıkanır ve iltihaplanır.

Yağlı cildin nedenleri ve belirtileri

Salgıdaki patolojik artışın nedenleri arasında şunlar yer almaktadır:

• hormonal dengesizlik;
• çeşitli ilaçlar almak;
• zayıf beslenme;
• vücudun bireysel özellikleri.

Bezi kanalının tıkanması, yağ tıkacı şeklinde kendini gösterir. Daha sonra bu yerde bir iltihaplanma unsuru oluşur ve pürülan içerikli bir püstül görünebilir. Döküntüler göğüs bölgesinde, kürek kemikleri arasında ve yüzde - yağ bezlerinin en fazla biriktiği yerlerde lokalizedir.

Yağlı cilt avantajları vardır: yaşa bağlı değişikliklere daha az duyarlıdır, daha elastiktir ve dehidrasyona karşı dayanıklıdır. Bununla birlikte, yağ bezlerinin aşırı salgılanmasının belirtileri göz ardı edilemez, çünkü bu, daha sonra yara ve yara izlerinin oluşmasıyla birlikte ciddi akne formlarına yol açabilir.

Yağ bezlerinin aşırı salgılanmasını teşhis etme ve tedavi etme yöntemleri

Teşhis, bezlerin salgı fonksiyonunun aktivasyonuna neden olan nedeni belirlemeyi amaçlamaktadır. Yağlı cildin bakımı için yerel önlemlerin yanı sıra, salgıdaki artışı tetikleyen durumun düzeltilmesi de gerçekleştirilir. Baharatlı, yağlı, salamura yiyecekler ve alkollü içecekler hariç, fermente süt ürünleri açısından zengin bir diyet önerilir. Sigarayı bırakmanız ve dozlanmış fiziksel aktiviteyi günlük rutininize dahil etmeniz faydalı olacaktır.

Hafif asitli peelingler, kozmetik kil içeren maskeler ve çeşitli cilt bakım ürünleri gözeneklerin durumunu normalleştirmeye yardımcı olur. Cildi temizlemek, nemlendirmek ve beslemek için doğru algoritma, yağ bezlerinin salgılarının birikmesini ve kanalların tıkanmasını önlemeye yardımcı olur ve sorunlu bölgelerde cilde kan akışını normalleştirir.

Yağlı cildin önlenmesi

Haloterapi yönteminin çok yönlülüğü ve güvenliği, cilt hastalıklarının tedavisinde başarıyla kullanılmasına olanak sağlar. Ana terapötik faktör, belirgin bir sanojenik ve antiinflamatuar etkiye sahip, oldukça dağılmış bir tuz aerosolüdür. Sorunlu bölgelere uygulandığında haloaerosol, cildin derin katmanlarındaki kan ve lenf dolaşımını uyaran temizleme etkisine sahiptir.

Yağ bezlerinin aşırı salgılanmasının tedavisinde haloterapi, cildin biyosinozunu normalleştirmeyi amaçlayan kozmetoloji programlarının bir unsuru olarak kullanılır. Halo odasının atmosferinde bulunan tuz parçacıkları bakteri yok edici özelliğe sahiptir, dolayısıyla işlem sırasında kişi temiz bir hipobakteriyel ortamda bulunur. Yağlı ciltler için tuz mağarasına önleyici bir ziyaret de tavsiye edilir - optimal prosedür süreci 10-12 seanstan oluşur.

Yüzünüzde yağlı bir cilt tipi varsa, cilt kanallarından çok miktarda sebum salınır. Cildini düzenli olarak losyonlarla temizlemeyen, yüz yıkamayan, temizleme maskesi yapmayan, cildine buhar uygulayan ve sivilcelerini gidermeyen kişiler risk altındadır. Yakında gözenekler tıkanacak ve ciltte yer yer sivilceler ortaya çıkacaktır. Yağ bezlerinden aşırı salgı salgılanması stabilize edilmelidir. Aktif çalışmaları özellikle gençler için tipiktir, ancak sivilce orta yaşlı ve yaşlı insanlarda da ortaya çıkabilir. Yağ bezlerinin ürettiği salgıların aktivitesini azaltmak için ne gibi önlemler alınmalıdır? Dış cilt bakımının yanı sıra, kuyulardan kaynatılmış, maden ve filtrelenmiş suların yanı sıra doğru beslenmeye, içmeye ve günlük duş almaya özen gösterin.

Yüzünüzde çok yağlı bir cilt varsa, metabolizmanızın doğru olup olmadığına, bitkisel-damar distonisi veya hormonal sistemde bozulma olup olmadığına veya böbreklerinizin hasta olup olmadığına dikkat edin. Hangi organların arızalı olduğunu öğrendiğinizde ve hedefe yönelik tedaviye başladığınızda cildin durumu düzelecektir. Yağ bezlerinden daha az yağ salgısı olacaktır.

Pek çok insan, doktorların çok fazla kızartılmış, tütsülenmiş, tuzlu veya yağlı yiyecekler, marinatlar yememeyi tavsiye etmesi durumunda dinlemeniz gerektiğini anlamıyor. Aksi takdirde zamanla iç organların işleyişinde arızalar meydana gelir. Vücut cüruflanır ve deriden daha fazla toksin dışarı çıkar. Böylece kanallarda yağ tıkaçları belirir ve ardından sivilce olgunlaşır. Diyetinize çeşitli sebzelerden daha fazla salata ekleyin, meyve yiyin, et ve balığı haşlayın. Artık hangi ürünleri kullanacağınızı biliyorsunuz. Böylece yağ bezlerinden daha az yağ salınacak ve dengeli beslenme nedeniyle fiziksel aktiviteniz artacaktır.

Yağlı bir cildiniz varsa haftada en az bir kez temizlemeyi unutmayın. Herhangi bir kaliteli fırçalama bunun için uygundur. Genellikle gözenekleri temizlemeye yardımcı olan meyve asitleri içerirler. Sabahları köpük temizleyici veya jel kullanın. Ayrıca bebek sabunu kullanabilir ve ardından losyona batırılmış pamuklu çubukla cildi silebilirsiniz. Tonik ve kil maskesi (siyah, beyaz ve kırmızı uygundur) yağ bezlerinin durumu üzerinde iyi bir etkiye sahiptir. Bundan sonra ciltteki yağın salgılanması önemli ölçüde azaltılabilir.

Nedenler

Ciltteki yağ bezlerinden aşırı yağ salgılanmasının nedenlerine daha yakından bakalım:

• -Ergenlik dönemindesiniz, ergenlik aktif olarak devam ediyor, bu da vücutta hormonal değişiklikler anlamına geliyor.
• -Kalıtsal yatkınlık. Ebeveynlerden biri veya her ikisi de yağlı cilde sahiptir.
  Metabolizmanız artık yanlış.
• -Çeşitli düşük kaliteli ve ucuz kozmetiklerin kullanılması.
• -Çok fazla tatlı yiyorsunuz, çok yağlı, baharatlı ve baharatlı yiyecekleri seviyorsunuz.
• -Gastrointestinal sistem kötü durumda, bazı organların tedaviye ihtiyacı var.
• -Yakın zamanda ciltte aşırı sebum üretimine neden olan ilaçlar aldınız.
• -Sık sık stres yaşarsınız.
• -Karaciğer hasta ve acilen tedaviye ihtiyacı var.

Vücudunuzun düzgün çalışmasını istiyorsanız cildinize iyi bakın. Temiz ve bakımlı ise ter yoluyla vücuttaki toksinlerin bir kısmı gözenekler yoluyla vücuttan atılır.

İçin yağ bezlerinin normal işleyişi Sadece doğru beslenmekle kalmamalı, aynı zamanda onları eğitmelisiniz:

• -Sabah veya akşam yüzünüzü yıkadıktan sonra temiz ellerle yüzünüze hafifçe vurun. 2-3 dakika yeterlidir. Bu şekilde cilde kan akışını aktive edeceksiniz ve yağ bezleri, kan damarları yoluyla kanla daha iyi beslenecek.
• -Kalp probleminiz yoksa en az ayda bir kez aileniz veya arkadaşlarınızla saunaya gidin. “Ana motorunuzun” tam olarak hangi durumda olduğunu bilmiyor musunuz? Bir kardiyologla randevuya gidin ve kardiyogram için sevk isteyin.
• -Sabah ve akşam kontrastlı duş alabilirsiniz. Yağ bezleri etkinleştirilir ve daha ılımlı çalışarak yağın eşit şekilde salınmasını sağlar.
• -Birçok doktor için özel bir sohbet kutusu tavsiye edilir. Bu etkili bir gözenek büyütücüdür. Yağ tıkaçları kendiliğinden çıkar. Bazı karışımları kendileri hazırlayan eczanelerden isteyin. Oldukça erişilebilir ve ucuzdur.

Hangi gıdalar yağ bezlerine zarar verir?

Gelin, cildinizin durumunu neleri tüketerek ağırlaştırdığınıza bir göz atalım:

1. -Alkol. Herhangi bir kuvvetteki alkollü içecekleri kötüye kullanırsanız, bu, boşaltım kanallarında spazmlara neden olabilir. Yağ bezleri tıkanabilir ve lipomlar veya yağ birikintileri ortaya çıkabilir.
2. -Uzun süre saklanabilecek ürünleri reddedin. Çok fazla koruyucu madde içerirler. Yağ bezlerinin işleyişi üzerinde kötü etkileri vardır.
3. - Unlu mamullerle yapılan tatlılar. Tatlıları ve nişastalı yiyecekleri seviyorsanız, salgıları temizleyen bezlerin işleyişini bozma riskiyle karşı karşıya kalırsınız. Bu ürünleri tükettikten sonra ciltte sebum üretimi artar ve cilt parlamaya başlar. Daha sonra kanallarda yağ tıkaçları belirir ve sivilceler olgunlaşır.

Ayrıca okuyun: Sıkılmış bir sivilcedeki kızarıklık nasıl hızla giderilir: en iyi çareler

Bu hem ilaçlarla hem de halk ilaçları yardımıyla normalleştirilebilir. Herhangi bir ilacı satın almadan ve kullanmadan önce doktorunuza danışın veya talimatları dikkatlice okuyun.

Halk tarifleri

İle gözenekleri sıkılaştırın yağ bezlerinin çalışmasını azaltın, at kuyruğu kaynatma kullanın. 1 yemek kaşığı gerektirir. l. kuru at kuyruğu, ince ezilmiş, 1 bardak su dökün. Daha sonra 20 dakika kaynatın. Düşük sıcaklıkta. Bitmiş suyu soğutun, birkaç kez katlanmış gazlı bez veya büyük bandajlardan süzün. Pamuklu pedleri içine batırın ve tıkanmaya yatkın genişlemiş gözeneklere uygulayın. İşlem 15 dakika sürecektir. Günde 2 kez yapın.

Yüzünüzü jel veya köpük, bebek sabunu ile yıkayın ve ardından yüzünüzü aynısefa tentürüyle durulayın: 1 çay kaşığı. kuru ezilmiş bitkiler, 1 bardak kaynar su dökün. Calendula'nın antiseptik özellikleri, iltihabın yüze ve vücudun diğer bölgelerine yayılmasını önleyecektir.

Bu hafta sonu yüzünüz için buhar banyosu yapın. Bir tencere patatesi kaynatın, biraz ezin, üzerine oturun, üzerinizi büyük bir havluyla örtün ve yüzünüzün buhar almasını sağlayın. Gözenekler açılacak ve siyah sivilceler kendiliğinden çıkacaktır. Tek yapmanız gereken parmağınızı bir bandajla sarmak, peroksitle nemlendirmek ve yağ tıkaçlarını çıkarmak için sorunlu bölgeleri (alın, burun, çene) silmek.

Metabolizmayı normalleştirmek ve kadınlarda yağ kanallarından salgıyı azaltmak için bira mayası içirin. Bunları bir eczaneden veya süpermarketten satın alın. Dulavratotu kökü kaynatma maddesinin ağız yoluyla alınması kendini kanıtlamıştır. Eczaneden satın alın. 2 yemek kaşığı gerektirir. l. Tencerenin dibine yerleştirin ve 2 bardak kaynar su dökün. Yaklaşık 20 dakika kadar kısık ateşte pişmeye bırakın. Gece boyunca ocakta bırakın. Sabah süzün ve 4 eşit parçaya bölün. Yemeklerden önce gün içerisinde 1 adet içilir. Böylece yağ üreten bezlerin işleyişini normalleştirirsiniz.

Saç foliküllerinin tıkanması ve iltihaplanmasıyla karakterize edilen yağ bezlerinin hastalığına sivilce denir ( akne) veya sivilce. Aknenin nedenleri ve klinik belirtilerinin çeşitliliği, farklı yaşlarda sık görülmesi ve neden olduğu kozmetik problemler, bu hastalığı birçok tıp uzmanının ilgisini çekmektedir. Aknenin ana unsurları püstüler ve papüler akne, komedonlar, nodüller ve kistik boşluklardır. Aknenin etkili tedavisinde bireysel ve kapsamlı bir yaklaşım önemli bir rol oynar.

Genel bilgi

Saç foliküllerinin tıkanması ve iltihaplanması ile karakterize edilen yağ bezlerinin hastalığına denir. akne(akne) veya akne. Aknenin nedenleri ve klinik belirtilerinin çeşitliliği, farklı yaşlarda sık görülmesi ve neden olduğu kozmetik problemler, bu hastalığı birçok tıp uzmanının ilgisini çekmektedir.

"Sivilce" kavramı, cilt belirtilerinin vücudun genel durumuna neden-sonuç bağımlılığını yansıtır. Akne oluşumunda enfeksiyonlar, genetik, endokrin ve bağışıklık sistemi bozuklukları, sindirim ve nöropsikiyatrik bozukluklar büyük rol oynamaktadır.

Akne neredeyse her yaşta ortaya çıkar: yenidoğan döneminden yaşlılığa kadar. Daha önce sivilce tamamen ergenlik çağındaki bir sorun olarak görülüyordu, ancak son yıllarda 25-35 yaş arası hastalarda sivilce vakaları daha sık hale geldi. Aknenin en sık görülen şekli juvenil aknedir ve vakaların neredeyse %90'ında 12-24 yaş arası hastalarda görülür. Akne, her cinsiyet ve yaştan insana görünüşleriyle ilgili pek çok endişe getirir.

Akne belirtileri

Aknenin erüptif unsurları kapalı ve açık komedonlar, papüler ve püstüler akne, nodüler ve kistik oluşumlarla temsil edilir. Kapalı komedonlar, cilt yüzeyine ulaşmayan, iltihaplanmayan beyaz nodüler oluşumlardır. Gözeneklerde yağ bezi salgılarının, epitel hücrelerinin, pigmentlerin ve tozun daha fazla birikmesi, cilt yüzeyinin üzerinde siyah uçlu çıkıntı yapan açık komedonların oluşumuna yol açar. Komedonların tipik yerleri alın ve çene derisidir.

Enflamatuar sürecin saç folikülünün mevcut tıkanmasına ek olarak, papülopüstüler aknenin ve ciddi formlarda - kistik boşluklar, flegmonöz ve nekrotik akne elemanlarının gelişmesine yol açar. Papüler akne (Latince "papula" - nodül, sivilce), cildin üzerinde bezelye büyüklüğüne kadar kırmızımsı-mavimsi renkli, kabarık, yoğun bir yumrudur. Çoklu papüller cilde düzensiz bir görünüm kazandırır. Papüller ters gelişme gösterebilir veya püstüllere dönüşebilir. Püstüler akne (Latince "püstül" - püstül), papülden daha yumuşak kıvamda pürülan içeriğe sahip ağrılı bir keseciktir. Çapı 5 mm'ye kadar olan küçük püstüller genellikle iz bırakmadan iyileşir; büyük püstüller sıklıkla yara izi bırakır.

Aknenin inflamatuar elemanlarının daha da gelişmesi, düğümlerin ve kistik boşlukların ortaya çıkmasına neden olabilir. Düğümler dermiste ve deri altı yağda bulunan büyük sızıntılardır (çapı 5 mm'den fazla). Ters gelişme ile düğümler parçalanır, ülserleşir ve yara iziyle iyileşir. Kistler mor-mavimsi renkte irinle dolu boşluk oluşumlarıdır. Kistlerin iyileşmesi de yara izi oluşmasıyla gerçekleşir.

Akne gelişiminin mekanizması

Akne mekanizması 4 faktörün karşılıklı etkisinden kaynaklanmaktadır:

1. Yağ bezlerinin salgısında aşırı artış. Sebumun aşırı salgılanması, bakteri yok edici özelliklerinde bir azalmaya ve tutarlılıkta bir değişikliğe yol açar. Yağ bezlerinin salgısı yoğunlaşarak kanallarda tıkaçlar oluşur ve tıkanır. Genellikle ergenlerde hızlı ergenlik döneminde ve kadınlarda adet döngüsünün son haftasında görülür.
2. Foliküler hiperkeratoz. Foliküler hiperkeratozun gelişimi, saç folikülü hücrelerinin sürekli yenilenmesinin normal sürecinin bozulmasına dayanır. Saç foliküllerinin yüzeysel stratum korneumunun yağ tıkaçlarıyla birlikte kalınlaşması, yağ bezi salgılarının çıkışına ek bir engel oluşturur.
3. Propiyonik akne bakterilerinin üremesi(Propionibacterium akneleri). Sağlıklı insanların cildinde belirli koşullar altında çok sayıda yaşayan mikroorganizmalar, akut inflamatuar reaksiyonların gelişmesine neden olabilir. Saç foliküllerinin yağ-azgın tıkaçları, üremelerinin artması ve aktif yaşamları için uygun bir ortamdır. Aknenin ortaya çıkmasında başrol, propiyonik akne bakterilerine aittir.
4. Enflamasyon. Propiyonik akne bakterilerinin aktif çoğalması, doku tepkisine ve içlerinde iltihaplanmanın gelişmesine yol açar.

Sivilcenin endojen nedenleri

Aknenin ortaya çıkmasının temeli, yağ bezlerinin işlev bozukluğudur - sebumun aşırı salgılanması. Bu, sivilce gelişimi için uygun koşullar yaratan bir dizi iç ve dış nedenin etkisi altında ortaya çıkar.

Testosteron ve sivilce

Ergenlik döneminde sivilcelerin en sık görülen nedenlerinden biri vücuttaki hormonal değişikliklerdir. Hem kızlarda hem de erkeklerde steroid hormonlarının, özellikle androjenlerin - erkek seks hormonlarının aktif salınımı, yağ bezlerinin salgısının artmasına neden olur. Sebum, özelliklerini değiştirerek sıvıdan yoğun ve viskoz hale gelir.

Hormonal seviyelerin ve cilt reaksiyonlarının özellikleri kalıtsal olabilir. Bu nedenle ebeveynleri sivilce sorunu yaşayan gençlerde ergenlik döneminde sivilce görülme olasılığı, aile öyküsü olmayan akranlarına göre çok daha yüksektir.

Adet öncesi sivilce

Kadınlarda steroid hormon düzeyi adet döngüsü boyunca dalgalanır ve son aşamasında artar. Bu durum kadınların %70'inde adet kanamasından yaklaşık bir hafta önce sivilcelerin ortaya çıkmasıyla ilişkilidir. Sivilce sorunu olmayanlar bile adet döneminin arifesinde çenelerinde tek sivilcelerin ortaya çıktığını sıklıkla fark ederler.

"Hormonal" sivilce

Ergenlik döneminde sivilce ve sivilcelerin ortaya çıkışı fizyolojik olarak belirlenir. Ancak sivilce yetişkinlikte de devam ederse, bu sağlığınız hakkında düşünmeniz gereken ciddi bir işarettir. Tipik olarak, bu tür sivilcelerin varlığı seks hormonlarının üretimindeki bozuklukları gösterir.

Kadınlarda hormonal sivilce olarak adlandırılan duruma polikistik over sendromu, hamilelik veya kürtaj, yani hormonal seviyelerdeki ani değişikliklerle ilişkili durumlar neden olabilir.

Cerrahi işlemler Kaba izlerin oluşmasına neden oldukları için sivilce tedavisinde yaygın olarak kullanılmazlar. Aknenin apse formlarının tedavisinde pürülan odaklara kortikosteroid ilaçlarının enjekte edilmesi mümkündür.

Karmaşık akne tedavisi deneyiminden

Uygulamada görüldüğü gibi, en iyi sonuçlar sivilce tedavisinde entegre bir yaklaşımla elde edilir. Daha önce toplumdaki sivilce sorununun çözümü için birçok branşta doktorlara başvurulduğu belirtildiğinden, gözlemlenen sivilceli hastaların dermatolog, gastroenterolog, endokrinolog ve jinekolog tarafından kapsamlı bir muayeneden geçirilmesi gerekiyordu. Yöntemlerin seçimi ve tedavi süresi, bireysel özellikler dikkate alınarak aknenin şiddeti ve ciddiyetine göre belirlendi.

Ortalama olarak sivilce tedavisinin süresi 7-8 aydı. İlk aşamada, azelaik asit ve metronidazol jelinin yanı sıra doksisiklin ile harici tedaviyi içeriyordu. Ek olarak, kriyomasaj ve darsonvalizasyon reçete edildi. Bir ay sonra kursta giderek artan dozlarda meyve asitleri ile kimyasal peeling de yapıldı. Aynı zamanda endokrin, üreme ve sindirim sistemlerinde tespit edilen bozuklukların düzeltilmesi de gerçekleştirildi. Bir ay sonra, akne tedavisinin etkinliğinin geçici bir değerlendirmesi, iyileşmeye yönelik istikrarlı bir eğilim gösterdi: püstüler döküntülerin% 89'unda ortadan kaybolduğu, hastaların% 71,2'sinde komedon sayısında bir azalma ve sebum süreci kaydedildi. salgısı azaldı. Daha sonra stabil remisyon gözlendi.

Akne tedavisi prognozu

Aknenin uzun vadeli sonuçlarını tahmin ederken aşağıdaki noktalar dikkate alınmalıdır:

• Akne kronik, tedavi edilemez bir hastalıktır, çünkü kalıtsal yatkınlık veya provoke edici faktörler, hastalık birkaç yıl boyunca tekrarlamasa bile yeni bir alevlenmeye neden olabilir. Bununla birlikte, yeni bir sivilce dalgasını tetikleyen nedenleri bilerek, sivilce alevlenmelerini net bir şekilde kontrol edebilir ve hızlı bir şekilde hafifletebilir, ciltte büyük sikatrisyel değişikliklerin (akne sonrası) gelişmesini ve kalıcı kozmetik kusurların oluşumunu önleyebilirsiniz.
• Hastalık zaten oluşmuşsa, ciltte meydana gelen değişiklikler geri döndürülemez ve önceki ideal durumuna ulaşması mümkün olmayacaktır.
• Tam bir sivilce tedavisi süreci, 4 ay veya daha uzun süren uzun bir süreçtir.
• Akne tedavisi özellikle hastalığın gelişim mekanizmalarının baskılandığı ilk aylarda sürecin alevlenmesiyle ortaya çıkabilmektedir.
• Gözle görülür bir iyileşme olsa bile, sivilce tedavisinin tam bir kürünü kesintisiz olarak yürütmek gerekir. Tedavi edilmeyen sivilceler her an yeni bir alevlenmeyle kendini gösterebilir.

Yetişkin sivilcesi hayatınız boyunca size eşlik edecek bir hastalık olmasına rağmen umutsuzluğa kapılmamalısınız. Harici ve sistemik kullanıma yönelik modern yöntem ve preparat seçimi, sivilce seyrini önemli ölçüde hafifletebilir, alevlenmelerinin zamanında önlenmesini sağlayabilir, ciltte ciddi komplikasyonları ve yıkıcı değişiklikleri önleyebilir. Günümüzde akne tedavisi hastalığın tüm aşamalarında uygulanmakta ve kişinin iyi kozmetik sonuçlar elde etmesine ve uzun süreli iyileşme sağlamasına olanak sağlanmaktadır.

Yüzdeki yağ bezleri- Cildimizin durumunun, görünümünün ve gençliğinin bağlı olduğu dış salgıların en önemli organlarından biri. Bu küçük salgı organları normal çalışıyorsa, sivilce, iltihaplanma, yağlı parlaklık ve sorunlu cildin diğer "tılsımlarından" korkmuyoruz. Bununla birlikte, yetişkin yaşamımızın çoğunu yağlı veya karma ciltlere özgü sorunlarla uğraşarak geçirmişsek, 40 yaşına yaklaştığımızda yüzümüzde bir dizi genişlemiş yağ bezini ve küçük beyazımsı çöküntüleri fark edebiliriz. Yüzün ve hatta vücudun çeşitli yerlerinde rastgele ortaya çıkan, yerlerinde “sivilceler” belirir. Bu kusurdan kurtulmamak son derece zordur ama vazgeçmemelisiniz!

Yüzdeki genişlemiş yağ bezleri: hiperplazi

Yüzdeki yağ bezlerinin hiperplazisi, ciltteki iyi huylu oluşumların “teknik” bilimsel adıdır (çeviride hiperplazi, “aşırı oluşum”, “artmış oluşum” anlamına gelir). Ciltteki bu spesifik oluşumlar, yağ bezlerinin kronik işlev bozukluğunun bir sonucu olarak zamanla oluşur: Bu sorun, genişlemiş gözenekler ve yağlı cilt gibi kusurlarla el ele gider. Sebumun aşırı salgılanması, yağ bezlerinin tıkanmasına neden olur ve zamanla salgı bunlarda birikir ve bezlerin boyutu artar. Bu durumda, yağ bezleri ve yakındaki gözenekler çok özel bir şekilde tıkanır ve ciltte ortasında bir "krater" bulunan sert (daha az sıklıkla yumuşak) beyaz veya sarımsı yükselmeler oluşur. Aslında bu oluşumların merkezindeki derinleşme ana tanı kriteridir, bu sayede milia veya sivilce gibi başka bir şeyle değil, yağ bezlerinin hiperplazisi ile uğraştığınızı açıkça söyleyebilirsiniz. Bazen büyümüş yağ bezleri renk değiştirebilir (iltihaplanma sırasında kırmızıya döner) veya kan damarları filizlenebilir (rosacea ile daha ileri yaşlarda). Ayrıca yüzdeki yağ bezlerinin iltihaplanması veya hiperplazisinin bazı belirtilerinin yüzeysel olarak bazal hücreli karsinom olarak bilinen bir cilt kanseri türüne benzeyebileceğinin farkında olmalısınız. Endişe verici bir tanıyı ekarte etmek için bir dermatolog biyopsi yapabilir; tümörden küçük bir parça alıp atipik hücrelerin varlığını inceleyebilir.

Bu oluşumlar sivilce kadar ağrılı veya iltihaplı olmasa da oldukça inatçıdır: Yüzdeki genişlemiş yağ bezleri, yüz cilt bakımının titizliğine ve kozmetik seçiminin yeterliliğine bakılmaksızın kaybolmaz. Bu sinir bozucu şişlikler sadece tıkanmış gözenekler veya milialar değildir; bunlar muhtemelen tıbbi olarak yağ bezi hiperplazisi olarak bilinen daha kalıcı bir sorundur. Bu durumda ek hasara neden olabilecek diğer bir faktör de güneş ışığıdır. Gerçek şu ki, ultraviyole radyasyon sadece cilt hasarına değil aynı zamanda yoğun sebum üretimine de neden oluyor. Dislokasyona gelince, genişlemiş yağ bezleri ile ilişkili bu neoplazmlar genellikle yüze "dağınıktır" ve çok nadiren birbirine yakın konumlanırlar, ancak bu gerçekleşebilir. Yağ bezlerinin hiperplazisi en sık alında ve yüzün orta kısmında görülür, ancak aynı zamanda vücudun herhangi bir yerinde, özellikle de yağ bezlerinin en fazla bulunduğu bölgelerde de ortaya çıkabilir.

Yüzdeki yağ bezlerinin hiperplazisinin tedavisi

Yağ bezi hiperplazisinin tedavisine kendi başınıza başlamamalısınız; bu sorun bir dermatoloğa gitmeyi gerektirir. Ancak elbette bu çirkin büyümeleri kontrol altında tutmak ve cildinizi mümkün olduğunca pürüzsüz tutmak için evde kullanabileceğiniz çözümler de var. Bununla birlikte, doktorların büyük yetenekleri vardır ve yüzdeki yağ bezi hiperplazisini tedavi etmek için size çeşitli seçenekler sunabilirler. Günümüzde aşağıdaki yağ bezi tedavisi türleri (tek başına veya kombinasyon halinde) mevcuttur.

• Peelingler: kural olarak bunlar, genellikle salisilik veya trikloroasetik asit bazlı kimyasal mono veya kombine peelinglerdir.
• Elektrikli iğne: Elektrolizle aynı prensipte çalışan bu yöntem, yağ bezindeki tıkanıklığın parçalanmasına neden olur. İşlemden sonra, çıkarılan hiperplazi bölgesinde küçük bir kabuk oluşur ve bu kabuk kısa süre sonra doğal olarak soyulur.
• Fotodinamik terapi, istenmeyen hücre ve oluşumlara zarar vermek için lazer ışınının kullanılmasına dayanan bir tekniktir. Bu durumda cilt, ışık radyasyonuna tepki veren özel bir jel ile ön işleme tabi tutulur. Yağ bezi hiperplazisinden tamamen kurtulmak için genellikle bu prosedürün birkaç seansı gerekir.
• Sıvı nitrojen - bu durumda yüzdeki genişlemiş yağ bezlerinin çıkarılması oldukça riskli bir girişim gibi görünüyor. Gerçek şu ki, reaktif cilde çok derinden nüfuz ederse, bir yara izi veya iltihap sonrası hiperpigmentasyonla karşılaşabilirsiniz, ancak sıvı nitrojenin "davranışını" kontrol etmek çok zordur.
• Reçeteli topikal retinoidler veya azelaik asit: Yüzdeki yağ bezlerine yönelik bu tedavi, hiperplaziyi azaltabilir, ancak sorunu tamamen çözmez.
• Cerrahi eksizyon da yara izine neden olabilir ve bu nedenle son çare seçeneği olarak kabul edilir.
• Hormonal ilaçlar (antiandrojenler), yağ bezlerinin hiperplazisi sorununun gelişmesinde önemli bir faktör olabilecek testosteron hormonunun seviyesini azaltır (testosteron, yağ bezlerinin aktivitesini etkiler ve hiperaplazinin büyümesini uyarabilir). Bu yöntem, cerrahi eksizyon gibi son çaredir ve yalnızca daha güvenli tedavilerin başarısız olması durumunda kullanılır.

Bu seçeneklerden herhangi birini düşünmeden ve seçmeden önce, sivilce gibi yüzdeki yağ bezlerinin hiperplazisinin de tamamen iyileştirilemeyeceğini bilmelisiniz - bu patoloji ancak kontrol altına alınabilir. Böylece yüzdeki genişlemiş yağ bezleri küçültülebilir veya çıkarılabilir ancak hiperaktiviteleri aynı seviyede kalacaktır. Bu, özellikle evde uygun cilt bakımının yapılmaması durumunda muhtemelen yeni hiperplazilerin oluşmasına yol açacaktır. Bu nedenle, listelenen yöntemlerden birini kullanarak hiperplaziyi gidermeye karar verirseniz, uygun kozmetik ürünleri kullanarak yüz cildinize dikkatli ve düzenli bakım yapmaya hazır olun.

Yağ bezlerinin hastalıklarında yüz cilt bakımı

Yağ bezi hiperplazinizi tedavi ettikten sonra cildinizde yeni şişliklerin oluşmasını önlemeye yardımcı olacak birkaç temel ürün seçin. Bunların başında bizim durumumuzda iki ana görevi yerine getiren araçlar geliyor.

1. Yağ bezlerinin aktivitesini normalleştirin (seboregülasyon).
2. Ölü cilt parçacıklarının uygun şekilde temizlenmesini sağlayın (eksfoliasyon).

Bunu yapmak için, oldukça yüksek konsantrasyonda salisilik asit veya alternatif olarak meyve asitleri içeren ürünleri seçmelisiniz. Salisilik asit daha yumuşak kabul edilir ve aynı zamanda yüzdeki yağ bezlerindeki iltihabı da azaltır. Dikkatimizi çeken bir sonraki ürün grubu retinol içeren ürünlerdir: Araştırmalar bunların yüzdeki genişlemiş yağ bezlerinin sayısını ve çaplarını azaltmada etkili olabileceğini göstermiştir. Kozmetiklerdeki retinoidler, gözenekleri tıkayabilen, antiinflamatuar etkiye sahip olan ve aynı zamanda sebum üretimini düzenleyen cilt hücrelerinin büyümesini kontrol etmeye yardımcı olur. Yağ bezlerinin hastalıklarına yardımcı olan diğer bir bileşen de niasinamid veya niasin olarak da bilinen B3 vitaminidir. Bu bileşen aynı anda birçok fayda sağlar: inflamasyonu azaltmak ve yağ bezi hiperplazisinin gelişimine eşlik eden hücre çoğalmasını azaltmak. Çeşitli ürünlerdeki (serumlar, temizleme jelleri, kremler) bu bileşenlerin üçlüsü, yüzdeki genişlemiş yağ bezlerinin tekrarlama riskini önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olur.

Bunlar yüzdeki yağ bezlerinin hiperplazisi için en iyi cilt bakım ürünleriydi. Kese ve maskelere gelince, onlara gerçekten güvenmemelisiniz: Bileşimi veya fiyatı ne olursa olsun, dünyadaki tek bir mekanik eksfoliyant, yüzdeki yağ bezlerinin iltihaplanmasını veya hiperplazisini ortadan kaldıramaz. Gerçek şu ki, yağ bezlerindeki iltihaplanma ve tıkanmaları, fırçalamanın sorunun kaynağına ulaşamayacağı kadar derine "kökleşmiştir". Üstelik ciltteki bu oluşumları özenle "kazımaya" çalışırsanız, ciltte ilave iltihaplanma, kuruluk ve tahriş oluşabilir. Bununla birlikte, ölü epidermal hücrelerin düzenli ve yumuşak bir şekilde pul pul dökülmesi (haftada 1-2 kez) son derece önemlidir - bu olmadan bakım eksik ve etkisiz olacaktır. Unutmayın: Tam temizlik olmadan yüzdeki yağ bezlerinin tıkanması kaçınılmazdır. Ultraviyole radyasyon hiperplazi sorununu ağırlaştırdığından, dışarı çıkmadan önce cildinizin güneş kremi ile korunduğundan emin olmak da önemlidir.

11.1. SEBORRAHİ

Sebore, yağ bezlerinin anatomik ve fonksiyonel bozukluklarının bir sonucu olarak ortaya çıkan, ikincisinin artan aktivitesi, sebumun aşırı salgılanması ve kimyasal bileşimindeki değişikliklerle kendini gösteren bir hastalıktır.

Etiyoloji ve patogenez. Sebore sıklıkla derinin ve yağ bezlerinin yapısal özelliklerinden kaynaklanır. Bu duruma seboreik diyatezi denir. Bu tür hastalarda aşırı yağ bezleri oluşumu ve gelişimi vardır, sayıları ve boyutları genetik olarak belirlenen normu aşmaktadır. Sebore oluşumuna katkıda bulunan diğer nedenler arasında metabolik, bulaşıcı ve çevresel etkiler bulunur. Bu nedenle, son yıllarda maya benzeri lipofilik mantarların (bir sınıflandırmaya göre Pityrosporum ovale veya Malassezia furfur -) rolü

diğerine göre) sebore ve seboreik dermatitin patogenezinde. Sebum miktarı ve niteliksel özellikleri vücudun genel durumuna (özellikle endokrin ve sinir sistemleri, sindirim sistemi), cinsiyete ve yaşa, diyete ve eşlik eden hastalıklara bağlıdır. Ergenlik döneminde en büyük miktarda sebum oluşur ve salgılanır. Yaşlılıkta miktarı önemli ölçüde azalır. Sebore gelişiminin bir başka nedeninin, östrojenik ve androjenik hormonlar arasındaki fizyolojik dengenin ikincisine doğru ihlali olduğu düşünülmektedir; bu, daha çok 14 ila 25 yaşları arasında görülür. Olumsuz dış koşullar altında cildin bariyer fonksiyonu ve yağ bezlerinin fonksiyonel aktivitesi bozulur, bu da vücudun pitrosporus mantarlarının büyümesini kontrol etme yeteneğinin kaybına yol açar. Saç derisinin mikroflorası normalde %30-50 P. ovale içerir ve kepekle birlikte içeriği %75'e çıkar. Seborede sebum bileşiminde değişikliğe neden olan nedenler arasında nörojenik, hormonal ve immün faktörler yer almaktadır. Sebore ile sebumun bileşimi esas olarak serbest yağ asitlerinin içeriğindeki artışa bağlı olarak değişir.

Histoloji. Seborenin karakteristik histolojik belirtileri hiperkeratoz, dermal papillaların yumuşaması, yağ bezlerinin hipertrofisi, cilt ekleri ve kan damarları çevresinde inflamatuar lenfohistiyositik sızıntıdır. Artan keratinizasyon sonucunda salgı zorlaşır, yağ bezleri ve kıl papillalarında atrofi ve ölüm meydana gelir, bağ dokusunda perifoliküler hiperplazi gelişir. Bu tür değişiklikler kalın, yağlı sebore ile daha belirgindir ve sıvı sebore ile daha az oranda görülür. Kuru formda önde gelen patomorfolojik değişiklikler foliküler hiperkeratoz ve pilosebase aparatın yetersiz gelişimidir.

Klinik tablo. Seborenin üç klinik formu vardır: yağlı (koyu ve sıvı), kuru ve karışık. Seborenin en belirgin belirtileri, yağ bezlerinin büyük olduğu cilt bölgelerinde görülür.

miktar: yüz, kafa derisi, göğüs, sırt. Kalın yağlı sebore, cildin kalınlaşması ve elastikiyetinin azalması, kahverengimsi grimsi rengi ve yağ bezlerinin ağızlarının önemli ölçüde genişlemesi ile karakterizedir. Kalın bir sebore formuyla, sıklıkla komedonlar (siyah noktalar) oluşur - saç folikülünün ağzında ve yağ bezinin boşaltım kanalında yağ ve azgın tıkaçlar. Siyah bir noktaya benziyorlar ve bu element sıkıştırılırsa kalın bir yağ kütlesi açığa çıkıyor. Bu hastalarda sıklıkla yağ bezlerinin ateromları - kistleri gelişir. Ateromun iltihaplanması durumunda açılır, irin salınır ve bir yara izi oluşur. Yağlı seborenin kalın formunda saçlar kaba ve serttir. Hastalığın bu formunda ortaya çıkan komplikasyonlardan ilk önce ikincil piyodermaya dikkat etmek gerekir: kaynama, apse, folikülit.

Sıvı yağlı sebore ile cilt parlaklaşır ve portakal kabuğuna benzer (gözenekler genişler ve açılır) ve yağ bezlerinin genişlemiş kanallarından aşırı miktarda sebum salgılanır. Kafadaki saçlar yağlı, yapışkan hale gelir, birbirine yapışır, tel ve buz sarkıtları halinde asılı kalır. Bol sarımsı pullar az çok yoğun bir şekilde saç üzerinde bulunur. Sebumun kimyasal bileşimindeki değişiklikler nedeniyle, sterilize edici özelliklerini kaybeder, bu da ikincil bir enfeksiyonun eklenmesine ve piyoderma gelişimine yol açar: folikülit, kaynama, sarkoz, impetigo. Alopesi sıklıkla genç yaşlarda gelişir.

Kuru sebore ile sebum salgısı azalır, azgın pullar saç derisini ve saçları tamamen kaplar. Sebum dirençlidir ve bol miktarda kepek vardır. Kepek oluşumu patojen - Pityrosporum ovale'nin aktivasyonu ile ilişkilidir. Peeling, kural olarak oksipital-parietal bölgede veya kafa derisinin tüm yüzeyinde gelişir. Pullar kolayca çıkar, saçınızı kirletir ve kıyafetlerinizin üzerine düşer. Saçlar genellikle kuru, ince, kırılgan ve ayrık uçludur. Bazı dermatologlar (K.N. Suvorova), "kuru sebore" teriminin uygunsuz olduğuna, bu tanının yanlışlıkla kuru streptoderma veya mikrobiyal epidermodermatite işaret ettiğine inanıyor. Hastalığın bu formu ile, ekstremitelerin ekstansör yüzeylerinin ve gövdenin yan yüzeylerinin derisinde foliküler keratoz ifade edilebilir; Ayrıca ciltte seboreid adı verilen, üzeri küçük pullarla kaplı pembe veya kırmızımsı lekeler de yerleşebilir. Sübjektif duyumlar arasında hastalar, yıkandıktan sonra (özellikle soğuk suyla) yoğunlaşan ciltte gerginlik, hafif kaşıntı hissine dikkat çekerler. Karışık sebore ile yüzün orta kısmındaki (alın, burun, çene) cilt yağlı, yanaklarda ise kuru; ön ve paryetal bölgelerde sebum salgısı keskin bir şekilde artar ve kafa yüzeyinin geri kalanında orta derecede ifade edilir veya azalır. Karışık yağlı sebore formlarına sahip olmak mümkündür: Yüzde sıvı sebore belirtileri ve kafa derisinde kalın yağlı sebore belirtileri vardır.

Sebore tanısı klinik tabloya göre konur. Ayırıcı tanı

seboreik egzamalı, seboreik dermatitli sedef hastalığı.

Tedavi. Hastalığın uzun ve kalıcı seyrine katkıda bulunan patojenik faktörleri tanımlamak ve mümkünse ortadan kaldırmak gerekir.

(sinir sisteminin otonomik fonksiyon bozuklukları, sindirim sistemi patolojileri, karaciğer, kronik enfeksiyon odakları). Yağlı seboreden muzdarip kadınlar için antiandrojenik özelliklere sahip olan doğum kontrol ilacı Diane-35'in kullanımı haklıdır. Adet döngüsünün 3. gününden itibaren 21 gün boyunca günde 1 tablet reçete edilir. Tedavi 7 gün arayla kurslarda gerçekleştirilir. 4-6 ders reçete edilir. A, C, E vitaminleri, B grubu, mikro elementler (kükürt, demir vb.) kullanılır. Mikroelement çinko, bir veya iki aylık kurslarda yemeklerden sonra günde 3 defa 1 tablet Zincteral tablet şeklinde reçete edilir. Haricen uygulanan “Zinerit”, “Skinoren”, yüz jeli “Dalacin-T”. Saç derisini yıkamak için ilaçlı şampuanlar “Friderm Zinc”, “Friderm Tar”, “Nizoral”, sulsen macunu ve sabun kullanılır. Sebore hastalarına bir diyet izlemeleri tavsiye edilir: karbonhidratları, hayvansal yağları, sofra tuzunu ve ekstraktları sınırlandırın. Yiyecekler lif, vitamin ve süt ürünleri açısından zengin olmalıdır.

11.2. SEBORRAHİ DERMATİT

Etiyoloji ve patogenez. Seboreik dermatit gelişimini belirleyen ana faktörler şunlardır: mikrobiyal ajanlar (Pityrosporum ovale), seboreik durum, nörojenik, immün ve endokrin bozukluklar. Predispozan endojen faktörler arasında diyabet, tiroid patolojisi, hiperkortizolizm ve herhangi bir etiyolojinin immünosupresyonu yer alır. Seboreik dermatit sıklıkla atopik dermatitin arka planında gelişir. Şiddetli seboreik dermatit, HIV enfeksiyonunun erken bir belirtecidir. Seboreik dermatit erkeklerde kadınlardan daha sık görülür. Mitotik aktivite, sebum sekresyonu ve saç büyümesinin androjenlerin kontrolü altında olduğu ve seks hormonları için reseptörlerin epidermosit ve sebositlerin yüzeyinde yer aldığı bilinmektedir. Seboreik dermatitli hastaların kanındaki toplam testosteron düzeyi genellikle normal sınırlar içindedir ve testosteronun dehidrotestosterona dönüşümü sağlıklı insanlara göre 20-30 kat daha fazladır. Seboreik dermatitin patogenezinin modern şeması şu şekilde sunulabilir: genetik yatkınlığın arka planına karşı, hormonal ve bağışıklık durumundaki değişiklikler sebum salgısında değişikliklere ve cildin bariyer özelliklerinin bozulmasına neden olur, bu da önceden saprofitik mikroorganizmaların yayılması ve sayısında artış ve bozulmuş bağışıklık cilt tepkisi, sebum sekresyonu ve epidermisin keratinizasyonu ile iltihaplanma odaklarının gelişimi. Klinik olarak bu durum ciltte soyulma, iltihaplanma ve ciltte kaşıntı görülmesi şeklinde kendini gösterir.

Klinik tablo. Patolojik sürecin lokalizasyonuna ve yaygınlığına bağlı olarak Profesör E.V.

kafa derisinin seboreik dermatiti; yüzün seboreik dermatiti; gövde ve büyük kıvrımların seboreik dermatiti; genelleştirilmiş seboreik dermatit.

Saçlı deride en sık görülen seboreik dermatit üç klinik tipten biridir.

Kuru tip (basit kepek). Kepek, esas olarak oksipital-paryetal bölgede küçük lezyonlar şeklinde ortaya çıkar, ancak hızla tüm kafa derisine yayılabilir. Lezyonun sınırları belirsizdir. Soyulma pityriasis benzeri bir yapıya sahiptir, pullar grimsi beyazdır, kuru, gevşektir, cilt yüzeyinden kolayca ayrılır ve saçı ve dış giysileri kirletir. Saç kuru. Hastalığın uzun süreli seyri yaygın alopesi gelişmesine yol açar. Enflamatuar fenomenler ve subjektif bozukluklar mevcut olmayabilir.

Yağlı tip: artan sebum salgısının arka planında yağlı kepek oluşur, bu nedenle pullar sarımsı bir renk tonuna sahiptir, birbirine yapışır ve cilt üzerinde daha sıkı tutulur. Saçlar pul pul benzeyen büyük pullarla yağlıdır. Sübjektif olarak kaşıntı vardır, lezyonlarda eritem ve ekskoriasyon vardır.

Enflamatuar veya eksüdatif tip, pullu eritem, hafif infiltrasyon ve açık konturlu sarımsı-pembe renkte sedef benzeri maküler plak döküntülerinin oluşumu ile kendini gösterir. Hastalar kaşıntıdan rahatsız olurlar. Bazı hastalarda, lezyonların yüzeyinde, hoş olmayan bir kokuya sahip, sarımsı-grimsi renkte seröz veya cerahatli pullu kabuklar görülür ve çıkarıldıktan sonra ağlayan bir yüzey ortaya çıkar. Saç derisine verilen hasar diğer bölgelere verilen hasarla birleştirilebilir.

Yüzün seboreik dermatitine kaşların orta kısmında, burun köprüsünde ve nazobukkal kıvrımlarda hasar eşlik eder. Yüz derisinde pullu, kaşıntılı lekeler, nodüller ve pembemsi sarı plaklar görülür. Yüzdeki döküntüler genellikle kafa derisi ve göz kapaklarındaki hasarla birleştirilir. Erkeklerde bıyık ve çene bölgesinde yüzeysel foliküler püstüller görülebilir.

Gövdenin seboreik dermatitine, omurga boyunca sternumda, interskapular bölgede lezyonlar eşlik eder. Döküntü, periferik büyümeye eğilimli, yağlı pullarla kaplı küçük sarımsı veya pembemsi kahverengi foliküler papüller ve plaklarla temsil edilir. Merkezi çözünürlük nedeniyle bazı plaklar halka şeklinde, çelenk benzeri hatlara sahip olabilir. Seboreik dermatit, derinin geniş kıvrımlarında, açıkça sınırlı eritem veya pullu veya pullu kabuklarla kaplı plaklar olarak kendini gösterir.

Genelleştirilmiş seboreik dermatit, sekonder eritrodermiye kadar yaygın cilt lezyonları ile kendini gösterir. Pullu kabukların katmanlaşması gözlenir ve piyokokal ve kandida florası sıklıkla ilişkilidir. Mikrovezikülasyon ve akıntı görülebilir (özellikle deri kıvrımlarında). Şiddetli kaşıntı, ateş, poliadenit ve genel durumun bozulması ile karakterizedir.

Hastalık kroniktir. Alevlenmeler genellikle kış mevsiminde görülür. HIV enfeksiyonu ile ilişkili olmayan seboreik dermatit genellikle hafiftir. HIV enfeksiyonunun arka planına karşı, hastalığın seyri şiddetli ve tedaviye dirençlidir.

Hastalığın tanısı klinik tabloya dayanmaktadır. Ayırıcı tanı seboreik formda yapılmalıdır

sedef hastalığı, sebre papüler sifiliz, pürüzsüz derinin mikozu, lupus eritematozus, kafa derisinin streptoderması.

Tedavi. Şu anda etiyotropik tedavi, harici antimikotik ajanların kullanımından oluşmaktadır: ketokonazol ve diğer azol türevleri. Saç derisi etkilendiğinde bu antimikotikler ilaçlı şampuan şeklinde kullanılır. Pürüzsüz cildin seboreik dermatitini tedavi etmek için kremler, merhemler ve aerosoller şeklinde antimikotikler kullanılır.

Enflamatuar tip seboreik dermatitte, solüsyonlar, emülsiyonlar, kremler, merhemler, glukokortikoid hormonları içeren aerosoller hızlı bir terapötik etkiye sahiptir, antimikotiklerin eşzamanlı uygulanmasıyla kombinasyon ilaçları (travokort, triderm, mikozolon, daktokort, pimafukort) vardır. Komplekste glukokortikoid içeren ilaçlar, iltihabı hafifletmek için sadece kısa bir süre için reçete edilir.

Hastalığın şiddetli formlarını tedavi etmek için kas içine kalsiyum takviyeleri ve B6 vitamini reçete edilir. Antimikotikler ağızdan reçete edilir.

11.3. BÜYÜK HASTALIĞIM VAR

Akne, kıl köklerinin ve yağ bezlerinin kronik bir hastalığıdır ve en çok ergenlik çağındaki ve aktif üreme çağındaki kişilerde görülür.

Etyopatogenez. Bu hastalık, özellikle aile öyküsü olan kişilerde genellikle 15-17 yaşlarında (30 yaşına kadar) başlar. Ebeveynlerinden biri veya her ikisi de gençliğinde sivilce sorunu yaşayan bir gencin, kalıtımı olmayan akranına göre sivilceye yakalanma olasılığının çok daha yüksek olduğu bilinmektedir. Çoğu hastada akne 20 yaşına gelindiğinde kendiliğinden düzelir, ancak 40-49 yaşlarındaki (bazen 60 yaşına kadar) kadınların yaklaşık %5'inde ve erkeklerin %3'ünde klinik akne görülür. Sivilcenin uzun süreli seyri için predispozan faktörler şunlardır: bağışıklık bozuklukları, hormon metabolizmasındaki değişiklikler, lipit metabolizması bozuklukları, genetik ve enfeksiyöz faktörler. Yetişkinlerde sivilce, endokrin patolojisinin arka planında, ilaç alırken, aşırı kozmetik kullanımında veya profesyonel ("yağ" veya "mekanik" sivilce) olarak ortaya çıkabilir. Akne vulgaris tanısı koyarken, bir dizi ilaç (sistemik glukokortikoidler, anabolik steroid hormonlar, anti-tüberküloz, anti-epileptik ilaçlar, sitostatikler, lityum tuzları, iyot, brom preparatları, bazı vitaminler, özellikle D3, B1, B2, AT 12).

Çeşitli makine yağları ve yağlayıcılar, katran preparatları, yağlı kremler ve lanolinli merhemler, vazelin ve bitkisel yağlar komedojenik etkiye sahiptir. Glukokortikoid içeren kremlerin seboreik bölgelerde uzun süre kullanılmasına bağlı olarak komedogenez gelişebilmektedir. Çeşitlilik-

Akne patogenezinde 4 ana mekanizma vardır: Hiperplastik yağ bezleri tarafından aşırı sebum üretimi.

Seks steroidleri (androjenler), sebosit hücrelerinin zarında testosteron için reseptörler bulunduğundan sebum salgısını uyarır. Sebum üreten hücrenin yüzeyindeki reseptör ile etkileşime giren testosteron, 5-alfaredüktaz enziminin etkisi altında, salgı üretimini doğrudan artıran aktif metaboliti dehidrosterona dönüştürülür. Biyolojik olarak aktif androjen miktarı, sebosit reseptörlerinin buna duyarlılığı ve yağ bezlerinin salgılanma hızını belirleyen 5-alfa redüktazın aktivitesi genetik olarak belirlenir. Hormonal düzenleme dört düzeyde gerçekleşir: hipotalamus, hipofiz bezi, adrenal korteks ve gonadlar.

Foliküler hiperkeratoz. Yağ bezlerinin hiperfonksiyonu ile lipitlerin kimyasal bileşimi, kıvamı ve salgılanması değişir, doymamış yağ asitlerinin miktarı azalır ve yağ bezlerinin salgılanması “biyolojik fren” görevi görmeyi bırakır. Buna saç foliküllerinin ağızlarındaki epitel hücrelerinin keratinizasyonunun artması eşlik eder ve bu da mikrokomedon ve komedon oluşumuna yol açar. Yağ bezlerinin boşaltım kanallarının ağızlarında hiperkeratozun ortaya çıkması, Malassezia cinsinin mantarlarının foliküllerin ağızlarında birikmesi ve pityriasis gelişimi ile kolaylaştırılır.

Mikroorganizmaların üremesi. Saç köklerinin ağızlarının tıkanması ve içeride sebum birikmesi, bu mikroorganizmaların, özellikle stafilokok ve propionbakterilerin saç köklerinin içinde çoğalmasına ön koşulları oluşturur.

Yağ bezlerinin içinde ve çevresinde inflamatuar süreçler. P. aknes'in çoğalması, metabolik süreçlerin aktivitesinde bir artışa yol açar, bu da çeşitli kimyasal türlerinin - iltihaplanma aracılarının salınmasına neden olur. Enflamasyon sivilcenin herhangi bir aşamasında gelişebilir ve dermisin yüzeysel ve derin katmanlarında, hatta hipodermiste bile ortaya çıkabilir.

Klinik tablo. Akne, kural olarak seboreik bölgelerde lokalizedir (oradaki yağ bezlerinin sayısı 1 cm2 başına 700-800'e kadardır) ve çeşitli klinik formlarda ortaya çıkabilir.

Aknenin sınıflandırılması(V.P. Fedotov ve T.V. Svyatenko'ya göre, 2006):

A. Sivilce türüne göre:

komedonlar (akne komedonika);

papüler ve papülopüstüler akne (akne papulosa et papulopustulosa);

akne indurativa; balgamlı sivilce (akne flegmonosa);

konglobat veya yığılmış sivilce (akne conglobata); akne fulminans;

ters akne (acne inversa) veya hidradenitis suppurativa.

B. Hastalığın seyrine göre: alevlenme; erken remisyon; geç remisyon; sivilce sonrası.

B. Ciddiyete göre: a) I derecesi:

iltihap belirtisi yok; açık ve kapalı komedonlar; birkaç papül.

b) II derece: papüler döküntü; birkaç püstül. c) III derece:

belirgin inflamatuar değişiklikler; büyük papüller; püstüller; birkaç kist.

d) IV derece: kistik-endüratif değişiklikler.

Akne türleri:

a) inflamatuar olmayan elementler: kapalı (beyaz) komedonlar; açık (siyah) komedonlar; milia; b) inflamatuar unsurlar:

yüzeysel (5 mm'ye kadar); foliküler papüller; foliküler püstüller; derin (5 mm'den fazla); inatçı sivilce; konglobat sivilce.

Beyaz ve siyah komedonlar kıl köklerinin ağızlarının tıkanması sonucu ortaya çıkarsa, herhangi bir iltihap belirtisi görülmez. Aknenin ilk histolojik belirtisi mikrokomedonlardır ve bu, saç folikülünün ağzının önemli ölçüde daralması nedeniyle içerikleri cilt yüzeyine serbestçe salınamayan "kapalı" komedonların daha da gelişmesine yol açar. Çapı 2 mm'ye kadar olan yoğun kıvamlı, inflamatuar olmayan nodüllerdir. Sebum üretimi arttıkça, elementlerin çoğunun papüler ve papülopüstüler, daha küçük bir kısmının ise “açık” komedonlara, “siyah noktalara” dönüşmesi için koşullar ortaya çıkar.

Papüler ve papülopüstüler akne "kapalı", daha az sıklıkla "açık" komedonların etrafında değişen şiddette inflamasyonun gelişmesinin bir sonucudur. Küçük inflamatuar papül ve püstüllerin oluşumu ile kendini gösterir. Hastalığın hafif formlarında papülopüstüler akne, skar oluşumu olmadan iyileşir. Dermisin perifoliküler kısmı sürece dahil olduğunda yüzeysel atrofik skarlar ortaya çıkar.

Mallorca'da tatil yapan gençlerde komedojenik güneş yağı kullandıktan sonra maillorca sivilcesi de tanımlanmıştır.

İnduratif akne. Kistik olarak değiştirilmiş yağ bezleri bölgesinde derin küresel sızıntıların oluşması ile karakterize edilirler; pürülan iltihaplanmalarının sonucu her zaman yara izleri veya cilt atrofisidir. Sızıntı yerlerinde irinle dolu ve birbiriyle birleşen kistik boşluklar (flegmonöz akne) oluşabilir.

Akne konglobata. Bunlar şiddetli sivilcelerin bir tezahürüdür. Büyük gruplu komedonların yanı sıra birbirleriyle iletişim kuran çok sayıda nodüler-kistik elemanın ortaya çıkmasıyla karakterize edilirler. Lezyonlar, hastalık tablosunun fistüllü dermo-hipodermal tüberküloza benzediği boyun, omuzlar, göğüs, sırt, pubis, perine ve kalçaların arkasında ve aksiller fossada - kronik hidradenitte bulunabilir. İyileşme, hem tipik batık atrofik skarların hem de hipertrofik keloid skarların oluşmasıyla son derece yavaş ilerler. Hastalığın bu klinik seyrinin belirtileri 40 yıla kadar, bazen de yaşam boyu sürebilir.

Akne türlerinden biri akne inversus veya hidradenitis suppurativa'dır. Bu klinik çeşitlilik, yağ bezleri gibi saç folikülleriyle ilişkili olan apokrin ter bezlerinde ikincil hasarla ilişkilidir. Başlangıçta kıl folikülünün duvarında tıkanma ve yırtılma olur, folikül kalıntılarının çevresinde inflamatuar bir hücre infiltrasyonu olur ve apokrin ter bezleri ikinci kez sürece dahil olur.

Histopatoloji. Komedonlarda pilosebase foliküllerin ağızlarında keratinize hücre, sebum ve mikroorganizma birikimleri tespit edilir; papüler akne ile - esas olarak lenfositlerden perifoliküler sızıntı; püstüler aknede püstül folikül duvarının tahrip olmasına neden olur, sızıntı esas olarak sebum, serbest yağ asitleri, keratinize hücreler ve bakteriler arasında bulunan nötrofilik granülositlerden oluşur. Perifoliküler sızıntı, nötrofilik granülositler, histiyositler, plazmasitler, yabancı cisimlerin dev hücrelerini içeren bir kiste dönüşebilir; sızıntının yerini fibrinöz doku alır.

Akne tanısı zor değildir. Tanı kriteri açık ve kapalı komedonların varlığıdır. Sebore durumunu belirlemek için niteliksel bir teknik kullanılır. Cildin seboreik bir bölgesini bir kurutma kağıdı şeridiyle ovaladığınızda, kağıdın yağlı ciltle temas ettiği noktada bir "yağ lekesi" oluşur. Salgı miktarının belirlenmesi

Cildin farklı bölgelerindeki sebum bir sebometre kullanılarak belirlenir.

Ayırıcı tanı. Basit sivilceleri, adet öncesi dönemde çene ve yanaklarda sivilce benzeri döküntüler şeklinde kızlarda ve kadınlarda görülen cinsel sivilcelerden (akne cinselis, menstrüel) ayırmak gerekir. Bu sivilce şekli kendiliğinden geçer

Ve adet görmeden önce tekrarlayabilir. Uyuşturucu sivilceleri, çeşitli ilaçları uzun süre alan kişilerde (kortikosteroidler, brom, iyot, vitaminler) ortaya çıkması nedeniyle basit sivilcelerden farklıdır.

B6, B12, vb.). Bu durumda dengesiz papülopüstüler döküntüler görülür; komedonlar genellikle yoktur. Bu hastalarda sebore semptomları belirgin değildir. Kozmetiklerin aşırı kullanımı, genellikle klor içeren kozmetikler (klor aknesi) kullanıldığında ortaya çıkan kozmetik sivilceye (ruj sivilcesi) neden olabilir. Ayırıcı tanıdaki zorluklar, okul çağındaki çocuklarda ergenlikten önce ortaya çıkan ve ailesel olabilen nispeten nadir bir hastalık olan akne vermicularis'ten kaynaklanabilir. Yanaklarda ve temporal bölgelerde hafif hiperemik, yakın aralıklı, solucan deliklerine benzeyen çoklu atrofik çöküntülerin ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Karakteristik skarlar arasında foliküler hiperkeratoz ve telanjiektazi bulunur.

sen Bebeklerde ayrıca doğumdan kısa bir süre sonra ortaya çıkan ve kümelenme eğiliminde olan ve komedonlara benzeyen çok sayıda küçük siyah nokta ile kendini gösteren akne - akne neonatorum da görülebilir.

Tedavi . Akne, genel ve harici tedaviyi kullanarak karmaşık tedavi gerektirir. Hastaların hormonal ve nörovasküler bozukluklarının tespit edilebilmesi için detaylı bir klinik muayeneye tabi tutulması gerekmektedir.

Beslenmeye dikkat etmek gerekiyor; Diyetteki hayvansal yağları, karbonhidratları, sofra tuzunu ve ekstraktif maddeleri sınırlayın. Kabızlıkla mücadele edilmeli ve besinler lif açısından zengin olmalıdır. Tanımlamalı

Ve enfeksiyon odaklarını sterilize edin (kronik bademcik iltihabı, çürük, kronik sinüzit, kronik apandisit vb.).

Nevroz, sinirlilik, kozmetik bir kusurun neden olduğu zihinsel depresyon için kediotu, anaç, sakinleştiriciler ve nöroleptikler endikedir (bir psikoterapist veya nöropsikiyatriste danıştıktan sonra).

Akne için sistemik tedavi reçete etmeyi içerir:

antimikrobiyal tedavi (tetrasiklinler, makrolidler, sefalosporinler, florokinolonlar, linkomisin hidroklorür, vb.);

immün düzeltici ve uyarıcı tedavi (stafilokokal toksoid veya antifagin, stafilokok aşısı, otohemoterapi, polioksidonyum, immünofan çözeltisi, likopid, timalin, pirogenal, vb.);

steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar (indometasin, ibuprofen, nimesulid, meloksikam);

karmaşık oral kontraseptifler (kadınlar için) - “Novineta”, “Regulon”, “Diane-35” vb.;

vitamin tedavisi (antioksidan vitamin kompleksi, mikro elementli modern multivitamin kompleksleri: “Centrum”, “Unicap U” veya “Unicap M”, “Oligovit”, “Duovit” vb.).

En sık önerilen fizyoterapötik yöntemlerden: ultraviyole ışınlama; düşük yoğunluklu helyum-neon veya helyum-kadmiyum ile lazer tedavisi

lazer; %10 sodyum salisilat, lidaz, çinkonun elektroforezi;

diadinamoforez, diadinamik tedavi; vakum terapisi, çamur uygulamaları; kriyoterapi, diyatermokoagülasyon.

Akne için harici tedavi için kullanılan preparatlar sebum salgısını azaltmalı, foliküler hiperkeratoz olgusunu azaltmalı, patojenik ve koşullu patojenik mikrofloranın büyümesini baskılamalı ve iltihabı azaltmalıdır; güvenli, kullanımı kolay, kozmetik sivilce önleyici işlemlerle uyumlu olmalıdır.

Her cilt tipine yönelik modern bakım, temizlemeyi, yeterli nemlendirmeyi ve kusurların kabul edilebilir şekilde kamufle edilmesini içerir. Bakım ürünleri seçerken en çok tercih edilenler eczanelerde satılan kozmetiklerdir. Sivilceli hastalar için cildin nazik temizliği için doğru yöntemin seçilmesi son derece önemlidir. Şu anda cildin asitliğini değiştirmeyen sentetik deterjanlar ve alkol içermeyen solüsyonlar (tonikler) tercih edilmektedir. Yüzün günlük olarak normal sabunla yıkanmasının veya alkollü solüsyonlarla temizlenmesinin yalnızca sivilcelerin alevlenmesine değil aynı zamanda cildin erken yaşlanmasına da yol açabileceği güvenilir bir şekilde kanıtlanmıştır. Nemlendirme, suyun ciltte tutulmasına yardımcı olur, bu da ona iyi bir ton, desen verir ve ince kırışıklıkları yumuşatır. Bu, nemlendirici kremlerin günlük kullanımıyla elde edilir. Seçimleri yaşa, cilt tipine ve yılın zamanına bağlıdır. Yüz derisindeki çeşitli kızarıklıkların maskelenmesi sivilceli kişiler için son derece önemlidir, çünkü bu hastaların özgüvenini önemli ölçüde arttırır ve sosyal uyumlarına katkıda bulunur. 20-30 yıl önce bile dermatologlar, yağ bezlerinin ek tıkanma riski nedeniyle kapatıcı kozmetiklerin kullanılmasını önermiyorlardı. Son on yılda komedojenik özelliği olmayan ve problemli ciltler için özel olarak tasarlanmış ürünler tercih edilmektedir.

Akne için patogenetik tedavi yöntemlerinin seçimi, hastalığın ciddiyetinin belirlenmesine dayanmaktadır. Hafif, orta ve şiddetli sivilceler vardır. Hafif inflamasyon belirtileri olan kapalı ve açık komedonların varlığında hafif bir seyir teşhis edilir. Aynı zamanda yüz derisindeki papülopüstüler elemanların sayısı da geçmez

10. Orta şiddette yüzdeki papülopüstüler elemanların sayısı 10'dan fazla, ancak 40'tan azdır. Tek sertleştirici ve flegmonöz elemanlar olabilir. Şiddetli akne, 40'tan fazla papülopüstüler elementin yanı sıra abse, flegmonöz veya konglobat aknenin varlığı ile karakterize edilir.

Hafif akne için harici tedavi yeterlidir. Bu amaçla en az 4-6 ay süreyle topikal retinoidler (adapalen (Differin vb.), azelaik asit, skinoren) kullanılır. Çok sayıda püstül ve papülopüstül durumunda tedaviye benzoil peroksit, topikal antibakteriyel ve dezenfektanlar (çinko-eritromisin kompleksi - “Zinerit”, klindamisin - “Dalacin T” vb.) dahildir.

Orta derecede sivilce için benzer harici tedavi kullanılır. Tetrasiklin antibiyotiklerin genel amacı ile birleştirilir. Metronidazolün 3 ay süreyle reçete edilmesi olumlu bir etkiye sahiptir. Zincteral 2 aylık kurslarda kullanılır. Kadınlarda bazı doğum kontrol ilaçlarının (Diane-35) kullanımından belirgin bir etki görülmektedir.

Şiddetli formların genel tedavisinde tercih edilen ilaç sentetik bir retinoid - izotretinoindir (Roaccutane), ilaçla tedavi süresi 4 ila 12 ay arasındadır. İlaç teratojenik etkiye sahip olduğundan hamile kadınlarda kontrendikedir.

Fizyoterapötik tedavi yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır: darsonvalizasyon, lazer tedavisi, çeşitli tıbbi maddelerle (çinko sülfat, iktiyol) elektroforez. Püstüler elemanların elektrokoagülasyonunun yapılması tavsiye edilir. Sıvı nitrojen ile kriyoterapi, kriyomasaj şeklindeki yaygın akne formları için endikedir. Enflamatuar olayların yokluğunda, bir güzellik salonunda tedavi önerilmektedir: ultrasonik temizleme, mikro akım tedavisi, mezoterapi, lazer ve jet dermabrazyon, vb.

Komedon, püstül ve kistlerin mekanik olarak açılması gibi manipülasyonlar hastaya estetik açıdan yardımcı olabilir ancak aknenin seyrine etkisi çok azdır. Büyük kistik lezyonların eksizyonu, açığa çıkarılması ve drenajı kozmetik sonuçları iyileştirir. Salisilik, laktik asitler, alfa-hidroksi asit vb. İle kimyasal peeling de kullanılır.

11.4. CİLT D İSKROMİLERİ

Pigment bozuklukları, melanin sentezi ve dağılımındaki bozuklukların neden olduğu insan derisi ve mukoza zarının normal pigmentasyonundaki değişiklikler olarak anlaşılmaktadır. İki grup vardır: hiperpigmentasyon ve depigmentasyon.

Hiperpigmentasyon- bu, cilt renginin bir dereceye kadar arttığı bir grup hastalıktır (kloazma, toksik melazma, Addison hastalığı, bir takım sendromlar).

Kloazma veya melazma,(melazma, Yunanca “melas” - siyah) - edinilmiş-

genellikle yüz bölgesinde bulunan kahverengi lekeler. Etiyoloji ve patogenez. Gelişime katkıda bulunan ana faktörler

Kloazmanın nedenleri ultraviyole radyasyon ve genetik yatkınlıktır. Hormonal düzeyler önemli bir rol oynar. Doğal ve sentetik östrojenler ve progesteron, perimenopoz sırasında ve yumurtalık tümörleri ile ortaya çıktığında kloazmanın patogenezinde rol oynar. Harici kozmetik preparatlarda bulunan ışığa duyarlılaştırıcı maddelerin kullanımı ve bazı ışığa duyarlılaştırıcıların yutulmasının kloazma oluşumunda önemli olduğu düşünülmektedir.

Klinik tablo. Hastalık genellikle kadınlarda görülür, ancak bazen erkeklerde de görülür. Kloazma ile yüz ve boyun derisi esas olarak etkilenir; mukoza zarları sürece dahil değildir. Kloazma genellikle göz kapaklarında, yanaklarda ve çenede bulunur ancak bu durumlarda bile alın çok daha yoğun lekelenir. Bazen yüzün tamamını kaplayan büyük lekeler olabilir. Işığa maruz kaldığında kloazmal lekeler koyulaşır.

Hamilelikle ilişkili kloazmada sadece yüz değil, aynı zamanda meme bezlerinin meme uçları ve areolaları, karındaki beyaz çizgi ve dış cinsel organlar da pigmente olur. Küçük dudakların kenarları özellikle yoğun pigmentlidir. Linea alba'nın pigmentasyonu genellikle hamileliğin 3. ayında başlar ve esmerlerde sarışınlara göre daha belirgin olup hamileliğin sonlarına doğru yoğunlaşır. Göbek etrafındaki alan da pigmentli hale gelir.

Teşhis. Cildin Wood lambası kullanılarak incelenmesi kloazmanın teşhisi için son derece önemlidir. Bu teknik, doktorun sürecin derinliğini belirlemesine, taktik geliştirmesine ve ileri tedavinin sonuçlarını tahmin etmesine olanak tanır, çünkü Wood'un floresan lambası altında yapılan inceleme sırasında ortaya çıkan ciltteki dış değişiklikler histolojik verilerle ilişkilidir. İncelemeye dayanarak, üç histolojik kloazma tipinden (melazma) biri teşhis edilebilir: epidermal (melanin ağırlıklı olarak epidermiste bulunur), dermal (pigment esas olarak dermiste lokalizedir ve bu tedavi için en olumsuz prognozdur), karışık (tedavi ile sürecin kısmi çözümü sağlanabilir) .

Ayırıcı tanı sekonder hiperpigmentasyon (örneğin, güneş yanığı, soyulma vb. kaynaklı basit dermatit sonrası), Siwatt'ın poikiloderması, Riehl'in melanozu, poikiloderma cilt lenfoması, Ota nevüsü, kseroderma pigmentozum ile gerçekleştirilir.

Tedavi. Kloazma genellikle etiyolojik faktörlerin ortadan kaldırılmasıyla ortadan kalkar. Oral kontraseptif almayı bırakmanız ve bir jinekolog-endokrinolog tarafından detaylı muayeneye tabi tutulması tavsiye edilir. Karaciğer fonksiyonuna ilişkin bir çalışma yapılır ve hepatoprotektörler reçete edilir (Essentiale, Vit. E). Maksimum koruma faktörüne sahip foto koruyucu kremlerin zorunlu kullanımı. Solaryum ziyareti hariçtir. Harici tedavi için uzun süreli azelaik asit, topikal retinoidler, benzil peroksit, askorbik asit, hidroksi asitli kimyasal kabuklar veya trikloroasetik asit kullanılır. Lazer iyi bir kozmetik etki sağlayabilir

cilt yenileme, foto gençleştirme ve dermabrazyon. Askorbik asit ve tokoferol, melanin oluşumunu engellemek için ağızdan reçete edilir.

Çiller (efelidler)- küçük kahverengimsi lekelerin ortaya çıkması

güneşlenme arka planına karşı 1. ve 2. fototiplerdeki kişilerde. Çiller daha yaygın

en açık tenli ve mavi gözlü sarışınlar. Çocuklukta ortaya çıkarlar ve sürekli olarak var olurlar, ancak aktif güneşlenme döneminde çillerin sayısı artar ve renklerinin yoğunluğu yoğunlaşır. Yaş ilerledikçe çillerin sayısı azalır ve tamamen yok olabilirler.

Etiyoloji ve patogenez. Hastalık genetik olarak belirlenir. Güneşlenme, büyük melanozomlarda melanin aktif sentezini uyarır.

Klinik tablo. Çiller, boyutları küçük taneciklerden mercimeğe kadar değişen, edinilmiş pigment lekeleridir. Hiperpigmente lekeler cilt seviyesinin üzerine çıkmaz ve çeşitli renk tonlarına sahiptir: soluk sarı, açık kahverengi, sarı-kahverengi ve koyu kahverengi. Şekilleri çoğunlukla yuvarlak veya ovaldir, ancak bazen düzensiz konturları da vardır ve tek tek noktalardaki renk yoğunluğu eşit olmayabilir. Genellikle açık alanlarda bulunurlar. Çillerin lokalizasyonu için favori yerler burun derisi, yanaklar, şakaklar, ön kollar ve ellerdir. Ancak vücudun herhangi bir yerindeki kapalı alanlarda da ortaya çıkabilirler.

Sayıları, zar zor fark edilen birkaç noktadan, cildi kaplayan ve normal renginin neredeyse görünmez olduğu çok sayıda noktaya kadar değişebilir. Genellikle simetrik olarak konumlandırılırlar ve yüzeyleri her zaman pürüzsüzdür.

Çillerin görünümü genellikle çocuğun yaşamının 5-6. yılında ilk kez fark edilir. Döküntüler kışın soluklaşır, hatta tamamen kaybolur, ilkbaharda tekrar fark edilir hale gelir, rengi yoğunlaşır ve sonbaharın sonlarına kadar devam eder.

Çiller ağırlıklı olarak hassas, beyaz tenli kişilerde, özellikle de kızıl saçlı ve sarışın kişilerde görülür ve sıklıkla kalıtsaldır.

Çoğu durumda çillerin teşhisi zor değildir ve tıbbi geçmişe ve tipik klinik belirtilere dayanmaktadır.

Ayırıcı tanı solar ve senil lentigo ile gerçekleştirilen, Tedavi ve önleme. Aktif foto korumanın yanı sıra gösterilir

Kloazma için kullanılan harici peeling ve beyazlatıcı maddeler.

Vitiligo, cildin çeşitli yerlerinde depigmente lekelerin oluşmasıyla kendini gösteren ve melanositlerin tahribatıyla ilişkili, etiyolojisi bilinmeyen, kronik ilerleyici bir hastalıktır.

Etiyoloji ve patogenez. Hastalığın gelişimi için kalıtsal yatkınlık ve tetikleyici faktörlerin (stres, travma, güneş yanığı) etkisi önemlidir. Vitiligo nedeninin melanositlerin toksik melanin öncülleri veya lenfositler tarafından yok edilmesi olduğuna inanılmaktadır. Vitiligolu bir hastada normal melanositlere karşı antikorlar bulunabilir.

Orası. Hastalık 10-30 yaşlarında başlar. Hastalığın gelişiminde iç organların kronik inflamatuar hastalıkları, zehirlenmeler, endokrin bezlerinin fonksiyon bozuklukları ve bağışıklık sistemi önemlidir. İncelenen vitiligolu hastaların neredeyse yarısında çeşitli eşlik eden hastalıklar tespit edildi.

Klinik tablo. Süt beyazı renkte net sınırları olan lekelerin görünümü karakteristiktir. Noktalar yuvarlak, dikdörtgen veya düzensiz şekilli olabilir, soyulmaz, öznel duyumlara eşlik etmez ve atrofi göstermez. Ortaya çıkan lekeler yıllarca devam edebilir ancak çoğu zaman süreç ilerledikçe lekeler büyür ve birbirleriyle birleşir. Lezyonlarda pigmentin spontan restorasyonu nadiren, özellikle güneş ışığına maruz kaldıktan sonra gözlenir. Ergenlik döneminde hastalığın nispeten hızlı ortaya çıktığı ve ortadan kaybolduğu vakalar tanımlanmıştır. Vitiligoya, vitiligo lekelerinin olduğu bölgede saçların beyazlaması da eşlik edebilir.

Vitiligo'nun lokalize ve genelleştirilmiş formları vardır. Yerelleştirilmiş ise odaksal bir formla temsil edilir (bir alanda bir veya daha fazla nokta); segmental (sinir veya pleksusları boyunca döküntü) ve mukoza (koyu tenli kişilerde yalnızca mukoza zarları etkilendiğinde).

Genelleştirilmiş grup akrosefalik formdan oluşur (ellerde, ayaklarda, yüzde hasar); kaba (rastgele dağılmış birden fazla nokta); evrensel (cildin tamamen veya neredeyse tamamen depigmentasyonu).

En sık görülen formlar kaba ve akrosefaliktir. Lekelerin baskın lokalizasyonu iliak kemikleri bölgesindedir, bunu sıklıkla bilekler, ellerin ve ayakların arkası takip eder; Kadınlarda göğüste vitiligo lekeleri tüm vakaların yarısında görülür; erkeklerin 2/3'ünde vitiligo lezyonları çene bölgesinde ve boynun bitişik derisinde lokalizedir. Çeşitli cilt travmalarının olduğu bölgelerde depigmentasyonun ortaya çıkması yaygındır.

Vitiligo, örneğin alopesi, skleroderma, nörodermatit, liken planus, sedef hastalığı vb. gibi diğer dermatozlarla birleştirilebilir. Setton hastalığı vitiligoya benzer veya birleştirilir. Bu sendrom, pigmente nevüslerin çevresinde depigmente areolanın ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Setton hastalığında lekelerin çevresi boyunca hiperpigmentasyon yoktur. Zamanla merkezdeki hiperpigmentasyon tamamen kaybolabilir.

Patohistoloji. Tamamen depigmente ciltte melanositler neredeyse hiç bulunmaz. Dermiste bireysel kollajen liflerinin şişmesi ve homojenleşmesi not edilir. Dermisin damarları kural olarak genişler, etraflarında fibroblast, histiyosit ve mast hücresi birikimleri vardır. Depigmentasyon alanlarındaki epitel kıl foliküllerinin yanı sıra yağ ve ter bezleri de bir miktar atrofiktir.

Elektron mikroskopisi, uzun süredir devam eden vitiligo lezyonlarında melanositlerin bulunmadığını, Langerhans hücrelerinin sayısının ise arttığını ortaya çıkardı.

Teşhis tıbbi öyküye, tipik klinik tabloya ve derinin histolojik incelemesine dayanır.

Tedavi. Vitiligo tedavisi önemli zorluklar sunar. Kompleks terapide vitaminler, mikro elementler (bakır), mikro elementler (ağızdan% 0,25-0,5 bakır sülfat çözeltisi, çinkoteral) ile kombinasyon halinde kullanılır. Dopegit, novokain enjeksiyonları ve sakinleştiriciler reçete edilir. Tıbbi bitkiler (St. John's wort, nergis çiçekleri, adaçayı, papatya çiçekleri, ısırgan otu ve muz yaprakları) da oral uygulama için kaynatma şeklinde kullanılır. Yaygın işlemler için ışığa duyarlılaştırıcılarla (oksoralen, meladenin, geralen) fotokemoterapi kullanılır. Harici tedavi için Melagenin Plus, bir çözelti (aktif madde plasenta özüdür) ve Vitix jeli (bitki kökenli aktif madde kavun veya kavun özüdür) formunda kullanılır. Etkilenen bölgelere 3-4 ay boyunca günde 2 kez harici ajanlar uygulanır.

Hastalığın tedaviden önceki süresi ve eşlik eden patoloji tedavinin prognozunda önemli rol oynamaktadır. Hasta ne kadar gençse başarı şansının da o kadar yüksek olduğunu rahatlıkla söyleyebiliriz.

Bazı durumlarda, rengi solmuş noktaları gizlemek için dekoratif araçların kullanılması tavsiye edilir. En etkili olanı dihidroksiaseton (Demakol, Viticolo, Dermablend) bazında hazırlanan maskeleme preparatlarıdır.

11.5. Alopice

Alopesi, kafa derisinde, yüzde ve daha az sıklıkla gövde ve uzuvlarda saç dökülmesidir. Aşağıdakileri ayırt etmek gelenekseldir:

konjenital alopesi (çoğunlukla bunlar hipotrikia sendromu dahil kalıtsal sendromlardır, örneğin acrogeria familyal Gottron, susuz ektodermal displazi, Buschke-Fisher keratoderma, kıvırcık saç sendromu, vb.);

edinilmiş alopesi (alopesi Areata ve çeşitleri, androgenetik, yaygın, toksik, erken, yaşlılık öncesi, yaşlılık, sifilitik, cüzzam, hamilelik sırasında stres, doğum sonrası, oruç sırasında, kan kaybı vb.);

sikatrisyel alopesi (psödopelada, lupus eritematoz, foliküler müsinoz, folikülit dekalvans, favus, Little-Lassuer sendromu, x-ışını alopesi).

11.5.1. Alopesi Areata

Alopesi Areata(sin.: desenli kellik, dairesel veya fokal alopesi, pelade) kafa derisi, yüz ve pürüzsüz cildin diğer bölgelerinde dairesel, iz bırakmayan saç dökülmesi ile karakterizedir.

Hastalık ilk olarak antik Romalı doktor Aulus Cornelius Celsus tarafından tanımlandı ve onun onuruna "Celsus çemberleri" (Celsi bölgesi) adı verildi. Alopesi Areata'lı hastalar dermatolojik hastaların %2 ila %5'ini oluşturur. Erkekler ve kadınlar bu patolojiye eşit derecede duyarlıdır ve en yüksek insidans 20 ila 50 yaşları arasındadır. Hastaların %85'i 40 yaş altındadır.

Hastalığın etiyolojisi belirlenmemiştir. Alopecia Areata, gelişiminde duygusal stres, akut ve kronik enfeksiyonlar, fiziksel travma ve genetik faktörlerin rol oynadığı heterojen bir sendromdur.

Patogenez. Alopecia Areata, kalıtsal yatkınlık, organa özgü antikorların tespit sıklığının artması ve bağışıklık tepkisinin T hücresi düzenlemesindeki bozukluklarla kanıtlandığı gibi, organa özgü bir otoimmün hastalık olarak kabul edilir.

Klinik tablo. Alopesi Areata, kafa derisinde, çoğunlukla oksipital bölgede, yuvarlak saç dökülmesi alanlarının ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Alopesi Areata'nın aşağıdaki klinik formlarını ayırt etmek gelenekseldir: yaygın, lokal, marjinal (ofiyazis), subtoplam, toplam ve evrensel. Hastalığın seyri geleneksel olarak 3 aşamaya ayrılır: ilerleyici, durağan ve gerileyici.

İlk lezyonlar genellikle tektir, sonrakiler ilk lezyondan küçük bir mesafede ortaya çıkar ve genellikle simetriktir. Hastalığın ilk günlerinde kellik olan bölgelerde hafif kızarıklıklar görülebilir, buna ciltte yanma, kaşıntı ve hiperestezi de eşlik eder. Hastalığın ilk günlerinde saç dökülmesi hasta için önemsiz ve farkedilemez olabilir: kel alanın çapı 1-2 cm'ye ulaşır. Daha sonra kızarıklık kaybolur ve tüysüz cilt fildişi rengini alır. Uzun saçlar dökülür ve foliküler açıklıklar açılır.

Saç dökülmesinin olduğu alanlar yuvarlak veya oval şekillidir. Çevre boyunca saçları dengesizdir ve zayıf bir şekilde çekildiğinde küçük tutamlar halinde (gevşek saç bölgesi) dökülür. Bu tanısal işaret, hastalığın başlangıç ​​döneminin (ilerleme aşaması) karakteristiğidir. Kellik alanlarının çevre boyunca genişlemesi, bunların başkaları tarafından farkedilebilen geniş bir kellik alanıyla birleşmesine yol açar. Taraklı, yuvarlak ve oval şekillere sahip olabilir. Hastalığın durağan aşamasında, bazen mantar hastalıklarında (trikopitoz, mikrosporia) etkilenen saçlarla karıştırıldığı için teşhis hatalarına neden olabilecek kırık, kısa, koyu renkli saçlar bulunur. Alopesi Areata'nın seyri sıklıkla iyi huyludur. 4-6 ay kadar var olan kel alanlar normal saçlarla kaplanır (gerileme evresi).

Bununla birlikte, hastalık sıklıkla kötü huylu bir seyir izler: kellik alanlarının sayısı artar, kafa derisindeki, yüzdeki kılların neredeyse tamamı ve uzuvlarda ve gövdedeki vellus kılları dökülür. Subtotal, total veya evrensel alopesi gelişir.

Toplam alopesi kellik alanlarının sayısının giderek arttığı, kafa derisindeki tüm kalın saçların döküldüğü hastalığın yavaş ilerlemesi ile karakterize edilir; Marjinal bölgede (başın arkası ve şakaklar bölgesinde) yalnızca vellus ve kısa saçlar korunur.

Ve İnce, kıvrımlı, ağarmış tek veya grup saçların bulunduğu ve serbest ucundan hafifçe çekildiğinde dökülen belirli bölgelerde. Bu formda sıklıkla kaş dış bölgesinde incelme meydana gelir.

Ve kısmi kirpik kaybı.

Toplam alopesi(sin.: malign alopesi Areata) hem çocuklarda hem de yetişkinlerde görülebilir. Hastalığın kötü huylu seyrinin ilk belirtileri saçlı deride ve yüzdeki hızlı saç dökülmesidir (sakal, kaş ve kirpik). 2-3 ay içerisinde kafadaki saçlar tamamen dökülür. Bu durumlarda saç restorasyonu meydana gelir

V Daha sonraki dönemlerde önce ince ve rengi solmuş kirpikler çıkar, sonra yüzdeki kaşlar ve vellus kılları, daha sonra da yavaş yavaş, bazen yıllar içinde saçlı deride saçların yeniden canlanması meydana gelir. Bazı durumlarda sadece kirpik ve kaş bölgesinde saçlar onarılır ve saç derisi sonsuza kadar saçsız kalır. Bu alopesi formunda hastalar genellikle şiddetli baş ağrılarından, halsizlikten ve hipokondriyak semptomlardan şikayet ederler.

Alopecia Areata Universalis. Bu, saç dökülmesinin yalnızca kafa derisinde ve yüzde değil aynı zamanda gövde ve uzuvlarda da meydana geldiği oldukça nadir bir alopesi Areata türüdür. Hastalığın bu formunu teşhis etmek için hastanın derisinin tamamen incelenmesi gerekir. Gövde ve uzuvlarda büyük oval ve yuvarlak kellik alanları, kasıklarda ve koltuk altlarında keskin bir incelme veya tamamen saç yokluğu görebilirsiniz.

Uzun süreli evrensel kellik ile nevrastenik sendrom, bitkisel distoni ve genel durumun diğer bozuklukları tespit edilir. Tırnaklarda sıklıkla değişiklikler gözlenir - incelme, artan kırılganlık, uzunlamasına çizgili lökonişi ve yüzeyde yüksük şeklindeki çöküntüler, ellerde ve ayaklarda tırnakların onikolizi.

Alopesi Areata'nın histopatolojisi. Hastalığın ilk döneminde saç köklerinde ana değişiklikler not edilir: epitel saç kılıfları foliküllerin bağ dokusu zarlarından ayrılır; dış ve iç epitel kılıflarının yapısı bozulur, ayrılır, saç papillaları atrofiye uğrar, ampul deforme olur, dış kök kılıfına nüfuz eden lenfositler tarafından sızar. Cildin nöroreseptör aparatı önemli değişikliklere uğrar: saç köklerinin yakınında bulunan birçok sinir ucu tahrip olur ve gümüşle lekelenme yeteneklerini kaybeder. Sürecin stabilizasyon aşamasında (sabit aşama), patomorfolojik tablo önemli ölçüde değişir:

V kan damarlarının duvarlarının kalınlaşmasıyla genişlemesi, dermiste perivasküler lenfohistiyositik sızıntılar tespit edilir. Saç foliküllerinin sayısı keskin bir şekilde azalır. Foliküllerin genişlemiş ağızlarında sarkma kalıntıları var

“ünlem işareti” şeklinde saç verme ve azgın kitlelerin birikmesi. Saç kökleri kısalır. Epitel vajinaların normal yapısı bozulur. Folikül kalıntılarından yeni saç tomurcuklarının oluşumu (telojen tipte saç değişimine geçiş) not edilir. Deri üzerinde yapılan elektron mikroskobu çalışmaları, damarlardaki değişikliklerin kalıcı olduğunu, bazı kılcal damarların çalışmadığını gösterdi; saç foliküllerinin ve saç papillasının epitel katmanlarındaki hücrelerde belirgin distrofik değişiklikler vardır (çekirdeklerdeki vakuoller, küresel mitokondriyal dejenerasyon). Elastik ve kollajen lifler büyük değişikliklere maruz kalır, çoğu incelir. Cildin nöroreseptör aparatı distrofik olarak değişir; bir dizi yeni saç tomurcuğu çevresinde ince, pulpsuz liflerin büyümesi gözlenir (rejeneratif süreçlerin başlangıcı).

İÇİNDE hastalığın gerileme dönemi, ciltte proliferasyon fenomeni gözlenir

Ve saç aparatının restorasyonu.

Alopesi Areata'nın tanısı çoğu durumda zor değildir. Bunun istisnası, tanı koyarken dikkate alınması gereken bir takım özelliklere sahip olan klinik değişkenlerdir (alt toplam, toplam, evrensel formlar). Bu nedenle, subtotal ve total kellik ile hastalığın başlangıcı alışılmadık olabilir: bireysel kel noktaların ortaya çıkması yerine, hastalık kafadaki yaygın saç dökülmesiyle başlayabilir, ardından kirpikler ve kaşlar dökülebilir. Dış açıklıkları genişlemiş olan saç köklerinin durumu dikkat çekicidir. Hastalığın bu döneminde hastaların lezyon bölgesinde subjektif duyumlar (ciltte gerginlik, yanma, kaşıntı hissi) yaşayabileceği akılda tutulmalıdır. Genel kellik ile hastalık sıradan fokal alopesi Areata olarak başlayabilir ve daha sonra yüzde, gövdede ve uzuvlarda saç dökülmesi lekeleri ortaya çıkar. Evrensel alopesi Areata'nın uzun süre (onlarca yıl) sürme eğilimi vardır.

Ayırıcı tanı. Alopecia Areata'yı kafa derisinin konjenital atrofisi, sifilitik, lepra, toksik alopesi, trikotillomani ve dermatofitozdan ayırmak gerekir.

Alopecia Areata, kafa derisinin konjenital atrofisinden farklıdır; çünkü daha sıklıkla edinilmiş bir hastalıktır ve sikatrisyel atrofi, ülseratif defektler ve çocuğun gelişimindeki anormalliklere eşlik etmez.

Sifilitik ince odaklı (veya yaygın) alopesi ile saç derisinin tüm bölgelerinde kolayca dökülen belirgin bir saç incelmesi vardır ve ayrıca sifilitik enfeksiyonun başka belirtileri de vardır (lökoderma, roseolous, papüler ve püstüler sifilitler, vb.) .). Ayırıcı tanı için ana kriter, hastalığın bu döneminde genellikle pozitif olan sifiliz serolojik reaksiyonlarıdır (RV, RIF, RIBT).

Cüzzam alopesisi, özellikle kaş bölgesinde yüzdeki kılların kısmi kaybıyla karakterizedir; İlk olarak, saçlar dış kenar bölgesinde ve daha sonra kaşların tüm uzunluğu boyunca dökülür. Cüzzamda saç dökülmesi, bölgede yüzde bulunan spesifik sızıntılara dayanır.

süper kemerli kemerler ve diğer alanlar. Genellikle cüzzamlı hastalarda etkilenen bölgelerde vellus kıllarının kaybı görülebilir. Özellikle tüberküloid veya farklılaşmamış cüzzam türlerinde uzun saçlar uzun süre kalabilir. Hastayı dikkatlice incelerseniz doğru teşhis yapılabilir; bu, cüzzamın karakteristik diğer semptomlarını tanımlamanıza olanak tanır: akromik, eritematöz veya pigmentli lekelerin varlığı, lepromatoz tüberküller, kalıcı ülserasyonlar, periferik sinir gövdelerinde hasar vb. Bakteriyolojik sırasında ve histolojik incelemede cüzzamın etken maddesi bulunur.

Trikotilomanide kırık saçlar sınırlı bir alanda yerleşir, odaklar asimetriktir ve kırık saç kökleri farklı seviyelerdedir.

Dermatofitoz için ayırıcı tanı, klinik verilere ve laboratuvar test sonuçlarına (hastalığa neden olan mantarı izole etmek için saç mikroskobu, cilt pulları, besin ortamında kültür) dayanmaktadır.

Tedavi. Hastanın derinlemesine muayenesinden sonra çalışma ve dinlenme programını, genel ve yerel tedaviyi içeren bireysel bir tedavi planı hazırlanır.

Alopesi Areata hastalarına yönelik temel tedavi, hastalığın patogenezini hesaba katmalı ve immünsüpresif etkiye sahip olmalıdır. Sistemik veya lokal kullanım için glukokortikosteroid hormonları, topikal veya oral olarak ışığa duyarlılaştırıcıların kullanıldığı fotokemoterapi ve alopesi bölgelerine sürülen %2-5 losyon şeklinde topikal olarak kullanılan periferik vazodilatör minoksidili (Alopexy, Rogaine veya Loxon) içerir 2 günde 1 ml vurur.

Alopesi Areata hastalarının tedavisinde kullanılan alternatif ilaçlar, temel ilaçların kullanımına kontrendikasyonlar varsa reçete edilir. Çinko preparatları önerilir (yemeklerden sonra günde 2-3 kez 0.124 g çinko sülfat veya çinko sülfat; 25-30 gün boyunca günde 1 kez 1 mg intramüsküler olarak reçete edilen dalargin (sentetik bir leienkefalin analoğu). Mikrosirkülasyonu iyileştiren nikotinik asit preparatları , saç papillasına kan akışını uyarır ve hipoksisini azaltır (örneğin, ksantinol nikotinat 150 mg, 3-4 hafta boyunca yemeklerden sonra günde 2-3 kez).

Sakinleştiriciler arasında kediotu kökü kaynatmalarının, bromin preparatlarının, glisin ve sakinleştiricilerin etkili olduğu kanıtlanmıştır. Vitaminler (A, C, B2, B6, B12, PP) ağızdan ve kas içinden yaygın olarak kullanılmaktadır ve akupunktur kullanılmaktadır. Mianoksidil preparatlarının yokluğunda, kırmızı biber tentürüyle alkol sürtünmesi reçete edilir. En iyi sonuçlar, hastalık süresi kısa olan (2-5 yıl) fokal ve subtotal formlu hastalarda elde edildi.

11.5.2. Androgenetik alopesi

Androgenetik alopesi(sin.: normal, erken kellik), genetik olarak yatkın kişilerde yaşlanmanın fizyolojik bir olgusudur.

Kellik, sağlıklı erkeklerde 17 yaşına kadar, sağlıklı kadınlarda ise 25-30 yaşlarına kadar fark edilebilir.

Düzenli kellik erkeklerin yaklaşık %30'unu, kadınların ise %60'ını etkiler. Patogenez. Androgenetik alopesi patogenezinde,

Adrenal ve yumurtalık kökenli drojenler. Genetik olarak yatkın erkeklerde kelliğin ortaya çıkması için normal androjen seviyeleri yeterlidir. Kadınlarda saç dökülmesinin derecesi kısmen dolaşımdaki androjen seviyesine bağlıdır. Düzenli saç dökülmesi olan kadınların %48 kadarında polikistik over sendromu vardır; Bu tür hastalarda kafadaki saç dökülmesi sıklıkla sebore, akne ve hirsutizm ile birleştirilir.

Patogenezdeki anahtar faktörler genetik yatkınlık (androjene duyarlı foliküllerin varlığı) ve androjen metabolizmasında rol alan enzimlerin dengesindeki değişikliklerdir. 5-alfa rekütaz enzimi testosteronun dihidrotestosterona dönüşümünü katalize eder. Folikül reseptörleri ile temas sonucunda saçın kademeli olarak minyatürleştirilmesi süreci aktive olur. Aromataz enzimi, seks hormonu bağlayıcı proteinlerin seviyesini artırma kabiliyeti nedeniyle androjenleri antiandrojenik etkiye sahip östrojenlere dönüştürür, bu da testosteronun metabolik süreçler için daha az kullanılabilir olmasını sağlayarak kellik riskini azaltır. Ergenlik veya ergenlik sonrası dönemde başlayan hastalık, sürekli olarak ilerler, hamilelik ve emzirme döneminde ve daha sonra menopoz sırasında kötüleşir. Bazı durumlarda hastalığın ilk belirtileri genç ve orta yaşlı kadınlarda da görülüyor.

Tüm organizmanın yaşlanma sürecini hızlandıran diğer faktörler de rol oynar (yaşam koşulları, beslenme, sinir sisteminin durumu, güneşlenme vb.). Aynı faktörler, normal kellik belirtilerinin daha belirgin hale geldiği arka planda kronik, genellikle subklinik, telojen saç dökülmesine neden olabilir.

Klinik tablo. Erkeklerde ve kadınlarda ortak olan ana klinik belirti, terminal kılların kademeli olarak daha ince, daha kısa ve daha az pigmentli saçlara dönüşmesidir. Her saç döngüsünde folikülün boyutu azalır ve döngü süresi kısalır. Bazı foliküllerin anajen faza girmesi gecikir ve açıklıkları boş görünür.

Birçok yazar androgenetik alopesili hastalarda hormon içeriğini araştırmıştır. Testosteron içeriğinin incelenmesi, bu alopesi formunun seyrini, bu hastalığa genetik olarak yatkın kadınlarda gerçekleşen androjen stimülasyonunun derecesi ile ilişkilendirmeye zemin hazırladı. Kadınlarda hafif androjenetik alopesi, dolaşımdaki androjenlerdeki orta düzeyde bir artışla ilişkilendirilmiştir; yüksek testosteron seviyeleri (sağlıklı erkeklerdeki seviyeye yakın), kadınlarda şiddetli erkek tipi alopesi gelişimi ile ilişkilidir. Bu alopesinin patogenezinde üç androjenin (testosteron, androstenedion ve dehidrotestosteron) önemli olduğuna inanılmaktadır. Hormonal profilinde anormallik olmayan kadınlarda androgenetik alopesinin başlayabileceği akılda tutulmalıdır. Hastalık sıklıkla lokal veya genel hirsutizm ile birleştirilir.

sen erkek tipi kellik bir değişimle başlar frontotemporal saç çizgisi, alın yükselir. Biyotemporal kel alanlar yavaş yavaş derinleşir, saçlarda incelme görülür ve ardından parietal bölgede kellik ortaya çıkar.

İÇİNDE saçlı derinin yan ve arka bölgeleri korunur, saçlar korunur(androjene dirençli foliküller).

sen Kadınlarda ön saç çizgisi genellikle değişmez, bu da aromataz aktivitesinin erkeklere göre daha yüksek olmasıyla açıklanır. Yaygın saç incelmesi ile karakterizedir fronto-parietal bölge, merkezi ayrılığın genişlemesi. Bu değişikliklerin oranı, progesteron baskın doğum kontrol hapları kullanıldığında ve menopozdan sonra artar. Kelliği hızlı ilerleyen, ayrıca dismenore, hirsutizm ve akne ile birlikte kademeli alopesi başlangıcı olan kadınların, hiperandrojenizmin nedenlerini belirlemek için muayene edilmesi gerekir.

Patohistoloji. Kel noktanın oluştuğu bölgede foliküllerin çoğu kısadır ve boyutları küçülmüştür. Kan akışında karakteristik azalma:

V Zengin vaskülarizasyona sahip normal bir folikülün aksine, vellus kılının kökünü çevreleyen damarlar çok sayıda ve kıvrımlıdır, bu da tespit edilmesini zorlaştırır.

Ultraviyole ışınlarının etkisi altında saç korumasından yoksun bölgelerde dejeneratif cilt değişiklikleri, kanser öncesi hastalıklar (kronik aktinik dermatit, aktinik keratoz), bazal hücreli karsinom, skuamöz hücreli cilt kanseri vb. gelişir.

Teşhis. Tipik durumlarda bu zor değildir. Karmaşıklık

V tanı yaşlılarda ve seboreik alopesiden muzdarip kişilerde ortaya çıkar.

Yaygın kelliğin erken teşhisi için objektif bir yöntem, alınan saçların mikroskobik incelemesi olan trikogramdır. Sürece anajen fazın kısalması ve buna bağlı olarak bir artış eşlik ettiğinden

telojen fazdaki saç miktarında; frontoparietal bölgede anajen/telojen indeksinde azalma tespit edilir (normalde 9/1); Distrofik saçlar da bulunur. Güvenilir araştırma sonuçları elde etmek için aşağıdaki koşullara uyulmalıdır: az sayıda kılla standart sapma çok büyük olduğundan en az 50 kıl alın; saçlar yıkanmamalı

V muayeneden önceki hafta boyunca (aksi takdirde telojen fazdaki saç yüzdesi yapay olarak azaltılır); kılların keskin bir hareketle alınması gerekir çünkü bu, yavaş çekişe göre kıl köklerine daha az zarar verir.

Ayırıcı tanı. Tipik vakalarda teşhis zor değildir. Yaşlılarda ve seboreik alopesiden muzdarip kişilerde tanı koymada zorluklar ortaya çıkar.

Yaşlı postmenopozal kadınlarda androgenetik alopesi alopesiden ayrılmalıdır. Bu durumlarda alopesi kulak arkası ve taç çevresi ile sınırlıdır. Presinik alopesi 50 yaşın üzerindeki kadınlarda görülür.

Bu hastalıkta saç dökülmesi yaygındır. Saçların inceldiği ve döküldüğü frontoparietal bölgede incelme başlar.

Tedavi. Sıradan kellik tedavisini diyabetin insülin tedavisiyle karşılaştırmak uygundur - ömür boyu yapılmalıdır; Tedavinin kesilmesi saç dökülmesinin yeniden başlamasına neden olur. Şu anda, terminal kılların vellus kıllarına dönüşme sürecini yavaşlatan ve yeni saçların büyümesini teşvik eden etkili tedavi araçları ve yöntemleri bulunmaktadır.

Tıp henüz genetik yatkınlığı nasıl etkileyeceğini bilmediğinden, tedavinin ana araçları antiandrojenler, kan dolaşımını uyaran araç ve yöntemler ve antioksidanlardır.

Yaygın erkek tipi kelliğin genel tedavisi için, 5-alfa redüktazı inhibe eden ve serbest radikallerin dengesini yeniden sağlayan finasterid, günde 1 mg dozunda (Propecia) reçete edilir. Siproteron asetat kadınlarda kelliğin genel tedavisinde etkilidir. İlacın antiöstrojenik etkisi olduğundan östrojenlerin eşzamanlı uygulanması gereklidir. Son zamanlarda sadece kadınlara yönelik antiandrojenik ilaç Diane-35'in kullanımından cesaret verici sonuçlar elde edildi. İlaç adet döngüsünün 5. gününden itibaren kurslar halinde reçete edilir ve 21 gün boyunca (6-9 kurs) alınır. Bu ilacın tedavisine kontrendikasyonlar böbrek hastalığı, karaciğer hastalığı, hamilelik, emzirme, tromboembolik ve neoplastik süreçlerdir.

Karmaşık tedavide A, E, D, PP vitaminlerinin oral yoldan verilmesi endikedir.

Etkili dış tedavi araçları arasında güçlü bir vazodilatör - minoksidil (Regaine) çözeltisi bulunur.

Fizyoterapötik tedavi yöntemleri yaygın olarak kullanılmaktadır: mikro dolaşımı iyileştirmeye yardımcı olan mikro akımlar, lazer tedavisi vb.

Doğru saç bakımı, yıkama ritmi ve kaliteli tıbbi ve kozmetik saç bakım ürünlerinin kullanılması büyük önem taşıyor.

Ek tedavi yöntemleri arasında tespit edilen eşlik eden hastalıkların, mineral dengesizliklerinin düzeltilmesi ve hastanın kaygısıyla mücadele edilmesi yer alır.

11.5.3. Diffüz alopesi (sin.: semptomatik alopesi, telogen effluvium,

kadınlarda erkek tipi kellik).

Günlük saç dökülmesi (50-100) fizyolojik bir süreçtir, folikül yeniden anajen faza girer ve alopesi gelişmez. Ancak çeşitli dış ve iç faktörlerin etkisi altında, insanlara özgü saç döngülerinin eşzamansızlığı bozulur ve aşırı saç dökülmesi meydana gelir (günde 1000'e kadar).

Bir kişi şiddetli strese veya diğer patolojik faktörlere (ateş, kanama, oruç tutma, hamilelik,

kötü huylu hastalık, ilaç kullanımı) sonrasında saç köklerinin bir kısmı katajen ve telojen faza girer. Saçın fizyolojik değişiminde değişikliğe neden olan olumsuz etken hızla ortadan kaldırılırsa saç dökülmesi azalabilir, hatta durabilir.

Bu alopesi formunda saç, kafa derisinin tüm yüzeyine dökülür. Bu alopesi formunu teşhis etmedeki zorluklar, belirli bir hastanın birden fazla nedeninin olabileceği gerçeğinde yatmaktadır, ancak birkaç nedeni (stres, hastalık, hamilelik, sebore, menopoz vb.); bu gibi durumlarda yaygın alopesiye multifaktöriyel denir.

Stresin neden olduğu alopesi henüz yeterince araştırılmamıştır. 2 hafta - 3 ay sonra ortaya çıkarlar. Güçlü sinir deneyimlerinden sonra, kadınlarda daha sık olarak, saçlar başlangıçta dağınık bir şekilde dökülür ve daha sonra bazı hastalarda tipik alopesi Areata tablosu gelişir.

Ateş sonrası alopesi 8-10 hafta sonra ortaya çıkar ve buna tüm saç derisi boyunca gözle görülür saç incelmesi eşlik eder, ancak tam kellik oluşmaz.

Hamilelik sırasında alopesi 2.-3. trimesterde ortaya çıkar ve kadının vücudundaki hormonal değişikliklerle ilişkilidir. Seyrek saçların olduğu bölge parietal bölgede daha belirgindir. Trichogramlarla ilgili bir çalışma, hamileliğin ikinci yarısında anajen fazdaki saç miktarının artabileceğini (%95), hamilelik sırasında saç büyüme oranının azaldığını göstermektedir. Son üç aylık dönemde hamile kadınlar hirsutizm veya frontotemporal alopesi yaşayabilir.

Doğum sonrası alopesi doğumdan sonraki ilk aylarda ortaya çıkar ve özellikle temporo-parietal bölgede yaygın kellik ile karakterizedir. Telojen saç miktarı keskin bir şekilde artar (% 30'a kadar). 4-12 ay sonra saçlar tamamen yenilenir. Bazı hastalarda saç dökülmesi yeniden başlayabilir.

Açlık veya yetersiz beslenmenin neden olduğu alopesi ile saçlar başın her yerine dağılır; kalan saçlar incelir, kurur ve kırılganlaşır. Hastalığa halsizlik, şişlik ve gastrointestinal bozukluklar eşlik edebilir.

Büyük kan kaybı olan alopesi, anemiye eşlik eden hastalarda protein ve demir eksikliğinin gelişmesiyle ilişkilidir. Bu vakalarda yaygın saç dökülmesi, fizyolojik saç değişiminin telojen fazına geçişle ilişkilidir.

Uygun kontrol olmadan uzun süre kontraseptif ilaç alan kadınlarda yaygın alopesi görülür. Bu gibi durumlarda yaygın saç dökülmesi 2-3 hafta sonra başlayabilir ve doğum kontrol hapı aldıktan 3-4 ay sonra yoğunlaşabilir. Bu durumda saç dökülmesi, yüksek dozda östrojenin saçın fizyolojik değişimi süreci - telojen döngüsüne geçiş üzerindeki etkisiyle ilişkilidir. Doğum kontrol haplarının kesilmesinden sonra iyileşme gerçekleşir.

Toksik alopesi, sitostatik ilaçların, epilasyon için kullanılan ajanların (talyum, epilin) ​​uzun süreli kullanımıyla ortaya çıkar.

antikoagülanlar (heparin, kumarinler), tireostatikler, psikotrop ilaçlar, aşırı dozda A vitamini (retinoidler). Uzun süre sitostatik ilaç kullanan kanser hastalarının %80'inde kafada saç dökülmesi, kasık bölgesinde ve koltuk altı boşluklarında saç dökülmesi, çenede saç uzamasının yavaşlaması görülür. Sitostatik kullanımını bıraktıktan sonra saçlar tamamen eski haline dönebilir. Sitotoksik ilaçlara ek olarak kortikosteroidler de saç büyümesini etkileyebilir. Prednizolonun uzun süreli kullanımı saç matrisinin dejenerasyonuna yol açar ve saç folikülleri gelişimin katajen aşamasına girer.

Bu durumda trikogramların incelenmesi doğru tanıya katkıda bulunur. Trichogram bir sonraki saç yıkamadan 4-5 gün sonra gerçekleştirilir. Normalde saçın %85'i anajenez fazında, %14'ü telogenez fazında ve %1'i -

V katajenez aşaması. Telojen saç miktarının %20'ye kadar artması olumsuz bir faktördür.

Yaygın alopesi tanısı anamnez ve trikogramın (büyüyen ve kaybedilen saçların mikroskobu) incelenmesine dayanarak yapılır.

Ayırt etmek Yaygın alopesi, yaygın kellik, seboreik alopesi ve androgenetik alopesiden kaynaklanır.

Tedavi. Saç dökülmesinin nedeninin belirlenip ortadan kaldırılabildiği durumlarda prognoz olumludur. Alopesi'nin akut başlangıcının nedenini bulmak genellikle zor değildir. Semptomatik kellik gelişiminde bir veya başka bir faktörün rolünü açıklığa kavuşturmak için hastanın klinik, biyokimyasal, endokrinolojik ve toksikolojik yöntemler kullanılarak derinlemesine incelenmesi gerekir.

Saç dökülmesi ilaç kullanımına bağlıysa doktorun ilacın değiştirilmesi veya durdurulması konusunda karar vermesi gerekir. Örneğin kötü huylu neoplazmların tedavisinde ilacın kesilmesi mümkün değilse, hastaya saçlarını dökülmeye başlamadan kısa kesmesi ve büyümesi yeniden sağlanana kadar peruk kullanması önerilir.

Hastalığın nedenini ortadan kaldırmak, kendiliğinden iyileşmeye, saç büyüme hızını hızlandırmaya ve hastanın duygusal durumunu iyileştirmeye yol açsa da, özel multivitamin kompleksleri, fizyoterapötik tedavi (masaj, darsonvalizasyon, mikro akımlar, elektrotrikojenez, lazer tedavisi) reçete edilmesi önerilir. ) ve harici olarak trikostimüle edici losyonlar uygulayın (Regaine, Alopexy vb.).

Hastaların psikolojik desteğe de ihtiyacı var ve bazıları

V Bir nöropsikiyatristin yardımı. Psikoterapinin yeterince etkili olmadığı durumlarda antidepresanlar reçete edilir.

BİLGİYİ KONTROL ETMEK İÇİN TESTLER

Akne vulgarisin patogenezinde aşağıdakiler önemlidir: a) sebum salgısının artması;

b) yağ bezi aparatının keratinizasyonunun ihlali; c) artan androjen konsantrasyonu; d) genetik faktörler; D. Yukarıdakilerin hepsi.

Akne vulgaris'in sistemik tedavisi için tercih edilen ilaçlar şunlardır:

Akne tedavisinde aşağıdaki ilaçlardan hangisi kullanılmaz? a) airol-losyon (retinoik asit preparatı); b) “Zinerit” (eritromisin preparatı); c) “Skinoren” (azelaik asit preparatı); d) lamisil spreyi; d) dalacin-jel.

Alopecia Areata'nın özelliği şu şekildedir: a) fokal saç kaybı; b) saçın kırıldığı alanlar;

c) ünlem işareti şeklinde saç; d) beyazımsı bir manşonlu saç; e) lezyonda hiperemi.

Alopesi Areata'lı hastaların tedavisinde aşağıdaki yöntemler kullanılır: a) lokal fotokemoterapi; b) immünsüpresif ilaçlar; c) vazodilatörler; d) dış tahriş edici maddeler; D. Yukarıdakilerin hepsi.

Total alopesiyi tedavi ederken şunları kullanmayın:

Örnek cevaplar: 1 - d, 2 - c, 3 - d, 4 - b, 5 - d, 6 - a, 7 - d, 8 - d.