Kolesistit kliniği tanı tedavisi. Akut kolesistit

Akut kolesistit - safra kesesinin akut iltihabı - “akut karın” hastalıklarının yapısında akut apandisitten sonra sıklıkta ikinci sırada yer almaktadır.

Etiyoloji ve patogenez Akut kolesistit büyük ölçüde safra kesesinin mide, pankreas ve duodenum ile anatomik ve fonksiyonel bağlantılarından kaynaklanmaktadır. Sindirim sisteminin başlangıç ​​bölümünün bu bölgesi hem anatomisi hem de fonksiyonel bağlantıları açısından oldukça karmaşıktır. Bu nedenle, bir yandan mide, duodenum ve pankreastaki fonksiyon bozuklukları safra kesesi, karaciğer ve safra kanallarının işleyişini doğrudan etkiler ve bunun tersi de geçerlidir. Öte yandan safra kesesi yapısının anatomik özellikleri (genişlemelerin varlığı, kör cepler, mukozanın derin kıvrımları) belirli koşullar altında bulaşıcı sürecin gelişmesine katkıda bulunur. Akut kolesistitteki mikroflora çoğunlukla bağırsakla aynıdır. Bu nedenle enfeksiyonun safra kesesine yükselen bir şekilde nüfuz ettiği genel olarak kabul edilir. Mikroplar safra kesesine kan dolaşımı yoluyla (hematojen yol) taşınabilir, ancak bu yalnızca ikincil öneme sahiptir. Enfeksiyonun penetrasyonuna ve inflamatuar sürecin gelişmesine katkıda bulunan ana faktörler şunlardır: birincisi safra kesesinde taş varlığı; ikincisi, biliyer diskinezi ve duodenostaz, yani içeriğin durgunluğuyla ifade edilen duodenumun motor fonksiyon bozuklukları; üçüncüsü pankreasın kronik hastalıkları. Yaşlılarda ve yaşlılarda, özellikle de ikincisinde, safra kesesine kan akışının bozulması büyük önem taşımaktadır. Bu hastalarda, sistik arterin tıkanması ve mukoza zarının veya safra kesesinin tüm duvarının primer nekrozunun gelişmesi nedeniyle akut kolesistit gelişir.

Klinik tablo ve tanı. Akut kolesistit genellikle sağ hipokondriyum ve epigastrik (epigastrik) bölgede değişen yoğunlukta ağrının ortaya çıkmasıyla akut olarak başlar. Ağrı süreklidir. Bazen bir atak kramp tarzında bir ağrıyla (renal kolik) başlar ve bir süre sonra bu ağrı sabit hale gelir. Ağrı sırtın alt kısmına, sağ kürek kemiğine ve sıklıkla boyuna ve sağdaki supraklaviküler bölgeye yayılır. Hastalar, kural olarak, rahatlama sağlamayan yiyecek ve safrayı kusarlar. Sıcaklık genellikle düşük dereceli seviyelere yükselir. Belirgin bir yıkıcı süreç veya kolanjit (intrahepatik veya ekstrahepatik kanalların cerahatli iltihabı) eklenmesiyle, 40 ° C'ye kadar ateşle birlikte çarpıcı titreme görülür.

Çoğu zaman, akut kolesistitli hastalarda, ortak safra kanalının taşlarla tamamen veya kısmen tıkanması veya kolanjit gelişmesi nedeniyle tıkanma sarılığı görülür. Daha sonra hastalar ciltte sarılık, ciltte kaşıntı ve akolik dışkıdan (dışkıya normal rengini veren safranın bağırsaklara girmemesi nedeniyle dışkının renginin değişmesi ve kil gibi görünmesi) şikayetçi olabilirler.

Bir hastayla görüşürken safra taşı hastalığının semptomlarına özellikle dikkat edilmelidir. Kapsamlı bir görüşmeyle, kural olarak, benzer ağrı ataklarının daha önce meydana geldiğini, ancak belki daha az yoğunlukta olduğunu tespit etmek mümkündür. Hastanın mide, kolon hastalıkları (sık sık kabızlık), şişkinlik veya yemek sonrası ağırlık gibi rahatsızlıkların tespit edilmesi önemlidir. Uzun süredir safra taşı hastalığından şikayetçi olan bazı hastalar daha önce hastanede muayene edilmişti. O zaman hastanın ekstrelerini dikkatlice tanımanız ve hastaneye kaldırırken yanınızda götürmeniz gerekir.

Bir hastayı muayene ederken öncelikle beslenmeye dikkat etmeniz gerekir. Çoğu zaman bunlar 40-60 yaş arası obez kadınlardır. Sklera subikteriktir, yani hafif sarılıktır. Nabzı incelerken dakikada 90-100'e çıktığı dikkat çekiyor. Kan basıncı değişmez ancak bazı hastalarda kan basıncında önemli bir artış yaşanabilir.

Dil kuru, kaplanmış, hastalar susuzluk hissine dikkat çekiyor. Karın muayenesinde üst yarıda, daha çok sağ hipokondriyumda yaygın ağrı tespit edilir, burada karın ön duvarı kaslarındaki gerginlik genellikle tespit edilir. Bu, sağ hipokondriyum bölgesinde karın bölgesinde bir felaketin varlığını hatırlatan son derece önemli bir semptomdur. Çoğu zaman, hastayı konuşarak karın muayenesinden uzaklaştırarak, genişlemiş bir safra kesesini veya sağ hipokondriyumda yoğun ağrılı bir sızıntıyı palpe etmek mümkündür. Bu durumlarda hastanın izniyle derideki sızıntının sınırlarının kolayca yıkanabilen keçeli kalem boyasıyla çizilmesi gerekir. İkincisi, safra kesesinin boyutundaki veya sızıntıdaki değişiklikleri izlemek için gereklidir, çünkü ele gelen safra kesesinin boyutu azaldığında veya kaybolduğunda ve hastanın refahı düzeldiğinde, akut sürecin durdurulması düşünülebilir.

Çoğunlukla sağ hipokondriyumda, özellikle lokal peritonit gelişmesiyle birlikte pozitif Shchetkin-Blumberg semptomları tespit edilebilir.

Akut kolesistitte, bu hastalık için patognomonik olduğu düşünülen bir takım semptomlar tanımlanmıştır. Grekov-Ortner semptomu, sağdaki kosta kemeri boyunca hafifçe vurulduğunda ağrıdan oluşur. Georgievsky'nin semptomu, sağda sternokleidomastoid kasın bacakları arasında palpasyonda ağrı ve sağda ağrının sağ supraklaviküler bölgeye ve boyuna ışınlanmasıdır. Murphy'nin semptomu şu şekilde belirlenir: Sol avuç içi sağ kosta kemerine yerleştirilir, böylece 4 parmak kosta kemerinin üzerinde bulunur ve ilk parmak safra kesesinin bulunduğu yerde bulunur. İşaret parmağı karın ön duvarına bastırılarak hastadan derin bir nefes alması istenir. Bu durumda safra kesesi bölgesinde şiddetli ağrı nedeniyle derin bir nefes kesilir. Semptomun mekanizması, solunduğunda genişlemiş ve iltihaplı safra kesesinin aşağı doğru hareket etmesi ve muayeneyi yapan kişinin işaret parmağıyla çarpışması ve bunun şiddetli ağrıya neden olmasıyla açıklanmaktadır.

Çoğunlukla akut kolesistit eşlik eder veya hastanın durumunu önemli ölçüde kötüleştiren pankreasın akut iltihabının (akut pankreatit) arka planında ortaya çıkar.

Teşhis Tipik vakalarda akut kolesistit herhangi bir özel zorluk yaratmaz. Yaşlılarda ve özellikle yaşlı kişilerde komplikasyonlar ortaya çıktığında tanıda zorluklar ortaya çıkar. Bu hastalarda ağrı sendromu genellikle hafif olduğundan tıbbi yardıma geç başvururlar. Ayrıca safra kesesini besleyen damarlardaki aterosklerotik değişiklikler nedeniyle kan akışının bozulması nedeniyle safra kesesi duvarında daha sık ve daha hızlı yıkıcı değişiklikler gelişir. Klinik bulgular, kural olarak, gerçekte meydana gelen morfolojik değişikliklere karşılık gelmez. Bu nedenle, bu hasta grubuyla görüşürken ve incelerken ısrarcı ve büyük özen göstermeniz gerekir.

Akut kolesistit, iltihaplı apendiksin yüksek konumundan ayırt edilmelidir. Hastalığın dikkatlice toplanmış bir öyküsü ve karın bölgesinin dikkatli bir şekilde incelenmesi burada yardımcı olur.

Duodenal ve mide ülserlerinde ülser öyküsü ve hala daha genç yaş karakteristiktir; Erkekler daha sık hastalanır; ateş yoktur.

Tedavi ve taktikler. Akut kolesistitli hastalar cerrahi bir hastanede derhal hastaneye kaldırılır. Kural olarak, aynı zamanda ameliyat öncesi hazırlık olan kısa süreli yoğun konservatif tedaviden sonra çoğu hasta ameliyata alınır.

Sağlık görevlisinin eylemleri hastaneye giden yolculuğun uzunluğuna bağlıdır. Yolculuk bir saatten fazla sürmezse hastaya hiçbir şey verilmeyebilir. Şiddetli ağrı durumunda antispazmodik enjeksiyonları (papaverin, no-spa, baralgin) yapılabilir. Narkotik analjeziklerin uygulanmaması daha iyidir. Enjeksiyonların intravenöz olarak uygulanması daha tavsiye edilir.

Hastaneye daha uzun bir yolculukla, karmaşık kolesistit formları, yüksek ateş ve şiddetli zehirlenme belirtileri olan kişiler için endike olan yoğun infüzyon tedavisinin yapılması gerekmektedir. Bu tedavinin doğası “Peritonit” bölümünde anlatılanlardan farklı değildir. Antibiyotik uygulanması tavsiye edilmez.

En zor durum, hastanın şu ya da bu nedenle hastaneye tahliye edilememesi durumunda ortaya çıkar. Daha sonra sağlık görevlisi telefonla bir doktora danışmalı ve tam bir konservatif tedavi süreci uygulamalıdır. İntravenöz infüzyonlar zorunlu antispazmodik ilavesiyle “Peritonit” bölümündeki programa göre yapılır. Hastalara mutlaka nitratlar (nitrogliserin, nitrosorbitol) reçete edilir. Bu ilaçlar safra sistemi sfinkterlerinin spazmını hafifletir ve safranın normal çıkışını destekler. Antibiyotik tedavisi de gereklidir. Gram negatif mikroflorayı etkileyen geniş spektrumlu antibiyotikler, örneğin penisilin grubunun aminoglukozidlerle kombinasyonu tercih edilmelidir. Antibakteriyel ilaçların dozu hastaların vücut ağırlığına göre seçilmelidir.

Yukarıda da belirtildiği gibi akut kolesistitin en yaygın nedenlerinden birinin safra taşı hastalığı olduğu unutulmamalıdır. Sağlık görevlisinin görevi safra taşı hastalığı olan hastaların zamanında tespiti ve rehabilitasyonudur.

Safra kesesinin iltihabı, safra çıkışının tıkanması sonucu safranın hareketinde ani bir bozulma ile karakterizedir. Safra kesesi duvarlarının patolojik tahribatı gelişebilir. Vakaların büyük çoğunluğunda (%85-95), akut kolesistit gelişimi taşlarla (taşlarla) birleştirilir; hastaların yarısından fazlasında (%60) safranın bakteriyel kontaminasyonu (Escherichia coli, cocci, salmonella, vb) belirlenir. Akut kolesistitte semptomlar bir kez ortaya çıkar, gelişir ve yeterli tedavi ile önemli sonuçlar bırakmadan azalır. Safra kesesi iltihabının akut ataklarının birden fazla tekrarı ile kronik kolesistitten söz ederler.

Genel bilgi

Teşhis

Teşhis için, anket sırasında diyetteki ihlalleri veya stresli koşulları, biliyer kolik semptomlarının varlığını ve karın duvarının palpasyonunu belirlemek önemlidir. Bir kan testi, kan ve idrar üzerinde yapılan biyokimyasal bir çalışmada iltihaplanma belirtileri (lökositoz, yüksek ESR), disproteinemi ve bilirubinemi, artan enzim aktivitesinde (amilaz, aminotransferazlar) gösterir.

Safra kesesinin akut iltihabından şüpheleniliyorsa, karın organlarının ultrasonu gereklidir. Organın büyüdüğünü, safra kesesi ve safra kanalında taş olup olmadığını gösterir. Ultrason muayenesi sırasında, iltihaplı safra kesesinin çift konturlu kalınlaşmış (4 mm'den fazla) duvarları vardır; safra kanallarının dilatasyonu ve pozitif bir Murphy belirtisi (ultrason sensörü altında mesane gerginliği) not edilebilir.

Bilgisayarlı tomografi karın organlarının ayrıntılı bir resmini sağlar. Safra kanallarının detaylı incelenmesi için ERCP tekniği (endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi) kullanılır.

Ayırıcı tanı

Akut kolesistitten şüpheleniliyorsa, karın organlarının akut inflamatuar hastalıklarıyla ayırıcı tanı yapılır: akut apandisit, pankreatit, karaciğer apsesi, perfore mide ülseri veya 12p. bağırsaklar. Ve ayrıca ürolitiyazis, piyelonefrit, sağ taraflı plörezi atağı ile. Akut kolesistitin ayırıcı tanısında önemli bir kriter fonksiyonel tanıdır.

Akut kolesistit tedavisi

Akut kolesistitin ilk tanısı durumunda taş varlığı tespit edilmezse, seyir şiddetli değildir, cerahatli komplikasyonlar olmadan tedavi, bir gastroenterolog gözetiminde konservatif olarak gerçekleştirilir. Antibiyotik tedavisi bakteri florasını baskılamak ve safranın olası enfeksiyonunu önlemek için, antispazmodikler ağrıyı ve safra kanallarının genişlemesini hafifletmek için ve vücudun şiddetli zehirlenmesi için detoksifikasyon tedavisi kullanılır.

Şiddetli yıkıcı kolesistit formlarının gelişmesiyle birlikte - cerrahi tedavi (kolesistotomi).

Safra taşı tespit edilirse çoğunlukla safra kesesinin çıkarılması da önerilir. Tercih edilen operasyon mini erişimden kolesistektomidir. Cerrahiye kontrendikasyonlar varsa ve pürülan komplikasyon yoksa, konservatif tedavi yöntemlerini kullanmak mümkündür, ancak safra kesesinin büyük taşlarla cerrahi olarak çıkarılmasının reddedilmesinin tekrarlanan atakların gelişmesiyle dolu olduğunu akılda tutmakta fayda var. sürecin kronik kolesistit'e geçişi ve komplikasyonların gelişimi.

Akut kolesistitli tüm hastalara diyet tedavisi verilir: 1-2 gün su (tatlı çay mümkündür), ardından 5A numaralı diyet. Hastalara taze buharda pişirilmiş veya sıcak kaynatılmış yiyecekler yemeleri önerilir. Çok miktarda yağ içeren yiyeceklerden, baharatlı baharatlardan, unlu mamullerden, kızartılmış ve tütsülenmiş yiyeceklerden kaçınmak zorunludur. Kabızlığı önlemek için lif bakımından zengin yiyeceklerden (taze sebze ve meyveler) ve kuruyemişlerden uzak durulması önerilir. Alkol ve gazlı içecekler kesinlikle yasaktır.

Akut kolesistit için cerrahi seçenekler:

• laparoskopik kolesistotomi;
• açık kolesistotomi;
• perkütan kolesistostomi (yaşlı ve zayıf hastalar için önerilir).

Önleme

Önleme, sağlıklı bir diyetin izlenmesi, alkol tüketiminin sınırlandırılması, çok miktarda baharatlı, yağlı yiyeceklerden oluşur. Fiziksel aktivite de teşvik edilir - fiziksel hareketsizlik safranın durgunluğuna ve taş oluşumuna katkıda bulunan faktörlerden biridir.

Komplikasyonları olmayan hafif akut kolesistit formları, kural olarak, gözle görülür sonuçlar olmadan hızlı bir iyileşme ile sonuçlanır. Yetersiz tedavi ile akut kolesistit kronikleşebilir. Komplikasyonlar gelişirse ölüm olasılığı çok yüksektir - komplike akut kolesistitten ölüm oranı vakaların neredeyse yarısına ulaşır. Zamanında tıbbi bakımın yokluğunda, safra kesesinde kangren, perforasyon ve ampiyem gelişimi çok hızlı gerçekleşir ve ölümle doludur.

Safra kesesinin alınması hastaların yaşam kalitesinde gözle görülür bir bozulmaya yol açmaz. Karaciğer, doğrudan duodenuma giden gerekli miktarda safrayı üretmeye devam eder. Ancak safra kesesinin alınmasından sonra postkolesistektomi sendromu gelişebilir. İlk başta, kolesistotomi sonrası hastalar daha sık ve yumuşak dışkı yaşayabilir, ancak kural olarak bu fenomenler zamanla kaybolur.

Sadece çok nadir vakalarda (%1) ameliyat olanlarda kalıcı ishal bildirilmektedir. Bu durumda süt ürünlerini diyetten çıkarmanız, kendinizi yağlı ve baharatlı yiyeceklerle sınırlamanız, tükettiğiniz sebze ve diğer lif açısından zengin yiyeceklerin miktarını artırmanız önerilir. Diyet düzeltmesi istenen sonucu getirmezse ishal için ilaç tedavisi reçete edilir.

Kolesistit, safra kesesinin duvarında değişen şiddette meydana gelen, motor-tonik fonksiyon bozukluğunun olası gelişimi ve taş oluşumu ile birlikte meydana gelen inflamatuar bir süreçtir.

sınıflandırma
1. Akut kolesistit
Safra kesesinde taş olup olmamasına göre:
- akut taşlı kolesistit;
- akut taşsız kolesistit.

Enflamasyonun şekline göre:
- nezle;
- yıkıcı: balgam oluşumuyla birlikte, kangrenli (delikli).

Klinik seyrine göre:
- karmaşık değil;
- karmaşık:
safra veya cerahatli peritonit;
safra kesesi veya kistik kanalın boynunun tıkanması;
paravezikal apse;
safra kesesi duvarının delinmesi;
septik kolanjit;
Karaciğer apsesi;
akut pankreatit;
hepatik-böbrek yetmezliği;
iç safra fistülü;
tıkanma sarılığı.

2. Kronik kolesistit
Kronik taşsız kolesistit
Ciddiyete göre:
- ışık;
- ortalama;
- ağır.

Süreç aşaması:
- alevlenme;
- alevlenmenin azalması;
- remisyon.

Safra kesesinin fonksiyonel durumu:
- hipertansif-hiperkinetik tipte biliyer diskinezi;
- hipotonik-hipokinetik tipte biliyer diskinezi;
- safra diskinezisinin olmaması;
- engelli safra kesesi.

Kronik taşlı kolesistit
- gizli form (taş taşıyıcı);
- tekrarlayan taşlı kolesistit.

Etiyoloji ve patogenez
Akut kolesistitin yaygın nedenleri safra kesesinin enfeksiyonu, safra kesesinde taş oluşumu ve safra çıkışının tıkanmasına neden olmasıdır. Ek olarak, çıkış bozukluğunun nedeni, safra kesesi kanalındaki bir bükülme veya uzun süreli bir iltihaplanma sürecinin bir sonucu olarak ortaya çıkan daralması veya kanalın kendisindeki veya yakındaki organlardaki bir neoplazmın baskısı olabilir.

Akut kolesistit
Klinik
Akut kolesistitin tipik bir belirtisi, sağ kaburganın altında lokalize olan ve sağ subskapüler bölgeye, sağ omuza ve epigastrik bölgeye yayılan ağrıdır. Ağrılı belirtiler genellikle yağlı yemek, kızarmış yiyecekler ve alkollü içeceklerin içilmesiyle ilişkilidir. Yoğunluğu şiddetli ağrıdan (çoğunlukla) donuk, önemsiz ağrıya kadar değişir. Enflamatuar sürecin gelişmesiyle birlikte ağrılı belirtiler artar.

Genellikle ağrı sendromunun zirvesinde ortaya çıkan kusma, genel durumda bir iyileşmeye yol açmaz; acı bir tat ve ağız kuruluğu ortaya çıkar.
Hastayı muayene ederken, bazen ikterik bir belirti ile birlikte ciltte belirgin bir solgunluk görülür. Ağrı semptomlarının arttığı dönemlerde hastalar huzursuzlaşır ve sıklıkla vücut pozisyonlarını değiştirirler.
Karın palpasyonu sırasında kaslar gergindir; bazen sıkışan ve genişleyen ağrılı safra kesesini palpe etmek mümkündür.
Aşağıdaki semptomlar akut kolesistit için patognomoniktir: Kerr, Murphy, Ortner, de Mussy-Georgievsky.
Hastalığın ilk birkaç saatinde vücut ısısı genellikle normal veya subfebrildir. Komplikasyonlar ortaya çıkarsa vücut ısısı 39 dereceye yükselir. Santigrat ve daha yüksek.

Akut kolesistit için laboratuvar göstergeleri ikincil öneme sahiptir ve genellikle vücutta inflamatuar bir sürecin belirtilerini gösterir.
Akut kolesistitin önde gelen araçsal tanısı sonografidir. 3 sonografik bulgunun tespiti: genişlemiş safra kesesi, kalınlaşmış safra kesesi duvarı, safra kesesinin düzensiz ve heterojen konturları yüksek doğrulukla akut kolesistiti doğrulamamızı sağlar.

Tedavi
Ameliyatsız tedavi akut kolesistit aşağıdaki hedeflere sahiptir:
- safra kesesinin fonksiyonel dinlenmesini sağlamak (yatak istirahati, gün içinde oruç tutmak);
- vücut tarafından kaybedilen sıvının restorasyonu (tuzlu su çözeltileri,% 5 glikoz çözeltisi);
- ağrı semptomlarının hafifletilmesi (NSAID'ler, ciddi vakalarda karaciğerin yuvarlak ligamanın blokajı kullanılır);
- safra yollarının düz kas spazmının hafifletilmesi;
-antibakteriyel tedavi (3. kuşak sefalosporinler, florokinolonlar).

Ameliyat Akut kolesistit aşağıdakiler için reçete edilir:
- yaygın peritonit semptomlarının varlığı;
- obstrüktif kolesistit gelişimi, safra kesesi duvarının 9 mm veya daha fazla kalınlaşması, düzensiz kontur ve safra kesesinin çok katmanlı duvarlarının belirlenmesi;
- apse ve ampiyem oluşumu.
Acı veya ıstırap öncesi hasta reddederse cerrahi tedavi uygulanmaz.

Önleme

Safra taşları tespit edildiğinde ve hastalığın klinik semptomları ortaya çıktığında, akut kolesistit gelişimini önlemek için rutin olarak kolesistektomi olasılığının göz önünde bulundurulması gerekir.

Tahmin etmek
Vakaların %80'inde taş varlığından kaynaklanan akut kolesistitin doğal seyri sırasında kendiliğinden iyileşme meydana gelir, ancak vakaların %30'unda yeni bir alevlenme gelişir. Vakaların %20'sinde hayatı tehdit eden komplikasyonlar gelişir. Komplike kolesistit için ölüm oranı% 60'a ulaşır. Taşlı kolesistit için ölüm oranı, taşsız kolesistitten 2 kat daha yüksektir; Kangren ve safra kesesi yırtılması daha sık görülür.

Kronik kolesistit
Patogenez
Kronik kolesistitin kademeli gelişimi, başlangıçta nöromüsküler sistemin fonksiyonel bozukluklarına ve gelişen hipo veya atoniye bağlıdır. Safra kesesine nüfuz eden mikroflora, mukoza zarında inflamatuar bir sürecin oluşmasına katkıda bulunur; bu, sızıntıların ve bağ dokusu büyümelerinin oluşmasıyla yavaş yavaş safra kesesinin geri kalan katmanlarına yayılır. Organın seröz zarının iltihaplanma sürecine dahil edilmesi, komşu organlarla yapışıklıkların oluşmasına yol açar.

Klinik
Kronik kolesistit, değişen alevlenme ve remisyon dönemleri ile uzun bir seyir ile karakterize edilir.
Sağ hipokondriyumda karakteristik bir ağrı semptomu hissedilir ve doğrudan iltihaplanma sürecinin aktivitesiyle ilişkilidir. Ağrı sağ kürek kemiği, köprücük kemiği, omuz bölgesine yayılabilir ve kural olarak diyetten sapıldığında ortaya çıkabilir veya yoğunlaşabilir.

Hastalar acı geğirme, ağızda acılık, epigastrik bölgede ağırlık ve dolgunluk hissi, bulantı ve kusmadan şikayetçidir. Kusma büyük miktarda safra ve mukus içerir. Vücut ısısı düşük dereceli ateşe karşılık gelebilir.
Ağrı sağ hipokondriyumun palpasyonuyla belirlenir.

Laboratuvar ve enstrümantal teşhis Akut kolesistitte olduğu gibi gerçekleştirilir. Sonografi sırasında safra kesesi duvarının 4 mm'den fazla kalınlaşması kronik kolesistitin belirtisidir. Laboratuvar göstergeleri inflamatuar bir sürecin varlığını doğrular, ancak normal sınırlar içinde de olabilirler (inflamatuar sürecin ciddiyetine ve vücudun genel reaktivitesine bağlı olarak).

Ayırıcı tanı akut ve kronik kolesistit, mide ve duodenumun peptik ülseri, pankreatit, apandisit, sağ alt lob pnömonisi, renal kolik, akut bağırsak tıkanıklığı, akut miyokard enfarktüsü, karın boşluğu neoplazmaları ile gerçekleştirilir.

Tedavi
Kronik kolesistit tedavisinde, safra kesesi içeriğinin tutulmasını önlemesi ve inflamatuar süreçleri azaltması gereken terapötik bir diyetin izlenmesi büyük bir rol oynar.
Yemek yemek günde en az 6 defa olacak şekilde küçük porsiyonlarda olmalıdır. Az yağlı balık ve et çeşitleri, haşlanmış veya haşlanmış, yulaf lapası, bitkisel yağlı sebze salataları tavsiye edilir.

Prognoz genellikle olumludur. Alevlenme sırasında durum kötüleşir. Remisyon dönemlerinde performans korunur.

Önleme
Bir diyete uymak gerekir: yağlı yiyeceklerden, kolesterol içeren yiyeceklerden kaçının ve alkol almayı bırakın. Enfeksiyon odaklarının fiziksel aktivitesi ve sanitasyonu belirtilir. Ayrıca yılda en az 3 kez nüks önleyici tedavinin yapılması gerekmektedir.

Kolesistit, ana semptomu vücut pozisyonunu değiştirirken sağ tarafta şiddetli ağrı olan safra kesesinin bir hastalığıdır (iltihaplanması). Yetişkin nüfusta bu hastalıkların sayısı her yıl %15 oranında, taş oluşumu ise her yıl %20 oranında artmaktadır. Erkeklerin 50 yaşından sonra kolesistit hastalığına kadınlara göre daha az duyarlı oldukları belirtilmektedir.

Bunun ne tür bir hastalık olduğunu, yetişkinlerde nedenleri ve karakteristik belirtilerinin yanı sıra safra kesesinin normal işleyişi için tedavi yöntemleri ve diyetleri de makalede ele alacağız.

Kolesistit, insan safra kesesinde meydana gelen akut inflamatuar bir süreçtir. Safra kesesi duvarındaki inflamatuar sürecin gelişiminin temel prensipleri: mesane lümeninde mikrofloranın varlığı ve safra çıkışındaki bozukluklar.

Safranın sindirim fizyolojisindeki rolü:

• İşlenen gıdaları mide suyuyla seyreltir, mide sindirimini bağırsak sindirimine dönüştürür;
• İnce bağırsağın peristaltizmini uyarır;
• Bağırsaklarda koruyucu işlev gören fizyolojik mukus üretimini aktive eder;
• Bilirubini, kolesterolü ve bir dizi başka maddeyi nötralize eder;
• Sindirim enzimlerini tetikler.

Şu anda yetişkin nüfusun %10-20'si kolesistit hastasıdır ve bu hastalık daha da artma eğilimindedir. Bunun nedeni hareketsiz bir yaşam tarzı, diyet (hayvansal yağlar açısından zengin gıdaların aşırı tüketimi - yağlı et, yumurta, tereyağı) ve endokrin bozukluklarındaki (obezite, diyabet) artıştır.

sınıflandırma

Hastalığın süresine bağlı olarak:

Akut kolesistit

Akut taşsız kolesistit nadirdir, genellikle komplikasyonsuz ilerler ve iyileşmeyle sonuçlanır, bazen kronikleşebilir. Hastalık çoğunlukla safra taşı varlığında gelişir ve kolelitiazisin bir komplikasyonudur.

Kronik form

Kronik kolesistit. Safra kesesinin iltihabı, genellikle hastalığın belirgin belirtileri olmaksızın, yavaş yavaş ve kademeli olarak ortaya çıkar. Akut formda olduğu gibi hasta, özellikle vücudun keskin bir şekilde sarsılmasından sonra sağ tarafta, hipokondriyumda ağrı hissedebilir.

Hem akut hem de kronik kolesistit şunlar olabilir:

• hesaplı (yani mesanede taş oluşumu ile ilişkili, payı% 80'e ulaşır);
• taşsız (%20'ye kadar).

Genç hastalarda kural olarak taşsız kolesistit tespit edilir, ancak 30 yaşından itibaren taşlı kolesistitin doğrulanma sıklığı hızla artar.

Enflamasyonun doğasına göre bunlar:

• Catarrhal;
• cerahatli;
• Kangrenli;
• Flegmonöz;
• Karışık.

Nedenler

Kolesistitin en yaygın nedeni mikropların vücuda girmesi ve daha sonra gelişmesidir. Kolesistit, streptokoklar, E. coli, enterokoklar ve stafilokoklardan kaynaklanabilir. Bu nedenle tedavide antibiyotikler kullanılıyor.

Yaygın sebepler:

• Safra kesesinin konjenital anomalileri, gebelik, karın organlarının sarkması
• Biliyer diskinezi
• Kolelitiazis
• Helmintik istilanın varlığı - ascariasis, giardiasis, Strongyloidiasis, opisthorchiasis
• Alkolizm, obezite, diyette bol miktarda yağlı, baharatlı yiyecekler, zayıf beslenme.

Safra kesesinin kendisindeki veya komşu organlardaki inflamatuar süreçler, biyokimyasal parametrelerin ve tümörlerin doğal dengesinde değişikliklere yol açar. Yeterli yanıtın olmaması, metabolik süreçlerin bozulmasına, özellikle safra çıkışının zayıf olmasına ve bunun sonucunda kolesistit oluşmasına yol açar.

Kışkırtıcı faktörler:

• yağlı, baharatlı, baharatlı ve tuzlu yiyeceklerin ağırlıklı olduğu yetersiz beslenme;
• diyete uymama (öğünler arasında uzun aralar, geceleri büyük akşam yemekleri, sıcak yemek eksikliği);
• alkol kötüye kullanımı;
• sigara içmek;
• fiziksel hareketsizlik;
• kronik kabızlık ve vücudun sarhoşluğu;
• alerjik reaksiyonlar;
• karın organlarına kan temininde yaşa bağlı bozukluklar;
• yaralanmalar;
• kalıtsal faktör.

Yetişkinlerde kolesistit belirtileri

Hastaların en çok şikayet ettiği kolesistitin ana semptomu, sağ omuz, kürek kemiği ve boynun yan tarafında da hissedilebilen, özellikle vücut pozisyonu değiştirildiğinde sağ taraftaki kaburgaların altında oluşan ağrıdır. Ağrı bir süre sonra kendiliğinden veya ağrı kesici alındıktan sonra geçer, ancak daha sonra giderek artar ve daha sonra düzenli hale gelir.

Kolesistitin karakteristik semptomları:

• sağda, belin üstünde, kürek kemiğinde, sırtın alt kısmında, kolda yankılanan donuk bir ağrının varlığı;
• iştahsızlık;
• Sindirim problemleri;
• sonsuz mide bulantısı;
• acı geğirme;
• gaz oluşumunun ihlali;
• titreme görünümü;
• ciltte sarılık belirtileri.

Hastalar listelenen semptomların tümünü yaşamayabilir. Şiddetleri zar zor farkedilebilir (yavaş bir kronik seyir ile) ile neredeyse dayanılmaz (örneğin, biliyer kolik durumunda - ani yoğun ağrı atağı) arasında değişir.

Kronik kolesistitin ana belirtileri:

• Hazımsızlık, kusma, bulantı, iştahsızlık
• Sağdaki kaburgaların altında, arkaya yayılan, kürek kemiğine yayılan donuk ağrı
• Ağızda acılık, acı geğirme
• Sağ hipokondriyumda ağırlık
• Cildin olası sararması

Bir saldırının meydana gelmesi

Kolesistit atağı birçok nedenden dolayı gelişir. İşte en yaygın olanları:

• safra taşı hastalığı;
• safra kanallarında enfeksiyon; safra hareketinin bozulmasına yol açan mide hastalıkları;
• safra durgunluğu;
• aterosklerozun bir sonucu olarak safra kanalı damarlarının tıkanması.

Kolesistit atağının başlamasıyla birlikte semptomlar aşağıdaki şekli alır:

• sağda, belin üstünde akut, keskin ağrının ortaya çıkması;
• cildin sararması;
• yemekten sonra kusma;
• hasta kendine yer bulamıyor;
• şiddetli zayıflığın ortaya çıkışı;
• kan basıncında azalma;
• artan kalp atış hızı;
• ağızda akut acıların ortaya çıkması.

Safra kesesinde akut inflamasyon ataklarının birden fazla tekrarlaması durumunda hastalık kronik olarak tanımlanır. Bu form hem safra taşı varlığında hem de yokluğunda ortaya çıkabilir. Birkaç aydan yıla kadar uzun bir süre boyunca yavaş ve fark edilmeden gelişebilir veya kolesistitin akut evresinin bir sonucu olarak hemen ortaya çıkabilir.

Kolesistit atağı nasıl hafifletilir?

Akut kolesistit atağı her zaman ani olur ve akut semptomlara sahiptir.

Komplikasyonlar

Herhangi bir kolesistitin varlığı her zaman olası komplikasyonların gelişmesiyle doludur. Bazıları çok tehlikelidir ve acil cerrahi müdahale gerektirir.

Uzun süreli hareketsizlik, oldukça hoş olmayan komplikasyonların gelişmesine yol açabilir:

• kolanjit;
• midede fistül oluşumu, hepatik fleksura, duodenum;
• reaktif hepatit;
• mesanenin “kapatılması” (safra kesesi artık işlevlerini yeterince yerine getirmiyor);
• perikoledokeal lenfadenit (safra kanallarında iltihaplanma gelişir);
• mesanenin ampiyemi (pürülan inflamasyon);
• bağırsak tıkanıklığı;
• peritonit görünümü ile safra yolu kangreni;
• perforasyon (kabarcık yırtılması).

Teşhis

Bir gastroenterolog kolesistiti tedavi eder. Hastalığın kronik formunda bir beslenme uzmanına danışmak faydalı olacaktır. Bir fizyoterapist ek yardım sağlayabilir.

Teşhis koymak için aşağıdaki faaliyetler gerçekleştirilir:

• anamnez almak;
• hastanın muayenesi;
• laboratuvar incelemeleri;
• enstrümantal çalışmalar.

Laboratuvar araştırması:

• Genel kan analizi. İltihap belirtilerini ortaya çıkarır.
• Biyokimyasal kan testi: toplam bilirubin ve fraksiyonları, transaminazlar, alkalin fosfataz, kolesterol. Orta düzeyde bir artış gözleniyor.
• Kan şekeri. Diabetes Mellitus tanısı için.
• Genel idrar analizi. Böbrek hastalıklarıyla ayırıcı tanı için.
• Solucan yumurtaları için dışkı. Giardia Ascaris'i teşhis etmek için.
• Safranın mikroskobik ve bakteriyolojik incelenmesi.
• Giardiasis için immünoenzimatik kan testi.
• Dışkı elastaz analizi 1. Pankreatit tanısı koymak.

Aşağıdaki teşhis yöntemleri kullanılır:

• Ultrason teşhisi. Patolojik olarak değiştirilmiş safra kesesi dokusunun, bazı durumlarda taşların belirtilerini tespit etmek için gerçekleştirilir;
• Holografi. Ultrasonu tamamlayan bir röntgen muayene yöntemi. Safra kesesinin gizli patolojilerini tanımlamak için kullanılır;
• Duodenumun araştırılması. İnce bağırsağın içeriğini örneklemek için kullanılır.

Hastalığın varlığını belirlemenin en iyi yolu erken araştırmadır. Çoğu zaman safranın kimyasal bileşimindeki belirli sapmaların belirlenmesi yalnızca katı olmayan bir diyete bağlı kalmayı gerektirebilir.

Kolesistit nasıl tedavi edilir?

Tıbbi taktikler kolesistitin formuna, evresine ve ciddiyetine göre belirlenir. Hastalığın akut formları yalnızca hastanede tedavi edilir. Kronik varyantlarda, yoğun ağrı sendromu olmayan hafif ve komplike olmayan formları olan hastalar hastaneye yatmadan yapabilirler.

Yetişkinlerde kolesistit tedavisi aşağıdaki adımlardan oluşur:

• Diyet terapisi. Yeterli bir diyetin sürdürülmesi son derece önemlidir.
• Antibiyotik tedavisi. Enflamasyonun doğasını, yani hastalığın patogenezine hangi patojenin neden olduğunu belirledikten sonra bir antibiyotik reçete etmek mümkündür.
• Semptomatik tedavi. Hastalığın semptomlarını ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Bunlar immün sistemi uyarıcı, antihistaminikler, sakinleştiriciler, choleretic ilaçlar, hepatoprotektörler olabilir.
• Özellikle remisyon dönemlerinde rejime uyum, fizik tedavi.

İlaçlar

Kolesistit ilaçları çok dikkatli alınmalıdır, çünkü Yanlış uygulama seçimi veya sırası yanlışsa hastalığın alevlenme riski artar. Bu özellikle choleretic mesanede taş varsa doğrudur.

Teşhise dayanarak kolesistit için bir tedavi yöntemi önerecek bir doktora başvurduğunuzdan emin olun, ardından iyileşme için olumlu prognoz önemli ölçüde artar!

Ek etkinlikler:

• bitkisel ilaç - rengi bozulmayan çaylar, St. John's wort, mısır ipeği, nane;
• kör sondalama prosedürü (tüp) - her 7 günde bir, yalnızca yapışıklıklar olmadığında ve safra kanallarında belirgin daralma olmadığında gerçekleştirilir;
• fizyoterapi - elektroforez, diatermi, çamur terapisi, indüktotermi.

Kronik kolesistitin tedavisi öncelikle safra akıntısı sürecini uyarmayı ve safra yolları ve safra kesesindeki spazmodik fenomenleri ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır. Enflamasyonun etken maddesini yok etmek için tasarlanmış bir dizi önlem de yürütülmektedir.

Ameliyat

Akut kolesistit için sıklıkla cerrahi reçete edilir. Akut apandisitten farklı olarak cerrahi müdahale kararı hemen verilmez. Doktorlar durumunu birkaç gün izleyebilir, safra kesesi içeriğinin biyokimyasal analizini yapabilir, ultrason yapabilir, analiz için kan alabilir ve ancak hastalığın gelişiminin tam resmini öğrendikten sonra nihai karar verilebilir.

Çoğu zaman kolesistektomiye neden olan taş hastalığıdır. Hastalık zamanında tedavi edilmezse safra kesesinin duvarları tahrip olur ve sindirim süreci bozulur. Operasyon iki şekilde yapılabilir: laparoskopi ve açık kolesistektomi.

Kolesistit ameliyatının amacı inflamatuar odağı ortadan kaldırmaktır; Hastalığın ana kaynağı safra kesesidir. Bu durumda safra kanallarının tam açıklığını sağlamak, engelleri kaldırmak ve safranın bağırsaklara serbest geçişini sağlamak gerekir.

Tabii ki, ilk belirtilerde tedaviye başvurmanız, diyet yapmanız ve tüm doktor tavsiyelerine uymanız durumunda cerrahi müdahaleden kaçınmak mümkündür.

Diyet

Kolesistit için günde en az 4-5 kez, mümkün olduğunca sık küçük porsiyonların tüketilmesi önerilir. Düzenli yemek saatleri içeren bir diyet oluşturulması şiddetle tavsiye edilir. Safranın durgunlaşmaması çok önemlidir. Yiyeceklerin saat başı vücuda alınması, özellikle zayıflamış bir gastrointestinal sistem için doğal olduğu için, kolleretik bir ajan olarak düşünülebilir.

Kolesistit için üç ana diyet yönü:

• Karaciğeri ve diğer sindirim organlarını rahatlatır.
• Safra seviyelerinin normalleşmesi.
• Gastrointestinal sistemin performansını arttırmak.

Hastalığın ilk günlerinde tüketilmesine izin verilir:

• meyvelerden ve meyvelerden taze hazırlanmış (konserve değil!) meyve suları;
• gazsız maden suyu;
• tatlı çay güçlü değildir;
• kuşburnu kaynatma (kullanımına herhangi bir kontrendikasyon yoksa).

Söz konusu hastalığın akut semptomları azaldıktan sonra (kural olarak, bu 1-2 gün sonra olur), hastanın diyete püre haline getirilmiş çorbalar, sümüksü yulaf lapası, jöle, krakerli tatlı çay eklemesine izin verilir (bunlar beyaz ekmekten yapılmıştır).

Lütfen dikkat: Safranın sıvılaştırılması ve çıkarılması için herhangi bir işlemin ön inceleme yapılmadan yapılması kesinlikle imkansızdır. Safra kesesinde veya kanallarında küçük bir taş bile olsa safranın ani hareketi hastayı acil cerrahi bakım için ameliyat masasına getirebilir.

Halk ilaçları

Kolesistit için halk ilaçlarını kullanmadan önce bir gastroenteroloğa başvurduğunuzdan emin olun.

1. Mısır püskülü - 10 gr, 200 ml su dökün, 5 dakika kaynatın, yemeklerden önce günde 3 defa ¼ bardak alın.
2. Bir litre kaynamış suya bir limonun suyu ve bir çorba kaşığı tuzu dökün ve sabahları aç karnına için. Safra kesesini boşaltmanın etkili bir yolu.
3. Kabak. Mümkün olduğu kadar çok balkabağı yemeği hazırlayın. Sebze posasından taze sıkılmış meyve suyu (günde 200 ml) alınması faydalıdır.
4. Kaynayan suya 2 çay kaşığı rengi bozulmayan çiçek, 2 çay kaşığı İsveç kirazı yaprağı, 3 çay kaşığı knotweed ve 1 çay kaşığı papatya çiçeği ekleyin. 2-3 saat demlenmesine izin verin. Günde üç kez ½ bardak alın.
5. Malzemeleri belirtilen miktarlarda karıştırın: nane, papatya, böbrek çayı - her biri 2 yemek kaşığı; sabun otu, şerbetçiotu (koniler) – 3 yemek kaşığı. l. 1 litre kaynar suya karışımdan 3 yemek kaşığı alın. Günde 6 defa 100 ml alın.

Önleme

Kolesistitin ana önlenmesi safra taşı olasılığını önemli ölçüde azaltmaktır. Taş oluşumunu önlemek için de beslenmenize ve günlük yediğiniz besinlere dikkat etmeniz gerekiyor.

Yetişkinlerde safra kesesinin duvarlarında inflamatuar süreç semptomlarının ortaya çıkmasından kendinizi korumak için evde kolesistitin önlenmesi gerekir:

1. Bir diyet uygulayın, yağlı ve kızarmış yiyeceklerin tüketimini sınırlayın, alkollü ve gazlı içecekleri hariç tutun, kesirli öğünleri tercih edin, vücut ağırlığını normalleştirmeye çalışın.
2. Vücuttaki olası enfeksiyon odaklarını (ağız boşluğu ve nazofarenks) derhal sterilize edin.
3. Yılda bir kez, hepatobiliyer sistemin ultrason tedavisi yöntemini kullanarak tıbbi muayeneden geçin.

Yetişkinlerde kolesistitin zamanında tespit edilmiş ve reçete edilmiş semptomları ve tedavisi, ilgili hekimin talimatlarına tam uyum - tüm bunlar akut kolesistitin tedavisi için prognozu oldukça iyimser hale getirir. Ancak patolojik sürecin kronik seyri durumunda bile hasta yalnızca alevlenme döneminde çalışma yeteneğini kaybeder. Geri kalan zamanlarda kendini iyi hissediyor.

Akut kolesistit, cerrahi müdahalenin en sık nedenlerinden biridir ve kolelitiazisin sık görülen bir komplikasyonudur. Ne olduğunu? Akut kolesistit, mesane boşluğunda enfeksiyonun gelişmesi sonucu ortaya çıkan safra kesesi duvarının iltihaplanmasıdır.

Hastalık 2 tipe ayrılır (mevcut gelişim geçmişi dikkate alınarak): hesaplı ve hesapsız. Kadınlar çoğunlukla akut kolesistitten muzdariptir.

Hastalığın nedenleri ve gelişimi

Tipik olarak safra steril değildir ve duodenumdan gelen mikroorganizmalar sürekli olarak içine girer, ancak yalnızca safra kesesi içinde durgunluk meydana geldiğinde, bulaşıcı ajanların çoğalması ve iltihabın gelişmesi için uygun koşullar oluşur.

Vakaların %90'ında safra durgunluğunun nedenleri, safra kanalını tıkayan ve safra çıkışına mekanik bir engel oluşturan safra kesesindeki taşlardır. Bu durumda inflamasyonun gelişmesiyle birlikte akut taşlı kolesistit oluşur.

“Hesaplı” kelimenin tam anlamıyla “taş” anlamına gelir. Safra taşları insanların %10-20'sinde tespit edilir ve yaşları 40'ın üzerindedir. Yiyeceklerde yağların baskın olduğu (mutfağın ulusal özellikleri) Batı ülkelerinde, en yaygın kimyasal bileşim kolesterol taşlarıdır.

Afrika ülkelerinde ve Asya'da, bu bölgelerde yaygın olan safra yollarının bulaşıcı hastalıklarıyla ilişkili olan pigment taşları tespit edilmiştir (sıtma özellikle bu bağlamda önemlidir).

Safranın başka nedenlerden dolayı durgunlaşmasından kaynaklanan akut kolesistit çok daha az sıklıkta görülür. Bu durumlarda, akut kolesistit hesapsız, yani hesapsız olacaktır:

• safranın kalınlaşması ve safra kanalını tıkayan bir safra tıkacının oluşumu;
• biliyer diskinezi - mesane duvarlarının ve kanalların kasılma yeteneğinde azalma, durgunluk koşulları yaratma;
• safranın çıkışını engelleyen safra kesesi ve kanal yapısının anatomik özelliği (gelişimsel anomaliler);
• kanalın bir tümör tarafından sıkıştırılması, travma;
• safra kesesinin bükülmesi;
• komşu organlardaki inflamatuar değişikliklere bağlı olarak kanalın deformasyonu ve yer değiştirmesi;
• örneğin rahatsız edici, kısıtlayıcı giysiler (örneğin korse) giyildiğinde dışarıdan gelen mekanik baskı.

Kolesistit türleri

Enflamasyonun derinliğine bağlı olarak safra kesesinin duvarları ikiye ayrılır:

• Catarrhal – pürülan olmayan yüzeysel iltihaplanma;
• Balgamlı - safra kesesinin tüm katmanlarına zarar veren pürülan iltihaplanma;
• Kangren komplikasyonsuz - mesanenin duvarı kısmen veya tamamen ölüme uğrar (nekroz);
• Kangren komplike - safra kesesi duvarının iltihaplanma ve nekrozla inceltilmiş bir atılımı, safranın karın boşluğuna girmesiyle komplikasyonların gelişmesine yol açar.

Şiddetine göre akut kolesistit 3 tipe ayrılır:

1. Hafif derece, 72 saatten daha kısa bir hastalık süresi ve daha şiddetli bir seyirde gözlenen semptomların yokluğu ile karakterize edilir; diğer organların işleyişinde herhangi bir bozukluk yoktur;

2. Orta şiddet, aşağıdaki semptomlardan en az birinin varlığıyla karakterize edilir:

• hastalığın süresi 72 saatten fazladır;
• kandaki yüksek lökosit seviyesi - 18*109/l'nin üzerinde;
• safra kesesi palpe edilebilir (normalde küçük boyutundan dolayı erişilemez);
• lokal (yayılmamış) peritonit, nekroz ve safra kesesinin şişmesi, paravezikal apse ve karaciğer apsesi belirtilerinin varlığı.

3. Şiddetli derece, en az bir organ fonksiyon bozukluğu belirtisinin varlığıyla karakterize edilir:

• düşük tansiyon (80/50 mmHg'den az);
• bilinç bozukluğu;
• solunum depresyonu;
• oligüri ile ifade edilen böbrek fonksiyon bozukluğu - idrar miktarında keskin bir azalma ve kreatinin seviyesinde böbrek yetmezliğini gösteren 176.8 µmol / l'den fazla bir artış;
• karaciğerin laboratuvar parametrelerindeki değişiklikler (protrombin zamanında artış, protein ve bu organda metabolize edilen diğer maddelerde azalma);
• trombosit seviyesinde 100*109/l'den az azalma

Akut kolesistit belirtileri

Semptomların ortaya çıkışı genellikle yağlı yiyecekler, alkol tüketimi şeklindeki diyet hatalarıyla ilişkilidir ve ayrıca duygusal şoktan sonra da gözlenir. Semptomların şiddeti hastalığın evresine ve inflamatuar sürecin aktivitesine bağlıdır.

Kataral kolesistit belirtileri aşağıdaki gibidir:

• akut ağrı. Kolesistit ile önce paroksismal olabilir, sonra sabit hale gelir. Genellikle sağdaki kürek kemiğine, omuza ve boyna yayılır;
• mide bulantısı, rahatlama getirmeyen kusma;
• vücut ısısı orta derecede yükselir – 37,5-38° C;
• dakikada 80-90 atışa kadar kalp atış hızında orta derecede artış, kan basıncında hafif artış;
• karın kaslarında hafif gerginlik, ancak olmayabilir.

Balgamlı kolesistit belirtileri:

• vücut pozisyonunu değiştirirken, öksürürken, nefes alırken yoğunlaşan sağ hipokondriyumda yoğun ağrı;
• kolesistitin bu formundaki mide bulantısı, nezle formuna göre daha belirgin ve daha sık görülür, kusma tekrarlanır;
• 38° C'nin üzerinde vücut ısısı;
• nabız hızı dakikada 100 atışa çıkar;
• dil ıslak, mide şişmiş;
• Nefes alırken hasta, ağrıyı arttırmamak için bilinçli olarak karnın sağ yarısını harekete geçirmemeye çalışır;
• Sağdaki karın bölgesini palpe ederken, kaburgaların altında keskin bir ağrı oluşur ve burada koruyucu kas gerginliği de ifade edilir;
• Bazen sağ hipokondriyumda genişlemiş bir safra kesesi hissedilebilir.

Kolesistitin kangrenli formunun gelişimi, vücudun zayıflamış savunması enfeksiyonun daha da gelişmesini önleyemezse ortaya çıkar.

Başlangıçta, ağrının şiddetinin azalmasıyla kendini gösteren bir "hayali iyilik" dönemi meydana gelebilir. Bunun nedeni safra kesesinin hassas sinir hücrelerinin ölümüdür. Ancak daha sonra tüm semptomlar yoğunlaşır ve safra kesesinin duvarı kırıldığında (perforasyon), periton iltihabının klinik belirtileri ortaya çıkar - peritonit:

• sağ hipokondriyumdan kaynaklanan şiddetli ağrı, karnın çoğuna yayılır;
• yüksek sıcaklık 39-40° C;
• nabız dakikada 120 atım veya daha yüksek;
• nefes alma hızlı ve sığ hale gelir;
• hasta uyuşuk ve uyuşuk hale gelir;
• dil kuru, karın şiş, karın kasları gergin;
• mide nefes almaya katılmaz.

Gangrenöz kolesistit sıklıkla yaşlı insanlarda görülür. Bunun nedeni dokuların iyileşme yeteneğinin sıvılaşması, ateroskleroz nedeniyle dolaşımın bozulması ve metabolizmada genel bir yavaşlamadır.

Bu nedenle yaşlılarda genellikle hafif bir seyir ve hafif semptomlar görülür: Karın kaslarında şiddetli ağrı ve gerginlik yoktur, kandaki lökositlerde artış yoktur, bu da zamanında tanıyı önemli ölçüde zorlaştırır.

Akut kolesistit tanısı

Akut kolesistit tanısı klinik ve ek verilere dayanmaktadır:

1. Aşağıdaki nitelikteki şikayetlerin varlığı - sağ hipokondriyumda 30 dakikadan fazla ağrı, bulantı, kusma, vücut ısısında değişiklik. Daha önce hastaların %50'sinde hepatik kolik görülebiliyordu.

2. Tıbbi muayene, karakteristik bir Murphy semptomunu ortaya çıkarır - sağ hipokondriyum bölgesine basıldığında keskin ağrının bir sonucu olarak istemsiz nefes tutma; Karın kaslarında gerginlik de tespit edilir, hastaların% 30-40'ında safra kesesinde genişleme hissedilir; Hastaların %10'unda sarılık vardır;

3. Laboratuvar ve enstrümantal teşhis:

• bir kan testi lökosit sayısında bir artış gösterir - lökositoz, bunun büyüklüğü inflamasyonun ciddiyetine bağlı olacaktır;
  kan biyokimyası, sarılık gelişimi ile birlikte C-reaktif protein, bilirubin, alkalin fosfataz, AST, ALT (spesifik karaciğer enzimleri) artışını ortaya çıkaracaktır;
• idrar analizi yalnızca süreç kötüleştiğinde değişir - sarılık gelişmesiyle birlikte idrarda bilirubin belirir, nekroz gelişmesi ve şiddetli zehirlenme ile birlikte protein ve silendirler tespit edilir;
• Safra kesesinin ultrasonu, mesane duvarındaki taşları ve inflamatuar kalınlaşmayı tanımlamanıza olanak tanıyan en erişilebilir ve bilgilendirici yöntemdir. Çalışma sırasında, akut kolesistitin tanısal bir belirtisi olan Murphy semptomu vakaların% 90'ında gözleniyor;
• sintigrafi her zaman pratik olarak gerçekleştirilemez ancak sistik kanalın tıkanmasını kanıtlamanın en güvenilir yöntemidir;
• MR, karın ağrısı oluştuğunda hamile kadınlarda akut kolesistiti tespit etmek için yapılır;
• Taşların kalsiyum içerdiği ve röntgenle görülebildiği vakaların %10-15'inde röntgen bilgi vericidir. X ışınları ayrıca yaşlılarda ve diyabetli hastalarda akut amfizematöz kolesistit ile ortaya çıkan mesane duvarında gaz varlığını da ortaya çıkarır.

Akut kolesistit tedavisi, ilk yardım

Akut kolesistit için tıbbi öncesi ilk yardım, iltihabı kötüleştirmemek ve klinik tabloyu "bulanıklaştırmamak" için yetkin bir şekilde sağlanmalıdır - aksi takdirde doktorun hızlı bir şekilde doğru tanıyı koyması zor olacaktır.

Akut ağrı oluşursa hastayı yatırıp ambulans çağırmanız gerekir. Ağrıyı azaltmak için karaciğer bölgesine soğuk uygulayın. Safra kesesine kan akışı arttığından ve cerahatli komplikasyon riski arttığından, iltihaplanmanın şiddetlenmesi nedeniyle termal prosedürlerin kullanılması son derece tehlikelidir.

Doktor muayenesinden önce herhangi bir ilaç alınması tavsiye edilmez. Bu özellikle ağrı kesiciler için geçerlidir - safra kesesi duvarının delinme anını maskeleyebilirler ve bu durum acil cerrahi tedavi gerektirir.

Aynı nedenle cerrahi tedavi anestezi gerektireceğinden yeme ve içmeden uzak durulmalıdır. Bunu tok mideyle yapmak, hastayı kusmuk aspirasyonu riskine maruz bırakmak anlamına gelir, bu da ciddi aspirasyon pnömonisine yol açar (bu akciğer komplikasyonunun ölüm oranı çok yüksektir).

Akut kolesistit için diğer tüm önlemler, semptomların belirlenmesi ve tedavi acil doktorlar ve daha sonra hastanedeki cerrahlar tarafından yapılmalıdır.

Fotoğraf akut kolesistitte safra kesesini göstermektedir

Akut kolesistit için acil ameliyat her zaman safra kesesi yırtıldığında safranın dökülmesinden kaynaklanan peritonit geliştiğinde yapılır. Yani, komplike kangrenli akut kolesistitin ana tedavisi cerrahi tedavidir. Diğer durumlarda tedavi yöntemi akut kolesistitin ciddiyetine bağlıdır.

Teşhis konulduktan sonra hemen infüzyon, antibakteriyel ve analjezik tedaviye başlanır, solunum bozulursa nazal kateter yoluyla oksijen verilir. Kan basıncı, nabız ve idrara çıkma yeterliliği izlenir.

Şiddetine göre tedavi taktikleri aşağıdaki gibidir.

1. Hafif derece.

Antibiyotik tabletler, steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçlar ve antispazmodikler reçete edilir. Genellikle ilaç tedavisinin kullanılması durumu iyileştirmek için yeterlidir, ardından kolesistektomi (safra kesesinin çıkarılması) konusuna karar verilir.

Çoğu hasta laparoskopik cerrahi - laparoskopik kolesistektomi - geçirebilir.

Tedavinin etkisi yoksa ve operasyon riskli ise perkütan kolesistostomi önerilir. Bu operasyon sırasında safra kesesi deriden delinerek iltihaplı sıvı ve irin boşaltılır, bu da mesanenin yırtılması ve safranın karın boşluğuna girme riskini azaltır.

Operasyon, fazla inflamatuar sıvının uzaklaştırıldığı ve antibiyotiklerin uygulandığı bir kateter takılarak tamamlanır. Durumun iyileşmesinden sonra kolesistektomi yapılır.

70 yaş üstü, şeker hastalığı olan, lökosit düzeyi 15*109/l'nin üzerinde olan, ultrasonda safra kesesinin aşırı gergin olduğu, komplikasyon riski yüksek olan ve iltihap süresinin uzun olduğu hastalarda ameliyat riski yüksek görülmektedir. 7 günden fazla.

2. Orta şiddette.

Bu gruptaki hastalar ilaç tedavisine iyi yanıt vermedikleri için hastalığın başlangıcından itibaren bir hafta içinde cerrahi müdahaleye karar verirler.

Tercih edilen yöntem laparoskopik kolesistektomidir; teknik zorluklar ortaya çıkarsa açık kolesistektomi yapılır. Cerrahi riskin yüksek olması durumunda durumu iyileştirmek amacıyla geçici bir müdahale olarak safra kesesinin perkütan drenajı yapılır.

3. Şiddetli derece.

Genel durumun ciddiyeti nedeniyle, acı çeken organ ve sistemlerin işleyişini yeniden sağlamak için yoğun tedavi önerilmektedir. Perkütan ponksiyon kolesistostomi acilen yapılır. Durumun stabilizasyonu ve iyileştirilmesi safra kesesinin çıkarılmasını mümkün kılar. Ancak biliyer peritonit belirtileri varsa karın boşluğunun drenajı ile acil kolesistektomi yapılır.

Akut kolesistit tedavisinin genel prensipleri şunlardır:

1. Yatak istirahati, ilk 3 gün oruç, su-çay molası, ardından yavaş yavaş katı gıdaların (yağ, şeker ve alkol hariç) tanıtıldığı hafif bir diyet.

2. Ameliyattan önce kusmak veya mideyi boşaltmak için tüp takılması.

3. İlaç tedavisi:

• Antibiyotikler kas içi ve ağız yoluyla. Kullanılan ilaçlar şunlardır: Gentamisin ile kombinasyon halinde Sefazolin, Sefuroksim, Ertapenem, Ampisilin, Sulbaktam sodyum tuzu; alerji durumunda florokinolonlar Metronidazol ile kombinasyon halinde reçete edilir;
• Antispazmodikler: atropin, spa içermeyen, baralgin, platifilin;
• Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar;
• Glikoz çözeltisi, intravenöz infüzyonlar için salin çözeltileri.

Komplikasyonlar

Akut kolesistitin komplikasyonları sıklıkla görülür ve zayıflamış vücut reaksiyonları olan yaşlılarda hastalığın seyrini kötüleştirerek akut kolesistiti ölümcül hale getirir. Aşağıdaki komplikasyonlar gelişebilir:

1. Safra kesesinin ampiyemi (boşluğunda irin birikmesi);
2. Mesanenin apsesinin gelişmesine yol açan safra kesesinin delinmesi, periton iltihabı (peritonit), komşu organların iltihabı (duodenum, mide, pankreas);
3. Anaerobik bir enfeksiyonun eklenmesi, amfizematöz bir akut kolesistitin gelişmesine yol açar: mesanenin duvarı gazlarla şişer. Çoğunlukla diyabetli hastalarda ortaya çıkar;
4. Safranın mesaneden çıkışının tamamen tıkanmasından kaynaklanan tıkanma sarılığı;
5. Kolanjit safra kanalının iltihaplanmasıdır;
6. Biliyer fistüller.

Akut kolesistitin önlenmesi

Birincil önleme, ilk etapta az yağlı bir diyet yiyerek ve normal safra akışını destekleyen sebze ve lif miktarını artırarak safra taşı oluşumunu önlemeyi içerir.

Aktif bir yaşam tarzı sürdürmek, jimnastik yapmak, beden eğitimi yapmak önemlidir.

Mevcut safra taşı hastalığı durumunda, önleyici tedbir, taşların hareketine ve safra kesesinin motor fonksiyonunun bozulmasına neden olabilecek hızlı kilo kaybından ve uzun süreli oruç tutmaktan kaçınmaktır.

İlaçlar arasında biliyer kolik ve akut kolesistit riskini azaltan ursodeoksikolik asit kullanmak mümkündür. Safra taşı hastalığının planlı cerrahi tedavisinin yapılması, akut kolesistitin gelişmesini önleyecek temel ve güvenilir önlemdir. Ancak operasyon ancak delil olması durumunda gerçekleştirilir.

(15.580 kez ziyaret edildi, bugün 9 ziyaret)

Kolesistit, pankreatit ile birlikte karın organlarının en sık görülen hastalıklarından biridir. Kolesistit safra kesesinin iltihabıdır, pankreatit ise pankreasın bir hastalığıdır. Bu 2 rahatsızlık sıklıkla aynı anda ortaya çıkar.

Artık yetişkinlerin yaklaşık% 15'i, semptomları günlük yaşamda onları rahatsız eden kolesistitten muzdariptir. Bunun nedeni hareketsiz bir yaşam tarzı, diyet: hayvansal yağlar açısından zengin gıdaların aşırı tüketimi ve endokrin bozukluklarındaki artıştır. Bu nedenle kolesistitin nasıl tedavi edileceği birçok insanı endişelendiriyor.

Kolesistit en sık kadınlarda görülür; bu hastalığın semptomlarını erkeklerden 4 kat daha sık yaşarlar. Çoğu durumda bu, doğum kontrol hapı almanın veya hamileliğin sonucudur.

Peki kolesistit nedir? Safra biriktirmek için tasarlanmış bir organ olan ve diğer sindirim enzimleriyle (mide suyu, ince bağırsak ve pankreas enzimleri) birlikte işleme sürecine aktif olarak katılan safra kesesinin iltihabıdır. ve yiyecekleri sindirmek.

Hem cerrahlar (akut formda) hem de terapistler (kronik formda) bu hastalıkla sıklıkla karşılaşmaktadır. Çoğu vakada safra taşı varlığında kolesistit gelişir ve vakaların neredeyse %95'ine kolelitiazis ile aynı anda tanı konur. Hastalığın şekline (akut, kronik kolesistit) bağlı olarak hastalığın belirtileri ve tedavi yöntemleri farklılık gösterecektir.

Kolesistitin nedenleri

Ne olduğunu? Çoğu zaman kolesistit, safra kesesinde mikropların (Escherichia coli, streptokok, stafilokok, enterokok) nüfuz etmesi ve gelişmesiyle gelişir ve bu, kronik formun akut veya alevlenmesinde antibiyotik kullanımını haklı çıkarır.

Kolesistitin bulaşıcı olmayan nedenleri şunlardır:

• biliyer diskinezi;
• beslenmenin doğası (çok miktarda tatlı, yağlı, tütsülenmiş, kızarmış yiyecekler, fast food tüketimi).
• safra kesesi ve kanallardaki taşlar;
• diyabet, obezite;
• sedanter yaşam tarzı;
• vücuttaki hormonal bozukluklar;
• gebelik;
• reflü özofajit;
• safra kesesinin kalıtım ve konjenital patolojileri.

Çoğu zaman, safra çıkışının bozulmasının bir sonucu olarak kolesistit gelişimi ortaya çıkar. Bu safra taşı hastalığından muzdarip bir kişide ortaya çıkabilir. Kadınlarda safra kesesinde safranın durgunluğunu tetikleyen faktör hamileliktir, çünkü genişlemiş uterus safra kesesini sıkıştırır.

Hastalığın tezahürünün tetikleyicisi her zaman kolesistitli bir hastanın diyetinin ihlalidir. Bu gibi durumlarda hastaların yaklaşık yüzde 99’unda hastalığın belirtileri tespit ediliyor.

Kolesistit belirtileri

Semptomları sıklıkla safra taşı varlığında gelişen ve safra taşı hastalığının bir komplikasyonu olan akut kolesistit.

Akut kolesistit belirtileri hızla gelişir; ağrı sendromu özellikle karaciğer bölgesinde lokalize olduğundan bunlara genellikle "karaciğer kolik" denir.

Hastalığın akut evresinin ana belirtileri şunlardır:

1. Sağ hipokondriyumda göğsün, boynun veya sağ kolun sağ tarafına yayılabilen sürekli ağrı. Çoğunlukla ağrının başlangıcından önce safra kolik atağı meydana gelir;
2. Mide bulantısı ve kusma, sonrasında rahatlama olmaz;
3. Ağızda acılık hissi;
4. Artan vücut ısısı;
5. Komplikasyon durumunda - ciltte ve sklerada sarılık.

Ağrıya sıklıkla mide bulantısı ve safra kusması eşlik eder. Genellikle sıcaklıkta bir artış (38 C'ye ve hatta 40 C'ye kadar), titreme olur. Genel durum önemli ölçüde kötüleşiyor.

Akut kolesistit atağının gelişmesine yol açan kışkırtıcı faktör şiddetli stres, aşırı baharatlı, yağlı yiyecekler ve alkol bağımlılığıdır. Kolesistitin nasıl tedavi edileceğini zamanında çözemezseniz kronikleşecek ve sizi uzun süre rahatsız edecektir.

Kronik kolesistit belirtileri

Kronik kolesistit genellikle uzun bir süre boyunca ortaya çıkar, bazen uzun yıllar sürebilir. Semptomların alevlenmesi ve ortaya çıkması, kışkırtıcı faktörler - zayıf beslenme, alkol, stres vb. - ile kolaylaştırılır.

Kronik taşsız (taşsız) ve kronik taşlı kolesistit vardır. Birbirlerinden klinik farklılıkları pratik olarak yalnızca hesaplı kolesistit ile hastalığın daha canlı bir resmini veren mekanik bir faktörün (taşların göçü) periyodik olarak eklenmesinden kaynaklanmaktadır.

Alevlenme sırasında kronik formdaki hastalığın semptomları, akut formdaki kolesistit semptomlarından farklı değildir, ancak biliyer kolik atağı bir kez meydana gelmez, ancak zaman zaman beslenmede büyük hatalarla birlikte ortaya çıkar.

Bir yetişkinin periyodik olarak bu hastalığın kronik formunda yaşadığına dair işaretler:

• sağ hipokondriyumda donuk ağrı;
• kusma, mide bulantısı;
• şişkinlik;
• ağızda acılık hissi;
• yemekten sonra ishal (yağlı yiyeceklerin sindirimindeki bozukluklar nedeniyle oluşur).

Kadınlarda kronik kolesistit belirtileri, adetin başlangıcından birkaç gün önce ve hamilelik sırasında vücudun hormonal seviyelerindeki keskin dalgalanmalarla yoğunlaşır.

Teşhis

Akut kolesistit tanısı toplanan tıbbi öyküye dayanmaktadır.

Doktor karın boşluğunu elle muayene eder ve ayrıca hepatik kolik semptomlarının olup olmadığını da öğrenir. Ultrason genişlemiş bir safra kesesini ve kanallarında taşların varlığını ortaya çıkarır. Safra kanallarının genişletilmiş bir incelemesi için endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi (ERCP) reçete edilir.

Bir kan testi lökosit içeriğinde artış, yüksek düzeyde ESR, bilirubinemi ve disproteinemi gösterir. İdrarın biyokimyasal analizi, aminotransferaz ve amilaz aktivitesinde artış olduğunu gösterir.

Kolesistit tedavisi

Akut kolesistitli hastaların durumlarına bakılmaksızın hastanenin cerrahi bölümüne yatırılması gerekmektedir.

Kolesistit için tedavi rejimi şunları içerir:

• yatak istirahati;
• açlık;
• detoksifikasyon tedavisi (detoksifikasyon kan ikamelerinin ve salin solüsyonlarının intravenöz uygulanması);
• ağrı kesiciler, antibiyotikler, antispazmodikler, mide salgısını baskılayan ilaçlar.

Hastanın yatak istirahatine ihtiyacı var. Ağrıyı hafifletmek için antispazmodikler ve analjezikler reçete edilir. Şiddetli ağrı durumunda novokain blokajları yapılır veya novokain elektroforezi reçete edilir. Detoksifikasyon, günde toplam 2-3 litre% 5 glikoz, solüsyon, hemodez solüsyonlarının intravenöz uygulanmasıyla gerçekleştirilir.

Geniş spektrumlu antibiyotikler reçete edilir. Akut kolesistitli tüm hastalara istisnasız sıkı bir diyet reçete edilir - ilk 2 günde sadece çay içebilirsiniz, ardından diyet tablosu 5A'ya geçmenize izin verilir. Alevlenme aşamasında, kolesistitin tedavisi öncelikle şiddetli ağrıyı hafifletmeyi, iltihabı azaltmayı ve genel zehirlenme belirtilerini ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır.

Ağır vakalarda cerrahi tedavi endikedir. Organın çıkarılması (kolesistektomi) endikasyonu kapsamlı bir inflamatuar süreç ve komplikasyon tehdididir. Operasyon hastanın tercihine göre açık veya laparoskopik olarak yapılabilir.

Halk ilaçları ile kolesistit nasıl tedavi edilir

Kronik kolesistiti evde tedavi ederken şifalı bitkileri kullanabilirsiniz, ancak yalnızca ana tedaviye ek olarak. İşte bazı halk ilaçları, bunları yalnızca doktora danıştıktan sonra kullanmalısınız.

1. 2 çay kaşığı ezilmiş adaçayı yaprağını alın ve 2 bardak kaynar su ile demleyin. 30 dakika bekletin, süzün. Safra kesesi ve karaciğer iltihabı için her 2 saatte bir 1 çorba kaşığı alın.
2. Ölmez otu çiçekleri - 30 gram, civanperçemi - 20 gram, pelin - 20 gram, rezene veya dereotu meyveleri - 20 gram, nane - 20 gram. Her şeyi karıştırın ve iyice öğütün. Karışımın iki çay kaşığı suyla (soğuk) dökün ve 8-12 saat bekletin. Talimatlar: Yemeklerden önce günde üç kez 1/3 bardak alın.
3. 4 kısım karahindiba kökü, 4 kısım beşparmakotu köksapı, 2 kısım solucan otu çiçeği, 2 kısım nane yaprağı, 2 kısım kurbağa keten otu ve 1 kısım kırlangıçotu otu alın. 1 yemek kaşığı. toplayın, bir bardak kaynar su dökün, 30 dakika bekletin, süzün. 1/4-1/3 yemek kaşığı alın. Yemeklerden 20 dakika önce günde 3 defa.
4. Hava. Bir çay kaşığı ezilmiş Hint kamışı rizomunun üzerine bir bardak kaynar su dökün, 20 dakika bekletin ve süzün. Günde 4 defa 1/2 bardak içilir.
5. Turp suyu: Siyah turpu rendeleyin veya bir karıştırıcıda doğrayın, posayı iyice sıkın. Elde edilen suyu eşit parçalar halinde sıvı balla karıştırın, günde 50 ml solüsyon içirin.
6. Eşit miktarda hindiba kökü, kırlangıçotu otu ve ceviz yaprağı alın. Karışımın 1 çorba kaşığını 1 bardak suya dökün, 30 dakika ısıtın, soğutun ve süzün. Kolesistit ve kolanjit için günde 3 defa 1 bardak alın.

Koleksiyonlardan biri tüm alevlenme dönemi boyunca ve daha sonra bir ay boyunca, bir buçuk aya kadar aralarla alınmalı, bu süre zarfında koleretik veya antispazmodik özelliklere sahip bir bitki alınmalıdır. .

Kronik kolesistit için diyet

Kolesistit başka nasıl tedavi edilir? Öncelikle bunlar katı beslenme kurallarıdır. Bu hastalıkta büyük miktarda doymuş yağ yemek kesinlikle yasaktır, bu nedenle hamburger, patates kızartması, kızarmış et ve diğer kızarmış yiyecekler ile tütsülenmiş yiyecekler söz konusu değildir.

Safra akışını iyileştireceği için öğün sıklığının biraz arttırılması gerekir (4-6 defaya kadar). Yiyeceklerin kepek ekmeği, süzme peynir, yumurta akı, yulaf ezmesi, morina balığı ve mayalı içeceklerle zenginleştirilmesi tavsiye edilir.

Yasaklanan ürünler:

• baklagiller;
• yağlı et, balık;
• tavuk yumurtaları;
• salamura sebzeler, turşu;
• Sosisler;
• baharat;
• Kahve;
• pişmiş ürünler;
• alkollü içecekler.

Kolesistit diyetinde kolesterol seviyesini düşüren gıdalar tercih edilmelidir. Yiyebilirsin:

• et ve kümes hayvanları (yağsız), yumurta (haftada 2 adet),
• tatlı meyveler ve meyveler;
• unlu ürünler için bayat ürünler tavsiye edilir;
• sebzeler: domates, havuç, pancar, kabak, patates, salatalık, lahana, patlıcan;
• Bitmiş yemeğe bitkisel yağ ekleyebilirsiniz.
• tereyağı (günde 15-20 gr), ekşi krema ve az miktarda krema;
• şeker (günde 50-70 gr, yemeklere eklenir).

Hastalığın alevlenmesinden sonra 3 yıl veya safra diskinezisinde bir buçuk yıl boyunca diyetin takip edilmesi gerekir.

Tahmin etmek

Prognoz şartlı olarak olumludur; yeterli tedavi ile hastanın çalışma yeteneği tamamen korunacaktır. En büyük tehlike safra kesesinin yırtılması ve peritonit gelişimi ile ilişkili komplikasyonlar olabilir. Yeterli tedavi uygulansa bile gelişirse ölüm mümkündür.

Klinik dinamiklerin her özel durumda kendine has özellikleri olduğundan, ilgilenen hekimin gözlemlerine de büyük önem verilmesi gerekmektedir.

Kolesistit - safra kesesi iltihabı.
Bu hastalığın akut ve kronik seyirleri vardır.
Akut kolesistit Karın içi organların akut hastalıkları arasında apandisitten sonra ikinci sırada yer almaktadır.
Kronik kolesistit peptik ülserle birlikte sindirim sisteminin en sık görülen hastalıklarından biridir ve görülme sıklığı artma eğilimindedir. Çoğu durumda, safra kesesi iltihabı, içindeki taşların (taşların) varlığından kaynaklanır ve yalnızca% 15-20'si taşsız kolesistitten kaynaklanır.
Genç yaşta taşsız (taşsız) kolesistit baskındır; 30-50 yaşlarında taş kolesistit olarak da adlandırılan taşlı kolesistit 2,5 kat daha sık görülür.

Kolesistit, gelişiminde birçok nedenin rol oynayabileceği bir hastalıktır. Temel gelişiminin nedenleri:

• beslenme - beslenme ritminin ihlali, yağlı yiyeceklerin, kızarmış yiyeceklerin ve alkolün kötüye kullanılması;
• nöropsikiyatrik;
• bağışıklık;
• alerjik;
• hormon;
• safra kesesinin gelişimindeki anomaliler;
• vücutta enfeksiyon odaklarının varlığı;
• kalıtsal.

Safra kesesi duvarında inflamatuar reaksiyonun oluşum mekanizmaları:

• mesanenin gerilmesi, safra kesesi boşluğunda artan basınç, kan akışının bozulması, safra kesesi duvarında iskemi (oksijen açlığı) gelişmesine yol açar;
• safrada bulunan, safra asitleri, kolesterol, lizolesitin ile aşırı doyurulmuş toksik maddelerin zarar verici etkisi);
• bakteriyel toksinlerin (mikropların tehlikeli atık ürünleri) zararlı etkisi;
• alerjik reaksiyonların, özellikle de gıda alerjilerinin zararlı etkileri.

Enfeksiyon, yetişkin hastalarda kolesistit gelişim mekanizmalarında önemli bir rol oynar:

Safra kesesine ve safra kanallarına giren enfeksiyonun üç yolu vardır: lenfojen (lenfatik sistemin damarları yoluyla), hematojen (vücuttaki enfeksiyon odaklarından gelen kan damarları yoluyla), yükselen (duodenumdan).

Vurgulamak:

A. Akut kolesistit:

1. taş;
2. çekirdeksiz.

B. Kronik kolesistit(taşlı veya taşsız).
İçermek:

1. safra kesesinin temel fonksiyonlarını ihlal etmeden;
2. safra kesesinin konsantrasyon fonksiyonunda bozulma ile;
3. safra kesesinin bozulmuş motor fonksiyonu ile;
4. çalışmayan safra kesesi (küçülmüş, kireçlenmiş, geçici olarak devre dışı bırakılmış).

Klinik bulgular:

1. inflamatuar sürecin baskınlığı ile;
2. diskinezi baskınlığı ile: a) hiperkinetik, sfinkter distonisi ile hipertansif (sfinkter normotonisi ile); b) sfinkter distonisi ile hipokinetik, hipotonik (sfinkter normotonisi ile).

Akımın karakteri:

1. tekrarlayan (sıklıkla, nadiren);
2. halsiz;
3. atipik kurs.

Hastalığın evreleri:

1. alevlenme;
2. alevlenmenin solması;
3. remisyon.

Kolesistit belirtileri

Kronik taşsız kolesistitin klinik tablosu aşağıdaki gibidir: belirtiler:

• Çoğunlukla sağ hipokondriyumda, bazen epigastriumda, sol hipokondriyumda lokalize olan ağrı. Ağrı, diyetteki hatalardan (kızarmış, yağlı, baharatlı yiyecekler, alkol vb.), psiko-duygusal stresten kaynaklanır ve sağ kürek kemiğinin altından sağ omuz eklemine ve boyna yayılır (yayılır). Ağrının doğası biliyer diskinezinin tipine bağlıdır: hipomotor diskinezi ile donuk, ağrılı bir ağrı gözlenir, hipermotor diskinezi ile akut, paroksismal bir ağrı (hepatik kolik) ortaya çıkar. Perikolesistit gelişirse ağrı uzar ve fiziksel stresle tetiklenir.
• Dispeptik semptomlar: ağızda acı, mide bulantısı, epigastriumda ağırlık hissi, dengesiz dışkı, şişkinlik.
• Vücut sıcaklığının subfebril seviyelere yükselmesi, kataral kolesistitin karakteristiğidir; pürülan kolesistit ve kolanjit ile akşam ve gece saatlerinde artışla birlikte ateşli (38 derecenin üzerinde) sıcaklık gözlenir.
• Otonom disfonksiyon sendromu çoğu hastada ortaya çıkar (migren, adet öncesi gerginlik sendromu vb.).

Kolesistit tanısı

İçin kronik taşsız kolesistit tanısı kullanmak:

1. Klinik kan testi. Lökositoz, lökosit formülünün sola kayması, ESR'nin hızlanması - inflamatuar bir sürecin varlığını gösteren göstergeler, hastalığın alevlenme evresinin karakteristiğidir.
2. Kan Kimyası. Kolestaz (safra tıkanıklığı sendromu) varlığında direkt bilirubin, alkalin fosfataz (ALP), y-GT, alfa2- ve beta-globulin düzeylerinde artış olabilir.
3. Duodenal entübasyon, kolesistitin dolaylı belirtilerini tanımlamamızı sağlar: B kısmının pullarla birlikte bulutlu safrası, azalmış safra pH'ı, kum varlığı, protozoa. Safra litojenite indeksini belirlemek mümkündür. Safra kültürü bakterilerin izole edilmesini ve antibiyotiklere duyarlılıklarının belirlenmesini mümkün kılar. Duodenal entübasyon, safra sisteminin motor tahliye bozukluklarının doğasını belirlemeyi mümkün kılar.
4. Safra kesesinin ultrason muayenesi (ultrason), organın boyutunu değerlendirmenize, safra kesesi duvarlarının kalınlaşmasını (3 mm'den fazla), deformasyonunu, perivezikal doku infiltrasyonunu, daralmaların varlığını, durgunluğunu tespit etmenize olanak sağlar safra, kolesteroz, taşlar, tümörler ve safra kesesinde gaz varlığı. Choleretic kahvaltıyla yapılan bir test, bir tür safra kesesi diskinezisini ortaya çıkarır. Bilgisayarlı tomografinin (BT) ultrasona göre hiçbir avantajı yoktur.
5. Röntgen muayenesi:
   • Safra kesesinin delinmesinden şüpheleniliyorsa, taşlı kolesistit veya safra kesesinin kalsifikasyonunu dışlamak için karın boşluğunun bir araştırma görüntüsü gerçekleştirilir;
   • safra ve pankreas kanallarının obstrüktif (tıkanıklık) lezyonlarını tanımlamak için endoskopik retrograd kolesistokolanjiopankreatografi (ERCP) yapılır.
6. Radyoizotop araştırması:
   • kolesintigrafi - akut kolesistit, “engelli” safra kesesini dışlamak için;
   • radyonüklid kolesistografi - diskinezileri tanımlamak için;
   • intravenöz kolegrafi - “engelli” bir safra kesesinin teşhisi için, şüpheli durumlarda taşları tanımlamak için;
   • oral kolesistografi - diskinezi, servikal kolesistit (safra kesesinin boynunda iltihaplanma) tanımlamak için.

Union Clinic'te kolesistit tedavisi

Son iki yöntem son yıllarda nadiren kullanılmaktadır.

Kronik taşlı kolesistit, safra yollarının fonksiyonel hastalıkları ve duodenum ülseri olan hastalarda ayırıcı tanı yapılır.

Akut kolesistit tedavisi Genellikle cerrahi hastanelerde gerçekleştirilir. Kronik kolesistitin alevlenmesini tedavi etmek için, hastane yerine geçen teknolojiler şu anda yaygın olarak kullanılmaktadır: tıbbi kurumların özel gastroenteroloji bölümlerindeki hastaların modern laboratuvar ve teşhis araçlarıyla ayakta tedavi edilmesi. Bu tür hastalar tedavi edilirken, ilgili gastroenterolog tarafından sistematik muayenelerle tedavinin etkinliği sürekli olarak izlenir ve izlenir.

Akut fazda kronik kolesistitin tedavi süresi en az 1,5-2 aydır.

Kronik taşsız kolesistit tedavisi alevlenme dışında:

1. Diyet tedavisi (Pevzner'e göre 5 numaralı diyet veya Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 5 Ağustos 2003 tarihli 530 sayılı emrine göre standart diyetin ana versiyonu).
2. İlaç (idame ve nüksetmeyi önleme) tedavisi:
   • choleretic terapi
   • antispazmodik tedavi (gerekirse)
   • biyolojik ajanlar, probiyotikler, prebiyotikler, simbiyotikler, sinbiyotikler yardımıyla bağırsak mikroflorasının restorasyonu (bağırsak disbiyozunun tedavisi)
   • immünmodülasyonun gerçekleştirilmesi
   • onarıcı terapi
   • eşlik eden hastalıkların ve patolojik süreçlerin tedavisi.

Akut veya kronik kolesistitin alevlenmesi için tedavinin tamamlanmasından sonra hastaların ayakta tedavi tedavisi, sistematik muayeneler ve kontrol laboratuvarı ve enstrümantal çalışmalarla bir gastroenterolog gözetiminde yapılmalıdır.

1. Kaplıca tedavisi.

Kronik taşsız kolesistitin komplikasyonları oldukça nadirdir:

• Sistik kanalın şişmesi, mukus birikmesi veya spazmı nedeniyle "engelli" (işlevsiz) bir safra kesesi. Enflamasyon azaldığında mesane fonksiyonu eski durumuna getirilebilir;
• perikoledokiyal lenfadenit - ekstrahepatik safra kanalları boyunca lenf düğümlerinin iltihabı;
• perforasyon, bitişik bitişik organda fistül oluşumu - duodenum, kolonun hepatik bükülmesi, daha az sıklıkla - mide, jejunum, renal pelviste.

Kronik taşsız kolesistitin zamanında ve yeterli tedavisi için prognoz olumludur.

UNION CLINIC talebinizin tam gizliliğini garanti eder.

Kronik kolesistitin klinik tablosu, safra kesesi rezervuarının yapısal dokularında ve efferent kanal sisteminde uzun süreli inflamatuar hasar ile karakterizedir. Mesane kaslarında ve obturator sfinkterde ilerleyici hasar, safra dolaşımının bozulması ve safra sekresyonunun biyokimyasal özelliklerinde değişiklikler (diskoli) eşlik eder. Safra kolik semptomlarına neden olan taş (taş) geliştirme riski yüksektir. Kronik kolesistit, nedir ve nasıl tedavi edileceği bu makalenin konusudur.

Klinik belirtilere göre, kronik kolesistit iki ana tipe ayrılır - taşsız (taşsız) ve taşlı (taş oluşturan) kolesistit, ancak hastalığın alevlenmesiyle birlikte çeşitli yıkıcı formlarda gelişebilir. Birçok araştırmacının tanımına göre CBC (hesapsız, hesapsız), inflamatuar, konjenital ve edinilmiş bir doğanın oluşumunu içeren kolektif bir kavramdır.

Safra yollarındaki patolojiye gelince, sorunun kendisi paradoksaldır.

Bir versiyona göre, safra kesesinde (safra kesesi) metabolik durumun oluşumu, bu taş oluşumunun bir sonucudur, diğerine göre ise inflamatuar bir patolojidir. Ancak bugüne kadar asıl soru açıklığa kavuşmadı: taş oluşum süreçlerinin etkisi olmadan inflamatuar süreci geliştirmek mümkün mü yoksa bu sürecin kendisi inflamatuar reaksiyonlar tarafından mı tetikleniyor? Hangisinin önce geldiği ilkesine göre, yumurta mı yoksa tavuk mu?

İstatistiklere göre her yıl nüfusun %20'sinden fazlası hastalıktan etkileniyor. Kadınlar erkeklerden 6 kat daha sık etkileniyor. Yaşla birlikte fark çizgisi neredeyse kaybolur ve 50 yıl sonra Chr. Tüm ölüm sonrası otopsilere (otopsilere) göre kolesistit, kadınların %25'inde ve erkeklerin yalnızca %7'sinde bulundu. Ölüm oranındaki bu kadar büyük bir fark, zamansız tedaviden ve çoğu durumda tehlikelerinin farkında olunmamasından kaynaklanmaktadır.

Kronik kolesistit tehlikesi kendini gösterebilir:

1. Safra kesesinin ampiyemi (safra kesesi boşluğunda pürülan süreçlerin gelişimi).
2. Dropsy - safra kesesinin safra sisteminden ayrılması ve kistik boşluğun büyük miktarda inflamatuar substratla doldurulması.
3. Flegmon - mesane duvarlarının cerahatli iltihabı.
4. Mesane duvarlarının nekrozu ve delinmesi, subhepatik ülserlerin (apse) gelişmesine, peritonit gelişme riski yüksek olan komşu organlara ve peritona bulaşıcı yayılmaya yol açar.
5. Safra kanalının taş, mukus veya irin ile tıkanması, ciddi bir “tıkanma sarılığı”na neden olur.
6. Şiddetli karaciğer hasarına veya sepsise neden olan intrahepatik safra kanallarının enfeksiyonu ile birlikte asendan kolanjit gelişimi.
7. Pankreatit ve pankreas nekrozu. İki çıkış kanalının (Wirungian (pankreas) ve safra kesesi) çıkışındaki bağlantı, enfeksiyonun pankreasa girişini büyük ölçüde kolaylaştırır.

Gelişimin nedenleri

Hastalığın kronik klinik tablosunun oluşumu (gelişimi), patojenik mikroorganizmaların (çubuk şeklindeki bağırsak suşları, kok temsilcileri ve diğer floranın) etkisinden kaynaklanır, bazen inflamatuar reaksiyonlar, anaeroblar, mikozlar, çeşitli hepatit türleri tarafından tetiklenir; viryonlar veya helmint istilası.

Toksinlerin ve alerjik reaksiyonların etkisi göz ardı edilemez.

Patojenlerin vücuda girişi, lenf ve kanla hareket yoluyla veya akciğer dokularında, eklerde, eklerde ve gastrointestinal sistemdeki (disbakteriyoz, kolit, pankreatit vb. ile) enfeksiyöz ve inflamatuar patolojilerin arka planına karşı enterojen olarak gerçekleşir.

Doktorlar, kronik kolesistitin gelişimindeki nedensel faktörün ana, hakim versiyonlarından birini, safra kesesi organındaki safra salgısının durgun süreçleri ve bunun tetiklediği çıkış sistemi ile ilişkilendirir:

• çıkışı engelleyen safra taşlarının varlığı;
• konjenital veya edinilmiş patolojiler (kanalların sıkışması ve bükülmeleri);
• safra kesesi ve safra kesesinin (safra yolu) diskinezileri;
• duygusal stresin, otonomik ve endokrin bozuklukların veya etkilenen sindirim sisteminin patolojik reflekslerinin etkisine bağlı olarak safra kesesinin motor aktivitesindeki (tonusun azalması) işlev bozuklukları;
• hamilelik ve visseroptoz (iç organların anatomik konumunun ihlali - prolapsus);
• fiziksel aktivitede azalma;
• düzensiz beslenme;
• bilier-pankreatik reflü (pankreas salgılarının safra kanalı sistemine ters reflü. Proteolitik özellikleri safra kesesi ve kanallarının mukoza yapısı üzerinde yıkıcı bir etkiye sahiptir).

Biliyer sistemdeki inflamatuar reaksiyonun "salgınlarına" yol açan hastalığın hızlı bir şekilde alevlenmesi, özellikle diyetteki yemekler yağlı ve baharatlı ise, alkol kötüye kullanımı ve varlığı ile birlikte, oburlukla, hafif bir ifadeyle gelişir. diğer vücut sistemlerinde patolojik inflamasyon.

Hastalık sadece akut sürecin kronikliğinin bir sonucu olarak değil, aynı zamanda tıbbi öykünün kolelitiazis (kolelitiazis), kronik pankreatit ve gastrit, sindirim sistemi patolojileri ile dolu olması durumunda bağımsız bir tezahür olarak da gelişebilir. obezitenin bir sonucu olarak.

Yurtdışında, kronik kolesistit için risk faktörünün beş F'nin varlığı olduğu düşünülmektedir - kadın, kırk, doğurgan, şişman, adil (kadın cinsiyeti, yaş özellikleri, sık doğum, obezite, sarı saçlı hastalar).

Hastalığın belirtileri ve tanısı

Kronik kolesistitli hastaların tanı muayenesi kriterleri, hastalığın klinik belirtilerine, şiddetine, tıbbi geçmişine ve hastaların şikayetlerine dayanmaktadır. Başlıcaları ağrı, ateş, kusma, sarılık ve dispeptik bozuklukların ortaya çıkmasıdır. Yetişkinlerde kronik kolesistit belirtilerine daha detaylı bakalım.

Ağrı değişebilir:

• Periyodik olarak ortaya çıkar, uzun süreli veya sabit, ağrılı, donuk veya yoğun olabilir. Yemekle hiçbir ilgisi olmayan sağ hipokondriyum bölgesinde rahatsızlık eşlik ediyor.
• Benzer hisler ortaya çıkıyor, ancak zaten yemekle ilişkilendiriliyor.
• Epigastrik bölgede ve sağ kaburga altında renal kolik atakları (dayanılmaz, yanma, patlama, sıkışma ve kramp) şeklinde. Ağrı sendromu çeyrek saatten beş saate kadar sürebilir, yarım saat içinde doruğa ulaşabilir, vücudun sağ tarafına (omuz kuşağı, omuz, kürek kemiği, boyun, göğsün sağ tarafı) yayılabilir, bazen kuşatıcı bir biçimde kendini göstermektedir.

• Akşamları veya geceleri aniden ortaya çıkar; bu genellikle diyetteki hataların, duygusal ve fiziksel stresin bir sonucudur veya kadınlarda adet döngüsüyle ilişkilidir.
• Hareketler sırasında yoğunlukta değişiklik olmaz. Ancak ağrı yarım gün içinde durmazsa safra kesesi duvarlarının yapısında sürekli mevcut bir ağrı sendromu ve herhangi bir hareketle keskin bir artışla birlikte akut bir inflamatuar süreç gelişir.
• Tekrarlayan dahil.

Ateşli durum karakterize edilir Nöro-refleks doğası nedeniyle düşük dereceli ateşin (38 °C'ye kadar) tezahürü. Saldırının sonu sıcaklığı normalleştirir, üşüme ve soğuk terlemeye neden olur. Yüksek sıcaklığın daha da artması veya devam etmesi, komplikasyonların gelişiminin kesin bir işaretidir.

Zehirlenme belirtileri - kusma. Aşırı öğürme refleksi hastaya rahatlama getirmez. Yiyeceklerin ve ardından safranın kusması ağrılı bulantı ataklarına neden olur.

Sarılığın tezahürü– göz sklerasının sarılığı, dışkı renginin değişmesi ve idrarın koyulaşması ile karakterizedir. Bütün bunlar, olası taş oluşumu, akut veya kronik papillit, safra kesesi ve safra kesesinin ödemli sıkışması ile tetiklenen patolojik süreçleri tetikleyebilen safra sekresyonlarının açıklığında bozulmalara işaret eder.

Dispeptik bozukluklar genellikle bir saldırının eşiğinde ortaya çıkar ve bazen saldırılar arasındaki aralıklarda devam eder. İle karakterize edilen:

• ağızda periyodik veya sürekli acılık ve kuruluk;
• mide bulantısı ve mide ekşimesi;
• yiyecek veya hava geğirmek;
• yemeğe karşı ilgisizlik;
• kararsız ve kabızlığa eğilimli dışkılar.

Kronik kolesistitin ciddiyeti, patolojik belirtilerin tezahürünün bütünlüğü ve sıklığı ile teşhis edilir:

1. Hastalığın hafif bir evresi ile semptomların alevlenmesi yılda bir defadan fazla gerçekleşmez. Bu durumda semptomlar hafiftir - iştah kaybı yoktur, ağrının tezahürü yalnızca diyette hatalar olduğunda veya ağır fiziksel eforla tetiklendiğinde fark edilir.
2. Klinik orta şiddettedir ve yılda üç veya daha fazla kez alevlenmelerle karakterizedir. Ağrılı semptomlar belirli sebepler olmadan ortaya çıkar ve ilaç müdahalesi olmadan kendiliğinden kaybolmaz. Safra ile kusma ve ateşin gelişmesi mümkündür.
3. Şiddetli klinik evre, hastalığın ayda iki kez alevlenmesiyle karakterize edilir. Sağ taraflı hipokondriyum ağrısı, sık sık pankreas fonksiyon bozukluğu belirtileriyle birlikte güçlü bir paroksismal doğada kendini gösterir.

Tanısal araştırma, ailede bu hastalığa yatkınlık hakkındaki verileri tanımlayan fizik muayene ile başlar. Semptomların doğası, X-ışını kontrast tekniklerinin göstergeleri, BT, endoskopik kolanjiyografi, ultrason belirtileri, kan ve safra salgılarının klinik ve biyokimyası, dışkıların skatolojik incelemeleri değerlendirilir.

• Fizik muayene, deneyimli bir doktorun, palpasyon ve perküsyon kullanarak, vücudun belirli noktalarında ağrı için çeşitli testler (McKenzie, Boas, Mussi, Murphy, Bergman, Eisenberg testi) kullanarak hastanın durumunu objektif olarak değerlendirerek patolojik bir süreç önermesine olanak tanır. ).
• Kolesistografi veya intravenöz kolesistokolanjiografi şeklindeki X-ışını kontrast teknikleri, safra kesesinin doldurulmasındaki taşların varlığından kaynaklanan kusurları belirler. Kanallar tıkandığında safra kesesi kontrastlanmaz - "bağlantısız safra kesesi" patolojisi teşhis edilir.
• Endoskopik kolanjiyografi tekniği safra kesesinin durumunu, içindeki taşların varlığını ve safra kanalının genişleme belirtilerini değerlendirmek için kullanılır.
• Genişlemiş kanalları, genişlemiş retroperitoneal lenf düğümlerini, karaciğer ve pankreasın durumunu belirlemek için BT ve MRI çalışmaları yapılır.
• Enstrümantal muayenenin ana yöntemi ultrasondur. Yankı işaretleri, safra kesesinin kırışıklık şeklindeki deformasyonunu tanımlamayı, homojen olmayan kısmını tespit etmeyi ve kistik rezervuarın duvarlarındaki patolojik değişiklikleri - kalınlaşmalarını, katmanlaşmalarını veya sıkışmalarını belirlemeyi mümkün kılar.

Klinik belirtilerde benzer patolojileri dışlamak için ayırıcı tanı yapılır - kronik sağ taraflı piyelonefrit ve alt lob pnömonisi, akut bağırsak tıkanıklığı gelişimi.

Tedavi taktikleri

• ağrı ve dispeptik bozuklukların hızlı bir şekilde giderilmesi;
• safra kesesindeki inflamatuar sonuçların etkili bir şekilde ortadan kaldırılması, komplikasyonların gelişiminin zamanında önlenmesine olanak tanır;
• cerrahi tedavi taktikleri gerektiren karmaşık süreçlerin tedavisi;
• komplikasyonların varlığının doğrulanması ve hastaların rehabilitasyonunun yapılması, sağlıklarının iyileştirilmesi ve iyileştirilmesi.

Kapsamlı bir teşhis araştırması, doktorun EAU'nun (Avrupa Üroloji Birliği) klinik tavsiyeleri de dahil olmak üzere etkili bir tedavi yöntemi oluşturmasına olanak tanır.

İlaç tedavisi şunları içerir:

1. Reçete şeklinde antibakteriyel ilaçlar (bakteriyel oluşum varlığında): Klindamisin, Ampisilin, Gentamisin, Sefazolin, Sefotaksim, Metronidazol, Klaritromisin, Siprofloksasin, Eritromisin veya Ornidazol . Doktor, belirlenen patojeni, vücudun bireysel toleransını ve kontrendikasyonların varlığını dikkate alarak antibakteriyel tedavinin tedavisini, dozajını ve süresini ayrı ayrı belirler.
2. Miyotropik antispazmodikler şeklinde ağrıyı hafifleten ilaçlar - “Atropin”, “Platiphylline”, “Metacin”, “Drotaverine”, “Mebeverine”, “Papaverine”, “Gimecromona” vb.
3. Zehirlenme semptomlarını baskılayan ilaçlar - İntravenöz ve intramüsküler enfeksiyonlar için metoklopramid çözeltisi, Domperidon tabletleri.
4. X-ışını negatif taşların varlığında Ursodeoksikolik asit ile uzun süreli tedavi şeklinde kolelitik ilaçlar.

Kronik sürecin sık sık nüksetmesi ve safra sisteminde oluşan taşların neden olduğu tıkanıklıkların varlığı nedeniyle ameliyattan kaçınılamaz. Bu önlem safra kesesi duvarlarının delinmesini, safra kesesinde apse veya nekroz gelişmesini önleyecektir. Hastalığın tehlike gerektirmeyen evresinde safra sisteminde taş tespit edilmesi durumunda planlandığı gibi taşların alınmasına yönelik cerrahi müdahale gerçekleştirilir.

Kompleks terapide, hastalığın remisyon döneminde, biliyer sistemin kas yapılarındaki metabolik süreçleri iyileştirmeye yardımcı olan, sinir regülasyonunu olumlu yönde etkileyen, sinir süreçlerini azaltan fizyoterapötik tedavi ve egzersiz terapisi yöntemleri reçete edilir. inflamatuar reaksiyon ve etkilenen dokularda kan dolaşımını iyileştirir.

Kronik kolesistit için fizyoterapi teknikleri içerir:

• mikrodalga terapisi;
• sinüzoidal simüle edilmiş akımlar;
• ultrason tedavisi ve indüktotermi;
• elektroforez ile birlikte çamur uygulamaları;
• safra kesesinin projeksiyon alanında novokain veya magnezyum sülfat ile elektroforez.

Egzersiz terapisi aşağıdakilerden oluşur:

1. Ayak parmaklarınız üzerinde düzenli yürüyüş, dizlerinizi yukarı kaldırma, dönüşler, gövdenizi bükme ve yukarı çekme, kol ve bacak kaslarınız için egzersizler şeklinde ısıtın. Giriş kısmı bir masajla değiştirilebilir.
2. Safra akışını destekleyen egzersizler, vücudun sol tarafında yatarak veya köpek pozisyonunda (dört ayak üzerinde) ayakta yapılan egzersizler olabilir. Ağrı oluşursa, pozisyonu rahat bir pozisyona değiştirin (sırt üstü yatmak, ayakta durmak).
3. Organlara kan akışını artıran ve periton içindeki basıncı artırmaya yardımcı olan nefes egzersizleri.
4. Basın için jimnastik, safra sisteminde normal kas tonusu yaratma.

Terapötik egzersizler için birçok seçenek vardır, ancak bunları kendiniz seçmeniz önerilmez. Bir uzman gerekli egzersiz setini seçmeli ve tekniği göstermelidir. Bu mümkün değilse, internetteki egzersiz terapisi kompleksine bakın ve yüklerin tekniğine ve dozajına dikkat edin.

Alternatif tedavi tarifleri, kronik kolesistitin karmaşık tedavisinde temel ilaçların etkisini güçlendiren destekleyici bir rol oynar. Etkinlikleri şifalı bitkilerin doğal özellikleri ve bunların infüzyonları ile sağlanır. Ancak evde geleneksel tedavi tekniklerini kullanmadan önce eylemlerinizi doktorunuzla koordine etmeniz gerekir.

Kronik kolesistitin halk ilaçları ile tedavisinde bitkilerden elde edilen infüzyonlar ve çaylar kullanılır.

Şifalı bir bitki infüzyonu hazırlamak için, iki yemek kaşığı çeşitli bitki karışımını 0,5 litre su - 30 gram içinde demlemeniz ve demlemeniz gerekir. at kuyruğu ve mısır ipeği, 20 gr. beyaz pembe çilek yaprakları ve kurutulmuş papatya çiçekleri, 40 gr. kuşburnu ve tıbbi aynısefa, 10 gr. cudweed, huş ağacı yaprakları, ardıç meyveleri ve dereotu tohumları. İnfüzyondan sonra çözelti süzülür ve her yemekten önce yarım bardak alınır.

Tedaviye katılan doktorunuz ayrıca bir hastalığın bitkisel ilaçlarla nasıl tedavi edileceğini de anlatabilir. Çünkü en popüler tarifler doktorlar tarafından uzun zamandır iyi bilinmektedir. Aralarında:

• Muz tentürü için hazırlanması tamamen kolay bir tarif. Bir bardak kaynar suya bir tutam kuru ot dökülür ve bir havluyla örtülerek soğumaya bırakılır. Küçük porsiyonlarda içerek 4 doz alın.
• Bir tutam civanperçemi otu da aynı şekilde demlenir. Bir saatlik infüzyondan sonra çözelti süzülür ve öğünler arasında günde 4 kez çeyrek bardak alınır.
• 30 g miktarında doğranmış defne yaprağı. bir bardak rafine edilmemiş ayçiçek yağı dökün. Bir hafta ısrar edin. Çaya 10 damla ekleyerek günde üç kez alın.
• Deniz topalak, zeytin ve keten yağlarının yanı sıra limon suyu da XX için etkilidir. Tüm bu içerikler salata sosları olarak diyete dahil edilmelidir.
• Deve dikeni bitkisinin ezilmiş ham formda alınması faydalıdır. Günde üç kez bir çay kaşığı bitki alınır ve çay veya gazsız maden suyu ile yıkanır.

Ayrıca okuyun:

Kronik kolesistit için diyet

Safra kesesinde inflamatuar reaksiyonların gelişimi doğrudan beslenme düzeniyle ilişkilidir. Bu nedenle, kronik kolesistitin alevlenmesi sırasında rasyonel bir diyet, hastalığın tedavisi için bir ön koşuldur. Günlük diyet, safra salgılarını sıvılaştırmaya ve iltihabı hafifletmeye yardımcı olan vücut için gerekli tüm maddeleri içermelidir.

Yemeklerin hazırlanma yöntemi sindirim organları açısından önemlidir. Sindirime yük getirmeyecek en iyi pişirme seçeneğini - kaynatma veya buharda pişirme - seçmek gerekir.

Kronik kolesistitli hastalar için ideal beslenme seçeneği, beslenme uzmanı M.I. Pevzner tarafından önerildi - diyet 5. Genel prensibi, alım sürelerine sıkı sıkıya bağlı kalarak fraksiyonel, sık öğünlere dayanmaktadır. Beslenme önerileri, beslenme ve pişirme kurallarını, gıdaların enerji değerini ve kronik kolesistit sırasında neler yiyebileceğinizi açıkça özetlemektedir.

Kullanıma izin verilmiştir:

1. Sıcak baharatlar ve domuz yağı eklenmeyen yağsız et, kümes hayvanları ve balık çeşitleri, deniz ürünleri ve birinci sınıf sosisler ve sosisler, günde bir tavuk sarısı veya yumurta akı omleti.
2. Taze, asidik olmayan meyveler ve yeşillikler. Armut ve avokado sağlıklıdır.
3. Menüde yulaf ezmesi, karabuğday, makarna, pirinç ve buğday tahıllarından yapılan yulaf lapası, güveç ve pudingler yer alabilir.
4. İzin verilen süt ürünleri asidik olmayan ekşi krema, hafif ve az yağlı peynirler ve süzme peynir, bifidokültürlü yoğurtlardır.
5. Ekmek, tercihen tahıl ekmeği veya kepek, bayat veya kurutulmuş olmalı, kurabiyeler - pişirmeden, tercihen bisküviler olmalıdır.
6. Bitkisel yağlar - ayçiçeği, zeytin, keten tohumu ısıl işleme tabi tutulmamalıdır. Salatalara baharat olarak doğal haliyle yemeklere eklenirler.
7. Tatlı olarak marshmallow, marmelat, reçel ve reçellere izin verilir.
8. İçecekler arasında kaynatma ve jöle, meyveli tatlı kompostolar ve meyve suları, süt ilaveli kahve ve hindiba, ikinci demlenmiş çay yer alır.
9. Yemeklere eklenen katkı maddeleri formundaki zerdeçal, safra kesesindeki inflamatuar reaksiyonları durdurabilir ve safra trofizminin artmasına katkıda bulunabilir.

Oldukça geniş bir ürün yelpazesi, tamamen eksiksiz ve besleyici bir diyet oluşturmanıza olanak sağlayacaktır. Haftanın örnek menüsü olarak:

Pazartesi

• Önce kahvaltı. Sosis, çay veya kuşburnu kaynatma ile yulaf ezmesi.
• İkinci kahvaltı. Az yağlı süzme peynir 100 gr. Muz veya armut.
• Akşam yemeği. Sebzeli buğday çorbası. Biber dolması (pirinç + et), komposto veya et suyu.
• Öğleden sonra atıştırması. Herhangi bir bitkisel yağ ile tatlandırılmış sebze salatası (salatalık, domates, otlar).
• Akşam yemeği. Pirinçli süt çorbası. 50 gr. şekersiz kurabiyeler.

Salı

• Önce kahvaltı. 150 gr. kuru üzümlü süzme peynirli güveç. Sütlü kahve.
• İkinci kahvaltı. Bir çay kaşığı bal ilavesiyle fındıklı meyve salatası.
• Akşam yemeği. Karabuğday lapası ile buharda pişirilmiş pirzola. Deniz lahanası, komposto.
• Öğleden sonra atıştırması. Meyve jölesi, pişmiş elma.
• Akşam yemeği. Otlu, salata soslu tek yumurta akı omleti.

Çarşamba

• Önce kahvaltı. Tembel lor köfte 200 gr., kuşburnu içeceği.
• İkinci kahvaltı. Kabak havyarlı iki sandviç.
• Akşam yemeği. Otlar ve zeytinyağı ile sebze püresi çorbası, haşlanmış derisiz tavuk budu, komposto.
• Öğleden sonra atıştırması. Bal ile tatlandırılmış havuç-elma salatası.
• Akşam yemeği. Makarna, çay ile peynirli güveç.

Perşembe

• Önce kahvaltı. İrmik lapası ve 30 gr. reçel, sütle seyreltilmiş çay.
• İkinci kahvaltı. Otlu bir yumurta akı omleti, tahıl ekmeği - 1 dilim.
• Akşam yemeği. Patates püresi, haşlanmış yağsız balık, otlu domates, yağla tatlandırılmış.
• Öğleden sonra atıştırması. Çayın yanında marshmallow.
• Akşam yemeği. Meyve pilavı, kuşburnu ile içilir.

Cuma

• Önce kahvaltı. 50 gr'lık darı lapası. haşlanmış doktor sosisi, kahve veya sütlü hindiba.
• İkinci kahvaltı. Kuşburnu kaynatma, 150 gr. fırınlanmış kabak.
• Akşam yemeği. 200 gr. haşlanmış lahana, 100 gr. sığır straganofu, kepekli ekmek.
• Öğleden sonra atıştırması. 50 gr. peynir, süt ilaveli çay.
• Akşam yemeği. 200 gr. sebze güveci, bir dilim tahıl ekmeği.

Cumartesi

• Önce kahvaltı. Erişteli süt çorbası, iki simit, çay.
• İkinci kahvaltı. 150 gr. sebze güveç, kuşburnu kaynatma.
• Akşam yemeği. Vejetaryen çorbası, 100 gr. haşlanmış sığır eti, komposto.
• Öğleden sonra atıştırması. Adige peyniri 50 gr., otlu domates, yağ ile tatlandırılmış.
• Akşam yemeği. 200 gr. Haşlanmış balıklı sebze güveç, kuşburnu infüzyonu.

Pazar

• Önce kahvaltı. 150 gr. etli, kahveli veya hindibalı sütlü puf böreği.
• İkinci kahvaltı. Çay, 100 gr. kurutulmuş meyveler
• Akşam yemeği. 200 gr. etli pilav, 100 gr. otlar ile sebze salatası (salatalık + lahana).
• Öğleden sonra atıştırması. Çay. Tahıl ekmeği, süzme peynir ve otlar ile sandviç.
• Akşam yemeği. Balkabağı lapası, süt.

İstenirse içeriklerde değişiklik yapılabilir veya menüyü izin verilen ürünler listesinden çeşitlendirebilirsiniz.

Önleme tedbirleri

Önleyici tedbirler kronik kolesistitin alevlenmesini önlemeyi amaçlamaktadır. Bunlar şunları içerir:

• doğru beslenme standartlarına uygunluk;
• düzenli fizik tedavi egzersizleri;
• kilo alımı kontrolü;
• hayattan kötü alışkanlıkların ortadan kaldırılması;
• fokal enfeksiyonların ve gastrointestinal hastalıkların zamanında tedavisi.

Uluslararası hastalık kayıt defterinin sınıflandırmasının en son revizyonuna göre, kronik kolesistitin ICD-10 kodu - K81.1 vardır.