Erkeklerde hipogonadotropik hipogonadizm tedavisinde. Erkeklerde sekonder (hipogonadotropik) hipogonadizm nedir ve geleneksel tıp yöntemleriyle tedavisi

Erkeklerde hipogonadizm bağımsız bir hastalık değil, birçok nedenden kaynaklanan ve çeşitli hastalıkların bir belirtisi olan patolojik bir sendromdur (semptomlar kompleksi). Terim, hormon üreten ve cinsiyeti belirleyen Latince hipo - alt, eksik, gonadis - cinsiyet bezlerinden gelir.

Çoğu zaman cinsel gelişimin yetersizliği olarak da adlandırılan hipogonadizm erkek çocuklarda görülür, ancak belirli faktörlerin bir sonucu olarak yetişkin erkeklerde de gelişebilir. Bu, dış cinsel özelliklerin kaybı, cinsel yeteneklerde azalma ve ciddi sağlık bozukluklarının eşlik ettiği daha güçlü cinsiyet için büyük bir trajedidir. Gruplarda, toplumda ve çoğu zaman ailelerde dışlanan hastaların sosyal uyumsuzluğu da büyük bir sorundur.

Patolojinin ICD-10'a (hastalıkların uluslararası sınıflandırması) göre bir kodu vardır. E29 - testis fonksiyon bozukluğu, alt paragraf E29.1 - testis hipofonksiyonu.

Hipogenitalizmin gelişim mekanizmasını anlamak için erkek hormonal sisteminin normalde nasıl çalıştığını bilmeniz gerekir. 2 bölümden oluşur: androjenler (testosteron, dihidrotestosteron) üreten gonadlar (testisler) ve beynin tabanında bulunan hipofiz bezi. Gonadotropik hormonlar üretir: folikül uyarıcı hormon (FSH), luteinize edici hormon (LH) ve prolaktin. Androjenler ayrıca hipofiz bezinin işlevini de etkiler: ne kadar az olursa, o kadar çok gonadotropin üretilir ve bunun tersi de geçerlidir.

Patolojinin sınıflandırılması, altında yatan nedensel faktörlere dayanmaktadır. Tüm hipogonadizm türleri 2 büyük gruba ayrılır:

1. Öncelik
2. İkincil.

Birincil hipogenitalizm (hipogonadizm)

Bu testis hipogenitalizmidir (Latince testiküllerden - testislerden), dayanmaktadır azalmış fonksiyon gonadlar doğrudan. Bu bozukluklara bağlı olarak 2 tür hipogenitalizm vardır:

1. Konjenital, çeşitli anomaliler ve gen patolojilerinin bir sonucu olarak ortaya çıkan: anorşizm (testis yokluğu), hipoplazi (az gelişmişlik), erkek hermafroditizmi, kromozomal gelişim anormallikleri (Klinefelter, Noonan, Sherishevsky-Turner sendromu).
2. Çocuk normal doğduğunda edinilir, ancak gonadların gelişimi çeşitli faktörlerden etkilenir: travma, tümörler, enfeksiyonlar, otoimmün süreçler, zararlı çevresel faktörler (radyasyon, kimyasallar). Bu durumlarda, erkeklerde hipergonadotropik hipogonadizm gelişir; hipofiz bezi testislerin uyarılmasını artırarak hormon üretimini arttırır.
3. Yaşa bağlı, andropozda testislerin hormonal fonksiyonundaki azalmanın arka planında gelişen, hipofiz fonksiyonunda bozulma olmadan normotropiktir.

İkincil hipogonadizm

Bu hipogonadotropik hipogonadizmdir; testis patolojisi gonadotropik hormon eksikliği nedeniyle hipofiz bezinin yetersiz uyarılması sonucu gelişir. Ayrıca 2 tipte gelir:

1. Doğuştan kaynaklanan kalıtsal hastalıklar:

• hipofiz cüceliği – hipofiz bezi fonksiyonunun azalmasına bağlı olarak genel azgelişmişlik;
• folikül uyarıcı hormonun (FSH) yetersiz üretimi;
• luteinizan hormon (LH) üretiminin yetersizliği – Pasqualini sendromu;
• hipofiz-adrenal yetmezlik - Meddock sendromu;
• beyin tabanının konjenital tümörü - hipofiz bezini sıkıştıran kraniyofaringeoma;
• hipofiz bezinin az gelişmişliği, görme ve koku bozukluğu ile beyin anomalisi - Kallmann sendromu;
• idiyopatik, çeşitli olumsuz faktörler sonucunda embriyonun insan koryonik gonadotropin (hCG) üretiminin azalmasıyla ortaya çıkan komplike gebelik.

Seks hormonlarının eksikliğine hipogonadizm denir. Erkeklerde bu hastalık androjenlerin yetersiz salgılanmasıyla ve kadınlarda östrojenle ilişkilidir. Hipogonadizmde hastalığın belirtileri öncelikle cinsel alan ve üreme yetenekleriyle ilgilidir. Ayrıca seks hormonlarının eksikliği, çeşitli organ ve sistemlerin metabolizmasında ve fonksiyonel bozukluklarında değişikliklere neden olur.

Seks hormonları

Yetişkinlerde seks steroidleri öncelikle gonadlarda üretilir. Kadınlarda östrojenin kaynağı yumurtalıklar, erkeklerde ise androjenlerin kaynağı testislerdir.

Seks steroid sentezinin aktivitesi endokrin sistemin merkezi bölgeleri tarafından düzenlenir. Hipofiz bezi uyarıcı gonadotropinler salgılar.

Bunlar şunları içerir:

• FSH – folikül uyarıcı hormon;
• LH – luteinize edici hormon.

Her iki hormon da yetişkinlerde üreme sisteminin normal işleyişini destekler ve çocuklarda düzgün gelişimine katkıda bulunur.

Folikül uyarıcı gonadotropin neden olur:

• kadınlarda yumurtaların olgunlaşmasını hızlandırır;
• Erkeklerde spermatogenezi tetikler.

Luteinize edici gonadotropin:

• yumurtalıklarda östrojen sentezini uyarır;
• Yumurtlamadan sorumlu (olgun bir yumurtanın salınması);
• testislerde testosteron üretimini aktive eder.

Hipofiz bezinin aktivitesi hipotalamusun düzenlenmesine tabidir. Endokrin sisteminin bu kısmı LH ve FSH için salgılayıcı hormonlar üretir. Bu maddeler gonadotropinlerin sentezini arttırır.

Hipotalamus şunları salgılar:

• luliberin;
• follyliberin.

Bunlardan ilki ağırlıklı olarak LH sentezini, ikincisi ise FSH'yi uyarır.

Hipogonadizmin sınıflandırılması

Vücutta seks steroidlerinin eksikliği hipotalamus, hipofiz bezi, yumurtalıklar veya testislerdeki hasardan kaynaklanabilir.

Hasar seviyesine bağlı olarak hastalığın 3 formu ayırt edilir:

• birincil hipogonadizm;
• ikincil hipogonadizm;
• üçüncül hipogonadizm.

Hastalığın üçüncül formu hipotalamustaki hasarla ilişkilidir. Bu patoloji ile salınan hormonlar (luliberin ve follyliberin) artık yeterli miktarlarda üretilmemektedir.

İkincil hipogonadizm, hipofiz bezinin fonksiyon bozukluğu ile ilişkilidir. Aynı zamanda gonadotropinlerin (LH ve FSH) sentezi durdurulur.

Primer hipogonadizm gonadal patolojiyle ilişkili bir hastalıktır. Bu formda testisler (yumurtalıklar) LH ve FSH'nin uyarıcı etkisine cevap veremez.

Androjen ve östrojen eksikliğinin başka bir sınıflandırması:

• hipogonadotropik hipogonadizm;
• hipergonadotropik hipogonadizm;
• normogonadotropik hipogonadizm.

Normogonadotropik hipogonadizm obezite, metabolik sendrom ve hiperprolaktinemide görülür. Laboratuvar teşhislerine göre hastalığın bu formunda normal LH ve FSH seviyeleri ve östrojen veya androjenlerde azalma gözlenir.

Hipergonadotropik hipogonadizm testisler (yumurtalıklar) etkilendiğinde gelişir. Bu durumda hipofiz bezi ve hipotalamus, seks steroidlerinin sentezini aktive etmeye çalışarak artan miktarda hormon salgılar. Sonuç olarak, analizler gonadotropin konsantrasyonunun arttığını ve androjenlerin (östrojenlerin) düşük düzeyde olduğunu kaydeder.

Hipogonadotropik hipogonadizm, kan testlerinde gonadotropin ve seks steroidlerinin seviyelerinde eş zamanlı bir düşüş ile kendini gösterir. Hastalığın bu formu, endokrin sistemin merkezi kısımları (hipofiz bezi ve/veya hipotalamus) etkilendiğinde gözlenir.

Bu nedenle, birincil hipogonadizm hipergonadotropiktir ve ikincil ve üçüncül hipogonadizm hipergonadotropiktir.

Birincil ve ikincil hipogonadizm doğuştan veya sonradan edinilmiş olabilir.

Hipogonadotropik hipogonadizmin etiyolojisi

İkincil hipogonadizm çeşitli nedenlerle gelişebilir.

Konjenital formlar aşağıdakilerle ilişkilidir:

• Kallman sendromu (hipogonadizm ve koku alma duyusunun bozulması);
• Prader-Willi sendromu (obezite, hipogonadizm ve düşük zekayı birleştiren genetik bir patoloji);
• Lawrence-Moon-Bardet-Biedl sendromu (obezite, hipogonadizm, pigmenter retina dejenerasyonu ve düşük zekayı birleştiren genetik bir patoloji);
• Maddock sendromu (hipofiz bezinin gonadotropik ve adrenokortikotropik fonksiyonlarının kaybı);
• adiposogenital distrofi (obezite ve hipogonadizmin bir kombinasyonu);
• idiyopatik hipogonadizm (nedeni bilinmiyor).

İzole idiyopatik hipogonadizm, intrauterin gelişim sırasında fetus üzerinde olumsuz etkilerle ilişkili olabilir. Anne kanında aşırı insan koryonik gonadotropin, plasenta fonksiyon bozukluğu, zehirlenme ve ilaçlara maruz kalma, gelişmekte olan hipofiz bezini ve hipotalamusu olumsuz yönde etkileyebilir. Bu daha sonra hipogonadotropik hipogonadizme yol açabilir. Bazen hormonlardan yalnızca birinin (LH veya FSH) sentezinde keskin bir azalma olur.

Edinilmiş sekonder hipogonadizme şunlar neden olabilir:

• şiddetli stres;
• beslenme eksikliği;
• tümör (kötü huylu veya iyi huylu);
• ensefalit;
• incinme;
• ameliyat (örneğin hipofiz adenomunun çıkarılması);
• baş ve boynun ışınlanması;
• sistemik bağ dokusu hastalıkları;
• Beynin damar hastalıkları.

Hastalığın belirtileri

Konjenital hipogonadizm, genital organların oluşumunda ve ergenlik eksikliğinde rahatsızlıklara neden olur. Hastalık kız ve erkek çocuklarda farklı şekilde kendini gösterir.

Erkeklerde konjenital hipogonadotropik hipogonadizm şunlara yol açar:

• genital organların az gelişmişliği;
• spermatogenez eksikliği;
• eunukoidizm;
• jinekomasti;
• kadın tipine göre yağ dokusunun birikmesi;
• ikincil cinsel özelliklerin yokluğu.

Kızlar için:

• dış cinsel organlar doğru şekilde gelişmiştir;
• ikincil cinsel özellikler gelişmez;
• primer amenore ve infertilite görülür.

Yetişkinlerde LH ve FSH salgısının kaybı, ikincil cinsel özelliklerin kısmen gerilemesine ve kısırlığın oluşmasına neden olabilir.

Hastalığın teşhisi

Üreme sisteminde karakteristik bozuklukları olan çocuklarda ve yetişkinlerde sekonder hipogonadizmden şüphelenilebilir.

Teşhisi doğrulamak için:

• dış denetim;
• Erkeklerde testislerin ultrasonu;
• Kadınlarda pelvisin ultrasonu;
• LH ve FSH için kan testi;
• hormon salınımına yönelik analiz (lyuliberin);
• Androjenler veya östrojenler için kan testi.

Erkeklerde sperm incelenebilir (gametlerin sayısı ve morfolojisi değerlendirilerek). Kadınlarda yumurtaların olgunlaşması izlenir (örneğin yumurtlama testleri kullanılarak).

Düşük FSH, LH ve androjen (östrojen) seviyeleri tespit edilirse sekonder hipogonadizm tanısı konur.

Hipogonadizmin tedavisi

Tedavi çeşitli uzmanlık alanlarındaki doktorlar tarafından gerçekleştirilir: çocuk doktorları, endokrinologlar, ürologlar, jinekologlar ve üreme uzmanları.

Erkek çocuklarda hastalık tespit edilir edilmez tedaviye başlanmalıdır. Kızlarda hipogonadizm 13-14 yaşlarından itibaren (11-11,5 yaş kemik yaşına ulaştıktan sonra) düzeltilir.

Erkeklerde hipogonadizm, gonadotropik aktiviteye sahip ilaçlar kullanılarak düzeltilir. Eksojen testosteron tedavisi kişinin kendi spermatogenezini ve seks steroidlerinin sentezini geri getirmez.

Bir tür eksikliğe karşı korunmak için belirli bir ilacın seçilmesi. En sık kullanılan ilaçlar insan koryonik gonadotropindir. Bu madde LH eksikliğinin veya iki gonadotropindeki kombine azalmanın tedavisinde etkilidir. Koryonik gonadotropin, idiyopatik sekonder hipogonadizm, Maddock ve Cullman sendromları ve adiposogenital distrofi için kullanılır.

Hastada baskın bir FSH eksikliği varsa, diğer ilaçlarla tedavi endikedir - menopozal gonadotropin, serum gonadotropin, pergonal vb.

Kadınlarda tedavi gerçekleştirilir:

• insan koryonik gonadotropini;
• klomifen;
• menopozal gonadotropin;
• pergonal;
• östrojenler ve progesteron.

Klomifen hipofiz bezinde gonadotropinlerin sentezini uyarır. İnsan koryonik hormonu, menopozal gonadotropin ve pergonal, LH ve FSH'nin yerini alır. Östrojen ve progesteron dikkatli kullanılır. Bu hormonların hipofiz bezi üzerinde baskılayıcı etkisi vardır. Ancak doğal yumurtalık hormonlarının yerini başarıyla alıyorlar.

- gonadların çok düşük işlevselliği nedeniyle seks hormonlarının üretiminin bozulmasıyla karakterize edilen endokrin hastalığı. Hipogonadizm, hem erkeklerde hem de kadınlarda genital organların az gelişmişliği, ikincil cinsel özelliklerin yokluğu, obezite, kalp ve damar hastalıkları, kaşeksi ile kendini gösteren metabolik bozukluklarla kolayca tanınabilir...
Kadınlarda ve erkeklerde hipogonadizm, fizyolojilerin farklılığından dolayı farklı şekilde kendini gösterir.

Erkeklerde hipogonadizm

sınıflandırma

Erkeklerde hipogonadizm birincil veya ikincil olabilir.

Birincil hipogonadizm.
Testis defekti nedeniyle testis dokusunun fonksiyon bozukluğu ile karakterizedir. Erkeklerin kromozomal tamamlayıcısındaki bozukluklar, üreme sisteminin normal oluşumu için androjen salgısının eksikliğinin nedeni olan testis dokusunun az gelişmişliği veya hatta yokluğu (aplazi) ile kendini gösterir.
Birincil hipogonadizm erken yaşta oluşmaya başlar ve ona zihinsel çocukçuluk eşlik eder.

İkincil hipogonadizm.
Hipofiz bezinin tahrip olması, gonadların işleyişini düzenleme işlevinde azalma veya hipofiz bezinin işlevselliğini düzenleyen hipotalamik merkezlerin işlev bozukluğu nedeniyle oluşur. İkincil hipogonadizme zihinsel bozukluklar eşlik eder.

Ayrıca erkeklerde hipogonadizm meydana gelir:
- hipogonadotropik;
- hipergonadotropik;
- normogonadotropik.

Hipogonadotropik hipogonadizm.
Androjen üretiminin belirgin şekilde azalması nedeniyle gonadotropik hormonların salgılanmasının azalması sonucu ortaya çıkar.

Hipergonadotropik hipogonadizm.
Yüksek konsantrasyonda gonadotropik hormonlarla birlikte testis dokusunda birincil hasarın bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Normogonadotropik hipogonadizm.
Testislerin azalmış testis fonksiyonu ile kombinasyon halinde optimal gonadotropik hormon konsantrasyonu ile karakterize edilir.

Cinsiyet hormonu eksikliğinin ortaya çıkma yaşına bağlı olarak, aşağıdaki hipogonadizm biçimleri de ayırt edilir:
- embriyonik (rahimde);
- ergenlik öncesi (0-12 yaş);
- ergenlik sonrası.

Birincil ve ikincil hipogonadizm doğuştan veya sonradan edinilmiş olabilir.

Primer konjenital hipogonadizm şu durumlarda ortaya çıkar:
- testis inişinin ihlali;
- testislerin yokluğu;
- Shereshevsky-Turner sendromu;
- Klinefelter sendromu;
- del Castillo sendromu;
- sahte erkek hermafroditizmi.

Birincil edinilmiş hipogonadizm, doğumdan sonra testisler üzerindeki çeşitli faktörlerin etkisi altında ortaya çıkar:
- tümörler ve yaralanmalar için;
- hadım etme sırasında;
- germinal epitelyumun yetersizliği ile.

İkincil konjenital hipogonadizm kendini gösterir:
- Kallman sendromlu;
- hipotalamusta hasar ile
- hipofiz cüceliği ile;
- konjenital panhipopitüitarizm ile;
- Maddock sendromlu.

İkincil edinilmiş hipogonadizm kendini gösterir:
- adiposogenital distrofi ile;
- Prader-Wili sendromlu;
- LMBB sendromlu;
- hiperprolaktinemik sendromlu;
- hipotalamik sendromlu.

Erkeklerde hipogonadizmin nedenleri

Androjen eksikliğinin ve düşük seks hormonu seviyelerinin en yaygın nedeni testis patolojisi veya hipotalamus-hipofiz düzenlemesindeki başarısızlıktır.

Primer hipogonadizmin nedenleri şunlardır:
- gonadların konjenital kusurları (az gelişmişlik);
- testislerin yokluğu;
- vücut üzerindeki toksik etkiler (kemoterapi, alkol, ilaçlar, hormonal ve diğer ilaçlar, pestisitler...);
- çeşitli bulaşıcı hastalıklar (deferentit, kabakulak; epididimit, visikülit...);
- ışınlama;
- çeşitli testis yaralanmaları.

İdiyopatik hipogonadizmin nedenleri tam olarak belirlenmemiştir.

İkincil hipogonadizmin gelişmesine şunlar neden olabilir:
- adrenokortikotropik hormon veya büyüme hormonu üreten hipofiz adenomu;
- hemokromatoz;
- prolaktinoma;
- hipotalamik-hipofiz düzenlemesinin ihlali;
- testosteronda bir azalmanın eşlik ettiği yaşlanma süreçleri.
- androjen sekresyonunda azalmaya neden olan düşük gonadotropin seviyesi.

Erkeklerde hipogonadizm belirtileri

Bu hastalığın tezahürü büyük ölçüde androjen eksikliğinin derecesine ve hastalığın yaş evresine bağlıdır.

Fetal gelişimde androjen üretiminin ihlali hemafrodizme yol açabilir.

Ergenlik öncesi erkek çocuklarda hipogonadizmin belirtileri şunlardır:
- gecikmiş cinsel gelişim;
- yüksek büyüme;
- uzun uzuvlar;
- gelişmemiş omuz kuşağı ve göğüs;
- zayıf kaslar;
- kadın obezitesinin belirtileri;
- penisin küçük boyutu;
- testis hipoplazisi;
- yüz ve kasık kıllarının olmaması;
- yüksek ses tonu;
- prostat bezinin az gelişmişliği.

Ergenlikten sonra testis fonksiyon bozukluğu durumunda, erkeklerde hipogonadizm belirtileri "daha hafiftir":
- yüzde ve vücutta hafif tüylenme;
- küçük testisler;
- kadın obezitesi;
- kısırlık;
- libido azalması;
- bitkisel-vasküler bozukluklar.

Erkeklerde hipogonadizm tanısı

Teşhis, hastanın dış muayenesi ile başlar ve anamnez (sorgulama) toplanmasıyla başlar, cinsel organları incelemeli, palpe etmeli ve ergenlik derecesini değerlendirmelidir.

Kemik yaşının zorunlu olarak değerlendirilmesi için röntgen çalışmaları yapılır (bu, ergenliğin başlangıcının belirlenmesine yardımcı olur) ve ardından kemiklerin mineral bileşimini belirlemek için dansitometri yapılır.
Bir adenomun varlığını ve sella turcica'nın boyutunu belirlemek için röntgen çekilir.

Spermogram şeklinde bir meni analizi gereklidir. Azo- veya oligospermi hipogonadizmi gösterir.

Serum testosteron, GnRH, folikül uyarıcı hormon, estradiol ve prolaktin seviyeleri ölçülür. Primer hipogonadizmde gonadotropin düzeyi yüksek, sekonder hipogonadizmde ise düşüktür.

Erkeklerde hipogonadizmin tedavisi

Hedef hipogonadizmin tedavisi erkeklerde gecikmiş cinsel gelişimi önlemek ve daha sonra testislerin testis dokusunun normal işlevselliğini yeniden sağlamaktır.
Bu hastalığın tedavisi her zaman altta yatan hastalığın tedavisiyle başlar.

Öncelikle androjen eksikliği düzeltilir ve genital fonksiyon bozuklukları ortadan kaldırılır. Prepubertal veya konjenital hipogonadizmin kısırlığı henüz tedavi edilemez.

Primer konjenital ve edinilmiş hipogonadizm durumunda, uyarıcı tedavi kullanılır: hormonal olmayan ilaçları olan erkekler için ve hormonal ilaçları olan yetişkin erkekler için.
Erkeklerde sekonder hipogonadizm için gonadotropin tedavisi kullanılmalıdır.

Bu tür ilaçların hepsinin insanın bağışıklık sistemini tahrip edici etkiye sahip olduğunu ve yan etkilere neden olduğunu, bu nedenle yalnızca uygun doktor gözetiminde kullanılması gerektiğini bilmeniz gerekir.

Hipogonadizm cerrahisi testis transplantasyonu veya falloplastiden oluşur.

Bu ilaçların neden olduğu yan etkileri ortadan kaldırmak ve bağışıklık durumunu korumak için bağışıklık ilacı Transfer Faktörünü almanızı öneririz.
Bu ilacın temeli, vücuda girdiğinde üç işlevi yerine getiren aynı adı taşıyan bağışıklık moleküllerinden oluşur:
- endokrin ve bağışıklık sistemlerindeki bozulmaları ortadan kaldırmak;
- bilgi parçacıkları (DNA ile aynı nitelikte) olduğundan, transfer faktörleri yabancı ajanlar hakkındaki tüm bilgileri "kaydeder ve saklar" - çeşitli hastalıkların etken maddeleri (ajanlar) vücudu istila eder ve tekrar istila ettiklerinde bu bilgiyi "iletirler" bağışıklık sistemine bu antijenleri nötralize eden bir sistem;
- Diğer ilaçların kullanımından kaynaklanan tüm yan etkileri ortadan kaldırın.

Endokrin hastalıklarının önlenmesi için Endokrin Sistem programında Transfer Faktörü Advance ve Transfer Faktörü Glucouch'un kullanıldığı bu immünomodülatörün bir serisi vardır. ve erkeklerde hipogonadizm. Pek çok tanınmış bilim adamına göre bu amaçlar için daha iyi bir ilaç yok.

Kadınlarda hipogonadizm

Kadınlarda görülen bu hastalık, yumurtalıkların az gelişmesi nedeniyle hipofonksiyon ile karakterizedir.
Primer hipogonadizmin nedeni, bebeklik döneminde yumurtalıkların hasar görmesi veya doğum öncesi dönemden itibaren az gelişmiş olmasıdır. Sonuç olarak, vücutta gonadotropinlerin "aşırı üretimine" neden olan kadın cinsiyet hormonlarının seviyesi azalır.

Düşük düzeyde östrojen, kadınlarda genital organların ve meme bezlerinin yanı sıra birincil aminorenin tahribatında (az gelişmişliğinde) kendini gösterir. Ergenlik öncesi dönemde yumurtalıklarda bir bozukluk meydana gelirse ikincil cinsel özellikler kaybolacaktır.

Kadınlarda sekonder hipogonadizm (hipogonadotropik), gonadotropin üretiminde bir durma veya eksiklik olduğunda ortaya çıkar.

Kadınlarda hipogonadizmin nedenleri

Primer hipogonadizmin nedenleri aşağıdaki konjenital hastalıklardır:
- konjenital yumurtalık hipoplazisi;
- konjenital genetik bozukluklar;
- bulaşıcı hastalıklar (tüberküloz, frengi...);
- yumurtalıkların otoimmün patolojisi;
- yumurtalıkların çıkarılması;
- yumurtalıkların ışınlanması;
- polikistik over sendromu...

İkincil kadın hipogonadotropik hipogonadizm, beyindeki iltihaplanma nedeniyle oluşur:
- araknoidit, menenjit, ensefalit.
- tümöre bağlı çeşitli yaralanmalar...

Kadınlarda hipogonadizm belirtileri

Bu hastalığın en temel belirtisi menosikl bozukluğu ve amenoredir ancak bu sadece doğurganlık döneminde ortaya çıkar.

Diğer durumlarda kadınlarda hipogonadizm aşağıdaki semptomlarla kendini gösterir:
- meme bezlerinin ve cinsel organların az gelişmişliği;
- az saç;
- kadın tipine göre yağ birikintilerinin ihlali;
- doğuştan bir hastalıkta ikincil cinsel özellikler yoktur;
- düz kalçalar ve daralmış leğen kemiği;
- ergenlik döneminde hipogonadizm ile kadın cinsel organında daha fazla atrofi meydana gelir.

Kadınlarda hipogonadizm tanısı

Teşhis, düşük östrojen seviyelerini ve artan gonadotropin konsantrasyonlarını gösteren bir kan testiyle başlar.
Ultrason rahim ve yumurtalıkların boyutunda bir azalma olduğunu ortaya çıkarır.
Osteoporozu ve gecikmiş iskelet oluşumunu tespit etmek için röntgen gereklidir.

Kadınlarda primer hipogonadizm, kadın seks hormonu replasman tedavisi (etinil estradiol) ile tedavi edilir. Adet benzeri bir reaksiyon meydana geldikten sonra östrojen ve gestagen içeren doğum kontrol hapları almaya başlarlar:
- silestu;
- üç değerlikli;
- trisiston.
Ancak bu tür tedavi meme kanseri, kalp ve damar hastalıkları, tromboflebit, karaciğer ve böbrek hastalıkları için kontrendikedir.
Bu durumda erkeklerde hipogonadizmin tedavisinde olduğu gibi Transfer Faktörü ilaçları da karmaşık tedavinin bir parçası olarak oldukça etkilidir.

Hipogonadizm, gonadların fonksiyonlarının yetersizliği ve seks hormonlarının sentezinin ihlal edildiği patolojik bir durumdur. Hastalığın birincil ve ikincil formları vardır. Primer hipogonadizme testislerin salgı dokusunun zayıf işleyişi eşlik eder. İkincil hipogonadizmde, erkek gonadlarının aktivitesinde bir inhibisyon meydana gelir ve bu da sonuçta onları kontrol eden yapıların işleyişinde bir arıza ile sonuçlanır.

Genellikle hipogonadizm ile birlikte, genital organların (iç ve dış) eksik gelişimi, ikincil cinsel özelliklerin az gelişmişliği ve ayrıca protein ve yağın metabolik bozuklukları (kardiyovasküler hastalıklar, iskelet bozuklukları, obezite veya kaşeksi) ortaya çıkar.

Tedaviyi yalnızca uzmanlar teşhis edebilir ve reçete edebilir: jinekologlar, androloglar (erkekler için), endokrinologlar, jinekologlar-endokrinologlar (kadınlar için). Hipogonadizm tedavisinin temeli hormon replasman tedavisidir. Gerekirse cerrahi operasyonlar, genital protezler ve plastik cerrahi kullanılarak düzeltme yapılır.

Hipogonadizm erkek veya kadın olabilir.

Erkeklerde hipogonadizm

Erkeklerde hipogonadizm, vücutta androjen hormonlarının eksikliğinden kaynaklanan bir hastalıktır. Hastalığın birincil formunda vücutta gonadotropik hormonların bileşiminde artış gözlenir; buna genellikle hipergonadotropik hipogonadizm denir. Erkeklerde hipogonadizm kısırlığın ana nedenlerinden biridir çünkü hastalık gonadların işlevini azaltır. Erkekler genellikle patolojiye karşı hassastır; bu en yaygın hastalıklardan biridir.

Sınıflandırmaya göre birincil ve ikincil hipogonadizm ayırt edilir. Onlara daha detaylı bakalım.

Erkeklerde birincil hipogonadizm

Testislerin hasar görmesi nedeniyle işlevleri azalır, bu birincil hipogonadizmin gelişmesine neden olur.

Primer hipogonadizm konjenital veya edinilmiş olabilir. Hastalık testislerin testis yetmezliği veya anorşizm eksikliği nedeniyle ortaya çıkar. Hastalık doğum öncesi dönemde ortaya çıkabilir. Doğumda erkek çocuğun normalden daha küçük bir penisi vardır ve skrotum da az gelişmiş olabilir. Primer hipogonadizmi olan genç erkeklerde genişlemiş göğüsler, hafif tüylenme ve aşırı vücut ağırlığı vardır.

Konjenital hipogonadizm (birincil), Shereshevsky-Turner, Reifenstein, Noonan ve Del Castillo, Klinefelter sendromlarında ortaya çıkan genetik bir olgudur.

Erkeklerde primer hipogonadizm edinilmiş bir hastalık olabilir. Her beş erkekten biri kısırlığa yol açabilen bu hastalıktan muzdariptir.

Edinilmiş hipogonadizm (birincil), seminal bezlerin iltihaplanması sonucu gelişebilir:

• testislerin iltihabı (orşit);
• seminal veziküllerin iltihabı (vezikülit);
• epididim iltihabı (epididimit);
• spermatik kordların iltihabı (diferansiyel);
• suçiçeği;
• kabakulak (kabakulak).

Edinsel hipogonadizmde ana faktörlerden biri kriptorşidizmdir (testislerin skrotuma inmemiş olması). Gonadların yetersizliği, testislere verilen radyasyon hasarı veya travma nedeniyle tetiklenebilir.

Erkeklerde, hastalığın bilinmeyen bir nedeni ile birlikte idiyopatik bir primer hipogonadizm formu da ortaya çıkabilir.

Edinilen primer hipogonadizm formu ergenlik döneminde teşhis edilirse, ikincil cinsel özellikler oluşmaz. Hastalığı olan yetişkin erkeklerde aşağıdaki belirtiler gözlenir: aşırı vücut ağırlığı, bozulmuş ereksiyon ve spermatogenez, libido azalması, kısırlık gelişimi, erkek cinsel özelliklerinin zayıf bir şekilde ifade edilmesi.

Erkeklerde ikincil hipogonadizm

Hipofiz bezi ve hipotalamik yapılar inflamasyon, travma veya tümör nedeniyle hasar gördüğünde sekonder hipogonadizm ortaya çıkabilir.

Sekonder veya hipogonadotropik hipogonadizm konjenital olabilir. Gelişimi hipotalamus ve hipofiz bezinin hormonlarında meydana gelir. Hipogonadotropik hipogonadizm, doğası gereği genetik olan aşağıdaki hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkar:

• Maddock sendromu;
• Prader-Willi sendromu;
• Pasqualini sendromu.

Hipogonadotropik hipogonadizm sıklıkla beyin epitelyal tümörlerinde ortaya çıkabilir.

Enflamatuar süreçler sırasında beyinde ikincil hipogonazim ortaya çıkabilir. Nedenleri şunlar olabilir: araknoidit, ensefalit, menenjit, meningoensefalit ve diğerleri.

Hastalık sırasında sadece gonadların işlevi zarar görmez, aynı zamanda termoregülasyon, kilo ve doğrusal büyüme ve tiroid sekresyonunda bozukluklar gibi başka patolojiler de ortaya çıkabilir.

Erkeklerde hipogonadizmin nedenleri ve gelişim mekanizmaları

Radyasyon, bulaşıcı veya toksik zehirlenme sonucu ortaya çıkan gonad bozuklukları, hipofiz bezi ve hipotalamustaki üreme sentezinin düzenlenmesini etkileyen rahatsızlıklar nedeniyle hipogonadizmin gelişimi çeşitli nedenlerle gözlemlenebilir. organlar veya gonadların doğumdan itibaren zayıf gelişimi varsa.

Çoğunlukla patoloji zamanla değişir, bunun sonucunda testislerin aktivitesi azalır ve daha az seks hormonu üretilir.

Hipogonadizmin gelişmesinin ana nedenleri şunlar olacaktır:

• genetik kusurlardan dolayı gonadların gelişimindeki sapmalar;
• testislerin skrotuma iniş sürecinin bozulması;
• bulaşıcı hastalıklar;
• ilaçların toksik etkileri;
• radyasyon tedavisine maruz kalma veya röntgen ışınlarından kaynaklanan ciddi hasar;
• Yaşam boyunca meydana gelen testis bozuklukları sıklıkla ameliyatın bir sonucu olabilir.

Hipogonadizmin gelişim mekanizması

Hipogonadizmin pek çok belirtisi vardır, ancak bunların ne kadar belirgin olacağı hastanın yaşına ve seks hormonlarının sentezinin ne kadar azaldığına bağlı olacaktır.

Hastalık erkeklerde yaşamın farklı evrelerinde gelişebilir; sıklıkla belirtiler ergenlikten önce ortaya çıkabilir. Ancak erkek cinsiyet hormonlarının çok yoğun şekilde üretilmediği ve fizyolojik değişikliklerden sonra pek çok durum vardır.

Yumurtalıklar çocuklukta etkilenirse, eunukoid sendromunun ortaya çıkması korkusu vardır. Sonuç olarak iskelet ve göğüs kaslarının zayıf gelişimi gözlenir. Eunuchoid sendromu, uzuvlar çok uzun olduğunda ve vücut yapısı orantısız olduğunda oluşabilir, bu da yavaş bir kemikleşme sürecine yol açar. Erkek çocukta deri altı yağının çok hızlı dağılmamasını sağlamak gerekir çünkü bu genellikle erkeklerde değil kadınlarda olur. Meme bezlerinin aşırı gelişimi (jinekomasti) mutlaka bir üroloğa başvurma nedeni olmalıdır.

Hipogonadizm yüzde, vücutta ve kasıklarda kıllanma gibi ikincil cinsel özelliklerin oluşumunu etkileyebilir. Hipogonadizm gelişirse yüzdeki ve vücuttaki kıllar normalden az olur, kasıktaki kıllar ise efemine olabilir. Ayrıca gırtlak da az gelişmiş olabilir ve ses erkeklere göre daha yüksek olabilir.

Hipogonadizmin cinsel organlar üzerinde önemli bir etkisi vardır. Hormon eksikliği testislerin, prostat bezinin (gelişimde geride kalabilirler) ve penisin gelişimini ve ayrıca skrotumun derisini etkileyebilir, o zaman kıvrımlar olmayabilir.

Hipogonadizm ergenlikten sonra ortaya çıkarsa belirtileri çok belirgin değildir. Yüzde ve vücutta az miktarda kıllanma meydana gelebilir ve cinsel fonksiyon bozulabilir. Vejetatif-damar sisteminde sorunlar ortaya çıkar, obezite ve kısırlık görülür.

Erkeklerde hipogonadizmin belirtileri, tanısı ve tedavisi

Erkeklerde hipogonadizm belirtileri

Hastalığın gelişimini gösteren ana işaret, skrotuma yavaş inişleriyle ifade edilen testis fonksiyon bozukluğu olacaktır.

Ergenlik çağındaki ergenlerde genital organların büyümesi tamamen veya kısmen yoktur ve ikincil cinsel özellikler yavaş gelişir.

Yetişkin erkeklerde semptomlar kendini göstermeyebilir ancak bazı durumlarda genital organların az gelişmişliği ve jinekomasti gözlenir. Üretilen sperm miktarı ya tamamen kaybolabilir ya da azalabilir. Ayrıca baş ağrıları, kadınlarda obezite, orta derecede anemi ve osteoporoz da yaşayabilirsiniz.

Erkeklerde hipogonadizm tanısı

Bir erkek çocuğun (yenidoğan) testisleri palpasyonla palpe edilemiyorsa, primer konjenital hipogonadizm tanısı konur. Teşhisi doğrulamak için hormonlar için kan testi ve pelvik organların ultrasonu yapılır. Hastalığın ana belirtileri aşağıdaki göstergelerdir: primer hipogonadizmde yüksek veya düşük luteinize edici ve folikül uyarıcı hormon seviyeleri, normalin altında testosteron.

Erkeklerde sekonder hipogonadizmi belirlemek için MR, BT kullanılarak çalışmalar yapılır ve patoloji tanısı konur.

Sekonder ve primer hipogonadizmin nedenlerini belirlemek için patolojinin genetik tanısı yapılır.

Aşağıdaki teşhis programı gösterilmektedir:

• idrar ve kanın genel analizi;
• idrar ve kanda testosteron ve gonadotropinlerin belirlenmesi;
• günlük idrar atılımının belirlenmesi;
• cinsiyet kromatini ve karyotipinin incelenmesi;
• Kraniografi, fundus muayenesi, kafatasının bilgisayarlı tomografisi.

Erkeklerde hipogonadizmin tedavisi

Hastalığın nedenine bağlı olarak tedavi reçete edilir. Hipogonadizmi tedavi etmek için erkek genital replasman tedavisi yapılır. Uyuşturucu madde kullanımıyla birlikte ergenlik döneminden itibaren erkek çocukta ikincil cinsel özellikler oluşmaya başlar. Bazı durumlarda cinsel işlevin korunması mümkün hale gelir.

Kriptoşizmin neden olduğu hastalığın tedavisi cerrahidir. Operasyonun bir ile bir buçuk yaşları arasında yapılması gerekmektedir. İnmemiş testisin karın boşluğundaki konumu ne kadar yüksek olursa, seminal bezlerin dokularında süreçler o kadar hızlı gerçekleşir ve geri döndürülemezler. Primer hipogonadizme ve kısırlığa yol açarlar.

Hipogonadotropik hipogonadizm formunun tedavisi, hastalığın tedavisinden oluşur. Beyinde tümör varsa cerrahi veya radyasyon tedavisi uygulanır.

Hipogonadizmin replasman tedavisi (ikincil), hastanın hormonlarının hipotalamik-hipofiz sistemi tarafından üretilmesindeki bozukluğun karmaşıklığına bağlı olarak gerçekleştirilir.

Hastanın sperm oluşturma fonksiyonunun korunmasına gerek yoksa hastalık testosteronla tedavi edilir.

Genç yaşta erkekler uzun süreli testosteron tedavisi kullanmazlar, ancak spermatogenezi (hipogonadotropik hipogonadizm) eski haline getirmek için gonadotropik hormonlar kullanılır.

Hipogonadizm bir tür endokrin bozukluğunun sonucuysa, o zaman hastalığın temel nedeninden kurtulmanız gerekir.

Cerrahi tedavinin temeli, aynı zamanda iyi bir kozmetik etki elde edilmesini sağlayan testis transplantasyonu veya faloplastidir.

Kadınlarda hipogonadizm

Kadınlarda hipogonadizm, gonadların (yumurtalıkların) zayıf gelişmesinin bir sonucu olarak, fonksiyonlarının azalması veya tamamen durması sonucu ortaya çıkar. Hastalığın iki şekli vardır - birincil ve ikincil. Birincil formda yumurtalıklar doğumdan sonra az gelişmiştir veya hasar görmüştür. İkincil hipogonadizm şeklinde, gonadotropik hormonların salgılanmasının ve gonadotropik hormonların sentezinin eksikliği veya durması veya ön hipofiz bezinin eksikliği söz konusudur. Yumurtalıklar zarar görmeyebilir.

Birincil hipogogonadizm

Kadınlarda birincil hipogogonadizmde, kadın cinsiyet hormonlarının eksikliği söz konusudur, bu da gonadotropinlerin artmasına neden olur ve bu da hipofiz bezinde yumurtalıkların simülasyonuna yol açar. Kandaki östrojenler azalır ve luteinize edici ve folikül uyarıcı hormonlar artar. Kadın vücudunda östrojen eksikliği nedeniyle meme bezleri ve cinsel organlar bozuk çalışır, az gelişmişlik ortaya çıkar ve astrofik değişiklikler görülür.

Aşağıdaki nedenler birincil hipogonadizme yol açabilir:

• konjenital genetik bozukluklar;
• kemo veya radyasyon radyasyonu;
• kromozom bozuklukları;
• cerrahi hadım etme;
• androjenlerin aşırı üretimi;
• yumurtalık tüberkülozu;
• konjenital yumurtalık hipoplazisi;
• yumurtalıklarda otoimmün hasar;
• bulaşıcı hastalıklar;
• polikistik over sendromu;
• testis feminizasyon sendromu.

İkincil hipogogonadizm

Hipogonadizm (ikincil) hipotalamik-hipofiz patolojisi ile ortaya çıkabilir. Gelişim sırasında gonodotropinlerin sentez ve salgılanmasında yumurtalık fonksiyonunu etkileyen bir eksiklik olabilir. Beyin tümörlerinde, beyindeki inflamatuar süreçlerde sekonder hipogonadizm oluşabilir, bu nedenle yumurtalık fonksiyonunu etkileyen gonadotropinler azalır.

Hipogonadizmin ana semptomu amenore olabilir; hiç menstruasyon olmadığında birincil olabilir veya menstruasyonun belirli bir süre devam ettiği ancak daha sonra tamamen sona erdiği ikincil olabilir.

Amenore dört gruba ayrılır:

1. Hipogonadotropik;
2. Norgonadopropion;
3. Hipergonadotropik;
4. Birincil rahim.

Primer amenore

1. Ergenlik gelişimi olmaz, büyüme gecikir:
   • Shereshevsky-Turner sendromu;
   • yumurtalık disgenezisi;
   • X kromozomu bozukluğu;
   • mozaikçilik;
   • hipopitüitarizm.
2. Hipotalamik-hipofiz fonksiyon bozukluğu: idiyopatik, tümör veya ameliyat sonrası, travma, radyasyon.
Aynı zamanda hastalıklarda normal büyüme, ergenlik gelişimi minimaldir veya yoktur:

• Kallman sendromu;
• hipotalamik-hipofiz organ sistemine zarar;
• idiyopatik gecikmiş ergenlik;
• sistemik hastalıklar, fiziksel stres, yetersiz beslenme.

İkincil amenore

1. Fizyolojik:
   • menopoz;
   • emzirme;
   • gebelik.
2. Erken yumurtalık yetmezliği:
   • Edinilen;
   • doğuştan;
   • idiyopatik;
   • otoimmün;
   • kemoterapi;
   • yaralanmalar ve operasyonlar;
   • ışınlama;
   • enfeksiyonlar.
3. Hiperprolaktinemi (ilaç almaktan ortaya çıkar):
   • Maradenoma ve prolaktinoma.
Vücut ağırlığı azalır: anoreksiya nervoza ile boşta kalma süresi.
4. Polikistik over sendromu.
5. Seyrek ihlaller:
   • kürtajdan sonra endometrit;
   • hipofiz eksikliği (tümörler, boş Türk eyeri sendromu);
   • adrenal bezlerin ve yumurtalıkların tümörleri.

Kadınlarda hipogonadizmin nedenleri

Kadınlarda birincil hipogonadizmin nedenleri:

• yumurtalıkların zayıf gelişimi (doğumdan itibaren);
• kromozom anormallikleri;
• yumurtalıklarda, bağışıklık sisteminde inflamatuar süreçler, bunun sonucunda kadın vücudunun kendi dokularına karşı antikorlar üretmesi;
• yumurtalıkların ameliyatla çıkarılması;
• testis feminizasyon sendromu (kadınsı görünüm, ancak erkek genleri);
• polikistik over sendromu.

Kadınlarda sekonder hipogonadizmin nedenleri

İkincil hipogonadizm, yumurtalık fonksiyonu üzerinde düzenleyici bir etkiye sahip olan gonadotropinlerin sentezinin ve salgılanmasının azalması veya durması ile karakterize edilen pitothalamik-hipofiz patolojisi ile ortaya çıkabilir.

Hastalık, iltihaplanma ve beyin tümörlerinin (ensefalit, menenjit) bir sonucu olarak ortaya çıkabilir ve bu da gonadotroprinlerin yumurtalıklardaki fonksiyonunda bir azalmaya yol açar.

Doğurganlık çağındaki kadınlarda, amenore ve adet düzensizliklerinin eşlik ettiği yumurtalık fonksiyon bozukluğu meydana gelir.

Adet döngüsünün bozulduğu altı tür amenore vardır:

1. Hipermenore. Ağır kanama. Nedenleri endometriyal polipler ve rahim miyomlarıdır.
2. Hipomenore. Çok az kanama. Tüberküloz, servikal obstrüksiyon, uterus patolojisi, endometriyum ile oluşur.
3. Polimenore. Adet döngüleri kısadır (yirmi bir günden az). Bunun nedenleri sık görülen anovulatuar döngüler, korpus luteum eksikliği, döngünün foliküler fazının kısalmasıdır.
4. Oligomenore. Adet döngüleri her 35 günde bir gerçekleşir. Gecikmeye ciddi bedensel hastalıklar neden oldu.
5. Metroraji. Adet döngüleri arasında kanama meydana gelir. Rahim ağzı ve vajina hastalıkları, rahim hastalıkları nedeniyle ortaya çıkabilir.
6. Amenore. Hiç menstruasyon yok.

Kadınlarda hipogonadizmin belirtileri, tanısı ve tedavisi

1. Hastalık ergenlikten önce ortaya çıkarsa: zayıf gelişim ve hastalık doğumda veya çocuklukta başlamışsa, o zaman ikincil cinsel özelliklerin yokluğu (meme bezleri, kalçalar, dış cinsel organlar, koltuk altı ve kasık kılları), uzun boylu, dar pelvis;
2. Hastalık ergenlik sırasında veya sonrasında ortaya çıktığında, ikincil semptomların yanı sıra birçok başka semptom da mevcuttur:
   • menstruasyon eksikliği veya başarısızlık;
   • bitkisel-vasküler distoni (kardiyovasküler sistemin bozulmuş işleyişi);
   • kadın genital organlarının atrofisi.

Kadınlarda hipogonadizm tanısı

Hipogonadizm sırasında kandaki östrojen içeriği azalır ve gonadotropinlerin (folikül uyarıcı ve luteinize edici hormonlar) bileşimi artar.

Rahim ve yumurtalıkların boyutunu belirlemek için ultrason muayenesi yapılması yeterli olacaktır. İskelet oluşumundaki veya osteoporozdaki gecikmeleri tespit etmek için röntgen çekilir. Doğru tanı, hormonal muayene ve tedavide ana rollerden birini oynar. Önemli bir teşhis testi, insan koryonik gonadopropin ile yapılan bir testtir.

İlacın uygulanmasından üç gün sonra uterusta 1500 ünite kanama görülürse, bu, yumurtalıkların LH'nin uyarıcı etkisine karşı eksik reaktivitesini doğrular.

Kadınlarda hipogonadizmin tedavisi

Primer hipogonadizm tanısı konulursa etinil östradiol ve kadın cinsiyet hormonları ile ilaç replasman tedavisi gereklidir. Adet benzeri bir reaksiyon meydana geldiğinde, iki tür hormon içeren kombine oral kontraseptiflerin alınması gerekir: gestagenler ve östrojenler. 35 yaşına kadar kadınlara triziston, triquilar ve silest gibi ilaçlar reçete edilmektedir. Kırk yıl sonra kadınlara reçete edilir: Klimonorm, Trisequence, Klimen.

Genital organların ve meme bezlerinin malign tümörleri, tromboflebit, böbrek hastalığı ve kardiyovasküler hastalıklar için replasman tedavisi (hormonal) kontrendikedir.

Hipogonadizmin önlenmesi, toplumu eğitmek ve hamile kadınları izlemek, sağlıklarına dikkat etmekten ibarettir.

Hipogonadizmin tedavisi aşağıdakilerden oluşur:

• hormonal ilaçlar almak;
• androjen kullanımı;
• yumurtalık nakli;
• oral kontraseptif kullanımı (kadınlar için).

Hipogonadizmde ortaya çıkabilecek komplikasyonlar şunlardır:

• cinsel aktivitede azalma;
• obezite;
• Kas Güçsüzlüğü;
• anemi;
• osteoporoz.

Hastalık riski taşıyanlar şunları içerebilir:

• HIV ile enfekte;
• şeker hastalığı olan hastalar;
• kanserden kurtulan insanlar.

Tedavi, tamamen üreme yeteneğinin geri kazanılmasına ve östrojen eksikliğinin yenilenmesine bağlı olan terapi kullanılarak gerçekleştirilir.

İlerlemiş hipogonadizmde seks hormonlarıyla replasman tedavisi gereklidir. Tedavi sırasında östrojenler uygulanır ve adet döngüsü yeniden oluşturulur. Östrojenlerin bileşimi yeterli olmalıdır (endometriumdaki proliferatif değişiklikler için) ve progestin dozu salgı dönüşümlerini sağlamalıdır. İlacı kestikten sonra adet benzeri kanamalar meydana gelecektir.

Primer yumurtalık yetmezliği varsa (normal feminizasyonla), östrojen progestojen ilaçları (ovidon, rigevidon, bisepurin ve diğerleri) kullanılabilir.

Yumurtalıklardaki değişiklikler çok derin değilse, hormonal seviyeleri normalleştirecek ve üreme fonksiyonunu normalleştirecek tedaviye ihtiyaç vardır.

FSH ve LH ile yapılan incelemede pozitif test saptanması ve kolpositolojik inceleme sonucunda atrofi olmaması durumunda gonadotropinler kullanılmalıdır.

Gonadotropin ilaçları FSH aktivitesi ve LH aktivitesi ile alınır. İlaç standartlarının seçimi tanı sonucunda belirlenir.

Hastalığın tedavi rejimlerinden biri 10 gün süreyle 500 ünite/m2, 12. günden sonra günaşırı 1500 ünite insan koryonik goadotropin enjeksiyonu olacaktır.

Östrojen eksikliği belirtileri yoksa ve adet döngüsü normalse, adet döngüsünün onuncu gününden başlayarak 50-75 mg/gün kyomifene sitrat reçete edin, bunu üst üste 5 gün yapın.

Hiperprolaktinemi tespit edilirse, salgılanmasının inhibitörleri kullanılır - günde iki kez 1.5 tablet bromokriptin. İlaçlar alınarak ve doktorun tüm talimatlarına uyularak normal fonksiyon geri kazanılabilir.

Kadınlarda hipogonadizmin önlenmesi

• cinsel yolla bulaşan ve jinekolojik hastalıkların tedavisi;
• bir androlog ve jinekoloğa zamanında ziyaret;
• kabakulak aşısı;
• Yaralanmayı önlemek;
• Aşırı soğutmayın, çünkü bu, pelvik organların çeşitli inflamatuar hastalıklarına neden olabilir.

Temel tedavi taktikleri

1. Edinsel hipogonadizm tanısı konulduğunda hipotalamus-hipofiz sistemi ve testislerde bozukluklar varsa hastalığın nedeninin ortadan kaldırılması gerekir. Spironolakton veya ketokonazolün neden olduğu primer hipogonadizm durumunda bu tür ilaçlar derhal kesilir. Prolaktinomaya bağlı olarak ortaya çıkan sekonder hipogonadizm için bromokriptin kullanılması gerekir.
2. Bu tedavi sonuç vermediğinden dolayı yapılamıyorsa androjenler ve gonadotropik hormonlar kullanılarak replasman tedavisi yapılır. İlaçlar tedaviye bağlı olarak seçilir.
3. Androjenler, normal saç büyümesi için güç ve libidoyu yeniden sağlamak ve hipogonadizm kazanmış hastalarda kas kütlesini arttırmak için reçete edilir. Tedavi sonucunda androjenler spermatogenezi uyarmaz.
4. Sekonder hipogonadizm ile kısırlıktan muzdarip hastaların tedavisi için, nabız modunda gonadotropik hormonlar gonadorelin ve menotropin reçete edilir.
5. Primer hipogonadizmi olan hastalarda kısırlık çoğunlukla tedavi edilemez.

Hipogonadizmin replasman tedavisi ile tedavisine yönelik öneriler

1. Meme ve prostat kanseri olan erkeklerde testosteron tedavisi yasaktır.
2. Replasman tedavisinin kullanımı, hastalıkları olan erkekler için kontrendikedir: polisitemi, gece anoe sendromu, prostat hiperplazisine bağlı olarak ortaya çıkan ciddi mesane sorunları ve ayrıca kalp hastalığından muzdarip olanlar.
3. Replasman tedavisi için yalnızca doğal testosteron preparatları kullanılır. Uygulama için kullanılır: kas içi, intradermal, oral, bukkal, deri altı. Doktor her ilacın tüm yan etkilerini bilmelidir. İlacın seçimi etkiye bağlı olacaktır.
4. Tedavi sırasında komplikasyon ortaya çıkarsa tedavi durdurulmalıdır. Kısa etkili ilaçların kullanılması gereklidir, çünkü ilacın birçok kontrendikasyonu varsa uzun süreli etki komplikasyonlara yol açabilir.

Vücudun tüm hayati fonksiyonları özel kimyasal bileşikler - hormonlar tarafından kontrol edilir. Metabolizma, kemik ve kas büyümesi tamamen bu bileşiklerin küçük miktarlarına bağlıdır. Genital bölge hormonların etkilendiği ana noktalardan biridir. Ergenlik döneminde bir çocuğun normal bir erkeğe dönüşmesi ve daha sonra çocuk sahibi olma yeteneği için, iki endokrin bezinin (testisler ve hipofiz bezi) dostane aktivitesi gereklidir. Hipofiz hormonlarının eksikliği ile erkek sekonder veya hipogonadtropik hipogonadizm gözlenir.

Hipofiz hormonlarının normal koşullarda ve sekonder hipogonadizmdeki rolü

Erkek vücudunun hormonal arka planı kadın vücudundan çok farklıdır. Bunun nedeni erkeklerde seks bezlerinin - testislerin varlığıdır. Fetüs rahimdeyken oluşurlar ve X ve Y kromozomlarını miras alırlar. Testislerde iki tip hücre vardır. Sertoli hücreleri sperm kaynağıdır. Leydig hücreleri erkek cinsiyet hormonu testosteronu üretir. Hormon adrenal bezler tarafından küçük miktarlarda üretilir - yaklaşık% 5.

Testosteron, fetüste erkek dış cinsel özelliklerinin gelişmesinin ana nedenidir.Çocukluk döneminde bu hormonun üretimi önemli ölçüde azalır. Ergenlik testosteronun en güzel saatidir. Bir gencin vücudunda doğal değişikliklere yol açan, kandaki hormonun yüksek içeriğidir:

Bununla birlikte, testosteronun kendisi, tüm endokrin bezlerinin merkezi iletkeni olan hipofiz bezinin etkisine karşı son derece hassastır. Bu küçük organ, kafatası boşluğunda beyne yakın bir yerde bulunur. Hipofiz bezi, özel bir alet olan tropik hormonların yardımıyla endokrin bezlerini kontrol eder. Bu maddeler testislerin yanı sıra tiroid bezini, adrenal bezleri, meme bezlerini ve böbrekleri de kontrol eder. Bu organların her biri için hipofiz bezi kendine özgü tropik hormonları kana salgılar.

Testislerin sperm ve testosteron üretme aktivitesi doğrudan gonadotropik hormonlardan etkilenir. Bunlar iki tür kimyasal bileşiği içerir: luteinize edici hormon (LH) ve folikül uyarıcı hormon (FSH). Etkileri olmadan ergenlik, ikincil cinsel özelliklerin oluşumu ve testislerde tam teşekküllü sperm imkansızdır. Sonuçta ergenlik sürecini tetikleyen, kandaki miktarındaki değişikliktir. Yetişkin bir erkeğin hayatı boyunca LH ve FSH, onun çocuk sahibi olmasına ve gençken edindiği görünümü korumasına izin verir.

Hipofiz bezi testosteron üretimini yönlendirir, ancak LH ve FSH da hipotalamusa bağlıdır. Beynin bu kısmı yan tarafta bulunur ve özel protein maddeleri üreten faktörler üretir. Luliberin, LH ve FSH üretiminde artışa yol açar ve buna göre lustatin bunların miktarını azaltır.

Hipogonadotropik hipogonadizm - erkek vücudunda sekonder cinsel özellikler, kas yapısı ve iskelet ile ilgili değişiklikler, çocuk sahibi olma yeteneği, bunun nedeni hipofiz gonadotropik hormonlarının eksikliğidir. LH ve FSH eksikliği diğer hipofiz hormonlarının eksikliği ile birleştirilebilir.

Hastalığın eşanlamlısı: sekonder hipogonadizm.

sınıflandırma

Hipogonadotropik hipogonadizmin birkaç çeşidi vardır:

Hipofiz gonadotropik hormonlarının eksikliğinin nedenleri

Hipofiz hormonları LH ve FSH'nin eksikliğinin iki büyük grup nedeni vardır. Birincisi, çoğunlukla kalıtsal nitelikte olan doğuştan hastalıklardan oluşur. Bu patolojilerde hatalı yapıya sahip genler ebeveynlerden aktarılmaktadır. Bu nedenle FSH ve LH hormonları ya hiç oluşmamıştır ya da hatalı bir yapıya sahiptirler, bu nedenle testislerdeki ve diğer hedef organlardaki Leydig hücrelerine etki edemezler.

Kallman sendromu bu grubun temsilcilerinden biridir. Bu durumda LH ve FSH eksikliği ve koku alma duyusunun bozulmasına bağlı hipogonadizmin ilginç bir kombinasyonu söz konusudur. Koku alma yeteneği büyük oranda azalabilir (hipozmi) veya hiç olmayabilir (anosmi). Gonadotropin eksikliği, hipotalamusun yapısındaki uygun salınım faktörlerini üretemeyen konjenital bir bozukluk nedeniyle ortaya çıkar.

Konjenital eksiklik tropik hormonlardan yalnızca birini - luteinizan hormonu - etkileyebilir. LH eksikliği kanda düşük testosteron seviyelerine yol açar. Testislerde FSH varlığında bu hastalıkta yine sperm üretimi meydana gelir ancak çoğunda yapısal bozukluklar ve hareket kabiliyeti düşük olur. Bu iki durum doğrudan testosteron eksikliğine bağlıdır.

Gonadotropin eksikliği, hipofiz hücreleri bir tümör tarafından hasar gördüğünde ortaya çıkar. En sık görülen iyi huylu tümöre kraniyofaringinoma denir. Çoğu durumda tümör, hipofiz bezinin tüm tropik hormonlarının üretimini bozar. Nadiren değişiklikler yalnızca LH ve FSH'yi etkiler.

Hipofiz adenomu - video

Gonadotropinler ve adrenokortikotropik hormonun (ACTH) kombine eksikliği - Maddock sendromu - son derece nadirdir. Bu durumda sadece testisler değil aynı zamanda adrenal bezler de etkilenir. Tiroid bezinin işleyişi bu patolojiden etkilenmez. Hastalığın başlangıcı yetişkinlikte ortaya çıkar. Bu tür değişikliklerin kesin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır.

Hipogonadizm, hipofiz bezinin yaralanması veya tümörü veya bu bölgedeki zayıf dolaşım nedeniyle yaşam boyunca ortaya çıkabilir. Ayrıca tropik hormonların üretimi, beyne ve onun zarlarına nüfuz eden bir enfeksiyonun (menenjit, meningoensefalit) etkilerinden etkilenebilir. Bu durumda, LH ve FSH eksikliğine sıklıkla kadın tipine (karın, gövde, yüz) göre yağ dokusunun karakteristik dağılımı ile obezite eşlik eder. Hastalığa adipoz-genital distrofi denir.

LH ve FSH eksikliğinin niteliği ne olursa olsun, kaçınılmaz olarak üç önemli durumu etkileyecektir: ikincil cinsel özellikler, vücut yapısı ve çocuk sahibi olma yeteneği. Hipogonadizm yalnızca seks hormonu testosteronunun düşük seviyelerinin bir sonucudur. Normalde düzenlenmiş Leydig hücreleri testosteron üretimini artırabilir, ancak bunu yapmak için uygun komutu almazlar. Hastalığın en belirgin belirtileri, doğumdan çok önce seks hormonu eksikliği meydana geldiğinde ortaya çıkar. Genital organların oluşumunda ve nihai olarak erkek veya kadın cinsiyetinin belirlenmesinde bir sorun ortaya çıkar.

Hipogonadizm - video

Hapogonadizm belirtileri

Hipogonadotropik hipogonadizm belirtileri, hastalığın doğasına ve belirli bir hormonun (LH veya FSH) eksikliğine bağlı olarak biraz farklılık gösterir.

İkincil hipogonadizm belirtileri - tablo

Hipogonadizm belirtileri - diyagram

Hipogonadizme sıklıkla obezite eşlik eder. Hipofiz bezindeki bir tümör sıklıkla optik sinirlere zarar verir. Hipogonadizmde seminifer tübüllerin lümeni azalır. Kriptorşidizmde testis farklı bölgelerde bulunabilir.

Sekonder hipogonadizmin teşhisi için yöntemler

Hipogonadotropik hipogonadizmin teşhisi ve hormonal bozuklukların nedeninin belirlenmesi sorunu bir endokrinolog tarafından ele alınmaktadır. Doğru bir teşhis koymak için vücudun derinlemesine incelenmesi gerekir:

• objektif bir inceleme, vücut oranlarındaki değişiklikleri, jinekomastiyi, iskelet kaslarının, testislerin ve penisin az gelişmişliğini ve ayrıca pubis, yüz ve koltuk altı bölgelerinde kıl büyümesinin zayıf ifadesini ortaya çıkaracaktır;
• nörolojik muayene görme ve koku alma bozukluklarını ortaya çıkaracaktır;
• oftalmolojik muayene, görme keskinliğinin azaldığı ve görme alanlarının kaybolduğu sonucuna varmamızı sağlar;
• bir kan testi düşük seviyelerde luteinize edici hormon, folikül uyarıcı hormon ve testosteronu ortaya çıkarır; bu, birincil hipogonadizmi ikincil hipogonadizmden ayırmayı mümkün kılar;
• Testislerin ultrason muayenesi, boyutlarında bir azalma, kriptorşidizmin varlığını ortaya koymaktadır;
  Hipogonadizmde testisin boyutu küçülür
• meni analizi, toplam sperm sayısında ve hareketliliğinde bir azalma olduğunu ortaya koyuyor;
• lomber seviyede omurilik kanalının delinmesi (delilmesi) yoluyla elde edilen beyin omurilik sıvısının analizi, sinir sisteminde enfeksiyonun varlığını ortaya çıkaracaktır - yüksek miktarda protein ve lökositlerin bağışıklık hücreleri;
• Kafatasının röntgeni, hipofiz bezi bölgesinde bir tümörün varlığından şüphelenmenizi sağlar;
• El röntgeninin analizi vücutta testosteron eksikliği olduğu sonucuna varmamızı sağlar. Yeterli düzeyde el bileği ve el bileği ekleminin küçük kemikleri görüntüde görülebilmektedir;
  Karpal kemikler yeterli testosteron seviyelerinin bir göstergesidir
• Bilgisayarlı tomografi veya manyetik tomografi, tümörleri ve diğer anormallikleri tanımlamak için beynin ve hipofiz bezinin yapısını en ince düzeyde incelemenize olanak tanır.
  Hipofiz tümörü hipogonadizmin nedenlerinden biridir

Hipogonadotropik hipogonadizm aşağıdaki patolojilerden ayırt edilmelidir:

Tedavi yöntemleri

Uzman bir endokrinolog, farklı yaşlardaki hastaları hipogonadotropik hipogonadizmle tedavi eder. Bazı durumlarda bir beyin cerrahı görev alır.

Hormonal ilaçların reçete edilmesi

Hormonal ilaçların reçetesi elbette hipogonadizm tedavisinin temelidir, çünkü tüm semptomları LH, FSH ve testosteron eksikliğinden kaynaklanmaktadır. Kimyasal analoglarının enjeksiyon ve tablet şeklinde dışarıdan sokulması istenen sonucu elde etmenizi sağlar: erkeklerde ergenlik sürecini doğru yolda başlatın, ikincil cinsel özellikler oluşturun, iskelet oranlarını değiştirin, kasları artırın yığın.

Sekonder hipogonadizmin tedavisi için hormonal ilaçlar - tablo

Hipogonadizmin tedavisi için ilaçlar - fotoğraf galerisi

Pregnyl, sekonder hipogonadizm için kullanılan insan koryonik gonadotropini içerir.
Andriol testosteron eksikliği için reçete edilir Koryonik gonadotropin, hipofiz hormonu eksikliğini ortadan kaldırır Sustanon-250 - testosteronun kimyasal bir analoğu.

Cerrahi tedavi

Hipogonadotropik hipogonadizmin nedeni olarak bir tümör mevcutsa tedaviye bir beyin cerrahı dahil olur. Hipofiz bezine iki şekilde ulaşılabilir. En avantajlı olanı transsfenoidaldir - burun boşluğu ve ana (sfenoid) sinüs yoluyla. Hipofiz bezine en yakın olan bu iki yapıdır. Bazı durumlarda ön kemikten erişim kullanılır - transfrontal. Cerrahi teknik, tümörün büyüklüğüne ve konumuna göre doktor tarafından kişiye özel olarak seçilir.

Kriptorşidizm bir pediatrik ürologun yardımını gerektirir. İnmemiş testis skrotuma itilir ve sabitlenir (orşiopeksi).Şu anda böyle bir operasyon, bir video kamera ve minyatür aletlerin yerleştirilmesi için birkaç küçük delikten laparoskopik olarak gerçekleştirilmektedir.

Yaşam tarzı değişikliği

Diyetinizi değiştirmek, obezitenin eşlik ettiği hipogonadizmin tedavisinde önemli bir faktördür. Bu öneriler hem yetişkinler hem de çocuklar için geçerlidir. Bu durumda, kesirli öğünlere geçilmesi önerilir - küçük porsiyonlarda günde beş ila altı öğün. Aşağıdaki ürünleri tüketmek faydalıdır:

• taze sebzeler;
• taze meyveler;
• meyveler;
• meyve jöleleri ve tatlıları;
• tam tahıllı ekmek;
• kepekli ekmek;
• müsli;
• süt ve fermente süt ürünleri;
• makarnalık buğdaydan makarna;
• yağsız etler - hindi, tavşan, derisiz tavuk;
• deniz balığı - morina, levrek, pollock, pembe somon, somon, dorado.

Hipogonadizm ve obezite için tüketilmesi önerilen ürünler - fotoğraf galerisi

Sebze ve meyveler vitamin açısından zengindir Berry tatlısı minimum kalori içerir Müsli ideal bir kahvaltıdır Fermente süt ürünleri kemikleri güçlendirmek için kalsiyum kaynağıdır Dorado sağlıklı yağ asitleri içerir

• Fast food;
• tatlı gazlı içecekler;
• alkollü içecekler;
• çikolata, tatlılar;
• hamur şekerleme ürünleri;
• kremalı şekerlemeler (kekler, hamur işleri);
• konserve;
• marinatlar;
• yağlı etler - domuz eti, kuzu eti;
• sosisler dahil tütsülenmiş ürünler;
• sıcak baharatlar ve baharatlar.

Kaçınılması gereken yiyecekler - fotoğraf galerisi

Fast food kilo alımına katkıda bulunur Çikolata çok fazla şeker içerir Kekler çok yüksek kalorili bir üründür Sosisler boyalar ve lezzet arttırıcılar içerir

Aşırı kiloyla mücadele etmek için yetişkinlerin ve çocukların fiziksel aktivite düzeyini artırması (yürüyüş, havuzda yüzme, kayak yapma ve bisiklete binme) hayati önem taşıyor. Yararlı bir araç, bir adımsayardır - kalorileri ve günlük kat edilen mesafeyi sayan bir sayaç.

Komplikasyonlar ve prognoz

Hipogonadotropik hipogonadizmin tedavisinin prognozu son derece çeşitlidir ve büyük ölçüde hastalığın spesifik nedenine bağlıdır. Kalıtsal hastalıkların prognozu genellikle kötüdür. Çoğu durumda üreme fonksiyonunu eski haline getirmek mümkün değildir. İlaç reçetesi ergenliğin başlangıcını ve ikincil cinsel özelliklerin oluşumunu etkileyebilir. Hipofiz tümörü ameliyatının başarısı büyük ölçüde büyüklüğüne ve beyin cerrahının deneyimine bağlıdır. Ağır vakalarda aşağıdaki komplikasyonlar not edilir:

• tam körlüğe kadar düşük görme keskinliği;
• parezi ve kas felci;
• bozulmuş cilt hassasiyeti;
• üreme fonksiyonunun geri dönüşü olmayan kaybı;
• kemik kırılma eğilimi.

Önleme

Hipofiz tümörlerinin gelişiminin önlenmesi henüz geliştirilmemiştir. Kalıtsal hastalıkların önlenmesine yönelik temel önlemler hamilelik planlaması ve tıbbi ve genetik danışmanlıktır. Hipogonadizmin bulaşıcı nedenlerini önlemenin ana yolu aşılamadır.

Hipogonadotropik hipogonadizm, yalnızca cinsel alanı ve çocuk sahibi olma yeteneğini etkilemeyen karmaşık bir hormonal hastalıktır. Bir uzmandan yardım istemek, tedaviyi zamanında reçete etmenize ve sosyal uyumu ve yaşam kalitesini önemli ölçüde artırmanıza olanak sağlayacaktır.