Kalbin EKG'si. QT dalga aralığı

Moskova'da EKG alabileceğiniz 1009 klinik bulduk.

Moskova'da elektrokardiyografinin maliyeti ne kadar?

Moskova'da EKG fiyatları 230 ruble'den başlıyor. 113947'ye kadar ovmak..

Elektrokardiyografi (EKG): yorumlar

Hastalar elektrokardiyografi sunan klinikler hakkında 9.029 yorum bıraktı.

EKG nedir?

Elektrokardiyografi (EKG), kalbin fonksiyonel durumunu değerlendirmeyi amaçlayan bir tanı yöntemidir. Yöntemin özü, kalbin çalışması sırasında ortaya çıkan elektrik akımlarını incelemektir.

Ne gösteriyor?

EKG yardımcı olur:

• Kalp kasının kasılma sıklığını belirleyin, aritmiyi tespit edin
• İntrakardiyak iletim ihlali bulun; miyokardiyal patoloji
• Miyokard iskemisi veya enfarktüsünün yerini ve boyutunu tespit edin
• Kalpte metabolik bozuklukların varlığını belirlemek

EKG'yi ne zaman yapmalısınız?

Belirteçler

Aşağıdaki belirtiler mevcutsa EKG çekilmelidir:

• Nefes darlığı atakları
• Bayılma
• Sürekli yorgunluk
• Kalp ağrısı, çok hızlı veya yavaş kalp atışı.

Tıbbi komisyonları geçerken de bir EKG yapılır (ehliyet için, askerlik sicil ve kayıt bürosu için, tıbbi kayıt için); operasyonlardan önce; hamilelik sırasında; endokrin bozuklukları ve nörolojik hastalıkların varlığında; ayrıca 40 yaş üzeri kalp-damar sistemi hastalıklarının önlenmesi amacıyla (yılda bir kez).

Kontrendikasyonlar

Diğer durumlarda, çocuklar, hamile ve emziren kadınlar da dahil olmak üzere herkese kısıtlama olmaksızın EKG yapılabilir.

EKG nasıl yapılır?

Hasta yatar pozisyon alır. Doktor hastanın göğüs bölgesine, kollarına ve bacaklarına elektrotlar yerleştirir. Daha sonra elektrokardiyograf, ekranda gerçek zamanlı olarak görüntülenen değerleri kaydeder. Daha sonra doktor sonucu özel bir kağıda yazdırır, sonucu deşifre eder ve bir tıbbi rapor yazar.

EKG (elektrokardiyografi veya basitçe kardiyogram), kalp aktivitesini incelemenin ana yöntemidir. Yöntem o kadar basit, kullanışlı ve aynı zamanda bilgilendirici ki her yerde kullanılıyor. Ayrıca EKG kesinlikle güvenlidir ve herhangi bir kontrendikasyon yoktur.

Bu nedenle sadece kalp-damar hastalıklarının teşhisinde değil, aynı zamanda rutin tıbbi muayeneler sırasında ve spor müsabakaları öncesinde koruyucu bir önlem olarak da kullanılmaktadır. Ayrıca ağır fiziksel aktivite ile ilişkili belirli mesleklere uygunluğun belirlenmesi amacıyla EKG kaydı yapılmaktadır.

Kalbimiz, kalbin iletim sisteminden geçen uyarıların etkisi altında kasılır. Her darbe bir elektrik akımını temsil eder. Bu akım, sinüs düğümünde impulsun üretildiği noktadan kaynaklanır ve daha sonra atriyum ve ventriküllere gider. Dürtünün etkisi altında atriyum ve ventriküllerde kasılma (sistol) ve gevşeme (diyastol) meydana gelir.

Dahası, sistol ve diyastol katı bir sırayla meydana gelir - önce atriyumda (sağ atriyumda biraz daha erken) ve sonra ventriküllerde. Organlara ve dokulara tam kan temini ile normal hemodinamik (kan dolaşımı) sağlamanın tek yolu budur.

Kalbin iletim sistemindeki elektrik akımları, kendi etrafında bir elektrik ve manyetik alan oluşturur. Bu alanın özelliklerinden biri elektrik potansiyelidir. Anormal kasılmalar ve yetersiz hemodinamik ile potansiyellerin büyüklüğü, sağlıklı bir kalbin kalp kasılmalarının karakteristik potansiyellerinden farklı olacaktır. Her durumda, hem normalde hem de patolojide elektriksel potansiyeller ihmal edilebilir düzeydedir.

Ancak dokuların elektriksel iletkenliği vardır ve bu nedenle atan bir kalbin elektrik alanı tüm vücuda yayılır ve potansiyeller vücut yüzeyinde kaydedilebilir. Bunun için gereken tek şey, sensörler veya elektrotlarla donatılmış son derece hassas bir aparattır. Elektrokardiyograf adı verilen bu cihazın yardımıyla iletim sisteminin darbelerine karşılık gelen elektriksel potansiyeller kaydedilirse, kalbin işleyişi değerlendirilebilir ve işleyişindeki bozukluklar teşhis edilebilir.

Bu fikir Hollandalı fizyolog Einthoven tarafından geliştirilen ilgili konseptin temelini oluşturdu. 19. yüzyılın sonunda. bu bilim adamı EKG'nin temel prensiplerini formüle etti ve ilk kardiyografiyi yarattı. Basitleştirilmiş bir biçimde, bir elektrokardiyograf elektrotlardan, bir galvanometreden, bir amplifikasyon sisteminden, elektrot anahtarlarından ve bir kayıt cihazından oluşur. Elektrik potansiyelleri vücudun çeşitli yerlerine yerleştirilen elektrotlar tarafından algılanır. Lead, cihaz anahtarı kullanılarak seçilir.

Elektriksel potansiyeller göz ardı edilebilecek kadar küçük olduğundan, önce yükseltilir, ardından galvanometreye ve oradan da kayıt cihazına uygulanır. Bu cihaz bir mürekkep kaydedici ve bir kağıt banttır. Zaten 20. yüzyılın başında. Einthoven, EKG'yi tanı amaçlı kullanan ilk kişi oldu ve bu sayede Nobel Ödülü'ne layık görüldü.

Einthoven EKG Üçgeni

Einthoven'ın teorisine göre göğüste sola doğru kayarak yerleşen insan kalbi bir çeşit üçgenin merkezinde yer alır. Einthoven üçgeni olarak adlandırılan bu üçgenin köşeleri üç koldan oluşur: sağ kol, sol kol ve sol bacak. Einthoven uzuvlara yerleştirilen elektrotlar arasındaki potansiyel farkının kaydedilmesini önerdi.

Potansiyel fark, standart uçlar olarak adlandırılan ve Romen rakamlarıyla gösterilen üç uçta belirlenir. Bu uçlar Einthoven üçgeninin kenarlarıdır. Ayrıca EKG'nin kaydedildiği lead'e bağlı olarak aynı elektrot aktif, pozitif (+) veya negatif (-) olabilir:

1. Sol yön (+) – sağ yön (-)
2. Sağ el (-) – sol bacak (+)

• Sol kol (-) – sol bacak (+)

Pirinç. 1. Einthoven üçgeni.

Kısa bir süre sonra, Eythoven üçgeninin apeksleri olan uzuvlardan gelişmiş tek kutuplu uçların kaydedilmesi önerildi. Bu gelişmiş kablolar İngilizce kısaltmalarla aV (artırılmış voltaj) ile belirtilir.

aVL (sol) – sol el;

aVR (sağ) – sağ el;

aVF (ayak) – sol bacak.

Geliştirilmiş tek kutuplu derivasyonlarda, aktif elektrodun uygulandığı ekstremite ile diğer iki ekstremitenin ortalama potansiyeli arasındaki potansiyel farkı belirlenir.

20. yüzyılın ortalarında. EKG, standart ve tek kutuplu derivasyonlara ek olarak kalbin elektriksel aktivitesinin tek kutuplu göğüs derivasyonlarından kaydedilmesini öneren Wilson tarafından desteklendi. Bu derivasyonlar V harfi ile gösterilmiştir. EKG çalışmaları için göğsün ön yüzeyinde bulunan altı adet tek kutuplu derivasyon kullanılır.

Kardiyak patoloji genellikle kalbin sol ventrikülünü etkilediğinden, göğüs derivasyonlarının çoğu V göğsün sol yarısında bulunur.

Pirinç. 2.

V 1 – sternumun sağ kenarındaki dördüncü interkostal boşluk;

V 2 – sternumun sol kenarındaki dördüncü interkostal boşluk;

V 3 – V 1 ve V 2'nin ortası;

V 4 – orta klaviküler çizgi boyunca beşinci interkostal boşluk;

V 5 – V 4 seviyesinde ön aksiller çizgi boyunca yatay olarak;

V 6 – V 4 seviyesinde orta aksiller çizgi boyunca yatay olarak.

Bu 12 derivasyon (3 standart + uzuvlardan 3 tek kutuplu + 6 göğüs) zorunludur. Tanısal veya önleyici amaçlı yapılan tüm EKG vakalarında kayıt altına alınmakta ve değerlendirilmektedir.

Ayrıca bir dizi ek potansiyel müşteri var. Nadiren ve belirli endikasyonlar için kaydedilirler; örneğin, miyokard enfarktüsünün lokalizasyonunu açıklığa kavuşturmak, sağ ventrikül, atriyum vb. hipertrofisini teşhis etmek gerektiğinde. Ek EKG kabloları göğüs kablolarını içerir:

V 7 – arka aksiller çizgi boyunca V 4 -V 6 seviyesinde;

V 8 - skapular çizgi boyunca V 4 -V 6 seviyesinde;

V 9 – paravertebral (paravertebral) çizgi boyunca V 4 -V 6 seviyesinde.

Nadir durumlarda, kalbin üst kısımlarındaki değişiklikleri teşhis etmek için göğüs elektrotları normalden 1-2 interkostal boşluk daha yükseğe yerleştirilebilir. Bu durumda, V 1, V 2 ile gösterilirler; burada üst simge, elektrotun kaç tane interkostal boşluk bulunduğunu gösterir.

Bazen kalbin sağ tarafındaki değişiklikleri teşhis etmek için göğüs elektrotları, göğsün sol yarısındaki göğüs derivasyonlarını kaydetmeye yönelik standart yöntemle simetrik olan noktalara göğsün sağ yarısına uygulanır. Bu tür kabloların belirlenmesinde R harfi kullanılır; bu, sağ, sağ - B 3 R, B 4 R anlamına gelir.

Kardiyologlar bazen, bir zamanlar Alman bilim adamı Nab'ın önerdiği gibi, bipolar yol göstericilere başvuruyorlar. Potansiyel müşterileri Sky'a göre kaydetme ilkesi, standart I, II, III'ün kaydedilmesiyle yaklaşık olarak aynıdır. Ancak bir üçgen oluşturmak için elektrotlar uzuvlara değil göğse yerleştirilir.

Sağ elden bir elektrot, sternumun sağ kenarındaki ikinci interkostal boşluğa, sol elden - kalbin aktüatörü seviyesindeki arka aksiller çizgi boyunca ve sol bacaktan - doğrudan kalçaya yerleştirilir. V4'e karşılık gelen kalp aktüatörünün projeksiyon noktası. Bu noktalar arasında, D, A, I Latin harfleriyle gösterilen üç ipucu kaydedilir:

D (dorsalis) – arka derivasyon, V 7'ye benzer şekilde standart derivasyon I'e karşılık gelir;

A (ön) – ön derivasyon, V5'e benzer şekilde standart derivasyon II'ye karşılık gelir;

I (inferior) – alt derivasyon, V2'ye benzer şekilde standart derivasyon III'e karşılık gelir.

Posterobazal enfarktüs formlarını teşhis etmek için, Slopak uçları S harfi ile gösterilen şekilde kaydedilir. Slopak uçları kaydedilirken, sol kola yerleştirilen elektrot, apikal dürtü seviyesinde sol arka aksiller çizgi boyunca ve elektrottan sağ kol dönüşümlü olarak dört noktaya hareket ettirilir:

S 1 – göğüs kemiğinin sol kenarında;

S 2 – orta klaviküler çizgi boyunca;

S 3 – C2 ve C4'ün ortasında;

S 4 – ön aksiller çizgi boyunca.

Nadir durumlarda, EKG tanısı için, her biri 7'li 5 sıra halinde 35 elektrot göğsün sol anterolateral yüzeyine yerleştirildiğinde prekordiyal haritalama kullanılır. Bazen elektrotlar epigastrik bölgeye yerleştirilir, kesici dişlerden 30-50 cm mesafede yemek borusuna ilerletilir ve hatta büyük damarlar aracılığıyla incelenirken kalp odacıklarının boşluğuna bile yerleştirilir. Ancak tüm bu özel EKG kaydı yöntemleri yalnızca gerekli donanıma ve kalifiye doktorlara sahip uzman merkezlerde gerçekleştirilir.

EKG tekniği

Planlandığı gibi EKG kaydı, elektrokardiyografla donatılmış özel bir odada gerçekleştirilir. Bazı modern kardiyograflar, kardiyogram eğrisini kağıda yazmak için ısıyı kullanan geleneksel mürekkep kaydedici yerine termal baskı mekanizması kullanır. Ancak bu durumda kardiyogram özel kağıt veya termal kağıt gerektirir. EKG parametrelerini hesaplamanın netliği ve rahatlığı için kardiyograflarda grafik kağıdı kullanılır.

Kardiyografların en son modifikasyonlarında, EKG monitör ekranında görüntülenir, verilen yazılım kullanılarak şifresi çözülür ve yalnızca kağıda yazdırılmaz, aynı zamanda dijital ortama (disk, flash sürücü) de kaydedilir. Tüm bu gelişmelere rağmen, EKG kaydeden kardiyografinin prensibi, Einthoven'ın onu geliştirmesinden bu yana neredeyse hiç değişmedi.

Modern elektrokardiyografların çoğu çok kanallıdır. Geleneksel tek kanallı cihazların aksine, bir değil birden fazla müşteriyi aynı anda kaydederler. 3 kanallı cihazlarda, önce standart I, II, III kaydedilir, ardından aVL, aVR, aVF uzuvlarından geliştirilmiş tek kutuplu derivasyonlar ve ardından göğüs derivasyonları - V 1-3 ve V 4-6. 6 kanallı elektrokardiyograflarda önce standart ve unipolar ekstremite derivasyonları, ardından tüm göğüs derivasyonları kaydedilir.

Kaydın yapıldığı oda, elektromanyetik alan kaynaklarından ve X-ışını radyasyonundan uzaklaştırılmalıdır. Bu nedenle EKG odası, röntgen odasına, fizyoterapötik işlemlerin yapıldığı odalara, ayrıca elektrik motorlarına, güç panellerine, kablolara vb. yakın yerleştirilmemelidir.

EKG kaydetmeden önce özel bir hazırlık yoktur. Hastanın dinlenmesi ve iyi bir uyku çekmesi tavsiye edilir. Önceki fiziksel ve psiko-duygusal stres sonuçları etkileyebilir ve bu nedenle istenmeyen bir durumdur. Bazen gıda alımı da sonuçları etkileyebilir. Bu nedenle, aç karnına, yemekten en geç 2 saat sonra EKG kaydedilir.

Bir EKG kaydederken denek düz, sert bir yüzeyde (kanepede) rahat bir durumda uzanır. Elektrotların uygulanacağı yerler kıyafetsiz olmalıdır.

Bu nedenle beline kadar soyunmanız, kavallarınızı ve ayaklarınızı kıyafet ve ayakkabılardan kurtarmanız gerekir. Elektrotlar bacakların ve ayakların alt üçte birlik kısmının iç yüzeylerine (el bileği ve ayak bileği eklemlerinin iç yüzeyi) uygulanır. Bu elektrotlar plaka biçimindedir ve standart elektrot tellerini ve uzuvlardan tek kutuplu elektrot tellerini kaydetmek için tasarlanmıştır. Aynı elektrotlar bilezik veya mandal gibi görünebilir.

Bu durumda her uzvun kendi elektrodu vardır. Hataları ve karışıklığı önlemek için cihaza bağlandıkları elektrotlar veya teller renk kodludur:

• Sağ tarafta - kırmızı;
• Sol tarafta - sarı;
• Sol bacağa - yeşil;
• Sağ bacağa - siyah.

Neden siyah bir elektroda ihtiyacınız var? Sonuçta sağ bacak Einthoven üçgenine dahil değildir ve ondan okumalar alınmaz. Siyah elektrot topraklama içindir. Temel güvenlik gerekliliklerine göre tüm elektrikli ekipmanlar dahil. ve elektrokardiyografların topraklanması gerekir.

Bu amaçla EKG odaları topraklama devresi ile donatılmıştır. Ve eğer EKG özel olmayan bir odada, örneğin evde ambulans çalışanları tarafından kaydediliyorsa, cihaz merkezi bir ısıtma radyatörüne veya bir su borusuna topraklanır. Bunun için ucunda sabitleme klipsi bulunan özel bir tel bulunmaktadır.

Göğüs elektrotlarını kaydetmeye yönelik elektrotlar vantuz şeklindedir ve beyaz bir tel ile donatılmıştır. Cihaz tek kanallı ise tek vantuz bulunur ve göğüs üzerinde gerekli noktalara taşınır.

Çok kanallı cihazlarda bu vantuzlardan altı tane vardır ve bunlar ayrıca renkli olarak işaretlenmiştir:

V 1 – kırmızı;

V 2 – sarı;

V3 – yeşil;

V 4 – kahverengi;

V 5 – siyah;

V 6 – mor veya mavi.

Tüm elektrotların cilde sıkı bir şekilde yapışması önemlidir. Cildin kendisi temiz, yağ, yağ ve terden arındırılmış olmalıdır. Aksi takdirde elektrokardiyogramın kalitesi bozulabilir. Deri ile elektrot arasında endüktif akımlar veya basitçe girişim ortaya çıkar. Çoğu zaman uç, göğüste ve uzuvlarda kalın saçlı erkeklerde görülür. Bu nedenle burada cilt ile elektrot arasındaki temasın kopmamasına özellikle dikkat etmeniz gerekir. Parazit, düz bir çizgi yerine küçük dişlerin görüntülendiği elektrokardiyogramın kalitesini keskin bir şekilde kötüleştirir.

Pirinç. 3. İndüklenen akımlar.

Bu nedenle elektrotların uygulandığı alanın alkolle yağdan arındırılması ve sabunlu solüsyon veya iletken jel ile nemlendirilmesi önerilir. Uzuvlardan alınan elektrotlar için salin solüsyonuna batırılmış gazlı bez mendiller de uygundur. Ancak salin solüsyonunun çabuk kuruduğunu ve temasın bozulabileceğini unutmamak gerekir.

Kayıt yapmadan önce cihazın kalibrasyonunu kontrol etmek gerekir. Bu amaçla, sözde özel bir düğmeye sahiptir. referans milivolt. Bu değer, 1 milivolt (1 mV) potansiyel farkında dişin yüksekliğini yansıtır. Elektrokardiyografide referans milivolt değeri 1 cm'dir. Bu, 1 mV'luk elektriksel potansiyel farkıyla EKG dalgasının yüksekliğinin (veya derinliğinin) 1 cm olduğu anlamına gelir.

Pirinç. 4. Her EKG kaydından önce bir kontrol milivolt testi yapılmalıdır.

Elektrokardiyogramlar 10 ila 100 mm/s bant hızında kaydedilir. Doğru, aşırı değerler çok nadiren kullanılıyor. Temel olarak kardiyogram 25 veya 50 mm/s hızında kaydedilir. Ayrıca son değer olan 50 mm/s standarttır ve en sık kullanılan değerdir. En fazla sayıda kalp kasılmasının kaydedilmesi gereken durumlarda 25 mm/saatlik bir hız kullanılır. Sonuçta bandın hızı ne kadar düşük olursa, birim zaman başına gösterdiği kalp kasılma sayısı da o kadar fazla olur.

Pirinç. 5. Aynı EKG 50 mm/s ve 25 mm/s hızla kaydedilmiş.

Sessiz nefes alma sırasında bir EKG kaydedilir. Bu durumda kişi konuşmamalı, hapşırmamalı, öksürmemeli, gülmemeli veya ani hareketler yapmamalıdır. Standart derivasyon III'ü kaydederken, kısa nefes tutmayla birlikte derin bir nefes alınması gerekebilir. Bu, genellikle bu kurşunda bulunan fonksiyonel değişiklikleri patolojik olanlardan ayırmak için yapılır.

Kardiyogramın kalbin sistol ve diyastolüne karşılık gelen dişleri içeren bölümüne kalp döngüsü denir. Tipik olarak her derivasyona 4-5 kardiyak döngü kaydedilir. Çoğu durumda bu yeterlidir. Ancak kardiyak aritmi veya miyokard enfarktüsü şüphesi durumunda 8-10 döngüye kadar kayıt yapılması gerekebilir. Bir elektrottan diğerine geçiş yapmak için hemşire özel bir anahtar kullanır.

Kaydın sonunda denek elektrotlardan serbest bırakılır ve bant imzalanır - tam adı en başında belirtilir. ve yaş. Bazen patolojiyi detaylandırmak veya fiziksel dayanıklılığı belirlemek için ilaç veya fiziksel aktivitenin arka planında bir EKG yapılır. İlaç testleri çeşitli ilaçlarla gerçekleştirilir - atropin, çanlar, potasyum klorür, beta blokerler. Fiziksel aktivite, kondisyon bisikleti (bisiklet ergometrisi) üzerinde, koşu bandında yürümek veya belirli mesafeler yürümek ile gerçekleştirilir. Bilgilerin eksiksizliğini sağlamak için, egzersizden önce ve sonra ve doğrudan bisiklet ergometrisi sırasında bir EKG kaydedilir.

Ritim bozuklukları gibi kalp fonksiyonundaki pek çok olumsuz değişiklik geçicidir ve çok sayıda derivasyonla bile EKG kaydı sırasında tespit edilemeyebilir. Bu durumlarda Holter izleme gerçekleştirilir - Holter EKG'si gün boyunca sürekli modda kaydedilir. Hastanın vücuduna elektrotlarla donatılmış taşınabilir bir kayıt cihazı takılır. Daha sonra hasta her zamanki rutinini takip ederek evine gider. 24 saat sonra kayıt cihazı çıkarılır ve mevcut verilerin şifresi çözülür.

Normal bir EKG şuna benzer:

Pirinç. 6. EKG bandı

Kardiyogramın orta hattan (izolin) tüm sapmalarına dalga denir. İzolinden yukarı doğru sapmış dişler pozitif, aşağı doğru ise negatif olarak kabul edilir. Dişler arasındaki boşluğa segment, dişe ve ona karşılık gelen segmente ise aralık adı verilir. Belirli bir dalganın, segmentin veya aralığın neyi temsil ettiğini bulmadan önce, bir EKG eğrisi oluşturma ilkesi üzerinde kısaca durmakta fayda var.

Normalde kalp uyarısı sağ atriyumun sinoatriyal (sinüs) düğümünden kaynaklanır. Daha sonra atriyuma yayılır - önce sağa, sonra sola. Bundan sonra, dürtü atriyoventriküler düğüme (atriyoventriküler veya AV kavşağı) ve ardından His demeti boyunca gönderilir. His demetinin veya pediküllerinin dalları (sağ, sol ön ve sol arka) Purkinje liflerinde sona erer. Bu liflerden, dürtü doğrudan miyokardiyuma yayılır ve kasılmasına - sistol, yerini gevşeme - diyastol'e yol açar.

Bir sinir lifi boyunca bir dürtü geçişi ve ardından kardiyomiyositin kasılması, lif zarının her iki tarafındaki elektrik potansiyellerinin değerlerinin değiştiği karmaşık bir elektromekanik işlemdir. Bu potansiyeller arasındaki farka transmembran potansiyeli (TMP) adı verilir. Bu fark, zarın potasyum ve sodyum iyonlarına karşı farklı geçirgenliğinden kaynaklanmaktadır. Hücrenin içinde daha fazla potasyum var, dışında ise sodyum var. Nabız geçtikçe bu geçirgenlik değişir. Aynı şekilde hücre içi potasyum ve sodyum ile TMP oranı da değişir.

Uyarıcı bir dürtü geçtiğinde hücre içinde TMP artar. Bu durumda izolin yukarı doğru kayar ve dişin çıkan kısmını oluşturur. Bu sürece depolarizasyon denir. Daha sonra darbenin geçişinden sonra TMP orijinal değeri almaya çalışır. Ancak zarın sodyum ve potasyum geçirgenliği hemen normale dönmez ve biraz zaman alır.

Repolarizasyon adı verilen bu süreç, EKG'de izolinin aşağı doğru sapması ve negatif bir dalga oluşmasıyla kendini gösterir. Daha sonra membranın polarizasyonu ilk dinlenme değerini (TMP) alır ve EKG tekrar izolin karakterini alır. Bu, kalbin diyastol fazına karşılık gelir. Aynı dişin hem pozitif hem de negatif görünebilmesi dikkat çekicidir. Her şey projeksiyona bağlıdır, yani. kaydedildiği kurşun.

EKG bileşenleri

EKG dalgaları genellikle P harfiyle başlayan Latin büyük harflerle gösterilir.

Pirinç. 7. EKG dalgaları, segmentleri ve aralıkları.

Dişlerin parametreleri yön (pozitif, negatif, iki fazlı), ayrıca yükseklik ve genişliktir. Dişin yüksekliği potansiyeldeki değişime karşılık geldiğinden mV cinsinden ölçülür. Daha önce de belirtildiği gibi, bant üzerindeki 1 cm'lik bir yükseklik, 1 mV'luk (referans milivolt) potansiyel sapmaya karşılık gelir. Bir dişin, segmentin veya aralığın genişliği, belirli bir döngünün bir aşamasının süresine karşılık gelir. Bu geçici bir değerdir ve bunu milimetre cinsinden değil milisaniye (ms) cinsinden belirtmek gelenekseldir.

Bant 50 mm/s hızla hareket ettiğinde kağıt üzerindeki her milimetre 0,02 s, 5 mm - 0,1 ms ve 1 cm - 0,2 ms'ye karşılık gelir. Çok basit: 1 cm veya 10 mm (mesafe) 50 mm/s'ye (hız) bölünürse 0,2 ms (zaman) elde ederiz.

Prong R. Uyarımın atriyum boyunca yayılmasını görüntüler. Çoğu derivasyonda pozitiftir ve yüksekliği 0,25 mV, genişliği ise 0,1 ms'dir. Dahası, dalganın ilk kısmı, dürtünün sağ ventrikülden (daha önce uyarıldığı için) ve son kısmı - soldan geçişine karşılık gelir. P dalgası III, aVL, V1 ve V2'de negatif veya bifazik olabilir.

Aralık P-S (veyaP-R)- P dalgasının başlangıcından bir sonraki dalganın başlangıcına kadar olan mesafe - Q veya R. Bu aralık, atriyumun depolarizasyonuna ve dürtünün AV kavşağından ve ardından His demeti ve onun boyunca geçişine karşılık gelir. bacaklar. Aralığın boyutu kalp atış hızına (HR) bağlıdır; ne kadar yüksek olursa aralık o kadar kısa olur. Normal değerler 0,12 – 0,2 ms aralığındadır. Geniş bir aralık, atriyoventriküler iletimde bir yavaşlamayı gösterir.

Karmaşık QRS. P, kulakçıkların işleyişini temsil ediyorsa, aşağıdaki dalgalar (Q, R, S ve T) ventriküllerin işlevini yansıtır ve depolarizasyon ve repolarizasyonun çeşitli aşamalarına karşılık gelir. QRS dalgaları kümesine ventriküler QRS kompleksi denir. Normalde genişliği 0,1 ms'den fazla olmamalıdır. Fazlalık, intraventriküler iletimin ihlal edildiğini gösterir.

Uç Q. İnterventriküler septumun depolarizasyonuna karşılık gelir. Bu diş her zaman negatiftir. Normalde bu dalganın genişliği 0,3 ms'yi geçmez ve yüksekliği aynı derivasyondaki bir sonraki R dalgasının ¼'ünden fazla değildir. Bunun tek istisnası, derin bir Q dalgasının kaydedildiği aVR'dir. Diğer derivasyonlarda, derin ve genişlemiş bir Q dalgası (tıbbi argoda - kuishche) ciddi bir kalp patolojisine (akut miyokard enfarktüsü veya kalp krizinden sonra yara izleri) işaret edebilir. Başka nedenler de mümkün olsa da - kalp odalarının hipertrofisine bağlı olarak elektrik ekseninin sapması, konum değişiklikleri, demet dallarının tıkanması.

UçR .Her iki ventrikülün miyokardı boyunca uyarımın yayılmasını görüntüler. Bu dalga pozitiftir ve yüksekliği ekstremite derivasyonlarında 20 mm'yi, göğüs derivasyonlarında 25 mm'yi geçmez. R dalgasının yüksekliği farklı derivasyonlarda aynı değildir. Normalde derivasyon II'de en yüksektir. Cevher kurşunları V 1 ve V 2'de düşüktür (bu nedenle genellikle r harfiyle gösterilir), daha sonra V 3 ve V 4'te artar ve V 5 ve V 6'da tekrar azalır. R dalgasının yokluğunda kompleks, transmural veya sikatrisyel miyokard enfarktüsünü gösterebilen QS görünümünü alır.

Uç S. İmpulsun ventriküllerin alt (bazal) kısmından ve interventriküler septumdan geçişini görüntüler. Bu negatif bir diştir ve derinliği büyük ölçüde değişir ancak 25 mm'yi geçmemelidir. Bazı derivasyonlarda S dalgası olmayabilir.

T dalgası. Hızlı ventriküler repolarizasyon aşamasını gösteren EKG kompleksinin son bölümü. Çoğu derivasyonda bu dalga pozitiftir ancak V1, V2, aVF'de de negatif olabilir. Pozitif dalgaların yüksekliği doğrudan aynı derivasyondaki R dalgasının yüksekliğine bağlıdır - R ne kadar yüksek olursa, T de o kadar yüksek olur. Negatif bir T dalgasının nedenleri çeşitlidir - küçük fokal miyokard enfarktüsü, dishormonal bozukluklar, önceki öğünler , kanın elektrolit bileşimindeki değişiklikler ve çok daha fazlası. T dalgalarının genişliği genellikle 0,25 ms'yi geçmez.

Segment S-T- ventriküler QRS kompleksinin sonundan T dalgasının başlangıcına kadar olan mesafe; uyarımla ventriküllerin tamamen kaplanmasına karşılık gelir. Normalde bu segment izolin üzerinde bulunur veya ondan biraz sapar - 1-2 mm'den fazla değil. Büyük S-T sapmaları ciddi bir patolojiye işaret eder - kalp krizine yol açabilecek miyokardın kan akışının (iskemi) ihlali. Daha az ciddi başka nedenler de mümkündür - özellikle 40 yaşın altındaki genç erkeklerde görülen, tamamen işlevsel ve geri döndürülebilir bir bozukluk olan erken diyastolik depolarizasyon.

Aralık Q-T– Q dalgasının başlangıcından T dalgasına kadar olan mesafe ventriküler sistole karşılık gelir. Büyüklük aralık kalp atış hızına bağlıdır; kalp ne kadar hızlı atarsa ​​aralık o kadar kısa olur.

Uçsen . 0,02-0,04 saniye sonra T dalgasından sonra kaydedilen kararsız bir pozitif dalga. Bu dişin kökeni tam olarak anlaşılamamıştır ve teşhis değeri yoktur.

EKG yorumu

Kalp ritmi . İletim sisteminin impulslarının üretildiği kaynağa bağlı olarak sinüs ritmi, AV kavşağından gelen ritim ve idiyoventriküler ritim ayırt edilir. Bu üç seçenekten yalnızca sinüs ritmi normal, fizyolojik olup diğer iki seçenek kalbin iletim sisteminde ciddi rahatsızlıklara işaret etmektedir.

Sinüs ritminin ayırt edici bir özelliği, atriyal P dalgalarının varlığıdır - sonuçta sinüs düğümü sağ atriyumda bulunur. AV kavşağından gelen bir ritimle, P dalgası QRS kompleksinin üzerine binecektir (görünmezken veya onu takip etmeyecektir. İdioventriküler ritimde, kalp pilinin kaynağı ventriküllerdedir. Bu durumda, deforme olmuş QRS kompleksleri genişlemiştir) EKG'ye kaydedilir.

Kalp atış hızı. Komşu komplekslerin R dalgaları arasındaki boşlukların boyutuna göre hesaplanır. Her kompleks bir kalp atışına karşılık gelir. Kalp atış hızınızı hesaplamak zor değil. 60'ı saniye cinsinden ifade edilen R-R aralığına bölmeniz gerekir. Örneğin R-R aralığı 50 mm veya 5 cm'dir. 50 m/s bant hızında bu 1 s'ye eşittir. Dakikada 60 kalp atışı elde etmek için 60'ı 1'e bölün.

Normalde kalp atış hızı 60-80 atım/dakika aralığındadır. Bu göstergenin aşılması, kalp atış hızında bir artış - taşikardi ve bir azalma - kalp atış hızında bir azalma, bradikardi anlamına gelir. Normal bir ritimde EKG'deki R-R aralıkları aynı veya yaklaşık olarak aynı olmalıdır. R-R değerlerinde küçük bir farka izin verilir, ancak bu fark 0,4 ms'den fazla olmamalıdır; 2 cm. Bu fark solunumsal aritmi için tipiktir. Bu, gençlerde sıklıkla görülen fizyolojik bir olgudur. Solunum aritmisinde, inspirasyon yüksekliğinde kalp atış hızında hafif bir azalma olur.

Alfa açısı. Bu açı, kalbin iletim sisteminin her bir lifindeki elektrik potansiyellerinin genel yön vektörü olan kalbin toplam elektrik eksenini (EOS) gösterir. Çoğu durumda kalbin elektriksel ve anatomik ekseninin yönleri çakışır. Alfa açısı, standart ve tek kutuplu uzuv uçlarının eksen olarak kullanıldığı altı eksenli Bailey koordinat sistemi kullanılarak belirlenir.

Pirinç. 8. Bailey'e göre altı eksenli koordinat sistemi.

Alfa açısı, ilk derivasyonun ekseni ile en büyük R dalgasının kaydedildiği eksen arasında belirlenir. Normalde bu açı 0 ile 90 0 arasında değişir. Bu durumda EOS'un normal konumu 30 0 ila 69 0, dikey konumu 70 0 ila 90 0 ve yatay konumu 0 ila 29 0 arasındadır. 91 veya daha fazla bir açı EOS'un sağa saptığını, bu açının negatif değerleri ise EOS'un sola saptığını gösterir.

Çoğu durumda, EOS'u belirlemek için altı eksenli bir koordinat sistemi kullanılmaz, ancak standart uçlardaki R değeriyle yaklaşık olarak yapılır. EOS'un normal pozisyonunda R yüksekliği derivasyon II'de en büyük, derivasyon III'te ise en küçüktür.

EKG kullanılarak, kalbin ritmi ve iletimi ile ilgili çeşitli bozukluklar, kalp odalarının hipertrofisi (esas olarak sol ventrikül) ve çok daha fazlası teşhis edilir. EKG, miyokard enfarktüsünün teşhisinde önemli bir rol oynar. Kardiyogram kullanarak kalp krizinin süresini ve kapsamını kolayca belirleyebilirsiniz. Lokalizasyon, patolojik değişikliklerin tespit edildiği öncüllere göre değerlendirilir:

I – sol ventrikülün ön duvarı;

II, aVL, V 5, V 6 – sol ventrikülün anterolateral, yan duvarları;

V 1 -V 3 – interventriküler septum;

V 4 – kalbin tepe noktası;

III, aVF – sol ventrikülün posterodiyafragmatik duvarı.

EKG ayrıca kalp durmasını teşhis etmek ve resüsitasyon önlemlerinin etkinliğini değerlendirmek için de kullanılır. Kalp durduğunda tüm elektriksel aktivite durur ve kardiyogramda katı bir izolin görülür. Resüsitasyon önlemleri (dolaylı kalp masajı, ilaç uygulaması) başarılı olursa, EKG tekrar atriyum ve ventriküllerin çalışmasına karşılık gelen dalgaları görüntüler.

Elektrokardiyografi (EKG), kalbin çalışması sırasında meydana gelen elektriksel uyarıların kaydedilmesine dayanan, kardiyolojide önde gelen bir tanı yöntemidir.

EKG teşhisi, kardiyovasküler sistemin işleyişindeki çeşitli aşamalardaki çok çeşitli bozuklukları tanımlamamızı sağlar: ilk patoloji belirtilerinden (ritim bozuklukları, kan temini vb.) Miyokard enfarktüsünün yerini açıklığa kavuşturmaya kadar.

Bu güvenli ve uygun fiyatlı teknik, hem önleyici muayeneler hem de dahil olmak üzere kullanılır. hamile kadınlarda ve çocuklarda kalp patolojisinin yanı sıra diğer organ ve sistem hastalıklarında kalpteki ikincil değişiklikleri tanımlamak.

SM-Clinic, her türlü kalp EKG'sini gerçekleştirir. Hamilelik sırasında EKG, ek elektrotlarla muayene (arttırılmış elektrot uygulama noktalarıyla) ve fiziksel aktivite sırasında diğer EKG (koşu bandı testi ve bisiklet ergometrisi), günlük ve çok günlük EKG izleme.

SM-Clinic'te elektrokardiyografinin avantajları

Tıp merkezimiz hatasız çalışan ve güvenilmez sonuç riskini ortadan kaldıran modern ekipmanlarla donatılmıştır. Sonuçların yorumlanması, Moskova'nın en iyi EKG uzmanlarından biri olan en yüksek tıbbi niteliklere sahip fonksiyonel teşhis doktorları ve kardiyologlar tarafından gerçekleştirilmektedir.

Tüm SM-Clinic hastalarının evde EKG hizmetine erişimi vardır. Bu, kardiyovasküler sistemin durumunu, acil hastaneye yatış ihtiyacını zamanında değerlendirmenize, patolojinin varlığını dışlamanıza veya doğrulamanıza ve kliniğe gelmeniz mümkün değilse tam bir muayene yapmanıza olanak sağlayacaktır.

Neden kalbin EKG'si yapılır?

• frekansı, ritmin kaynağını ve olası kalp ritmi bozukluklarını değerlendirmek (aritminin tipinin açıklığa kavuşturulmasıyla);
• Kalp kasına yetersiz kan akışının (iskemi) belirlenmesi,
• konumunun değerlendirilmesi ile kalp krizinin varlığını doğrulamak;
• ventriküler hipertrofinin varlığını ve kalp kasının durumunu belirlemek;

SM-Clinic'te EKG çekilen hastalar, mümkün olan en kısa sürede doğru tanı koymak için her türlü ek çalışma ve teste, uzmanlarla istişarelere erişebilir.

EKG için endikasyonlar

• tekrarlanan ani halsizlik, bayılma, baş dönmesi;
• fiziksel veya duygusal stresle ilişkili olmayan hızlı kalp atışı, nefes darlığı;
• göğüste ağrı (kalp);
• 40-45 yaş üstü;
• Sigara içme, alkol tüketimi, yüksek kan kolesterol düzeyleri ve geçirilmiş akut enfeksiyon hastalıkları gibi risk faktörlerinin varlığı.

• teşhis edilmiş vakalar veya kardiyovasküler hastalık şüpheleri (hipertansiyon, aritmi, iskemi, kalp krizi, felç, kalp kusurları, inflamatuar süreçler vb.);
• diyabet, tiroid bezinin fonksiyon bozukluğu, metabolizma vb.;
• hamilelik (kayıt sırasında, kan basıncında artış veya azalma, bayılma, göğüs ağrısı ve diğer eşlik eden hastalıklar);
• ameliyata hazırlık, hastaneye yatış;
• solunum sisteminin kronik hastalıkları.

Kontrendikasyonlar ve kısıtlamalar

Elektrokardiyografi için hazırlık

Elektrokardiyografi nasıl yapılır?

Konu rahat bir kanepede oturuyor. Uzman gerekli sayıda elektrotu göğüs, kol ve bacaklara yerleştirir. Daha sonra cihaz gerekli okumaları kaydeder, bunları gerçek zamanlı olarak bilgisayar monitöründe görüntüler ve bunları özel bir kasete yazdırır.

Anket sonuçları

Ayrıca ek teşhis (testler, radyoloji vb.) ve uzman uzmanlara ziyaretlerin gerekliliği konusunda tavsiyeler alacaksınız.

Doktor randevusu da dahil olmak üzere tüm işlemler için aynı gün randevu alabileceksiniz. SM-Clinic'te Moskova'nın en iyi kardiyologlarından birine.

Evde EKG

24 saatlik Holter EKG izleme

Günlük EKG kayıtlarının analizi, hastanın günlük yaşamının farklı koşullarında kalbin çalışmasının değerlendirilmesine, çeşitli fiziksel aktivitelere toleransın değerlendirilmesine, aritmi, gizli veya açık iskemi ataklarının sayısının belirlenmesine ve sayılmasına ve bazı durumlarda netleştirilmesine olanak tanır. onları kışkırtan sebepler.

Stres testi ile EKG

Kardiyovasküler hastalıklar dünya çapında insanlar arasında önde gelen ölüm nedenlerinden biridir. Geçtiğimiz yıllarda, daha modern muayene, tedavi yöntemleri ve tabii ki yeni ilaçların ortaya çıkması nedeniyle bu rakam önemli ölçüde azaldı.

Elektrokardiyografi (EKG), ilk araştırma yöntemlerinden biri olan ve uzun süre tıbbın bu alanında neredeyse tek yöntem olarak kalan, kalbin elektriksel aktivitesini kaydetme yöntemidir. Yaklaşık bir asır önce, 1924'te Willem Einthoven, EKG'nin kaydedildiği cihazı tasarladı, dalgalarını adlandırdı ve bazı kalp hastalıklarının elektrokardiyografik belirtilerini belirledi.

Daha modern gelişmelerin ortaya çıkmasıyla birlikte birçok araştırma yöntemi geçerliliğini yitirmektedir, ancak bu durum elektrokardiyografi için geçerli değildir. Görüntüleme tekniklerinin (BT, CT, vb.) ortaya çıkmasına rağmen, EKG onlarca yıldır en yaygın, çok bilgilendirici ve bazı yerlerde kalbi incelemek için mevcut tek yöntem olmaya devam ediyor. Dahası, varlığının yüzyılı boyunca ne cihazın kendisi ne de kullanım yöntemi önemli ölçüde değişmedi.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Elektrokardiyografi, tanı koymaya yardımcı olan veya hastanın daha ileri muayenesi için bir plan hazırlamak için başlangıç ​​​​noktası haline gelen benzersiz bir muayene yöntemidir. Her durumda herhangi bir kalp hastalığının tanı ve tedavisi EKG ile başlar.

EKG, her yaştan insan için kesinlikle güvenli ve ağrısız bir muayene yöntemidir; geleneksel elektrokardiyografiye herhangi bir kontrendikasyon yoktur. Çalışma yalnızca birkaç dakika sürer ve herhangi bir özel hazırlık gerektirmez.

Ancak elektrokardiyografi için o kadar çok endikasyon var ki hepsini listelemek imkansız. Başlıcaları şunlardır:

• tıbbi muayene veya tıbbi komisyon sırasında genel muayene;
• çeşitli hastalıklarda (ateroskleroz, akciğer hastalıkları vb.) kalbin durumunun değerlendirilmesi;
• göğüs ağrısının ayırıcı tanısı (çoğunlukla kalp dışı bir nedeni vardır);
• bu hastalığın seyrinin kontrolü ve şüphesi;
• kalp ritmi bozukluklarının tanısı (24 saatlik Holter EKG takibi);
• elektrolit metabolizmasının ihlali (hiper veya hipokalemi, vb.);
• aşırı dozda ilaç (örneğin, kardiyak glikozitler veya antiaritmik ilaçlar);
• kalp dışı hastalıkların tanısı (pulmoner emboli), vb.

EKG'nin temel avantajı çalışmanın hastane dışında yapılabilmesidir; birçok ambulans elektrokardiyograflarla donatılmıştır. Bu, hastanın evindeki doktorun miyokard enfarktüsünü, kalp kasındaki hasar henüz yeni başladığında ve kısmen geri döndürülebilir olduğunda, en başında tespit etmesine olanak tanır. Sonuçta bu gibi durumlarda tedavi, hasta hastaneye nakledilirken başlar.

Acil servisin bu cihazla donatılmadığı ve acil doktorunun hastane öncesi aşamada çalışma yapma imkanının bulunmadığı durumlarda dahi, bir sağlık kurumunun acil servisinde ilk tanı yöntemi EKG olacaktır.

Yetişkinlerde EKG'nin yorumlanması

Çoğu durumda kardiyologlar, terapistler ve acil doktorları elektrokardiyogramlarla çalışır, ancak bu alanda uzman olan kişi fonksiyonel teşhis doktorudur. EKG'yi yorumlamak, uygun niteliklere sahip olmayan bir kişinin gücünün ötesinde kolay bir iş değildir.

Tipik olarak, sağlıklı bir kişinin EKG'sinde belirli bir sırayla kaydedilen beş dalga ayırt edilebilir: P, Q, R, S ve T, bazen bir U dalgası kaydedilir (doğası bugün tam olarak bilinmemektedir). Her biri kalbin farklı bölgelerindeki miyokardın elektriksel aktivitesini yansıtır.

Bir EKG'yi kaydederken genellikle kalp kasılmalarına karşılık gelen çeşitli kompleksler kaydedilir. Sağlıklı bir insanda bu komplekslerdeki dişlerin tümü aynı uzaklıkta yer alır. Kompleksler arasındaki aralıklardaki fark gösterir.

Bu durumda aritminin şeklinin doğru olarak belirlenebilmesi için Holter EKG takibi yapılması gerekebilir. Özel küçük taşınabilir bir cihaz kullanılarak kardiyogram 1-7 gün boyunca sürekli olarak kaydedilir ve ardından elde edilen kayıt bir bilgisayar programı kullanılarak işlenir.

• İlk P dalgası atriyumun depolarizasyon sürecini (uyarma kapsamı) yansıtır. Genişliğine, genliğine ve şekline bağlı olarak, doktor kalbin bu odacıklarının hipertrofisinden, bunların içinden impulsların iletilmesinde bir bozukluktan şüphelenebilir ve hastanın organ kusurları ve diğer patolojileri olduğunu öne sürebilir.
• QRS kompleksi, kalbin ventriküllerinin uyarılma sürecini yansıtır. Kompleksin şeklinin deformasyonu, genliğinde keskin bir azalma veya artış, dişlerden birinin kaybolması çeşitli hastalıklara işaret edebilir: miyokard enfarktüsü (EKG yardımıyla yerini ve süresini belirleyebilirsiniz), yara izleri , iletim bozuklukları (demet dal bloğu), vb.
• Son T dalgası ventriküler repolarizasyon (nispeten konuşursak, bu elemanın gevşemesi) tarafından belirlenir; elektrolit bozukluklarını, iskemik değişiklikleri ve diğer kalp patolojilerini gösterebilir.

Farklı dalgaları birbirine bağlayan EKG bölümlerine “segmentler” denir. Normalde izolin üzerinde uzanırlar veya sapmaları önemli değildir. Dişlerin arasında, sağlıklı bir insanda elektriksel uyarının kalbin bölümlerinden geçiş süresini yansıtan aralıklar (örneğin PQ veya QT) vardır; bunlar belirli bir süreye sahiptir. Bu aralıkların uzaması veya kısalması da önemli bir tanı işaretidir. EKG'deki tüm değişiklikleri yalnızca uzman bir doktor görebilir ve değerlendirebilir.

EKG'nin şifresini çözerken her milimetre önemlidir, bazen yarım milimetre bile tedavi taktiğinin seçiminde belirleyicidir. Çoğu zaman deneyimli bir doktor, ek araştırma yöntemleri kullanmadan elektrokardiyogram kullanarak doğru tanı koyabilir ve bazı durumlarda bilgi içeriği diğer araştırma türlerinin verilerini aşar. Özünde bu, kardiyolojide kişinin kalp hastalığını erken evrelerde tanımlamasına veya en azından şüphelenmesine olanak tanıyan bir tarama muayene yöntemidir. Bu nedenle elektrokardiyogram, uzun yıllar boyunca tıpta en popüler tanı yöntemlerinden biri olmaya devam edecektir.

Hangi doktorla iletişime geçmeliyim?

EKG sevki için bir doktor veya kardiyologla iletişime geçmeniz gerekir. Kardiyogramın analizi ve bununla ilgili sonuç, fonksiyonel bir teşhis doktoru tarafından verilir. EKG raporunun kendisi bir tanı değildir ve klinisyen tarafından hastayla ilgili diğer verilerle birlikte değerlendirilmelidir.

Eğitim videosunda elektrokardiyografinin temelleri:

“Herkes EKG yapabilir” video kursu, ders 1:

Video kursu “Herkes EKG yapabilir”, ders 2.

Bu makaleden kalbin EKG'si gibi bir teşhis yöntemini - ne olduğunu ve ne gösterdiğini - öğreneceksiniz. Bir elektrokardiyogram nasıl kaydedilir ve bunu en doğru şekilde kim çözebilir? Ayrıca normal bir EKG'nin belirtilerini ve bu yöntemle teşhis edilebilecek önemli kalp hastalıklarının belirtilerini bağımsız olarak nasıl belirleyeceğinizi de öğreneceksiniz.

Makale yayınlanma tarihi: 03/02/2017

Makale güncelleme tarihi: 29.05.2019

EKG (elektrokardiyogram) nedir? Bu, kalp hastalığını teşhis etmek için en basit, en erişilebilir ve bilgilendirici yöntemlerden biridir. Kalpte ortaya çıkan elektriksel uyarıların özel bir kağıt film üzerine diş şeklinde grafiksel olarak kaydedilmesine dayanmaktadır.

Bu verilere dayanarak, yalnızca kalbin elektriksel aktivitesi değil aynı zamanda miyokardın yapısı da değerlendirilebilir. Bu, bir EKG'nin birçok farklı kalp rahatsızlığını teşhis edebileceği anlamına gelir. Bu nedenle EKG'nin özel tıbbi bilgisi olmayan bir kişi tarafından bağımsız olarak yorumlanması mümkün değildir.

Sıradan bir insanın yapabileceği tek şey, elektrokardiyogramın bireysel parametrelerini, normlara uyup uymadıklarını ve hangi patolojiyi gösterebileceklerini kabaca değerlendirmektir. Ancak EKG sonucuna dayanan nihai sonuçlar yalnızca kalifiye bir uzman - bir kardiyolog, bir terapist veya aile doktoru tarafından yapılabilir.

Yöntemin prensibi

Kalbin kasılma aktivitesi ve işleyişi, içinde düzenli olarak spontan elektriksel uyarıların (deşarjların) meydana gelmesi nedeniyle mümkündür. Normalde kaynakları organın en üst kısmında bulunur (sağ atriyumun yakınında bulunan sinüs düğümünde). Her bir uyarının amacı, sinir yolları boyunca miyokardın tüm bölümleri boyunca ilerleyerek bunların kasılmasına neden olmaktır. Bir dürtü ortaya çıktığında ve atriyumun miyokardından ve ardından ventriküllerden geçtiğinde, bunların alternatif kasılmaları meydana gelir - sistol. Dürtülerin olmadığı dönemde kalp rahatlar - diyastol.

EKG teşhisi (elektrokardiyografi), kalpte ortaya çıkan elektriksel uyarıların kaydedilmesine dayanır. Bu amaçla özel bir cihaz kullanılır - bir elektrokardiyograf. Çalışma prensibi, kasılma (sistolde) ve gevşeme (diyastolde) anında kalbin farklı kısımlarında meydana gelen biyoelektrik potansiyeller (deşarjlar) arasındaki farkı vücut yüzeyinde yakalamaktır. Tüm bu işlemler sivri veya yarım küre dişlerden ve aralarında boşluk şeklinde yatay çizgilerden oluşan bir grafik şeklinde ısıya duyarlı özel kağıt üzerine kaydedilir.

Elektrokardiyografi hakkında bilinmesi gereken başka neler var?

Kalbin elektriksel deşarjları sadece bu organdan geçmez. Vücudun elektriksel iletkenliği iyi olduğundan, heyecan verici kalp uyarılarının gücü vücudun tüm dokularından geçmeye yeterlidir. En iyi kalbin bulunduğu bölgedeki göğse, ayrıca üst ve alt ekstremitelere yayılırlar. Bu özellik EKG'nin temelini oluşturur ve ne olduğunu açıklar.

Kalbin elektriksel aktivitesini kaydetmek için, bir elektrokardiyograf elektrodunu kollara ve bacaklara ve ayrıca göğsün sol yarısının anterolateral yüzeyine sabitlemek gerekir. Bu, vücutta yayılan elektriksel uyarıların her yönünü yakalamanıza olanak tanır. Miyokardın kasılma ve gevşeme alanları arasındaki deşarj yollarına kalp uçları denir ve kardiyogramda aşağıdaki gibi gösterilir:

1. Standart potansiyel müşteriler:

• Önce ben;
• II – ikinci;
• Ш – üçüncü;
• AVL (ilkinin benzeri);
• AVF (üçüncünün analogu);
• AVR (tüm potansiyel müşterileri yansıtır).

Kabloların önemi, her birinin kalbin belirli bir bölgesinden elektriksel bir uyarının geçişini kaydetmesidir. Bu sayede aşağıdakiler hakkında bilgi alabilirsiniz:

• Kalbin göğüste nasıl konumlandığı (anatomik eksenle çakışan kalbin elektriksel ekseni).
• Atriyum ve ventriküllerin miyokardındaki kan dolaşımının yapısı, kalınlığı ve doğası nedir?
• Sinüs düğümünde impulslar ne kadar düzenli olarak meydana geliyor ve herhangi bir kesinti var mı?
• Tüm impulslar iletken sistemin yolları boyunca gerçekleştiriliyor mu ve yollarında herhangi bir engel var mı?

Elektrokardiyogram nelerden oluşur?

Eğer kalbin tüm bölümleri aynı yapıya sahip olsaydı, sinir uyarıları bu bölümlerden aynı anda geçerdi. Sonuç olarak, EKG'de her elektrik deşarjı yalnızca bir dişe karşılık gelir ve bu da kasılmayı yansıtır. EGC'deki kasılmalar (impulslar) arasındaki süre, izolin adı verilen düz bir yatay çizgiye benzer.

İnsan kalbi, üst kısmı atriyum ve alt kısmı ventrikül olan sağ ve sol yarımlardan oluşur. Farklı boyutlara, kalınlıklara sahip oldukları ve bölmelerle ayrıldıkları için, heyecan verici dürtü içlerinden farklı hızlarda geçer. Bu nedenle EKG'de kalbin belirli bir bölgesine karşılık gelen farklı dalgalar kaydedilir.

Dişler ne anlama geliyor?

Kalbin sistolik uyarılmasının yayılma sırası aşağıdaki gibidir:

1. Elektrik darbesi deşarjlarının kaynağı sinüs düğümünde meydana gelir. Sağ atriyuma yakın konumlandığı için ilk kasılan kısım bu bölümdür. Hafif bir gecikmeyle, neredeyse aynı anda sol atriyum kasılır. EKG'de böyle bir an P dalgası tarafından yansıtılır, bu yüzden buna atriyal denir. Yukarı dönük.
2. Atriyumdan gelen akıntı, atriyoventriküler (atriyoventriküler) düğüm (modifiye miyokardiyal sinir hücrelerinin bir koleksiyonu) yoluyla ventriküllere geçer. İyi bir elektrik iletkenliğine sahiptirler, dolayısıyla düğümde gecikmeler normalde meydana gelmez. Bu, EKG'de P-Q aralığı (karşılık gelen dişler arasındaki yatay çizgi) olarak görüntülenir.
3. Ventriküllerin uyarılması. Kalbin bu kısmı en kalın miyokardiyuma sahiptir, dolayısıyla elektrik dalgası atriyumdan daha uzun süre bu bölgeden geçer. Sonuç olarak, EKG - R'de (ventriküler) en yüksek dalga yukarı bakacak şekilde belirir. Bunun öncesinde tepe noktası ters yöne bakan küçük bir Q dalgası gelebilir.
4. Ventrikül sistolünün tamamlanmasından sonra miyokard gevşemeye ve enerji potansiyellerini geri kazanmaya başlar. EKG'de bir S dalgasına benziyor (aşağı dönük) - tam bir uyarılabilirlik eksikliği. Bundan sonra, yukarıya bakan küçük bir T dalgası gelir ve ardından kısa bir yatay çizgi gelir - S-T segmenti. Miyokardın tamamen iyileştiğini ve başka bir kasılma yapmaya hazır olduğunu gösterirler.

Uzuvlara ve göğse (kurşun) bağlanan her elektrot kalbin belirli bir kısmına karşılık geldiğinden, aynı dişler farklı uçlarda farklı görünür; bazılarında daha fazla, bazılarında daha az belirgindirler.

Bir kardiyogramın şifresi nasıl çözülür

Hem yetişkinlerde hem de çocuklarda sıralı EKG yorumu, dalgaların boyutunun, uzunluğunun ve aralıklarının ölçülmesini, şekillerinin ve yönlerinin değerlendirilmesini içerir. Şifre çözme ile ilgili eylemleriniz aşağıdaki gibi olmalıdır:

• Kaydedilen EKG'nin bulunduğu kağıdı açın. Dar (yaklaşık 10 cm) veya geniş (yaklaşık 20 cm) olabilir. Yatay olarak birbirine paralel uzanan birkaç pürüzlü çizgi göreceksiniz. Dişlerin bulunmadığı kısa bir aradan sonra kayıt kesildikten (1-2 cm) sonra birkaç diş kompleksinin bulunduğu çizgi yeniden başlar. Bu tür grafiklerin her biri bir öncüyü görüntüler, dolayısıyla önünde hangi öncünün olduğu belirtilir (örneğin, I, II, III, AVL, V1, vb.).
• R dalgasının en yüksek olduğu (genellikle ikinci) standart derivasyonlardan (I, II veya III) birinde, ardışık üç R dalgası arasındaki mesafeyi (R-R-R aralığı) ölçün ve ortalama değeri belirleyin (milimetre sayısını böl 2). Bu, dakikadaki kalp atış hızını hesaplamak için gereklidir. Bu ve diğer ölçümlerin milimetrik cetvelle veya EKG bandı kullanılarak mesafe hesaplanarak yapılabileceğini unutmayın. Kağıt üzerindeki her büyük hücre 5 mm'ye, içindeki her nokta veya küçük hücre ise 1 mm'ye karşılık gelir.
• R dalgaları arasındaki boşlukları değerlendirin: aynı mı yoksa farklı mı? Kalp ritminin düzenliliğini belirlemek için bu gereklidir.
• EKG'deki her dalgayı ve aralığı sırayla değerlendirin ve ölçün. Normal göstergelere uygunluklarını belirleyin (aşağıdaki tablo).

Hatırlanması önemli! Her zaman bandın hızına dikkat edin - saniyede 25 veya 50 mm. Bu, kalp atış hızının (HR) hesaplanması için temel olarak önemlidir. Modern cihazlar kalp atış hızını bir bant üzerinde gösterir ve saymaya gerek yoktur.

Kalp atış hızınızı nasıl sayarsınız?

Dakikadaki kalp atışı sayısını saymanın birkaç yolu vardır:

1. Tipik olarak EKG 50 mm/sn hızında kaydedilir. Bu durumda aşağıdaki formülleri kullanarak kalp atış hızınızı (kalp atış hızınızı) hesaplayabilirsiniz:

   Kalp atış hızı=60/((R-R (mm olarak)*0,02))

   25 mm/sn hızında EKG kaydederken:

   Kalp atış hızı=60/((R-R (mm cinsinden)*0,04)

2. Aşağıdaki formülleri kullanarak kardiyogramdaki kalp atış hızını da hesaplayabilirsiniz:

• 50 mm/sn'de kayıt yaparken: HR = 600/R dalgaları arasındaki büyük hücrelerin ortalama sayısı.
• 25 mm/sn hızında kayıt yaparken: HR = 300/R dalgaları arasındaki büyük hücre sayısının ortalaması.

EKG normal olarak ve patolojiyle nasıl görünür?

Normal bir EKG ve dalga komplekslerinin nasıl görünmesi gerektiği, en sık hangi sapmaların meydana geldiği ve bunların neyi gösterdikleri tabloda açıklanmaktadır.

Hatırlanması önemli!

1. EKG filminde bir küçük hücre (1 mm), 50 mm/sn'de kayıt yaparken 0,02 saniyeye, 25 mm/sn'de kayıt yaparken 0,04 saniyeye karşılık gelir (örneğin, 5 hücre - 5 mm - bir büyük hücre 1 saniyeye karşılık gelir) .
2. AVR lead'i değerlendirme için kullanılmaz. Normalde standart kabloların ayna görüntüsüdür.
3. İlk derivasyon (I) AVL'yi kopyalıyor ve üçüncüsü (III) AVF'yi kopyalıyor, dolayısıyla EKG'de neredeyse aynı görünüyorlar.

Önemli bir şey daha

Tabloda normal ve patolojik koşullarda açıklanan EKG özellikleri, kod çözmenin yalnızca basitleştirilmiş bir versiyonudur. Sonuçların tam bir değerlendirmesi ve doğru sonuç, yalnızca genişletilmiş şemayı ve yöntemin tüm inceliklerini bilen bir uzman (kardiyolog) tarafından yapılabilir. Bu özellikle çocuklarda EKG'nin şifresini çözmeniz gerektiğinde geçerlidir. Kardiyogramın genel prensipleri ve unsurları yetişkinlerle aynıdır. Ancak farklı yaşlardaki çocuklar için farklı standartlar vardır. Bu nedenle tartışmalı ve şüpheli vakalarda profesyonel değerlendirmeyi yalnızca pediatrik kardiyologlar yapabilir.