Midenin kalp kısmı nedir? Gastrik kardiya yetmezliği: gerb belirtileri ve tedavisi

Mide kanserinin farklı evrelerindeki klinik belirtileri çeşitlidir. Bu nedenle, bu hastalığın semptomatolojisini, açık bir tanıma için doğru bir şema sağlayacak kadar eksiksiz bir şekilde sunmak düşünülemez - vücudun patolojik sürece tepkisinin sayısız bireysel özelliği ile tamamlanan birçok klinik form vardır. Ancak mide kanserinin bu kadar çeşitli klinik belirtileri doktorun kafasını karıştırmamalıdır. S. A. Reinberg (1952), mide kanserinin olağanüstü derecede çeşitli tablosuna doğru bir şekilde dikkat çekti, ancak "herhangi bir semptomun, özellikle de mide kanserinin erken evresinin karakteristik özelliğinin gerçekte mevcut olmadığı" konusunda onunla aynı fikirde olunamaz (s. 31). Kanser elbette diğerleri gibi standart bir hastalık değildir, ancak çoğu zaman klinik seyri tanımlamanın temeli olması gereken karakteristik bir klasik tabloya sahiptir. Ve ancak mide kanserinin tipik klinik tablosunu derinlemesine anladıktan sonra, lokalizasyona, tümörün şekline, diğer organların sürece dahil olmasına, komplikasyonların ortaya çıkmasına, koruyucu özelliklere bağlı olarak çeşitli klinik formları göz önünde bulundurabiliriz. reaksiyonlar vb.

Hastalık, "küçük belirtiler" olarak adlandırılan belirtilerin ortaya çıkmasıyla yavaş yavaş, fark edilmeden başlar. Elbette tüm hastalarda, kanserin “küçük belirtileri” ortaya çıkmadan önce, süresi henüz belirlenemeyen, asemptomatik bir ilerleme dönemi vardır. Hastalığın şiddetli masif mide kanaması veya kanserli bir ülserin delinmesi ile başlaması, önceden şikayetler ve mide hastalığını gösteren değişiklikler (bunlar asemptomatik kanser türleridir) olmadan başlaması son derece nadirdir.

Görünürde hiçbir neden yokken ve bazen fiziksel, zihinsel aşırı yüklenmeden sonra veya vücudun savunma tepkilerini zayıflatan başka bir etkiden sonra hasta bir kişi, durumunda bazı değişiklikler (“bir şeyler ters gidiyor”), bazı genel rahatsızlıkları keşfeder. Başlangıçta, artan yorgunluk, uyuşukluk, işe, aileye, arkadaşlara ilginin azalması, uyku bozuklukları ve iştahın azalması şeklinde iyi tanımlanmamış bir rahatsızlık durumu ortaya çıkar. Bu fenomenler yavaş yavaş artarak çevreye kayıtsızlığa, iştahsızlığın tamamen kaybolmasına, et veya diğer yiyeceklerden hoşlanmamaya, yetersiz uykuya ve performansta keskin bir düşüşe dönüşüyor. Bu zamana kadar ve bazen daha erken dönemde, hastalarda açıklanamaz bir solgunluk, gözlerin ifadesinde bir değişiklik (“kendine bakma”) gelişir. Elbette, hastalığın listelenen semptomlarının ciddiyeti ve güvenilirliği, kanserin özelliklerine ve hastanın vücudunun ortaya çıkan sağlık değişikliklerine verdiği tepkilere (duygusal olanlar dahil) bağlıdır. Hiç şüphe yok ki, istisnasız olarak listelenen tüm semptomlar, uzun süreli aşırı çalışma, uyku eksikliği, duygusal aşırı yüklenme, asteni vb.nin sonucu olabilir. Bu nedenle, kanserin "küçük belirtileri" tanıda belirleyici bir rol oynayamaz. Ancak görünüşleri doktoru hastayı ayrıntılı bir şekilde muayene etmeye ve her şeyden önce mide kanserini düşünmeye zorladığından, belirgin bir bağımsız öneme sahiptirler. Ve ancak benzer bir tablo verebilecek bu hastalığı veya başka bir yerdeki kanseri dışlayarak, başka bir hastalığın varlığı hakkında bir sonuca varmak ve tedaviyi reçete etmek caizdir.

Mide kanserinin "küçük belirtilerinin", bunların ciddiyetinin ve hastanın kendisi tarafından "algılanabilirliğinin" çok çeşitli olduğu ve bunun büyük ölçüde hastanın doğasına, daha yüksek sinir aktivitesinin türüne bağlı olduğu unutulmamalıdır. Bir kişi sağlıktaki “önemsiz” değişikliklere dikkat etmez ve vücudu, güçlü telafi edici yeteneklerle tezahürlerini uzun süre bastırır, bir başkası için ise en ufak bir sağlıksızlık belirtisi bile aşırı bir depresyon durumuna neden olur ve hemen depresyona yol açar. doktor. Bu önemli durumun sürekli hatırlanması gerekir.

Midenin motor ve salgı fonksiyon bozukluklarının zaten belirgin olduğu hastalığın gelişimindeki bir sonraki aşama, mide rahatsızlığının ortaya çıkmasıdır. İştahın azalması veya kaybolması ve belirli yiyecek türlerine karşı isteksizlik, yemek sırasında ve yemekten sonra hoş bir his kaybıyla birlikte olur ve ayrıca yemekten sonra üst kısımda hoş olmayan bir his uyandırır. Karnın yarısı rahatsız oluyor, hasta mideyi hissetmeye başlıyor. Daha sonra az miktarda yemek yedikten sonra bile midede dolgunluk hissi gelir. Hoş olmayan dolgunluk hissi, ağırlık, baskı ve ardından donuk ağrı hissine dönüşür ve bu, hastayı yalnızca yemekten sonra değil, aynı zamanda yemekle herhangi bir bağlantısı olmadan da ziyaret etmeye başlar. Acı baskı yapıyor, patlıyor, ağrıyor. Bazen çok güçlü ve dayanılmaz olurlar, bu da pilorun veya midenin kalp kısmının spazmı ile açıklanır. Çoğunlukla geğirme, önce yenen yiyeceklerle, sonra da hoş olmayan bir kokuyla ortaya çıkar. Midenin aşırı salgılanmasıyla ilişkili olmayan, ancak refleks etkileri, bulantı ile açıklanan mide ekşimesi ve tükürük oluşabilir. Sebepsiz yere ve bazen yemeğin ilk porsiyonlarını aldıktan sonra kusma ortaya çıkar. Uzun bir süre tekrarlanmayabilir.

Mide rahatsızlığı da mide kanserinin “küçük belirtilerinden” biridir ve yukarıda belirtilen nedenlerle farklı şekilde ifade edilebilir.

Bu belirtilerin sıklığı farklılık göstermektedir. Böylece, S. A. Reinberg'e (1952) göre, hastaların% 89,9'unda, A. I. Saenko'ya (1968) göre% 95,1'de ve M. I. Kuzin (1973) liderliğindeki kliniğe göre -% 86,1'de ağrı meydana gelir.

Sonraki klinik tablo büyük ölçüde tümörün büyüme hızına, konumuna, mide mukozasındaki değişikliklerin derinliğine, tümörün çürüme eğilimine, diğer organlardaki değişikliklerin yoğunluğuna ve doğasına, hastalığın zamanına ve özelliklerine bağlıdır. metastaz. B. M. Sosina (1961), mide kanserinin seyrinin tümörün doğasına ve özelliklerine çok fazla bağlı olmadığını, vücudun reaktivitesinin özelliklerine bağlı olduğunu ileri sürer; Görünüşe göre haklı.

Hastaların büyük çoğunluğunda, mide kanserinin "küçük belirtileri" varlığında, küçük bir kanserli tümörle zehirlenmeden çok, mide ve karaciğer fonksiyon bozukluğundan kaynaklanan kilo kaybı ve zayıflama eklenir. Ağrı şiddetlenir, kalıcı hale gelir, geğirme “çürük” hale gelir, kötü kokulu olur, kusma sıklaşır, kusmukta kan olabilir. Mide kanserine sıklıkla ateş eşlik eder ve bazen yüksek rakamlara kadar çıkabilir. A. N. Skobunova (1947), mide kanserinde hastaların% 28,5'inde ve A. P. Kiyashev (1967) -% 16,4'ünde sıcaklıkta bir artış olduğunu ortaya çıkardı. S. A. Reinberg (1952), mide kanseri hastalarının yarısının ateş varlığında yüksek ateşe ulaştığını belirtmektedir.

Önemli bir semptom anemidir. Hastaların %15-20'sinde anemi hızla artar ve tükenmeden önce ortaya çıkar (E. L. Berezov, 1960). Genel durum giderek kötüleşir, halsizlik artar ve zayıflama ilerler. Solgunluk dünyevi bir renk alır ve cilt turgoru azalır. Karın ağrısı şiddetlendiğinde, hasta onları azaltmaya çalışırken elleriyle karın duvarını sıkar, “ağrılı noktaya” bastırır ve şu anda bazen yoğun ağrılı bir oluşum keşfeder, bu da en azından üçüncü aşamayı gösterir. hastalık.

Bu zamana kadar hastalarda karaciğerde, pankreasta, endokrin organlarda fonksiyonel ve morfolojik değişiklikler görülür; bu da çok belirgin zehirlenme belirtilerine, her türlü metabolik sürecin bozulmasına, hipoproteinemiye, vücudun savunma reaksiyonlarında azalmaya ve bazen de buna karşılık gelir. metastazın başladığı an veya hastalığın seyrini değiştiren ve ağırlaştıran diğer komplikasyonlar. Karaciğerde ve diğer organlarda metastazların ortaya çıkması hastanın durumunu belirgin şekilde kötüleştirir, ağrı ve yorgunluk artar, kaşeksiye, zehirlenmeye, parankimal organlarda distrofik ve dejeneratif değişikliklere ulaşır. Hasta yavaş yavaş üzücü bir sona yaklaşır, bazen durumunun tamamen farkına varır ve ancak son dakikalarda, kalp aktivitesinde hızlı bir düşüş anında bilincini kaybeder.

Mide kanserinin klinik seyrinde çoğu şey tümörün konumuna ve şekline bağlıdır. Kanser kalp bölgesinde lokalize olduğunda, yemeğin yemek borusundan geçmesinde zorluk (yutma güçlüğü) belirtileri erkenden ortaya çıkar. Hasta önce yemek borusunun alt kısmından katı, soğuk veya sıcak yiyeceklerin geçişini hisseder, daha sonra yoğun yiyeceklerin geçişinde zorluk ortaya çıkar (yemek bolusu gecikmiş gibi görünür). Bu semptomlar giderek artar, hasta yemek yemeye zorlanır, ek yutma hareketleri yapar, zorlu pozisyon alır ve vücut hareketleri yapar, yiyecek bolusunun mideye geçmesine yardımcı olmak için öksürür. Daha sonra sıvı gıdanın geçişi de durur. Disfaji semptomlarının yanı sıra, gıda kitlelerinin giderek genişleyen yemek borusunda tutulmasına bağlı olarak göğüste oluşan basınç ve ağrı da rahatsız edicidir. Daha sonra, yemek borusunda uzun süre tutulduğunda çürüyen, ayrışan ve ağızda kötü kokuya neden olan yenen yiyeceklerin kusması eklenir.

Kanser zehirlenmesi olgusuna ve bozulmuş mide fonksiyonuyla ilişkili diğer organlardaki değişikliklere beslenme açlığı da eklenir. Bu bağlamda, hastalarda hızlı bir şekilde kaşeksi, şiddetli hipoproteinemi, dehidrasyon, anemi ve metabolik süreçlerdeki derin bozuklukların neden olduğu diğer patolojik değişiklikler gelişir. Sonuç olarak, kalp kanserinin klinik tablosu, yemek borusunun giderek daralması ve hatta tümörün yok olması gibi belirgin semptomlarla birleşiyor. Kardia kanserinin önemli semptomlarından biri, tümörün parçalanması nedeniyle yemek borusunun açıklığında bazen beklenmedik bir iyileşmedir. Bu aldatıcı semptom doktorları yanıltabilir ve hastalar bunu her zaman iyileşmenin başlangıcıyla ilişkilendirir. Yemek borusunun açıklığının yeniden sağlanması, hastaların normal beslenmesine, durumlarının iyileşmesine, vücut ağırlığının artmasına ve dolayısıyla hastalığın gerilemesi konusunda hatalı sonuca varılmasına olanak tanır. Bazen kabul edilebilir bir konuşma biçimi bulmak ve hastaya meydana gelen iyileşmenin hayali doğasını açıklamak için çok zaman harcamanız gerekir.

Tümörün pilor bölgesinde lokalizasyonu erken dönemde pilor stenozu klinik tablosuna neden olabilir. Ülsere eğilimli olmayan ve hızlı büyümeyen yoğun tümörler, boyutları küçük olsa bile pilorun giderek daralmasına neden olur ve bu gibi durumlarda klinik tablo klasik sikatrisyel süreç gibi gelişebilir (bunun izlenimi ikna edici bir şekilde tamamlanacaktır). Kanser, herhangi bir önemli mide kanseri semptomu olmadan, peptik ülserin arka planında geliştiyse. Bu gibi durumlarda röntgen muayenesi ile bile ayırıcı tanı zorlaşabilmektedir. Bununla birlikte, daha sıklıkla pilor stenozu fenomeni, kanser sürecinin semptomlarıyla ilişkilidir. Zayıf insanlarda, bu bölgedeki bir tümör oldukça erken palpasyonla erişilebilir hale gelir.

Midenin fundusunda ve büyük kurvaturda lokalize olan tümörler uzun süre “gastrik” semptomlara neden olmaz ve semptomsuz olarak ortaya çıkabilirler.

Çürümeye eğilimli tümörler kusmukta kanın erken görülmesine neden olur. Bu, hastalığın tanınmasını hızlandırır çünkü kaçınılmaz olarak hem hastayı hem de doktoru midenin röntgen muayenesini hızlı bir şekilde gerçekleştirmeye teşvik eder. Büyük bir damarın tahrip olması, karakteristik klinik tablosuyla masif, bol kanamaya neden olabilir (bkz. “Özel cerrahinin temelleri” cilt I, s. 334),

Pankreasta tümör büyümesine, doğada kuşatıcı hale gelen ağrıda keskin bir artış eşlik eder. Karaciğerin sürece dahil olması, skapulaya yayılan ağrı şeklinde bir frenicus semptomu verebilir. Tümörün enine kolona yayılması dışkı bozukluklarına, ishale ve bazen tenesmusa neden olur ve mide ile bağırsaklar arasında bir fistül oluştuğunda hastalığı keskin bir şekilde kötüleştirir. Bu gibi durumlarda, kusma doğası gereği dışkı haline gelir, yenen yiyecekler kalın bağırsağa girer ve sindirilmeden dışarı atılır, bu da metabolik süreçlerde büyük değişiklikler ve kanser zehirlenmesi varlığında hastanın hızla ölümüne yol açar. A. S. Voronov (1949), klinik tezahürü mide kanserinin ödemli formu tarafından gizlenen, tanınmayan bir gastrokolik fistül vakasını tanımladı. Bu komplikasyonlar genellikle hastalığın üçüncü veya dördüncü evresindeki hastalarda ortaya çıkar. Ancak, küçük tümörlerde ve metastaz yokluğunda, yani ameliyat edilebilir durumdaki hastalarda komplikasyonların ortaya çıkabileceğini unutmamalıyız.

Klinik seyri önemli ölçüde değiştiren ve hastalığı "akut karın" bölümüne aktaran mide kanserinin ciddi komplikasyonlarından biri, karın boşluğunda bir atılım ve seyri çok çeşitli olan şiddetli peritonit gelişmesidir. Perforasyon, mide kanserinin ilk “fark edilen” belirtisi olabilir. Zamanında doğru bir yorum bulamayan anlamlı "mide" şikayetlerinin arka planında ortaya çıkabilir. Sarılığın ortaya çıkması, karaciğere kanser metastazını gösterebilir, ancak daha sıklıkla - karaciğer kapılarının metastazlarla sıkışması veya hepatoduodenal ligamanın çimlenmesi. Asitin ortaya çıkması peritonun kanserli kontaminasyonunu gösterir, bağırsak tıkanıklığı belirtileri kalın veya ince bağırsakta tümör büyümesini gösterir. Balgam veya apse gelişimine, sıcaklıkta yüksek sayılara bir artış, şiddetli zonklayan ağrı, kusma, epigastriumda keskin ağrı, pozitif bir Shchetkin-Blumberg belirtisi ve artan peritonit semptomları eşlik eder.

Mukoza zarının tahribatına yatkın olmayan yaygın sirozlu mide kanseri formlarının önde gelen semptomları rahatsızlık, ağrı, kusma ve zayıflamadır. Bu tümörlerin metastazı veya invazyonu nadirdir.

Küçük eğrilik kanseri ve pilorik mide kanseri

Mide kanserinin primer ülseratif formu yeterince araştırılmamıştır. Çoğunlukla peptik ülser olarak ortaya çıkar ve sadece klinik seyirle değil, aynı zamanda röntgen muayenesi sonuçlarıyla da peptik ülserden ayırt edilmesi zordur.

Ülserden mide kanseri gelişiminin özellikleri “Özel Cerrahinin Temelleri”nde (cilt I, s. 345) özetlenmiştir. Tanıda öncü rol oynayan ana noktaları kısaca belirtelim: 1) ülser öyküsü, 2) hastalığın klinik tablosundaki değişiklik (ağrının hafiflemesi, sürekli olması, iştah kaybı, diğer “küçük belirtilerin ortaya çıkması”). Kanser), mide suyunun asitliğinde azalma.

Ayrıca, her şeyden önce hastaların% 2-10'unda ortaya çıkan asemptomatik seyri de içermesi gereken mide kanserinin atipik klinik formlarının olasılığını da unutmamalıyız (P. N. Napalkov, 1969); zayıflamanın eşlik etmediği mide kanseri ve S. A. Reinberg'in anlamlı bir şekilde yazdığı bir dizi başka klinik form: kaşektik, anemik, ateşli, ödemli, asitli, ikterik, ülseratif, gastraljik, dispeptik, bağırsak, nevrastenik ve diğerleri ( çok nadir; örneğin, Yu. G. Boyko, metastaz, kardiyopulmoner yetmezlik ile bağlantılı olarak ortaya çıkan "pulmoner" bir mide kanseri türünü tanımlar. Bu klinik formların adı, seyrinin özelliğini tam olarak çözmektedir.

Mide kanserinin klinik seyrinin çeşitli formlarını incelerken en önemli durum, herhangi bir "mide" şikayeti olmadan önde gelen semptomun (formun adını belirleyen) uzun süreli var olma olasılığıdır. Mide kanserinin klinik seyrine ilişkin bu formların bilgisi gereklidir, çünkü bunlar diğer sindirim organlarındaki kanserlerin ve bazı diğer lokalizasyon kanserlerinin karakteristik özelliği olabilir ve bu nedenle bu formlardan herhangi biriyle karşılaşıldığında veya S. A. Reinberg'in dediği gibi "maskeler" ” Gastrointestinal sistemin ve sonuç negatifse diğer organ ve sistemlerin kapsamlı bir incelemesi gereklidir. K. P. Panchenko, G. A. Bulgakov (1975), mide güdük kanserinin klinik tablosunun polimorfizmine ve tanı zorluklarına dikkat çeker.

Teşhis

Mide kanseri tanısındaki bir diğer önemli hata, gecikmiş cerrahi müdahalelerin ve ameliyat edilemeyen durumların endişe verici bir yüzdesi, esas olarak aşağıdaki nedenlerle açıklanmaktadır: 1) mide patolojisine yetersiz dikkat ve onkolojik dikkat eksikliği; 2) doktorların mide kanserinin klinik sorunlarına ve tanısına yeterince aşina olmaması; 3) hastaya ilk bakıştan en son araştırma yöntemlerinin uygulanmasına kadar titiz, kesinlikle sıralı bir çalışma yapılmasını sağlayan klasik araştırma metodolojisi kurallarının ihmal edilmesi; 4) pratik kurumlarda fibrogastroskopi, sitolojik ve diğer modern araştırma yöntemlerinin yeterince yaygın olarak uygulanmaması.

mide kardiyası kanseri

Bir hastayı incelemeye ve bir hastalığı tanımaya başladığınızda, hastanın çeşitli nedenlerden dolayı hastalığı, sağlıktaki değişiklikler ve bir tıbbi kurumun teşhisi (klinik, ayakta tedavi) hakkında her zaman anlamlı bir şekilde konuşamayacağını son derece açık ve derin bir şekilde anlamak gerekir. klinik, tıbbi istasyon) her zaman motive değildir. Bu nedenle hastanın doktora, hastalık tanısıyla değil, kendisini endişelendiren kendi acılarıyla geldiğini hatırlayarak, onunla konuşurken, araştırma sırasında hızlı bir şekilde teşhis oluşturarak tıbbi yeteneklerini daraltmamak, ancak çalışma sırasında alınan tüm bilgilerin dikkatli bir analizine ve sentezine dayanarak hastalığın doğası ve tanı hakkında bilgi, düşünce ve sonuçlara yer vermek. O zaman ölçülemeyecek kadar az hata olacak ve mide kanseri tanısı, hastalığın erken evrelerinde bile çok zor görünmeyecek.

Bir hastayla görüşürken, doktor araştırmacının "eşit", yaratıcı bir durumunda olmalı, bazen mantıksız duygulardan veya tam tersine hastanın mantıksız kısıtlamasından ve izolasyonundan etkilenmemelidir; Kağıtta belirtilen teşhis yönünün etkisi altına girmemek, ancak akıl yürütmesini ve sonuçlarını yalnızca yetkin bir şekilde incelenmiş ve kendi deneyimiyle, literatürden alınan bilgilerle ve meslektaşlarının değerlendirmeleriyle karşılaştırılmış gerçekler üzerine inşa etmek. Kasık fıtığından kurtulmak isteyen orta yaşlı bir hasta, cerraha başvuran bir el işçisi, halsiz görünüyor ve cildi solgun görünüyorsa, doktorun hastanın sağlıksız görünümünün sebebini bulması gerekir. Ve ancak bu sorunun cevabını aldıktan sonra bu hastada kasık fıtığı ameliyatı olasılığından bahsedebiliriz.

Mide kanseri teşhisine yönelik yöntemleri açıklamadan önceki bu giriş tesadüfen yapılmamıştır. Doktor, her türlü çalışma koşulunda mide kanserini aktif olarak tespit etmeli ve kliniğe sevk formunda hastanın klasik şikayetlerini veya bu hastalığın olasılığının (varlığının) işaretini beklememelidir. Bir kez daha vurgulamak gerekir ki, hastanın tedavi istediği hastalığı değil, bu hastalığa yakalanmış olan hastayı muayene etmek gerekir ki bu hastalığın ana değil, sadece ikincil bir hastalık olduğu ortaya çıkabilir. hastalık, hastalığın ana, önde gelen, tehlikeli yaşamından (doktor geciktirirse) maskeleme (hastanın ve doktorun dikkatini dağıtma).

Hastaların büyük çoğunluğunda şikayetlerin ve tıbbi öykünün dikkatli bir şekilde incelenmesi mide kanserinden şüphelenmemizi sağlar. Bireysel semptomların sıklığına ve akıllıca istatistiksel işlemeye yapılan atıflar, doktorların hatalarını haklı çıkarmamalıdır. Bu arada, son yıllarda istatistiklere olan aşırı ilgi, inanılmaz derecede artan dokümantasyonun (anestezist, anestezist, laboratuvarlarda araştırma, bir ilacın patolojik incelemesi, danışman için başvuru dahil) idare tarafından titizlikle doğrulanması , ilaçlar vb. için), planların ve raporların diyagramlarının en karmaşık ve muazzam hacmi, doktorları acil işlerinden - hastayla çalışmaktan - dokümantasyona, büyük planlara ve büyük raporlara ihtiyaç vardır, ancak bunun için. doktorlar-istatistikçiler, kardeş-istatistikçiler, sekreterler, bölüm başkan yardımcıları vb.'den oluşan özel personel tahsis edilmesi gerekli (tam zamanı!). Bu, sağlık hizmetlerinde idari aygıtta keskin bir azalma yoluyla yapılabilir, çünkü emanet etmek imkansızdır fiziksel yetenekleri ve iş yükleri dikkate alınmaksızın, yalnızca hekimlerin sağlık hizmetinin sürekli iyileştirilmesini sağlamasıdır. Ve sonra istatistiklerle ilgili konuşmalar, büyük N. I. Pirogov tarafından verilen istatistik tutkusunun uygun tanımıyla ilişkilendirilmeyecektir.

Anlamsız halsizlik görünümü, olağandışı yorgunluk, çevreye karşı ilgi kaybı, iştahsızlık, yemekten sonra rahatsızlık hissi, “mide rahatsızlığı” belirtileri, öncelikle mide kanserini düşündürmelidir. Epigastrik bölgede ağrı, bulantı, geğirme, kusma, solgunluk ve zayıflama olası mide kanseri sonucunu desteklemektedir. Kusmuğa kan karışması, listelenen semptomlar dikkate alındığında kanser teşhisini açıkça ortaya koyuyor ve hastanın midesinde bir tür yoğun, ağrılı oluşum hissettiğine dair hikayesi neredeyse kesin.

midenin büyük eğriliği kanseri

Yukarıda açıklanan klinik tablo, mide kanserinin çeşitli özelliklerini ve belirtilerini içermektedir. Hepsi doktorun hafızasında tutulmalı ve tanı koymanın ilk aşamasında - şikayetlerin ve anamnezin incelenmesi - dikkatli bir şekilde kullanılmalıdır. Elbette hastalığın ileri evrelerinde anamnestik bilgiler o kadar anlamlıdır ki tanı zor görünmemektedir. Disfaji veya pilor stenozu hakkında bilgi, tümörün yeri hakkında bir sonuca varmamızı sağlayacaktır; Şiddetli kuşak ağrısı şikayetleri, pankreastaki tümörün büyüdüğünü düşündürür; sağ hipokondriyumdaki ağrı ve sarılık, metastazları ve ana safra kanalına basıyı gösterir; kanlı kusma ve siyah dışkı, büyük kanamayla tümörün parçalandığını gösterir. Bütün bunlar dikkate alınmalıdır. Ancak bunlar zaten hastalığın belirgin belirtileridir ve genellikle çok ileri bir duruma işaret eder.

Şikayet ve anamnez incelemesi aşamasında mide kanseri teşhisinde en önemli unsur, genel ve mide rahatsızlığının en ufak belirtilerini tespit etme ve daha da önemlisi, midenin vazgeçilmez bir muayenesinin gerekliliği konusunda kesin, sarsılmaz bir sonuca varma yeteneğidir. karın. Bu sonuçla, şikayetler ve anamnez çalışmasının yalnızca kanserden şüphelenildiğinde değil aynı zamanda diğer mide hastalıklarından da şüphelenildiğinde sona ermesi gerektiği sonucuna varılmıştır. Bu, teşhiste dramatik bir iyileşmenin ve mide kanserinin zamanında cerrahi tedavisi sorununu çözme ihtimalinin anahtarıdır.

Objektif inceleme, özellikle hastalığın erken evresinde tanıya çok az yardımcı olur. Birçok hasta görünüş olarak sağlıklı görünür, normal ten rengini, iyi beslenmeyi ve normal durumunu korur. Ancak bu hastalar nadiren iyi bir ruh halindedirler; depresyondadırlar ve bazen de ilgisizdirler.

Çoğu hastada solgunluk ve yorgunluk görülür. Üçüncü aşamada hastalar genellikle bitkin ve kaşektiktir. Cilt soluklaşır, cilt turgoru azalır. Bu semptomlar özellikle kardiya veya pilor bölgesinde açıklığı tıkalı olan hastalarda keskin bir şekilde ortaya çıkar. Çoğu zaman karaciğerin derisi, karaciğerdeki şiddetli zehirlenme ve dejeneratif değişikliklerin sonucu olan veya metastazların varlığını gösteren ikterik bir renk tonuna sahiptir.

Lenf düğümlerini incelerken Virchow metastazının olabileceği sol supraklaviküler bölgeye özellikle dikkat edilmelidir. Vazgeçilmez bir durum, tüm organ ve sistemleri inceleme ihtiyacıdır. Bu çok anlaşılır bir durum ama her doktor bunu yapmıyor. Örneğin mide kanseri olan bir hastanın iskelet sistemi neden incelensin ki? Patogenez ve patolojik anatomi bilgisi, mide kanserinin omurgaya metastazı nadir de olsa olasılığını akılda tutmaya zorlar. Bu nedenle, hareket kabiliyetinin bozulması, lokal ağrı ve bazen alt ekstremitelerden gelen reflekslerde (sinir sisteminin muayenesi sırasında tespit edilen) tespit edilebilir değişiklikler, doktoru omurganın özel bir muayenesini yapmaya ve konsültasyon için bir nörolog çağırmaya zorlayacaktır.

Kardia kanserinin radyolojik semptomlarının şeması

Antral kanser ve kum saati deformitesine bağlı mide deformitesi

Mide kanserinin lokalizasyonu

Mide kanseri hastalarının genel durumu iyiden aşırı şiddetliye ve umutsuza kadar geniş bir yelpazede değişiklik gösterir. Bu, şifre çözmeyi gerektirmez. Yerel durumun incelenmesi, tüm sindirim organlarının incelenmesini içerir, çünkü hepsi mide hastalığına tepki verir ve değişikliklere uğrar. Mide hastalığının olası etiyolojik yönlerini açıklığa kavuşturmak için dişlerin ve farenksin incelenmesi gereklidir. Dil, kural olarak grimsi bir kaplamayla kaplıdır; uzun süreli açilya, papillaların atrofisine neden olur; ağız boşluğundan hoş olmayan bir koku geliyor. Hastadan yemeğin yemek borusundan nasıl geçtiğini öğrenmek ve gerekirse ona bir yudum su veya bir miktar yiyecek verip nasıl yediğini gözlemlemek gerekir (kardiya bölgesinde açıklığın tespiti).

Karın muayenesi muayene ile başlamalıdır. Çoğu hastada muayene patolojiyi ortaya çıkarmaz, ancak yetersiz beslenen kişilerde tümör bölgesinde karın duvarının çıkıntısını, göbeğin çıkıntısını (metastaz olasılığı), ön damarların genişlemesini tespit etmek mümkündür. portal ven sisteminden çıkış bozulduğunda karın duvarı, asitli bir “kurbağa” karnı; epigastriumda şişkinlik, peristalsis ve antiperistalsis dalgaları (pilorun tümör stenozu ile birlikte) eşliğinde. Karın duvarı ince ve sarkık olan hastalarda karın muayenesinde tümör fark edilebilir, nefes alırken hareket etmez (karın duvarı üzerinden kayar) ve aktif hareketler yapılırken kaybolur.

Perküsyon sesinin donukluğunu ve büyük bir tümör üzerindeki ağrıyı, pilor stenozu ile yüksek timpanik sesi, tümör midenin alt kısmına yayıldığında Traube boşluğunun kaybolmasını tespit edebilen karın perküsyonunun metodik ve tutarlı bir şekilde yapılması gerekir. Hepatit ve metastazlarla birlikte karaciğerin boyutunda artış, asit sıvısı varlığında eğimli yerlerde perküsyon sesinin donukluğu. Perküsyonun sağladığı bilgilerin çoğu, ne yazık ki, çalışılamaz koşullarla ilgilidir. Epigastrik bölgede hafif ağrı tespit edilebilir.

Palpasyonla tümör hareket eder. Büyük kurvatürün ve pilorun tümörleri, uzun ligamanların veya gastroptozisin varlığında özellikle hareketlidir. Midenin pilor bölgesindeki tümörü sol hipokondriyumdan sağa serbestçe yer değiştiren bir hastayı ameliyat etmek zorunda kaldık. Şiddetli gastroptozis ile tümör karın boyunca “dolaşabilir”.

Mide gövdesindeki ve küçük eğriliğin alt üçte birindeki tümörlerin çoğu elle hissedilir. Midenin ön duvarına ve küçük kurvatur boyunca yayılmadıkları sürece kardiyanın büyük tümörlerini bile palpe etmek mümkün değildir. Palpabl tümörler inaktif veya gömülü olabilir; bu da komşu organlara invazyonu ve sıklıkla ameliyat edilemez bir durumu gösterir. Karnın palpasyonu genişlemiş bir karaciğeri, hassasiyeti ve yoğun düğümleri (metastazları) ortaya çıkarabilir.

İlk iki komplikasyonun tanınması “Özel Cerrahinin Temelleri” (cilt I, s. 334, 337) ve mide kanserinin diğer organlara çimlenmesi sırasındaki objektif değişiklikler anlaşılabilir: bunlar patogenez, patolojik anatomi ve hastalığın klinik tablosuna ilişkin verilen verilerden kaynaklanmaktadır.

Sindirim organlarının incelenmesi rektumun parmakla incelenmesiyle sona erer (Schnitzler metastazı veya rektal patolojiyi belirleme olasılığı). Kadınlar mutlaka pervaginam (Kruckenberg metastazları veya iç genital organların patolojisi) açısından muayene edilmelidir.

Şikayetler, anamnez ve objektif inceleme çalışması, yapılan çalışmanın sonuçlarını özetleyecek, ön tanıyı motive edecek ve ileri araştırma planını belirleyecek kısa bir sonuçla tamamlanmalıdır. Örneğin: 1) “62 yaşında bir hastanın yakın zamanda ortaya çıkan sebepsiz halsizlik, halsizlik, iştahsızlık ve az miktarda yemek yedikten sonra karında ağırlık oluşması, ayrıca bir ay içinde aşırı kilo almasına rağmen kilo kaybından şikayetçi olması. Hastanın genel durumunun iyi olması ve nesnel değişikliklerin olmaması, en dikkatli fizik muayenede bile belirgin “küçük belirti sendromu” olan yaşlı bir kişide mide kanseri olasılığını akla getirmektedir. Sorunu nihayet çözmek için, genel bir laboratuvar çalışmasının yanı sıra mide suyu (sitolojik yöntemler dahil), gizli kan için dışkı ve mide floroskopisi üzerine bir çalışma yapılması gerekir. Yanlış sonuç olması durumunda fibrogastroskopi (muhtemelen biyopsi ile) yapılacaktır. 2) “45 yaşında hasta, üst karın bölgesinde ve sağ hipokondriyumda şiddetli kuşak ağrısı, sık kanla karışık kusma, şiddetli kilo kaybı ve güç kaybı şikayetleriyle başvurdu. Üç aydır hastayım. Son zamanlarda ağrı yoğunlaştı ve rahatsız edici hale geldi. Ağrıdan geceleri uyuyamıyor. Birkaç gün önce sklera ve deride sarı bir renk fark ettim. Verilen klinik tablo, pankreasa doğru büyüyen (şiddetli kuşak ağrısı), parçalanan (kusmukta kan) ve görünüşe göre karaciğere metastaz yapan (sağ hipokondriyumda ağrı ve sarılık) mide kanseri için tipiktir; hastalığın IV evresi olduğu sonucuna varıyoruz. Bu sonuç, hastanın ciddi durumu, şiddetli yorgunluk, sarılık, Virchow metastazının varlığı, epigastriumda büyük bir sabit tümör ve genişlemiş yumrulu karaciğer ile desteklenmektedir. Durumu ameliyat edilemez."

Bu, teşhise yardımcı olur, doktorun dikkatini ve bilgisini harekete geçirir ve tıbbi uygulamanın herhangi bir aşamasında bilgi ve yeteneklerin geliştirilmesi için vazgeçilmez bir koşuldur. Bu kadar kısa sonuçlarda hastalığın anlaşılmaz belirtilerini, şüpheleri, semptomlardaki tutarsızlıkları ve tanıdaki diğer zor noktaları vurgulamak özellikle önemlidir. Bu, hastalarla çalışmaya geri dönme, literatürü inceleme, meslektaşlara danışma veya belirsiz konuları klinik veya bölümün tüm cerrah ekibiyle ayrıntılı olarak tartışma ihtiyacını sağlayacaktır.

Ancak o zaman hastayı muayene etmenin sonraki aşamalarına başlayabiliriz. Laboratuvar yöntemleri, genel bir kan testi, idrar testi, Zimnitsky testi, artık kan nitrojeni, klorürler, protein fraksiyonları, kan şekeri, protrombin indeksi, kan pıhtılaşma sistemi ve doktora göstermesi gereken diğer çalışmaların zorunlu olarak yapılmasını sağlar. Vücuttaki, özellikle karaciğer, pankreas, endokrin ve diğer organlardaki genel değişikliklerin, hastanın ameliyat edilmesi gereken patolojik bir sürece neden olduğunu ayrıntılı ve olabildiğince objektif bir şekilde anlatın. Bu, doktorun ameliyat öncesi dönemde en önemli organların homeostazisi ve işlevindeki değişiklikleri düzeltmek için en akılcı önlemleri seçebilmesi için gereklidir. Çoğu tıbbi kurumdaki modern laboratuvarlar bunu yapamaz. Tüm pratik tıbbi kurumlarda en son ekipmanlarla ve yüksek nitelikli personelle donatılmış güçlü laboratuvarlar oluşturma konusunu kararlı bir şekilde gündeme getiren I. I. Kalchenko, P. V. Lys, P. A. Ryabogo'nun (1974) görüşünü tamamen paylaşıyoruz.

Mide kanserli hastalarda mevcut laboratuvar testleri, hızlandırılmış ROE, anemi, majör peri-prosesler ve inflamatuar komplikasyonlar - lökositoz ve beyaz kan sayımının sola kayması, protrombin indeksinde azalma, midede gizli kan varlığı ortaya koymaktadır. dışkı (pozitif Gregersen reaksiyonu), vb. Çoğu hastada idrarda herhangi bir patoloji yoktur; mide suyunun asitliğinde, açilyada ve laktik asit varlığında keskin bir azalma ile karakterize edilir.

Pratik kurumlarda ve birçok klinikte sitolojik yönteme yeterince önem verilmemektedir. Mide mukozasının hücrelerini incelemek için kullanılan materyal, yıkama suyunun bir santrifüjüdür; malzeme balonlar, "mide fırçaları" ve naylon halkalarla donatılmış özel problar kullanılarak elde edilebilir. Mide kanserinin erken evrelerinin teşhisinde sitolojik inceleme büyük değer taşır, çünkü kanser hücreleri tümörden kolayca pul pul dökülür, yıkama suyuyla birlikte taşınır ve çalışmaya uygun hale gelir. Mide kanserinin teşhisine yönelik bu yöntemler Schade (1962) tarafından oldukça takdir edilmektedir. ), S.I. Rappoport (1971 ) ve diğer birçok yazar. N.P. Bulich (1952), sitolojik yöntemi kullanan hastaların %83'ünde pozitif sonuçlar elde etti (S.M. Slinchak'tan alıntı, 1972). Shida (1966) bir fibrogastroskop kullanarak sitolojik inceleme için durulama suyunu alır ve floresan ve faz kontrastlı mikroskopi kullanır. Yazar, 1955'ten 1966'ya kadar sitolojik tanı sonuçlarının %66-75'lik doğru cevaplardan %100'e yükseldiğini belirtmektedir. Sitolojik tanı yöntemleri özellikle kanserin erken evrelerinde büyük önem taşımaktadır. Röntgen ve gastroskopik yöntemlere göre daha üstün yeteneklere sahiptirler ancak en iyi sonuçlar bu üç yöntemin entegre kullanımıyla elde edilir (Yu. A. Weisman, 1964; S. I. Rappoport, 1964, 1971).

Mide kanseri tanısında röntgen muayenesi yöntemleri büyük önem taşımaktadır: geleneksel kontrastlı floroskopi ve radyografinin yanı sıra ikili ve üçlü kontrastlı.

Mide kanserinin ilk aşamada röntgen tanısı çok zor veya tamamen imkansızdır (kardiya, fundus, daha büyük eğrilikteki küçük tümörler için). Kanserli bir sürecin varlığı, mide duvarının sertliği, peristalsisin kaybolması (yokluğu), mide mukozasının kıvrımlarının rahatlamasındaki değişiklikler ve bunların tümörün yakınında kırılması (kaybolması) ile gösterilir. Karakteristik olarak peristaltik dalganın tümörün önünde kaybolması (mide duvarının sertliğinin başladığı yer) ve tümörün altında görünmesidir. Bu işaret özellikle tümör antrumdaki küçük eğrilik boyunca lokalize olduğunda belirgindir. Mide hareketliliğindeki değişiklik türleri P. V. Vlasov tarafından iyi bir şekilde temsil edilmektedir (Şekil 23). Kanser, midenin düzensiz hatlarıyla karakterize edilir (Şekil 24).

Hastanın muayenesi sırasında radyolog tümörü palpe edebilir ve röntgen resminin özelliklerini netleştirirken aynı zamanda tümörün (mide) yer değiştirmesini ve komşu organlarla ilişkisini de belirleyebilir.

Mide kanserinin ana radyolojik belirtisi, özelliği tümörün boyutuna ve şekline göre belirlenen dolum defektidir. İncirde. Şekil 25, 26, 27, 28, midenin oldukça büyük tümörleri, küçük eğrilik, pilor ve büyük mide eğriliğinin röntgen resmini göstermektedir. Bu tablo, ayırıcı tanı özellikle zor olmadığında, önemli büyüklükteki tümörlerde ortaya çıkar. Doğru, midenin kalp kısmındaki kanserin röntgen teşhisi ile ilgili birçok zorluk ve hata vardır; hastalığın net bir klinik tablosuyla deneyimli bir radyolog herhangi bir kanser belirtisi bulamadığında veya durumu not ettiğinde peri-proses tarafından açıklanan bir kademenin varlığı. Radyoloğun olumsuz sonucuyla kalp kanseri hastalarını iki kez ameliyat etmek zorunda kaldık ve parietografiyle bile tespit edilemeyen büyük tümörleri keşfettik. Bu tür durumlar oluyor. Ülkenin en deneyimli radyologları arasında, Kanser teşhisinde radyografik hatalar %2 ila %10 arasında değişmektedir. A.I. Netsvetaeva (1955) 0% 22,3 yazıyor. N.N. Aleksandrov ve arkadaşlarına göre. (1973), önde gelen onkoloji kurumlarında mide kanserinin röntgen teşhisindeki hatalar %12 ile %21 arasında değişmektedir.

Kanserdeki dolum defektinin düzensiz, aşınmış konturları vardır. Tümörün midenin ön veya arka duvarındaki lokalizasyonu, karın duvarına basılması (sıkıştırma) ile tespit edilir ve bir “boşluk semptomu” olarak karakterize edilir (bkz. Şekil 26).

Tümör mantar şeklindeyse ve ülserleşmişse, floroskopinin başlangıcında baryum süspansiyonu etrafından akar ve çevresinde bir halka şeklinde ince bir baryum şeridi oluşur (bkz. Şekil 28). Tümör düğümleri arasına bir kontrast maddesinin nüfuz etmesi nedeniyle midenin ön veya arka duvarlarının ülsere mantar şeklindeki veya tabak şeklindeki tümörü, rengarenk bir görünüm yaratır - birbiriyle birleşen çoklu dolum kusurları (bkz. Şekil 28). ).

Kardia tümörlerinde, mideye dar, aralıklı, kıvrımlı bir akışla geçen kontrast süspansiyonunda bir gecikme vardır, bu da düzensiz bir dolum defektini ve yemek borusunun genişlemesini (değişen derecelerde telaffuz edilir) yansıtır. Özellikle parietografi (bkz. Şekil 25) ve çift kontrastla tümörün hatlarını görebilirsiniz. Kontrast maddenin yemek borusundan mideye çıkışı sırasında sıçraması gözlenir. P.V. Vlasov'a (1974) göre, kardiya kanserinde mide deformasyonunun en karakteristik türleri gaz kabarcığının şeklindeki değişiklikler, midenin bükülmesi, karın yemek borusunun deformasyonu, mide kubbesinin deformasyonu, mide açısının genişlemesidir. mide, antrumun sarkması, sinüs bölgesindeki büyük eğriliğin lokal olarak çekilmesi. Yazar, kardiya ve abdominal yemek borusu kanserinin radyolojik semptomlarının anlamlı bir diyagramını vermektedir (Şekil 29).

Tümörün pilor bölgesinde lokalizasyonu mideden boşaltımın bozulmasına, pilorun daralmasına ve mide dilatasyonu semptomlarına, kontrast maddenin 12-24 saate kadar tutulmasına, peristaltizm ve antiperistaltizm artışına neden olur. Pilorun dairesel bir lezyonu ve pilor açıklığının korunmasıyla kontrast maddesi, daralmış "kanserli kanal" boyunca dar, düzensiz bir akış halinde yayılır (Şekil 30).

Yaygın siroz kanserlerinde (linitis plastika), midenin boyutu keskin bir şekilde küçültülür, inatçı, peristaltik olmayan duvarlara sahip dar bir tüp ile temsil edilir ve içinden kontrast maddesinin yerçekimi ile sürekli bir akış halinde duodenuma aktığı (Şekil 31) . Karma kanser türünde, peristaltik olmayan mide duvarının sıkıştırılmış alanları, dolum defektleri ve ülserasyonlarla birleştirilir. Kanserli süreç midenin deformasyonuna neden olur ve sıklıkla mikrogastriye yol açar (Şekil 32, 33).

Ülserden kaynaklanan kanser, marjinal dolum defekti ve mide duvarının bir miktar sertliği ile bir nişin karakteristik bir kombinasyonuna neden olur ve birincil ülseratif kanser formu, halka şeklinde bir çıkıntıya sahip bir niş resmine neden olur.

Midenin röntgen muayenesi, tümörün konumuna bağlı olarak kendine has özelliklere sahiptir. M. M. Salman, N. A. Rabukhina (1971), midenin “üst bölümünün” çeşitli kısımlarını incelemek için aşağıdaki ek yöntem şemasını önermektedir - şişirme, bulaşma, parietografi, pentogenokinematografi; midenin daha az eğriliği ve açısı - eğik ve eğik pozisyonlar, parietografi, farmako-radyolojik çalışmalar; daha büyük eğrilik - deformiteler için morfin veya aseklidin ile çalışma - atropin veya metasin ile; ön ve arka duvarlar - bir lateroskop kullanılarak yan veya eğik pozisyonlarda muayene - sırtta muayene, parietografi, röntgen sinematografisi, morfin ve aseklidin kullanımı; pilor kanalı - trokoskop, parietografi, X-ışını sinematografisi, atropin ve metasin kullanımı ile muayene.

Son yıllarda, ekipmanın kusurlu olması nedeniyle uzun süredir yaygın olarak kullanılmayan endoskopik muayene özel bir önem kazanmıştır. Fibrogastroskop, mide mukozasının tamamını incelemenize, en küçük değişiklikleri tespit etmenize ve gerekirse biyopsi yapmanıza ve alınan dokunun acil veya planlı histolojik incelemesine olanak tanır. Tüm tıbbi kurumlara modern fibrogastroskopların sağlanmasının, mide kanserinin ve her şeyden önce bu sorunun çözümünde ana görev olan en başlangıç ​​​​formlarının tanınmasını önemli ölçüde artıracağı varsayılmalıdır. Fibogastroskopi önleyici dispanser çalışmalarında geniş uygulama alanı bulmalıdır. Japonya'da, fibrogastroskopi, popülasyonun önleyici muayeneleri sırasında uzun yıllardan beri kullanılmaktadır ve bu, mide kanserinin en erken asemptomatik aşamalarını tespit etmeyi mümkün kılmaktadır (Tokyo'daki IX Uluslararası Kanser Kongresi verileri).

Hipo ve anasit gastritli hastaların kitlesel önleyici muayeneleri ABD'de yapılmaktadır (Stein, 1966; Noop, 1969). V. F. Sukharev (1970), L.N. Aruin ve diğerleri. (1974) hedefe yönelik gastrobiyopsiyi oldukça değerlendirmiş ve diğer yöntemlerle yapılan başarısız çalışmalardan sonra hastalarda erken kanser teşhisinin açık bir şekilde mümkün olduğunu göstermiştir. Kasugai (1966), fibrogastroskopinin sitolojik incelemeyle kombinasyonunun %100 doğru tanı sağladığına inanmaktadır. Herman (1973) 1600 gastrobiyopside hastaların %40-92'sinde pozitif sonuç elde etmiştir. Yazar, 5-10 noktadan parça almanın gerekli olduğuna inanıyor, ancak hiçbir durumda olumsuz sonuç mide kanseri teşhisini reddetmek için temel oluşturamaz. Hiç şüphe yok ki, fibrogastroskopun daha da geliştirilmesi veya onun duodenal tüp zeytini büyüklüğünde minyatür renkli bir televizyon kamerasıyla değiştirilmesi, bu çalışmayı hasta için tamamen külfetsiz hale getirecek ve bunun sadece tıbbi kurumlarda değil, aynı zamanda yaygın olarak uygulanmasına da olanak sağlayacaktır. ayrıca nüfusun kitlesel önleyici muayeneleri sırasında. Bu, mide kanserinin tedavisi sorununun çözümünde büyük bir değişim sağlayacaktır çünkü şu anda en önemli görev, mide kanserinin erken evrelerde teşhis edilmesini sağlamaktır.

Mide kanseri tanısında, bazı yazarlar tetrasiklin testi, heksokinaz testi, difenilamin reaksiyonu, izotop araştırma yöntemleri, ultrason, kromatogastrografiyi kullanır, ancak bu yöntemler ya kendilerini haklı çıkarmaz ya da henüz pratik çalışmalara yaygın olarak dahil edilmemiştir. I. S. Mannikov, P. S. Androsov, A. F. Tsyb (1972), I. G. Raevsky ve diğerleri. (1974) mide kanseri tanısında anjiyografik yöntemlerin vaadini görmektedir. Karaciğer, pankreas, dalağın durumunu (işlev, metastaz) öğrenmek gerekiyorsa tarama yapılması tavsiye edilir. A. A. Mashevsky (1973) reohepatografiyi önermektedir.

Bazı kurumlarda laparoskopi, mide kanserini ve diğer sindirim organlarının hastalıklarını teşhis etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu yöntem özellikle metastazların ve komşu organlara yayılan kanserin tespiti açısından değerlidir. Mide kanseri tanısında laparoskopinin yüksek değerlendirmesi Ch. Kabaev (1965), Yu. E. Berezov, V. N. Sotnikov, M. D. Lapin (1972) vb. tarafından verilmektedir. Bu yöntem kliniğimizde kök salmamıştır. Laparoskopiye ihtiyaç duyulduğunda çok hassas olabilen, daha az tehlike taşıyan ve kıyaslanamaz derecede daha değerli olan laparotomiyi tercih ediyoruz.

Araştırma yöntemlerinin hiçbiri mide kanserinin erken evrelerinin tanınmasında hatalara karşı garanti vermez ve bu nedenle yanıtlar olumsuzsa hastaların Dispansere kaydedilmesi gerekir (M. I. Lytkin, N. E. Margarin, 1972).

Sonuç olarak şunu belirtmek gerekir ki mide kanserinin en doğru ve kesin tanısı, hastanın kapsamlı ve tutarlı bir muayenesinin yapılmasıyla mümkündür. Bunun istisnası, hastalığın ilk aşamalarıdır (asemptomatik, subklinik), tespiti ancak önleyici muayeneler sırasında modern endoskopik araştırma yöntemlerinin yaygın kullanımıyla mümkün olabilir.

Tüm mide patolojilerinin temeli olması gereken en önemli sonuçlardan biri şudur: Bir hastayı gastrit ve midenin diğer hastalıkları için önce kapsamlı bir muayene yapmadan ve kanseri dışlamadan tedavi edemezsiniz.

Şu anda mide kanseri tanısının henüz tatmin edici olduğu düşünülemez. A. N. Nemyr'e (1962) göre hastaların %46,6'sında mide kanseri doktora göründükten 6 ay sonra teşhis edilmiştir. Hastaların %66'sında anamnez süresi 6 ayı aşmaktadır (B.K. Kvashenko, 1953). Nagayo (1966) 8000 mide rezeksiyonundan sadece %13,3'ünün erken evrede gerçekleştirildiğini belirtmiştir. G. N. Zakharova, V. F. Chuenkov (1971) 1208 hastadan 967'si (%80) ameliyat edilebildi ve hastaların yalnızca yarısına (%52) radikal cerrahi uygulanabildi. Kırgız Radyoloji ve Radyoloji Araştırma Enstitüsü'nün muazzam materyalini özetleyen A.I. Saenko'ya (1973) göre, %58,9'unda gastrektomi gerektiren yaygın kanser türleri vardı; Ameliyat edilen tüm hastaların %42,2'sine, yatan hastaların ise %24,2'sine radikal operasyon uygulandı.

Gastrointestinal sistem hastalıkları, her yıl hastalık altyapısının giderek artan bir yüzdesini işgal ediyor ve çılgın yaşam temposu, giderek daha fazla insanın doğru beslenmeyi unutmasına neden oluyor.

Gereksiz abartmadan, mide ekşimesi hissi her insana tanıdık gelir, ancak çoğu durumda bu semptom hafife alınır ve göz ardı edilir. Çoğu zaman bu ihmal, zamanında tedaviyle önlenebilecek bir dizi komplikasyonla sonuçlanır. Düzenli olarak pahalı muayenelere girmek pahalı olabilir, ancak mide kardiya yetmezliğinin ilk belirtilerini herkes tespit edebilir.

Kardia (veya kalp sfinkteri), midenin üst kısmını ve yemek borusunun alt üçte birini ayıran kaslı bir sfinkterdir, anatomik olarak alt yemek borusu sfinkteri ve bolusun geçişi için geçiş yoludur.

Bu sfinkter, gastrointestinal sistemin diğer yapılarıyla birlikte, aynı anda iki işlevi yerine getirerek gıdanın fizyolojik olarak doğru hareketini düzenler:

• yiyecek topaklarının mideye girmesini sağlar;
• Mide içeriğinin yemek borusuna geri kaçmasını engeller.

İkinci fonksiyonun ihlali, gastrik kardiyanın (aksi takdirde chalasia olarak da bilinir) yetersizliğinin gelişimi ile ilişkilidir.

Özofagus sfinkterinin yetersizliği birincil bir patoloji olarak değil, mevcut bir hastalığın komplikasyonu olarak ortaya çıkar; bunun nedeni, hastalığın ilk aşamasında uygun tedavinin olmamasıdır.

Durumun ihmal edilmesi, başarısızlık gelişmeden önce hastada rahatsızlığın olmaması ile açıklanabilir. Şalazya belirtileri göz ardı edilemez ve hasta doktora başvurur.

Patogenez

Yemek borusunun her ikisi de sürekli sıkıştırılmış durumda olan iki sfinkteri (üst ve alt (kardiya)) vardır. Normalde tonunu azaltan kardiya, bir miktar yiyeceğin aşağıya doğru geçmesine izin verir, ardından lümeni tekrar daraltır.

Şalazia vakalarının% 70'inin gelişmesinde ana tetikleyici faktör, mide içi basınçtaki artıştır. Kan basıncı çeşitli nedenlerle artabilir:

• pilor sfinkterinin daralması veya spazmı;
• artan gaz oluşumu;
• ağırlığın mideye aniden kaldırılması.

Bu durumda sfinkter başa çıkamaz ve yiyeceklerin yemek borusuna geri akmasını (reflü) sağlamak için kapıyı açmak zorunda kalır. Benzer bir durum bazen normal olarak kendini gösterir, ancak vücudun güçlü bir güç rezervi vardır: epitelyum bir mukus tabakası tarafından korunur ve geniş dolaşım ağı yemek borusuna iyi bir yenilenme yeteneği sağlar. Ancak asidik mide içeriğinin hâlâ yemek borusunun hassas epitelinde olması amaçlanmamıştır.

Sistematik reflü ile ağrı sendromu ve mukoza zarının yanıkları oluşur. Mide ekşimesi dediğimiz ağırlık ve yanma hissinden hasta rahatsız olur.

Diyafragma fıtığı ile kardiya göğüs boşluğuna iner ve diyafram artık yemek borusunu sabitlemez. Sfinkter açıklığının farklı bir açıda olması reflü olasılığını artırır.

Kardia gelişimini tetikleyen hastalıklar

1. Kronik gastrit;
2. Mide ülseri;
3. Özofajit;
4. Hiatal herni;
5. Aşırı fiziksel aktivite;
6. Obezite, sistematik aşırı yeme;
7. Sedanter yaşam tarzı;
8. Cerrahi müdahaleler sonrası durumlar vb.

Sfinkter yetmezliğine neden olan organik nedenlerin geçici olduğu ve genellikle kendiliğinden ortadan kalktığı unutulmamalıdır. Ameliyat sonrası oluşan bir durumdan veya başka faktörlerden kaynaklanabilirler, önemli olan tek şey anatomik kusurun tespit edilememesidir.

Dereceler

Hasta ne kadar erken yardım isterse, ileri tedavi o kadar etkili ve hızlı ilerleyecektir. Sfinkterin hala hareketli olduğu ve yemek borusu mukozasının ölümcül şekilde hasar görmediği ilk aşamalarda hastalığı "yakalamak" özellikle önemlidir. Bu bağlamda, hastalığın 3 derecesi ayırt edilebilir; bölme kriteri açıklığın çapı ve sfinkterin hareketliliğidir.

• ben derece. Sfinkter kas aparatının hareketliliği korunur. Delikte hafif bir açıklık vardır, ancak klinik olarak bu yalnızca ekşi bir tada sahip olmayan sık sık havanın püskürtülmesiyle ifade edilir.
• II derece. Pratik olarak sfinkter hareketliliği yoktur. Deliğin çapı vana tarafından ancak yarıya kadar kapatılır. Endoskopik olarak mukozanın kalp açıklığına doğru prolapsusu görülebilir.
• III derece. Kas sfinkterinin hareketliliği yoktur; delik her zaman tamamen açıktır ve açıktır. Belirgin inflamatuar belirtiler, erozyonlar, ülserler. Sürekli tahriş nedeniyle epitel, kanser öncesi bir durumun (Barrett özofagusu) oluşmasıyla dejenere olabilir.

Belirtiler

Mide kardiyası yetmezliği olan hastalar da benzer şikayetler gösterir ve uzman bunun için ek araştırma yapılmasını önerir. Genel olarak hastalığın tablosu çok net ve tipiktir.

1. Mide yanması en tipik semptomdur. Hava geğirmesi (sonraki aşamalarda asidik mide içeriği) tekrarlanabilir, ağrılı ve zayıflatıcı olabilir. Genellikle gıda alımıyla ilişkili değildir.
2. Yemek yedikten veya fiziksel aktiviteden sonra oluşan ağrı donuktur ve bazen yaygındır. Alkol tüketimi ile sigara kullanımı arasında ve akşamları yatay pozisyon alırken de bir bağlantı vardır.
3. Yemek borusu ve mide boyunca ağırlık ve yanma.
4. Hastalar sıklıkla bulantı ve kusmadan şikayetçidir.

Eksikliğin nedenine bağlı olarak belirtiler spesifik olabilir:

1. Baş dönmesi;
2. Akut karın ağrısı;
3. Zayıflık;
4. Kaplamalı dil;
5. Apati;
6. Önemli kilo kaybı, iştahsızlık.

Bu tür şikayetler çok sık görülmemekle birlikte önemli tanı belirteçleridir ve tespit edilmesi durumunda derhal doktora başvurulmalıdır.

Semptomlar, teşhis araştırmasının yarıçapını belirlemek için kullanılan hastalığın oldukça net bir resmini verir ve bilindiği gibi, iyi teşhis edilen şey iyi tedavi edilir.

Teşhis

FGDS prosedürü

Fibergastroduadenoskopi (FGDS), kardiya yetmezliğinin teşhisinde altın standart olarak kabul edilir. Bu manipülasyon, mukoza zarını mümkün olduğunca ayrıntılı ve ayrıntılı olarak incelemenizi sağlar. FGDS yapılırken mukoza dokusunun biyopsisi, ilaçların uygulanması ve kanamanın durdurulması da gerçekleştirilir.

Gastrit, peptik ülser veya özofajitin tanımlanmasına ek olarak, FGDS'nin yadsınamaz bir avantajı, onkolojik hastalıkların hastane öncesi aşamada tanısıdır. Bu nedenle WHO standartlarına göre işlemin yıllık olarak yapılması tavsiye edilir; işlem kesinlikle güvenlidir ve mevcut koşullar altında rahatsızlık ve komplikasyon riski en aza indirilmiştir.

Bununla birlikte, hastada alerji, epilepsi ve diğer kontrendikasyonların varlığı hastanın ve doktorun pozisyonunu zorlaştırır; bu durumda reflü özofajit görünümünü yansıtabilecek bir göğüs röntgeni çekmek mümkündür.

Özofagoskopi, yalnızca özofagus mukozasının durumunu incelemeyi değil, aynı zamanda sfinkter valf aparatının kapanmasının spesifik bir resmini de not etmeyi mümkün kılar. Özofagoskopinin sonucu, cerrahın tedavi taktiklerini tanıması ve karar vermesi açısından faydalı olabilir.

Özofagoskopi tekniği

Teşhis için başka seçenekler de vardır, örneğin metilen mavisi testi, yemek borusunun pH testi, ancak bunların hepsi midedeki resmin tamamını göstermez.

Tedavi yöntemleri

Öncelikle doktor bir diyet ve diyet belirler, yani hasara neden olan faktör dışlanır. Buna ek olarak uzman, yaşam tarzınızı değiştirmenizi tavsiye ediyor: fiziksel aktiviteyi azaltmak ve kötü alışkanlıklardan vazgeçmek.

İlaç tedavisi birincil hastalığın seyrine göre reçete edilir.

Çoğu zaman, nedensel faktör gastrittir ve bu pozisyondan mide içeriğinin agresifliğini azaltan ilaçlar reçete edilir. Bu parametre 2 ilaç grubuna karşılık gelir:

• salgı önleyici (ranitidin, omeprazol)
• antasitler (magnezyum ve kalsiyum tuzları).

Antasit sodyum bikarbonat bu durumda tercih edilen ilaç değildir çünkü midede gaz oluşumuna neden olur, bu da kan basıncının artmasına neden olur ve salgı önleyici ilaçlar kronik patolojilerin (glokom) alevlenmesine neden olabilir.

Mukoza zarını koruyan ve yenilenmeyi artıran ilaçlar:

• film oluşturucu maddeler (sükralfat, bizmut, tripotasyum disitrat)
• mukus uyarıcıları (misoprostol)

Mide yüzeyinde gastroprotektif bir tabaka oluşturma, pepsin ve safra asitlerinin adsorpsiyonu gibi bariz avantajlara ek olarak bizmut tripotasyum dikrat, Helicobacter Pylory'ye karşı antimikrobiyal aktiviteye sahiptir. Daha zayıf bir formda omeprazol de bu kaliteye sahiptir.

Tedavinin ilk aşamasında semptomatik tedavi reçete edilir: Mide yanmasına karşı Almagel, Smecta.

Son zamanlarda parkinetik (Perinorm, Raglan) adı verilen bir grup ilaç popülerlik kazanmıştır. Yemek borusunun durumunu hafifçe hafifleterek alt yemek borusu sfinkterinin kas çerçevesinin tonunu geri kazandırırlar.

Enfeksiyöz ajanların kombine hasarı durumunda antibiyotik reçetesi ile tedaviye kapsamlı bir şekilde yaklaşılır.

Eşlik eden patolojilerin açıklığa kavuşturulması ve tıbbi öykünün ayrıntılarına dikkat edilmesi, doktorun belirli bir hasta için en uygun ilacı seçmesine olanak tanır ve bu nedenle, bir uzmana danışmadan mide kardiyasının bağımsız tedavisine başlanmamalıdır.

Bazı durumlarda (mide fıtığı, konservatif tedavinin etki göstermemesi) cerrahi tedaviye başvurmak gerekir. Daha önce yaygın olarak kullanılan vagotominin etkisiz olduğu görüldü; minimal invazif müdahaleler bazen tam bir tedavi sağlayamıyor. Antireflü operasyonları (Geller'e göre, Petrovsky'ye göre plastik cerrahi), kalp sfinkter yetmezliğinin tedavisi için en uygun yöntem olarak kabul edilmektedir.

Hastalık önleme

Bu durumda bir doktorun ilk ve en basit tavsiyesi diyetinizi ayarlamaktır. Gastrit ve diğer gastrointestinal patolojiler için küçük porsiyonlardaki fraksiyonel düzenli yemekler endikedir. Bu önlem etkilidir çünkü asit ve enzimlerin midede kalma süresini azaltır.

En azından asıl neden (örneğin gastrit) tamamen iyileşene kadar yağlı ve baharatlı yiyecekleri diyetinizden çıkarın. Bunun yerine diyet, buharda pişirilmiş ve haşlanmış yiyecekleri içerir ve tuz alımını sınırlandırır.

Güçlü içeceklerin (çay, kahve) ve çikolatanın da geçici olarak sınırlandırılması gerekecek. Bunları doğal jöle ve nişasta içeren kokteyllerle değiştirmek daha iyidir. Nikotin midedeki bezlerin salgısının artmasına neden olduğundan alkolden kaçının ve kesinlikle sigarayı bırakın.

Halk ilaçları konusunda yardım

Alt özofagus sfinkter yetmezliğinin tedavisi için birçok geleneksel ilaç tarifi bulunmaktadır. Çoğu durumda şalazinin nedeni iltihap olduğundan, iltihabı hafiflettiği kanıtlanmış herhangi bir kaynatma ve infüzyon uygundur. Özellikle dereotu ve rezene tohumları ile papatyadan oluşan bir kaynatma kullanılır. Nane, kuru ahududu yaprakları ve melisadan bitkisel infüzyonların demlenmesi tavsiye edilir. Emilim özellikleriyle bilinen aktif kömür, mide yanmasını azaltır.

Meyan kökü şurubunun saran özelliği vardır.

Yemeklerden önce bir çorba kaşığı içilen muz suyuna şalazi tedavisinde önemli bir yer verilir.

Aynısını kalamus kökü kaynatma için de yapın: Yemeklerden yarım saat önce yarım bardak ılık solüsyon içirin.

Kardia yetmezliğine gastroözofageal reflü hastalığı (GERD) da denir. Günümüzde genellikle eroziv özofajit ve özofagus kanserinin nedeni olarak kabul edilmektedir. Makale GERD'nin teşhis önlemlerini, semptomlarını ve tedavisini tartışıyor.

GÖRH Mekanizması

Midenin kalp sfinkterinin yetersizliği (kardiyanın kapanmaması), içeriğinin yemek borusuna geri akmasına neden olur. Hastalık kronik olduğundan GERD semptomları tekrarlayıcıdır ve hastayı haftada birkaç kez (ayda daha az sıklıkla) rahatsız eder.

GERD'nin ana belirtileri:

1. Şiddetli mide yanması (göğüs kemiğinin arkasında lokalize olan yanma hissi).
2. Ağızda ekşi ve hoş olmayan bir tat geğirmesi.
3. Epigastrik bölgenin kendisinde yanma hissi.
4. Alt çeneye, kürek kemikleri arasına, boyuna ve göğsün sol tarafına yayılabilen retrosternal ağrı (göğsün arka kısmındaki ağrı). Bu semptomlar anjina atağını taklit eder.

Hastalığın ana belirtisi

Ayrıca asit reflü ekstraözofageal belirtileri de vardır.:

• nefes darlığı ortaya çıkıyor;
• Sık sık verimsiz öksürük sizi rahatsız eder;
• bronkospazm atakları meydana gelir;
• boğaz ağrısı veya boğaz ağrısı;
• ses kısıklaşır;
• Hazımsızlık belirtileri var: mide bulantısı, kusma, şişkinlik ve yiyeceklerle hızlı doyma hissi.

Tüm bu semptomların önemli bir ayırt edici özelliği, yatay pozisyonda öne doğru eğilirken ortaya çıkmaları veya yoğunlaşmaları ve ayrıca bir soda çözeltisi veya alkali maden suları alarak da rahatlayabilmeleridir. Bu GERD'yi anjina, bronşiyal astım ve larenjitten ayırmaya yardımcı olur.

Patolojinin teşhisi

Hastalığın teşhisinde önemli bir adım şikayetlerin toplanmasıdır. Hastayla kapsamlı ve yetkin bir görüşme, bu aşamada doktorun benzer semptomlara sahip birçok patolojiyi ayıklamasına ve gerekli muayeneleri yapmasına olanak sağlayacaktır.

GÖRH tanısı koymak için gerekli çalışmalar:

1. Biyokimyasal kan testi.
2. FEGDS Mide içeriğinin yemek borusuna geri akışının varlığını güvenilir bir şekilde tespit etmenize, iltihaplı mukoza zarlarını ve erozyonları, stenozu tanımlamanıza ve pH'ı ölçmenize olanak tanıyan sindirim sisteminin üst kısımlarını incelemek için invazif bir yöntem.
3. Yemek borusunun kontrastlı röntgen muayenesi. Onun yardımıyla kontrast maddesinin yemek borusu lümenine dönüş geçişini kaydetmek ve diyaframın yemek borusu açıklığı bölgesinde fıtık çıkıntısını tespit etmek mümkündür; Varsa striktürün derecesini değerlendirin ve bir tümör sürecini dışlayın.
4. Yemek borusunun içindeki günlük pH değişiklikleri– Reflü hastalığının teşhisinde en güvenilir yöntem.

Reflü teşhisinde ana yöntem

Diğer organik patolojileri (anjina pektoris, bronşiyal astım, vb.) dışlamak amacıyla bir elektrokardiyogram, kalp ultrasonu, spirometri ve düz göğüs radyografisi reçete edilir.

GÖRH tedavisinde kullanılan ilaçlar:

1. Histamin reseptör blokerleri Tip 2 (roksatidin, famotidin, nizatidin).
2. Antasitler– hidroklorik asidi nötralize etmek ve mide ekşimesi ataklarını hafifletmek için kullanılır.
3. Protonlar Inhibitörleri pompalar(rabeprazol, lansoprazol, omeprazol) - hidroklorik asit konsantrasyonunu etkili bir şekilde azaltır, kolayca tolere edilir ve minimum sayıda advers reaksiyona sahiptir.
4. Prokinetik(domperidon, metoklopramid) - kalp ve alt özofagus sfinkterlerinin tonunu arttırır, yiyecek kütlelerinin mideden tahliyesini iyileştirir.

Yemek borusu ve midenin zayıf sfinkteri için etkili bir ilaç

Gastroözofageal reflü hastalığının tedavisinde ek yöntemler olarak kullanılabilirler, ancak bunların kullanım olasılığı ilgili hekimle tartışılmalıdır.

Olası komplikasyonlar ve prognoz

Tedaviye zamanında başlanırsa, hastalığın olumlu bir prognozu vardır. Çoğu durumda tamamen iyileştirmek mümkün değildir ve remisyon durumuna girdikten sonra remisyon süresini uzatmak için doktorla izlemeye devam etmek gerekir. Yeterli tedavi olmadan etkilenen organda ciddi komplikasyon gelişme riski artar.

Bunlar şunları içerir:

1. (yemek borusunun iç duvarında reflü nedeniyle oluşan iltihaplanma süreci), erozyon ve ülserlerle de komplike olabilir.
2. Özofagus stenozu ve darlığı– lümeninin patolojik daralması.
3. Barrett'ın yemek borusu– epitelyumun lokal metaplazisi ile karakterize edilen kanser öncesi bir durum (skuamöz yerine belirli bir organ, bağırsak veya mide için normal göründüğünde).

Ve yetişkinler farklıdır. Aynı durum hastalığın çeşitli formları ve her hastanın bireysel özellikleri için de geçerlidir. Bu nedenle tedavinin bir gastroenterolog tarafından yapılması önemlidir.

Sorulara verilen cevaplar

İlaçlar yardımcı olmazsa mide kardiya yetmezliği nasıl tedavi edilir? Alexey 28 yaşında, St.Petersburg

Merhaba! İçmiyorum, sigara içmiyorum ve spor yapmıyorum. Yaklaşık 6 ay önce şu semptomları yaşamaya başladım: mide yanması, su ve yiyecek yutarken yemek borusunda ağrı, sürekli geğirme, bulantı ve ağrılı hıçkırık. Bu konuda çok endişelenmeye başladım, endişe, panik ve sağlığımla ilgili korku ortaya çıktı. 2 haftalık acıdan sonra muayene oldum:

• FGDS. Sonuç: Kardia yetmezliği. Yüzeysel gastrit. Duodenogastrik safra reflüsü.
• Karın boşluğunun ultrasonu (karaciğer, safra kesesi, pankreas, dalak). Sonuç: Safra kesesinin S şeklinde bükülmesi. Biliyer diskinezinin ultrason belirtileri.

Bir dizi ilaç (Pariet, De-nol ve Motilium) aldım, yatağın başucunu kaldırarak bir yatakta uyudum ve neredeyse tüm hayatım boyunca diyet uyguladım, ancak GERD semptomları kaybolmadı; bunun nedeni belki de Bu hastalıktan dolayı sürekli sinir gerginliği içindeydim.

Farklı bir doktorla tekrar FGDS yaptırmaya karar verdim ama bana aynı tanı kondu. Tekrar hap almaya başladım, ancak bu sefer Pariet'i Nexium ile değiştirdim ve anksiyete için Novopassit'i ekledim, ancak yine işe yaramadı.

Bugün daha da kötü hissediyorum, yukarıdaki belirtilere ek olarak şunları da ekledim:

• göğüs ağrısı ortaya çıktı;
• öne doğru eğilirken burundan keskin bir şekilde nefes alırken yemek borusunda ağrı;
• sağ tarafa yatmak çok acı verici hale geldi (şu anda yemek borusu bir şey çekiyor gibiydi ve nefes alırken ağrı yoğunlaştı);
• yemek borusu sfinkteri bölgesinde bir yerde aynı yerde ağrının eşlik ettiği sürekli bir öksürük veya öksürük ortaya çıktı.

Genel olarak kötüleştiğimi hissediyorum, bu belirtilerden dolayı sürekli gerginim, kaygılıyım, ruh halim yok ve hiçbir şeyin faydası yok. Söyle bana, bu hastalığı nasıl tedavi edebilirim? Neden hiçbir şey bana yardımcı olmuyor ama daha da kötüye gidiyor?

Merhaba Alexey!

Kardiya yetmezliği belirlenirse, bu durum üst gastrointestinal sistemin bozulmuş motilitesiyle ilişkilidir: hem alt özofagus sfinkteri hem de mide içindeki basınç ve ayrıca genel karın içi basınç ile.

Tedavi birkaç haftaya kadar uzun süreli olabilir (Nexium ve prokinetik gibi antisekretanlar), mukozanın tamamen iyileşmesini sağlamak önemlidir. Biliyer diskinezinin varlığı süreci destekleyebilir; bu değişikliklerin de tedavi edilmesi gerekir (burada genellikle ilaçların yanı sıra fizyoterapi ve sanatoryum tedavisine de ihtiyaç duyulur).

Spor açısından, karın içi basıncın keskin bir şekilde artmasına neden olan egzersizlerden (örneğin ağırlık kaldırmak) kaçınmak önemlidir.

Ancak açıklanan resim ve'ye karşılık gelir. Bir “kısır döngü” olduğu ortaya çıkıyor, semptomlar kaygıyı artırıyor, kaygı sinir sisteminin aktivasyonundan, adrenalinin salınmasından kaynaklanıyor. Sonuç olarak semptomlar yoğunlaşır.

İlaç dışı düzeltme için (yüz yüze veya Skype aracılığıyla) bir psikoterapistle (bir gastroenterolog tedavisinin yanı sıra) iletişime geçmenizi öneririm. Bir profesyonelin desteği ve iç psikolojik durumun stabilizasyonu, gastrointestinal sistemin işleyişindeki fonksiyonel (ve tam olarak budur, ciddi bir organik patoloji yoktur) rahatsızlıklarla hızlı bir şekilde başa çıkmaya yardımcı olacaktır.

Açık kapı bekçisi ne anlama geliyor? Konstantin, Moskova

Söylesene, annemin FGS'sinden sonra pilorun açık olduğunu yazmışlar, bu ne anlama gelebilir? Uzun zamandır mide sorunları yaşadığına ve tek bir doktor bile onu iyileştiremediğine göre nasıl tedavi edilebilir?

"Pilor açık" - mideden duodenuma geçiş alanı olan alt mide sfinkterinin yetersizliği bu şekilde belirlenir. Motor disfonksiyonu ve gastrik sfinkter yetmezliğini ifade eder. Bunun sonucunda safranın mideye geri akışı (ağırlık hissi, mide bulantısı ile birlikte) ve mide içeriğinin duodenuma erken boşalması (bu, besinlerin sindirimi ve emiliminde sorunlara neden olabilir) olabilir.
Tedavi bir gastroenterolog gözetiminde uzun sürelidir. Sürekli destekleyici bakım gerekli olabilir. Rejim, prokinetikleri (gastrointestinal motiliteyi arttırır) ve diğer ilaçları (mukoza zarını safranın agresif etkilerinden korumak, sindirimi iyileştirmek, duodenumun lümenindeki basıncı azaltmak) içerir.
Tanımlanan patolojiye ek olarak, duodenumun durumunu teşhis etmek ve düzeltmek de gereklidir. İşleyişini normalleştirmeden bu durumda tedavi etkisinin elde edilmesi son derece zordur.

Birçok kişi tarafından pilor stenozu olarak bilinen mide ve duodenum pilorunun stenozu, mide pilorunun çıkışının daralması sonucu gelişen bir sindirim sistemi hastalığıdır. Bu, gıdanın mideden bağırsak boşluğuna geçişinin bozulmasına yol açar. Bu hastalık ileri formlarda tehlikeli hastalıkların gelişmesine neden olur ve homeostaziyi değiştirir. Kural olarak, bu hastalık edinilir.

Hastalığın nedenleri

Mide ve duodenum arasındaki pilor stenozu aşağıdakilerden dolayı gelişir:

• ülser sonrası oluşan yara izlerinin iyileşmesi. Yara izi bağ dokusundan oluşur, bu da onu etkisiz hale getirir ve dolayısıyla görünümü mide duvarlarını sıkılaştırır;
• mide ve duodenumun iç duvarlarının kanseri. Kötü huylu bir tümör dokuya doğru büyür ve bu da gıdanın bağırsaklara girdiği açıklığın azaltılmasına yardımcı olur. İçeriğin boşaltılmasına yardımcı olmak için mide kasları büyümeye başlar ve bu da darlığı bir şekilde telafi eder. Ancak zamanla artan kas sayısı bile iş hacmiyle başa çıkmayı bırakır. Sonuç olarak mideye giren yiyecek yavaş yavaş onu germeye başlar. İçinde durgunlaşır ve çürümeye ve fermente olmaya başlar.

Hastalığın aşamaları

Pilor stenozu üç gelişim aşamasına sahiptir:

• 1. Aşama. Bu aşamada pilor stenozu hafifçe kendini gösterir ve mide ile bağırsaklar arasındaki açıklık sadece biraz kapalıdır. Hasta, yemek yedikten sonra midede oluşan dolgunluk hissinin yanı sıra, ekşimsi bir tada sahip olan geğirmeden de şikayetçidir. Bazen kusma hissi gidermenin bir yoludur. Genel olarak durum tatmin edici olarak tanımlanabilir;
• 2. aşama. Telafi aşamasına midede sürekli bir dolgunluk hissi eşlik eder, buna ağrı ve geğirme de eşlik eder. Üstelik, bir yemek yeme seansından sonra sıklıkla kusma meydana gelir ve bu da duyuları hafifletebilir. Hasta kilo kaybediyor;
• Sahne 3. Dekompansasyon aşaması hastalığın ilerlemesine neden olur. Aynı zamanda hastanın midesi büyük oranda gerilir ve buna dehidrasyon ve bitkinlik de eşlik eder. Çoğu zaman, mide stenozunun bu aşamasında, hoş olmayan bir koku ile kusma şeklinde bir semptom ortaya çıkar ve burada yiyecek kalıntıları birkaç gün sonra tespit edilebilir.

Belirtiler

Mide ile duodenum arasında yer alan pilor stenozu, hastalığın türüne göre değişen çeşitli belirtilere sahiptir. Hastalığın aşağıdaki belirtileri ayırt edilir:

• telafi edilmiş bir hastalık türü ile Mide kaslarında hafif bir daralma var. Hasta midede dolgunluk hisseder, sıklıkla mide ekşimesi yaşar, bu da hastaların sıklıkla soda almasını önler. Ayrıca seyrek kusma rahatlama sağlar ve bir sonraki öğüne kadar olan rahatsızlığı ortadan kaldırır. Bir röntgen muayenesi mide peristaltizminin hızlanmasının yanı sıra bağırsak boşalmasında bir miktar yavaşlamanın belirlenmesine yardımcı olacaktır. Hastalığın belirtileri birkaç yıl içinde ortaya çıkabilir;
• tazmin edilmiş hastalık türü Hastayı midedeki dolgunluk hissinden kurtaran sık ve aşırı kusma ile karakterizedir. Bu aşamada mide çıkışının stenozu zaten daha belirgindir. Alt telafinin en karakteristik belirtisi, bir gün önce yenen bayat (çürümüş) yiyeceklerin geğirilmesidir. Hasta epigastrik bölgede ağrı hisseder. X-ışını soldan sağa peristaltik dalgaları gösterir. Bu aşamada, yalnızca röntgen kullanılarak belirlenebilen bir hastalık belirtisi, midenin genişlemesi ve taşıma fonksiyonunun ihlalidir - kontrast maddesi orada birkaç saat veya daha fazla kalabilir. gün. Hastalığın bu belirtileri yaklaşık 2 yıl kadar sürebilmektedir;
• dekompanse hastalık türü gastrointestinal sistemin tahliye fonksiyonunun ciddi ihlallerini temsil eder. Çoğunlukla dekompansasyon peptik ülser hastalığının bir belirtisidir. Hasta midede sürekli ağırlık ve sık sık kusma yaşar. Ayrıca kusma nedeniyle sürekli sıvı kaybından dolayı susuzluk hisseder. Bu durumda hastanın cildi gevşer ve yüz hatları keskin bir görünüm kazanır. Epigastrik bölgede gerilmiş mide dokusunun hatları görünmeye başlar ve peristalsis dalgaları kaybolur. Doktor, sıçrama sesini palpasyonla kolaylıkla tespit edebilir. X-ışını muayenesi, büyük miktarda yiyeceğin yanı sıra itici fonksiyonda bir azalma olduğunu ortaya koyuyor.

Hasta sürekli kusarsa büyük miktarda elektrolit kaybedebilir ve bu da hipokloremik komaya yol açabilir.

Teşhis

Gastrik çıkış stenozu aşağıdakiler kullanılarak belirlenebilir:

• Röntgen çalışmaları. Organın boyutunun artıp artmadığını, peristaltik aktivitesinin ne kadar azaldığını veya mide ile duodenum arasındaki açıklığın daraltılıp daraltılmadığını belirlemeye yardımcı olacaktır. Ayrıca, X-ışınlarını kullanarak yiyeceklerin onikiparmak bağırsağına tahliyesinin ne kadar süreceğini belirleyebilirsiniz;
• özofagogastroduodenoskopi. Mide ile duodenum arasındaki açıklığın daralma ve deformasyon sürecinin hangi aşamada olduğunu ve organın ne kadar genişlediğini gösterecek;
• motor fonksiyonunun izlenmesi. Doktorlara yemek sırasında ve aç karnına peristaltik hareketlerin tonunu, aktivitesini, doğasını ve sıklığını doğru bir şekilde belirleme fırsatı veren elektrogastroenterografi kullanılarak gerçekleştirilir;

Hastalığın tedavisi

Hastalığın tedavisi ameliyatı içerir. İlaç tedavisi ikiye ayrılır:

• hastalığın ana belirtilerinin tedavisi;
• cerrahi müdahaleye hazırlık;
• su ve elektrolit metabolizması patolojilerinin düzeltilmesi, vücut ağırlığının normalleştirilmesi.

Telafi edilmiş aşamada pilor stenozu tespit edilirse, doktor hastaya ülserdeki iltihaplanma sürecini azaltmayı amaçlayan ilaçlarla tedavi önerecektir, çünkü onun çökmesi duodenumdaki açıklığın mutlak restorasyonuna yol açacaktır. Ek olarak uzman, bağırsak ve mide hareketliliğini geri kazandıran ilaçları da yazacaktır. Bunlara prokinetik denir. Kural olarak bu, hastalığın semptomlarının azaltılmasına veya tamamen ortadan kaldırılmasına yardımcı olur.

Bir takım klinik vakalar endoskopi gibi tedavileri önermektedir. Mide ile duodenum arasındaki önceden daraltılmış açıklığın bir balon kullanılarak şişirilmesini içerir. Bu tedavi yönteminin kullanılması pilorik valfin durmasına yol açacak, ancak açıklığı geri kazanacaktır. Bu işlem bazı durumlarda kontrendike olabilir veya başarı şansı olmayabilir. Bu durumda doktor hastaya açık karın ameliyatı önerecektir.

Günümüzde açıklığın cerrahi olarak yeniden sağlanması için birçok seçenek vardır. Aynı zamanda yaralanma düzeyi minimum düzeydedir. Cerrahi tedavi yöntemleri en etkili olanlardır.

Kardia akalazyası, yemek borusu akalazyası, kardiyospazm, hiatospazm, yemek borusunun idiyopatik dilatasyonu, megazsofagus

Sürüm: MedElement Hastalık Dizini

Kardiyak akalazya (K22.0)

Gastroenteroloji

Genel bilgi

Kısa Açıklama

Akalazya(Yunanca - gevşeme eksikliği) kardiya- Alt özofagus sfinkterinin yokluğu veya yetersiz refleks gevşemesi ile karakterize edilen kronik bir hastalık (LES) LES (kardiyak sfinkter) - alt özofagus sfinkteri (yemek borusu ve mideyi ayıran dairesel kas)
, kalp sfinkteri LES (kardiyak sfinkter) - alt özofagus sfinkteri (yemek borusu ve mideyi ayıran dairesel kas)
), bunun sonucunda yemek borusunun açıklığının kalıcı olarak ihlal edilmesi, mideye girmeden önce bölümünün daralması ("kardiya" olarak adlandırılır) ve yukarı akış alanlarının genişlemesi nedeniyle ortaya çıkar.

Akalazya reflekslerin kalıcı olarak bozulmasından oluşan nöromüsküler bir hastalıktır. Refleks (Latince refleksustan - yansıyan), sinir sisteminin katılımıyla gerçekleşen, canlı bir organizmanın bir uyarana kalıplaşmış bir tepkisidir.
Yutma ve diskinezi sırasında kardiyanın açılması Diskinezi, hareketlerin zamansal ve mekansal koordinasyonunun bozulmasından ve bireysel bileşenlerinin yetersiz yoğunluğundan oluşan, koordineli motor hareket bozukluklarının (iç organlar dahil) genel adıdır.
torasik yemek borusu. Yiyecek bolusunun yolunda, gevşememiş bir özofagus sfinkteri şeklinde bir engelin ortaya çıkmasıyla kendini gösterir, bu da yiyeceğin mideye girmesini zorlaştırır. Örneğin: sıvı veya yiyecek sütununun kütlesindeki artışa ve kalp sfinkteri üzerinde ek mekanik basınç sağlanmasına bağlı olarak yemek borusunun ilave doldurulmasıyla dilatasyon meydana gelebilir. LES (kardiyak sfinkter) - alt özofagus sfinkteri (yemek borusu ve mideyi ayıran dairesel kas)
.
Peristalsis bozuklukları yemek borusunun orta ve distal kısımlarındaki düz kasların düzensiz, kaotik kasılmalarıyla ifade edilir.

pirinç. Akalazya kardiya. Genel Bakış

Oluşma dönemi

Ortaya çıktığı dönem hakkında bilgi bulunmamaktadır.
Akalazya kardiyanın klinik tablosu, hastalığın tüm ana semptomlarının yavaş fakat istikrarlı bir şekilde ilerlemesi ile karakterizedir.

sınıflandırma

Şu anda akalazya kardiyanın genel kabul görmüş bir sınıflandırması yoktur.

Hastalığın iki türü vardır.
Tip 1 (tali telafili)- Duvarların tonu ve yemek borusunun şekli korunur.
Tip 2 (dekompanse)- duvar tonu kaybolur, yemek borusu kavislidir ve önemli ölçüde genişler.

Klinik belirtilere ve komplikasyonların varlığına bağlı olarak hastalığın çeşitli aşamalarına bölünme de kullanılır.
Aşama 1 (işlevsel)- LES'in gevşemesindeki kısa süreli rahatsızlıklardan dolayı gıda geçişinde aralıklı rahatsızlıklar. Yemek borusunda genişleme yoktur.
2. aşama- LES'in bazal tonunda stabil bir artış, yutma sırasındaki gevşemesinde önemli bir bozulma ve yemek borusunun LES'in sürekli fonksiyonel spazmı bölgesi üzerinde orta derecede genişlemesi.

Sahne 3- yemek borusunun distal kısmında sikatrisyel değişiklikler gözlenir, buna keskin organik daralma (stenoz) ve üstteki bölümlerin önemli (en az 2 kat) genişlemesi eşlik eder.

Aşama 4- özofagusun dilatasyonu, uzaması, S şeklinde deformasyonu ve özofajit ve paraözofajit gibi komplikasyonların gelişimi ile birlikte belirgin sikatrisyel daralması.

Etiyoloji ve patogenez

Akalazya kardiyanın etiyolojisi halen bilinmemektedir.
Hastalığın ailesel vakaları gözlenmiştir. Akalazya kardiyanın konjenital kökenine dair bir teori vardır (Vasilenko V.Kh., 1976). Yemek borusunun sinir pleksuslarında enfeksiyöz-toksik hasar ve merkezi sinir sistemi tarafından yemek borusu hareketliliğinin düzensizliği olasılığı varsayılmaktadır. CNS - merkezi sinir sistemi
.
Geleneksel olarak bu patolojinin gelişimine katkıda bulunan çok sayıda faktörün olduğuna inanılmaktadır: psikojenik faktörler, viral enfeksiyonlar, hipovitaminoz ve diğerleri.
Ancak PCR kullanılarak yapılan modern çalışmalar, akalazyaya bilinen viral enfeksiyonların hiçbirinin eşlik etmediğini göstermiştir. Yetişkinlikte ve yaşlılıkta akalazya kardiyanın gelişimi de patolojinin konjenital doğası hakkında şüphe uyandırmaktadır. GER'in rolü göz ardı edilemez GER - gastroözofageal reflü
hastalığın kökeninde. Bu hastalığın otoimmün oluşumunu tartışmamıza olanak tanıyan bazı gerçekler vardır (antinötrofil antikorlarının tespiti, akalazyanın belirli HLA sınıf II antijenleriyle kombinasyonu).

Hastalığın patogenezi intramural bölgede konjenital veya edinilmiş hasar ile ilişkilidir. İntramural - içi boş bir organın veya boşluğun duvarında lokalize olan intramural.
yemek borusunun sinir pleksusu (kaslar arası - Auerbach), ganglion hücrelerinin sayısında azalma ile birlikte. Sonuç olarak özofagus duvarlarının tutarlı peristaltik aktivitesi bozulur ve alt özofagus sfinkterinde herhangi bir gevşeme olmaz. LES (kardiyak sfinkter) - alt özofagus sfinkteri (yemek borusu ve mideyi ayıran dairesel kas)
(LES) yutmaya yanıt olarak.
Sinir regülasyonunun kalıcı olarak bozulması nedeniyle LES'in bazal tonu artar ve yutma sırasında refleks olarak gevşeme yeteneği azalır. Ayrıca peristaltizm bozulur. Peristalsis (eski Yunanca περισταλτικός - kavrama ve sıkıştırma) - içi boş boru şeklindeki organların (yemek borusu, mide, bağırsaklar, üreterler vb.) duvarlarının dalga benzeri kasılması, içeriklerinin çıkış açıklıklarına hareketini teşvik eder
yemek borusunun distal ve orta (torasik) kısımları - düz kasların düzensiz, sıklıkla düşük amplitüdlü kasılmaları meydana gelir.

Hastalığın son aşamalarında, LES bölgesinde sikatrisyel organik daralma meydana gelir, belirgin dilatasyon Dilatasyon, içi boş bir organın lümeninin kalıcı olarak yaygın bir şekilde genişlemesidir.
daralma bölgesinin üstünde, ayrıca yemek borusunun uzaması ve S şeklinde deformasyonu.

Epidemiyoloji

Yaş: esas olarak 20 ila 60 yaş arası

Yaygınlık belirtisi: Nadir

Cinsiyet oranı (e/k): 0,3

Akalazya kardiya her yaşta gelişebilir ancak en sık 20-25 ve 50-60 yaşları arasında görülür.
Çocuklar toplam hasta sayısının %4-5'ini oluşturur.
Hastalığın prevalansı 100.000 kişi başına 0,5-2,0'dır.

Risk faktörleri ve grupları

Bazen kardiyanın akalazyası kalıtsal sendromların bir parçası olarak gelişir, örneğin üçlü A sendromu ( Aşalazia, A lakrimi, bağışıklık A CTG), Alport sendromu ve diğer nadir hastalıklar.

Klinik tablo

Klinik tanı kriterleri

Disfaji, regürjitasyon, göğüs kemiğinin arkasında göğüs ağrısı, kilo kaybı, geceleri öksürük

Belirtiler, kurs

Akalazya kardiyanın ana belirtileri.

Disfaji- farenks veya yemek borusu seviyesinde "sıkışmış" gıdayı geçmede zorluk hissi. Akalazya kardiyanın en erken ve en kalıcı semptomudur (hastaların %95-100'ü).

Bu hastalıkta disfajinin bazı önemli özellikleri vardır:

Yiyecekleri geçirme zorluğu hemen ortaya çıkmaz, ancak yutmaya başladıktan 2-4 saniye sonra ortaya çıkar;

Yiyecek bolusunun tutulumu hasta tarafından boğazda veya boyunda değil, göğüste hissedilir;

Farenks seviyesindeki motor bozuklukların neden olduğu disfajinin karakteristik semptomları yoktur (nazofarenks veya trakeobronşiyal gıdaya giren, doğrudan yutma, ses kısıklığı, ses kısıklığı vb. sırasında ortaya çıkan);
- Disfaji, sinirsel heyecan, fast food alımı, özellikle de az çiğnenme sonucu yoğunlaşır;
- Hastaların kendi buldukları çeşitli tekniklerin (yürümek, bol su içmek, nefesini tutmak, hava yutmak, jimnastik egzersizleri yapmak) kullanılmasıyla yutma güçlüğü azalır.

Akalazya kardiya ile birlikte disfaji, hem katı hem de sıvı gıdalar tüketildiğinde ortaya çıkar. Bu, yemek borusunun kansere bağlı organik daralması ve yemek borusunun daralmasından kaynaklanan mekanik disfajiden ayırt etmemizi sağlar. Özofagus darlığı, çeşitli nitelikteki yemek borusunun lümeninin daralması, azalmasıdır.
ve ayrıca yiyecekleri geçme zorluğunun yalnızca katı yiyecekler yerken ortaya çıktığı diğer hastalıklar.

Akalazya ile disfajinin aşağıdaki nitelikte olduğu alternatif bir bakış açısı vardır: yalnızca katı gıdaların yutulması bozulur ve zıt model (yalnızca sıvı gıdaların yutulması bozukluğu) pratikte meydana gelmez.

Çoğu durumda, akalazya kardiası ile özofagus disfajisinin belirtileri yavaş yavaş yoğunlaşır, ancak bu süreç oldukça uzun sürebilir.

Regürjitasyon(yetersizlik), birkaç saat önce yenen mukus sıvısı veya sindirilmemiş gıda olan yemek borusu veya mide içeriğinin ağız boşluğuna pasif girişidir. Bu semptom hastaların %60-90'ında görülür. Regürjitasyon genellikle yeterince büyük miktarda yemek yedikten sonra, ayrıca gövde öne eğildiğinde veya gece hasta yatay bir pozisyon aldığında ("ıslak yastık sendromu") yoğunlaşır.

Göğüs ağrısı(göğüs kemiğinin alt ve orta üçte birlik kısmında ağrı) hastaların yaklaşık %60'ında mevcuttur. Yemek borusunun yiyecekle dolması durumunda ortaya çıkarlar ve yiyeceklerin mideye kaçması veya geri gelmesinden sonra kaybolurlar. Ağrı, yemek borusunun düz kaslarının spazmı ile ilişkilendirilebilir ve daha sonra sadece yemek sırasında değil, aynı zamanda heyecan, psiko-duygusal stres sonrasında da kendini gösterir. Ağrı sternumun arkasında, interskapular alanda lokalize olabilir ve sıklıkla yayılır. Işınlama, ağrının etkilenen bölge veya organın ötesine yayılmasıdır.
boyunda, alt çenede vb.
Kural olarak bu tür ağrılar nitrogliserin, atropin, nifedipin ve yavaş kalsiyum kanal blokerleri ile giderilir.

Kilo kaybı - Tipik bir semptom, özellikle 3-4. aşamalarda (yemek borusunun belirgin şekilde genişlemesiyle), genellikle hastalığın ciddiyetini karakterize eder. Vücut ağırlığı kaybı 10-20 kg veya daha fazlasına ulaşabilir. Çoğu zaman kilo kaybı, yemekten sonra ağrı ve disfaji korkusu nedeniyle hastanın bilinçli olarak gıda alımını azaltmasıyla ilişkilidir.

Diğer belirtiler
Hastalık ilerledikçe, konjestif özofajit adı verilen semptomlar ortaya çıkabilir: çürük geğirme, mide bulantısı, tükürük salgısında artış, ağız kokusu (bu semptomlar, yemek borusundaki yiyeceklerin uzun süreli durgunluğu ve ayrışması ile ilişkilidir).

Bazen hastalar, yemek borusundaki gıdanın enzimatik parçalanması ve büyük miktarlarda laktik asit oluşumu nedeniyle mide yanması yaşarlar.

Akalazya hastalarında hıçkırık, diğer nedenlerden dolayı yutma güçlüğü çeken hastalara göre daha sık görülür.

Çocuklarda
Çocuklarda Akalazya kardiya, kusmanın değişmemiş yiyeceklerden oluşması sırasında, kusmanın varlığı, katı ve sıvı yiyecekleri yutarken disfaji, bulantı olmadan ani kusma ile kendini gösterir. Sternumun alt ve orta üçte birindeki ağrı şikayetleri tipiktir. Çocuklarda hıçkırık ve hava geğirmesi, sıklıkla kilo kaybı ve çoklu eksiklik anemisi görülür. Uyku sırasında yiyeceklerin kusması ve gece öksürüğü meydana gelebilir ve akciğer komplikasyonları yaygındır: bronşit ve zatürre. Özofajit, rekürren sinirin sıkışması, sağ bronşun sıkışması, vagus sinirinin sıkışması gibi komplikasyonlar da mümkündür.
Çocuklarda akalazya kardiyanın klinik belirtileri 5 gün ile 15 yaş arasında ortaya çıkabilmektedir (Ashcraft K.U., 1996).

Teşhis

Fiziksel Muayene
Hastalığın gelişiminin ilk aşamalarında kural olarak önemli sapmaları tespit etmek mümkün değildir. Dış belirtiler çoğunlukla daha şiddetli ve karmaşık vakalarda - hastalığın 3-4. aşamalarında bulunur. Kilo kaybı yetersiz beslenmeyi ve turgorun azalmasını gösterir Turgor, dokunun fizyolojik durumuna göre değişen gerginliği ve elastikiyetidir.
cilt - dehidrasyon için ve aspirasyon pnömonisinin gelişimini gösteren belirtiler gözlenir.

Anamnez
Hastalar yutma güçlüğü, yemekten sonra göğüste ağrı, sık sık hıçkırık nöbetleri, kusma, geğirme ve kilo kaybı şikayetlerinde bulunduğunda akalazya şüphesi ortaya çıkar.

Enstrümantal çalışmalar

1. Yemek borusunun röntgeni(baryum sülfatla kontrastıyla).
Hastalığın tipik belirtileri: yemek borusunun genişlemiş lümeni, midede gaz kabarcığı olmaması, yemek borusunun kontrast maddeden gecikmiş salınımı, yemek borusunun normal peristaltik kasılmalarının olmaması, terminal yemek borusunun daralması ("mum alevi") ).
Yöntemin duyarlılığı %58-95 düzeyinde, özgüllüğü ise %95 düzeyindedir.

2. Gastroskopi (özofagogastroduodenoskopi (EGDS), FEGDS).
Endoskopinin tipik belirtileri: özofagus peristaltizminin zayıflaması, LES'in yeterince gevşememesi LES (kardiyak sfinkter) - alt özofagus sfinkteri (yemek borusu ve mideyi ayıran dairesel kas)
LES bölgesinde yemek borusunun daralması LES (kardiyak sfinkter) - alt özofagus sfinkteri (yemek borusu ve mideyi ayıran dairesel kas)
ve daralma yerinin üzerinde genişlemesi. Özofajit durumunda kıvrımların kalınlaşması ve hiperemi görülür. Hiperemi, periferik vasküler sistemin herhangi bir kısmına kan akışının artmasıdır.
mukoza zarı, erozyon ve ülserasyon.
FEGDS'nin alakaziyi tespit etmedeki duyarlılığı %29-70, özgüllüğü %95'tir.

3. Özofagus manometrisi (özofagus manometrisi).
Karakteristik belirtiler yokluk veya eksik gevşemedir Gevşeme, kas gevşemesi (Latince gevşemeden) - zayıflama, gevşeme
NPC LES (kardiyak sfinkter) - alt özofagus sfinkteri (yemek borusu ve mideyi ayıran dairesel kas)
yutma anında LES bölgesinde artan basınç LES (kardiyak sfinkter) - alt özofagus sfinkteri (yemek borusu ve mideyi ayıran dairesel kas)
Yutmalar arasındaki aralıklarda intraözofageal basınçta artış, torasik özofagusta çeşitli peristaltizm bozuklukları (akineziden) Akinezi - aktif hareketlerin olmaması.
spastik ataklardan önce Spastik - spazmlar sırasında ortaya çıkan veya tezahüründe spazmı andıran.
kısaltmalar).
Yöntemin duyarlılığı %80-95, özgüllüğü %95'tir.

4.Yemek borusunun endoskopik muayenesi.
Akalazya kardiyanın endoskopik belirtileri: yemek borusunun genişlemiş lümeni ve içinde yiyecek kütlelerinin varlığı; yemek borusunun kalp açıklığının daralması ve yemek borusuna hava pompalandığında minimum açılması; endoskopun ucunu kardiya açıklığından geçirirken hafif direnç; hiatal herni ve Barrett özofagusu yokluğu.

5.Ek araçsal araştırma yöntemleri:
- karın organlarının ultrason muayenesi;
- sintigrafi Sintigrafi, bir radyofarmasötiğin vücut, organ veya dokudaki dağılımını görselleştirmek için kullanılan bir radyoizotop yöntemidir.
yemek borusu;
- göğüs organlarının bilgisayarlı tomografisi.

Görsel materyaller(c) James Hailman, MD)

Laboratuvar teşhisi

Laboratuvar araştırması

Patognomonik Patognomonik - belirli bir hastalığın özelliği (bir işaret hakkında).
herhangi bir sapma yok.

Aşağıdaki çalışmalar önerilmektedir:
- genel kan testi (retikülosit içeriğinin belirlenmesi ile);
- koagülogram;
- serum kreatin düzeyi;
- serum albümin düzeyi;
- genel idrar analizi.

Ayırıcı tanı

Ayırıcı tanı aşağıdaki hastalıklarla gerçekleştirilir:

1. LES bölgesindeki tümör hasarına bağlı olarak yemek borusunun daralması.
Klinik belirtiler gerçek akalazyaya benzer, ancak fizik muayene lenfadenopatiyi ortaya çıkarabilir Lenfadenopati, lenfatik sistemin lenf düğümlerinin genişlemesiyle ortaya çıkan bir durumdur.
, hepatomegali Hepatomegali karaciğerin önemli ölçüde büyümesidir.
, karın boşluğunda aşikar oluşum. Psödoakalazya, özofagogastrik eklemin sızıntılı kanseri ile gelişen benzer klinik bulgulara sahip bir sendromdur.
Ayırıcı tanı için FEGDS gereklidir.

2. Gastroözofageal reflü hastalığı. GERD Gastroözofageal reflü hastalığı (GERD), mide ve/veya duodenal içeriğin özofagusa spontan, düzenli olarak tekrarlanan şekilde geri akışının neden olduğu ve alt yemek borusunda hasara yol açan, kronik, tekrarlayan bir hastalıktır. Genellikle distal özofagus mukozasında iltihaplanma - reflü özofajit ve / veya peptik ülser oluşumu ve özofagusta peptik darlık, özofagus-mide kanaması ve diğer komplikasyonların gelişmesi eşlik eder.

Ana semptomlar mide yanması, göğüs kemiğinin arkasında yanma ve asidik mide içeriğinin kusmasıdır. Daha az görülen bir semptom, peptik darlık gibi komplikasyonlara bağlı disfajidir. Özofagusun peptik darlığı, hidroklorik asit ve safranın özofagus mukozasına doğrudan zarar verici etkisi sonucu şiddetli reflü özofajitin komplikasyonu olarak gelişen, özofagusun bir tür sikatrisyel daralmasıdır.
veya özofagus peristalsis bozuklukları. Katı gıdaları yutarken yutma güçlüğü daha sık görülürken, sıvı gıdalar iyi gider. Yemek borusunun lümeni genişlememiştir. Akalazyadan farklı olarak dikey durumda kontrast yemek borusunda korunmaz.
FEGDS, Barrett özofagusuna özgü erozyonları veya değişiklikleri ortaya çıkarabilir.

3. İHD (Koroner kalp hastalığı).
Klinik özelliklerine göre koroner arter hastalığındaki ağrı akalazyadaki ağrıya benzer, ancak disfaji anjina pektorisin özelliği değildir. Akalazya ağrısının nitrogliserin ile giderilebilmesi tanıyı zorlaştırabilir.
Bir EKG yapılması ve tanı konusunda şüphe varsa miyokard iskemisini tanımlamak için kapsamlı bir inceleme yapılması gerekir.

4. Konjenital yemek borusu zarları, tümörlerin neden olduğu darlıklar da dahil olmak üzere darlıklar.
Disfaji, özellikle yoğun yiyecekler yerken karakteristiktir. Bazı durumlarda kusma ve kusma meydana gelir Regürjitasyon, içi boş bir organın içeriğinin, kaslarının kasılması sonucu fizyolojik olanın tersi yönde hareketidir.
özofagus içeriğinin korunması.

5. Anoreksiya nervoza.
Olası nörojenik disfajiye genellikle mide içeriğinin kusması ve kilo kaybı eşlik eder.

6. Diğer hastalıklar ve faktörler:özofagospazm, sklerodermaya bağlı özofagus hasarı Skleroderma, etkilenen bölgelerde fibrozis ve atrofi gelişmesiyle birlikte yaygın veya sınırlı kalınlaşma ile karakterize bir deri lezyonudur.
, hamilelik, Chagas hastalığı (Chagas), amiloidoz, Down hastalığı, Parkinson hastalığı, Allgrove sendromu.

Komplikasyonlar

Bazı çalışmalara göre akalazya, tümör geliştirme riskini (genellikle yemek borusunun orta üçte birlik kısmında keratinizasyon) 24 yılda 16 kat artırır.

Yurtdışında tedavi