Kolestaz sendromuna ne sebep olur? Karaciğer hastalıklarında intrahepatik kolestaz: tanıdan tedaviye Kolestaz neden tehlikelidir?

Safra kolestazının durgunluğu - ana semptomlar:

• Kaşınan cilt
• Bel ağrısı
• Kilo kaybı
• Göğüs ağrısı
• Kuru cilt
• Karaciğer büyümesi
• Cilt pigmentasyonu
• Gevşek dışkı
• Ciltte sarı lekeler
• Renksiz dışkı
• Gözün karanlığa uyumunun bozulması
• İdrarın koyulaşması
• Küçük darbeli kırıklar
• Kemik hasarı

Kolestaz, atılımının, oluşumunun veya eliminasyonunun ihlali nedeniyle safranın duodenuma akışında azalma ile karakterize bir hastalıktır. Semptomları öncelikle deride kaşıntı, koyu renkli idrar ve açık renkli dışkılarda ortaya çıkan kolestaz, etiyolojiye bağlı olarak, seyrin doğasına bağlı olarak - akut veya kronik, sarılıklı veya sarılıksız - ekstrahepatik veya intrahepatik olabilir.

Genel açıklama

Kolestaz aynı zamanda yaygın olarak “kolestaz sendromu” olarak da tanımlanır. Morfologlar, bu hastalığın adını hepatositlerde ve hipertrofik Cooper hücrelerinde (hücresel bilirubinostaz) safra varlığı olarak tanımlar; bu, özellikle dilate kanallar (kanaliküler bilirubinostaz) alanında yoğunlaşan küçük safra damlaları şeklinde kendini gösterir.

Ekstrahepatik kolestaz durumunda, safranın yeri, interlobüler dilate safra kanalları (kanal kolestazı belirleyen) bölgesinde ve ayrıca "safra gölleri" olarak adlandırılan karaciğer parankiminde yoğunlaşır.

Birkaç gün süren kolestaz, potansiyel olarak geri döndürülebilir yapısal değişikliklerin ortaya çıkmasına neden olur. Hastalığın ileri evresi, safra kılcal damarlarının genişlemesi, safra kan pıhtılarının oluşumu, kanaliküler membrandan villusların kaybolması ve hücre zarlarının hasar görmesi şeklinde bir dizi histolojik değişiklik ile karakterize edilir ve bu da onların provokasyonunu tetikler. geçirgenlik.

Ek olarak, uzatılmış fazdaki değişiklikler arasında sıkı bağlantıların ve bilirubinostasisin bütünlüğünün ihlali, hepatik rozet oluşumu ve periduktal ödem, skleroz ve safra enfarktüsleri vardır. Bu durumda mikro apseler, mezenkimal ve periportal inflamasyon vb. de oluşur.

Karşılık gelen bir iltihaplanma şekli ve bağ dokusunda bir reaksiyon ile birlikte kalıcı bir kolestaz formu ile hastalık geri döndürülemez hale gelir. Belirli bir süre sonra (bazı durumlarda aylarla, bazılarında ise yıllarla ölçülür), hastalığın böyle bir seyri, biliyer fibrozis ve primer/sekonder biliyer sirozun gelişmesine yol açar.

Karaciğerle ilişkili herhangi bir patolojinin kolestaz ile birlikte ortaya çıkabileceği unutulmamalıdır. Bazı durumlarda karaciğer hasarının nedenleri tanımlanmış (alkol, virüsler, ilaçlar), bazı durumlarda ise belirlenememiştir (primer biliyer siroz, primer sklerozan siroz). Bir takım hastalıklar (histiyositoz X, ) hem intrahepatik kanallarda hem de ekstrahepatik kanallarda hasara yol açar.

Hastalığın ana formları

Kolestaz intrahepatik veya ekstrahepatik formda kendini gösterebilir. Semptomları kendi ayrılma biçimlerine bağlı olarak ortaya çıkan intrahepatik kolestaz aşağıdaki türleri belirler:

• Fonksiyonel kolestaz. Safra kanaliküler akış seviyesindeki bir azalmanın yanı sıra organik anyonlarda (safra asitleri ve bilirubin formunda) ve hepatik su atılımında bir azalma ile karakterizedir.
• Morfolojik kolestaz. Safra bileşenlerinin safra kanallarında ve hepatositlerde birikmesi ile karakterizedir.
• Klinik kolestaz. Normalde safraya atılan bileşenlerin kanda tutulmasını belirler.

Ekstrahepatik kolestaz ise safra kanallarında ekstrahepatik tıkanma sırasında gelişir.

İntrahepatik kolestaza dönersek, bunun ana safra kanallarında tıkanma olmaması sonucu oluştuğunu, gelişiminin hem intrahepatik safra kanalları düzeyinde hem de hepatosit düzeyinde meydana gelebileceğini not ediyoruz. Buna dayanarak, hepatositlere, kanalcıklara ve kanaliküllere verilen hasarın yanı sıra karışık kolestazın neden olduğu kolestaz ayırt edilir. Ek olarak, akut kolestaz ve ikterik veya anikterik formda kronik kolestaz da belirlenir.

Kolestazın nedenleri

Düşündüğümüz hastalığın nedenleri son derece çeşitlidir. Kolestaz gelişimi göz önüne alındığında önemli bir rol, tezahürlerinin aşırı ciddiyetinde yüzey aktif özelliklerle karakterize edilen safra asitleri için belirlenir. Karaciğerde hücresel hasarı tetikleyen ve aynı zamanda kolestazı artıran safra asitleridir. Safra asitlerinin toksisitesi, lipofiliklik ve hidrofobiklik derecelerine göre belirlenir.

Genel olarak kolestaz sendromu, her biri iki grup bozukluktan birinde sınıflandırılabilen çeşitli durumlarda ortaya çıkabilir:

Safra oluşumuyla ilişkili bozukluklar:

• Alkolik karaciğer hasarı;
• Viral karaciğer hasarı;
• Toksik karaciğer hasarı;
• İlaca bağlı karaciğer hasarı;
• Tekrarlayan kolestazın iyi huylu formu;
• Bağırsak mikroekolojisindeki bozukluklar;
• Bakteriyel enfeksiyonlar;
• Endotoksemi.

Safra akışıyla ilişkili bozukluklar:

• Biliyer primer siroz;
• Caroli'nin hastalığı;
• Sklerozan primer kolanjit;
• Biliyer atrezi;
• İdiyopatik duktopeni.

Kanaliküler ve hepatoselüler kolestaz, alkol, ilaç tedavisi, viral veya toksik karaciğer hasarının yanı sıra endojen bozukluklar (hamile kadınlarda kolestaz) ve kalp yetmezliği ile tetiklenebilir. Karaciğer sirozu gibi hastalıklarda duktüler (veya ekstralobüler) kolestaz ortaya çıkar.

Listelenen kanaliküler ve hepatoselüler kolestaz esas olarak taşıma membran sistemlerinin lezyonlarına yol açar; ekstralobüler kolestaz, safra kanallarının epiteli hasar gördüğünde ortaya çıkar.

İntrahepatik kolestaz, kana ve buna bağlı olarak çeşitli safra bileşenlerinin (esas olarak safra asitleri) dokularına girişi ile karakterize edilir. Ek olarak, duodenumun lümeninde ve diğer bağırsak bölümlerinde yokluğu veya eksikliği not edilir.

Kolestaz belirtileri

Karaciğerde ve vücut dokularında safra bileşenlerinin aşırı konsantrasyonuna bağlı kolestaz, hepatik ve sistemik patolojik süreçlerin ortaya çıkmasına neden olur ve bu da bu hastalığın ilgili laboratuvar ve klinik belirtilerini belirler.

Klinik semptomların oluşumunun temeli aşağıdaki üç faktöre dayanmaktadır:

• Safranın kana ve dokulara aşırı akışı;
• Safra hacminde azalma veya bağırsaklarda tamamen yokluğu;
• Safra bileşenlerinin yanı sıra safranın toksik metabolitlerinin doğrudan tübüllere ve karaciğer hücrelerine maruz kalma derecesi.

Kolestazın karakteristik semptomlarının genel şiddeti, altta yatan hastalığın yanı sıra hepatik hücresel yetmezlik ve hepatositlerin bozulmuş boşaltım fonksiyonları tarafından belirlenir.

Hastalığın önde gelen belirtileri arasında, yukarıda da belirttiğimiz gibi, kolestazın (akut veya kronik) şekline bakılmaksızın, ciltte kaşıntı, sindirim ve emilim bozuklukları belirlenir. Kronik kolestaz formu için karakteristik bulgular, kemik lezyonları (hepatik osteodistrofi şeklinde), kolesterol birikintileri (ksantomalar ve ksantelazmalar şeklinde) ve ayrıca melanin birikmesi nedeniyle oluşan cilt pigmentasyonudur.

Yorgunluk ve halsizlik, hepatoselüler hasarla ilgilerinin aksine, söz konusu hastalığın karakteristik belirtileri değildir. Karaciğer büyür, kenarı pürüzsüzleşir, kalınlaşır ve ağrısız hale gelir. Portal hipertansiyon ve biliyer sirozun (genişlemiş dalak) yokluğunda, patolojik sürece eşlik eden semptomlar oldukça nadirdir.

Ek olarak dışkı renginin değişmesi de belirtiler arasındadır. (bağırsak emiliminin bozulması nedeniyle dışkıyla aşırı yağ atılımı), yağda çözünen vitaminlerin ve yağların emilimini sağlamak için gerekli olan bağırsak lümenindeki safra tuzlarının eksikliğinden kaynaklanır. Bu da sarılığın belirgin belirtilerine karşılık gelir.

Dışkı kötü kokulu, ince ve hacimli hale gelir. Dışkı rengi, sırasıyla tam, aralıklı veya çözülebilen safra yolu tıkanıklığı sürecindeki dinamikleri belirlemenizi sağlar.

Kısa süreli kolestaz vücutta K vitamini eksikliğine yol açar. Bu hastalığın uzun süreli seyri, vücutta "gece körlüğü", yani bozulma ile kendini gösteren A vitamini seviyesinde bir azalmaya neden olur. Görüşün karanlığına uyum. Ek olarak, E ve D vitaminlerinin eksikliği de vardır. İkincisi, hepatik osteodistrofide (osteoporoz veya osteomalazi şeklinde) ana bağlantılardan biri olarak hareket eder ve ortaya çıkan oldukça şiddetli bir ağrı sendromunda kendini gösterir. lomber veya torasik bölgede. Bu arka plana karşı, küçük yaralanmalarda bile meydana gelen kırıkların kendiliğindenliği de kaydedilmiştir.

Kemik dokusu seviyesindeki değişiklikler, kalsiyum emilim sürecinde meydana gelen gerçek rahatsızlık nedeniyle de karmaşık hale gelir. Eksikliğin yanı sıra kolestazda osteoporozun ortaya çıkması, büyüme hormonu, paratiroid hormonu, seks hormonları ve bir dizi dış faktör (yetersiz beslenme, hareketsizlik, kas kütlesinde azalma) tarafından belirlenir.

Böylece hastalığın safra eksikliği özelliğinden dolayı sindirim ve aslında diyet yağlarının emilimi bozulur. Steatorenin eşlik ettiği ishal sıvı, yağda çözünen vitamin ve elektrolit kaybına neden olur. Bu nedenle gelişir, ardından kilo kaybı olur.

Kolestaz belirteçleri (özellikle kronik formu), vücudun lipit metabolizmasındaki bozuklukların bir sonucu olarak ortaya çıkan ciltte sarı tümör benzeri lekelerdir. Çoğunlukla bu lekelerin yoğunlaşma alanı göz çevresi, göğüs, sırt, boyun, ayrıca palmar kıvrımları bölgesinde ve meme bezlerinin altında lokalizedir. Üç ay veya daha fazla sürebilen ksantomun ortaya çıkmasından önce gelir. Ksantomların, özellikle kolesterol seviyesinin düşmesi durumunda ortaya çıkan, ters gelişmeye maruz kalan bir oluşum olması dikkat çekicidir. Ksantomların bir diğer türü ise ksantelazma (göz çevresindeki bölgede ve doğrudan göz kapaklarının üzerinde yoğunlaşan sarımsı plaklar) gibi oluşumlardır.

Kolestazın karakteristik bir tezahürü aynı zamanda kollajenogenez süreçlerinin gelişmesine katkıda bulunan bakır metabolizmasındaki bir bozukluktur. Sağlıklı bir insanda emilen bakırın toplam hacminin yaklaşık %80'i normal olarak bağırsakta safrayla birlikte atılır ve ardından dışkıyla birlikte atılır. Kolestaz durumunda vücutta önemli konsantrasyonlarda bakır birikimi meydana gelir (Wilson-Konovalov hastalığına benzetilerek). Bir dizi vaka, pigmentli bir kornea halkasının tespit edildiğini göstermektedir.

Karaciğer dokusunda bakır birikimi kolanjiyositlerde, hepatositlerde ve mononükleer fagositlerin sistemik hücrelerinde meydana gelir. Hücrelerdeki aşırı bakır içeriğinin lokalizasyonu etiyolojik faktörlerle belirlenir.

Kronik formda kolestazlı hastalar arasında dehidrasyon gibi bir tezahür meydana gelir; kardiyovasküler sistemin aktivitesinde değişiklikler olur. Arteriyel hipotansiyona bağlı olarak vasküler reaksiyonların ihlali meydana gelir; ayrıca doku yenilenmesinde bir bozukluk ve kanamanın artması söz konusudur. Sepsis gelişme riski artar.

Kolestazın uzun seyri genellikle safra sisteminde pigmentli taşların oluşmasıyla karmaşıklaşır ve bu da bakteriyel kolanjit ile komplike olur. Biliyer sirozun oluşumu, hepatik hücresel yetmezlik ve portal hipertansiyon belirtilerinin alaka düzeyini belirler.

Çeşitli karaciğer hastalıklarının arka planında kolestaz sıklıkla gelişir - safranın çıkışının veya sentezinin ve duodenuma girişinin ihlali. Bu sendrom intrahepatik ve ekstrahepatik bozukluklara ayrılır; birincisi karaciğer hastalıkları arasında çok daha yaygındır. Tedavi taktikleri önemli ölçüde farklı olduğundan bu patolojileri ayırt etmek çok önemlidir. Bunu yapmak için hangi süreçlerin patolojinin oluşumunu, gelişim mekanizmasını ve eşlik eden semptomları etkilediğini bilmeniz gerekir.

İntrahepatik kolestazın gelişimi, karaciğerdeki herhangi bir patolojik süreçten etkilenir; buna hepatositlerde veya safra kanaliküllerinde hasar ve bazı durumlarda her iki bölgede de hasar eşlik eder. Ekstrahepatik formdan farklı olarak intrahepatik form, ana safra kanallarındaki mekanik hasara ve obstrüktif bozukluklara bağlı değildir.

Hepatik kolestatik sendromun gelişimi hem konjenital hem de edinsel birçok farklı faktörden etkilenir. İki tür patoloji vardır:

• İntralobüler kolestaz (hepatoselüler veya kanaliküler), karaciğer hücrelerine veya tübüllere verilen hasarın neden olduğu bir sendromdur. En yaygın olanıdır. Sendromun bu formlarının gelişimini etkileyen dört tip faktör vardır:

  • zehirli;
  • viral;
  • metabolik;
  • durağan.
• Sendromun duktüler formu, karaciğerin her iki lobülünde (interlobüler kanallar) bulunan kanalların iç epitelyumu hasar gördüğünde gelişir. Bu tip hastalığa biliyer siroz, Caroli hastalığı, biliyer atrezi, sklerozan kolanjit ve diğerleri eşlik eder. Nadir durumlarda sendromun karışık bir formu gelişir.

Kolestatik sendromun gelişimi, hücresel ve organ düzeyinde kan taşıma fonksiyonlarının ihlaline dayanmaktadır. Temel geliştirme mekanizmaları:

1. Karaciğer hücrelerinin kanaliküler ve bazolateral membranlarının geçirgenliğinin azalması.
2. Taşıma fonksiyonlarını yerine getiren sodyum, potasyum iyonları, hidroliz enzimleri ve proteinlerin üretimini yavaşlatmak veya durdurmak.
3. Safra asitlerinin bileşimindeki değişiklikler.
4. Tübüllerde ve hücresel bağlantılarda hasar.
5. Kanalların iç epidermisinde hasar ve açıklıklarının bozulması.

İntrahepatik sendromun klinik tablosunun gelişim mekanizması bir veya daha fazla faktöre dayanmaktadır: safranın bileşimindeki değişiklikler, safranın bazı bileşenlerinin kana aşırı akışı, safra miktarında azalma veya safranın tamamen yokluğu. bağırsak, safra asidi bileşenlerinin karaciğer hücrelerine ve zarlarına zarar vermesi.

İhlal neden meydana geliyor?

İntrahepatik kolestatik sendromun gelişmesinin nedenleri çeşitlidir - karaciğerin işleyişindeki veya yapısındaki herhangi bir sapma, şiddetli inflamasyonun yokluğunda bile hastalığı tetikleyebilir. Ancak öyle ya da böyle, patolojinin gelişimindeki faktörler safranın çıkışı veya sentezi ile ilişkilidir. Bu nedenle nedenleri birkaç gruba ayırmak gelenekseldir.

Karaciğerde önemli toksik hasara neden olabilecek elliden fazla tıbbi madde vardır. İstatistikler, Rusya'da hastaların yaklaşık %3'ünün ilaca bağlı karaciğer hasarından muzdarip olduğunu gösteriyor. Aşağıdaki ilaç grupları karaciğer üzerinde en olumsuz etkilere sahiptir:

1. NSAID'ler: Parasetamol, Diklofenak, Voltaren, Aspirin, İbuprofen.
2. Antitümör ajanları: Metotreksat, Floxuridin, Flutamide.
3. Antibiyotikler ve fungisitler: Tetrasiklin, Eritromisin, Rifampisin, Ketokonazol, İzoniazid.
4. Antikonvülsanlar: Valproik asit.
5. Psikotropik: Amitriptilin, Diazepam, Karbamazepin.
6. Hipotansif: , .
7. İmmünsüpresanlar: Siklosporin A, Azatioprin.

Halotan anestezisi kullanımından sonra 10 bin hastadan birinde kolestatik hepatit gelişiyor. İlacın tekrar tekrar kullanılmasıyla karaciğer hasarı riski 7 kat artar.

Düzenli alkol tüketimi ve kötü beslenme, ilaç zehirlenmesi riskini artırır.

İntrahepatik bozukluklar grubu aynı zamanda östrojenik hormonların etkisi altında metabolik bozukluklarla gelişen gebelik kolestazını da içerir. Bu durumda sendrom iyi huyludur ve çocuğun doğumundan sonra hormonal seviyeler normale döndüğünde kendi kendine kaybolur.

Julia şöyle yazıyor: “Hamileliğin 34. haftasında dayanılmaz bir kaşıntı oluştu ve sağ kaburganın altında ağrı ortaya çıktı. Hamilelik kolestazı tanısı konulana kadar birçok doktora gittim. Bana Hofitol içmemi ve diyet yapmamı önerdiler, başka bir şey değil - doğumdan sonra geçeceğini söylediler. Gerçekten de doğum yaptığımın ertesi günü kaşıntı ve ağrı geçti.”

Safra çıkışının bozulmasına neden olan şey:

1. Sklerozan kolanjit.
2. Safra kanallarının konjenital dilatasyonu.
3. İdiyopatik duktopeni.
4. Biliyer (otoimmün) siroz.
5. Biliyer atrezi.

Tüberküloz, Hodgkin hastalığı ve ileri evrelerdeki sarkoidoz, hepatobiliyer sistemin yapısını ve işleyişini bozabilir. Çok nadiren, donörden organ nakli sonrası karaciğer reddinin bir belirtisi olarak kolestaz gelişir.

İntrahepatik patolojinin en nadir nedenleri duodenum patolojileri, hepatik arter anevrizması, konjenital ve kalıtsal metabolik bozukluklar ve diğer genetik anormalliklerdir.

Patolojinin türleri ve aşamaları

İntrahepatik formun birkaç çeşidi vardır ve öncelikle akut ve kronik olarak ayrılır. Akut form aniden gelişir ve buna belirgin semptomlar eşlik eder. Kronik seyir, hastalığın yavaş ilerlemesi ve alevlenmeler sırasında zayıf ve bazen gizli semptomlar ve ardından remisyon ile ifade edilir.

Kronik kolestaz daha tehlikelidir, çünkü sıklıkla gizli bir biçimde meydana gelir ve bu nedenle ciddi karaciğer hasarına yol açar.

Kolestaz tanısı koyarken sarılık olup olmadığının dikkate alınması zorunludur. Böylece anikterik ve ikterik kolestaz formları ayırt edilir. Daha yaygın olanı, karaciğer hücrelerinin tahrip olmasına yol açan negatif faktörlere (sitoliz) maruz kaldığında ortaya çıkan sarılık ile kolestazdır. Bu nedenle sitoliz olup olmadığını veya hepatositlerin yok olup olmadığını belirlemek yaygındır.

Bozuklukların doğasına bağlı olarak kolestazın gelişimi için üç mekanizma ayırt edilir:

1. Kısmi – hastalık salgılanan safra hacminde azalma ile gelişir.
2. Dissosyal - safranın yalnızca bazı bileşenlerinin sentezi bozulur.
3. Toplam - safranın duodenuma akışı azalır veya tamamen bozulur.

Tezahürlerin doğasına göre kolestaz formları:

1. Fonksiyonel - safra akış hızındaki bir azalma, karaciğerin organik bileşenleri ve aşırı sıvıyı tutmasına yol açar. Metabolik süreçler bozulur.
2. Morfolojik– Safra karaciğer kanallarında birikir, daha konsantre hale gelir ve hepatositlerin tahrip olmasına ve hepatomegaliye yol açar.
3. Klinik – maddeler ve toksinler kanda tutulur ve safra ile birlikte atılması gerekir. Çoğunlukla şiddetli sarılık eşlik eder.

Ve tabii ki hastalık, hasarın konumuna göre sınıflandırılır: karaciğer hücrelerinde (hepatoselüler), tübüllerde (kanaliküler) veya intrahepatik kanallarda (duktüler). Daha az yaygın olarak görülen, birkaç patolojik sürecin aynı anda geliştiği karışık bir formdur.

İntrahepatik kolestaz tipi, diğer karaciğer hastalıklarına eşlik eden semptomların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Hastalığın ana belirtileri sarılık, kaşıntı ve sindirim sisteminin bozulmasıdır. Erken evrelerde ortaya çıkarlar ve hastalık ilerledikçe daha belirgin hale gelirler ve bunlara ek belirtiler eklenir.

Geleneksel olarak kolestazın üç aşaması ayırt edilebilir:

Teşhis önlemleri

İntrahepatik kolestaz tipinin tanısı hastanın öyküsü ve muayenesi ile başlar. Muayenede, kolestazlı hastalara ciltte sarılık rengi ve gözlerin sklerası, deri altı yağ birikimleri - ksantomalar, ciltte kaşınmayı gösteren kaşıntı teşhisi konur. Karnı palpe ederken sıklıkla karaciğer boyutunda bir artış gözlenir ve hasta basıldığında ağrıdan şikayet eder.

Daha ileri tanı, bu laboratuvar ve enstrümantal yöntemlere dayanmaktadır ve bunların yardımıyla ortaya çıkmaktadır: kolestaz, karaciğer hastalığının nedeni haline gelmiştir veya hastalık, kolestaz gelişimini tetiklemiştir.

Biyokimyasal kan testi hastalığın teşhisinde önemli bir rol oynar. Çoğu zaman kolestazın evresini belirlemek için biyokimya sonuçlarını analiz etmek yeterlidir (Tablo 1).

Tablo 1 - Kolestaz için biyokimya göstergeleri

Hastalığın orta şiddetinin en sık meydana geldiğine inanılırken, şiddetli kolestaz hastaların sadece% 10-11'inde teşhis edilir. Doğru tedavi taktiklerinin seçilmesi ve kolestazın ilerleyişinin tahmin edilmesi için şiddet derecesinin belirlenmesi gereklidir.

Standart laboratuvar testleri genel ve biyokimyasal kan testlerini, idrar tahlilini ve karaciğer testlerini içerir. Ayrıca başka testlere de ihtiyaç duyulabilir:

1. Hepatit, sifiliz için kan.
2. Koagülogram.
3. Antimitokondriyal ve antinükleer antikorlar.
4. Kolesterol seviyeleri.

Daha sonra karaciğerin büyüklüğünü, patolojik sürecin lokalizasyonunu ve kanalların durumunu belirlemek için enstrümantal muayene yöntemleri kullanılır. Karaciğer ultrasonu kullanılarak diğer karın organları patolojilerini doğrulamak veya dışlamak için incelenir; en önemli rol mesane, safra kesesi ve pankreasın ultrasonu tarafından oynanır.

Diğer teşhis yöntemleri:

1. Endoskopik retrograd kolanjiyopankreatografi.
2. Kolanjiyografi.
3. Manyetik rezonans kolanjiyopankreatografi.
4. Pozitron emisyon tomografi.
5. Perkütan transhepatik kolanjiyografi.
6. Biyopsi materyalinin histolojik incelenmesi.

Karaciğer hastalıklarının ayırıcı tanısı kolestazın hem organ içinde hem de organ dışında gelişen çeşitli hastalıklara eşlik edebileceğini göstermektedir. Bu nedenle intrahepatik kolestazı ekstrahepatik kolestazdan doğru bir şekilde ayırmak ve ardından hastalığın gelişim nedenlerini belirlemek önemlidir.

Uzman görüşü:“Kolestaz tanısı koyarken anamnez toplamak, diğer muayenelerden elde edilen verilerden daha az önemli değildir. İntrahepatik ve ekstrahepatik kolestaz için yapılan testlerden ve enstrümantal muayenelerden elde edilen veriler sıklıkla benzer bir tabloya sahiptir, bu nedenle hastanın kalıtımını, yaşam tarzını ve hastalığın başlangıcından önce ne olduğunu bilmek gerekir."

Tedavi yöntemleri

Kolestaz tedavisi, altta yatan hastalığa yönelik, safranın hareketini ve sentezini normalleştiren, hastalığın semptomlarını ortadan kaldıran tedavi yöntemlerine dayanır. Zehirlenmeler, ilaçlar ve alkolün neden olduğu kolestaz için olumsuz bir faktörün etkisini ortadan kaldırmak gerekir. vücutta - alkolden, ilaçlardan ve kimyasallarla temastan kaçının.

İlk semptom çoğunlukla dayanılmaz kaşıntı olduğundan, ortadan kaldırılması gerekir. Bunun için çeşitli ilaçlar kullanılır:

1. Kolestipol.
2. Rifampisin.
3. Ursofalk.
4. Heptral.

Tedavi için, choleretic etkiye sahip hepatoprotektörler seçilmelidir: Ursofalk, Hofitol, Allohol, Heptor, Liv 52. Hepatoprotektör Ursofalk sadece kaşıntıyı etkili bir şekilde gidermekle kalmaz, aynı zamanda bileşimi nedeniyle başka terapötik etkilere de sahiptir.

İlacın aktif maddesi olan ursodeoksikolik asit, insan vücudunda oluşan safra asitlerinin bir parçasıdır, dolayısıyla alımının karaciğer hücreleri üzerinde koruyucu, immün sistemi uyarıcı ve kolleretik etkisi vardır.

Ayrıca ilacın alınması kanallarda ve safra kesesinde kolesterol oluşumlarının yumuşamasını sağlar. Aktif madde açısından Ursofalk'ın bir analoğu, benzer bir bileşime ve terapötik etkiye sahip olan Ursosan ilacıdır.

Kanalların hasar görmesi, hepatositlerin salgı fonksiyonunun bozulması ve bağırsaklarda fermantasyon sürecinin gelişme tehdidi durumunda, sindirimi iyileştiren, lipit metabolizmasını uyaran, salgılanan safra hacmini artıran ve normalleştiren Allohol ilacı reçete edilir. bağırsak fonksiyonu.

Hepatoselüler ve kanaliküler kolestaz için ademetioninli ilaçlar reçete edilir - Heptral, Heptor, Metiyonin. Bu tür ilaçlar kan biyokimyasını normalleştirir, hafif bir antidepresan etkiye sahiptir, safra ve yenileyici etkiye sahiptir. Çoğu zaman viral hepatitten muzdarip, alkol ve nikotin bağımlılığı olan hastalara reçete edilir.

Diğer uyuşturucular:

1. Glukokortikosteroidler – Metypred, Prednizolon, Medrol.
2. Kolesterolü düşürmek için – , .
3. K, D, C, E, A, B grubu vitaminleri.
4. Kalsiyum glukonat tabletleri veya enjeksiyonları.
5. Sitostatikler – Metotreksat.
6. Antiviral: Viferon, İnterferon, Ribavirin.

Pek çok vakada özellikle kolestaz erken dönemde teşhis edilirse tamamen tedavi edilebiliyor. Ancak süreç çalışırken patolojik sürecin ilerlemesinin durdurulması ve semptomların hafifletilmesi amaçlanır. Birçok yönden tedavinin başarısı hastanın kendisine bağlıdır - kötü alışkanlıklardan vazgeçmeye ve terapötik bir diyete uymaya hazır olup olmadığına.

Doktor incelemesi: “Klinik çalışmalar ve pratisyen uzmanların deneyimi, ursodeoksikolik asit bazlı ilaçların kullanımının kan sayımlarında iyileşmeye ve hastalığın gelişiminde yavaşlamaya yol açtığını göstermektedir. İlaç biliyer sirozun tedavisinde özellikle etkili olduğunu gösterdi."

Komplikasyonlar ve prognoz

Komplikasyon riski birçok faktöre bağlıdır: hastanın yaşı, eşlik eden hastalıklar, primer hastalık ve intrahepatik kolestaz tanısının konulduğu aşama.

Çocukluk döneminde, eğer hastalık o sırada teşhis edilmemişse, karaciğer sirozu veya kolanjit şeklinde komplikasyon gelişme riski yüksektir. Çoğunlukla bir çocuğun hayatını tedavi etmenin ve kurtarmanın tek yöntemi karaciğer naklidir. Yenidoğan hepatitli bir çocukta kolestaz daha uygundur - uygun şekilde seçilmiş tedavi tamamen iyileşmeye yol açar.

Hamile kadınlarda kolestaz gelişirse, ciddi komplikasyon gelişme olasılığı olduğundan sürekli olarak doktor gözetiminde olmalısınız:

1. Erken doğum.
2. Doğum sonrası kanama.
3. Bir çocukta intrauterin büyüme geriliği.
4. Yenidoğanda uzun süreli sarılık.
5. Rahim içi fetal ölüm (%1-2).

Kolestaz ile bakırın vücuttan uzaklaştırılması bozulur, bu da korneanın pigmentasyonuna ve görme azalmasına yol açar. Bir kişinin uzun süredir hasta olması veya kolestaz hastası olması durumunda, aşağıdaki patolojileri geliştirme riskinin arttığına inanılmaktadır:

1. Akut karaciğer veya böbrek yetmezliği.
2. Kardiyovasküler yetmezlik.
3. Osteoporoz.
4. Karaciğer sirozu.
5. Bozulmuş metabolizma ve lipitlerin emilimi.
6. Sepsis.
7. Kan pıhtılaşma bozukluğu.
8. Kolelitiazis.

Vücudu kaşımak bakteriyel enfeksiyonlara neden olabilir ve cilt iltihabına neden olabilir.

Komplike olmayan kolestaz için prognoz, hastanın ilgili doktorun tüm tavsiyelerine uyması, alkol almaması ve doğru beslenmeye uymaya çalışması koşuluyla olumludur.

Ancak prognoz hakkında ancak hastanın durumunun tam bir muayenesi ve değerlendirmesinden sonra konuşabiliriz - siroz, tümörler ve hepatit sıklıkla hastalığın seyrini zorlaştırır ve ciddi durumlara yol açar. En olumsuz prognoz, siroz, karaciğer yetmezliği, ensefalopati veya karaciğer kanseri ile komplike olan hastalığın kronik formu içindir.

Önleme tedbirleri ve diyet kuralları

İntrahepatik kolestaz formu çoğunlukla sindirim sisteminin diğer patolojilerinin etkisi altında geliştiğinden, önleme bu hastalıkların zamanında teşhis ve tedavisini içerir.

Diğer önleyici tedbirler:

• Alkol ve uyuşturucunun reddedilmesi.
• İlaçları kesinlikle doktorun önerdiği şekilde ve önerilen dozda kullanın.
• Kimyasallarla çalışırken güvenlik önlemlerine uygunluk.
• Doğru beslenme.

Karaciğer patolojileri için diyet, önleme ve tedavide en etkili yöntem olarak kabul edilir. Düzensiz yemek yerken ilaç almak olumlu sonuçlar vermez, ancak ilaç almadan bile diyet safra oluşumunun bileşimini ve sürecini normalleştirebilir.

Alkollü ve gazlı içecekler, güçlü çay, kahve ve sindirim organlarını olumsuz yönde etkileyen bir dizi ürünün tüketimini hariç tutan 5 numaralı diyete uymak gerekir.

Diyetin dışında kalanlar:

1. Konserve yiyecekler, marinatlar, tuzluluk, tütsülenmiş yiyecekler.
2. Yağlı et ve balık, havyar, sakatat.
3. Çikolata, tatlılar, hamur işleri.
4. Baklagiller.
5. Ispanak, kuzukulağı, turp.
6. Yumurta sarısı.
7. Mantarlar.
8. Acı soslar, baharatlar, mayonez, hardal.
9. Ekşi meyveler ve meyveler.

Diyet prensipleri:

1. Günde 5 defa küçük porsiyonlarda yemek yiyin, aralarda atıştırmalıklar (kefir, yoğurt, fındık, meyve, sebze) yiyebilirsiniz.
2. Yemeklerin çoğu sıcak olmalıdır; soğuk yiyecek ve içeceklerden kaçının.
3. Safra durgunluğu varsa süt ürünlerine dikkat etmelisiniz - günlük olarak menüye dahil edilmelidir.
4. Yiyecekler minimum yağ içeriğiyle, tercihen buharda pişirilmeli, haşlanmalı veya fırında pişirilmelidir.
5. Haftada bir veya iki kez kaliteli makarna yiyebilirsiniz.

Günlük diyet tahıllar, hafif çorbalar, haşlanmış sebzeler, buharda pişirilmiş pirzola, süt ürünleri, meyve ve sebzelerden oluşur.

Diyet ayrıca gastrointestinal sistemdeki stresi hafifletmeye, kolestaz semptomlarını ortadan kaldırmaya ve hastanın genel durumunu normalleştirmeye yardımcı olur.

İntrahepatik kolestaz iyi huylu bir patolojidir, yani tedavi edilebilir veya stabil remisyon sağlanabilir. Başarılı bir iyileşmenin koşulları arasında ilaç almak, diyeti sürdürmek ve hastalığa neden olan olumsuz faktörleri ortadan kaldırmak yer alır.

Komplikasyonların gelişmesiyle birlikte kolestaz şiddetli aşamalarda teşhis edilirse prognoz kötüleşir. Bu gibi durumlarda hastalığın sonucu, kolestatik sendromu tetikleyen hastalığın seyrine ve hastanın genel durumuna bağlıdır.

Kolestaz, safranın atılımının bozulmasından kaynaklanan bir hastalıktır ve çoğunlukla kırk yılı aşan erkeklerde teşhis edilir. Ancak kadınlarda özellikle hamilelik sırasında da patoloji gelişebilir.

Hastalık yaygın değildir ancak seyri örneğin ciddi sağlık sorunlarına neden olabilir. Kolestaz tehlikelidir çünkü belirgin semptomların olmaması nedeniyle erken tanı zordur. Bu nedenle tedaviye zamanında başlamak her zaman mümkün olmuyor.

Kolestazın mekanizmaları nelerdir, nedir ve bu patolojinin nasıl tedavi edileceğini yazımızdan öğreneceksiniz.

Safra oluşumu birkaç aşamada gerçekleşir:

• Vücudun ihtiyaç duyduğu bileşenler kandan emilir;
• Yeni “bileşenler” sentezlenir ve hepatosit hücrelerine iletilir;
• Zaten oluşmuş safra, oluşumunun tamamlandığı safra kanallarına girer;
• Safra duodenuma geçer.

Kolestaz, safra akışı yavaşladığında veya tamamen durduğunda ortaya çıkar. Bunun iki nedeni vardır:

• Karaciğer dokusunda safra sentezi bozulur;
• Safranın kanallardan taşınması kesintiye uğrar.

Hastalık geliştikçe vücutta ters süreç başlar: sağlıklı bir insanda safra ile birlikte atılması gereken maddeler kana ve karaciğerin hepatositlerine nüfuz eder.

Çoğu zaman uzmanlar patolojiyle ilgili olarak “kolestaz sendromu” terimini kullanırlar. Bunun nedeni, safra damlalarının hem karaciğer dokusu hücrelerinde (intrahepatik kolestaz), hem de safra kanallarında veya karaciğer parankiminde (ekstrahepatik kolestaz) birikebilmesidir.

Maruz kalma türüne ve zamanına bağlı olarak patolojinin tetiklediği karaciğer dokusunun yapısındaki değişiklikler hem geri dönüşümlü hem de geri döndürülemez.

3 gruba ayrılabilirler:

1. Patolojik sürecin başlangıcı. Hastalık birkaç gün içinde gelişir. Ultrastrüktürel değişiklikler potansiyel olarak geri döndürülebilir.
2. Genişletilmiş sahne. Değişiklikler histolojik niteliktedir ve safra kılcal damarlarında artış, damarlarda kan pıhtılarının ortaya çıkması ve kanaliküler membran üzerinde yer alan villusların ölümüyle kendini gösterir. Bu dönemde hücre zarlarında hasar başlar ve bu da geçirgenliklerini olumsuz etkiler.
3. Kronik kolestaz. Hastalığın yukarıdaki belirtilerinin tümü, geri dönüşü olmayan değişikliklerin gelişmesine neden olur: biliyer enfarktüsler, geniş skleroz alanları, mikroabseler. Safra kanallarının yavaş yavaş kaybolduğu duktopeni gelişir.

Hastalığın kalıcı formu, inflamatuar süreçler ve bağ dokusundaki karşılık gelen reaksiyonlarla birleşirse, karaciğer dokusundaki hasar geri döndürülemez hale gelir.

Aylarca hatta yıllarca kolestaz için uygun tedavinin yokluğunda, patolojik değişikliklerin etkisi altında hastada karaciğer sirozu gelişir.

Doktorlar, karaciğer bölgesindeki herhangi bir patolojik değişikliğin kolestaz ile karmaşık bir seyir izleyebileceği görüşündedir. Bir gastroenterolog hastalığı teşhis eder ve tedavi eder. Çoğu zaman terapi konservatiftir.

Ancak ilerlemiş ve karmaşık vakalarda cerrahi müdahale olmadan yapmak imkansızdır, dolayısıyla bu durumda cerrahlar karaciğeri, bazen de hastanın hayatını kurtaracaktır.

Kolestaz formları

Hastalığın, hasarın konumuna bağlı olarak ayırt edilen iki formu vardır:

• Ekstrahepatik;
• İntrahepatik.

Ekstrahepatik form safra kanallarına verilen hasarla karakterize edilir, yani karaciğer dokusunu etkilemez. Hasarın farklı belirtileri olabilir: yapıdaki değişiklikler, açıklığın bozulması ve diğerleri.

İntrahepatik formda hasarın lokalizasyonu farklı olabilir:

• Hepatositlerin işleyişindeki değişiklikler (intralobüler hepatoselüler form);
• Tübüllerdeki rahatsızlıklar (intralobüler kanaliküler form);
• İntrahepatik kanalların patolojisi (ekstralobüler veya duktüler form).

Ayrıca hastalığın farklı belirtileri olabilir. Bu prensibe göre, ana özellikleri tabloda sunulan 3 tip kolestaz vardır:

Hastalığın seyri hem akut hem de kronik formlarda ortaya çıkabilir. Ayrıca patolojik değişikliklere ikterik semptomlar eşlik edebilir veya bunlar olmadan da gelişebilir.

Kolestazın aşağıdaki gruplara ayrıldığı bir takım spesifik özellikler de vardır:

• Kısmi kolestaz (safra sekresyonunda azalma olarak teşhis edilir);
• Ayrışmış kolestaz (bazı safra bileşenlerinin üretiminde bir gecikme vardır);
• Toplam kolestaz(safranın bağırsaklara taşınması bozulur).

Kışkırtıcı faktörler

Bir hastalık, her biri kendine özgü özelliklere sahip birçok faktör tarafından tetiklenebilir.

Kural olarak, kolestazın nedenleri karaciğerdeki enfeksiyöz veya inflamatuar süreçlerde yatmaktadır. Herhangi bir toksik zehirlenme (örneğin alkol veya ilaçlar) patolojinin gelişmesine katkıda bulunur.

Safra asitleri, kolestazın ortaya çıkmasıyla eş zamanlı olarak karaciğerde hücresel düzeyde değişikliklere neden oldukları için hastalığın başlangıcında özel bir rol oynar. Safra asitleri, hasarın derecesini belirleyen, değişen derecelerde toksisiteye sahiptir.

Kolestazın gelişiminin temeli olan tüm hastalıkların etkisini şartlı olarak 2 büyük kategoriye ayırmak gelenekseldir:

1 . Safra oluşumunun bozulmasına neden olan patolojiler. Bunlar aşağıdaki faktörleri içerir:

2 . Safranın hareketini ve çıkarılmasını engelleyen patolojiler:

• Caroli'nin hastalığı;
• Biliyer atrezi;
• Lenfogranülomatoz;
• Biliyer primer siroz;
• Sarkoidoz;
• Tüberküloz;
• Birincil sklerozan.

Endojen kategorideki bozukluklar hamile kadınlarda kolestaza neden olur ve kalp yetmezliği sıklıkla kanaliküler ve hepatoselüler kolestazı tetikler. Son iki hastalık türü, safranın taşınmasından sorumlu olan membran sistemlerinde lezyonların ortaya çıkmasına neden olur.

Belirtiler

Vücudun tüm dokularında safra bileşenlerinin içeriğinin artması nedeniyle kolestaz belirtileri ortaya çıkar: konsantrasyonları sadece karaciğerde değil aynı zamanda tüm organlarda patolojik süreçlerin ortaya çıkmasına yol açar. Bu süreçlerin sonuçları, patolojinin klinik belirtilerini ve laboratuvar parametrelerindeki değişiklikleri göstermektedir.

Kolestaz sendromları 3 faktörün etkisi altında oluşur:

• Kan dolaşımında ve organ dokularında aşırı safra konsantrasyonu;
• Safra üretiminin azalması veya bağırsaklarda yokluğu;
• Safra bileşenlerinin ve toksik atıklarının karaciğer hücrelerine maruz kalma düzeyi.

Yani, kolestazın semptomları ve tedavisi, onu tetikleyen altta yatan hastalığın yanı sıra, karaciğer hücresi yetmezliği seviyesine ve hepatositlerin boşaltım fonksiyonuna bağlıdır.

Tezahürün şekli ne olursa olsun patolojinin ilk belirtileri ciltte kaşıntı ve sindirim süreçlerindeki rahatsızlıklardır.

Hastalığın kronik formu belirgin semptomlara sahiptir:

Patolojinin önemli bir belirtisi dışkı renginin değişmesidir. Dışkı, bağırsak emilimi bozulduğu için büyük miktarda yağın karışması nedeniyle rengini kaybeder. Ayrıca bağırsak lümeni, gerekli vitamin ve yağların uygun ve hızlı emilimini sağlayan safra asidi tuzlarından yoksundur. Sarılığın gelişmesine katkıda bulunan bu faktördür.

Akolik dışkı karakteristik bir kokuşmuş koku, sıvı kıvamı ve hacim kazanır.

Dışkı rengindeki değişiklikler, safra yollarındaki 3 tipte olabilen patolojik değişikliklerin dinamiklerini izlemeyi mümkün kılar:

• Tam dolu;
• Aralıklı;
• Çözüyor.

Ani bir sıvı kaybı ve bununla birlikte yağda çözünen asitler, akolinin hızlı kilo kaybına yol açan sonuçlarıdır.

Zaten hastalığın ilk aşamalarında vücutta akut bir K vitamini eksikliği vardır. Kronik formda A vitamini içeriği hızla azalır. Bu nedenle kişi karanlıkta gezinme yeteneğini kaybeder. Vücut ayrıca E ve D vitaminlerinin eksikliğinden de ciddi şekilde muzdariptir.

D vitamini eksikliği iskelet sisteminde sorunlara yol açarak osteoporoz veya osteodistrofiye neden olur. Hasta bel veya göğüs bölgesinde lokalize şiddetli ağrı hisseder. Bu vitaminin yetersiz miktarı, küçük mekanik hasarlarda bile ortaya çıkan kalıcı kırıklara neden olur. Ayrıca kalsiyumun zayıf emilimi, kemik dokusunda çok sayıda değişikliğe neden olur ve bu da onun incelmesini etkiler.

Ayrıca kolestatik osteoporoz, belirli hormonlar ve dış faktörler (hareketsiz yaşam tarzı, dengesiz beslenme, düşük kas kütlesi) tarafından tetiklenir.

Kolestazın bir diğer karakteristik belirtisi, cilt altında kolesterol birikmesi nedeniyle oluşan ciltte sarı lekelerin gelişmesidir.

Bu tümör benzeri oluşumlar yüz, göğüs, sırt veya boyunda yerleşir. Avuç içlerinde veya meme bezlerinin altında görünebilirler.

Kolesterol seviyeleri düşürülürse ksantomlar deriden kendiliğinden kaybolabilir.

Ksantelazmalar bir tür ksantomadır. Ancak bu plaklar esas olarak göz kapaklarında veya göz çevresinde bulunur.

Bakırın emiliminin ve metabolizmasının bozulması nedeniyle fibröz doku büyümeye başlar.

Patolojinin kronik formunda semptomların açıkça tanımlanmış özellikleri yoktur. Örneğin, kolestaz ile kaşıntı sıklıkla alerjik reaksiyonların veya dermatitin belirtileri ile karıştırılır.

Karaciğer dokusundaki değişikliklerle birlikte kaşıntı akşamları veya duş aldıktan sonra yoğunlaşır.

Teşhis yöntemleri

Patolojinin tanısı, hastanın cildinin bir gastroenterolog tarafından görsel muayenesi ve karaciğerin palpasyonu ile başlar.

Doktor sizden eşlik eden tüm hastalıkları bildirmenizi ve bir dizi laboratuvar testi yazmanızı isteyecektir. Kolestaz testleri tanının ayrılmaz bir parçasıdır.

Bunlar şunları içerir:

• Genel kan analizi;
• Kan Kimyası;
• İdrar analizi.

Teşhis için enstrümantal yöntemler zorunludur.

Örneğin, bir ultrason organın boyutunda bir artışın yanı sıra safra kesesi ve kanallarının yapısındaki değişikliklerin varlığını veya yokluğunu da izleyebilir.

Teşhis çalışmalarının amaçlarına bağlı olarak aşağıdaki donanım yöntemleri kullanılabilir:

İnceleme için bir parça karaciğer dokusunun çıkarıldığı biyopsi sıklıkla kullanılır. Bununla birlikte, bu teşhis yöntemi yalnızca intrahepatik patoloji formu için kullanılır.

Tedavi prensipleri

Kolestaz belirtilerinin nasıl tedavi edileceği, ayrıntılı bir inceleme ve eşlik eden hastalıkların tanımlanmasından sonra bir gastroenterolog tarafından belirlenecektir.

Terapi sıkı bir diyetle başlar. Nötr yağların tüketimini sınırlamayı içerir. Bitkisel yağ içeren ürünlerle değiştirilir. Bu değişim gereklidir çünkü bitkisel yağlar safra asitlerinin yardımı olmadan emilebilir.

Kolestat sirozu tetiklediyse, en sık ursodeoksikolik asit kullanılır. Bu ilacın sklerozan kolanjitin yanı sıra alkolizm nedeniyle karaciğerde meydana gelen değişikliklerin tedavisinde etkili olduğu kanıtlanmıştır.

Kolesterol seviyelerini azaltmak için kolestatikler kullanılır; kaşıntı belirtileri Kolestipol veya Kolestiramin ile giderilir.

Semptomatik tedavi olarak vitamin kompleksleri, antioksidanlar ve antihistaminikler reçete edilir. Safra akışının mekanik bir engel nedeniyle bozulması durumunda cerrahi yöntemler kullanılarak tedavi gerçekleştirilir.

İyileşme yolunda önemli bir aşama rehabilitasyon dönemidir. Şu anda hastanın vücudunun doğal savunmasını uyarması gerekir. Bu amaçla terapötik masaj, beden eğitimi ve fizyoterapi prosedürleri kullanılmaktadır.

Hastalık zamanında teşhis edilirse ve kolestazın evresine ve tipine uygun, yetkin bir tedavi reçete edilirse, hastanın stabil remisyonu veya tamamen iyileşmesi sağlanabilir.

Ancak tedavi sürecini tamamladıktan sonra karaciğer ve safra kanallarının doğal işleyişini uzun süre koruyacak önleyici tedbirlere uymak önemlidir.

Kolestazın önlenmesi aşağıdaki önlemleri içerir:

• Dengeli beslenme;
• Diyette bitkisel yağların varlığı;
• Kızartılmış, baharatlı ve tütsülenmiş yiyeceklerin, alkolün hariç tutulması;

Karaciğer hasarı ve bozulmuş safra çıkışı ile ilişkili patolojik değişikliklerin tedavisi için doktorlarla zamanında temas, vücutta kolestaz gelişiminde kendini gösteren ciddi bozuklukların önlenmesine yardımcı olacaktır.

Şu an bu satırları okuduğunuza bakılırsa karaciğer hastalıklarıyla mücadelede zafer henüz sizden yana değil...

Ameliyatı zaten düşündünüz mü? Bu anlaşılabilir bir durumdur, çünkü karaciğer çok önemli bir organdır ve düzgün çalışması sağlık ve refahın anahtarıdır. Bulantı ve kusma, ciltte sarımsı bir renk tonu, ağızda acı ve hoş olmayan bir koku, koyu renkli idrar ve ishal... Tüm bu belirtiler size ilk elden tanıdık geliyor.

Ama belki de etkiyi değil nedeni tedavi etmek daha doğru olur? Olga Krichevskaya'nın karaciğerini nasıl iyileştirdiğini anlatan öyküsünü okumanızı öneririz...

İnsanlar belirli maddelerin vücutlarında ne kadar önemli olduğunu her zaman anlamıyorlar. Bazı durumlarda bunların salgılanması veya atılmasıyla ilgili sorunlar genel sağlığı etkileyen ciddi sonuçlara yol açar. Bu aynı zamanda kolestaz gibi bir hastalığa neden olan sorunlar olan safra için de geçerlidir. Oluşumunun nedenlerini ve sonuçlarını ortadan kaldırmanın yollarını anlamak çok önemlidir. Bu, gelişiminin başlamasını önleyecek veya süreci zamanında durduracaktır.

Hastalık kolestazı, kanallara girişindeki bazı problemler nedeniyle duodenumun yiyecekleri sindirmek için yeterli safra almaması ile karakterize edilir. Safra, karaciğerin herhangi bir yerinde - hem tübüllerde hem de kanalların genişleme alanında veya parankimde birikebilir.

ICD 10'a göre bu hastalığa kolestaz ile birlikte toksik karaciğer hasarı adı verilir ve K71.0 olarak kodlanır.

Nedenler

Kolestazın ortaya çıkışı çok çeşitli nedenlerle ilişkilendirilebilir. Ek olarak, safra akışında gecikmeye neden olan faktörün, kendisinin başlattığı süreçle daha da kötüleştiğini belirtmekte fayda var. Böylece hastalığın giderek seyrini kötüleştirdiği ortaya çıkıyor. Bunun başlıca nedeni safra asitlerinin birikmesidir ve bunlar üzerindeki etkisi nedeniyle hücre işlevselliğinin kaybına neden olabilir. Toksisiteleri doğrudan hidrofobiklik (su ile temastan kaçınma) ve lipofillik (yağlara afinite) derecesine bağlıdır.

Kolestazın ortaya çıkmasına neden olan tüm nedenler, safra akışını bozan ve oluşumunu engelleyen nedenler olarak ikiye ayrılabilir.

İlk grup insan vücudunun aşağıdaki koşullarını içerir:

• biliyer siroz;
• Caroli'nin hastalığı;
• tüberküloz;
• sarkoidoz;
• lenfogranülomatoz;
• idiyopatik duktopeni.

Aşağıdaki faktörlerden herhangi biri safra salgısını bozabilir:

• alkol tüketimine bağlı karaciğer hasarı;
• viral karaciğer hastalıkları;
• toksik ve ilaca bağlı karaciğer hasarı;
• bağırsak mikroflorasının bozuklukları;
• gebelik;
• bazı bakteriyel enfeksiyonlar;
• endotoksemi.

Hamile kadınlarda ve çocuklarda kolestaz

Gebe kadınlarda kolestaz çoğunlukla gebeliğin üçüncü trimesterinde ortaya çıkar ve çocuğun doğumundan sonra kaybolur. Bunun nedenleri henüz tam olarak belli değil, ancak östrojene artan yanıttan oluşan genetik faktörün bunda önemli bir rol oynadığı varsayımı var. Doğumdan sonra normale dönen hormon düzeyi nedeniyle hastalık gerilemeye başlar.

Çocuklarda kolestaz, safra kalın mukuslarında kanalı tıkayabilen çamur oluşabilmesi nedeniyle çoğunlukla erken yaşta ortaya çıkar. Safra ile ilgili problemler ayrıca askariazis, organ gelişimi patolojileri veya sfinkterin organik lezyonlarından da etkilenebilir.

Türler ve formlar

Bu hastalığın sınıflandırılması için seçilen parametreye doğrudan bağlı olan çeşitli kolestaz formları ve türleri vardır.

Hastalığın lokalize olduğu yere bağlı olarak hastalık ikiye ayrılır:

• İntrahepatik kolestaz

Alkolik, viral ve kronik hastalıklardan kaynaklanır ve bunun sonucunda karaciğer hücreleri zarar görür. Bu, safra salgılama mekanizmasının yanı sıra tübüllerden geçen sıvının emilimi ve salınması süreçlerinin bozulmasına yol açar.

• Ekstrahepatik kolestaz

Çoğu zaman kolelitiazis nedeniyle ortaya çıkan safra çıkışının mekanik tıkanması nedeniyle başlar. Ancak bu mekanizma aynı zamanda stenozan pankreatit, duodenumun ülseratif lezyonları ve ayrıca pankreas ve gastrointestinal sistemin tümör benzeri hastalıkları tarafından da tetiklenebilir.

Bu durumda intrahepatik formun üç ek çeşidi vardır:

• fonksiyonel kolestaz organik anyon miktarının ve suyun hepatik atılımının azalması nedeniyle tübüllerdeki safra akış seviyesinin azalması nedeniyle ortaya çıkan;
• morfolojik kolestaz safra bileşenlerinin hepatositlerde ve safra kanallarında kademeli birikimini karakterize eden;
• klinik kolestaz ana semptomu safra bileşenlerinin safraya atılması gerektiği gerçeğine rağmen kanda tutulmasıdır.

İntrahepatik kolestaz hem karaciğer hepatositlerinde hem de safra kanallarında meydana gelir. Akut olabildiği gibi kronik de olabilir. Hastalığın çeşitli klinik belirtileri ve hasarın derecesi nedeniyle form ikterik veya anikterik olabilir.

Ekstrahepatik kolestaz gelişiminin nedeni, bezin sınırları dışında meydana gelen safra kanallarının tıkanmasıdır.

Belirtiler

Hastalığın birçok nedeni olduğundan belirtiler tamamen farklı olabilir. Uzmanlar, safra sorunu olan bir hastanın karşılaşabileceği aşağıdaki belirtilerin altını çiziyor:

Kolestaz belirtileri hastalığın süresine bağlı olarak yavaş yavaş ortaya çıkar. Bu nedenle bunlardan ilkine zamanında dikkat etmek çok önemlidir.

Teşhis

Kolestazı doğru teşhis etmek için bir tıp kurumunda kapsamlı bir muayeneden geçmek gerekir. Laboratuvar testleri ve enstrümantal teşhis yöntemlerinden oluşmalıdır. Nadir durumlarda karaciğerin iğne biyopsisi yapılabilir.

Hastalığın nedenlerinin yanı sıra tanının kendisi de tam olarak incelenip belirleninceye kadar tedavinin yapılması önerilmez. Hastalar yalnızca hastalığın semptomlarını azaltacak ilaçları alabilirler.

Tedavi

Karaciğerde kolestaz meydana gelirse, tedavi etiyotropik tedavi kullanılarak yapılmalıdır. Bu, semptomlardan ziyade hastalığın nedenini ele almayı içerir. Kolestaza neyin sebep olduğuna bağlı olarak helmintlerden kurtulmak, safra yollarındaki taşların alınması, tümör oluşumları vb. önerilebilir.

X olestasis bir gastroenterolog tarafından tedavi edilmelidir, ancak hastalığın nedenlerine bağlı olarak bir cerrah, endoskopist, ultrason tanı uzmanları ve diğer bazı doktorlarla ek istişareler gerekli olabilir.

Evde tedavi

Geleneksel şifacılar safra durgunluğu ve salgılanması sorununu uzun zamandır biliyorlardı ve onlarca yıldır bu sorunla mücadele için birçok seçenek yarattılar. İlaç tedavisinden farklı olarak geleneksel tedavinin daha az yan etkisi vardır. Ek olarak avantajı, ilaç bileşenlerinin daha düşük maliyeti ve bulunabilirliğidir.

• Yöntem No.1. Huş ağacı yapraklarının kaynatılması.

1. Başlangıçta huş ağacı yaprakları iyice kurutulmalıdır. Bundan sonra bir çorba kaşığı öğütün.
2. Bir bardak kaynar suya dökülmeli, ardından bu karışım su banyosunda en az yarım saat kaynatılmalıdır.
3. Sonraki on dakika içinde et suyu mümkün olduğu kadar soğutulmalı ve süzgeçten geçirilmelidir.
4. Bu ilacın tek bir dozu, yemekten 30 dakika önce bir bardağın üçte biri kadardır.

• Yöntem No.2. Kuşburnu ve ısırgan otu infüzyonu.

1. İnfüzyonu hazırlamak için 20 gram kuşburnu ve 10 gram ısırgan otu yaprağına ihtiyacınız olacak. Bu malzemeler ince kıyılmalı ve iyice karıştırılmalıdır.
2. Elde edilen karışım 250 ml sıcak su ile seyreltilmeli, daha sonra yaklaşık 15 dakika su banyosunda tutulmalıdır.
3. Bundan sonra infüzyon, ılık bir havluya sarılarak bir saate kadar yavaş yavaş soğumalıdır.
4. İnfüzyon gerçekleştiğinde sıvı yapraklardan süzülmeli ve her gün yaklaşık 50 ml tüketilmelidir.

• Yöntem No.2. Kan kökü ve çavdar suyu damlaları.

1. Yaz aylarında bahçede veya tarlada beşparmakotu ve yeşil çavdarı bulabilirsiniz. Bu bitkilerin her birinin suyu birbiriyle eşit oranlarda karıştırılmalıdır.
2. Bu sıvıdan günde 15 ml içmelisiniz.

Bu videoda evde kullanıma yönelik daha sağlıklı tarifler bulacaksınız.

Diyet

Kolestazı tedavi etme yöntemlerinden biri diyetle beslenmedir. Karaciğeri korumaya yönelik olmalıdır. Bu, yalnızca safra oluşumunun artmasına neden olmayan gıdaların tüketilmesi gerektiği anlamına gelir, çünkü bu madde bezde birikerek onu yavaş yavaş yok eder.

1. Hasta bir kişinin diyetinde konserve yiyecekler, füme etler, yağlı yiyecekler, baharatlı yiyecekler, unlu mamuller, baharatlar ve et suyu bulunmamalıdır.
2. Taze sebze ve meyvelerin yanı sıra bunlardan yapılan yemeklerin tüketilmesi, hastanın durumunu önemli ölçüde iyileştirebilir ve hastalığın ilerlemesini durdurabilir.
3. Ayrıca günlük olarak şifalı maden sularının içilmesi tavsiye edilir.

Kolestazın prognozu çoğunlukla olumludur, çünkü bu sendromla karaciğer fonksiyonu uzun süre korunur. Ancak belirtiler uzun süre göz ardı edilirse gelişebilir. Bunun olmasını önlemek için hastalığın teşhis ve tedavisi için uzman tıbbi kurumlara derhal başvurmak önemlidir. Hastalığın nedenlerini ortadan kaldırdıktan sonra hasta oldukça hızlı iyileşir.

Hastalık safra kanallarının yapısında potansiyel olarak geri döndürülebilir değişikliklere neden olur:

• safra kılcal damarlarının genişlemesi;
• hepatosit membranlarına zarar;
• safra pıhtılarının oluşumu.

Gecikmiş tedavi ile etkilenen organlar şişer, skleroz, doku nekrozu, apseler vb. Kolestaz kronikleşirse patolojik değişiklikler geri döndürülemez hale gelir. Bu, karaciğer parankiminin - biliyer sirozun - zarar görmesi ile doludur.

Patoloji türleri

Kolestatik sendrom, seyrin ve tedavi yöntemlerinin özelliklerinin bağlı olduğu çeşitli nedenlerden kaynaklanır.

Patolojik değişikliklerin lokalizasyonuna bağlı olarak, aşağıdaki kolestaz türleri ayırt edilir:

• intrahepatik - safranın safra kılcal damarlarına sentezindeki veya atılımındaki bozulmalardan kaynaklanır;
• ekstrahepatik - safra sistemi seviyesinde safra enzimlerinin ve asitlerin durgunluğundan kaynaklanır.

Semptomların şiddetine ve seyrin doğasına bağlı olarak 2 tip klinik ve laboratuvar sendromu ayırt edilir:

• akut - şiddetli ağrı ve aniden ortaya çıkan ağrı ile birlikte şiddetli semptomlar eşlik eder;
• kronik - semptomlar yavaş yavaş artar ve hafiftir, ancak alevlenme dönemlerinde akut kolestazın belirtilerinden farklı değildir.

Ek belirtilerin ve patolojik değişikliklerin varlığına bağlı olarak hastalık:

• ikterik;
• anikterik;
• sitoliz ile (hücresel yapıların tahrip edilmesi);
• sitoliz olmadan.

Çoğu zaman hastalığın nedeni primer sklerozan hastalık, kalp yetmezliği ve diğer patolojilerdir. Görünüm mekanizmasına göre üç kolestaz şekli ayırt edilir:

• dissosiyatif – safranın bireysel bileşenlerinin (kolesterol, bilirubin, fosfolipitler) salgılanmasında azalma;
• kısmi – salgılanan safranın hacminde azalma;
• toplam - ince bağırsağa safra akışının kesilmesi.

Doğru tanı, tedavi seçeneklerinin seçilmesini kolaylaştırır. Bu nedenle kolestatik sendromun şeklini belirlemek için aşağıdaki sınıflandırma kullanılır:

• fonksiyonel - safra bileşenlerinin (su, lipitler, pigmentler) hacminde azalma ve safranın intrahepatik veya biliyer sistem yoluyla akışındaki bozulma ile birlikte;
• klinik - gerekli miktarda gastrointestinal sisteme nüfuz eden ve kanda biriken safra bileşenleri;
• morfolojik - hepatositlerin ölümüne yol açan intrahepatik kanallarda safra enzimlerinin, fosfolipidlerin ve diğer bileşenlerin birikmesi.

Morfolojik kolestaz ciddi komplikasyonlar nedeniyle tehlikelidir. Yeterli tedavi olmadan, karaciğer hücrelerinin büyük miktarda tahrip olmasına neden olur, bu da fibroz ve sirozla sonuçlanır.

Kolestazın nedenleri

İntrahepatik ve ekstrahepatik kolestazın nedenleri farklıdır. İlk durumda, patoloji, safra sentezinin yavaşlaması veya durması, safra damarlarına taşınmasının bozulmasından kaynaklanır. Olası nedenler şunları içerir:

• intrauterin enfeksiyonlar;
• Alagille sendromu;
• kromozomal hastalıklar;
• kalp yetmezliği;
• kistik fibrozis;
• hipotiroidizm;
• karaciğer sirozu;
• sepsis.

İntrahepatik kolestaz formu, karaciğer ve hepatik kanal hastalıklarının arka planında ortaya çıkar. Tedavi, etkilenen organın ve eklerinin işlevlerini eski haline getirmeyi amaçlamaktadır. Ekstrahepatik formda, mekanik tıkanıklığın nedeni safra sistemi kanallarının tıkanmasında (daralmasında) yatmaktadır. Kolestaz için tetikleyici faktörler şunları içerir:

• safra kanallarında;
• safra kanallarının kasılma aktivitesinin ihlali;
• kanalların neoplazmlar, kistler tarafından tıkanması;
• safra kanallarının sıkışması;
• safra yolu.

Kadınlarda kolestaz, hamilelik sırasında hormonal dengesizliklerden ve toksik karaciğer zehirlenmesinden kaynaklanır.

Patolojik değişiklikler aynı zamanda metabolik hastalıklar, siroz veya safra kanallarının sklerozan lezyonları (kolanjit) tarafından da tetiklenir.

Hastalık kendini nasıl gösterir?

Kolestazın klinik ve laboratuvar belirtileri, karaciğer hücrelerinde, tübüllerde ve kanda safra birikiminin arka planında ortaya çıkar. Semptomların şiddeti, karaciğer fonksiyon bozukluğunun nedenleri ve derecesine göre belirlenir. Tedavi yöntemleri ayrıca hastalığın evresine ve organ fonksiyon bozukluklarının ciddiyetine de bağlıdır.

Türü ve nedensel faktörlerden bağımsız olarak, genel kolestaz belirtileri vardır:

• dışkı renginin değişmesi;
• sindirimin bozulması;
• ağızda acılık;
• iştahsızlık;
• bağırsak hareketleriyle ilgili sorunlar;
• genel halsizlik, uyuşukluk, sinirlilik;
• baş dönmesi;
• göğüste ağrılı yanma hissi;
• şişkinlik;
• öğürme.

Hastaların% 80'inde kolestazın cilt belirtileri ortaya çıkar - şiddetli, sarımsı cilt. Hoş olmayan hisler akşamları suyla temas ettikten veya yemek yedikten sonra yoğunlaşır. Safradan kan serumuna nüfuz etmesi nedeniyle ortaya çıkarlar.

Kolestaz tanısı

Vücuttaki patolojik süreçleri tanımlamak için gerçekleştirilirler. Teşhis sonuçlarına göre hastanın durumu ve uygun tedavi yöntemleri değerlendirilir. Tanı koyarken gastroenterolog aşağıdaki tanı prosedürlerini dikkate alır:

• genel ve biyokimyasal kan testleri;
• Karaciğerin MRI veya CT taraması;
• Pankreatokolanjiyografi.

Safra enzimleri kanda büyük miktarlarda mevcutsa, kolestaz safranın biyosentezinin değil taşınmasının ihlali nedeniyle oluşur. Kolestatik sendromun nedenini belirledikten sonra bir tedavi rejimi hazırlanır. Cerrahi müdahale gerekiyorsa hasta bir cerrahla konsültasyona tabi tutulur.

Kolestaz nasıl tedavi edilir

Kolestazın tedavisi bir dizi terapötik önlemin kullanılmasını içerir. Konservatif tedavi, ilaç almayı, fizyoterapötik prosedürleri ve terapötik bir diyeti içerir. Safra yollarının mekanik tıkanması durumunda, minimal invazif veya radikal operasyonlar olmak üzere cerrahi müdahaleye başvurulur.

– konservatif tedavinin temel bileşenlerinden biri. Sindirim ve karaciğer fonksiyonunu iyileştirmek için günde 7 defaya kadar küçük porsiyonlarda kesirli öğünlere geçin.

Karaciğer kolestazı teşhisi konulduğunda diyete dahil edilmesi gerekir:

• yağsız haşlanmış et;
• sebze çorbaları;
• az yağlı fermente süt ürünleri;
• pişmiş sebzeler;
• jöle şeklinde meyveler, meyveli içecekler, kompostolar;
• karabuğday ve buğday lapası;
• yağsız nehir balığı.

Hastalığın ekstrahepatik formu ile kesinlikle bir diyete uymalısınız. Tedavi sırasında aşağıdaki ürünlerden kaçınmalısınız:

• pancar çorbası;
• füme etler;
• krem;
• yağlı et;
• yumurtalar;
• Turşuluk sebzeler;
• kızarmış patates;
• salo;
• Kahve;
• alkol;
• şekerleme;
• mantar suyu.

Kolestatik sendrom diskinezi veya safra kanallarındaki taşlardan kaynaklanıyorsa yaşam boyu gözlemlenmelidir. İhlali, hastalığın alevlenmesi ve cerrahi müdahale ihtiyacı ile doludur.

İlaç tedavisi

Konservatif tedavi, hepatositleri yıkımdan koruyan, safra sentezini hızlandıran ve safra sisteminin açıklığını artıran ilaçların alınmasını içerir. Tedavi rejimi aşağıdaki tabletleri içerir:

• Ursochol – kolesterol sentezini, hepatositlerin safra tuzları tarafından oluşumunu ve yok edilmesini önler;
• Solu-Medrol - iltihabı ortadan kaldırır, cilt kaşıntısını ortadan kaldırır, kan damarlarının duvarlarını güçlendirerek şişliği azaltır;
• Kolestiramin – kandaki safra bileşenlerinin konsantrasyonunu azaltır, cilt kaşıntısını hafifletir;
• Heptral - hepatositlerin iyileşmesini hızlandırır, safra çıkışını uyarır, dokulardaki toksin konsantrasyonunu azaltır;
• Vikasol - iç kanama sırasında kanın pıhtılaşmasını hızlandırır.

Tedavide ayrıca B, E ve A vitaminleri içeren multivitamin kompleksleri (Complivit, Centrum, Vitrum) kullanılır. İç organların işleyişini iyileştirir, safra asitlerinin metabolizmasını, sentezini ve taşınmasını uyarırlar.

Ameliyat

Vakaların %35-45'inde kolestatik sendromu tamamen ortadan kaldırmak için cerrahi tedavi gerekir. Safra akışını ince bağırsağa yeniden sağlamak için aşağıdaki yöntemler kullanılır:

• darlık diseksiyonu - safra kanalının daralmış kısmının eksizyonu;
• papilektomi - duodenumun safra kanalıyla birleştiği bölgede bulunan duodenal meme ucunun kesilmesi;
• darlık dilatasyonu - ekstrahepatik kanalların metal veya plastik halkalarla genişletilmesi;
• kolesistektomi - karındaki küçük delikler (laparoskopik cerrahi) veya sağ hipokondriyumda büyük bir kesi (radikal cerrahi) yoluyla.

Cerrahi tedavi hızlı bir rahatlama, karaciğer ve safra sisteminin restorasyonunu sağlar.

Geleneksel yöntemler

Halk ilaçlarıyla tedavi, iltihabı ortadan kaldırmayı, karaciğer fonksiyonunu düzeltmeyi, safra kanallarındaki şişliği gidermeyi amaçlamaktadır.

İntrahepatik ve ekstrahepatik kolestazla mücadele etmek için aşağıdakiler kullanılır:

• huş ağacı yaprakları;
• St. John's wort otu;
• Mısır püskülü;
• köpek gülü meyvesi;
• meyan kökü;
• nane;
• hindiba kökü;
• aloe suyu;
• kırlangıçotu otu;
• papatya çiçekleri;
• turp suyu

Terapötik bir etki elde etmek için kaynatma ve infüzyonlar en az 1-2 ay boyunca ağızdan alınır. sadece bir gastroenterologun tavsiyesi üzerine gerçekleştirilir.

Hastalığın sonuçları

Kolestatik sendrom ciddi komplikasyonlar nedeniyle tehlikelidir. Gecikmiş veya yanlış tedavi aşağıdaki sonuçlara yol açar:

• hemeralopi (gece körlüğü);
• iç kanama;
• safra apsesi;
• fibrozis ve;
• kolanjit;
• osteoporoz;
• koma;
• ölüm.

En ciddi komplikasyonlar karaciğer dokusundaki sirotik değişikliklerle (bakteriyel peritonit) ortaya çıkar. Gecikmiş tedavi vakaların %97'sinde ölüme yol açmaktadır.

Prognoz ve önleme

Yeterli tedavi ve destekleyici bakım ile tam iyileşme veya kalıcı remisyon sağlanır. Alevlenmeleri önlemek için şunlara ihtiyacınız vardır:

• egzersiz yapmak;
• rasyonel olarak yiyin;
• karaciğer patolojilerini tedavi etmek;
• alkolden vazgeç;
• Bir gastroenterolog tarafından yıllık muayeneye tabi tutulur.

Yaşam tarzı değişiklikleri ve uyum ile kolestazın tekrarlaması nadirdir. Alevlenmenin ilk belirtilerinde hastalığın konservatif veya cerrahi tedavisi yapılır.

Edebiyat

• Cherenkov, V. G. Klinik onkoloji: ders kitabı. Lisansüstü sistem kılavuzu. doktorların eğitimi / V. G. Cherenkov. – Ed. 3. rev. ve ek – M.: MK, 2010. – 434 s.: hasta, tablo.
• Ilchenko A.A. Safra kesesi ve safra yolları hastalıkları: Doktorlar için bir rehber. - 2. baskı, revize edildi. ve ek - M .: "Tıbbi Bilgi Ajansı" Yayınevi, 2011. - 880 s .: hasta.
• Tukhtaeva N. S. Safra çamurunun biyokimyası: Tacikistan Cumhuriyeti Bilimler Akademisi Tıp bilimleri / Gastroenteroloji Enstitüsü adayı derecesi için tez. Duşanbe, 2005
• Litovsky, I. A. Safra taşı hastalığı, kolesistit ve bunlarla ilişkili bazı hastalıklar (patogenez, tanı, tedavi sorunları) / I. A. Litovsky, A. V. Gordienko. - St. Petersburg: SpetsLit, 2019. - 358 s.
• Diyetetik / Ed. A.Yu. 5. – St. Petersburg: Peter, 2017. - 1104 s.: hasta. - (Seri “Doktor Arkadaşı”)
• Podymova, S.D. Karaciğer hastalıkları: Doktorlar için bir rehber / S.D. Podymova. - Ed. 5., revize edildi ve ek - Moskova: Medical Information Agency LLC, 2018. - 984 s .: hasta.
• Schiff, Eugene R. Hepatolojiye Giriş / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrell, Willis S. Maddray; Lane İngilizceden tarafından düzenlendi V. T. Ivashkina, A. O. Bueverova, M.V. Mayevskaya. – M.: GEOTAR-Media, 2011. – 704 s. – (Seri “Schiff'e göre karaciğer hastalıkları”).
• Radchenko, V.G. Klinik hepatolojinin temelleri. Karaciğer ve safra sistemi hastalıkları. – St. Petersburg: “Lehçe Yayınevi”; M.: “BİNOM Yayınevi”, – 2005. – 864 s.: hasta.
• Gastroenteroloji: El Kitabı / Ed. A.Yu. Baranovski. – St. Petersburg: Peter, 2011. – 512 s.: hasta. – (Ulusal Tıp Kütüphanesi Serisi).
• Lutai, A.V. Sindirim sistemi hastalıklarının tanısı, ayırıcı tanısı ve tedavisi: Ders Kitabı / A.V. Lutai, I.E. Mishina, A.A. Gudukhin, L.Ya. Kornilov, S.L. Arkhipova, R.B. Orlov, O.N. Aleut dili. – Ivanovo, 2008. – 156 s.
• Ahmedov, V.A. Pratik gastroenteroloji: Doktorlar için bir rehber. – Moskova: Medical Information Agency LLC, 2011. – 416 s.
• İç hastalıklar: gastroenteroloji: Uzmanlık alanında 6. sınıf öğrencilerinin sınıf çalışması için bir ders kitabı 060101 - genel tıp / comp.: Nikolaeva L.V., Khendogina V.T., Putintseva I.V. – Krasnoyarsk: yazın. KrasSMU, 2010. – 175 s.
• Radyoloji (radyasyon teşhisi ve radyasyon tedavisi). Ed. M.N. Tkaçenko. – K.: Book-plus, 2013. – 744 s.
• Illarionov, V.E., Simonenko, V.B. Modern fizyoterapi yöntemleri: Pratisyen hekimler (aile hekimleri) için bir rehber. – M .: OJSC “Yayınevi “Tıp”, 2007. – 176 s.: hasta.
• Schiff, Eugene R. Alkol, uyuşturucu, genetik ve metabolik hastalıklar / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrell, Willis S. Maddray: çev. İngilizceden tarafından düzenlendi N.A. Mukhina, D.T. Abdurakhmanova, E.Z. Burnevich, T.N. Lopatkina, E.L. Tanashchuk. – M.: GEOTAR-Media, 2011. – 480 s. – (Seri “Schiff'e göre karaciğer hastalıkları”).
• Schiff, Eugene R. Karaciğer sirozu ve komplikasyonları. Karaciğer nakli / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrell, Willis S. Maddray: çev. İngilizceden tarafından düzenlendi V.T. Ivashkina, S.V. Gauthier, J.G. Moysyuk, M.V. Mayevskaya. – M.: GEOTAR-Medya, 201. – 592 s. – (Seri “Schiff'e göre karaciğer hastalıkları”).
• Patolojik fizyoloji: Tıp öğrencileri için ders kitabı. üniversiteler / bilinmiyor Zaiko, Yu.V. Byts, A.V. Ataman ve diğerleri; Ed. N.N. Zaiko ve Yu.V. Bytsya. – 3. baskı, revize edildi. ve ek – K.: “Logolar”, 1996. – 644 s.; Hasta 128.
• Frolov V.A., Drozdova G.A., Kazanskaya T.A., Bilibin D.P. Demurov E.A. Patolojik fizyoloji. – M .: OJSC Yayınevi “Ekonomi”, 1999. – 616 s.
• Mihaylov, V.V. Patolojik fizyolojinin temelleri: Doktorlar için bir rehber. – M.: Tıp, 2001. – 704 s.
• Dahiliye: 3 ciltlik ders kitabı - Cilt 1 / E.N. Amosova, O.Ya Babak, V.N. Zaitseva ve diğerleri; Ed. prof. E.N. Amosova. – K.: Tıp, 2008. – 1064 s. + 10 sn. renk Açık
• Gaivoronsky, I.V., Nichiporuk, G.I. Sindirim sisteminin fonksiyonel anatomisi (yapı, kan temini, innervasyon, lenfatik drenaj). Öğretici. – St. Petersburg: Elbi-SPb, 2008. – 76 s.
• Cerrahi hastalıklar: Ders kitabı. / Ed. M.I. – M.: GEOTAR-Media, 2018. – 992 s.
• Cerrahi hastalıklar. Bir hastayı muayene etme kılavuzu: Ders Kitabı / Chernousov A.F. ve diğerleri - M .: Pratik Tıp, 2016. - 288 s.
• Alexander J.F., Lischner M.N., Galambos J.T. Alkolik hepatitin doğal öyküsü. 2. Uzun vadeli prognoz // Amer. J. Gastroenterol. – 1971. – Cilt. 56. – S.515-525
• Deryabina N.V., Ailamazyan E.K., Voinov V.A. Hamile kadınlarda kolestatik hepatoz: patogenez, klinik tablo, tedavi // Zh. ve eşleri hastalık 2003. 1 numara.
• Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. ve diğerleri. Steroid olmayan antiinflamatuar ilaç kullanımı ve safra taşı hastalığı prevalansı: bir vaka kontrol çalışması // Amer. J. Gastroenterol. – 1998. – Cilt. 93. – S. 1420–1424.
• Marakhovsky Yu.Kh. Safra taşı hastalığı: erken evrelerin tanısına doğru // Ros. dergi gastroenterol., hepatol., koloproktol. – 1994. – T. IV, No. 4. – S. 6–25.
• Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. ve diğerleri. Bilirubinin dekonjugasyonu, insan safra-in vitro çalışmasında kolesterol, yağ asitleri ve müsinin birlikte çökelmesini hızlandırır // J. Gastroenterol. – 1996. – Cilt. 31. – S.828–835
• Sherlock S., Dooley J. Karaciğer ve safra yolları hastalıkları: Trans. İngilizceden / Ed. Z.G. Aprosina, N.A. Muhina. – M.: GEOTAR Tıp, 1999. – 860 s.
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shulutko A.M., Prudkov M.I. Kolelitiazis. – M.: Yayınevi. Evi “Vidar-M”, 2000. – 150 s.
• Yakovenko E.P., Grigoriev P.Ya. Kronik karaciğer hastalıkları: tanı ve tedavi // Rus. Bal. zhur. – 2003. – T. 11. – Sayı. 5. – S. 291.
• Sadov, Alexey Karaciğer ve böbreklerin temizlenmesi. Modern ve geleneksel yöntemler. – St. Petersburg: Peter, 2012. – 160 s.: hasta.
• Nikitin I.G., Kuznetsov S.L., Storozhakov G.I., Petrenko N.V. Akut HCV hepatitinde interferon tedavisinin uzun dönem sonuçları. // Ross. dergi gastroenteroloji, hepatoloji, koloproktoloji. – 1999, cilt IX, Sayı 1. – s. 50-53.