Üreteroselin çıkarılması. Üreteroselin endoskopik diseksiyonu

Mesane üreterosel tüm üriner sistemi etkileyen bir patolojidir. Hastalık, üreterin mesaneye bağlanan bölümünde kistik dilatasyon ile karakterizedir. Üreteroselde normal fıtığa çok benzeyen bir çıkıntı bulunur.

Bu sapma, üreterin alt kısmındaki duvarların yapısında değişiklikler olduğunda gözlenir. Organa bitişik açıklığı önemli ölçüde daralmıştır. Lümen içindeki basınç önemli ölçüde artar ve bu da üreterin ciddi şekilde genişlemesine yol açar. Sapma mesanenin girişinde yer aldığından duvarları soyulur ve oluşan boşlukta idrar birikmeye başlar.

Organın içindeki duruma intravezikal kist denir ve yenidoğanların %2-2,5'inde görülür. Kızlar erkeklere göre patolojiye daha duyarlıdır. Çoğu durumda üreterosel erken tespit edilir. Yetişkinlerde edinilmiş patoloji çok daha az yaygındır. Bazen patoloji ilerler ve üreterlerin çoğalmasını içerir.

ICD'ye göre üreterosel, renal pelvisin konjenital obstrüksiyonları ve üreteral anomaliler sınıfına aittir (Q62):

Konjenital dilatasyon veya megaloüreter (Q62.2)
Atrezi ve stenoz (Q62.1)
Üreterin tamamen yokluğu (Q62.4)
Üreterin duplikasyonu (Q62.5)

Nedenler

Patoloji tam olarak araştırılmamıştır, bu nedenle ortaya çıkmasının kesin bir nedeni yoktur. Uzmanlar, mesane ve üreter anormalliklerinin en sık tespit edildiği bir dizi faktörü tespit etmektedir.

Çocuklarda

distal üreterin kas liflerinin eksikliği (intrauterin anomali);
kanserojen maddelerin ve etil alkolün (sigara, alkol) etkisi;
kimyasalların solunması (hamilelik sırasında ev kimyasalları ve aşındırıcı maddelerle yakın temas);
şartlı olarak teratojenik (embriyonik gelişimi bozan) ilaçların alınması;
önceki embriyotoksik enfeksiyonlar (toksoplazmoz, herpes, sitomegalovirüs).

Yetişkinlerde

Edinilmiş üreterosel sıklıkla alt üreterin innervasyonunun bozulmasıyla ilişkilidir, bu da merkezi sinir sistemi ile iletişimde bozulmaya neden olur. Süreç genellikle yakındaki dokuları içerir.
İleri yaştaki rahatsızlıkta bir diğer faktör de üreterin distal segmentindeki idrar taşının boğulması olabilir.

çeşitler

Üreteroselin ciddiyeti ve hasar şekli bakımından farklılık gösteren kendi sınıflandırması vardır:

Başlangıç veya hafif aşama.Üreterdeki genişleme hafiftir. Daralma ve çıkıntının böbrek fonksiyonu üzerinde belirgin bir olumsuz etkisi yoktur.
Orta aşama. Bu dönemde hidronefroz yavaş yavaş gelişir. Genişleme sadece üreterde değil aynı zamanda mesanenin boşluk sisteminde de bulunur. İdrar aşırı miktarlarda birikir.
Zor aşama. Birçok mesane fonksiyonunun ihlali olan hidronefroz gözlenir. Hastanın aktif idrar kaçırması var.

Çeşitli aşamalarda ortaya çıkan kistik boşlukta biriken sıvı kan, irin veya küçük taşlar içerebilir.

Bu hastalık aynı zamanda formlara da ayrılır:

Ektopik lezyon.Üreterde atipik bir konuma sahiptir, çıkıntı cinsel organlara veya üretral kanala gider.
Bırakma veya prolapsus. Anomali, kistik oluşumun iç veya dış kısma prolapsusu ile karakterize edilir. Koyu mor bir tonu ve çok sayıda ülseri vardır. Genellikle üretraya doğru çıkıntı yapar.
Basit bir yenilgi. Tek taraflı veya iki taraflı olarak önemli anomaliler olmadan oluşturulmuştur. Bitişik üreter sıkışabilir veya şişebilir.

Belirtiler

Üreteroselin ilk aşamasında belirtiler olmayabilir. Zamanla idrarın durgunluğu nedeniyle spesifik semptomları olan patolojiler gelişir.

Ne oluyor:

böbreklerde ve mesanede inflamatuar süreç;
vücut ısısında sıçramalar;
idrar daha bulanık ve koyu hale gelir;
kasık bölgesinde, perine, bel ve kasıkta ağrı;
tuvalete gitme konusunda yanlış sık dürtü;
idrar çıkışının ihlali;
titreme ve renal kolik;
idrardaki yabancı maddeler ve hoş olmayan koku.

Üreteroselin yalnızca semptomlarla belirlenmesi mümkün değildir. Hastalık, semptomları birbiriyle örtüşebilen inflamatuar süreçlerle birleştirilir. Çocuk yalnızca doğru bir teşhis konulduktan sonra bir uzman tarafından tedavi edilmelidir.

Bugün sistit aktif olarak gelişiyor ve sadece erkekleri ve kadınları değil aynı zamanda küçük çocukları da etkiliyor. Kendinizi tanıyabilirsiniz.

Teşhis

Kistik çıkıntı, enstrümantal ve laboratuvar tekniklerini içeren kapsamlı bir çalışma ile belirlenir:

İÇİNDE idrar tahlili kırmızı kan hücreleri, artan sayıda beyaz kan hücresi ve pürülan elementler mevcuttur.
Bakteriyolojik kültür idrar, idrar yolu ve böbrek enfeksiyonlarında doğal olan mikroflorayı belirler.
Kan Kimyası protein, potasyum, sodyum ve kreatinin düzeyini gösterecektir. Bu sayede ürolog böbrek yetmezliğini dışlayabilir veya doğrulayabilir.
Böbreklerin ultrasonografisi Ve mesane (USG) modern bilgi ekipmanı kullanılarak gerçekleştirilir. Muayene sırasında organların ve yumuşak dokuların genel durumunu gösteren görüntü, ekrana doğru bir şekilde aktarılır. Yüksek frekanslı ses dalgalarının vücuda zararlı etkisi olmadığı için hamilelerde tanı koymada kullanılabilir.
Sistografi Mesaneyi incelemek için kullanılan bir röntgen tipini ifade eder. Kistik oluşumların, taşların ve organın kesin yapısının belirlenmesine yardımcı olur. Sistografi kontrast maddeleri kullanır. Bir kateter yoluyla veya intravenöz olarak verilebilirler. Ayrıca ucunda özel bir ampul bulunan bir cihazın kullanımı da dahildir. Üretral kanaldan mesaneye bir tüp yerleştirilir. Çoğu durumda muayene lokal veya spinal anestezi altında yapılır. Sert bir tüp kullanıldığında doktor mesanenin tam resmini görür.
Üroflowmetriİdrara çıkma sırasındaki anormallikleri belirlemek için idrar akış hızını ölçmek gerekir. Çalışma sırasında bir üroflow ölçer kullanıldı. Hastanın rezervuarına idrar yapması gerekir, ardından tam okumalar ekranda sayılarla görüntülenir.

Ürolojide çeşitli muayene türleri yaygın olarak kullanılmaktadır. Seçilen teknik vücudun genel durumuna, hastalığın ciddiyetine ve diğer özelliklere bağlıdır. Bazen birleştirilirler.

Tedavi

Üreterosel tanısı doğrulandıktan sonra, yaşı ne olursa olsun her hastaya cerrahi müdahale endikedir. Hasta operasyon öncesinde hazırlanır. Şiddetli inflamatuar süreçlerde antimikrobiyal tedavi zorunludur.

İşlem türleri:

Üreterosistoneostomi

Tedavi sırasında üreter mesanenin bitişiğindeki distal segmente implante edilir. Üreter, organın duvarına eğik bir yönde restore edilir ve ardından bir valf görevi görmeye başlar. Operasyon sayesinde sıvının boşluğa geri akışı durur.

Transüretral diseksiyon

Endoskop kullanılarak üreterde bir kesi yapılır ve üreterdeki daralmış alan çıkarılır. Ameliyat sonrasında idrar çıkışı hiçbir engel olmadan gerçekleşir. İki katına çıkması durumunda üreterin kısmi eksizyonu ile yapılan operasyonlar da vardır.

Böbrek çıkarma

İlerlemiş bir üreterosel ciddi böbrek fonksiyon bozukluğu veya yetmezliği ile ilişkiliyse, doktor nefrektomi konusunu gündeme getirebilir. Etkilenen organın tamamen çıkarılmasını ve üreterin ayrı bir bölümünün pelvise implantasyonunu içerir.

Ameliyat sonrası dönem:

Hasta enfeksiyonun gelişmesini önlemek için belirli bir süre antibiyotik alır.
İdrar yapma bir kateter aracılığıyla gerçekleştirilir. Bu, enfeksiyonun ve diğer komplikasyonların idrara çıkma sırasında karnın zorlanmasını önler.
Doktor tavsiyelerinden sapmak, kendi kendine ilaç kullanmak ve halk ilaçlarını kullanmak yasaktır.
Üriner sistemin sağlığını iyileştirmek için her yıl maden suyu bulunan tatil yerlerinin ziyaret edilmesi tavsiye edilir. Bu, mesane ve böbreklerde taş oluşumunun mükemmel bir şekilde önlenmesidir.

Tahmin etmek

Çoğu durumda, hastalar için hastalığın prognozu çeşitli aşamalarda ve formlarda olumludur. Üreterin yırtılabileceği riskli durumlar vardır ancak acil müdahale ile bu durum hastayı ölümle tehdit etmez.

Performans bozulmaz. Kateter çıkarıldıktan ve dikişler çözüldükten sonra hasta, fiziksel aktivite ile normal işine başlayabilir. Tanı zamanında konursa ve planlanan ameliyat komplikasyonsuz giderse, tam iyileşme süresi 3 haftayı geçmez. Dikişler takviye edildiğinde yaralar jeller, merhemler ve iyileştirici merhemlerle tedavi edilir. Düzenli tedavi, etkilenen dikişleri bir ay içinde iyileştirecektir.

Hastaya rahatsızlık veren üreteroselden muayene ve planlı tedavi sonrasında kurtulabilirsiniz. Bir ay gibi kısa bir sürede gerçekleşen rehabilitasyon süreci sayesinde mesane fonksiyonu tamamen eski haline döner.

Ayrıca üretroselin ne olduğu, belirtileriyle nasıl tespit edilebileceği ve hangi tedavi seçeneklerinin mevcut olduğu hakkında bu videoyu izleyerek doktor görüşünü alabilirsiniz.

6911 0

Üreterosel teşhisi yöntemleri arasında ilk sırada ultrason yer alır; bu sayede kural olarak üreterin genişleme derecesini değerlendirmek ve üreteroselin çevre dokularla ilişkisini belirlemek mümkündür. Boşaltım ürografisi ile ektopik üreteroselin hemen hemen tüm belirtileri tespit edilebilir - tıkanma, mesanenin merkezinden yer değiştiren karakteristik bir dolum defekti, ancak bu çalışma gerekli olmayabilir. Ultrasonun işeme sistoüretrografisi ile kombinasyonu, çift böbreğin alt yarısının üreterine veya karşı böbreğin üreterine reflüyü tespit etmeyi mümkün kılar; bu vakalarda karşı böbreğin üreterleri de yeniden implante edilir.

Ultrason ve işeme sistoüretrografisi kullanılarak, sadece üreteroselin tanımlanması değil, aynı zamanda boyutunun, üretraya göre konumunun ve duvar kalınlığının belirlenmesi de mümkündür. Eğik projeksiyondaki fonksiyonel sistoüretrogramlar ek bilgi sağlayabilir. Heminefrektomi endikasyonlarını açıklığa kavuşturmak için, çift böbreğin her iki yarısının fonksiyonunun değerlendirilmesini sağlayan nefrosintigrafi yapılır. Sistoskopi, üreteroselin çökmesine neden olmamak için ameliyat sırasında ve daima düşük intravezikal basınçta yapılır.

Müdahalenin niteliğini ve kapsamını belirleyen faktörler Tablo 19-1'de verilmektedir. En yaygın müdahale üreteroselin alt kenarı boyunca sistoskopla kesilmesidir. Bu sadece idrar yolunun boşaltılmasına ve sepsisin önlenmesine değil, aynı zamanda vakaların yarısından fazlasında, özellikle üreter açıklığının ektopisinin yokluğunda daha fazla düzeltme gerekmediği için tedavi elde edilmesine de olanak tanır.

Çocuklarda, özellikle üreterosel sepsis ile komplike olmuş yenidoğanlarda, kistin diseksiyonu tıkanıklığı ortadan kaldırmıyorsa (ultrasonografiye göre) ve hastalığın semptomları ortadan kalkmıyorsa, perkütan ponksiyon nefrostomisi ile böbreğin drenajına başvurulur, ve alt idrar yoluna bir kateter yerleştirilir. Bazen piyelostomi veya üreterostomi gerekli olabilir.

Üreterosel, çift böbreğin üst yarısının fonksiyonunun azalmasına veya durmasına neden olmuşsa, sepsis tıkanıklığını ve semptomlarını ortadan kaldırmak için üreterosel derhal bir sistoskop aracılığıyla diseke edilir. Ancak böbreğin üst yarısının fonksiyonu korunmuşsa üreteroselin diseksiyonu önerilmez, çünkü cerrahi düzeltme gerektiren vezikoüreteral reflü meydana gelebilir. Bu durumlarda böbreğin üst kutbunun çıkarılması ve distal üreterin drenajı endikedir (bkz. Tablo 19-1).

Tipik olarak küçük, prolabe olmayan üreteroseller böbreğin üst kutbunun çıkarılmasından sonra kendiliğinden çöker. Üst kutbun fonksiyonu korunursa, duplikasyon tarafında üreteropyelostomi veya üreteroüreterostomi yapılır ve vezikoüreteral reflü durumunda üreter mesaneye yeniden implante edilir. Üst polün işlevi değişmemişse üreterosel çıkarılır ve her iki üreter birlikte mesaneye yeniden implante edilir.

İntravezikal rekonstrüksiyon

Böbreğin üst kutbunun fonksiyonu korunmuşsa idrar yolu enfeksiyonunu ortadan kaldırmak için antibiyotik tedavisi uygulanır, üreterosel çıkarılır ve her iki üreter birlikte mesaneye yeniden implante edilir.

Şekil 1. Cerrahi alan işlenmeden önce sistoskopi üreteroselin yerini belirler.

A. Hastanın pozisyonu sırt üstüdür. Cerrahi alana işlem yapılmadan önce üreteroselin yeri sistoskopi kullanılarak netleştirilir. Mesane aşırı doldurulmamalıdır çünkü bu, üreteroselin dışarı doğru sıkışmasına veya sarkmasına neden olabilir ve boyutunun ve konumunun değerlendirilmesini zorlaştırabilir.
Kesi. Alt karın bölgesinde enine bir kesi yapılır. Alternatif bir yaklaşım, karnın alt çeyreğinde oblik bir Gibson kesisidir.

B. Mesane boynuna kadar uzanan Y şeklinde bir kesi ile mesane açılır. Üreteroselin ağzına ince bir vinil klorür tüpü yerleştirilir. Aynı tüpler böbreğin alt yarısını boşaltan üreterin ağzına ve karşı üreterin ağzına da yerleştirilir. Tüpler ince ligatürlerle sabitlenir (şekilde gösterilmemiştir). Üreterosel ağzı çevresine 5 adet kalıcı dikiş atılır ve tek klemp ile alınır. Üreterosel sınırındaki mukoza ve submukozayı incelemek için kanca şeklinde bıçağı veya ince bir elektrikli bıçağı olan bir neşter kullanılır. Kesi ayrıca böbreğin alt yarısının boşaltıldığı üreterin ağzını da içerir.

İncir. 2. Sabit dikişler sıkılarak kesiğin yan sınırı yükseltilir.

Sabit dikişler sıkılarak kesiğin yan sınırı yükseltilir ve submukoza alttaki kas tabakasından makasla ayrılır.

Şek. 3. Üreteroneosistostomide olduğu gibi her iki üreterin terminal kısmı izole edilir.

Her iki üreterin terminal kısmı üreteroneosistostomide olduğu gibi izole edilir. Bir üreterosel üretraya uzanıyorsa, üreteroselin duvarı mesane üçgeninin yüzeyi ile birleşebileceğinden çok dikkatli bir şekilde izole edilmelidir. Daha geniş erişim için Y şeklindeki kesiğin ucu ön duvara mesane boynu seviyesine kadar uzatılır; Kesim aşağıda devam ettirilmemelidir. Üreterler üreteral açıklıktan proksimal olarak mobilize edilir. Ekstravezikal izolasyon genellikle gerekli değildir. Detrüsör deliğinin distal kısmı 5-0 sentetik emilebilir sütür ile dikilir. Büyük bir üreterosel ile inceltilmiş detrüsör ek enine dikişlerle güçlendirilir.

Şekil 4. Mesane üçgeninin mukoza ve submukozal tabakası dikilir

Mesane üçgeninin mukoza ve submukozal tabakası dikilir. Duplikasyon tarafındaki üreterlerden drenaj tüpleri çıkarılır. Karşı üreterin ağzının üzerine, mukoza zarını ve mukoza altı dokusunu yakalayan bir kalıcı dikiş yerleştirilir. Mukoza zarının kenarı kaldırılır, altına makas yerleştirilir ve Cohen dikişine enine bir tünel oluşturulur.

Şekil 5. Sağdan sola doğru tünel içinden bir klemp geçirilir ve bağlı üreterlerin üzerine yerleştirilen iplik tutucu tutulur.

Sağdan sola doğru tünel içinden klemp geçirilir, bağlı üreterlerin üzerine yerleştirilen iplik tutucusu tutulur ve bükülme, bükülme olmayacak şekilde tünel içerisine yerleştirilir. Birleştirilen üreterler 5-0 sentetik emilebilir sütür ile mesane duvarına dikilir, daha sonra mesane duvarındaki orijinal üreter açıklığına dikişler yerleştirilir. Üreteral entübasyon gerekli değildir.

Üreter kütüğü. Heminefrektomi sonrası kalan üreter kütüğü yukarıda açıklanan adımların sırayla uygulanmasıyla çıkarılabilir, ancak genel kan akışını korurken üreterlerin uçlarını duplikasyon tarafında kısmen bölmek ve ardından tek bir üreter ile üreteroneosistoanastomoz oluşturmak gerekir. transtrigonal yöntemde.

C. Schulman'ın yorumu

Mesanenin ötesine uzanan büyük bir üreterosel ile tedavi taktikleri birçok faktöre bağlıdır: çocuğun durumu ve yaşı, klinik tablo, kontralateral böbreğin ve çift böbreğin alt yarısının eşlik eden lezyonları, karşı üreterin durumu ( Bilateral üreterosel), böbrek yetmezliğinin varlığı veya yokluğu ve ayrıca cerrahın deneyimine bağlıdır. Ektopik üreterosel için optimal tedavi stratejisi konusunda fikir birliği yoktur. Üretraya bası yapan büyük bir üreteroselin eksizyonundan sonra mesane duvarındaki defektin kapatılması zor olabilir.

Üreterosel, displastik değişiklikler ve çift böbreğin üst yarısının parankiminde ciddi hasara eşlik ettiğinden, özel durumlar dışında konservatif tedavi doğrulanmaz. Üreteropiyelostomi gibi müdahaleler yalnızca tek böbrek varlığında veya iki taraflı hastalık durumlarında yapılmalıdır. Bu nedenle çoğu hastada tercih edilen yöntem, etkilenen üreterin proksimal kısmının rezeksiyonu ile lateral ekstraperitoneal yaklaşımla kolaylıkla gerçekleştirilebilen heminefrektomidir. Böbreğin üst yarısının parankimi işlevsiz veya önemli ölçüde değiştirilmiş bir çocukta üreteroselin transüretral diseksiyonunu önermiyorum çünkü bu, yeniden ameliyat gerektirebilecek reflü riski taşır.

Bu gibi durumlarda üreteroselin alınmasını değil, böbreğin üst segmentinin rezeksiyonu yapılmasını tercih ediyorum. Üreterosel küçükse ve sarkmıyorsa genellikle böbreğin üst kutbunun alınmasından sonra kendiliğinden çöker, bu nedenle ikinci bir ameliyat yapılmasına gerek yoktur.

Böbreğin üst kutbunun çıkarılmasından sonra üreteroselin eksize edilmesinin gerekliliği sorusu da tartışmalıdır. Bazı pediatrik ürologlar standart bir prosedür olarak üreteroselin tam eksizyonunu, mesane fundusunun kapsamlı rekonstrüksiyonunu ve duplikasyon tarafına sağlam bir üreterin ve bazen de kontralateral üreterin implantasyonunu önermektedir. Bu taktik, büyük bir üreterosel durumunda, detrüsörün altta yatan alanı atrofiye olduğunda, üreterosel üretraya uzandığında, çoğaltma tarafında ve karşı tarafta reflü varlığında haklı çıkar. Üreteroselin tam izolasyonu özellikle mesane boynuna ve üretraya yapışık olabileceği alt kısımlarında zor olabilir.

Bu durumda üreteroselin distal kısmının mesanenin mobilizasyonu ile intra ve ekstravezikal eksizyonu endikedir. Taburculuk sırasında üretral sfinktere zarar vermemeye dikkat edilmelidir. Bir üreterosel eksize edilirken, çıkıntılı kısmının tüm duvarının, özellikle mesane boynunun yakınında ve üretranın arka kısmının çıkarılması önemlidir, çünkü bir valf gibi üretranın tıkanmasına neden olabilir. Üreteroselin tüm duvarları çıkarıldığında üretra ve mesane üçgeninin rekonstrüksiyonu, çift böbreğin alt yarısını ve bazen de karşı üreteri Politano-Ledbetter veya Cohen yöntemiyle drene eden bir üreter implantasyonu gereklidir.
Ekstravezikal çıkarma, üretra veya vajinaya olası hasarı önler. Ameliyat seçimi aynı zamanda cerrahın beceri ve tecrübesine de bağlıdır.

Son on yılda, üreteroselin eksizyonu gerekli değilse, karşılık gelen üreterin iliak damarlar seviyesine kadar çıkarılmasıyla kısmi nefrektomiyi öneren konservatif yaklaşımın giderek daha fazla destekçisi olmuştur. Hastaların önemli bir kısmında bu yaklaşımla üreterosel tamamen kollabe olur ve çift böbreğin alt kutbunu drene ederek aynı taraftaki üretere geri akış ortadan kalkar. Bu ameliyatta mesane rekonstrüksiyonu yapılmadığından daha az risk taşır.

Operasyon, lateral bir kesiden ekstraperitoneal erişim yoluyla gerçekleştirilir. Üreter güdüğü dikilmez, ancak üreteroselde ve üreterin distal kısmında kalan idrar, idrara çıkma ve intravezikal basınçta artış sırasında retrograd olarak boşaltılacak şekilde boşaltılır. Obstrüksiyon arka planında vezikoüreteral reflü tespit edilirse veya üreteroselin diseksiyonu reflüye neden olursa, distal üreteral güdük bağlanır. Bu konservatif yaklaşım vakaların yaklaşık 2/3'ünde tatmin edici sonuçlar verir. Üreterosel çökmez ve üretraya baskı yapmaya devam ederse veya alt segment üretere reflü devam ederse, tekrarlayan idrar yolu enfeksiyonları, mesane çıkış tıkanıklığı, mesane divertikülü oluşumu ve vezikoüreteral reflü meydana gelebilir.

Bu tür komplikasyonlar hastaların 1/3'ünde görülür ve tedavinin 2. aşaması olarak suprapubik yaklaşımla ek cerrahi müdahale gerektirir. Konservatif bir yaklaşımla tam rekonstrüksiyon, daha uygun ve güvenli koşullarda ve sadece ihtiyaç duyan hastalarda ayrı bir operasyon olarak gerçekleştirilir. Doğum öncesi dönemde ultrasonun kullanılması sayesinde giderek daha fazla böbrek hastalığının klinik olarak ortaya çıkmadan tanısı konulabilmektedir.

Yenidoğan ve bebeklerde ultrasonla tespit edilen asemptomatik üreterosellerin endoskopik diseksiyonu da kullanılmaktadır. Bu durumda üreteroselin tabanında küçük bir yatay kesi yapılır; Böyle bir müdahale kural olarak reflüye yol açmaz, yeterli drenaj sağlar ve 1 veya 2 piyelokaliseal sistemli böbreğin canlılığının korunmasına izin verir.

Megaüretere neden olan terminal üreter malformasyonları arasında üreterosel önemli bir yer tutar. Üreterosel- üreterin intramural kısmının kist benzeri genişlemesi ve bu alanın mesane lümenine doğru yayılması.

Etiyoloji. Bu malformasyonun, Wolffian kanalının kaudal ucu ile ürogenital sinüs veya kloaka arasındaki Chwolle zarının (epitelyal plaka) kalıcılığına bağlı olarak meydana geldiği ileri sürülmektedir. Bu zarın kendiliğinden emilme süreci bozulursa, terminal üreterin dilatasyonu ve ağzının stenozu meydana gelir.

Patogenez. Bu kusurun gelişmesi sonucunda üreterin mukozası, çeşitli boyutlarda yuvarlak veya armut biçimli bir torbanın oluşmasıyla yavaş yavaş mesanenin boşluğuna doğru kayar.

Bu kesenin dış duvarı mesanenin mukozası, iç duvarı ise üreterin mukozasıdır. Kesenin üst kısmında üreterin daralmış bir açıklığı vardır. Üreterosel duvarının prolapsusu sıklıkla tespit edilir. Bu karmaşık bir malformasyondur, üreterin intramural ve jukstavezikal kısımlarının duvarındaki yapısal değişiklikleri içerir. "Kist" duvarı, kaotik olarak yerleştirilmiş, genellikle hipoplastik kas elemanlarının izole edilmiş kalıntılarına sahip kaba sklerotik bağ dokusundan oluşur. Bu morfolojik değişikliklerin ciddiyeti değişir.

Yaygınlık. Çocuklarda üreterosel görülme sıklığı yenidoğanlarda 1:500'dür. Kızlarda üreterosel, erkeklere göre 3 kat daha sık teşhis edilir. Çocukların %15'inde iki taraflı üreterosel tespit edilir.

sınıflandırma. Üreteroselin iki türü vardır: üreterin kopyalanmasıyla gelişen heterotonik ve tek üreterle gelişen ortotonik. Pediatrik ürolojide basit ve ektopik üreterosel ayırt edilir. Birincisi normal olarak konumlanmış bir üreteral deliğe karşılık gelir; ikincisi ektopik açıklıkla meydana gelir. Küçük çocuklarda, vakaların% 80-90'ında ektopik üreterosel tanısı konur, çoğunlukla üreterin duplikasyonuyla birlikte alt delik.

İdrar geçişinin bozulması nedeniyle üreterin tüm uzunluğu boyunca kademeli olarak genişlemesi ve toplama sistemi meydana gelir ve ardından hidroüreteronefrotik dönüşüm meydana gelir. Bu patolojik durumun değişmez bir komplikasyonu piyelonefrit, üretrit ve sistittir.

Klinik tablo. Klinik semptomlar üreteroselin boyutuna ve konumuna bağlıdır. Büyük üreterosellerde erken klinik belirtiler ortaya çıkar. Öncelikle mesane boynunun kısmi kapanmasına bağlı olarak ortaya çıkan idrar yapma zorluğudur. Kızlarda sıklıkla üretroselin üretranın ötesine sarktığı, bazen de genital fissürde boğulduğu görülür.

Daha büyük çocuklar, etkilenen taraftaki bel bölgesinde donuk ağrıdan şikayetçidir. Küçük çocuklarda ağrı lokalize değildir ve sıklıkla dizüri görülür. Bazen genişlemiş bir hidronefrotik böbreği palpe etmek mümkündür. Küçük ve orta büyüklükteki üreterosellerde tipik klinik semptomlar farkedilemez. Bunların başında genellikle dizüri gelir.

Teşhis. Tanıda asıl yer ultrason, röntgen, ürolojik ve endoskopik muayenelere verilmektedir. Ultrasonda mesanenin arka duvarında yuvarlak veya armut şeklinde bir oluşum ortaya çıkar. Bununla birlikte, bu çalışmayla elde edilen bilgilerin hatalı yorumlanması mümkündür: üreteroselin büyük boyutlarıyla, boş mesanenin arka planına karşı dolu bir mesane izlenimi yaratılır. Aynı zamanda dolu bir mesane ile çökmüş bir üreteroselin görselleştirilmesi mümkün değildir. Yanlış tanının nedeni olan yalnızca genişlemiş bir distal üreter kaydedilmiştir.

Terminal üreterin malformasyonunun radyolojik bir işareti, inen sistogramlarda mesanede bir dolum defektinin saptanmasıdır. Üroteroselin konumuna bağlı olarak defekt mesanenin orta kısmında, bazal bölgede, boyunda veya üretranın proksimal kısmında bulunabilir. Bilateral üreterosel ile mesanenin yan kısımlarında yer alan ve mesanenin merkezinde birleşen iki oval dolum defekti tespit edilir. İşeme sistoüreterogramı üreteroselli çocuklarda komşu veya kontralateral üretere vezikoüreteral reflü tanısına olanak sağlar. Daha sıklıkla, üst idrar yolunun iki katına çıkmasıyla bitişik üretere reflü tespit edilir; reflü üreterosel çok daha az sıklıkla tespit edilir.

Endoskopik muayene çalışmanın son aşamasıdır. Sistoskopi, üreteroselin yerini ve boyutunu ve bunun bitişik ve kontralateral üreter açıklıklarıyla topografik-anatomik ilişkisini belirlemenizi sağlar. Endoskopik muayenede üreterosel lehine tam bir güvenle konuşmak her zaman mümkün değildir. Bu, sınırları belirsiz olduğunda, mesane divertikülüne benzeyen büyük üreterosellerde ve üreteroselin ağzının görselleştirilmesinin yokluğunda meydana gelir.

Üretrosel tedavisi. Geçen yüzyılın 70'li yıllarına kadar üreterosel (açıklığın çoklu bujiajı) için palyatif tedaviler önerildi. Diğer klinisyenler üst üriner sistemdeki ürodinamik bozuklukların ilerlememesi durumunda herhangi bir cerrahi düzeltmeyi genellikle reddettiler. Bugüne kadar çok sayıda yabancı ürolog bu taktiğe bağlı kalıyor. Basit üreterosel sıklıkla cerrahi düzeltme gerektirmez. Son 20 yılda üreterosel için daha aktif cerrahi taktikler ortaya çıktı. Cerrahi müdahale tipi, üreteroselin boyutu ve yeri ile böbrek segmentinin iki katına çıktığında işlev bozukluğu derecesi dikkate alınarak belirlenir, yani cerrahi müdahale seçimine bireysel bir yaklaşım gereklidir. Önemli idrar yolu tıkanıklığı için üreterosel eksizyonu ve üreteral reimplantasyon önerilir. Birçok yerli ürolog bu taktiğe bağlı kalıyor. Cerrahi müdahalelerin modifikasyonları geliştirilmiştir. Duplike olmayan bir üreterin üreteroselinden bahsediyorsak bu taktiğe katılabiliriz. Heterotopik üreteroselde çoğu yazar, bu segmentin tam disfonksiyonu ile üreteroselin insizyonu ile heminefroüreterektomiye ve eğer fonksiyon korunursa piyeloureteroanastomoz veya üreteroüreteroanastomoza başvurulmasını önermektedir.

Bazı klinisyenler üreteroselin eksizyonunu yapmamakta, kendilerini heminefroureterektomi ile sınırlamakta ve bu vakalarda kistin giderek küçüldüğünü ve kendiliğinden ortadan kalktığını savunmaktadır. Bu taktikle, komşu ve kontralateral üreterlere obstrüksiyon ve reflü olmaksızın sadece aksesuar üreterin küçük ve orta büyüklükteki üreterosellerinde pozitif dinamikler gözlemlenir.

Diseksiyon sadece küçük üreterosellerde kullanılır. İlk 6 ay boyunca hastanın zorunlu gözlemi ile ön alt yüzey boyunca kistin elektroperforasyonu gerçekleştirilir. Olumlu bir sonuç alınamaması durumunda, üreteroselin ve üreterin stenotik distal kısmının antireflü tekniği kullanılarak neoimplantasyon ile rezeksiyonu, sadece kistin delinmesiyle sınırlı kalması veya küçük bir kesi yapılması önerilir. Bazı yazarlar kendilerini transüreteral elektrorezeksiyonla sınırlandırmaktadır.

Son on yılda üreterosel tedavisinde endoskopik müdahaleler (kistin eksizyonu) yaygın kullanım alanı bulmuştur. Klinik deneyim arttıkça bazı klinisyenler bu tedavi türünden vazgeçmişlerdir. Bu çocuklarda endoskopik girişim sonrasında %30-47 oranında vezikoüreteral reflü tanısı konulduğu belirlendi. Bu bağlamda üreteroselin iki aşamada tedavi edilmesi önerilir: ilk aşamada kistin endoskopik eksizyonu yapılır ve ikinci aşamada (1.5-2 ay sonra) antireflü tekniği kullanılarak üreterin yeniden implantasyonu yapılır.

Üreteroselli çocuklarda vezikoüreteral segmentin anatomik ve morfolojik yapılarının olgunlaşmaması nedeniyle endoskopik yöntem kesinlikle kullanılmamalıdır. Üreteroselin endoskopik tedavisini, çoğunlukla da ortotopik formunu destekleyenler de vardır. Antireflü mekanizmayı korumak için kendilerini kistin alt yarısının kısmi rezeksiyonuyla sınırlandırırlar: enine bir kesi ile çıkarılır ve geri kalan üst yarı, antireflü mekanizmasının rolünü oynar. Mesane dolduğunda önlük gibi vezikoüreteral reflü gelişimini engeller.

Hastalıklar

İnsanlarda vücudun farklı yerlerinde kistler oluşur. Örneğin üreterde görünebilirler. Formasyon distal kısımda oluşmuşsa, üreterosel gibi bir fenomenden bahsetmek gelenekseldir. Ürolojide bu hastalık kadınlarda erkeklere göre 2-4 kat daha sık görülür. Genellikle tanı çocuklarda konur; yetişkinlerde ise bu rahatsızlık çok daha az görülür. Esasen bu, bel ağrısı, hematüri ve diğer hoş olmayan sonuçlara yol açan üreterlerin bir hastalığıdır. Üreterosel ancak cerrahi olarak tedavi edilebilir, çünkü başka türlü sorundan kurtulmak mümkün değildir.

Belirtiler

Yoğun ağrı nedeniyle rahatsızlık neredeyse anında kendini gösterir. İdrar yaparken rahatsızlık o kadar güçlü ki buna tahammül etmek neredeyse imkansız. Bu durumda akıntı oldukça yetersiz hale gelir ve üretradan küçük porsiyonlar halinde akar. Üreterosel belirtileri ayrıca şunları içerir:

Alt sırtta sürekli ağrı;
Piyelonefrit;
Pyuria;
Aralıklı topallık;
Ateşli durum;
Hoş olmayan idrar kokusu.

Ancak tüm uzmanlar hastalığı doğru bir şekilde belirleyemez. Bunun nedeni semptomların bu tipteki diğer rahatsızlıklara benzemesidir. Üstelik üreterosel ilk aşamada kendini göstermiyor ve kimse bu özel durumu tedavi etmiyor. Ancak kapsamlı bir tanı konulduktan ve laboratuvar ve enstrümantal çalışmaların sonuçları alındıktan sonra genellikle kisti tespit etmek mümkündür.

Hastalığın ikinci evresinde klinik belirtiler daha belirgin olarak ortaya çıkar. Bu dönemde hasta:

Kısa bir süre sonra dürtünün tekrar ortaya çıktığı iki aşamalı idrara çıkma başlar;
Ürolitiyazis gelişir;
Bacaklarda ağrı ortaya çıkar, zaman zaman kaybolur.

Bu belirtileriniz varsa en kısa sürede doktorunuzla randevu almalısınız. Zamanında muayene yapacak ve teşhis koyacaktır.

Bu anormallik henüz uzmanlar tarafından iyi bir şekilde incelenmemiştir. Bu nedenle kist oluşumuna neden olan ana etkenin adını koymak oldukça zordur. Tipik olarak sorunlar aşağıdakilerden dolayı gelişir:

Ürolitiyazis hastalığı;
Kimyasal zehirlenme;
Aşırı alkol tüketimi;
Olumsuz çevresel yaşam koşulları;
TORCH enfeksiyonu ile enfeksiyon.

İdrar çıkışının bozulmasına yol açan tüm patolojiler tehlikelidir. Çoğunlukla sıvı birikir ve içinde patojenik mikroorganizmalar gelişmeye başlar. Bazen bu, cerahatli akıntı oluşumuna yol açar.

Tedavi edilmeyen üreterosel hamile kadınlarda özellikle yıkıcı sonuçlara yol açabilir. Fetal defekt gelişmesini önlemek için her ay TORCH enfeksiyonları açısından test edilmelidirler. Aksi takdirde hem anne adayında hem de çocukta patoloji olasılığı birkaç kat artar. Ek olarak, her iki cinsiyetten temsilcilerin hastalığı tetikleyen risk faktörlerini hatırlamaları gerekir. Bunlardan kaçınmak için şunları yapmanız gerekir:

Kimyasallarla daha az temas;
İlaçlara kontrendikasyonları dikkatlice inceleyin;
Mümkünse hormon ve tüberküloz ilaçları almaktan kaçının.

Üreterosel hangi doktor tarafından tedavi edilir?

Aşağıdaki gibi hastalık belirtileriniz varsa bir doktora danışmalısınız:

Cevaplara göre doktor ek teşhis önlemlerinin gerekli olup olmadığına karar verecektir. Kural olarak hastalara genel idrar ve kan testleri yaptırmaları önerilir. Röntgen ve ultrason muayeneleri de reçete edilebilir. Tüm bu teknikler kistin yerini doğru bir şekilde belirlemeye ve daha sonra mesaneye ciddi bir zarar vermeden onu ortadan kaldırmaya yardımcı olur.

Ameliyat gerekli mi?

Hastalıktan kurtulmanın tek yolu ameliyattır. Bu amaçla, her biri hem kusurun kendisini hem de oluşumunun sonuçlarını ortadan kaldıran çeşitli yöntemlere başvururlar. En sık kullanılan:

Transüretral ponksiyon. Üreteroselin basıncını azaltmak için üretraya bir sitoskop yerleştirilir. Bu minimal invaziv bir yöntemdir ancak her zaman etkili değildir.
Üst lob nefrektomisi. Bu yöntem böbreğinin üst kısmı çalışmayan hastalara gösterilmektedir. Üreterosel için bu operasyon laparoskopik ekipman kullanılarak gerçekleştirilir.
Nefrektomi. Mesanedeki kist nedeniyle böbreğin tamamen iflas etmesi durumunda işlem gereklidir.
Üreteroselin çıkarılması. Açık cerrahi yaklaşımla kistin çıkarılması mümkündür. Daha sonra mesanenin altını ve boynunu yeniden yapılandırmanız gerekir.

Tedavi yöntemini seçerken hastalığın hangi aşamada olduğunu tam olarak bilmeniz gerekir. Örneğin kistin ciddi bir boyuta ulaşması ve böbreğin bozulmasına yol açması durumunda birçok laparoskopik operasyon yapılamamaktadır. Minimal invaziv tekniklerin kullanılabildiği durumlarda tercih edilmelidir çünkü...

Üreterosel tedavisinde endoskopik diseksiyon, koruyucu cerrahinin en popüler yöntemidir. Prosedür oldukça etkilidir ve komplikasyon veya hoş olmayan sonuç riskini en aza indirmenize olanak tanır. Bu operasyon özellikle bu patolojiye sahip genç hastalarda sıklıkla yapılır.

Son zamanlarda, farklı yaşlardaki hastaların sayısı giderek artıyor ve “üreterosel” tanısını duyuyor. Bu patoloji üreterde kistik bir oluşumdur. Tümör yavaş yavaş mesanenin içinde büyür.

Bazıları bu hastalığın yalnızca erkek çocuklarda veya erkeklerde meydana geldiğine inanıyor, ancak çalışmalar, adil cinsiyetin bu hastalıktan birkaç kat daha sık muzdarip olduğunu kanıtladı. Patoloji sıklıkla vücudun kapsamlı bir muayenesi sırasında çocuklarda teşhis edilir.

Kaynak: prourologia.ru

Doktorlar üreteroselleri tek taraflı ve iki taraflı olarak sınıflandırır. Patolojinin türü üreterlerden birinin veya her ikisinin etkilenip etkilenmediğine bağlıdır. Hastalığa çok rahatsız edici semptomlar eşlik ediyor. Hastalar şiddetli ağrıdan yakınır ve idrar yapmada zorluk çekerler. Kist idrar yolunun bir kısmını kapladığından idrar küçük porsiyonlarda çıkar ve böylece hacmi azalır.

Üreterosel patolojisi hastanın tam ürolojik muayenesi sırasında tespit edilir. Böyle bir çalışmanın endikasyonları sık görülen mesane enfeksiyonu vakalarıdır.

Ultrason sırasında kist açıkça görülebilir. Tümör genellikle yuvarlak şekillidir ve sıvıyla doludur. Tümörün çapı küçükse özel bir tedavi önerilmez. Üreteroselin boyutu artarsa ameliyat gerekecektir.

Böyle bir prosedüre uygun şekilde hazırlanmak için genitoüriner sistemdeki enfeksiyonu tamamen durdurmak için bir antimikrobiyal tedavi sürecinden geçmeniz gerekir. Kistin diseksiyon süreci özel bir monitördeki görüntü aracılığıyla doktor tarafından kontrol edilir. Cerrahın doğru eylemleri idrarın üretere girmesini önleyecektir. Operasyon oldukça basittir ve 30 ila 60 dakika sürer.

Modern kliniklerde üreteroselleri çıkarmak için endoskopik teknikler kullanılmaktadır. İşlem sırasında doktorun üreter için yeni bir açıklık oluşturduğu özel ekipman kullanılır.

Endoskopik diseksiyon güvenlidir ve neredeyse hiçbir kontrendikasyonu yoktur. Operasyon her yaştaki hastaya, hatta bebeklere dahi yapılabilmektedir. Diseksiyon tamamlandıktan sonra hasta birkaç gün hastanede kalır.

Bu süre zarfında doktorlar hastayı dikkatle izler ve ona uygun antibiyotik verir. Herhangi bir komplikasyon veya yan etki görülmediği takdirde hasta 5 gün sonra taburcu edilir. Tedavi sonucunu doğrulamak ve idrar çıkışını kontrol etmek için ön ultrason muayenesi yapılır.

Kaynak: rus-urologiya.ru

Tam bir iyileşme sağlamak için diseksiyondan 6 ay sonra mutlaka kontrole gidin. Doktorlar uygun gözlemler yaptılar ve böylesine modern bir prosedürden sonra üreterin tamamen onarıldığını ve idrar çıkışının normale döndüğünü buldular. Ancak nadir durumlarda sonuçlar o kadar da olumlu olmayabilir ve doktor tam karın ameliyatına başvurmak zorunda kalabilir.

Çocuklar ve bebekler üreterosel gelişimine özellikle duyarlıdır. Bebeğinizi böyle bir patolojinin gelişmesinden korumak istiyorsanız aşağıdaki uzman tavsiyelerine uyduğunuzdan emin olun.

Çocuk taşırken sigara içmek ve alkollü içki içmek kesinlikle yasaktır.
Yalnızca doktorunuzun önerdiği ilaçları alın.
Zararlı maruziyetten kaçının.
Bir jinekolog tarafından düzenli olarak kontrol ettirin.
Yenidoğan muayeneniz için çocuk doktorunuzu düzenli aralıklarla ziyaret edin.

Yetişkin bir hastayı üreterde kist oluşumundan korumak da mümkündür. Vücudun bağışıklık savunmasını güçlendirmeye ve kötü alışkanlıkları ortadan kaldırmaya özellikle dikkat edin. Uzmanlar ayrıca beslenmenizi de gözden geçirmenizi tavsiye ediyor. Yemeklerin tuzu çok az olmalıdır. Baharatlı, yağlı ve tatlı yiyecekler zararlıdır.

Genitoüriner sistemde iltihabi bir hastalığın belirtileri varsa doktora gitmeyi geciktirmeyin. Zamanında teşhis ve tedavi, tehlikeli komplikasyonların gelişmesini önleyecektir.