Termal yaralanmalı hastalarda hemşirelik bakımı. Yanık hastalarının bakımı

Göz yanıkları, oftalmolojideki tüm göz yaralanmalarının %5 ila 15'ini oluşturur. Vakaların %65-75'i işyerinde, geri kalanı evde meydana gelir. Yanıkların en büyük grubunu (%60-80) kimyasal ajanların (alkaliler, asitler, kireç vb.)

Göz ve eklerinin yanıklarına kimyasal, termal, elektromanyetik, iyonlaştırıcı ve iyonlaştırıcı olmayan faktörler neden olabilir.

Etiyolojik faktöre göre Tüm yanıklar aşağıdakilere ayrılabilir:

Kimyasal (alkaliler, asitler),

Termal ve indüklenmiş

Radyant enerji (ultraviyole, x-ışını, elektrik, radyoaktif).

Yanıklar dört şiddet derecesine göre sınıflandırılabilir:

ben derece göz kapaklarının derisinin hiperemi ve göz küresinin konjonktivası, kornea epitelinin hasar görmesi ile karakterize edilir;

II derece konjonktivanın perifokal hiperemisi ile kabarcık oluşumu, göz kapaklarının şişmesi, konjonktiva bütünlüğünün bozulması, yarı saydam opaklaşma ile korneanın yüzeysel ve orta katmanları ve perikorneal enjeksiyonun ortaya çıkması;

III derece cilt, konjonktiva ve korneanın nekrozu ile birlikte çevredeki dokuların (kaslar, sklera, koroid) nekroza ve önemli hasara maruz kalmasıyla farklılık gösterir;

IV derece gözün tüm dokularının derin nekrozu olarak kendini gösterir ve gözün ölümüne ve belirgin yara izine yol açar.

Göz kapaklarının yanması. Göz kapağı yanığı I-II derece genellikle göz kapaklarının derisinde hasar eşlik eder. Göz kapaklarının derisinin yanık bölgesinde orta derecede hiperemi ve hafif şişlik görülür. İyileşme herhangi bir komplikasyon olmadan gerçekleşir.

3. derece göz kapağı yanığı konjonktiva ve kornea hasarı eşlik eder. Karakteristik, etrafındaki dokunun hiperemik, şiş ve gergin olduğu epidermis altında kabarcıkların ortaya çıkmasıdır. Göz kapağı derisinin hasarlı bölgeleri hızla nekrotik hale gelir ve birkaç gün sonra yırtılan gevşek bir filmle kaplanır.

Göz kapaklarında IV derece yanık Genellikle termal hasarla ilişkilidir, nadiren izole edilir. Nekroz sadece epidermisi değil aynı zamanda derinin derin katmanlarını da etkiler,

ve hatta bazen kas lifleri ve kıkırdak. Yanmış alan koyu gri veya kirli sarı bir kabuk şeklinde görünür. Kural olarak konjonktiva ve kornea hasar görür. Derin kimyasal ve termal yanıklara symblepharon oluşumu (göz kapağının bağ zarının göz küresinin bağ zarı ile füzyonu) eşlik eder.

Acil Bakım:

Şu tarihte: 1-2 derece yanar göz kapaklarının yanmış derisi% 1 kloramfenikol merhem ile yağlanır.

Şu tarihte: üçüncü derece yanıklar:

1. İçeride - ağrı kesiciler.

2. Göz kapaklarının yanık bölgelerinin etrafındaki deri %70'lik alkolle silinir.

3. Steril enjeksiyon iğnesi ile kabarcıklar açılır ve yanık yüzeyine sülfanilamid tozu uygulanır, üzerine dezenfektan merhem sürülür.

4. Konjonktival kesede -% 0,25 dikain çözeltisi, kloramfenikol merhem

5. Bezredka'ya göre antitetanoz serumu (1500-3000 IU).

6. Ağızdan antibiyotikler.

7. Bir göz doktoruna danışma.

IV derece yanıklar için:

1. İlk yardım - orta dereceli yanıklarda olduğu gibi.

2. Acil hastaneye yatış (birincil deri grefti için).

Kimyasal yanıklar

Kimyasal yanıklar en şiddetli olanıdır ve genellikle alkaliler veya asitlerden kaynaklanır.

Alkalilerden kaynaklanan yanıklar, kornea ve ön kamaraya hızlı bir şekilde (genellikle 1 dakikadan kısa sürede) nüfuz etmeleri ve membran lipitleriyle etkileşimleri nedeniyle asitlerden kaynaklanan yanıklardan daha şiddetlidir. Alkali yanık tehlikesi, katyonların birikmesinden dolayı alkaloz ile ilişkilidir. Hasarın kalıcılığı, maddenin doğası ve konsantrasyonunun yanı sıra nüfuz etmeden önceki süre ile belirlenir.

Asit yanıkları ilk dakika ve saatlerde en tehlikelidir. Asit doku proteinlerini pıhtılaştırarak maddenin derinlemesine nüfuz etmesini önler. Bu nedenle tehlike temas alanıyla sınırlıdır.

Kimyasal hasarın dereceleri. Hasarın ciddiyetine bağlı olarak aşağıdaki derecelere bölmek mümkündür.

1) Konjonktival hiperemi ve kornea epitelinin erozyonu veya şişmesi.

2) Konjonktiva iskemisi (gri renk, kemoz). Korneada opaklaşma alanları görünebilir (infiltrasyon sonucu). Kornea duyarlılığında bir miktar azalma olabilir.

3) Kornea epitelinin tamamen kaybı, stromal opaklaşma.

4) Konjonktiva ve korneanın derin nekrozu. Porselen renginde kornea.

Komplikasyonlar: yüzeysel vaskülarizasyon, göz kapağı füzyonu, tekrarlayan kornea ülseri, komplike katarakt, sekonder glokom, kornea opaklaşması.

Acil Bakım.

1.Temiz suyla durulayın. Hasar ve durulama arasında ne kadar zaman geçerse prognoz o kadar kötü olur.

2. Konjonktival keseden ve kornea yüzeyinden kontaminasyonu mekanik olarak temizleyin.

3. Antibakteriyel damlalar ve merhemler. 2-4. derece yaralanmalar için tetanoz toksoidi kullanılır.

Tedavi. Furatsilin veya salin çözeltisiyle sulama. solüsyon, antibakteriyel damlalar ve merhemler, midriyatik damlalar, analjezikler, antihistaminik damlalar, alkalin yanıklar için C vitamini.

Komplikasyon tedavisi cerrahi. Kornea hasar görmüşse keratoplasti mümkündür. Kortikosteroidler otosensitizasyonun ve vaskülarizasyonun önlenmesinde faydalıdır.

Radyasyon hasarı.

Kızılötesi hasar genellikle küçük sonuçlar doğurur ve göz kapaklarında küçük ve göze zararsız, yalnızca geçici şişmeye ve eriteme neden olur. Kızılötesi radyasyona kronik maruz kalma, cam üfleyiciler ve sıcak atölyelerdeki işçiler arasında ve koruyucu ekipmanın uygunsuz kullanımı nedeniyle meydana gelir. Bu işçilerde yıllarca maruz kaldıktan sonra katarakt gelişir.

İyonlaştırıcı radyasyon: Kornea, lens, koroid, retina, optik sinir zarar görebileceği gibi X, gama ve nötron radyasyonunu emen koruyucu ekranlar ve koruyucu gözlükler yardımıyla da korunabilir.

Belirti ve bulgular: konjonktival hiperemi, perikorneal enjeksiyon, radyasyon keratiti. X-ışını radyasyonunun minimum kataraktojenik dozu yaklaşık 500-800 rad'dır. Genç yaşta lens, x-ışını radyasyonunun etkilerine karşı daha savunmasızdır. Latent periyodu doza bağlı olarak 6-12 aydır. Vasküler sistem vazodilatasyon ve ardından ödem ile reaksiyona girer. Radyasyon yaralanmalarından sonra intraretinal kanamalar, papilödem ve santral retinal ven trombozu nadiren görülür.

Yanık hastaları özel yanık bölümü veya merkezinde, cerrahi hastanesinde ve gerekiyorsa yoğun bakımda yatırılır. İdeal olarak mağdurlar ayrı odalarda tedavi edilir.

Yanıklı hastalarda geniş yara yüzeyi sıklıkla mikroorganizma türleri ile enfekte olur. Antibiyotiklere karşı son derece dirençlidirler ve gelişmesine neden olurlar. hastane enfeksiyonu. Tedavisinde yüksek etkili ajanların seçimi ile ilgili zorluklar ortaya çıkmaktadır. Ayrıca hastaların kendileri de diğer hastalar için enfeksiyon kaynağı haline gelir. Bu nedenle yanıklı hastaların bakımını organize ederken asepsi kurallarına uymak önemlidir. Yanık yarasından kaynaklanan bulaşıcı komplikasyonları önlemek için sözde çareye başvuruyorlar. bariyer taktikleri. Bunu yapmak için her hasta için bireysel bir ortam yaratın. Sağlık çalışanları, cerrahlar için tasarlanmış kıyafetlerin yanı sıra özel bir önlük veya plastik önlük giyerler. Hastayla her temastan önce ellerini yıkayıp eldiven takıyorlar, ardından eldivenle korunmayan ellerle temas edebilecek belirli nesne ve yüzeylere (örneğin hastaları ayıran perdeler) dokunmamaya çalışıyorlar. Hasta muayenesinden sonra önlük ve eldivenler çıkarılarak eller tekrar yıkanır. Cerrahi giysilerin kirlenmesi durumunda bir sonraki hastayla temastan önce değiştirilmelidir.

Yanıklı hastaların bakımı sırasında koğuşlar temiz tutulur. Bunun için günde 2-3 kez yapılan ıslak temizliğe özellikle dikkat ediliyor ve mekânlar haftada iki kez dezenfekte ediliyor.

Steril çarşaflar kullanarak yatak takımlarını normalden daha sık değiştirin. Kirlenmiş çamaşırlar özel torbalara konularak diğer cerrahi çamaşırlardan ayrı olarak çamaşırhaneye işlenmek üzere gönderilir. Hastalar soyunma odasındayken odanın temizlenmesi, havalandırılması ve çarşafların değiştirilmesi önerilir. Hasta yatağının hemen yakınındaki nesnelerin (komodin, masa) yüzeylerini dezenfektanlarla silin.

Hasta bakımında kullanılan nesnelerden yanık yarasına enfeksiyon bulaşmasının önlenmesine özellikle dikkat edilir. Bu amaçla tek kullanımlık ürünler veya kolaylıkla dezenfekte edilebilen cihazlar sıklıkla kullanılmaktadır. Her hasta için ayrı bir stetoskop ve tonometre manşeti tahsis edilmektedir. Hastanın yattığı yatak muşambaya sarılmalıdır. Kaplaması hasar görmüş, delinmiş veya yırtılmışsa yatak değiştirilir. Hasta taburcu edildikten sonra yatak dekontaminasyon odasında özel bir işleme tabi tutulur.

Gnotobiyolojik sırasında kısırlığı etkili bir şekilde koruyun hastanın izolasyonu ve yanıkların kontrollü bir bakteri ortamında tedavisi. Bu durumda hastalar hava yataklı özel fileli yataklarda izolasyon koğuşlarında tutulur. Sabit nem ve hava sıcaklığı, tek yönlü laminer bir akış oluşturur. Çevrenin bu durumu, kızılötesi ışınlama ve lokal oksijen terapisiyle birleştiğinde yaranın kontaminasyonunu en aza indirir ve cilt grefti için hazırlığını hızlandırır.

Yanık hastalarının bakımında göz önünde bulundurulması gereken bir diğer önemli husus, tüm yanık mağdurlarının bu deneyimi yaşamasıdır. ağrı sadece giyinme sırasında değil, aynı zamanda herhangi bir hareket yaparken ve hatta dinlenirken bile. Ağrının yeterli düzeyde hafifletilmesi, hastanın şoktan minimum kayıpla kurtulmasını sağlar.

Bu bakımdan hastaya nazik davranmak, sürgüyü yerleştirirken, çarşafları değiştirirken, hastanın pozisyonunu değiştirirken ve taşırken dikkatli davranılması son derece önemlidir.

Bandajın değiştirilmesine gelince, geniş yanıklarda sadece genel anestezi altında yapılır. Bazı durumlarda, bandajın çıkarılmasını kolaylaştırmak için mağdur önce% 0,05-0,1 potasyum permanganat çözeltisi içeren bir banyoya yerleştirilir, bandaj ılık suda steril aletlerle kesilir ve bandaj çıkarılır. Daha sonra hastayı steril bir çarşafa sararak soyunma odasına götürüyorlar.

Unutulmamalıdır ki, ne zaman her iki elde de yanma hastalar son derece çaresiz hale gelir. Yıkama, ağız boşluğunu temizleme, fizyolojik işlevler ve beslenme konusunda yardıma ihtiyaçları vardır.

Yüz yanıkları vücudun diğer bölgelerine verilecek zarardan daha büyük tehlike oluşturur. Bu tür yanıklar genellikle derindir ve genellikle gözlere, ağza ve üst solunum yollarına zarar verir. Bu bakımdan yüz yanığı durumunda adı geçen anatomik bölgelere bakım yapılması gerekmektedir.

Yüz yanıklarının tedavisi genellikle açık bir şekilde gerçekleştirildiğinden hasta bakımı kolaylaşır. Bu durumda günde 3-4 kez yanık yüzeyi antiseptikli merhem (sintomisin, furatsilinovaya) ile yağlanır, kulak kanalları ve burun kanalları da günde 2-3 kez temizlenir.

Göz bakımı oluşan kabukları yumuşatmak ve çıkarmak için etkilenen bölgelerin %2 borik asit çözeltisiyle nemlendirilmiş pamuklu çubukla işlenmesini içerir. Daha sonra göz kapaklarını açarak, konjonktival boşluğu lastik bir balon veya özel bir cam kap - Windica kullanarak salinle durulayın. Bundan sonra alt göz kapağını geri çekerek, bir pipet kullanarak mukoza üzerine 1-2 damla albucid damlatın veya bir cam çubukla göz merhemi uygulayın. Böylece gözün mukoza zarının iltihaplanmasını - konjonktiviti önler ve tedavi ederler.

Yetersiz ağız bakımı mukoza zarının iltihaplanmasına ve parotis tükürük bezi - kabakulak iltihabının gelişmesine yol açar. Her yemekten sonra ağız boşluğu kalıntılarından iyice temizlenir, hasta ağzını bağımsız olarak çalkalar veya bir Janet şırıngası veya kauçuk sprey kullanılarak% 0.1-0.5'lik bir potasyum permanganat çözeltisi ile yıkanır.

Son derece tatsız perine yanıklarıçünkü bu üretra ve anüse zarar verebilir, bu da idrara çıkma ve dışkılamanın bozulmasına neden olur. Ek olarak, kasık bölgesinde, kalçalarda, perine bölgesinde ve iç uylukta lokalize olan yanık yarasının, gastrointestinal sistemden dışkı ile şartlı patojenik ve patojenik mikroorganizmaların girmesi yoluyla hızlı bir enfeksiyonu vardır. Bu bağlamda, fizyolojik ihtiyaçlar karşılandıktan sonra her seferinde perine yıkanıp antiseptik bir solüsyonla tedavi edilerek anüsün kapsamlı bir tuvaleti yapılır. Pisuvarların ve sürgülerin antiseptiklerle düzenli olarak işlenmesine özellikle dikkat edilir.

Sorunlar:

Ağrıyla ilişkili solunum sorunları;

Böbrek fonksiyon bozukluğuna bağlı idrar sorunları;

Uyku bozukluğu;

İştah kaybı;

Azalan fiziksel aktivite;

Yanık toksemisi ve septikotoksemi sırasında artan sıcaklık;

Öz bakımın sınırlandırılması;

Korku, kaygı.

Hemşirelik müdahaleleri:

1. Doktorun talimatlarını yerine getirmek:

İlaçların uygulanması (ağrı kesici);

Hastanın durumunun izlenmesi (tansiyon, nabız, vücut ısısı, diürez, yanık durumunun izlenmesi);

Teşhis ve tedavi prosedürlerine hazırlık.

2. Pansumanın hazırlanması ve uygulanması:

Doku travmasını azaltmak için antiseptikli genel veya yerel banyolar. Hastalar sıcak potasyum permanganat çözeltisi içeren bir banyoya yerleştirilecektir. Küçük yanıklar için bandajlar bir potasyum permanganat veya hidrojen peroksit çözeltisi ile nemlendirilir. Küçük yanık yüzeylerini tedavi etmeden önce hastalara analjezikler verilir, geniş yüzeyleri tedavi ederken ise anestezi verilir;

Pansuman yaparken asepsi ve antiseptik kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmak.

3. Yatak yaralarının önlenmesi.

4. Diyet beslenmesinin organizasyonu. Yiyecekler yüksek kalorili, protein, vitamin ve mineral tuzları açısından zengin olmalıdır.

5. Hijyen önlemlerinin uygulanmasında yardım.

6. Ateşe yardımcı olun.

7. Hasta ve yakınlarıyla birlikte çalışın.

Donma için hemşirelik süreci.

Hasta sorunları:

2. Bozulmuş hassasiyet.

3. Doku şişmesi.

4. Bozulmuş uzuv fonksiyonu.

5. Donmaların olumsuz etkileriyle ilişkili korku ve kaygı.

6. Sıcaklıkta artış.

Hemşirelik müdahaleleri:

1. Doktorun talimatlarına uyun:

Hastanın genel durumunu izleyin. Odadaki hava sıcaklığını izleyin, 34-35 "C olmalıdır;

Vücut ısısını ölçün. CEHENNEM. nabız:

İlaçları uygulayın: antikoagülanlar (heparin), fibrinolitikler (fibrinolizin). antispazmodikler (spasız papaverin), antitrombosit ajanlar (aspirin, trental), nikotinik asit, antibiyotikler; Çeşitli teşhis ve tedavi prosedürlerine hazırlanın.

2. Pansumanın hazırlanması ve uygulanması:

Enfeksiyonu önlemek için asepsi ve antisepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmak;

Ağrının giderilmesi için her şeyi hazırlayın;

1. derece donmalarda etkilenen cilt alkolle yağlanır ve aseptik bandaj uygulanır. Fizyoterapötik prosedürler önerilir. Donma için II. derecelerde, sıkı asepsi koşulları altında kabarcıklar tabanda kesilir, ıslak-kuru alkol-furasilin pansumanları, alkol-klorheksidin pansumanları uygulanır. Takviye için suda çözünür merhemler (levosin, levomikol) kullanılır. Üçüncü derece donma durumunda kabarcıklar çıkarılır, nekroz varlığında proteolitik enzimler kullanılır.

3. Acıyı azaltın:

Fizyolojik dinlenmeyi sağlayın, rahat bir pozisyon verin.

4. Diyetle beslenme sağlayın:

Yiyecekler yüksek kalorili, çeşitli ve vitamin açısından zengin olmalıdır.

5. Hijyen önlemlerinin alındığından emin olun.

6. Psikolojik destek sağlayın ve akrabalarla çalışın.

İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.

http://www.allbest.ru'da yayınlandı

1. Giriş

1.1.Sorunun alaka düzeyi

1.2. İşin amacı

2. Ana bölüm

2.1.1 Yanıkların sınıflandırılması

2.1.2 Donmaların sınıflandırılması

2.2.1 Yanıkların etiyolojisi

2.2.2 Donma etiyolojisi

2.3 Yanık ve donma patogenezi

2.3.1 Yanıkların patogenezi

2.3.2 Donma patogenezi

2.4.1 Yanıkların klinik belirtileri

2.4.2 Donmanın klinik belirtileri

2.5 Yanık ve donma teşhisi

2.5.1 Yanıkların teşhisi

2.5.2 Donma tanısı

2.6 Yanıkların ve donmaların tedavisi ve önlenmesi

2.6.1 Yanıkların tedavisi

2.6.2 Yanıkların önlenmesi

2.6.3 Donma tedavisi

2.6.4 Donmanın önlenmesi

2.7 Yanık ve donmaların rehabilitasyonu

2.7.1 Yanıkların rehabilitasyonu

2.7.2 Donma rehabilitasyonu

2.8 Yanıklar ve donmalarda ilk yardım

2.8.2 Donmalarda ilk yardım

3. Yanık ve donmalarda bakım süreci

3.2 Donma için hemşirelik süreci

Uygulamalar

1. Giriş

Yanık; ısı, kimyasallar, radyasyon ve elektrik akımının neden olduğu doku hasarıdır.

Yanıklar sık görülen ve ciddi bir yaralanma olup, ölüm oranı hala çok yüksektir. Avrupa ve ABD'de her yıl 200 binin üzerinde yanık hastası hastanede tedaviye ihtiyaç duyuyor. Avrupa ülkelerinde 1 yıl içerisinde yaklaşık 60 bin kişi yanık nedeniyle hayatını kaybediyor; Bunların arasında büyük bir grup da çocuklardan oluşuyor. İyileşenlerin çoğunda yara izleri kalıyor. Yanmış kurbanların, özellikle de çocukların tedavisi, emek yoğun ve zaman alıcıdır. Tıbbi çalışanlardan özel bilgi, ekipman, koşullar ve yüksek mesleki beceriler gerektirir.

Donma, düşük sıcaklıkların etkisi altında vücudun herhangi bir yerinde meydana gelen hasardır (hatta ölüm). Çoğu zaman, donma kışın yaklaşık sıcaklıklarda meydana gelir. Çarşamba günleri -15 derecenin altında, kişinin uzun süre dışarıda kalması. Ancak yüksek nem ve kuvvetli rüzgarlarla birlikte ilkbaharda 0 derecenin üzerindeki sıcaklıklarda donma da meydana gelebilir.

Ayrıca soğukta donma, dar ve ıslak elbise ve ayakkabılar, fiziksel yorgunluk, açlık, uzun süreli zorlanma ve rahatsız pozisyon, daha önce geçirilmiş soğuk yaralanması, daha önce geçirilmiş hastalıklar sonucu vücudun zayıflaması, ayakların terlemesi, ayakların terlemesi, alt ekstremite kan damarlarının ve kardiyovasküler sistemin kronik hastalıkları, kan kaybı, sigara vb. soğuğa. Çoğu zaman, uzuvların amputasyonuna yol açan şiddetli donma, tam olarak şiddetli alkol zehirlenmesi durumunda meydana gelir; büyük olasılıkla fizyolojik olmayan nedenlerden dolayı, ancak öncelikle sarhoş bir kişinin donmaya karşı zamanında önlem alamamasından dolayı; Şiddetli zehirlenme durumunda normal hareket etme yeteneği kaybolur, tehlike farkındalığı ortadan kalkar ve kişi soğukta kolayca uykuya dalabilir, bu da çoğu zaman ölüme yol açar.

İstatistiklere göre, donma vakalarının% 90'ından fazlası partizanlar ve aşırı sarhoş kişiler arasında meydana geliyor.

hemşirelik yanığı donma tedavisi

1.1 Sorunun alaka düzeyi

Yanıklar dünyadaki en yaygın travmatik yaralanmalardan biridir. Böylece Rusya'da 1997 yılında 507,6 bin kişinin çeşitli yanıklara maruz kaldığı kaydedildi. Ölümler açısından yanıklar, araba kazalarında meydana gelen yaralanmalardan sonra ikinci sırada yer alıyor. Yanıkların tedavisi zor ve çok yönlü bir iştir: termal yaralanmalar en tehlikeli olanlardan biridir, hücrelerin ve dokuların temeli olan karmaşık proteinlerin yok olmasına yol açarlar.

Yanık yaralanmaları önemli bir tıbbi ve sosyal sorundur. Yanık sorununun alaka düzeyi, günlük yaşamda ve işte ortaya çıkma sıklığı, barış zamanında ve savaştaki felaketlerde, patogenezin karmaşıklığı, yüksek sakatlık ve ölüm oranı ile belirlenir.

Son yıllarda, yanıklar arasında termal yaralanmaların şiddetinde ve alev yanıklarının oranında bir artış olmuştur. Alev yanıkları vücudun tüm kısımlarını etkiler, ancak çoğu zaman vücudun açıkta kalan kısımları alevden yanar; yüz, eller, genellikle aleve en yakın olan kısımlar

Rus dilindeki tıp literatüründe yanık tıbbının bir bölümü ayırt edilir - yanıkları ve ilgili tıbbi yönleri inceleyen yanma bilimi. Sovyet sonrası ülkelerde doktorların yanık tedavisinde uzmanlaşması var; Bu tür uzmanlara yanma uzmanları denir.

Donma sorunu özel ilgiyi hak ediyor, çünkü Dünya gezegeninin düşük sıcaklıklarla temas eden tüm sakinleri bu durumda kesinlikle risk altında. Bu, çoğu ülkede yüksek tıp seviyesine sahip doktorları ve bilim adamlarını, hastalığın farklı aşamalarında donma tanısı ve tedavisi sorunlarına yönelik klinik çalışmalar da dahil olmak üzere birçok bilimsel araştırma yapmaya zorladı ve bu yönde zaten önemli sonuçlar elde edildi. : Ultra hassas teşhis yöntemlerinin (örneğin termografi) ortaya çıkışı, uzmanların lezyonun derinliğini daha doğru bir şekilde belirlemesine ve etkilenen bölgeler üzerinde hedeflenen yerel etkiler sağlamasına olanak tanıdı ve pansuman üretiminde modern teknolojilerin kullanılması tedaviyi optimize etti Soğuk travması olan kurbanlarda yaraların sayısı.

1.2 İşin amacı

Amaç: Hemşirelerin yanık ve donmalarla ilgili bilgilerini ve modern tedavi yöntemlerini derinleştirmek. Yanıkların ve donmaların teşhisi için modern laboratuvar ve enstrümantal yöntemleri inceleyin. Yanık ve donma hastalarının bakımı, tedavisi, önlenmesi ve rehabilitasyonunda hemşirenin fonksiyonel sorumluluklarını belirlemek.

2. Ana bölüm

Yanık, lokal termal, kimyasal, elektriksel veya radyasyona maruz kalma sonucu oluşan doku hasarıdır.

Yanıklar çoğunlukla cildi etkiler (hacmi tüm insan vücudunun hacminin neredeyse altıda biri kadardır). Yanıklara alev, kaynar su, buhar, çeşitli kimyasallar neden olabilir: asitler, alkaliler; bazı ilaçlar: iyot, amonyak; elektrik akımı, radyoaktif maddeler, güneş ışığı, kuru buz, sıvı nitrojen vb.

Donma (bu terimin kullanılması tavsiye edilir) veya donma, düşük sıcaklıkların etkisi altında vücut dokusunun hasar görmesidir. Genellikle vücudun genel hipotermisi eşlik eder ve özellikle kulaklar, burun, yetersiz korunan uzuvlar, özellikle el ve ayak parmakları gibi vücudun çıkıntılı kısımlarını etkiler. Organların daha uzak bölgelerinden (uçlarından) daha az uzaktakilere doğru yayılır. Kuru buz veya sıvı nitrojen gibi aşırı soğuk maddelerle doğrudan temastan kaynaklanan "soğuk yanıklardan" ayrılır. Çoğu zaman, donma soğuk kış aylarında, ortam sıcaklığının -20-10 °C'nin altında olduğu durumlarda meydana gelir. Özellikle yüksek nem ve kuvvetli rüzgarlarda uzun süre açık havada kalırsanız, hava sıcaklığının sıfırın üzerinde olduğu sonbahar ve ilkbahar aylarında donma meydana gelebilir.

2.1 Yanıkların ve donmaların sınıflandırılması

2.1.1 Yanıkların sınıflandırılması

Yanıkların pek çok sınıflandırması vardır ve bunların çoğu klinik gidişata ve belirli bir yanık yaralanması için doktorun taktiklerine dayanmaktadır. En yaygın ve net iki sınıflandırma, hasarın derinliğine ve hasar türüne göredir.

Hasar derinliğine göre sınıflandırma:

Birinci derece. Keratinize epitelin üst tabakası etkilenir. Ciltte kızarıklık, hafif şişlik ve ağrı şeklinde kendini gösterir. 2-4 gün sonra iyileşme gerçekleşir. Ölü epitel, hiçbir hasar izi bırakmadan dökülür.

İkinci derece. Germ tabakasına kadar olan keratinize epitel hasar görmüştür. Seröz içerikli küçük kabarcıklar oluşur. 1-2 hafta içerisinde korunan mikrop tabakasının yenilenmesiyle tamamen iyileşir.

Üçüncü derece. Epidermis ve dermisin tüm katmanları etkilenir.

Üçüncü A derecesi. Dermis kısmen etkilenir; yaranın alt kısmı, kalan epitelyal elementlerle (yağ, ter bezleri, saç kökleri) dermisin sağlam kısmıdır. Yanıktan hemen sonra siyah veya kahverengi bir kabuk gibi görünür. Seröz hemorajik içerikli, füzyona yatkın büyük kabarcıklar oluşabilir. Ağrı duyarlılığı azalır. Yanık enfeksiyonla komplike değilse ve yarada ikincil derinleşme meydana gelmezse cilt yüzeyinin kendiliğinden iyileşmesi mümkündür.

Üçüncü B derecesi. Derinin deri altı yağa kadar tamamen ölümü.

Dördüncü derece. Altta yatan dokuların ölümü, kasların, kemiklerin, deri altı yağının yanması.

Hasar türüne göre sınıflandırma

Termal yanıklar. Yüksek sıcaklığa maruz kalma sonucu oluşur. Hasar faktörleri vardır:

Alev yakar. Kural olarak II derece. Cildin geniş bir bölgesinde olası hasar, gözlerde ve üst solunum yollarında yanıklar.

Sıvı yanıkları. Çoğunlukla II-III derece. Kural olarak, küçük bir alan ve büyük hasar derinliği ile karakterize edilirler.

Buhar yanar. Geniş alan ve sığ hasar derinliği. Çoğunlukla solunum yollarının yanması eşlik eder.

Sıcak nesnelerden kaynaklanan yanıklar. II-IV derece. Açık sınır, belirgin derinlik. Nesneyle temas kesildiğinde hasarlı dokuların ayrılması eşlik eder.

Kimyasal yanıklar. Kimyasal olarak aktif maddelere maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkarlar. Var:

Asit yanar. Aside maruz kaldığında dokudaki proteinin pıhtılaşması (katlanması) meydana gelir ve bu da sığ bir hasar derinliğine neden olur.

Alkali yanar. Bu durumda pıhtılaşma meydana gelmediğinden hasar ciddi derinliğe ulaşabilir.

Ağır metal tuzlarından kaynaklanan yanıklar. Genellikle yüzeyseldir.

Radyasyon yakar. Çeşitli radyasyon türlerine maruz kalmanın bir sonucu olarak ortaya çıkarlar. Var:

Güneş ışığına maruz kalma nedeniyle yanıklar. Genellikle ben, daha az sıklıkla - II derece.

Lazer silahlarına, havadaki ve karadaki nükleer patlamalara maruz kalma sonucu ortaya çıkan yanıklar. Vücudun patlama yönüne bakan kısımlarında anında hasara neden olurlar ve göz yanıklarına da neden olabilirler.

İyonlaştırıcı radyasyona maruz kalma sonucu oluşan yanıklar. Kural olarak yüzeyseldir. Kan damarlarının kırılganlığını artıran ve doku restorasyonunu bozan, eşlik eden radyasyon hastalığı nedeniyle zayıf iyileşirler.

Elektrik ve ark yanıkları. Yükün vücuda giriş ve çıkış noktalarında ortaya çıkarlar. Özel bir özellik, küçük alanlı ancak büyük derinlikte birkaç yanık bulunmasıdır. Bu tür yanıklar özellikle bölgeden geçerken tehlikelidir kalpler(elektrik yaralanması). Gerilim arkı yanıkları alev yanıklarına benzer ve mağdurun vücudundan akım geçmeden kısa devre olduğunda meydana gelir.

2.1.2 Donmaların sınıflandırılması.

Donmaların genel sınıflandırması

Genel soğumanın hafif, orta ve şiddetli dereceleri var.

Hafif derece: vücut ısısı 32-34oC. Cilt soluk veya orta derecede mavimsi, tüylerim diken diken oluyor, titreme ve konuşma güçlüğü ortaya çıkıyor. Nabız dakikada 60-66 atışa kadar yavaşlar. Kan basıncı normal veya hafif yükselmiş. Solunum bozulmaz. I-II derecesinin donması mümkündür.

Orta derece: 29-32oC vücut ısısı, şiddetli uyuşukluk, bilinç kaybı ve boş bakışla karakterizedir. Cilt soluk, mavimsi, bazen mermerimsi ve dokunulduğunda soğuktur. Nabız dakikada 50-60 atışa yavaşlar, zayıf dolum. Kan basıncı biraz düştü. Nefes alma nadirdir - dakikada 8-12'ye kadar, sığ. Yüzün ve ekstremitelerin I - IV derece donması mümkündür.

Şiddetli: vücut ısısı 31°C'nin altında. Bilinç yok, kasılmalar ve kusma gözleniyor. Cilt soluk, mavimsi ve dokunulduğunda soğuktur. Nabız dakikada 36 atışa kadar yavaşlar, dolum zayıftır ve kan basıncında belirgin bir azalma olur. Nefes alma nadirdir, sığdır - dakikada 3-4'e kadar. Buzullaşmaya kadar şiddetli ve yaygın donmalar meydana gelir.

Doku hasarının derinliğine göre

Birinci derecedeki (en hafif) donma genellikle kısa süreli soğuğa maruz kalmayla ortaya çıkar. Cildin etkilenen bölgesi soluktur, mermer rengindedir, ısındıktan sonra kırmızıya döner ve bazı durumlarda morumsu kırmızı bir renk tonuna sahiptir; ödem gelişir. Ölü deri yoktur. Donma sonrası hafta sonuna doğru bazen ciltte hafif soyulma görülür. Tam iyileşme donma sonrası 5-7 gün içinde gerçekleşir. Bu tür donmaların ilk belirtileri yanma hissi, karıncalanma hissi ve ardından etkilenen bölgede uyuşukluktur. Daha sonra hafif veya şiddetli olabilen ciltte kaşıntı ve ağrı ortaya çıkar.

İkinci derece donma, uzun süre soğuğa maruz kalmayla ortaya çıkar. İlk dönemde solgunluk, soğukluk, hassasiyet kaybı vardır, ancak bu olaylar her derece donma ile gözlenir. Bu nedenle en karakteristik belirti, yaralanmadan sonraki ilk günlerde şeffaf içerikle dolu kabarcıkların oluşmasıdır. Cildin bütünlüğünün tamamen restorasyonu 1-2 hafta içinde gerçekleşir, granülasyon ve yara izleri oluşmaz. Isınma sonrası ikinci derece donma durumunda ağrı birinci derece donmaya göre daha yoğun ve kalıcı olur, ciltte kaşıntı ve yanma rahatsız edici olur.

Üçüncü derece donma, soğuğa maruz kalma süresinin süresi ve dokularda sıcaklığın azalması artar. İlk dönemde oluşan kabarcıklar kanlı içerikle doludur, altları mavi-mor renktedir, tahrişe karşı duyarsızdır. Donma sonucu granülasyon ve yara izlerinin gelişmesiyle tüm cilt elemanlarının ölümü meydana gelir. Düşen tırnaklar tekrar büyümez veya deforme olmaz. Ölü dokunun reddedilmesi 2. - 3. haftada sona erer ve ardından 1 aya kadar süren yara izi oluşur. Ağrının yoğunluğu ve süresi, ikinci derecedeki donmalara göre daha belirgindir.

IV derece donma, uzun süre soğuğa maruz kalmayla meydana gelir; dokulardaki sıcaklıktaki azalma en fazladır. Genellikle üçüncü ve hatta ikinci derecedeki donmalarla birleştirilir. Yumuşak dokunun tüm katmanları ölür, kemikler ve eklemler sıklıkla etkilenir. Uzuvun hasarlı bölgesi keskin mavimsi, bazen mermer rengindedir. Şişlik ısınmanın hemen ardından gelişir ve hızla artar. Cilt sıcaklığı çevredeki doku bölgelerine göre önemli ölçüde düşüktür. Kabarcıklar, donma tehlikesinin daha az olduğu, III-II derece donmanın olduğu bölgelerde gelişir. Önemli ölçüde gelişmiş ödem ve hassasiyet kaybıyla birlikte kabarcıkların olmaması, IV. derece donmayı gösterir.

2.2 Yanık ve donma etiyolojisi

2.2.1 Yanıkların etiyolojisi

Yanıklara şunlar neden olur: (hasar türüne göre yanıkların sınıflandırılmasındaki hasar faktörlerine bakın).

2.2.2 Donma etiyolojisi.

Donmaya şunlar neden olur: sıkışık ve nemli koşullar. kumaş Ve ayakkabı, fiziksel yorgunluk, açlık, zorlanmış uzun süreli hareketsiz ve rahatsız edici pozisyon, önceki soğuk yaralanması, geçmiş hastalıklar nedeniyle vücudun zayıflaması, ayakların terlemesi, alt ekstremite ve kardiyovasküler sistemin kronik damar hastalıkları, kan kaybıyla birlikte ciddi mekanik hasar, sigara içmek, soğukta alkol içmek, alkol zehirlenmesi vb.

2.3 Yanık ve donma patogenezi

2.3.1 Yanıkların patogenezi

Aşağıdaki patolojik değişikliklerden oluşur. Termal yaralanma hücreleri yok eder veya işlevlerinin bozulmasına neden olur. Yanığın şiddeti, termal ajana maruz kalma sıcaklığına ve süresine, cilt kalınlığına ve doku iletkenliğine bağlıdır. Bir yanık yarası şematik olarak günah eşmerkezli bölgeler olarak temsil edilebilir. Merkezde en büyük hasar derecesi var. Burada hücreler ve kan damarları yok edilir. Statik bölgenin "hayatta kalması", cerrahın kontrolü dahilinde olabilen, ancak bazen onun kontrolü dışında olan faktörlere bağlıdır. Bu bölgenin ölümü sonucu derinde kısmi nekroz derinin tüm kalınlığını kaplayabilir. Periferik hiperemi bölgesi tedavi edilebilen ve 7-10 gün içinde iyileşen bir hasar alanıdır.

2.3.2 Donma patogenezi

Soğuğun etkisi altında arteriollerde uzun süreli bir spazm meydana gelir ve ardından dokuların lokal kan dolaşımını nekroz oluşumuna kadar bozan tromboz meydana gelir. Düzensiz doku hasarı karakteristiktir. Donma sırasındaki doku hasarının derinliği ve alanı, yeniden ısınmadan belirli bir süre sonra ortaya çıkar. Bu nedenle donma gelişiminde iki dönem ayırt edilir: gizli (reaktif öncesi) ve reaktif (yeniden ısınmadan sonra). Gizli dönem, hassasiyet kaybıyla birlikte cildin solukluğu ve etki süresi ve sıcaklık faktörünün doğasıyla orantılı olarak donmuş bölgelerde bozulmuş metabolizma ve kan dolaşımıyla birlikte sıcaklıkta lokal bir azalma ile karakterize edilir. Reaktif dönemin başlangıcı için objektif bir kriter, vücudun donmuş bölgesinin artan şişmesi olarak düşünülmelidir. Bu dönem, iltihaplanma ve nekrozun ortaya çıkması ve hasarın derinliğinin ve alanının daha doğru belirlenmesi ile karakterize edilir. (daha fazla bilgi için donmaların hasar derinliğine göre sınıflandırılmasına bakın).

2.4 Yanık ve donmanın klinik belirtileri

2.4.1 Takoz. yanık belirtileri

Çoğu zaman ciddi bir yanıktan sonra (genellikle III-IV derece) yanık hastalığı gelişir.

Yanık hastalığı, geniş ve derin yanıkların bir sonucu olarak gelişen ve merkezi sinir sistemi, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin işlev bozukluğu, metabolik süreçlerin bozulması, endokrin bozuklukları vb. İle birlikte ortaya çıkan vücudun patolojik bir durumudur. Şiddetli yanıklar, yanık hastalığının gelişimi.

Yanık hastalığının seyri dört döneme ayrılır:

yanık şoku;

akut yanık toksemisi;

septikotoksemiyi yakmak;

Iyileşme süresi.

Yanık şoku 1 ila 3 gün sürer, yerini 10-15 gün süren ve septikopemiye dönüşen bir akut toksemi dönemi alır. Septikopemi döneminin başlangıcı ölü dokunun reddedilmesinin başlangıcı ile çakışmaktadır; süresi yanık yarasının iyileşme süresine bağlıdır.

İyileşme süreci cilt iyileştikten sonra başlar.

Vücut yüzeyinin %20 veya daha fazlasını kaplayan derin yanıklarda ciddi şok meydana gelir. Kısa süreli psikomotor ajitasyon olur ve bunun yerini daha sonra gerilik alır. Yanmamış alanların derisi ve görünen mukozalar soluk, kuru ve dokunulduğunda soğuktur.

Vücut ısısı genellikle 1,5-2°C azalır. Birçok hastada bulantı ve kusma görülür. Akrosiyanoz (vücudun uçlarının mavi renk değişikliği) sıklıkla ifade edilir. Nefes alma hızlıdır, nabız dakikada 120-130 atımdır, kan basıncı istikrarsızlıkla karakterizedir, ancak daha sıklıkla azalır. Böbrek hasarı belirgindir: günlük diürezde (idrar çıkışı) bir azalma 600'e (oligüri) ulaşır, idrarda kan tespit edilir.

Dayanılmaz susuzluk tipiktir - mağdur günde 4-5 litreye kadar sıvı içer ve ardından sıklıkla kontrol edilemeyen kusma gelişir. Nabız iplik benzeri bir hal alır ve algılanamayabilir. Kan basıncı önemli ölçüde azalır (maksimum - 100 mm Hg'ye kadar). Anüri gelişir, oligüri daha az görülür. Son derece ciddi yanık şoku, keskin hemokonsantrasyon (kan kalınlaşması) ve dolaşımdaki kan hacminde %20-40 oranında azalma ile karakterizedir.

Yanık şoku 2 ila 48 saat sürer, nadir durumlarda 72 saate kadar sürer. Olumlu bir sonuç ve zamanında tedavi ile önce periferik kan dolaşımı yeniden düzenlenmeye başlar, ardından idrara çıkma normale döner.

Yanık toksemisi döneminde zehirlenme belirtileri ortaya çıkmaya başlar. Yüzeysel yanıkları olan hastaların sağlık durumu genellikle tatmin edicidir.

Derin lezyonlarda vücut ısısı artar. Hasta heyecanlıdır, bilinci karışıktır. Olası kasılmalar, sanrılar, işitsel ve görsel halüsinasyonlar. Bu aşamada çeşitli organ ve sistemlerden kaynaklanan komplikasyonlar ortaya çıkar.

Kardiyovasküler sistemden - toksik kalp kası iltihabı, tromboz, perikardit. Gastrointestinal sistemden - stres erozyonları ve ülserler(mide kanaması nedeniyle komplike olabilir), dinamik bağırsak tıkanıklığı, zehirli hepatit, pankreatit. Solunum sisteminden - akciğer ödemi, eksüdatif plörezi, akciğer iltihaplanması, bronşit. Böbreklerden - piyelit, nefrit.

Yanık toksemisi ortalama 10-15 gün sürer ve yavaş yavaş septikotoksemiye dönüşür.

Yanık septikotoksemisi en sık vücut yüzeyinin %5-7'sini aşan derin yanıklarla gelişir. Yara yüzeyinden büyük miktarda protein kaybı ve vücudun enfeksiyona tepkisi nedeniyle oluşur. Birkaç haftadan birkaç aya kadar sürer.

Çok miktarda cerahatli akıntı olan yaralar. Yanıkların iyileşmesi durur, epitelizasyon alanları azalır veya kaybolur.

Vücut ısısında büyük dalgalanmalarla birlikte ateş ile karakterizedir. Hasta uyuşuktur ve acı çeker uyku bozuklukları. İştahsızlık. Önemli bir kilo kaybı vardır (ağır vakalarda vücut ağırlığının 1/3'ü kadar bir kayıp mümkündür). Kaslar körelir, eklem hareketliliği azalır ve kanama artar. Gelişiyor yatak yaraları. Ölüm genel bulaşıcı komplikasyonlardan (sepsis, zatürre) kaynaklanır.

Olumlu bir senaryoda yanık hastalığı, yaraların temizlenip kapatıldığı iyileşmeyle sona erer ve hastanın durumu giderek iyileşir.

Patolojik sürecin daha az elverişli seyri ile yanık tükenmesi gelişebilir. Genellikle derin yanıklarda, uzun süreli yanık yaralarının vücut yüzeyinin en az %15-20'sini kapladığı durumlarda görülür, ancak yetersiz ve zamanında tedavi edilmeyen durumlarda daha küçük alanlarda (%10'luk bir alanda) derin yanıklar da gelişebilir.

Yanık yorgunluğu ile etkilenenlerin vücut ağırlığı% 10-20 oranında ve özellikle ciddi hasar durumunda% 25-30 oranında azalabilir.

Yanık bitkinliğiyle birlikte klinik semptomlarda kötüleşme olur; granülasyonlar soluk ve gevşek hale gelir ve kolayca kanar. Genel uyuşukluk ve hareketsizlik ifade edilir, yatak yaraları oluşur, anemi ve kanda protein içeriğinde azalma tespit edilir. (Daha fazla ayrıntı için yanıkların yaralanma derinliğine göre sınıflandırılmasına bakın).

2.4.2 Donma için

Genel özellikleri.

Mağdurun cildi soluk mavimsi, soğuk, hassasiyet (dokunsal ve ağrı) yok veya keskin bir şekilde azalmış. Ovalanıp ısıtıldığında parmaklarda veya tüm ayak ve el boyunca şiddetli ağrı görülür. 12-24 saat sonra donma derinliği belirlenebilir: derece I ile cilt hiperemik, siyanotik, parmaklar şişmiş; II. derecede hemorajik içerikli kabarcıklar oluşur; III. derecede, kabarcıklar açıldığında koyu nekrozlu bir yara yüzeyi görülür; Derece IV'te, tüm parmaklar veya ekstremitelerin uzak kısımları donmaya karşı hassastır: siyahtırlar, başlangıçta şişerler ve daha sonra mumyalanırlar. Genel soğutma ile mağdur uyuşuktur, çevresine kayıtsızdır, cildi soluktur, soğuktur, nabız nadirdir ve kan basıncı düşer. Vücut ısısı 36°C'nin altındadır.

Değişen derecelerde donma özellikleri.

2.5 Teşhis

2.5.1 Yanıkların teşhisi

Lezyonun derinliğinin teşhisi

Teşhis, tıbbi öyküye, yanık yarasının muayenesine ve dolaşım hasarının ve duyu bozukluğunun derecesini belirlemek için bazı teşhis testlerinin kullanılmasına dayanır.

Termal ajanın doğasını, maruz kalma zamanını ve koşullarını belirten anamnez verileri, yüzeysel bir yanık mı yoksa derin bir yanık mı geliştiğini belirlemeye yardımcı olur.

Hasarlı bölgeyi incelerken hiperemi, kabarcıklar, kabuklanmalar ve nekroz odaklarının varlığına dikkat edin. Tespit edilen değişikliklere göre cilt hasarının derinliği ve yanık derecesinin ön tespiti mümkündür.

Dolaşım bozukluklarının tanımı

Basınç yöntemi

Dolaşım bozukluğunun derecesine bağlı olarak etkilenen üç bölge ayırt edilir: 1. Hiperemi bölgesi. Yüzeysel yanıkların karakteristiği. Hiperemik cilde basıldığında ikincisi soluklaşır.

2. Durağanlık bölgesi. Basıldığında, ilk günün sonunda açıkça gelişen belirgin venöz staz ile ilişkili olan renk değişmez (test bu süreden sonra bilgilendiricidir).

3. Kuru veya ıslak nekroz bölgesinde derin yanıklarla gözlenen, kan dolaşımının tamamen olmadığı bir alan.

Tetrasiklin floresans yöntemi

Oksitetrasiklin alındıktan bir saat sonra yanık bölgesi karanlık bir odada kuvars lambayla ışınlanır. Yüzeysel yanıklar (derece I-IIIa) sarı renkte parlar, ancak derin yanık alanları parlamaz.

Termometri yöntemi

Deride bozulmuş kan dolaşımına sıcaklığının azalması eşlik eder, bu da IIIa ve III6 derece yanıkların ayırt edilmesini mümkün kılar. III6 derece yanık bölgelerinde sıcaklık 1,5-2,0°C daha düşüktür.

Ağrı duyarlılığının belirlenmesi

IIIa dereceli yanıklarda ağrı hassasiyeti keskin bir şekilde azalır. IIIb ve IV derecelik yanıklar için - yok. Duyarlılığı belirlerken hastanın durumunu (heyecan veya inhibisyon, narkotik ilaçların uygulanması vb.) dikkate almak gerekir.

Ağrı duyarlılığının korunup korunmadığı iğne ile enjeksiyon yapılarak ya da yara yüzeyine 96° alkol uygulanarak belirlenebilir. Diğer bir yöntem ise epilasyondur: Eğer hasta ağrı hissediyorsa ve kılları zorlukla çekiyorsa hasar yüzeyseldir; Derin bir yanık durumunda tüyler kolay ve acısız bir şekilde alınır.

Boyaların uygulanması

Derin nekroz alanlarının erken tespiti için Van Gieson'a göre doku boyaması kullanılır (D. Patey, R. Scarff, 1944). Sağlam cilt ve I-II derece yanık olan alanlar parlak pembeye döner. Derece IIIa lezyonlarda renk sarımsı, derin lezyonlarda ise parlak sarıdır.

Tahminin tanımı.

Yanıkların prognozunu belirlemeye yönelik en basit yaklaşık yöntemler “yüz kuralı” ve Frank indeksidir.

"Yüzlerin Kuralı"

Hastanın yaşını ve yanık yüzeyinin göreceli boyutunu (toplam vücut yüzeyinin %'si olarak) toplayın.

Alınan miktar ise

<60 -- прогноз благоприятный,

61-80 - prognoz nispeten olumludur,

81-100 - prognoz şüphelidir,

>100 - prognoz olumsuzdur.

Frank endeksi

Frank indeksi, yüzeysel yanıkların alanının derin yanıkların alanının üç katına eklenmesiyle elde edilir.

Eğer indeks

< 30 -- прогноз благоприятный,

31-60 - prognoz nispeten olumludur,

61-90 - tahmin şüpheli,

>91 - prognoz olumsuzdur.

Toplam yanık alanının belirlenmesi

“Dokuzlar Kuralı”, yetişkinlerin vücudunun ayrı ayrı bölümlerinin cilt alanının, vücut yüzeyinin, baş ve boyun alanının% 9'una eşit veya bunun katları olduğu gerçeğine dayanmaktadır. %9, vücudun ön ve arka yüzeyleri %18, üst ekstremiteler %9, alt %18’dir (bkz. Ek No. 1).

"Palmiye Kuralı" Bir yetişkinin avuç içi alanı, vücudunun toplam yüzeyinin% 1,0-1,2'sidir. Bu yöntem, küçük yanık alanları ve vücudun farklı yerlerinde yer alan çoklu lezyonlar için yanık yüzeyinin alanını belirlemek amacıyla kullanılır.

Yanığın alanı ve derinliği belirlendikten sonra teşhis şu şekilde kaydedilir. Lezyonun alanı ve derinliği, payı yanığın toplam alanı ve yanında (parantez içinde) derin lezyonun alanı olan ve payda derecesi olan bir kesir olarak gösterilir. yanık. Etnolojik faktörü ve lezyonun yerini de belirtmek gerekir. Büyük pratik öneme sahip olan, lezyonun tüm gerekli özelliklerini (lokalizasyon, alan, derece) şema üzerinde işaretlemenize olanak tanıyan özel formlarda yanıkların çizilmesidir.

2.5.2 Donma tanısı

Soğuğa maruz kalma sırasında teşhis:

Etkilenen bölgedeki cilt soluk/mermer/mavimsidir; dokunulamayacak kadar soğuk.

Donmuş organın hassasiyeti azalır veya yoktur.

Kaşıntı, yanma veya karıncalanma her zaman olmasa da bazen his kaybından önce ortaya çıkabilir.

Henüz donma olmadığına dair dolaylı kanıtlar şunlar olabilir:

hassasiyetin sadece biraz azaldığı, ancak cildin etkilenen bölgesine dokunmanın hala hissedildiği gerçeği

cildin pembemsi bir renk tonunu koruduğu

Şiddetli donmaların şunlar olabileceğine dair dolaylı kanıtlar:

vücudun önemli bir bölümünün hasar görmüş olması (örneğin ayağın tamamı veya yüzün büyük bir kısmı)

soğuğa maruz kalmanın uzun süreli (yarım saatten fazla) ve/veya şiddetli olduğu. Soğuğun yalnızca vücudun etkilenen kısmı tarafından hissedildiğini, daha sonra dokunma hassasiyetinin kaybının ardından sıcaklık hassasiyetinin de kaybolduğunu belirtmek önemlidir.

Hassasiyet kaybının derin olması, sadece dokunuşların hissedilmemesi değil, aynı zamanda örneğin iğne veya iğne ile yapılan enjeksiyonların da hissedilmesidir. Bu tür kontrolleri yoldaşların yardımıyla ve gözleriniz kapalı yapmak daha iyidir.

Soğuk durduktan sonra teşhis

Donma olmasaydı:

Isınma sırasında ağrı hafiftir veya yoktur

Cilt normal bir renk alır, bazen geçici (bir saatten az) kızarıklık olur.

Hassasiyet tamamen geri yüklendi

Donma hafif ise:

Kaşıntı, ağrı, bazen şiddetli

Etkilenen bölgedeki cilt belirgin bir kırmızı renk tonu alır, ardından normal renk geri yüklenir

Hassasiyet tüm yüzeyde yeniden sağlanır, ancak çoğu zaman değiştirilmiş bir durumdadır; azaltılabilir veya artırılabilir

Şeffaf içerikli ve pembe tabanlı baloncuklar görünebilir

Donma şiddetli ise:

Ağrı dayanılmazdan tamamen yokluğa kadar değişir (ikincisi çok ciddi hasarı gösterir).

Etkilenen bölgenin tamamı veya bir kısmı üzerindeki cilt koyu mavi veya siyah olur ve derinin bir kısmı kırmızı/mor/morun çeşitli tonlarına sahip olabilir.

Hassasiyet kısmen geri yüklendi veya hiç geri yüklenmedi

Mor veya mavimsi kabarcıklar görünebilir.

Etkilenen alanın tamamını veya bir kısmını çevreleyen belirgin bir mor şerit görünebilir

Vücudun yaralı kısmının olası şişmesi

Şiddetli donmaların çevresi boyunca genellikle daha hafif donma alanları bulunur.

2.6 Yanıkların ve donmaların tedavisi ve önlenmesi

2.6.1 Yanıkların tedavisi

Yanık hastalığının tedavisi kapsamlı olmalı ve birkaç önemli noktadan oluşmalıdır. Başlıcaları şunlardır: şokla mücadele, cilt lezyonlarının tedavisi, bulaşıcı komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi.

Yoğun bakım servislerinde şokla mücadele ediliyor. Hastaya, tüm şok hastalarında kullanılan bir dizi standart önlem reçete edilir. Yatak istirahati ve tam dinlenme reçete edilir ve koğuşta sıcak bir mikro iklim yaratılır. Çok önemli bir nokta ağrının ortadan kaldırılmasıdır, çünkü sinir sistemi tükenmiştir. Bu amaçlar için çeşitli analjezikler kullanılır; sıklıkla narkotik maddelerin kullanımına başvurmak gerekir. Şok sırasında çok iyi bir etki, hastaya kan veya kan yerine geçen kanın verilmesiyle elde edilir. Kan basıncını artıran ve vücut dokularının oksijen ve besinlerle daha iyi doyurulmasına yardımcı olan ilaçlar reçete edilir. Vitamin tedavisi ve vücuttaki metabolik süreçleri iyileştiren ilaçlarla tedavi yapılır. Tüm bu faaliyetler yalnızca kan ve idrar tetkiklerinin gözetiminde gerçekleştirilir. Kalp kasının fonksiyonunu iyileştiren ilaçlar ve hormonal ilaçlar da reçete edilir.

Cilt lezyonunun tedavisi ancak hasta şok durumundan çıkarıldıktan sonra gerçekleştirilir. Yanıkların ilk cerrahi tedavisi, tüm ölü derinin çıkarılması ve tüm kabarcıkların açılması gereken şekilde gerçekleştirilir. Yanıkların daha ileri tedavisi için tüm yöntemler üç ana gruba ayrılabilir.

Bandaj altında tedavi. Bu amaçla antiseptik solüsyonların yanı sıra cildin daha hızlı iyileşmesini sağlayan her türlü ilaç esas olarak kullanılmaktadır.

Açık tedavi. Biraz daha az sıklıkla kullanılır. Yanık bölgesine herhangi bir bandaj uygulanmaz. Bir takım avantajları vardır: Hasta günlük ağrılı pansuman işleminden kurtulur, lezyonun sürekli izlenmesi olasılığı vardır ve kokuşmuş koku çok daha az belirgindir. Ancak yanıkların iyileşmesi yavaştır ve yüzeyinde çok sayıda kalın kabuklar oluşur.

Pıhtılaşma yöntemleri, çoğunlukla büyük kliniklerde kullanılan özel, benzersiz tekniklerdir.

Enfeksiyöz komplikasyonların tedavisi lezyonun tedavisine paralel olarak gerçekleştirilir. Bu durumda, bandajda lokal olarak çeşitli antibiyotik ve antiseptik preparatların yanı sıra tablet ve enjeksiyon formlarında sistemik antibakteriyel ilaçlar kullanılır.

Otodermaplasti bir deri grefti ameliyatıdır.

2.6.2. Yanıkların önlenmesi

Güneşe maruz kalma kurallarına uymak (12 ila 17 saat arasında güneşte kalmaktan kaçının, şapka ve güneş kremi kullanın) ve özellikle çocuklarda ve yaşlılarda aşırı ısınmadan kaçınmaya çalışmak önemlidir. kimyasallarla ve açık alevle çalışmak!

2.6.3 Donma tedavisi

Donma tedavisi şunları içerir:

endojen ısınma (doğal vücut sıcaklığına);

otodermoplasti;

dokularda kan dolaşımının restorasyonu,

mikro dolaşımın iyileştirilmesi;

ganglion bloke edici ve antispazmodik ajanların kullanımı;

vitamin tedavisi,

glikoz çözeltilerinin, novokain, salin çözeltilerinin uygulanması; novokain blokajı;

antitetanoz serumu, tetanoz toksoidi uygulanması,

antibiyotik almak,

kabarcıklar (cilt yüzeyi temizse) delinir ve alkol-furasilin bandajı uygulanır;

takviye varsa - levosin, levomekol, dioksikol merhemleri,

UHF tedavisi,

lazer ışınlaması,

ultrason,

manyetoterapi. Nekrektomi, amputasyon.

2.6.4 Donmanın önlenmesi

Soğukta uzun bir yürüyüşe çıktığınızda birkaç kat giysi giyin; aralarındaki hava ısıyı koruyacaktır. Yanınıza yedek yün çorap, tabanlık ve eldiven alın. Metal insan vücudundan çok daha hızlı soğuduğu için soğukta metal takı takılması önerilmez. Dışarı çıkmadan önce doyurucu bir yemek yemelisiniz; vücudunuzun soğukla savaşmak için çok fazla enerjiye ihtiyacı olabilir. Yanınıza sıcak çaylı bir termos almak iyi bir fikirdir. Alkolle "ısınmak", yalnızca sıcaklık yanılsaması verdiği ve yeterli algıyı bozduğu için ciddi sonuçlara yol açabilir. Uzuv amputasyonuyla sonuçlanan donma vakalarının çoğu sarhoşken meydana gelir. Uzuvlarınızın donduğunu hissederseniz, sıcak bir odada kendinizi ısıtın. Zaten donmuş bir alan yeniden donmaya maruz bırakılmamalıdır - yaralanma çok daha ciddi olacaktır.

2.7 Yanık ve donma sonrası rehabilitasyon

2.7.1 Yanık sonrası rehabilitasyon tedbirleri

Yanık sonrası rehabilitasyon önlemleri kompleksi şunları içerir:

yaraların tıbbi tedavisi;

şifa ve yara izi önleyici merhemlerin kullanımı;

hareketliliği yeniden sağlamayı amaçlayan özel fiziksel egzersizler yapmak (bkz. Ek No. 2);

gerekirse plastik cerrahın müdahalesi.

2.7.2 Donma sonrası rehabilitasyon önlemleri.

olası komplikasyonların önlenmesi;

Vücudun donmuş bölgelerinde kan dolaşımını iyileştirmek

rejeneratif süreçleri aktive etmek için;

Hastayı doku nakli ameliyatına hazırlamak.

yaraların tıbbi tedavisi;

fizyoterapötik prosedürler (masaj, elektroforez, vb.);

2.8 Yanıklar ve donmalarda ilk yardım

2.8.1 Yanıklarda ilk yardım

Küçük ev yanıkları için ilk yardım

1. Yanan bölgeyi birkaç dakika soğuk akan suyla soğutun. Güçlü su basıncı kullanmayın.

2. Yanıkları soğutmak için buz, kar veya donmuş yiyecekler kullanmayın. Düşük sıcaklıklar, yanık bölgesindeki cilt zaten hasar görmüş olduğundan ve koruyucu işlevini yerine getiremediğinden hızla donmaya neden olabilir.

3. Birinci derece yanıklar veya küçük ikinci derece yanıklar, sertifikalı yanık merhemleri veya spreyleriyle tedavi edilebilir. Unutmayın: Bu tür merhemler kesinlikle su bazında yapılmalıdır.

4. Yanıkları asla yağ, domuz yağı veya zengin kremler de dahil olmak üzere başka herhangi bir yağla yağlamayın. Yağ filmi ısıyı derinin içinde hapseder ve yanığın daha da derinleşmesine neden olur.

5. Yanıktan kalan kabarcıkları kendiniz açmayın; bu şekilde enfeksiyon kapma riskiyle karşı karşıya kalırsınız. Yanıklar iltihaplanmaya ve süpürasyon gelişimine daha sık eğilimlidir. diğer yaralanmalar.

6. Yanık şiddetli ağrıya, titremeye veya ateşe neden oluyorsa derhal bir doktora başvurun.

Termal yanıklarda ilk yardım sağlanması

Yanığın kaynağını derhal ortadan kaldırın: yanan elbiseyi mümkün olan her şekilde söndürün (kişinin üzerine su dökün, onu bir battaniyeye sarın, alevin kafasına yayılmaması için onu sırt üstü yatırın), mağduru uzaklaştırın Yüksek sıcaklıktaki bölgeden, için için yanan giysileri çıkarın veya kesin (ancak cilde yapışan malzemeyi çıkarmaya çalışmayın).

Daha sonra mümkün olan en kısa sürede yanık yüzeyine kuru ve steril bir bandaj uygulayın.

Geniş yanıklarda, kurbanı temiz bir çarşafa sarmak, sıcak bir şekilde örtmek ve ona bol miktarda sıvı (sıcak, demli çay, kahve) içirmek en iyisidir.

Mağdurun bilinci kapalıysa, onu canlandırma pozisyonuna getirin ve ardından ambulans çağırın.

Unutmayın: Bandaj uygulamadan önce yanık cildin bol soğuk suyla doldurulması gerekir. Ciltte oluşan kabarcıkları kesmek veya delmek kesinlikle yasaktır!

Sıvı gibi aktif faktörün sıcaklığı çok yüksek olmasa da çocuklarda yanıkların yetişkinlere göre daha şiddetli olduğu unutulmamalıdır. Ağız ve farenks yanıkları ve ilk yardım

Ağız yanıklarında ilk yardım.

İlk yardım sağlamak için mağdura nötrleştirici sıvılar içirilir: asitli yanıklar için ağzı ve boğazı durulamak için kireç suyu ve sabunlu su kullanılır, alkali yanıklar için ise limon suyuyla asitlendirilmiş su kullanılır. Sütün yanı sıra soğuk suyla seyreltilmiş yumurta aklarını da kullanabilirsiniz. Ayrıca yutmaları için küçük buz parçaları da verilir. Daha ileri önlemler için mutlaka ambulans çağırmanız gerekir.

Ağız ve boğazdaki yanık ve haşlanmaların özellikle tehlikeli olduğunu unutmayın; çünkü nefes almayı engelleyen şişliklere neden olabilirler.

Asit ve alkali yanıklarında ilk yardım

Konsantre asitle yanma durumunda, soğuk akan su (en az 30 dakika), sabunlu su veya %1-2'lik soda çözeltisi ile yıkayın.

En ciddi hasar alkalilere maruz kaldığında meydana gelir. Ayrıca su veya zayıf bir asetik veya sitrik asit çözeltisi ile yıkanırlar.

Yanmış yüzeye kuru ve temiz bir bandaj uygulayın.

Geniş ve derin yanıklar için ambulans çağırın.

(Kimyasal yanıklarda ilk yardım sağlamak için kullanılan araçların listesi için Ek No. 3'e bakınız)

Görme organlarının yanıklarında ilk yardım

Göz yanıklarında ilk yardım kuralları yanığın türüne bağlıdır. Bu nedenle, hasar kimyasallardan kaynaklanıyorsa, önce bunları gözlerden çıkarmalısınız. Bu pamuklu çubukla yapılabilir.

Bundan sonra gözlerinizi suyla durulamanız gerekir. Durulama, akan temiz su altında nemlendirilmiş bir pamuk yünü kullanılarak gerçekleştirilir. Sıkılmamış bir pamuk yünü, göz kapaklarının kenarı boyunca şakaklardan buruna kadar 15 dakika boyunca sürülür.

Alkali yanık durumunda gözü %2'lik borik asit solüsyonuyla durulayabilirsiniz. Asit yanığı varsa gözleri yıkamak için soda solüsyonu kullanın.

Çeşitli türdeki göz yanıklarında ilk yardım, hem genel hem de yerel olarak mağdura ağrı kesici almayı içerir. Analjezikler oral uygulama için kullanılır. Ayrıca göze damlatma için% 4'lük novokain, lidokain ve% 0,2'lik kloramfenikol çözeltisi kullanılır.

Göz yanıklarında ilk yardım yapılırken mümkünse hasta karanlık bir odaya yatırılmalıdır.

Derhal ambulans çağırmalısınız.

Yanıklarda ne yapılmamalı

Hasarlı yüzeye gres veya yağ sürün.

Donmayı önlemek için etkilenen yüzeye buz uygulayın.

Yaralanmayı alkol, iyot veya parlak yeşil ile tedavi edin.

Görünen ve içi sıvı veya kanla dolu açık kabarcıklar.

2.8.2 Donmalarda ilk yardım.

Öncelikle mağdurun rüzgardan ve soğuktan izole edilmesi gerekmektedir. Sıcak ama sıcak olmayan bir odaya geçin.

Islak ve dar kıyafetleri çıkarın ve kuru olanları giyin.

Donmuş bir kişiyi ısıtın. Bunu yapmak için mağdura sıcak bir içecek vermek en iyisidir. No-shpa, papaverin, analgin ve aspirin tabletleri de yardımcı olacaktır. Ayrıca kas içine analgin enjekte edebilirsiniz.

Ciltte hafif bir donma varsa, uyuşukluk olmadığında ve belirgin donma (ciltte değişiklikler) olmadığında, bir ısınma banyosu yardımcı olacaktır. 24oC'lik su sıcaklığıyla başlamalı ve yavaş yavaş (20-30 dakika) sağlıklı vücut sıcaklığına yükseltmelisiniz.

Banyo yapmak mümkün değilse sıcak, temiz avuç içi, hafif masaj, yumuşak yünlü bir bezle ovma ve nefes alma ile kırmızıya dönene kadar ısıtabilirsiniz. Ancak derin donma durumunda cilde zarar vermemek için bunun yapılmaması gerektiği unutulmamalıdır.

Parmaklarınızın veya ayak parmaklarınızın arasına ıslak gazlı bez pedleri yerleştirin. Daha sonra, pamuklu gazlı bezden ısı yalıtımlı bir bandaj ve üstüne muşamba veya kauçuklu kumaş uygulayın.

Üzerinde kabarcıklar oluşmuşsa cilde zarar vermemeye çalışın. Bir dinlenme durumu sağlayın. Elinizde sıcak giysilerle sarın.

Donma varsa ne yapmamalısınız

görmezden gelme

ovalamayın (bu ölü deriye ve ciltte beyaz lekelerin ortaya çıkmasına neden olur)

aniden ısınmayın

alkol içme

3. Yanık ve donmalarda bakım süreci

3.1 Yanıklarda bakım süreci

Sorunlar:

Ağrıyla ilişkili solunum sorunları;

Böbrek fonksiyon bozukluğuna bağlı idrar sorunları;

Uyku bozukluğu;

İştah kaybı;

Azalan fiziksel aktivite;

Yanık toksemisi ve septikotoksemi sırasında artan sıcaklık;

Öz bakımın sınırlandırılması;

Korku, kaygı.

Hemşirelik müdahaleleri:

1. Doktorun talimatlarını yerine getirmek:

İlaçların uygulanması (ağrı kesici);

Hastanın durumunun izlenmesi (tansiyon, nabız, vücut ısısı, diürez, yanık durumunun izlenmesi);

Teşhis ve tedavi prosedürlerine hazırlık.

2. Pansumanın hazırlanması ve uygulanması:

Pansuman yaparken asepsi ve antiseptik kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmak.

3. Yatak yaralarının önlenmesi.

4. Diyet beslenmesinin organizasyonu. Yiyecekler yüksek kalorili, protein, vitamin ve mineral tuzları açısından zengin olmalıdır.

5. Hijyen önlemlerinin uygulanmasında yardım.

6. Ateşe yardımcı olun.

7. Hasta ve yakınlarıyla birlikte çalışın.

3.2.Donmalarda hemşirelik süreci.

Hasta sorunları:

2. Bozulmuş hassasiyet.

3. Doku şişmesi.

4. Bozulmuş uzuv fonksiyonu.

5. Donmaların olumsuz etkileriyle ilişkili korku ve kaygı.

6. Sıcaklıkta artış.

Hemşirelik müdahaleleri:

1. Doktorun talimatlarına uyun:

Hastanın genel durumunu izleyin. Odadaki hava sıcaklığını izleyin, 34-35 "C olmalıdır;

Vücut ısısını ölçün. CEHENNEM. nabız:

2. Pansumanın hazırlanması ve uygulanması:

Enfeksiyonu önlemek için asepsi ve antisepsi kurallarına sıkı sıkıya bağlı kalmak;

Ağrının giderilmesi için her şeyi hazırlayın;

3. Acıyı azaltın:

Fizyolojik dinlenmeyi sağlayın, rahat bir pozisyon verin.

4. Diyetle beslenme sağlayın:

Yiyecekler yüksek kalorili, çeşitli ve vitamin açısından zengin olmalıdır.

5. Hijyen önlemlerinin alındığından emin olun.

6. Psikolojik destek sağlayın ve akrabalarla çalışın.

Kullanılmış literatür listesi

Arev T.Ya. Yanıklar ve donma. L., “Tıp”, 1966.

Arev T.Ya. Termal lezyonlar. L., “Tıp” 1971

Burmistrova V.M. , B.S. Vikhryaeva. - Yanıklar ve donma. Doktorlar için rehber. Tıp, 1981

Bogolyubov V.M. Doktor ağrı tedavisi, bugün, yarın. Fizyoterapi, bolneoloji, rehabilitasyon. - 2002, No.1

Butyrina G.Ya. “Yanıklar için tedavi edici egzersiz. L., “Tıp”, 1965.

A.A. ve diğerleri. - “Tr. 1. Tüm Birlik Termal Yanıklar Konferansı", M., "Tıp"; 1972

Tıbbi rehabilitasyon rehberi. Düzenleyen: V.M. Bogolyubov 3 ciltte / M., 1998.

Kovanova V.V. Moskova “Tıp” 1974

Dizin İşletim Sistemi Mitarev L.E. Kotovich, A.V. Rutsky, N.E. Savchenko - Beyaz Rusya, 1980

Ameliyat bülteni. Adını I.I. Grekova. Leningrad "Tıp"

Vorobiev A.I. ,Gorodetsky V.L. ,Parlak M.D. Klinik uygulamada plazmaferez No. 6.

Klyachkin Ya.M., Vinogradova M.N. Fizyoterapi: Ders Kitabı. -2. Baskı. , İlaç. 1995

Sytnik A. A., Beletsky A. V. 4 numaralı yanık tedavisi yöntemlerinin karşılaştırmalı özellikleri.

Yurina T.M.O.A. Rozhenetskaya. Moskova. , 2007 Bilimsel ve pratik dergi. Yanıklar.

Fizyoterapi ve terapötik beden eğitimi Gelfond V.B. , 2007

Buyanov V.M. , Nesterenko Yu.A., Cerrahi. 2. baskı Tıp, 1993.

Ek No.1

"Dokuz Kuralı"

Ek No.2

Yanık koşulları için egzersiz tedavisi

Ek No.3

Kimyasallar için nötrleştiriciler yanıklar.

Allbest.ru'da yayınlandı

Benzer belgeler

Kronik löseminin klinik belirtileri, enfeksiyöz komplikasyonlar. Çeşitli lösemilerin teşhisi için modern laboratuvar ve enstrümantal yöntemler. Hemşirenin hastaların bakımı, tedavisi, önlenmesi ve rehabilitasyonunda fonksiyonel sorumlulukları.

ders çalışması, eklendi 06/03/2014

Yanıkların hasar derinliğine göre sınıflandırılması. Teşhis için laboratuvar ve enstrümantal yöntemler. Termal yaralanmaların etiyolojisi. Yanık yaralanmalı hastaların bakımı, tedavisi, önlenmesi ve rehabilitasyonunda hemşirenin fonksiyonel sorumlulukları.

sunum, eklendi: 04/05/2015

Yanıkların klinik tablosu ve tanısal özellikleri. Yanıklı hastaların bakımı, tedavisi, önlenmesi ve rehabilitasyonunda hemşirenin fonksiyonel sorumluluklarının belirlenmesi. Yanıkların prognozu, belirleyici faktörleri, ana ölüm nedenleri.

Özet, 06/12/2016 eklendi

Cildin yapısı, ana fonksiyonları. Yanıkların sınıflandırılması, etkilenen alanın belirlenmesi. Yanıklarda ilk yardım. Sağlık kuruluşlarında hemşirelik süreci. Termal yanıklı hastaların muayenesinde hemşirenin rolü. Hemşirelik bakımının özellikleri.

özet, 25.03.2017 eklendi

Termal yanıkların nedenleri ve kaynaklarının incelenmesi. Yanık hastalığının oluşum koşullarının ve tipik belirtilerinin analizi. Donmaların ciddiyet ve hasarın derinliğine göre sınıflandırılması. Yanıklar, donma, elektrik yaralanmaları için ilk yardım önlemleri.

sunum, eklendi: 04/05/2015

Karaciğer sirozunun etiyolojisi ve patogenezi. Klinik belirtileri, komplikasyonları, tanı ve tedavi prensipleri. Hastalığın gelişimi için bir risk faktörü olarak alkolizasyon. Alkol kullanımının önlenmesinde hemşirenin rolü. Hastalar için hemşirelik bakımı.

tez, eklendi: 08/03/2015

Saman nezlesi ve hastalık kontrolünün ilkeleri hakkında fikirler. Etiyoloji ve epidemiyolojik yönler, patogenetik gelişim mekanizmaları. Saman nezlesinin klinik belirtileri. Hastaların yaşam kalitesi, hastaların rehabilitasyonunda hemşirenin işlevleri.

tez, eklendi: 08/01/2016

Yanıkların ciddiyeti, patogenezi. Yanık hastalığının seyrini ağırlaştıran zehirlenme. Yanıkların tedavisi için prosedür. Sınırlı birinci ve ikinci derece yanıkların lokal tedavisi. Enfeksiyonu önlemek için antiseptik kullanımı.

özet, 09/11/2009 eklendi

Kolelitiazisin ana semptomları ve belirtileri, nedenleri. Hastalığın teşhisi için yöntemler. Safra taşı hastalığının komplikasyonları ve sonuçları. Cerrahi endikasyonların ve kontrendikasyonların belirlenmesi. Ameliyat öncesi dönemde hemşirenin rolü.

tez, 20.05.2016 eklendi

Radyasyon yanıklarında rejenerasyon süreçlerinin seyri, dejeneratif değişikliklerin gelişimi. Yanıklı hastaların aşamalı tedavisinin ilkeleri. Çocukluk çağında yanıkların özellikleri ve nedenleri, tedavisi. Yanık yüzeyinin lokalizasyonu, hastalığın klinik seyri.

TEORİK BÖLÜM. "ISI YARALANMALARINDA HEMŞİRELİK SÜRECİ"

Bu konu önemlidir, çünkü Rusya'da her yıl yaklaşık 1000 kişi elektrik akımına bağlı kazalar sonucu ölmekte, 200 kişi ise yıldırım düşmesi sonucu ölmektedir. 3.000'den fazla yanık hastasının hastanede tedavi görmesi gerekiyor. 1 yıl içinde yaklaşık 2.100 kişi yanık nedeniyle hayatını kaybediyor.

Kış aylarında donma nedeniyle yaklaşık 450 kişinin hastanede tedavi görmesi gerekiyor.

Yakmak

Yakmak - Yüksek sıcaklıklara, kimyasallara, elektrik akımına veya iyonlaştırıcı radyasyona lokal olarak maruz kalmanın bir sonucu olarak vücut dokusunda hasar.

Termal yaralanmaların nedenleri

Termal yanıklar, ısıtılmış bir nesneyle (açık alev, buhar, sıcak sıvılar) doğrudan temas sonucu meydana gelir.

Faktörler:

1. Sıcaklık etkileri.
2. Sıcak ajanla temas süresi.
3. Nem.
4. Isı iletkenliği.
5. Cildin ve bir bütün olarak insan vücudunun durumu.

Yanıkların teşhisi

Yanığın derinliğini belirlerken termal faktörün doğası ve etkisinin süresi hakkındaki bilgiler yardımcı olabilir. Alevlerden, erimiş metalden veya basınç altındaki sıcak buhardan kaynaklanan yanıklar genellikle derindir. Yüksek sıcaklığa, elektrik ark alevine, tutuşmuş gaza veya kaynar suya kısa süreli maruz kalmak çoğu zaman ciltte yüzeysel hasara yol açar. Aynı zamanda, nispeten düşük sıcaklıktaki maddelere (sıcak su ve yiyecek) uzun süre maruz kalmak derin yanıklara neden olabilir.

Ağrı hassasiyeti belirlenerek yanığın derinliği belirlenebilir. Yüzeysel yanıklarda korunur veya azalır ve derin yanıklarda kural olarak yoktur. Derin bir yanığın güvenilir bir işareti, tromboze damarların görülebildiği bir kabuktur. Yanığın derinliğini belirlemek için kızılötesi termografi kullanılabilir.

Yanık yüzey alanının belirlenmesi

Yanık alanını belirlemek için “yöntemi” dokuzlar kuralı", Ve " palmiye kuralı».

Dokuzlar kuralı- yöntem, her anatomik bölgenin alanının yüzde olarak ölçülmesine dayanmaktadır:

- baş, boyun - %9
- önkollar ve vücudun arkası - %18
- her bir üst yüzey - %9
- her bir alt yüzey - %18
- perine ve cinsel organlar - %1

Palmiye kuralı- Hastanın avuç içi alanı vücudun toplam yüzey alanının %1'i olarak alınır. Bu kural küçük yanıklar için geçerlidir.

Pirinç. 1

Pirinç. 2

Yanık dereceleri ve kliniği

Birinci derece- epidermise zarar.

Pirinç. 1

Klinik: Kızarıklık, şişlik ve yanma şeklinde ağrı şeklinde ciltte yüzeysel hasar olarak kendini gösterir. 2-3 gün sonra seröz efüzyon düzelir, hiperemi kaybolur, epidermisin yüzeysel katmanları soyulur ve 1. haftanın sonunda yanık iyileşir. Bundan sonra cildin soyulması kalır. Bu derece termal yanıklar en hafif olarak kabul edilir.

İkinci derece- bir kabarcık oluşumu ile epidermisin ayrılması.

Pirinç. 2

Klinik: Cildin belirgin şişmesi ve hiperemisinin arka planına karşı, şeffaf, hafif sarımsı bir sıvıyla dolu farklı boyutlarda kabarcıklar belirir. Daha derin katmanlara zarar gelmez. Bu derecedeki yanıklarda epidermis kolayca çıkarılır ve parlak pembe, nemli, parlak bir yara yüzeyi ortaya çıkar. İlk 2-3 gün şiddetli ağrı. 3-4 gün sonra inflamatuar ve eksüdatif bulgular azalır ve yanık yüzeyinin epitelizasyonu başlar. Tam iyileşme 8-10. günde gerçekleşir. İkinci derece yanıklar genellikle iz bırakmaz ancak kızarıklık ve pigmentasyon birkaç hafta devam edebilir.

Üçüncü derece(ler) - epitel, kıl folikülleri, ter ve yağ bezlerinin korunmasıyla cildin yüzey katmanlarının nekrozu.

Pirinç. 3

Üçüncü derece (b) - cildin tüm katmanlarının ölümü.

Pirinç. 4

Klinik: Cildin tüm katmanlarında nekroz meydana gelir. 3. derece yanıklarda ince, kuru, açık kahverengi veya beyazımsı gri nemli bir kabuk oluşur (termal ajanın türüne bağlı olarak). Kabuk, cildi mikrop tabakasına kadar kaplar. Kabuğun arka planında, cilt papillalarının canlılığını kısmen koruyan pembe lezyonlar sıklıkla görülür. Kalın duvarlı, iltihaplı kabarcıklar görünebilir. Yanık bölgesindeki ağrı duyarlılığı azalmıştır veya yoktur. İyileşme süpürasyonla devam eder. Yara temizlendikten sonra kalan deri türevlerinden ada epitelizasyonu başlar. Tam iyileşme 4-6 hafta sonra ortaya çıkar ve sıklıkla hipertrofik ve keloid yara izleri oluşur.

Dördüncü derece- derinin ve alttaki dokuların (deri altı yağ tabakası, kas, kemikler) nekrozu.

Pirinç. 5

Klinik: Kabuk kuru, yoğun, koyu kahverengi renktedir. Bazı yerlerde yüzeysel trombozlu damarlardan (alev yanıkları) oluşan bir desen görülebilir. Sıcak sıvılara, buhara ve termal radyasyona maruz kaldığında kabuk grimsi mermer rengine ve hamur kıvamına gelir. Pürülan sınır iltihabı gelişir. 3-5 gün sonra yanık yarası ölü dokulardan arındırılır ve granüle edilir. Üçüncü derece yanıklar derinin yanması ile karakterizedir.

Termal yaralanmalı hastalarda hemşirelik bakımı

İhlal edilen ihtiyaçlar:

- beslenme;
- seçim;
- hareket;
- dinlenmek;
- boş vakit;
- nefes alma;

Sorunlar

Gerçek:

- ağrı;
- ağrıyla ilişkili solunum sorunları;
- böbrek fonksiyon bozukluğu ile ilişkili idrar fonksiyon bozukluğu;
- uyku bozukluğu;
- iştah kaybı;
- motor aktivitesinde azalma;
- yanık toksemisi ve septikotoksemi sırasında artan sıcaklık;
- kişisel bakımın sınırlandırılması;
- korku, kaygı;

Öncelik:

Potansiyel:

- yanık hastalığı;
- yanık şoku;
- toksemiyi yakmak;
- septikotoksemiyi yakmak;

Hemşirenin eylemleri:

- İlaçların uygulanması (ağrı kesici);
- hastanın durumunun izlenmesi (tansiyonun, nabzın, vücut ısısının, diürezin izlenmesi);
- teşhis ve tedavi prosedürlerine hazırlık.
- yatak yaralarının önlenmesi.
- diyet beslenmesinin organizasyonu (yiyecekler yüksek kalorili, proteinler, vitaminler, mineral tuzlar açısından zengin olmalıdır).
- Hijyen önlemlerinin uygulanmasında yardım.
- ateşe yardım et.
- hasta ve yakınlarıyla birlikte çalışın.

Yanıkların önlenmesi

Güneş yanığından kaçınmak için şu kurallara uymalısınız:

- On ila on altı saat arasında güneşle doğrudan temastan kaçınılmalıdır.
- Özellikle sıcak günlerde cildi güneşten daha iyi koruduğu için koyu renk giysiler tercih edilmelidir.
- Dışarı çıkmadan önce açıkta kalan cilde güneş koruyucu uygulanması tavsiye edilir.
- Güneşlenirken güneş koruyucu kullanımı her banyodan sonra tekrarlanması gereken zorunlu bir işlemdir.
- Güneş kremleri farklı koruma faktörlerine sahip olduğundan belirli bir cilt fototipine göre seçilmelidir.

Aşağıdaki cilt fototipleri vardır:

- İskandinav ( ilk fototip);
- açık tenli Avrupalı ( ikinci fototip);
- koyu tenli Orta Avrupalı ( üçüncü fototip);
- Akdeniz ( dördüncü fototip);
- Endonezya veya Orta Doğu ( beşinci fototip);
- Afrikan Amerikan ( altıncı fototip).

Birinci ve ikinci fototipler için, 30'dan 50 birime kadar maksimum koruma faktörüne sahip ürünlerin kullanılması tavsiye edilir. Üçüncü ve dördüncü fototipler koruma seviyesi 10 ile 25 birim arasında olan ürünler için uygundur. Beşinci ve altıncı fototipteki insanlara gelince, ciltlerini korumak için 2'den 5'e kadar minimum göstergeli koruyucu ekipman kullanabilirler.

Evde yanıkları önlemek için aşağıdaki önerilere uyulmalıdır:

- Yalıtımı hasarlı elektrikli cihazları kullanmayın.
- Elektrikli bir cihazın fişini prizden çekerken kablosundan çekmeyin; doğrudan fişin tabanından tutmalısınız.
- Profesyonel bir elektrikçi değilseniz elektrikli aletleri ve kabloları kendiniz tamir etmemelisiniz.
- Elektrikli aletleri nemli ortamlarda kullanmayınız.
- Çocuklar gözetimsiz bırakılmamalıdır.
- Çocukların erişebileceği sıcak nesnelerin bulunmamasına dikkat edilmelidir ( örneğin sıcak yiyecek veya sıvı, priz, açık ütü vb.).
- Yanıklara neden olabilecek maddeler ( örneğin kibritler, sıcak nesneler, kimyasallar ve diğerleri) çocuklardan uzak tutulmalıdır.
- Daha büyük çocuklarla onların güvenliğine yönelik eğitici faaliyetler yapılması gerekmektedir.
- Yangınların yaygın nedenlerinden biri olduğu için yatakta sigara içmeyi bırakmalısınız.
- Evin her yerine veya en azından yangın olasılığının yüksek olduğu yerlere yangın alarmlarının kurulması tavsiye edilir ( örneğin mutfakta, şömineli bir odada).
- Evde yangın söndürücü bulundurulması tavsiye edilir.