Üremik komada, solunan havada bir koku vardır. Üremik komanın gelişimi ve tedavisinin özellikleri

Kronik böbrek hastalığı böbrek koması adı verilen bir olguya yol açabilir. Bu ciddi patoloji, böbrek yetmezliğine neden olan herhangi bir ileri böbrek hastalığının son aşaması olarak kabul edilir ve buna tüm organ ve dokuların şiddetli zehirlenmesi eşlik eder. Uygun tedavi olmadan bu fenomen ölümle sonuçlanır.

Böbrek koması, tedavi edilmeyen patolojilerin ölüme yol açabilecek ciddi bir sonucudur.

Üremik koma: genel bilgi

Uygun tedavi ve destekleyici bakım olmadan kronik böbrek hastalığı böbrek yetmezliğine yol açar. Organın dokuları incelir ve böbrekler normal şekilde çalışamaz hale gelir. Zamanla durum kötüleşir. Anormal miktarda idrar atılır, ancak nitrojenli maddelerin vücuttan atılımı giderek zayıflar, yani "böbrekler filtre etmez." Kanda o kadar çok nitrojen birikir ki azotemi meydana gelir. Vücuttaki yüksek asitli gıda içeriği asidozu tetikler. Bu fenomenler tüm organların ciddi şekilde zehirlenmesine neden olur. Karaciğer kanda dolaşan ve kendisi zehirlenen toksinleri işleyemez. Bunun sonucunda paralel olarak karaciğer yetmezliği ortaya çıkar. Üremik koma geliştikçe mevcut hastalıkların tüm belirtileri yavaş yavaş ilerlemektedir. Zehirlenme sınırına ulaşır. Bilinç kaybı meydana gelir, kişi hepatorenal komaya girer ve ölür.

Patolojinin nedenleri

Üremik koma böbrek yetmezliği sonucu ortaya çıkar.

Üremik koma böbrek yetmezliği olan kişilerde ortaya çıkar. Filtrasyon işlemi bozulur ve vücut toksinlerle zehirlenir. Beyne giren kalan kreatinin, kişinin düşüncesini ve bilincini bozar. Tedaviye başlanmazsa ve bu maddeler vücuttan “temizlenmezse” kan dolaşımı ve solunum bozulur.

Böbrek yetmezliği acil nedendir ve birkaç durumda ortaya çıkar:

• Uygun tedavi olmadan, kronik böbrek hastalığı böbrek fonksiyonlarının bozulmasına, parankim iltihabına ve vücutta toksinlerin birikmesine yol açar.
• Patoloji, idrar akışının bozulması nedeniyle gelişir. Buna mesanedeki taşlar veya prostat adenomu neden olur. İdrar mesanede, sonra böbreklerde durur. Bu, böbrek tübüllerinin zarlarını tahrip eder ve idrar kan damarlarına girer. Bu durum, sürece kişiyi hastaneye getiren akut karın ağrısının da eşlik etmesi nedeniyle nadirdir.
• İdrar doğrudan böbrekten çıkmaz, bu da ürolitiazise (nadiren tümörlere) neden olur. Renal kolik gelişerek üremiye dönüşür.
• Üremik koma böbrek dışı nedenlerden dolayı ortaya çıkar: ilaçlarla veya endüstriyel zehirlerle zehirlenme, şok, şiddetli kusma ve ishal, uyumsuz kan transfüzyonu.

Böbrek komasının belirtileri

Bir kişi bilincini kaybetmeden ve komaya girmeden önce, üremi belirtileri ortaya çıkar - bu, kademeli bilinç kaybının meydana geldiği bir geçiş dönemidir. Semptomlar nonspesifik görünmektedir. Yüzün ve tüm vücudun şişmesi görülür. Zehirlenmeye bağlı olarak ciltte kaşıntıya bağlı kızarıklıklar ve kaşınmalar görülür. Hasta baş dönmesi, kafa karışıklığı ve heyecanlı veya depresif bir durum yaşar. Halüsinasyonlar, psikoz, depresyon var. Hastalığın tüm belirtileri zihinsel bozukluğa benzer, ancak ağızdan gelen güçlü idrar kokusu üremiyi gösterir. Vakaların %15'inde durum, özellikle ciddi bir durumun göstergesi olan konvülsif nöbetlerle komplike hale gelir. Bununla birlikte diğer organlarda da hasar ortaya çıkar: dolaşım bozuklukları, gastrit, enterokolit, anemi vb.

Üremi semptomları mevcutsa acil bakım gereklidir. Aksi takdirde üremik koma meydana gelir.

Üremi varlığında tedaviye başlanmazsa üremik koma ortaya çıkar. Yukarıdaki belirtiler kişi bilincini kaybettiğinde sona erer. Çoğunlukla hasta bilinçsizken fizik muayene yapılır. Ağızdan gelen kalıcı amonyak kokusu, bu durumun nedenini doğru bir şekilde gösterir. Muayene sırasında doktorların "ölüm çanı" dediği perikardiyal sürtünme sesi duyulursa durum umutsuz kabul edilir. Böbrek ve karaciğer komaları sıklıkla paralel olarak gelişir, bu nedenle her iki patolojinin belirtileri de görülebilir.

Teşhis

Durumun ciddiyet düzeyini belirlemek için genel bir kan testi yapılır ve içindeki üre ve kreatinin belirlenir. Bu maddelerin hacmi doktorlara daha ileri adımlar için yön verir. Mevcut durumun nedeninin belirlenmesi için varsa önceki tetkiklerin sonuçları analiz edilir. Bu, böbreklerin ultrason muayenesine ve pelvik organların radyografisine müdahale etmez. Elde edilen sonuçlar sayesinde böbrek parankiminin durumu değerlendirilerek böbrek ve mesanedeki taşlar tespit ediliyor. Ağır vakalarda bilgisayarlı tomografiyle sağlanan ek bilgiler gerekir.

Acil Bakım

Üremi ve üremik koma acil hastaneye kaldırılmayı gerektirir. Geri dönüşü olmayan süreçlerin ortaya çıkmasını önlemek için aşağıdaki önlemler alınır:

• Detoksifikasyon tedavisi. Hemodez, Neocompensan, glikoz çözeltisi ve insülin intravenöz olarak uygulanır. Bu idrara çıkmayı iyileştirir, kan basıncını normalleştirir, glomerüler filtrasyonu artırır ve üre atılımını destekler.
• Hipertansiyonun yokluğunda idrara çıkmayı normalleştirmek için hipertonik bir sodyum klorür çözeltisi kullanılır.
• Dolaşım yetmezliğini ortadan kaldırmak için Korglikon veya Strophinin kullanın. Homeostaz bozukluklarının düzeltilmesi yapılır.
• Mide ve bağırsaklar yıkanır.
• Bir kişinin hayatını kurtarmak için hemodiyaliz gereklidir - "yapay böbrek" kullanılarak kanın saflaştırılması.

Tedavi ve rehabilitasyon

Üremik komadaki hastalar yoğun bakım ünitesine alınır. Bunlar ilaç tedavisini ve donanımı içerir:

• İlaçlar patolojinin gelişmesine neden olan nedenlerden dolayı reçete edilir. Çoğu vakada diüretiklerin glikoz ve salinle birlikte intravenöz uygulanması gerekir. Çoğu zaman kanın pıhtılaşmasını azaltmaya ihtiyaç vardır. Bu amaçla Heparin reçete edilir. Eğer durum böbrekleri iflas ettirecek kadar ciddiyse hormonal ilaçlar kullanılır.
• Donanım tedavisi patolojinin nedeni (böbrek taşları, prostat adenomu vb.) ile mücadele etmek için kullanılır. Ağır vakalarda vücutta biriken toksinler aşağıdaki prosedürlerle uzaklaştırılır:
  • hemodiyaliz - “yapay böbrek” kullanılarak böbrek dışı bir şekilde kanın saflaştırılması;
  • Plazmaferez: Kan vücuttan alınır, arındırılır ve tekrar kan dolaşımına verilir.

Üremik komadan sonra rehabilitasyonun ana yönü bu patolojinin nedeninin tedavisi ve önlenmesidir. Hastanın taş varlığı nedeniyle idrar akışı bozulursa ve bunun sonucunda bilincini kaybederse tehlikeli kalıntıların giderilmesi için ameliyat yapılır. Bir tümör tespit edilirse ameliyat da gereklidir. Kimyasallarla zehirlenme sonucu koma oluşursa gelecekte bunlarla temastan kaçınmalısınız.

Bir kişi komadayken veya komadan yeni çıkarken serumla beslenir. Zamanla az miktarda yiyecek ve suya izin verilir. Tüm gıda ürünleri minimum miktarda yağ içermelidir. Vücutta amonyak oluşumuna katkıda bulunan ürünler diyetten çıkarılır. Proteinler bu sürece dahil olduğundan, üremik komadan sonra hem hayvan hem de bitki kökenli protein bakımından zengin gıdaların tüketilmesi yasaktır.

Üremik koma Glomerülonefrit, piyelonefrit, polikistik böbrek hastalığı, diyabet, ürolitiazis nedeniyle böbrek yetmezliği olan hastalarda ve ayrıca nefrotropik zehirlerle zehirlenme durumunda şok gelişir. Üremik koma patogenezinde ana rol, normalde idrarla atılan metabolik ürünlerle artan zehirlenme, asit-baz durumu ve elektrolit dengesindeki bozukluklar ve disproteinemi ile oynanır. dolaşım bozukluklarına bağlı hipoksi, proteinin parçalanması sırasında bağırsaklarda oluşan bileşiklerle zehirlenme. Üremik komanın başlangıcı genellikle kademelidir. Koma gelişmesinden önce şiddetli kaşıntı, artan baş ağrısı, hafıza ve dikkatin zayıflaması, bulanık görme, bulantı, kusma, bazen kasılmalar, halüsinasyonlar, kafa karışıklığı görülür. Stupor ve koma gelişir. Cilt soluk, kuru ve çizilme izleri var. Miosis, Cheyne-Stokes solunumu, bazen de Kussmaul solunumu görülür. Amonyak kokusu ağızdan çıkar. Kan basıncı artar, sol ventriküler hipertrofi belirtileri görülür ve sıklıkla perikardiyal sürtünme sesi duyulur. Akciğerlerde nemli raller duyulur. Anüri, miyoklonik seğirme, Kernig ve Brudzinski semptomları gelişir. Uzuvlardaki refleksler azalır. Hemorajik felç gelişmesiyle birlikte ciddi fokal semptomlar (hemiparezi), heminleji, bakış parezi,bulber sendromu vb. ortaya çıkar.

Şu tarihte: akut üremi serebral semptomlar hızla artar: asteni, depresyon, halüsinasyonlar, stupor, stupor ve koma ortaya çıkar. Kanda anemi, azotemi, kreatinin, üre ve ürik asit düzeylerinde artış, pH ve rezerv alkalinitesinde azalma, potasyum düzeyinde azalma veya artış bulunur. İdrarın özgül ağırlığı düşüktür. Albüminüri, silindirüri ve hematüri not edilir.

Acil Bakım aşağıdaki etkinlikleri içerir. Mide ve bağırsaklar %2'lik sodyum bikarbonat solüsyonu ile yıkanır ve laksatifler reçete edilir. Hiponatremi (kuru, gevşek cilt, düşük tansiyon ve santral venöz basınç, ödem olmaması) için kas içine 250 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi enjekte edilir. Hipernatremi (ekstremitelerde şiddetli şişlik, yüksek tansiyon ve merkezi venöz basınç) için, arteriyel hipertansiyon - kapoten, kaposide, vazokardin, atenolol için spironolakton (günde 0.075 - 0.3 g) reçete edilir. Asidozu ortadan kaldırmak için trisamin intravenöz olarak uygulanır. Rehidrasyon sırasında 300 - 500 ml %5 glukoz çözeltisi ve 400 ml %4 sodyum bikarbonat çözeltisi uygulanır. Protein metabolizması bozukluklarını düzeltmek için anabolik hormonlar reçete edilir (retabolil - 1 ml% 5'lik çözelti). Jinokalemi için potasyum klorür veya panangin verilmesi gerekir; hiperkalemi için - 700 ml% 3 sodyum bikarbonat çözeltisi,% 20 glikoz çözeltisi. Bulaşıcı bir süreç için antibiyotikler reçete edilir. Kalıcı kusma için Raglan veya Cerucal (kas içi olarak 2 ml) reçete edilir. Ekstrakorporeal hemodiyaliz yapılır. Böbrek parankiminde geri dönüşü olmayan ciddi değişiklikler olması durumunda, bu organın nakli endikedir.

Üremik koma, her iki böbreğin kronik hasarının son aşamasıdır. Bu aşamada böbrek dokusu o kadar küçülür ki artık toksinleri tam olarak atmaya yetmez. Sonuç olarak gereksiz ürünler vücutta birikerek zehirlenmesine yol açar.

Beyinde, epidermiste ve iç organların mukoza dokularında kanamalar görülebilir. Daha sonra kişi sersemlik durumuna düşer. Her şey komada bitiyor.

Uzun süreli kronik böbrek hastalıklarına sıklıkla ciddi komplikasyonlar eşlik eder. Acil tıbbi bakım gerektiren en ciddi patolojik durumlardan biri azotemik komadır. Kural olarak kalıcı glomerülonefrit, piyelonefrit, amiloidoz, polikistik böbrek hastalığı ve diğer hastalıkların bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Koma tanısı genellikle uzun süreli böbrek hasarının karakteristik belirtilerine ve hastalığın dinamiklerine göre konur. Her ikisi de hastanın tıbbi kaydına kaydedilir. Hastanın koma durumu, ölümü önlemek için acil önlemlerin alınmasını gerektirir. Öncelikle kişiyi komadan çıkarmak gerekir. Acil durum önlemleri arasında hayati organların (kalp ve akciğerler) resüsitasyonu, solunumun, kan basıncının ve nabzın izlenmesi yer alır.

Patogenezi tam olarak izlenemediği için bilim adamları ve doktorlar hala üreminin mekanizmasını araştırıyorlar. Bu durumun aşağıdakilerden dolayı meydana geldiği güvenilir bir şekilde bilinmektedir:

• çok sayıda protein parçalama ürününün kanındaki konsantrasyonlar, yani: azotlu atıklar, üre, kreatinin, ürik asit;
• böbrek fonksiyonunun bozulması;
• insan vücudunun asit-baz dengesinde ve mineral yapısında değişiklikler.

Vücuttaki yukarıdaki değişikliklerin etkisi altında, hayati iç organların ve sistemlerin normal işleyişi bozulur, bu nedenle azotemik komaya ciddi karaciğer hasarı ve metabolik fonksiyon bozukluğu eşlik eder.

Böbrek yetmezliğinin gelişimi genellikle iki aşamaya ayrılır:

• başlangıç ​​veya gizli - yalnızca böbreklerin kasıtlı olarak özel muayenesi sırasında tespit edilebilir. Eşleştirilmiş organın aktivitesini, niceliksel ve hız parametrelerini yansıtan temel özelliklerin günlük göstergelerinin belirlenmesinden oluşur. Bunlar arasında glomerüler filtrasyon, üre temizliği, elektrolitler, amonyak atılımı ve diğerleri;
• ikinci aşama patolojik durumun belirli bir klinik tablosudur. Bir temizleme testi kullanılarak böbreklerin filtrasyon ve yeniden emilim fonksiyonunda bir bozukluk tespit edilir. Standart göstergenin biraz fazla olması bile organın nitrojen salma yeteneğinin ihlal edildiğine işaret eder.

Uzun süreli böbrek hastalıkları koşullarında bu göstergedeki artışın yavaş bir hızda gerçekleştiğini belirtmekte fayda var.

Kronik böbrek yetmezliği, azotemi göstergelerine ve idrar oluşumunun ilk sürecinin durumuna (glomerüler filtrasyon) bağlı olarak sistematik hale getirilir. Üç tür vardır:

• Başlangıç ​​- kanda az miktarda tutulan nitrojen vardır, yani maddenin içeriği 60 mg'ı geçmez; nitrojen içeren karboksilik asit (kreatin) – norm 3,0 mg'dan fazla değildir; Glomerüler filtrasyonda orta derecede azalma.
• (A ve B) nitrojen ve kreatinin seviyesinin normu ve elektrolit metabolizması bozukluğunu önemli ölçüde aştığı şiddetli.
• Terminal, üreminin açık bir klinik tablosudur.

Kronik böbrek yetmezliği belirtileri şu şekilde ortaya çıkar:

• tüm hayati organların normal işleyişindeki bozukluklar (dispeptik bozukluklar). Karakteristik göstergeler: iştahsızlık, susuzluk, ağız kuruluğu hissi, bulantı ve kusma atakları, ağızdan amonyak kokusu. Stomatit, diş eti iltihabı ve diğerleri meydana gelir;
• patolojik süreçlerin oluşumu (nörolojik bozukluklar). Bu bir kaygı veya uyuşukluk halidir, nöbetler, aşırı ajitasyon, kas krampları, kraniyal sinirlerin motor çekirdeklerinin motor nöronlarında ve omuriliğin ön boynuzlarında hasar, solunum fonksiyonunda bozulma;
• sinir sisteminde hasar (trofik bozukluklar), bunun sonucunda hücresel beslenme süreci bozulur, bu da nörojenik kökenli bir organın (veya dokusunun) yapısının ve fonksiyonunun korunmasını sağlar. Hasta sürekli bir uykudayken hastanın tepkilerinde bir yavaşlama ve sersemlik hali vardır ve bu uykudan onu çıkarmak oldukça zordur.

Hastada üremi geliştikçe zatürre ve bronşit gelişme riski artar, görme ve işitmede ani azalma görülür. Deride ağrılı kaşıntı, kanama, nitrojenli atıkların (üre terinin) alında ve burun kanatlarında birikmesi, ilerleyen bir hastalığın ek göstergeleridir. Üreminin son aşaması, ölümün habercisi olan terminal endokarditin gelişmesiyle sona ermektedir.

Yetişkinlerde ve çocuklarda hastalığın seyrinin özellikleri

Üremik koma oluşumu yaşa bağlı değildir. Vücudun zehirlenmesi, böbrek fonksiyon bozukluğu, hormonal metabolizmanın dengesizleşmesi, protein metabolizmasından kaynaklanan aşırı zehir konsantrasyonu sürecinde ortaya çıkar.

Bu durum yetişkinlerde ve çocuklarda görülür. Her ikisinde de hastalığın etiyolojisi böbrek yetmezliği ve semptomlarına dayanmaktadır. Her şeyden önce, günde üretilen idrar hacminin (diürez) bir göstergesidir. Vücuttan büyük miktarda sıvı atılmasına rağmen atık ürünler tamamen ortadan kaldırılmaz ve yavaş yavaş birikir. Böbrek yetmezliği asidozun gelişmesine, yani vücudun asit-baz dengesinin artan asitliğe (düşük pH) doğru değişmesine yol açar. Asidoz ve azotemi gibi her iki faktör de ciddi zehirlenmelere neden olur.

Üremik koma, bu durumun tüm belirtilerinde kademeli bir artışla karakterize edilir:

• Genel zayıflık;
• performansta ve konsantre olma yeteneğinde azalma;
• baş ağrısı;
• görme ve işitme kaybı;
• hafıza kaybı;
• uyuşukluk;
• ilgisizlik;
• amonyak kokusu vb.

Olgun insanlarda üremik komaya şunlar neden olur:

• erkeklerde çoğunlukla prostat adenomu;
• kadınlarda piyelonefrit, hormonal dengesizlik veya üriner sistemin diğer patolojilerinin bir sonucu olabilir.

Çocuklar bu durumdan yetişkinlere göre daha ciddi şekilde muzdariptir. Sıklıkla şunları deneyimlerler:

• halüsinasyonlar ve bilinç kaybı;
• mukoza zarlarında ülserler ve nekroz;
• artan kanama;
• kalp tonunda değişiklik;
• artan kan basıncı;
• lökositoz.

Koma durumu yavaş yavaş ortaya çıkar. Bu dönemde çocuk uyuşuk ve sinirlidir.

Koma oluşumunun nedenleri

Azotemik üreminin nedenleri şöyle kabul edilir:

• uzun süreli piyelonefrit;
• glomerülonefrit;
• vücudun ilaçlarla zehirlenmesi (antibiyotikler, ağrı kesiciler, antimikrobiyal ajanlar);
• vücuttaki toksik maddelerin konsantrasyonu (metil alkol, etilen glikol);
• transfüzyon sırasında donör kanının uyumsuzluğu;
• sürekli meydana gelen kusma ve ishal nöbetleri.

Böbreklerde gelişen uzun süreli patolojik süreç, oligüride artışa ve idrar çıkışında azalmaya yol açar. Böylece üre, ürik asit ve kreatinin birikimi, vücutta asit ve alkali dengesizliği ve metabolik asidoz gelişimi meydana gelir.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Üremik koma oluştuğunda doktorlar hasta için en uygun prognozu vermezler. Hastalığı en erken aşamada tanımlayarak bu durumu önlemek en iyisidir. O zaman tedavi yöntemleri daha etkili olacaktır. Zatürre gibi komplikasyonlar durumu daha da kötüleştirir. Özellikle tehlike beyinde ve gastrointestinal sistemde iç kanamadır.

Üremi döneminde sinir sistemi ciddi değişikliklere uğrar. Üremik komaya girdikten sonra kişi karakterinde bir değişiklik yaşar, hafızası zayıflar ve bilişsel aktivitesi kaybolur. Bu, hasta için olumsuz prognoza sahip ölümcül bir patolojidir, bu nedenle karakteristik semptomlarınız varsa doktora başvurmalısınız.

Teşhis

Durumu belirlemek ve böbrek komasını tetikleyen spesifik faktörü belirlemek için öncelikle genel bir klinik kan testi yapılır. Üre ve kreatinin kantitatif içeriğini gösterir. Bu göstergelere dayanarak tedavinin yönü seçilir.

Pelvik tabanın ultrason muayenesi ve radyografisi hastalığın kaynağını belirlemek için kullanılan yöntemlerdir. Bu teşhis yöntemleri genitoüriner sistemdeki taşların varlığını tespit etmeyi ve böbrek dokusunun yapısındaki değişiklikleri belirlemeyi mümkün kılar. Bazı durumlarda bilgisayarlı tomografi taraması yapılır. Ek olarak, vücudun elektrolit, asit-baz dengesini normalleştirmek için tıbbi çözeltilerin uygulanmasının kontrol edildiği kandaki elektrolit göstergesi belirlenir.

Tedavi ve acil bakım

Üremik koma halindeki bir hasta yoğun bakım ünitesine yatırılıyor. Doktorlar ilaç ve donanım tedavisi sağlar. İlaçlar, diüretikler, salin solüsyonları ve glikoz intravenöz olarak uygulanır. Özellikle ağır vakalarda hormonal ilaçlar kullanılır. Özel cihazlar kullanılarak kan saflaştırma prosedürleri (hemodiyaliz ve plazmaferez) gerçekleştirilir.

Acil Durum prosedürleri:

• zehirlenmenin nötralizasyonu;
• su ve elektrolit dengesinin restorasyonu;
• kan basıncının normalleşmesi;
• Semptomatik tedavinin yardımıyla, özellikle konvülsiyonlar gibi bazı özellikle tehlikeli koma belirtileri ortadan kaldırılır;
• hemodiyaliz.

Komadan sonra hastanın durumunun tedavisinin ana yönü, üremiye neden olan böbrek patolojilerinin kaynaklarının önlenmesidir. Örneğin:

• böbreklerdeki ve mesanedeki taşları çıkarmak için ameliyat yapılması;
• Diyetinizi değiştirmek ve amonyak üretimine katkıda bulunan gıdaları ortadan kaldırmak;
• toksik maddelerle yakın temasın sınırlandırılması.

Önleme

Üremik koma gelişmesini önlemeye yardımcı olacak önleyici yöntemler olarak doktorlar şunları önermektedir:

• sistematik olarak tıbbi muayeneye tabi tutulur;
• vücutta, özellikle genitoüriner sistemin organlarında meydana gelen tüm inflamatuar süreçleri iyileştirmek;
• Böbrek yetmezliğinin (uzun süreli glomerülonefrit, piyelonefrit, polikistik hastalık, diyabet ve diğerleri) oluşumuna yol açan patolojinin tedavisini dikkatlice uygulayın.

Böbrek yetmezliği zaten mevcutsa, hastanın mümkün olduğu kadar erken bir tıbbi kuruma kaydolması, bir uzmanın tüm tavsiyelerine uyarak hastalığı metodik ve sistematik bir şekilde tedavi etmesi gerekir. Ayrıca komplikasyonlardan, cerrahi operasyonlardan ve kanamalardan kaçınılmalıdır. Yetersizlik durumunda kan dolaşımının normalleştirilmesi böbrek koması riskini önemli ölçüde azaltacaktır.

Sonuç olarak, doktor onayı olmadan ilaçların kendi kendine uygulanmasının da böbrek yetmezliğine neden olabileceğini söylemekte fayda var. Bu nedenle Streptomisin, Tetrasiklin gibi antibiyotik ilaçların yalnızca bir uzman tarafından reçete edildiği şekilde ve onun gözetiminde alınması gerekir. Aynı kural antimikrobiyal ajanların (sülfonamidler), merkezi sinir sistemi üzerinde baskılayıcı etkisi olan ilaçların (barbitüratlar), analjeziklerin ve diğer ilaçların kullanımı için de geçerlidir.

Geleneksel tedavi

Homeopati ve geleneksel tıbbı içeren alternatif tıp, üremi oluşumunu yavaşlatma ve iyileşme süresini sınırlama konusunda oldukça yeteneklidir.

Geleneksel tarifler:

• alkali maden suları ve bol miktarda sıvı içmek;
• mide bulantısı atakları soğuk yeşil çay ve buz küpleriyle hafifletilir (küçük parçalar ezildikten sonra yutulmalıdır);
• kefir ve peynir altı suyu faydalıdır;
• Hastanın nemli bir beze sarılıp soğuk suya batırılmasıyla kramplar hafifletilir. Daha sonra kişinin bir battaniyeye sarılması gerekiyor.
• Hastanın sadece meyve yediği günleri tanıtın. Bu, hastalık için etkili bir önleyici tedbirdir;
• ardıç, kuşburnu, mürver, at kuyruğu, St. John's wort'un kaynatma maddeleri.

Homeopati

Homeopatik ilaçlar, üremik komanın seyrini durdurmaya ve sağlığın iyileşmesine yardımcı olarak kişiyi hastalığın sonuçlarından kurtarır:

• amonyak, özellikle idrarda kan, protein ve hiyalin döküntüleri varsa, kalbi uyarmak için kullanılır;
• hidrosiyanik asit – koma sırasındaki acı durumunda etkilidir;
• kızamık analjezik ve antiinflamatuar özelliklere sahiptir ve aynı zamanda sıvının vücuttan atılmasına yönelik daha yoğun bir işlem için de kullanılır. Kızamık fazla tuzların giderilmesine, birikintilerin ortadan kaldırılmasına ve yeniden oluşumunun önlenmesine yardımcı olur;
• beyaz karaca otu ve acı kabak, peritonda bulunan organların kan dolaşımını harekete geçirir;
• ilaç Galium-Heel - eylemi, toksinlerin aktivitesini azaltmayı, organların yapısını stabilize etmeyi ve işlevlerini geri kazanmayı amaçlar ve bağışıklık sistemini uyarmaya yardımcı olur. Ürünün hayati organların dokuları üzerinde olumlu etkisi vardır: kalp, karaciğer, böbrekler, akciğerler.

Yaşam beklentisi ve komanın olası sonu

Üremik komanın yaşamın devamına önemli bir etkisi yoktur. Modern canlandırma yöntemleri, bir kişiyi bu durumdan çıkarmayı mümkün kılar. Ancak ölümcül bir sonuç göz ardı edilemez, ancak bu sık sık meydana gelmez. Sonuç olarak, bir kişinin ne kadar yaşayacağı, üremiye neden olan faktörlerin önlenmesine yönelik doktorun tüm talimatlarına uymasına bağlıdır.

Daha önce geçirilmiş üreminin, sinir sistemi üzerindeki önemli etkisi nedeniyle hastanın yaşam kalitesini düşürebileceğini vurgulamakta fayda var. Bir kişinin hafızasının ve bilişsel aktivitesinin bozulması, onun gelecekteki varlığını olumsuz yönde etkiler.

İyi çalışmanızı bilgi tabanına göndermek basittir. Aşağıdaki formu kullanın

Bilgi tabanını çalışmalarında ve çalışmalarında kullanan öğrenciler, lisansüstü öğrenciler, genç bilim insanları size çok minnettar olacaklardır.

http://www.allbest.ru/ adresinde yayınlandı

Rusya Sağlık Bakanlığı GBOU VPO OrGMA

İç Hastalıkları Propaedötiği Anabilim Dalı

konuyla ilgili: Üremik koma

Tamamlanmış:

Barinov D.A.

Kontrol:

Bashaeva Z.R.

Orenburg 2014

giriiş

1. Üremik komanın etiyolojisi

2. Üremik komanın patogenezi

3. Klinik belirtiler

5. Üremik komanın tedavisi

Çözüm

giriiş

Her iki böbreğin kronik hasarı, nedeni ne olursa olsun, er ya da geç böbrek dokusunda öylesine bir azalmaya yol açabilir ki, biriken atık ürünleri (atıkları) vücuttan atmak artık yeterli olmayacaktır; daha sonra üremik komaya kadar bu çözülmemiş metabolik ürünlerle vücudun kendi kendine zehirlenmesi belirtileri ortaya çıkar.

Üremik koma, böbrek fonksiyonunun şiddetli, daha az sıklıkla akut ve hatta kronik yetmezliği nedeniyle endojen zehirlenmelerin neden olduğu bir durumdur. koma böbrek üremi zehirlenmesi

1. Üremik komanın etiyolojisi

Böbrek yetmezliğinin gelişimine çeşitli böbrek hastalıkları neden olur: çoğunlukla inflamatuar, enfeksiyöz nitelikte (nadiren bulaşıcı-alerjik nitelikte) - glomerülonefrit, piyelonefrit; bazı tıbbi veya endüstriyel zehirlerle zehirlenmenin yanı sıra; uzun süreli arteriyel hipertansiyon; sepsis; çeşitli kökenlerden böbrek damarlarında hasar (sistemik vaskülit dahil); üreterlerden idrar çıkışının mekanik olarak engellenmesi (iki taraflı böbrek taşları, her iki böbreğin konjenital deformiteleri); akut hemolitik kriz (uyumsuz kanın transfüzyonu dahil); hipertansiyonun malign seyri; vücudun ani dehidrasyonu, ardından oligüri ve anüri vb. Böbreklerin boşaltım fonksiyonunun ihlaline, esasen böbrek dışı olarak atılamayan nitrojen metabolizması ürünlerinin vücutta tutulması eşlik eder. Üre, kreatinin, ürik asit, guanidin, fosfatlar, sülfatlar ve diğer çeşitli bileşikler kanda birikir. Bununla birlikte su-elektrolit dengesi de keskin bir şekilde değişir; kandaki sodyum ve kalsiyum konsantrasyonu azalır, potasyum ve magnezyum içeriği büyük dalgalanmalara maruz kalır. Sodyum eksikliği, adrenal korteks tarafından aldosteron salgısının artmasına neden olur, bu da vücutta sıvı tutulmasına ve arteriyel hipertansiyona yol açar; ikincisinin ortaya çıkışı, renin oluşumunun artmasıyla da kolaylaştırılır. Bu koşullar altında hidrojen iyonlarının ve organik asitlerin böbrekler tarafından atılımı keskin bir şekilde azalır; bunun sonucunda ciddi metabolik (üremik) asidoz gelişir.

2. Üremik komanın patogenezi

Humoral bozuklukların artan böbrek yetmezliği ile birleşimi, vücudun iç ortamının normal dinamiklerinin bozulmasına ve hemen hemen tüm organ ve sistemlere eşlik eden hasara neden olur. Vücudun nitrojen metabolizması ürünlerini ter ve tükürük bezleri, mide ve bağırsaklar yoluyla uzaklaştırmayı amaçlayan adaptif reaksiyonları, yetersiz böbrek fonksiyonunu telafi edemez ve sıklıkla şiddetli stomatit, gastrit, enterit ve kolite (bazen eroziv-ülseratif) neden olur. doğa). Kanda ürat ve amonyum tuzlarının birikmesine, perikardit, plörezi, artrit, tendo-vajinit, vaskülit oluşumu ile seröz ve mukoza zarlarının aseptik iltihabı eşlik eder - kural olarak yavaş yavaş gelişir.

Böbrek yetmezliği arttıkça glomerüler filtrasyon ve ayrıca tübüler yeniden emilim keskin bir şekilde bozulur, oligüri ve ardından anüri oluşur.

3. Klinik belirtiler

Üremik koma genellikle yavaş yavaş gelişir. Hastalarda belirgin bir astenik sendrom vardır - ilgisizlik, genel halsizlik, yorgunluk, baş ağrısı, uyku bozukluğu (gündüz uyuşukluk ve geceleri uykusuzluk). Bütün bu olaylar ürenin merkezi sinir sistemi üzerindeki toksik etkisi ile ilişkilidir. Dispeptik sendrom, anoreksiya kadar iştah azalması (yemeyi tamamen reddetme), ağızda kuruluk ve acılık, ağızdan idrar kokusu ve susuzluk ile kendini gösterir. Stomatit, gastrit ve enterokolit gelişir. Bütün bunlar, toksik metabolik ürünlerin eliminasyonu için böbrek dışı yolların varlığından kaynaklanmaktadır: gastrointestinal sistemin mukoza zarı, deri ve ter bezleri aracılığıyla.

Hastaların görünümü karakteristiktir - yüz kabarık, cilt soluk, kuru, ağrılı kaşıntı nedeniyle çizilme izleri, bazen ürik asit kristallerinin ciltte pudra şekeri şeklinde birikmesi. Morluklar ve kanamalar, yüzde macunsuluk, alt ekstremitelerde ve sırtta şişlik ile karakterizedir. Üremili hemorajik sendrom, klinik olarak damar duvarında hasar ve trombositopeni (kandaki trombosit içeriğinin azalması) ile ilişkili burun, rahim ve mide-bağırsak kanaması ile kendini gösterir.

Kardiyovasküler sistemde de değişiklikler gelişir. Yüksek hipertansiyon ortaya çıkar (özellikle artan diyastolik ve düşük basınç).

Solunum sistemindeki rahatsızlıklar, tuz ve sıvı tutulmasına bağlı üremik akciğer ödeminin ve akut sol ventrikül yetmezliğinin gelişmesinin habercisi olabilen, solunum sıklığı ve derinliğinde bir bozukluk, paroksismal nefes darlığı ile kendini gösterir. Zehirlenmedeki artış, merkezi sinir sisteminde toksik hasara ve uyuşukluk ve sersemlik durumunun komaya geçişine yol açar. Bilinç kaybı ve aynı zamanda sanrılar ve halüsinasyonlarla birlikte şiddetli psikomotor ajitasyon dönemleri gözlemlenebilir. Solunum merkezinin depresyonu Kussmaul solunumunun ortaya çıkmasına neden olur. Koma durumu arttıkça bireysel kas gruplarının fibriler seğirmesi, miyoz ve tendon refleksleri artar. Kanda anemi, trombositopeni, lökositoz (lökosit sayısında artış) ve ESR'de hızlanma görülür. Artık nitrojen ve üre seviyesi ve kreatinin konsantrasyonu artar. Akut böbrek yetmezliğinde idrarın özgül ağırlığı yüksektir, belirgin albüminüri, brüt hematüri ve silindirüri belirlenir.

4. Üremik koma tanısı

Üremik koma tanısı klinik verilere dayanmaktadır: ağızdan amonyak kokusu, hastanın genel görünümü (cildin açık alanlarının sarımsı-soluk rengi, kuru cilt ve mukoza zarları, hemorajik bulgular, kaşınma vb.), arteriyel hipertansiyon, patolojik solunum ritimleri (Kussmaul tipi veya Cheyne-Stokes), fibriler kas seğirmesi, tipik nörolojik semptomlar ve ilgili laboratuvar parametreleri.

Kalbin büyüklüğü esas olarak sol ventrikül nedeniyle artar, tepenin üzerinde ve Botkin noktasında karakteristik sistolik üfürümler duyulur ve aortta ikinci tonun vurgusu duyulur; taşikardi, bazen dörtnala ritmine kadar; terminal aşamada, bazen palpasyonla bile algılanabilen kaba bir perikardiyal sürtünme sesi tespit edilir. EKG değişiklikleri büyük ölçüde elektrolit bozukluklarını (hipokalsemi ve hiperkalemi) yansıtır; Q-T aralığı uzar (S-T segmenti nedeniyle), T dalgası yüksektir, sivri uçlu eşkenar veya daha az yaygın olarak düşüktür.

Akciğerlerin üstünde, göğsün arka ve alt kısımlarında perküsyon sesi oldukça kısalır ve yer yer nefes alma zayıflar, yer yer sertleşir, nemli ve dağınık kuru raller duyulur, bazen plevral sürtünme sesi duyulur. Pnömoni sıklıkla gelişir.

Röntgenler interstisyel, asinöz-lobüler, infiltratif benzeri ve hatta masif pulmoner ödem belirtilerini ortaya çıkarır; ve bazı durumlarda akciğer alanlarında “kelebek kanatları” gibi kararma olur.

Klinik bir kan testi, kırmızı kan hücrelerinin sayısının 2.000.000'e ve hemoglobinin 50 g/l'ye düşmesiyle birlikte ciddi anemiyi, trombositopeni ve şiddetli lökositozu (15.000-30.000'e kadar) ortaya çıkarır. Kandaki artık nitrojen, sindirilmemiş üre, kreatinin, indikan, fosfatlar ve sülfatların içeriği artar; sub- veya dekompanse metabolik asidoz, hiponatremi, hipokalsemi ve çoğu zaman hiperkalemi not edilir.

Kronik böbrek yetmezliği durumunda idrarın özgül ağırlığı düşük ve renksiz olacaktır; mikroproteinüri, sızan kırmızı kan hücrelerinin baskın olduğu mikrohematüri, idrar sedimentinde tek silindirler ile karakterizedir. Akut böbrek yetmezliğinde idrar yoğunluğu yüksektir; idrar çok miktarda protein ve kırmızı kan hücresi, çoğunlukla serbest hemoglobin, kan döküntüsü, miyoglobin, pigment döküntüleri ve bazen böbrek yetmezliğine neden olan maddelerin kristallerini (örneğin sülfonamidler) içerir.

Önceki tıbbi belgeler ve öykü tanıyı destekler.

5. Üremik komanın tedavisi

Acil bakım aşağıdaki önlemleri içerir. Mide ve bağırsaklar %2'lik sodyum bikarbonat solüsyonu ile yıkanır ve laksatifler reçete edilir. Hiponatremi (kuru, gevşek cilt, düşük tansiyon ve santral venöz basınç, ödem olmaması) için kas içine 250 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi enjekte edilir. Hipernatremi (ekstremitelerde şiddetli şişlik, yüksek tansiyon ve merkezi venöz basınç) için, arteriyel hipertansiyon - kapoten, kaposide, vazokardin, atenolol için spironolakton (günde 0.075 - 0.3 g) reçete edilir. Asidozu ortadan kaldırmak için trisamin intravenöz olarak uygulanır. Rehidrasyon sırasında 300 - 500 ml %5 glukoz çözeltisi ve 400 ml %4 sodyum bikarbonat çözeltisi uygulanır. Protein metabolizması bozukluklarını düzeltmek için anabolik hormonlar reçete edilir (retabolil - 1 ml% 5'lik çözelti). Jinokalemi için potasyum klorür veya panangin verilmesi gerekir; hiperkalemi için - 700 ml% 3 sodyum bikarbonat çözeltisi,% 20 glikoz çözeltisi. Bulaşıcı bir süreç için antibiyotikler reçete edilir. Kalıcı kusma için Raglan veya Cerucal (kas içi olarak 2 ml) reçete edilir. Ekstrakorporeal hemodiyaliz yapılır. Böbrek parankiminde geri dönüşü olmayan ciddi değişiklikler olması durumunda, bu organın nakli endikedir.

Çözüm

Üreminin gelişmesini önlemede önemli bir konu böbrek displazisinin önlenmesidir - hamilelik sırasında embriyo ve fetüsü teratojenik etkilerden koruyan koşulların yaratılması.

Riskin arttığı durumlarda, patolojinin heterozigot taşıyıcılığının yanı sıra üriner sistemdeki malformasyonların doğum öncesi tanısının araştırılması da önemlidir.

Üremik koma sırasında replasman tedavisi veya transplantasyon yapılması mümkün değilse prognoz öldürücüdür.

Allbest.ru'da yayınlandı

Benzer belgeler

Akut böbrek yetmezliğinin gelişim nedenleri, aşamaları ve tanısal belirtileri. A.A.'ya göre kronik böbrek yetmezliğinin sınıflandırılması. Lopatin. Klinik ve laboratuvar belirtileri. Üremi tanısı, üremik koma. Önlemenin genel ilkeleri.

özet, 25.03.2013 eklendi


Diyabetik nefropati görülme sıklığının tahmini. Böbrek fonksiyonu ve diyabette kronik böbrek yetmezliğinin nedenlerinin belirlenmesi. Kronik böbrek yetmezliği anemisinin klinik belirtileri ve patogenezi. Hemodiyaliz sistemi.

sunum, 30.10.2017 eklendi


Akut böbrek yetmezliğinin etiyolojisi ve patogenezi. Klinik bulgular, laboratuvar ve enstrümantal teşhis, hastalığın tedavi yöntemleri, çocuklarda seyrinin özellikleri. Objektif verilere dayalı tanı koyma metodolojisi.

sunum, 23.12.2014 eklendi


Koma gelişiminin kavramı, etiyolojisi ve patofizyolojik yönleri. Koma halindeki bir hastanın muayenesi. Şeker hastalığında koma tedavisinin nedenleri ve prensipleri, travmatik beyin hasarı, akut veya kronik böbrek ve karaciğer yetmezliği.

sunum, 12/12/2013 eklendi


Ketotik olmayan hiperosmolar komanın özü ve genel özellikleri. Hastalığın patogenezi, hipoglisemik durumun tanımı ve ketoz eksikliğinin nedeni. Komaya neden olan klinik belirtiler ve faktörler, tedavi yöntemleri ve etkinliği.

özet, 24.05.2009 eklendi


Böbrek ve idrar yolu hastalıkları. Hastalık nedeniyle bozulmuş böbrek fonksiyonu. Kronik glomerülonefritin etiyolojisi ve patogenezi, klinik belirtileri. Bir sağlık görevlisinin teşhis yetenekleri. Hastalığın ikincil önlenmesi.

kurs çalışması, eklendi 26.05.2015


Hipotiroidizmin yaşamı tehdit eden bir belirtisi olarak miksödem koma kavramı ve genel tanımı, ortaya çıkma nedenleri ve klinik bulgular. Hastalığın teşhisinin metodolojisi, özellikleri ve aşamaları, hormonal ve destekleyici tedavinin önemi.

özet, 24.05.2009 eklendi


Komanın merkezi sinir sisteminin patolojik inhibisyonu olarak değerlendirilmesi. Komanın etiyolojisi ve patogenezi. Bu durumun etki faktörleri, dereceleri ve türleri. Komanın bayılmadan ayırıcı tanısı, ilk yardım.

sunum, 24.09.2014 eklendi


Kronik böbrek hastalığının aşamaları ve nedenleri, laboratuvar tanısı ve klinik sendromları. Kronik böbrek yetmezliği (CRF) tedavi yöntemleri. Hemodiyaliz ve böbrek naklinin gelişiminin tarihçesi, kullanım endikasyonları.

sunum, eklendi: 02/02/2014


Böbrek boşaltım fonksiyonunun durması, hızla artan azotemiye ve şiddetli su ve elektrolit bozukluklarına yol açar. Akut böbrek yetmezliğinin etiyolojisi, patogenezi, sınıflandırılması. Akut böbrek yetmezliğinin prognostik olarak olumlu ve olumsuz formları.

Her iki böbreğin kronik hasarı, nedeni ne olursa olsun, er ya da geç böbrek dokusunda öylesine bir azalmaya yol açabilir ki, biriken atık ürünleri (atıkları) vücuttan atmak artık yeterli olmayacaktır; daha sonra bu çözülmemiş metabolik ürünlerle vücudun kendi kendine zehirlenmesi belirtileri ortaya çıkar.

Üremik koma nedenleri. Böbrek yetmezliğinin nedenleri çoğunlukla kronik nefrittir, bunu böbrek pelvisinin kronik iltihabı (piyelonefrit), üreteral açıklığın bozulmuş olduğu iki taraflı böbrek taşları ve kronik idrar retansiyonu, her iki böbreğin konjenital deformiteleri vb. takip eder.

Böbrek fonksiyonu bozulduğunda normalde idrarla atılan maddeler vücutta birikir. Kanda biriken ürünler arasında üreyi de belirtmek gerekir. Ancak bu madde tek başına vücutta zehirlenmeye neden olmaz. Sodyumun kanda birikerek su tutulmasına neden olduğu unutulmamalıdır. Yavaş yavaş böbrekler asitle reaksiyona giren ürünlerin atılımını azaltır ve böbrek yetmezliği belirtilerinin ciddiyetini belirleyen de bu gelişen asidozdur.

Üremik koma belirtileri ve semptomları. Böbrek dokusu öldükçe üremik koma belirtileri giderek artar. Hastada genel halsizlik gelişir, iştah tamamen kaybolur; Atılan idrar miktarı azalır ve genel şişlik artar. Daha sonra mide bulantısı, kusma ve ishal ortaya çıkar. Çoğu zaman hastalar kalp bölgesindeki ağrıdan şikayet ederler ve dinledikleri zaman perikardiyal sürtünme sesini fark ederler. (Gastrointestinal sistemde ve seröz zarlarda hasar belirtileri, böbrekler tarafından değil, başka yollarla - sindirim organlarının mukoza zarı, kalbin seröz zarları, periton, plevra yoluyla atılan ürünlerin birikmesine bağlıdır.

Hastalarda nefes darlığı artar ve gürültülü Kusmaul solunumu karakterini alır (diyabetik komada olduğu gibi). Her iki durumda da asidoz, sinir merkezlerinin asitle reaksiyona giren ürünler tarafından tahriş edilmesiyle gelişir. Kanamalar sıklıkla ciltte, mukozalarda ve beyinde görülür. Yavaş yavaş, hastalar çevrelerine karşı giderek daha kayıtsız hale gelir, ardından uyuşukluk ve koma gelişir.

Üremik koma tanısı hastada kronik, uzun süreli böbrek hasarının varlığına ilişkin akrabalardan veya tıbbi sertifikalardan gelen talimatlara ve ayrıca yukarıda açıklanan hastanın durumunun ciddiyetinde kademeli bir artış olduğuna dair işaretlere dayanarak yerleştirilir.

Üremik koma acil bakımı. Böbrekler yoluyla değil, gastrointestinal sistemin mukoza yoluyla atılan ürünleri vücuttan uzaklaştırmak için, 2 çay kaşığı oranında 8-10 litre kabartma tozu çözeltisi ile bağırsak lavajı (sifon lavmanı) yapılmalıdır. her litre su. %5'lik glikoz çözeltisi (200-250 ml) deri altına veya damla damla damar içine enjekte edilir. Nabız zayıfsa deri altına 1-2 ml miktarında kordiamin enjekte edilir.