Delikli peritonit. İkincil peritonit

Perfore peritonit acil cerrahi müdahale gerektiren en sık görülen karın hastalıklarından biridir. Perfore peritonit tanısı zamanında konulmalıdır, çünkü perforasyon anını cerrahi müdahaleden ayıran her saat prognozu önemli ölçüde kötüleştirir ve bu nedenle peritonit tablosunun tamamının gelişmesini beklemek, hastayı kesin ölüme mahkum etmek anlamına gelir. Perfore peritonitin en sık nedeni bilindiği gibi mide ve duodenal ülserlerin perforasyonu, tüberküloz ve özellikle tifo bağırsak ülserlerinin perforasyonu, ayrıca apendiks ve safra kesesinin perforasyonudur. Tipik vakalarda perfore peritonit teşhis için herhangi bir özel zorluk yaratmıyorsa, bazı hastalarda hastalığın tablosu son derece kafa karıştırıcı olabilir. Bildiğiniz gibi, akut yaygın peritonitin seyri iki döneme ayrılabilir - yerel olayların baskın olduğu bir refleks dönemi ve yerel olayların bir miktar azaldığı ve genel şiddetli zehirlenme belirtileri ve çöküş semptomlarının ortaya çıktığı bir sarhoşluk dönemi.

Hastalığın ikinci döneminde peritonitin saptanması hasta için son derece dezavantajlı olduğundan ve prognozu önemli ölçüde kötüleştirdiğinden, tanı ancak ilk refleks döneminde konursa zamanında olacaktır. Maalesef hastalığın ilk döneminin her zaman yeterli parlaklıkta ifade edilmediğini belirtmek gerekir. Bu esas olarak hastanın reaktif yeteneğine bağlıdır. Zayıflamış hastalarda refleks döneminin çok zayıf, silinmiş belirtileri görülür; ancak burada perforasyonun topografyası da belirli bir rol oynayabilir, çünkü karın boşluğunda mekanik, kimyasal ve enfeksiyöz etkilerin çok daha zayıf algılandığı posterolateral bölümler, pelvis gibi daha az hassas alanlar vardır. Bu nedenle, zayıflamış bir hastanın durumundaki genel bir bozulma ile, örneğin tifo ateşi, mide kanseri, bağırsak tüberkülozu, postoperatif dönemde vb. Gibi yaygın peritonit gelişmesini beklemenin mümkün olduğu durumlarda, karın boşluğunun muayenesi azami dikkatle yapılmalı ve olası peritonit belirtisi olarak kendi tarafındaki minimum fenomen dikkate alınmalıdır.

Diffüz perfore peritonitin erken tanınması temel olarak aşağıdaki temellere dayanmaktadır: ani akut karın ağrısı, Shchetkin-Blumberg semptomu, hepatik donukluğun ortadan kalkmasıyla birlikte pnömoperiton gelişimi, nabızda taşikardiye doğru değişiklik, belirgin nötrofili ile artan lökositoz ve sol, bazen kusma ve hıçkırıkların yanı sıra genel olarak ciddi bir durum, ancak kural olarak şok görülmez. Sonraki baskı dönemine geçiş sırasında buna sıcaklıkta bir artış, artan kardiyovasküler çöküş, Hipokrat yüz, şişkinlik, gaz ve dışkı geçişinin kesilmesiyle birlikte paralitik ileus olgusu, karın basınının gevşemesi eşlik eder. , ağrının azalması ve bazen de mutluluk. Listelenen semptomların tümü her zaman eşit netlikte ifade edilmez ve bu nedenle bireysel, en önemli semptomlar üzerinde daha ayrıntılı olarak durmalıyız.

Aniden ortaya çıkan keskin karın ağrısı perforasyonun en önemli belirtisidir; belirli bir kuvvete ulaşır ve zayıflamamış deneklerde mide ülserinin delinmesi sırasında "mideye hançer darbesi" ile karşılaştırılır. Bununla birlikte, perforasyon sırasındaki ağrının yoğunluğu, şok ve refleks kalp durmasına neden olabilecek keskin ağrılardan, hastanın çalışma yeteneğini bile koruduğu en önemsiz ağrılara kadar çeşitli nüanslar verebilir. Ancak bu çok nadiren olur ve kural olarak hasta yatmaya zorlanır. Bu bağlamda Matthes'in gözlemi çok ilginç: Hastada keskin bir ağrı olmadan duodenumda travmatik bir yırtılma meydana geldi; bu durum, bursa omentalis'e dökülen mide içeriğinin önce lokal bir apseye ve ardından yaygın peritonite neden olmasıyla ölümcül bir şekilde sona erdi. Delikli bir ülserden kaynaklanan ağrı genellikle epigastrik bölgede, sıklıkla sağda, bazen sağ hipokondriyumda ve çok daha az sıklıkla solda lokalize olur. Yu.Yu.Dzhanelidze'nin (1954) işaret ettiği gibi, ağrı omuz kuşağına yayılır ve bu onun görüşüne göre ülser perforasyonunun çok karakteristik özelliğidir.

Kapsanan perforasyonların kısa süreli şiddetli ağrılara neden olabileceği, daha sonra bunların azaldığı ve hastanın oldukça uzun süre kendini oldukça tatmin edici hissedip ayakları üzerinde kalabileceği unutulmamalıdır.

Örnek: 44 yaşındaki hasta V., akşamları epigastrik bölgede, göğsün alt kısımlarında ve sol tarafta, uyumasını engelleyen keskin ağrılar hissetti. Sabaha karşı ağrı azaldı ve işe gitti ve oradan iş için başka bir kuruma gitti, burada yine göğsün alt kısımlarında, epigastrik bölgede ve sol tarafta ağrıları vardı. Doktor anjina hastası olduğundan şüphelenerek onu acilen hastaneye gönderdi. Muayene sırasında hastanın göğüs ve epigastrik bölgede nefes almayı engelleyen şiddetli ağrı şikayeti vardı, dil nemliydi, hafif tüylüydü, kalp sınırları normaldi, sesler boğuktu, nabız dakikada 76, iyi Dolumda kan basıncı 120/80 idi. Elektrokardiyogram normdan önemli sapmalar göstermedi. Karın keskin bir şekilde gergindi ve nefes alma eylemine zayıf bir şekilde katılıyordu. Shchetkin-Blumberg semptomu negatifti. Derin palpasyonla bile karın hassasiyeti önemsizdi, hepatik donukluğun sınırları bir miktar azalmıştı. 1 mm3 başına 13.100 lökosit vardır; bunların %8'i bant nükleer, %72'si nötrofil, %2'si eozinofil, %13'ü lenfosit ve %5'i monosittir, sıcaklık 36,8°.

Ülserin kapalı bir perforasyonu olasılığını öne sürdüler ve pnömoperitoneumu tespit etmek için karın boşluğunun floroskopisini yapmayı önerdiler, ancak tarihin geç olması nedeniyle bu yapılamadı. Çok kalifiye bir cerrah ülserin delinmesini kategorik olarak reddetti. Hasta tedavi bölümüne bırakıldı, gece boyunca ağrı kesici verildi ve sabaha kadar kaygılı bir şekilde uyudu. Sabahları sık sık ağrılı idrara çıkma dürtüsü gelişti, hastanın durumu önemli ölçüde kötüleşti, ateş 37,1°'ye, lökositoz - 18.300'e, nabız - dakikada 100'e yükseldi. Dil kaplıydı ama nemliydi, mide keskin bir şekilde şişmişti ve nefes alma eylemine katılmıyordu. Karaciğerde donukluk saptanmadı, peristalsis (oskültasyon sırasında) da hissedilmedi. Ayrıca sallanırken alt karın bölgesinde sol kürek kemiğine yayılan ağrı vardı. Bağırsak tıkanıklığı ve peritonit tanısıyla hasta acilen ameliyata gönderildi, burada mide ülseri perforasyonu ve yaygın peritonit tespit edildi. Ameliyat ve ameliyat sonrası dönemde zor günler geçiren hasta, ameliyattan 3 ay sonra taburcu edildi.

Bağırsak perforasyonu ile ağrı, delinmiş bölgenin topografyasına bağlı olarak, çoğunlukla karnın sağ yarısında, ancak bazen göbek deliğinde veya pelviste lokalize olur ve ağrılı idrara çıkma ve sık sık ağrılı dürtülere neden olur. Karın ağrısı her zaman aniden ortaya çıkmaz; Perforasyondan önce ülseratif ağrının az çok uzun bir alevlenme dönemi gelir. Ancak öte yandan ülser perforasyonu nispeten tam bir iyilik halindeyken de ortaya çıkabilir. Perfore peritoniti tanırken anamnestik veriler büyük önem taşır. Perforasyondan şüpheleniliyorsa, mide ülseri, bağırsak tüberkülozu gibi perforasyona neden olabilecek hastalıkların yanı sıra ameliyat sonrası dönem vb. dikkate alınması özellikle önemlidir. Çoğu hastada, az çok uzun bir ülser geçmişine dikkat çekmek mümkündür. Ancak delikler, maviden bir cıvata gibi mide ülserinin ilk belirtisi olabilir; Daha önce midesinden hiç şikayet etmemiş ve hatta tam tersine midesini özellikle sağlıklı bulan bir doktorun ciddi bir mide ülseri delinmesi vakasını biliyoruz.

Perforasyonun son derece önemli ikinci belirtisi ise “disk şeklindeki karın” olarak adlandırılan karın duvarlarındaki gerginliktir. Farklı hastalarda karın gerginliğinin derecesi elbette farklı şekilde ifade edilir ve bu esas olarak karın kaslarının durumuna bağlıdır. Tipik durumlarda, rektus abdominis kaslarının tendon atlayıcılarının bulunduğu bölgedeki cilt girintilerini gözünüzle hissedebilir ve hatta görebilirsiniz. Karın gerginliğini tespit etmek için özellikle parmaklar bükülmüş durumdayken palpasyonu zorlamaya kesinlikle gerek yoktur. Uzanmış bir avuç içi ile yumuşak, okşayarak bir hareketle palpe etmeniz gerekir. Bu çok dikkatli yapılmalı, en gergin bölgelerden bazılarında daha uzun süre kalarak, çığlık attığında, gerildiğinde veya aşırı hassasiyet sırasında hasta tarafından aktif olarak gerilen midenin gevşediği nefes alma anını bekleyerek yapılmalıdır. Doktorun ağrıya neden olacağı korkusuyla karın muayenesini reddetmesi kabul edilemez. Yetenekli bir palpasyonla, en şiddetli karın ağrısında bile tanı için çok değerli veriler elde etmenin her zaman mümkün olduğu kesinlikle unutulmamalıdır. Palpasyon, genel veya lokal peritonitin son derece önemli bir belirtisini ortaya çıkarır - karın üzerine kademeli baskı sonrasında el aniden çekildiğinde ağrının ortaya çıkmasından oluşan Shchetkin-Blumberg semptomu.

Ayrıca karın basının ani gerginliği ile kaybolan karın reflekslerinin de incelenmesi gerekir. Ayrıca karın kaslarının gerginliği solunum eyleminde değişikliklere neden olur ve solunum üst torasik tipte gerçekleşir - "mide nefes almaya katılmaz." Bu fenomen, zorla nefes alma sırasında karın muayenesi sırasında kolayca tespit edilir. Peritonitin daha az değerli bir belirtisi, pnömoperiton oluşumuna veya kolonun şişmesine bağlı olarak hepatik donukluğun (soldan sağa) giderek kaybolmasıdır. Pek çok kişiye göre pnömoperiton gelişimi perfore peritonitin erken ve son derece önemli belirtilerinden biri olmasına rağmen, hepatik donukluğun perküsyonu ile tespiti çok güvenilmezdir, özellikle de ortadan kaybolması genellikle kolonun paralitik genişlemesine bağlı olduğundan, yani. peritonitin geç bir belirtisidir. Pnömoperitoneumun ilk aşamalarını tespit etmek için, pnömoperitonyumun varlığı ülser perforasyonunun tanısı için belirleyici olduğundan, mümkünse tüm şüpheli durumlarda yapılması gereken bir röntgen çekmek çok daha güvenilirdir.

Pnömoperitonu tespit etmek için esas olarak üst karın bölgesinin radyografisi kullanılır. Resmin dikey konumda çekilmesi tavsiye edilir. Karaciğer gölgesi ile fragmanın doğrusal gölgesi arasında karın boşluğunda gaz biriktiğinde, biriken gazın yerinde hilal şeklinde bir temizleme şeridi belirir. Pnömoperitoneumun varlığı hasta yatay pozisyonda, sırtüstü veya yan yatarken belirlenebilir; daha sonra üst karın bölgesinin profil fotoğrafı çekilir ve karaciğerin gölgesi ile kaburgaların ve diyaframın gölgesi arasında bir açıklık bandı tespit edilir. Yaygın peritonitin daha da gelişmesiyle birlikte karın boşluğunda serbest sıvı belirir; bazen çok erken ortaya çıkar - “erken eksüda”; Bu nedenle her zaman karnın eğimli, yan kısımlarına perküsyon yapmak veya hidatik titremelerini tespit etme yöntemiyle yani karın muayenesini yapmak gerekir. parmaklardan biri sallanma hissini algıladığında açık parmaklara vurma. Eksüdayı erken tespit etmek için sessiz perküsyon kullanmak gerekir, çünkü yüksek perküsyonda eksüdanın donukluğu bağırsak timpaniti tarafından maskelenebilir.

Bununla birlikte, çoğu durumda karın boşluğunda eksüdanın varlığı, cerrahi müdahalenin kötü sonuçlar verdiği nispeten geç bir semptomdur. Perfore peritonit tanısı için lökosit formülünde sola kayma ile birlikte lökositozun ortaya çıkması ve ağır vakalarda miyelositlerin ortaya çıkması büyük önem taşımaktadır. Akut peritonit tanısı sıklıkla, refleks fenomeni azaldığında ve zehirlenme semptomlarının henüz belirgin bir dereceye ulaşmadığı ve alarma neden olmadığı, genellikle belirgin bir remisyon veya sakinlik döneminin olması nedeniyle karmaşıktır. Bu dönemde bir hastayı muayene ederken güven verici veriler elde edilebilir. Örnek: Bir hasta, doktorun “genel peritonit” tanısıyla cerrahi bölümüne götürüldü ve nemli rallerin varlığına dayanarak lober pnömonide belirsiz lokal fenomenin peritonizm olarak değerlendirilmesi nedeniyle zamanında ameliyat edilmedi. sağ akciğerin alt lobunda.

Yukarıda bahsedildiği gibi, daha sonraki aşamalarda peritonite kuru dil, artan kalp hızı, şişkinlik ile birlikte paralitik ileus, gaz ve dışkı geçişinin kesilmesi, kusma, geğirme ve hıçkırık eşlik eder. Tüm bu fenomenler şüphesiz diffüz peritonit tanısında önemlidir, ancak bunların yokluğu peritoniti dışlayacak kanıt olarak kullanılamaz. Nabız konusunda, perforasyonun ilk anında vagus sinirinin tahrişinin bir belirtisi olarak bradikardi ve bazen ekstrasistolün görülebileceği unutulmamalıdır; ancak daha sonra taşikardi ve nabız dolumunda az çok hızlı bir düşüş meydana gelir. Dışkı ve gaz geçişinin kesilmesinin yanı sıra karın oskültasyonu sırasında peristaltik seslerin kaybolmasıyla birlikte Paralitik İleus son derece önemli semptomlardır; ne yazık ki bunlar bağırsak parezisinin bir sonucu olan şişkinlik gibi peritonitin geç belirtileridir; ancak paralitik İleus her zaman açıkça ifade edilmez. Örneğin, karaciğer apsesinin karın boşluğuna boşalması nedeniyle yaygın peritonit geçiren bir hastada, hastalığın son gününe kadar dışkıları gevşekti ve ölümden 5 saat önce karın oskültasyonu sırasında belirgin peristaltik sesler tespit etmek mümkündü.

Dil kuruluğu da peritonitin çok değerli bir belirtisidir. Sadece dil incelenerek değil aynı zamanda parmakla palpe edilerek de belirlenmelidir. Tanı koymaya yardımcı olarak, bağırsaklarda artan çürümeyi gösteren idrarda indikanın varlığının belirlenmesini önerebiliriz. Peritonit sırasında idrarda indikan görünümü oldukça sürekli gözlenir, ancak yokluğu bu hastalığı dışlamaz. Bu nedenle, teşhisin olguların bütünlüğüne dayanması gerektiğini ve ayrı ayrı ele alındığında her semptomun ne koşulsuz olumlu ne de koşulsuz olumsuz bir işaret olarak hizmet edemeyeceğini bir kez daha hatırlamak gerekir. Yu. Yu. Dzhanelidze'ye göre, en yaygın hatalar (% 25,5) ülser perforasyonu ile akut apandisitin ayırt edilmesinde ortaya çıkıyor. Bu arada Yu.Dzhanelidze'nin de belirttiği gibi, hastalığın başlangıcında ülser perforasyonu ve akut apandisit semptomları çok benzer değildir ve bu iki hastalığı birbirinden ayırmak oldukça mümkündür. Bir ülserin delinmesi tüm peritonun aynı anda şiddetli bir reaksiyonuna neden olur, oysa akut apandisitte peritonun lokal tahrişleri baskındır.

Ülser perfore olduğunda, tüm peritonun tahrişi yavaş yavaş azalır ve anatomik kanalları takip eden eksüda esas olarak sağ iliak bölgede ve pelviste birikir; acı verici olayların tespit edildiği yer. Aksine, akut apandisit durumunda, peritondaki hasar giderek daha fazla yayılma eğilimindedir ve peritonun ve komşu organların giderek daha fazla yeni alanını ele geçirir. Akut apandisitteki genel fenomen yavaş yavaş gelişir, başlangıçta halsizlik ve hafif dispeptik bozukluklar şeklinde belirsiz semptomlar verirken, perforasyon aniden, şiddetli bir şekilde ortaya çıkar ve hemen ciddi bir tablo verir. Bu nedenle ülser perforasyonu ve akut apandisitin ayırıcı tanısı için hastalığın başlangıç ​​semptomlarının doğru değerlendirilmesi son derece önemlidir. Eğer doktor başlangıç ​​olayını tespit edemezse ve anamnezi yeterince net bir şekilde toplayamazsa kolaylıkla hataya düşebilir. Bazı bulaşıcı hastalıkların ve özellikle lober pnömoninin karakteristiği olan peritonizmin yanı sıra hepatik, renal ve bağırsak koliklerinden ayırt etmede de daha az zorlukla karşılaşılmaz.

Akut peritonitin bazen akut pankreatit ve karın ön duvarındaki hematomdan ayrılması gerekir. Akut pankreatit nispeten nadir bir hastalıktır ve tüm akut karın vakalarının %0,82'sini oluşturur. Gelişiminde enfeksiyonun yanı sıra vasküler bozukluklar - kanama, staz, tromboz ve damar duvarındaki alerjik değişiklikler gibi önemli bir rol oynar. Akut pankreatit sıklıkla ateroskleroz ve karaciğer ve safra yollarının kronik hastalıklarından muzdarip kişilerde aşırı yeme nedeniyle ortaya çıkar. Akut pankreatitin ana semptomu şoka ve hatta ölüme neden olabilecek şiddetli ağrıdır. Ağrı epigastrik bölgede lokalize olup sırta, omuzlara, hipokondriuma, bele ve bazen kalçalara yayılır. Ağrının yanı sıra inatçı, sık, bazen kontrol edilemeyen kusma da gözlenir. Akut pankreatitli hastalar yatağa koşar, inler ve hatta acı içinde çığlık atarlar. Hastanın yüzü grimsi soluktur ve yapışkan terle kaplıdır, sklera bazen biraz ikteriktir, dil kurudur ve kahverengimsi bir kaplamayla kaplıdır. Sıcaklık genellikle normal veya hatta düşüktür ve nabız hızı sıcaklıkla tutarlı değildir.

Karın muayenesinde üst kısımlarda şişkinlik ve epigastrik bölgede palpasyonda ağrı görülür, karın duvarındaki gerginlik belirgin değildir ve hatta bazı hastalarda yoktur. Ayrıca epigastrik bölgede abdominal aortun nabzını belirlemek mümkün değildir. Akut pankreatitin önemli belirtileri aynı zamanda idrardaki diastaz içeriğinde (64 birimin üzerinde) ve nötrofilik lökositozda bir artıştır. Karın ön duvarının hematomu, künt yaralanmaların yanı sıra, şiddetli enfeksiyonlar, hamilelik ve yaşlılarda karın duvarı damarlarının spontan yırtılması ve kasların değişmesi durumunda da görülür. Karın duvarının hematomu, bir tümör oluşumu, özellikle hareket ederken karın bölgesinde keskin ağrı ve peritonun tahrişi sonucu karın basınında gerginlik ile karakterizedir. Ek olarak, yukarıda belirtildiği gibi perfore peritonitin bazen anjina atağı ve akut miyokard enfarktüsünden ayırt edilmesi gerekir.

Sonuç olarak, akut peritonitin, çoğunlukla bademcik iltihabı veya erizipel olmak üzere streptokok enfeksiyonunun bir komplikasyonu olarak hematojen olarak gelişebileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle yakın zamanda boğaz ağrısı veya erizipel geçiren hastalarda başlangıçta belirsiz olan peritoneal fenomenler doktoru uyarmalıdır; bu tür hastaların mümkünse cerrahla birlikte tekrar muayene edilmesi gerekir.

Periton oldukça geniş bir yüzeye (3,5 m2'ye kadar) sahiptir ve çok sayıda kan damarı ile doludur. Bu faktörlerin birleşimi, bu kabuğun büyük miktarda nemi (saatte 6 litreye kadar / günde yaklaşık 80 litreye kadar) ve diğer maddeleri emmesine katkıda bulunur.

Tüm maddelerin periton şeklinde bir tür filtreden geçtiği göz önüne alındığında, yırtılması karın boşluğuna giren enfeksiyonlara yol açarak peritonit gelişmesine neden olur.

Peritonit, karın boşluğunun iç organlarının etkilendiği ölümcül vakaların ana nedenlerinden biridir. Ölüm, hastalığın tespit edildiği tüm vakaların yaklaşık% 35'ini oluşturur. Peritonitin gelişimi kişinin cinsiyetine veya ırkına bağlı değildir, ancak çoğunlukla 50 yaş üstü olgun insanları etkiler.

NEDENLERİ

Peritonitin ana nedeninin akut pürülan apandisit olduğu düşünülmektedir. Teşhis edilen tüm vakaların %70'ini oluşturur.

Tehlikeli faktörler:

• mide hastalıkları;
• duodenumun yaraları ve ülserleri;
• safra kesesi hasarı;
• pankreas iltihabı;
• ince ve kalın bağırsaktaki patolojiler;
• bağırsak dokusuna zarar;
• jinekolojik faktörler (ektopik gebelik, rahim kistlerinin açılması);
• karaciğer ve dalakta mekanik hasar;
• karın boşluğuna başarısız cerrahi müdahaleler (kötü dikiş);
• mesane yırtılmaları;
• nekroza neden olan bağırsak fıtıkları;
• bağırsak tıkanıklığı;
• daha fazla perforasyonla birlikte malign tümörlerin ortaya çıkması;
• karın içi kanama;
• damarlarda artan basınç nedeniyle aşırı terleme nedeniyle biriken fazla sıvının çürümesi süreci;
• kimyasal zehirlenme.

İnsan vücudu sürekli olarak normal koşullar altında ya nötr olan ya da yararlı işlevler gerçekleştiren yaklaşık 1000 farklı mikroorganizma içerir. Ancak karın boşluğunun zarının bütünlüğünün ihlal edilmesi durumunda bu ölümcül hastalığın katalizörü haline gelirler.

SINIFLANDIRMA

Peritonite neden olan nedenlerin çok çeşitli olması nedeniyle bu hastalık birçok kritere göre sınıflandırılmaktadır.

Klinik seyrine göre:

Akut peritonit:

• ilk aşama reaktiftir (hastalığın başlangıcından 24 saat sonrasına kadar);
• ikinci aşama toksiktir (24 ila 72 saat arası), karın boşluğunun bulaşıcı enfeksiyonu meydana gelir;
• üçüncü aşama terminaldir (72 saatten itibaren), hayati organlar etkilenir, geri dönüşü olmayan süreçler meydana gelir ve yaşam tehdit altındadır.

Kronik peritonit

Yavaş bir peritonit seyri ile nadir görülen bir form (tüm vakaların% 0,5'ine kadar).

Enfeksiyon türüne göre:

Öncelik

Kan veya lenf yoluyla enfeksiyon.

İkincil

Travma veya cerrahiye bağlı edinilmiş peritonit:

• bulaşıcı-inflamatuar;
• travmatik;
• delikli;
• ameliyat sonrası;
• üçüncül peritonit, ciddi operasyonlar veya yaralanmalar geçiren hastalarda, zayıflamış bir vücudun enfeksiyonlara karşı neredeyse savunmasız olduğu durumlarda ortaya çıkar.

Hastalığın belirtileri oldukça geniş ve doğrudandır. peritonit türüne bağlıdır. Ortak bir özellik karın bölgesinde sürekli keskin ağrıdır.

Karakteristik semptomlar:

• sürekli mide bulantısı, şiddetli kusma;
• yüksek vücut ısısı (ateş);
• herhangi bir hareketle ağrılı reaksiyonlar;
• ateş ve kasılmalar;
• karın ön tabakasında güçlü kas kasılmaları;
• karın boşluğunun palpasyonunda akut ağrı;
• şişkinlik;
• artan terleme;
• hızlı kalp atışı, göğüs basıncı;
• sert nefes;
• düşük kan basıncı.

Perforasyon sonrası tehlikeli bir semptom, sözde "hayali iyilik hali" olabilir. Periton reseptörleri ağrı kaynaklarına uyum sağlar, geçici (2 saate kadar) bir durgunluk meydana gelir, bu süre zarfında kişi doktora görünme konusunda fikrini değiştirebilir, ancak daha sonra ağrı yenilenmiş bir güçle geri döner ve cerrahi müdahale artık işe yaramayabilir. hasta ölür.

TEŞHİS

Hastalığın ölümcül vakalarının oldukça yüksek istatistiklerinin olduğu göz önüne alındığında, peritonit teşhisi, ilgilenen hekim için son derece sorumlu bir görevdir. Peritoniti birincil aşamalarında tespit etmek ve önlemek için bir dizi tıbbi önlem geliştirilmiştir.

Ana teşhis yöntemleri:

• Hastanın dikkatli bir şekilde sorgulanması, şikayetlere göre maksimum semptom sayısının belirlenmesi.
• Tıbbi geçmişi incelemek. Hastalıkların tanımlanması - peritonit oluşumu için potansiyel katalizörler.
• Hastanın görsel muayenesi - ten rengi, cilt, kuru dil, duruş.
• Karın palpasyonu. Shchetkin-Blumberg yöntemini kullanarak ağrılı reaksiyonların belirlenmesi (karın boşluğuna bastıktan sonra akut ağrı şeklinde bir reaksiyonun belirlenmesi).
• Kalp atış hızı ve kan basıncı ölçümleri.
• Laboratuvar araştırması.

Daha doğru tanı ve peritonit tedavisinde en etkili yöntemin seçimi için teknolojik tanı yöntemleri kullanılır.

Ek teşhis yöntemleri:

• MR- karın boşluğunda sıvı birikimini ortaya çıkaran son derece doğru bir muayene türü. Teşhisin doğruluğu yaklaşık% 99'dur.
• Ultrasonografi. Karın boşluğunun etkilenen alanını doğru bir şekilde belirlemenizi, periton duvarlarının kalınlığını ölçmenizi ve bağırsaklarda gaz birikimini göstermenizi sağlar.
• Laparoskopi. Alt karın bölgesinde küçük bir cerrahi kesiden özel bir cihazın yerleştirilmesi. Bu yöntemin bir alternatifi laparosentezdir (etkilenen bölgenin görsel olarak tanımlanması ve efüzyonların çıkarılması). Yöntem kritik durumlarda, örneğin bir hastanın bayıldığı ve onu elektronik teşhis cihazlarına ulaştırmanın imkansız olduğu durumlarda kullanılır.

Hastalığı belirleme yöntemlerinden biri ayırıcı tanı. Peritonit, karın boşluğunun cerrahi müdahale gerektirmeyen kronik hastalıklarının muayenesi sırasında tespit edilir.

TEDAVİ

Peritonit yalnızca hastanede üç temel prensibe göre tedavi edilir:

• Karın boşluğunun tamamen sanitasyonu ile cerrahi müdahale.
• Yoğun antibakteriyel tedavi.
• Zehirlenmeye maruz kalan iç organların işlevselliğini yeniden sağlamak için genel terapötik ajanlardan oluşan bir kompleks.

Ameliyat sonrası ana tedavi yöntemleri:

• Diyaliz - karın boşluğunun özel solüsyonlarla yıkanması:
  • drenajların montajı;
  • karın boşluğunun diyalizat çözeltisi ile sürekli durulanması;
  • akış-fraksiyonel yöntemin kullanılması (karın boşluğu önce sürekli yıkanır, ardından sıvı ile doldurulur).
• Laparostomi, karın boşluğunun laparotomi kesisi yoluyla boşaltılması yöntemidir:
  • her türlü peritonit için etkilidir;
  • karın boşluğu gereksiz travmayı önler.
• Bağırsak entübasyonu- iyi bir detoksifikasyon yöntemi:
  • bağırsaklardan toksinleri uzaklaştırır;
  • enterosorbentlerin kullanılmasına izin verir;
  • bağırsaklar hızla işlevlerini yerine getirir.

Ameliyat sonrası dönemde, vücudun hızlı iyileşmesine katkıda bulunan, antibakteriyel korumasını artıran ve bağışıklık sistemini güçlendiren zorunlu bir fizik tedavi kompleksi gereklidir.

Peritonitin şekline ve ciddiyetine bağlı olarak tedavide ek klinik ajanlar kullanılabilir: glikoz veya insülin verilmesi, kan nakli ozon içeren solüsyonların kullanımı.

KOMPLİKASYONLAR

Peritonitin en tehlikeli komplikasyonu ölümdür. Önemli ölçüde güç kaybı ve yüksek zehirlenme nedeniyle ameliyat sırasında bile ortaya çıkabilir.

Ameliyat sonrası komplikasyonlar:

• bağırsakta dikişlerin başarısızlığı;
• karın boşluğunda irin birikmesi;
• bağırsaklardaki yapışıklıkların neden olduğu;
• yaradaki apseler;
• tromboz.

Peritonitin yukarıdaki komplikasyonlarının tümü her zaman ikincil cerrahi müdahale gerektirmez.

Peritonitin ilk belirtilerinde derhal hastaneye kaldırılmak üzere hastaneye gitmelisiniz.

ÖNLEME

Bir dizi önleyici tedbir, peritonitin erken tespitinin yanı sıra karın hastalıklarının cerrahi tedavisinden oluşur.

Önleyici tedbirlerin listesi:

• sağlıklı beslenme;
• karın yaralanmalarının önlenmesi;
• minimum alkollü içecekler;
• vitaminler ve spor aktiviteleriyle bağışıklık sisteminin güçlendirilmesi;
• bir dizi özel antrenmanla karın kaslarının güçlendirilmesi;
• Karın boşluğundaki küçük ama inatçı ağrılarda dahi doktorunuza danışınız.

İYİLEŞME PROGNOZU

Uzmanlara zamanında erişim ve cerrahi müdahale ile iyileşme şansı oldukça yüksek olarak değerlendiriliyor ancak vücudun genel durumu ve hastanın yaşı dikkate alınır. 50 yaş üzerinde ölüm riski önemli ölçüde artıyor.

Şu anda uzmanlar, cerrahi müdahaleye gerek kalmadan vücudun detoksifikasyonuna yönelik yenilikçi yöntemlerin tanıtılması yoluyla ölüm oranlarını azaltmaya çalışıyor.

Bir hata mı buldunuz? Onu seçin ve Ctrl + Enter tuşlarına basın

Verilerimize göre yenidoğanlarda tüm peritonitlerin %75,3'ünü sekonder peritonit oluşturmaktadır. Peritonitin en sık nedenleri ülseratif nekrotizan enterokolit (%52,5) ve konjenital malformasyonlardı. Ameliyat sonrası (%9) ve travma sonrası peritonit (%4) çok daha az sıklıkta gözlendi.

Yenidoğanlarda sekonder peritonit gruplarının her biri klinik ve radyolojik tablonun, muayene ve tedavi yöntemlerinin özelliklerine sahiptir.

Ülseratif nekrotizan enterokolitli peritonit

Ülseratif-nekrotizan enterokolitte peritonit, içi boş bir organın delinmesi veya ülserasyonlarla inceltilmiş bağırsak duvarı yoluyla karın boşluğunun enfeksiyonu ve ayrıca örtülü perforasyonlar nedeniyle oluşur. Peritonit, ülseratif-nekrotizan enterokolitin en sık görülen komplikasyonudur (%86,5). yenidoğanlarda.

Verilerimize göre ülseratif nekrotizan enterokolite bağlı peritonitli yenidoğanların toplam sayısının prematüre çocukları %53,1'i oluşturmaktadır.

İçi boş bir organın perforasyonu olmaksızın ülseratif nekrotizan enterokolitli peritonit. Verilerimize göre yenidoğanlarda peritonitin bu şekli, bağırsak perforasyonuna bağlı periton iltihabından neredeyse 2,5 kat daha az görülür.

Klinik tabloİçi boş bir organın perforasyonu olmayan peritonit, enterokolit veya diğer hastalıkların (sepsis, doğum travması, aşırı prematürite) semptomlarının arka planında yavaş yavaş gelişir. Çoğu zaman semptomlar yaşamın 3. haftasından sonra ortaya çıkar. Gerçekleşen herhangi bir kusma geçer V kusma Çocuk yemeği tutmaz - tüpten verilen süt dışarı akar. Dışkı sık, sıvı ve çoğunlukla kanla çizgilidir. Peritonit arttıkça dışkı az miktarda mukusla birlikte atılır, gazlar zayıf şekilde geçer ve bazen bağırsak kanaması meydana gelir.

Muayenede ilk belirti artan karın şişkinliğidir. Bir çocuğun enterokolit hastası olduğu biliniyorsa, bu onun tezahürü olarak kabul edilir. Genel durumu kötüleşiyor. Soluk cilt grimsi bir renk alır, karın genişler, genişlemiş venöz ağ açıkça ifade edilir. Karın duvarının alt kısımlarının, cinsel organların, bazen bel bölgesinin ve alt ekstremitelerin şişmesi fark edilir. Bazı durumlarda, karın duvarının pastozitesinin arka planında cilt hiperemisi ortaya çıkar. Karın duvarındaki kas gerginliği nadiren tespit edilir. Karın palpasyonu çocukta kaygıya neden olur. Vurulduğunda alt karın bölgesinde ve eğimli bölgelerde donukluk tespit edilir. Oskültasyona göre bağırsak peristaltizmi yavaştır ve peritoneal semptomlar arttıkça kaybolur.

Formülde keskin bir sola kayma ile kanda belirgin lökositoz vardır. İlerlemiş vakalarda ve ciddi vakalarda nötrofillerin toksik granülerliği tespit edilir. Çoğu çocukta hematokrit sayısında artış, hipokloremi, hipokalemi ve metabolik asidoz saptanır.

İdrarda sıklıkla değişiklikler olur (protein, taze kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri, granüler silindirler).

Çok prematüre bebeklerde ülseratif nekrotizan enterokolitin arka planına karşı peritonit teşhisinin zorluğu nedeniyle, çocuğun dikkatli bir şekilde izlenmesi ve mevcut semptomların zaman içinde analizi gereklidir - durumun kötüleşmesi, vücut ağırlığı kaybı, şişkinlik.

burada genişlemiş bir venöz ağın görünümü, dış cinsel organın şişmesi, kan testi verileri.

Tüm şüpheli peritonit vakalarında, karın boşluğunun düz radyografisinden başlayarak yapılmalıdır. Perforatif olmayan peritonitin röntgen görüntüsü primer peritonitinkine benzer. İkincisinin aksine, nekrotizan ülseratif enterokolitin özelliği olan bağırsak duvarlarında hücresellik - “pnömatozis” ve bunların kalınlaşması vardır.

Ayırıcı tanı Perforasyonsuz peritonit, komplikasyonsuz ülseratif nekrotizan enterokolit, primer peritonit, konjenital bağırsak tıkanıklığı, Hirschsprung hastalığının akut formu ile yapılmalıdır.

Nekrotizan ülseratif enterokolit Akut vakalarda genellikle "akut karın" resmini simüle eder - şişkinlik, dışkı ve gaz tutulması ve kusma ortaya çıkar. Ancak bu tür çocuklarda karın duvarı ve cinsel organlarda şişlik olmaz ve kanda çok az değişiklik olur. X-ışını muayenesi peritonitin karakteristik semptomlarını ortaya çıkarmaz.

Primer peritonitçok benzer klinik ve radyolojik tabloya sahiptir. Farklılaşma, komplikasyondan önce mevcut olan enterokolit semptomlarına ve ikincisinin X-ışını resmine (bağırsak duvarının “hücreselliği”) dayanarak gerçekleştirilir.

(düşük) yaşamın ilk günlerinden itibaren kendini gösterir ve nekrotizan ülseratif enterokolitin komplikasyonları sıklıkla yaşamın 3-4. haftasında ortaya çıkar. Ayrıca obstrüksiyonun radyolojik paterninin varlığı bu hastalıkların tanınmasına yardımcı olur.

Hirschsprung hastalığının akut formu Bazen ülseratif nekrotizan enterokolitin arka planında başlayan peritonit ile ayırıcı tanıda büyük zorluklar yaratır. Bu kolon malformasyonu olan çocuklarda, tıpkı peritonitte olduğu gibi, karın bölgesi genişler, karın duvarı genişlemiş bir toplardamar ağına sahiptir ve sıklıkla şişer. Dışkı yok, kusma var. Ek olarak, Hirschsprung hastalığı olan çocuklarda bazen enterokolite benzer semptomların eşlik ettiği kolon duvarında ülserasyon görülür. Hirschsprung hastalığının tanısı karakteristik radyolojik belirtilere (kolonun genişlemesi, bazen daralmış bir bölgenin varlığı - aganglionoz) dayanarak yapılır. Bu tür çocuklarda karın ön duvarının şişmesi kural olarak etkili sifon lavmanlarından sonra kaybolur.

Tedavi.İçi boş organların perforasyonu olmayan peritonit konservatif olarak tedavi edilir ve yalnızca konservatif tedavinin başarısız olduğu veya başka komplikasyonların eklenmesi durumunda cerrahi tedavi endikedir.

Peritonitin konservatif tedavisi kapsamlı olmalı ve antibakteriyel, detoksifikasyon, antiparetik ve restoratif tedaviden oluşmalıdır.

Çocuk hastaneye kaldırıldıktan sonra yoğun bakım ünitesine gönderilir ve burada kuvöze yerleştirilir. Klinik ve biyokimyasal testler için derhal kan ve idrar alın ve detoksifikasyon tedavisine başlayın. İnfüze edilen çözeltinin miktarı ve niteliği çocuğun yaşına, durumuna, eksikoz derecesine, zehirlenmeye ve elektrolit metabolizma bozukluklarına bağlıdır. Sıvı tedavisinin doğruluğu günlük kan testleri (hematokrit sayısı, iyonogram, CBS) ve idrarla izlenir. Diürez dikkate alınır.

Kusma durana veya midedeki durgunluk ortadan kalkana ve periton fenomeni azalana kadar parenteral beslenmeye devam edilir. Genellikle bebek kabulden sonraki 3-4. günden itibaren çay içmeye başlar ve ardından 2 saatte bir 10 ml sağılmış anne sütü ile beslenir. Kusma olmadığında süt miktarı günlük olarak artırılır.

Antibakteriyel tedavi için geniş spektrumlu antibiyotikler tercihen intravenöz olarak reçete edilir; iki antibiyotiğin kombinasyonu arzu edilir. Antibiyotik kürleri her 7-8 günde bir değiştirilir; uzun süreli kullanımda nistatin reçete edilir. Bakteriyolojik inceleme verilerinin (dışkı, kan, boğaz sürüntüleri) alınması üzerine mikroorganizmaların duyarlı olduğu antibiyotikler uygulanır.

Bağırsak parezi ile mücadele etmek için kliniğimizde 1967'den beri uzun süreli epidural anestezi kullanılmaktadır [Bairov G.D., ParnesD. I., 1976]. Her 3-4 saatte bir, 4-6 gün süreyle yaşa özel dozda epidural boşluğa trimecaine enjekte edilir. Bu arka plana karşı peristaltizm artar, analitik etki elde edilir ve bağırsak duvarındaki mikro sirkülasyon iyileşir. Teknik nedenlerden dolayı epidural boşluğa kateter yerleştirilmesi mümkün değilse perinefrik novokain blokajları yapılır.

Akciğer komplikasyonlarını önlemek ve tedavi etmek için nemlendirilmiş oksijen reçete edilir, çocuklar kundaklanmaz, kuvözde farklı pozisyonlarda hareket ettirilir, hardal sıvaları yerleştirilir ve mide zamanında boşaltılır (aspirasyonun önlenmesi!).

Tüm çocuklara İle peritonit için UHF fizyoterapisi günde 2 kez (akut dönemde), ardından anti-yapışma tedavisi (solar pleksusta potasyum iyodür, lidaz, novokainin elektroforezi) reçete edilir.

Perforatif olmayan peritonit tedavisinde bağırsak perforasyonu olasılığı unutulmamalıdır. Bu nedenle, peritoneal fenomen artarsa ​​veya genel durum kötüleşirse, serbest gazı tanımlamak için dik pozisyonda bir anket radyografisi çekmek gerekir.

Bağırsak delinmesinden şüpheleniliyorsa veya konservatif önlemler etkisizse ameliyat endikedir.

Perforatif olmayan peritonit için son yıllarda geliştirilen tanı ve tedavi tekniği, yenidoğanlarda bu ciddi hastalık için daha iyi tedavi sonuçları elde edilmesini umut etmemizi sağlıyor.

Delikli peritonit. Yayınlarda yer alan nekrotizan ülseratif enterokolitin en sık görülen komplikasyonu içi boş organ perforasyonudur. Ancak bugüne kadar yenidoğanlarda perfore peritonit tanısı yeterince zamanında konulamamış olup, gerekli tedavinin yapılmaması durumunda bu grup yenidoğanlarda yüksek mortaliteye yol açması oldukça doğaldır.

Klinik tablo. Gözlemlediğimiz çocuklar 1 ila 13 günlükken hastaneye başvurdular ve sadece 1/5'i 1 aydan büyüktü. Perforasyonlu peritonit belirtileri, diğer periton iltihabı formlarından daha belirgindir.

Perforasyon, çocuğun genel durumunda ani bir bozulma ile karakterizedir; çocuğun rengi sararır, çok kaygılı hale gelir, daha sonra uyuşuk hale gelir, bazen de çökebilir bir duruma düşer. Oral siyanoz artar, nefes alma hızlanır ve sığlaşır, nabız yumuşak veya zayıf hale gelir. Taşikardi daha az sıklıkla telaffuz edilir - bradikardi. Bazen periferik arterlerdeki nabız algılanmaz. Kusma ortaya çıkar ve yavaş yavaş içerik durgunlaşır. Dışkı yerinde tutulur ve gaz tüpü yerleştirildikten sonra kanla kaplı mukus dışarı çıkar.

Muayenede karın bölgesinde keskin bir şişkinlik fark edilir. Karın duvarı gerilir, parlaklaşır, yüzeysel damarlar genişler. Perforasyondan birkaç saat sonra alt karın derisinin paslanması ve kızarması ve cinsel organların şişmesi ortaya çıkar. Bazen şişlikler bel bölgelerine, ileri vakalarda ise alt ekstremitelere yayılır. Göbek veya kasık fıtığı olan çocuklarda, ikincisinin çıkıntısı ve keskin gerginliği vardır, üzerindeki cilt hiperemiktir, şişmiştir, bazı durumlarda palpasyonda karın duvarı kaslarındaki gerginlik ortaya çıkar. Perküsyonda - timpanit ve hepatik donukluğun ortadan kalkması; Oskültasyon sırasında bağırsak sesleri genellikle yoktur (“sessiz” mide).

Kanda formülde sola keskin bir kayma ile lökositoz görülür. Geç başvuru ve şiddetli zehirlenme ile nötrofillerin toksik granülerliği, anizositoz ve poikilositoz tespit edilir. Çoğu çocukta hematokrit sayısında artış, hipokloremi, hipokalemi ve metabolik asidoz saptanır. İdrarda sıklıkla değişiklikler olur (protein, taze kırmızı kan hücreleri, beyaz kan hücreleri, granüler silindirler). Teşhisi kolaylaştırmak için Sgambati reaksiyonunu kullanabilirsiniz.

Prematüre bebeklerde hastalığın belirtileri silinir ve perforasyon belirtilerinin şiddeti önemsizdir. Dikkat çeken, cildin solukluğunda artış, çocuğun dinamizmi ve şiddetli şişkinliktir. Ayrıca dışkı tutulması ve durgun içeriğin kusması gelişen bir hastalığa işaret eder. Karın ön duvarının şişmesi ve hiperemi çoğu zaman yoktur. Çoğu zaman peritonitin tek açık belirtisi dış cinsel organın şişmesi veya pubis üzerindeki macun kıvamındaki cilttir. Bazı hastalarda geç tanı ile alt ekstremitelerde ve bel bölgesinde yoğun şişlik görülür. Bu genellikle sklerema olarak kabul edilir.

Prematüre bebeklerde vücudun koruyucu özelliklerinde ve anatomik özelliklerde azalma nedeniyle peritonitin bir tür yaygın inflamasyon olarak ortaya çıktığı genel olarak kabul edilmektedir. Ancak son yıllarda yayınlanan verilere ve gözlemlerimize dayanarak, prematüre bebeklerde peritonitin, karın boşluğunun çeşitli yerlerinde lokalize, sınırlı bir peritonit şeklinde ortaya çıkabileceği sonucuna varabiliriz. Çoğu zaman, bu iltihaplanma odakları, iliak bölgelerin yanı sıra karaciğer veya dalağın altında da bulunur. Sürecin sınırlandırılması, bağırsak ilmeklerinin yapıştırılması veya bunların parietal peritona ve parankimal organların kapsülüne lehimlenmesi nedeniyle oluşur.

Sınırlı peritonit vakalarında zehirlenme belirtileri daha az belirgindir. Şişkin bir karın arka planına karşı, karın duvarının lokalize şişmesi (çoğunlukla iliak veya subkostal bölgelerde) görülür, bazen bu şişlik, özellikle ciltte hipereminin ortaya çıktığı durumlarda, bir sızıntı (nekrotik balgam için alınır) şeklini alır. üzerinde. Birkaç gün sonra "sızıntı" yerinde bir dalgalanma görünebilir. Çok prematüre bebeklerde perfore peritonitin klinik belirtilerini bilmeden bu hastalığın teşhisini koymak çok zor olsa da mümkündür.

Röntgen muayenesi Tanının konulmasında önemli rol oynar. İçi boş organ perforasyonu olan çoğu çocukta, dikey konumdaki bir araştırma radyografisinde, diyaframın her iki kubbesi altında serbest gaz görülebilir (Şekil 81), daha sonraki pozisyonda ön tarafta bağırsak halkalarının üzerinde tespit edilir. karın duvarı.

Sınırlamanın türüne göre inflamatuar sürecin ilerlediği durumlarda (perforasyondan 24-36 saat sonra) serbest gaz bazen tespit edilemeyebilir veya sıvı seviyeleri ile sınırlı ekstraintestinal hava boşlukları şeklinde izlenebilmektedir. Bunun nedeni kapsamlı bir yapıştırma işleminin geliştirilmesidir.

"Örtülü" bağırsak perforasyonları için, yalnızca kaliteli radyografilerde ortaya çıkan bir "hücresellik" semptomu (bağırsak ansları arasında hava kabarcıklarının birikmesi veya bağırsak duvarının "pnömatozis") karakteristiktir.

Ayırıcı tanı perfore peritonit, diğer periton iltihabı türleri, konjenital bağırsak tıkanıklığı, herhangi bir kökene sahip bağırsak parezi, karın boşluğuna ve retroperitoneal boşluğa kanama, çok prematüre bebeklerde sklera, karın ön duvarının nekrotik balgamı ile yapılmalıdır.

Birincil ve perforatif olmayan peritonitülseratif nekrotizan enterokolitin arka planına karşı, sürecin daha yavaş gelişmesi ve hastalığın daha az belirgin klinik belirtileri ile ayırt edilirler.

Teşhisteki ana rol, perfore peritonit vakalarında kural olarak karakteristik bir tablonun ortaya çıktığı röntgen muayenesi ile oynanır.

Konjenital bağırsak tıkanıklığı(düşük) genellikle bir çocuğun hayatının ilk günlerinden itibaren kendini gösterir. En çarpıcı semptom doğumdan itibaren mekonyumun olmamasıdır. Muayene edildiğinde peritonite benzer bir klinik tablo ortaya çıkabilir. Röntgen muayenesi tanıya yardımcı olur: birden fazla seviyenin varlığı (Kloiber kapları) ve dar, çökmüş kolon (irrigogramda) bağırsak tıkanıklığını gösterir.

Bağırsak tıkanıklığının, tıkanıklığın üzerine aşırı gerilmiş bağırsağın delinmesiyle ortaya çıkan komplikasyonları durumunda, ayrım zordur ve kesin tanı, bu hastalıklar için endike olan acil cerrahi sırasında konur.

Paretik bağırsak tıkanıklığı genellikle yenidoğanlarda doğum travması, zatürre, enterokolit, sepsis vb. nedeniyle oluşur. Şiddetli bağırsak parezi ile karın şişmiş, karın duvarı gerilmiş ve venöz ağ genişlemiştir. Düz karın grafisinde gerilimin olmaması, karın ön duvarı ve dış genital organların şişmesi ve serbest gaz veya efüzyonun olmaması ayırıcı tanıya yardımcı olur.

Karın boşluğuna kanama parankimal organların doğum travması durumunda hem doğumdan sonraki ilk saatlerde hem de 5-7 gün sonra (subkapsüler yırtılmalarla) kendini gösterebilir. Bu olgularda karın muayenesi yapıldığında perfore peritonite benzer bir tablo ortaya çıkar. Aradaki fark, karın duvarının, özellikle göbek bölgesinde siyanoz, hemoglobin içeriğinde ve kırmızı kan hücrelerinin sayısında bir düşüş ve ayrıca düz bir radyografide karın boşluğunda serbest gaz bulunmamasıdır.

Retroperiton içine kanama böbrek veya adrenal bezin yırtılması nedeniyle buna aynı zamanda anemi, karın boşluğunda serbest gaz eksikliği ve retroperitoneal hematomun radyolojik tablosu (bağırsak halkalarının öne doğru yer değiştirmesi, özellikle yanal radyografide net) eşlik eder.

Sklerem skleraya benzer şekilde alt ekstremitelerde yoğun şişlik yaşayan peritonitli çocuklarda ayrım yapmak gerekir. İkincisinin doğru tanısı, ödemin yayılması (sklerema ile, önce alt ekstremitelerde görülürler ve daha sonra karın ön duvarı ve bel bölgelerine doğru hareket ederler; peritonit ile tam tersi), yokluğu temelinde konur. cilt hiperemisi ve ön karın duvarının venöz ağının genişlemesi. Belirsiz vakalarda karın boşluğunun düz radyografisi yapılır.

Yenidoğanların nekrotizan selüliti karın ön duvarının alt kısımlarında lokalize olduğunda, sürecin hızlı yayılmasına (birkaç saat içinde) ve ayrıca gerginlik ve şişkinliğin olmamasına bağlı olarak perfore peritonitten ayrılır. Şüpheli durumlarda, karın boşluğunun düz bir radyografisi reçete edilir.

Tedavi. Bağırsak perforasyonundan kaynaklanan peritonit acil cerrahi müdahaleye tabidir. Şiddetli zehirlenme ve dehidrasyon semptomları için kısa süreli ameliyat öncesi tedavi endikedir.

Ameliyat öncesi hazırlık perfore peritonitli çocuklar için 2-3 saati geçmez ve zehirlenmeyi, eksikozu azaltmayı ve homeostaziyi yeniden sağlamayı amaçlamaktadır. Çocuk ısıtılmış bir kuvöze yerleştirilir ve oksijen verilir. Mide içeriğini emdiğinizden emin olun (kusmuğun aspirasyonu!). Zatürre durumunda trakeobronşiyal ağaç sterilize edilir. Detoksifikasyon tedavisine başlanır.

Cerrahi yöntemin seçimi hastalığın gidişatında büyük rol oynar. Operasyon endotrakeal anestezi altında kan transfüzyonu ile gerçekleştirilir.

Operasyon tekniği. Transrektal veya paramedian laparotomi. Kültür için cerahatli efüzyon alınır ve elektrikli emme ile çıkarılır. Mezenterin köküne 5-7 ml% 0,25'lik novokain çözeltisi enjekte edilir ve karın boşluğu çok dikkatli bir şekilde incelenir (gergin ve şişmiş bağırsak halkalarına zarar vermemek için). Birkaç delik olduğundan ve bağırsağın farklı yerlerinde bulunabildiklerinden inceleme kapsamlı olmalıdır. Ülserlerin en sık transvers kolonda görüldüğü göz önüne alındığında, özellikle dikkatli bir şekilde incelenmesi gerekir.

Ülser bölgesinde bireysel küçük delikler (0,5 cm'ye kadar) ve bağırsak duvarının orta derecede şişmesi varsa, bunlar enine yönde atravmatik bir iğne ile çift sıralı dikişlerle dikilir, böylece bağırsak lümeninin daralması. Ekte bir delik bulunması apendektomiyi gerektirir.

Bağırsak duvarında 0,5 cm'den büyük doku defekti varsa (bağırsak duvarının erimesiyle birlikte 5-6 cm uzunluğa kadar defektler gözlemledik) veya ülser çevresinde infiltrasyon tespit edilirse bağırsağın sağlıklı dokular içinde rezeksiyonu ve bağırsakların temizlenmesi gerekir. bağırsak anastomozu oluşumu (ince bağırsakta) veya çift kolostomi endikedir. Postoperatif dönemde kolonun atrofisini önlemek amacıyla kolonun eğitilmesi için distal kolostomi gereklidir. Gözlemlerimize göre, kolonun distal ucunun dikildiği ve dışarı çıkarılmadığı çocuklarda, dışlanan bölümde keskin bir daralma meydana gelmiş, bu da daha sonra rekonstrüktif cerrahinin ertelenmesine ve 2-3 gün eğitim lavmanlarının yapılmasına neden olmuştur. Distal kolonun lümenini genişletmek için aylar.

Çoklu perforasyon durumunda (genellikle kolonun sınırlı bir bölgesinde lokalize olurlar), etkilenen bölgenin sağlıklı doku içinde rezeksiyonu ve çift kolostomi oluşumu da belirtilir.

Defekt çekum duvarında bulunuyorsa, ileostomi ve kolostomi oluşturmak için ileoçekal açının rezeksiyonu yapılması gerekir.

Ameliyat sonrası dönemde antibiyotik solüsyonunun infüzyonu için karın boşluğuna ayrı deliklerden iki meme ucu dreni yerleştirilir. Karın duvarı yarası katmanlar halinde sıkıca dikilir.

Karın boşluğunun muayenesi sırasında önceden kapatılmış bir perforasyon bölgesi kazara keşfedilirse, bağırsak perforasyonunu tedavi etmek için kullanılanlara benzer taktikler kullanılır.

Ameliyat sonrası tedavi peritonitli çocuklarda çocuğun yaşına, durumunun ciddiyetine, cerrahi müdahalenin türüne ve eşlik eden hastalıkların ve komplikasyonların varlığına bağlıdır.

Postoperatif dönemde yukarıda perforatif olmayan peritonit için anlatıldığı gibi konservatif tedavi kullanılır.

Bağırsak fistülü olan çocuklarda parenteral beslenme sırasında, su ve elektrolit metabolizmasının durumu (öncelikle klorürler ve potasyum) dikkatle izlenmelidir, çünkü kolonun kapatılması, özellikle yaşamın ilk günlerinde yenidoğanlarda bu tür metabolizmaların bozulmasına yol açar. . Sadece günlük diürezi değil aynı zamanda fistüllerden ve mideden akıntıyı da kesinlikle dikkate alın. Distal kolostomi oluşturulduktan sonra sıcak solüsyonların damlama enjeksiyonları için kullanılabilir.

Ağızdan beslenmeye başlama zamanlaması sadece bağırsak fonksiyonunun durumuna değil aynı zamanda ameliyatın türüne de bağlıdır. Perforasyon deliği dikilmiş olan çocuklar, müdahaleden en geç 3-4 gün sonra ve bağırsakta fistül oluşumu durumunda kusma ortadan kalktıktan sonra beslenmelidir. Durgun içeriğin aspirasyonu ve mide lavajı 2-3 gün süreyle yapılır ve boşaltılan sıvının yeşil rengi kaybolunca durdurulur.

Tüm çocuklara 3-4 gün süreyle karın boşluğuna geniş spektrumlu antibiyotik verilir.

Şiddetli bağırsak parezi için epidural anestezi kullanılır.

Bağırsak fistülleri uygulandığında mukozada çok sayıda ülser görülüyorsa, kolostomilere günde 2-3 kez yağ emülsiyonları veya vazelin (3-4 ml) enjekte edilir.

Ameliyattan sonraki ilk günlerden itibaren yara ve kolostomiye dikkatli davranılmalı, bağırsak salgılarının ameliyat sonrası yaraya sızmasını önlemelisiniz. Bunu yapmak için çocuklar, bağırsak içeriğinin aşağı akması için kolostominin bulunduğu tarafa yerleştirilir. Ayrıca bağırsak fistülü oluştuktan hemen sonra etrafındaki deri ısıtılmış Lassar macunu ile tedavi edilir ve fistül ile ameliyat sonrası yara arasına kolostomiyi önlük gibi kapatacak bir polietilen ped yapıştırılır.

Ameliyattan sonraki 10-12. günde dikişler alınır. Bir anti-yapışma tedavisi kürü gereklidir. Metabolik süreçlerin normalleşmesi, kan düzenleri, vücut ağırlığındaki kalıcı artış, patolojik safsızlıkların ortadan kalkması ve dışkıda gizli kanın kaybolması sonrasında hastaneden taburcu edilirler. Hastalık sepsisin arka planında ortaya çıktıysa, tedaviye devam etmek için çocuğun terapötik bir kliniğe nakledilmesi gerekir.

Kolostomili çocuklarda ameliyattan 3 hafta sonra bağırsağın dışlanan kısmının daralmaması için eğitim lavmanları (günde 2 defa) kullanılmaya başlanır. Bunu yapmak için distal kolostomiye 5 cm'yi geçmeyecek derinliğe kadar bir gaz çıkış tüpü yerleştirilir ve içine furatsilin, rivanol ve kaynamış su dökülür. Solüsyon uygulamadan hemen sonra akıyorsa, çocuğun kalçası 10 dakika süreyle klemplenir. Lavman için sıvı miktarı çocuğun yaşına, vücut ağırlığına ve çıkarılan bağırsağın uzunluğuna bağlıdır. Operasyonun ikinci aşamasına geçmeden çocuğa bu tür lavmanlar yaptırılmalıdır.

Peritonit, vücudun ciddi bir genel durumunun eşlik ettiği, peritonun paryetal ve visseral katmanlarının lokal veya yaygın bir iltihabıdır.

Peritonit hastanın hayatını tehdit eder. Gastroenterolojide peritonitin ölümcül sonucu% 20-30'dur ve en şiddetli formlarda% 40-50'ye ulaşır.

Peritonit nedenleri.

Peritonit aşağıdakilerden dolayı oluşur:

- midenin serbest karın boşluğuna giren bulaşıcı (Escherichia coli ve patojenik kok gibi bakteriyel patojenler) veya kimyasal tahriş edici maddelere maruz kalma. Tahriş edici maddeler safra, kan veya karın boşluğundaki baryum gibi yabancı maddeler olabilir.

Bakteriyel peritonitin en yaygın nedeni, mide veya bağırsak içeriğinin ve mikrofloranın, yani mide veya bağırsak lümeninde yaşayan bakterilerin karın boşluğuna girmesi sonucu gastrointestinal sistemin içi boş bir organının delinmesidir.

- ek parçanın yırtılması - ek parça.

- karın boşluğunda irin oluşumu ile birlikte karın içi apse.

- Mevcut hastalıklar: pankreatit, böbrek yetmezliği, karaciğer hastalığı, sindirim sistemi.

- midenin, bağırsakların, safra kesesinin delinmesi.

- Mide veya duodenum ülserinin delinmesi.

- pelvik organların iltihabı.

- karın boşluğundaki cerrahi operasyonlar ve prosedürler.

- doğum ve kürtaj sonrası komplikasyonlar.

- üst genital sistemin jinekolojik enfeksiyonları.

- yabancı cisim nedeniyle bağırsak duvarının hasar görmesi (karın travması).

- fıtık nedeniyle bağırsak nekrozu.

- kötü huylu bir tümörün delinmesi.

Peritonit ayrıca, artan venöz basınç (asit) nedeniyle terleme, karın organlarının iltihabı (örneğin bağırsak tıkanıklığı, komplike olmayan apandisit, jinekolojik hastalıklar) nedeniyle terleme sonucu oluşan karın boşluğunda aşırı serbest sıvının takviyesi nedeniyle de ortaya çıkabilir. , karın içi kanama (hemoperitoneum).

Peritonitin sınıflandırılması

Etiyolojiye göre ayırt edilirler (enfeksiyonun doğasına göre):

- birincil (idiyopatik) peritonit. Mikrofloranın lenfojen, hematojen yolla veya fallop tüpleri yoluyla karın boşluğuna nüfuz etmesiyle karakterize edilirler.

- ikincil peritonit - yıkıcı - inflamatuar hastalıkların veya karın boşluğunun yaralanmasının bir sonucu olarak gelişir.

İkincil peritonit ise şu şekilde ayrılır:

- bulaşıcı inflamatuar peritonit.

- delikli peritonit.

- travmatik peritonit - karın organlarının kapalı ve açık yaralanmaları sonucu gelişir

- ameliyat sonrası peritonit.

Klinik seyrine göre peritonit oluşur:

- baharatlı.

- kronik.

Mikrobiyolojik özelliklerine göre:

- mikrobiyal (bakteriyel).

- aseptik.

— peritonitin özel formları:

- kanserli.

- romatoid.

- granülomatöz.

Eksüdanın doğası gereği:

- seröz.

- lifli.

- cerahatli.

- kanamalı.

Peritonit gelişiminde, erken fazı (12 saate kadar), geç (3-5 güne kadar) ve son (hastalığın başlangıcından itibaren 6 ila 21 gün arası) olarak ayırmak gelenekseldir.

Patogenetik değişikliklere uygun olarak şunları ayırt ederler:

- peritonitin reaktif aşaması. Peritonitin reaktif aşamasında (peritonun hasar gördüğü andan itibaren 24 saat), peritonun tahrişine karşı hipererjik bir reaksiyon not edilir; Bu aşamada, lokal bulgular en belirgindir ve genel semptomlar daha az belirgindir.

- peritonitin toksik aşaması. Şunlarla karakterize edilir: 4 ila 72 saat arası süre ve zehirlenmede artış (endotoksik şok), genel reaksiyonların yoğunlaşması ve baskınlığı.

- peritonitin terminal aşaması. Peritonitin son aşamasında (72 saat sonra), koruyucu ve telafi edici mekanizmalar tükenir ve vücudun hayati fonksiyonlarında derin rahatsızlıklar gelişir. Hastanın durumu son derece ciddi hale gelir: bilinç bulanıklaşır, bazen öfori gözlenir, yüz özellikleri keskinleşir, cilt ve mukoza zarları sarılık veya siyanotik bir renk tonuyla soluklaşır, dil kurudur ve koyu bir kaplamayla kaplanmıştır. Karın şişmiş, palpasyon ağrılı değil ve oskültasyonda “ölümcül sessizlik” duyuluyor.

Peritonit belirtileri.

Peritonit belirtileri: bazen bir süreliğine azalabilen karın ağrısı (daha doğrusu organ hasarı bölgesinde); karın duvarı kaslarında gerginlik, bulantı ve kusma, dışkı ve gaz tutulması, hipertermi, ciddi genel durum, ateş ve titreme

şişkinlik, aşırı yorgunluk, hızlı kalp atışı, nefes darlığı, iştahsızlık, ishal, soluk cilt, soğuk ter.

Peritonit sırasında vücudun genel zehirlenmesi meydana gelir.

Peritonitin şiddetli aşamasında, zehirlenmenin arka planına karşı, akut böbrek yetmezliği gelişebilir, böbrek tübüllerinde çözünmeyen protein birikir ve idrarda granüler döküntüler görülür. Beyin acı çeker, hücreleri şişer ve beyin omurilik sıvısı miktarı artar.

Peritonit tanısı.

Peritonit tanısı tıbbi öyküye, pozitif peritoneal semptomların tanımlanmasına, ultrasona, radyografiye, vajinal ve rektal muayenelere ve laboratuvar testlerine dayanır.

Peritonit tedavisi

Peritonit tedavisi, buna neden olan nedenlere ve seyrinin özelliklerine bağlı olacaktır. Her durumda, tedavi acil olmalı ve bir hastanede yapılmalıdır.

Peritonitin tedavisi her zaman cerrahidir (laparatomi, karın boşluğunun sanitasyonu), yeterli preoperatif ve postoperatif antibakteriyel ve detoksifikasyon tedavisi ile.

Enfeksiyonu tedavi etmek için genellikle intravenöz antibiyotikler veya antifungaller hemen verilir.

Gerekirse tedavi intravenöz sıvıları ve beslenmeyi ve kan basıncını korumaya yönelik ilaçları içerebilir. Birkaç gün sonra bağırsak kasları uyarılır ve bu da önemli ölçüde zayıflayabilir.

Peritonitin prognozu.

Hastalığın sonucu, nedene, tedaviden önceki semptomların süresine ve hastanın genel sağlık durumuna bağlıdır. Sonuçlar bu faktörlere bağlı olarak tam iyileşmeden ölüme kadar değişebilir.

Peritonit komplikasyonları:

- hepatik ensefalopati.

- hepatorenal sendrom.

- sepsis.

- apse.

- bağırsak kangreni.

- intraperitoneal yapışıklıklar.

- septik şok.

Tipik olarak peritonit, karın bölgesindeki herhangi bir hastalığın veya yaralanmanın bir komplikasyonudur, bu nedenle, hastalığın gelişiminin başlangıcında, altta yatan hastalığın semptomları (hangi peritonitin geliştiğine karşı) ön plana çıkar.

Daha sonra süreç ilerledikçe klinik tabloya peritonit semptomları hakim olur.

• Hareket, öksürme, hapşırma ile yoğunlaşan, genellikle net bir lokalizasyon (konum) olmaksızın yoğun karın ağrısı. Hastalığın başlangıcında, etkilenen organdan ağrı ortaya çıkabilir (örneğin, apandisit (çekumun vermiform ekinin iltihabı - ek) - sağda) ve daha sonra tüm karın boyunca yayılabilir (yayılan ağrı) . Tedavinin yokluğunda ağrı tamamen azalabilir veya ortadan kaybolabilir; bu, olumsuz bir prognostik işarettir ve peritonun sinir uçlarının nekrozunun (ölüm) bir sonucudur.
• Bulantı, kusma (hastalığın başlangıcında mide içeriğiyle, daha sonra safra ve dışkı karışımıyla (“dışkı” kusma)). Kusma hastaya rahatlama sağlamaz; çok şiddetli olabilir ve dehidrasyona (dehidrasyon) yol açabilir.
• Şişkinlik (şişkinlik).
• Bağırsak peristalsis eksikliği (motor aktivite).
• Hastanın karakteristik pozisyonu dizlerin bükülü ve bacakların mideye doğru kaldırılmasıdır (“fetal pozisyon”). Bunun nedeni bu pozisyonda karın duvarındaki gerilimin azalması ve buna bağlı olarak ağrı şiddetinin de bir miktar azalmasıdır.
• Cildin solukluğu (ebru).
• Kuru cilt ve dudaklar.
• Vücut sıcaklığının 39°C veya üzerine çıkması. Bazen vücut ısısı normal kalır, hatta düşer.
• Dakikada 100-120 atışa kadar taşikardi (kalp atış hızının artması).
• Kalp seslerinin boğuklaşması.
• Azalan kan basıncı.
• Hasta endişelenir, acı içinde çığlık atar, kıvranır ve korku duygusu gelişir.

Nedenler

• En yaygın neden peritonit, bir organın delinmesi (yırtılması) ve içeriğinin karın boşluğuna salınmasıdır; bunun nedeni, bir kimyasalın (örneğin, bir mide ülseri delindiğinde (yırtıldığında), agresif mide içeriğinin karın boşluğuna girmesi) veya bulaşıcı olmasıdır. peritonda hasar (örneğin, vermiform ekin delinmesi durumunda). Perforasyon aşağıdaki nedenlerden dolayı gelişebilir:
  • ekin delinmesi (yırtılması) (akut apandisitin bir komplikasyonudur (bağırsak ekinin iltihabı));
  • mide veya duodenal ülserin delinmesi (peptik ülser ile birlikte (mide ve/veya bağırsakta ülser oluşumu (duvar kusurları)));
  • yutulan bir yabancı cisim (örneğin oyuncak parçaları) nedeniyle bağırsak duvarının yırtılması;
  • bağırsak divertikülünün delinmesi (içi boş bir organın duvarının çıkıntısı);
  • Malign bir tümörün perforasyonu.

• Enfeksiyöz inflamatuar peritonit:
  • akut apandisit (çekumun vermiform ekinin iltihabı - ek);
  • kolesistit (safra kesesinin iltihabı);
  • pankreatit (pankreas iltihabı).

• Ameliyat sonrası peritonit:
  • ameliyat sırasında peritonun enfeksiyonu (enfeksiyonu);
  • gazlı bezle kaba kurutma sırasında periton travması;
  • ameliyat sırasında peritonun agresif kimyasallarla (iyot, alkol) tedavisi.
• Travmatik – yaralanma sonrası, karın travması.

Teşhis

• Şikayetlerin analizi (şiddetli karın ağrısı, vücut ısısının artması, kusma, mide bulantısı şikayetleri) ve tıbbi öykü (hastalığın semptomlarının ne zaman (ne kadar zaman önce) ortaya çıktığı, hangi arka plana göre, daha önce ameliyat da dahil olmak üzere herhangi bir tedavinin yapılıp yapılmadığı, hastanın ağrının şiddetini değiştirip değiştirmediğini (artış, azalma), kusmanın doğasında değişiklik olup olmadığını vb. not eder.
• Yaşam öyküsünün analizi (hastanın karın boşluğu ve pelvik organlarda herhangi bir hastalığı, kötü huylu tümörleri vb. Var mıydı).
• Fiziksel Muayene. Durum genellikle ciddidir. "Fetal pozisyon" çok karakteristiktir - dizler bükülmüş ve bacaklar mideye çekilmişken; vücut pozisyonundaki herhangi bir değişiklik ağrının artmasına neden olur. Karnı palpe ederken (hissetirken) artan ağrı not edilir. Muayene sırasında doktor, periton iltihabını gösterebilecek spesifik semptomlara dikkat eder.
• Vücut sıcaklığının ölçülmesi. Vücut ısısındaki artış hastalığın ilerlediğini ve hastanın durumunun ciddi olduğunu gösterir.
• Kan basıncı ölçümü. Kan basıncındaki azalma hastanın durumunun kötüleştiğini gösterir.
• Hastanın dinamik (saatlik) gözlemi. Doktor hastanın durumunu, hastalığın klinik semptomlarının (karın ağrısı, bulantı, kusma vb.) artıp artmadığını vs. değerlendirir.
• Laboratuvar araştırma yöntemleri.
  • Genel bir kan testi (olası anemiyi (“anemi”, eritrositlerin (kırmızı kan hücreleri) ve hemoglobinin (oksijen taşıyıcı protein) içeriğinde azalma) belirlemek için), genellikle inflamatuar bir sürecin belirtileri vardır (artmış ESR, lökositler (beyaz) kan hücreleri)).
  • Enfeksiyondan şüpheleniliyorsa genel idrar testi.
  • Enfeksiyonu tespit etmek için kan ve idrar kültürleri yapılır.
  • Biyokimyasal kan testi - karaciğer enzimlerinin belirlenmesi (vücuttaki kimyasal reaksiyonlara katılan özel proteinler): aspartat aminotransferaz (AST), alanin aminotransferaz (ALT), toplam protein ve protein fraksiyonları, iyonogram (potasyum, kalsiyum, sodyum), şeker, böbrek fonksiyon göstergeleri (kreatinin, üre) vb.
• Enstrümantal araştırma yöntemleri.
  • Karın organlarındaki patolojik (anormal) değişiklikleri aramak için ultrason (ultrason), manyetik rezonans görüntüleme (MRI) veya bilgisayarlı tomografi (BT).
  • Elektrokardiyogram (EKG), kalbin çalışması sırasında oluşan elektrik alanlarını kaydetme yöntemidir.
  • Olası bir peritonit kaynağını ("birincil odak") belirlemek için karın organlarının radyografisini inceleyin.
  • Pelvik periton iltihabından (pelvioperitonit) şüphelenilen pelvik organların ultrasonu.
  • Laparoskopi karın ve pelvik organlara yapılan endoskopik muayene ve cerrahi müdahaledir. İşlem, karın ön duvarındaki küçük deliklerden gerçekleştirilir; bu deliklerden karın organlarını incelemek için bir cihaz - bir endoskop - ve gerekirse operasyonun gerçekleştirileceği bir alet yerleştirilir.
  • Laparosentez (eksuda (karın sıvısı) elde etmek için karın ön duvarının delinmesi).

Peritonit tedavisi

Peritonit tedavisi bir hastanede yapılmalıdır. Ağrı kesicilerin, ısıtma yastıklarının ve sıcak banyoların bağımsız kullanımına izin verilmez, çünkü bu önlemler hastalığın klinik tablosunu "silebilir" ve erken teşhis ve tedaviyi önemli ölçüde zorlaştırabilir.

Peritonit cerrahi tedavi için bir endikasyondur.
Operasyonun amacı peritonitin kaynağını tespit etmek ve ortadan kaldırmaktır (apendiksin çıkarılması (çekumun solucan şeklindeki apendiksi), mide, bağırsakların dikilmesi vb.).

Peritonitin kaynağı belirlendikten (ve çıkarıldıktan) sonra, karın boşluğu antiseptik solüsyonlarla tekrar tekrar yıkanır (enfeksiyonu ortadan kaldırmak için) ve karın boşluğu ve pelvis boşaltılır (karın içeriğinin dışarı akışını sağlamak için).
Ayrıca operasyon sırasında takılan drenaj tüpleri aracılığıyla karın boşluğu antiseptik solüsyonlarla yıkanır.

Ameliyattan önce ve sonra, reçete etmekten oluşan konservatif tedavi gerçekleştirilir:

• antibakteriyel tedavi (enfeksiyonu tedavi etmek için);
• mide yıkama;
• ağrı kesici (ağrı kesici);
• İnfüzyon tedavisi (dehidrasyonu tedavi etmek için):
• iç organların bozulmuş fonksiyonlarının düzeltilmesi (gerekirse - kalp, böbrekler, karaciğer vb.);
• vücuttaki toksik (zararlı) maddeleri (sorbentler) bağlayan ve uzaklaştıran ilaçlar;
• kanama gelişimi için K vitamini preparatları;
• multivitamin preparatları (vitamin kompleksi);
• mide bulantısı ve kusma için antiemetik ilaçlar;
• ateş düşürücü ilaçlar;
• sakinleştirici (sakinleştirici) ilaçlar;
• antikonvülsanlar;
• Kan dolaşımında dolaşan toksik maddelerin uzaklaştırılması için östrakorporeal detoksifikasyon (plazmaferez, hemosorpsiyon).

Komplikasyonlar ve sonuçlar

• Karın apsesi (apse gelişimi - sınırlı bir inflamatuar süreç).
• Hepatit (karaciğer iltihabı).
• Ensefalopati (kana emilen toksik (zararlı, zehirli) ürünlerin sinir sistemine zarar vermesi).
• Çoklu organ yetmezliği (birçok organın işlev bozukluğu - böbrekler, karaciğer, kalp vb.).
• Beyin şişmesi.
• Zatürre (zatürre).
• Dehidrasyon (vücudun dehidrasyonu).
• Bağırsak parezi (peristalsis eksikliği - motor aktivite).
• Evterasyon (ortanca yaranın sapması).
• Bağırsak fistülleri (bağırsak duvarında vücudun yüzeyine (dış fistül) veya bazı organlara (iç fistül) bağlanan deliklerin oluşması.

Peritonitin önlenmesi

Önleme, hastalıkların zamanında tedavi edilmesinden (örneğin, mide veya duodenal ülserin delinmesi (peptik ülser (mide ve/veya bağırsakta ülser oluşumu (duvar kusurları)))), akut apandisitin (bağırsakların vermiform apendiksinin iltihabı) oluşur. çekum - ek)), bu da peritonit gelişmesine yol açtı.