Yumurtalıklarda folikül yoksa hamile kalmak mümkün mü? Yumurtalıkların foliküler aparatının tükenmesi, foliküler aparat nedir?

Bir kadının hamile kalabilmesi ve annelik mutluluğunu yaşayabilmesi yumurtalıklarda foliküllerin varlığına bağlıdır. Ana görevleri yumurtaları dış olumsuz faktörlerden korumaktır. Tam olgunlaşmamış yumurtaların foliküllerdeki korunma derecesi, onların doğru ve objektif olgunlaşmasını ve döllenmesini belirler ve aynı zamanda hamileliğin seyrini de etkiler.

Embriyonik gelişim aşamasında bile, gelecekteki her kadının vücudunda, sayısı 500 bine ulaşabilen belirli bir dizi folikül oluşur: kural olarak, vücuda gömülü toplam sayının 500'den fazla olmaması. Kadınlar yaşamları boyunca tam olgunluğa ulaşırken, geri kalanlar gelişim aşamasında yok olmaya mahkumdur.

Miktar normu

Peki bir kadının vücudunda kaç tane folikül olmalıdır ve bu normal kabul edilir mi? Doğa öyle bir mekanizma kurmuştur ki, bir kadının vücudunda bir adet döngüsü boyunca sadece 1 folikül bulunur.

Ancak vücuttaki folikül sayısının kadının adet döngüsünün gününe bağlı olduğunu unutmayın. Örneğin adet kanamasının bitiminden birkaç gün sonra yumurtalıklarda çok sayıda folikül görülmesi normaldir. Adet döngüsünün ortasında yumurtalıklarda diğerlerinden önemli ölçüde daha büyük olan 1 veya 2 folikül kalması normaldir. Bu durumda sözde baskınlardan bahsediyoruz. Kural olarak, böyle bir folikülün boyutu 20-22 mm'ye ulaşır. Bu, folikülün patladığı ve döllenmeye hazır yumurtanın çıktığı yumurtlamanın yakın başlangıcının bir işaretidir. Şu anda bir kadının hamile kalma şansı var.

İyi bilinen bir gerçek, baskın olanın dönüşümlü olarak bir kadının sağ ve sonra sol yumurtalıklarında olgunlaşmasıdır. Bunun her iki yumurtalıkta aynı anda meydana gelmesi durumunda çiftin ikiz çocuk sahibi olma şansı vardır. Bir yumurtalıkta her iki baskın folikül olgunlaştığında çoğul gebelik gelişme şansı artar.

Baskın foliküllerin yanı sıra antral foliküllerin de bulunduğunu belirtmek gerekir. Bu, bir kadının vücudundaki döllenmeye hazır sözde rezervdir. Bir çiftin in vitro fertilizasyon yoluyla çocuk sahibi olmaya çalışması durumunda, uzmanlar hamileliğin kesin olarak gerçekleşmesi için sayılarını doğru bir şekilde sayarlar. Döllenme gerçekleşmezse adet döngüsü yeniden başlar.

Olgunlaşmadaki başarısızlıklar

Bir kadının foliküler aparatının normal olmadığı ve işleyişinde arızaların olduğu durumlar vardır. Bunun bir örneği çok sayıda olgun foliküldür. Bu stres, aşırı çalışma ve sinir gerginliği nedeniyle oluşur. Yumurtlama meydana geldikten sonra durum ortadan kalkar.

Olası işlev bozuklukları ancak pelvik organların ultrason muayenesi yapılarak tespit edilebilir. Pelvik organların ultrasonu transabdominal veya transvajinal olarak yapılabilir. Birincisi, çalışmanın yapıldığı sensörün karın boşluğunun ön duvarı boyunca gerçekleştirilmesidir. İkincisinde sensör hastanın vajinasına yerleştirilir. Ancak ikinci yöntemin daha bilgilendirici olduğu düşünülmektedir. Bu tür çalışmalar kadının yumurtlamasının normal olup olmadığının, baskın folikülün gerilemesinin mi yoksa kalıcılığının mı, foliküler kist olup olmadığının, luteinizasyonun görülüp görülmediğinin ve ayrıca yırtılma olup olmadığının belirlenmesine yardımcı olacaktır.

Gelişimdeki işlev bozukluğunun nedenleri

Bu nedenle, çeşitli nedenlerden dolayı yumurtalıklarda çok sayıda folikülün varlığı her zaman patolojiye bağlanamaz. Hangi belirtiler bu özel durumda bir tür ihlalden bahsettiğimiz sonucuna varmamızı sağlar?

Uzmanlar, patolojinin, tüm döngü boyunca, muayene sırasında 10'dan fazla küçük folikülün veya birden fazla folikülün gözlendiği bir durum olarak sınıflandırılabileceğini söylüyor. Tıpta bu patolojiye polikistik over sendromu denir. Bu durum yumurtalıklardaki foliküllerin sonuna kadar olgunlaşmadığını ve gerekli büyüklükte dominant folikülün oluşmadığını gösterir. Eğer kadının vücudu sağlıklıysa bir sonraki adet döneminde bu durum normale dönebilir.

Foliküller gelişmezse nedenleri şunlar olabilir:

1. 1. Emzirme sırasında kadının vücudu, foliküllerin eksik olgunlaşmasını etkileyebilecek büyük miktarda prolaktin hormonu üretir.
2. 2. Oral kontrasepsiyon kullanımı. Doğum kontrol haplarının kullanıldığı dönemde foliküllerin az gelişmiş olması yalnızca ilacın yanlış seçildiğini gösterebilir. Modern oral kontraseptiflerin olumsuz bir etkisi yoktur ve onları durdurduktan sonra bir kadının hamile kalma şansı vardır.
3. 3. Fazla kilolu.

Polikistik over sendromunun aşağıdaki belirtileri vardır:

• adet döngüsünün bozulması;
• altı aydan fazla adet kanamasının olmaması;
• kilolu;
• yüz, sırt, göğüs ve uylukta kıl varlığı;
• yüzün ve saç derisinin yağlılığı;
• alt karın bölgesinde ağrı;
• kısırlık.

Polikistik over sendromu aşağıdaki nedenlerden dolayı oluşur:

• bir kadının vücudundaki östrojen seviyelerinde azalma;
• testosteron düzeyinin veya sözde erkek cinsiyet hormonunun arttırılması;
• pankreas tarafından üretilen insülin konsantrasyonunun arttırılması;
• LH ve FSH hormonlarının yanlış oranı. Normal oranın 1,5-2 olduğunu dikkate almak gerekir.

Yumurtalıktaki tek bir folikülün polikistik hastalığın arka planında olgunlaşmaması durumunda, kadının erkek cinsiyet hormonu üretiminin arttığı, yani hormonal bir dengesizlik veya hormonal yetmezlik olduğu unutulmamalıdır. Böyle bir durumu kaçırırsanız veya görmezden gelirseniz, vücudunuza karşı böylesine sorumsuz bir tutumun sonucu kısırlık olabilir.

Foliküler aparatın işleyişindeki sorunların ilk işareti, adet döngüsünün 35 gün içinde normale dönmediği döngüdeki kesintilerdir. Burada hemen bir jinekologdan tavsiye almalısınız.

Herhangi bir ihlal durumunda mutlaka bir uzmana başvurmalısınız. Bu durumda olası bir neden endokrin sistemin işlev bozukluğu olabilir.

Foliküler aparatın fonksiyon bozukluklarının tedavisi

Foliküler aparatın işleyişindeki bozuklukların nedenini bulduktan sonra doktor uygun tedaviyi önerecektir. Çoğu zaman, ciddi bozuklukları tedavi ederken doktorlar hastalara hormonal ilaçlar reçete eder. Çoğu zaman, doktorlar bozuklukları tedavi ederken yumurtalıktaki inflamatuar süreçleri hafifletmeye yardımcı olan ilaçlar reçete eder. Bununla birlikte, muayene sırasında doktor yumurtalıktaki bir kistin burkulmasını veya rüptüre olduğunu tespit ederse, kistin derhal çıkarılması yani laparoskopi yapılır.

Uygun tıbbi endikasyonlar varsa, hastaya, gelişmeyen foliküllerin cerrahi olarak çıkarıldığı bir yumurtalık koterizasyon prosedürü reçete edilir. Sonuç olarak hastanın hormonal seviyeleri normale dönmeli ve yumurtaların oluşum ve olgunlaşma süreci normale dönmelidir. Foliküler aparatın fonksiyon bozukluğuna yol açan genetik veya kromozomal bir patoloji durumunda, tedavi büyük olasılıkla olumlu sonuçlara yol açmayacaktır.

Bir sonraki ultrason muayenesi sırasında bir kadın beklenmedik bir şekilde multifoliküler yumurtalıklara sahip olduğunu öğrenebilir. Bu terim sonologlar (ultrason teşhis uzmanları) tarafından gonadların durumunu tanımlamak için kullanılır, ancak bağımsız bir hastalık veya tedavi rehberi değildir. Çoğu durumda bu normdur.

Bir kadın yumurtalıklarının multifoliküler olduğunu öğrenirse bir jinekoloğa başvurması gerekir. Terapötik manipülasyonların gerekli olup olmadığına dair karar ancak kapsamlı bir incelemeden sonra verilebilir.

Yumurtalıkların doğal çalışması önemli işlevleri yerine getirmektir: üretken (doğum), hormonal ve bitkisel. Düzenli bir adet döngüsü, gonadların iyi çalıştığını gösterir.

Farklı kadınlarda 7 günden 3 haftaya kadar sürebilen döngünün ilk aşamasında östrojen üretilir. Yumurtalıkların boyutu giderek artar ve foliküller oluşur. Birinci aşamanın sonunda bunlardan biri veya birkaçı baskın hale gelir. Bu kavramı tanımlamak için sonologlar "Graaf keseciği" terimini kullanırlar. Döngünün ilk aşamasında östrojenin yeterli miktarda salınması, hipofiz bezinin folikül uyarıcı hormonun üretimini düzenler.

Salgılanması hipofiz bezinin ön lobundan sorumlu olan luteinize edici hormonun etkisi altında, baskın folikül açılır (daha az sıklıkla, aynı anda birkaç tane). Yumurta, spermle buluşmak için oluşum alanını terk eder. Boş bir alanda Graaf keseciğinin kalıntılarından sarı bir gövde oluşur. Hamilelik meydana gelirse, yeterli progesteron seviyesini koruyacaktır. Gebelik gerçekleşmezse, 2-3 gün içinde yumurta ölür ve bir sonraki adet kanamasından birkaç gün önce korpus luteum yok edilir.

Yumurtalıkların normal işleyişi, daha adil cinsiyete onları erkeklerden ayıran bir görünüm sağlar: kum saati figürü, baştaki kalın saçlar ve vücudun diğer kısımlarında hafif tüyler, kadınsı bir yürüyüş, hassas cilt.

Normalde yumurtlama sırasında 1-2 baskın folikül ve birkaç antral folikül belirlenir. 8-10 veya daha fazla kabarcık tespit edilirse ultrason raporunda MFN kısaltması belirtilir.

Multifoliküler polikistik anlamına mı geliyor?

Yumurtalıklardaki multifoliküler değişiklikler, bir kez veya her döngü sırasında oluşan çok sayıda foliküldür. Normalde gonadlar 4 ila 7 folikül içerir. Sonolog 8-10 veya daha fazlasını tespit ettiğinde multifoliküler yumurtalıkların yankı belirtilerinin olduğunu söylüyor. Çok sayıda folikül normal olabilir. Multifolikülerite tüm sağlıklı kadınların %25'inde sürekli veya ara sıra görülmektedir.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, bu tür ultrason belirtileri doktorun bir hastalıktan - polikistik over sendromundan (PCOS) şüphelenmesine neden olur.

Bu kesinlikle aynı şey değildir, ancak ultrasonda iki durum çok benzerdir. Temel fark, PKOS'suz multifoliküler yumurtalıkları olan bir kadının yumurtlaması ve düzenli bir aylık döngüye sahip olmasıdır. Bu durumda kesinlikle endişelenecek bir şey yoktur: Bu durum hamile kalmanızı ve dolu bir hayat yaşamanızı engellemez.

PCOS'ta yumurtalıklarda çok sayıda folikül bulunmasının yanı sıra ek belirtiler de vardır:

• Anovulatuar döngü (yumurtlama eksikliği). Ortaya çıkan kabarcıklar ters gelişime uğrar veya değişmeden kalır (veya);
• Düzensiz veya çok uzun aylık döngü;
• Ultrasonda yumurtalık boyutunun artması;
• Her biri en az 1 cm büyüklüğünde 10'dan fazla folikül vardır;
• Hormonal bozukluklar: LH ve FSH, testosteron, insülinin kan seviyeleri normdan farklıdır;
• Erkek tipi saç büyümesinin artması, aşırı kilolu olma eğilimi, sivilce (bazen ama her zaman değil);
• Kısırlık.

Hastanın neyle uğraştığını kendi başınıza belirlemek imkansızdır. Polikistik hastalığın mevcut olup olmadığı ek teşhis prosedürleri kullanılarak belirlenebilir. Bu durum zorunlu düzeltmeyi gerektirir. Polikistik hastalık, yumurtalığın yoğun bir kapsül kazandığı endokrin jinekolojik bir hastalıktır. Membran olgun folikülün açılıp yumurtayı bırakmasına izin vermez. Polikistik over sendromuna sıklıkla tiroid hastalığı eşlik eder.

Yumurtalıkların yapısı multifoliküler olduğunda ancak hormonal bozuklukların başka şikayetleri veya belirtileri olmadığında tespit edilen durum normal kabul edilir. Düzeltme gerektirmez, ancak yalnızca birkaç ay boyunca gonadların işleyişinin izlenmesini içerir.

Nedenler

Çoklu folikül oluşumunun nedenleri dış ve içtir. Sapmaya neyin sebep olduğunu öğrendikten sonra tıbbi düzeltme ihtiyacından bahsedebiliriz. Üreme organlarının düzgün işleyişine sahip sağlıklı kadınlar için tahrik edici faktörün ortadan kaldırılması yeterli olacaktır. Yumurtalıkların multifoliküler dönüşümü meydana gelir:

• hormonal ilaçlar kullanıldığında (üreme fonksiyonunun uzun süreli baskılanması ve ardından ilacın kesilmesi, foliküllerin büyük büyümesine yol açar);
• ergenlik döneminde (ergenlik dönemindeki kızlarda, çok sayıda antral folikülün büyümesine yol açabilecek hormonal bir dalgalanma meydana gelir);
• genetik yatkınlık nedeniyle (düzenli yumurtlamayı sürdürürken yakın kadın akrabaların böyle bir özelliği varsa, bu gerçeğin kalıtsal bir durum olduğu düşünülmelidir);
• hipofiz bezinin bozulması nedeniyle (LH'nin yetersiz salınımı nedeniyle Graaf keseciğinin açılması gerçekleşmez);
• endokrin anormallikleri olan (stres, kronik yorgunluk, ağır yüklerle tetiklenebilir);
• fazla veya zayıf olan kadınlarda.

Polikistik hastalığın gerçek nedenleri bugün hala bilinmemektedir. Açıkçası, bu sürecin provokatörü hormonal dengesizliktir. İnflamatuar hastalıklar, adrenal bezlerin ve hipofiz bezinin arızalanması ve insülin duyarlılığının azalması nedeniyle östrojen ve progesteron dengesizliği ortaya çıkar.

Belirtiler

Kadınların bu durumun hiçbir şekilde kendini göstermeyebileceğini bilmek için multifoliküler yumurtalıkları bilmeleri gerekir. Gonadlar düzgün çalıştığında, daha adil cinsiyet, sol veya sağ yumurtalığın birdenbire birden fazla kabarcıkla dolduğunu hissetmez. Daha az sıklıkla hasta cinsel ilişki sırasında ve dışkılama sırasında rahatsızlık hisseder. Menstruasyon daha acı verici olabilir veya normal kalabilir. 10 hastadan 7'sinde antral folikül sayısında aniden bir artış tespit edilir ve bu da asemptomatik seyri doğrular.

Polikistik over sendromuna her zaman adet bozuklukları, uzun adet döngüleri, kısırlık, alt karın bölgesinde ağrı ve diğer semptomlar eşlik eder. Çoğunlukla polikistik hastalık, örneğin endometriozis, hiperplazi, tümörler gibi diğer hormonal hastalıklarla tamamlanır.

Tedavi edilmesi gerekiyor mu?

Multifoliküler yumurtalıkların tedavisi ancak oluşumlarının patolojik nedeni doğrulandığında, yani polikistik over sendromu tanısı konulduğunda başlar. Sadece ek araştırmaların yardımıyla tespit edilebilir. Bir jinekoloğun yaptığı ilk şey manuel muayene yapmak ve smear almaktır. Enflamatuar sürecin belirlenmesi, kadını tedavi görmeye zorlar. Hastanın vücut kitle indeksine ve görünümüne dikkat çekilir: cilt pigmentasyonu, saç büyümesi.

Bir hastayı hormonal ilaçlarla tedavi etmeden önce FSH, LH, progesteron ve androjen düzeyini belirlemek gerekir. Bu hormonların seviyeleri, ultrason taraması yapılmadan bile polikistik hastalığa işaret edebilir. Ayrıca şeker, insülin, prolaktin ve bazı tiroid hormonları için de kan alınır. Her kadın için jinekolog bireysel bir dizi test önerir.

Hastada PKOS tanısı doğrulanırsa ve multifoliküler yumurtalıklar ultrasonda görülebiliyorsa tedavi kapsamlı olmalıdır. Kadına gonadların "uyumasına" yardımcı olmak için hormon tedavisi verilir. 3-6 ay boyunca kadın önerilen oral kontraseptifleri alır ve doktorlar yumurtalıkların durumunu izler.

Antral veziküllerin boyutu azaldığında, kadına yumurtlamanın uyarılması reçete edilir. Bu amaçla kullanılan popüler bir ilaçtır. Yumurtlama gerçekleştiğinde, başarıya giden yolda devasa bir adımdır. İkinci aşama progesteron bazlı ilaçlarla desteklenir.

İlaç tedavisinden olumlu sonuç alınamaması cerrahi müdahaleyi düşündürmektedir. Laparoskopi PKOS tedavisinde etkili ve düşük travmatik bir yöntemdir. Operasyon sırasında bez çıkartılır ve üzerinde kesiler yapılır.

Multifoliküler yumurtalıklarla hamile kalmak mümkün mü?

Genç hastalar multifoliküler yumurtalıklarla nasıl hamile kalacakları konusunda endişeleniyorlar. Üreme fonksiyonu bozulmamışsa, adetler düzenliyse ve yumurtlama yılda yaklaşık 10 siklus ise doğal yoldan hamile kalma olasılığı azalmaz. Yumurta salınımı süreci antral folikül sayısına bağlı değildir. Birçoğu olabilir, ancak yalnızca bir tanesi gamet salgılar (daha az sıklıkla iki veya üç). Gebelik ve multifoliküler yumurtalıklar birbirini dışlayan durumlar değildir. Doğumdan sonra bu durum tekrar ortaya çıkabilir. Ultrason teşhisi sırasında hamilelik planlayan bir hastada bir özellik keşfedilirse, kadına hormon testleri reçete edilir.

Polikistik hastalıkta doğal gebe kalma olasılığı sıfıra düşer. Kadınların sadece %15'i kendiliğinden hamile kalabilmektedir. Üstelik bunların yaklaşık %5'i hormonal bozukluklar nedeniyle çocuk sahibi olamamaktadır. PKOS'lu hastaların %85'inde yumurtlamanın olmaması tanısı konur. Özel tedavi olmaksızın polikistik hastalık nedeniyle hamile kalmanın mümkün olup olmadığı sorulduğunda jinekologlar genellikle olumsuz yanıt verir.

Multifoliküler yumurtalığın sağda mı yoksa solda mı olduğuna bakılmaksızın, kanıtlanmış yöntemleri kullanarak sorunu çözmeye çalışabilirsiniz. Önemli bir nokta diyet ve fiziksel aktivitedir. Bu özellikle aşırı kilolu kadınlar için geçerlidir. Beslenme daha az kalorili, daha vitaminli ve sağlıklı hale getirilmelidir. Yeterli su tüketimi şarttır.

Doktorlar halk ilaçları ile tedaviyi tanımıyorlar. Ancak PKOS'lu hastalar arasında şifalı otların kullanımı popülerdir: adaçayı, kırmızı fırça, bor uterusu, meyan kökü, çoban çantası.

Multifoliküler yumurtalıkların tedavisi tüm hastalar için gerekli değildir, yalnızca üreme fonksiyon bozukluğu olan, yani PKOS'lu kadınlar için gereklidir. Terapi için, doktor tarafından reçete edilen ilaçları dozaj ve rejime tam olarak uygun olarak kullanmalısınız.

Bir kadın doğum uzmanı-jinekolog ile istişare

Kadın Doğum Uzmanı-jinekolog Elena Aryemeva hastaların sorularını yanıtlıyor.

— Multifoliküler yumurtalıklarla hamile kalmak mümkün olacak mı?

- Yumurtlama varsa muhtemelen işe yarayacaktır. Orada olup olmadığını öğrenmek için folikülometri yapmanız veya yumurtlama testleri satın almanız gerekir. Eğer öyleyse, büyük olasılıkla endişelenecek bir şey yoktur. Yumurtlama yoksa, diğer semptomlarla birlikte PKOS varsayılabilir. Bu hastalığı dışlamak için bir endokrinoloğa (ideal olarak bir jinekolog-endokrinolog) danışmanız ve hormon testi yaptırmanız gerekir.

— 21 yaşındayım, uzun bir gecikmem var (bir ay), test negatif. Ultrasonda multifoliküler yumurtalıklar görüldü.

— Luteinize edici hormon düzeyinin kontrol edilmesi de dahil olmak üzere hormon testi yaptırmanız gerekir. Bu durum geçici olabilir (örneğin ani kilo kaybı veya alımıyla ilişkili hormonal dengesizlik durumunda). Veya polikistik hastalığın başlangıç ​​aşamasını gösterebilir. Bu ciddi. İyi bir doktor bulun ve onun tüm emirlerine uyun.

Bir kadının üreme organlarında karmaşık süreçler düzenli olarak tekrarlanır ve bu sayede yeni bir yaşamın doğuşu mümkün olur. Yumurta, kendisini hasardan koruyan ve beslenmesini sağlayan bir kapsülün içinde gelişir. Yumurtalıklardaki foliküllerin sayısı ve kalitesi, gebe kalmanın gerçekleşip gerçekleşmeyeceğini, hormonal seviyelerin nasıl değişeceğini ve hangi sağlık komplikasyonlarının ortaya çıkabileceğini belirler. Bu tür kapsüllerin büyüklüğünü, miktarını, olgunluk derecesini belirlemenizi ve hamilelik şansını belirlemenizi sağlayan yöntemler vardır.

İçerik:

Foliküller nedir, vücuttaki rolleri

Foliküller olgunlaşmamış yumurtaları içeren keselerdir. Her kadının, 6. haftadan itibaren embriyonik gelişim döneminde atılan kendi yumurtalık rezervi vardır. Yumurtalıklarda folikül oluşumu doğumda durur. Yumurtalıklardaki toplam sayıları 500 bin veya daha fazla olabilir, ancak tüm üreme dönemi boyunca (ortalama 35 yıl) sadece 300-500 folikül tamamen olgunlaşır, geri kalanı ölür.

2 ana görevleri vardır: Olgunlaşan yumurtayı dış etkilerden korumak ve östrojen üretmek.

Döngünün ilk aşamasında, FSH'nin (hipofiz bezinin folikül uyarıcı hormonu) etkisi altında, birkaç folikülün büyümesi aynı anda başlar. Güçlü duvarlara sahip bir kapsül, yumurtayı döngünün ortasında meydana gelen tam olgunluğa kadar korur. Duvarlar gerilirken sıvının hacmi giderek artar. Yumurtlama anında, yumurta döllenmeye hazır olduğunda kapsül patlar ve ona dışarı çıkıp spermle buluştuğu fallop tüpüne doğru hareket etme fırsatı verir.

Her döngüde yalnızca bir folikül (baskın) genellikle tam olgunluğa ulaşır. Geri kalanı yoğun olarak endometriyumun gelişmesinden, dişi meme bezlerinin oluşumundan ve diğer birçok süreçten sorumlu olan östrojenleri üretir.

Yumurtalıklardaki foliküller, yumurtaların gelişimi için gerekli olan proteinleri, tuzları ve diğer elementleri içeren sıvıyla doldurulur.

Folikül türleri

Aşağıdaki folikül türleri ayırt edilir:

• baskın;
• kalıcı;
• antral.

Baskın- Yumurtalıktaki olgunluğa ulaşan ve yumurtlama sırasında yırtılan ana foliküldür. Çoğu zaman tek kişi odur. Çok daha az sıklıkla her iki tarafta aynı anda görünürler. Bu, örneğin yumurtlamayı uyararak kısırlığı tedavi ederken meydana gelir. Bu durumda ikizlerin doğması mümkündür.

Israrcı. Görünüşü, kapsül yırtılmadığında, içindeki yumurta öldüğünde belirtilir. Bu döngüye anovülasyon denir. Bu durumda gebe kalmak imkansızdır.

Antral. Her döngünün başında FSH'nin etkisi altında büyümeye başlayan az sayıdaki foliküllere verilen addır. Bunlardan biri baskın hale geldiğinde geri kalanların büyümesi durur ve ölür.

Antral folikül sayısının önemi nedir?

Yumurtalıklardaki antral foliküllerin sayısı bir kadının hamile kalıp kalamayacağını belirler.

Normalde 11'den 26'ya kadar olması gerekir. Bu durumda yumurtlamanın gerçekleşme olasılığı %100'dür. Hamile kalma şansı maksimumdur.

Sayıları 6-10 ise yumurtlama olasılığı% 50'dir. Sayının 6'dan az olması durumunda kadının doğal yollardan hamile kalması mümkün değildir. Bu durumda yalnızca suni tohumlama (IVF) yardımcı olabilir.

Yumurtalıklarda hiç folikül yoksa, erken menopozun başlangıcından ve nihai kısırlıktan söz ederler. Ancak bir kadın, döllenmiş bir donör yumurtasının rahmine nakledilmesi durumunda doğum yapabilecektir.

Miktar, transvajinal ultrason sensörü kullanılarak hesaplanır. Çalışma döngünün 2-3. günlerinde gerçekleştirilir. Bu gösterge hormonal seviyelerdeki değişikliklerden, rahim ve yumurtalık hastalıklarının varlığından (polikistik hastalık, endometriozis) etkilenebilir.

Bir kadının hamile kalmanın imkansızlığını gösteren bir sapması varsa, bu bir ölüm cezası değildir. Örneğin hormonal dengesizliğin nedeni stres ise, durum herhangi bir tedavi olmaksızın bile gelecek ay değişebilir. Kalıcı kısırlık durumunda, kadının muayeneye ve muhtemelen özel ilaçlar yardımıyla yumurtlamanın uyarılmasına ihtiyacı vardır.

Döngü sırasında folikül boyutları normalde nasıl değişir?

Her adet döngüsünün başlangıcında, eğer her şey normalse, FSH'nin etkisi altında yumurtalıklarda yeni foliküllerin gelişimi (folikülogenez) başlar. Süreç şu şekilde gelişir:

1. Döngünün 1. gününden 4. gününe kadar (ortalama süre 28 gün), antral foliküllerin boyutu ortalama 4 mm'ye çıkar.
2. 5. günden 7. güne kadar günde 1 mm oranında büyürler.
3. 8. günde bunlardan biri esas haline gelir, günde 2 mm hızla artmaya devam eder, diğerleri gerileyerek kaybolur.
4. 14. günde (yumurtlama anı) dominant folikülün boyutu 24 mm'dir.

Folikülometri nedir ve neden yapılır?

Foliküllerin sayısını ve boyutunu belirlemek ve gelişimlerini kontrol etmek için transvajinal ultrason (vajinal sensör kullanılarak) kullanılır. Bu yönteme folikülometri denir. Döngünün ilk yarısında endometriyum ve yumurtaların durumu incelenir, ikinci yarısında ise yumurtlamadan sonra yumurtalıklarda foliküllerin nasıl geliştiği gözlemlenir.

Yöntem, çeşitli adet bozuklukları veya kısırlıktan muzdarip kadınları incelemek için kullanılır. Onun yardımıyla yumurtlama tarihini doğru bir şekilde belirleyebilir, hangi gün gebe kalma olasılığının yüksek olduğunu belirleyebilir, çoğul gebelikleri izleyebilir, döngü bozukluklarının nedenini ve hormonal dengesizliğin doğasını belirleyebilir, yumurtalık hastalıkları tedavisinin ilerleyişini izleyebilirsiniz.

Tam bir resim elde etmek için çalışma, döngünün farklı günlerinde tekrar tekrar gerçekleştirilir.

Aynı zamanda, hormon içeriği (FSH, LH, östradiol, progesteron, anti-Müllerian hormonu) için kan testi, yumurtalıkların boyutunu belirlemek ve çeşitli hastalıkları tespit etmek için pelvik organların ultrasonu gibi başka teşhis yöntemleri de kullanılır. rahim ve ekleri. Gerekirse kapsülün içerdiği sıvıyı seçip incelemek için bir delik açılır.

Not: Aynı şekilde tüp bebek işleminden önce de yumurta alınır. Yumurtalıklar ilk önce birkaç yüksek kaliteli yumurta elde etmek için uyarılır.

Baskın folikülün uygunsuz gelişimine bağlı bozukluklar

Bir kadının kısırlığının nedeni genellikle folikülün belirli bir boyuta ulaşması ve daha sonra yırtılmaması durumunda, döngüde yumurtlamanın olmamasıdır. Daha sonra aşağıdaki süreçler meydana gelebilir:

1. Atrezi, yumurtalıktaki baskın folikülün büyümesinin engellenmesi ve ardından azalmasıdır. Bu bir kadının başına sürekli geliyorsa kısırdır ve adet görmeyebilir, ancak benzer kanama yılda 2-3 kez ortaya çıkar.
2. Kalıcılık. Folikül büyür, ancak patlamaz, döngünün sonuna kadar yumurtalıkta değişmeden kalır ve sonra ölür.
3. Foliküler kist oluşumu. Yırtılmamış folikül salgı sıvısı ile doldurulur, duvarı gerilir, 8-25 cm boyutunda bir kabarcık oluşturur. Birkaç döngü boyunca, folikül yavaş yavaş azalıp öldüğü için kist çözülebilir.
4. Luteinizasyon, yırtılmamış bir yumurtalık folikülünde korpus luteumun oluşmasıdır. Bu, hipofiz bezi çok fazla LH ürettiğinde ortaya çıkar. Bunun nedeni beynin hipotalamik-hipofiz sisteminin bozulmasıdır. Bu durumla normal adet döngüsü ve adet gören bir kadın kısırlık yaşar.

Bozuklukların nedenleri tiroid bezinin ve endokrin sistemin diğer organlarının hastalıkları ve hormonal kontraseptif kullanımı olabilir. Anovulatuar döngüler sıklıkla ergenliğin başlangıcındaki ergenlerde ve ayrıca hormonal seviyelerde keskin dalgalanmaların olduğu menopoz öncesi kadınlarda görülür.

Uyarı: Böyle bir patolojiyi ortadan kaldırmak için halk ilaçları asla kullanılmamalıdır. Jimnastik veya artan fiziksel aktivite yoluyla yapay olarak folikülün yırtılmasına neden olmaya çalışmamalısınız. Tüm bu önlemler sadece işe yaramaz olmakla kalmaz, aynı zamanda vücuda büyük zararlar verebilir, döngünün tamamen bozulmasına neden olabilir ve kist oluşumuna katkıda bulunabilir.

Video: Anovulatuar döngülerin nedenleri, tedavinin nasıl yapıldığı

Folikül olgunlaşma sürecinin düzenlenmesi

Tedavinin amacı adet döngüsünü düzeltmek ve kısırlıktan kurtulmaktır. Bu, yumurtlamayı uyararak ve yumurtalıklardaki foliküllerin olgunlaşma sürecini düzenleyerek elde edilir.

Yumurtlamanın uyarılması

Anovulatuar siklus sayısını azaltmak ve gebelik olasılığını arttırmak için yapılır. Kontrendikasyonlar yumurtalık rezervinin tamamen tükenmesi (erken menopozun başlangıcı) ve ayrıca fallop tüplerinin tıkanmasıdır.

Kesin olarak tanımlanmış bir rejime göre alınan ilaçlar (örneğin klomifen) kullanılır. Döngünün ilk aşamasında estradiol üretimi ve folikül büyümesi uyarılır ve ardından ilaç aniden kesilir, bu da LH üretimini ve foliküler kapsülün yırtılmasını artırır.

Kist oluşumunu önlemek için, folikül zarının büyümesini engelleyen hCG hormonunu içeren pregnin veya gonacor ilaçlarının enjeksiyonu yapılır.

Antral folikül sayısında azalma

Yumurtalıklardaki antral foliküllerin içeriği artarsa, hormonal seviyeleri normalleştirmek için tedavi yapılır (FSH, LH, östrojenler, prolaktin ve progesteron üretimini düzenler).

Tedavi kombine oral kontraseptifler (COC'ler) kullanılarak gerçekleştirilir. Sapmaların niteliğine göre östrojen (östradiol), progesteron (Duphaston) veya bunların karışımını (Anzhelik, Klimonorm) içeren ilaçlar kullanılır.

Clostilbegit de kullanılır. Yumurtalıkların östrojen reseptörlerine etki ederek östrojen seviyelerini düzenler. Doza bağlı olarak ilaç aynı zamanda hipofiz hormonlarının üretimini zayıflatabilir veya arttırabilir.

Antral folikül sayısını artırmak mümkün mü?

Foliküllerin sayısı yalnızca, genel hormonal arka plana bakılmaksızın yumurtalık hücreleri tarafından üretilen vücuttaki anti-Müllerian hormonunun (AMH) içeriğine bağlıdır. Hormon üretimini ilaçla ya da başka yöntemlerle arttırmak mümkün değildir. Sadece vücudun genetik özelliklerine ve kadının yaşına bağlıdır.

Yumurtalıklarda (ve buna bağlı olarak yumurtalarda) antral folikül eksikliği nedeniyle sağlık ve gebe kalma sorunları ortaya çıkarsa, o zaman yalnızca yumurtalıkların çalışmasını uyararak başarılı olgunlaşma şanslarını artırabilirsiniz. Bu amaçla biyolojik olarak aktif maddeler içeren ilaçların yanı sıra vitaminler, antiinflamatuar etkiye sahip ve kan dolaşımını iyileştiren ajanlar kullanılır.

Video: “Sağlıklı Yaşa” programında polikistik hastalık, sonuçları ve tedavisi

"Menopoz" terimi, Yunanca "menos" (ay) ve "pausos" (son) kelimelerinden türetilmiştir ve yumurtalık fonksiyonunun belirgin bir şekilde azalması ve/veya durması (kapanması) nedeniyle menstruasyonun veya adet döngülerinin kalıcı olarak kesilmesi anlamına gelir. .

Başlangıç ​​zamanına bağlı olarak aşağıdaki menopoz türleri ayırt edilir:

• zamanında (45-55 yaş, ortalama 49-52 yaş);
• prematüre (36-40 yaş);
• erken (41-45 yaş);
• geç (55 yaş üstü).

Zamanında menopoz, bir kadının hayatındaki menopoz veya geçiş döneminin en çarpıcı tezahürüdür. "İklim" ( Yunancadan - basamak, merdiven), “menopoz”, “menopoz”, “menopoz” terimleri üreme döneminden yaşlılığa geçişi ifade eden eş anlamlılardır. Bu dönem premenopoz, menopoz, postmenopoz ve perimenopoz olarak ikiye ayrılır. Bu fizyolojik dönemin en karakteristik özelliği nedir? Yumurtalık fonksiyonunun kademeli olarak azalması ve karmaşık bir endokrin bezler topluluğundan dışlanması ile karakterizedir. İlk önce üreme fonksiyonu azalır ve kapanır, daha sonra yumurtalıkların foliküler aparatının giderek tükenmesinin arka planına karşı adet döngüleri durur (menopoz) ve menopozdan 3-5 yıl sonra yumurtalıkların hormonal fonksiyonu da kapanır.

Hem erken hem de geç menopoz, yakın ilgiyi ve olası bozuklukların düzeltilmesini gerektirir. Hangi adetin son adet olduğunu tahmin etmek her zaman zor olduğundan, menopoz tarihini geriye dönük olarak, yani son adet görmeden bir yıl sonra tahmin etmek gelenekseldir.

Menopoz yaşı genellikle kalıtıma bağlıdır; bu, ikizlerde ilk ve son adet görme yaşı arasındaki fark 4-6 ay arasında değiştiğinde, tek yumurta ikizlerinde ikna edici bir şekilde gösterilmiştir. Ancak bireysel ve çevresel faktörlerin neden olduğu hastalıklar önemli rol oynamaktadır.

Erken menopoz oldukça nadirdir (%1-2), ancak ortaya çıkmasının birçok nedeni vardır. Çoğu zaman gerçek nedeni belirlemek oldukça zordur.

Yumurtalık, kortikal ve medulla katmanlarının birbirinden ayrıldığı karmaşık bir yapıdır. Yumurtalık korteksinde, yumurtalar granüloza hücreleriyle çevrelenerek yumurtalı foliküller oluşturan uteroya bırakılır. Ergenlik döneminde ilk adet görüldüğünde bu foliküllerin 300-400 bini yumurtalıklarda bulunur. 25-30 yıllık üreme dönemi boyunca yumurtalıklarda sürekli olarak folikül olgunlaşması, yumurtlama ve apoptoz yoluyla foliküllerin ölümü (atrezi) meydana gelir. Folikül sayısının yalnızca %0,1'i yumurtlayarak yavru doğurabilir ve %99,9'u atretiktir. 40 yaşına gelindiğinde ortalama 10 bin civarında folikül kalır. Ayrıca yumurtalıklarda hem kadın (östrojenler ve progesteron) hem de daha az oranda erkek cinsiyet hormonları sentezlenir. Bu hormonlar tipik bir kadın fiziğinin oluşumunda rol oynar ve üreme organlarını aylık olarak hamileliğe hazırlar.

Östrojen ve progesteron reseptörleri yalnızca üreme organlarında tanımlanmamıştır. Seks hormonlarının etkilerini gösterdiği hormonal reseptörler (temsillikler), kalpte ve kan damarlarının duvarlarında, merkezi sinir sisteminde, kemikte, genitoüriner ve vücudun diğer organlarında ve sistemlerinde bulunur. Genç bir kadın seks hormonlarını döngüsel bir biçimde salgıladığı için, organ ve dokular da bu hormonların etkilerini döngüsel bir biçimde yaşarlar.

Erken menopozla birlikte, kadın cinsiyet hormonlarının onlarca yıldır bu etkiye maruz kalan çeşitli organ ve dokular üzerindeki döngüsel salınımı ve etkisi sona erer. Ayrıca kadın hamile kalma yeteneğini de kaybeder.

Son yıllarda bu duruma “erken menopoz” değil, “erken yumurtalık yetmezliği” adını vermenin daha doğru olabileceği düşüncesi giderek yaygınlaşıyor. Her ne kadar özünde aynı süreçten bahsediyor olsak da deontoloji açısından bu duruma “erken yumurtalık yetmezliği” adını vermek hem doktor hem de hasta açısından daha doğru olur.

Erken yumurtalık yetmezliğinin ana nedenleri:

• Genetik faktörler;
• otoimmün süreç;
• viral enfeksiyon;
• iyatrojenik (kemoterapi, radyoterapi, rahim ve yumurtalıklarda cerrahi);
• idiyopatik (çevresel toksinler, oruç tutma, sigara içme - günde 30'dan fazla sigara).

Bizim pratiğimize göre anne ve kız çocuklarında erken yumurtalık yetmezliği sıklıkla görülmektedir. Pek çok nedeni olmasına rağmen yumurtalıklardaki süreçler esas olarak iki ana senaryoya göre gerçekleşir:

• yumurtalık tükenme sendromu olarak adlandırılan yumurtalıkların foliküler aparatının tamamen tükenmesi;
• yumurtalıklarda foliküllerin tespit edildiği, ancak kendi gonadotropik uyaranlara yanıt vermediği dirençli (sessiz, dirençli) yumurtalık sendromu.

Klinik tablo

Her iki seçenekte de ortak:

• ikincil amenore, kısırlık;
• iyi gelişmiş ikincil cinsel özellikler;
• FSH ve LH seviyeleri yüksektir;
• estradiol seviyeleri düşüktür;
• östrojen eksikliğinin belirtileri: ateş basması, terleme, uykusuzluk, sinirlilik, hafızada azalma ve çalışma yeteneği;
• ilk 2-3 yıl boyunca osteopeni, bazen de osteoporoz gelişir; aterojenik lipit fraksiyonlarında (kolesterol, trigliseritler, LDL) bir artış ve HDL'de bir azalma;
• ara sıra genitoüriner semptomlar ortaya çıkar: cinsel ilişki sırasında kuruluk, kaşıntı, yanma;
• Seks hormonları alındığında iyileşme meydana gelir.

Erken yumurtalık yetmezliğinin iki şekli arasındaki temel farklar aşağıdaki gibidir.

Foliküler aparat tükendiğinde:

• ultrason ile - yumurtalıkların küçük boyutu, içlerinde folikül yokluğu;
• adetin kalıcı olarak kesilmesi, östrojen eksikliği belirtilerinin ilerlemesi; Hormon replasman tedavisi (HRT) ile iyileşme sağlanır;

  yumurtalık direnci ile:

• yumurtalıkların boyutu küçülür, ancak foliküller görünür durumdadır;
• Nadiren adet görme dönemleri vardır.

Yumurtalıklar tükendiğinde östrojen eksikliği belirtileri veya tipik menopoz sendromu belirtileri daha belirgindir.

Dirençli yumurtalık sendromunda östrojen eksikliği belirtileri daha az belirgindir, çünkü son derece nadir de olsa yumurtalık fonksiyonunu aktive etmek ve buna bağlı olarak genel durumu iyileştirmek mümkündür.

Erken yumurtalık yetmezliği olan hastalar için yönetim taktikleri

• Muayene.
• Anamnez çalışması.
• Kanda FSH, LH, TSH, prolaktin, östradiol tayini.
• Baş ağrıları için kranyografi - bilgisayarlı tomografi veya nükleer manyetik rezonans, renkli görüş alanları.
• Yumurtalıkların ve uterusun ayrıntılı özelliklerini gösteren cinsel organların ultrasonu.
• Kan lipitlerinin belirlenmesi.
• Mamografi.
• Uzun süreli amenore için (2-3 yıldan fazla) - lomber omurganın ve femur boynunun dansitometrisi.

Menopoz erken olduğundan ve bu yaşta yumurtalıklar normal şekilde çalıştığından, seks hormonlarının erken eksikliği, sıklığı% 60-70 olan tipik menopoz bozukluklarının daha erken ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir.

Menopozal bozuklukların sınıflandırılması

Grup I – erken belirtiler (tipik menopoz sendromu)

Vazomotor: sıcak basması, titreme, terlemede artış, baş ağrısı, hipotansiyon veya hipertansiyon, hızlı kalp atışı.

Duygusal-bitkisel: sinirlilik, uyuşukluk, halsizlik, kaygı, depresyon, unutkanlık, dikkatsizlik, libido azalması.

Grup II - orta vadeli (2-3 yıl sonra)

Ürogenital: Vajinal kuruluk, cinsel ilişki sırasında ağrı, kaşıntı ve yanma, üretral sendrom, sistalji, idrar kaçırma.

Cilt ve ekleri: kuruluk, kırılgan tırnaklar, kırışıklıklar, saç dökülmesi.

Grup III - geç metabolik bozukluklar (5-7 yıl sonra)

Kardiyovasküler hastalıklar (koroner arter hastalığı, ateroskleroz), menopoz sonrası osteoporoz veya osteopeni.

Bireysel terapi seçimi

Yukarıdakileri dikkate alarak, yaşlanmanın temel hastalıklarına ilişkin aile ve kişisel riskleri dikkate alarak, uzun vadede bireysel bir "sağlığı iyileştirme ve sürdürme programı" geliştirmek önemli görünmektedir. Böyle bir program, ultrason, mamografi, dansitometri gibi düzenli muayeneleri ve/veya kemiğin yeniden şekillenmesine ilişkin biyokimyasal belirteçlerin, lipit profilinin, tümör belirteçlerinin belirlenmesinin yanı sıra, fiziksel aktivitenin arttırılması, dengeli bir yaşam tarzı gibi yaşam tarzı değişiklikleri için öneriler içermelidir. Diyet, sigara içmekten ve diğer kötü alışkanlıklardan kaçınmak, kardiyovasküler hastalıklar ve osteoporoz riskini azaltmaya yardımcı olur.

Son yıllarda, her hastada HRT'nin akılcı kullanımına (tedavinin bireyselleştirilmesi) yönelik terapötik yaklaşımlar sürekli olarak araştırılmakta ve geliştirilmektedir. HRT preparatları birbirlerinden yalnızca progestojen bileşenleri bakımından farklılık gösterir, çünkü östrojenik bileşen, yapı olarak yumurtalık estradiolüne karşılık gelen 17β-estradiol veya estradiol valerat ile temsil edilir. Ek olarak, son zamanlarda ilaç uygulama yolunun (oral veya transdermal) seçimine de büyük önem verilmektedir.

Hormon tedavisinin türü de aşağıdaki faktörler dikkate alınarak seçilir:

• bir kadının aylık "adet" görme arzusu;
• cerrahi müdahaleleri belirtirken - operasyonun endikasyonları ve kapsamı ve uterusun varlığı;
• özellikle dirençli yumurtalıklarda hamilelik korkusunun varlığı;
• libidoda azalma veya yokluk;
• genç ebeveynlerde kalp krizi belirtileri, tekrarlayan düşükler, karaciğer hastalığı, tromboflebit.

HRT'nin amacı, seks hormonu eksikliği olan kadınlarda yumurtalıkların hormonal fonksiyonunu, hastaların genel durumunu gerçekten iyileştirecek, geç metabolik bozuklukların önlenmesini sağlayacak ve eşlik etmeyecek minimum optimal hormon dozlarını kullanarak farmakolojik olarak değiştirmektir. Östrojen ve progesteronların yan etkileri nedeniyle.

HRT reçetelenmesinde temel prensipler ve endikasyonlar

• HRT için yalnızca “doğal” östrojenlerin ve bunların analoglarının kullanılması endikedir.
• Östrojen dozları düşüktür ve genç kadınların erken proliferasyon evresindeki dozlarla tutarlı olmalıdır.
• Östrojenlerin progestojenlerle kombinasyonu, sağlam bir uterusla endometriyumun hiperplastik süreçlerden korunmasını mümkün kılar.
• Uterusu alınmış kadınların aralıklı veya sürekli olarak östrojen monoterapisi kullanmaları önerilir. Histerektomi endikasyonu endometriozis ise östrojenlerin progestojenlerle veya androjenlerle kombinasyonu veya sürekli modda progestojenler veya androjenlerle monoterapi kullanılır.

Kadınlara HRT yaptırma konusunda bilinçli bir karar verebilmelerini sağlayacak uygun bilgilerin sağlanması gerekmektedir. Tüm kadınlar bilgilendirilmelidir:

• kısa süreli östrojen eksikliğinin olası etkisi, yani menopoz sendromunun erken tipik semptomlarının ortaya çıkması ve uzun süreli seks hormonu eksikliğinin sonuçları: osteoporoz, kardiyovasküler hastalıklar, genitoüriner bozukluklar, vb.;
• erken menopoz semptomlarını hafifletebilen ve ortadan kaldırabilen, aynı zamanda osteoporoz ve kardiyovasküler hastalıkları önlemeye de hizmet eden HRT'nin olumlu etkileri hakkında;
• HRT'nin kontrendikasyonları ve yan etkileri hakkında.

Minimum advers reaksiyonla optimal klinik etkiyi sağlamak için hormonal ilaçların en uygun optimal dozlarını, tiplerini ve uygulama yollarını belirlemek önemlidir.

HRT'nin üç ana modu vardır.

1. Östrojen monoterapisi. Uterusun yokluğunda (histerektomi), aralıklı veya sürekli olarak östrojen monoterapisi reçete edilir.
2. Döngüsel modda kombinasyon tedavisi (progestojenli östrojenler).
3. Monofazik sürekli modda kombinasyon tedavisi (progestojenli östrojenler).

Rahmi sağlam olan kadınlara Rejim 2 ve 3 reçete edilir.

Östrojen monoterapisi: aralıklı kurslar (estrofem, progynova, estrimax, divigel, estrogel, clmar patch, ovestin) veya haftalık aralarla 3-4 hafta boyunca sürekli rejim.

Döngüsel modda kombinasyon tedavisi (progestojenli östrojenler):

• iki fazlı ilaçlar: aralıklı döngüsel rejim (Divina, Klimen, Klimonorm);
• iki fazlı ilaçlar: sürekli mod (femoston 2/10 veya femoston 1/10);
• sürekli modda üç fazlı ilaçlar (trisekans, triaklim).

Bu rejimle genç bir kadın için psikolojik açıdan son derece önemli olan adet benzeri bir reaksiyon gözlemlenir.

Sürekli modda (cliogest, climodien, pausogest) monofazik kombinasyon tedavisi (progestojenli östrojenler).

Sürekli bir hormon tedavisi rejimi ile adet benzeri bir reaksiyon hariç tutulur.

Livial (tibolon) sürekli östrojenik, progestojenik ve zayıf androjenik aktiviteye sahiptir.

Genital endometriozis için histerektomi yapılırsa, östrojen monoterapisi ile olası endometriotik heterotopilerin uyarılmasını dışlamak için monofazik kombinasyon tedavisi (Climodien, Cliogest, Pausogest) veya Livial tercih edilir.

Klinik tabloya kardiyovasküler sistemdeki değişiklikler ve kandaki lipitlerin aterojenik fraksiyonları hakimse, gestajenik bileşenin progesteron türevleri (Climen, Femoston) ile temsil edildiği iki veya üç fazlı ilaçlar tercih edilmelidir.

Klinik tabloya zayıflık, asteni, azalmış libido, kemiklerde ve eklemlerde ağrı ve osteoporoz hakimse, o zaman Divin'in yanı sıra 19-nortestosteron (klimonorm) türevi olan progestin bileşenli bifazik ilaçlar tercih edilmelidir. (Zayıf androjenik etkiye sahip MPA) ( ).

Perimenopozdaki ürogenital bozukluklar için, progestojenlerin eklenmesi olmadan estriol ile lokal (vajinal) monoterapi tercih edilir. Ürogenital bozukluklar sistemik metabolik bozukluklarla (osteoporoz, ateroskleroz) birleştirildiğinde, lokal ve sistemik tedavinin bir kombinasyonu mümkündür.

Döngüsel iki ve üç fazlı HRT, genel durumu iyileştirmenin yanı sıra, adet döngüsünün düzenlenmesine ve ayrıca progestojenlerin döngüsel eklenmesi nedeniyle endometriyumdaki hiperplastik süreçlerin önlenmesine katkıda bulunur. Kadını aşağıdaki konularda bilgilendirmek son derece önemlidir:

• iki veya üç fazlı HRT alırken aylık adet benzeri bir reaksiyon gözlenir;
• HRT ilaçlarının kontraseptif etkisi yoktur.

Bu nedenle, kombine iki ve üç fazlı ilaçlar, normal adet döngüsünde olduğu gibi, endometriyumun progestojenlerle döngüsel olarak korunmasını sağladıkları için erken menopoza giren kadınlar için en uygun olanlardır.

Şiddetli karaciğer hastalıkları, pankreas, migren, kan basıncının 170 mm Hg'den fazla olması. Art., Tromboflebit öyküsü varsa, östrojenlerin haftalık yama (Klimar) veya jel (Divigel, Estragel) formunda parenteral uygulaması endikedir. Bu gibi durumlarda, sağlam bir uterusla progesteron ve analoglarının (dufaston, utrozhestan) eklenmesi gerekir.

• onkositoloji ile jinekolojik muayene;
• Genital organların ultrasonu;
• mamografi;
• endikasyonlara göre - lipit profili, osteodensitometri.

  HRT reçete etmek için kontrendikasyonlar:

• kaynağı bilinmeyen vajinal kanama;
• akut ciddi karaciğer hastalığı;
• akut derin ven trombozu;
• akut tromboembolik hastalık;
• meme, rahim ve yumurtalık kanseri (mevcut; geçmişte varsa istisnalar mümkündür);
• endometriozis (östrojen monoterapisi kontrendikedir);
• lipid metabolizması ile ilişkili konjenital hastalıklar - hipertrigliseridemi, parenteral formların kullanımı endikedir.

HRT'ye kontrendikasyonlar varsa, alternatif tedavinin kullanılması konusuna karar verilir: fitoöstrojenler (climadinon) veya homeopatik ilaçlar (climatoplan).

Bir kadının “menopoza” karşı şiddetli bir reaksiyonu varsa ve hamilelik korkusu varsa, düşük ve mikro dozda kombine oral kontraseptif kullanmanın oldukça mümkün olduğunu belirtmekte fayda var: Logest, Mercilon, Novinet, Marvelon, Regulon, Yarina - kontrendikasyonların sayısı yaşla birlikte arttığından.

Hormon tedavisine doğal menopoz yaşına kadar (50-55 yaş) devam edilmeli; Gelecekte kadının istekleri, sağlık durumu, hormonal ilaçlara tepkisi dikkate alınarak sorun bireysel olarak çözülecektir.

Erken menopoz (erken yumurtalık yetmezliği), yumurtalıkların erken kapanması ve östrojen eksikliği durumunun gelişmesiyle karakterize edilen bir durumdur. Bu duruma sahip kadınların genel durumlarını iyileştirmek, yaşam kalitelerini iyileştirmek ve erken yaşlanmayı ve yaşlılık hastalıklarını önlemek için hormon replasman tedavisi endikedir.

Başkan Yardımcısı Smetnik, Tıp Bilimleri Doktoru, Profesör
Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Devlet Kurumu Bilimsel Kadın Hastalıkları, Jinekoloji ve Perinatoloji Merkezi, Moskova

Kadınlarda yumurtalıklarda bulunan foliküller nelerdir? Yumurtalıklar kadın üreme sisteminin eşleşmiş organlarıdır. Her ay spermle döllenmeye uygun bir yumurta üretirler. Ancak yumurtalıklardaki folikülün olgunlaşmasıyla ilgili sıklıkla bir doktordan haber alabilirsiniz. Bu ne anlama geliyor?

Gerçek şu ki, yumurta sayısı sınırlıdır ve her kadın için ayrıdır. Olgunlaşmamış formlar özel bir koruyucu kabuk, bir tür kese içindedir. Bu folikül. Aşağıdaki işlevleri yerine getirir:

• Embriyonik yumurtanın olumsuz faktörlerin etkilerinden korunması.
• Hormon üretimi. Kadınlık hormonu östrojenin sentez sürecine katılır.
• Yumurtanın olgunlaşmasının sağlanması. Folikül içinde yumurta aylık olarak olgunlaşır ve yumurtlama sırasında fallop tüplerine salınmasını da sağlar.

Not. Yumurtalıkta kaç tane folikül olması gerektiğini tam olarak söylemek mümkün değildir. Sayılarının 50 ila 200 bin arasında olduğu genel olarak kabul edilmektedir.

Olgunlaşma döngüsünün özellikleri

Dişi germ hücrelerinin sayısı embriyonik gelişim aşamasında oluşur. Yumurtalık gövdesi boyunca eşit olarak dağılırlar ve ergenliğin başlamasıyla birlikte kız olgunlaşmaya başlar.

Yumurtalıklarda folikül oluşumu her adet döngüsü sırasında meydana gelir. Yavaş yavaş, bu kesenin boyutu artar ve döngünün ortasında yırtılır, buna olgun bir yumurtanın salınması ve muhtemelen daha sonra döllenmesi eşlik eder. Gebelik oluşmazsa adet kanaması görülür. Bu işlem normalde her döngüde tekrarlanır.

Yumurtalıktaki foliküller olgunlaştığında kadın hafif rahatsızlık hissedebilir. Bunun nedeni organın boyutunda bir artış ve ardından kesenin yırtılmasıdır. Başlangıçta yumurtalıklarda birkaç folikül oluşur. Miktar normu döngü başına 10 birime kadardır.

Döngünün ortasında yumurtalıkta tek foliküller kalır. Genellikle sadece 1 folikül olgunlaşma döngüsünün sonuna ulaşır. Buna baskın denir. Kalan oluşumlar yavaş yavaş çözülür. Yumurtalıklardan birinde veya her birinde 2 folikül aynı anda olgunlaşırsa ikiz çocuk sahibi olma şansı artar.

Önemli! Suni tohumlama veya yumurta bağışı sırasında 6-30 adet miktarında çoklu folikül olgunlaşmasının yapay uyarılması gerçekleştirilir.

Ne yanlış gidebilir?

Yumurta geliştirme süreci her zaman normal şekilde gerçekleşmez. Belirli bir adet döngüsünde yumurtalıklarda folikül bulunmadığı bir durum ortaya çıkabilir. Bu ne anlama geliyor? Bu durumda yumurta olgunlaşmaz ve bu da doğal olarak hamile kalmanın imkansız hale geldiği anlamına gelir. Ayrıca adet döngüsü başarısız olur ve zamanında adet görme eksikliği vardır.

Foliküllerin yokluğu geçici bir fenomen veya kısırlık belirtisi olabilir. Bu aynı zamanda doğum öncesi dönemde ortaya çıkan germ hücrelerinin kaynağının tükendiği veya olgunlaşmalarının başarısız olduğu menopoz başlangıcının belirtilerinden biridir.

Boş bir folikülün olgunlaşmasıyla ilişkili bozukluklar da sıklıkla görülür. Bu durumda hamilelik de imkansızdır.

Durum biraz farklıdır - yumurtalıkta büyüyen folikül patlamaz veya tamamen açılmaz, yani kalıcı hale gelir. Böyle bir ihlal aynı zamanda döngü bozukluklarını da tetikler ve kese içinde biriken sıvı foliküler kiste dönüşebilir. Zamanla süreç normalleştiğinde kist kendi kendine düzelir, ancak bu tür sık ​​başarısızlıklarla polikistik yumurtalık hastalığı gelişir.

İhlallerin nedenleri

Sapmaları ortadan kaldırmak için, bunların oluşumunu tam olarak neyin tetiklediğini bulmak önemlidir. Yumurtalıklardaki foliküllerin olgunlaşmamasının nedeni aşağıdaki faktörler olabilir:

• Kadın Hastalıkları. Çoğu zaman yumurtalık patolojilerinden, örneğin polikistik hastalıktan bahsediyoruz. Çeşitli inflamatuar süreçler ve onkolojinin de etkisi olabilir.
• Hormonal dalgalanmalar. Herhangi bir hormondaki bozulmanın etkisi olabilir. Ancak en büyük etki, emzirmeyi uyarma sürecinde yer alan prolaktin tarafından uygulanır.
• Hormonal kontraseptif almak. Özellikle araç yanlış seçilmişse veya doğum kontrol hapı alma sırası ihlal edilmişse.
• Tiroid hastalıkları. Endokrin sistemin bu tür patolojileri tüm organizmanın aktivitesini olumsuz yönde etkiler.

Bir rahatsızlık belirtisi yalnızca adet döngüsünün artması değil, aynı zamanda kısalması da olabilir. Adet döngüsünün farklı dönemlerinde ağrı ve akıntı olabilir.

Teşhis ve tedavi

Bu gibi durumlarda teşhis koymak için karmaşık laboratuvar ve donanım testlerinden geçmek gerekir. Onların yardımıyla yumurtalıklarda gelişmeye uygun folikülleri veya bu süreçlerdeki sapmaların nedenlerini tespit etmek mümkündür. Teşhis şunları içerir:

• kan testleri (genel ve biyokimyasal);
• tiroid hormonları için testler;
• seks hormonları için testler;
• jinekolojik muayene;
• Yumurtalıkların ultrasonu.

Yumurtalıklardaki foliküllerin normal boyutu döngünün başlangıcında yaklaşık 6-8 mm'dir. Giderek sayıları azalıp boyutları artar ve büyük, baskın bir oluşum görülür.

Yalnızca doktor durumu, yumurtalıklarda neden folikül bulunmadığını açıklayabilir ve bu sorunun nasıl ortadan kaldırılacağı konusunda önerilerde bulunabilir. Tedavi bireysel olarak seçilir ve genellikle aşağıdaki hedeflere ulaşmayı amaçlar:

• hormon seviyelerinin normalleşmesi;
• kistik oluşumların ortadan kaldırılması;
• yumurtlamanın uyarılması;
• adet döngüsünün restorasyonu;
• endokrin sistem hastalıklarının ortadan kaldırılması;
• metabolik süreçlerin iyileştirilmesi.

Çoğu zaman tedavi hormonal ilaçların kullanımıyla sınırlıdır. Şiddetli vakalarda, bir kadının hamile kalma ve çocuk sahibi olma yeteneğini tehdit eden kistler oluşması durumunda, özellikle delinme olmak üzere cerrahi müdahale gerekebilir. Olgunlaşmamış foliküllerin birikmesi durumunda yumurtalık koterizasyonu yapılır.

Önleme

Yumurtalıklardaki foliküllerin normal olgunlaşmasını sürdürmek ve genel olarak kadın sağlık sorunlarının gelişmesini önlemek için bir dizi önleyici tedbirin alınması önerilir. Bunların özü aşağıdaki gibidir:

• aktif bir yaşam tarzı sürdürmek;
• kötü alışkanlıkların reddedilmesi;
• uygun dengeli beslenme;
• aşırı duygusal ve fiziksel stresten kaçınmak;
• tatmin edici bir cinsel yaşam sürdürmek;
• cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara karşı koruma;
• kürtajın önlenmesi;
• hormon seviyelerinin kontrolü;
• nitelikli bir doktorla birlikte oral kontraseptif seçimi;
• her türlü hastalığın zamanında tedavisi;
• bir jinekolog tarafından düzenli tıbbi muayene.

Önemli! Hamilelik bir dereceye kadar kadınların sağlık sorunlarının da önlenmesidir.

Adet düzensizlikleri, alt karın bölgesinde ağrı veya diğer şüpheli değişiklikler yaşarsanız, tavsiye için derhal bir doktora başvurmalısınız. Bu tür sağlık sorunlarının gelişmesini önlemek için düzenli olarak bir jinekolog tarafından muayene olunması gerekir.