Plasentanın manuel olarak ayrılması. Plasentanın ayrılması ve serbest bırakılması Ameliyata hazırlık

Plasentanın elle ayrılması, plasentanın rahim duvarlarından rahim boşluğuna sokulan bir el ile ayrılması ve ardından plasentanın çıkarılmasından oluşan bir obstetrik operasyondur.

BELİRTEÇLER

Normal doğum sonrası dönem, çocuğun doğumundan sonraki ilk 10-15 dakika içinde plasentanın rahim duvarlarından ayrılması ve plasentanın dışarı atılmasıyla karakterizedir.

Çocuğun doğumundan sonraki 30-40 dakika içinde plasentanın ayrılma belirtisi yoksa (kısmi sıkı, tam sıkı bağlanma veya plasenta akreata durumunda) ve ayrıca ayrılmış plasentanın boğulması durumunda, ameliyat Plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın serbest bırakılması endikedir.

AĞRI GİDERME YÖNTEMLERİ

İntravenöz veya inhalasyon yoluyla genel anestezi.

OPERASYONEL TEKNİK

Cerrahın elleri ve hastanın dış cinsel organı uygun şekilde tedavi edildikten sonra, uzun bir cerrahi eldiven giymiş sağ el rahim boşluğuna yerleştirilir ve sol el ile fundus dışarıdan sabitlenir. Göbek kordonu plasentanın bulunmasına yardımcı olacak bir kılavuz görevi görür. Göbek kordonunun bağlanma yerine ulaşıldığında plasentanın kenarı belirlenir ve testere dişi hareketleriyle rahim duvarından ayrılır. Daha sonra sol el ile göbek kordonu çekilerek plasenta serbest bırakılır; sağ el, duvarlarının kontrol muayenesini yapmak için rahim boşluğunda kalır. Parçaların gecikmesi, salınan plasentanın incelenmesi ve dokuda, zarlarda bir kusurun veya ek bir lobun yokluğunun tespit edilmesiyle belirlenir. Plasentanın düz bir yüzeye yayılmış anneye ait yüzeyi incelenerek plasental doku defekti tespit edilir. Aksesuar lobun tutulması, plasentanın kenarı boyunca veya membranlar arasında yırtık bir damarın tanımlanmasıyla gösterilir. Membranların bütünlüğü, plasentanın kaldırılması gereken düzleştirme işleminden sonra belirlenir.

Operasyonun bitiminden sonra, kolu rahim boşluğundan çıkarmadan önce, aynı anda intravenöz olarak 1 ml% 0,2'lik metilergometrin çözeltisi enjekte edilir ve ardından uterotonik etkiye sahip ilaçların (5 IU oksitosin) intravenöz damla uygulaması yapılır. ) başlandıktan sonra karnın suprapubik bölgesine buz torbası yerleştirilir.

KOMPLİKASYONLAR

Plasenta akreta durumunda, onu manuel olarak ayırmaya çalışmak etkisizdir. Plasenta dokusu yırtılır ve rahim duvarından ayrılmaz, bol kanama meydana gelir ve rahim atonisi sonucu hızla hemorajik şokun gelişmesine yol açar. Bu bağlamda plasenta akreatadan şüpheleniliyorsa acil olarak rahmin cerrahi olarak çıkarılması endikedir. Kesin tanı histolojik inceleme sonrasında konur.

Doğum sonrası dönemde doğum kanalının muayenesi

Doğum kanalının muayenesi

Doğumdan sonra doğum kanalında yırtık olup olmadığı incelenmelidir. Bunun için vajinaya kaşık şeklinde özel spekulumlar yerleştirilir. Doktor öncelikle rahim ağzını inceler. Bunu yapmak için rahim ağzı özel kelepçelerle alınır ve doktor kelepçeleri birbirine kenetleyerek çevresi etrafında yürür. Bu durumda kadın alt karın bölgesinde çekilme hissi hissedebilir. Rahim ağzı yırtıkları varsa dikilir; rahim ağzında ağrı reseptörleri bulunmadığından anestezi gerekmez. Daha sonra vajina ve perine incelenir. Gözyaşı varsa dikilir.

Yırtıkların dikilmesi genellikle lokal anestezi altında gerçekleştirilir (yırtılma bölgesine novokain enjekte edilir veya cinsel organlara lidokain spreyi püskürtülür). Plasentanın manuel olarak ayrılması veya rahim boşluğunun muayenesi intravenöz anestezi altında yapılmışsa, muayene ve dikiş de intravenöz anestezi altında gerçekleştirilir (kadın ancak doğum kanalının muayenesi tamamlandıktan sonra anesteziden çıkarılır). Epidural anestezi varsa doğum anından itibaren epidural boşluğa bırakılan özel bir kateter aracılığıyla ek doz anestezi uygulanır. Muayene sonrasında doğum kanalı dezenfektan solüsyonla tedavi edilir.

Kanlı akıntının miktarı değerlendirilmelidir. Vajina çıkışına tüm kanlı akıntıların toplandığı bir tepsi konur; peçete ve bebek bezlerinde kalan kan da dikkate alınır. Normal kan kaybı 250 ml'dir, 400-500 ml'ye kadar kabul edilebilir. Büyük kan kaybı uterusun hipotansiyonunu (gevşemesini), plasentanın kalan kısımlarını veya dikişsiz bir yırtılmayı gösterebilir.

Doğumdan iki saat sonra

Doğum sonrası erken dönem, doğumdan sonraki ilk 2 saati kapsar. Bu dönemde çeşitli komplikasyonlar ortaya çıkabilir: rahim kanaması, hematom oluşumu (kapalı alanda kan birikmesi). Hematomlar çevre dokuların sıkışmasına, dolgunluk hissine neden olabilir, ayrıca bunlar dikişsiz bir yırtılmanın işaretidir, kanama devam edebilir ve bir süre sonra hematomlar iltihaplanabilir. Periyodik olarak (her 15-20 dakikada bir) bir doktor veya ebe genç anneye yaklaşarak rahmin kasılmasını (bunun için rahim karın ön duvarından palpe edilir), akıntının niteliğini ve perinenin durumunu değerlendirir. . İki saat sonra her şey normalse kadın ve bebek doğum sonrası koğuşuna nakledilir.

Obstetrik forsepsten çıkın. Endikasyonlar, koşullar, teknik, komplikasyonların önlenmesi.

Obstetrik forseps uygulaması, fetüsün annenin doğum kanalından özel aletler kullanılarak çıkarıldığı bir doğum operasyonudur.

Obstetrik forseps yalnızca fetüsün başından çıkarılması için tasarlanmıştır, fetüsün başının konumunu değiştirmek için değildir. Obstetrik forseps uygulama ameliyatının amacı, doğumu dışarı atan kuvvetlerin yerine kadın doğum uzmanının çekici kuvvetini koymaktır.

Obstetrik forsepslerin birbirine kilitle bağlanan iki dalı vardır; her dal bir kaşık, bir kilit ve bir saptan oluşur. Forseps kaşıkları pelvik ve sefalik bir eğriliğe sahiptir ve özellikle kafayı kavramak için tasarlanmıştır; sap, çekiş için kullanılır. Kilidin tasarımına bağlı olarak, obstetrik forsepslerde çeşitli modifikasyonlar vardır; Rusya'da, kilidi basit bir tasarım ve önemli hareketlilik ile karakterize edilen Simpson-Fenomenov obstetrik forsepsleri kullanılmaktadır.

SINIFLANDIRMA

Fetal başın küçük pelvisteki konumuna bağlı olarak cerrahi teknik değişir. Fetal baş küçük pelvisin geniş düzlemine yerleştirildiğinde kavite veya atipik forseps uygulanır. Pelvik boşluğun dar bir kısmında (sagital sütür neredeyse düzdür) bulunan başa uygulanan forsepslere alt karın (tipik) denir.

Hem anne hem de fetüs için en az sayıda komplikasyonla ilişkili operasyon için en uygun seçenek, tipik obstetrik forsepslerin uygulanmasıdır. Modern obstetride sezaryen ameliyatı endikasyonlarının genişlemesi nedeniyle forseps, sezaryen yapma fırsatı kaçırıldığında yalnızca acil doğum yöntemi olarak kullanılır.

BELİRTEÇLER

· Konservatif tedaviye uygun olmayan ve ıkınmanın dışlanmasını gerektiren şiddetli gestoz.

· Başın uzun süre aynı düzlemde durmasının eşlik ettiği, ilaç tedavisine uygun olmayan, doğum eyleminde kalıcı ikincil zayıflık veya ıkınma zayıflığı.

· Doğumun ikinci evresinde PONRP.

· Doğum yapan kadında ıkınmayı bırakmayı gerektiren ekstragenital hastalıkların varlığı (kalp-damar sistemi hastalıkları, yüksek miyopi vb.).

· Akut fetal hipoksi.

KONTRENDİKASYONLAR

Göreceli kontrendikasyonlar prematürelik ve büyük fetüslerdir.

OPERASYONUN KOŞULLARI

· Canlı meyve.

· Rahim ağzının tamamen açılması.

· Amniyotik kesenin olmaması.

· Fetal başın pelvik boşluğun dar kısmındaki konumu.

· Fetal baş ile annenin pelvisinin boyutları arasındaki uyum.

ÇALIŞTIRMA HAZIRLIĞI

Bir anestezi uzmanına danışmak ve ağrı kesici bir yöntem seçmek gerekir. Doğum yapan kadın, bacakları dizlerden ve kalça eklemlerinden bükülmüş şekilde sırt üstü yatmaktadır. Mesane boşaltılır ve doğum yapan kadının dış cinsel organı ve uyluk içleri dezenfektan solüsyonlarla tedavi edilir. Fetal başın pelvisteki konumunu netleştirmek için vajinal muayene yapılır. Forseps kontrol edilir ve kadın doğum uzmanının elleri cerrahi bir operasyon yapacakmış gibi tedavi edilir.

AĞRI GİDERME YÖNTEMLERİ

Ağrı giderme yöntemi kadının ve fetüsün durumuna ve ameliyat endikasyonlarının niteliğine bağlı olarak seçilir. Doğum eylemi zayıf veya akut fetal hipoksisi olan sağlıklı bir kadında (doğum sürecine katılması uygunsa), epidural anestezi veya nitröz oksit ve oksijen karışımının inhalasyonu kullanılabilir. İtmeyi kapatmak gerekiyorsa operasyon anestezi altında gerçekleştirilir.

OPERASYONEL TEKNİK

Obstetrik forseps uygulama genel tekniği, fetal başın bulunduğu pelvisin düzlemine bakılmaksızın gözlemlenen obstetrik forseps uygulama kurallarını içerir. Obstetrik forseps uygulama işlemi mutlaka beş aşamayı içerir: kaşıkların yerleştirilmesi ve bunların fetal kafaya yerleştirilmesi, forseps dallarının kapatılması, çekişin test edilmesi, kafanın çıkarılması, forsepslerin çıkarılması.

Kaşık tanıtma kuralları

· Sol kaşık sol el ile tutularak sağ elin kontrolü altında annenin leğen kemiğinin sol tarafına yerleştirilir, kilidi olduğu için önce sol kaşık yerleştirilir.

· Sağ kaşık sağ elle tutulur ve sol kaşığın üstünden annenin leğen kemiğinin sağ tarafına yerleştirilir.

Kaşığın konumunu kontrol etmek için, dışarıda kalan ve yana doğru hareket ettirilen başparmak hariç, kadın doğum uzmanının elinin tüm parmakları vajinaya sokulur. Daha sonra, bir yazı kalemi veya yay gibi, forsepsin sapını, kaşığın üst kısmı öne bakacak ve forsepsin sapı karşı kasık kıvrımına paralel olacak şekilde tutun. Kaşık, başparmağın itme hareketleriyle yavaş ve dikkatli bir şekilde yerleştirilir. Kaşık hareket ettikçe maşanın sapı yatay konuma getirilerek aşağı indirilir. Kadın doğum uzmanı, sol kaşığı taktıktan sonra elini vajinadan çekerek, takılan kaşığın sapını asistana uzatır ve kaşığın hareket etmesini engeller. Daha sonra ikinci kaşık tanıtılır. Forseps kaşıkları enine boyutunda fetal kafanın üzerinde durur. Kaşıklar yerleştirildikten sonra maşanın sapları bir araya getirilerek kilit kapatılmaya çalışılır. Bu zorluklara neden olabilir:

· forsepsin kaşıkları aynı düzlemde kafaya yerleştirilmediğinden kilit kapanmaz - sağ kaşığın konumu, forsepsin dalının kafa boyunca kayma hareketleriyle yer değiştirmesi ile düzeltilir;

· bir kaşık diğerinden daha yükseğe yerleştirilmiş ve kilit kapanmıyor - vajinaya yerleştirilen parmakların kontrolü altında üstteki kaşık aşağı doğru kaydırılır;

· dallar kapalı, ancak forseps sapları büyük ölçüde birbirinden ayrılıyor; bu, forseps kaşıklarının başın enine boyutuna değil, eğik olana, başın büyük boyutuna veya pozisyonuna yerleştirildiğini gösterir. fetüsün kafasındaki kaşıkların yüksekliği çok yüksekse, kaşıkların üst kısımları başa dayandığında ve forseps başının eğriliği ona sıkıca oturmadığında - kaşıkların çıkarılması, tekrarlanan bir vajinal muayene yapılması ve forseps uygulama girişimini tekrarlayın;

· forseps saplarının iç yüzeyleri birbirine sıkı bir şekilde oturmaz, bu genellikle fetal başın enine boyutu 8 cm'den fazla olduğunda ortaya çıkar - forseps saplarının arasına dörde katlanmış bir bebek bezi yerleştirilir; fetal kafaya aşırı baskı yapılmasını önler.

Forseps dallarını kapattıktan sonra doğum kanalındaki yumuşak dokuların forseps tarafından yakalanıp yakalanmadığını kontrol etmelisiniz. Daha sonra bir test çekişi gerçekleştirilir: forseps kulpları sağ el ile tutulur, sol el ile sabitlenir ve sol elin işaret parmağı fetüsün başı ile temas halindedir (eğer çekiş sırasında kafadan uzaklaşmazsa forseps doğru şekilde uygulanır).

Daha sonra, amacı fetüsün kafasını çıkarmak olan gerçek çekiş gerçekleştirilir. Çekişin yönü fetal başın pelvik boşluktaki konumuna göre belirlenir. Baş, pelvik boşluğun geniş kısmında olduğunda, çekiş aşağıya ve geriye doğru yönlendirilir; çekiş, pelvik boşluğun dar kısmından olduğunda, çekim aşağı doğru yönlendirilir ve baş, pelvik boşluğun çıkışında yer aldığında. küçük pelvisaşağıya, kendine ve öne doğru yönlendirilir.

Çekişler, yoğunluk bakımından kasılmaları taklit etmelidir: yavaş yavaş başlamalı, yoğunlaşmalı ve zayıflamalı, çekişler arasında 1-2 dakikalık bir duraklama gereklidir. Fetüsün çıkarılması için genellikle 3-5 çekiş yeterlidir.

Fetal baş forseps ile dışarı çıkarılabilir veya baş küçük pelvis ve vulvar halkanın çıkışına indirildikten sonra çıkarılır. Vulva halkasını geçerken perine genellikle kesilir (eğik veya uzunlamasına).

Başı çıkarırken, başın ilerlememesi ve kaşıkların fetal baştan kayması gibi ciddi komplikasyonlar ortaya çıkabilir; bunun önlenmesi, başın pelvisteki konumunun netleştirilmesi ve kaşıkların konumunun düzeltilmesinden oluşur. .

Forseps kafa çıkmadan önce çıkarılırsa, önce forsepsin kolları ayrılır ve kilit açılır, ardından forseps kaşıkları yerleştirme sırasının tersi sırayla geri çekilir - önce sağa, sonra sola, saptırılarak kolları doğum yapan kadının karşı uyluğuna doğru tutun. Fetal başı forseps ile çıkarırken sağ el ile öne doğru çekiş yapılır ve perine sol el ile desteklenir. Kafa doğduktan sonra forseps kilidi açılarak forseps çıkarılır.

Obstetrik forseps.

Parçalar: 2 eğrilik: pelvis ve baş, tepeler, kaşıklar, kilit, Bush kancaları, nervürlü saplar.

Ellerde doğru pozisyonda - yukarıya, yukarıya ve öne bakın - pelvik kıvrım.

Belirteçler:

1. anne tarafından:

EGP dekompansasyon aşamasında

· Şiddetli PTB (KB = 200 mmHg - zorlayamazsınız)

Yüksek miyopi

2. emekten: itme zayıflığı

3. fetustan: fetal hipoksi ilerlemesi.

Kullanım koşulları:

· leğen kemiği dar olmamalıdır

· BL tamamen açık olmalıdır (10 – 12 cm) – aksi takdirde BL ayrılarak zarar görebilir

· amniyotik kesenin açılması gerekir, aksi takdirde PONRP

· baş büyük olmamalıdır - forsepsi kapatmak mümkün olmayacaktır. Küçükse kayacaktır. Hidrosefali için prematüre - forseps kontrendikedir

baş pelvisin çıkışında olmalıdır

Hazırlık:

idrarı bir kateterle çıkarmak

· doktorun ellerinin ve kadın cinsel organlarının tedavisi

epizyotomi – perineyi korumak için

· asistan

· anestezi: intravenöz anestezi veya pudendal anestezi

Teknik:

3 üçlü kural:

1. çekiş yönü (bu bir sürüş hareketidir) 3 konumda döndürülemez:

· kadın doğum uzmanının çoraplarında

· kendime

· kadın doğum uzmanının yüzünde

2. Soldan 3: sol kaşık leğen kemiğinin sol yarısında sol elde

3. 3 sağda: Sağ kaşığı sağ elinizle leğen kemiğinin sağ yarısına yerleştirin.

· kaşıkları kafaya koymak:

· üst kısımlar iletken başlığa bakıyor

· kaşıklar başı en geniş çevreyle kaplar (çeneden küçük bıngıldağa kadar)

· iletken nokta forseps düzleminde yer alır

Aşamalar:

Kaşıkların Yerleştirilmesi: Sol kaşık yay veya kalem gibi sol ele konulur, sağ kaşık ise yardımcıya verilir. Sağ el (4 parmak) vajinaya sokulur, kol boyunca başparmak ileriyi gösterecek şekilde bir kaşık yerleştirilir. Çene tablaya paralel olduğunda durun. Aynısını doğru kaşıkla yapın.

Forsepsin kapatılması: Eğer kafa büyükse, bebek bezi kulpların arasına sıkıştırılır.

Çekişi test edin - kafa forsepsin arkasında hareket edecek mi? Sağ elin 3. parmağını kilide, 2 ve 4 parmağını burç kancalarına ve 5 ve 1 parmağını da tutamağa yerleştirin. Sol elin +3 parmağını sagittal sütür üzerinde test edin.

Çekişin kendisi: sağ elin üstünde - sol el.

Forsepslerin çıkarılması: sol elinizi kaldırın ve forsepsin çenelerini onunla açın.

Doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemdeki cerrahi müdahaleler şunları içerir:
- plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın serbest bırakılması;
- rahim boşluğunun duvarlarının manuel olarak incelenmesi;
- Doğum kanalının (rahim ağzı, vajina, vulva), perine (perineorafi) yumuşak dokularındaki yırtılmaların dikilmesi;
- doğum sonrası uterusun küretajı.

TAKİP DÖNEMİNDEKİ İŞLEMLER
Plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın serbest bırakılması
Plasentanın manuel olarak ayrılması, plasentanın rahim duvarlarından rahim boşluğuna bir el sokularak ayrılmasını ve ardından plasentanın çıkarılmasını içeren obstetrik bir operasyondur.

Belirteçler:
Plasentanın kısmen veya tamamen sıkı bağlanması. Normal doğum sonrası dönem, çocuğun doğumundan sonraki ilk 10-15 dakika içinde plasentanın rahim duvarlarından ayrılması ve plasentanın dışarı atılmasıyla karakterizedir. Bebeğin doğumundan sonraki 30 dakika içinde plasental ayrılma belirtisi yoksa (plasentanın kısmen veya tamamen sıkı bağlanmasıyla), plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın serbest bırakılması için bir işlem endikedir.

Plasentanın sıkı yapışması tablosu plasenta akreata ile ortaya çıkabilir. Ancak doğum öncesi aşamada akreata ilişkin veri bulunmadığından, bu tanı ancak plasentanın manuel olarak ayrılması işlemi sırasında konulabilir. Bazı gözlemlerde, genellikle uterus kasılmalarının kullanılmasından sonra veya plasentanın doğumundan önce uterusun kaba palpasyonu sırasında, ayrılan plasenta rahim ağzında boğulur; bu, ayrılmamış bir plasentanın resmini simüle edebilir.

Ağrı giderme yöntemleri
Doğum sırasında ağrıyı hafifletmek amacıyla epidural boşluğa yerleştirilen bir kateter varlığında intravenöz veya inhalasyon yoluyla genel anestezi - genişletilmiş bölgesel.

Operasyon tekniği
Kadının ameliyat masasındaki (doğum yatağı) pozisyonu vajinal ameliyatlar sırasındaki pozisyonuna karşılık gelir - sırt üstü, bacaklar kalça ve diz eklemlerinden bükülmüş ve bacak tutuculara sabitlenmiştir.

Ebe kadının dış cinsel organına antiseptik tedavi uygular. Kadının mesanesinin bir kateter kullanılarak boşaltılması gerekir. Cerrah, karın ameliyatına hazırlık prensibine göre ellere antiseptik tedavi uygular ve steril uzun cerrahi eldivenler giyer. Sol eliyle kadının iç dudaklarını açar ve koni şeklindeki (“doğum uzmanı eli”) sağ elini rahim boşluğuna sokar. Sol eliyle steril bir bez yardımıyla alt kısmını dışarıdan sabitliyor. Göbek kordonu plasentanın bulunmasına yardımcı olacak bir kılavuz görevi görür. Göbek kordonunun bağlanma yerine ulaşan doktor, plasentanın kenarını belirler ve onu rahim duvarından ayırmak için testere dişi hareketi kullanır. Daha sonra sol elle göbek kordonunun çekilmesi plasentayı serbest bırakır. Sağ el, duvarlarının kontrol muayenesini yapmak için rahim boşluğunda kalır. Desiduanın süngerimsi tabakasının kalan parçaları nedeniyle pürüzlü bir yüzeye sahip olan plasental bölgeye özellikle dikkat edilir. Kontrol çalışması sırasında, duvarların bütünlüğünü ve çıkarılması gereken plasenta ve zarların tutulan kısımlarının bulunmadığını tespit etmek gerekir. Operasyon, tekrarlanan arka plana karşı uterusun hafif bir dış-iç masajı ile tamamlanır. kontraktil bir ilacın uygulanması.

Plasenta akreata durumunda onu elle çıkarmaya çalışmak etkisizdir. Plasenta dokusu yırtılır ve rahim duvarından ayrılmaz ve ağır kanama meydana gelir, bu da hızlı bir şekilde hemorajik şokun gelişmesine yol açabilir. Bu bağlamda plasenta akreatadan şüpheleniliyorsa laparotomi ve ardından histerektomi endikedir.

Bireysel gözlemlerde, uygun imkanlar mevcutsa (yüksek vasıflı deneyimli personel, kanın yeniden infüzyonu, acil ligasyon veya internal iliakın geçici balon tamponadı veya uterus arterlerinin embolizasyonu olasılığı), masif kanama ve kısmi plasenta akreatanın yokluğunda. küçük bir alanda organ koruyucu tedavi yöntemlerinin kullanılması mümkündür (etkilenen bölgenin miyometrisinin eksizyonu ve rahim duvarının plastik cerrahisi).

Rahim boşluğunun duvarlarının manuel muayenesi
Uterusun manuel muayenesi, uterusun duvarlarının boşluğuna bir el sokularak incelenmesini içeren obstetrik bir operasyondur.

Belirteçler:
Plasenta veya membranların kusuru (plasentanın bazı kısımlarının rahimde kalması).
Doğum sonrası dönemde uterus kanaması (çoğunlukla hipotonik kanama, nadiren uterus rüptürü).
Cerrahi müdahaleler, rahimde yara izi olan doğum, üçüncü derece rahim ağzı yırtılması, rahim malformasyonları (bikornuat rahim, eyer rahim, rahim içinde septum vb.) sonrası rahim bütünlüğünün izlenmesi.

Parçaların gecikmesi, salınan plasentanın incelenmesi ve dokuda, zarlarda bir kusurun veya ek bir lobun yokluğunun tespit edilmesiyle belirlenir. Plasentanın düz bir yüzeye yayılmış anne yüzeyinin incelenmesiyle plasental doku defekti tanımlanır. Aksesuar lobun tutulması, plasentanın kenarı boyunca veya membranlar arasında yırtık bir damarın tanımlanmasıyla gösterilir. Membranların bütünlüğü, plasentanın kaldırılması gereken düzleştirme işleminden sonra belirlenir. Doğum sonrası erken dönemde uterustan kanama çoğunlukla hipotansiyondan kaynaklanır; bu da büyük boyutu, gevşekliği ve masaj için yeterli kasılma eksikliği ile kendini gösterir.

Ağrı giderme yöntemleri
İntravenöz, inhalasyon veya uzun süreli bölgesel anestezi.

Operasyon tekniği
Rahim boşluğunun duvarlarının ilk aşamalarda manuel olarak incelenmesine yönelik cerrahi teknik, plasentanın ayrılması ve plasentanın serbest bırakılmasına karşılık gelir. Plasental bölgenin lokalizasyonu elle belirlenir ve plasental doku kalırsa, membran kalıntıları ve kan pıhtıları tespit edilirse çıkarılır. Rahim açılarının alanı dikkatlice kontrol edilir. Operasyon, kasılan bir ilacın tekrar tekrar uygulanmasının arka planına karşı uterusun hafif bir dış-iç masajıyla sona erer.

Doğum sonu kanama sırasında doğum sonrası rahim duvarlarının manuel muayenesinin iki amacı vardır: teşhis ve tedavi. Teşhis görevi, bütünlüklerini belirlemek ve plasentanın tutulan lobülünü belirlemek için uterusun duvarlarını incelemektir. Terapötik amaç, kontraktil ilaçların tekrar tekrar uygulanmasının arka planına karşı uterusun hafif iç-dış masajı yoluyla uterusun nöromüsküler aparatını uyarmaktır. Uterus duvarında bir yırtılma tespit edilirse, laparotomiye ve ardından duvarın bütünlüğünün restorasyonuna veya histerektomiye (klinik duruma bağlı olarak) devam edilir. Plasental doku kalıntıları bulunursa bunlar çıkarılır.

DOĞUM SONRASI DÖNEMDE AMELİYAT MÜDAHALELERİ
Doğum sonrası dönem plasentanın doğduğu andan itibaren başlar ve 6-8 hafta sürer. Doğum sonrası dönem erken (doğumdan sonraki 2 saat içinde) ve geç dönem olarak ikiye ayrılır. Batı literatüründe doğum sonrası erken dönem, doğumdan sonraki ilk 24 saati kapsamaktadır.

Belirteçler:
Doğum sonrası erken dönemde cerrahi müdahale endikasyonları şunlardır:
- perine bölgesinde yırtılma veya kesilme;
- vajinal duvarların yırtılması;
- servikal yırtılma;
- vulva yırtılması;
- vulva ve vajinada hematom oluşumu;
- rahim inversiyonu (ilgili bölümde tartışılmıştır).

Servikal yırtılma
Servikal yırtıkların derinliğine bağlı olarak bu komplikasyonun ciddiyeti üç derecedir:
- I derece - 2 cm'den uzun olmayan gözyaşları;
- II derece - uzunluğu 2 cm'yi aşan ancak vajinal kubbeye ulaşmayan yırtıklar;
- III derece - rahim ağzının vajinal kubbelere ulaşan veya üzerine uzanan derin yırtılmaları.

Ağrı giderme yöntemleri
I ve II derecelik bir rüptürden sonra rahim ağzının bütünlüğünün yeniden sağlanması genellikle anestezi gerektirmez. Derece III rüptür için ağrının giderilmesi endikedir (kısa süreli intravenöz anestezi veya epidural analjezi).

Operasyon tekniği
Dikiş tekniği büyük zorluklar yaratmaz. Geniş, uzun spekulumlarla rahim ağzının vajinal kısmını ortaya çıkarırlar ve ön ve arka rahim dudaklarını pencere klempleriyle dikkatlice tutarlar, rahim ağzı yırtılmasının ciddiyetini belirler ve ardından onu onarmaya başlarlar. Üçüncü derece serviks yırtılması durumunda, dikiş atılmadan önce, bütünlüğünün netleştirilmesi için alt uterus segmentinin elle kontrol muayenesi yapılır.

Yırtık açısından dış farenkse doğru emilebilen, tercihen sentetik (Vicryl Rapid, Safil Rapid) malzemeden ayrı ayrı dikişler atılır. İlk ligatür (geçici) kopma bölgesinin biraz üzerine uygulanır. Bu, doktorun zaten hasar görmüş rahim ağzına zarar vermeden, gerektiğinde onu kolayca indirmesine olanak tanır ve yaranın köşesindeki sütürde yakalanmayan bir damardan kanama olasılığını önler. Dikiş yapılırken yırtık boynun kenarlarının birbirine doğru şekilde bitişik olmasını sağlamak için iğne doğrudan kenardan enjekte edilir ve yırtığın karşı kenarına doğru hareket ettirilerek 0,5 cm mesafeden delik açılır. iğne ondan 0,5 cm mesafede enjekte edilir ve delik doğrudan kenardan yapılır. Rahim ağzı iyileştikten sonra dikiş çizgisi ince, düzgün ve neredeyse görünmez bir yara izi olarak görünür.

Vajinal duvarın yırtılması
Vajina herhangi bir bölümünden (alt, orta, üst üçte bir) veya tüm uzunluğu boyunca hasar görebilir. Vajinanın alt kısmı sıklıkla perine ile aynı anda yırtılır. Vajinanın orta kısmındaki yırtıklar daha az sabit ve daha genişleyebilir olduğundan nadiren fark edilir. Üst üçte birlik kısımdaki kopma genellikle kopma boyunca devam eder. Vajinal yırtılmalar genellikle uzunlamasına, daha az sıklıkla - enine yönde ilerler; ayrıca forniksten uzunlamasına bir başlangıç, yan duvara eğik bir geçiş ve daha sonra alt üçte birlik kısımda rahme enine yönde bir kombinasyona sahip olabilirler. vajina. Bazen yırtıklar peri-vajinal dokuya oldukça derin nüfuz eder; nadir durumlarda rektum duvarına doğru hareket ederler.

Ağrı giderme yöntemleri
Küçük bir yırtılma ile vajinanın bütünlüğünü yeniden sağlamak bazen anestezi gerektirmez veya %0,5 novokain veya %1-2 lidokain solüsyonu ile lokal anestezi yeterlidir, ayrıca %10 lidokain sprey de kullanabilirsiniz. Doğum sırasında takılan kateterin korunması durumunda epidural anestezi yapılması tavsiye edilir. Derece III yırtılma için ağrının giderilmesi gerekir (kısa süreli intravenöz anestezi veya epidural anestezi).

Operasyon tekniği
Operasyon, vajinal spekulum kullanılarak yaranın açığa çıkarılmasının ardından emilebilir malzeme ile ayrı ayrı dikiş atılmasından oluşur. Vajina yırtıklarını açığa çıkaracak ve dikecek bir yardımcı yoksa sol elinizin iki parmağını (işaret ve orta) birbirinden ayırarak açabilirsiniz. Vajinanın derinliklerindeki yara dikilirken yarayı genişleten parmaklar yavaş yavaş dışarı çekilir. Dikiş atmak bazen önemli zorluklara yol açabilir; derin, yüksek yırtıklarda vajinanın güvenli bir şekilde kapatılmasını sağlamak için uygun iğne boyutunun ve iplik uzunluğunun seçilmesi gerekir. Vajinanın arka duvarını delerken rektumu delmekten kaçınılmalıdır. Rektal dikiş şüphesi varsa rektal muayene yapılmalıdır. Bağırsak duvarında dikiş tespit edilirse eldiven değiştirilir ve bu dikiş vajinal taraftan çıkarılır.

Doğum sırasında, özellikle primigravidlerde vulva ve vajinal girişte hasar sıklıkla görülür. Bu bölgedeki çatlaklar ve küçük yırtıklarda genellikle herhangi bir belirti görülmez ve herhangi bir tıbbi müdahaleye gerek kalmaz. Dikiş gerekliyse lokal anestezi kullanılır (Novokain, lidokain veya epidural - eğer doğum sırasında takılan epidural kateter korunursa).

Operasyon tekniği
Klitoral bölgedeki derin yırtıklar için, üretraya metal bir kateter yerleştirilmesi ve dikiş atılmasını ve sonrasında üretranın tıkanmasını veya deformasyonunu önlemek için tüm operasyon süresi boyunca yerinde bırakılması önerilir. Daha sonra novokain veya lidokain solüsyonu dokuya enjekte edilerek lokal anestezi yapılır; doğum sırasında takılan bir kateter aracılığıyla epidural anestezi kullanabilirsiniz. Ayrı kesintili veya sürekli yüzeysel (muhtemelen altta yatan dokuları dahil etmeden) dikişle anestezi sonrası, emilebilir dikiş malzemesi ile dokuların bütünlüğü yeniden sağlanır.

Vulva ve vajina hematomları
Hematom, ana pelvik taban kası (levator ani kası) ve fasyasının altındaki ve üstündeki dokudaki kan damarlarının yırtılması nedeniyle oluşan kanamadır. Daha sık olarak, fasyanın altında bir hematom meydana gelir ve vulvaya ve kalçalara, daha az sıklıkla fasyanın üstüne yayılır ve peri-vajinal doku boyunca retroperitoneal olarak yayılır (ciddi vakalarda perinefrik bölgeye kadar).

Önemli büyüklükteki hematomların semptomları, lokalizasyon bölgesinde ağrı ve basınç hissinin (rektumun sıkışmasına bağlı tenesmus) yanı sıra genel anemidir (büyük hematomlu). Doğum sonrası kadınları incelerken, vulvaya veya vajinal açıklığın lümenine doğru dışarı doğru çıkıntı yapan, mavi-mor renkte tümör benzeri bir oluşum keşfedilir. Hematom palpe edilirken dalgalanma not edilir. Hematom parametrik dokuya yayılırsa, vajinal muayenede uterusun yana doğru itildiği ve onunla pelvik duvar arasında sabit ve ağrılı tümör benzeri bir oluşumun olduğu ortaya çıkar. Bu durumda hematomun alt segmentteki tamamlanmamış uterus rüptüründen ayırt edilmesi zordur. Anemi belirtileri olan hematomun boyutunun hızlı bir şekilde artması ve ayrıca ağır dış kanamalı bir hematom için acil cerrahi tedavi gereklidir.

Ağrı giderme yöntemleri
Operasyon genel anestezi veya epidural anestezi altında gerçekleştirilir. Operasyon tekniği

Operasyon aşağıdaki adımlardan oluşur:
- hematomun üzerinde doku insizyonu;
- kan pıhtılarının giderilmesi;
- kanayan damarların bağlanması veya emilebilir dikiş malzemesiyle 8 şekilli dikişlerle dikilmesi;
- bazen hematom boşluğunun drenajı ile kapanma.

Uterusun geniş bağının hematomu için laparotomi yapılır; Uterusun yuvarlak bağı ile infundibulopelvik bağ arasındaki periton açılır, hematom çıkarılır ve hasarlı damarlara ligatürler uygulanır. Rahim yırtılması yoksa operasyon tamamlanır. Hematomların boyutu küçükse ve vulva veya vajina duvarında lokalize ise, bunların aletle açılması (lokal anestezi altında), X şeklinde veya Z şeklinde dikişlerle boşaltılması ve dikilmesi belirtilir.

Perine yırtılması
Primigravidalarda perine yırtılması daha sık görülür. Perinenin kendiliğinden ve şiddetli yırtılması arasında bir ayrım yapılır ve şiddetine göre üç derece ayırt edilir:
- I derece - arka vajinal komissürün derisinin ve deri altı yağ tabakasının bütünlüğü zarar görmüş;
- II derece - cilt ve deri altı yağ tabakasına ek olarak, pelvik taban kasları (bulbospongiyoz kas, yüzeysel ve derin enine perine kasları) ile vajinanın arka veya yan duvarları etkilenir;
- III derece - yukarıdaki oluşumlara ek olarak, anüsün dış sfinkterinin ve bazen rektumun ön duvarının yırtılması vardır. Bazı kılavuzlarda rektal duvar tutulumunun IV. derece yırtık olduğu kabul edilmektedir.

Ağrı giderme yöntemleri
Ağrının azalması perine yırtılmasının derecesine bağlıdır. 1. ve 2. derece perine yırtılmalarında lokal anestezi yapılır; 3. derece perine yırtılmalarında dokuların dikilmesi için anestezi belirtilir. Lokal infiltrasyon anestezisi, doğum yaralanması dışında perine ve vajina dokularına enjekte edilen% 0,25-0,5 novokain çözeltisi veya% 1-2 lidokain çözeltisi ile gerçekleştirilir; iğne yara yüzeyinin yanından hasarsız doku yönünde enjekte edilir. Doğum sırasında epidural anestezi kullanılmışsa lokal anestezi veya anestezi yerine dikiş atılana kadar devam edilir.

Operasyon tekniği
Perine dokusunun restorasyonu, pelvik taban kasları ve perine dokusunun anatomik özelliklerine uygun olarak belirli bir sırayla gerçekleştirilir.

Kadın doğum uzmanının dış cinsel organları ve elleri tedavi edilir. Yara yüzeyi aynalar veya sol elin parmakları ile açığa çıkarılır. Önce vajina duvarındaki yırtığın üst kenarına dikiş atılır, daha sonra sırasıyla yukarıdan aşağıya doğru, arka yapışıklık oluşana kadar 1-1,5 cm aralıklarla vajina duvarına emilebilir dikiş malzemesi ile tek tek dikişler atılır. Birinci derece yırtılmada perine cildine kesintisiz emilmeyen ipek (lavsan, letilan) sütürlerin uygulanması gerçekleştirilir. Bu dikişler doğum sonrası dönemin 5. gününde alınacaktır. Daha az yaygın olarak, emilebilir dikiş malzemesiyle birlikte deri altı dikiş kullanılır.

II derece yırtık durumunda, vajinanın arka duvarı dikildikten sonra (veya dikildikten sonra), yırtılan pelvik taban kaslarının kenarları, emilebilir malzeme ile ayrı ayrı dalgıç dikişlerle birlikte dikilir, ardından cilde ayrı dikişler atılır. perine (belki de yaranın kenarlarının daha iyi karşılaştırılması için, Donati'ye göre kesintiye uğramış olanları ayırın). Dikiş uygulanırken, dikişin altında daha sonra kan birikmesinin mümkün olabileceği cepler bırakmayacak şekilde alttaki dokular alınır. Bireysel ağır kanayan damarlar dikiş malzemesi ile bağlanır. Yırtılmış kaslar önce nekrotik doku makasla kesilir ve aynı zamanda Shute yöntemi kullanılarak perine derisi dikilebilir. Emilebilir dikiş malzemesi kullanmak daha iyidir. Dikiş, yaranın alt kenarından, cildin kenarından 0,5-1 cm mesafede deri altı tabakaya bir delik açılmasıyla başlar. Bundan sonra iğnenin yönü değiştirilerek karşı taraftaki kas dikişte yakalanır ve ardından yaranın alt kısmından geçerek orijinal taraftaki kas dikişte yakalanır. Daha sonra dikiş ters yönde deri altı tabakaya tekrar yönlendirilir ve cilde delinir. Donati'ye göre derinin üst kenarından tutularak orijinal tarafa dönülerek dikiş tamamlanır. İpliğin başlangıcı ve sonu dikkatlice yukarı çekilip bağlanır. Böylece Shuta'ya göre dikiş atılırken perinenin tüm katmanları yakalanır, ancak dokuların içinde düğüm yoktur. Perine yırtıldığında veya kesildiğinde dikiş atmak Shuta'ya göre genellikle 2 ila 4 düğüm gerektirir.

Operasyonun sonunda dikiş hattı gazlı bezle kurutulur ve antiseptik solüsyonla işlemden geçirilir. Üçüncü derece perine yırtılması durumunda, dışkı gazlı bezle çıkarıldıktan sonra bağırsak mukozasının açıkta kalan alanının (etanol veya klorheksidin solüsyonu ile) dezenfekte edilmesiyle operasyon başlar. Daha sonra bağırsak duvarına dikişler atılır. İnce ligatürler (Vicryl Rapid) bağırsak duvarına (mukoza zarı dahil) uygulanır. Ligatürlerin çıkarılması gerekiyorsa bağırsak tarafından gerçekleştirilir ve bağlanır. Daha sonra bağlar kesilmez ve uçları anüsten çıkarılır (ameliyat sonrası dönemde kendiliğinden çıkarlar veya ameliyattan sonraki 9-10. günde sıkılaştırılıp kesilirler).

Eldivenler ve aletler değiştirilir ve ardından dış anal sfinkterin ayrılmış uçları, emilebilir malzeme ile kesintili dikişler kullanılarak birleştirilir. Bu durumda kenarların tam olarak karşılaştırılmasını sağlamak için küçültülmüş kısmını bulmak ve çıktısını almak gerekir. Daha sonra ameliyat, doğum sonrası uterusun II. derece yırtılmasında olduğu gibi tamamlanır.

Belirteçler:
Doğum sonrası uterusun küretajının ana endikasyonu, plasenta dokusunun kalması ve uterusun subinvolüsyonu nedeniyle oluşan geç doğum sonu kanamadır.

Ağrı giderme yöntemleri
İntravenöz, daha az sıklıkla inhalasyon anestezisi veya uzun süreli epidural anestezi.

Operasyon tekniği
Aseptik koşullar altında annenin mesanesini kateterle boşaltmasının ardından kaşık şeklindeki aynalarla rahim ağzı ortaya çıkarılır, mermi forsepsi ile sabitlenip aşağı doğru getirilir. Gerekirse Hegar dilatörleri ile rahim ağzı genişletilir. Bir sonda kullanarak rahim boşluğunun uzunluğunu belirleyin. Rahim boşluğuna künt bir küret yerleştirilir ve fundustan rahim ağzına doğru hareketlerle duvarları kazınır. Doğum sonrası uterus boşluğunun duvarlarının küretajının etkinliğinin ultrasonla izlenmesinin yapılması tavsiye edilir. Plasenta akreatadan şüpheleniliyorsa histeroskopi, endikasyonlara göre ve koşullar mevcutsa histeroresektoskopi önerilir.

Plasenta bebeğin anne karnında taşınmasını sağlayan organdır. Fetüse faydalı maddeler sağlar, onu anneden korur, hamileliğin sürdürülmesi için gerekli hormonları üretir ve ancak tahmin edebileceğimiz birçok işlevi vardır.

Plasentanın oluşumu

Plasentanın oluşumu döllenmiş yumurtanın rahim duvarına tutunduğu andan itibaren başlar. Endometriyum döllenmiş yumurta ile birleşerek onu rahim duvarına sıkıca sabitler. Zigot ile mukozanın temas ettiği noktada plasenta zamanla büyür. Sözde yerleştirme hamileliğin üçüncü haftasında başlıyor. Altıncı haftaya kadar embriyonik membrana koryon adı verilir.

On ikinci haftaya kadar plasenta net bir histolojik ve anatomik yapıya sahip değildir ancak sonrasında üçüncü trimesterin ortasına kadar rahim duvarına yapışık bir disk görünümüne sahiptir. Dış tarafta göbek kordonu bebeğe kadar uzanır ve iç kısımda annenin kanında yüzen villuslu bir yüzey bulunur.

Plasentanın işlevleri

Çocuğun yeri, kan alışverişi yoluyla fetüs ile annenin vücudu arasında bir bağlantı oluşturur. Buna kan-plasenta bariyeri denir. Morfolojik olarak plasentanın tüm yüzeyi üzerinde küçük villuslar oluşturan ince duvarlı genç damarları temsil eder. Rahim duvarında bulunan boşluklarla temas ederler ve aralarında kan dolaşır. Bu mekanizma organın tüm fonksiyonlarını sağlar:

Gaz takası. Oksijen annenin kanından fetüse gider ve karbondioksit geri taşınır.
Beslenme ve boşaltım. Çocuğun büyümesi ve gelişmesi için gerekli tüm maddeleri plasenta aracılığıyla alır: su, vitaminler, mineraller, elektrolitler. Ve fetal vücut bunları üre, kreatinin ve diğer bileşiklere metabolize ettikten sonra plasenta her şeyi kullanır.
Hormonal fonksiyon. Plasenta hamileliğin korunmasına yardımcı olan hormonları salgılar: progesteron, insan koryonik gonadotropin, prolaktin. Erken aşamalarda bu rolü yumurtalıkta bulunan korpus luteum üstlenir.
Koruma. Hematoplasental bariyer, annenin kanındaki antijenlerin bebeğin kanına girmesine izin vermez; ayrıca plasenta, birçok ilacın, kendi bağışıklık hücrelerinin ve dolaşımdaki bağışıklık komplekslerinin geçmesine izin vermez. Ancak ilaçlara, alkole, nikotine ve virüslere karşı geçirgendir.

Plasenta olgunluk dereceleri

Plasentanın olgunlaşma derecesi kadının hamileliğinin uzunluğuna bağlıdır. Bu organ fetusla birlikte büyür ve doğumundan sonra ölür. Dört derece plasenta olgunluğu vardır:

Sıfır - normal hamilelik sırasında yedi ay aya kadar sürer. Nispeten incedir, sürekli artar ve yeni boşluklar oluşturur.
Birincisi sekizinci gebelik ayına karşılık gelir. Plasentanın büyümesi durur ve kalınlaşır. Bu, plasentanın yaşamındaki kritik dönemlerden biridir ve küçük bir müdahale bile plasentanın ayrılmasına neden olabilir.
İkincisi hamileliğin sonuna kadar sürer. Plasenta zaten yaşlanmaya başlıyor; dokuz aylık sıkı çalışmanın ardından bebekten sonra rahim boşluğundan ayrılmaya hazır.
Üçüncüsü - dahil gebeliğin otuz yedinci haftasından itibaren gözlemlenebilir. Bu, işlevini yerine getirmiş bir organın doğal yaşlanmasıdır.

Plasentanın bağlanması

Çoğu zaman yan duvara yerleştirilir veya uzanır. Ancak bu ancak hamileliğin üçte ikisi bittiğinde nihayet öğrenilebilir. Bunun nedeni uterusun boyutunun artması ve şeklinin değişmesi ve plasentanın da onunla birlikte hareket etmesidir.

Tipik olarak, rutin bir ultrason muayenesi sırasında doktor, plasentanın yerini ve rahim ağzına göre yapışma yerinin yüksekliğini not eder. Normalde plasenta arka duvarda yüksektir. Üçüncü trimesterde iç os ile plasentanın kenarı arasında en az yedi santimetre olmalıdır. Hatta bazen rahmin dibine kadar sürünür. Her ne kadar uzmanlar böyle bir düzenlemenin başarılı teslimatın garantisi olmadığına inanıyor. Bu rakam daha düşükse, kadın doğum uzmanı-jinekologlar, farenks bölgesinde plasental doku mevcutsa bunun sunumunu gösterdiğini söylüyorlar.

Üç tür sunum vardır:

Ne zaman tamamlanır Yani erken ayrılma durumunda, fetüsün ölümüne yol açacak olan büyük kanama olacaktır.
Kısmi sunum, farenksin üçte birinden fazla engellenmediği anlamına gelir.
Plasentanın kenarı farenkse ulaştığında bölgesel sunum kurulur, ancak bunun ötesine geçmez. Bu, olayların en olumlu sonucudur.

Çalışma dönemleri

Normal fizyolojik doğum, aralarında eşit aralıklarla düzenli kasılmalar ortaya çıktığında başlar. Kadın doğumda doğumun üç aşaması vardır.

İlk dönem, doğum kanalının fetüsün kanal boyunca hareket edeceği gerçeğine hazırlanması gerektiği zamandır. Genişlemeli, daha elastik ve yumuşak hale gelmeliler. İlk dönemin başlangıcında rahim ağzının genişlemesi sadece iki santimetre veya doğum uzmanının bir parmağıdır ve sonunda on, hatta on iki santimetreye ulaşmalı ve bütün yumruğun geçmesine izin vermelidir. Ancak bu durumda bebeğin kafası doğabilir. Çoğu zaman, dilatasyon döneminin sonunda amniyotik sıvı salınır. Toplamda ilk aşama dokuz ila on iki saat sürer.

İkinci döneme fetüsün atılması denir. Kasılmalar yerini ıkınmaya bırakır, uterusun fundusu yoğun bir şekilde kasılır ve bebeği dışarı iter. Fetüs, pelvisin anatomik özelliklerine göre dönerek doğum kanalından geçer. Sunuma bağlı olarak bebek baş veya alttan doğabilir, ancak doğum uzmanının ona herhangi bir pozisyonda doğmasına yardımcı olabilmesi gerekir.

Üçüncü dönem doğum sonrası dönem olarak adlandırılır ve çocuğun doğduğu andan itibaren başlar ve plasentanın ortaya çıkmasıyla sona erer. Normalde yarım saat sürer ve on beş dakika sonra plasenta rahim duvarından ayrılır ve son çabayla rahim dışına itilir.

Plasentanın gecikmiş ayrılması

Plasentanın rahim boşluğunda tutulmasının nedenleri hipotansiyon, plasenta akreata, plasentanın yapısındaki veya konumundaki anormallikler, plasentanın rahim duvarı ile kaynaşması olabilir. Bu durumda risk faktörleri uterus mukozasının inflamatuar hastalıkları, sezaryen yara izlerinin varlığı, miyomlar ve ayrıca düşük yapma öyküsüdür.

Tutulan plasentanın bir belirtisi, doğumun üçüncü aşamasında ve sonrasında kanamadır. Bazen kan hemen dışarı akmaz, ancak rahim boşluğunda birikir. Bu tür gizli kanamalar hemorajik şoka yol açabilir.

Plasenta akretmanı

Rahim duvarına sıkı tutunmasına denir. Plasenta mukoza üzerinde uzanabilir, kas tabakasına kadar rahim duvarına daldırılabilir ve tüm katmanlar boyunca büyüyebilir, hatta peritonu etkileyebilir.

Plasentanın manuel olarak ayrılması yalnızca birinci dereceden akıntı olması durumunda, yani mukoza zarına sıkı bir şekilde yapıştığında mümkündür. Ancak büyüme ikinci veya üçüncü dereceye ulaşmışsa cerrahi müdahale gerekir. Kural olarak, ultrason bebeğin yerinin rahim duvarına nasıl bağlandığını ayırt edebilir ve bu noktayı anne adayıyla önceden tartışabilir. Doktor doğum sırasında plasentanın bulunduğu yerde böyle bir anormallik olduğunu öğrenirse rahmi çıkarmaya karar vermelidir.

Plasentanın manuel olarak ayrılması için yöntemler

Plasentanın manuel olarak ayrılmasını gerçekleştirmenin birkaç yolu vardır. Bu, plasenta rahim boşluğundan sıkıldığında annenin karnının yüzeyindeki manipülasyonlar olabilir ve bazı durumlarda doktorlar plasentayı zarlarıyla birlikte elle çıkarmak zorunda kalır.

En yaygın olanı, doğum uzmanının kadının karın ön duvarına parmaklarıyla nazikçe masaj yaptığı ve ardından ondan ıkınmasını istediği Abuladze tekniğidir. Şu anda midesini uzunlamasına bir kat şeklinde tutuyor. Bu, rahim boşluğu içindeki basıncı artırır ve plasentanın kendi kendine doğma ihtimali vardır. Ayrıca doğum sonrası kadının mesanesine kateter takılması rahim kaslarının kasılmasını uyarır. Doğumu uyarmak için oksitosin intravenöz olarak uygulanır.

Plasentanın karın ön duvarından manuel olarak ayrılması etkisizse, kadın doğum uzmanı dahili ayırmaya başvurur.

Plasentayı ayırma tekniği

Plasentanın manuel olarak ayrılması tekniği, onu rahim boşluğundan parçalar halinde çıkarmayı içerir. Steril bir eldiven giyen kadın doğum uzmanı elini rahmin içine sokar. Parmaklar mümkün olduğu kadar birbirine yaklaştırılır ve uzatılır. Dokunarak plasentaya ulaşır ve hafif doğrama hareketleriyle dikkatlice onu rahim duvarından ayırır. Plasentanın manuel olarak ayrılması, rahim duvarını kesmemek ve büyük kanamaya neden olmamak için çok dikkatli olmalıdır. Doktor asistana göbek bağını çekip bebeğin yerini çıkarmasını ve bütünlüğünü kontrol etmesini işaret eder. Bu arada ebe, tüm fazla dokuyu çıkarmak için rahim duvarlarını yoklamaya devam eder ve doğum sonrası enfeksiyona neden olabileceğinden içeride plasenta parçası kalmadığından emin olur.

Plasentanın manuel olarak ayrılması aynı zamanda doktorun bir eli içerideyken diğeri dışarıya hafifçe bastırdığında uterusun masajını da içerir. Bu, rahim reseptörlerini uyarır ve kasılır. İşlem aseptik koşullar altında genel veya lokal anestezi altında gerçekleştirilir.

Komplikasyon ve sonuçları

Komplikasyonlar arasında doğum sonrası dönemde kanama ve plasenta damarlarından büyük kan kaybıyla ilişkili hemorajik şok yer alır. Ayrıca plasentanın manuel olarak ayrılması, doğum sonrası endometrit veya sepsis gelişimi nedeniyle tehlikeli olabilir. En olumsuz koşullar altında bir kadın sadece sağlığını ve gelecekte çocuk sahibi olma şansını değil, hayatını da riske atmaktadır.

Önleme

Doğum sırasında sorun yaşamamak için vücudunuzu hamileliğe uygun şekilde hazırlamak gerekir. Her şeyden önce, bir çocuğun doğumunun planlanması gerekir, çünkü kürtajlar endometriyumun yapısını bir dereceye kadar bozar ve bu da sonraki gebeliklerde çocuğun yerinin sıkı bir şekilde bağlanmasına yol açar. Üreme fonksiyonunu etkileyebilecekleri için genitoüriner sistem hastalıklarını derhal teşhis etmek ve tam olarak tedavi etmek gerekir.

Hamilelik için zamanında kayıt önemli bir rol oynar. Çocuk için ne kadar erken olursa o kadar iyi olur. Kadın doğum uzmanı-jinekologlar hamilelik sırasında doğum öncesi kliniklerine düzenli ziyaretlerde ısrar ediyorlar. Tavsiyelere, yürüyüşlere, doğru beslenmeye, sağlıklı uyku ve egzersize uyduğunuzdan ve kötü alışkanlıklardan vazgeçtiğinizden emin olun.

AYRILMIŞ SONRAKİ İZOLASYONUN İZOLASYONU YÖNTEMLERİ

AMAÇ: Ayrılan plasentayı izole etmek

ENDİKASYONLARI: Plasentanın ayrılmasının ve etkisiz ıkınmanın pozitif belirtileri

ABULADZE YÖNTEMİ:

Kasılmasını sağlamak için uterusa hafif bir masaj yapın.

Her iki elinizle karın duvarını uzunlamasına bir kat halinde tutun ve doğum yapan kadını ıkınmaya davet edin. Ayrılmış doğum sonrası genellikle kolayca doğar.

CREDET-LAZAREVICH YÖNTEMİ: (Abuladze'nin yöntemi etkisiz olduğunda kullanılır).

Rahim fundusunu orta pozisyona getirin ve hafif bir dış masajla rahimin kasılmasını sağlayın.

Doğum yapan kadının solunda durun (bacaklara bakacak şekilde), sağ elinizle uterusun fundusunu kavrayın, böylece başparmak uterusun ön duvarında, avuç içi fundusta ve dört parmak uterusun arka yüzeyinde.

Plasentayı sıkın: Uterusu ön-arka yönde sıkın ve aynı zamanda alt kısmını pelvik eksen boyunca aşağı ve ileri doğru bastırın. Bu yöntemle ayrılmış doğum sonrası kolaylıkla ortaya çıkar. Credet-Lazarevich yöntemi etkisizse plasentanın manuel olarak ayrılması genel kurallara göre gerçekleştirilir.

Belirteçler:

fetüsün doğumundan sonraki 30 dakika içinde plasentanın ayrılmasına dair hiçbir belirti olmaması,

izin verilen seviyeyi aşan kan kaybı

emeğin üçüncü aşaması,

· Daha önceki zor ve ameliyatlı doğum ve uterusun histopatik durumu durumunda uterusun hızlı bir şekilde boşaltılması ihtiyacı.

2) intravenöz kristalloid infüzyonuna başlayın,

3) yeterli ağrı kesiciyi sağlayın (kısa süreli intravenöz anestezi (anestezi uzmanı!

4) göbek kordonunu kelepçenin üzerine sıkın,

5) steril eldivenli elinizi göbek kordonu boyunca uterusa, plasentaya sokun,

6) plasentanın kenarını bulun,

7) testere hareketi kullanarak plasentayı rahimden ayırın (aşırı güç uygulamadan),

8) Elinizi rahimden çıkarmadan, dış elinizi kullanarak plasentayı rahimden çıkarmak,

9) Plasentayı çıkardıktan sonra plasentanın bütünlüğünü kontrol edin,

10) Rahim içindeki el ile rahim duvarlarını kontrol edin, rahim duvarlarının sağlam olduğundan ve döllenmiş yumurtaya ait hiçbir unsurun bulunmadığından emin olun,

11) yeterince yoğun değilse rahime hafif bir masaj yapın,

12) elinizi rahimden çıkarın.

Ameliyattan sonra doğum sonrası kadının durumunu değerlendirin.

Patolojik kan kaybı durumunda gereklidir:

· kan kaybını telafi eder.

· Hemorajik şok ve DIC sendromunu ortadan kaldırmak için önlemler almak (konu: Doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemde kanama. Hemorajik şok ve DIC sendromu).

18. Rahim boşluğunun duvarlarının manuel muayenesi

Rahim boşluğunun manuel muayenesi

1. Ameliyata hazırlık: Cerrahın ellerini temizlemek, dış cinsel organları ve iç uylukları antiseptik bir solüsyonla tedavi etmek. Steril pedleri karın ön duvarına ve kadının pelvik ucunun altına yerleştirin.

2. Anestezi (azot-oksijen karışımı veya sombrevin veya kalipsolun intravenöz uygulanması).

3. Sol el ile genital yarık açılır, sağ el vajinaya ve ardından rahim içine sokulur, rahim duvarları incelenir: plasenta kalıntıları varsa çıkarılır.

4. Rahim boşluğuna bir el sokularak plasentanın kalıntıları bulunup çıkarılır. Sol el uterusun fundusunda bulunur.

Doğum sonrası uterus boşluğunun enstrümantal muayenesi

Vajinaya bir Sims spekulum ve bir asansör yerleştirilir. Vajina ve rahim ağzı antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir, rahim ağzı ön dudaktan kurşun forseps ile sabitlenir. Uterusun duvarlarını incelemek için künt büyük (Bumon) bir küret kullanılır: uterusun fundusundan alt segmente doğru. Çıkarılan materyal histolojik incelemeye gönderilir (Şekil 1).

Pirinç. 1. Rahim boşluğunun enstrümantal muayenesi

UTERİN BOŞLUĞUNUN MANUEL MUAYENESİ TEKNİĞİ

Genel bilgi: Plasentanın bazı kısımlarının rahimde kalması doğumun ciddi bir komplikasyonudur. Bunun sonucu, plasentanın doğumundan hemen sonra veya daha sonraki bir tarihte meydana gelen kanamadır. Kanama şiddetli olabilir ve doğum sonrası annenin hayatını tehdit edebilir. Plasentanın tutulan parçaları da septik doğum sonrası hastalıkların gelişmesine katkıda bulunur. Hipotonik kanama durumunda bu ameliyatla kanamanın durdurulması amaçlanır. Klinik ortamda ameliyattan önce hastayı ameliyatın gerekliliği ve özü konusunda bilgilendirin ve ameliyat için onam alın.

Belirteçler:

1) plasenta veya fetal membranların kusuru;

2) cerrahi müdahaleler, uzun doğum sonrası uterusun bütünlüğünün izlenmesi;

3) hipotonik ve atonik kanama;

4) rahim yarası olan kadınlarda doğum.

İşyeri ekipmanı:

1) iyot (%1 iyodonat çözeltisi);

2) pamuk topları;

3) forseps;

4) 2 adet steril bebek bezi;

6) steril eldivenler;

7) kateter;

9) Tıbbi müdahaleye ilişkin onam formu,

10) anestezi makinesi,

11) propafol 20 mg,

12) steril şırıngalar.

Manipülasyonu gerçekleştirmenin hazırlık aşaması.

Yürütme sırası:

Rakhmanov'un yatağının ayak ucunu çıkarın.

Mesane kateterizasyonunu gerçekleştirin.

Steril bir bebek bezini doğum yapan kadının altına, ikincisini karnının üzerine yerleştirin.

Dış cinsel organları, iç uylukları, perineyi ve anal bölgeyi iyot (%1 iyodonat çözeltisi) ile tedavi edin.

Operasyonlar, nitröz oksit ve oksijenin 1:1 oranında solunması arka planında intravenöz anestezi altında gerçekleştirilir.

Önlük giyin, ellerinizi dezenfekte edin, steril maske, önlük ve eldiven giyin.

Manipülasyonun ana aşaması.

Dudaklar sol elle açılır ve koni şeklinde katlanan sağ el vajinaya ve ardından rahim boşluğuna yerleştirilir.

Sol el karın ön duvarına ve dışarıdan rahim duvarına yerleştirilir.

Rahimde bulunan sağ el duvarları, plasenta bölgesini ve rahim açılarını kontrol eder. Lobüller, plasenta parçaları, zarlar bulunursa elle çıkarılır

Rahim duvarlarında kusurlar tespit edilirse el rahim boşluğundan çıkarılır ve kesi yapılır, yırtılmanın dikilmesi veya rahmin çıkarılması (doktor) gerçekleştirilir.

Manipülasyonun son aşaması.

11.Eldivenleri çıkarın, dezenfektan içeren bir kaba daldırın

araç.

12.Karnınızın alt kısmına bir buz torbası yerleştirin.

13. Doğum sonrası kadının durumunun dinamik takibini yapın

(tansiyon, nabız, ten renginin kontrolü

cilt, uterusun durumu, genital sistemden akıntı).

14.Doktorun önerdiği şekilde antibakteriyel tedaviye başlayın ve uygulayın.

uterotonik ilaçlar.

Plasentaya yapılan cerrahi müdahaleler arasında plasentanın manuel olarak ayrılması ve ayrılması geciktiğinde serbest bırakılması (plasentanın kısmen veya tamamen sıkı bağlanması) ve ayrılan plasentanın iç os veya tüp açısı bölgesinde boğulması durumunda çıkarılması yer alır. rahim.

Doğum sonrası dönemde cerrahi müdahaleler arasında doğum kanalının yumuşak dokusundaki (rahim ağzı, vajina, vulva) dikiş yırtılmaları, perinenin restorasyonu (perineorafi), uterusun ters çevrildiğinde manuel olarak yeniden konumlandırılması ve ayrıca kontrol manuel muayenesi yer alır. doğum sonrası uterusun duvarları.

TAKİP DÖNEMİNDE YAPILAN CERRAHİ MÜDAHALELER

PLASENTA'NIN MANUEL AYRILMASI

Plasentanın elle ayrılması, plasentanın rahim duvarlarından rahim boşluğuna sokulan bir el ile ayrılması ve ardından plasentanın çıkarılmasından oluşan bir obstetrik operasyondur.

Eş anlamlı

Plasentanın manuel olarak çıkarılması.

BELİRTEÇLER

Normal doğum sonrası dönem, çocuğun doğumundan sonraki ilk 10-15 dakika içinde plasentanın rahim duvarlarından ayrılması ve plasentanın dışarı atılmasıyla karakterizedir.
Çocuğun doğumundan sonraki 30-40 dakika içinde plasentanın ayrılma belirtisi yoksa (kısmi sıkı, tam sıkı bağlanma veya plasenta akreata durumunda) ve ayrıca ayrılmış plasentanın boğulması durumunda, ameliyat Plasentanın manuel olarak ayrılması ve plasentanın serbest bırakılması endikedir.

AĞRI GİDERME YÖNTEMLERİ

İntravenöz veya inhalasyon yoluyla genel anestezi.

OPERASYONEL TEKNİK

Parçaların gecikmesi, salınan plasentanın incelenmesi ve dokuda, zarlarda bir kusurun veya ek bir lobun yokluğunun tespit edilmesiyle belirlenir. Plasentanın düz bir yüzeye yayılmış anneye ait yüzeyi incelenerek plasental doku defekti tespit edilir. Aksesuar lobun tutulması, plasentanın kenarı boyunca veya membranlar arasında yırtık bir damarın tanımlanmasıyla gösterilir. Membranların bütünlüğü, plasentanın kaldırılması gereken düzleştirme işleminden sonra belirlenir.

KOMPLİKASYONLAR

MANUEL UTERUS MUAYENESİ

Uterusun manuel muayenesi, uterusun duvarlarının boşluğuna bir el sokularak incelenmesini içeren obstetrik bir operasyondur.

BELİRTEÇLER

Doğum sonrası uterusun kontrol manuel muayenesi aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:
· rahim miyomları;
· doğum öncesi veya doğum sırasında fetal ölüm;
· rahim malformasyonları (iki boynuzlu rahim, eyer rahim);
· doğum sonrası dönemde kanama;
· III derece servikal yırtık;
· rahimde yara izi.

Plasentanın bazı kısımları rahimde kalırsa, rahim yırtılmasından şüpheleniliyorsa veya hipotonik kanama varsa doğum sonrası uterusun manuel muayenesi yapılır.

AĞRI GİDERME YÖNTEMLERİ

İntravenöz, inhalasyon veya uzun süreli bölgesel anestezi.

OPERASYONEL TEKNİK

Plasental dokuda bir kusurdan şüpheleniliyorsa, uterusun tüm duvarlarının sırayla incelendiği, uterusun açılarına özellikle dikkat edilerek, uterusun duvarlarının manuel olarak kontrol edilmesi endikedir.

Plasental bölgenin yeri belirlenir ve plasental doku kalmışsa, membran kalıntıları ve kan pıhtıları tespit edilirse bunlar uzaklaştırılır. Manuel muayenenin sonunda kontraktil ilaçlar uygulanırken uterusa hafif bir iç-dış masaj yapılması gerekir.

Doğum sonrası rahim duvarlarının manuel muayenesinin iki amacı vardır: teşhis ve tedavi.

Teşhis görevi, bütünlüklerini belirlemek ve plasentanın tutulan lobülünü belirlemek için uterusun duvarlarını incelemektir. Terapötik amaç, uterusa hafif bir iç-dış masaj uygulayarak uterusun nöromüsküler aparatını uyarmaktır. Harici iç masaj sırasında, 1 ml% 0.02'lik metilergometrin çözeltisi veya 1 ml oksitosin aynı anda intravenöz olarak enjekte edilerek kasılma testi yapılır.

DOĞUM SONRASI DÖNEMDE AMELİYAT MÜDAHALELERİ

Doğum sonrası dönem plasentanın doğduğu andan itibaren başlar ve 6-8 hafta sürer. Doğum sonrası dönem erken (doğumdan sonraki 2 saat içinde) ve geç dönem olarak ikiye ayrılır.

BELİRTEÇLER

Doğum sonrası erken dönemde cerrahi müdahale endikasyonları şunlardır:
· perine yırtılması veya kesilmesi;
· vajinal duvarların yırtılması;
· servikal yırtılma;
vulva yırtılması;
· vulva ve vajinada hematom oluşumu;
· Rahmin ters dönmesi.

Doğum sonrası geç dönemde cerrahi müdahale endikasyonları şunlardır:
· fistül oluşumu;
· vulva ve vajinada hematom oluşumu.

SERVİK RÜPTÜRÜ

Servikal rüptürlerin derinliğine bağlı olarak, bu komplikasyonun şiddeti üç derecedir.
· I derece - 2 cm'den uzun olmayan yırtıklar.
· II derece - uzunluğu 2 cm'yi aşan ancak vajinal kubbeye ulaşmayan yırtıklar.
· III derece - rahim ağzının vajinal kubbelere ulaşan veya ona uzanan derin yırtılmaları.

AĞRI GİDERME YÖNTEMLERİ

I ve II derece yırtıklarda rahim ağzının bütünlüğünün yeniden sağlanması genellikle anestezi yapılmadan gerçekleştirilir. Derece III rüptür için anestezi endikedir.

OPERASYONEL TEKNİK

Dikiş tekniği büyük zorluklar yaratmaz. Geniş, uzun spekulumlarla rahim ağzının vajinal kısmını açığa çıkarırlar ve mermi forsepsi ile rahim ön ve arka dudaklarını dikkatlice kavrarlar ve ardından rahim ağzını onarmaya başlarlar. Birinci ligatür (geçici) yırtılma bölgesinin biraz üzerinde olacak şekilde, yırtığın üst kenarından dış farenkse doğru ayrı katgüt dikişler uygulanır. Bu, doktorun zaten hasar görmüş rahim ağzına zarar vermeden, gerektiğinde onu kolayca indirmesine olanak tanır. Bazı durumlarda geçici bir ligatür, mermi forsepsi uygulamasından kaçınmanıza olanak tanır. Dikiş yapılırken yırtık boynun kenarlarının birbirine doğru şekilde bitişik olmasını sağlamak için iğne doğrudan kenardan enjekte edilir ve yırtığın karşı kenarına doğru hareket ettirilerek 0,5 cm mesafeden delik açılır. iğne ondan 0,5 cm mesafede enjekte edilir ve delik doğrudan kenardan yapılır. Bu uygulamada rahim ağzı conta görevi gördüğü için dikişler kesilmez. Füzyondan sonra dikiş hattı ince, düzgün ve neredeyse görünmez bir yara izi haline gelir.

Üçüncü derece serviks yırtılması durumunda, bütünlüğünün netleştirilmesi için alt uterus segmentinin manuel kontrollü muayenesi de yapılır.

VULVA YIRTILMASI

Doğum sırasında, özellikle primigravidlerde vulva ve vajinal girişte hasar sıklıkla görülür. Bu bölgedeki çatlaklar ve hafif yırtıklarda genellikle herhangi bir belirti görülmez ve tıbbi müdahaleye gerek kalmaz.

OPERASYONEL TEKNİK

Klitoral bölgedeki yırtıklarda üretraya metal bir kateter yerleştirilir ve ameliyat süresi boyunca orada bırakılır.
Daha sonra bir novokain veya lidokain çözeltisi ile dokuların derin bir delinmesi gerçekleştirilir, ardından ayrı ve nodal veya sürekli bir yüzeysel (altta yatan dokular olmadan) katgüt sütür kullanılarak dokuların bütünlüğü yeniden sağlanır.

VAJİNAL DUVARIN YIRTILMASI

Vajina doğum sırasında tüm kısımlarından (alt, orta ve üst) zarar görebilir. Vajinanın alt kısmı perine ile aynı anda yırtılır. Vajinanın orta kısmındaki yırtılmalar daha az sabit ve daha genişleyebilir olduğundan nadiren görülür. Vajinal yırtılmalar genellikle uzunlamasına, daha az sıklıkla - enine yönde, bazen peri-vajinal dokuya oldukça derinlemesine nüfuz eder; Nadir durumlarda bağırsak duvarını da istila ederler.

OPERASYONEL TEKNİK

Operasyon, vajinal spekulum kullanılarak yara açığa çıkarıldıktan sonra ayrı ayrı katgüt dikişlerinin uygulanmasından oluşur. Vajinal yırtıkları ortaya çıkarmak ve dikmek için bir asistan yoksa, sol elin iki parmağını (işaret ve orta) birbirinden ayırarak açabilirsiniz. Vajinanın derinliklerindeki yara dikilirken yarayı genişleten parmaklar yavaş yavaş dışarı çekilir. Dikiş atmak bazen önemli zorluklara neden olur.

VULVA VE VAJİNA HEMATOMU

Hematom, ana pelvik taban kası (levator ani kası) ve fasyasının altındaki ve üstündeki dokudaki kan damarlarının yırtılması nedeniyle oluşan kanamadır. Daha sıklıkla, fasyanın altında bir hematom meydana gelir ve vulva ve kalçalara yayılır, daha az sıklıkla fasyanın üstünde ve peri-vajinal doku boyunca retroperitoneal olarak (perinefrik bölgeye kadar) yayılır.

Önemli büyüklükteki hematomların semptomları, lokalizasyon bölgesinde ağrı ve basınç hissinin (rektumun sıkışmasına bağlı tenesmus) yanı sıra genel anemidir (geniş hematomlu). Doğum sonrası kadınları incelerken, vulvaya veya vajinal açıklığın lümenine doğru dışarı doğru çıkıntı yapan, mavi-mor renkte tümör benzeri bir oluşum keşfedilir. Hematom palpe edilirken dalgalanması not edilir.

Hematom parametrik dokuya yayılırsa vajinal muayenede uterusun yana itildiği ve onunla pelvik duvar arasında sabit ve ağrılı tümör benzeri bir oluşumun olduğu görülür. Bu durumda hematomun alt segmentteki tamamlanmamış uterus rüptüründen ayırt edilmesi zordur.

Anemi belirtileri olan hematomun boyutunun hızlı bir şekilde artması ve ayrıca ağır dış kanamalı bir hematom için acil cerrahi tedavi gereklidir.

AĞRI GİDERME YÖNTEMLERİ

Operasyon anestezi altında gerçekleştirilir.

OPERASYONEL TEKNİK

Operasyon aşağıdaki adımlardan oluşur:
· hematomun üzerinde doku insizyonu;
· kan pıhtılarının giderilmesi;
· kanayan damarların bağlanması veya 8 şekilli katgüt sütürlerle dikilmesi;
· hematom boşluğunun kapatılması ve drenajı.

Uterusun geniş ligamanının hematomları için laparotomi yapılır; Uterusun yuvarlak bağı ile infundibulopelvik bağ arasındaki periton açılır, hematom çıkarılır ve hasarlı damarlara ligatürler uygulanır. Rahim yırtılması yoksa operasyon tamamlanır.

Hematomların boyutu küçükse ve vulva veya vajina duvarında lokalize ise, bunların aletle açılması (lokal anestezi altında), X şeklinde veya Z şeklinde katgüt dikişlerle boşaltılması ve dikilmesi endikedir.

KASIK YIRTILMASI

Perine yırtılması, annede görülen doğum yaralanmalarının ve doğum komplikasyonlarının en yaygın türüdür; ilkel kadınlarda daha sık görülür.

Perinenin kendiliğinden ve şiddetli yırtılması arasında bir ayrım yapılır ve şiddetine göre üç derece ayırt edilir:
· I derece - arka vajinal komissürün derisinin ve deri altı yağ tabakasının bütünlüğü tehlikeye girmiştir;
· II derece - cilt ve deri altı yağ tabakasına ek olarak, pelvik taban kasları (bulbspongiosus kası, perinenin yüzeysel ve derin enine kasları) ve ayrıca vajinanın arka veya yan duvarları etkilenir;
· III derece - yukarıdaki oluşumlara ek olarak, dış anal sfinkterin ve bazen rektumun ön duvarının yırtılması vardır.

AĞRI GİDERME YÖNTEMLERİ

Ağrının azalması perine yırtılmasının derecesine bağlıdır. 1. ve 2. derece perine yırtılmalarında lokal anestezi yapılır; 3. derece perine yırtılmalarında dokuların dikilmesi için anestezi belirtilir.

Lokal infiltrasyon anestezisi, doğum yaralanmasının dışındaki perine ve vajina dokularına enjekte edilen% 0,25-0,5 novokain çözeltisi veya% 1 trimekain çözeltisi ile gerçekleştirilir; iğne yara yüzeyinin yanından hasarsız doku yönünde batırılır.

Doğum sırasında bölgesel anestezi kullanılmışsa dikiş atılana kadar devam edilir.

OPERASYONEL TEKNİK

Perine dokusunun restorasyonu, pelvik taban kasları ve perine dokusunun anatomik özelliklerine uygun olarak belirli bir sırayla gerçekleştirilir.

Kadın doğum uzmanının dış cinsel organları ve elleri tedavi edilir. Yara yüzeyi aynalar veya sol elin parmakları ile açığa çıkarılır. Önce vajina duvarındaki yırtığın üst kenarına dikiş atılır, ardından sırasıyla yukarıdan aşağıya doğru, arka yapışıklık oluşana kadar 1-1,5 cm aralıklarla vajina duvarına düğümlü katgüt dikişler atılır. Perine cildine düğümlü ipek (lavsan, letilan) sütürlerin uygulanması birinci derece yırtıkta gerçekleştirilir.

II derece yırtık durumunda vajina arka duvarı dikilmeden önce (veya dikilirken), yırtık pelvik taban kaslarının kenarları katgüt kullanılarak ayrı ayrı dalgıç dikişlerle birlikte dikilir, ardından pelvik taban cildine ipek dikişler yerleştirilir. perine (Donati'ye göre ayrı kesintili olanlar, Shuta'ya göre). Dikiş uygulanırken, dikişin altında daha sonra kan birikmesinin mümkün olabileceği cepler bırakmayacak şekilde alttaki dokular alınır. Bireysel ağır kanayan damarlar katgüt ile bağlanır. Nekrotik doku öncelikle makasla kesilir.

Operasyonun sonunda dikiş hattı gazlı bezle kurutulur ve% 3'lük iyot tentürü çözeltisiyle yağlanır.

Üçüncü derece perine yırtılması durumunda, dışkı gazlı bezle çıkarıldıktan sonra bağırsak mukozasının açıkta kalan alanının (etanol veya klorheksidin solüsyonu ile) dezenfekte edilmesiyle operasyon başlar. Daha sonra bağırsak duvarına dikişler atılır. İnce ipek ligatürler bağırsak duvarının tüm kalınlığı boyunca (mukoza zarı dahil) geçirilir ve bağırsak tarafından bağlanır. Bağlar kesilmez ve uçları anüsten çıkarılır (ameliyat sonrası dönemde kendiliğinden çıkarlar veya ameliyattan sonraki 9-10. günde sıkılaştırılıp kesilirler).

Eldivenler ve aletler değiştirilir ve ardından dış anal sfinkterin ayrılmış uçları düğümlü bir dikiş kullanılarak birleştirilir. Daha sonra ameliyat II derece yırtıkta olduğu gibi gerçekleştirilir.

Rahim Everyonu

Uterus inversiyonunun özü, uterusun karın örtüsünden gelen fundusunun tamamen ters çevrilene kadar boşluğuna bastırılmasıdır. Uterusun, endometriyumun dışarıya bakacak şekilde vajinada yer aldığı ve karın boşluğunun yanından uterusun duvarı, içine tüplerin uterus uçlarının yuvarlak olduğu, seröz bir örtü ile kaplı derin bir huni oluşturduğu ortaya çıkar. bağlar ve yumurtalıklar çizilir.

Uterusun tam ve eksik (kısmi) inversiyonu vardır. Bazen uterusun tamamen ters dönmesine vajinanın ters dönmesi eşlik eder. Eversiyon akut (hızlı) veya kronik (yavaş yavaş ortaya çıkan) olabilir. Akut inversiyonlar daha sık görülür ve bunların 3/4'ü doğum sonrası dönemde, 1/4'ü ise doğum sonu dönemin ilk gününde meydana gelir.

ÇALIŞTIRMA HAZIRLIĞI

Antişok tedavisi yapılır.

Kadın doğum uzmanının dış cinsel organları ve elleri tedavi edilir. Servikal spazmı önlemek için 1 ml %0,1 atropin solüsyonu deri altına enjekte edilir. Mesaneyi boşaltın.

OPERASYONEL TEKNİK

Plasentanın önceden manuel olarak çıkarılmasıyla rahim küçültülür.
Ters rahmi sağ elinizle, avuç içi rahmin dibinde olacak ve parmakların uçları serviksin yakınında olacak ve servikal halka kıvrımına dayanacak şekilde kavrayın.

Tüm el ile uterusa bastırılarak, önce ters vajina pelvik boşluğa, ardından alt kısmından veya isthmustan başlayarak uterusa yerleştirilir. Sol el karın duvarının alt kısmına vidalanmış rahme doğru gidecek şekilde yerleştirilir. Daha sonra kasılma ajanları uygulanır (aynı zamanda oksitosin, metilergometrin).

POSTOPERATİF DÖNEMDE YÖNETİMİN ÖZELLİKLERİ

Ameliyattan sonraki birkaç gün uterotonik etkisi olan ilaçların uygulanmasına devam edilir.

DOĞUM FİSTÜLLERİ

Obstetrik fistüller ciddi doğum travması sonucu ortaya çıkar ve kadının kalıcı çalışma yeteneği kaybına ve kadının cinsel, adet ve üreme fonksiyonlarında bozukluklara yol açar. Oluşumlarının doğasına bağlı olarak fistüller kendiliğinden ve şiddetli olarak ayrılır. Lokalizasyona göre vezikovajinal, servikovajinal, üretrovajinal, üreterovajinal ve bağırsak-vajinal fistüller arasında ayrım yaparlar.

Genitoüriner fistüller vajinadan değişen yoğunlukta idrar sızıntısı ile karakterize edilirken, entero-genital fistüller gaz ve dışkı salınımı ile karakterize edilir. Bu semptomların ortaya çıktığı zaman tanısal öneme sahiptir: komşu organların yaralanması, bu semptomların cerrahi doğumdan sonraki ilk saatlerde ortaya çıkmasıyla belirlenir. Doku nekrozu sonucu fistül oluştuğunda bu belirtiler doğumdan sonraki 6-9. günde ortaya çıkar. Kesin tanı vajinanın spekulum kullanılarak incelenmesinin yanı sıra ürolojik ve röntgen tanı yöntemleriyle konur.

OPERASYONEL TEKNİK

Komşu organlar aletlerle yaralanmışsa ve doku nekrozu yoksa operasyon doğumdan hemen sonra yapılır; doku nekrozu sonucu fistül oluşumu durumunda - doğumdan 3-4 ay sonra.

Küçük fistüller bazen konservatif lokal tedavi sonucunda kapanır.